Intervenções cognitivas e Intervenções cognitivas e comportamentais para mudança comportamentais para mudança do estilo de vida:do estilo de vida:o tratamento psicológico do o tratamento psicológico do emagrecimento para emagrecimento para manutenção e perda de peso.manutenção e perda de peso.

Marcelo da Rocha CarvalhoUniversidade Federal de São Paulo

Um pouco de Clarice...Um pouco de Clarice...... “Então defendia-se da morte

por intermédio de um viver de menos, gastando pouco de sua vida para esta não acabar". (trecho do livro - A Hora da Estrela)

E completamos: mas porque não, ao menos com muito sabor e prazeres compensatórios...

Por que é tão difícil?Por que é tão difícil?

uma epidemia mundial tanto em países desenvolvidos como em desenvolvimentodistribuído em todas as raças e sexosprincipalmente a população de 25 a 44 anos"dieta ocidental“

◦ rica em gorduras (particularmente as de origem animal), açúcares e alimentos refinados, e reduzida em carboidratos complexos e fibras

declínio progressivo da atividade física dos indivíduos◦ (80% da nossa população brasileira adulta é sedentária e

32% dos adultos brasileiros são obesos)mais elevado nas famílias de mais baixa renda diminui a qualidade e a expectativa de vida.

Características atuais

Disease ManagementDisease Management

Enquanto isso, no cinema Enquanto isso, no cinema atualmente...atualmente...

Pipoca no cinema em 1988

Hoje

Variáveis importantesVariáveis importantesProcessos biológicos frente ao

acúmulo de gordura.Processos de stress versus

acúmulo de gordura.Modelação social e desamparo.Dissonância cognitiva.

Sociedade e tirania do corpo Sociedade e tirania do corpo perfeitoperfeitoA cultura poderia considerar a

diferença no peso corporal como uma variação biológica natural, onde a diferença entre o ideal e o real não seriam base para o sofrimento.

Obesidade e controleObesidade e controleModelo das adições:

particularidade.Muito se questiona sobre o uso

controle de substâncias psicoativas, após a recuperação da dependência química.

Na obesidade o objetivo não é a abstinência.

OBESIDADE - Índice de massa corporal

Escala de Peso (adultos)

IMC (índice de massa corporal)

Abaixo do Peso abaixo de 18,5 kg/m2

Peso normal 18,5 a 24,9 kg/m2

Sobrepeso de 25 a 29,9 kg/m2

Obesidade média de 30 a 34,9 kg/m2

  severa de 35 a 39,9 kg/m2

mórbida 40 kg/m2 ou mais  Super

Obesidade50 Kg/m2 ou mais

Obesidade variáveis do indivíduoObesidade variáveis do indivíduoBaixa percepção sobre o

comportamento e as contingências de controle + predisposições corporais.

As pessoas descrevem negativamente as pessoas obesas: falta de controle, baixa força de vontade, etc..

Tratamento da obesidadeTratamento da obesidadeAnálise funcional: modelo

comportamental.Vários enfoques para o

tratamento.Necessidade de criar um

tratamento específico ou ajustado ao paciente:◦Entender os riscos da dieta.◦Reeducação alimentar.

Obesidade não Obesidade não é um é um

transtorno transtorno psicológico.psicológico.

Obesidade não é um Obesidade não é um comportamento!comportamento!

Mas a mudança de comportamento é necessidade absoluta para o manejo da obesidade.

Intervenção: MANEJO ao invés da CURA.

A longo prazo: focados individualmente.

Mudança do estilo de Mudança do estilo de vidavidaDesenvolver padrões regulares e

duradouros de comportamento que sustentem a consecução e a manutenção de um peso mais baixo, a despeito das influências genéticas, interpessoais e ambientais contrárias.

Mudança de paradigmaMudança de paradigmaMudança de foco: da

IMPREVISIBILIDADE da mudança de peso, para o alvo mais controlável, a mudança do comportamento.

Melhorar a auto-estima do paciente: principalmente sobre os fracassos anteriores.

Pensamentos Pensamentos disfuncionaisdisfuncionaisPerfeccionismo.Pensamento dicotômico: tudo ou

nada.

Avaliação para Avaliação para psicoterapiapsicoterapiaISSL: Inventário de Stress Lipp.BDI: Beck Depression Inventory.Inventário de crenças irracionais

de Ellis.Inventário de esquemas de

Young.

Tratamento PsicoterápicoTratamento PsicoterápicoEntrevista inicial: diagnóstico e contrato

terapêutico(explicação das formas de execução da Terapia) + BDI;

Avaliação das dificuldades atuais e Análise Funcional da Queixas + Informações dos quadros psiquiátricos associados a Obesidade: Características e tratamento;

Encaminhamentos;Lista de problemas: sistematização

(restrição da ansiedade, apreensão e impotência);

Diminuição da Disforia;Resolução de Problemas (Técnica Breve):

hierarquia gradual de dificuldades.

Tratamento PsicoterápicoTratamento PsicoterápicoAnamnese ou Histórico de Vida (Lazarus);Análise funcional do comportamento alimentar;Informações sobre pensamentos automáticos e disfuncionais;Psicodiagnóstico: BDI-I, Inventário de Crenças Irracionais, ISSL, Teste Desiderativo e outras escalas;Estímulo a auto-observação e relatos da vida diária ao terapeuta: modelagem à Técnica Clínica Cognitiva;Ativação do Paciente: gradual (não aversiva e reforçadora) – voltado ao auto-reforço e não ao reforço arbitrário.

L.E.A.R.N.L.E.A.R.N.LIFE-STYLE.EXERCISE.ATTITUDES.RELATIONSHI

PS.NUTRITION.

Activity increase.

Behavioral changes.

Cognitive restructuring.

Dietary modification.

Social support.

ABCD`SABCD`S

MUDANÇAS COMPORTAMENTAISMUDANÇAS COMPORTAMENTAISAutomonitoria.Estabelecimento de objetivos e

auto-reforço.Mudança de comportamentos

alimentares e controle de estímulos.

Adoção de estratégias cognitivo-comportamentais e mobilização de apoio social.

Estudos Estudos adicionais/modelosadicionais/modelosTranstornos alimentares: TCAP.Transtornos ansiosos: TOC e

FOBIA SOCIAL.

BibliografiaBibliografiaBARLOW, D.(org.) – Manual Clínico dos

Transtornos Psicológicos. Artmed, 1998.MAHONEY, M.J. – Processos Humanos de

Mudança: as bases científicas da psicoterapia. Artmed, 1998.

MARLLATT, A. & GORDON, J. – Prevenção a recaída: estratégias de manutenção no tratamentos de comportamentos aditivos. Artmed, 1993.

Material recomendado para Material recomendado para o acompanhamento do o acompanhamento do pacientepaciente