Download - Obesidade
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Intervenções cognitivas e Intervenções cognitivas e comportamentais para mudança comportamentais para mudança do estilo de vida:do estilo de vida:o tratamento psicológico do o tratamento psicológico do emagrecimento para emagrecimento para manutenção e perda de peso.manutenção e perda de peso.
Marcelo da Rocha CarvalhoUniversidade Federal de São Paulo
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Um pouco de Clarice...Um pouco de Clarice...... “Então defendia-se da morte
por intermédio de um viver de menos, gastando pouco de sua vida para esta não acabar". (trecho do livro - A Hora da Estrela)
E completamos: mas porque não, ao menos com muito sabor e prazeres compensatórios...
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Por que é tão difícil?Por que é tão difícil?
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uma epidemia mundial tanto em países desenvolvidos como em desenvolvimentodistribuído em todas as raças e sexosprincipalmente a população de 25 a 44 anos"dieta ocidental“
◦ rica em gorduras (particularmente as de origem animal), açúcares e alimentos refinados, e reduzida em carboidratos complexos e fibras
declínio progressivo da atividade física dos indivíduos◦ (80% da nossa população brasileira adulta é sedentária e
32% dos adultos brasileiros são obesos)mais elevado nas famílias de mais baixa renda diminui a qualidade e a expectativa de vida.
Características atuais
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Disease ManagementDisease Management
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Enquanto isso, no cinema Enquanto isso, no cinema atualmente...atualmente...
Pipoca no cinema em 1988
Hoje
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Variáveis importantesVariáveis importantesProcessos biológicos frente ao
acúmulo de gordura.Processos de stress versus
acúmulo de gordura.Modelação social e desamparo.Dissonância cognitiva.
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Sociedade e tirania do corpo Sociedade e tirania do corpo perfeitoperfeitoA cultura poderia considerar a
diferença no peso corporal como uma variação biológica natural, onde a diferença entre o ideal e o real não seriam base para o sofrimento.
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Obesidade e controleObesidade e controleModelo das adições:
particularidade.Muito se questiona sobre o uso
controle de substâncias psicoativas, após a recuperação da dependência química.
Na obesidade o objetivo não é a abstinência.
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OBESIDADE - Índice de massa corporal
Escala de Peso (adultos)
IMC (índice de massa corporal)
Abaixo do Peso abaixo de 18,5 kg/m2
Peso normal 18,5 a 24,9 kg/m2
Sobrepeso de 25 a 29,9 kg/m2
Obesidade média de 30 a 34,9 kg/m2
severa de 35 a 39,9 kg/m2
mórbida 40 kg/m2 ou mais Super
Obesidade50 Kg/m2 ou mais
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Obesidade variáveis do indivíduoObesidade variáveis do indivíduoBaixa percepção sobre o
comportamento e as contingências de controle + predisposições corporais.
As pessoas descrevem negativamente as pessoas obesas: falta de controle, baixa força de vontade, etc..
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Tratamento da obesidadeTratamento da obesidadeAnálise funcional: modelo
comportamental.Vários enfoques para o
tratamento.Necessidade de criar um
tratamento específico ou ajustado ao paciente:◦Entender os riscos da dieta.◦Reeducação alimentar.
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Obesidade não Obesidade não é um é um
transtorno transtorno psicológico.psicológico.
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Obesidade não é um Obesidade não é um comportamento!comportamento!
Mas a mudança de comportamento é necessidade absoluta para o manejo da obesidade.
Intervenção: MANEJO ao invés da CURA.
A longo prazo: focados individualmente.
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Mudança do estilo de Mudança do estilo de vidavidaDesenvolver padrões regulares e
duradouros de comportamento que sustentem a consecução e a manutenção de um peso mais baixo, a despeito das influências genéticas, interpessoais e ambientais contrárias.
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Mudança de paradigmaMudança de paradigmaMudança de foco: da
IMPREVISIBILIDADE da mudança de peso, para o alvo mais controlável, a mudança do comportamento.
Melhorar a auto-estima do paciente: principalmente sobre os fracassos anteriores.
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Pensamentos Pensamentos disfuncionaisdisfuncionaisPerfeccionismo.Pensamento dicotômico: tudo ou
nada.
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Avaliação para Avaliação para psicoterapiapsicoterapiaISSL: Inventário de Stress Lipp.BDI: Beck Depression Inventory.Inventário de crenças irracionais
de Ellis.Inventário de esquemas de
Young.
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Tratamento PsicoterápicoTratamento PsicoterápicoEntrevista inicial: diagnóstico e contrato
terapêutico(explicação das formas de execução da Terapia) + BDI;
Avaliação das dificuldades atuais e Análise Funcional da Queixas + Informações dos quadros psiquiátricos associados a Obesidade: Características e tratamento;
Encaminhamentos;Lista de problemas: sistematização
(restrição da ansiedade, apreensão e impotência);
Diminuição da Disforia;Resolução de Problemas (Técnica Breve):
hierarquia gradual de dificuldades.
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Tratamento PsicoterápicoTratamento PsicoterápicoAnamnese ou Histórico de Vida (Lazarus);Análise funcional do comportamento alimentar;Informações sobre pensamentos automáticos e disfuncionais;Psicodiagnóstico: BDI-I, Inventário de Crenças Irracionais, ISSL, Teste Desiderativo e outras escalas;Estímulo a auto-observação e relatos da vida diária ao terapeuta: modelagem à Técnica Clínica Cognitiva;Ativação do Paciente: gradual (não aversiva e reforçadora) – voltado ao auto-reforço e não ao reforço arbitrário.
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L.E.A.R.N.L.E.A.R.N.LIFE-STYLE.EXERCISE.ATTITUDES.RELATIONSHI
PS.NUTRITION.
Activity increase.
Behavioral changes.
Cognitive restructuring.
Dietary modification.
Social support.
ABCD`SABCD`S
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MUDANÇAS COMPORTAMENTAISMUDANÇAS COMPORTAMENTAISAutomonitoria.Estabelecimento de objetivos e
auto-reforço.Mudança de comportamentos
alimentares e controle de estímulos.
Adoção de estratégias cognitivo-comportamentais e mobilização de apoio social.
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Estudos Estudos adicionais/modelosadicionais/modelosTranstornos alimentares: TCAP.Transtornos ansiosos: TOC e
FOBIA SOCIAL.
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BibliografiaBibliografiaBARLOW, D.(org.) – Manual Clínico dos
Transtornos Psicológicos. Artmed, 1998.MAHONEY, M.J. – Processos Humanos de
Mudança: as bases científicas da psicoterapia. Artmed, 1998.
MARLLATT, A. & GORDON, J. – Prevenção a recaída: estratégias de manutenção no tratamentos de comportamentos aditivos. Artmed, 1993.
![Page 37: Obesidade](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062822/5882e80a1a28ab33258b7721/html5/thumbnails/37.jpg)
Material recomendado para Material recomendado para o acompanhamento do o acompanhamento do pacientepaciente