o processo de trabalho na atenÇÃo primÁria À saÚde da...
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UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARANAacute ndash UNIOESTE
CAMPUS DE CASCAVEL
CENTRO DE CIEcircNCIAS BIOLOacuteGICAS E DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO STRICTO SENSU EM BIOCIEcircNCIAS E
SAUacuteDE ndash NIacuteVEL MESTRADO
ANNA LUISA FINKLER
O PROCESSO DE TRABALHO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE DA CRIANCcedilA EM UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE E
UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
CASCAVEL-PR
(Fevereiro2014)
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ANNA LUISA FINKLER
O PROCESSO DE TRABALHO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE DA CRIANCcedilA EM UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE E
UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa De Poacutes-Graduaccedilatildeo Stricto Sensu em Biociecircncias e Sauacutede ndash Niacutevel Mestrado do Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede da Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Biociecircncias e Sauacutede Aacuterea de concentraccedilatildeo Biologia processo sauacutede-doenccedila e poliacuteticas de sauacutede
ORIENTADOR Profordf Dra Beatriz Rosana
Gonccedilalves de Oliveira Toso
CO-ORIENTADOR Profordf Dra Claacuteudia
Silveira Viera
CASCAVEL-PR
(Fevereiro2014)
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Dados Internacionais de Catalogaccedilatildeo-na-Publicaccedilatildeo (CIP) Ficha catalograacutefica elaborada por Jeanine da Silva Barros CRB-91362
F535p
Finkler Anna Luisa
O processo de trabalho na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede da crianccedila em unidade baacutesica de sauacutede e unidade de sauacutede da famiacutelia Anna Luisa Finkler mdash Cascavel PR UNIOESTE 2014
191 p 30 cm
Orientadora Profa Dra Beatriz Rosana de Oliveira Toso Co-orientadora Profa Dra Claudia Silveira Vieira Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Estadual do Oeste do
Paranaacute Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Stricto Sensu em Biociecircncias e Sauacutede
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede Bibliografia
1 Enfermagem pediaacutetrica 2 Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede 3
Condiccedilotildees de trabalho 4 Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede 5 Crianccedila I Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute II Tiacutetulo
CDD 21ed 6107362
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ANNA LUISA FINKLER
O PROCESSO DE TRABALHO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE DA CRIANCcedilA EM UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE E
UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Esta dissertaccedilatildeo foi julgada adequada para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em
Biociecircncias e Sauacutede e aprovada em sua forma final pelo Orientador e pela
Banca Examinadora
Orientador
Profordf Dra Beatriz Rosana Gonccedilalves de Oliveira Toso
UNIOESTE
Profordf Dra Claacuteudia Silveira Viera
UNIOESTE
Profordf Dra Rosa Maria Rodrigues
UNIOESTE
Profordf Dra Mauren Teresa Grubisich Mendes Tacla
UEL
CASCAVEL-PR
(Fevereiro2014)
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Dedico essa dissertaccedilatildeo aos trabalhadores de sauacutede atuantes na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede e defensores do SUS que assim como eu enfrentam
desafios e obstaacuteculos constantes em busca de valorizaccedilatildeo e autonomia nos
seus espaccedilos de trabalho em prol de uma Sauacutede Puacuteblica digna a todos os
brasileiros
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AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo
Agraves professoras orientadoras Profordf Dra Beatriz Rosana Gonccedilalves de
Oliveira Toso e Profordf Dra Claacuteudia Silveira Viera primeiramente pelo acolhimento ao
Grupo de Pesquisa de Enfermagem Materno-Infantil e tambeacutem pela oportunidade
uacutenica de me conduzir e incentivar a permanecer no Programa objetivando meu
crescimento profissional e pessoal com a realizaccedilatildeo dessa dissertaccedilatildeo E tambeacutem
agradeccedilo em especial a Profordf ldquoBiardquo pela paciecircncia sugestotildees encaminhamentos e
orientaccedilotildees valiosas Sem vocecircs a concretizaccedilatildeo desse trabalho natildeo seria possiacutevel
Agrave Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute na qual me orgulho de
ser egressa por proporcionar pela segunda vez conhecimento e crescimento
cientiacutefico acadecircmico e humano
Ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Stricto Sensu em Biociecircncias e
Sauacutede representado pela coordenadora Profordf Dra Sandra Balbo pelo acolhimento
e permissatildeo da construccedilatildeo de conhecimento cientiacutefico eacutetico e humano
Agrave banca examinadora pelas valiosas sugestotildees criacuteticas e
contribuiccedilotildees permitindo o enriquecimento da dissertaccedilatildeo aqui apresentada
Aos docentes deste programa pela contribuiccedilatildeo necessaacuteria ao
desenvolvimento dessa dissertaccedilatildeo e das reflexotildees proporcionadas pelas
disciplinas
Aos colegas de mestrado alguns posso denominar de amigos pelo
apoio e incentivo em todos os momentos necessaacuterios Que a amizade aqui
construiacuteda prevaleccedila no caminhar de nossas vidas
Agrave minha famiacutelia ndash irmatildeos cunhados e sobrinhos por me apoiar e me
proporcionar a estrutura necessaacuteria para a concretizaccedilatildeo dessa etapa
Agrave famiacutelia Volpi minha famiacutelia na cidade de Cascavel pelo acolhimento
apoio e incentivo
Aos sujeitos da pesquisa pela recepccedilatildeo compreensatildeo e auxiacutelio na
composiccedilatildeo dos dados dessa dissertaccedilatildeo
Agrave uma pessoa especial que sem querer me deu forccedila e incentivo
fazendo brilhar meus olhos e fazer bater mais forte meu coraccedilatildeo
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E por fim aos meus queridos e eternos pais que hoje se encontram
no plano espiritual essa conquista eu dedico a vocecircs Em especial agrave minha matildee
que permanece sendo meu porto seguro minha fortaleza minha luz pois como diz
o saudoso Chico Xavier ldquo[] contempla os ceacuteus em que mundos inumeraacuteveis nos
falam da uniatildeo sem adeus e ouviraacutes a voz deles no proacuteprio coraccedilatildeo a dizer-te que
natildeo caminharam na direccedilatildeo da noite mas sim ao encontro do Novo Despertarrdquo
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De tudo ficaram trecircs coisas
A certeza de que estamos sempre comeccedilando
A certeza de que precisamos continuar
A certeza de que seremos interrompidos antes de terminar
Portanto devemos
Fazer da interrupccedilatildeo um caminho novo
Da queda um passo de danccedila
Do medo uma escada
Do sonho uma ponte
Da procura um encontro
(Fernando Pessoa)
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FINKLER AL O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da crianccedila em unidade baacutesica de sauacutede e unidade de sauacutede da famiacutelia 2014 191 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado Biociecircncias e Sauacutede) Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute Cascavel Paranaacute 2014
RESUMO
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede tem procurado consolidar-se como estrateacutegia para orientar a organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede e responder agraves necessidades da populaccedilatildeo com o entendimento de sauacutede como direito social fortalecendo os viacutenculos entre os serviccedilos e a populaccedilatildeo a universalizaccedilatildeo do acesso e a garantia da integralidade e equidade da assistecircncia Dentre as reformulaccedilotildees necessaacuterias estaacute a de transformar o modo de se trabalhar nas unidades de sauacutede promovendo alteraccedilotildees na dinacircmica do processo de trabalho para que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo do cuidado em sauacutede baseado nas necessidades da populaccedilatildeo Uma demanda que se destaca eacute o cuidado agrave crianccedila que deve ser baseado em accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo Diante de tais assertivas emergiu a questatildeo que norteou o estudo como a estrutura e o processo de trabalho em sauacutede interferem na resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da Crianccedila Existem diferenccedilas na assistecircncia prestada agrave sauacutede da crianccedila onde haacute a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia funcionante em comparaccedilatildeo a uma unidade de sauacutede tradicional Para tanto o objetivo geral dessa pesquisa foi identificar aspectos de estrutura e processo dos serviccedilos que exijam reafirmaccedilatildeo ou reformulaccedilatildeo na busca de qualidade para o planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da crianccedila Teve ainda como objetivos especiacuteficos analisar a estrutura das unidades baacutesicas de sauacutede de acordo com as diretrizes existentes para a aacuterea fiacutesica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede apreender o processo de trabalho em duas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria para identificar os noacutes criacuteticos para a resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da Crianccedila Trata-se de uma pesquisa com abordagem quali-quantitativa O referencial metodoloacutegico adotado foi a hermenecircutica filosoacutefica A coleta de dados quantitativa ocorreu em 23 unidades de sauacutede por meio de roteiro cuja anaacutelise foi estatiacutestica Os dados qualitativos foram obtidos por meio de observaccedilatildeo natildeo participante e a anaacutelise por unidades temaacuteticas Os resultados foram apresentados em forma de trecircs artigos cientiacuteficos e demonstraram que a estrutura fiacutesica das unidades possui itens minimamente necessaacuterios os fluxos e a organizaccedilatildeo do processo de trabalho exercem influecircncia negativa no processo de trabalho da equipe tanto da unidade tradicional quanto na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia haacute enfermeiros e pediatras nas unidades desenvolvendo um trabalho predominantemente fragmentado e parcelar centrado no profissional e natildeo no usuaacuterio e na equipe O acesso aos serviccedilos de sauacutede apresentou fragilidades quanto ao cuidado agrave sauacutede da crianccedila A unidade com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia natildeo apresentou diferenccedila no cuidado agrave crianccedila em comparaccedilatildeo agrave unidade de sauacutede tradicional Concluiu-se que os problemas na estrutura e no processo de trabalho tendem a dificultar as accedilotildees de sauacutede para a crianccedila no acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede E que mudanccedilas podem ser efetivadas por meio de adequaccedilotildees na estrutura e processo de trabalho a fim de se produzir cuidado em sauacutede resolutivo ao grupo infantil
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PALAVRAS-CHAVE Enfermagem pediaacutetrica Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Crianccedila
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FINKLER AL The process of working in primary health care of children in the basic health unit and family health 2014 191 f Dissertation (MSc Bioscience and Health) - State University of West Paranaacute Cascavel Paranaacute 2014
GENERAL ABSTRACT
The Primary Health Care has sought to consolidate itself as a strategy to guide the organization of the health system and meet the needs of the population with the understanding of health as a social right strengthening the links between the services and the population universal access and ensuring the completeness and fairness of assistance Among the necessary reformulations is to transform the way of working in health facilities promoting changes in the dynamics of the labor process so it is possible the implementation of health care based on the needs of the population A demand that stands out is the care of children which should be based on prevention promotion cure and rehabilitation Given these assertions the issue emerged that guided the study the structure and process of health work interfere with solving the Primary Childrens Health There are differences in the health care provided to the child where there is the Family Health Strategy functioning compared to a traditional health unit Thus the general objective of this research was to identify aspects of structure and process of the services that require restatement or reformulation in search of quality for the planning and execution of actions of Primary Child Health Yet had the following specific objectives to analyze the structure of basic health units in accordance with existing physical area of Primary Health guidelines grasp the process of working in two primary care units to identify critical nodes for solving the Primary Child Health This is a survey of qualitative and quantitative approach The reference methodology was philosophical hermeneutics The quantitative data collection occurred in 23 health units through script whose analysis was statistical Qualitative data were collected through non-participant observation and analysis for thematic units The results were presented in the form of three papers which showed that the physical structure of the units has minimally required items flows and organization of the working process negatively influence the process of team work both traditional as unity in Health Strategy Family there are nurses and pediatric units in developing a working predominantly fragmented and piecemeal focusing on professional and not on the user and staff Access to health services showed weaknesses regarding the health care of the child The unit with the FHS showed no difference in child care compared to traditional health unit It was concluded that the problems in the structure and work process tend to hinder the actions of health for children in the Primary Health Care And what changes can be effected through adjustments in the structure and work process in order to afford care in resolving child health group Keywords Pediatric Nursing evaluation of health services Primary Health Care
Children
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LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 do Artigo 1- Artigos selecionados para a revisatildeo integrativa Cascavel
PR 201341
Mapa 1 ndash Limite de bairros do municiacutepio de Cascavel Cascavel PR
201358
Quadro 1 do Artigo 2 ndash Categoria
sistematizada87
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ABNT ndash Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas
ABS ndash Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede
ACD ndash Auxiliar de Consultoacuterio Dentaacuterio
ACS ndash Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
APS - Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
CAPS AD - Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas
CAPS i - Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Infantil
CAPS III - Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CEDIP - Centro Especializado de Doenccedilas Infecto Parasitaacuterias
CASM - Centro de Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental
ESF ndash Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PAC ndash Pronto Atendimento Continuado
PACS - Programa Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
PNAB - Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
PNH - Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo
PSF ndash Programa Sauacutede da Famiacutelia
SISVAN - Sistema de Vigilacircncia Nutricional e Alimentar
SGTES - Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
TSB ndash Teacutecnico em Sauacutede Bucal
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
UPA - Unidade de Pronto-Atendimento
USF ndash Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
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SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO 16
INTRODUCcedilAtildeO GERAL 18
1 OBJETIVOS 22
11 Objetivo Geral 22
12 Objetivos especiacuteficos 22
2 REVISAtildeO GERAL DE LITERATURA 23
21 O mundo do trabalho e suas transformaccedilotildees 23
22 Trabalho em sauacutede 27
23 Processo de trabalho em sauacutede 30
24 O Trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 33
25 Processo de trabalho no cuidado da crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Revisatildeo Integrativa 38
3 METODOLOGIA 49
31 Abordagem do estudo 49
32 Referencial Metodoloacutegico 51
33 Teacutecnica de coleta de dados 54
34 Cenaacuterio da Pesquisa 55
35 Sujeitos do estudo 59
36 Coleta de Dados 59
37 Anaacutelise dos Dados 61
38 Questotildees eacuteticas 61
4 RESULTADOS 63
Efetividade do cuidado da crianccedila na atenccedilatildeo primaacuteria influecircncia da estrutura e processo de trabalho 65
Acesso X resolutividade na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da crianccedila 82
O processo de trabalho em sauacutede no cuidado da crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 103
5 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS 123
REFERENCIAS 127
APEcircNDICE A - Instrumento de avaliaccedilatildeo da infraestrutura de UBS 139
APEcircNDICE B - Roteiro-guia da observaccedilatildeo natildeo-participante 142
APEcircNDICE C - Diaacuterios de campo 143
APEcircNDICE D - Parecer aprovaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede de Cascavel 171
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ANEXO A - Termo de contrataccedilatildeo do projeto de pesquisa multicecircntrico junto ao CNPq 172
ANEXO B - Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Unioeste 173
ANEXO C - Normas para publicaccedilatildeo em revistas cientiacuteficas 174
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APRESENTACcedilAtildeO
O interesse por desenvolver um estudo que abordasse o trabalho dos
profissionais de sauacutede na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) emergiu apoacutes tentativas
frustradas de um projeto inicial desenvolvido com outro docente do programa A
ideia inicial desse projeto era de captar o dia a dia desse trabalhador nos espaccedilos
de trabalho suas dificuldades e anseios em lidar diariamente com questotildees que
permeiam a Sauacutede Puacuteblica atual do paiacutes como filas formadas durante a madrugada
falta de ldquofichasrdquo para consulta meacutedica superlotaccedilatildeo das unidades baacutesicas e de
pronto-atendimento estrutura fiacutesica inadequada destacando como esses
trabalhadores lidam com essas implicaccedilotildees constantes Fatos estes que podem
justificar em certa medida o adoecimento cada vez mais expressivo desses
trabalhadores
A mudanccedila de enfoque indicou a possibilidade de realizar tal estudo com
adaptaccedilotildees para o processo de trabalho da equipe no cuidado em sauacutede da crianccedila
como recorte de um projeto multicecircntrico que objetivou avaliar a efetividade da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no grupo infantil
Outro motivo que levou a pesquisadora a ldquoabraccedilarrdquo tal projeto foi o fato de
atuar como enfermeira na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede em um municiacutepio da regiatildeo
percebendo muitas vezes que o cuidado agrave crianccedila demonstrava - se fragmentado e
pouco resolutivo Desenhou-se dessa forma a oportunidade de realizar a presente
pesquisa que resultou na dissertaccedilatildeo de mestrado da pesquisadora
O estudo refere-se a uma pesquisa quanti-qualitativa que utilizou a
abordagem da hermenecircutica filosoacutefica proposta por Ayres (2004 2007 2009) para
compreensatildeo do cuidado em sauacutede uma vez que apreendem os significados
atitudes gestos de uma dada realidade de sauacutede Nessa pesquisa essa realidade
constitui-se de dois serviccedilos de APS que por meio do olhar cientiacutefico e teoacuterico da
pesquisadora traz e descreve questotildees a respeito do processo de trabalho em
sauacutede no que se refere agrave assistecircncia a sauacutede da crianccedila
As reflexotildees iniciais a respeito do cuidado ofertado agrave populaccedilatildeo infantil
levaram a questionar de que forma estatildeo sendo estabelecidas as praacuteticas de sauacutede
na APS Seraacute que a finalidade do trabalho eacute o alcance do estabelecimento da sauacutede
dessas crianccedilas de forma plena e integral ou a recuperaccedilatildeo da doenccedila
17
Tais questotildees tentaratildeo ser respondidas neste trabalho que tem como foco
as praacuteticas e accedilotildees de sauacutede realizadas na Atenccedilatildeo Primaacuteria ao grupo infantil
Desse modo este estudo organizou-se de forma a trazer um referencial que
conceitua os aspectos principais sobre o trabalho de forma geral denominado o
mundo do trabalho em seguida versando sobre o trabalho em sauacutede o processo de
trabalho de forma geral e entatildeo o processo de trabalho na APS no que se refere agrave
assistecircncia a sauacutede da crianccedila Posteriormente apresentam-se os resultados da
pesquisa por meio da construccedilatildeo de artigos cientiacuteficos que surgiram a partir de
dados da estrutura das unidades levantados por meio de roteiros aplicados a partir
da pesquisa multicecircntrica e de categorias temaacuteticas provindas da observaccedilatildeo natildeo
participante do processo de trabalho das equipes de sauacutede de uma Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS) tradicional e uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF) do municiacutepio
de Cascavel-PR
Tem-se como pressuposto que na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) as
accedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila satildeo pautadas de modo interdisciplinar e
integral tendo a crianccedila o pleno acompanhamento e desenvolvimento por meio dos
profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia conforme sua proposiccedilatildeo teoacuterica Ao
contraacuterio na APS desenvolvida em UBS tradicional atuando por meio do modelo
meacutedico-hegemocircnico com accedilotildees individuais e curativas natildeo haacute a efetivaccedilatildeo de uma
assistecircncia de qualidade agrave sauacutede da crianccedila sendo que na maioria das vezes haacute
pouca resolutividade para os mesmos problemas de sauacutede decorrentes da infacircncia
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INTRODUCcedilAtildeO GERAL
A Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica do Brasil de 1988 adotou o conceito de que
sauacutede eacute um direito inerente agrave condiccedilatildeo humana independentemente de quaisquer
outras condiccedilotildees reafirmando acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos de
sauacutede Esse modelo de sauacutede trouxe enfoque nas accedilotildees de sauacutede puacuteblica natildeo mais
com accedilotildees predominantemente curativas mas accedilotildees preventivas e a ideia de que
as doenccedilas natildeo satildeo causadas apenas por distuacuterbios bioloacutegicos mas tambeacutem por
causas sociais como alimentaccedilatildeo moradia saneamento baacutesico meio ambiente
trabalho renda educaccedilatildeo transporte lazer e acesso a bens e serviccedilos essenciais
(BARTOLOMEI CARVALHO DELDUQUE 2003)
Iniciativas desde entatildeo emergem para remodelaccedilatildeo do sistema de sauacutede e
apoacutes 25 anos de criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) ainda satildeo inuacutemeras as
dificuldades de se solidificar e estabelecer programas e serviccedilos de sauacutede que
assistam os brasileiros nos moldes do conceito amplo de sauacutede pretendido pela
constituiccedilatildeo vigente
Dessa forma a APS tem procurado consolidar-se como estrateacutegia na
orientaccedilatildeo e organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede visando responder agraves necessidades
da populaccedilatildeo com o entendimento de sauacutede como direito social e o enfrentamento
dos determinantes sociais para promovecirc-la A adequada organizaccedilatildeo dos serviccedilos
de APS contribui para a melhora da atenccedilatildeo impactando positivamente na sauacutede da
populaccedilatildeo e na eficiecircncia do sistema em ateacute 80 (STARFIELD 2002)
Nos anos 1990 no Brasil o conceito de APS foi renovado com a
regulamentaccedilatildeo do SUS baseado nos seus princiacutepios de universalidade equidade e
integralidade e nas diretrizes organizacionais de descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo
social ldquoPara diferenciar-se da concepccedilatildeo seletiva de APS passou-se a usar o termo
atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede definida como accedilotildees individuais e coletivas situadas no
primeiro niacutevel voltadas agrave promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de agravos tratamento e
19
reabilitaccedilatildeordquo (GIOVANELLA et al 2009 p 784) No entanto a partir do ano de
2011 a Portaria de Nordm 2488 que estabeleceu a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
(PNAB) nas atuais concepccedilotildees considerou como sinocircnimos os termos APS e
Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede (ABS)
O que demonstra tal interesse na proposta de APS eacute a criaccedilatildeo de
estrateacutegias reorganizativas que buscam aproximar a populaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede e estabelecer laccedilos de proximidade conhecimento e resoluccedilatildeo dos
problemas de sauacutede como um todo por meio de accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da
sauacutede Dentre elas se destacam o Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
(PACS) criado em 1991 (BRASIL 2001) e o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
criado em 1994 (BRASIL 1997) Este uacuteltimo foi ampliado ateacute se transformar em
2006 na ESF para cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria em todo territoacuterio nacional
Em 2003 o nuacutemero de equipes de Sauacutede da Famiacutelia implantadas no paiacutes era
de 19 mil correspondendo a 357 da populaccedilatildeo brasileira coberta pela ESF Em
2009 esse nuacutemero elevou para 30328 equipes alcanccedilando a cobertura de 507
da populaccedilatildeo brasileira o que corresponde a cerca de 961 milhotildees de brasileiros
assistidos pela APS via ESF (BRASIL 2013a)
Esta estrateacutegia surge como um modelo de reorientaccedilatildeo da assistecircncia da
APS para fortalecer os viacutenculos entre os serviccedilos de sauacutede e a populaccedilatildeo e
contribuir para a universalizaccedilatildeo do acesso e a garantia da integralidade e equidade
da assistecircncia Assim a ESF propotildee novas praacuteticas sanitaacuterias centradas nos
princiacutepios do SUS e consequentemente a reformulaccedilatildeo dos conceitos de sauacutede
doenccedila populaccedilatildeo territoacuterio e praacuteticas (BRASIL 1997)
Para sua viabilizaccedilatildeo dentre as inuacutemeras reformulaccedilotildees necessaacuterias faz-se
tambeacutem premente transformar o modo de se trabalhar nas unidades de assistecircncia agrave
APS Eacute preciso promover alteraccedilotildees na dinacircmica do processo de trabalho dos
profissionais que aiacute atuam para que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo de um cuidado
em sauacutede baseado nas necessidades da populaccedilatildeo o que eacute possiacutevel por meio da
oferta de uma estrutura adequada agregando local e condiccedilotildees de trabalho viaacuteveis
com pessoal instruiacutedo e preparado para prestar assistecircncia aos diversos perfis da
populaccedilatildeo
Em especial um perfildemanda que se destaca pela vulnerabilidade
caracteriacutestica que requer acompanhamento constante pela equipe de sauacutede eacute a
crianccedila Vaacuterios programas e poliacuteticas brasileiras satildeo instituiacutedos pelo Ministeacuterio da
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Sauacutede e por outros setores a fim de propor accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo cura e
reabilitaccedilatildeo pois o valor atribuiacutedo agrave crianccedila na sociedade molda-se positivamente
para seu zelo e cuidado constantes
Em pesquisa realizada no municiacutepio de Cascavel PR os dados indicaram
que 496 das crianccedilas hospitalizadas tiveram como causa da internaccedilatildeo as
doenccedilas respiratoacuterias consideradas de hospitalizaccedilatildeo evitaacutevel e sensiacuteveis a
efetividade da atenccedilatildeo baacutesica (TOSO 2011) Em acircmbito nacional estudo encontrou
que mais de 50 das hospitalizaccedilotildees nessa parcela da populaccedilatildeo ocorrem pelo
mesmo motivo (OLIVEIRA et al 2010)
Os dados apontaram ainda que o serviccedilo de atenccedilatildeo baacutesica nas unidades
que tomaram parte do estudo de Cascavel (TOSO 2011) natildeo foi resolutivo pois
todas as crianccedilas buscaram o serviccedilo de sauacutede logo apoacutes o surgimento dos
sintomas tiveram pelo menos trecircs atendimentos anteriores agrave hospitalizaccedilatildeo e ainda
assim o resultado foi a piora dos sintomas e a hospitalizaccedilatildeo
As poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede devem ser coerentes com cada realidade
tanto no que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo de recursos quanto na adoccedilatildeo de estrateacutegias
para melhoria da sauacutede dessa populaccedilatildeo Pois quando o progresso tecnoloacutegico e
meacutedico-cientiacutefico e o modelo assistencial satildeo dirigidos para a prevenccedilatildeo e o
tratamento de doenccedilas evitaacuteveis o desenvolvimento desse tipo de doenccedila poderia
natildeo ocorrer ou ser interrompido em estaacutegios menos avanccedilados reduzindo-se as
taxas de morbidade hospitalar e mortalidade por essas causas (ABREU CEacuteSAR
FRANCcedilA 2007)
Diante de tais assertivas em que se percebe a necessidade de novas
formas de reorganizar a assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo por meio da APS e que
para isso eacute necessaacuterio estruturar o processo de trabalho das equipes de sauacutede bem
como proporcionar condiccedilotildees de trabalho para tal equipe realizar uma assistecircncia
resolutiva emergiu a seguinte questatildeo que norteou esse estudo como a estrutura e
o processo de trabalho em sauacutede interferem na resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede da crianccedila Seraacute que existe diferenccedila na assistecircncia prestada agrave sauacutede da
crianccedila na APS onde haacute a ESF funcionante em comparaccedilatildeo a uma unidade de
sauacutede tradicional
Acredita-se que a produccedilatildeo cientiacutefica vinculada a este projeto e
especificamente a esta pesquisa poderaacute subsidiar a constituiccedilatildeo de saberes e
praacuteticas em sauacutede que incorporem ao processo diagnoacutestico e terapecircutico a
21
subjetividade o autocuidado a participaccedilatildeo da famiacutelia a eacutetica a cidadania e a
valorizaccedilatildeo da vida de acordo com os elementos do cuidado discutidos por Ayres
(2009)
Partindo-se desse entendimento poder-se-aacute refletir e (re) organizar o
processo de trabalho no atendimento a essas crianccedilas e suas famiacutelias e planejar
uma assistecircncia que atenda agraves suas reais necessidades de sauacutede para que seja
possiacutevel seu pleno crescimento e desenvolvimento
22
1 OBJETIVOS
11 Objetivo Geral
Identificar aspectos de estrutura e processo dos serviccedilos que exijam
reafirmaccedilatildeo ou reformulaccedilatildeo na busca de qualidade para o planejamento e
execuccedilatildeo das accedilotildees de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da crianccedila
12 Objetivos especiacuteficos
Analisar a estrutura das unidades baacutesicas de sauacutede de acordo com as
diretrizes existentes para a aacuterea fiacutesica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Apreender o processo de trabalho em duas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria
para identificar os noacutes criacuteticos para a resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da
crianccedila
23
2 REVISAtildeO GERAL DE LITERATURA
21 O mundo do trabalho e suas transformaccedilotildees
O trabalho pode ser considerado como uma atividade que modifica o estado
natural dos materiais presentes na natureza transformando-os em funccedilatildeo das
necessidades humanas O que diferencia o trabalho humano do trabalho efetuado
por outros seres como as abelhas e paacutessaros que constroem seus ninhos eacute que o
trabalho humano eacute pensado planejado ldquocomo atividade proposital orientado pela
inteligecircncia eacute produto especial da espeacutecie humanardquo (BRAVERMAN 2011 p 52)
Ao longo da histoacuteria esse trabalho foi se estruturando e se desenvolvendo
perdendo suas caracteriacutesticas naturais e adquirindo outras como a utilizaccedilatildeo de
instrumentos para seu desenvolvimento a exigecircncia de habilidades e
conhecimentos adquiridos por repeticcedilatildeo e experiecircncia que satildeo transmitidos por meio
do aprendizado e o constante atendimento de novas necessidades que surgem e
devem ser satisfeitas (NETTO 2010)
Ainda segundo o mesmo autor o trabalho deve ser realizado de maneira
organizada e planejada exigindo um processo comunicacional natildeo podendo ser
realizado de forma isolada e sim em um contexto de coletividade
O trabalho natildeo transforma apenas a mateacuteria natural pela accedilatildeo dos sujeitos numa interaccedilatildeo que pode ser caracterizada como o metabolismo entre sociedade e natureza O trabalho [] implica uma interaccedilatildeo no marco da proacutepria sociedade afetando seus sujeitos e sua organizaccedilatildeo [] foi atraveacutes do trabalho que fez emergir um novo tipo de ser distinto do ser natural (orgacircnico e inorgacircnico) o ser social [] e foi atraveacutes do trabalho que a humanidade se constituiu como tal (NETTO 2010 p 34)
Assim o trabalho foi se instituindo entre os homens e suas modificaccedilotildees
necessaacuterias exigiram a realizaccedilatildeo de atividades coletivas e compartilhadas Dessa
maneira o homem se organizou em sociedade e o trabalho se tornou fundamental
para o desenvolvimento social
Portanto o trabalho cerne da existecircncia individual e social tem como
caracteriacutestica mais importante ser uma atividade da esfera puacuteblica solicitada
24
definida reconhecida e remunerada Eacute por este trabalho remunerado ou tambeacutem
conceituado como trabalho assalariado que os indiviacuteduos passam a pertencer a
essa esfera adquirindo uma existecircncia e uma identidade social ou seja uma
profissatildeo inserindo-se numa rede de relaccedilotildees e de intercacircmbios no qual satildeo
conferidos determinados direitos em troca de certos deveres (GORZ 2003)
Para o autor citado o trabalho socialmente remunerado e determinado eacute o
fator mais importante da socializaccedilatildeo por este motivo a sociedade industrial
percebe-se a si mesma como uma sociedade de trabalhadores distinta de todas as
demais que a precederam (GORZ 2003)
Anterior a essa sociedade e ao modo de produccedilatildeo capitalista nas
sociedades preacute-modernas o trabalho era considerado uma atividade privada se
limitava ao acircmbito familiar e era determinado apenas pelas necessidades de
subsistecircncia e de reproduccedilatildeo A famiacutelia era confundida com a esfera da necessidade
econocircmica e do trabalho e a esfera puacuteblica poliacutetica aquela da liberdade na qual
excluiacutea as atividades necessaacuterias ou uacuteteis da esfera dos assuntos da humanidade
(GORZ 2003)
Os cidadatildeos pertenciam agraves duas esferas (puacuteblica e privada) e tentavam
reduzir ao miacutenimo as necessidades de existecircncia atribuindo aos escravos e agraves
mulheres a execuccedilatildeo do trabalho dominando e limitando seus desejos por meio da
disciplina de uma vida de abstenccedilotildees Nesse contexto era inconcebiacutevel a ideia de
trabalhador o trabalho era algo que pertencia agrave esfera privada e excluiacutea da esfera
puacuteblica aqueles que estavam a ele sujeitados (GORZ 2003)
O conceito atual de trabalho surge de forma efetiva com o capitalismo
manufatureiro apoacutes o seacuteculo XVIII Os tecelotildees e camponeses que tinham em suas
atividades um modo de ganhar a vida de forma respeitada e tradicional tiveram esse
modo de ganhar a vida transformado em um sistema racional e sistemaacutetico com
intuito de obter maior lucro possiacutevel em torno da exploraccedilatildeo da matildeo de obra desses
tecelotildees e camponeses (GORZ 2003)
A partir deste sistema de exploraccedilatildeo o que o capitalista vem a negociar e
comprar natildeo eacute uma quantidade contratada de trabalho e sim a forccedila do trabalhador
necessaacuteria para trabalhar por um periacuteodo de tempo contratado Eacute impossiacutevel
comprar trabalho devido ser uma funccedilatildeo fiacutesica e mental dos trabalhadores
inalienaacutevel e a necessidade de comprar a forccedila de trabalho para desenvolvecirc-lo
25
segundo Braverman (2011) traz consequecircncias relevantes ao modo de produccedilatildeo
capitalista
Tal exploraccedilatildeo da forccedila de trabalho institui a loacutegica do capitalismo alterando
de forma racional o modo de produzir e negociar os produtos manufaturados
Segundo Gorz (2003 p27-8)
[] o capitalismo [] do ponto de vista econocircmico soacute manteacutem entre os indiviacuteduos relaccedilotildees monetaacuterias entre as classes relaccedilotildees de forccedilas entre o homem e a natureza uma relaccedilatildeo instrumental fazendo nascer com isso uma classe de operaacuterios-proletaacuterios totalmente despossuiacutedos reduzido a nada mais que forccedila de trabalho indefinidamente intercambiaacutevel sem nenhum interesse particular a defender
O capitalismo priorizando a racionalidade econocircmica rompeu laccedilos e
relaccedilotildees entre os homens e entre os homens e a natureza Destituiu-os de
interesses e de motivaccedilotildees fazendo com que os mesmos trabalhassem desprovidos
de sua personalidade de seus objetivos e desejos e fosse apenas forccedila de trabalho
necessaacuteria agraves finalidades que satildeo estranhas e indiferentes aos indiviacuteduos (GORZ
2003)
Assim a racionalizaccedilatildeo econocircmica do trabalho natildeo se baseou apenas em
tornar ordenadas e melhor adaptadas a seus interesses as atividades produtivas
que jaacute existiam Foi uma revoluccedilatildeo um conflito no modo de vida ateacute entatildeo existente
dos valores das relaccedilotildees sociais e das relaccedilotildees com a natureza Em outras
palavras foi uma verdadeira invenccedilatildeo jamais existente antes (GORZ 2003)
Ainda para esse autor a atividade produtiva prescindia do seu sentido
original de suas motivaccedilotildees e de seu objeto para tornar-se unicamente o meio de
sobreviver O tempo necessaacuterio de trabalho e o tempo para se viver foram
desmembrados um do outro e o trabalho juntamente com suas ferramentas e seus
produtos adquiriram uma realidade abstraiacuteda e estranha ao trabalhador
A racionalizaccedilatildeo econocircmica do trabalho rompeu as ideias de liberdade e de
autonomia existentes anteriormente fazendo com que o indiviacuteduo ficasse alienado
no seu trabalho e no seu consumo e consequentemente em suas necessidades
materiais (GORZ 2003)
26
Para Marx (2008) mesmo esse trabalho sendo considerado desumano
mutilador exaustivo ele natildeo deixa de conferir determinado progresso pois substitui
os produtores privados (artesatildeos) pelos trabalhadores-proletaacuterios contribuindo para
o surgimento de uma classe em que o trabalho pode ser considerado um trabalho
social em que a sociedade manteacutem-se funcionando em conjunto sendo
fundamental o interesse do capitalismo dominar o processo social de produccedilatildeo
como um todo
O trabalho passa a ser desse modo o centro ordenador e integrador da
sociedade em que natildeo somente os excluiacutedos o realizavam mas tambeacutem todos os
indiviacuteduos que necessitavam de um meio de sobreviver e ganhar a vida formando
assim a classe trabalhadora (GORZ 2003)
Atualmente a classe trabalhadora eacute denominada por Antunes (2003) como a
classe-que-vive-do-trabalho por conferir contemporaneidade ao conceito utilizado
por Marx Para Antunes (2003 p102) a classe trabalhadora contemporacircnea inclui
ldquoa totalidade daqueles que vendem a sua forccedila de trabalho tendo como nuacutecleo
central os trabalhadores produtivos [] incorpora a totalidade do trabalho social a
totalidade do trabalho coletivo assalariadordquo Ainda segundo o autor citado o
trabalhador produtivo eacute aquele que produz de forma direta a mais-valia e participa
diretamente do processo de valorizaccedilatildeo do capital por este motivo assume um
papel central na classe trabalhadora tendo seu nuacutecleo principal no proletariado
industrial O trabalho produtivo natildeo se refere apenas ao trabalho manual direto mas
tambeacutem a formas de trabalho produtivas mas natildeo diretamente manuais
A classe-que-vive-do-trabalho compreende tambeacutem os trabalhadores
improdutivos aqueles em que a forma de trabalho se aplica aos serviccedilos (como os
serviccedilos de banco comeacutercio turismo) seu trabalho eacute consumido como valor de uso
e natildeo como valor de troca (MARX 2008) Tais trabalhadores constituem-se em um
segmento assalariado em expansatildeo no capitalismo contemporacircneo (ANTUNES
2003)
O referido autor ainda pontua que a classe trabalhadora inclui todos os
trabalhadores que vendem sua forccedila de trabalho por um salaacuterio incluindo o
proletariado industrial os assalariados do setor de serviccedilos e o proletariado rural e
que a compreensatildeo ampliada da classe-que-vive-do-trabalho permite o
reconhecimento das mudanccedilas significativas que o mundo do trabalho vem
sofrendo
27
Dentre as mudanccedilas que vecircm ocorrendo no mundo do trabalho do
capitalismo contemporacircneo pode ser observada uma desproletarizaccedilatildeo do trabalho
industrial fabril de maior intensidade nos paiacuteses de primeiro mundo e de intensidade
moderada a menor nos de terceiro mundo diminuiccedilatildeo do operariado industrial
tradicional aliado a uma expansatildeo do trabalho assalariado no setor de serviccedilos e
crescente incorporaccedilatildeo do gecircnero feminino no mundo operaacuterio Aleacutem do que
vivencia-se uma subproletarizaccedilatildeo intensificada observada na expansatildeo do trabalho
parcial temporaacuterio precaacuterio subcontratado e terceirizado (ANTUNES 1998)
O mais brutal dessas transformaccedilotildees eacute a expansatildeo sem precedentes na era moderna do desemprego estrutural que atinge o mundo em escala global [] haacute uma processualidade contraditoacuteria que de um lado reduz o operariado industrial e fabril de outro aumenta o subproletariado o trabalho precaacuterio e o assalariamento no setor de serviccedilos Incorpora o trabalho feminino e exclui os mais jovens e os mais velhos Haacute portanto um processo de maior heterogeneizaccedilatildeo fragmentaccedilatildeo e complexificaccedilatildeo da classe trabalhadora (ANTUNES 1998 p 41-2)
Dentre esses elementos condicionantes das mudanccedilas que vecircm ocorrendo
no mundo do trabalho percebe-se que natildeo haacute uma tendecircncia generalizante e uacutenica
haacute uma processualidade contraditoacuteria e multiforme segundo Antunes (1998) Pocircde-
se constatar que haacute um efetivo processo de intelectualizaccedilatildeo do trabalho manual e
uma desqualificaccedilatildeo e subproletarizaccedilatildeo intensificadas presentes no trabalho
precaacuterio informal temporaacuterio parcial subcontratado complementa o mesmo autor
Tais mudanccedilas que vecircm ocorrendo com a classe trabalhadora no mundo do
trabalho capitalista satildeo expressas praticamente em todos os setores da economia
dentre eles o setor de serviccedilos de sauacutede que absorveu novas tecnologias e
implementou mudanccedilas na organizaccedilatildeo dos processos de trabalho conforme
descriccedilatildeo a seguir
22 Trabalho em sauacutede
No iniacutecio do seacuteculo XX princiacutepios de organizaccedilatildeo do trabalho cientiacutefico
comeccedilam a ser apreciados e aplicados de forma crescente influenciando tanto o
trabalho industrial quanto o trabalho no setor de serviccedilos Tais princiacutepios conferem o
28
surgimento de estudos relacionados ao tempo de execuccedilatildeo de tarefas registros do
trabalho desempenhado rotinas reorganizaccedilatildeo fiacutesica dos ambientes de trabalho
para diminuir o tempo gasto sem produccedilatildeo e aumentar a produtividade expandindo
a divisatildeo parcelar do trabalho e a mecanizaccedilatildeo da produccedilatildeo (BRAVERMAN 2011)
A partir da segunda metade do seacuteculo XX processos e gestatildeo acabam por
exigir perfis adaptaacuteveis de trabalhadores que demandam novas aptidotildees laborais
como a polivalecircncia a ausecircncia de especializaccedilatildeo ou a superespecializaccedilatildeo a
inovaccedilatildeo o enfoque no trabalho em equipe a qualificaccedilatildeo a autonomia a
responsabilizaccedilatildeo o desenvolvimento de habilidades cognitivas e de novas
competecircncias bem como cobranccedila acentuada de produtividade e estabelecimento
de contratos temporaacuterios que permitem a desproteccedilatildeo social (PIERANTONI
VARELLA FRANCcedilA 2004)
Eacute clara a interferecircncia que o capitalismo globalizado confere ao trabalho em
sauacutede afetando diretamente a classe trabalhadora desse setor proporcionando
aspectos que favorecem a precarizaccedilatildeo do trabalho como a perda de direitos
trabalhistas e a flexibilizaccedilatildeo aleacutem do que o conviacutevio cotidiano com o adoecimento
situaccedilotildees de miseacuteria desemprego violecircncia ou seja produtos sociais decorrentes
da inclusatildeoexclusatildeo social inerente no modo de produccedilatildeo vigente (FORTUNA et al
2002)
O trabalho em sauacutede como parte do setor de serviccedilos agregou tais
aspectos e pode ser compreendido como ldquoum trabalho coletivo institucional que se
desenvolve com caracteriacutesticas do trabalho profissional e tambeacutem da divisatildeo
parcelar ou pormenorizada do trabalho e da loacutegica taylorista de organizaccedilatildeo e
gestatildeo do trabalhordquo (RIBEIRO PIRES BLANK 2004 p 438-9)
Por ser um trabalho coletivo e institucionalizado Pires (1998) ressalta que eacute
realizado por diversos profissionais de sauacutede e outros trabalhadores que
desenvolvem uma seacuterie de atividades necessaacuterias para manter o funcionamento da
instituiccedilatildeo que natildeo satildeo especiacuteficas do trabalho em sauacutede A autora aponta que o
trabalho em sauacutede possui caracteriacutesticas do trabalho assalariado e da divisatildeo
parcelar do trabalho bem como caracteriacutesticas do trabalho profissional do tipo
artesanal Afirma que cada profissional (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia etc) se
organiza e possui determinada autonomia no entanto o processo assistencial fica
detido na figura dos meacutedicos que controlam o trabalho dos demais profissionais e os
tornam dependentes em suas decisotildees
29
Conforme o avanccedilo dos conhecimentos em sauacutede aumento da populaccedilatildeo e
da complexidade dos problemas tornou-se necessaacuterio a realizaccedilatildeo de
procedimentos mais complexos aliados a maiores instituiccedilotildees e serviccedilos
especializados Assim ldquoo conhecimento se fragmenta ocorre uma enorme
ampliaccedilatildeo do nuacutemero de especializaccedilotildees resultando no parcelamento do
conhecimento e do homem que passa a ser visto e atendido segundo os oacutergatildeos
doentesrdquo (PIRES 1998 p 86-7)
Essa fragmentaccedilatildeo do conhecimento e do homem pelos profissionais de
sauacutede que estatildeo submetidos ao trabalho parcelado tem como um de seus efeitos a
alienaccedilatildeo do trabalhador no qual ele natildeo reconhece o trabalho realizado e natildeo se
sente responsaacutevel pelo objetivo final que eacute a produccedilatildeo do cuidado encontrando-se
assim separado de sua obra (CAMPOS 2002) Tal fato contribui para a falta de
resolutividade dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo e consequentemente a
desmotivaccedilatildeo e desvalorizaccedilatildeo dos profissionais da aacuterea
O estranhamento crescente dos profissionais de sauacutede em relaccedilatildeo aos seus
objetos adveacutem dentre outros aspectos do aprofundamento da divisatildeo teacutecnica do
trabalho que reduz o objeto concreto do profissional especialista a um fragmento
ainda menor da totalidade do sujeito que sofre aleacutem da padronizaccedilatildeo e restriccedilatildeo
progressiva do ato cliacutenico no que se refere ao tempo e qualidade da atenccedilatildeo Esses
fatores fazem com que os profissionais tornem-se cada vez menos capazes de
abordar o sofrimento de modo mais integral de forma a manipular o social manifesto
no usuaacuterio conferindo-lhe significaccedilatildeo no plano do projeto terapecircutico (GOMES
2012)
Outro estudioso do assunto Merhy (2002) compreende que o trabalho em
sauacutede se daacute no encontro de pessoas em espaccedilos de mediaccedilatildeo entre o trabalhador
e o usuaacuterio por meio de relaccedilotildees estabelecidas que compotildeem o chamado trabalho
vivo em ato isto eacute o trabalho humano no exato momento em que eacute executado e que
origina a produccedilatildeo do cuidado Jaacute o trabalho morto eacute o trabalho pregresso
realizado que incorpora as maacutequinas e instrumentos de trabalho natildeo realizando
nenhum produto pois ele jaacute foi usado para isto Sendo assim o trabalho vivo eacute de
controle do proacuteprio trabalhador e proporciona maior liberdade na execuccedilatildeo da
atividade produtiva pois se realiza enquanto o trabalho eacute executado o produto eacute
realizado (MERHY FRANCO 2008)
30
O trabalho vivo interage com instrumentos normas maacutequinas formando
assim um processo de trabalho no qual se integram vaacuterios tipos de tecnologias Tais
tecnologias de trabalho satildeo compreendidas pelo autor (MERHY 2007) como
tecnologias duras que seriam aquelas centradas em maacutequinas e instrumento
tecnologias leve-duras referentes ao conhecimento teacutecnico por ter uma parte dura
que eacute a teacutecnica definida a priori e uma leve que eacute a maneira como cada trabalhador
a aplica podendo assumir diferentes formas dependendo de como cada um
desenvolve o cuidado e as tecnologias leves aquelas provenientes das relaccedilotildees
entre trabalhador e usuaacuterio guiadas pela subjetividade Essas tecnologias atuam
sobre o trabalho morto e o trabalho vivo em ato formando os processos de
produccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede que determinam o nuacutecleo tecnoloacutegico do trabalho
(MERHY FRANCO 2008)
Ao mesmo tempo observa-se que aleacutem das maacutequinas e do conhecimento
teacutecnico as relaccedilotildees entre os sujeitos e seu modo de agir cotidiano satildeo centrais no
trabalho em sauacutede configurando entatildeo a micropoliacutetica do trabalho vivo em ato
Trata-se sobretudo do reconhecimento que o espaccedilo onde se produz sauacutede
configura-se num local onde se realizam tambeacutem os desejos e a intersubjetividade
que estruturam a accedilatildeo dos sujeitos trabalhador e usuaacuterio individual e coletivo
(MERHY FRANCO 2008)
Os referidos autores inferem que para esse espaccedilo se concretizar de
maneira a elevar a capacidade resolutiva dos serviccedilos os profissionais podem
potencializar seu trabalho a partir de cuidados diretos ao usuaacuterio por meio da
reestruturaccedilatildeo dos processos de trabalho e potencializaccedilatildeo do trabalho vivo em ato
como fonte criativa e de criaccedilatildeo de novas configuraccedilotildees do modelo assistencial de
sauacutede
Nesse sentido busca-se descrever a seguir de que forma o processo de
trabalho em sauacutede se estabelece e se firma nos serviccedilos de sauacutede
23 Processo de trabalho em sauacutede
A produccedilatildeo da sauacutede eacute dependente do trabalho humano Configura-se como
trabalho vivo em ato ou seja o trabalho no instante da sua atividade de criaccedilatildeo e os
produtos que ali se concretizam em um processo que eacute sempre relacional por meio
de uma loacutegica operante que se daacute em espaccedilos onde haacute relaccedilotildees que se conformam
31
em atos de fala e escuta de toque e de olhares que iratildeo constituir o processo de
trabalho em sauacutede produzindo o cuidado (MERHY 2007) Por meio dessa relaccedilatildeo
de encontro de sujeitos eacute que se daacute a produccedilatildeo da sauacutede
No nuacutecleo tecnoloacutegico do processo de trabalho coexistem os processos
estruturados conduzidos pelo trabalho morto e os processos em estruturaccedilatildeo
conduzidos pelo trabalho vivo em ato Eacute nesse nuacutecleo que seraacute definida a
hegemonia dos processos produtivos entre as tecnologias estruturadas pelos
maquinaacuterios que atuam sob a loacutegica de mercado ou por outro lado as tecnologias
relacionais que atuam por outras loacutegicas em torno das necessidades humanas a
partir da produccedilatildeo da sauacutede voltada agrave accedilatildeo cuidadora (MERHY FRANCO 2013)
Ou seja quando o processo de trabalho eacute conduzido pelo trabalho vivo faz
com que os trabalhadores tenham mais liberdade e criatividade aproximaccedilatildeo maior
com os usuaacuterios interaccedilatildeo e inserccedilatildeo desse usuaacuterio no processo de produccedilatildeo de
sua proacutepria sauacutede tornando-o um protagonista de seu processo sauacutede-doenccedila Jaacute
quando conduzido pelo trabalho morto o processo de trabalho eacute comandado pelos
instrumentos limitando o agir do trabalhador devido agrave programaccedilatildeo da maacutequina ou
de formulaacuterios com os usuaacuterios havendo pouca ou nenhuma interaccedilatildeo apenas
uma produccedilatildeo de procedimentos (BRASIL 2005)
Esse processo de trabalho que visa a produccedilatildeo do cuidado tem como
protagonistas sujeitos individuais e coletivos que possuem intenccedilotildees objetivos e
interesses distintos configurando o que se denomina de uma micropoliacutetica do
processo de trabalho (MERHY FRANCO 2013) Tais sujeitos agem de acordo com
o mercado na sauacutede em vaacuterias linhas de interesses corporaccedilotildees diretrizes e
dispositivos comportamentos esses que o proacuteprio trabalhador adota no seu
cotidiano e que desencadeia conflitos no processo de trabalho por falta de
articulaccedilatildeo entre os sujeitos gerando tensotildees no processo de trabalho bem como
na configuraccedilatildeo do modelo assistencial de sauacutede (FRANCO MERHY 2012)
Um modelo assistencial pautado em interesses proacuteprios e desarticulado
entre sujeitos pode configurar-se em um trabalho em sauacutede fragmentado em que o
usuaacuterio necessita passar por uma seacuterie de atos diagnoacutesticos e terapecircuticos em
busca de resolutividade de seus problemas de sauacutede Dessa forma Nogueira (2007)
afirma que a sauacutede natildeo eacute um setor que atua com uma loacutegica de substituiccedilatildeo de
tecnologias e sim de acuacutemulo de novas tecnologias e de uma diversidade de oferta
32
de serviccedilos conferindo um sentido de fragmentaridade da prestaccedilatildeo e do consumo
dos serviccedilos de sauacutede
A incorporaccedilatildeo de novas tecnologias de cuidado nos processos produtivos
na organizaccedilatildeo do processo de trabalho e nas mudanccedilas das atitudes dos
profissionais podem determinar a chamada reestruturaccedilatildeo produtiva impactando ou
natildeo no modo de produccedilatildeo do cuidado A reestruturaccedilatildeo produtiva pode promover a
inversatildeo das tecnologias de trabalho em um sistema de produccedilatildeo ou atuar como
uma nova forma de organizaccedilatildeo da produccedilatildeo de sauacutede sem alterar seu nuacutecleo
tecnoloacutegico ou seja a mudanccedila natildeo eacute tatildeo intensa a ponto de modificar a loacutegica da
produccedilatildeo de sauacutede modificando tambeacutem o predomiacutenio do trabalho morto em
detrimento do trabalho vivo em ato que centraliza o ato no cuidado ao outro
(FRANCO MERHY 2012)
Como ocorre na ESF pois embora tenha sido alterado o modo de produzir
sauacutede por meio dos nuacutecleos familiares e do territoacuterio o nuacutecleo tecnoloacutegico em que
se confere o cuidado permanece situado no trabalho morto na produccedilatildeo de
procedimentos e accedilotildees prescritivas (MERHY FRANCO 2013)
Eacute possiacutevel haver portanto vaacuterias formas de reestruturaccedilatildeo produtiva
centradas na ideia de que haacute mudanccedilas nos processos de trabalho e no modo de
produzir o cuidado Mas se tais mudanccedilas vecircm a modificar o nuacutecleo tecnoloacutegico do
cuidado passando a centralizar as tecnologias leves por meio da organizaccedilatildeo de
um modo de produccedilatildeo centrado no trabalho vivo com trabalhadores e usuaacuterios que
dirigem o processo de cuidado isto pode desvelar em um modo de produccedilatildeo
inovador compreendido como transiccedilatildeo tecnoloacutegica (MERHY 2007)
A transiccedilatildeo tecnoloacutegica concebe mudanccedilas de produccedilatildeo do cuidado
havendo uma nova forma de idealizar o objeto e a finalidade do cuidado alterando
significativamente a loacutegica de produccedilatildeo do cuidado e seu nuacutecleo tecnoloacutegico
(MERHY FRANCO 2008) Tem como centro as relaccedilotildees em que o olhar estaacute
voltado e subordinado agraves necessidades de sauacutede tanto individuais quanto coletivas
complementam Merhy e Franco (2008)
Quando mudanccedilas de produccedilatildeo no cuidado satildeo estabelecidas diretrizes
como o acolhimento viacutenculo com responsabilizaccedilatildeo e autonomizaccedilatildeo do usuaacuterio
como resultado indicador de eficaacutecia do cuidado que eacute produzido podem ser
verificadas e avaliadas (MERHY FRANCO 2013) principalmente no acircmbito da
APS que se configura como o centro ordenador do sistema de atenccedilatildeo em sauacutede
33
Desse modo descreve-se a seguir como o trabalho em sauacutede configura-se
neste acircmbito
24 O Trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Desde a deacutecada de 1980 com o advento do movimento da Reforma
Sanitaacuteria o sistema de sauacutede brasileiro vem passando por mudanccedilas no que
confere agraves formas de assistecircncia agrave sauacutede
O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede no Brasil configura-se com caraacuteter
predominante meacutedico curativo e individual A tentativa de romper com este
paradigma veio com a criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo do SUS uma vez que novos princiacutepios
emergiam da sociedade como a alteraccedilatildeo do conceito de sauacutede como condiccedilatildeo de
cidadania (SCHERER MARINO RAMOS 2005)
Nesse sentido pensou-se em um sistema de sauacutede integrado que
proporcionasse acesso universal e igualitaacuterio e que propusesse uma atenccedilatildeo focada
nas necessidades individuais e coletivas dos indiviacuteduos A mudanccedila do modelo de
assistecircncia deveria desencadear a reestruturaccedilatildeo na organizaccedilatildeo das equipes e dos
serviccedilos de sauacutede aproximando-se da populaccedilatildeo e dos seus problemas de sauacutede
(BEZERRA et al 2011)
Tal sistema foi baseado na APS e recebeu alguns conceitos Dentre eles
destaca-se o da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) que a apontou em 1978 por
meio da Declaraccedilatildeo de Alma Ata como uma estrateacutegia fundamental para
estabelecer uma promoccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede para todos Sendo assim
considera-se APS como sendo
[] cuidados essenciais de sauacutede baseados em meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado processo de assistecircncia agrave sauacutede (OMS 1978 p1)
34
Utiliza-se tambeacutem como sinocircnimo de APS o termo Atenccedilatildeo Baacutesica
Conforme apontado anteriormente nesse estudo a portaria Nordm 24882011 (BRASIL
2011) esclareceu que a PNAB considera os termos atenccedilatildeo baacutesica e atenccedilatildeo
primaacuteria nas atuais concepccedilotildees como termos equivalentes A conceituaccedilatildeo de
atenccedilatildeo baacutesica adotada pelo Brasil por sua vez vem complementar o conceito da
OMS
A atenccedilatildeo baacutesica caracteriza-se por um conjunto de accedilotildees de sauacutede no acircmbito individual e coletivo que abrange a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo a reduccedilatildeo de danos e a manutenccedilatildeo da sauacutede com o objetivo de desenvolver uma atenccedilatildeo integral que impacte na situaccedilatildeo de sauacutede e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de sauacutede das coletividades Eacute desenvolvida por meio do exerciacutecio de praacuteticas de cuidado e gestatildeo democraacuteticas e participativas sob forma de trabalho em equipe dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios definidos pelas quais assume a responsabilidade sanitaacuteria considerando a dinamicidade existente no territoacuterio em que vivem essas populaccedilotildees Utiliza tecnologias de cuidado complexas e variadas que devem auxiliar no manejo das demandas e necessidades de sauacutede de maior frequecircncia e relevacircncia em seu territoacuterio observando criteacuterios de risco vulnerabilidade resiliecircncia e o imperativo eacutetico de que toda demanda necessidade de sauacutede ou sofrimento devem ser acolhidos (BRASIL 2012a p19)
Este conceito vem atribuir agrave APS a conotaccedilatildeo de um sistema de sauacutede
universal amplo e igualitaacuterio que se aproxima dos indiviacuteduos e da coletividade
buscando deliberar seus problemas de sauacutede por meio de autonomia e
protagonismo dos usuaacuterios e profissionais envolvidos proporcionando dessa forma
alta capacidade resolutiva (BRASIL 2012a)
Uma capacidade que segundo Starfield (2002) atingiria 80 de
resolutividade da demanda dos serviccedilos de sauacutede se a APS fosse concretizada por
uma estrutura interligada em redes de prestaccedilatildeo de serviccedilos em sauacutede de forma
qualificada A autora aponta tambeacutem que a APS pode alcanccedilar tal qualidade se seis
princiacutepios forem evidenciados e praticados sendo eles primeiro contato (acesso aos
serviccedilos de sauacutede) longitudinalidade (cuidados prestados pela equipe de sauacutede de
forma muacutetua com os usuaacuterios e famiacutelias ao longo do tempo) integralidade (serviccedilos
disponiacuteveis que atendam a populaccedilatildeo nos seus aspectos bioloacutegicos psicoloacutegicos e
sociais dentro da rede de serviccedilos) coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo (garantia da
35
continuidade da atenccedilatildeo) focalizaccedilatildeo na famiacutelia (considera a famiacutelia como centro de
atenccedilatildeo em sauacutede) e orientaccedilatildeo comunitaacuteria (reconhecimento das necessidades
familiares em um contexto socioeconocircmico e cultural na perspectiva da sauacutede
coletiva)
A APS representa portanto um esforccedilo para que o sistema de sauacutede seja
consolidado e torne-se efetivo fortalecendo os viacutenculos entre os diversos serviccedilos
de sauacutede e a populaccedilatildeo contribuindo para a universalizaccedilatildeo do acesso e a garantia
da integralidade e equidade da assistecircncia
Para tanto seria necessaacuterio uma nova estruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede de
forma a aplicar os princiacutepios e diretrizes da APS para as mudanccedilas e reorganizaccedilatildeo
da assistecircncia em sauacutede focando nas famiacutelias e na comunidade Por este motivo
foram implantados programas especiacuteficos na APS iniciando em 1991 com o PACS e
em 1994 com o PSF que atualmente assumiu caraacuteter de maior abrangecircncia
deixando de ser um programa focalizado e assumindo a caracteriacutestica de uma
estrateacutegia de estado para ampliar a abrangecircncia da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede
sendo entatildeo denominado de ESF como mencionado anteriormente
A ideologia da ESF converge com os princiacutepios do SUS universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade em que sua atuaccedilatildeo eacute
estruturada em Unidades de Sauacutede da Famiacutelia onde se trabalha a partir dos
princiacutepios de integralidade e hierarquizaccedilatildeo com equipe multiprofissional
territorializaccedilatildeo e cadastramento das famiacutelias (ABRAHAtildeO 2007)
No que se refere ao trabalho em sauacutede o que se espera na ESF eacute que seja
operado por uma equipe multiprofissional que acolha os indiviacuteduos em suas
necessidades de sauacutede Sendo valorizada a relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio por meio do
trabalho vivo em ato com maior autonomia dos indiviacuteduos na realizaccedilatildeo das tarefas
e compreensatildeo ampliada do processo sauacutede-doenccedila permitindo uma assistecircncia
integral e articulada com os serviccedilos de sauacutede da rede
Tal ideia pode ser melhor retratada por Merhy (1998) ao esclarecer que a
abordagem assistencial de um trabalhador de sauacutede junto a um usuaacuterio-paciente se
daacute por meio de um processo de relaccedilotildees Isto eacute haacute um encontro entre duas
pessoas e essas satildeo atuantes e criam intersubjetivamente momentos de falas
escutas e interpretaccedilotildees produzindo uma responsabilizaccedilatildeo em torno do problema
que vai ser enfrentado bem como momentos de confiabilidade e esperanccedila nos
quais se produzem relaccedilotildees de viacutenculo e aceitaccedilatildeo
36
Sendo assim torna-se evidente que o trabalho vivo em ato constitui maior
alcance da compreensatildeo das necessidades e consequentemente propicia
viabilidade para a resoluccedilatildeo dos problemas de sauacutede principalmente no acircmbito da
APS Na rede baacutesica diferente do hospital existe a possibilidade de menor
aprisionamento de suas praacuteticas a um processo de trabalho meacutedico restrito
podendo abrir-se portanto agraves diversas alternativas de constituiccedilatildeo de novos
formatos de produccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (MERHY 2007)
Na atualidade poreacutem faz-se necessaacuterio compreender a loacutegica regente do
modelo biomeacutedico nas praacuteticas de sauacutede pois na rede baacutesica entende-se que a
forma de se organizar os serviccedilos pauta-se em uma estrutura funcionalista que
deriva de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica na qual os problemas de sauacutede ou do processo
sauacutede-doenccedila satildeo considerados multicausais contudo se consolidam
preponderantes no acircmbito biomeacutedico (ABRAHAtildeO 2007)
E mesmo assim embora o trabalho na APS esteja direcionado para a
atuaccedilatildeo de uma equipe multiprofissional as estrateacutegias de atenccedilatildeo na ESF podem
ter dificuldades em romper com a dinacircmica meacutedico-centrada do modelo hegemocircnico
atual Merhy (2007) afirma que natildeo existem dispositivos potentes para isso porque a
ESF propotildee mudanccedilas centralizadas na estrutura mas natildeo atua de modo amplo nos
microprocessos de trabalho em sauacutede nas accedilotildees cotidianas profissionais que em
uacuteltima instacircncia eacute o que define o perfil da assistecircncia
Dessa forma a populaccedilatildeo permanece recorrendo aos serviccedilos de sauacutede em
situaccedilotildees de sofrimento e anguacutestia natildeo havendo um esquema para atendecirc-la e dar
resposta satisfatoacuteria aos seus problemas agudos de sauacutede Frente a esse contexto
os indiviacuteduos satildeo conduzidos as Unidades de Pronto-Atendimento (UPA) e Pronto-
socorro em busca de atendimento e resoluccedilatildeo dos problemas O que se configura
como um erro estrateacutegico na implantaccedilatildeo da ESF uma vez que a demanda dos
serviccedilos fica centralizada em torno de modelos mais comprometidos com os projetos
meacutedico-hegemocircnicos para responder as necessidades imediatas (MERHY 2007)
Tal situaccedilatildeo pode ser compreendida devido agrave loacutegica de produccedilatildeo dos atos
de sauacutede a qual se daacute pela produccedilatildeo de cuidado na forma de realizaccedilatildeo de
procedimentos num modelo meacutedico-centrado no qual natildeo haacute compromissos com a
produccedilatildeo de uma soluccedilatildeo para o problemanecessidade apresentada pelo usuaacuterio e
da promoccedilatildeo de sua sauacutede e natildeo existe uma accedilatildeo integralizada e unificada em
torno do usuaacuterio (MERHY 2007)
37
O referido autor ressalta que esses usuaacuterios ao procurarem os serviccedilos de
sauacutede querem ser acolhidos Para que isso ocorra eacute preciso que na dinacircmica do
processo de cuidado possa haver um momento de escuta de suas manifestaccedilotildees e
necessidades com iniacutecio de um processo de vinculaccedilatildeoresoluccedilatildeo com a equipe dos
trabalhadores Eacute necessaacuterio que no ato do cuidado se estabeleccedila uma relaccedilatildeo de
compromissos e responsabilizaccedilotildees entre saberes (individuais e coletivos) na busca
efetiva de soluccedilotildees em torno da defesa de sua vida que envolvem atividades de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo permitindo ganhos maiores de autonomia
Tais apontamentos mostram que as equipes da ESF necessitam de novas
formas de organizaccedilatildeo do trabalho e de tecnologias de produccedilatildeo Visto que os
problemas de sauacutede das pessoas e suas patologias exigem respostas que natildeo
dependem apenas do arsenal diagnoacutestico-terapecircutico do modelo biomeacutedico mas
tambeacutem satildeo requeridas novas tecnologias de escuta e de negociaccedilatildeo assim como
outras regras comportamentais e organizacionais (DESLANDES 2004)
Para Ayres (2004 p 85) existe ldquoa possibilidade de um diaacutelogo aberto e
produtivo entre a tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria de uma vida
que se quer felizrdquo a que o autor chama de cuidado Afirma que o momento da
assistecircncia pode e deve evitar uma interaccedilatildeo obcecada pelo objeto de intervenccedilatildeo
que natildeo permite a percepccedilatildeo e aproveitamento das trocas que se realizam neste
momento ressaltando que a interaccedilatildeo terapecircutica vem apoiada na tecnologia mas
natildeo se limita a ela
Nesse sentido faz-se necessaacuterio trabalhar a possibilidade de repensar a
maneira de se atuar em sauacutede Haacute de se tecer outro modelo de atenccedilatildeo que tenha
como eixo a construccedilatildeo de uma nova possibilidade de ser trabalhador em sauacutede a
partir de uma nova forma de se relacionar com o sofrimento e com a vida tanto na
sua dimensatildeo individual quanto coletiva (CECILIO 1997) Natildeo basta investir mais
recursos no sistema deve-se modificar o modo de gerir os serviccedilos e se trabalhar
em sauacutede
Tais assertivas possibilitam a discussatildeo sobre a necessidade de um novo
modelo assistencial para a rede baacutesica de serviccedilos buscando outras formas de
combinar as tecnologias em sauacutede Que permita produzir uma relaccedilatildeo de
confiabilidade e de responsabilizaccedilatildeo dos trabalhadores com os usuaacuterios e
resolutividade nas intervenccedilotildees Aleacutem de promover de forma coletiva um controle
38
dos riscos de adoecimento mas garantindo o acesso universal aos diversos niacuteveis
do sistema de sauacutede puacuteblico (MERHY 1998)
Somente um modelo assistencial de sauacutede comandado por tecnologias leves
e que possua alcance individual e coletivo eacute que pode responder a tais diretrizes e
para tal implica em decisotildees poliacuteticas claras dos gestores do setor sauacutede em
investir na qualificaccedilatildeo cliacutenica das redes baacutesicas de serviccedilos (MERHY 1998) Dessa
forma eacute possiacutevel construir um modelo assistencial com mais qualidade e com menor
custo que respeita os direitos dos cidadatildeos na sauacutede e que tenha abrangecircncia das
accedilotildees individuais e coletivas integrais e igualitaacuterias
Destaca-se a seguir uma abordagem por meio de revisatildeo integrativa a
respeito do processo de trabalho em sauacutede na assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila no
niacutevel da APS
25 Processo de trabalho no cuidado da crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Revisatildeo Integrativa
Introduccedilatildeo
Para Marx (2008) todo trabalho constitui-se em uma accedilatildeo transformadora
da natureza realizada pelos homens em que por meio desta accedilatildeo os homens se
transformam e transformam a natureza
O setor sauacutede considerado como setor de serviccedilos tem como objeto de
trabalho o cuidado e a resoluccedilatildeo das necessidades de sauacutede como sua atividade
fim Ao conceber e planejar suas accedilotildees os trabalhadores identificam a necessidade
de sauacutede a ser satisfeita Jaacute a produccedilatildeo se daraacute por meio do processo de trabalho
que tem em sua composiccedilatildeo o objeto instrumento produto e finalidade esses se
articulam e se sustentam em uma percepccedilatildeo do homem e do processo sauacutede-
doenccedila (PEDUZZI SCHRAIBER 2008)
Tais elementos imprimem uma caracteriacutestica especiacutefica a este tipo de
trabalho o de ser relacional ou seja ocorre por meio de uma relaccedilatildeo existente entre
trabalhador e usuaacuterio podendo ser de forma individual ou coletiva com a utilizaccedilatildeo
de conhecimentos que busque como finalidade uacutenica a sauacutede (BRASIL 2005) Sua
realizaccedilatildeo se daacute por meio de tecnologias de sauacutede caracterizadas por serem leves
39
(relaccedilotildees estabelecidas) duras (maacutequinas e instrumentos) ou leve-duras
(conhecimento teacutecnico em suas diferentes formas de aplicaccedilatildeo) (MERHY 2002)
Assim a forma de agir dos profissionais no seu processo de trabalho com a
utilizaccedilatildeo de tais tecnologias eacute o que caracterizaraacute o trabalho em sauacutede Indicando
que os problemas de sauacutede satildeo complexos pois envolvem inuacutemeras dimensotildees da
vida de ordem social bioloacutegica e subjetiva sendo que o trabalho em sauacutede se
tornaraacute eficaz se alcanccedilar tais complexidades e der sentido agrave intervenccedilatildeo nos
diversos campos de sauacutede (BRASIL 2005)
Dentre a complexidade do setor sauacutede destaca-se a atenccedilatildeo requerida junto
agrave infacircncia Esta fase da vida eacute um momento que exige maior atenccedilatildeo visto que
nesse periacuteodo ocorre o desenvolvimento das potencialidades humanas sendo que o
aparecimento de qualquer distuacuterbio pode causar graves consequecircncias para os
indiviacuteduos e para a comunidade (BRASIL 2009)
Em funccedilatildeo disso inuacutemeras accedilotildees (programas e poliacuteticas) vecircm sendo criadas
desde a deacutecada de 1980 com o objetivo de intervir nesta faixa etaacuteria a partir da
mudanccedila do modelo tecnoassistencial representada pela ampliaccedilatildeo do acesso aos
serviccedilos de sauacutede pela desfragmentaccedilatildeo da assistecircncia e pela mudanccedila na forma
como o cuidado aos receacutem-nascidos e as crianccedilas estava sendo realizado (BRASIL
2012b)
Como exemplo tem-se a implantaccedilatildeo nos uacuteltimos dois anos de programas
prioritaacuterios como a Rede Cegonha e o Brasil Carinhoso As accedilotildees propostas pela
maioria dos programas e poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da crianccedila volta-se para o
desenvolvimento e proteccedilatildeo da infacircncia e da adolescecircncia Destacando a
assistecircncia ao receacutem-nascido agrave promoccedilatildeo do aleitamento materno o seguimento do
crescimento e desenvolvimento da crianccedila as imunizaccedilotildees e tambeacutem a prevenccedilatildeo
e o controle das doenccedilas diarreicas e respiratoacuterias agudas (BRASIL 2009)
Para a concretizaccedilatildeo de tais accedilotildees a APS foi designada como sendo a
ferramenta essencial pois eacute nela que devem ser assegurados os cuidados
preventivos para a promoccedilatildeo de boas condiccedilotildees de sauacutede na infacircncia bem como os
cuidados de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e terapecircutica com o envolvimento dos
profissionais da sauacutede da famiacutelia da comunidade e de outros setores sociais
(MELO TONETE SILVA 2009)
Desse modo considerando a importacircncia dada agrave atenccedilatildeo agrave sauacutede da
crianccedila e a forma como o processo de trabalho em sauacutede se estrutura na APS
40
torna-se passiacutevel o questionamento sobre o que as produccedilotildees cientiacuteficas existentes
nos perioacutedicos nacionais tecircm abordado a respeito do processo de trabalho na APS
da crianccedila
Objetivo
Identificar na literatura nacional e apresentar o conhecimento cientiacutefico
produzido no que diz respeito ao processo de trabalho da equipe de sauacutede na
assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila no acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Metodologia
Trata-se de um estudo do tipo revisatildeo integrativa meacutetodo este que permite a
siacutentese de muacuteltiplos estudos publicados e possibilita conclusotildees gerais a respeito de
uma particular aacuterea de estudo Tem como propoacutesito inicial obter um profundo
entendimento de um determinado fenocircmeno baseando-se em estudos anteriores
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Esta revisatildeo foi desenvolvida seguindo as seis fases sugeridas por Mendes
Silveira Galvatildeo (2008) 1) identificaccedilatildeo do tema central e a questatildeo de pesquisa 2)
estabelecimento dos criteacuterios de inclusatildeoexclusatildeo 3) definiccedilatildeo das informaccedilotildees a
serem extraiacutedas 4) avaliaccedilatildeo dos estudosartigospublicaccedilotildees incluiacutedos na revisatildeo
5) interpretaccedilatildeodiscussatildeo dos resultados e 6) apresentaccedilatildeo dos resultados da
revisatildeo
A ferramenta utilizada para a busca de dados foi a internet Primeiramente
foi feita uma pesquisa preacutevia em base de dados conjunta (Centro Latino Americano
de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede - Lilacs) seguida de busca individual online
em perioacutedicos voltados agrave sauacutede puacuteblica eou coletiva e em perioacutedicos da aacuterea de
enfermagem classificados no Qualis capes como A1 A2 B1 e B2 relacionados agrave
temaacutetica e que natildeo tivessem surgido como opccedilatildeo de resultados na busca coletiva a
saber Revista de Sauacutede Puacuteblica Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Physis - Sauacutede
Coletiva Revista Latino-Americana de Enfermagem Revista Brasileira de
Enfermagem (Reben) Ciecircncia Cuidado e Sauacutede Revista Escola de Enfermagem da
USP Acta Paulista de Enfermagem Revista Gauacutecha de Enfermagem Texto e
41
Contexto Enfermagem Online Brazilian Journal of Nursing (OBJN) e Revista da
Rede de Enfermagem do Nordeste (RevRene)
Os criteacuterios para inclusatildeo dos estudos foram a) artigos publicados em
portuguecircs independente do meacutetodo de pesquisa utilizado b) artigos que
abordassem a temaacutetica de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede das crianccedilas relacionados com
o processo de trabalho em sauacutede da equipe c) artigos que possuiacutessem resumo e
texto completo com acesso livre e) artigos publicados no periacuteodo entre julho de
2006 a abril de 2013
As palavras-chave utilizadas para a busca foram atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
crianccedila e trabalho Todas foram cruzadas entre si em todas as suas possibilidades e
fazem parte dos Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECs)
Para a seleccedilatildeo dos artigos primeiramente foi feita a leitura dos tiacutetulos e dos
resumos Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos demais criteacuterios de inclusatildeoexclusatildeo de um total de
225 artigos obteve-se uma amostra final de 12 artigos cuja anaacutelise eacute apresentada
no quadro a seguir
Quadro 1 ndash Artigos selecionados para a revisatildeo integrativa Cascavel PR 2013
AUTORIA FONTE VOLUME E NUacuteMERO
ANO DE PUBLICACcedilAtildeO
TEMAacuteTICA DO ESTUDO
MONTEIRO et al Revista Rene v13 n4
2012 Humanizaccedilatildeo do atendimento agrave crianccedila na atenccedilatildeo baacutesica visatildeo dos profissionais
SOUSA ERDMANN
Rebenv6 n5 2012 Qualificando o cuidado agrave crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede
COSTA et al Ciecircncia e Sauacutede Coletiva v16 n7
2011 Avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila no contexto da Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de Teixeiras Minas Gerais (MG Brasil)
MONTEIRO et al Revista Rene v12 n1
2011 A enfermagem e o fazer coletivo acompanhando o crescimento e o desenvolvimento da crianccedila
SILVA RAMOS Revista Gauacutecha de Enfermagem v32 n2
2011 O trabalho de enfermagem na alta de crianccedilas hospitalizadas articulaccedilatildeo da atenccedilatildeo hospitalar e baacutesica
SOUSA ERDMANN MOCHEL
Texto e Contexto - Enfermagem v 20
2011 Condiccedilotildees limitadoras para a integralidade do cuidado agrave crianccedila na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede
ALEXANDRE et al Online Brazilian Journal of Nursing v 9
2010 Organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede da crianccedila segundo profissionais pesquisa qualitativa
SOUSA ERDMANN MOCHEL
Revista Gauacutecha de Enfermagem (Online) v 31 nspe
2010 Modelando a integralidade do cuidado agrave crianccedila na Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
RIBEIRO ROCHA Cadernos de 2010 Acolhimento agraves crianccedilas na atenccedilatildeo
42
Resultados
Por meio da anaacutelise das publicaccedilotildees selecionadas foi possiacutevel identificar nos
estudos trecircs elementos do processo de trabalho objeto de trabalho instrumentos de
trabalho e finalidade do trabalho os quais satildeo apresentados a seguir
Objeto de trabalho em sauacutede
Quanto ao objeto de trabalho em sauacutede compreendido como sendo o
cuidado aplicado agrave satisfaccedilatildeo das necessidades humanas de sauacutede no qual incide a
accedilatildeo do trabalhador os estudos mencionaram que a assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila
na APS estava pautada no modelo de assistecircncia individual curativo e bioloacutegico
que aborda as inuacutemeras e complexas necessidades humanas e de cuidado de forma
biologicista centrado na doenccedila e no corpo fiacutesico e bioloacutegico (PEDUZZI
SCHRAIBER 2008 ALEXANDRE et al 2010 COSTA et al 2011 MONTEIRO et
al 2011 SILVA RAMOS 2011) Haacute uma mescla no modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede
com ecircnfase no modelo hegemocircnico centrado nas praacuteticas curativas sanitaristas e
de vigilacircncia (ALEXANDRE et al 2010) em que percebe-se uma loacutegica de
predomiacutenio do processo de sauacutede curativo individual de produccedilatildeo de
conhecimentos meacutedicos que conformam os modelos assistenciais complementam
Costa et al (2011)
A APS tambeacutem foi descrita como um espaccedilo de reproduccedilatildeo da mesma
loacutegica dos serviccedilos hospitalares atuando de forma prescritiva individual e curativa
RAMOS-JORGE Sauacutede Puacuteblica v26 n12
primaacuteria agrave sauacutede um estudo sobre a postura dos profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
PINA et al Acta Paulista Enfermagem v22 n2
2009 Contribuiccedilotildees da estrateacutegia Atenccedilatildeo Integrada agraves Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia ao acolhimento de crianccedilas menores de cinco anos
SILVA et al Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v 25 n2
2009 Perspectivas de meacutedicos do Programa Sauacutede da Famiacutelia acerca das linhas de cuidado propostas pela Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da Mortalidade Infantil
FLORES PENtildeA ALMEIDA DURANZA
Revista Latino-Americana de Enfermagem [online] v14 n5
2006 O processo de trabalho da enfermeira no cuidado agrave crianccedila sadia em uma instituiccedilatildeo de seguridade social do Meacutexico
43
As poucas atividades preventivas e de promoccedilatildeo da sauacutede demonstram que o PSF atua em muitos momentos como um suporte do hospital e mais um local de atendimento meacutedico dificultando portanto a assimilaccedilatildeo da integralidade em prol da reorientaccedilatildeo do modelo assistencial (COSTA et al 2011 p 3239)
Desta maneira os estudos evidenciaram que nos serviccedilos de APS o objeto
de trabalho pauta-se em praacuteticas superficiais e pontuais realizadas em indiviacuteduos
cuidados de forma individual e bioloacutegica O cuidado humano que tem como ideal a
consideraccedilatildeo do indiviacuteduo como um ser social e atuante dissipa-se nestas praacuteticas
de sauacutede
A atenccedilatildeo agrave sauacutede na sua subjetividade pressupotildee transformaccedilotildees e requer
no cotidiano dos profissionais de sauacutede uma postura eacutetica poliacutetica e moral de
reconhecimento da diferenccedila da diversidade das demandas apresentadas pela
populaccedilatildeo infantil em que o cuidado aplicado seja um cuidado amoroso sensiacutevel
humano solidaacuterio e terapecircutico conciliando as vaacuterias dimensotildees da vida e do viver
aliando aos aspectos bioloacutegicos sociais culturais e psicoloacutegicos (SOUSA
ERDMANN 2012)
Instrumentos de trabalho
Os instrumentos de trabalho servem para dirigir a atividade do trabalhador
sobre o objeto de trabalho podendo ser do tipo material (medicamentos
instalaccedilotildees) e natildeo-material (saberes) (PEDUZZI SCHRAIBER 2008)
Quanto a esses instrumentos dois estudos (FLORES PENtildeA ALMEIDA
DURANZA 2006 SOUSA ERDMANN 2012) mencionaram uma assistecircncia de
sauacutede agraves crianccedilas na APS configurada como uma praacutetica centrada em
procedimentos rotinas preacute-estabelecidas em que o trabalho vivo eacute substituiacutedo pelo
trabalho morto devido agrave importacircncia institucional expressa nos protocolos e rotinas
do serviccedilo compactadas
As matildees qualificaram as consultas como sendo raacutepidas e que muitas vezes
natildeo valia a pena aguardar muito tempo para ter esse tipo de atendimento rotineiro
sendo impossiacutevel estabelecer um espaccedilo de interaccedilatildeo entre trabalhador e usuaacuterio
44
devido ao tempo desta consulta Outro fator indicado que evidencia que o trabalho
morto prevalece eacute o padratildeo de comunicaccedilatildeo monossilaacutebico sem espaccedilo para que
as matildees possam expressar suas duacutevidas sentimentos dificuldades e necessidades
para proporcionar cuidado a seus filhos (FLORES PENtildeA ALMEIDA DURANZA
2006)
Outra publicaccedilatildeo retrata as deficiecircncias existentes na estrutura fiacutesica das
unidades e no que se refere aos recursos humanos abordando que haacute falta de
coerecircncia entre a estrutura fiacutesica existente e o modelo proposto na ESF afirma ser
necessaacuterio ampliar o nuacutemero de profissionais das equipes em especial o meacutedico e o
enfermeiro e promover capacitaccedilatildeo constante dos profissionais para instrumentalizaacute-
los nas accedilotildees que requer a APS (ALEXANDRE et al 2010)
Outro estudo (SOUSA ERDMANN MOCHEL 2011) quanto a infraestrutura
das unidades da APS ressalva certa inseguranccedila por parte das matildees em relaccedilatildeo ao
atendimento da unidade baacutesica de sauacutede pela falta de recursos diagnoacutesticos e
suporte terapecircutico referindo que nos casos de doenccedilas mais graves procuram o
serviccedilo de urgecircncia o que eleva o nuacutemero de encaminhamentos para os niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios de sauacutede ldquoO acesso universal a serviccedilos resolutivos e
eficazes parece natildeo estar configurado nas Unidades de Sauacutede da Famiacuteliardquo
complementam os autores (SOUSA ERDMANN MOCHEL 2011 p 269)
Ainda quanto a estrutura Silva et al (2009) enfatizaram como sendo
precaacuteria a infra-estratura para os atendimentos em emergecircncia na unidade baacutesica
de sauacutede elencando vaacuterios motivos para que alguns atendimentos de emergecircncia
natildeo sejam realizados dentro de unidades falta de insumos infra-estrutura pobre
excesso de famiacutelias gerando um nuacutemero desmedido de consultas Os relatos desse
estudo tambeacutem consideraram a necessidade de treinamento da equipe
Quanto agrave integralidade do cuidado agrave sauacutede da crianccedila o modo de produzir
cuidado natildeo alcanccedila os preceitos idealizados pela mesma inviabilizando a
resoluccedilatildeo dos problemas de sauacutede das crianccedilas em que a articulaccedilatildeo das accedilotildees
entre a atenccedilatildeo baacutesica meacutedia e alta complexidade ocorre informalmente e de forma
descontiacutenua o que leva agrave pouca eficaacutecia e inseguranccedila por parte da populaccedilatildeo e
dos proacuteprios profissionais (SILVA RAMOS 2011 SOUSA ERDMANN MOCHEL
2011)
Ainda nesse sentido Silva e Ramos (2011) indicam uma lacuna existente
no processo de trabalho de enfermagem no poacutes-alta hospitalar de crianccedilas por
45
praticamente natildeo existir a articulaccedilatildeo da atenccedilatildeo hospitalar e baacutesica uma vez que o
agir integral dos enfermeiros da atenccedilatildeo baacutesica nem sempre consegue ultrapassar
seu espaccedilo de trabalho e os profissionais envolvidos vecircm a reconhecer a existecircncia
de limitaccedilotildees em sua atuaccedilatildeo nessa articulaccedilatildeo as quais remetem agrave necessidade
de reorganizaccedilatildeo do seu processo de trabalho
Uma das alternativas de proporcionar um cuidado integral aos indiviacuteduos no
acircmbito da APS eacute a utilizaccedilatildeo da ferramenta do acolhimento No estudo de Ribeiro
Rocha e Ramos-Jorge (2010) ao avaliar o acolhimento dos profissionais de sauacutede
na APS as respostas foram satisfatoacuterias quanto agrave postura e resolutividade das
accedilotildees segundo a visatildeo das cuidadoras das crianccedilas evidenciando que a proposta
do acolhimento contribui para a escuta valorizaccedilatildeo e condutas pautadas na
integralidade da demanda assistida
Outro estudo (PINA et al 2009) indicou contribuiccedilotildees de se realizar o
acolhimento nas unidades de sauacutede o que permitiria uma comunicaccedilatildeo com outros
membros da equipe encaminhamento para consulta meacutedica com posterior diaacutelogo
entre meacutedico e profissionais responsaacuteveis pelo atendimento a fim de acompanhar
crianccedilas que requerem cuidados especiais e aquelas contrarreferidas apoacutes o
encaminhamento No entanto ressaltam que para efetivaccedilatildeo de tal estrateacutegia eacute
necessaacuteria a criaccedilatildeo de espaccedilo reservado e equipado para o acolhimento ou seja
condiccedilotildees de trabalho adequadas para possibilitar a mudanccedila do processo de
trabalho
A comunicaccedilatildeo como ferramenta de instrumento de trabalho tambeacutem foi
evidenciada em alguns estudos (FLORES PENtildeA ALMEIDA DURANZA 2006
SOUSA ERDMANN 2012) como uma dificuldade enfrentada durante o cuidado agrave
crianccedila impedindo que a matildee se sinta a vontade para questionar e esclarecer
duacutevidas devido ao tempo reduzido das consultas imposiccedilatildeo do profissional que
conduz a um diaacutelogo educativo muitas vezes impositivo (FLORES PENtildeA ALMEIDA
DURANZA 2006)
Jaacute em outro estudo (MONTEIRO et al 2012) realizado com profissionais de
sauacutede para compreender a visatildeo dos mesmos sobre humanizaccedilatildeo na APS os
profissionais reconheceram a importacircncia da comunicaccedilatildeo no processo de escuta e
acolhimento dos pacientes de forma a compreender os problemas apontados pelo
usuaacuterio e o modo de tentar resolvecirc-los
46
Em outro estudo (SOUSA ERDMANN 2012) foi evidenciado que o processo
de comunicaccedilatildeo quando natildeo utilizado de forma adequada interfere no cuidado
prestado pois o torna um ato impessoal e descompromissado Visto que reduz o
universo do cuidado e dos saberes a um ato estruturado riacutegido remetendo matildees e
crianccedilas agrave condiccedilatildeo de natildeo sujeitos apenas cumpridores de determinaccedilotildees dos atos
em sauacutede preconizados e orientados pelos profissionais
Dessa forma o processo de cuidar retira a autonomia e os saberes inerentes
aos indiviacuteduos e as prescriccedilotildees de sauacutede natildeo satildeo incorporadas pelos usuaacuterios Os
problemas de sauacutede permanecem inertes em um contexto unilateral de prescriccedilatildeo-
accedilatildeo
Contudo faz-se necessaacuterio que os profissionais da sauacutede repensem suas
praacuteticas e atuem em consonacircncia com os princiacutepios e diretrizes do SUS
promovendo a integralidade por meio das ferramentas existentes na APS como o
acolhimento viacutenculo e responsabilizaccedilatildeo no processo de comunicaccedilatildeo e das
praacuteticas de sauacutede
Satisfaccedilatildeo e viacutenculo correspondem aos anseios dos usuaacuterios exigindo
escuta qualificada juntamente com um desempenho cliacutenico dos profissionais para
alcanccedilaacute-los Ressalta-se tambeacutem o acolhimento como atributo norteador da
produccedilatildeo do cuidado para identificar as necessidades da crianccedila e sua famiacutelia por
meio da escuta e valorizaccedilatildeo da queixa trazida promovendo viacutenculo entre usuaacuterios
e equipe (NOacuteBREGA et al 2013)
Finalidade do trabalho
A finalidade do trabalho representa a intencionalidade do processo de
trabalho a ideia preacutevia de concretizar o produto desejado por meio de direccedilatildeo e
perspectiva no qual seraacute realizada a transformaccedilatildeo do objeto em produto (PEDUZZI
SCHRAIBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave finalidade do trabalho um estudo (SOUSA ERDMANN
MOCHEL 2010) apontou para a existecircncia de trocas de saberes experiecircncias e
habilidades em uma articulaccedilatildeo entre as accedilotildees desenvolvidas pelos profissionais da
mesma equipe e entre equipes Ressaltam que o trabalho em equipe relaciona-se
com saberes profissionais de um trabalho coletivo em busca de desafios nos modos
de cuidar de organizar e operacionalizar a gestatildeo do cuidado Ainda os
47
participantes reconhecem a importacircncia da accedilatildeo intersetorial envolvendo vaacuterios
organismos da sociedade civil e do Estado na resoluccedilatildeo dos problemas da crianccedila
O importante eacute proporcionar e efetuar uma accedilatildeo mais abrangente pela participaccedilatildeo
de setores e instituiccedilotildees que se complementam para o alcance de resultados
tornando a accedilatildeo do cuidar e do cuidado mais dinacircmica e produtiva
Acerca da intersetorialidade Silva et al (2009) apontou que parte dos
entrevistados demonstraram ecircnfase em parcerias como as feitas com a pastoral da
crianccedila e uma creche demonstrando que a solidariedade entre todos os niacuteveis
sociais e entre o puacuteblico e o privado precisa ser considerada para a resoluccedilatildeo de
problemas que transcendem o campo da atuaccedilatildeo meacutedica Segundo esses autores
muitos entrevistados rumam para um novo paradigma meacutedico a visatildeo global do
sujeito e do seu adoecimento em que o paciente estaacute inserido dentro de uma
realidade histoacuterica em que o caraacuteter biologizante da teoria das doenccedilas natildeo eacute
negado mas acrescido de variaacuteveis psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na elucidaccedilatildeo
do processo singular de sofrimento Talvez essa visatildeo mais abrangente proporcione
um espaccedilo no qual a particularidade seja ouvida compreendida e utilizada tanto
para o entendimento do processo de adoecer quanto para restaurar a autonomia
daquele que demandou cuidados de sauacutede
A assistecircncia humanizada deve se dar na combinaccedilatildeo dos conhecimentos
teacutecnicos de um profissional e de sua capacidade de interaccedilatildeo com o outro que vai
desde saber trabalhar em equipe ateacute a forma como interage com quem estaacute sob os
seus cuidados Assim eacute que a postura profissional torna-se um importante
instrumento para a humanizaccedilatildeo pois por meio dela pode ocorrer uma maior
interaccedilatildeo do profissional com o cliente (RIBEIRO ROCHA RAMOS-JORGE 2010)
Quanto a esta postura profissional outro estudo (SOUSA ERDMANN 2012)
traz uma conjectura de que para efetivaccedilatildeo de transformaccedilotildees nas praacuteticas de
sauacutede agraves crianccedilas as equipes de sauacutede requerem uma postura eacutetica poliacutetica e
moral de reconhecimento das diferenccedilas da diversidade das demandas
apresentadas pela populaccedilatildeo infantil assim como as respostas oferecidas para
solucionaacute-las Tal estudo aponta que o cuidado eacute aquele em que a aproximaccedilatildeo com
a famiacutelia se efetiva e as matildees e as crianccedilas satildeo conhecidas pelo nome Que apela
para o cuidado diferente o cuidado amoroso sensiacutevel humano solidaacuterio e
terapecircutico que busca conciliar as vaacuterias dimensotildees da vida e do viver aliando aos
aspectos bioloacutegicos os sociais culturais e psicoloacutegicos
48
Desse modo busca-se construir uma praacutetica emancipatoacuteria colaborando
com o processo de autonomia e responsabilidade dos indiviacuteduos com a sua sauacutede
mediante uma relaccedilatildeo horizontalizada valorizando o diaacutelogo e a capacitaccedilatildeo dos
indiviacuteduos sobre o seu processo sauacutede-doenccedila permitindo-lhes influir em decisotildees
que afetem a vida de suas crianccedilas de sua famiacutelia e da coletividade (MONTEIRO et
al 2011)
Consideraccedilotildees
A revisatildeo integrativa possibilitou apreender que o processo de trabalho em
sauacutede no que se refere agrave assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila no acircmbito da APS pauta-
se em accedilotildees curativas e individualizadas centradas em uacutenico profissional Assim
como as praacuteticas de sauacutede se voltam para rotinas diaacuterias e procedimentos
realizados de forma pontual dificultando o processo de comunicaccedilatildeo entre matildee e
equipe o que impede o estabelecimento do viacutenculo e de tornar as unidades de
sauacutede como serviccedilo de primeiro contato dos usuaacuterios Quanto agraves unidades as
mesmas possuem estrutura deficiente com falta de recursos materiais e de pessoal
capacitado e treinado o que leva a dificuldade na prestaccedilatildeo de um cuidado
humanizado e resolutivo
No entanto quanto agrave finalidade do trabalho os estudos demonstraram que a
equipe possui uma noccedilatildeo de prestaccedilatildeo de cuidado em sauacutede ideal em que
prevalecem accedilotildees em coletividade envolvendo a intersetorialidade integralidade e
humanizaccedilatildeo poreacutem eacute possiacutevel que sem estrutura e condiccedilotildees de trabalho como
visto nos estudos a prestaccedilatildeo desse cuidado fique prejudicada
O cuidado agrave crianccedila ofertado na APS deve estar focado nas suas
necessidades em um espaccedilo de interaccedilatildeo entre trabalhadores e na diacuteade crianccedila-
famiacutelia que permita a escuta e o estabelecimento de viacutenculo e responsabilizaccedilatildeo
para que a matildee possa expressar suas duacutevidas relacionadas ao cuidado de seu filho
ser acolhida e encaminhada quando necessaacuterio aos demais pontos de atenccedilatildeo por
uma rede de serviccedilos planejada organizada e estruturada que lhes assistam de
maneira integral e resolutiva nos aspectos sociais bioloacutegicos culturais e
psicoloacutegicos
49
3 METODOLOGIA
31 Abordagem do estudo
O presente estudo faz parte de uma pesquisa multicecircntrica envolvendo a
Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute (UNIOESTE) Universidade Estadual de
Londrina (UEL) e Universidade Federal da Paraiacuteba (UFPB) no qual objetivou avaliar
os modelos de atenccedilatildeo em sauacutede dos serviccedilos de APS (USF e UBS tradicional) no
cuidado agrave sauacutede da crianccedila Foi aprovada pelo edital universal CNPq de nuacutemero
4747432011-0 (Anexo A)
Segundo Contandriopoulos et al (1997 p 31) avaliar ldquoconsiste
fundamentalmente em fazer um julgamento de valor a respeito de uma intervenccedilatildeo
(programa) ou sobre qualquer um de seus componentes com o objetivo de ajudar
na tomada de decisotildeesrdquo Esse programa complementam os referidos autores passa
por dois tipos de avaliaccedilatildeo a avaliaccedilatildeo normativa em relaccedilatildeo a normas e criteacuterios e
a pesquisa avaliativa em que propotildee examinar por um procedimento cientiacutefico as
relaccedilotildees que existem entre os diferentes componentes de uma intervenccedilatildeo
Para tanto este estudo como um recorte do projeto multicecircntrico se
desenvolveu por meio de uma abordagem qualitativa e quantitativa com vista a
avaliar os processos de trabalho e estrutura da APS existente no municiacutepio de
Cascavel PR
Bryman (1992 apud FLICK 2004) identifica alguns caminhos na
interpretaccedilatildeo das pesquisas quantitativa e qualitativa abordando que a pesquisa
qualitativa pode apoiar a quantitativa e vice-versa ambas combinadas podem
fornecer uma quadro mais amplo da questatildeo estudada Os aspectos da estrutura
satildeo analisados quantitativamente e os processos satildeo analisados por meio de
abordagens qualitativas como eacute o caso deste estudo Infere tambeacutem que a
perspectiva dos pesquisadores orienta as abordagens quantitativas e a pesquisa
qualitativa destaca a percepccedilatildeo dos sujeitos
Ainda neste sentido Minayo e Sanches (1993) ressalvam que tanto do
ponto de vista quantitativo quanto qualitativo eacute possiacutevel utilizar todos os meacutetodos e
teacutecnicas que as mesmas desenvolveram cientificamente sendo desejaacutevel que as
relaccedilotildees sociais sejam analisadas em seus aspectos mais lsquoecoloacutegicosrsquo e lsquoconcretosrsquo
50
e aprofundadas em seus principais significados assim o estudo quantitativo pode
gerar questotildees para serem aprofundadas qualitativamente e vice-versa
May (2004) complementa que ao avaliar esses diferentes meacutetodos eacute
importante prestar atenccedilatildeo aos seus pontos fortes e fragilidades na produccedilatildeo do
conhecimento social sendo necessaacuteria a compreensatildeo de seus objetivos e da
praacutetica
Sobre pesquisa qualitativa entende-se que a mesma ldquotrabalha com o
universo dos significados dos motivos das aspiraccedilotildees das crenccedilas dos valores e
das atitudesrdquo compreendida como parte da realidade social o qual dificilmente pode
ser representado por meio de nuacutemeros e indicadores quantitativos (DESLANDES
GOMES MINAYO 2010 p 21-2)
Para Richardson Peres (2008 p 90) a pesquisa qualitativa ldquopode ser
caracterizada como a tentativa de uma compreensatildeo detalhada dos significados e
caracteriacutesticas situacionais apresentadas pelos entrevistadosrdquo
O estudo qualitativo desenvolve-se numa situaccedilatildeo natural possui riqueza de
dados descritivos em um plano aberto e flexiacutevel focalizando a realidade de maneira
complexa e contextualizada
Tem como finalidade natildeo apenas fazer um relatoacuterio ou descriccedilatildeo dos dados
pesquisados e sim relatar o desenvolvimento das interpretaccedilotildees dos dados obtidos
Por meio deste meacutetodo o pesquisador entra em contato direto e prolongado com
indiviacuteduos ou grupos com o ambiente ou com a situaccedilatildeo que estaacute sendo
investigada analisa os dados intuitivamente e preocupa-se natildeo soacute com os
resultados mas tambeacutem com o processo e o produto (MARCONI LAKATOS 2011)
Flick (2009) menciona como sendo aspectos essenciais da pesquisa
qualitativa a escolha correta dos meacutetodos e das teorias o reconhecimento e anaacutelise
de diferentes perspectivas as reflexotildees dos pesquisadores acerca da produccedilatildeo de
conhecimento de suas pesquisas e abrangecircncia de uma variedade de abordagens e
meacutetodos
Para Marconi Lakatos (2011) o enfoque quantitativo tem como
caracteriacutesticas evidenciar a observaccedilatildeo e a valorizaccedilatildeo dos fenocircmenos estabelecer
ideias demonstrar o grau de fundamentaccedilatildeo inspecionar ideias provenientes da
anaacutelise e propor novas observaccedilotildees visando esclarecer modificar ou fundamentar
ideias
51
Sendo assim a presente pesquisa aborda ambos os meacutetodos quantitativo e
qualitativo para o alcance dos objetivos propostos de forma que um vem
complementar o outro dispondo e apresentando resultados congruentes que
permitam maiores reflexotildees acerca das questotildees relacionadas agrave estrutura e
processos que envolvem as praacuteticas de sauacutede com o cuidado agrave crianccedila na APS
32 Referencial Metodoloacutegico
O referencial metodoloacutegico eleito para dar sustentaccedilatildeo agrave interpretaccedilatildeo dos
dados qualitativos eacute a hermenecircutica filosoacutefica (GADAMER 2007 AYRES 2007
AYRES 2008 AYRES 2009)
Para Habermas (1987 p 26) a Hermenecircutica se refere a uma lsquocapacidadersquo
adquirida agrave medida que se aprende a lsquodominarrsquo uma linguagem natural ldquoagrave arte de
compreender um sentido linguisticamente comunicaacutevel e no caso das
comunicaccedilotildees perturbadas tornaacute-lo inteligiacutevelrdquo
Tal abordagem relaciona-se a uma forma de construircompreender o
presente-passado-futuro baseado em processos interpretativo-compreensivos no
qual favorece compreensatildeo sobre algo apropriaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo natildeo tatildeo
esclarecida e que se tornou problemaacutetica necessitando ser repensada (GADAMER
2007)
A hermenecircutica filosoacutefica surge quando uma questatildeo e sua aplicaccedilatildeo
emergem em uma pergunta um questionamento que move desacomoda e
necessita ser tematizado em um movimento dialeacutetico entre pergunta e resposta
(GADAMER 2007)
Tal autor aborda um antigo princiacutepio da hermenecircutica ndash aquele que inclui e
desacomoda os horizontes levando agrave reconstruccedilatildeo das totalidades compreensivas
atraveacutes do qual concomitantemente situa-se o mundo e situa agrave noacutes mesmos e aos
outros tal mundo eacute da aplicaccedilatildeo A aplicaccedilatildeo eacute o impulso praacutetico que produz uma
necessidade de relacionar-se com alguma experiecircncia interpretando seus
significados para saber o que fazer Esse movimento vem a envolver um processo
produtor de totalidades de sentido (a compreensatildeo) no qual permite articular algo
conhecido - o proacuteprio horizonte - com a experiecircncia que desacomoda desafia
estimula questiona o horizonte do outro
52
Por isso a hermenecircutica estaacute onde uma pergunta estabelece um diaacutelogo
desencadeia uma fusatildeo de horizontes Esta pergunta eacute a aplicaccedilatildeo Como siacutentese
das implicaccedilotildees da aplicaccedilatildeo da hermenecircutica tem-se toda hermenecircutica comeccedila
com uma pergunta uma aplicaccedilatildeo a aplicaccedilatildeo hermenecircutica pode ser traduzida
como um interesse que levou a um entendimento sobre algo haacute uma
indeterminaccedilatildeo e desconhecimento que envolve toda hermenecircutica que natildeo pode
ser identificaacutevel e controlaacutevel aproximar-se da verdade na perspectiva hermenecircutica
eacute pertencer ao curso que ela estabelece ao que ela propotildee conhecer ou reconhecer
como relevante a respeito da pergunta praacutetica que a gerou (AYRES 2008)
Ainda Habermas (1987) incita que ao se tentar compreender e tornar algo
ininteligiacutevel em compreensiacutevel a hermenecircutica filosoacutefica traz a experiecircncia de que
as formas de uma linguagem natural satildeo suficientes para esclarecer o sentido dos
contextos simboacutelicos por mais estranhos e inacessiacuteveis que possam ser num
primeiro momento
Natildeo eacute por acaso que falamos da arte de compreender e tornar inteligiacutevel porque a capacidade de interpretaccedilatildeo de que dispotildee todo falante pode ser estilizada e mesmo desenvolvida como uma habilidade teacutecnica Esta arte (ou teacutecnica) se relaciona simetricamente com a arte de convencer e persuadir em situaccedilotildees em que satildeo trazidas para decisotildees questotildees praacuteticas (HABERMAS 1987 p 26)
O mesmo autor complementa que a hermenecircutica filosoacutefica traz agrave
consciecircncia orientaccedilatildeo reflexiva experiecircncias que satildeo feitas na linguagem ao se
comunicar presentes portanto ao mover-se na linguagem
Para Gadamer (2007) haacute a linguagem dos olhos das matildeos a linguagem de
palavra a linguagem dos gestos dos costumes e das formas de se expressar de
modos de vida diferentes a linguagem eacute sempre uma relaccedilatildeo de um com o outro
Sendo assim a linguagem natildeo deve ser vista somente como linguagem de palavras
mas como maneira de comunicaccedilatildeo que significa no sentido mais amplo toda
comunicaccedilatildeo natildeo somente fala mas tambeacutem gestos tudo o que faz parte das
relaccedilotildees linguiacutesticas das pessoas complementa o autor citado
No campo da sauacutede muitos aspectos relacionados agraves suas praacuteticas podem
ser estudados na abordagem hermenecircutica devido representar um campo em
53
constante tarefa de interpretaccedilatildeo e siacutentese de saberes o que proporciona condiccedilotildees
para reconhecer diferentes interesses e oposiccedilotildees que estatildeo presentes em uma
determinada interaccedilatildeo o que cria novas possibilidades para sua ressignificaccedilatildeo e
reconstruccedilatildeo (AYRES 2007)
A diferenccedila segundo Ayres (2007) eacute a presenccedila ativa dos sujeitos natildeo
sendo esse considerado ldquosujeito-alvordquo das accedilotildees na condiccedilatildeo de receptor de accedilotildees
de causa-controle do adoecimento tampouco sujeito teacutecnico com estreito saber e
portador de instrumentos que identificam e transformam regularidades causais
Trata-se da presenccedila de ambos usuaacuterios e profissionais da populaccedilatildeo e dos
serviccedilos de sauacutede que sejam portadores de compreensotildees e projetos relativos agrave
existecircncia compartilhada que participam e tomam decisotildees referentes aos seguintes
questionamentos ldquoQue fazer ou natildeo fazerrdquo (Por quecirc Para quecirc) e ldquoComo fazerrdquo
(Com que meios Em que medida) (AYRES 2007 p 52)
Valorizar a perspectiva hermenecircutica no modo de operar o cuidado implica
assumir que a objetualidade inerente a qualquer accedilatildeo de sauacutede natildeo deve ser o
produto de um saber exclusivamente instrumental provido pelo arsenal cientiacutefico-
tecnoloacutegico de um profissional ou serviccedilo que se aplica sobre um substrato passivo
o usuaacuterio ou a populaccedilatildeo A objetualidade deve se produzir no encontro entre os
sujeitos autecircnticos que buscam soluccedilotildees convenientes sob o ponto de vista de
ambos para a prevenccedilatildeo superaccedilatildeo eou recuperaccedilatildeo de processos de
adoecimento (AYRES 2007 p 52-3)
O enfoque hermenecircutico da sauacutede defendido por Ayres (2007) propotildee a
reconstruccedilatildeo humanizadora das praacuteticas de sauacutede em que profissionais serviccedilos
programas e poliacuteticas de sauacutede estejam mais humanos e responsivos agrave suas accedilotildees
em busca do ecircxito teacutecnico de suas intervenccedilotildees em um caminho que conduza aos
projetos de felicidade dos usuaacuterios (AYRES 2007)
Mesmo nessa perspectiva a proposta hermenecircutica proporciona tensatildeo
estranhamentos e resistecircncias mesmo muito jaacute tendo sido produzido e
experimentado muitas satildeo tambeacutem as dificuldades pois ainda natildeo eacute possiacutevel ter-se
resultados praacuteticos consistentes de sua aplicaccedilatildeo sistemaacutetica e extensiva (AYRES
2007)
Assim acredita-se que o referencial da hermenecircutica seja indicado para
auxiliar a compreender os significados das accedilotildees na observaccedilatildeo do processo de
trabalho a que este estudo se propotildee
54
33 Teacutecnica de coleta de dados
Para obtenccedilatildeo dos dados quantitativos a fim de possibilitar a avaliaccedilatildeo da
estrutura das unidades foi utilizado um instrumento (Apecircndice A) contendo
componentes da infraestrutura e serviccedilos das unidades de sauacutede conforme as
exigecircncias da normativa para edificaccedilotildees de unidades de sauacutede ndash Resoluccedilatildeo de
Diretoria Colegiada (RDC) 50 a qual apresenta o Regulamento Teacutecnico para
planejamento programaccedilatildeo elaboraccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de projetos fiacutesicos de
estabelecimentos assistenciais de sauacutede (ANVISA 2002) Tal instrumento foi
preenchido na etapa da coleta de dados da pesquisa multicecircntrica deste estudo pelo
conjunto dos participantes da pesquisa
Para obtenccedilatildeo dos dados qualitativos foi utilizada a Observaccedilatildeo Natildeo
Participante a qual possibilitou apreender o processo de trabalho nas Unidades de
Atenccedilatildeo Primaacuteria no municiacutepio de Cascavel identificando as dificuldades existentes
para a resolutividade da sauacutede da crianccedila
Deslandes Gomes e Minayo (2010) consideram a observaccedilatildeo um meacutetodo
que possibilita a compreensatildeo da realidade na qual o pesquisador se coloca como
observador de uma situaccedilatildeo social com intuito de realizar uma investigaccedilatildeo
cientiacutefica
A observaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma das atividades mais difundidas na vida
diaacuteria eacute tambeacutem um instrumento baacutesico da pesquisa cientiacutefica A observaccedilatildeo torna-
se uma teacutecnica cientiacutefica agrave medida que serve a um objetivo formulado de pesquisa eacute
sistematicamente planejada sistematicamente registrada e ligada a proposiccedilotildees
mais gerais e em vez de ser apresentada como conjunto de curiosidades
interessantes eacute submetida a verificaccedilotildees e controles de validade e precisatildeo
(SELLTIZ WRIGHTSMAN COOK 1987)
Para Richardson Peres (2008) na observaccedilatildeo natildeo participante o
investigador natildeo toma parte no objeto de estudo como se fosse membro do grupo
apenas atua como um espectador atento que baseado nos objetivos da pesquisa de
posse de seu roteiro de observaccedilatildeo (Apecircndice B) vecirc e registra o maacuteximo de fatos
que versa sobre seu trabalho
A observaccedilatildeo pode ser concebida como uma teacutecnica cientiacutefica a partir do
momento em que eacute desenvolvida de forma sistematiza planejada e tem um controle
da objetividade Dessa forma o pesquisador observa a realidade por meio de um
55
olhar treinado em busca de acontecimentos singulares A validade da observaccedilatildeo eacute
garantida quando se limita e define com exatidatildeo os objetivos que se almeja atingir
(LOBIONDO-WOOD HABER 2001)
O instrumento no qual eacute registrada a observaccedilatildeo realizada pelo pesquisador
denomina-se Diaacuterio de Campo Segundo Minayo (2012) diaacuterio de campo nada mais
eacute que um caderno em que constam todas as informaccedilotildees registradas nas
observaccedilotildees sobre conversas informais comportamentos intuiccedilotildees gestos
expressotildees que se referem ao tema da pesquisa
Segundo Luumldke e Andreacute (2013) a observaccedilatildeo permite ao pesquisador o
contato direto com a realidade pesquisada Nessa abordagem o pesquisador deve
presenciar o maior nuacutemero possiacutevel de situaccedilotildees presentes no cotidiano por meio
do seu contato direto com a realidade o que o ajudaraacute a compreender as situaccedilotildees
e suas manifestaccedilotildees buscando as respostas para o problema inicialmente
formulado
Os referidos autores ainda apontam que o ambiente natural neste caso as
unidades de atenccedilatildeo primaacuteria eacute o ideal para a coleta dos dados e o pesquisador eacute
considerado o principal instrumento para essa coleta Os dados coletados em campo
satildeo descritivos haacute entatildeo maior preocupaccedilatildeo com o processo em si do que com os
resultados onde a atenccedilatildeo do pesquisador deve estar voltada para os significados
das accedilotildees dos pesquisados
34 Cenaacuterio da Pesquisa
Para a anaacutelise da estrutura a pesquisa foi desenvolvida nos serviccedilos de
APS do municiacutepio de Cascavel PR E para anaacutelise do processo de trabalho
compreendeu uma unidade baacutesica de sauacutede e uma unidade de sauacutede da famiacutelia
localizadas na aacuterea urbana do municiacutepio
A cidade de Cascavel localiza-se na Regiatildeo Oeste do estado do Paranaacute
distante 491 km da capital apresenta uma aacuterea de 2100 Kmsup2 com populaccedilatildeo
estimada de 305615 habitantes (IBGE 2013) sendo que destes 82 satildeo menores
de cinco anos conforme censo demograacutefico 2010 do Instituo Brasileiro de Geografia
e Estatiacutestica (IBGE)
No site oficial do municiacutepio foram encontrados dados que ilustram a
conformaccedilatildeo da realidade de vida das pessoas tais como a densidade demograacutefica
56
descrita em 2010 como 13683 habKm2 o Iacutendice de Desenvolvimento Humano
(IDH-M) de 0810 o PIB Per Capita definido como 15214 o iacutendice de Gini de 0590
o grau de urbanizaccedilatildeo do municiacutepio em 9435 a taxa de pobreza de 1703 e a
taxa de analfabetismo em 70 (CASCAVEL 2012)
Na atenccedilatildeo agrave sauacutede Cascavel agrave eacutepoca da coleta de dados desta pesquisa
teve modificaccedilotildees na sua rede de atenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo agrave coleta de dados da
pesquisa matildee Possuiacutea uma rede de serviccedilos incluindo 22 UBS tradicionais na aacuterea
urbana que foram reduzidas para 17 Havia 10 equipes de ESF sendo duas em
aacuterea urbana e oito em aacuterea rural passando para 22 equipes de ESF sendo 14 na
aacuterea urbana e mantidas as oito na aacuterea rural
Ao niacutevel da atenccedilatildeo secundaacuteria o municiacutepio possui trecircs unidades de pronto
atendimento continuado as UPA 11 unidades especializadas sendo o Ambulatoacuterio
de Gestaccedilatildeo de Alto Risco o Laboratoacuterio Municipal (ambos na mesma aacuterea fiacutesica) o
Centro Especializado de Doenccedilas Infecto Parasitaacuterias (CEDIP) o Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial Infantil (CAPS i) o Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS III) o Centro
de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas (CAPS AD) o Centro de Atenccedilatildeo em
Sauacutede Mental (CASM) as Farmaacutecias Baacutesicas I e II e as Farmaacutecias Populares I e II
aleacutem de cliacutenicas privadas das mais diversas especialidades e dez hospitais tanto
privados conveniados ao Sistema Uacutenico de Sauacutede quanto puacuteblicos e filantroacutepicos
(CASCAVEL 2012)
As UBS atualmente compreendem Aclimaccedilatildeo Cancelli Claudete
Faculdade Guarujaacute Palmeiras Parque Satildeo Paulo Parque Verde Santa Felicidade
Vila Tolentino XIV de Novembro Satildeo Cristovatildeo Cascavel Velho Floresta
Interlagos Los Angeles Pacaembu e Periollo As 22 equipes de ESF estatildeo
localizadas no Morumbi (existente agrave eacutepoca da coleta de dados) Santa Cruz Santos
Dumont Cataratas Colmeia Braacutes Madeira Interlagos e oito equipes USF na aacuterea
rural as quais tambeacutem jaacute existiam Navegantes Sede Alvorada Juvinoacutepolis Rio do
Salto Santa Baacuterbara Satildeo Francisco Satildeo Joatildeo e Satildeo Salvador
A oferta de serviccedilo de atenccedilatildeo primaacuteria agrave eacutepoca da coleta de dados sofreu
transformaccedilotildees visto que o municiacutepio de Cascavel passou por mudanccedilas de gestatildeo
e na forma de organizaccedilatildeo desses serviccedilos A partir de janeiro de 2013 o municiacutepio
deixou de prestar atendimento em sauacutede para a populaccedilatildeo nas UBS em periacuteodo
estendido que era das sete horas agraves 19 horas optando pelo fechamento das
unidades no periacuteodo vespertino e mantendo-as abertas somente das sete horas agraves
57
13 horas Essa situaccedilatildeo permaneceu ateacute o mecircs de junho de 2013 quando algumas
unidades retornaram ao funcionamento das sete agraves 19 horas como jaacute o faziam
anteriormente e outras passaram a operar na ESF cumprindo oito horas diaacuterias
As unidades eleitas para a coleta de dados uma delas com ESF localizada
no bairro Morumbi na Regiatildeo Leste do municiacutepio e a outra uma unidade de sauacutede
tradicional localizada no bairro Parque Satildeo Paulo na regiatildeo Centro-Sul satildeo
apresentadas no mapa a seguir em que sua localizaccedilatildeo eacute sinalizada por meio do
siacutembolo de uma cruz vermelha
A escolha destas unidades foi efetuada da seguinte forma a unidade com a
ESF deveria localizar-se na aacuterea urbana como a unidade do Morumbi era a uacutenica
consolidada na regiatildeo urbana agrave eacutepoca da coleta de dados a mesma foi escolhida
para observaccedilatildeo Dentre as unidades baacutesicas tradicionais foram excluiacutedas as que
estavam operando apenas em meio periacuteodo e foi realizado sorteio em que a
unidade do Parque Satildeo Paulo foi a sorteada
Foram escolhidas duas unidades de sauacutede para observaccedilatildeo com diferentes
enfoques na abordagem do cuidado agrave sauacutede para exemplificar o processo de
trabalho Cada uma delas detalhando de forma complementar e com vistas a
aprofundar aspectos da compreensatildeo do processo de trabalho na sauacutede da crianccedila
que natildeo foram possiacuteveis somente com a coleta de dados com o instrumento
PCATool Brasil versatildeo crianccedila (HARZHEIM et al 2010) utilizado pela pesquisa
matildee
58
Mapa 1 ndash Limite de bairros do municiacutepio de Cascavel Cascavel PR 2013
A unidade baacutesica em estudo do bairro Parque Satildeo Paulo estaacute situada na Rua
Wenceslau Braz 429 O horaacuterio de atendimento era das sete agraves 19 horas de
segunda a sexta-feira A unidade atende em meacutedia 150 pessoas por dia
respondendo por uma populaccedilatildeo de 22019 habitantes sendo 5095 do bairro Maria
Luiza 10371 do Parque Satildeo Paulo e 6553 do centro
No ano de 2011 havia 628 famiacutelias cadastradas pelos agentes comunitaacuterios
de sauacutede com um total de 2034 pessoas que satildeo acompanhadas pelo PACS
sendo que 1106 satildeo do sexo feminino e 928 do sexo masculino dos adultos 603
tecircm idade entre 20 e 39 anos e 452 tecircm mais de 60 anos
Jaacute a USF do bairro Morumbi estaacute localizada na Rua Satildeo Roque 1119 e faz
divisa com o bairro Cataratas e Periolo Seu horaacuterio de atendimento eacute das 08 horas
agraves 12horas e das 13 horas agraves 17 horas Conta com uma populaccedilatildeo de 12 mil
habitantes Existem em torno de 1200 famiacutelias cadastradas para cada equipe da
ESF que satildeo acompanhadas pelo PACS totalizando 2400 famiacutelias poreacutem cinco
aacutereas do bairro estatildeo descobertas pelo programa ou seja natildeo haacute cadastro dessas
59
famiacutelias devido natildeo ter Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) para acompanhaacute-las
segundo informaccedilotildees repassadas pelas ACS dessa unidade
35 Sujeitos do estudo
Os sujeitos do estudo da etapa da observaccedilatildeo foram os profissionais que
atuavam nas duas unidades selecionadas
Na ESF os sujeitos da pesquisa foram os profissionais que constituem a
equipe miacutenima da ESF levando em consideraccedilatildeo que nesta unidade atuam duas
equipes sendo dois meacutedicos dois enfermeiros dois odontoacutelogos dois teacutecnicos de
enfermagem dois teacutecnicos em sauacutede bucal dois auxiliares de sauacutede bucal e oito
ACS Ainda complementado a equipe participaram do estudo uma assistente
social duas recepcionistas uma atendente de farmaacutecia e duas servidoras
responsaacuteveis pelo serviccedilo de apoio
Na UBS Parque Satildeo Paulo os participantes do estudo foram a enfermeira o
meacutedico pediatra quatro teacutecnicas de enfermagem trecircs agentes comunitaacuterias de
sauacutede duas teacutecnicas em sauacutede bucal dois odontoacutelogos trecircs recepcionistas uma
assistente social uma atendente de farmaacutecia e duas servidoras responsaacuteveis pelo
serviccedilo de apoio
36 Coleta de Dados
A coleta de dados da estrutura das UBS ocorreu entre os meses de outubro
de 2012 a fevereiro de 2013 conjuntamente com a coleta de dados da pesquisa
matildee e foi realizada pelos participantes da pesquisa
A coleta de dados da etapa da observaccedilatildeo natildeo participante se deu em datas
e horaacuterios previamente agendados em cronograma sem definiccedilatildeo a priori do
nuacutemero de dias ou horas para observaccedilatildeo mas respeitando-se o criteacuterio de
saturaccedilatildeo Ou seja na medida em que o pesquisador ia observando e anotando no
diaacuterio de campo sua apreensatildeo da realidade diariamente tambeacutem ia digitando e
relendo esses dados Essa dinacircmica de organizaccedilatildeo dos dados tambeacutem permitiu
que o pesquisador fosse encontrando as respostas aos seus questionamentos o
que possibilitou definir a interrupccedilatildeo da observaccedilatildeo numa unidade e o iniacutecio de
60
observaccedilatildeo em outra Assim o periacuteodo de observaccedilatildeo totalizou 64 horas e 50
minutos dos dias 21 de maio de 2013 a 31 de julho de 2013 ou 28 dias
Natildeo existe um limite de tempo para a observaccedilatildeo participante visto que as
pesquisas qualitativas se caracterizam pela utilizaccedilatildeo de muacuteltiplas formas de coleta
de dados Sendo assim o consumo de tempo eacute inerente agrave necessidade de
apreender os significados de fatos e comportamentos (BARROS LEHFELD 2004)
Para as atividades da pesquisa foram seguidas determinadas etapas
propostas por Richardson e Peres (2008) Na primeira etapa houve a aproximaccedilatildeo
do pesquisador ao grupo social em estudo Foi feito contato preacutevio com os
enfermeiros das unidades em estudo uma semana antes e comunicado a data de
iniacutecio das observaccedilotildees No primeiro dia de observaccedilatildeo deu-se a apresentaccedilatildeo dos
objetivos da pesquisa entrega dos documentos de autorizaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica
em pesquisa e da autorizaccedilatildeo do campo de pesquisa bem como a apresentaccedilatildeo da
pesquisadora para a equipe participante
Na segunda etapa o pesquisador passou a ter uma visatildeo de conjunto do
local de estudo empreendendo o estudo de alguns documentos e registros bem
como a realizaccedilatildeo de perguntas diretas aos sujeitos que pudessem auxiliar na
compreensatildeo da realidade Nessa etapa houve a descriccedilatildeo dos aspectos
observados no cotidiano das unidades de sauacutede no que se refere agrave assistecircncia agrave
sauacutede da crianccedila e quando havia duacutevida de algum dado pertinente que natildeo era
passiacutevel de observaccedilatildeo os participantes da pesquisa eram questionados e
imediatamente anotava-se no diaacuterio de campo
Apoacutes a coleta dos dados iniciou-se a terceira fase que eacute a de
sistematizaccedilatildeo e organizaccedilatildeo dos mesmos A anaacutelise dos dados coletados deve
informar ao pesquisador a situaccedilatildeo real do grupo e a percepccedilatildeo deste sobre seu
estado As informaccedilotildees coletadas no Diaacuterio de Campo foram digitadas e
armazenadas em um computador de uso pessoal e em um pendrive em uma pasta
denominada ldquodiaacuterio de campordquo
Richardson e Peres (2008) complementam que se todas as etapas forem
seguidas adequadamente eacute possiacutevel afirmar que o trabalho teraacute ecircxito o que
favoreceraacute o conhecimento da realidade social estudada
61
37 Anaacutelise dos Dados
As informaccedilotildees coletadas sobre a infraestrutura foram processadas
organizadas e tratadas por meio de estatiacutestica descritiva e os resultados obtidos
discutidos quantitativamente e comparados com a literatura disponiacutevel acerca do
tema As informaccedilotildees coletadas do diaacuterio de campo provenientes da observaccedilatildeo
foram lidas repetidas vezes de modo a identificar os significados e estrutura dos
conteuacutedos sendo utilizada para a anaacutelise de dados o meacutetodo de Anaacutelise Temaacutetica
A Anaacutelise Temaacutetica ldquocomporta um feixe de relaccedilotildees e pode ser graficamente
apresentada atraveacutes de uma palavra uma frase um resumordquo (MINAYO 2012 p
208) Para a autora essa teacutecnica eacute dividida em trecircs etapas a preacute-anaacutelise em que eacute
realizada a leitura das informaccedilotildees satildeo retomados os objetivos e elaborados os
indicadores para a interpretaccedilatildeo dessas informaccedilotildees Em seguida vem a
exploraccedilatildeo do material em que se realiza a codificaccedilatildeo por meio de um recorte do
texto em unidades de registro tais unidades podem ser uma palavra uma frase um
tema conforme estabelecido na preacute-anaacutelise assim classificam-se e agregam-se os
dados definindo as categorias teoacutericas ou empiacutericas E por fim o tratamento dos
resultados e interpretaccedilatildeo no qual se propotildee inferecircncias e interpretaccedilotildees previstas
no referencial teoacuterico do estudo
Desse modo as informaccedilotildees coletadas foram processadas e organizadas
em categorias temaacuteticas a partir dos relatos do diaacuterio de campo os quais se
encontram no Apecircndice C
38 Questotildees eacuteticas
Os aspectos eacuteticos necessaacuterios ao desenvolvimento de pesquisas com
seres humanos foram observados em todas as etapas do desenvolvimento do
estudo conforme as Diretrizes e Normas de Pesquisas em Seres Humanos da
Resoluccedilatildeo 19696 da Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) O projeto
de pesquisa foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa com Seres Humanos
da Unioeste ndash CEPUNIOESTE da cidade de CascavelPR e recebeu parecer de
aprovaccedilatildeo sob nordm 0442012 (Anexo B)
No decorrer da pesquisa foi revogada a Resoluccedilatildeo 19696 do CONEP
entrando em vigor a Resoluccedilatildeo do CNS Nordm 466 de 12 de dezembro de 2012 Tal
62
resoluccedilatildeo foi lida e apreciada verificando-se que seus preceitos foram mantidos no
desenvolvimento deste estudo
Tambeacutem foi solicitada para a Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio
uma autorizaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo desta pesquisa a qual foi aprovada e encontra-se
sob Apecircndice D
63
4 RESULTADOS
A realizaccedilatildeo desta pesquisa juntamente com as demais pesquisas do
projeto multicecircntrico pretende auxiliar no planejamento e discussatildeo de poliacuteticas
puacuteblicas de assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila nos niacuteveis de APS e na rede interligada
de cuidado a esse grupo que merece atenccedilatildeo maior do Estado devido sua
vulnerabilidade entendendo que iacutendices de mortalidade infantil elevados
representam poliacuteticas de sauacutede fragmentadas e o reflexo de suas praacuteticas natildeo estaacute
alcanccedilando o valor devido agrave prestaccedilatildeo de cuidados agrave sauacutede da sua populaccedilatildeo
Considera-se que um serviccedilo de sauacutede fortemente orientado pelos atributos
essenciais da APS (acesso ao primeiro contato integralidade coordenaccedilatildeo e
longitudinalidade) se torna capaz de prover atenccedilatildeo integral a sua comunidade
adstrita
Dessa forma a partir dos resultados podem-se guiar as estrateacutegias de
planejamento e execuccedilatildeo de accedilotildees no acircmbito da APS para as crianccedilas por meio de
discussotildees a respeito de como os serviccedilos estatildeo organizados e estruturados com
base nos recursos fiacutesicos e humanos planejar os serviccedilos em rede integradora de
cuidado integral a essas crianccedilas e promover educaccedilatildeo continuada capacitando a
equipe de sauacutede para uma assistecircncia integral e efetiva agraves crianccedilas do municiacutepio
Os resultados estatildeo organizados em trecircs artigos contemplando as
categorias temaacuteticas obtidas por meio da anaacutelise qualitativa e tambeacutem os dados
quantitativos do estudo com vistas a atender os objetivos deste conforme segue
Primeiro Artigo Efetividade do cuidado da crianccedila na atenccedilatildeo primaacuteria
influecircncia da estrutura e processo de trabalho
Este artigo atende ao objetivo geral ldquoIdentificar aspectos de estrutura e
processos dos serviccedilos que exijam reafirmaccedilatildeo ou reformulaccedilatildeo na busca de
qualidade para o planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
da Crianccedilardquo e ao objetivo especiacutefico ldquoAnalisar a estrutura das unidades baacutesicas de
sauacutede de acordo com as diretrizes existentes para a aacuterea fiacutesica da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutederdquo
Este artigo seraacute enviado a Revista Brasileira de Enfermagem ndash REBEN
Qualis Capes A2 para Enfermagem e Aacuterea Interdisciplinar
64
Segundo Artigo Acesso x resolutividade na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
da crianccedila
Terceiro Artigo O processo de trabalho em sauacutede no cuidado da
crianccedila na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
Estes artigos atendem ao objetivo geral ldquoIdentificar aspectos de estrutura e
processos dos serviccedilos que exijam reafirmaccedilatildeo ou reformulaccedilatildeo na busca de
qualidade para o planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
da Crianccedilardquo e ao objetivo especiacutefico ldquoApreender o processo de trabalho em duas
unidades de atenccedilatildeo primaacuteria para identificar os noacutes criacuteticos para a resolutividade da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da Crianccedilardquo
O segundo artigo seraacute enviado ao perioacutedico Texto amp Contexto Enfermagem
Qualis Capes A2 para Enfermagem E o terceiro artigo seraacute enviado a Acta Paulista
de Enfermagem Qualis Capes A2 e aacuterea Interdisciplinar Qualis Capes B2
Os artigos a seguir estatildeo apresentados de acordo com as normas da
Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas - ABNT para a apresentaccedilatildeo textual e de
acordo com as normas (Anexo C) de cada perioacutedico
65
EFETIVIDADE DO CUIDADO DA CRIANCcedilA NA ATENCcedilAtildeO
PRIMAacuteRIA INFLUEcircNCIA DA ESTRUTURA E PROCESSO DE
TRABALHO
66
EFETIVIDADE DO CUIDADO DA CRIANCcedilA NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
INFLUEcircNCIA DA ESTRUTURA E PROCESSO DE TRABALHO
EFFECTIVENESS OF CARE IN PRIMARY HEALTH CHILDREN INFLUENCE
OF THE STRUCTURE AND PROCESS OF WORK
EFICACIA DEL CUIDADO DEL NINtildeO EN ATENCIOacuteN PRIMARIA
INFLUENCIA DE LA ESTRUCTURA Y PROCESO DE TRABAJO
Anna Luisa Finkler
Claacuteudia Silveira Viera
Claacuteudia Ross
Phallcha Luiacutezar Obregoacuten
Rosa Maria Rodrigues
Beatriz Rosana Gonccedilalves de Oliveira Toso
RESUMO
Objetivou-se analisar a estrutura das unidades de atenccedilatildeo primaacuteria da aacuterea urbana de um municiacutepio no Oeste do Paranaacute comparativamente agraves diretrizes existentes para a aacuterea fiacutesica de unidades de sauacutede nesse acircmbito de atenccedilatildeo e analisar a influecircncia da estrutura no processo de trabalho de duas equipes de atenccedilatildeo primaacuteria tradicional e estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Metodologia quali-quantitativa com instrumento de coleta de dados com questotildees fechadas para avaliaccedilatildeo da estrutura e uso da teacutecnica de observaccedilatildeo para apreender o processo de trabalho das equipes Anaacutelise quantitativa estatiacutestica descritiva e qualitativa por unidades temaacuteticas Os resultados relacionados agrave estrutura fiacutesica mostraram os itens minimamente necessaacuterios exigidos na normativa das edificaccedilotildees dos serviccedilos de sauacutede Contudo tal estrutura seus fluxos de trabalho e a organizaccedilatildeo do processo de trabalho exercem uma influecircncia negativa no processo de trabalho da equipe tanto da unidade tradicional quanto na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
Palavras-chave Atenccedilatildeo primaacuteria Enfermagem pediaacutetrica Crianccedila Trabalho
em sauacutede
ABSTRACT
This study aimed to analyze the structure of primary care units in the urban area of a municipality in western Paranaacute compared to guidelines existent to these physical areas and analyze the influence of the structure in the process of working to two primary teams family health strategy and traditional care unit Qualitative and quantitative methodology data collection instrument with closed questions to assess the structure and use of the technique of observation to
67
understand the process of work Descriptive statistic analysis for quantitative dates and thematic units for qualitative dates The results related to the physical structure showed minimally necessary items required in the rules of the constructions of health services However such a structure their workflows and organization of the work process exert a negative influence on the process of team work both in the traditional unit as the family health strategy Key-words Primary care Nursing pediatric Child Health work
RESUMEN
Estudio con objetivo analizar la estructura de las unidades de atencioacuten primaria en el aacuterea urbana de un municipio en el oeste de Paranaacute en comparacioacuten con las directrices en establecimientos de salud y analizar la influencia de la estructura en el proceso de trabajo de dos equipos primarios la estrategia salud de la familia y la atencioacuten tradicional Metodologiacutea cualitativa y cuantitativa instrumento de recoleccioacuten de datos con preguntas cerradas para evaluar la estructura y el uso de la teacutecnica de la observacioacuten en el proceso de trabajo Anaacutelisis cuantitativo descriptivo y unidades temaacuteticas para los datos cualitativos Los resultados relacionados con la estructura fiacutesica mostraron elementos miacutenimamente necesarios requeridos en las normas de las construcciones de los servicios de salud Sin embargo tal estructura sus flujos de trabajo y la organizacioacuten del proceso de trabajo ejercen una influencia negativa en el proceso de trabajo tanto en la unidad tradicional cuanto de la estrategia de salud de la familia
Palabras-clave Atencioacuten primaria Enfermeriacutea pediatrica Nintildeo Trabajo en Salud
INTRODUCcedilAtildeO
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) surge como estrateacutegia para orientar
a organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede e responder as necessidades da
populaccedilatildeo A adequada organizaccedilatildeo dos serviccedilos de APS contribui na melhora
da atenccedilatildeo impactando positivamente na sauacutede da populaccedilatildeo e na eficiecircncia
do sistema em ateacute 80(1) Segundo a autora dentre as propostas da APS tem-
se a criaccedilatildeo de estrateacutegias reorganizativas que aproximem a populaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede e estabeleccedilam laccedilos de proximidade conhecimento e
resoluccedilatildeo dos problemas de sauacutede como um todo por meio de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede oferecendo serviccedilos proacuteximos de onde as
pessoas vivem e trabalham
Um dos grupos populacionais que necessitam de assistecircncia em sauacutede
prioritaacuteria e acompanhamento constante pela APS eacute a populaccedilatildeo infantil
68
Desde a deacutecada de 1980 inuacutemeros programas e poliacuteticas vecircm sendo criados
com intuito de reduzir a mortalidade infantil no paiacutes a partir da mudanccedila do
modelo tecnoassistencial ampliando o acesso aos serviccedilos de sauacutede
desfragmentando a assistecircncia e realizando mudanccedilas na forma de cuidar de
gestantes receacutem-nascidos e crianccedilas(2)
Para realizar as devidas mudanccedilas necessita-se dentre outros
aspectos que alteraccedilotildees sejam realizadas no processo de trabalho da equipe
da APS Este processo de trabalho deve se desenvolver de forma que sua
finalidade seja o alcance das necessidades de sauacutede concretizadas por meio
do cuidado em sauacutede que se caracteriza por ser o objeto de trabalho da
equipe(3)
Considera-se dessa forma que o trabalho em sauacutede seja executado em
uma perspectiva que valorize as relaccedilotildees entre usuaacuterios e profissionais que se
estabeleccedila viacutenculo contato por meio da fala e escuta que tenha acolhimento
(trabalho vivo em ato) ao contraacuterio de estar centralizado em procedimentos
tecnologias e equipamentos (trabalho morto)(3)
Aleacutem disso eacute importante que a concepccedilatildeo arquitetocircnica das Unidades
Baacutesicas de Sauacutede ndash UBS esteja de acordo com os valores da comunidade
que o acesso a essa unidade seja facilitado e que sua identificaccedilatildeo seja clara e
uma referecircncia para os usuaacuterios(4) Uma unidade de sauacutede equipada e
estruturada em seus recursos baacutesicos permite a realizaccedilatildeo de praacuteticas de
sauacutede eficientes que atendam as variadas demandas de sauacutede no aspecto da
prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos
Neste contexto o estudo teve como objetivos analisar a estrutura das
unidades de atenccedilatildeo primaacuteria (sauacutede da famiacutelia e tradicionais) da aacuterea urbana
de um municiacutepio no Oeste do Paranaacute comparativamente agraves diretrizes
existentes para a aacuterea fiacutesica de unidades de sauacutede nesse acircmbito de atenccedilatildeo e
analisar a influecircncia da estrutura no processo de trabalho de duas equipes de
atenccedilatildeo primaacuteria uma tradicional e outra com estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
Pressupotildee-se que as unidades de APS possuem estrutura adequada
influenciando positivamente no processo de trabalho das equipes de ambas as
unidades
69
METODOLOGIA
O estudo faz parte de uma pesquisa multicecircntrica de avaliaccedilatildeo dos
serviccedilos de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (sauacutede da famiacutelia e unidades
tradicionais) no cuidado agrave sauacutede da crianccedila aprovado pelo edital universal
CNPq de nuacutemero 4747432011-0 Os dados expostos neste texto foram
retirados da dissertaccedilatildeo de mestrado da pesquisadora
Desenvolveu-se por meio de abordagem quanti-qualitativa em que os
aspectos da estrutura satildeo analisados quantitativamente e o processo de
trabalho por meio de abordagem qualitativa
Como referencial teoacuterico-metodoloacutegico para dar sustentaccedilatildeo agrave
interpretaccedilatildeo dos dados qualitativos elegeu-se a hermenecircutica filosoacutefica No
campo da sauacutede muitos aspectos relacionados agraves suas praacuteticas podem ser
estudados na abordagem hermenecircutica visto representar um campo em
constantes tarefas de interpretaccedilatildeo e siacutentese de saberes o que proporciona
condiccedilotildees para reconhecer diferentes interesses e oposiccedilotildees que estatildeo
presentes em uma determinada interaccedilatildeo o que cria novas possibilidades para
sua ressignificaccedilatildeo e reconstruccedilatildeo(5)
Assim acredita-se que o referencial da hermenecircutica seja indicado
para auxiliar a compreender os significados das accedilotildees na observaccedilatildeo do
processo de trabalho a que esse estudo se propotildee
Para obtenccedilatildeo dos dados quantitativos foi utilizado um instrumento
contendo componentes da infraestrutura e serviccedilos das unidades de sauacutede
conforme as exigecircncias da normativa para edificaccedilotildees de unidades de sauacutede ndash
Resoluccedilatildeo de Diretoria Colegiada (RDC) 50 a qual apresenta o Regulamento
Teacutecnico para planejamento programaccedilatildeo elaboraccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de projetos
fiacutesicos de estabelecimentos assistenciais de sauacutede(6) Tal instrumento foi
preenchido na etapa da coleta de dados da pesquisa multicecircntrica deste estudo
pelo conjunto dos seus participantes de outubro de 2012 a fevereiro de 2013
sendo a amostra composta por todas as unidades de sauacutede de APS urbanas
do municiacutepio correspondendo a 23 unidades
Jaacute para obtenccedilatildeo dos dados qualitativos foi utilizada a teacutecnica da
observaccedilatildeo natildeo participante a qual possibilitou apreender o processo de
trabalho nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria no municiacutepio do estudo
identificando as dificuldades existentes para a resolutividade da atenccedilatildeo agrave
70
sauacutede da crianccedila O periacuteodo de coleta foi de maio a julho de 2013 O
instrumento utilizado para o registro da observaccedilatildeo foi o diaacuterio de campo cujas
anotaccedilotildees citadas nesse estudo foram identificadas como OBS seguido do
nuacutemero correspondente ao dia observado e a sigla UBS para a observaccedilatildeo
realizada na UBS tradicional e USF para a unidade da ESF Esta etapa da
coleta de dados foi desenvolvida em dois serviccedilos de APS do municiacutepio
estudado uma unidade baacutesica de sauacutede tradicional e uma unidade de sauacutede
da famiacutelia localizadas na aacuterea urbana Os sujeitos do estudo foram os
profissionais que atuam nas duas unidades elencadas
Os dados coletados quanto a infraestrutura foram processados
organizados e tratados por meio de estatiacutestica descritiva e os resultados
obtidos discutidos quantitativamente e comparados com literatura disponiacutevel
acerca do tema Jaacute as informaccedilotildees coletadas do diaacuterio de campo provenientes
da observaccedilatildeo foram lidas repetidas vezes e tratadas por meio do meacutetodo de
Anaacutelise Temaacutetica contemplando as etapas de preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do
material tratamento dos resultados obtidos e interpretaccedilatildeo(7) o que possibilitou
a construccedilatildeo de categorias que explicitassem os resultados das quais aqui se
apresenta a influecircncia da estrutura no processo de trabalho das equipes
investigadas
Os aspectos eacuteticos necessaacuterios ao desenvolvimento de pesquisas com
seres humanos foram observados em todas as etapas do desenvolvimento do
estudo conforme as Diretrizes e Normas de Pesquisas em Seres Humanos da
Resoluccedilatildeo 19696 da Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa ndash CONEP e
resoluccedilatildeo CS 46612 O projeto de pesquisa foi aprovado por Comitecirc de Eacutetica
com parecer nordm 0442012 de 260412
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Estrutura fiacutesica e oferta de serviccedilos agrave crianccedila nas unidades de sauacutede
Apresentam-se os dados obtidos com os componentes da estrutura
fiacutesica das unidades de sauacutede do municiacutepio bem como os serviccedilos ofertados
para a populaccedilatildeo infantil nesses locais
71
A presenccedila de componentes da estrutura fiacutesica das 23 unidades
baacutesicas de sauacutede do municiacutepio estudado assim se apresenta o setor de
administraccedilatildeo e gerecircncia aacuterea de espera aacuterea externa aacuterea de serviccedilo
depoacutesito de material de limpeza e sala de curativos estavam presentes em 22
(95) unidades o almoxarifado em 21 (91) a sala para os Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede em 19 (82) a sala de inalaccedilatildeo coletiva em 18 (78)
a sala de procedimentos e o banheiro dos funcionaacuterios em 17 (73) o
consultoacuterio odontoloacutegico em 16 (69) o escovaacuterio em 15 (65) a sala de
atividades coletivas em 14 (60) a aacuterea para ambulacircncia em 13 (56) a sala
de coleta de exames em 11 (47) o sanitaacuterio para deficientes em nove (39)
a central de esterilizaccedilatildeo e a sala de observaccedilatildeo em sete (30) unidades Jaacute a
aacuterea de recepccedilatildeo consultoacuterios consultoacuterios ginecoloacutegicos copacozinha
farmaacutecia sala de vacina e sanitaacuterio para usuaacuterios estavam presentes em todas
as unidades
As salas de esterilizaccedilatildeo e de observaccedilatildeo configuram-se como os
componentes menos presentes nas unidades pesquisadas A ausecircncia de
salas de esterilizaccedilatildeo nas unidades atende ao criteacuterio de economia de
escala(8) pois a centralizaccedilatildeo dessa atividade produz economia de recursos
para os municiacutepios que a adotam Jaacute a ausecircncia de salas de observaccedilatildeo estaacute
em contrariedade agrave recente proposiccedilatildeo de redes de atenccedilatildeo a sauacutede como a
rede de urgecircnciaemergecircncia em fase de implantaccedilatildeo no estado do Paranaacute a
qual indica que qualquer ponto de atenccedilatildeo no sistema de sauacutede e isso inclui a
atenccedilatildeo primaacuteria eacute local para prestar pronto atendimento em situaccedilotildees de
urgecircnciaemergecircncia(9)
De forma geral as unidades de sauacutede apresentaram os componentes
miacutenimos estruturais de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo Haacute de se considerar
que grande parte dessas unidades foram edificadas haacute cerca de 20 anos o que
pode justificar a inexistecircncia de determinados componentes estruturais exigidos
a partir do Regulamento Teacutecnico que data do ano de 2002 o qual foi utilizado
para a avaliaccedilatildeo do componente estrutura fiacutesica neste estudo
As unidades de sauacutede devem garantir em sua estrutura fiacutesica livre
acesso de todos os cidadatildeos principalmente os portadores de necessidades
especiais Nas unidades investigadas a presenccedila de componentes estruturais
necessaacuterios ao atendimento desse puacuteblico apresentou os seguintes achados
72
sanitaacuterios adaptados estavam presentes em 11 (47) unidades as barras de
apoio em 12 (53) o uso do corrimatildeo em oito (34) as rampas de acesso em
18 (78) as larguras das portas adequadas em 11 (47) e piso antiderrapante
em quatro (17)
Fica evidenciado que as unidades de sauacutede natildeo estatildeo regulares com
as normativas de edificaccedilotildees para atender ao portador de necessidades
especiais faltando em muitas delas diversos componentes
Tais resultados convergem com outros estudos realizados(10-12) No
estudo(12) em UBS de sete estados do paiacutes a conclusatildeo foi de que cerca de
60 delas foram classificadas como inadequadas para o acesso de idosos e
portadores de deficiecircncias especiais
Investigaram-se neste estudo outros componentes da aacuterea fiacutesica os
quais satildeo recomendados pela normativa para edificaccedilotildees de unidades de
sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede contudo sem obrigatoriedade de sua presenccedila
Os resultados obtidos demonstraram a presenccedila de tais componentes acesso
aos portadores de necessidades especiais em 13 (56) unidades sala de
espera com cadeiras confortaacuteveis em 11 (47) oferta de bebedouros de faacutecil
acesso em 100 das unidades piso sem obstaacuteculos em 14 (60) banheiros
para usuaacuterios e sinalizaccedilatildeo no interior em 10 (43) sala para palestras em
seis (26) unidades atendimento informatizado e o sistema de arquivos
informatizado em 15 (65) encontram-se em processo de implantaccedilatildeo tais
sistemas em quatro (17) unidades
Assim evidencia-se que mais da metade das unidades de sauacutede
apresentaram deacuteficit dos componentes sugeridos sobressaindo a falta de sala
para palestras seguido de falta de sinalizaccedilatildeo no interior das unidades e falta
de salas de espera e de banheiros estruturados para os usuaacuterios
Em contrapartida foi observado que quanto aos sistemas de
informaccedilatildeo em unidades de sauacutede no que se refere ao atendimento e aos
arquivos informatizados mais da metade das unidades de sauacutede possuem
esses serviccedilos implantados Em quatro delas no momento da coleta de
informaccedilotildees estavam em implantaccedilatildeo Contudo nenhuma unidade de sauacutede
disponibilizava prontuaacuterio eletrocircnico e rede interligada de comunicaccedilatildeo
Os prontuaacuterios cliacutenicos eletrocircnicos satildeo indispensaacuteveis no setor sauacutede
pelas seguintes razotildees reduzir os custos eliminar papel tornar as informaccedilotildees
73
dos usuaacuterios instantaneamente disponiacuteveis para os profissionais de sauacutede
permitir o compartilhamento de informaccedilotildees em tempo real entre os
profissionais de sauacutede e instituiccedilotildees para melhorar a tomada de decisotildees
integrar as ferramentas de apoio a decisotildees na prestaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede e criar uma base de informaccedilotildees para profissionais de sauacutede gestores e
prestadores(8)
Outro aspecto investigado foi os serviccedilos existentes ao puacuteblico infantil
no municiacutepio estudado Os resultados apontam a presenccedila de consultas
meacutedicas em pediatria visita domiciliar realizada pelo ACS acompanhamento
domiciliar de crianccedilas com doenccedilas crocircnicas vacinaccedilatildeo especiacutefica para a faixa
etaacuteria e agendamento de consultas e encaminhamento especializado tais
serviccedilos estavam presente em 100 das unidades Jaacute as consultas de
enfermagem-puericultura e visita domiciliar de enfermeiros meacutedicos ou
assistente social aconteciam em 21 (91) unidades salas de aleitamento
materno em duas (8) acompanhamento nutricional em 16 (69) coleta para
teste do pezinho e nebulizaccedilatildeo em 22 (95) tratamento odontoloacutegico para
crianccedilas em 16 (69)
Pode-se afirmar que os resultados apresentados dos serviccedilos
prestados nas unidades de sauacutede voltados para o puacuteblico infantil encontram-
se na forma de procedimentos ou seja as accedilotildees podem ser definidas como
procedimento-centradas Esse tipo de trabalho centrado em procedimentos
possui maior custo e se torna pouco resolutivo pois os modelos assistenciais
configuram-se mais como produtores de procedimentos sem assumir
compromissos com os usuaacuterios e suas necessidades os procedimentos
passam a ser a finalidade uacuteltima do trabalho(3)
As unidades de sauacutede tecircm apresentado a execuccedilatildeo de accedilotildees
programas e assistecircncia agraves crianccedilas com exceccedilatildeo das orientaccedilotildees para o
aleitamento materno pois 92 das unidades de sauacutede natildeo contemplam
espaccedilo adequado para este fim Para o restante das accedilotildees os dados
demonstraram que estas tecircm sido executadas de forma rotineira nas unidades
pesquisadas
74
A influecircncia da estrutura no processo de trabalho
Em relaccedilatildeo agrave estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede observadas foi
possiacutevel tecer as seguintes consideraccedilotildees a respeito da unidade que abriga
duas equipes de sauacutede da famiacutelia
O preacutedio aparenta ser antigo e apresenta-se mal conservado Quanto agrave pintura encontra-se desgastada portas e janelas enferrujadas paredes remendadas e tamanho pequeno para abrigar duas equipes de Sauacutede da Famiacutelia [] as recepcionistas ficam em um espaccedilo pequeno cuja impressora utilizada fica em outro local da unidade Toda vez que imprimem um documento (exames consultas com especialidades) tem que deslocar-se ateacute a impressora repetindo o trajeto vaacuterias vezes ao dia [] todas as salas e consultoacuterios da unidade satildeo pequenos alguns locais como sala de procedimentos imunizaccedilatildeo farmaacutecia sala do ACS dos enfermeiros e assistente social foram improvisadas pois as paredes satildeo divisoacuterias feitas de material compensado [] o corredor dos consultoacuterios eacute escuro e estreito laacute os pacientes aguardam para ser chamados para consulta meacutedica Neste mesmo corredor satildeo realizados os procedimentos de inalaccedilatildeo e nebulizaccedilatildeo natildeo existindo uma sala especiacutefica para esse fim (OBS 1 USF) [] chovia muito neste dia e muitos pacientes que estavam na fila se abrigavam da chuva encolhidos pois a recepccedilatildeo da unidade natildeo comportava todas as pessoas em seu interior (OBS 13 USF) Natildeo haacute materiais necessaacuterios para atender a populaccedilatildeo na cliacutenica odontoloacutegica (OBS 13 USF) Para realizar a puericultura as duas equipes possuem uma uacutenica balanccedila infantil e uma reacutegua antropomeacutetrica para verificar a estatura na sala de um dos enfermeiros Assim para assistir as crianccedilas pequenas (receacutem-nascidos e ateacute um ano de idade) que satildeo atendidas na unidade eacute preciso entrar na sala do enfermeiro onde estaacute guardado esse material para medir e pesar (OBS 1 USF)
Em relaccedilatildeo agrave estrutura fiacutesica da UBS tradicional observada percebe-se
que
A construccedilatildeo da UBS tem em torno de cinco a seis anos eacute espaccedilosa apresentaacutevel comporta a demanda necessaacuteria existem cadeiras tanto na recepccedilatildeo e nos corredores dos consultoacuterios para os pacientes ficarem acomodados ao aguardarem atendimento (OBS 2 UBS)
75
O que se evidencia nas unidades de sauacutede estudadas eacute que existem
diferenccedilas na configuraccedilatildeo estrutural das mesmas nem todas construiacutedas para
a finalidade a que se destinam A UBS tradicional foi construiacuteda recentemente
na tentativa de atingir os padrotildees requisitados na normativa para edificaccedilotildees
de unidades de sauacutede conforme resultados da infraestrutura apresentados
anteriormente Jaacute a USF encontra-se em condiccedilotildees desfavoraacuteveis e precaacuterias
como em grande parte das unidades de atenccedilatildeo primaacuteria existentes no
restante do paiacutes levando agrave interferecircncia na prestaccedilatildeo do cuidado em sauacutede
destinado agrave comunidade como verificado em outros estudos realizados(13-16)
O Ministeacuterio da Sauacutede(4) aponta que as UBS devem ser compatiacuteveis
com a atividade das equipes em seu trabalho com a comunidade dando
respostas agraves necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo de sua aacuterea de
abrangecircncia e que os espaccedilos necessaacuterios devem ser adequados agrave realidade
local agrave populaccedilatildeo adstrita e ao nuacutemero de usuaacuterios
A estrutura fiacutesica descrita na observaccedilatildeo da USF permite afirmar que a
mesma traz impedimentos para o acesso da populaccedilatildeo ao serviccedilo pois natildeo
existe aacuterea fiacutesica disponiacutevel para realizaccedilatildeo de procedimentos os quais satildeo
feitos no corredor da unidade bem como tem recursos materiais limitados o
que influencia no processo de trabalho da equipe Estudo realizado sobre o
acesso mostrou que as unidades de atenccedilatildeo primaacuteria natildeo estatildeo cumprindo
com seu papel de possibilitar acesso agrave populaccedilatildeo infantil ao serviccedilo de
sauacutede(17)
Aleacutem de questotildees estruturais outro aspecto observado que influencia
na qualidade da assistecircncia prestada agrave sauacutede da crianccedila foi relacionado aos
recursos humanos que atuam nesses locais
[] havia falta de funcionaacuterios o enfermeiro encontrava-se na preacute-consulta verificando sinais vitais enquanto as matildees com crianccedilas aguardavam pela puericultura uma ACS anotava as medidas no relatoacuterio e no prontuaacuterio tambeacutem ia pesar os bebecircs na sala do enfermeiro [] muitas pessoas aguardavam para retirar medicamentos tomar vacina consultar fazer inalaccedilatildeo e poucos funcionaacuterios para realizar o trabalho (OBS 10 USF) A equipe parece estar desmotivada escutei frequentemente reclamaccedilotildees dos funcionaacuterios referindo vontade de se aposentar de se transferir de natildeo ser mais profissional de sauacutede (OBS 13 USF)
76
Na UBS tem trecircs profissionais meacutedicos cliacutenicos que se revezam nos dias da semana para atender a populaccedilatildeo (OBS 2 UBS) Na recepccedilatildeo das sete agraves oito horas da manhatilde os ACS atuam como recepcionistas atendem pacientes pegam prontuaacuterios e organizam o serviccedilo neste local (OBS 4 UBS) O nuacutemero de ACS natildeo estaacute completo A aacuterea de abrangecircncia da unidade compreende 17 micro-aacutereas e soacute tem trecircs ACS permanecendo 14 micro-aacutereas descobertas ou seja famiacutelias sem cadastro e sem acompanhamento pela UBS (OBS 15 UBS)
Os relatos acima denotam a escassez de recursos humanos nas
equipes de sauacutede das unidades avaliadas Muitos membros das equipes
necessitam exercer funccedilotildees de outros colegas jaacute que quando haacute falta
transferecircncia ou feacuterias de um membro da equipe o mesmo natildeo eacute substituiacutedo
permanecendo uma lacuna no quadro de trabalhadores do serviccedilo Um estudo
avaliou fatores determinantes da carga de trabalho de trabalhadores de uma
UBS e pode-se concluir que o trabalho na UBS agrega na sua organizaccedilatildeo
fatores que causam situaccedilotildees de sofrimento na vivecircncia cotidiana de seus
trabalhadores como as condiccedilotildees de trabalho limitaccedilotildees de espaccedilo fiacutesico e
limitaccedilatildeo no nuacutemero efetivo de profissionais frente agrave demanda de usuaacuterios com
estrutura fraacutegil para lidar com absenteiacutesmo(18)
Outros estudos(1920) tecircm demonstrado que o modo como o trabalho
vem sendo organizado e estruturado (viacutenculos de trabalho precaacuterios falta de
condiccedilotildees estruturais relaccedilotildees interpessoais prejudicadas etc) natildeo possibilita e
natildeo datildeo condiccedilotildees desses trabalhadores exercerem suas atividades e de
assistir agrave populaccedilatildeo como necessaacuterio Essa situaccedilatildeo decorrente do modo
como o trabalho estaacute organizado pode refletir em adoecimento e sofrimento
por parte dos trabalhadores
Estudo indica que a melhoria nas condiccedilotildees de trabalho poderia
promover a motivaccedilatildeo para o trabalho em sauacutede pois a valorizaccedilatildeo dos
trabalhadores possibilita o desenvolvimento de uma atenccedilatildeo agrave sauacutede de
qualidade e efetiva Ressalta ainda a importacircncia de conhecer o processo de
trabalho das equipes de ESF para (re) pensar e refletir sobre a organizaccedilatildeo e a
produccedilatildeo do cuidado em sauacutede(16)
77
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir dos resultados obtidos e de acordo com os objetivos propostos
no presente estudo compreendeu-se que no que se refere agrave estrutura fiacutesica
das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio estudado em termos
quantitativos apresentaram-se resultados aceitaacuteveis
De forma geral as 23 unidades avaliadas continham os itens
minimamente necessaacuterios exigidos na normativa das edificaccedilotildees dos serviccedilos
de sauacutede poreacutem ao avaliar de forma qualitativa a estrutura verificou-se por
meio da observaccedilatildeo que tal estrutura exerce uma influecircncia negativa no
processo de trabalho da equipe ao vivenciar condiccedilotildees de trabalho
insatisfatoacuterias como falta de recursos humanos de materiais de consumo e de
estrutura adequada para absorver a demanda existente
Tais achados ganham expressatildeo se somaacute-los aos demais estudos
existentes que delineiam as condiccedilotildees das unidades baacutesicas de sauacutede do paiacutes
possivelmente expressando a falta de prioridade do Estado em investir e
melhorar esses locais que como jaacute mencionado a grande maioria delas
datam de construccedilotildees efetivadas haacute cerca de vinte anos
A APS do municiacutepio estudado necessita de reformulaccedilotildees em seu
aspecto estrutural e organizacional com investimentos que permitam
estabelecer novas instalaccedilotildees e provimento de pessoal com condiccedilotildees de
realizar seu trabalho de maneira a atingir as necessidades de sauacutede da
populaccedilatildeo em especial a populaccedilatildeo infantil que carece de maior atenccedilatildeo e
acompanhamento da equipe na APS
Dessa forma apreende-se que o processo de trabalho da equipe de
sauacutede da APS sofreu influecircncia da estrutura que estaacute organizada atualmente
no municiacutepio Faz-se necessaacuterio melhorias a ser implementadas por parte da
gestatildeo permitindo o acolhimento e efetividade do cuidado principalmente ao
grupo infantil
Contrariamente ao esperado evidenciou-se que na unidade tradicional
as possibilidades de atuaccedilatildeo profissional e de produccedilatildeo do cuidado no que
tange ao ambiente e processo de trabalho foram significativamente mais
favoraacuteveis do que na unidade que abrigava a ESF Esta uacuteltima ao se projetar
como inovaccedilatildeo soacute alcanccedilaraacute os resultados a que se propotildee caso condiccedilotildees
78
adequadas sejam incorporadas como por exemplo as relativas agrave estrutura
fiacutesica e organizaccedilatildeo do processo de trabalho fundamentais na qualificaccedilatildeo do
cuidado em sauacutede e do cuidado agrave crianccedila em especial
Agradecimentos
Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico - CNPq ao Grupo de Pesquisa em Enfermagem Materno-Infantil ndash GPEMI aos Acadecircmicos dos cursos de Enfermagem Medicina e especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica ndash lato sensu da Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute - UNIOESTE Campus Cascavel-PR
REFEREcircNCIAS
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79
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40
80
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81
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00011amplng=enampnrm=iso
82
ACESSO X RESOLUTIVIDADE NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave
SAUacuteDE DA CRIANCcedilA
83
ACESSO X RESOLUTIVIDADE NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE DA
CRIANCcedilA
ACCESS X RESOLUTION IN THE PRIMARY HEALTH IN CHILD
ACCESO X RESOLUCIOacuteN EN ATENCIOacuteN PRIMARIA EN SALUD DEL NINtildeO
Anna Luisa Finkler1
Claacuteudia Silveira Viera2
Mauren Teresa Grubisich Mendes Tacla3
Beatriz Rosana Gonccedilalves de Oliveira Toso4
RESUMO
O cuidado agrave crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede visa agrave promoccedilatildeo de sauacutede por meio de accedilotildees de vigilacircncia e acompanhamento do crescimento e desenvolvimento Um dos aspectos necessaacuterios para se efetivar o cuidado eacute o acesso aos serviccedilos de sauacutede O estudo objetivou apreender o acesso em duas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria com distintos processos de trabalho e avaliar se o mesmo contribuiu para a resolutividade da assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila nesse acircmbito Trata-se de pesquisa de abordagem qualitativa com utilizaccedilatildeo da hermenecircutica Foi realizada em uma unidade baacutesica de sauacutede tradicional e uma unidade de sauacutede da famiacutelia por meio da teacutecnica de observaccedilatildeo natildeo participante Concluiu-se que o acesso aos serviccedilos de sauacutede apresentou fragilidades quanto ao cuidado agrave sauacutede da crianccedila e que a proposta do acolhimento pode construir relaccedilotildees estaacuteveis e promover o cuidado humanizado agrave demanda infantil na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Palavras-chave Acesso aos Serviccedilos de Sauacutede Crianccedila Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede Enfermagem Pediaacutetrica
1 Enfermeira Mestranda do Programa de Mestrado Biociecircncias e Sauacutede da Universidade
Estadual do Oeste do Paranaacute ndash UNIOESTE - Campus Cascavel PR Rua Doutor Flores 1066 Bairro Centro Toledo PR (45) 3054- 6508 annalufinkleryahoocombr 2 Enfermeira Doutora em Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica pela Escola de Enfermagem de
Ribeiratildeo Preto - Universidade de Satildeo Paulo Docente do Curso de Enfermagem e do Programa de Mestrado Biociecircncias e Sauacutede da Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute ndash UNIOESTE 3 Enfermeira Doutora em Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica pela Escola de Enfermagem de
Ribeiratildeo Preto - Universidade de Satildeo Paulo Docente do Curso de Enfermagem da Universidade Estadual de Londrina ndash UEL 4 Enfermeira Doutora em Ciecircncias pelo Programa de Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica da
Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto da Universidade de Satildeo Paulo ndash EERPUSP Docente do Curso de Enfermagem e do Programa de Mestrado Biociecircncias e Sauacutede da Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute ndash UNIOESTE Artigo extraiacutedo do projeto de dissertaccedilatildeo intitulado ldquoO processo de trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da Crianccedila em unidade baacutesica de sauacutede e unidade sauacutede da famiacuteliardquo do Programa de mestrado Biociecircncias e Sauacutede turma 2012-2014 da Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute ndash UNIOESTE Cascavel PR
84
ABSTRACT
The child care in Primary Health aims to promote health through surveillance and monitoring growth and development One of the aspects necessary to become effective care is access to health services The study aimed at understanding access in two primary care settings with different work processes and evaluate whether this contributed to the outcomes of health care to the child in that respect This is a qualitative research approach using hermeneutics Was performed at a basic traditional health and family health unit using the technique of non- participant observation It was concluded that access to health services showed weaknesses regarding the health care of the child and that the proposed host can build stable relations and promote child humanized care demand in primary health care Key-words Access to Health Services Child Primary Health Care Evaluation
of health services Pediatric Nursing
RESUMEN
El cuidado de nintildeos en Primaria de la Salud tiene como objetivo promover la salud a traveacutes de la vigilancia y la vigilancia del crecimiento y desarrollo Uno de los aspectos necesarios para convertirse en el cuidado efectivo es el acceso a los servicios de salud El estudio tuvo como objetivo comprender el acceso en dos centros de atencioacuten primaria con diferentes procesos de trabajo y evaluar si esto contribuyoacute a los resultados de la atencioacuten de salud para el nintildeo en ese sentido Se trata de un enfoque de investigacioacuten cualitativa utilizando la hermeneacuteutica Se realizoacute en una unidad baacutesica de salud y la salud de la familia tradicional utilizando la teacutecnica de observacioacuten no participante Se concluyoacute que el acceso a los servicios de salud mostroacute debilidades en cuanto a la atencioacuten de la salud del nintildeo y que el anfitrioacuten propuesto puede construir relaciones estables y promover nintildeo demanda un cuidado humanizado en la atencioacuten primaria de salud Palabras-clave Acceso a los Servicios de Salud Infantil Primaria Evaluacioacuten
de la Atencioacuten de la Salud de los servicios de salud Enfermeriacutea Pediaacutetrica
INTRODUCcedilAtildeO
O cuidado a ser prestado agrave crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
visa a promoccedilatildeo de sauacutede por meio de accedilotildees prioritaacuterias de vigilacircncia e
acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento infantil neste acircmbito
Faz-se necessaacuterio o estabelecimento de condiccedilotildees para a prestaccedilatildeo desse
cuidado fortalecendo os atores envolvidos por meio do provimento de recursos
e subsiacutedios agraves equipes de sauacutede e de autonomia e responsabilizaccedilatildeo aos
usuaacuterios para que o trabalho em sauacutede alcance sua finalidade que eacute a de
resolver as necessidades de sauacutede1 da crianccedila sua famiacutelia e da comunidade
na qual ela convive
Um dos aspectos necessaacuterios para se efetivar o cuidado eacute o acesso
dos indiviacuteduos aos serviccedilos de sauacutede sendo indispensaacutevel o desenvolvimento
85
de mecanismos de cooperaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo os quais respondam agraves
necessidades de sauacutede individuais nos acircmbitos local e regional ou seja a
instituiccedilatildeo de um ldquosistema sem murosrdquo que elimine as barreiras de acesso
entre os diversos niacuteveis de atenccedilatildeo2 68
O acesso como primeiro contato com os serviccedilos de APS caracteriza-
se como um dos atributos essenciais da APS e denota a ldquoacessibilidade e uso
do serviccedilo a cada novo problema ou novo episoacutedio de um problema pelo qual
as pessoas buscam atenccedilatildeo agrave sauacutederdquo361 em que envolve desde a avaliaccedilatildeo
da acessibilidade como parte dos elementos estruturais como tambeacutem da
utilizaccedilatildeo dos serviccedilos como elemento processual
Pode-se dizer que um serviccedilo acessiacutevel eacute aquele de faacutecil abordagem
disponiacutevel agraves pessoas no qual natildeo haacute barreiras geograacuteficas gerenciais
financeiras culturais ou de comunicaccedilatildeo possibilitando que os indiviacuteduos
recebam atenccedilatildeo e que esta seja resolutiva ou seja que o problema seja
resolvido ou naquele ou em outro ponto de atenccedilatildeo ao primeiro contato com o
serviccedilo4
Nessa perspectiva o estudo traccedilou como objetivo apreender o acesso
em duas unidades de APS uma tradicional e outra de sauacutede da famiacutelia com
distintos processos de trabalho e avaliar se o mesmo contribui para a
resolutividade da assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila nesse acircmbito nesses dois
modelos utilizados no Brasil Pressupotildee-se que o acesso agrave assistecircncia agrave sauacutede
da crianccedila na unidade com Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia seja mais efetivo se
comparado agrave unidade de sauacutede tradicional
METODOLOGIA
O presente estudo faz parte de uma pesquisa multicecircntrica de
avaliaccedilatildeo dos serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede (sauacutede da famiacutelia e
unidades tradicionais) no cuidado agrave sauacutede da crianccedila aprovado pelo edital
universal CNPq de nuacutemero 4747432011-0 compreendendo uma etapa da
dissertaccedilatildeo de mestrado da pesquisadora
Trata-se de uma pesquisa descritiva de abordagem qualitativa que
utilizou como referencial teoacuterico-metodoloacutegico na interpretaccedilatildeo dos dados a
hermenecircutica filosoacutefica5-8 por considerar que a sauacutede constitui-se em um
campo em constantes tarefas de interpretaccedilatildeo e siacutentese de saberes o que
86
proporciona condiccedilotildees para reconhecer diferentes interesses e oposiccedilotildees que
estatildeo presentes em uma determinada interaccedilatildeo criando novas possibilidades
para sua ressignificaccedilatildeo e reconstruccedilatildeo6
A coleta de dados foi desenvolvida em uma unidade baacutesica de sauacutede
tradicional e uma unidade de sauacutede da famiacutelia localizadas na aacuterea urbana de
um municiacutepio localizado na regiatildeo oeste do estado do Paranaacute A escolha das
unidades foi efetuada da seguinte forma unidade de ESF com a estrateacutegia
consolidada na regiatildeo urbana agrave eacutepoca da coleta de dados unidades baacutesicas
tradicionais que estivessem operando em tempo integral ou seja 12 horas por
dia Selecionada por sorteio Os sujeitos do estudo foram todos os profissionais
que atuam nessas duas unidades
Para a obtenccedilatildeo dos dados qualitativos utilizou-se a teacutecnica da
observaccedilatildeo natildeo participante por meio de um roteiro foram observados os
seguintes aspectos como ocorre o acesso das crianccedilas nas unidades de
sauacutede (agendamento ou livre demanda) qual a demanda prevalente na
procura dos serviccedilos quais as accedilotildees dos profissionais no atendimento agraves
crianccedilas O periacuteodo de coleta de dados foi de maio a julho de 2013 com uma
meacutedia de quatro horas de observaccedilatildeo diaacuteria de segunda a sexta-feira O
instrumento utilizado para o registro da observaccedilatildeo foi o diaacuterio de campo cujos
dados citados nesse trabalho foram identificados como OBS seguido do
nuacutemero correspondente ao dia observado e a sigla UBS para a observaccedilatildeo
realizada na UBS tradicional e USF para a unidade da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia seguidos dos nuacutemeros de cada dia de observaccedilatildeo
As informaccedilotildees coletadas do diaacuterio de campo provenientes da
observaccedilatildeo foram lidas repetidas vezes e tratadas por meio do meacutetodo de
Anaacutelise Temaacutetica conduzida contemplando trecircs etapas preacute-anaacutelise
exploraccedilatildeo do material tratamento dos resultados obtidos e interpretaccedilatildeo9 Na
preacute-anaacutelise estabeleceu-se o primeiro contato com o material identificando-se
os nuacutecleos de sentido em seguida explorou-se por meio de recortes das partes
representativas dos textos do diaacuterio de campo e por fim os dados foram
agrupados e interpretados possibilitando a construccedilatildeo de uma categoria que
explicitasse o acesso aos serviccedilos nas unidades investigadas
Os aspectos eacuteticos necessaacuterios ao desenvolvimento de pesquisas com
seres humanos foram observados em todas as etapas do desenvolvimento do
87
estudo conforme as Diretrizes e Normas de Pesquisas em Seres Humanos da
Resoluccedilatildeo 19696 da Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e
resoluccedilatildeo CS 46612 O projeto de pesquisa foi aprovado por Comitecirc de Eacutetica
sob parecer nordm 0442012
RESULTADOS
Apresenta-se em um quadro a categoria ldquoA influecircncia do processo de
trabalho no acesso e resolutividade da atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila na atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutederdquo com suas sub-categorias e os relatos de observaccedilatildeo em
cada uma delas conforme abaixo
Quadro 1 ndash Categoria sistematizada Cascavel PR 2013
Onde satildeo
recebidos os
familiares e
as crianccedilas
quando
chegam agrave
unidade de
atenccedilatildeo
primaacuteria
Os usuaacuterios chegam ao balcatildeo solicitando determinadas informaccedilotildees as
recepcionistas orientam ou encaminham para os respectivos setores que
satildeo solicitados curativos vacina inalaccedilatildeo (OBS 3 UBS)
[] se for de vacina falam para chegar agrave sala de vacina se precisar falar
com a enfermeira explicam o caminho da sala de enfermagem (OBS 13
UBS)
As informaccedilotildees repassadas na recepccedilatildeo se datildeo de forma pontual o
atendimento desse usuaacuterio depende do direcionamento da recepccedilatildeo ldquoonde
fica a sala de vacina [pergunta o usuaacuterio] decirc a volta e aguarda no saguatildeo
[responde a recepcionista]rdquo ldquogostaria de falar com a enfermeira ela natildeo se
encontra hoje estaacute de atestadordquo responde a recepcionista e a mulher vai
embora (OBS 3 USF)
Organizaccedilatildeo
do serviccedilo e
sua
influecircncia no
acesso
Um dos motivos que leva o serviccedilo de recepccedilatildeo a portar-se como
barreira ou filtro pode ser explicitado a seguir
Antes das oito horas da manhatilde satildeo os Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede
(ACS) que fazem o trabalho da recepccedilatildeo eacute bem corrido para dar conta de
atender os pacientes pegar os prontuaacuterios marcar consultas de
especialidades atender telefone e repassar informaccedilotildees requisitadas pelos
usuaacuterios (OBS 4 UBS)
Outro aspecto limitador do acesso aos serviccedilos eacute a questatildeo das
filas de pessoas que se formam nas unidades e o atendimento meacutedico
88
pautado pelo nuacutemero de fichas
Os pacientes necessitam ficar na fila todos os dias para conseguir ficha
chegam em torno de quatro cinco horas da manhatilde eacute o vigia da unidade
que avisa quantas fichas estaratildeo disponiacuteveis naquele dia (OBS 2 ESF)
Pela manhatilde cerca de 30 pessoas aguardam a unidade abrir formando duas
filas uma para cada meacutedico da aacuterea de abrangecircncia da ESF Depois que
abre a unidade as recepcionistas entregam as fichas conforme a ordem na
fila se natildeo sobrar ficha o usuaacuterio vai embora ou se ele estiver passando
muito mal e quiser aguardar eacute realizada uma avaliaccedilatildeo Nesta crianccedilas e
gestantes satildeo encaminhados para o atendimento meacutedico na unidade os
demais satildeo dispensados pela equipe (OBS 6 USF)
Na ESF eacute realizada uma avaliaccedilatildeo desses usuaacuterios que natildeo
conseguem atendimento meacutedico Essa avaliaccedilatildeo eacute denominada
equivocadamente de acolhimento pela equipe
As pessoas que natildeo conseguem ficha naquele dia e quiserem aguardar
para passar por uma avaliaccedilatildeo podem aguardar Nessa avaliaccedilatildeo eacute feita a
preacute-consulta (medidas de sinais vitais) e se estiver tudo bem o paciente eacute
liberado se natildeo estiver falam [teacutecnicos eou auxiliares de enfermagem]
para o paciente ir para a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) (OBS 13
USF)
Fazem uma avaliaccedilatildeo na preacute consulta [teacutecnicos eou auxiliares de
enfermagem] em que satildeo medidos o peso e a temperatura e se veem que
estaacute normal liberam o paciente sem consultar se estiver com algum destes
dados alterado pedem para o meacutedico ou enfermeiro da equipe ldquoolharrdquo a
crianccedila (OBS 2 USF)
Ao realizar uma avaliaccedilatildeo uma trabalhadora da equipe demonstrou revolta
com essa forma de ldquoacolhimentordquo visto que os usuaacuterios estatildeo na fila desde
madrugada demoram na fila para chegar ateacute o balcatildeo e quando chegam
na recepccedilatildeo avisam que natildeo tem mais ficha entatildeo os que consideram estar
sentindo-se mal aguardam para ser chamados para essa avaliaccedilatildeo que na
verdade eacute soacute medir a pressatildeo arterial no adulto e a temperatura corporal
nas crianccedilas e dizer que natildeo tem mais ficha e falar para o usuaacuterio procurar
outro atendimento neste caso a UPA (OBS 13 USF)
O itineraacuterio
terapecircutico
da famiacutelia e
O itineraacuterio terapecircutico percorrido em busca de um cuidado que
seja resolutivo pode ser percebido nos relatos a seguir
89
sua crianccedila
em busca
de cuidado
em sauacutede
Ao perguntar [funcionaacuteria da unidade] a matildee o motivo de levar seu filho agrave
UPA jaacute que tem pediatra na UBS todos os dias pela manhatilde a matildee falou
que achava que natildeo tinha meacutedico na UBS pelo fechamento das mesmas e
por este motivo levou a UPA (OBS 9 UBS)
A recepcionista comenta que muitas matildees levam suas crianccedilas em uma
unidade tradicional proacutexima ao bairro que possui pediatra por isso natildeo tem
muitas crianccedilas na fila de espera pela manhatilde (OBS 2 USF)
Ao acompanhar a puericultura percebi que existem crianccedilas de outros
bairros que fazem puericultura nesta unidade ao questionar o motivo
alegaram que devido a abertura apenas de meio periacuteodo das outras
unidades no municiacutepio os enfermeiros dessas unidades deixam de fazer a
puericultura (OBS 12 UBS)
O acesso agrave
atenccedilatildeo
programada
em sauacutede
A agenda de puericultura da enfermeira da equipe 31 estaacute organizada da
seguinte forma quarta pela manhatilde satildeo realizadas puericultura para
crianccedilas em geral e na quinta-feira pela manhatilde e tarde a puericultura eacute
realizada para receacutem-nascidos de alto risco essa medida foi tomada para
atender as crianccedilas que estavam internadas na UTI Neonatal por
prematuridade e baixo peso e que natildeo conseguiam agendar puericultura
para breve (OBS 2 USF)
Todas as quintas-feiras a tarde satildeo destinadas ao atendimento de gestantes
e de crianccedilas de 0 a 3 anos por meio de agenda aberta em que a equipe da
odontologia ensina as matildees medidas preventivas de sauacutede bucal Para o
restante da faixa etaacuteria a agenda eacute aberta de tempos em tempos e os
pacientes vecircm para deixar o nome na fila de espera (OBS 2 USF)
Neste dia (quinta-feira) eacute realizada puericultura pelos enfermeiros de ambas
as aacutereas e consulta de puerpeacuterio juntamente com a primeira consulta do
receacutem-nascido pelos meacutedicos de ambas equipes da Sauacutede da Famiacutelia (OBS
2 USF)
Na puericultura a enfermeira direciona um olhar ampliado para um contexto
familiar e social no qual a crianccedila estaacute envolvida poreacutem suas orientaccedilotildees
concentram-se no crescimento e desenvolvimento alimentaccedilatildeo e
importacircncia da vacinaccedilatildeo (OBS 13 UBS)
90
DISCUSSAtildeO
A influecircncia do processo de trabalho no acesso e resolutividade da
atenccedilatildeo agrave sauacutede na crianccedila na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
Onde satildeo recebidos os familiares e as crianccedilas quando chegam agrave unidade de
atenccedilatildeo primaacuteria
Quanto ao acesso aos serviccedilos de sauacutede foi constatado que a
recepccedilatildeo constitui-se no primeiro local de estabelecimento de informaccedilotildees para
os usuaacuterios que procuram as unidades Neste local satildeo direcionados os
pacientes conforme a apresentaccedilatildeo da necessidade suas duacutevidas ou queixas
expostas naquele momento
Os dados demonstram que a recepccedilatildeo de ambas as unidades
independente do modelo de atenccedilatildeo adotado se unidade tradicional ou ESF
se comportam como uma barreira e filtro aos usuaacuterios A indicaccedilatildeo seria de
acolhecirc-los e transformar esse momento em estabelecimento de viacutenculo em
escuta qualificada de forma a garantir um atendimento humanizado resolutivo
e que propicie a criaccedilatildeo de viacutenculo entre as equipes e as pessoas legitimando
este ponto como a porta de entrada preferencial para as redes de atenccedilatildeo agrave
sauacutede10
A busca dessa finalidade requer praacuteticas de sauacutede realizadas de forma
integral Atuar no cuidado em sauacutede envolvendo as matildees suas crianccedilas e
sua famiacutelia dessa forma pressupotildee a adoccedilatildeo de um conceito de sauacutede
ampliado no qual estatildeo inseridas necessidades bioloacutegicas psicossociais
culturais e subjetivas Haacute uma integraccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e comunitaacuteria
visando uma abordagem completa do indiviacuteduo e seu contexto familiar e
ambiental assim como visa agrave promoccedilatildeo e a prevenccedilatildeo aleacutem do tratamento
Para que isso possa se efetivar eacute condiccedilatildeo essencial uma atuaccedilatildeo
interdisciplinar das equipes de sauacutede com uma accedilatildeo coordenada e longitudinal
de vaacuterios profissionais11
Uma das formas de atuaccedilatildeo interdisciplinar eacute investir na ferramenta do
acolhimento o qual poderaacute ser desenvolvido por meio de duas dimensotildees
uma atitudinal voltada para atenccedilatildeo humanizada com escuta qualificada dos
problemas de sauacutede envolvendo uma resposta positiva agraves demandas e a
91
criaccedilatildeo de viacutenculos entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo adstrita A outra
organizativa para estabelecimento dos fluxos referecircncia e contrarreferecircncia
territorializaccedilatildeo a superaccedilatildeo dos constrangimentos ou de respostas negativas
com a ausecircncia de fichas e o estabelecimento de um processo de avaliaccedilatildeo
inicial adequado12
A utilizaccedilatildeo da ferramenta do acolhimento como proposta de
mudanccedilas nos processos de trabalho vem para mudar o papel da recepccedilatildeo no
sentido que esta deixa de ser um lugar de ldquopoderrdquo ou seja capaz de decidir
sobre o acesso ou natildeo do usuaacuterio e passa a operar em um trabalho de
orientaccedilatildeo ao fluxo dos usuaacuterios
O lugar de decisatildeo desse modo passa a ser intermediado por meio
do acolhimento em que a escuta do usuaacuterio eacute feita por todos trabalhadores
possibilitando que todos os usuaacuterios tenham acesso aos serviccedilos Tal
ferramenta pode ser implantada por meio do estabelecimento do diaacutelogo
podendo proporcionar soluccedilotildees para dificuldades presentes formando uma
mistura de conhecimento teacutecnico com o conhecimento popular Nessa
perspectiva a troca de conhecimentos poderaacute ocorrer desde que o trabalhador
de sauacutede apresente sensibilidade para a escuta compreenda as necessidades
de sauacutede e assim integre-as ao conhecimento teacutecnico proporcionando uma
melhor acolhida ao usuaacuterio na unidade de sauacutede13
Organizaccedilatildeo do serviccedilo e sua influecircncia no acesso
Observa-se muitas vezes a existecircncia de problemas nos aspectos da
organizaccedilatildeo do trabalho em que muitos trabalhadores acabam deixando suas
funccedilotildees especiacuteficas para exercer seu trabalho em postos que natildeo satildeo de sua
competecircncia suprindo um deacuteficit de trabalhadores Aleacutem do mais o excesso
de trabalho e as condiccedilotildees do local tornam-se elementos impeditivos para que
o trabalhador desenvolva seu trabalho de forma acolhedora e humanizada
com vistas a resoluccedilatildeo dos problemas de sauacutede dos indiviacuteduos
Muitos desses trabalhadores natildeo compreendem as caracteriacutesticas
especiacuteficas que requer o trabalho em sauacutede por estar inseridos na loacutegica
capitalista de produccedilatildeo do cuidado na forma de procedimentos natildeo
reconhecendo a intenccedilatildeo final desse tipo de trabalho14 O que pode ser
observado na literatura por meio de um estudo15 em que trabalhadores da
92
recepccedilatildeo de uma UBS descreveram seu trabalho como sendo fragmentado
produzindo o afastamento entre a capacidade de antever o produto final do
trabalho e o que se realiza de fato Esses trabalhadores tiveram como foco o
trabalho com base nos procedimentos ofertados as necessidades de sauacutede
voltadas para uma visatildeo bioloacutegica do processo sauacutede-doenccedila os instrumentos
com sendo as tecnologias duras e leve-duras A finalidade do trabalho neste
estudo se revelou como caridade ou indeterminada desconhecida para o
proacuteprio trabalhador
Nas unidades investigadas evidenciou-se que para a crianccedila obter
acesso ao profissional meacutedico seu familiar ou cuidador necessita aguardar nas
filas para adquirir uma ldquofichardquo que varia de quantidade conforme o dia e que na
maioria das vezes natildeo satildeo ofertadas de acordo com a demanda necessitada e
sim de acordo com a carga horaacuteria exercida pelo profissional
Como em um estudo16 que avaliou o acesso agrave USF na visatildeo dos
usuaacuterios em que os usuaacuterios relataram demora no atendimento contribuindo
para a diminuiccedilatildeo da credibilidade da ESF dificultando o acesso e assim
perfazendo uma descrenccedila no serviccedilo de sauacutede prestado pelo setor puacuteblico
Tal achado coincide tambeacutem com o estudo17 apontando dentre outros
resultados anaacutelogos a (des)humanizaccedilatildeo do cuidado demonstrado pela
presenccedila de pessoas de madrugada nas unidades de sauacutede para conseguir o
atendimento
Ainda ao inveacutes de adotar a praacutetica de classificaccedilatildeo de risco com a
escolha de uma metodologia apropriada para tal uma das unidades adota a
conduta do que denominam avaliaccedilatildeo Tal abordagem se comporta de forma
incipiente nesta unidade estudada como aponta o diaacuterio relatando a
desaprovaccedilatildeo da trabalhadora ao realizar a avaliaccedilatildeo dos pacientes Essa
praacutetica natildeo deve ser tomada como acolhimento visto que esse na sua
essecircncia eacute um dispositivo utilizado com o princiacutepio de atender as pessoas que
procuram os serviccedilos de sauacutede garantindo o acesso universal e para que o
serviccedilo de sauacutede possa assumir sua funccedilatildeo de acolher escutar e dar uma
resposta positiva capaz de resolver os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo18
No que foi observado natildeo havia nenhum processo que distinguisse
alguma forma de acolhimento e sim procedimentos realizados como medidas
isoladas de intervenccedilatildeo e em seguida liberaccedilatildeo do paciente
93
Na UBS tradicional estudada o atendimento agrave demanda espontacircnea
ocorre tambeacutem por meio de fichas poreacutem o acesso agrave consulta com o
profissional meacutedico pediatra demonstrou-se menos difiacutecil do que na ESF em
virtude do modelo de atenccedilatildeo adotada em uma e outra ldquoraras satildeo as vezes
que alguma crianccedila veio e natildeo conseguiu consulta para o mesmo diardquo (OBS 4
UBS) Poreacutem tambeacutem houve evidecircncia das matildees necessitarem ir a outras
unidades por falta de atendimento ldquomuitas vezes ao abrir a unidade e entregar
a ficha jaacute havia preenchido todas as fichas disponiacuteveis e muitas dessas matildees
foram embora em busca de outras unidades para atendimentordquo (OBS 4 UBS)
Poreacutem quando fez-se necessaacuterio tal medida a equipe da recepccedilatildeo entrou em
contato com outras unidades solicitando vaga de pediatra e encaminhando a
matildee e a crianccedila ldquoquando natildeo tem fichas ou o pediatra estaacute de feacuterias entram
em contato em outra UBS para tentar uma vagardquo (OBS 4 UBS)
Tal medida demonstrou alguns princiacutepios de cuidado e atenccedilatildeo para
com a matildee e a crianccedila que buscavam por assistecircncia de sauacutede na unidade e
natildeo a encontraram Medidas como essa podem ser despendidas por todos os
membros da equipe de sauacutede mesmo se o problema de sauacutede natildeo for
resolvido na unidade e sim encaminhado para outro ponto de atenccedilatildeo como
nesse caso
O acolhimento caracteriza-se por uma praacutetica que pode ser realizada
por qualquer trabalhador de sauacutede criando a possibilidade de pensar a
micropoliacutetica do processo de trabalho e suas implicaccedilotildees em certos modelos
de atenccedilatildeo para que esteja voltada numa perspectiva usuaacuterio-centrada18
Tal perspectiva poderia estar presente de forma mais expressiva e
consolidada nas equipes de ESF estudadas poreacutem os resultados observados
natildeo evidenciaram diferenccedilas na forma de organizaccedilatildeo dos serviccedilos quanto ao
acesso da ESF comparando agrave Atenccedilatildeo Baacutesica tradicional essa pelo contraacuterio
demonstrou oferecer mais meios de acesso e resolutividade dos casos em
contrapartida agrave ESF que por meio de ldquofichasrdquo e ldquoavaliaccedilotildeesrdquo acabou por
distanciar-se de princiacutepios que a caracterizam como estrateacutegia preferencial de
promoccedilatildeo de sauacutede agrave populaccedilatildeo
A Sauacutede da Famiacutelia eacute uma estrateacutegia de caraacuteter substitutivo da
Atenccedilatildeo Baacutesica tradicional compromissada com a promoccedilatildeo agrave sauacutede com as
mudanccedilas dos haacutebitos e padrotildees de vida mediante o empoderamento dos
94
indiviacuteduos e famiacutelias frente agrave vida sendo responsaacutevel pela atenccedilatildeo integral
continuada por meio do estabelecimento de viacutenculos de compromisso e co-
responsabilidade entre seus profissionais de sauacutede e a populaccedilatildeo adstrita
promovendo o acompanhamento ao longo do tempo dos processos de sauacutede-
doenccedila que acometem ou poderatildeo acometer essa populaccedilatildeo19
A forma de organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede no municiacutepio do estudo
tem feito com que a APS se estabeleccedila de forma desacreditada por parte dos
usuaacuterios do serviccedilo Em um curto periacuteodo de tempo as unidades de atenccedilatildeo
primaacuteria foram fechadas depois abertas em um periacuteodo do dia e
posteriormente em algumas delas houve mudanccedila na forma de oferta
passando de unidades tradicionais para unidades com equipes de sauacutede da
famiacutelia Tudo isso sem o devido esclarecimento agrave populaccedilatildeo antes de se
adotarem tais mudanccedilas
Tal medida adotada pela gestatildeo e que aparentemente diminuiria
gastos provavelmente refletiraacute em aumento de atendimentos nos niacuteveis
secundaacuterios e de internamentos hospitalares por causas evitaacuteveis no niacutevel da
APS
Sendo que quando haacute mudanccedilas na organizaccedilatildeo do trabalho nas
unidades de sauacutede a populaccedilatildeo fica desavisada e ldquoperdidardquo natildeo sabe qual
serviccedilo recorrer para sanar suas necessidades de sauacutede Passa entatildeo a
encontrar nos serviccedilos de meacutedia e alta complexidade medidas de aliacutevio para
suas queixas momentacircneas e acabam por procurar estes locais quando
necessitam e adotaacute-los como referecircncia ao contraacuterio de estabelecer como
referecircncia e primeiro contato as unidades de APS mais proacuteximas de sua
residecircncia percorrendo assim um itineraacuterio aacuterduo em busca do cuidado como
seraacute descrito a seguir
O itineraacuterio terapecircutico da famiacutelia e sua crianccedila em busca de cuidado em sauacutede
O itineraacuterio terapecircutico constitui-se o desenho da busca de cuidados
que surge das narrativas contadas pelos sujeitos que nem sempre possuem
ordem cronoloacutegica visto que as pessoas contam as histoacuterias agrave seu tempo
valorizando os momentos de acordo com seu ponto de vista20
Foi observado que a unidade de sauacutede do local de residecircncia dos
indiviacuteduos natildeo foi adotada exclusivamente como itineraacuterio para a busca do
95
cuidado em sauacutede Percebeu-se que na ESF existe a procura por outro ponto
de atenccedilatildeo como observado na descriccedilatildeo do quadro 1 ldquomuitas matildees levam
suas crianccedilas em uma unidade proacutexima ao bairro que possui pediatrardquo (OBS 2
USF) Essa iniciativa pressupotildee a falta de viacutenculo entre usuaacuterio-trabalhador e a
unidade de sauacutede o que descaracteriza o princiacutepio de que a unidade de sauacutede
mais proacutexima de onde as pessoas residem seja referecircncia ao cuidado dos
processos sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo
Ainda foi visualizado que na maioria das vezes por natildeo conseguir
atendimento meacutedico quando a crianccedila estaacute adoecida muitas matildeescuidadores
tomaram a iniciativa de buscar outras unidades em busca do profissional
meacutedico especializado em pediatria com o conceito de que o meacutedico
generalista natildeo resolveria em certa medida alguns problemas de sauacutede
apresentados pela crianccedila o que torna necessaacuterio certo deslocamento
geograacutefico desgaste fiacutesico emocional em busca de resoluccedilatildeo das
necessidades de sauacutede apresentadas pelas crianccedilas
Assim como percebido nos resultados de um estudo21 sobre itineraacuterio
terapecircutico percorrido por matildees de crianccedilas com transtorno autiacutestico no qual
relataram que quando a crianccedila apresentava exacerbaccedilatildeo de algum sinal ou
sintoma os pais se mobilizavam buscando identificar o problema do filho e o
tratamento indicado para solucionaacute-lo poreacutem a famiacutelia deparou-se com
diversas barreiras como a escassez de recursos humanos e materiais na aacuterea
da sauacutede a desinformaccedilatildeo de alguns profissionais da atenccedilatildeo baacutesica e a
dificuldade de estabelecimento do diagnoacutestico correto Um longo e aacuterduo
caminho foi trilhado rumo ao desconhecido caracterizando-se como um
movimento de peregrinaccedilatildeo das famiacutelias a hospitais e consultas a diversos
profissionais da aacuterea de sauacutede
Em outro estudo17 sobre o itineraacuterio terapecircutico de famiacutelias de crianccedilas
com doenccedilas respiratoacuterias no sistema puacuteblico de sauacutede uma matildee entrevistada
contou que ao procurar a UBS como primeira opccedilatildeo natildeo encontrou o
profissional desejado (meacutedico) sendo orientada pelo enfermeiro para procurar o
serviccedilo de emergecircncia a partir disso natildeo retornou mais agrave UBS procurando
sempre pelo serviccedilo de emergecircncia ou o ambulatoacuterio do hospital o que
demonstrou o rompimento do viacutenculo com a UBS
96
A busca das famiacutelias das crianccedilas pela obtenccedilatildeo do cuidado nos
diversos serviccedilos de sauacutede no qual natildeo seja a unidade de sauacutede de referecircncia
leva a refletir sobre as dificuldades existentes no acesso ao cuidado agrave sauacutede da
crianccedila independente do modelo assistencial tradicional ou da ESF Esta
peregrinaccedilatildeo incessante aliada agrave falta de responsabilizaccedilatildeo pelo cuidado e
viacutenculo entre equipe-usuaacuterios implica no planejamento e no desenvolvimento
contiacutenuo de accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila nas unidades
de sauacutede de referecircncia Pois para a estruturaccedilatildeo do caminho da atenccedilatildeo agrave
sauacutede da crianccedila cada contato entre a crianccedila e os serviccedilos de sauacutede
independente do fato queixa ou doenccedila que o motivou deve ser tratado como
uma oportunidade para a anaacutelise integrada e preditiva de sua sauacutede e para
uma accedilatildeo resolutiva de promoccedilatildeo da sauacutede com forte caraacuteter educativo
sendo que o acompanhamento sistemaacutetico do crescimento constitui o eixo
central dos aspectos de sauacutede-doenccedila da crianccedila22
Uma possibilidade de resoluccedilatildeo destas implicaccedilotildees seria se as
unidades de sauacutede contassem com uma reestruturaccedilatildeo nos aspectos
administrativos organizacionais dos processos de trabalho por meio de
iniciativas que partem da gestatildeo dos trabalhadores e usuaacuterios para que juntos
possam fortalecer a APS tornando-a resolutiva e acolhedora
O acesso agrave atenccedilatildeo programada em sauacutede
A atenccedilatildeo programada eacute o encontro cliacutenico de iniciativa do profissional
de sauacutede que se foca em aspectos do cuidado que natildeo satildeo considerados em
um atendimento de uma condiccedilatildeo aguda ou de uma agudizaccedilatildeo de condiccedilatildeo
crocircnica Esse encontro se faz com base num plano de cuidado que foi
elaborado pela equipe de sauacutede juntamente com a pessoa usuaacuteria pode ser
feita em encontros individuais ou em atendimentos por grupos de profissionais
e termina num plano de cuidado elaborado ou revisado e pactuado entre a
equipe de sauacutede e as pessoas usuaacuterias12
Nas observaccedilotildees realizadas foi possiacutevel detectar que esse tipo de
atenccedilatildeo agrave crianccedila ocorre por meio da realizaccedilatildeo da puericultura pelos
enfermeiros da unidade baacutesica tradicional e da ESF pela consulta puerperal
associada agrave primeira consulta do receacutem-nascido com os profissionais meacutedicos
97
da ESF e pela equipe de odontologia da ESF com prevenccedilatildeo agrave sauacutede bucal de
gestantes e crianccedilas de zero a trecircs anos
Quanto ao acesso a esses serviccedilos observou-se que mudanccedilas na
forma de agendamento ocorreram com a puericultura do grupo de receacutem-
nascidos de alto risco provindos da unidade de terapia intensiva neonatal em
que foi apreendida por parte da enfermeira a dificuldade de agendamento e de
atendimento desse puacuteblico prioritaacuterio que carece de atenccedilatildeo meticulosa
Tal achado complementa com o estudo23 sobre o cuidado do preacute-termo
e baixo peso egresso da unidade de terapia intensiva neonatal em que as
famiacutelias descreveram seu itineraacuterio nos serviccedilos de sauacutede em busca da
continuidade do cuidado agrave sauacutede do filho apoacutes a alta hospitalar e expressaram
que esse itineraacuterio eacute marcado por barreiras de acesso viacutenculo fraacutegil e
vulnerabilidade institucional dos serviccedilos de sauacutede gerando inseguranccedila
insatisfaccedilatildeo e natildeo-efetividade no seguimento da crianccedila
Foi possiacutevel observar que a maioria dos atendimentos realizados agraves
crianccedilas se daacute por meio das consultas meacutedicas em que o acesso ao cuidado
em sauacutede da crianccedila eacute priorizado em situaccedilotildees agudas de doenccedilas ou seja o
foco desse cuidado acaba sendo a doenccedila as queixas e a respectiva
intervenccedilatildeo para a cura o que retrata um cuidado em sauacutede meacutedico-centrado
que supervaloriza os aspectos bioloacutegicos dos indiviacuteduos e utiliza como
instrumentos desse cuidado tecnologias duras e leve-duras1 o que acaba por
natildeo alcanccedilar as necessidades de sauacutede da crianccedila de forma integral
Muitas vezes o que se percebe eacute a falta de reconhecimento das
necessidades de sauacutede pelos profissionais de sauacutede no momento do cuidado
prestado Em estudo24 realizado em que se propuseram a conhecer o conceito
de necessidades de sauacutede segundo a percepccedilatildeo de usuaacuterios a anaacutelise dos
depoimentos constatou que as necessidades apresentam-se atreladas agrave
produccedilatildeo e reproduccedilatildeo social e acessibilidade agraves accedilotildees de sauacutede e que o
viacutenculo esteve relacionado agraves necessidades de autonomia e autocuidado
concluindo que a relaccedilatildeo de confianccedila possibilita o fortalecimento das
potencialidades para o enfrentamento do processo sauacutede-doenccedila
Isso pode ser refletido ao observar a matildee que reside em outro bairro e
traz a crianccedila para realizar a puericultura na unidade de sauacutede tradicional
representando o estabelecimento de viacutenculo com aquela unidade para adquirir
98
conhecimento a respeito do cuidado a ser realizado ao seu filho ou seja uma
necessidade expressa de autonomia por ir agrave busca de atendimento em outro
ponto de atenccedilatildeo e autocuidado ndash apreender orientaccedilotildees repassadas na
puericultura para cuidar de seu filho
Eacute nesse momento que o cuidado em sauacutede se emoldura e pode ser
resolutivo se houver uma inversatildeo das tecnologias de cuidado buscando
inserir nos projetos terapecircuticos accedilotildees que transferem conhecimento ao
usuaacuterio elevem sua auto-estima consigam incorporar sua vivecircncia no seu
processo terapecircutico singular fazendo-o tambeacutem sujeito do seu estado de
sauacutede tendo a possibilidade de trabalhar a sauacutede com tecnologias leves em
um processo mais relacional do que instrumental o que significa elaborar
projetos terapecircuticos centrado nas necessidades dos usuaacuterios e tendo-o como
protagonista do seu processo de sauacutede25
A atenccedilatildeo programaacutetica em sauacutede da crianccedila esteve presente nas
duas unidades de sauacutede estudadas especificamente representadas por meio
de consultas meacutedicas do receacutem-nascido e puericultura executada pela
enfermeira Natildeo foram observadas diferenccedilas na atenccedilatildeo programaacutetica
executada no modelo de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia em contrapartida ao da
unidade de sauacutede tradicional ambas mantiveram tal atendimento por meio de
agendamento semanal sendo a parcela maior de atendimento agrave crianccedila
realizada por meio de demanda espontacircnea tendo como causa da procura por
atendimento casos de condiccedilotildees agudas de doenccedilas e agravos na grande
maioria resfriados gripes e hipertermia
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acesso ao primeiro contato tido como elemento essencial e definidor
para o processo do cuidar demonstrou fragilidades e implicaccedilotildees no que se
refere agrave assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila na APS tanto na unidade de sauacutede
tradicional quanto na unidade com estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
O que ficou evidenciado foi a existecircncia de barreiras organizacionais
impedindo ou dificultando o acesso ao cuidado por meio de dispositivos
impostos burocraticamente como a formaccedilatildeo de filas em horaacuterio incompatiacutevel
com o funcionamento das unidades e a utilizaccedilatildeo de fichas como meio
99
regulador de chegar ateacute o profissional buscado na maior parte das vezes o
meacutedico
O encaminhamento para outros pontos de atenccedilatildeo para obter um
cuidado que proporcione seguranccedila e satisfaccedilatildeo tambeacutem ficou aparente no
estudo o que reforccedila a ideia de estruturar a APS para que ela realmente
exerccedila o papel preferencial de porta de entrada do sistema e que se necessaacuterio
utilizar outros serviccedilos esses estejam interligados garantindo a
longitudinalidade para um cuidado eficaz
Outro ponto a ser considerado eacute a questatildeo da falta de viacutenculo entre a
equipe de sauacutede com a crianccedila e seu cuidador isso fica evidente quando na
UBS tradicional uma atenccedilatildeo maior eacute dada no encaminhamento enquanto na
ESF isso natildeo ocorre Nela eacute realizada uma avaliaccedilatildeo apoacutes a qual orienta-se a
procurar outro serviccedilo de sauacutede para sanar o problema da crianccedila
Essa falta de viacutenculo aliada ao acesso restrito agrave atenccedilatildeo programaacutetica
agrave grupos especiacuteficos faz desencadear buscas incessantes por cuidado agrave
outros pontos de atenccedilatildeo do sistema de sauacutede proporcionando dessa
maneira um cuidado fragmentado e descoordenado
Dessa forma indica-se a possibilidade de construccedilatildeo de espaccedilos
democraacuteticos e acolhedores com participaccedilatildeo de usuaacuterios gestores e
trabalhadores os quais se edifiquem relaccedilotildees estaacuteveis ambientes agradaacuteveis
humanizados e resolutivos em que o cuidado prevaleccedila sobre qualquer
dispositivo enrijecido de regulaccedilatildeo do acesso agrave demanda infantil em busca de
assistecircncia
REFEREcircNCIAS
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103
O PROCESSO DE TRABALHO EM SAUacuteDE NO CUIDADO DA
CRIANCcedilA NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
104
O processo de trabalho em sauacutede no cuidado da crianccedila na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede The process work in health in child care in primary health
Anna Luisa Finkler
Claacuteudia Silveira Viera
Phallcha Luiacutezar Obregoacuten
Rosa Maria Rodrigues
Beatriz Rosana Gonccedilalves de Oliveira Toso
Resumo A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede busca alcanccedilar as necessidades de sauacutede atraveacutes do cuidado executado por meio do trabalho realizado pela equipe Para tanto traccedilou-se como objetivos apreender o processo de trabalho de duas equipes de atenccedilatildeo primaacuteria e avaliar se o mesmo contribui para a resolutividade da assistecircncia a sauacutede da crianccedila A pesquisa desenvolveu-se por meio de abordagem quanti-qualitativa A coleta de dados quantitativa ocorreu com formulaacuterio em 23 unidades de sauacutede e os dados qualitativos foram obtidos por meio de observaccedilatildeo A anaacutelise feita por estatiacutestica descritiva e unidades temaacuteticas Resultados indicam a existecircncia de enfermeiros e pediatras desenvolvendo um trabalho fragmentado centrado no profissional e natildeo no usuaacuterio A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia atua da mesma forma que a unidade tradicional Concluiu-se que os problemas no processo de trabalho em sauacutede tendem a dificultar o cuidado crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Palavras-chave Enfermagem pediaacutetrica Recursos Humanos de Enfermagem Crianccedila Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Abstract
The Primary Health Care seeks to achieve the health needs through care runs through the work of the team So we drew the following objectives to learn the process of working in two primary care teams and assess whether it contributes to the resolution of the childs health care The survey was developed by means of quantitative and qualitative approach The collection of quantitative data was to form 23 health units and qualitative data were obtained through observation The analysis by descriptive statistics and thematic units Results indicate the existence of nurses and pediatricians developing a fragmented work focused on the professional and not the user The Family Health Strategy acts the same way traditional unit It was concluded that the problems in the work process in health tend to hinder child care in Primary Health Care Key-words Nursing pediatric Nursing human resources Child Primary Health
Care
Todos os autores pertencem agrave Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute ndash UNIOESTE Cascavel PR E participaram da anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados da revisatildeo criacutetica e da aprovaccedilatildeo final da versatildeo a ser publicada
105
Introduccedilatildeo
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) constitui-se como primeiro contato
com o sistema de sauacutede e o local responsaacutevel pela organizaccedilatildeo do cuidado agrave
sauacutede dos indiviacuteduos e da comunidade A APS propotildee equidade de recursos e
integralidade no cuidado por meio de um conceito amplo de sauacutede norteado
por valores princiacutepios e atributos que buscam integraccedilatildeo e que tem por
perspectiva as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo(1)
Dentre as necessidades de sauacutede a serem atendidas por meio do
cuidado destacam-se aquelas relacionadas agrave sauacutede do puacuteblico infantil visando
a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos e doenccedilas que podem ser
alcanccedilados com o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento
imunizaccedilatildeo e vigilacircncia nutricional passiacuteveis de ser realizadas no acircmbito da
APS
Para desempenho ideal e efetivo dessas accedilotildees nas dependecircncias da
APS faz-se imprescindiacutevel a estruturaccedilatildeo de equipes de sauacutede com recursos
humanos suficientes para exerciacutecio de um cuidado que seja permeado por
escuta responsabilizaccedilatildeo e estabelecimento de viacutenculo o que se torna
possiacutevel quando o trabalho em sauacutede desempenhado estaacute idealmente
amparado por meio de tecnologias leves e leves-duras(2)
A tecnologia leve-dura refere-se aos saberes dos profissionais e na
maneira de organizar seu processo de trabalho A tecnologia leve produz-se no
trabalho vivo em ato em um processo de relaccedilotildees que propotildee o encontro
entre o trabalhador e o usuaacuteriopaciente Neste momento de fala escuta
criam-se cumplicidades relaccedilotildees de viacutenculo aceitaccedilatildeo e produz a
responsabilidade em torno do problema que vai ser enfrentado trazendo a
possibilidade do auto-governo dos trabalhadores para imprimir mudanccedilas a
partir das intersubjetividades no processo de trabalho(2)
Desta forma o presente estudo vem conjecturar de que forma se daacute o
trabalho em sauacutede em relaccedilatildeo agrave efetividade do cuidado agrave sauacutede da crianccedila nos
dois modelos de atenccedilatildeo primaacuteria instituiacutedos o de unidade baacutesica tradicional e
o da sauacutede da famiacutelia questionando se existem diferenccedilas no processo de
trabalho desses dois modelos Os recursos humanos necessaacuterios ao
desenvolvimento desse trabalho estatildeo disponiacuteveis de maneira satisfatoacuteria ao
alcance das necessidades de sauacutede Para tanto traccedilou-se como objetivos
106
apreender o processo de trabalho de duas equipes de atenccedilatildeo primaacuteria uma
tradicional e outra com Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e avaliar se o
mesmo contribui para a resolutividade da assistecircncia a sauacutede da crianccedila nesse
acircmbito nos dois modelos de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Pressupotildee-se
que o processo de trabalho na unidade pertencente agrave Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia obtenha maior alcance de resolutividade na assistecircncia agrave sauacutede da
crianccedila se comparado agrave unidade baacutesica de sauacutede tradicional
Metodologia
O estudo faz parte de uma pesquisa multicecircntrica envolvendo a
Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute (UNIOESTE) Universidade
Estadual de Londrina (UEL) e Universidade Federal da Paraiacuteba (UFPB) sobre
avaliaccedilatildeo dos serviccedilos de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (sauacutede da famiacutelia e
unidades tradicionais) no cuidado agrave sauacutede da crianccedila aprovado pelo edital
universal CNPq processo 4747432011-0 Os dados expostos neste artigo se
constituem em uma etapa da dissertaccedilatildeo de mestrado da pesquisadora
Desenvolveu-se por meio de abordagem quanti-qualitativa em que os
aspectos da estrutura ndash levantamento de recursos humanos em sauacutede nas
unidades de sauacutede satildeo analisados quantitativamente e o processo de trabalho
das equipes por meio de abordagem qualitativa
Para dar sustentaccedilatildeo agrave interpretaccedilatildeo dos dados qualitativos elegeu-se
a hermenecircutica filosoacutefica por conceber um campo em constantes tarefas de
interpretaccedilatildeo e siacutentese de saberes o que proporciona condiccedilotildees para
reconhecer diferentes interesses e oposiccedilotildees que estatildeo presentes em uma
determinada interaccedilatildeo o que cria novas possibilidades para sua
ressignificaccedilatildeo e reconstruccedilatildeo(3)
Para obtenccedilatildeo dos dados quantitativos foi utilizado um instrumento
contendo componentes da infraestrutura neste caso referente aos
trabalhadores de sauacutede especificamente meacutedicos e enfermeiros das 23
unidades de sauacutede da APS de um municiacutepio do oeste do Paranaacute Tal
instrumento foi preenchido na etapa da coleta de dados da pesquisa
multicecircntrica pelos participantes da pesquisa entre outubro de 2012 a fevereiro
de 2013
107
Para obtenccedilatildeo dos dados qualitativos foi utilizada a teacutecnica da
observaccedilatildeo natildeo participante a qual possibilitou apreender o processo de
trabalho nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria no municiacutepio do estudo
identificando as dificuldades existentes para a resolutividade da atenccedilatildeo em
sauacutede para a crianccedila O periacuteodo de coleta foi de maio a julho de 2013 O
instrumento utilizado para o registro da observaccedilatildeo realizada foi o diaacuterio de
campo as observaccedilotildees foram conduzidas por um roteiro contemplando as
atividades desenvolvidas pelas equipes em relaccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila a
intencionalidade das accedilotildees em sauacutede da crianccedila o objeto e os instrumentos de
trabalho utilizados pela equipe nas accedilotildees agrave sauacutede da crianccedila As anotaccedilotildees
citadas nesse estudo foram identificadas como OBS seguido do nuacutemero
correspondente ao dia observado e a sigla UBS para a observaccedilatildeo realizada
na Unidade Baacutesica de Sauacutede tradicional e USF para a unidade da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia
Esta etapa da coleta de dados foi desenvolvida em dois serviccedilos de
APS do municiacutepio estudado uma unidade baacutesica de sauacutede tradicional e uma
unidade de sauacutede da famiacutelia localizadas na aacuterea urbana Os sujeitos do estudo
foram os profissionais que atuam nas duas unidades elencadas
As informaccedilotildees coletadas dos recursos humanos foram processadas e
organizadas em estatiacutestica descritiva e os resultados discutidos
quantitativamente e comparados com a literatura disponiacutevel Jaacute as informaccedilotildees
coletadas do diaacuterio de campo provenientes da observaccedilatildeo foram lidas
repetidas vezes e tratadas por meio do meacutetodo de Anaacutelise Temaacutetica
contemplando as etapas de preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do material tratamento dos
resultados obtidos e interpretaccedilatildeo(7) o que possibilitou a construccedilatildeo de
categorias que explicitassem o processo de trabalho nas unidades de atenccedilatildeo
primaacuteria identificando as dificuldades existentes para a resolutividade da
atenccedilatildeo em sauacutede agrave crianccedila denominadas ldquocaracteriacutesticas do trabalho (s) em
equipe na APSrdquo e ldquoenfoque do trabalho morto predominante sobre o trabalho
vivordquo
O desenvolvimento do estudo atendeu as normas nacionais e
internacionais de eacutetica em pesquisa envolvendo seres humanos
108
Resultados e discussatildeo Caracterizaccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede enfermeiros e meacutedicos da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
Para esta etapa da pesquisa foram investigadas todas as 23 unidades
de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede da regiatildeo urbana do municiacutepio existentes agrave eacutepoca
da coleta de dados dentre elas 22 unidades baacutesicas tradicionais e uma
unidade de sauacutede da famiacutelia (composta de duas equipes) no qual se obtiveram
os seguintes resultados
Quanto agrave presenccedila ou natildeo de trabalhadores nas unidades foi
verificado que em todas as unidades baacutesicas havia no miacutenimo um (1)
enfermeiro e em algumas delas chegaram ao nuacutemero de trecircs enfermeiros
Quanto ao profissional meacutedico pediatra duas unidades de sauacutede natildeo possuiacuteam
esse profissional na eacutepoca da coleta de dados o restante tinha pelo menos um
profissional pediatra atuando Dentre eles 70 prestavam atendimento em
uma uacutenica unidade baacutesica de sauacutede quatro deles em duas unidades e um (1)
pediatra prestava atendimento em trecircs unidades de sauacutede
Quanto ao gecircnero constatou-se que de 41 enfermeiros 85 eram do
sexo feminino para o profissional meacutedico pediatra que somavam 17 no total
nove deles eram do sexo masculino e oito do sexo feminino Quanto agrave faixa
etaacuteria 71 dos enfermeiros tinham entre 20 e 39 anos e dos pediatras 65
com idade entre 30 a 49 anos
O maior nuacutemero de enfermeiras revela a predominacircncia do sexo
feminino na categoria de enfermagem e tambeacutem da forccedila de trabalho feminina
no setor sauacutede que segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em alguns
paiacuteses representam ateacute 75 da matildeo de obra neste setor(4) A predominacircncia
da forccedila de trabalho feminina na APS tambeacutem foi descrita em outros estudos
realizados no paiacutes(5-7) alcanccedilando mais da metade dos trabalhadores desse
setor
Quanto ao tempo de atuaccedilatildeo neste setor 34 dos enfermeiros e 59
dos pediatras possuiacuteam de um a cinco anos de atuaccedilatildeo no cargo 32 dos
enfermeiros atuavam entre seis a 10 anos e oito enfermeiros e cinco pediatras
atuavam a mais de 11 anos O que demonstra que a maior parte desses
profissionais possuem pouco tempo de experiecircncia na APS
109
No que diz respeito agrave carga horaacuteria semanal 90 dos enfermeiros
exercem uma carga horaacuteria de 30 horas e 53 dos meacutedicos pediatras exercem
carga horaacuteria 40 horas semanais
Em relaccedilatildeo agrave composiccedilatildeo das equipes nas unidades observadas na
unidade de sauacutede tradicional investigada estatildeo presentes os seguintes
profissionais 03 cliacutenicos gerais 01 meacutedico que realiza pequenos
procedimentos ciruacutergicos 01 ginecologista 01 pediatra 02 assistentes sociais
03 agentes comunitaacuterios de sauacutede 01 enfermeira 04 funcionaacuterios
administrativos 03 cirurgiotildees-dentistas 03 auxiliares de consultoacuterio
odontoloacutegico 06 teacutecnicos de enfermagem e 02 funcionaacuterios da equipe de
apoio
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos oferecidos a unidade de sauacutede tradicional
possui atendimentos nas especialidades de medicina em cliacutenica geral
pediatria pequenos procedimentos ciruacutergicos ginecologia e obstetriacutecia
serviccedilos de enfermagem como puericultura atendimento ginecoloacutegico e
consultas de enfermagem serviccedilos de odontologia geral e serviccedilo social
Diariamente a unidade tem consultas com cliacutenico geral ginecologista e
pediatra consultas de enfermagem bem com procedimentos como
imunizaccedilatildeo curativos administraccedilatildeo de medicamentos nebulizaccedilatildeo entre
outros
Em relaccedilatildeo agrave unidade com ESF os serviccedilos oferecidos referem-se a
consultas meacutedicas com meacutedicos generalistas de sauacutede da famiacutelia serviccedilos de
enfermagem visitas domiciliares da equipe de sauacutede serviccedilos de odontologia
serviccedilo social atividades de educaccedilatildeo em sauacutede com grupos exclusivos
(Hiperdia e Planejamento Familiar) Aleacutem de imunizaccedilotildees procedimentos como
curativos nebulizaccedilatildeo coleta de exame citopatoloacutegico do colo uterino
pequenas cirurgias entre outros
Cada equipe eacute composta por um meacutedico generalista um enfermeiro
um cirurgiatildeo-dentista dois teacutecnicos de enfermagem um teacutecnico em sauacutede
bucal um auxiliar de sauacutede bucal cinco agentes comunitaacuterios de sauacutede e uma
assistente social e uma atendente de farmaacutecia para ambas as equipes
De acordo com a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB)(8) que
indica a equipe miacutenima de trabalho nas unidades de sauacutede de atenccedilatildeo
primaacuteria o municiacutepio estudado conta quantitativamente com equipe de trabalho
110
miacutenima nas unidades investigadas com a presenccedila de profissionais da
medicina de enfermagem odontologia e serviccedilo social
Observa-se que pouca diferenccedila se estabelece na formaccedilatildeo das
equipes da unidade baacutesica de sauacutede tradicional em relaccedilatildeo agrave unidade de sauacutede
da famiacutelia bem como os serviccedilos de sauacutede oferecidos em ambas as unidades
Evidenciando que o processo de trabalho dessas unidades satildeo similares e
que a unidade com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia permanece em grande
medida atuando nos mesmos moldes do modelo assistencial tradicional
No proacuteximo toacutepico seratildeo descritas de que forma o trabalho dessas
equipes se delineia e se concretiza na atuaccedilatildeo da promoccedilatildeo do cuidado agrave
crianccedila nas unidades de APS
Caracteriacutesticas do trabalho (s) em equipe na APS
As observaccedilotildees realizadas possibilitaram a descriccedilatildeo de determinadas
caracteriacutesticas do trabalho realizado na unidade com estrateacutegia sauacutede da
famiacutelia
Os ACS quando estatildeo na unidade permanecem em uma sala fechada natildeo demonstrando interaccedilatildeo com a equipe (OBS 3 USF) Um dos meacutedicos quando natildeo estaacute atendendo fica fechado no consultoacuterio e atende a qualquer momento se chegar emergecircncia (OBS 3 USF) As teacutecnicas de enfermagem possuem uma escala diaacuteria de atividades dividida por dupla A e B e a cada 15 dias a dupla reveza as atividades divididas por Local 1 e Local 2 (OBS 13 ESF) Em nenhum momento percebi interaccedilatildeo da equipe que fica na unidade de sauacutede com o pessoal da clinica odontoloacutegica aparentando que satildeo equipes distintas (OBS 12 USF)
O trabalho em equipe na APS tem como concepccedilatildeo ser desenvolvido
de forma integrada e nesta unidade demonstrou-se dividido e parcelado
conforme as categorias profissionais em que cada uma desenvolve seu
trabalho em um espaccedilo fiacutesico especiacutefico geralmente sem compartilhar ou
111
complementar o cuidado em sauacutede para os diversos sujeitos integrantes da
equipe
Dentre as caracteriacutesticas imprescindiacuteveis do trabalho em sauacutede
destaca-se a interdisciplinaridade persistindo sua implementaccedilatildeo como desafio
sua implementaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede integrando as demais praacuteticas de
outros setores Acredita-se que para tornar o trabalho interdisciplinar efetivo as
relaccedilotildees entre os profissionais de sauacutede necessitam de maior compreensatildeo
acerca da formaccedilatildeo de viacutenculos afetivos e laccedilos sociais de convivecircncia e do
diaacutelogo Assim o aprendizado vai sendo incorporado ao exerciacutecio profissional
podendo proporcionar possiacuteveis mudanccedilas no referencial teoacuterico-praacutetico de
cada categoria profissional(9)
O trabalho dividido e fragmentado tambeacutem foi visualizado na unidade
de sauacutede tradicional
As teacutecnicas de enfermagem se revezam na sala de vacinas preacute ndash consulta e sala de curativos (OBS 4 UBS) No momento da puericultura a enfermeira avalia a crianccedila e se achar necessaacuterio agenda consulta com o pediatra para o outro dia (OBS 7 UBS) A farmaacutecia da unidade estava fechada devido o servidor responsaacutevel estar de atestado meacutedico (OBS 9 UBS)
O processo de trabalho se daacute de forma individual e fragmentada
dividido por setores salas e por funccedilotildees Cada profissional foca o cuidado agrave
crianccedila em forma de procedimentos e rotinas preacute-estabelecidas Os saberes e
conhecimentos dos sujeitos trabalhadores e sujeitos usuaacuterios dificilmente satildeo
discutidos e considerados nos cuidados em sauacutede e os achados e problemas
satildeo pouco compartilhados em equipe o que leva ao natildeo entendimento e a natildeo
resoluccedilatildeo dos problemas de sauacutede da crianccedila e consequentemente a
insatisfaccedilatildeo da matildeecuidador(a)
A boa percepccedilatildeo e satisfaccedilatildeo do usuaacuterio acerca do serviccedilo de sauacutede
satildeo imprescindiacuteveis para avaliaccedilatildeo planejamento das accedilotildees em APS e a
resoluccedilatildeo dos problemas de sauacutede e geralmente as mesmas estatildeo atreladas
ao momento em que se daacute o encontro entre trabalhador e usuaacuterio e natildeo a
112
oferta acentuada de tecnologias e instrumentos modernos O que pode ser
demonstrado no estudo(10) que teve como objetivo avaliar a percepccedilatildeo dos
usuaacuterios com a qualidade do atendimento nas USF do municiacutepio de Recife em
que a satisfaccedilatildeo superior a 90 foi nas questotildees relacionadas ao respeito ao
direito e confidencialidade das informaccedilotildees e a assistecircncia cliacutenica oferecida ao
usuaacuterio
Assim como em uma Pesquisa Mundial de Sauacutede no Brasil(11) as
questotildees que obtiveram melhor satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios referiam-se a aspectos
que dizem respeito agrave intimidade ao sigilo das informaccedilotildees pessoais e as
habilidades dos profissionais de sauacutede ou seja o momento de encontro e
estabelecimento de relaccedilotildees troca de saberes entre trabalhador e usuaacuterio
ambos protagonistas dos aspectos de sauacutede-doenccedila o que eacute crucial na
satisfaccedilatildeo e bem-estar desse usuaacuterio consequentemente na resoluccedilatildeo dos
problemas de sauacutede alcanccedilando os determinantes sociais de sauacutede-doenccedila
dos indiviacuteduos e refletindo na comunidade
Outro ponto observado no trabalho das equipes investigadas foi o
nuacutemero reduzido de trabalhadores para atuar na APS
Devido mudanccedilas ocasionadas pelo fechamento das unidades baacutesicas de sauacutede no periacuteodo vespertino diminuiacuteram o nuacutemero de profissionais e os que estatildeo na unidade natildeo sabem se permaneceratildeo ou se seratildeo transferidos (OBS 4 UBS) Havia falta de funcionaacuterios o enfermeiro juntamente com uma ACS realizava preacute-consulta enquanto matildees com crianccedilas o aguardavam para a puericultura A unidade estava tumultuada muitas pessoas aguardavam para retirar medicamentos para imunizaccedilatildeo consultar fazer inalaccedilatildeo e poucos funcionaacuterios para auxiliar em todas as atividades (OBS 10 USF) As ACS auxiliam a todo o momento na recepccedilatildeo e nos encaminhamentos das especialidades (OBS 11 UBS)
O nuacutemero reduzido de trabalhadores nas unidades de sauacutede do
municiacutepio investigado interfere diretamente na execuccedilatildeo dos cuidados e
resolutividade das necessidades de sauacutede da crianccedila uma vez que esse
cuidado prestado visa sanar queixas momentacircneas e natildeo promove a
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede no contexto biopsicossocial da crianccedila
113
Mesmo com a existecircncia de poliacuteticas e incentivos com intuito de
qualificar as questotildees referentes aos recursos humanos em sauacutede como a
Secretaria da Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede (SGTES) (2002) e
a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) (2003) pouco se percebeu de
mudanccedilas na forma de organizar e gerir o trabalho em sauacutede na APS A
proacutepria ESF instituiacuteda para reorganizar o modelo de atenccedilatildeo em sauacutede e os
processos de trabalho manteacutem-se como observado uma unidade estanque
nessas mudanccedilas e apresentando situaccedilotildees mais problemaacuteticas no processo
de trabalho se comparado agrave unidade de sauacutede tradicional pois a proposta do
trabalho em equipe estaacute no cerne da construccedilatildeo ideoloacutegica da poliacutetica de
atenccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia e natildeo foi evidenciada na observaccedilatildeo do processo
de trabalho nesse estudo
A consequecircncia desse trabalho no cotidiano dos trabalhadores refletiu
diretamente na reaccedilatildeo dos trabalhadores ldquoa enfermeira comentou que natildeo via
a hora de sair de feacuterias (referindo-se ao primeiro ano de feacuterias como servidora
na prefeitura) para estudar para um concurso para um cargo que natildeo havia
relaccedilatildeo alguma com a aacuterea da sauacutederdquo (OBS 10 USF) Em outro momento
ldquoescuta-se frequentemente reclamaccedilotildees de descaso vontade de se aposentar
de se transferir de natildeo ser mais profissional de sauacutederdquo (OBS 13 USF)
Ficou entendido pelas observaccedilotildees sinais de desmotivaccedilatildeo estresse e
insatisfaccedilatildeo dos trabalhadores ocasionada por fatores desencadeantes no dia-
a-dia do trabalho em sauacutede falta de infraestrutura de apoio de equipes
formadas de territoacuterio delimitado uma vez que a demanda eacute maior que a
indicada na ESF em torno de oito mil pessoas satildeo atendidas por cada equipe
a ESF preconiza em torno de ateacute 4500 pessoas cadastradas
Para amenizar ou proporcionar um espaccedilo de trabalho que proporcione
melhores condiccedilotildees de atuaccedilatildeo em que trabalhadores e usuaacuterios
protagonizam esse espaccedilo com momentos de troca de saberes e
conhecimentos e o transformem em relaccedilotildees saudaacuteveis e resolutivas para os
atores faz-se necessaacuterio o estabelecimento de alianccedilas duradouras entre
gestatildeo trabalhadores e usuaacuterios aliados a investimentos que sejam prioritaacuterios
em melhorias e adequaccedilotildees na APS como contrataccedilatildeo de trabalhadores
capacitaccedilotildees e infraestrutura adequada(2)
114
Enfoque do trabalho morto predominante sobre o trabalho vivo
O trabalho morto pode ser entendido como trabalho contido em etapas
anteriores em um determinado processo de trabalho assim como o trabalho
vivo pode ser definido como o processo de trabalho do momento observado no
caso da sauacutede o denominado trabalho em ato(2) Assim normas
procedimentos equipamentos satildeo exemplos de trabalho morto enquanto o
encontro cuidador com o outro a ser cuidado exemplifica o trabalho vivo em
ato Este pode ser relacional de escuta atentiva e resolutivo acolhedor(12) ou
ao contraacuterio centrado num procedimento padratildeo de anamnese e exame fiacutesico
escrita da terapecircutica com uma orientaccedilatildeo diretiva sem viacutenculo e
relacionamento comunicativo com o outro
A predominacircncia observada do trabalho morto sobre o trabalho vivo
principalmente na unidade pertencente agrave sauacutede da famiacutelia pode ser
evidenciada nos registros abaixo
A puericultura do enfermeiro de uma das aacutereas de SF iniciou com verificaccedilatildeo de peso altura periacutemetros conforme verificava parava o procedimento e anotava na carteira da crianccedila e prontuaacuterio (OBS 2 USF) A consulta meacutedica iniciava com as queixas em seguida o exame fiacutesico ceacutefalo-caudal com ecircnfase no local da queixa e por final prescriccedilatildeo medicamentosa para os sintomas relatados (OBS 6 USF) Observei que as vacinas tinham que ser administradas de forma raacutepida mecacircnica repetitivas para natildeo acumular muitas pessoas na fila de crianccedilas no saguatildeo (OBS 5 USF) O momento caracterizou-se por pergunta ndash resposta ndash anotaccedilotildees sem abertura de espaccedilo para sanar duacutevidas aparentava que a matildee da crianccedila natildeo compreendia o motivo daquela consulta aquilo natildeo fazia sentido (OBS 2 USF)
O cuidado em sauacutede realizado pelos trabalhadores concentra-se em
queixa-conduta perguntas-respostas realizaccedilatildeo de procedimentos e de
protocolos preacute-estabelecidos caracteriacutesticas do trabalho morto em que se
utilizam de primeira matildeo tecnologias do tipo dura ou leve-dura para
estabelecimento das praacuteticas de sauacutede agrave crianccedila na APS como demonstrado
115
em outro estudo(13) em que os resultados tambeacutem revelaram fragmentaccedilatildeo do
processo de trabalho os afazeres satildeo tomados como objeto de trabalho e as
necessidades dos usuaacuterios limitam-se agrave execuccedilatildeo de procedimentos
Nesse sentido as accedilotildees satildeo fragmentadas e a crianccedila eacute dividida em
partes inversamente agrave proposta da integralidade em que o contexto da infacircncia
propotildee que a crianccedila seja entendida como sujeito inserido em um ambiente
social e familiar em constante interaccedilatildeo com o meio(14)
A questatildeo da integralidade na sauacutede da crianccedila eacute essencial pois
envolve o cuidado em sauacutede articulado com a equipe famiacutelia e a comunidade
Poreacutem representa um desafio a sua aplicaccedilatildeo resolutiva pois como
demonstrou um estudo(15) existem fatores limitadores poliacuteticos e gerenciais
outros institucionais e estruturais das unidades de sauacutede para a praacutetica desse
cuidado como insuficiecircncia de recursos para a sauacutede e para o cuidado agrave
crianccedila a falta de insumos inadequaccedilatildeo na estrutura fiacutesica das unidades de
sauacutede e ausecircncia do encontro entre profissionais da mesma equipe de sauacutede
Com isso as matildees passam por situaccedilotildees difiacuteceis ao verem seus filhos
submetidos a serviccedilos pouco resolutivos e descomprometidos com a vida e
com a dignidade humana expondo as crianccedilas a uma atenccedilatildeo fragmentada
desqualificada e injusta complementam os autores(15)
O momento de atendimento da crianccedila e sua matildee na unidade de
sauacutede seja para imunizaccedilatildeo ou consultas de enfermagem ou consulta meacutedica
deveria ser permeado por um encontro acolhedor com estabelecimento de
viacutenculo e laccedilos de confianccedila e seguranccedila para que seja possiacutevel o
planejamento do plano terapecircutico da crianccedila ao longo de seu crescimento e
desenvolvimento quando a finalidade do trabalho em sauacutede natildeo estaacute
evidenciada no alcance das necessidades de sauacutede as accedilotildees de sauacutede se
dissipam no momento de atendimento natildeo obtendo efeito cuidador
permanente tanto para o trabalhador quanto para a matildeecuidador(a) na
continuidade desse cuidado no domiciacutelio e na comunidade(3)
Embora houvesse predominacircncia de trabalho morto nas unidades
observadas foi possiacutevel perceber em alguns atendimentos formas de
abordagem e conduta dos profissionais diferenciadas daquela praacutetica com atos
que lembram tentativas de estabelecer um processo de trabalho diferenciado
dos demais
116
Na consulta com um dos meacutedicos da famiacutelia ele pediu agrave matildee que lhe mostrasse como ela estava amamentando seu filho e nessa hora com ela amamentado ele passou a orientaacute-la (OBS 7 USF)
Em algumas crianccedilas atendidas percebi que havia viacutenculo estabelecido entre matildee-pediatra e crianccedila o mesmo conhecia o paciente pelo nome e a matildee descrevia os problemas da crianccedila espontaneamente demonstrando confianccedila no profissional (OBS 5 UBS) Observei que muitas crianccedilas atendidas na sala de vacina na puericultura e no consultoacuterio meacutedico com o pediatra satildeo conhecidas pela equipe da UBS Mesmo aquelas crianccedilas de outros bairros atendidos nesta unidade satildeo acolhidas encaminhadas e sugerido retorno se necessaacuterio (OBS 6 UBS) Uma crianccedila de cinco meses chegou e a enfermeira jaacute sabia o nome da crianccedila [] a todo instante a enfermeira ia conversando com a matildee e tirando suas duacutevidas e abordando sobre o conviacutevio familiar e o papel ocupado pela crianccedila nesta famiacutelia (OBS 2 UBS)
As observaccedilotildees permitiram visualizar a existecircncia de viacutenculo entre o
trabalhador-usuaacuterio mesmo com a questatildeo geograacutefica de algumas matildees agrave
procura dos serviccedilos nesta unidade pois natildeo eram da aacuterea adstrita agrave unidade
esse fato natildeo impediu o acolhimento estabelecimento de viacutenculo e cuidado
em sauacutede para as crianccedilas e seus cuidadores O viacutenculo estabelecido
proporciona retorno na unidade em busca do profissional de referecircncia que lhe
acolheu e eacute nesses encontros que se daratildeo em outros momentos que se
edifica o caminho de um cuidado em sauacutede resolutivo e eficiente para a crianccedila
crescer e se desenvolver de forma saudaacutevel
A inversatildeo das tecnologias de cuidado buscando inserir nos projetos
terapecircuticos accedilotildees que transferem conhecimento ao usuaacuterio eleve sua
autoestima consiga incorporar toda sua vivecircncia no processo terapecircutico
possibilitam um trabalhar a sauacutede mais relacional do que instrumental o que
significa elaborar projetos terapecircuticos mais completos e cuidadores centrado
nas necessidades dos usuaacuterios e tendo-o como protagonista do seu processo
de sauacutede(16)
Mesmo diante de inuacutemeras dificuldades vivenciadas no trabalho
cotidiano das equipes ainda persistem muitas vezes iniciativas que permitem
aos trabalhadores o exerciacutecio de um cuidado humanizado e resolutivo ao
117
usuaacuterio como mostrou o estudo(17) sobre a humanizaccedilatildeo no processo de
trabalho das equipes de PSF que apesar das fragilidades de infraestrutura e
pouco investimento em formaccedilatildeo das equipes as mesmas revelaram de modo
geral um alto grau de comprometimento com o trabalho que desenvolvem e
alta sensibilidade diante das necessidades e problemas da populaccedilatildeo
Indica-se que por mais que haja dificuldades quanto agrave disponibilidade
de recursos na preparaccedilatildeo da relaccedilatildeo serviccedilo-usuaacuterio e trabalhador-usuaacuterio
os aspectos ligados ao relacionamento humano acolhedor devem ser
considerados uma vez que eacute no trabalho vivo em ato nessa intercessatildeo que
se configura a qualidade do atendimento(18)
Enquanto o cuidado agrave sauacutede da crianccedila estiver dividido e engessado agrave
procedimentos queixa-conduta e medicalizaccedilatildeo os microespaccedilos de trabalho
estaratildeo cada vez mais saturados e oprimidos com problemas institucionais
poliacuteticos e estruturais O espaccedilo das tecnologias leves eacute aquele no qual noacutes
profissionais de sauacutede estamos mais imediatamente colocados frente ao outro
na relaccedilatildeo terapecircutica Assim dependendo do modo como organizamos este
espaccedilo de praacutetica teremos maiores ou menores chances de que atraveacutes do
fluir de uma sabedoria praacutetica por entre o mais amplo espectro de saberes e
materiais tecnocientiacuteficos disponiacuteveis a presenccedila desse outro seja mais efetiva
e criativa(12)
Outras observaccedilotildees pontuaram o trabalho morto sobressaindo sobre o
trabalho vivo demonstrado pelo cumprimento de rotinas meramente
burocraacuteticas
Os enfermeiros natildeo conseguiam auxiliar nos procedimentos pois estavam em suas salas abarrotados de papeacuteis para preenchimento dos relatoacuterios que devem ser realizados todo final de mecircs contabilizando o nuacutemero de atendimentos e de procedimentos realizados pela equipe (OBS 5 USF) A enfermeira falou que muitas vezes na correria natildeo consegue registrar todos os atendimentos realizados o que diminuiria na sua produtividade no final do mecircs (OBS 5 USF) Cada membro permanece na sua sala eou setor exercendo suas atividades e preenchendo seus papeacuteis (OBS 8 USF)
118
O processo de trabalho da equipe concentra-se na maioria das vezes
em preenchimentos de registros e relatoacuterios sobressaindo-se ao cuidado
humanizado e atento agrave crianccedila Desse modo aspectos quantitativos de
produccedilatildeo em sauacutede prevalecem sobre a qualidade e a atenccedilatildeo que requer o
cuidado aleacutem do que os dados registrados e enviados agrave gestatildeo permanecem
no papel satildeo arquivados e natildeo ganham vida e dimensatildeo para que a partir
deles sejam planejadas poliacuteticas de melhorias na estrutura e na atenccedilatildeo em
sauacutede da populaccedilatildeo na APS(2)
Em estudo(19) sobre o processo de trabalho do enfermeiro em uma
unidade da ESF os resultados apontaram que a dimensatildeo gerencial ocupa
33 do tempo dedicado pelos enfermeiros nas suas atividades sendo que
95 o enfermeiro faz alimentaccedilatildeo de sistema e 15 emissatildeo de relatoacuterios
Em outro estudo(20) tambeacutem foi verificado a relaccedilatildeo com tarefas
burocraacuteticas em que o preenchimento dos instrumentos do SIAB serve muito
mais para atender aos compromissos com a coordenaccedilatildeo municipal do que
para organizar a dinacircmica da equipe com readequaccedilatildeo das atividades que
venham responder agraves necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo Dessa forma o
valor das informaccedilotildees geradas pela equipe nem sempre eacute incorporado na sua
praacutetica de trabalho e sim agrave quantificaccedilatildeo da produtividade do serviccedilo
Consideraccedilotildees finais
O estudo permitiu apreender que aspectos do processo de trabalho em
sauacutede existente na APS do municiacutepio investigado pode interferir com a
resolutividade do cuidado agrave crianccedila tanto na unidade de auacutede tradicional
quanto na unidade com Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Quanto agrave composiccedilatildeo das equipes de trabalho nas unidades no que se
refere ao nuacutemero de enfermeiros e pediatras estatildeo completas e com nuacutemero
suficiente de profissionais com tempo de atuaccedilatildeo razoaacutevel de experiecircncia em
APS
A descriccedilatildeo das observaccedilotildees in loco nas unidades de sauacutede tradicional
e de sauacutede da famiacutelia contudo evidenciou processos de trabalho
incompatiacuteveis com o alcance das necessidades de sauacutede das crianccedilas visto
que o processo de trabalho das equipes permanece centrado na doenccedila no
119
profissional meacutedico em procedimentos Alguns trabalhadores demonstraram
um olhar ampliado direcionado para um contexto familiar e social preocupados
em agir na prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede da crianccedila e da comunidade
integrando ao seu dia a dia um trabalho que possa estabelecer momentos de
relaccedilatildeo e viacutenculo com os indiviacuteduos realizando o cuidado com a proposta de
alcanccedilar sauacutede necessaacuteria para se viver
Mas no geral sobressaiacuteram-se problemas no trabalho em sauacutede que
tendem a dificultar as accedilotildees de sauacutede da crianccedila no acircmbito da APS
principalmente na unidade que comporta a ESF como a falta de recursos
humanos e a ecircnfase dada a cumprimento de metas e funccedilotildees burocraacuteticas
exigidas pela gestatildeo desviando a funccedilatildeo assistencial indispensaacutevel dos
enfermeiros para funccedilotildees administrativas
A finalidade do trabalho em sauacutede da crianccedila foi de recuperar a sauacutede
e eliminar a doenccedila agindo no fator bioloacutegico e individual de acordo com cada
saber uni profissional por meio de condutas isoladas e natildeo compartilhadas
Dessa forma percebe-se ainda uma lacuna existente entre cuidado
em sauacutede interdisciplinaridade e integralidade que transpotildee qualquer accedilatildeo
que necessita do compartilhamento de saberes encaminhamentos e atuaccedilotildees
no sentido de trabalhar o cuidado levando em consideraccedilatildeo os determinantes
sociais de sauacutede-doenccedila do grupo infantil
Eacute nesse contexto de aproximaccedilatildeo e estabelecimento de relaccedilotildees
terapecircuticas saudaacuteveis e criativas que se propotildeem mudanccedilas a fim de se
produzir sauacutede em todos os espaccedilos e para todos os sujeitos sejam usuaacuterios
sejam trabalhadores assumindo seu protagonismo no modo de viver e de
trabalhar
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121
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articulation and interaction among professionals Interface comum sauacutede educ
2005 9(16) 25-38
Agradecimentos
Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico - CNPq ao
Grupo de Pesquisa em Enfermagem Materno-Infantil ndash GPEMI aos
Acadecircmicos dos cursos de enfermagem medicina e especializaccedilatildeo em sauacutede
puacuteblica ndash lato sensu da Universidade Estadual o Oeste do Paranaacute -
UNIOESTE Campus Cascavel-PR
123
5 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Mesmo apoacutes 25 anos de criaccedilatildeo de um sistema de sauacutede puacuteblico que
tem dentre seus princiacutepios a universalidade a igualdade e a integralidade foi
possiacutevel observar por meio da realizaccedilatildeo desta pesquisa as dificuldades e
barreiras existentes e aparentemente inatingiacuteveis de se promover e prevenir
sauacutede de forma efetiva e resolutiva no paiacutes principalmente no que se refere agrave
assistecircncia prestada ao grupo infantil no acircmbito da APS
O presente estudo identificou aspectos da estrutura e do processo de
trabalho das equipes de sauacutede que interferem na prestaccedilatildeo de assistecircncia
ampla resolutiva e de qualidade agrave sauacutede da crianccedila Os dados obtidos
apontam para estrutura fiacutesica precaacuteria escassez de recursos humanos e
materiais dificuldades no acesso aos serviccedilos das unidades a prestaccedilatildeo de
um cuidado em sauacutede enfatizado no modelo biomeacutedico de sauacutede e accedilotildees
meramente curativas e isoladas sem a integraccedilatildeo da equipe como um todo
Essas implicaccedilotildees ficaram evidentes tanto na UBS tradicional como na ESF o
que vem a desmantelar o pressuposto levantado de que na ESF as accedilotildees de
assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila seriam pautadas de modo interdisciplinar e
integral tendo a crianccedila o pleno acompanhamento e desenvolvimento por meio
dos profissionais da ESF
Tais aspectos obtidos nos resultados do estudo revelam que pouco
estaacute sendo feito para que essa estrateacutegia se edifique adequadamente nos
espaccedilos da APS Os problemas de acesso e resoluccedilatildeo das necessidades de
sauacutede ainda permanecem inertes e pouco tem se avanccedilado desde que a
estrateacutegia foi implantada no municiacutepio o que eacute corroborado pela recorrecircncia
dos problemas de sauacutede que acometem a infacircncia e satildeo constantemente
visualizados no dia-a-dia dos corredores das unidades de APS dos pronto-
atendimentos e hospitais do municiacutepio
Ressalta-se que a forma como o trabalho vem sendo organizado e
executado pelas equipes expressa-se como fator implicante na execuccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede da crianccedila na APS Uma vez que no referencial teoacuterico o
124
trabalho como sendo inerente ao homem no modo de produccedilatildeo capitalista cria
relaccedilotildees de exploraccedilatildeo e dependecircncia para o trabalhador que vende sua forccedila
de trabalho em troca de sua sobrevivecircncia No trabalho em sauacutede tal fato natildeo
difere e se torna mais complexo a partir do momento que se passa a refletir
que a produccedilatildeo do cuidado nos serviccedilos de sauacutede de forma geneacuterica se cria e
recria como no espaccedilo de uma faacutebrica qualquer em que as caracteriacutesticas
pautam-se em um trabalho dividido fragmentado especializado organizado
em hierarquias e que se finda quando se produz algo E no setor sauacutede o que
realmente eacute produzido
A presente pesquisa evidenciou o que autores citados no transcurso
deste texto vecircm discorrendo ao longo de praticamente duas deacutecadas a
hegemonia do trabalho em sauacutede meacutedico-centrado dividido e dependente de
tecnologias duras ou leve-duras em que a produccedilatildeo do cuidado em sauacutede eacute
momentacircnea e visa a cura do oacutergatildeo doente dos indiviacuteduos geralmente por
meio de procedimentos especializados ou tratamento farmacoloacutegico sem
considerar o usuaacuterio como ser social capacitante e protagonista do seu
cuidado
O que acaba por acarretar a falta de resoluccedilatildeo dos problemas de
sauacutede jaacute que a ecircnfase dada na prestaccedilatildeo do cuidado pormenoriza-se na
queixa individual e fragmentada do indiviacuteduo sem levar em consideraccedilatildeo os
aspectos essenciais de sua vida que caracterizam sua maneira de viver
pensar de ser e provavelmente adoecer
No estudo vaacuterios trechos apontaram a produccedilatildeo do cuidado agrave crianccedila
com essas caracteriacutesticas demonstrando que as praacuteticas de sauacutede em grande
medida lanccedilam matildeo do trabalho morto pautado pelas tecnologias duras e leve-
duras independente se o modelo assistencial implantado eacute ESF o que pouco
modifica jaacute que o processo de trabalho da equipe permanece engessado no
modelo biomeacutedico de sauacutede e a finalidade do trabalho permanece sendo a cura
da doenccedila ou agravo
Dessa maneira as accedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila tanto na
ESF quanto na unidade de sauacutede tradicional natildeo alcanccedilam resolutividade natildeo
haacute a efetivaccedilatildeo de uma assistecircncia de qualidade agrave sauacutede da crianccedila e os
mesmos problemas de sauacutede decorrentes da infacircncia permanecem como
permanecem os mesmos problemas estruturais e de processos nas unidades
125
O agir cotidiano dos trabalhadores na APS inseridos no modo como os
serviccedilos estatildeo organizados em termos de estrutura e de processos sejam eles
na forma de recursos materiais ou de recursos humanos aleacutem de natildeo alcanccedilar
as necessidades de sauacutede ali pretendidas por aqueles que buscam o cuidado
provavelmente natildeo traz realizaccedilatildeo profissional a esses trabalhadores que
ficam alienados no seu espaccedilo de trabalho reproduzindo praacuteticas de sauacutede
muitas vezes repetitivas sem sentido tanto para quem executa tanto para
quem as recebe
O resultado desse processo eacute o que se percebe na atualidade
doenccedilas mentais aumentando substancialmente afetando aos que buscam por
cuidado e aos que prestam o cuidado interceptadas por relaccedilotildees inuacutemeras
vezes desgastantes e perturbadas pela falta de escuta diaacutelogo e viacutenculo entre
o ser cuidado e o cuidador
Ainda que pontualmente accedilotildees de trabalhadores atuando em prol da
integralidade promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila foram pontuadas na
pesquisa poreacutem de forma isolada e individual Isso demonstra que apesar das
dificuldades vivenciadas no processo de trabalho eacute possiacutevel que os
trabalhadores construam alternativas para superar as barreiras enfrentadas
exerccedilam seu protagonismo e conduzem seu trabalho de maneira autocircnoma e
humanizada
Para que isso seja possiacutevel iniciativas poderiam ser desenvolvidas por
parte da gestatildeo como capacitaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo dos trabalhadores com maior
frequecircncia Assim como o planejamento das accedilotildees e programas a serem
implementados nos serviccedilos seriam melhor desenvolvidos se fossem
discutidos e elaborados de forma participativa acolhendo e ouvindo tanto
trabalhadores da assistecircncia como usuaacuterios de forma a promover a escuta
acerca da realidade enfrentada nesses locais
Poreacutem tais accedilotildees natildeo se consolidam se adequaccedilotildees na estrutura e
nas instalaccedilotildees natildeo forem concretizadas de modo a acolher e promover
espaccedilos de bem-estar e humanizados Assim os trabalhadores possam
realizar seu trabalho de forma competente e eficaz o que permite que o
trabalho vivo seja difundido nesse espaccedilo e possa fluir a escuta viacutenculo
responsabilizaccedilatildeo e estabelecimento de planos de vida e de sauacutede singulares
126
Enquanto espaccedilos e processos de trabalho natildeo forem discutidos e
reformulados de uma forma que atente para as vontades desejos
necessidades tanto dos trabalhadores como dos usuaacuterios o cuidado em sauacutede
flutuaraacute sobre os serviccedilos sem atingir os sujeitos-protagonistas desse espaccedilo
continuando a produccedilatildeo e reproduccedilatildeo de atos de sauacutede desconexos sem
alcance de finalidade
Ateacute o momento natildeo se sabe se a presente pesquisa seraacute utilizada
como ferramenta de gestatildeo para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho e no
planejamento da assistecircncia agraves crianccedilas em proporccedilotildees organizativas e
estruturais das unidades de sauacutede o que se pode afirmar por parte da
pesquisadora que o processo realizado para sua construccedilatildeo obtenccedilatildeo dos
seus resultados bem como sua possiacutevel conclusatildeo possibilitou novas
reformulaccedilotildees em seu no modo de agir olhar e escutar os usuaacuterios na sua
praacutetica cotidiana como enfermeira da APS O que para a mesma representa
um apreccedilo desmedido que impulsionaraacute no desafio a ser difundido agrave sua
equipe por meio de tentativas de mudanccedilas na micropoliacutetica do processo de
trabalho da unidade em que atua refletindo gradativamente nos processos de
vida de sauacutede e de doenccedila da populaccedilatildeo que busca por cuidado naquele
microespaccedilo
O compromisso desde jaacute com a divulgaccedilatildeo dos resultados da pesquisa
fica aqui assumido tanto em perioacutedicos cientiacuteficos para discussatildeo mais
abrangente sobre o processo de trabalho na oferta de atenccedilatildeo a sauacutede para a
crianccedila na APS quanto no espaccedilo de praacutetica em que foi efetuada a pesquisa
na forma de entrega do relatoacuterio de pesquisa a secretaria de sauacutede que a
autorizou bem como na elaboraccedilatildeo de uma apresentaccedilatildeo teoacuterica a esse
serviccedilo caso aceitem essa sugestatildeo
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serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2002 SZWARCWALD C L LEAL M C GOUVEIA G C SOUZA W V Desigualdades socioeconocircmicas em sauacutede no Brasil resultados da pesquisa mundial de sauacutede Revista brasileira de sauacutede materno-infantil v 5 (Supl 1) p 01-22 2005 TOMASI E FACCHINI L A PICCINI R X THUMEacute E SILVEIRA D S SIQUEIRA F C V Perfil soacutecio-demograacutefico e epidemioloacutegico dos trabalhadores da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede nas regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cadernos de sauacutede puacuteblica Rio de Janeiro v 24 Sup 1 p 193-201 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2008001300023amplng=enampnrm=isogt Acesso em 01 jul 2013 TOSO B R G O Resolutividade do cuidado agrave sauacutede de crianccedilas menores de cinco anos hospitalizadas por causas sensiacuteveis a atenccedilatildeo baacutesica 2011 373f Tese (Doutorado em Enfermagem) ndash Escola de
Enfermagem de Ribeiratildeo Preto da Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto TRAD L A B ROCHA A A R M Condiccedilotildees e processo de trabalho no cotidiano do Programa Sauacutede da Famiacutelia coerecircncia com princiacutepios da humanizaccedilatildeo em sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 16 n 3 mar 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232011000300031amplng=enampnrm=isogt Acesso em 14 fev 2013 VIERA C S MELLO D F de O seguimento da sauacutede da crianccedila preacute-termo e de baixo peso egressa da terapia intensiva neonatal Texto amp contexto - enfermagem v 18 n 1 p 74-82 jan-mar 2009 Disponiacutevel em
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Referecircncias das fotos que ilustram a dissertaccedilatildeo BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Subsecretaria de Assuntos Administrativos O SUS em fotos promoccedilatildeo da sauacutede produccedilatildeo de sentidos
Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Subsecretaria de Assuntos Administrativos Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
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APEcircNDICE A - Instrumento de avaliaccedilatildeo da infraestrutura de UBS UBS ________________________________________________________________ Horaacuterio de funcionamento __________________________________________
No Descriccedilatildeo Paracircmetro Sim Natildeo Em implantaccedilatildeo
1 Administraccedilatildeo e gerecircncia 1 por UBS
2 Almoxarifado 1 por UBS
3 Aacuterea de espera 1 a cada 15 pessoas
4 Aacuterea externa 1 por UBS
5 Aacuterea para embarque de ambulacircncia
1 por UBS
6 Aacuterea de recepccedilatildeo 1 por UBS
7 Aacuterea de serviccedilo 1 por UBS
8 Banheiro para funcionaacuterios
Deve ser previsto 1 para
cada sexo
9 Central de material de esterilizaccedilatildeo
1 por UBS
10 Consultoacuterio ginecoloacutegico 1 para 1 a 2 EAB
11 Consultoacuterio 1 por EAB
12 Consultoacuterio odontoloacutegico 1 por EAB
13 Copa Cozinha 1 por UBS
14 Depoacutesito de material de limpeza
1 por UBS
15 Escovaacuterio 1 por UBS (recomendado
poreacutem natildeo obrigatoacuterio)
16 Farmaacutecia 1 por UBs
17 Sala de ACS 1 por UBS
18 Sala de atividades coletivas
1 por UBS
19 Sala de coleta 1 por UBS (caso a UBS faccedila coleta)
20 Sala de curativos 1 por UBS
21 Sala de inalaccedilatildeo coletiva 1 por UBS
22 Sala de observaccedilatildeo 1 por UBS
23 Sala de procedimento 1 por UBS
24 Sala de vacina 1 por UBS
25 Sanitaacuterio para deficientes 1
26 Sanitaacuterio para usuaacuterios 1 para 1 EAB
Observaccedilotildees
ESTRUTURA FIacuteSICA PARA PESSOAS COM DEFICIEcircNCIA
No Descriccedilatildeo Paracircmetro Sim Natildeo Em implantaccedilatildeo
1 Sanitaacuterio adaptado 1
2 Barras de apoio 1
140
3 Uso do corrimatildeo 1
4 Rampas de acesso 1
5 Larguras das portas e corredores de circulaccedilatildeo com medidas compatiacuteveis com a circulaccedilatildeo de usuaacuterios com cadeira de rodas e macas
1
6 Piso antiderrapante 1
ESTRUTURA FIacuteSICA das UBS
Sim Natildeo Em implantaccedilatildeo
Acesso aos portadores de necessidades especiais as UBS
Sala de espera com cadeiras confortaacuteveis para que os usuaacuterios possam aguardar o atendimento nas UBS
Oferta de bebedouros de faacutecil acesso aos usuaacuterios de UBS
Piso sem obstaacuteculos para facilitar o tracircnsito de usuaacuterios na UBS
Banheiros bem estruturados para uso de todos os usuaacuterios
Sala adequada para palestras
Estrutura fiacutesica bem sinalizada para melhor localizaccedilatildeo e informaccedilatildeo dos usuaacuterios das UBS
Atendimento informatizado quanto a marcaccedilatildeo de fichas
Informatizaccedilatildeo do sistema de arquivos relativo ao cadastro dos usuaacuterios nas UBS
Descrever como eacute feito o agendamento das consultas ___________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ SERVICcedilOS PRESTADOS PELAS UBS DE CASCAVEL EM RELACcedilAtildeO AgraveS CRIANCcedilAS UBS _________________________________________________________________
No Descriccedilatildeo Sim Natildeo Em implantaccedilatildeo
1 Consultas meacutedicas em pediatra
2 Consulta de enfermagem puericultura
3 Aleitamento Materno (sala)
5 Acompanhamento nutricional (SISVAN)
6 Coleta para exame do pezinho
7 Acompanhamento domiciliar de crianccedilas com doenccedilas crocircnicas
8 Vacinaccedilatildeo especiacutefica para a faixa etaacuteria
9 Nebulizaccedilatildeo
10 Tratamento odontoloacutegico para crianccedilas e gestantes
11 Marcaccedilatildeo de consultas especializadas e
141
encaminhamento para serviccedilos especializados
12 Visita domiciliar dos ACS
13 Visita domiciliar de enfermeiros assistente social ou meacutedicos quando necessaacuterio
Observaccedilotildees
UBS e PROFISSIONAIS DE SAUDE DA UBS UBS ______________________________________________________________
Pediatra Dias de atendimento Horaacuterio de atendimento
Enfermeira Dias de atendimento Horaacuterio de atendimento
Observaccedilotildees
142
APEcircNDICE B - Roteiro-guia da observaccedilatildeo natildeo-participante
Questotildees centrais para observaccedilatildeo
a) Acesso as crianccedilas satildeo atendidas por meio de agendamento ou livre
demanda Se for agendamento em que momento daacute-se entrega de
fichas Qual a maior demanda da procura pelo serviccedilo queixas accedilotildees
de prevenccedilatildeo accedilotildees de promoccedilatildeo Como os profissionais atendem na
recepccedilatildeo essa crianccedila e seu cuidador (a)
b) Quais as accedilotildees de sauacutede desenvolvidas na unidade voltada para as
crianccedilas
c) Quais as atividades desenvolvidas pelos profissionais de sauacutede para as
crianccedilas
d) Qual a atitude desses profissionais no atendimento0abordagem das
crianccedilas
e) A estrutura fiacutesica comporta o atendimento necessaacuterio agraves crianccedilas
f) Existem materiais medicamentos e equipamentos suficientes para
atender e promover accedilotildees agrave sauacutede da crianccedila
g) Qual o objeto de trabalho da equipe no que se refere agrave sauacutede da
crianccedila
h) Qual o (s) instrumento (s) de trabalho utilizados pela equipe agrave accedilotildees de
sauacutede da crianccedila Tecnologias utilizadas dura ndash leve-dura e leve
i) Qual a finalidadeintencionalidade das accedilotildees em sauacutede da crianccedila pelos
profissionais da unidade
j) Aspectos de estabelecimento de viacutenculo as crianccedilas e seus cuidadores
conhecem a equipe a UBS eacute a primeira opccedilatildeo de busca de
atendimento
k) Existe alguma atividade para o puacuteblico infantil realizada pela equipe
interdisciplinar Quais
143
APEcircNDICE C ndash Diaacuterios de campo
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 21 de maio de 2013
Horaacuterio iniacutecio 14h00min Horaacuterio teacutermino 16h30min
1ordm dia Chegada na unidade me apresentei ao enfermeiro de uma das equipes de sauacutede da
famiacutelia explicando os objetivos da pesquisa e a metodologia a ser realizada naquela unidade
nos proacuteximos dias entregando agrave ele uma coacutepia das documentaccedilotildees de autorizaccedilatildeo do campo
de pesquisa e o oficio com a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash Unioeste Nesta
unidade trabalham duas equipes denominadas pela aacuterea de abrangecircncia aacuterea cinco e aacuterea 31
Segundo informaccedilotildees do enfermeiro (confirmada com as ACS) a equipe da aacuterea cinco possui
em torno de 1200 famiacutelias e a aacuterea 31 1150 famiacutelias contando com aacuterea descoberta pelo
PACS (em torno de 600-700 famiacutelias sem acompanhamento das ACS)
Cada equipe eacute composta por um enfermeiro um meacutedico cliacutenico geral dois teacutecnicos de
enfermagem (aacuterea 31 com uma teacutecnica a outra foi alocada para outra ESF do municiacutepio natildeo
sabendo se ela retornaraacute para essa unidade) quatro ACS um odontoacutelogo um Teacutecnico em
Sauacutede Bucal (TSB) um Auxiliar de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACD) uma servidora geral uma
recepcionista e uma assistente social para ambas as equipes (a outra assistente social foi
alocada para outra ESF)
Natildeo observei nenhuma crianccedila para ser atendida com meacutedico eou enfermeiro no periacuteodo as
crianccedilas que chegaram na unidade foram para ser imunizadas A sala de imunizaccedilatildeo eacute aberta
durante todo o periacuteodo de funcionamento da unidade das 800h ndash 1200h fechando no horaacuterio
de almoccedilo e retornando das 1300h ateacute as 1700h
Observei que as teacutecnicas de enfermagem possuem uma escala diaacuteria de atividades (disponiacutevel
na sala de injetaacuteveiscurativo) dividida por dupla A e B em que a cada 15 dias a dupla reveza
as accedilotildees divididas por Local 1 e Local 2 O Local 1 compreende preacute-consulta triagem verificar
pressatildeo arterial realizar nebulizaccedilatildeo trocar aacutelcool dos frascos uma vez por semana verificar e
repor materiais nas salas de preventivo dos meacutedicos e da preacute-consulta uma vez por semana
No Local 2 as atividades satildeo as seguintes vacinas procedimentos e hemoglicoteste coletar
exames trocar aacutelcool dos frascos uma vez por semana desses locais lavar materiais lavar e
repor materiais das salas dos enfermeiros de vacinas e de procedimentos uma vez por
semana conferir repor e lacrar caixa de emergecircncia apoacutes cada uso Portanto as atividades
realizadas pelas teacutecnicas de enfermagem pautam-se na escala em procedimentos de rotina
tabelados protocolados seu trabalho eacute fragmentado dividido as mesmas natildeo dividem os
pacientes por aacuterea como os meacutedicos enfermeiros e o serviccedilo de odontologia
Observaccedilatildeo da estrutura fiacutesica o preacutedio aparenta ser antigo e apresenta-se mal conservado
quanto agrave pintura encontra-se desgastada portas e janelas enferrujadas paredes remendadas
e pequeno para a demanda de duas equipes sauacutede da famiacutelia A recepccedilatildeo eacute pequena natildeo
comporta toda a demanda natildeo haacute cadeiras suficientes Existe outra sala de espera que pode
comparar-se a um saguatildeo ao lado da recepccedilatildeo onde se localiza a sala dos enfermeiros sala
144
de imunizaccedilatildeo de procedimentos sala da assistente social e ACS eacute nela que os pacientes
aguardam para ser vacinados ou atendidos por estes profissionais O corredor que daacute para os
consultoacuterios eacute escuro e estreito nele os pacientes aguardam para ser chamados para consulta
meacutedica e de realizaccedilatildeo de preventivo por ser estreito natildeo permite circulaccedilatildeo apropriada de
pessoas ndash vai e vem Eacute nesse corredor que satildeo realizados os procedimentos de
inalaccedilatildeonebulizaccedilatildeo natildeo tendo uma sala especiacutefica para esse fim e sim os pontos de saiacuteda
de gases nele improvisados Os pacientes que fazem inalaccedilatildeo ficam juntamente com os que
aguardam consulta meacutedica As recepcionistas ficam em um local pequeno abarrotado de
fichas (cada envelope tem as fichasprontuaacuterios dos pacientes por famiacutelia) a impressora fica
em outro local toda vez que elas imprimem algum documento (exames especialidades) as
mesmas tem que ir buscaacute-los na impressora
Todas as salas e consultoacuterios da unidade satildeo pequenos percebe-se que sala de
procedimentos imunizaccedilatildeo farmaacutecia sala das ACS dos enfermeiros e assistente social foram
improvisadas pois as paredes satildeo divisoacuterias de compensado Os consultoacuterios odontoloacutegicos
ficam em outro preacutedio no mesmo lote da unidade aparentando serem dois serviccedilos diferentes
com equipes divididas entre posto de sauacutede e cliacutenica odontoloacutegica
Para realizar puericultura as duas equipes possuem uma uacutenica balanccedila infantil e uma reacutegua
para verificar estatura na sala de um enfermeiro sendo que todas as crianccedilas pequenas
(receacutem-nascidas e ateacute um ano de idade) que satildeo atendidas na unidade precisam entrar na sala
do enfermeiro para medir e pesar
Foi observado que na sala de procedimentos satildeo realizados pequenas cirurgias curativos e
injetaacuteveis Existe uma caixa de emergecircncia com alguns materiais vencidos (tubo oro traqueal
nordm7) quanto a equipamentos infantis observei um ambuacute infantil no estojo e cacircnulas de guedel
pequena e maacutescaras natildeo observei laringoscoacutepio e tubo oro traqueal infantil Existe uma caixa
de medicamentos de emergecircncia que fica armazenada na sala de um enfermeiro ao perguntar
o motivo dessa caixa estar na sala do enfermeiro ao inveacutes da sala de procedimentos uma
teacutecnica de enfermagem disse que eacute para melhor controlar o lacre da caixa
Quanto agraves ldquofichasrdquo para consulta meacutedica quando uma crianccedila precisa de atendimento meacutedico
a matildee e ou cuidadorfamiliar fica na fila de espera desde a madrugada para conseguir essa
ficha (sic recepcionista) quando natildeo consegue ficha com o meacutedico se a matildee tiver interesse de
esperar ateacute agraves oito horas da manhatilde a crianccedila passa por consulta de enfermagem e se o
enfermeiro achar necessaacuterio encaminha a crianccedila para o meacutedico da unidade ou direto para o
pediatra em outra unidade Segundo o enfermeiro o atendimento preferencial agrave crianccedila se daacute
quando a escola ou a creche ligam ou encaminham alguma crianccedila passando mal neste local
caso isso ocorra o enfermeiro da unidade avalia e se necessaacuterio passa por consulta meacutedica
tambeacutem (accedilotildees curativas centralizadas no profissional meacutedico)
145
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 230513
Horaacuterio iniacutecio 14h00min Horaacuterio teacutermino 17h00min
Neste dia (quinta-feira) satildeo realizada puericultura pelos enfermeiros de ambas as aacutereas e
consulta de puerpeacuterio e primeira consulta do receacutem-nascido pelos meacutedicos de ambas as
equipes de sauacutede da famiacutelia
A agenda da enfermeira de puericultura da equipe 31 estaacute organizada da seguinte forma
quarta pela manhatilde satildeo realizadas puericultura para crianccedilas em geral e na quinta-feira ambos
periacuteodos da manhatilde e tarde a puericultura eacute realizada para receacutem-nascidos de alto risco essa
medida foi tomada por que segundo a enfermeira a agenda estava para crianccedilas ldquosaudaacuteveisrdquo
que natildeo precisava de acompanhamento E os que necessitam que estavam hospitalizados na
UTI neonatal do hospital universitaacuterio por prematuridade ou baixo peso estavam demorando a
conseguir consulta
A puericultura do enfermeiro da aacuterea 5 iniciou com verificaccedilatildeo de peso altura periacutemetros
Conforme verificava parava o procedimento e anotava na carteira da crianccedila e prontuaacuterio
Como a crianccedila estava internada por pnumonia foi direcionada uma uacutenica pergunta para a matildee
sobre se havia tomado os medicamentos corretamente Foi verificado a carteira e registrado na
curva de acompanhamento de crescimento e desenvolvimento visto as vacinas se estavam em
dia Resumidamente essa puericultura foi realizada na seguinte ordem medidas de peso-
altura-periacutemetros- parava para registrar- verificaccedilatildeo da carteira de vacina e registros em trecircs
locais carteira da crianccedila prontuaacuterio e no relatoacuterio do Sistema de Vigilacircncia Nutricional e
Alimentar - SISVAN nessa hora ficava um silecircncio para o registro e a matildee aguardava o
enfermeiro terminar de escrever tudo e falar que estava tudo bem para agendar na recepccedilatildeo e
voltar no proacuteximo mecircs (aparentou falta de estabelecimento de viacutenculolaccedilos confianccedila e
seguranccedila parecia que a matildee natildeo percebia a importacircncia de levar seu filho na puericultura por
natildeo incluiacute-la no atendimento caracterizou-se por um momento de pergunta-resposta-
anotaccedilotildees sem sentido para a matildee sem abrir espaccedilo para perguntas e tirar suas duacutevidas)
Quanto ao agendamento de consultas perguntei para recepcionistas e o processo se daacute da
seguinte forma todas as sextas pela manhatilde a partir das nove horas os pacientes vatildeo agrave
unidade para agendar consultas para a proacutexima semana (existe uma fila para agendar consulta
para outra semana e mais a fila diaacuteria para conseguir as fichas que satildeo disponibilizadas
diariamente) satildeo disponibilizadas em torno de seis fichas de agendamento o restante 10
fichas para o meacutedico de uma aacuterea e em torno de 14 para o de outra aacuterea os pacientes
necessitam ficar na fila todos os dias para conseguir ficha em torno de quatro ou cinco horas
da manhatilde eacute o vigia da unidade que avisa quantas fichas estaratildeo disponiacuteveis naquele dia os
pacientes se organizam de forma que a ordem da fila eacute a ordem da ficha nesse momento as
matildees eou familiares de crianccedilas vem na fila para ver se consegue uma ficha para aquele dia
Se natildeo conseguirem e ldquoquiseremrdquo passar por uma avaliaccedilatildeo na preacute consulta em que satildeo
medidos o peso e a temperatura e se veem que estaacute normal liberam o paciente sem consultar
146
se tiver alterado pedem para o meacutedico ou enfermeiro da equipe ldquoolharrdquo a crianccedila e ver se
atende ou natildeo Muitas matildees levam suas crianccedilas em uma unidade tradicional proacutexima ao
bairro que possui pediatra por isso natildeo tem muitas crianccedilas na fila de espera pela manhatilde (SIC
recepcionistas)
Quanto ao serviccedilo odontoloacutegico todas as tardes de quinta-feira satildeo destinadas ao atendimento
de gestantes e de crianccedilas de 0 a 3 anos por meio de agenda aberta O restante da faixa etaacuteria
a agenda eacute aberta de tempo em tempo e os pacientes vecircm para deixar o nome (dos
integrantes da famiacutelia tambeacutem) no qual seratildeo atendidas conforme disponibilidade de horaacuterio
Na escola ao lado da unidade satildeo aplicados fluacuteor pela monitora de sauacutede todos os dias e nas
terccedilas quartas e quintas-feiras a TSB vai para fazer fluacuteor e escovaccedilatildeo nas crianccedilas de seis a
11 anos segundo ela vai sozinha sem ningueacutem da equipe da unidade para fazer outras
atividades no mecircs de maio ateacute essa data foram realizados 562 atendimentos agraves crianccedilas na
escola Referiu que jaacute foram realizadas avaliaccedilatildeo de sauacutede bucal em crianccedilas de sete a nove
anos na escola que avaliaram e caso tivesse necessidade enviaram bilhetes aos pais para
virem agrave cliacutenica agendar tratamento nem todos vieram
Ao perguntar sobre possiacuteveis participaccedilotildees de outros membros da equipe nessa ou em outras
atividades falam que quase natildeo realizam atividades com o grupo que pediram para as ACS
passar a relaccedilatildeo de nascidos vivos de cada aacuterea para as odontoacutelogas planejarem as visitas
domiciliares
Relataram jaacute terem realizado palestras nas escolas e creches e que intercalam com atividades
de sauacutede bucal (escovaccedilatildeo e fluacuteor) nestes locais Ao perguntar a uma das odontoacutelogas se no
momento do atendimento pedem ou comentam sobre a carteira de vacinaccedilatildeo ou outras
questotildees de sauacutede a mesma falou que natildeo
147
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 240513
Horaacuterio iniacutecio 14h20min Horaacuterio teacutermino 17h00min
Chegada agrave unidade percebi que as informaccedilotildees repassadas na recepccedilatildeo se datildeo de forma
pontual e que o atendimento desse usuaacuterio depende do direcionamento da recepccedilatildeo ldquoonde
fica a sala de vacina (pergunta o usuaacuterio) decirc a volta e aguarda no saguatildeo (responde a
recepcionista)rdquo ldquogostaria de falar com a enfermeira Ela natildeo se encontra hoje estaacute de
atestadordquo Outras crianccedilas estavam no saguatildeo (local de espera para vacinas procedimentos
farmaacutecia atendimento com enfermeiros e assistente social) para realizar imunizaccedilatildeo As
crianccedilas juntamente com suas cuidadoras estavam no saguatildeo paradas somente aguardando
para ldquotomar vacinardquo ao tomar vacina soacute conferiam o cartatildeo da crianccedila e as liberavam
Observou-se as condiccedilotildees precaacuterias dessas crianccedilas estavam com as roupas sujas pequenas
para o tamanho com os peacutes descalccedilos com feridas na pele e dentes careados algumas em
idade escolar sem frequentar a escola (perguntei a uma crianccedila de aproximadamente 5 anos)-
populaccedilatildeo carente existem programas accedilotildees para essas crianccedilas por qual motivo natildeo
frequentam a escola por natildeo ter vaga
Percebeu-se que as ACSacutes permanecem em suas salas fechadas natildeo demonstrando
interaccedilatildeo com a equipe em um trabalho conjunto com enfermeiros assistente social meacutedico
teacutecnicos de enfermagem odontologia percebi que as mesmas auxiliam na recepccedilatildeo quando
necessaacuterio
Durante o periacuteodo que permaneci ateacute o fechamento da unidade agrave tarde veio um casal com
uma crianccedila receacutem-nascida para coleta de material para o Teste do Pezinho foi a teacutecnica de
enfermagem que coletou percebi que os pais estavam inseguros e apreensivos quanto ao
procedimento porque natildeo havia sangue suficiente e necessitava furar vaacuterias vezes o pezinho
para sair sangue necessaacuterio para a leitura do exame Apoacutes a conclusatildeo os pais foram embora
e nenhuma informaccedilatildeo adicional foi realizada em relaccedilatildeo as accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo
da sauacutede ao receacutem-nascido ao perguntar agrave matildee se havia agendado puericultura a matildee natildeo
soube responder (matildee natildeo tem conhecimento do que eacute puericultura e sua importacircncia eacute
preciso reforccedilar essa ideia Foi orientado apenas cuidados com os pezinhos (compressas e
analgeacutesico se necessaacuterio) poderia transformar em um momento de estabelecimento de viacutenculo
entre binocircmio matildee-filho com o serviccedilo de sauacutede
148
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 270513
Horaacuterio iniacutecio 14h20min Horaacuterio teacutermino 16h30min
Neste dia peguei os relatoacuterios de atendimento do mecircs (ateacute a presente data) dos meacutedicos
enfermeiros e odontoacutelogos de ambas as aacutereas
Aacuterea 31
- consultas meacutedicas de 0 a 13 anos 71
- atendimentos enfermeira 10 atendimentos individuais 10 visitas domiciliares de nascidos-
vivos e 24 puericulturas
- odontoacuteloga 24 procedimentos
Aacuterea cinco
- consultas meacutedicas de 0 a 13 anos 54
- atendimentos enfermeira 10 atendimentos individuais oito visitas domiciliares de nascidos ndash
vivos e 28 puericulturas
- odontoacuteloga 28 procedimentos
Nesta tarde nenhuma crianccedila dirigiu-se agrave unidade para atendimento com enf eou meacutedico
apenas para imunizaccedilotildees
O que se observou no geral eacute que cada um faz o seu tem a sua sala seus afazeres um dos
meacutedicos quando natildeo estaacute atendendo fica fechado no consultoacuterio e atende se chegar
emergecircncia
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DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 03 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 14h20min Horaacuterio teacutermino 17h00min
Cheguei agrave unidade havia cerca de 10 crianccedilas aguardando no saguatildeo para ser imunizadas
uma teacutecnica de enfermagem estava fazendo vacina mais curativos e procedimentos pois a
outra funcionaacuteria estaacute de feacuterias e uma uacutenica funcionaacuteria tinha que dar conta de todos os
procedimentos Observei que as vacinas tinham que ser administradas de forma raacutepida
ldquomecacircnicardquo repetitiva para natildeo acumular muita fila e crianccedilas no saguatildeo Nesse momento de
grande demanda na unidade foi percebida tensatildeo e estresse constante da equipe e cara de
desaprovaccedilatildeo da populaccedilatildeo por aguardar muito tempo para ser atendida os enfermeiros natildeo
conseguiam auxiliaacute-los nos procedimentos pois estavam em suas salas abarrotados de papeis
para preenchimento dos relatoacuterios que devem ser realizados todo final de mecircs contendo todos
os atendimentos e procedimentos realizados pela equipe
Apoacutes o atendimento da demanda a unidade fica ldquotranquilardquo e os funcionaacuterios registram nos
relatoacuterios todo o atendimento realizado anteriormente
Percebe-se um trabalho em que tudo se registra em prontuaacuterios que a quantidade prevalece
sobre a qualidade do cuidado e que esse registro se sobressai no momento do cuidado
(trabalho morto) como tambeacutem observado em outro momento na puericultura
Ao perguntar se haacute um retorno da secretaria de sauacutede a respeito de relatoacuterios a enfermeira
falou que eles enviam relatoacuterios contendo a produtividade de todas as unidades do municiacutepio
(aparentando ter uma concorrecircncia competitividade de quem realiza mais accedilotildees do que
menos) a enfermeira falou que muitas vezes na correria natildeo consegue registrar todos os
atendimentos realizados o que diminuiraacute na produtividade dela no final do mecircs
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DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 04 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 8h00min Horaacuterio teacutermino 11h45min
Chegada pela manhatilde cerca de 30 pessoas aguardam laacute fora e tinha duas filas formadas uma
fila para cada aacuterea de abrangecircncia para pegar as fichas de consulta (12 aquele dia para cada
meacutedico) O acesso ao cuidado agrave equipe depende de uma fila em que as recepcionistas falam
quem tem ficha ou natildeo se natildeo tem ficha o usuaacuterio vai embora ou se ele tiver muito mal
aguarda por uma avaliaccedilatildeo (preacute consulta) Nessa avaliaccedilatildeo a teacutecnica de enfermagem
demonstrou revoltada com essa forma de abordagem visto que os usuaacuterios estatildeo na fila desde
madrugada demoram na fila para chegar no balcatildeo e a recepccedilatildeo dizer que natildeo tem mais ficha
daiacute os que estatildeo piores aguardam para ser chamados para essa avaliaccedilatildeo que na verdade eacute
soacute medir pressatildeo arterial no adulto e temperatura em crianccedilas e apoacutes essa ldquoavaliaccedilatildeordquorsquo dizer
que natildeo tem mais ficha e o usuaacuterio tem que procurar outro atendimento neste caso o Pronto
Atendimento Continuado - PAC Enquanto observava na preacute-consulta todas as fichas jaacute tinham
passado na preacute-consulta e comeccedilaram as avaliaccedilotildees Uma crianccedila de aproximadamente 13
anos chegou na unidade com sua matildee com tosse dor de garganta febre e a matildee natildeo tinha
entendido que natildeo tinha ficha naquele dia a mesma ficou revoltada A teacutecnica de enfermagem
da preacute-consulta falou que iria conversar com a meacutedica que era de outra ESF e tinha vindo
substituir o meacutedico para ver se mesma atenderia Apoacutes falar que estava febril a meacutedica
atendeu a crianccedila
Acompanhei neste momento a consulta meacutedica dessa profissional que veio substituir neste dia
o colega que eacute o meacutedico da unidade A meacutedica iniciou a consulta abordando as queixas e
sintomas apresentados pela crianccedila conforme a matildee e a crianccedila iam respondendo a meacutedica ia
anotando no prontuaacuterio Apoacutes as anotaccedilotildees foi feito o exame fiacutesico e prescriccedilatildeo de
medicamentos ibuprofeno e dipirona como a crianccedila estava febril no momento a mesma
solicitou para realizar a medicaccedilatildeo via oral na crianccedila na unidade e ficar em observaccedilatildeo por
meia hora apoacutes esse tempo a crianccedila foi liberada para casa juntamente com sua matildee Em
outra consulta de uma crianccedila foi iniciada com perguntas das queixas seguido de exame fiacutesico
e prescriccedilatildeo medicamentosa para os sintomas relatados
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DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 06 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h30min Horaacuterio teacutermino 16h30min
Acompanhei o meacutedico da aacuterea cinco nas consultas
A primeira consulta foi com a pueacuterpera e o seu receacutem-nascido A consulta iniciou com
perguntas a respeito do parto aleitamento materno e queixas apresentadas pela matildee A
seguir fez perguntas sobre o receacutem-nascido
Ao exame fiacutesico examinou e palpou uacutetero e inspeccedilatildeo da mama direita no qual tinha queixa de
fissura Pediu para matildee despir o bebecirc fez o exame fiacutesico reflexos No momento que avaliava
repassava orientaccedilotildees cuidados com bico do seio retirada do excesso de leite mamadas em
livre demanda e agendamento de puericultura na recepccedilatildeo Foi prescrito tratamento para
moniliacutease oral e para dermatite No final a avoacute demonstrou certa inseguranccedila quanto ao choro
do bebecirc e o meacutedico falou ldquoo bebecirc chora mesmordquo (natildeo abriu espaccedilo para tirar duacutevidas
esclarecimentos natildeo teve espaccedilo de escuta conduta foi centrada na queixa e conduta
orientaccedilotildees pontuais sem estabelecer viacutenculo com binocircmio-matildeefilho e serviccedilo de sauacutede)
Na segunda consulta com crianccedila examinada no periacuteodo da tarde a matildee veio com queixa de
ldquofimoserdquo o meacutedico avaliou e encaminhou ao outro profissional sem falar sobre seu diagnoacutestico
tambeacutem natildeo examinou outras queixas somente a queixa apresentada do momento
Na terceira consulta com a pueacuterpera e receacutem-nascido A consulta foi centrada na queixa e
algumas orientaccedilotildees como amamentaccedilatildeo prevenccedilatildeo e resoluccedilatildeo para coacutelicas cuidados com
dermatite nas fraldas Natildeo percebi o estabelecimento de viacutenculo e as orientaccedilotildees estavam
ldquosoltasrdquo
Quanto agrave consulta com meacutedico de outra aacuterea o mesmo iniciou a consulta com dados do parto
e queixas principais O meacutedico avaliou a matildee posteriormente pediu para avaliar o receacutem-
nascido levou-o ateacute a maca e tirou suas vestimentas examinado-o para que despertasse fez
exame fiacutesico reflexos vestiu a crianccedila pegou no colo e entregou-a agrave matildee Ao entregar agrave matildee
o meacutedico pediu agrave mesma para demonstrar como ela realizava a amamentaccedilatildeo a matildee ao
colocar no peito teve muita dor e o meacutedico demonstrou a maneira correta de realizar o
aleitamento materno Foram repassadas orientaccedilotildees e prescrito anticoncepcional oral ateacute a
amamentaccedilatildeo e deixou bem claro o retorno agrave unidade sob qualquer problema sem
necessidade de pegar ficha Em outra consulta acompanhada em um menino de cinco anos a
queixa principal foi de edema de pecircnis (balanopostite) o meacutedico avaliou fez exame fiacutesico
graacutefico de peso e estatura no cartatildeo da crianccedila e ressalvou quanto agraves vacinas aleacutem do mais
orientou agrave matildee sobre o problema e devidas orientaccedilotildees e tratamento
Foi possiacutevel perceber diferenccedila na conduta dos meacutedicos da ESF O cuidado de um meacutedico
ficou pautado em tecnologias leve-duras e duras quanto ao outro priorizou condutas que
estabelecem viacutenculo da matildee e seu filho com a unidade de sauacutede passou seguranccedila ao falar
que a qualquer problema poderia procurar a unidade deixando as matildees mais agrave vontade para
possiacuteveis queixas e duacutevidas
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DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 11de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 14h00min Horaacuterio teacutermino 16h30min
Chegada na unidade havia duas crianccedilas no saguatildeo aguardando por vacinas acompanhadas
de seus familiares O meacutedico da aacuterea cinco natildeo estava no periacuteodo por estar participando de
curso na prefeitura O outro meacutedico da aacuterea 31 estava consultando pacientes hipertensos
agendados Neste periacuteodo as crianccedilas que se dirigiram agrave unidade foram para realizar vacinas
permanecendo por um tempo na fila as matildees com algumas no colo e outras aguardando
sentadas no saguatildeo Assim que chegavam na vez a teacutecnica de enfermagem pegava o cartatildeo
da crianccedila conferia as vacinas pegava o cartatildeo correspondente no fichaacuterio da crianccedila fazia
anotaccedilatildeo no mesmo e no relatoacuterio mensal da vigilacircncia epidemioloacutegica pegava o
imunobioloacutegico preparava e aplicava na crianccedila com o auxiacutelio da matildee eou cuidadora
O processo de trabalho da equipe pauta-se em papeacuteis preenchimentos de relatoacuterios todas as
accedilotildees realizadas na unidade necessitam de registro em papeacuteis
Natildeo percebo integraccedilatildeo entre a equipe cada membro permanece na sua sala eou setor
exercendo suas atividades e preenchendo seus papeis O uacutenico momento que presenciei a
execuccedilatildeo de um trabalho conjunto foi quando a enfermeira chamou o meacutedico para olhar uma
crianccedila no qual teve duacutevida a respeito do valor de seu periacutemetro cefaacutelico o meacutedico avaliou deu
seu parecer e prontamente retirou-se da sala da enfermeira e ela deu continuidade ao seu
trabalho com outras observaccedilotildees Tal fato denotou que a equipe de ESF observada natildeo
direciona seu trabalho em equipe com integraccedilatildeo de conhecimentos e saberes os
conhecimentos e cuidados aplicados satildeo sobrepostos e a ecircnfase se daacute em cada um na sua
aacuterea
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DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 12 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h45min Horaacuterio teacutermino 16h20min
Nesta tarde de quarta-feira a mesma permanece fechada (todas as quartas-feiras) para reuniatildeo
interna da equipe e nesta data a reuniatildeo foi o preenchimento do formulaacuterio do PMAQ ndash auto-
avaliaccedilatildeo da equipe Um dos meacutedicos lia o questionaacuterio e a equipe respondia com uma nota
que correspondia de zero a 10 De modo geral as pontuaccedilotildees dadas pela equipe oscilaram em
vaacuterios aspectos indo de valores de trecircs quatro para ateacute nove 10 Alguns membros estavam
mais participativos na avaliaccedilatildeo outros estavam dispersos E determinadas questotildees a reaccedilatildeo
da equipe era de deboche e incocircmodo por natildeo estarem realizando ou talvez ateacute nem
entendendo do que se tratava no questionaacuterio Muitos reagiam surpresos com as perguntas
houve algumas discordacircncias quanto aos valores atribuiacutedos das notas uns queriam maior
outros achavam que deveriam ser menores pela equipe natildeo desempenhar com tanta eficiecircncia
determinados itens
Em um dado momento a equipe passou a discutir as notas baixas e atribuiacuteram tais notas e as
condiccedilotildees em que se inseriam pelos seguintes motivos infra-estrutura inadequada equipe
desfalcada e incompleta aumento da populaccedilatildeo aleacutem da aacuterea de abrangecircncia da equipe em
torno de oito mil habitantes para cada equipe O que se percebe eacute um desgaste da equipe
todos desmotivados por natildeo dar conta do serviccedilo e da demanda existente que eacute maior que a
preconizada Foram citadas inuacutemeras denuacutencias realizadas pelo serviccedilo 156 em que o usuaacuterio
telefona para fazer reclamaccedilotildees dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eacute feito um relato formal
pelo atendente e enviado para os coordenadores da unidade responder e justificar-se pelo
ocorrido
A reuniatildeo com a equipe durou cerca de uma hora e meia ao terminar alguns se reuniram e
outros retornaram para suas salas as servidoras da odontologia retornaram agrave cliacutenica ao lado
Nota-se que muitos da equipe sentem-se impotentes com a situaccedilatildeo com as dificuldades
enfrentadas no cotidiano do trabalho
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DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 13 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 14h00min Horaacuterio teacutermino 16h30min
Chegada na unidade havia falta de funcionaacuterios o enfermeiro encontrava-se na preacute-consulta
verificando pressatildeo arterial peso temperatura e havia matildees com crianccedilas aguardando pela
puericultura do enfermeiro que por falta de funcionaacuterio tinha que ficar na preacute-consulta
juntamente com uma ACS que anotava as informaccedilotildees no relatoacuterio e no prontuaacuterio bem como
ia pesar os bebecircs na sala do enfermeiro porque natildeo haacute balanccedila pediaacutetrica na sala de preacute-
consulta A unidade estava tumultuada muitas pessoas aguardando para retirar
medicamentos tomar vacina consultar fazer inalaccedilatildeo e poucos funcionaacuterios para dar conta de
todas as atividades a prioridade do enfermeiro era a preacute consulta porque sem essa o meacutedico
natildeo poderia consultar o paciente Nesse momento de tumulto e correria o enfermeiro me
solicitou para auxiliar na preacute-consulta pesando as crianccedilas na sala dele Percebi que o
cotidiano da equipe fica no atendimento da demanda que ali chega todos os dias fazendo com
que cada um realize seu trabalho para dar ldquocontardquo dele e muitas vezes esquecem que satildeo
vidas pessoas que possuem suas necessidades de sauacutede que procuram a unidade para
serem sanadas e o que recebem eacute um atendimento raacutepido pontual fragmentado
Em outro momento chegou uma crianccedila com vocircmitos intensos na unidade o meacutedico avaliou e
prescreveu medicamento injetaacutevel na mesma A teacutecnica de enfermagem levou a crianccedila na
sala apropriada prepararam o medicamento poreacutem no momento de infundir natildeo conseguiram
por natildeo ldquoacharrdquo acesso venoso na crianccedila fizeram tentativas sucessivas sem ecircxito trecircs
profissionais tentaram e natildeo conseguiram avisaram o meacutedico e a crianccedila foi liberada sem
realizar o medicamento injetaacutevel apenas com medicamentos via oral
Nesta tarde percebeu-se mais uma vez tensatildeo geral de todos da equipe por desfalque de
funcionaacuterios descaso da gestatildeo municipal e o comentaacuterio da enfermeira eacute que natildeo via a hora
de sair de feacuterias (1ordm ano de feacuterias dela) para estudar para um concurso que natildeo se refere a sua
formaccedilatildeo
Neste tumulto o que foi presenciado eacute o preparo de uma inalaccedilatildeo pelo meacutedico da aacuterea 31 para
administrar em uma crianccedila ele que preparou e pegou os acessoacuterios instalou na crianccedila
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DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 18 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h40min Horaacuterio teacutermino 15h50min
Chegada na unidade o meacutedico da aacuterea 5 havia saiacutedo para realizar visitas domiciliares e o
enfermeiro natildeo estava havia ido agrave prefeitura em uma reuniatildeo a enfermeira da outra aacuterea havia
passado mal e foi embora
Nesta tarde pode-se dizer que estava ldquotranquilordquo o meacutedico da aacuterea 31 consultava hipertensos
preacute-agendados as crianccedilas que se dirigiram agrave unidade foram para serem vacinadas e sua
permanecircncia na unidade deu-se somente para o procedimento de vacina em que as mesmas
aguardavam no saguatildeo eram chamadas por ordem de chegada tinham seus cartotildees
avaliados imediatamente anotados nos cartotildees na folha mensal de controle na ficha
orientaccedilotildees de sauacutede repassadas somente referiam-se sobre cuidados com o local de
aplicaccedilatildeo da vacina
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DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 20 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h30min Horaacuterio teacutermino 16h30min
Ao chegar na unidade crianccedilas e seus acompanhantes aguardavam no saguatildeo para vacina e
algumas para puericultura A equipe no momento estava bem ocupada todos em seus
setores atendendo as pessoas ou fazendo procedimentos os enfermeiros em suas salas
fazendo trabalhos burocraacuteticos os teacutecnicos de enfermagem na preacute-consulta sala de vacinas e
procedimentos os meacutedicos em seus respectivos consultoacuterios as ACS algumas em visita
domiciliar outras na sala Depois de cerca de 20 minutos o enfermeiro chamou a crianccedila para
a puericultura Iniciou a mesma verificando as medidas antropomeacutetricas de peso altura e
periacutemetros apoacutes a medida de tais paracircmetros o mesmo sentou-se e sem dizer nada de
cabeccedila baixa e passou a anotar em quatro locais no cartatildeo da crianccedila no relatoacuterio de
produtividade no relatoacuterio do SISVAN e no prontuaacuterio A matildee ficou parada aguardando e o
mesmo soacute falou que poderia vestir a crianccedila Quando acabou de anotar olhou as vacinas no
cartatildeo e disse agrave matildee as proacuteximas vacinas e que estava tudo bem com a crianccedila que era para
agendar na recepccedilatildeo a outra puericultura para o proacuteximo mecircs A seguir outra crianccedila com seis
meses entrou para fazer puericultura o enfermeiro cumprimentou e pediu agrave matildee que tirasse a
roupa da crianccedila enquanto isso ficou olhando os papeis pediu agrave matildee para colocar a crianccedila
na balanccedila e mediu a seguir pediu para deita-la e mediu altura e periacutemetros com a fita
meacutetrica Sem falar nada sentou na cadeira e comeccedilou a fazer anotaccedilotildees repetindo a
sequecircncia da puericultura da crianccedila anterior - medidas antropomeacutetricas- anotaccedilotildees
Percebe-se que as accedilotildees satildeo fragmentadas na divisatildeo do trabalho em que cada profissional
responsabiliza-se por um procedimento a crianccedila tambeacutem eacute dividida na unidade de sauacutede da
famiacutelia se ela estaacute laacute para consulta meacutedica para puericultura ou para vacina eacute somente para
isso e natildeo se aproveita o momento de ldquoenxerga-lardquo como um ser integral planejando accedilotildees
que a envolvam como um todo
Percebo pelas matildees que a unidade de sauacutede eacute referecircncia para quando suas crianccedilas adoecem
e natildeo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede e muitas outras atividades que envolvem a
abordagem agraves crianccedilas
O encaminhamento da puericultura da enfermeira da aacuterea 31 mostra-se um pouco divergente
do outro enfermeiro Ela solicita agrave matildee para explicar de que forma realiza os cuidados explica
como o cuidado eacute feito e nem sempre abre espaccedilo para duacutevidas e perguntas poreacutem corrige de
forma enfaacutetica quando a matildee fala responde algum cuidado que natildeo estaacute sendo feito de forma
ideal
Na cliacutenica de odontologia os atendimentos da tarde havia acabado e as odontoacutelogas teacutecnicas
e auxiliares de sauacutede bucal estavam em uma sala conversando Em nenhum momento das
minhas observaccedilotildees percebi interaccedilatildeo da equipe que fica na unidade de sauacutede com o pessoal
da cliacutenica odontoloacutegica aparenta que satildeo equipes distintas e mais uma vez aponta que o
trabalho eacute dividido assim como a percepccedilatildeo do ser integral
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DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 21 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 10h00min Horaacuterio teacutermino 12h30min
Chegada pela manhatilde na unidade havia pacientes na fila para agendar consulta para semana
que vem Outros pacientes aguardavam para ser atendidos e consultados pelos meacutedicos
chovia muito neste dia e muitos se abrigavam da chuva encolhidos pois a recepccedilatildeo da
unidade natildeo comporta todas as pessoas que aguardam por atendimento
Observo que o acesso aos serviccedilos de sauacutede na unidade eacute dificultado barrado
Observo que o trabalho eacute dividido natildeo se integram entre equipes o meacutedico da aacuterea 31
apresenta-se mais participativo atuante integrado O processo de trabalho dessa equipe
permanece centrado na doenccedila no profissional meacutedico procedimentos medicamentos
Haacute um esquecimento por parte da gestatildeo devido natildeo atender as solicitaccedilotildees da equipe para
completar a equipe de profissionais natildeo enviar materiais necessaacuterios para atender a
populaccedilatildeo o que relata as odontoacutelogas que ficam sabendo que em outras cliacutenicas muitas
vezes tem o material necessaacuterio e na unidade observada natildeo enviam
Na verdade a equipe estaacute desmotivada satildeo muitos problemas e descaso escuta-se
frequentemente reclamaccedilotildees de descaso vontade de se aposentar de se transferir de natildeo ser
mais profissional de sauacutede isso demonstra tal desmotivaccedilatildeo ocasionada pelos fatores
decorrentes do trabalho falta de infraestrutura apoio equipes formadas territoacuterio definido e
delimitado (a demanda eacute maior que aquela prevista no programa em torno de 8mil pessoas
satildeo atendidas por cada equipe o correto eacute de ateacute 4500)
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 15 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 14h40min Horaacuterio teacutermino 15h50min
A UBS nova haacute mais ou menos seis anos aparentemente estava tranquila sem atendimento
meacutedico a enfermeira fazia puericultura e estava atendendo uma crianccedila uma matildee com sua
crianccedila estava aguardando para ser atendida no corredor da unidade
A sala de imunizaccedilatildeo estava aberta com uma teacutecnica de enfermagem realizando imunizaccedilatildeo
Fiquei aguardando a enfermeira assim que ela me atendeu expliquei os objetivos
metodologia e duraccedilatildeo da pesquisa e da coleta de dados Entreguei uma coacutepia da autorizaccedilatildeo
do campo de pesquisa e da aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
Fui bem recebida aparentemente o pessoal que trabalha na UBS eacute tranquilo alguns
demonstram conhecer os usuaacuterios pelo diaacutelogo estabelecido com eles nos corredores O
movimento de pessoasusuaacuterios na UBS estava baixo acredito que devido a UBS estar
funcionando no periacuteodo da tarde haacute cerca de trecircs semanas anterior a isso desde janeiro de
2013 foi determinado o fechamento das UBS do municiacutepio no periacuteodo da tarde abrindo
somente pela manhatilde e fechando agraves 13 horas
A primeira impressatildeo que daacute ao chegar eacute que eacute um ambiente receptivo e acolhedor onde os
usuaacuterios sentem-se acolhidos e agrave vontade onde os profissionais conversam e dialogam com a
populaccedilatildeo tendo um contato efetivo
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 16 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 7h40min Horaacuterio teacutermino 12h00min
Iniciou a manhatilde com puericultura com a enfermeira Uma crianccedila de cinco meses chegou
percebi que a enfermeira jaacute sabia o nome da crianccedila iniciou a consulta perguntando sobre a
alimentaccedilatildeo a enfermeira pedia para matildee contar como a crianccedila se alimenta assim abre um
espaccedilo de diaacutelogo e troca de saberes Apoacutes iniciou e exame fiacutesico na seguinte ordem ausculta
cardiopulmonar palpaccedilatildeo abdominal medida dos periacutemetros inspeccedilatildeo das vias orais genitaacutelia
externa fontanelas amiacutegdalas linfonodos axilares e inguinais medida de estatura e por uacuteltimo
o peso Durante o tempo que a matildee vestia a crianccedila a enfermeira foi conversando com a matildee
e anotando no prontuaacuterio tirando duacutevidas a puericultura durou cerca de 30min Foi feita uma
avaliaccedilatildeo das uacuteltimas medidas de peso a matildee estava em duacutevida e preocupada com o ganho
de peso a enfermeira mostrou o cartatildeo da crianccedila com a curva de crescimento e
desenvolvimento Ainda no final questionou se a matildee havia compreendido sobre a
alimentaccedilatildeo a ser ofertada os horaacuterios e encaminhou a crianccedila ao pediatra
Na segunda puericultura atendida seguiu a ordem do exame fiacutesico indicada para receacutem-
nascido Ao examinar o bebecirc foi o tempo todo conversando com a matildee interagindo
explicando reforccedilando a importacircncia do aleitamento materno exclusivo perguntou se a crianccedila
tinha coacutelicas e explicou sobre as proacuteximas vacinas Preencheu o cartatildeo da crianccedila e mostrou agrave
matildee a curva de crescimento e desenvolvimento e como o bebecirc seraacute acompanhado por meio
daquela curva a puericultura durou cerca de 30 minutos
3deg puericultura crianccedila com trecircs meses a enfermeira pede para tirar a roupa grossa realizou o
exame fiacutesico havia um ldquochiadordquo a matildee falou que deu xarope fitoteraacutepico por sete dias e natildeo
adiantou recomendou levar no pronto-atendimento pediaacutetrico ainda hoje pois na UBS natildeo
tinha mais ficha pediaacutetrica neste dia poreacutem a crianccedila foi sem encaminhamento da UBS por
conta da matildee- (longitudinalidade) A matildee achou que a UPA pediaacutetrica natildeo estava mais
atendendo devido problema em outros setores o que demonstra o cuidado fragmentado natildeo
organizado em redes de atenccedilatildeo em que tanto os indiviacuteduos trabalhadores de sauacutede quanto
os proacuteprios usuaacuterios natildeo sabem onde devem ir agrave procura de atendimento A todo instante a
enfermeira realiza puericultura vai conversando com a matildee tirando duacutevidas faz perguntas
sobre o conviacutevio familiar e o papel da crianccedila nesta famiacutelia (Como esta em casa Vocecirc
estimula ele)
Estrutura fiacutesica da sala de enfermagem sala pouca espaccedilosa com mesa de escritoacuterio balanccedila
antropomeacutetrica fita meacutetrica reacutegua de madeira estetoscoacutepio otoscoacutepio lanterna termocircmetro
aacutelcool 70 caixa com material didaacutetico Os recursos humanos disponiacuteveis na unidade trecircs
teacutecnicas de enfermagem pela manhatilde trecircs agrave tarde uma enfermeira uma assistente social uma
coordenadora da unidade trecircs odontoacutelogos que se revezam nos horaacuterios duas zeladoras um
ginecologista quatro recepcionistas dois atendentes de farmaacutecia trecircs cliacutenicos geral com
revezamento de horaacuterio e um pediatra
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 17 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h50min Horaacuterio teacutermino 17h00min
Nesse dia busquei informaccedilotildees sobre a questatildeo sobre as consultas meacutedicas com o pediatra o
agendamento ocorre em casos especiacuteficos se o pediatra solicita retorno ou a enfermeira
agenda quando achar necessaacuterio no momento da puericultura o restante das vagas satildeo
disponibilizadas diariamente por meio de fichas na ordem de chegada As matildees satildeo orientadas
a chegarem das sete horas agraves sete horas e trinta minutos antes disso natildeo haacute necessidade
pois muitas vezes sobra ficha no dia natildeo necessitando aguardar desde madrugada na fila
como acontece para cliacutenico geral Poreacutem muitas matildees ainda vatildeo cedo como garantia de vaga
segundo as recepcionistas os proacuteprios pacientes jaacute fazem a contagem e se autonumeram no
nuacutemero de fichas geralmente para pediatra satildeo disponibilizadas 20 consultasdia
Essa UBS cobre 17 micro-aacutereas da regiatildeo abrangendo o bairro Maria Luiza e uma parte da
regiatildeo do lago totalizando em torno de 26 mil pessoas na aacuterea de abrangecircncia
A recepccedilatildeo estaacute organizada da seguinte forma com um balcatildeo dois computadores e quatro
recepcionistas que revezam os horaacuterios das sete agraves 19 horas
Os usuaacuterios chegam ao balcatildeo solicitando informaccedilotildees as recepcionistas repassam os
pacientes agrave enfermeira ou encaminham para os respectivos setores curativos vacina Os
prontuaacuterios seguem o modelo tradicional de papel os mesmos estatildeo organizados e
armazenados por sexo (feminino e masculino) infantil feminino infantil masculino sauacutede
mental e acamados gestantes e prontuaacuterios de protocolo de medicamentos especiacuteficos
Devido o nuacutemero reduzido de profissionais e diferenccedila de escala de horaacuterio todos os dias as
ACS auxiliam o trabalho na recepccedilatildeo fazem os encaminhamentos das especialidades Existe
um sistema de informaacutetica para registro das liberaccedilotildees das especialidades da quantidade de
consultas meacutedicas da puericultura e dos atendimentos da assistente social poreacutem o
atendimento das consultas meacutedicas puericultura ainda permanecem em prontuaacuterios de papel
Estrutura fiacutesica a construccedilatildeo da unidade tem em torno de cinco a seis anos eacute espaccedilosa
apresentaacutevel composta pelos seguintes setores recepccedilatildeo com cadeiras farmaacutecia sala
assistente social quatro consultoacuterios banheiros para acesso de portadores de necessidades
especiais sala de curativos sala coordenaccedilatildeo geral sala de reuniotildees sala de preparo
pacientes (preacute-consulta) sala de procedimentos sala de injetaacuteveis sala de escovaccedilatildeo sala de
inalaccedilatildeo sala de coleta de exames laboratoriais dois consultoacuterios odontoloacutegicos sala de
vacina sala de enfermagem expurgo vestiaacuterio central de material esterilizado banheiro dos
funcionaacuterios almoxarifado copa lavanderia
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 18 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 07h45min Horaacuterio teacutermino 11h45min
Iniacutecio da manhatilde havia pessoas aguardando no saguatildeo algumas delas aguardavam de peacute para
o lado de fora
Segundo a recepcionista satildeo raras as vezes que alguma crianccedila veio e natildeo conseguiu
consulta para o mesmo dia As fichas satildeo disponibilizadas a partir das sete horas da manhatilde e
mais ou menos ateacute agraves oito horas elas terminam muitas vezes ao abrir a unidade e entregar a
ficha jaacute estatildeo preenchidas todas disponiacuteveis muitas dessas matildees vatildeo embora e procuram
outras unidades para atendimento
Na recepccedilatildeo antes das oito horas satildeo as ACS que recebem e fazem o serviccedilo da recepccedilatildeo
percebe-se que eacute bem corrido para dar conta de tal serviccedilo atender pacientes pegar
prontuaacuterios marcar especialidades atender telefone e repassar informaccedilotildees requisitadas pelos
usuaacuterios
Segundo a recepccedilatildeo quando natildeo tem fichas ou o pediatra estaacute de feacuterias eacute entrado em contato
em outra unidade para tentar uma vaga Em determinados casos se acabam as fichas da
manhatilde e a crianccedila natildeo estiver bem a recepccedilatildeo pede e ldquonegociardquo com o pediatra para consultar
neste dia e no outro dia diminui uma ficha Segundo a recepcionista em muitos dias haacute sobra
de trecircs a quatro fichas
Preacute-consulta as teacutecnicas de enfermagem natildeo possuem uma escala fixa de atividades elas se
revezam devido mudanccedilas ocasionadas pelo fechamento das unidades baacutesicas no periacuteodo
vespertino diminuiacuteram o nuacutemero de profissionais e ainda natildeo sabem como ficaratildeo se iratildeo
permanecer na unidade se seratildeo transferidos ou se viratildeo novos profissionais
No atendimento agrave crianccedila na preacute-consulta se verifica peso e altura a temperatura soacute se a
crianccedila tiver queixa as teacutecnicas acontecem de maneira raacutepida a atividade caracteriza-se por
ser individualizada e rotineira
Odonto satildeo disponibilizados nuacutemero de fichas no primeiro dia uacutetil do mecircs a partir das sete
horas
No final da manhatilde percebi que o movimento na UBS eacute menor as pessoas vecircm para retirar
medicamentos verificar pressatildeo arterial e fazer curativos Natildeo observou-se muitas crianccedilas
neste periacuteodo
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 19 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 08h00min Horaacuterio teacutermino 11h00min
Cheguei agrave unidade as matildees e crianccedilas na recepccedilatildeo aguardavam por consulta meacutedica havia
18 fichas disponiacuteveis 02 estavam preacute agendadas dessas uma crianccedila veio de outra UBS para
consultar
Nesta manhatilde acompanhei as consultas meacutedicas com o pediatra da unidade
Houve as mais variadas queixas e tipos de problemas algumas crianccedilas com suas matildees
estavam consultando por questotildees simples como mostrar exames
No decorrer da manhatilde apareceram as seguintes queixas dermatites parasitoses tosse febre
dor de garganta renite aleacutergica atraso de crescimento obesidade infantil bronquite otite de
repeticcedilatildeo A faixa etaacuteria variou sendo mais comum de um a dois anos de idade mas tambeacutem
preacute-adolescentes entre 10 a 12 anos
O profissional inicia a consulta abordando a queixa e muitas matildees jaacute entram no consultoacuterio
contando o que o filho vem apresentando ele olha as anotaccedilotildees anteriores do prontuaacuterio e faz
perguntas relacionadas sobre estas anotaccedilotildees Em determinados casos em que a crianccedila
apresenta alteraccedilatildeo da consulta o meacutedico solicita inalaccedilatildeo para o momento e depois faz uma
reavaliaccedilatildeo se haacute melhora libera a crianccedila se natildeo encaminha para o pronto-atendimento
pediaacutetrico solicitando raio-x para esclarecer melhor o achado
Quase em todos os atendimentos no final avalia o cartatildeo da crianccedila a respeito das vacinas e
faz caacutelculo do crescimento e desenvolvimento conforme peso e idade apresentados
Em algumas crianccedilas atendidas percebi que havia um viacutenculo estabelecido entre matildee pediatra
e crianccedila o mesmo conhecia o paciente pelo nome e a matildee passava a impressatildeo de sentir
confianccedila no profissional
A meacutedia de duraccedilatildeo das consultas foi em torno de 12 minutos ao terminar sempre se
despediam e a impressatildeo eacute que as matildees de certa forma saiam satisfeitas com o atendimento
prestado
A conduta do meacutedico centrou-se no tratamento farmacoloacutegico pedido de exames laboratoriais
e orientaccedilotildees acerca de prevenccedilatildeo das doenccedilas foi estabelecido diaacutelogo e momentos para
tirar as duacutevidas e esclarecimentos com posturas proacuteximas ao estabelecimento de viacutenculo
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 22 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 08h00min Horaacuterio teacutermino 11h15min
A demanda que observei varia Grande parte vem com alguma queixa de doenccedila muitos vecircm
trazer exames ou tambeacutem renovar receita de medicamentos especiais Ao chegar na recepccedilatildeo
a matildee pergunta sobre as fichas as recepcionistas anotam o nome da crianccedila na planilha na
ordem de chegada correspondente ao nuacutemero da ficha se natildeo tiver mais ficha em alguns
casos passam para a enfermeira ou ligam em outra UBS para tentar ficha com pediatra
Na puericultura com o enfermeiro se aborda prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos para a idade Daacute
a impressatildeo que as matildees compreendem o objetivo de se realizar a puericultura dos seus filhos
levando-os todos os meses para a unidade tirando as duacutevidas sobre alimentaccedilatildeo vacinas
ganho de peso cuidado com as fraldas essas satildeo as questotildees mais abordadas pelas matildees no
momento do encontro
A estrutura fiacutesica comporta a demanda necessaacuteria existem espaccedilos e cadeiras tanto na
recepccedilatildeo e nos corredores dos consultoacuterios para os pacientes ficarem acomodados
Observei que muitas crianccedilas atendidas na sala de vacina na puericultura e no consultoacuterio
meacutedico com o pediatra satildeo conhecidas pela equipe da UBS existe viacutenculo estabelecido entre o
profissional-usuaacuterio (matildees mais crianccedilas) pois demonstra simpatia recepccedilatildeo acolhimento
Mesmo aquelas crianccedilas de outros bairros e UBS atendidos nesta unidade satildeo acolhidos e
tratados da mesma forma dado os mesmos encaminhamentos e retorno a barreira geograacutefica
natildeo impede de estabelecer viacutenculo acolhimento e cuidado em sauacutede para as crianccedilas e seus
acompanhantes
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 23 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h30min Horaacuterio teacutermino 16h30min
Acompanhei as imunizaccedilotildees realizadas na sala de vacinas estava calmo o movimento na
unidade provavelmente pelo frio intenso que fazia neste dia
As matildees com as crianccedilas aguardavam no corredor tranquilamente a teacutecnica de enfermagem
responsaacutevel pela vacinaccedilatildeo neste dia chamava a matildeecrianccedila fechava a porta e averiguava o
cartatildeo da crianccedila
No momento da realizaccedilatildeo da vacina vatildeo perguntando e conversando com as matildees como
estaacute a crianccedila se natildeo deu febre ou gripe no final satildeo repassadas orientaccedilotildees sobre possiacuteveis
reaccedilotildees (dor febre rubor) e as proacuteximas vacinas bem como orientaccedilotildees poacutes-vacinais
O trabalho da equipe acaba por ser fragmentado dividido cada profissional exerce suas
tarefas de forma isolada de acordo com seus saberes e conhecimentos sem
complementaridade e integraccedilatildeo no cuidado prestado agrave crianccedila e sem consideraacute-la como um
ser social que convive em um contexto soacutecio-cultural-familiar
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 24 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 7h45min Horaacuterio teacutermino 11h30min
Chegando agrave UBS poucos usuaacuterios aguardando na recepccedilatildeo para consulta com cliacutenico geral e
na abertura da unidade natildeo havia ningueacutem em busca de ficha para pediatra provaacutevel frio
intenso que tem feito nesses uacuteltimos dias Poreacutem o profissional pediatra permanece fechado
no consultoacuterio meacutedico a disposiccedilatildeo dos atendimentos na UBS
No fechamento do periacuteodo matutino quatro crianccedilas dirigiram-se agrave unidade para ser
consultadas com o pediatra e naquela manhatilde sobraram 16 fichas
Foi perguntado para a enfermeira sobre as seguintes atividades em relaccedilatildeo agraves crianccedilas Em
relaccedilatildeo a accedilotildees coletivas realizadas na UBS foi mencionado que a assistente social a
enfermeira e os odontoacutelogos fizeram um dia de educaccedilatildeo em sauacutede na escola do bairro agrave
pedido da diretora da escola para a primeira agrave quinta seacuterie do ensino fundamental com
crianccedilas de ateacute 11 anos de idade no qual foi abordado os seguintes assuntos higiene bucal e
corporal prevenccedilatildeo de gripe de piolho Isso aconteceu em um dia para essas turmas depois
natildeo ocorreu mais nenhuma atividade coletiva voltada para este grupo
A enfermeira tambeacutem mencionou que no iniacutecio de 2013 foi elaborado um projeto de
prevenccedilatildeo para os adolescentes em que a equipe iria na escola e captar os adolescentes para
a UBS e laacute realizariam accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede adequadas para a idade
poreacutem com a medida de fechamento das UBS por meio periacuteodo de funcionamento tal projeto
foi deixado de lado e priorizado as atividades ldquoessenciaisrdquo da unidade
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 25 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 14h00min Horaacuterio teacutermino 18h00min
Nesta tarde as pessoas aguardavam na recepccedilatildeo para consulta com o cliacutenico geral os
profissionais organizavam os seus setores com reposiccedilatildeo de materiais organizaccedilatildeo limpeza e
preenchimento de relatoacuterios que satildeo exigidos em todo final de mecircs
Uma teacutecnica de enfermagem fazia vacinas e poucas crianccedilas compareceram na UBS no
periacuteodo o tempo estava muito frio
Estive um tempo na recepccedilatildeo e uma matildee veio com uma crianccedila de mais ou menos dois meses
do Pronto Atendimento Continuado ndash PAC para pegar remeacutedio A farmaacutecia da unidade estava
fechada devido o servidor responsaacutevel estar de atestado meacutedico Perguntei agrave matildee o motivo de
levar ao PAC se tem pediatra na UBS todos os dias pela manhatilde a matildee achou que natildeo tinha
meacutedico na UBS devido fechamento e mudanccedilas ocorridas neste uacuteltimo semestre e por este
motivo levou ao PAC
Quando haacute mudanccedilas na organizaccedilatildeo do trabalho de APS a populaccedilatildeo fica perdida natildeo sabe
aonde recorrer quando da sua necessidade de sauacutede acaba por congestionar o serviccedilo
secundaacuterio e terciaacuterio por muitas questotildees que seriam resolvidas a niacutevel de APS neste
sentido muitas vezes a gestatildeo com intuito de diminuir custos com cortes no horaacuterio de
atendimento na APS acaba por elevar tais custos pois a populaccedilatildeo uma vez natildeo sendo
atendida nas unidades migraratildeo para outros niacuteveis muito deles natildeo procuram serviccedilo de
sauacutede a situaccedilatildeo se agrava ndash pois poderia ter corrigido o problema na APS e a crianccedila chega
a ser hospitalizada em condiccedilotildees mais seacuterias de sauacutede aumentando assim os niacuteveis de morbi-
mortalidade por diminuir a oferta dos serviccedilos na APS
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 26 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 7h45min Horaacuterio teacutermino 11h30min
Nesta manhatilde poucas crianccedilas vieram agrave procura de pediatra e ateacute o final da manhatilde havia
sobrado 19 fichas
Na preacute-consulta a teacutecnica de enfermagem anota idade e peso da crianccedila a altura natildeo estaacute
sendo verificada porque a reacutegua da balanccedila estaacute quebrada
As consultas duraram cerca de 10 a 15min e iniciou com a queixa relatada em seguida fez os
encaminhamentos priorizando aspectos do exame fiacutesico relacionados agrave queixa apresentada
No final prescreveu medicamentos e fez os devidos encaminhamentos para outras
especialidades laboratoacuterio pronto-atendimento
Ao questionar sobre possiacuteveis ocorrecircncias que necessitam de intervenccedilatildeo imediata o
profissional pediatra falou que satildeo poucos casos que deixa em observaccedilatildeo a crianccedila e tenta
resolver na UBS sua primeira opccedilatildeo eacute encaminhar ao pronto-atendimento pediaacutetrico segundo
ele os motivos seriam a falta de estrutura (natildeo haacute sala de observaccedilatildeo pediaacutetrica) falta de
recursos humanos (o pessoal de enfermagem natildeo tem condiccedilotildees de acompanhar e observar
essa crianccedila diretamente) por este motivo prefere encaminhar ao atendimento secundaacuterio
Tambeacutem mencionou que a populaccedilatildeo jaacute esta acostumada a procurar diretamente o pronto-
atendimento natildeo procurando a UBS como primeira escolha o que contrapotildee a ideia de APS
como porta de entrada preferencial do sistema de sauacutede
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 29 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h40min Horaacuterio teacutermino 17h30min
Na recepccedilatildeo as recepcionistas organizam prontuaacuterios colocando-os em ordem na sala de
vacina uma teacutecnica de enfermagem revisa os cartotildees de vacina em atraso
O processo de trabalho se daacute de forma sistemaacutetica individual e fragmentada dividido por
setores salas e funccedilotildees cada profissional foca na sua atribuiccedilatildeo os saberes e conhecimentos
dificilmente satildeo divididos e os casos pouco discutidos em equipe assim a crianccedila eacute dividida em
sistemas e oacutergatildeos
Nesta tarde natildeo tem meacutedico realizando consultas a UBS estaacute vazia e algumas crianccedilas com
seus acompanhantes chegam para vacinas
Na sala de inalaccedilatildeo fica o material de emergecircncia foi observado que na caixa de emergecircncia
possui tais materiais infantis ambuacute lacircmina e laringoscoacutepio tubo oro traqueal (ndeg 35 40 45 e
50) tambeacutem tem sondas compatiacuteveis com a faixa etaacuteria infantil e cateteres venosos de calibre
adequado a caixa de medicamentos estaacute devidamente lacrada Os materiais encontram-se
bem organizados e dispostos de forma ordenada para os profissionais caso necessitarem
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 30 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h40min Horaacuterio teacutermino 17h30min
Nesta manhatilde o pediatra natildeo atendeu na unidade pois estava de atestado meacutedico em torno de
seis acompanhantes de crianccedilas vieram em busca de atendimento com esse profissional e a
recepccedilatildeo avisou de sua ausecircncia
Ao acompanhar a puericultura com a enfermeira percebi que todas as vezes existem crianccedilas
de outros bairros que agendam e vem fazer puericultura nesta unidade ao questionar o motivo
alegaram que devido a abertura apenas de meio periacuteodo das outra unidades no municiacutepio os
enfermeiros dessas unidades deixam de fazer a puericultura pois as salas estatildeo sendo
utilizadas por outros profissionais provavelmente pelos meacutedicos Por este motivo a agenda da
enfermeira desta unidade estaacute sobrecarregada sendo necessaacuterio atender quatro periacuteodos em
uma semana duas manhatildes e duas tardes para dar conta das crianccedilas que comparecem para
realizar esse acompanhamento O que se reflete nesse momento eacute que ao atender essas
crianccedilas de outros bairros subentende-se que satildeo crianccedilas em que as matildees procuraram essa
unidade e tiveram interesse em fazer a puericultura por conta delas e natildeo do sistema de
sauacutede e aquelas crianccedilas desses bairros que natildeo procuram a unidade estatildeo muitas vezes
em condiccedilotildees improacuteprias adoecidas com risco social e bioloacutegico elevado num sistema de
sauacutede em que haacute cortes de oferta de serviccedilos na APS provavelmente refletiraacute em aumento de
niacuteveis de mortalidade e morbidade infantil as crianccedilas adoeceratildeo mais por questotildees
previniacuteveis o que causa certa inquietaccedilatildeo quanto agrave decisatildeo do gestor
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 31 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h40min Horaacuterio teacutermino 17h00min
Na recepccedilatildeo os usuaacuterios aguardam por consulta meacutedica com cliacutenico geral o ambiente eacute
calmo tranquilo haacute conversa e diaacutelogo entre os usuaacuterios e entre esses e os profissionais Natildeo
se percebe tensatildeo e descontentamento com os profissionais e com o serviccedilo
Ainda as UBS do municiacutepio permanecem fechadas no periacuteodo da tarde segundo a enfermeira
esta UBS passou a ser reaberta a tarde devido agrave pressatildeo popular dos moradores exercida com
a gestatildeo para a abertura da unidade concluindo que retrata uma populaccedilatildeo participativa com a
qualidade dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave comunidade
A maioria dos usuaacuterios que frequentam a unidade neste periacuteodo vecircm em busca de
medicamentos poreacutem a farmaacutecia estava fechada nesse periacuteodo e ningueacutem abriu porque
ningueacutem estaacute apto e capacitado para entregar medicamento O servidor responsaacutevel natildeo veio e
por este motivo o setor permanece fechado deixando de fornecer os medicamentos
necessaacuterios agrave populaccedilatildeo
As accedilotildees desenvolvidas pelas teacutecnicas de enfermagem na UBS concentram-se preacute-consulta
instalaccedilatildeo de nebulizaccedilatildeo curativos de aplicaccedilatildeo de injetaacuteveis imunizaccedilotildees coleta de
exames laboratoriais As accedilotildees da enfermeira puericultura O pediatra concentra-se na queixa
iniciada com sua verbalizaccedilatildeo seguido de exame fiacutesico e no final conduta que geralmente
refere-se ao tratamento medicamentoso
A finalidade do trabalho na UBS em relaccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila eacute recuperar sua sauacutede nos
aspectos individuais centrados no saber de cada profissional em accedilotildees isoladas e natildeo
compartilhadas
Na puericultura a enfermeira direciona um olhar ampliado para um contexto familiar e social no
qual a crianccedila estaacute envolvida poreacutem suas orientaccedilotildees concentram-se no crescimento e
desenvolvimento alimentaccedilatildeo e importacircncia da vacinaccedilatildeo
Na recepccedilatildeo ao receberem pais ou acompanhantes com crianccedilas o direcionamento das
accedilotildees se daacute conforme a duacutevida ou a queixa se for de vacina falam para chegar na sala de
vacina se precisar falar com enfermeira explicam o caminho da sala de enfermagem natildeo
acolhem as crianccedilas na sua integralidade
O trabalho das ACS natildeo eacute definido e exclusivo pois auxiliam na recepccedilatildeo nos
encaminhamentos das especialidades pela aacuterea de abrangecircncia da unidade compreender 17
micro-aacutereas e soacute tem trecircs ACS atuando permanecem 14 micro-aacutereas sem cobertura ou seja
sem cadastro e acompanhamento dessas famiacutelias sem conhecer seus problemas e auxiliar de
forma viaacutevel acolhedora e integral que demanda a APS
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APEcircNDICE D - Parecer aprovaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede de Cascavel
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ANEXO A - Termo de contrataccedilatildeo do projeto de pesquisa multicecircntrico junto ao CNPq
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ANEXO B - Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Unioeste
174
ANEXO C ndash Normas para publicaccedilatildeo em revistas cientiacuteficas
Artigo 1 Normas da REBEN POLIacuteTICA EDITORIAL
A Revista Brasileira de Enfermagem (REBEn) oacutergatildeo oficial de publicaccedilatildeo da Associaccedilatildeo Brasileira de Enfermagem (ABEn) tem como puacuteblico alvo profissionais e estudantes de Enfermagem e da Sauacutede Sua missatildeo eacute divulgar a produccedilatildeo cientiacutefica de diferentes aacutereas do saber que sejam do interesse da Enfermagem Recebe a submissatildeo de manuscritos nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol Aleacutem de seis nuacutemeros regulares por ano podem ser publicados eventualmente nuacutemeros especiais de acordo com avaliaccedilatildeo da pertinecircncia pela Comissatildeo de Publicaccedilatildeo ou Conselho Editorial da REBEn e com a aprovaccedilatildeo expressa da Diretoria da ABEn Nacional A REBEn adota os Requisitos Uniformes para Manuscritos Submetidos a Revistas Biomeacutedicas (Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals) do Comitecirc Internacional de Editores de Revistas Meacutedicas (International Committee of Medical Journal Editors ndash ICMJE) atualizados em abril de 2010 Esses requisitos conhecidos como estilo Vancouver estatildeo disponiacuteveis na URL
lthttpwwwicmjeorgurm_mainhtml gt Os manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave REBEn natildeo sendo permitida sua submissatildeo simultacircnea a outro(s) perioacutedico(s) Quando publicados passam a ser propriedade da REBEn sendo vedada a reproduccedilatildeo parcial ou total dos mesmos em qualquer meio de divulgaccedilatildeo impresso ou eletrocircnico sem a autorizaccedilatildeo preacutevia do(a) Editor(a) Cientiacutefico(a) da Revista Em se tratando de pesquisa envolvendo seres humanos e atendendo o disposto na Resoluccedilatildeo CNS nordm 1961996 o(s) autor(es) deve(m) mencionar no texto do manuscrito o nuacutemero do protocolo de aprovaccedilatildeo do projeto emitido por Comitecirc de Eacutetica reconhecido pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa Conselho Nacional de Sauacutede (CONEP-CNS) ou por oacutergatildeo equivalente quando tiver sido executada em outro paiacutes Do mesmo modo deve(m) mencionar no texto a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pelos participantes da pesquisa A REBEn adota a exigecircncia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e do Comitecirc Internacional de Editores de Revistas Meacutedicas (ICMJE) de registro preacutevio dos ensaios cliacutenicos (estudos experimentais randomizados) em plataforma que atenda os criteacuterios elaborados pelas duas organizaccedilotildees (OMS e ICMJE) O nuacutemero do registro do ensaio cliacutenico deveraacute constar em nota de rodapeacute na Paacutegina de Identificaccedilatildeo do manuscrito aspecto a que se condiciona a publicaccedilatildeo Conceitos ideias ou opiniotildees emitidos nos manuscritos bem como a procedecircncia e exatidatildeo das citaccedilotildees neles contidas satildeo de inteira responsabilidade do(s) autor(es) CATEGORIAS DE MANUSCRITOS Editorial ndash Texto opinativo sobre assunto de interesse para o momento histoacuterico com possiacutevel repercussatildeo na praacutetica profissional Pode conter ateacute duas (2) paacuteginas
incluindo referecircncias quando houver Pesquisa ndash Divulgaccedilatildeo de pesquisa original e ineacutedita cujos resultados corroboram
conhecimento disponiacutevel na aacuterea ou ampliam o conhecimento da Enfermagem eou da Sauacutede sobre o objeto da investigaccedilatildeo Estatildeo incluiacutedos nesta categoria os ensaios cliacutenicos randomizados Deve conter um maacuteximo de quinze (15) paacuteginas incluindo
resumos e referecircncias Revisatildeo ndash Estudo que reuacutene de forma ordenada resultados de pesquisas a respeito
de um tema especiacutefico auxiliando na explicaccedilatildeo e compreensatildeo de diferenccedilas encontradas entre estudos primaacuterios que investigam a mesma questatildeo e aprofundando o conhecimento sobre o objeto da investigaccedilatildeo Utiliza meacutetodos sistemaacuteticos e criteacuterios expliacutecitos para identificar selecionar e avaliar criticamente
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pesquisas relevantes e para coletar e analisar dados dos estudos incluiacutedos na revisatildeo Deve conter um maacuteximo de vinte (20) paacuteginas incluindo resumos e
referecircncias Reflexatildeo ndash Formulaccedilatildeo discursiva aprofundada focalizando conceito ou constructo
teoacuterico da Enfermagem ou de aacuterea afim ou discussatildeo sobre um tema especiacutefico estabelecendo analogias apresentando e analisando diferentes pontos de vista teoacutericos eou praacuteticos Deve conter um maacuteximo de dez (10) paacuteginas incluindo
resumos e referecircncias Relato de Experiecircncia ndash Estudo em que se descreve uma situaccedilatildeo da praacutetica (ensino
assistecircncia pesquisa ou gestatildeogerenciamento) as estrateacutegias de intervenccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo de sua eficaacutecia de interesse para a atuaccedilatildeo profissional Deve conter um maacuteximo de dez (10) paacuteginas incluindo resumos e referecircncias Eventualmente poderatildeo ser publicados ainda Entrevista (maacuteximo de 3 paacuteginas) com personalidade da Enfermagem eou da Sauacutede manuscrito de Autor convidado (maacuteximo de 15 paacuteginas incluindo resumos e referecircncias) Carta ao Editor (1 paacutegina) e Resenha de obra contemporacircnea avaliada como sendo de interesse do puacuteblico alvo da REBEn (maacuteximo de 2 paacuteginas incluindo referecircncias se houver) PREPARO DOS MANUSCRITOS Aspectos gerais Os manuscritos de todas as categorias aceitas para submissatildeo agrave REBEn deveratildeo ser digitados em arquivo do Microsoft Office Word com configuraccedilatildeo obrigatoacuteria das
paacuteginas em papel A4 (210x297mm) e margens de 2 cm em todos os lados fonte Times New Roman tamanho 12 espaccedilamento de 15 pt entre linhas As paacuteginas
devem ser numeradas consecutivamente ateacute agraves Referecircncias O uso de negrito deve se restringir ao tiacutetulo e subtiacutetulos do manuscrito O itaacutelico seraacute aplicado somente para destacar termos ou expressotildees relevantes para o objeto do estudo ou trechos de depoimentos ou entrevistas Nas citaccedilotildees de autores ipsis litteris com ateacute trecircs linhas
usar aspas e inseri-las na sequecircncia normal do texto naquelas com mais de trecircs linhas destacaacute-las em novo paraacutegrafo sem aspas fonte Times New Roman tamanho 11 espaccedilamento simples entre linhas e recuo de 3 cm da margem esquerda As citaccedilotildees de autores no texto devem ser numeradas de forma consecutiva na ordem em que forem mencionadas pela primeira vez no texto Devem ser utilizados nuacutemeros araacutebicos entre parecircnteses e sobrescritos sem espaccedilo entre o nuacutemero da citaccedilatildeo e a palavra anterior e antecedendo a pontuaccedilatildeo da frase ou paraacutegrafo [Exemplo cuidado(5)] Quando se tratar de citaccedilotildees sequenciais os nuacutemeros seratildeo separados por um traccedilo [Exemplo cuidado(1-5)] quando intercaladas separados por viacutergula [Exemplo cuidado(135)] Natildeo devem ser usadas abreviaturas no tiacutetulo e subtiacutetulos do manuscrito No texto usar somente abreviaccedilotildees padronizadas Na primeira citaccedilatildeo a abreviatura eacute apresentada entre parecircnteses e os termos a que corresponde devem precedecirc-la As notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao miacutenimo indispensaacutevel natildeo sendo aceitas notas de fim nos manuscritos As ilustraccedilotildees (tabelas quadros e figuras ndash fotografias desenhos graacuteficos etc) seratildeo numeradas consecutivamente com algarismos araacutebicos na ordem em que forem inseridas no texto natildeo podendo ultrapassar o nuacutemero de cinco (5) O(s) autor(es) do manuscrito submetido agrave REBEn deve(m) providenciar a autorizaccedilatildeo por escrito para uso de ilustraccedilotildees extraiacutedas de trabalhos previamente publicados Estrutura do texto Eacute recomendaacutevel que os artigos de Pesquisa e de Revisatildeo sigam a estrutura
convencional Introduccedilatildeo Revisatildeo da Literatura Meacutetodo Resultados Discussatildeo e Conclusotildees sendo necessaacuterio agraves vezes incluir subtiacutetulos em alguma(s) dessas seccedilotildees Os manuscritos de outras categorias podem seguir estrutura diferente Independentemente da categoria os manuscritos devem conter na ordem seguinte
176
a) Paacutegina de identificaccedilatildeo
Eacute a primeira paacutegina do manuscrito e deveraacute conter na ordem apresentada os seguintes dados tiacutetulo do artigo (maacuteximo de 15 palavras) nos trecircs idiomas
(portuguecircs inglecircs e espanhol) nome do(s) autor(es) indicando em nota de rodapeacute tiacutetulo(s) universitaacuterio(s) cargo e funccedilatildeo ocupados Instituiccedilatildeo a que pertence(m) e agrave qual o trabalho deve ser atribuiacutedo e endereccedilo eletrocircnico para troca de correspondecircncia Se o manuscrito estiver baseado em tese de doutorado dissertaccedilatildeo de mestrado ou monografia de especializaccedilatildeo ou de conclusatildeo de curso de graduaccedilatildeo indicar em nota de rodapeacute a autoria tiacutetulo categoria (tese de doutorado etc) cidade instituiccedilatildeo a que foi apresentada e ano b) Resumo e Descritores
O resumo e os descritores iniciam uma nova paacutegina (a segunda) Independente da categoria do manuscrito o Resumo deveraacute conter no maacuteximo 150 palavras Deve
ser escrito com clareza e objetividade o que certamente contribuiraacute para o interesse do puacuteblico alvo na leitura do inteiro teor do manuscrito No resumo deveratildeo estar descritos o objetivo a metodologia os principais resultados e as conclusotildees bem como os aspectos novos e mais importantes do estudo O Resumo em portuguecircs deveraacute estar acompanhado das versotildees em inglecircs (Abstract) e espanhol (Resumen) Logo abaixo de cada resumo incluir respectivamente trecircs (3) a cinco (5) descritores key words e palabras clave Recomenda-se que o(s) autor(es) do manuscrito
confirme(m) na paacutegina eletrocircnica da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) se os descritores que selecionou(aram) estatildeo incluiacutedos entre os Descritores em Ciecircncias da Sauacutede - DeCS (httpdecsbvsbr) c) Corpo do texto O corpo do texto inicia nova paacutegina (a terceira) em que natildeo devem constar o tiacutetulo
do manuscrito ou o nome do(s) autor(es) O corpo do texto eacute contiacutenuo A REBEn natildeo utiliza o sistema de numeraccedilatildeo progressiva das diferentes seccedilotildees que compotildeem o corpo do texto do manuscrito d) Agradecimentos (opcional)
Os agradecimentos quando houver devem ser colocados antes da lista de
referecircncias O(s) autor(es) deve(m) explicitar aleacutem do(s) nome(s) da(s) pessoa(s) a razatildeo para os agradecimentos Eacute recomendaacutevel que a(s) pessoa(s) seja(m) informada(s) dos agradecimentos que estatildeo sendo feitos a ela(s) e que se obtenha a concordacircncia para inclusatildeo de seu nome nessa seccedilatildeo do manuscrito e) Referecircncias
O nuacutemero de referecircncias no manuscrito deve ser limitado a vinte (20) exceto nos
artigos de Revisatildeo As referecircncias apresentadas no final do trabalho devem ser numeradas consecutivamente de acordo com a ordem em que foram incluiacutedas no texto e elaboradas de acordo com o estilo Vancouver Exemplos de referecircncias nesse
estilo elaborados e atualizados pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (US National Library of Medicine ndash NLM) podem ser obtidos na URL
lthttpwwwnlmnihgovbsduniform_requirementshtmlgt PROCESSO DE SUBMISSAtildeO E AVALIACcedilAtildeO DE MANUSCRITOS
A REBEn adota o sistema eletrocircnico de submissatildeo e gerenciamento do processo de editoraccedilatildeo Os manuscritos satildeo submetidos por meio da URL
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lthttpwwwscielobrrebengt acessando-se o link Submissatildeo Online Ao submeter o
manuscrito o autor responsaacutevel pela submissatildeo deveraacute firmar eletronicamente em seu nome e quando houver no dos coautores que o manuscrito natildeo estaacute sendo submetido paralelamente a outro perioacutedico e que caso seja aceito concorda com a transferecircncia de direitos autorais para a REBEn Este procedimento elimina a necessidade do envio de cartas de Responsabilidade de Autoria e de Transferecircncia de Direitos Autorais A confianccedila na Comissatildeo de Publicaccedilatildeo e no Conselho Editorial e a credibilidade dos artigos publicados na REBEn dependem em parte do modo como possiacuteveis conflitos de interesse satildeo administrados durante os processos de elaboraccedilatildeo e submissatildeo do manuscrito de revisatildeo por pares e de decisatildeo editorial Haacute conflito de interesse quando o(s) autor(es) eou a Instituiccedilatildeo a que pertence(m) o avaliador ou o editor mantecircm relaccedilotildees financeiras ou pessoais que influenciam de forma inadequada suas accedilotildees Essas relaccedilotildees satildeo tambeacutem conhecidas como duplo compromisso interesses concorrentes ou lealdades concorrentes e podem ser miacutenimas insignificantes ou com potencial expressivo para influenciar as accedilotildees individuais ou grupais A REBEn buscando evitar que conflitos de interesse possam afetar a confianccedila puacuteblica em seu processo de editoraccedilatildeo exige que o(s) autor(es) ao submeter um manuscrito em qualquer das categorias aceitas para publicaccedilatildeo indique(m) se haacute ou natildeo conflitos de interesse que possam ter influenciado de forma inadequada suas accedilotildees O(a) Editor(a) Cientiacutefico(a) e os Editores Associados da REBEn evitaratildeo indicar revisores externos que possam ter algum conflito de interesse com o(s) autor(es) do manuscrito a exemplo daqueles que trabalham no mesmo Departamento ou Instituiccedilatildeo do(s) autor(es) Por seu turno os revisores externos estando cocircnscios de relaccedilotildees financeiras ou pessoais que possam influir sobre suas opiniotildees sobre o manuscrito devem abster-se de avaliar aqueles em que haja conflito de interesse evidente Para iniciar o processo de submissatildeo o autor responsaacutevel pela submissatildeo deveraacute cadastar-se previamente no sistema como autor O sistema eacute autoexplicativo e ao concluir o processo seraacute gerada uma ID para o manuscrito com coacutedigo alfanumeacuterico (Exemplo REBEN-0001) O autor responsaacutevel pela submissatildeo e todos os coautores quando for o caso receberatildeo uma mensagem confirmando a submissatildeo e a ID do manuscrito para que possam acompanhar sua tramitaccedilatildeo nas etapas do processo editorial Inicialmente avalia-se o atendimento agraves normas para preparaccedilatildeo de manuscritos a inclusatildeo do nuacutemero do registro do ensaio cliacutenico quando for o caso em nota de rodapeacute o atendimento ao estilo Vancouver na elaboraccedilatildeo da lista de referecircncias a clareza e objetividade do resumo a inclusatildeo dos descritores entre os Descritores em Ciecircncias da Sauacutede ndash DeCS e o potencial do manuscrito para publicaccedilatildeo e possiacutevel
interesse dos leitores Quando algum destes aspectos natildeo for considerado satisfatoacuterio o manuscrito eacute rejeitado sendo automaticamente arquivado no sistema Quando avaliado positivamente o manuscrito eacute encaminhado para anaacutelise por pares (peer review) adotando-se a avaliaccedilatildeo duplo-cega (double blind review) com que se busca garantir
o anonimato do(s) autor(es) e dos avaliadores Os pareceres emitidos pelos avaliadores podem considerar o manuscrito aceito rejeitado ou ainda que requer revisotildees seja de forma ou de conteuacutedo Os pareceres emitidos pelos avaliadores satildeo apreciados pelo(a) Editor(a) Cientiacutefico(a) e um parecer final eacute entatildeo enviado para o(s) autor(es) Todos os autores de manuscritos ACEITOS devem ser assinantes da REBEn condiccedilatildeo sine qua non para a publicaccedilatildeo
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Artigo 2 Normas da Revista Texto amp Contexto Enfermagem
Informaccedilotildees gerais
Os manuscritos submetidos agrave Revista devem atender agrave sua poliacutetica editorial e agraves instruccedilotildees aos autores que seguem os ldquoUniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals Writing and Editing for Biomedical Publicationrdquo (httpwwwicmjeorg) ldquoRequisitos uniformes para originais submetidos agrave revistas biomeacutedicas do Comitecirc Internacional de Editores de Revistas Meacutedicas (International Committee of Medical Journal Editors ndash ICMJErdquo) Os manuscritos enviados agrave submissatildeo deveratildeo seguir as normas editoriais da Texto amp Contexto Enfermagem caso contraacuterio seratildeo automaticamente recusados No envio devem estar acompanhados de uma carta de solicitaccedilatildeo de publicaccedilatildeo e declaraccedilatildeo de responsabilidade (Modelo) Por ocasiatildeo do encaminhamento do envio da versatildeo final do manuscrito apoacutes aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo o(s) autor (es) deveratildeo enviar a declaraccedilatildeo de transferecircncia de direitos autorais (Modelo) Os autores dos manuscritos recusados para publicaccedilatildeo seratildeo informados e o material enviado para a revista natildeo seraacute devolvidoOs manuscritos apresentados em eventos (congressos simpoacutesios seminaacuterios dentre outros) seratildeo aceitos desde que natildeo tenham sido publicados integralmente em anais e que tenham autorizaccedilatildeo por escrito da entidade organizadora do evento quando as normas do evento assim o exigirem Poderaacute ser aceito manuscrito jaacute publicado em perioacutedicos estrangeiros desde que aprovado pelo Conselho Diretor da Texto amp Contexto Enfermagem e autorizado pelo perioacutedico em que o manuscrito tenha sido originalmente publicado Opiniotildees e conceitos emitidos nos manuscritos bem como a exatidatildeo adequaccedilatildeo e procedecircncia das citaccedilotildees bibliograacuteficas satildeo de exclusiva responsabilidade dos autores natildeo refletindo necessariamente a posiccedilatildeo do Conselho Diretor O manuscrito resultante de pesquisa que envolver seres humanos deveraacute indicar se os procedimentos respeitaram o constante na Declaraccedilatildeo de Helsinki (1964 reformulada em 1975 1983 1989 1996 e 2000) aleacutem do atendimento a legislaccedilotildees especiacuteficas (quando houver) do paiacutes no qual a pesquisa foi realizada Para os artigos originais decorrentes de pesquisa realizada no Brasil indicar o respeito agrave Resoluccedilatildeo do Conselho Nacional de Sauacutede n196 de 101096 e n251 de 070897 Quando se tratar de resultados de pesquisa os autores deveratildeo enviar uma coacutepia da aprovaccedilatildeo emitida pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa e mencionar na metodologia o nuacutemero de aprovaccedilatildeo do projeto A Texto amp Contexto Enfermagem apoia as poliacuteticas para registro de ensaios cliacutenicos da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e do International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) reconhecendo a importacircncia dessas iniciativas para o registro e divulgaccedilatildeo internacional de informaccedilatildeo sobre estudos cliacutenicos em acesso aberto Sendo assim somente seratildeo aceitos para publicaccedilatildeo a partir de 2007 os artigos de pesquisas cliacutenicas que tenham recebido um nuacutemero de identificaccedilatildeo em um dos Registros de Ensaios Cliacutenicos validados pelos criteacuterios estabelecidos pela OMS e ICMJE cujos endereccedilos estatildeo disponiacuteveis no site do ICMJE O nuacutemero de identificaccedilatildeo deveraacute ser registrado ao final do resumo A confianccedila puacuteblica do processo de revisatildeo de especialistas e a credibilidade dos artigos publicados dependem em parte de como o conflito de interesse eacute administrado durante a redaccedilatildeo revisatildeo por pares e a tomada de decisatildeo editorial Os conflitos de interesse podem ser de ordem pessoal comercial poliacutetica acadecircmica ou financeira Relaccedilotildees financeiras como por exemplo atraveacutes de emprego consultorias posse de accedilotildees honoraacuterios depoimentoparecer de especialista satildeo conflitos de interesse mais facilmente identificaacuteveis e que tecircm maior chance de abalar a credibilidade da revista dos autores e da proacutepria ciecircncia Contudo conflitos podem ocorrer por outras razotildees tais como relaccedilotildees pessoais competiccedilatildeo acadecircmica e paixatildeo intelectual
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Os autores satildeo responsaacuteveis por reconhecer e revelar conflitos de interesse que possam influenciar seu trabalho para que o Conselho Diretor possa decidir sobre o manuscrito Os autores devem informar no manuscrito o apoio financeiro e outras conexotildees financeiras ou pessoais em relaccedilatildeo ao seu trabalho quando houver As relaccedilotildees financeiras ou de qualquer outro tipo que possam levar agrave conflitos de interesse devem ser informadas por cada um dos autores em declaraccedilotildees individuais (Modelo)Os manuscritos publicados seratildeo de propriedade da Revista vedada qualquer reproduccedilatildeo total ou parcial em qualquer outro meio de divulgaccedilatildeo impressa ou eletrocircnica sem a preacutevia autorizaccedilatildeo da Revista Texto amp Contexto Enfermagem Procedimentos de avaliaccedilatildeo do manuscrito
O artigo submetido eacute analisado por pares de consultores ad hoc credenciados O processo de avaliaccedilatildeo tem o seguinte fluxo 1 A Editora Chefe e a Editora de Submissatildeo da Revista realizam uma primeira avaliaccedilatildeo dos manuscritos enviados a Revista a qual eacute chamada depreacute-anaacutelise visando avaliar a adequaccedilatildeo do tema a politica de publicaccedilatildeo da Revista Esta poliacutetica ao mesmo tempo em que garante uma avaliaccedilatildeo de maior qualidade dos manuscritos possibilita ao autor tomar a melhor decisatildeo sobre seu manuscrito quando o mesmo eacute rejeitado nesta etapa Apoacutes a preacute-anaacutelise 2 Satildeo selecionados dois consultores (de diferentes regiotildees para os quais satildeo enviados a coacutepia do manuscrito o instrumento de anaacutelise e as normas de publicaccedilatildeo A identidade do autor e da instituiccedilatildeo de origem eacute mantida sob sigilo bem como entre o autor e o consultor 3 Apoacutes a devoluccedilatildeo dos manuscritos pelos dois consultores as Editoras de Seleccedilatildeo de Manuscritos da Revista analisa os pareceres efetuados e com base no ldquoparecer conclusivordquo prossegue com os demais encaminhamentos 4 Caso os dois consultores tenham rejeitado o manuscrito eacute redigida entatildeo uma carta explicativa ao autor dando ciecircncia da decisatildeo tomada 5 No caso de um dos consultores indicar o manuscrito para publicaccedilatildeo e o outro consultor rejeitaacute-lo a Editora de Submissatildeo elege um terceiro que avaliaraacute se o manuscrito eacute ou natildeo indicado para publicaccedilatildeo 6 Os manuscritos indicados para publicaccedilatildeo pelos consultores satildeo analisados pelo Conselho Diretor que seleciona os que comporatildeo cada novo nuacutemero 7 Os pareceres de aceitaccedilatildeo de necessidade de reformulaccedilatildeo ou de recusa satildeo encaminhados aos autores Todos os manuscritos selecionados para publicaccedilatildeo satildeo analisados pela bibliotecaacuteria da Revista e revisados pelos teacutecnicos de inglecircs espanhol e portuguecircs 8 A analise final dos manuscritos ja selecionados para publicaccedilatildeo e realizada pela Editora de Texto e Layout que avalia a qualidade da versatildeo final de cada manuscrito 9 Apoacutes o parecer positivo da Editora de Texto e Layout autores deveratildeo pagar a TAXA DE PUBLICACcedilAtildeO no valor de R$ 30000 cujo pagamento seraacute efetuado no momento do aceite do manuscrito para publicaccedilatildeo e recebimento pelos autores da Carta indicando manuscrito noPRELO Paralelamente os manuscritos satildeo enviados para o autor com a indicaccedilatildeo dos nomes dos tradutores credenciados na Revista que faratildeo a traduccedilatildeo do manuscrito para a versatildeo em inglecircs 10 Apoacutes a devoluccedilatildeo do manuscrito em inglecircs o mesmo eacute verificado novamente pela Editora de Texto e Layout antes de ser encaminhado para a Diagramaccedilatildeo Final Preparo dos Manuscritos Os manuscritos devem ser preparados de acordo com as normas editoriais da Revista redigidos na ortografia oficial e digitados com espaccedilo de 15cm configurados em papel A4 e com numeraccedilatildeo nas paacuteginas A margem esquerda e superior seraacute de 3cm e a margem direita e inferior de 2cm Letra Times New Roman 12 utilizando Editor Word for Windows 98 ou Editores que sejam compatiacuteveisPaacutegina de identificaccedilatildeo a) tiacutetulo do
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manuscrito (conciso mas informativo) em portuguecircs inglecircs e espanhol b) nome completo de cada autor com seu(s) tiacutetulo(s) acadecircmico(s) mais elevado(s) e afiliaccedilatildeo institucional c) o(s) nome(s) do(s) departamento(s) e da instituiccedilatildeo(otildees) a(os) qual(is) o trabalho deve ser atribuiacutedo d) nome endereccedilo completo telefonefax e endereccedilo eletrocircnico do autor responsaacutevel pela correspondecircncia relacionada ao manuscrito Resumo e Descritores o resumo deve ser apresentado na primeira paacutegina em portuguecircs inglecircs (abstract) e espanhol (resumen) com limite de 150 palavras em espaccedilo simples Deve indicar o(s) objetivo(s) do estudo o meacutetodo principais resultados e conclusotildees Abaixo do resumo incluir 3 a 5 descritores nos trecircs idiomas Para determinaacute-las consultar a lista de Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) elaborada pela BIREME e disponiacutevel na internet no site httpdecsbvsbr ou o Medical Subject Headings (MeSH) do Index Medicus Quando o artigo tiver enfoque interdisciplinar usar descritores universalmente aceitos nas diferentes aacutereas ou disciplinas envolvidas Apresentaccedilatildeo das seccedilotildees o texto deve estar organizado sem numeraccedilatildeo progressiva para tiacutetulo e subtiacutetulo devendo ser diferenciado atraveacutes de tamanho da fonte utilizada Exemplos Tiacutetulo = OS CAMINHOS QUE LEVAM Agrave CURA Primeiro subtiacutetulo = Caminhos percorridos Segundo subtiacutetulo = A cura pela prece Ilustraccedilotildees as tabelas quadros e figuras devem conter um tiacutetulo breve e serem numeradas consecutivamente com algarismos araacutebicos na ordem em que forem citadas no texto sendo limitadas a 5 no conjunto Exceto tabelas e quadros todas as ilustraccedilotildees devem ser designadas como figuras As tabelas devem apresentar dado numeacuterico como informaccedilatildeo central natildeo utilizar traccedilos internos horizontais ou verticais As notas explicativas devem ser colocadas no rodapeacute da tabela utilizando os siacutembolos na sequumlecircncia dagger Dagger sect || para daggerdagger DaggerDagger Os quadros devem apresentar as informaccedilotildees na forma discursiva Se houver ilustraccedilotildees extraiacutedas de outra fonte publicada ou natildeo publicada os autores devem encaminhar permissatildeo por escrito para utilizaccedilatildeo das mesmas As figuras devem conter legenda quando necessaacuterio e fonte sempre que for extraiacuteda de obra publicada (as fontes tecircm que estar na referecircncia) Aleacutem das ilustraccedilotildees estarem inseridas no texto deveratildeo ser encaminhadas em separado e em qualidade necessaacuteria a uma publicaccedilatildeo As fotos coloridas seratildeo publicadas a criteacuterio do Conselho Diretor Se forem utilizadas fotos as pessoas natildeo poderatildeo ser identificadas ou entatildeo deveratildeo vir acompanhadas de permissatildeo por escrito das pessoas fotografadas Todas as figuras eou fotos aleacutem de estarem devidamente inseridas na sequumlecircncia do texto deveratildeo ser encaminhadas em separado com a qualidade necessaacuteria agrave publicaccedilatildeo As imagens deveratildeo ser enviadas no formato jpeg ou tiff resoluccedilatildeo de 300 dpi tamanho 23times16 cm e em grayscale Imagens fora dessas especificaccedilotildees natildeo poderatildeo ser utilizadas Citaccedilotildees no texto as citaccedilotildees indiretas deveratildeo conter o nuacutemero da referecircncia da qual foram subtraiacutedas suprimindo o nome do autor devendo ainda ter a pontuaccedilatildeo (ponto viacutergula ou ponto e viacutergula) apresentada antes da numeraccedilatildeo em sobrescrito Exemplo as trabalhadoras tambeacutem se utilizam da linguagem natildeo verbal7 Quando as citaccedilotildees oriundas de 2 ou mais autores estiverem apresentadas de forma sequencial na referecircncia (1 2 3 4 5) deveratildeo estar em sobrescrito separados por um hiacutefen Exemplo estabeleceu os princiacutepios da boa administraccedilatildeo sendo dele a claacutessica visatildeo das funccedilotildees do administrador1-5 As citaccedilotildees diretas (transcriccedilatildeo textual) devem ser apresentadas no corpo do texto entre aspas indicando o nuacutemero da referecircncia e a paacutegina da citaccedilatildeo independente do nuacutemero de linhas Exemplo ldquo[] o ocidente surgiu diante de noacutes como essa maacutequina infernal que esmaga os homens e as culturas para fins insensatosrdquo130-31 As citaccedilotildees de pesquisa qualitativa (verbatins) seratildeo colocadas em itaacutelico no corpo do texto identificando entre parecircnteses a autoria e respeitando o anonimato Exemplo
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[] envolvendo mais os acadecircmicos e profissionais em projetos sociais conhecendo mais os problemas da comunidade [](e7)
Citaccedilotildees no texto para artigos na categoria Revisatildeo da Literatura O nuacutemero da citaccedilatildeo pode ser acompanhado ou natildeo do(s) nome(s) do(s) autor(es) e ano de publicaccedilatildeo Se forem citados dois autores ambos satildeo ligados pela conjunccedilatildeo ldquoerdquo se forem mais de dois cita-se o primeiro autor seguido da expressatildeo ldquoet alrdquo Exemplos Segundo Oliveira et al9 ou Segundo Oliveira et al9 (2004) entende-se a rede como a transgressatildeo de fronteiras a abertura de conexotildees a multiplicidade a flexibilidade a transparecircncia a interdependecircncia e o acesso de todos a informaccedilatildeo Entende-se a rede como a transgressatildeo de fronteiras a abertura de conexotildees a multiplicidade a flexibilidade a transparecircncia a interdependecircncia e o acesso de todos a informaccedilatildeo9 Notas de rodapeacute o texto deveraacute conter no maacuteximo trecircs notas de rodapeacute que seratildeo indicadas por primeira nota segunda nota terceira nota Referecircncias as referecircncias devem estar numeradas consecutivamente na ordem que aparecem no texto pela primeira vez e estar de acordo com os Requisitos Uniformes do Comitecirc Internacional de Editores de Revistas Meacutedicas (International Committee of Medical Journal Editors ndash ICMJE) Exemplos Livro padratildeo Gerschman S A democracia inconclusa um estudo da reforma sanitaacuteria brasileira Rio de Janeiro (RJ) Fiocruz 2004 Capiacutetulo de livro Melo ECP Cunha FTS Tonini T Poliacuteticas de sauacutede puacuteblica In Figueredo NMA organizador Ensinando a cuidar em sauacutede puacuteblica Satildeo Caetano do Sul (SP) Yends 2005 p47-72 Livro com ediccedilatildeo Vasconcelos EM Educaccedilatildeo popular e a atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia 2ordf ed Satildeo Paulo (SP) Hucitec 2001 Entidade coletiva Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Manual teacutecnico preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada Brasiacutelia (DF) MS 2005 Documentos legais Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Conselho Nacional de Sauacutede Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa Resoluccedilatildeo No 196 de 10 de outubro de 1996 diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos Brasiacutelia (DF) MS 1996 Brasil Lei No 7498 de 25 de junho de 1986 Dispotildee sobre a regulamentaccedilatildeo do exerciacutecio da Enfermagem e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil 26 Jun 1986 Seccedilatildeo 1 TeseDissertaccedilatildeo Azambuja EP Eacute possiacutevel produzir sauacutede no trabalho da enfermagem um estudo sobre as relaccedilotildees existentes entre a subjetividade do trabalhador e a objetividade do trabalho [tese] Florianoacutepolis (SC) Universidade Federal de Santa Catarina Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem 2007 Artigo de perioacutedico com ateacute 6 autores Kreutz I Gaiva MAM Azevedo RCS Determinantes soacutecio-culturais e histoacutericos das
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praacuteticas populares de prevenccedilatildeo e cura de doenccedilas de um grupo cultural Texto Contexto Enferm 2006 Jan-Mar 15(1)89-97 Artigo de perioacutedico com mais de 6 autores Azambuja EP Fernandes GFM Kerber NPC Silveira RS Silva AL Gonccedilalves LHT et al Significados do trabalho no processo de viver de trabalhadoras de um Programa de Sauacutede da Famiacutelia Texto Contexto Enferm 2007 Jan-Mar 16(1)71-9 Dicionaacuterios e referecircncias similares Ferreira ABH Novo dicionaacuterio da liacutengua portuguesa 3ordf ed Florianoacutepolis (SC) Ed Positivo 2004 Homepageweb site Ministeacuterio da Sauacutede [paacutegina na Internet] Brasiacutelia (DF) MS 2007 [atualizado 2007 Maio 04 acesso em 2007 Jun 28] Disponiacutevel em wwwsaudegovbr Material eletrocircnico Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem Anais do 3o Seminaacuterio Internacional de Filosofia e Sauacutede [CD-ROM] Florianoacutepolis (SC) Universidade Federal de Santa Catarina Poacutes-graduaccedilatildeo em Enfermagem 2006 Barbosa MA Medeiros M Prado MA Bachion MM Brasil VV Reflexotildees sobre o trabalho do enfermeiro em sauacutede coletiva Rev Eletr Enferm [online] 2004[acesso em 2006 Out 01] 6(1) Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistarevista6_1f1_coletivahtml Corona MBEF O significado do ldquoEnsino do Processo de Enfermagemrdquo para o docente Improving palliative care for cancer [tese na Internet] Ribeiratildeo Preto (SP) Universidade Federal de Satildeo Paulo Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto 2005 [acesso 2007 Jun 28] Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis2222132tde-06052005-100508 Observaccedilatildeo trabalhos natildeo publicados natildeo deveratildeo ser incluiacutedos nas referecircncias mas inseridos em nota de rodapeacute Para outros exemplos de referecircncias consultar o site httpwwwnlmnihgovbsduniform_requirementshtml Para as abreviaturas de tiacutetulos de perioacutedicos em portuguecircs consultar o site httpwwwibictbr e em outras liacutenguas se necessaacuterio consultar o International Nursing Index Index Medicus ou o site httpwwwncbinlmnihgoventrezqueryfcgidb=journals Procedimentos para envio do manuscrito
Os autores interessados em enviar manuscritos para a Texto amp Contexto Enfermagem poderatildeo fazecirc-lo sem custo algum Apoacutes o recebimento do mesmo a equipe editorial da Texto amp Contexto Enfermagem faraacute uma preacute-anaacutelise do manuscrito para verificar se o mesmo adequa-se a poliacutetica editorial da Texto amp Contexto Enfermagem Caso o mesmo seja recusado os autores seratildeo comunicados o mais breve possiacutevel Caso o manuscrito seja aprovado para iniciar o processo de avaliaccedilatildeo os autores deveratildeo pagar a taxa de R$20000 referente a chamada taxa de avaliaccedilatildeo do manuscrito Os manuscritos devem ser endereccedilados para agrave Texto amp Contexto Enfermagem em 1 via impressa juntamente com o CD ROOM gravado para o seguinte endereccedilo Revista Texto amp Contexto Enfermagem Caixa Postal 5057 Trindade ndash Florianoacutepolis Santa Catarina ndash Brasil ndash CEP 88040-970 Itens exigidos para preparaccedilatildeo dos manuscritos 1 Carta de solicitaccedilatildeo de publicaccedilatildeo e declaraccedilatildeo de responsabilidade assinada por todos os autores (Modelo)
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2 Declaraccedilatildeo de conflitos de interesse encaminhada individualmente pelos autores (Modelo) 3 Coacutepia da aprovaccedilatildeo emitida pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa em manuscritos resultantes de pesquisa que envolve seres humanos Itens exigidos para envio dos manuscritos 1 Manuscrito digitado em letra Times New Roman 12 com espaccedilo entre linhas 15 cm configurado em papel A4 com margem esquerdasuperior de 3cm e direitainferior de 2cm com numeraccedilatildeo nas paacuteginas Utilizaccedilatildeo de Editor Word for Windows 2000 ou editores compatiacuteveis 2 Paacutegina de identificaccedilatildeo 3 Tiacutetulo (conciso e informativo) resumo (maacuteximo de 150 palavras) e descritores (3 a 5 palavras) nos 3 idiomas 4 Apresentaccedilatildeo das seccedilotildees do manuscrito de acordo com as normas 5 Ilustraccedilotildees (tabelas quadros e figuras) conforme as normas da Revista e no maacuteximo de 5 no conjunto As figuras devem ser gravadas em separado no formato jpeg ou tiff resoluccedilatildeo de 300 dpi tamanho 23X16 cm 6 Citaccedilotildees diretas e indiretas assim como os verbatins de acordo com as normas 7 Manuscrito contendo no maacuteximo 3 notas de rodapeacute 8 Referecircncias redigidas de acordo com as normas 9 Manuscrito com nuacutemero de paacuteginas limite
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Artigo 3 Normas da Acta Paulista de Enfermagem Preparando um manuscrito para submissatildeo
Antes de submeter um artigo para a Acta Paulista de Enfermagem por favor leia
atentamente as instruccedilotildees e consulte os Padrotildees de Editoraccedilatildeo
Salientamos que plaacutegio acadecircmico em qualquer niacutevel eacute crime fere a legislaccedilatildeo
brasileira no artigo 184 do Coacutedigo Penal e no artigo 7ordm paraacutegrafo terceiro da lei 9610-
98 que regulamenta o direito autoral constituindo-se assim mateacuteria ciacutevel e penal
A conduta editorial para o caso de plaacutegio detectado segue as orientaccedilotildees do Code of
Conduct and Best Practice Guidelines for Journal Editors do Committee on Publication
Ethics (COPE)httppublicationethicsorg
Os manuscritos submetidos satildeo de inteira responsabilidade dos autores natildeo refletindo
a opiniatildeo dos Editores da revista
1 Documentos para a submissatildeo on-line
a) Carta de Apresentaccedilatildeo (cover letter) - nesta carta o autor deve explicar ao Editor
porque o seu artigo deve ser publicado na Acta Paul Enferm e qual a contribuiccedilatildeo ao
conhecimento dos resultados apresentados no artigo e a sua aplicabilidade praacutetica
b) Autorizaccedilatildeo para publicaccedilatildeo e transferecircncia dos direitos autorais agrave revista assinada
por todos autores e endereccedilada ao editor-chefe conforme Modelo
c) Pesquisas envolvendo seres humanos desenvolvidas no Brasil conforme o capiacutetulo
XII2 da Res CNS 4662012 devem apresentar a documentaccedilatildeo comprobatoacuteria de
aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa eou CONEP quando for o
caso Pesquisas envolvendo seres humanos desenvolvidas em outros paiacuteses devem
apresentar a documentaccedilatildeo eacutetica local
d) Comprovante do pagamento da taxa de submissatildeo (payment voucher)
e) Manuscrito (vide abaixo Documento Principal)
f) Paacutegina de Tiacutetulo (veja no item 2 o que deve conter a paacutegina de tiacutetulo)
2 Paacutegina de Tiacutetulo (Title Page) deve conter
O tiacutetulo do manuscrito com no maacuteximo 12 palavras e apresentado em
portuguecircs e inglecircs Natildeo usar caixa-alta no tiacutetulo
Os nomes completos e sem abreviaccedilotildees dos no maacuteximo cinco autores e as
Instituiccedilotildees agraves quais pertencem (obrigatoacuterio)
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As especificaccedilotildees sobre quais foram as contribuiccedilotildees individuais de cada autor
na elaboraccedilatildeo do artigo conforme os criteacuterios de autoria do International Committee of
Medical Journal Editors que determina o seguinte o reconhecimento da autoria deve
estar baseado em contribuiccedilatildeo substancial relacionada aos seguintes aspectos 1
Concepccedilatildeo e projeto ou anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados 2 Redaccedilatildeo do artigo ou
revisatildeo criacutetica relevante do conteuacutedo intelectual 3 Aprovaccedilatildeo final da versatildeo a ser
publicada Essas trecircs condiccedilotildees devem ser integralmente atendidas
Conflitos de interesse os autores devem informar qualquer potencial conflito de
interesse incluindo interesses poliacuteticos eou financeiros associados a patentes ou
propriedade provisatildeo de materiais eou insumos e equipamentos utilizados no estudo
pelos fabricantes
Ensaios cliacutenicos artigos que apresentem resultados parciais ou integrais de
ensaios cliacutenicos desenvolvidos no Brasil devem apresentar comprovante de registro
da pesquisa cliacutenica ou comprovante de submissatildeo na base de dados do Registro
Brasileiro de Ensaios Cliacutenicos (ReBEC) httpwwwensaiosclinicosgovbr Para casos
anteriores ampacrase data de publicaccedilatildeo a seguir da RDC 36 de 27 de junho de 2012
da Agecircncia de Vigilacircncia Sanitaacuteria ou para estudos desenvolvidos em outros paiacuteses
seratildeo aceitos comprovantes de registro em outras plataformas da International Clinical
Trials Registration Platform(ICTRPOMS)
Indicaccedilatildeo do nome completo do Autor correspondente seu endereccedilo
institucional e e-mail
3 Documento Principal (Main Document)
Deve conter o tiacutetulo o resumo com descritores e o corpo do manuscrito (natildeo coloque
qualquer identificaccedilatildeo dos autores)
31 Tiacutetulo
O tiacutetulo do manuscrito com no maacuteximo 12 palavras e apresentado em portuguecircs e
inglecircs Natildeo usar caixa-alta no tiacutetulo
O tiacutetulo eacute a parte mais lida e divulgada de um texto e tem como objetivo informar o
conteuacutedo do artigo Deve ser claro exato e atraente Os autores devem incluir no tiacutetulo
as informaccedilotildees que permitiratildeo a recuperaccedilatildeo eletrocircnica sensiacutevel e especiacutefica do
artigo Por isso utilize o principal descritor como nuacutecleo frasal
O tiacutetulo natildeo deve conter abreviaccedilotildees foacutermulas adjetivos excessivos cidades
siacutembolos datas giacuterias imprecisotildees e palavras duacutebias significado obscuro e palavras
supeacuterfluas (consideraccedilotildees sobre contribuiccedilatildeo ao estudo de contribuiccedilatildeo para o
conhecimento de estudo da investigaccedilatildeo de subsiacutedios para e etc)
32 Resumo
186
O resumo segundo o dicionaacuterio Houaiss eacute uma apresentaccedilatildeo abreviada de um texto
Deve fornecer o contexto ou a base para o estudo procedimentos baacutesicos principais
resultados conclusotildees de forma a enfatizar aspectos novos e importantes do estudo
Eacute a parte mais lida do artigo cientiacutefico depois do tiacutetulo O intuito do resumo eacute facilitar a
comunicaccedilatildeo com o leitor
Prepare o resumo em portuguecircs e inglecircs com no maacuteximo 150 palavras e estruturado
da seguinte forma
Objetivo estabelecer a questatildeo principal eou hipoacuteteses a serem testadas
Meacutetodos descrever o desenho do estudo populaccedilatildeo e procedimentos
baacutesicos
Resultados descrever o resultado principal em uma frase concisa Deve ser o
mais descritivo possiacutevel Niacuteveis de significacircncia estatiacutestica e intervalo de confianccedila
somente quando apropriado
Conclusatildeo frase simples e direta em resposta ao objetivo estabelecido e
baseada exclusivamente nos resultados apontados no resumo
Cinco descritores em Ciecircncias da Sauacutede que representem o trabalho sendo
trecircs deles selecionados na listagem de descritores da Acta Paulista de Enfermagem e
dois escolhidos pelo autor conforme o DECS (lista de descritores utilizada na Base de
Dados LILACS da Bireme) disponiacutevel no endereccedilo httpdecsbvsbr e o Nursing
Thesaurus do Internacional Nursing Index poderatildeo ser consultados como lista
suplementar quando necessaacuterio ou MeSH
Keywords httpwwwnlmnihgovmeshmeshhomehtml
33 Corpo do manuscrito
O corpo do texto do manuscrito deveraacute conter paraacutegrafos distintos com Introduccedilatildeo
Meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos e
Referecircncias Siga os padrotildees de editoraccedilatildeo da Acta
A introduccedilatildeo deve apresentar a fundamentaccedilatildeo teoacuterica sobre o objeto de estudo A
finalidade da introduccedilatildeo eacute enunciar com as devidas justificativas e explicaccedilotildees a
originalidade e validade finalidade e aplicabilidade da contribuiccedilatildeo ao conhecimento
pretendida Natildeo mais do que quatro citaccedilotildees devem ser utilizadas para apoiar uma
uacutenica ideacuteia Evite a citaccedilatildeo de comunicaccedilotildees pessoais ou materiais ineacuteditos O objetivo
deve ser colocado no uacuteltimo paraacutegrafo da introduccedilatildeo Lembre-se para cada objetivo
deveraacute haver uma conclusatildeo
Meacutetodos ndash descreve como a pesquisa foi realizada a loacutegica do raciociacutenio do autor na
ordenaccedilatildeo dos procedimentos e teacutecnicas utilizadas para a obtenccedilatildeo dos resultados O
meacutetodo estatiacutestico e o criteacuterio matemaacutetico de significacircncia dos dados tambeacutem devem
estar declarados Estruture Meacutetodos da seguinte forma tipo de desenho de pesquisa
local populaccedilatildeo (explicitando os criteacuterios de seleccedilatildeo) caacutelculo do tamanho da amostra
187
instrumento de medida (com informaccedilotildees sobre validade e precisatildeo) coleta e anaacutelise
de dados Nos casos de pesquisa envolvendo seres humanos termine meacutetodos com a
seguinte frase ldquoO desenvolvimento do estudo atendeu as normas nacionais e
internacionais de eacutetica em pesquisa envolvendo seres humanosrdquo (natildeo haacute necessidade
de detalhes sobre aprovaccedilatildeo em CEP porque este documento seraacute anexado na
plataforma de submissatildeo on-line)
Resultados ndash descriccedilatildeo do que foi obtido na pesquisa sendo exclusivo do
pesquisador sem citaccedilotildees ou comentaacuterios ou interpretaccedilotildees pessoais (subjetivas)
As Tabelas Graacuteficos e Figuras no maacuteximo de trecircs obrigatoriamente devem estar
inseridas no corpo do texto do artigo sempre em formato original Use esses recursos
quando eles expressarem mais do que pode ser feito por palavras na mesma
quantidade de espaccedilo Consulte os padrotildees de editoraccedilatildeo da Acta
Discussatildeo ndash apresenta a apreciaccedilatildeo criacutetica do autor os novos e importantes aspectos
do estudo e a explicaccedilatildeo sobre o significado dos resultados obtidos e as suas
limitaccedilotildees relacionando-as com outros estudos A linguagem obedece a estilo criacutetico e
o verbo aparece no passado A essecircncia da discussatildeo eacute a interpretaccedilatildeo dos
resultados obtidos e a sua relaccedilatildeo com o conhecimento existente de forma a chegar-
se a uma conclusatildeo Comece a discussatildeo explicitando os limites dos resultados
lembrando que o limite eacute dado pelo meacutetodo escolhido No segundo paraacutegrafo explicite
a contribuiccedilatildeo dos resultados deste estudo e a aplicabilidade praacutetica para as
enfermeiras
Conclusatildeo ndash escrita em frase clara simples e direta demonstrando o cumprimento do
objetivo proposto No caso de mais de um objetivo deve haver uma conclusatildeo para
cada um Nenhum outro comentaacuterio deve ser incluiacutedo na conclusatildeo
Agradecimentos ndash os autores devem agradecer todas as fontes de financiamento ou
suporte institucional ou privado para a realizaccedilatildeo do estudo Fornecedores de
materiais ou equipamentos gratuitos ou com descontos tambeacutem podem ser
agradecidos incluindo a origem (cidade estado e paiacutes) No caso das agecircncias de
fomento pode-se discriminar qual dos autores recebeu por exemplo bolsa de
produtividade em pesquisa ou bolsa de mestrado etc da seguinte forma ao Conselho
Nacional de Ciecircncia e Tecnologia (CNPq bolsa de produtividade em pesquisa niacutevel 1A
para AB Exemplo) agrave Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel
Superior (CAPES bolsa de mestrado para AB Exemplo2) No caso de estudos
realizados sem recursos financeiros institucionais eou privados os autores devem
declarar que a pesquisa natildeo recebeu financiamento para a sua realizaccedilatildeo
Referecircncias ndash As referecircncias dos documentos impressos eou eletrocircnicos deveratildeo
seguir o Estilo Vancouver elaborado pelo Comitecirc Internacional de Editores de
Revistas Meacutedicas disponiacuteveis no endereccedilo eletrocircnico wwwicmjeorg O alinhamento
188
das referecircncias deve ser feito pela margem esquerda Os tiacutetulos de perioacutedicos devem
ser abreviados de acordo comList of Journals Indexed in Index Medicus e International
Nursing Index Considere que as referecircncias concorrem para convencer o leitor da
validade dos fatos e argumentos apresentados Quando adequadamente escolhidas
datildeo credibilidade ao relato Soacute devem ser citadas as obras que foram consultadas na
iacutentegra pelo autor e que tenham relaccedilatildeo direta relevante com o assunto abordado
Natildeo incluir na lista referecircncias que natildeo possam ser recuperadas no original pelo leitor
como teses e dissertaccedilotildees trabalhos de conclusatildeo de curso e outras fontes
inacessiacuteveis (apostilas anais etc) ou obras de reduzida expressatildeo cientiacutefica
Considere sempre a atualidade da referecircncia pois a citaccedilatildeo de obras recentes isto eacute
com menos de cinco anos eacute essencial em artigos originais
No texto as citaccedilotildees devem ser numeradas consecutivamente em algarismos
araacutebicos entre parecircnteses sobrescritos e sem menccedilatildeo do nome dos autores
As Referecircncias devem vir numeradas na ordem da citaccedilatildeo no texto e aquelas que
se referem a artigos com o texto completo em portuguecircs ou outra liacutengua que natildeo o
inglecircs as referecircncias deveratildeo ter o tiacutetulo em inglecircs entre colchetes com a indicaccedilatildeo
da liacutengua do texto no final da referecircncia conforme exemplos abaixo Todas as
referecircncias devem ser apresentadas sem negrito itaacutelico ou grifo
Confira cuidadosamente as referecircncias eacute obrigatoacuterio que os leitores consigam
consultar o material referenciado no original por isso natildeo use publicaccedilotildees isoladas
(livros teses anais) nem materiais de suporte (dicionaacuterios estatiacutestica e outros) Por
favor natildeo inclua mais de 30 referecircncias primaacuterias e atualizadas (menos de cinco
anos)
Instruccedilotildees para submissatildeo
Acesse pelo site da Acta Paulista de Enfermagem a plataforma para submeter o seu
manuscrito (menu textual)
189
Ou
Acesse o link httpmc04manuscriptcentralcomape-scielo
Esta eacute a paacutegina de login
190
Apoacutes o login apareceraacute a seguinte tela
Clique em Author Center para submeter um novo manuscrito ou para verificar o status
de manuscritos submetidos
Passo 1 Tipo Tiacutetulo e resumo (Title e abstract)
Tipo (somente artigo original) tiacutetulo conforme as orientaccedilotildees em ldquoInstruccedilotildees aos
autoresrdquo
Resumo digite o seu resumo na janela ou copie e cole diretamente do arquivo no seu
computador e natildeo se esqueccedila de selecionar o arquivo que contenha somente o seu
resumo e anexe (attach) no sistema Atenccedilatildeo mantenha o resumo no documento
principal (main document) Clique no botatildeo Next em cada tela para salvar seu
trabalho e avanccedilar para a proacutexima fase
Passo 2 Attributes (palavras chaves)
Cinco descritores em Ciecircncias da Sauacutede que representem o trabalho sendo trecircs deles
selecionados na listagem de descritores da Acta Paulista de Enfermagem apresentada
na tela e dois escolhidos pelo autor conforme o DECS Atenccedilatildeo os mesmos
descritores selecionados na tela devem constar do resumo
Passo 3 Autores e instituiccedilotildees (Authors e institutions)
Preencha conforme as instruccedilotildees
Passo 4 Sugestatildeo de revisores (Reviwers)
Passo 5 Detalhes e comentaacuterios (Details and comments)
Carta de apresentaccedilatildeo (Cover letter) nesta carta o autor deve explicar ao Editor
porque o seu artigo deve ser publicado na Acta Paul Enferm e qual a contribuiccedilatildeo ao
conhecimento dos resultados apresentados no artigo e a sua aplicaccedilatildeo praacutetica
Passo 6 Transferecircncia de arquivos (Files Upload)
1 Documento principal (main document) = conteacutem o tiacutetulo o resumo com descritores e
191
o corpo do trabalho
2 Tabelas imagens e figuras se for o caso
3 Paacutegina de Titulo (Title page) redigida conforme as orientaccedilotildees em ldquoPreparando um
artigordquo
4 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (Atenccedilatildeo selecione a
opccedilatildeo supplemental files not for review) para manuscritos desenvolvidos no Brasil
5 Comprovante de pagamento da taxa de submissatildeo (Atenccedilatildeo selecione a
opccedilatildeo supplemental files not for review)
6 Autorizaccedilatildeo para publicaccedilatildeo e transferecircncia dos direitos autorais
conforme Modelo (Atenccedilatildeo selecione a opccedilatildeo supplemental files not for review)
Passo 7 Revise e clique em enviar para completar a submissatildeo
192
2
ANNA LUISA FINKLER
O PROCESSO DE TRABALHO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE DA CRIANCcedilA EM UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE E
UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa De Poacutes-Graduaccedilatildeo Stricto Sensu em Biociecircncias e Sauacutede ndash Niacutevel Mestrado do Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede da Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Biociecircncias e Sauacutede Aacuterea de concentraccedilatildeo Biologia processo sauacutede-doenccedila e poliacuteticas de sauacutede
ORIENTADOR Profordf Dra Beatriz Rosana
Gonccedilalves de Oliveira Toso
CO-ORIENTADOR Profordf Dra Claacuteudia
Silveira Viera
CASCAVEL-PR
(Fevereiro2014)
3
Dados Internacionais de Catalogaccedilatildeo-na-Publicaccedilatildeo (CIP) Ficha catalograacutefica elaborada por Jeanine da Silva Barros CRB-91362
F535p
Finkler Anna Luisa
O processo de trabalho na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede da crianccedila em unidade baacutesica de sauacutede e unidade de sauacutede da famiacutelia Anna Luisa Finkler mdash Cascavel PR UNIOESTE 2014
191 p 30 cm
Orientadora Profa Dra Beatriz Rosana de Oliveira Toso Co-orientadora Profa Dra Claudia Silveira Vieira Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Estadual do Oeste do
Paranaacute Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Stricto Sensu em Biociecircncias e Sauacutede
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede Bibliografia
1 Enfermagem pediaacutetrica 2 Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede 3
Condiccedilotildees de trabalho 4 Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede 5 Crianccedila I Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute II Tiacutetulo
CDD 21ed 6107362
4
ANNA LUISA FINKLER
O PROCESSO DE TRABALHO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE DA CRIANCcedilA EM UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE E
UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Esta dissertaccedilatildeo foi julgada adequada para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em
Biociecircncias e Sauacutede e aprovada em sua forma final pelo Orientador e pela
Banca Examinadora
Orientador
Profordf Dra Beatriz Rosana Gonccedilalves de Oliveira Toso
UNIOESTE
Profordf Dra Claacuteudia Silveira Viera
UNIOESTE
Profordf Dra Rosa Maria Rodrigues
UNIOESTE
Profordf Dra Mauren Teresa Grubisich Mendes Tacla
UEL
CASCAVEL-PR
(Fevereiro2014)
5
Dedico essa dissertaccedilatildeo aos trabalhadores de sauacutede atuantes na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede e defensores do SUS que assim como eu enfrentam
desafios e obstaacuteculos constantes em busca de valorizaccedilatildeo e autonomia nos
seus espaccedilos de trabalho em prol de uma Sauacutede Puacuteblica digna a todos os
brasileiros
6
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo
Agraves professoras orientadoras Profordf Dra Beatriz Rosana Gonccedilalves de
Oliveira Toso e Profordf Dra Claacuteudia Silveira Viera primeiramente pelo acolhimento ao
Grupo de Pesquisa de Enfermagem Materno-Infantil e tambeacutem pela oportunidade
uacutenica de me conduzir e incentivar a permanecer no Programa objetivando meu
crescimento profissional e pessoal com a realizaccedilatildeo dessa dissertaccedilatildeo E tambeacutem
agradeccedilo em especial a Profordf ldquoBiardquo pela paciecircncia sugestotildees encaminhamentos e
orientaccedilotildees valiosas Sem vocecircs a concretizaccedilatildeo desse trabalho natildeo seria possiacutevel
Agrave Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute na qual me orgulho de
ser egressa por proporcionar pela segunda vez conhecimento e crescimento
cientiacutefico acadecircmico e humano
Ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Stricto Sensu em Biociecircncias e
Sauacutede representado pela coordenadora Profordf Dra Sandra Balbo pelo acolhimento
e permissatildeo da construccedilatildeo de conhecimento cientiacutefico eacutetico e humano
Agrave banca examinadora pelas valiosas sugestotildees criacuteticas e
contribuiccedilotildees permitindo o enriquecimento da dissertaccedilatildeo aqui apresentada
Aos docentes deste programa pela contribuiccedilatildeo necessaacuteria ao
desenvolvimento dessa dissertaccedilatildeo e das reflexotildees proporcionadas pelas
disciplinas
Aos colegas de mestrado alguns posso denominar de amigos pelo
apoio e incentivo em todos os momentos necessaacuterios Que a amizade aqui
construiacuteda prevaleccedila no caminhar de nossas vidas
Agrave minha famiacutelia ndash irmatildeos cunhados e sobrinhos por me apoiar e me
proporcionar a estrutura necessaacuteria para a concretizaccedilatildeo dessa etapa
Agrave famiacutelia Volpi minha famiacutelia na cidade de Cascavel pelo acolhimento
apoio e incentivo
Aos sujeitos da pesquisa pela recepccedilatildeo compreensatildeo e auxiacutelio na
composiccedilatildeo dos dados dessa dissertaccedilatildeo
Agrave uma pessoa especial que sem querer me deu forccedila e incentivo
fazendo brilhar meus olhos e fazer bater mais forte meu coraccedilatildeo
7
E por fim aos meus queridos e eternos pais que hoje se encontram
no plano espiritual essa conquista eu dedico a vocecircs Em especial agrave minha matildee
que permanece sendo meu porto seguro minha fortaleza minha luz pois como diz
o saudoso Chico Xavier ldquo[] contempla os ceacuteus em que mundos inumeraacuteveis nos
falam da uniatildeo sem adeus e ouviraacutes a voz deles no proacuteprio coraccedilatildeo a dizer-te que
natildeo caminharam na direccedilatildeo da noite mas sim ao encontro do Novo Despertarrdquo
8
De tudo ficaram trecircs coisas
A certeza de que estamos sempre comeccedilando
A certeza de que precisamos continuar
A certeza de que seremos interrompidos antes de terminar
Portanto devemos
Fazer da interrupccedilatildeo um caminho novo
Da queda um passo de danccedila
Do medo uma escada
Do sonho uma ponte
Da procura um encontro
(Fernando Pessoa)
9
FINKLER AL O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da crianccedila em unidade baacutesica de sauacutede e unidade de sauacutede da famiacutelia 2014 191 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado Biociecircncias e Sauacutede) Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute Cascavel Paranaacute 2014
RESUMO
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede tem procurado consolidar-se como estrateacutegia para orientar a organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede e responder agraves necessidades da populaccedilatildeo com o entendimento de sauacutede como direito social fortalecendo os viacutenculos entre os serviccedilos e a populaccedilatildeo a universalizaccedilatildeo do acesso e a garantia da integralidade e equidade da assistecircncia Dentre as reformulaccedilotildees necessaacuterias estaacute a de transformar o modo de se trabalhar nas unidades de sauacutede promovendo alteraccedilotildees na dinacircmica do processo de trabalho para que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo do cuidado em sauacutede baseado nas necessidades da populaccedilatildeo Uma demanda que se destaca eacute o cuidado agrave crianccedila que deve ser baseado em accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo Diante de tais assertivas emergiu a questatildeo que norteou o estudo como a estrutura e o processo de trabalho em sauacutede interferem na resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da Crianccedila Existem diferenccedilas na assistecircncia prestada agrave sauacutede da crianccedila onde haacute a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia funcionante em comparaccedilatildeo a uma unidade de sauacutede tradicional Para tanto o objetivo geral dessa pesquisa foi identificar aspectos de estrutura e processo dos serviccedilos que exijam reafirmaccedilatildeo ou reformulaccedilatildeo na busca de qualidade para o planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da crianccedila Teve ainda como objetivos especiacuteficos analisar a estrutura das unidades baacutesicas de sauacutede de acordo com as diretrizes existentes para a aacuterea fiacutesica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede apreender o processo de trabalho em duas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria para identificar os noacutes criacuteticos para a resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da Crianccedila Trata-se de uma pesquisa com abordagem quali-quantitativa O referencial metodoloacutegico adotado foi a hermenecircutica filosoacutefica A coleta de dados quantitativa ocorreu em 23 unidades de sauacutede por meio de roteiro cuja anaacutelise foi estatiacutestica Os dados qualitativos foram obtidos por meio de observaccedilatildeo natildeo participante e a anaacutelise por unidades temaacuteticas Os resultados foram apresentados em forma de trecircs artigos cientiacuteficos e demonstraram que a estrutura fiacutesica das unidades possui itens minimamente necessaacuterios os fluxos e a organizaccedilatildeo do processo de trabalho exercem influecircncia negativa no processo de trabalho da equipe tanto da unidade tradicional quanto na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia haacute enfermeiros e pediatras nas unidades desenvolvendo um trabalho predominantemente fragmentado e parcelar centrado no profissional e natildeo no usuaacuterio e na equipe O acesso aos serviccedilos de sauacutede apresentou fragilidades quanto ao cuidado agrave sauacutede da crianccedila A unidade com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia natildeo apresentou diferenccedila no cuidado agrave crianccedila em comparaccedilatildeo agrave unidade de sauacutede tradicional Concluiu-se que os problemas na estrutura e no processo de trabalho tendem a dificultar as accedilotildees de sauacutede para a crianccedila no acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede E que mudanccedilas podem ser efetivadas por meio de adequaccedilotildees na estrutura e processo de trabalho a fim de se produzir cuidado em sauacutede resolutivo ao grupo infantil
10
PALAVRAS-CHAVE Enfermagem pediaacutetrica Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Crianccedila
11
FINKLER AL The process of working in primary health care of children in the basic health unit and family health 2014 191 f Dissertation (MSc Bioscience and Health) - State University of West Paranaacute Cascavel Paranaacute 2014
GENERAL ABSTRACT
The Primary Health Care has sought to consolidate itself as a strategy to guide the organization of the health system and meet the needs of the population with the understanding of health as a social right strengthening the links between the services and the population universal access and ensuring the completeness and fairness of assistance Among the necessary reformulations is to transform the way of working in health facilities promoting changes in the dynamics of the labor process so it is possible the implementation of health care based on the needs of the population A demand that stands out is the care of children which should be based on prevention promotion cure and rehabilitation Given these assertions the issue emerged that guided the study the structure and process of health work interfere with solving the Primary Childrens Health There are differences in the health care provided to the child where there is the Family Health Strategy functioning compared to a traditional health unit Thus the general objective of this research was to identify aspects of structure and process of the services that require restatement or reformulation in search of quality for the planning and execution of actions of Primary Child Health Yet had the following specific objectives to analyze the structure of basic health units in accordance with existing physical area of Primary Health guidelines grasp the process of working in two primary care units to identify critical nodes for solving the Primary Child Health This is a survey of qualitative and quantitative approach The reference methodology was philosophical hermeneutics The quantitative data collection occurred in 23 health units through script whose analysis was statistical Qualitative data were collected through non-participant observation and analysis for thematic units The results were presented in the form of three papers which showed that the physical structure of the units has minimally required items flows and organization of the working process negatively influence the process of team work both traditional as unity in Health Strategy Family there are nurses and pediatric units in developing a working predominantly fragmented and piecemeal focusing on professional and not on the user and staff Access to health services showed weaknesses regarding the health care of the child The unit with the FHS showed no difference in child care compared to traditional health unit It was concluded that the problems in the structure and work process tend to hinder the actions of health for children in the Primary Health Care And what changes can be effected through adjustments in the structure and work process in order to afford care in resolving child health group Keywords Pediatric Nursing evaluation of health services Primary Health Care
Children
12
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 do Artigo 1- Artigos selecionados para a revisatildeo integrativa Cascavel
PR 201341
Mapa 1 ndash Limite de bairros do municiacutepio de Cascavel Cascavel PR
201358
Quadro 1 do Artigo 2 ndash Categoria
sistematizada87
13
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ABNT ndash Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas
ABS ndash Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede
ACD ndash Auxiliar de Consultoacuterio Dentaacuterio
ACS ndash Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
APS - Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
CAPS AD - Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas
CAPS i - Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Infantil
CAPS III - Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CEDIP - Centro Especializado de Doenccedilas Infecto Parasitaacuterias
CASM - Centro de Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental
ESF ndash Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PAC ndash Pronto Atendimento Continuado
PACS - Programa Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
PNAB - Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
PNH - Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo
PSF ndash Programa Sauacutede da Famiacutelia
SISVAN - Sistema de Vigilacircncia Nutricional e Alimentar
SGTES - Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
TSB ndash Teacutecnico em Sauacutede Bucal
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
UPA - Unidade de Pronto-Atendimento
USF ndash Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
14
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO 16
INTRODUCcedilAtildeO GERAL 18
1 OBJETIVOS 22
11 Objetivo Geral 22
12 Objetivos especiacuteficos 22
2 REVISAtildeO GERAL DE LITERATURA 23
21 O mundo do trabalho e suas transformaccedilotildees 23
22 Trabalho em sauacutede 27
23 Processo de trabalho em sauacutede 30
24 O Trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 33
25 Processo de trabalho no cuidado da crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Revisatildeo Integrativa 38
3 METODOLOGIA 49
31 Abordagem do estudo 49
32 Referencial Metodoloacutegico 51
33 Teacutecnica de coleta de dados 54
34 Cenaacuterio da Pesquisa 55
35 Sujeitos do estudo 59
36 Coleta de Dados 59
37 Anaacutelise dos Dados 61
38 Questotildees eacuteticas 61
4 RESULTADOS 63
Efetividade do cuidado da crianccedila na atenccedilatildeo primaacuteria influecircncia da estrutura e processo de trabalho 65
Acesso X resolutividade na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da crianccedila 82
O processo de trabalho em sauacutede no cuidado da crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 103
5 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS 123
REFERENCIAS 127
APEcircNDICE A - Instrumento de avaliaccedilatildeo da infraestrutura de UBS 139
APEcircNDICE B - Roteiro-guia da observaccedilatildeo natildeo-participante 142
APEcircNDICE C - Diaacuterios de campo 143
APEcircNDICE D - Parecer aprovaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede de Cascavel 171
15
ANEXO A - Termo de contrataccedilatildeo do projeto de pesquisa multicecircntrico junto ao CNPq 172
ANEXO B - Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Unioeste 173
ANEXO C - Normas para publicaccedilatildeo em revistas cientiacuteficas 174
16
APRESENTACcedilAtildeO
O interesse por desenvolver um estudo que abordasse o trabalho dos
profissionais de sauacutede na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) emergiu apoacutes tentativas
frustradas de um projeto inicial desenvolvido com outro docente do programa A
ideia inicial desse projeto era de captar o dia a dia desse trabalhador nos espaccedilos
de trabalho suas dificuldades e anseios em lidar diariamente com questotildees que
permeiam a Sauacutede Puacuteblica atual do paiacutes como filas formadas durante a madrugada
falta de ldquofichasrdquo para consulta meacutedica superlotaccedilatildeo das unidades baacutesicas e de
pronto-atendimento estrutura fiacutesica inadequada destacando como esses
trabalhadores lidam com essas implicaccedilotildees constantes Fatos estes que podem
justificar em certa medida o adoecimento cada vez mais expressivo desses
trabalhadores
A mudanccedila de enfoque indicou a possibilidade de realizar tal estudo com
adaptaccedilotildees para o processo de trabalho da equipe no cuidado em sauacutede da crianccedila
como recorte de um projeto multicecircntrico que objetivou avaliar a efetividade da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no grupo infantil
Outro motivo que levou a pesquisadora a ldquoabraccedilarrdquo tal projeto foi o fato de
atuar como enfermeira na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede em um municiacutepio da regiatildeo
percebendo muitas vezes que o cuidado agrave crianccedila demonstrava - se fragmentado e
pouco resolutivo Desenhou-se dessa forma a oportunidade de realizar a presente
pesquisa que resultou na dissertaccedilatildeo de mestrado da pesquisadora
O estudo refere-se a uma pesquisa quanti-qualitativa que utilizou a
abordagem da hermenecircutica filosoacutefica proposta por Ayres (2004 2007 2009) para
compreensatildeo do cuidado em sauacutede uma vez que apreendem os significados
atitudes gestos de uma dada realidade de sauacutede Nessa pesquisa essa realidade
constitui-se de dois serviccedilos de APS que por meio do olhar cientiacutefico e teoacuterico da
pesquisadora traz e descreve questotildees a respeito do processo de trabalho em
sauacutede no que se refere agrave assistecircncia a sauacutede da crianccedila
As reflexotildees iniciais a respeito do cuidado ofertado agrave populaccedilatildeo infantil
levaram a questionar de que forma estatildeo sendo estabelecidas as praacuteticas de sauacutede
na APS Seraacute que a finalidade do trabalho eacute o alcance do estabelecimento da sauacutede
dessas crianccedilas de forma plena e integral ou a recuperaccedilatildeo da doenccedila
17
Tais questotildees tentaratildeo ser respondidas neste trabalho que tem como foco
as praacuteticas e accedilotildees de sauacutede realizadas na Atenccedilatildeo Primaacuteria ao grupo infantil
Desse modo este estudo organizou-se de forma a trazer um referencial que
conceitua os aspectos principais sobre o trabalho de forma geral denominado o
mundo do trabalho em seguida versando sobre o trabalho em sauacutede o processo de
trabalho de forma geral e entatildeo o processo de trabalho na APS no que se refere agrave
assistecircncia a sauacutede da crianccedila Posteriormente apresentam-se os resultados da
pesquisa por meio da construccedilatildeo de artigos cientiacuteficos que surgiram a partir de
dados da estrutura das unidades levantados por meio de roteiros aplicados a partir
da pesquisa multicecircntrica e de categorias temaacuteticas provindas da observaccedilatildeo natildeo
participante do processo de trabalho das equipes de sauacutede de uma Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS) tradicional e uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF) do municiacutepio
de Cascavel-PR
Tem-se como pressuposto que na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) as
accedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila satildeo pautadas de modo interdisciplinar e
integral tendo a crianccedila o pleno acompanhamento e desenvolvimento por meio dos
profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia conforme sua proposiccedilatildeo teoacuterica Ao
contraacuterio na APS desenvolvida em UBS tradicional atuando por meio do modelo
meacutedico-hegemocircnico com accedilotildees individuais e curativas natildeo haacute a efetivaccedilatildeo de uma
assistecircncia de qualidade agrave sauacutede da crianccedila sendo que na maioria das vezes haacute
pouca resolutividade para os mesmos problemas de sauacutede decorrentes da infacircncia
18
INTRODUCcedilAtildeO GERAL
A Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica do Brasil de 1988 adotou o conceito de que
sauacutede eacute um direito inerente agrave condiccedilatildeo humana independentemente de quaisquer
outras condiccedilotildees reafirmando acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos de
sauacutede Esse modelo de sauacutede trouxe enfoque nas accedilotildees de sauacutede puacuteblica natildeo mais
com accedilotildees predominantemente curativas mas accedilotildees preventivas e a ideia de que
as doenccedilas natildeo satildeo causadas apenas por distuacuterbios bioloacutegicos mas tambeacutem por
causas sociais como alimentaccedilatildeo moradia saneamento baacutesico meio ambiente
trabalho renda educaccedilatildeo transporte lazer e acesso a bens e serviccedilos essenciais
(BARTOLOMEI CARVALHO DELDUQUE 2003)
Iniciativas desde entatildeo emergem para remodelaccedilatildeo do sistema de sauacutede e
apoacutes 25 anos de criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) ainda satildeo inuacutemeras as
dificuldades de se solidificar e estabelecer programas e serviccedilos de sauacutede que
assistam os brasileiros nos moldes do conceito amplo de sauacutede pretendido pela
constituiccedilatildeo vigente
Dessa forma a APS tem procurado consolidar-se como estrateacutegia na
orientaccedilatildeo e organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede visando responder agraves necessidades
da populaccedilatildeo com o entendimento de sauacutede como direito social e o enfrentamento
dos determinantes sociais para promovecirc-la A adequada organizaccedilatildeo dos serviccedilos
de APS contribui para a melhora da atenccedilatildeo impactando positivamente na sauacutede da
populaccedilatildeo e na eficiecircncia do sistema em ateacute 80 (STARFIELD 2002)
Nos anos 1990 no Brasil o conceito de APS foi renovado com a
regulamentaccedilatildeo do SUS baseado nos seus princiacutepios de universalidade equidade e
integralidade e nas diretrizes organizacionais de descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo
social ldquoPara diferenciar-se da concepccedilatildeo seletiva de APS passou-se a usar o termo
atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede definida como accedilotildees individuais e coletivas situadas no
primeiro niacutevel voltadas agrave promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de agravos tratamento e
19
reabilitaccedilatildeordquo (GIOVANELLA et al 2009 p 784) No entanto a partir do ano de
2011 a Portaria de Nordm 2488 que estabeleceu a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
(PNAB) nas atuais concepccedilotildees considerou como sinocircnimos os termos APS e
Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede (ABS)
O que demonstra tal interesse na proposta de APS eacute a criaccedilatildeo de
estrateacutegias reorganizativas que buscam aproximar a populaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede e estabelecer laccedilos de proximidade conhecimento e resoluccedilatildeo dos
problemas de sauacutede como um todo por meio de accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da
sauacutede Dentre elas se destacam o Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
(PACS) criado em 1991 (BRASIL 2001) e o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
criado em 1994 (BRASIL 1997) Este uacuteltimo foi ampliado ateacute se transformar em
2006 na ESF para cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria em todo territoacuterio nacional
Em 2003 o nuacutemero de equipes de Sauacutede da Famiacutelia implantadas no paiacutes era
de 19 mil correspondendo a 357 da populaccedilatildeo brasileira coberta pela ESF Em
2009 esse nuacutemero elevou para 30328 equipes alcanccedilando a cobertura de 507
da populaccedilatildeo brasileira o que corresponde a cerca de 961 milhotildees de brasileiros
assistidos pela APS via ESF (BRASIL 2013a)
Esta estrateacutegia surge como um modelo de reorientaccedilatildeo da assistecircncia da
APS para fortalecer os viacutenculos entre os serviccedilos de sauacutede e a populaccedilatildeo e
contribuir para a universalizaccedilatildeo do acesso e a garantia da integralidade e equidade
da assistecircncia Assim a ESF propotildee novas praacuteticas sanitaacuterias centradas nos
princiacutepios do SUS e consequentemente a reformulaccedilatildeo dos conceitos de sauacutede
doenccedila populaccedilatildeo territoacuterio e praacuteticas (BRASIL 1997)
Para sua viabilizaccedilatildeo dentre as inuacutemeras reformulaccedilotildees necessaacuterias faz-se
tambeacutem premente transformar o modo de se trabalhar nas unidades de assistecircncia agrave
APS Eacute preciso promover alteraccedilotildees na dinacircmica do processo de trabalho dos
profissionais que aiacute atuam para que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo de um cuidado
em sauacutede baseado nas necessidades da populaccedilatildeo o que eacute possiacutevel por meio da
oferta de uma estrutura adequada agregando local e condiccedilotildees de trabalho viaacuteveis
com pessoal instruiacutedo e preparado para prestar assistecircncia aos diversos perfis da
populaccedilatildeo
Em especial um perfildemanda que se destaca pela vulnerabilidade
caracteriacutestica que requer acompanhamento constante pela equipe de sauacutede eacute a
crianccedila Vaacuterios programas e poliacuteticas brasileiras satildeo instituiacutedos pelo Ministeacuterio da
20
Sauacutede e por outros setores a fim de propor accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo cura e
reabilitaccedilatildeo pois o valor atribuiacutedo agrave crianccedila na sociedade molda-se positivamente
para seu zelo e cuidado constantes
Em pesquisa realizada no municiacutepio de Cascavel PR os dados indicaram
que 496 das crianccedilas hospitalizadas tiveram como causa da internaccedilatildeo as
doenccedilas respiratoacuterias consideradas de hospitalizaccedilatildeo evitaacutevel e sensiacuteveis a
efetividade da atenccedilatildeo baacutesica (TOSO 2011) Em acircmbito nacional estudo encontrou
que mais de 50 das hospitalizaccedilotildees nessa parcela da populaccedilatildeo ocorrem pelo
mesmo motivo (OLIVEIRA et al 2010)
Os dados apontaram ainda que o serviccedilo de atenccedilatildeo baacutesica nas unidades
que tomaram parte do estudo de Cascavel (TOSO 2011) natildeo foi resolutivo pois
todas as crianccedilas buscaram o serviccedilo de sauacutede logo apoacutes o surgimento dos
sintomas tiveram pelo menos trecircs atendimentos anteriores agrave hospitalizaccedilatildeo e ainda
assim o resultado foi a piora dos sintomas e a hospitalizaccedilatildeo
As poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede devem ser coerentes com cada realidade
tanto no que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo de recursos quanto na adoccedilatildeo de estrateacutegias
para melhoria da sauacutede dessa populaccedilatildeo Pois quando o progresso tecnoloacutegico e
meacutedico-cientiacutefico e o modelo assistencial satildeo dirigidos para a prevenccedilatildeo e o
tratamento de doenccedilas evitaacuteveis o desenvolvimento desse tipo de doenccedila poderia
natildeo ocorrer ou ser interrompido em estaacutegios menos avanccedilados reduzindo-se as
taxas de morbidade hospitalar e mortalidade por essas causas (ABREU CEacuteSAR
FRANCcedilA 2007)
Diante de tais assertivas em que se percebe a necessidade de novas
formas de reorganizar a assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo por meio da APS e que
para isso eacute necessaacuterio estruturar o processo de trabalho das equipes de sauacutede bem
como proporcionar condiccedilotildees de trabalho para tal equipe realizar uma assistecircncia
resolutiva emergiu a seguinte questatildeo que norteou esse estudo como a estrutura e
o processo de trabalho em sauacutede interferem na resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede da crianccedila Seraacute que existe diferenccedila na assistecircncia prestada agrave sauacutede da
crianccedila na APS onde haacute a ESF funcionante em comparaccedilatildeo a uma unidade de
sauacutede tradicional
Acredita-se que a produccedilatildeo cientiacutefica vinculada a este projeto e
especificamente a esta pesquisa poderaacute subsidiar a constituiccedilatildeo de saberes e
praacuteticas em sauacutede que incorporem ao processo diagnoacutestico e terapecircutico a
21
subjetividade o autocuidado a participaccedilatildeo da famiacutelia a eacutetica a cidadania e a
valorizaccedilatildeo da vida de acordo com os elementos do cuidado discutidos por Ayres
(2009)
Partindo-se desse entendimento poder-se-aacute refletir e (re) organizar o
processo de trabalho no atendimento a essas crianccedilas e suas famiacutelias e planejar
uma assistecircncia que atenda agraves suas reais necessidades de sauacutede para que seja
possiacutevel seu pleno crescimento e desenvolvimento
22
1 OBJETIVOS
11 Objetivo Geral
Identificar aspectos de estrutura e processo dos serviccedilos que exijam
reafirmaccedilatildeo ou reformulaccedilatildeo na busca de qualidade para o planejamento e
execuccedilatildeo das accedilotildees de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da crianccedila
12 Objetivos especiacuteficos
Analisar a estrutura das unidades baacutesicas de sauacutede de acordo com as
diretrizes existentes para a aacuterea fiacutesica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Apreender o processo de trabalho em duas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria
para identificar os noacutes criacuteticos para a resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da
crianccedila
23
2 REVISAtildeO GERAL DE LITERATURA
21 O mundo do trabalho e suas transformaccedilotildees
O trabalho pode ser considerado como uma atividade que modifica o estado
natural dos materiais presentes na natureza transformando-os em funccedilatildeo das
necessidades humanas O que diferencia o trabalho humano do trabalho efetuado
por outros seres como as abelhas e paacutessaros que constroem seus ninhos eacute que o
trabalho humano eacute pensado planejado ldquocomo atividade proposital orientado pela
inteligecircncia eacute produto especial da espeacutecie humanardquo (BRAVERMAN 2011 p 52)
Ao longo da histoacuteria esse trabalho foi se estruturando e se desenvolvendo
perdendo suas caracteriacutesticas naturais e adquirindo outras como a utilizaccedilatildeo de
instrumentos para seu desenvolvimento a exigecircncia de habilidades e
conhecimentos adquiridos por repeticcedilatildeo e experiecircncia que satildeo transmitidos por meio
do aprendizado e o constante atendimento de novas necessidades que surgem e
devem ser satisfeitas (NETTO 2010)
Ainda segundo o mesmo autor o trabalho deve ser realizado de maneira
organizada e planejada exigindo um processo comunicacional natildeo podendo ser
realizado de forma isolada e sim em um contexto de coletividade
O trabalho natildeo transforma apenas a mateacuteria natural pela accedilatildeo dos sujeitos numa interaccedilatildeo que pode ser caracterizada como o metabolismo entre sociedade e natureza O trabalho [] implica uma interaccedilatildeo no marco da proacutepria sociedade afetando seus sujeitos e sua organizaccedilatildeo [] foi atraveacutes do trabalho que fez emergir um novo tipo de ser distinto do ser natural (orgacircnico e inorgacircnico) o ser social [] e foi atraveacutes do trabalho que a humanidade se constituiu como tal (NETTO 2010 p 34)
Assim o trabalho foi se instituindo entre os homens e suas modificaccedilotildees
necessaacuterias exigiram a realizaccedilatildeo de atividades coletivas e compartilhadas Dessa
maneira o homem se organizou em sociedade e o trabalho se tornou fundamental
para o desenvolvimento social
Portanto o trabalho cerne da existecircncia individual e social tem como
caracteriacutestica mais importante ser uma atividade da esfera puacuteblica solicitada
24
definida reconhecida e remunerada Eacute por este trabalho remunerado ou tambeacutem
conceituado como trabalho assalariado que os indiviacuteduos passam a pertencer a
essa esfera adquirindo uma existecircncia e uma identidade social ou seja uma
profissatildeo inserindo-se numa rede de relaccedilotildees e de intercacircmbios no qual satildeo
conferidos determinados direitos em troca de certos deveres (GORZ 2003)
Para o autor citado o trabalho socialmente remunerado e determinado eacute o
fator mais importante da socializaccedilatildeo por este motivo a sociedade industrial
percebe-se a si mesma como uma sociedade de trabalhadores distinta de todas as
demais que a precederam (GORZ 2003)
Anterior a essa sociedade e ao modo de produccedilatildeo capitalista nas
sociedades preacute-modernas o trabalho era considerado uma atividade privada se
limitava ao acircmbito familiar e era determinado apenas pelas necessidades de
subsistecircncia e de reproduccedilatildeo A famiacutelia era confundida com a esfera da necessidade
econocircmica e do trabalho e a esfera puacuteblica poliacutetica aquela da liberdade na qual
excluiacutea as atividades necessaacuterias ou uacuteteis da esfera dos assuntos da humanidade
(GORZ 2003)
Os cidadatildeos pertenciam agraves duas esferas (puacuteblica e privada) e tentavam
reduzir ao miacutenimo as necessidades de existecircncia atribuindo aos escravos e agraves
mulheres a execuccedilatildeo do trabalho dominando e limitando seus desejos por meio da
disciplina de uma vida de abstenccedilotildees Nesse contexto era inconcebiacutevel a ideia de
trabalhador o trabalho era algo que pertencia agrave esfera privada e excluiacutea da esfera
puacuteblica aqueles que estavam a ele sujeitados (GORZ 2003)
O conceito atual de trabalho surge de forma efetiva com o capitalismo
manufatureiro apoacutes o seacuteculo XVIII Os tecelotildees e camponeses que tinham em suas
atividades um modo de ganhar a vida de forma respeitada e tradicional tiveram esse
modo de ganhar a vida transformado em um sistema racional e sistemaacutetico com
intuito de obter maior lucro possiacutevel em torno da exploraccedilatildeo da matildeo de obra desses
tecelotildees e camponeses (GORZ 2003)
A partir deste sistema de exploraccedilatildeo o que o capitalista vem a negociar e
comprar natildeo eacute uma quantidade contratada de trabalho e sim a forccedila do trabalhador
necessaacuteria para trabalhar por um periacuteodo de tempo contratado Eacute impossiacutevel
comprar trabalho devido ser uma funccedilatildeo fiacutesica e mental dos trabalhadores
inalienaacutevel e a necessidade de comprar a forccedila de trabalho para desenvolvecirc-lo
25
segundo Braverman (2011) traz consequecircncias relevantes ao modo de produccedilatildeo
capitalista
Tal exploraccedilatildeo da forccedila de trabalho institui a loacutegica do capitalismo alterando
de forma racional o modo de produzir e negociar os produtos manufaturados
Segundo Gorz (2003 p27-8)
[] o capitalismo [] do ponto de vista econocircmico soacute manteacutem entre os indiviacuteduos relaccedilotildees monetaacuterias entre as classes relaccedilotildees de forccedilas entre o homem e a natureza uma relaccedilatildeo instrumental fazendo nascer com isso uma classe de operaacuterios-proletaacuterios totalmente despossuiacutedos reduzido a nada mais que forccedila de trabalho indefinidamente intercambiaacutevel sem nenhum interesse particular a defender
O capitalismo priorizando a racionalidade econocircmica rompeu laccedilos e
relaccedilotildees entre os homens e entre os homens e a natureza Destituiu-os de
interesses e de motivaccedilotildees fazendo com que os mesmos trabalhassem desprovidos
de sua personalidade de seus objetivos e desejos e fosse apenas forccedila de trabalho
necessaacuteria agraves finalidades que satildeo estranhas e indiferentes aos indiviacuteduos (GORZ
2003)
Assim a racionalizaccedilatildeo econocircmica do trabalho natildeo se baseou apenas em
tornar ordenadas e melhor adaptadas a seus interesses as atividades produtivas
que jaacute existiam Foi uma revoluccedilatildeo um conflito no modo de vida ateacute entatildeo existente
dos valores das relaccedilotildees sociais e das relaccedilotildees com a natureza Em outras
palavras foi uma verdadeira invenccedilatildeo jamais existente antes (GORZ 2003)
Ainda para esse autor a atividade produtiva prescindia do seu sentido
original de suas motivaccedilotildees e de seu objeto para tornar-se unicamente o meio de
sobreviver O tempo necessaacuterio de trabalho e o tempo para se viver foram
desmembrados um do outro e o trabalho juntamente com suas ferramentas e seus
produtos adquiriram uma realidade abstraiacuteda e estranha ao trabalhador
A racionalizaccedilatildeo econocircmica do trabalho rompeu as ideias de liberdade e de
autonomia existentes anteriormente fazendo com que o indiviacuteduo ficasse alienado
no seu trabalho e no seu consumo e consequentemente em suas necessidades
materiais (GORZ 2003)
26
Para Marx (2008) mesmo esse trabalho sendo considerado desumano
mutilador exaustivo ele natildeo deixa de conferir determinado progresso pois substitui
os produtores privados (artesatildeos) pelos trabalhadores-proletaacuterios contribuindo para
o surgimento de uma classe em que o trabalho pode ser considerado um trabalho
social em que a sociedade manteacutem-se funcionando em conjunto sendo
fundamental o interesse do capitalismo dominar o processo social de produccedilatildeo
como um todo
O trabalho passa a ser desse modo o centro ordenador e integrador da
sociedade em que natildeo somente os excluiacutedos o realizavam mas tambeacutem todos os
indiviacuteduos que necessitavam de um meio de sobreviver e ganhar a vida formando
assim a classe trabalhadora (GORZ 2003)
Atualmente a classe trabalhadora eacute denominada por Antunes (2003) como a
classe-que-vive-do-trabalho por conferir contemporaneidade ao conceito utilizado
por Marx Para Antunes (2003 p102) a classe trabalhadora contemporacircnea inclui
ldquoa totalidade daqueles que vendem a sua forccedila de trabalho tendo como nuacutecleo
central os trabalhadores produtivos [] incorpora a totalidade do trabalho social a
totalidade do trabalho coletivo assalariadordquo Ainda segundo o autor citado o
trabalhador produtivo eacute aquele que produz de forma direta a mais-valia e participa
diretamente do processo de valorizaccedilatildeo do capital por este motivo assume um
papel central na classe trabalhadora tendo seu nuacutecleo principal no proletariado
industrial O trabalho produtivo natildeo se refere apenas ao trabalho manual direto mas
tambeacutem a formas de trabalho produtivas mas natildeo diretamente manuais
A classe-que-vive-do-trabalho compreende tambeacutem os trabalhadores
improdutivos aqueles em que a forma de trabalho se aplica aos serviccedilos (como os
serviccedilos de banco comeacutercio turismo) seu trabalho eacute consumido como valor de uso
e natildeo como valor de troca (MARX 2008) Tais trabalhadores constituem-se em um
segmento assalariado em expansatildeo no capitalismo contemporacircneo (ANTUNES
2003)
O referido autor ainda pontua que a classe trabalhadora inclui todos os
trabalhadores que vendem sua forccedila de trabalho por um salaacuterio incluindo o
proletariado industrial os assalariados do setor de serviccedilos e o proletariado rural e
que a compreensatildeo ampliada da classe-que-vive-do-trabalho permite o
reconhecimento das mudanccedilas significativas que o mundo do trabalho vem
sofrendo
27
Dentre as mudanccedilas que vecircm ocorrendo no mundo do trabalho do
capitalismo contemporacircneo pode ser observada uma desproletarizaccedilatildeo do trabalho
industrial fabril de maior intensidade nos paiacuteses de primeiro mundo e de intensidade
moderada a menor nos de terceiro mundo diminuiccedilatildeo do operariado industrial
tradicional aliado a uma expansatildeo do trabalho assalariado no setor de serviccedilos e
crescente incorporaccedilatildeo do gecircnero feminino no mundo operaacuterio Aleacutem do que
vivencia-se uma subproletarizaccedilatildeo intensificada observada na expansatildeo do trabalho
parcial temporaacuterio precaacuterio subcontratado e terceirizado (ANTUNES 1998)
O mais brutal dessas transformaccedilotildees eacute a expansatildeo sem precedentes na era moderna do desemprego estrutural que atinge o mundo em escala global [] haacute uma processualidade contraditoacuteria que de um lado reduz o operariado industrial e fabril de outro aumenta o subproletariado o trabalho precaacuterio e o assalariamento no setor de serviccedilos Incorpora o trabalho feminino e exclui os mais jovens e os mais velhos Haacute portanto um processo de maior heterogeneizaccedilatildeo fragmentaccedilatildeo e complexificaccedilatildeo da classe trabalhadora (ANTUNES 1998 p 41-2)
Dentre esses elementos condicionantes das mudanccedilas que vecircm ocorrendo
no mundo do trabalho percebe-se que natildeo haacute uma tendecircncia generalizante e uacutenica
haacute uma processualidade contraditoacuteria e multiforme segundo Antunes (1998) Pocircde-
se constatar que haacute um efetivo processo de intelectualizaccedilatildeo do trabalho manual e
uma desqualificaccedilatildeo e subproletarizaccedilatildeo intensificadas presentes no trabalho
precaacuterio informal temporaacuterio parcial subcontratado complementa o mesmo autor
Tais mudanccedilas que vecircm ocorrendo com a classe trabalhadora no mundo do
trabalho capitalista satildeo expressas praticamente em todos os setores da economia
dentre eles o setor de serviccedilos de sauacutede que absorveu novas tecnologias e
implementou mudanccedilas na organizaccedilatildeo dos processos de trabalho conforme
descriccedilatildeo a seguir
22 Trabalho em sauacutede
No iniacutecio do seacuteculo XX princiacutepios de organizaccedilatildeo do trabalho cientiacutefico
comeccedilam a ser apreciados e aplicados de forma crescente influenciando tanto o
trabalho industrial quanto o trabalho no setor de serviccedilos Tais princiacutepios conferem o
28
surgimento de estudos relacionados ao tempo de execuccedilatildeo de tarefas registros do
trabalho desempenhado rotinas reorganizaccedilatildeo fiacutesica dos ambientes de trabalho
para diminuir o tempo gasto sem produccedilatildeo e aumentar a produtividade expandindo
a divisatildeo parcelar do trabalho e a mecanizaccedilatildeo da produccedilatildeo (BRAVERMAN 2011)
A partir da segunda metade do seacuteculo XX processos e gestatildeo acabam por
exigir perfis adaptaacuteveis de trabalhadores que demandam novas aptidotildees laborais
como a polivalecircncia a ausecircncia de especializaccedilatildeo ou a superespecializaccedilatildeo a
inovaccedilatildeo o enfoque no trabalho em equipe a qualificaccedilatildeo a autonomia a
responsabilizaccedilatildeo o desenvolvimento de habilidades cognitivas e de novas
competecircncias bem como cobranccedila acentuada de produtividade e estabelecimento
de contratos temporaacuterios que permitem a desproteccedilatildeo social (PIERANTONI
VARELLA FRANCcedilA 2004)
Eacute clara a interferecircncia que o capitalismo globalizado confere ao trabalho em
sauacutede afetando diretamente a classe trabalhadora desse setor proporcionando
aspectos que favorecem a precarizaccedilatildeo do trabalho como a perda de direitos
trabalhistas e a flexibilizaccedilatildeo aleacutem do que o conviacutevio cotidiano com o adoecimento
situaccedilotildees de miseacuteria desemprego violecircncia ou seja produtos sociais decorrentes
da inclusatildeoexclusatildeo social inerente no modo de produccedilatildeo vigente (FORTUNA et al
2002)
O trabalho em sauacutede como parte do setor de serviccedilos agregou tais
aspectos e pode ser compreendido como ldquoum trabalho coletivo institucional que se
desenvolve com caracteriacutesticas do trabalho profissional e tambeacutem da divisatildeo
parcelar ou pormenorizada do trabalho e da loacutegica taylorista de organizaccedilatildeo e
gestatildeo do trabalhordquo (RIBEIRO PIRES BLANK 2004 p 438-9)
Por ser um trabalho coletivo e institucionalizado Pires (1998) ressalta que eacute
realizado por diversos profissionais de sauacutede e outros trabalhadores que
desenvolvem uma seacuterie de atividades necessaacuterias para manter o funcionamento da
instituiccedilatildeo que natildeo satildeo especiacuteficas do trabalho em sauacutede A autora aponta que o
trabalho em sauacutede possui caracteriacutesticas do trabalho assalariado e da divisatildeo
parcelar do trabalho bem como caracteriacutesticas do trabalho profissional do tipo
artesanal Afirma que cada profissional (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia etc) se
organiza e possui determinada autonomia no entanto o processo assistencial fica
detido na figura dos meacutedicos que controlam o trabalho dos demais profissionais e os
tornam dependentes em suas decisotildees
29
Conforme o avanccedilo dos conhecimentos em sauacutede aumento da populaccedilatildeo e
da complexidade dos problemas tornou-se necessaacuterio a realizaccedilatildeo de
procedimentos mais complexos aliados a maiores instituiccedilotildees e serviccedilos
especializados Assim ldquoo conhecimento se fragmenta ocorre uma enorme
ampliaccedilatildeo do nuacutemero de especializaccedilotildees resultando no parcelamento do
conhecimento e do homem que passa a ser visto e atendido segundo os oacutergatildeos
doentesrdquo (PIRES 1998 p 86-7)
Essa fragmentaccedilatildeo do conhecimento e do homem pelos profissionais de
sauacutede que estatildeo submetidos ao trabalho parcelado tem como um de seus efeitos a
alienaccedilatildeo do trabalhador no qual ele natildeo reconhece o trabalho realizado e natildeo se
sente responsaacutevel pelo objetivo final que eacute a produccedilatildeo do cuidado encontrando-se
assim separado de sua obra (CAMPOS 2002) Tal fato contribui para a falta de
resolutividade dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo e consequentemente a
desmotivaccedilatildeo e desvalorizaccedilatildeo dos profissionais da aacuterea
O estranhamento crescente dos profissionais de sauacutede em relaccedilatildeo aos seus
objetos adveacutem dentre outros aspectos do aprofundamento da divisatildeo teacutecnica do
trabalho que reduz o objeto concreto do profissional especialista a um fragmento
ainda menor da totalidade do sujeito que sofre aleacutem da padronizaccedilatildeo e restriccedilatildeo
progressiva do ato cliacutenico no que se refere ao tempo e qualidade da atenccedilatildeo Esses
fatores fazem com que os profissionais tornem-se cada vez menos capazes de
abordar o sofrimento de modo mais integral de forma a manipular o social manifesto
no usuaacuterio conferindo-lhe significaccedilatildeo no plano do projeto terapecircutico (GOMES
2012)
Outro estudioso do assunto Merhy (2002) compreende que o trabalho em
sauacutede se daacute no encontro de pessoas em espaccedilos de mediaccedilatildeo entre o trabalhador
e o usuaacuterio por meio de relaccedilotildees estabelecidas que compotildeem o chamado trabalho
vivo em ato isto eacute o trabalho humano no exato momento em que eacute executado e que
origina a produccedilatildeo do cuidado Jaacute o trabalho morto eacute o trabalho pregresso
realizado que incorpora as maacutequinas e instrumentos de trabalho natildeo realizando
nenhum produto pois ele jaacute foi usado para isto Sendo assim o trabalho vivo eacute de
controle do proacuteprio trabalhador e proporciona maior liberdade na execuccedilatildeo da
atividade produtiva pois se realiza enquanto o trabalho eacute executado o produto eacute
realizado (MERHY FRANCO 2008)
30
O trabalho vivo interage com instrumentos normas maacutequinas formando
assim um processo de trabalho no qual se integram vaacuterios tipos de tecnologias Tais
tecnologias de trabalho satildeo compreendidas pelo autor (MERHY 2007) como
tecnologias duras que seriam aquelas centradas em maacutequinas e instrumento
tecnologias leve-duras referentes ao conhecimento teacutecnico por ter uma parte dura
que eacute a teacutecnica definida a priori e uma leve que eacute a maneira como cada trabalhador
a aplica podendo assumir diferentes formas dependendo de como cada um
desenvolve o cuidado e as tecnologias leves aquelas provenientes das relaccedilotildees
entre trabalhador e usuaacuterio guiadas pela subjetividade Essas tecnologias atuam
sobre o trabalho morto e o trabalho vivo em ato formando os processos de
produccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede que determinam o nuacutecleo tecnoloacutegico do trabalho
(MERHY FRANCO 2008)
Ao mesmo tempo observa-se que aleacutem das maacutequinas e do conhecimento
teacutecnico as relaccedilotildees entre os sujeitos e seu modo de agir cotidiano satildeo centrais no
trabalho em sauacutede configurando entatildeo a micropoliacutetica do trabalho vivo em ato
Trata-se sobretudo do reconhecimento que o espaccedilo onde se produz sauacutede
configura-se num local onde se realizam tambeacutem os desejos e a intersubjetividade
que estruturam a accedilatildeo dos sujeitos trabalhador e usuaacuterio individual e coletivo
(MERHY FRANCO 2008)
Os referidos autores inferem que para esse espaccedilo se concretizar de
maneira a elevar a capacidade resolutiva dos serviccedilos os profissionais podem
potencializar seu trabalho a partir de cuidados diretos ao usuaacuterio por meio da
reestruturaccedilatildeo dos processos de trabalho e potencializaccedilatildeo do trabalho vivo em ato
como fonte criativa e de criaccedilatildeo de novas configuraccedilotildees do modelo assistencial de
sauacutede
Nesse sentido busca-se descrever a seguir de que forma o processo de
trabalho em sauacutede se estabelece e se firma nos serviccedilos de sauacutede
23 Processo de trabalho em sauacutede
A produccedilatildeo da sauacutede eacute dependente do trabalho humano Configura-se como
trabalho vivo em ato ou seja o trabalho no instante da sua atividade de criaccedilatildeo e os
produtos que ali se concretizam em um processo que eacute sempre relacional por meio
de uma loacutegica operante que se daacute em espaccedilos onde haacute relaccedilotildees que se conformam
31
em atos de fala e escuta de toque e de olhares que iratildeo constituir o processo de
trabalho em sauacutede produzindo o cuidado (MERHY 2007) Por meio dessa relaccedilatildeo
de encontro de sujeitos eacute que se daacute a produccedilatildeo da sauacutede
No nuacutecleo tecnoloacutegico do processo de trabalho coexistem os processos
estruturados conduzidos pelo trabalho morto e os processos em estruturaccedilatildeo
conduzidos pelo trabalho vivo em ato Eacute nesse nuacutecleo que seraacute definida a
hegemonia dos processos produtivos entre as tecnologias estruturadas pelos
maquinaacuterios que atuam sob a loacutegica de mercado ou por outro lado as tecnologias
relacionais que atuam por outras loacutegicas em torno das necessidades humanas a
partir da produccedilatildeo da sauacutede voltada agrave accedilatildeo cuidadora (MERHY FRANCO 2013)
Ou seja quando o processo de trabalho eacute conduzido pelo trabalho vivo faz
com que os trabalhadores tenham mais liberdade e criatividade aproximaccedilatildeo maior
com os usuaacuterios interaccedilatildeo e inserccedilatildeo desse usuaacuterio no processo de produccedilatildeo de
sua proacutepria sauacutede tornando-o um protagonista de seu processo sauacutede-doenccedila Jaacute
quando conduzido pelo trabalho morto o processo de trabalho eacute comandado pelos
instrumentos limitando o agir do trabalhador devido agrave programaccedilatildeo da maacutequina ou
de formulaacuterios com os usuaacuterios havendo pouca ou nenhuma interaccedilatildeo apenas
uma produccedilatildeo de procedimentos (BRASIL 2005)
Esse processo de trabalho que visa a produccedilatildeo do cuidado tem como
protagonistas sujeitos individuais e coletivos que possuem intenccedilotildees objetivos e
interesses distintos configurando o que se denomina de uma micropoliacutetica do
processo de trabalho (MERHY FRANCO 2013) Tais sujeitos agem de acordo com
o mercado na sauacutede em vaacuterias linhas de interesses corporaccedilotildees diretrizes e
dispositivos comportamentos esses que o proacuteprio trabalhador adota no seu
cotidiano e que desencadeia conflitos no processo de trabalho por falta de
articulaccedilatildeo entre os sujeitos gerando tensotildees no processo de trabalho bem como
na configuraccedilatildeo do modelo assistencial de sauacutede (FRANCO MERHY 2012)
Um modelo assistencial pautado em interesses proacuteprios e desarticulado
entre sujeitos pode configurar-se em um trabalho em sauacutede fragmentado em que o
usuaacuterio necessita passar por uma seacuterie de atos diagnoacutesticos e terapecircuticos em
busca de resolutividade de seus problemas de sauacutede Dessa forma Nogueira (2007)
afirma que a sauacutede natildeo eacute um setor que atua com uma loacutegica de substituiccedilatildeo de
tecnologias e sim de acuacutemulo de novas tecnologias e de uma diversidade de oferta
32
de serviccedilos conferindo um sentido de fragmentaridade da prestaccedilatildeo e do consumo
dos serviccedilos de sauacutede
A incorporaccedilatildeo de novas tecnologias de cuidado nos processos produtivos
na organizaccedilatildeo do processo de trabalho e nas mudanccedilas das atitudes dos
profissionais podem determinar a chamada reestruturaccedilatildeo produtiva impactando ou
natildeo no modo de produccedilatildeo do cuidado A reestruturaccedilatildeo produtiva pode promover a
inversatildeo das tecnologias de trabalho em um sistema de produccedilatildeo ou atuar como
uma nova forma de organizaccedilatildeo da produccedilatildeo de sauacutede sem alterar seu nuacutecleo
tecnoloacutegico ou seja a mudanccedila natildeo eacute tatildeo intensa a ponto de modificar a loacutegica da
produccedilatildeo de sauacutede modificando tambeacutem o predomiacutenio do trabalho morto em
detrimento do trabalho vivo em ato que centraliza o ato no cuidado ao outro
(FRANCO MERHY 2012)
Como ocorre na ESF pois embora tenha sido alterado o modo de produzir
sauacutede por meio dos nuacutecleos familiares e do territoacuterio o nuacutecleo tecnoloacutegico em que
se confere o cuidado permanece situado no trabalho morto na produccedilatildeo de
procedimentos e accedilotildees prescritivas (MERHY FRANCO 2013)
Eacute possiacutevel haver portanto vaacuterias formas de reestruturaccedilatildeo produtiva
centradas na ideia de que haacute mudanccedilas nos processos de trabalho e no modo de
produzir o cuidado Mas se tais mudanccedilas vecircm a modificar o nuacutecleo tecnoloacutegico do
cuidado passando a centralizar as tecnologias leves por meio da organizaccedilatildeo de
um modo de produccedilatildeo centrado no trabalho vivo com trabalhadores e usuaacuterios que
dirigem o processo de cuidado isto pode desvelar em um modo de produccedilatildeo
inovador compreendido como transiccedilatildeo tecnoloacutegica (MERHY 2007)
A transiccedilatildeo tecnoloacutegica concebe mudanccedilas de produccedilatildeo do cuidado
havendo uma nova forma de idealizar o objeto e a finalidade do cuidado alterando
significativamente a loacutegica de produccedilatildeo do cuidado e seu nuacutecleo tecnoloacutegico
(MERHY FRANCO 2008) Tem como centro as relaccedilotildees em que o olhar estaacute
voltado e subordinado agraves necessidades de sauacutede tanto individuais quanto coletivas
complementam Merhy e Franco (2008)
Quando mudanccedilas de produccedilatildeo no cuidado satildeo estabelecidas diretrizes
como o acolhimento viacutenculo com responsabilizaccedilatildeo e autonomizaccedilatildeo do usuaacuterio
como resultado indicador de eficaacutecia do cuidado que eacute produzido podem ser
verificadas e avaliadas (MERHY FRANCO 2013) principalmente no acircmbito da
APS que se configura como o centro ordenador do sistema de atenccedilatildeo em sauacutede
33
Desse modo descreve-se a seguir como o trabalho em sauacutede configura-se
neste acircmbito
24 O Trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Desde a deacutecada de 1980 com o advento do movimento da Reforma
Sanitaacuteria o sistema de sauacutede brasileiro vem passando por mudanccedilas no que
confere agraves formas de assistecircncia agrave sauacutede
O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede no Brasil configura-se com caraacuteter
predominante meacutedico curativo e individual A tentativa de romper com este
paradigma veio com a criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo do SUS uma vez que novos princiacutepios
emergiam da sociedade como a alteraccedilatildeo do conceito de sauacutede como condiccedilatildeo de
cidadania (SCHERER MARINO RAMOS 2005)
Nesse sentido pensou-se em um sistema de sauacutede integrado que
proporcionasse acesso universal e igualitaacuterio e que propusesse uma atenccedilatildeo focada
nas necessidades individuais e coletivas dos indiviacuteduos A mudanccedila do modelo de
assistecircncia deveria desencadear a reestruturaccedilatildeo na organizaccedilatildeo das equipes e dos
serviccedilos de sauacutede aproximando-se da populaccedilatildeo e dos seus problemas de sauacutede
(BEZERRA et al 2011)
Tal sistema foi baseado na APS e recebeu alguns conceitos Dentre eles
destaca-se o da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) que a apontou em 1978 por
meio da Declaraccedilatildeo de Alma Ata como uma estrateacutegia fundamental para
estabelecer uma promoccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede para todos Sendo assim
considera-se APS como sendo
[] cuidados essenciais de sauacutede baseados em meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado processo de assistecircncia agrave sauacutede (OMS 1978 p1)
34
Utiliza-se tambeacutem como sinocircnimo de APS o termo Atenccedilatildeo Baacutesica
Conforme apontado anteriormente nesse estudo a portaria Nordm 24882011 (BRASIL
2011) esclareceu que a PNAB considera os termos atenccedilatildeo baacutesica e atenccedilatildeo
primaacuteria nas atuais concepccedilotildees como termos equivalentes A conceituaccedilatildeo de
atenccedilatildeo baacutesica adotada pelo Brasil por sua vez vem complementar o conceito da
OMS
A atenccedilatildeo baacutesica caracteriza-se por um conjunto de accedilotildees de sauacutede no acircmbito individual e coletivo que abrange a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo a reduccedilatildeo de danos e a manutenccedilatildeo da sauacutede com o objetivo de desenvolver uma atenccedilatildeo integral que impacte na situaccedilatildeo de sauacutede e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de sauacutede das coletividades Eacute desenvolvida por meio do exerciacutecio de praacuteticas de cuidado e gestatildeo democraacuteticas e participativas sob forma de trabalho em equipe dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios definidos pelas quais assume a responsabilidade sanitaacuteria considerando a dinamicidade existente no territoacuterio em que vivem essas populaccedilotildees Utiliza tecnologias de cuidado complexas e variadas que devem auxiliar no manejo das demandas e necessidades de sauacutede de maior frequecircncia e relevacircncia em seu territoacuterio observando criteacuterios de risco vulnerabilidade resiliecircncia e o imperativo eacutetico de que toda demanda necessidade de sauacutede ou sofrimento devem ser acolhidos (BRASIL 2012a p19)
Este conceito vem atribuir agrave APS a conotaccedilatildeo de um sistema de sauacutede
universal amplo e igualitaacuterio que se aproxima dos indiviacuteduos e da coletividade
buscando deliberar seus problemas de sauacutede por meio de autonomia e
protagonismo dos usuaacuterios e profissionais envolvidos proporcionando dessa forma
alta capacidade resolutiva (BRASIL 2012a)
Uma capacidade que segundo Starfield (2002) atingiria 80 de
resolutividade da demanda dos serviccedilos de sauacutede se a APS fosse concretizada por
uma estrutura interligada em redes de prestaccedilatildeo de serviccedilos em sauacutede de forma
qualificada A autora aponta tambeacutem que a APS pode alcanccedilar tal qualidade se seis
princiacutepios forem evidenciados e praticados sendo eles primeiro contato (acesso aos
serviccedilos de sauacutede) longitudinalidade (cuidados prestados pela equipe de sauacutede de
forma muacutetua com os usuaacuterios e famiacutelias ao longo do tempo) integralidade (serviccedilos
disponiacuteveis que atendam a populaccedilatildeo nos seus aspectos bioloacutegicos psicoloacutegicos e
sociais dentro da rede de serviccedilos) coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo (garantia da
35
continuidade da atenccedilatildeo) focalizaccedilatildeo na famiacutelia (considera a famiacutelia como centro de
atenccedilatildeo em sauacutede) e orientaccedilatildeo comunitaacuteria (reconhecimento das necessidades
familiares em um contexto socioeconocircmico e cultural na perspectiva da sauacutede
coletiva)
A APS representa portanto um esforccedilo para que o sistema de sauacutede seja
consolidado e torne-se efetivo fortalecendo os viacutenculos entre os diversos serviccedilos
de sauacutede e a populaccedilatildeo contribuindo para a universalizaccedilatildeo do acesso e a garantia
da integralidade e equidade da assistecircncia
Para tanto seria necessaacuterio uma nova estruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede de
forma a aplicar os princiacutepios e diretrizes da APS para as mudanccedilas e reorganizaccedilatildeo
da assistecircncia em sauacutede focando nas famiacutelias e na comunidade Por este motivo
foram implantados programas especiacuteficos na APS iniciando em 1991 com o PACS e
em 1994 com o PSF que atualmente assumiu caraacuteter de maior abrangecircncia
deixando de ser um programa focalizado e assumindo a caracteriacutestica de uma
estrateacutegia de estado para ampliar a abrangecircncia da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede
sendo entatildeo denominado de ESF como mencionado anteriormente
A ideologia da ESF converge com os princiacutepios do SUS universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade em que sua atuaccedilatildeo eacute
estruturada em Unidades de Sauacutede da Famiacutelia onde se trabalha a partir dos
princiacutepios de integralidade e hierarquizaccedilatildeo com equipe multiprofissional
territorializaccedilatildeo e cadastramento das famiacutelias (ABRAHAtildeO 2007)
No que se refere ao trabalho em sauacutede o que se espera na ESF eacute que seja
operado por uma equipe multiprofissional que acolha os indiviacuteduos em suas
necessidades de sauacutede Sendo valorizada a relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio por meio do
trabalho vivo em ato com maior autonomia dos indiviacuteduos na realizaccedilatildeo das tarefas
e compreensatildeo ampliada do processo sauacutede-doenccedila permitindo uma assistecircncia
integral e articulada com os serviccedilos de sauacutede da rede
Tal ideia pode ser melhor retratada por Merhy (1998) ao esclarecer que a
abordagem assistencial de um trabalhador de sauacutede junto a um usuaacuterio-paciente se
daacute por meio de um processo de relaccedilotildees Isto eacute haacute um encontro entre duas
pessoas e essas satildeo atuantes e criam intersubjetivamente momentos de falas
escutas e interpretaccedilotildees produzindo uma responsabilizaccedilatildeo em torno do problema
que vai ser enfrentado bem como momentos de confiabilidade e esperanccedila nos
quais se produzem relaccedilotildees de viacutenculo e aceitaccedilatildeo
36
Sendo assim torna-se evidente que o trabalho vivo em ato constitui maior
alcance da compreensatildeo das necessidades e consequentemente propicia
viabilidade para a resoluccedilatildeo dos problemas de sauacutede principalmente no acircmbito da
APS Na rede baacutesica diferente do hospital existe a possibilidade de menor
aprisionamento de suas praacuteticas a um processo de trabalho meacutedico restrito
podendo abrir-se portanto agraves diversas alternativas de constituiccedilatildeo de novos
formatos de produccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (MERHY 2007)
Na atualidade poreacutem faz-se necessaacuterio compreender a loacutegica regente do
modelo biomeacutedico nas praacuteticas de sauacutede pois na rede baacutesica entende-se que a
forma de se organizar os serviccedilos pauta-se em uma estrutura funcionalista que
deriva de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica na qual os problemas de sauacutede ou do processo
sauacutede-doenccedila satildeo considerados multicausais contudo se consolidam
preponderantes no acircmbito biomeacutedico (ABRAHAtildeO 2007)
E mesmo assim embora o trabalho na APS esteja direcionado para a
atuaccedilatildeo de uma equipe multiprofissional as estrateacutegias de atenccedilatildeo na ESF podem
ter dificuldades em romper com a dinacircmica meacutedico-centrada do modelo hegemocircnico
atual Merhy (2007) afirma que natildeo existem dispositivos potentes para isso porque a
ESF propotildee mudanccedilas centralizadas na estrutura mas natildeo atua de modo amplo nos
microprocessos de trabalho em sauacutede nas accedilotildees cotidianas profissionais que em
uacuteltima instacircncia eacute o que define o perfil da assistecircncia
Dessa forma a populaccedilatildeo permanece recorrendo aos serviccedilos de sauacutede em
situaccedilotildees de sofrimento e anguacutestia natildeo havendo um esquema para atendecirc-la e dar
resposta satisfatoacuteria aos seus problemas agudos de sauacutede Frente a esse contexto
os indiviacuteduos satildeo conduzidos as Unidades de Pronto-Atendimento (UPA) e Pronto-
socorro em busca de atendimento e resoluccedilatildeo dos problemas O que se configura
como um erro estrateacutegico na implantaccedilatildeo da ESF uma vez que a demanda dos
serviccedilos fica centralizada em torno de modelos mais comprometidos com os projetos
meacutedico-hegemocircnicos para responder as necessidades imediatas (MERHY 2007)
Tal situaccedilatildeo pode ser compreendida devido agrave loacutegica de produccedilatildeo dos atos
de sauacutede a qual se daacute pela produccedilatildeo de cuidado na forma de realizaccedilatildeo de
procedimentos num modelo meacutedico-centrado no qual natildeo haacute compromissos com a
produccedilatildeo de uma soluccedilatildeo para o problemanecessidade apresentada pelo usuaacuterio e
da promoccedilatildeo de sua sauacutede e natildeo existe uma accedilatildeo integralizada e unificada em
torno do usuaacuterio (MERHY 2007)
37
O referido autor ressalta que esses usuaacuterios ao procurarem os serviccedilos de
sauacutede querem ser acolhidos Para que isso ocorra eacute preciso que na dinacircmica do
processo de cuidado possa haver um momento de escuta de suas manifestaccedilotildees e
necessidades com iniacutecio de um processo de vinculaccedilatildeoresoluccedilatildeo com a equipe dos
trabalhadores Eacute necessaacuterio que no ato do cuidado se estabeleccedila uma relaccedilatildeo de
compromissos e responsabilizaccedilotildees entre saberes (individuais e coletivos) na busca
efetiva de soluccedilotildees em torno da defesa de sua vida que envolvem atividades de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo permitindo ganhos maiores de autonomia
Tais apontamentos mostram que as equipes da ESF necessitam de novas
formas de organizaccedilatildeo do trabalho e de tecnologias de produccedilatildeo Visto que os
problemas de sauacutede das pessoas e suas patologias exigem respostas que natildeo
dependem apenas do arsenal diagnoacutestico-terapecircutico do modelo biomeacutedico mas
tambeacutem satildeo requeridas novas tecnologias de escuta e de negociaccedilatildeo assim como
outras regras comportamentais e organizacionais (DESLANDES 2004)
Para Ayres (2004 p 85) existe ldquoa possibilidade de um diaacutelogo aberto e
produtivo entre a tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria de uma vida
que se quer felizrdquo a que o autor chama de cuidado Afirma que o momento da
assistecircncia pode e deve evitar uma interaccedilatildeo obcecada pelo objeto de intervenccedilatildeo
que natildeo permite a percepccedilatildeo e aproveitamento das trocas que se realizam neste
momento ressaltando que a interaccedilatildeo terapecircutica vem apoiada na tecnologia mas
natildeo se limita a ela
Nesse sentido faz-se necessaacuterio trabalhar a possibilidade de repensar a
maneira de se atuar em sauacutede Haacute de se tecer outro modelo de atenccedilatildeo que tenha
como eixo a construccedilatildeo de uma nova possibilidade de ser trabalhador em sauacutede a
partir de uma nova forma de se relacionar com o sofrimento e com a vida tanto na
sua dimensatildeo individual quanto coletiva (CECILIO 1997) Natildeo basta investir mais
recursos no sistema deve-se modificar o modo de gerir os serviccedilos e se trabalhar
em sauacutede
Tais assertivas possibilitam a discussatildeo sobre a necessidade de um novo
modelo assistencial para a rede baacutesica de serviccedilos buscando outras formas de
combinar as tecnologias em sauacutede Que permita produzir uma relaccedilatildeo de
confiabilidade e de responsabilizaccedilatildeo dos trabalhadores com os usuaacuterios e
resolutividade nas intervenccedilotildees Aleacutem de promover de forma coletiva um controle
38
dos riscos de adoecimento mas garantindo o acesso universal aos diversos niacuteveis
do sistema de sauacutede puacuteblico (MERHY 1998)
Somente um modelo assistencial de sauacutede comandado por tecnologias leves
e que possua alcance individual e coletivo eacute que pode responder a tais diretrizes e
para tal implica em decisotildees poliacuteticas claras dos gestores do setor sauacutede em
investir na qualificaccedilatildeo cliacutenica das redes baacutesicas de serviccedilos (MERHY 1998) Dessa
forma eacute possiacutevel construir um modelo assistencial com mais qualidade e com menor
custo que respeita os direitos dos cidadatildeos na sauacutede e que tenha abrangecircncia das
accedilotildees individuais e coletivas integrais e igualitaacuterias
Destaca-se a seguir uma abordagem por meio de revisatildeo integrativa a
respeito do processo de trabalho em sauacutede na assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila no
niacutevel da APS
25 Processo de trabalho no cuidado da crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Revisatildeo Integrativa
Introduccedilatildeo
Para Marx (2008) todo trabalho constitui-se em uma accedilatildeo transformadora
da natureza realizada pelos homens em que por meio desta accedilatildeo os homens se
transformam e transformam a natureza
O setor sauacutede considerado como setor de serviccedilos tem como objeto de
trabalho o cuidado e a resoluccedilatildeo das necessidades de sauacutede como sua atividade
fim Ao conceber e planejar suas accedilotildees os trabalhadores identificam a necessidade
de sauacutede a ser satisfeita Jaacute a produccedilatildeo se daraacute por meio do processo de trabalho
que tem em sua composiccedilatildeo o objeto instrumento produto e finalidade esses se
articulam e se sustentam em uma percepccedilatildeo do homem e do processo sauacutede-
doenccedila (PEDUZZI SCHRAIBER 2008)
Tais elementos imprimem uma caracteriacutestica especiacutefica a este tipo de
trabalho o de ser relacional ou seja ocorre por meio de uma relaccedilatildeo existente entre
trabalhador e usuaacuterio podendo ser de forma individual ou coletiva com a utilizaccedilatildeo
de conhecimentos que busque como finalidade uacutenica a sauacutede (BRASIL 2005) Sua
realizaccedilatildeo se daacute por meio de tecnologias de sauacutede caracterizadas por serem leves
39
(relaccedilotildees estabelecidas) duras (maacutequinas e instrumentos) ou leve-duras
(conhecimento teacutecnico em suas diferentes formas de aplicaccedilatildeo) (MERHY 2002)
Assim a forma de agir dos profissionais no seu processo de trabalho com a
utilizaccedilatildeo de tais tecnologias eacute o que caracterizaraacute o trabalho em sauacutede Indicando
que os problemas de sauacutede satildeo complexos pois envolvem inuacutemeras dimensotildees da
vida de ordem social bioloacutegica e subjetiva sendo que o trabalho em sauacutede se
tornaraacute eficaz se alcanccedilar tais complexidades e der sentido agrave intervenccedilatildeo nos
diversos campos de sauacutede (BRASIL 2005)
Dentre a complexidade do setor sauacutede destaca-se a atenccedilatildeo requerida junto
agrave infacircncia Esta fase da vida eacute um momento que exige maior atenccedilatildeo visto que
nesse periacuteodo ocorre o desenvolvimento das potencialidades humanas sendo que o
aparecimento de qualquer distuacuterbio pode causar graves consequecircncias para os
indiviacuteduos e para a comunidade (BRASIL 2009)
Em funccedilatildeo disso inuacutemeras accedilotildees (programas e poliacuteticas) vecircm sendo criadas
desde a deacutecada de 1980 com o objetivo de intervir nesta faixa etaacuteria a partir da
mudanccedila do modelo tecnoassistencial representada pela ampliaccedilatildeo do acesso aos
serviccedilos de sauacutede pela desfragmentaccedilatildeo da assistecircncia e pela mudanccedila na forma
como o cuidado aos receacutem-nascidos e as crianccedilas estava sendo realizado (BRASIL
2012b)
Como exemplo tem-se a implantaccedilatildeo nos uacuteltimos dois anos de programas
prioritaacuterios como a Rede Cegonha e o Brasil Carinhoso As accedilotildees propostas pela
maioria dos programas e poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da crianccedila volta-se para o
desenvolvimento e proteccedilatildeo da infacircncia e da adolescecircncia Destacando a
assistecircncia ao receacutem-nascido agrave promoccedilatildeo do aleitamento materno o seguimento do
crescimento e desenvolvimento da crianccedila as imunizaccedilotildees e tambeacutem a prevenccedilatildeo
e o controle das doenccedilas diarreicas e respiratoacuterias agudas (BRASIL 2009)
Para a concretizaccedilatildeo de tais accedilotildees a APS foi designada como sendo a
ferramenta essencial pois eacute nela que devem ser assegurados os cuidados
preventivos para a promoccedilatildeo de boas condiccedilotildees de sauacutede na infacircncia bem como os
cuidados de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e terapecircutica com o envolvimento dos
profissionais da sauacutede da famiacutelia da comunidade e de outros setores sociais
(MELO TONETE SILVA 2009)
Desse modo considerando a importacircncia dada agrave atenccedilatildeo agrave sauacutede da
crianccedila e a forma como o processo de trabalho em sauacutede se estrutura na APS
40
torna-se passiacutevel o questionamento sobre o que as produccedilotildees cientiacuteficas existentes
nos perioacutedicos nacionais tecircm abordado a respeito do processo de trabalho na APS
da crianccedila
Objetivo
Identificar na literatura nacional e apresentar o conhecimento cientiacutefico
produzido no que diz respeito ao processo de trabalho da equipe de sauacutede na
assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila no acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Metodologia
Trata-se de um estudo do tipo revisatildeo integrativa meacutetodo este que permite a
siacutentese de muacuteltiplos estudos publicados e possibilita conclusotildees gerais a respeito de
uma particular aacuterea de estudo Tem como propoacutesito inicial obter um profundo
entendimento de um determinado fenocircmeno baseando-se em estudos anteriores
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Esta revisatildeo foi desenvolvida seguindo as seis fases sugeridas por Mendes
Silveira Galvatildeo (2008) 1) identificaccedilatildeo do tema central e a questatildeo de pesquisa 2)
estabelecimento dos criteacuterios de inclusatildeoexclusatildeo 3) definiccedilatildeo das informaccedilotildees a
serem extraiacutedas 4) avaliaccedilatildeo dos estudosartigospublicaccedilotildees incluiacutedos na revisatildeo
5) interpretaccedilatildeodiscussatildeo dos resultados e 6) apresentaccedilatildeo dos resultados da
revisatildeo
A ferramenta utilizada para a busca de dados foi a internet Primeiramente
foi feita uma pesquisa preacutevia em base de dados conjunta (Centro Latino Americano
de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede - Lilacs) seguida de busca individual online
em perioacutedicos voltados agrave sauacutede puacuteblica eou coletiva e em perioacutedicos da aacuterea de
enfermagem classificados no Qualis capes como A1 A2 B1 e B2 relacionados agrave
temaacutetica e que natildeo tivessem surgido como opccedilatildeo de resultados na busca coletiva a
saber Revista de Sauacutede Puacuteblica Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Physis - Sauacutede
Coletiva Revista Latino-Americana de Enfermagem Revista Brasileira de
Enfermagem (Reben) Ciecircncia Cuidado e Sauacutede Revista Escola de Enfermagem da
USP Acta Paulista de Enfermagem Revista Gauacutecha de Enfermagem Texto e
41
Contexto Enfermagem Online Brazilian Journal of Nursing (OBJN) e Revista da
Rede de Enfermagem do Nordeste (RevRene)
Os criteacuterios para inclusatildeo dos estudos foram a) artigos publicados em
portuguecircs independente do meacutetodo de pesquisa utilizado b) artigos que
abordassem a temaacutetica de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede das crianccedilas relacionados com
o processo de trabalho em sauacutede da equipe c) artigos que possuiacutessem resumo e
texto completo com acesso livre e) artigos publicados no periacuteodo entre julho de
2006 a abril de 2013
As palavras-chave utilizadas para a busca foram atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
crianccedila e trabalho Todas foram cruzadas entre si em todas as suas possibilidades e
fazem parte dos Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECs)
Para a seleccedilatildeo dos artigos primeiramente foi feita a leitura dos tiacutetulos e dos
resumos Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos demais criteacuterios de inclusatildeoexclusatildeo de um total de
225 artigos obteve-se uma amostra final de 12 artigos cuja anaacutelise eacute apresentada
no quadro a seguir
Quadro 1 ndash Artigos selecionados para a revisatildeo integrativa Cascavel PR 2013
AUTORIA FONTE VOLUME E NUacuteMERO
ANO DE PUBLICACcedilAtildeO
TEMAacuteTICA DO ESTUDO
MONTEIRO et al Revista Rene v13 n4
2012 Humanizaccedilatildeo do atendimento agrave crianccedila na atenccedilatildeo baacutesica visatildeo dos profissionais
SOUSA ERDMANN
Rebenv6 n5 2012 Qualificando o cuidado agrave crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede
COSTA et al Ciecircncia e Sauacutede Coletiva v16 n7
2011 Avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila no contexto da Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de Teixeiras Minas Gerais (MG Brasil)
MONTEIRO et al Revista Rene v12 n1
2011 A enfermagem e o fazer coletivo acompanhando o crescimento e o desenvolvimento da crianccedila
SILVA RAMOS Revista Gauacutecha de Enfermagem v32 n2
2011 O trabalho de enfermagem na alta de crianccedilas hospitalizadas articulaccedilatildeo da atenccedilatildeo hospitalar e baacutesica
SOUSA ERDMANN MOCHEL
Texto e Contexto - Enfermagem v 20
2011 Condiccedilotildees limitadoras para a integralidade do cuidado agrave crianccedila na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede
ALEXANDRE et al Online Brazilian Journal of Nursing v 9
2010 Organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede da crianccedila segundo profissionais pesquisa qualitativa
SOUSA ERDMANN MOCHEL
Revista Gauacutecha de Enfermagem (Online) v 31 nspe
2010 Modelando a integralidade do cuidado agrave crianccedila na Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
RIBEIRO ROCHA Cadernos de 2010 Acolhimento agraves crianccedilas na atenccedilatildeo
42
Resultados
Por meio da anaacutelise das publicaccedilotildees selecionadas foi possiacutevel identificar nos
estudos trecircs elementos do processo de trabalho objeto de trabalho instrumentos de
trabalho e finalidade do trabalho os quais satildeo apresentados a seguir
Objeto de trabalho em sauacutede
Quanto ao objeto de trabalho em sauacutede compreendido como sendo o
cuidado aplicado agrave satisfaccedilatildeo das necessidades humanas de sauacutede no qual incide a
accedilatildeo do trabalhador os estudos mencionaram que a assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila
na APS estava pautada no modelo de assistecircncia individual curativo e bioloacutegico
que aborda as inuacutemeras e complexas necessidades humanas e de cuidado de forma
biologicista centrado na doenccedila e no corpo fiacutesico e bioloacutegico (PEDUZZI
SCHRAIBER 2008 ALEXANDRE et al 2010 COSTA et al 2011 MONTEIRO et
al 2011 SILVA RAMOS 2011) Haacute uma mescla no modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede
com ecircnfase no modelo hegemocircnico centrado nas praacuteticas curativas sanitaristas e
de vigilacircncia (ALEXANDRE et al 2010) em que percebe-se uma loacutegica de
predomiacutenio do processo de sauacutede curativo individual de produccedilatildeo de
conhecimentos meacutedicos que conformam os modelos assistenciais complementam
Costa et al (2011)
A APS tambeacutem foi descrita como um espaccedilo de reproduccedilatildeo da mesma
loacutegica dos serviccedilos hospitalares atuando de forma prescritiva individual e curativa
RAMOS-JORGE Sauacutede Puacuteblica v26 n12
primaacuteria agrave sauacutede um estudo sobre a postura dos profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
PINA et al Acta Paulista Enfermagem v22 n2
2009 Contribuiccedilotildees da estrateacutegia Atenccedilatildeo Integrada agraves Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia ao acolhimento de crianccedilas menores de cinco anos
SILVA et al Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v 25 n2
2009 Perspectivas de meacutedicos do Programa Sauacutede da Famiacutelia acerca das linhas de cuidado propostas pela Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da Mortalidade Infantil
FLORES PENtildeA ALMEIDA DURANZA
Revista Latino-Americana de Enfermagem [online] v14 n5
2006 O processo de trabalho da enfermeira no cuidado agrave crianccedila sadia em uma instituiccedilatildeo de seguridade social do Meacutexico
43
As poucas atividades preventivas e de promoccedilatildeo da sauacutede demonstram que o PSF atua em muitos momentos como um suporte do hospital e mais um local de atendimento meacutedico dificultando portanto a assimilaccedilatildeo da integralidade em prol da reorientaccedilatildeo do modelo assistencial (COSTA et al 2011 p 3239)
Desta maneira os estudos evidenciaram que nos serviccedilos de APS o objeto
de trabalho pauta-se em praacuteticas superficiais e pontuais realizadas em indiviacuteduos
cuidados de forma individual e bioloacutegica O cuidado humano que tem como ideal a
consideraccedilatildeo do indiviacuteduo como um ser social e atuante dissipa-se nestas praacuteticas
de sauacutede
A atenccedilatildeo agrave sauacutede na sua subjetividade pressupotildee transformaccedilotildees e requer
no cotidiano dos profissionais de sauacutede uma postura eacutetica poliacutetica e moral de
reconhecimento da diferenccedila da diversidade das demandas apresentadas pela
populaccedilatildeo infantil em que o cuidado aplicado seja um cuidado amoroso sensiacutevel
humano solidaacuterio e terapecircutico conciliando as vaacuterias dimensotildees da vida e do viver
aliando aos aspectos bioloacutegicos sociais culturais e psicoloacutegicos (SOUSA
ERDMANN 2012)
Instrumentos de trabalho
Os instrumentos de trabalho servem para dirigir a atividade do trabalhador
sobre o objeto de trabalho podendo ser do tipo material (medicamentos
instalaccedilotildees) e natildeo-material (saberes) (PEDUZZI SCHRAIBER 2008)
Quanto a esses instrumentos dois estudos (FLORES PENtildeA ALMEIDA
DURANZA 2006 SOUSA ERDMANN 2012) mencionaram uma assistecircncia de
sauacutede agraves crianccedilas na APS configurada como uma praacutetica centrada em
procedimentos rotinas preacute-estabelecidas em que o trabalho vivo eacute substituiacutedo pelo
trabalho morto devido agrave importacircncia institucional expressa nos protocolos e rotinas
do serviccedilo compactadas
As matildees qualificaram as consultas como sendo raacutepidas e que muitas vezes
natildeo valia a pena aguardar muito tempo para ter esse tipo de atendimento rotineiro
sendo impossiacutevel estabelecer um espaccedilo de interaccedilatildeo entre trabalhador e usuaacuterio
44
devido ao tempo desta consulta Outro fator indicado que evidencia que o trabalho
morto prevalece eacute o padratildeo de comunicaccedilatildeo monossilaacutebico sem espaccedilo para que
as matildees possam expressar suas duacutevidas sentimentos dificuldades e necessidades
para proporcionar cuidado a seus filhos (FLORES PENtildeA ALMEIDA DURANZA
2006)
Outra publicaccedilatildeo retrata as deficiecircncias existentes na estrutura fiacutesica das
unidades e no que se refere aos recursos humanos abordando que haacute falta de
coerecircncia entre a estrutura fiacutesica existente e o modelo proposto na ESF afirma ser
necessaacuterio ampliar o nuacutemero de profissionais das equipes em especial o meacutedico e o
enfermeiro e promover capacitaccedilatildeo constante dos profissionais para instrumentalizaacute-
los nas accedilotildees que requer a APS (ALEXANDRE et al 2010)
Outro estudo (SOUSA ERDMANN MOCHEL 2011) quanto a infraestrutura
das unidades da APS ressalva certa inseguranccedila por parte das matildees em relaccedilatildeo ao
atendimento da unidade baacutesica de sauacutede pela falta de recursos diagnoacutesticos e
suporte terapecircutico referindo que nos casos de doenccedilas mais graves procuram o
serviccedilo de urgecircncia o que eleva o nuacutemero de encaminhamentos para os niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios de sauacutede ldquoO acesso universal a serviccedilos resolutivos e
eficazes parece natildeo estar configurado nas Unidades de Sauacutede da Famiacuteliardquo
complementam os autores (SOUSA ERDMANN MOCHEL 2011 p 269)
Ainda quanto a estrutura Silva et al (2009) enfatizaram como sendo
precaacuteria a infra-estratura para os atendimentos em emergecircncia na unidade baacutesica
de sauacutede elencando vaacuterios motivos para que alguns atendimentos de emergecircncia
natildeo sejam realizados dentro de unidades falta de insumos infra-estrutura pobre
excesso de famiacutelias gerando um nuacutemero desmedido de consultas Os relatos desse
estudo tambeacutem consideraram a necessidade de treinamento da equipe
Quanto agrave integralidade do cuidado agrave sauacutede da crianccedila o modo de produzir
cuidado natildeo alcanccedila os preceitos idealizados pela mesma inviabilizando a
resoluccedilatildeo dos problemas de sauacutede das crianccedilas em que a articulaccedilatildeo das accedilotildees
entre a atenccedilatildeo baacutesica meacutedia e alta complexidade ocorre informalmente e de forma
descontiacutenua o que leva agrave pouca eficaacutecia e inseguranccedila por parte da populaccedilatildeo e
dos proacuteprios profissionais (SILVA RAMOS 2011 SOUSA ERDMANN MOCHEL
2011)
Ainda nesse sentido Silva e Ramos (2011) indicam uma lacuna existente
no processo de trabalho de enfermagem no poacutes-alta hospitalar de crianccedilas por
45
praticamente natildeo existir a articulaccedilatildeo da atenccedilatildeo hospitalar e baacutesica uma vez que o
agir integral dos enfermeiros da atenccedilatildeo baacutesica nem sempre consegue ultrapassar
seu espaccedilo de trabalho e os profissionais envolvidos vecircm a reconhecer a existecircncia
de limitaccedilotildees em sua atuaccedilatildeo nessa articulaccedilatildeo as quais remetem agrave necessidade
de reorganizaccedilatildeo do seu processo de trabalho
Uma das alternativas de proporcionar um cuidado integral aos indiviacuteduos no
acircmbito da APS eacute a utilizaccedilatildeo da ferramenta do acolhimento No estudo de Ribeiro
Rocha e Ramos-Jorge (2010) ao avaliar o acolhimento dos profissionais de sauacutede
na APS as respostas foram satisfatoacuterias quanto agrave postura e resolutividade das
accedilotildees segundo a visatildeo das cuidadoras das crianccedilas evidenciando que a proposta
do acolhimento contribui para a escuta valorizaccedilatildeo e condutas pautadas na
integralidade da demanda assistida
Outro estudo (PINA et al 2009) indicou contribuiccedilotildees de se realizar o
acolhimento nas unidades de sauacutede o que permitiria uma comunicaccedilatildeo com outros
membros da equipe encaminhamento para consulta meacutedica com posterior diaacutelogo
entre meacutedico e profissionais responsaacuteveis pelo atendimento a fim de acompanhar
crianccedilas que requerem cuidados especiais e aquelas contrarreferidas apoacutes o
encaminhamento No entanto ressaltam que para efetivaccedilatildeo de tal estrateacutegia eacute
necessaacuteria a criaccedilatildeo de espaccedilo reservado e equipado para o acolhimento ou seja
condiccedilotildees de trabalho adequadas para possibilitar a mudanccedila do processo de
trabalho
A comunicaccedilatildeo como ferramenta de instrumento de trabalho tambeacutem foi
evidenciada em alguns estudos (FLORES PENtildeA ALMEIDA DURANZA 2006
SOUSA ERDMANN 2012) como uma dificuldade enfrentada durante o cuidado agrave
crianccedila impedindo que a matildee se sinta a vontade para questionar e esclarecer
duacutevidas devido ao tempo reduzido das consultas imposiccedilatildeo do profissional que
conduz a um diaacutelogo educativo muitas vezes impositivo (FLORES PENtildeA ALMEIDA
DURANZA 2006)
Jaacute em outro estudo (MONTEIRO et al 2012) realizado com profissionais de
sauacutede para compreender a visatildeo dos mesmos sobre humanizaccedilatildeo na APS os
profissionais reconheceram a importacircncia da comunicaccedilatildeo no processo de escuta e
acolhimento dos pacientes de forma a compreender os problemas apontados pelo
usuaacuterio e o modo de tentar resolvecirc-los
46
Em outro estudo (SOUSA ERDMANN 2012) foi evidenciado que o processo
de comunicaccedilatildeo quando natildeo utilizado de forma adequada interfere no cuidado
prestado pois o torna um ato impessoal e descompromissado Visto que reduz o
universo do cuidado e dos saberes a um ato estruturado riacutegido remetendo matildees e
crianccedilas agrave condiccedilatildeo de natildeo sujeitos apenas cumpridores de determinaccedilotildees dos atos
em sauacutede preconizados e orientados pelos profissionais
Dessa forma o processo de cuidar retira a autonomia e os saberes inerentes
aos indiviacuteduos e as prescriccedilotildees de sauacutede natildeo satildeo incorporadas pelos usuaacuterios Os
problemas de sauacutede permanecem inertes em um contexto unilateral de prescriccedilatildeo-
accedilatildeo
Contudo faz-se necessaacuterio que os profissionais da sauacutede repensem suas
praacuteticas e atuem em consonacircncia com os princiacutepios e diretrizes do SUS
promovendo a integralidade por meio das ferramentas existentes na APS como o
acolhimento viacutenculo e responsabilizaccedilatildeo no processo de comunicaccedilatildeo e das
praacuteticas de sauacutede
Satisfaccedilatildeo e viacutenculo correspondem aos anseios dos usuaacuterios exigindo
escuta qualificada juntamente com um desempenho cliacutenico dos profissionais para
alcanccedilaacute-los Ressalta-se tambeacutem o acolhimento como atributo norteador da
produccedilatildeo do cuidado para identificar as necessidades da crianccedila e sua famiacutelia por
meio da escuta e valorizaccedilatildeo da queixa trazida promovendo viacutenculo entre usuaacuterios
e equipe (NOacuteBREGA et al 2013)
Finalidade do trabalho
A finalidade do trabalho representa a intencionalidade do processo de
trabalho a ideia preacutevia de concretizar o produto desejado por meio de direccedilatildeo e
perspectiva no qual seraacute realizada a transformaccedilatildeo do objeto em produto (PEDUZZI
SCHRAIBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave finalidade do trabalho um estudo (SOUSA ERDMANN
MOCHEL 2010) apontou para a existecircncia de trocas de saberes experiecircncias e
habilidades em uma articulaccedilatildeo entre as accedilotildees desenvolvidas pelos profissionais da
mesma equipe e entre equipes Ressaltam que o trabalho em equipe relaciona-se
com saberes profissionais de um trabalho coletivo em busca de desafios nos modos
de cuidar de organizar e operacionalizar a gestatildeo do cuidado Ainda os
47
participantes reconhecem a importacircncia da accedilatildeo intersetorial envolvendo vaacuterios
organismos da sociedade civil e do Estado na resoluccedilatildeo dos problemas da crianccedila
O importante eacute proporcionar e efetuar uma accedilatildeo mais abrangente pela participaccedilatildeo
de setores e instituiccedilotildees que se complementam para o alcance de resultados
tornando a accedilatildeo do cuidar e do cuidado mais dinacircmica e produtiva
Acerca da intersetorialidade Silva et al (2009) apontou que parte dos
entrevistados demonstraram ecircnfase em parcerias como as feitas com a pastoral da
crianccedila e uma creche demonstrando que a solidariedade entre todos os niacuteveis
sociais e entre o puacuteblico e o privado precisa ser considerada para a resoluccedilatildeo de
problemas que transcendem o campo da atuaccedilatildeo meacutedica Segundo esses autores
muitos entrevistados rumam para um novo paradigma meacutedico a visatildeo global do
sujeito e do seu adoecimento em que o paciente estaacute inserido dentro de uma
realidade histoacuterica em que o caraacuteter biologizante da teoria das doenccedilas natildeo eacute
negado mas acrescido de variaacuteveis psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na elucidaccedilatildeo
do processo singular de sofrimento Talvez essa visatildeo mais abrangente proporcione
um espaccedilo no qual a particularidade seja ouvida compreendida e utilizada tanto
para o entendimento do processo de adoecer quanto para restaurar a autonomia
daquele que demandou cuidados de sauacutede
A assistecircncia humanizada deve se dar na combinaccedilatildeo dos conhecimentos
teacutecnicos de um profissional e de sua capacidade de interaccedilatildeo com o outro que vai
desde saber trabalhar em equipe ateacute a forma como interage com quem estaacute sob os
seus cuidados Assim eacute que a postura profissional torna-se um importante
instrumento para a humanizaccedilatildeo pois por meio dela pode ocorrer uma maior
interaccedilatildeo do profissional com o cliente (RIBEIRO ROCHA RAMOS-JORGE 2010)
Quanto a esta postura profissional outro estudo (SOUSA ERDMANN 2012)
traz uma conjectura de que para efetivaccedilatildeo de transformaccedilotildees nas praacuteticas de
sauacutede agraves crianccedilas as equipes de sauacutede requerem uma postura eacutetica poliacutetica e
moral de reconhecimento das diferenccedilas da diversidade das demandas
apresentadas pela populaccedilatildeo infantil assim como as respostas oferecidas para
solucionaacute-las Tal estudo aponta que o cuidado eacute aquele em que a aproximaccedilatildeo com
a famiacutelia se efetiva e as matildees e as crianccedilas satildeo conhecidas pelo nome Que apela
para o cuidado diferente o cuidado amoroso sensiacutevel humano solidaacuterio e
terapecircutico que busca conciliar as vaacuterias dimensotildees da vida e do viver aliando aos
aspectos bioloacutegicos os sociais culturais e psicoloacutegicos
48
Desse modo busca-se construir uma praacutetica emancipatoacuteria colaborando
com o processo de autonomia e responsabilidade dos indiviacuteduos com a sua sauacutede
mediante uma relaccedilatildeo horizontalizada valorizando o diaacutelogo e a capacitaccedilatildeo dos
indiviacuteduos sobre o seu processo sauacutede-doenccedila permitindo-lhes influir em decisotildees
que afetem a vida de suas crianccedilas de sua famiacutelia e da coletividade (MONTEIRO et
al 2011)
Consideraccedilotildees
A revisatildeo integrativa possibilitou apreender que o processo de trabalho em
sauacutede no que se refere agrave assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila no acircmbito da APS pauta-
se em accedilotildees curativas e individualizadas centradas em uacutenico profissional Assim
como as praacuteticas de sauacutede se voltam para rotinas diaacuterias e procedimentos
realizados de forma pontual dificultando o processo de comunicaccedilatildeo entre matildee e
equipe o que impede o estabelecimento do viacutenculo e de tornar as unidades de
sauacutede como serviccedilo de primeiro contato dos usuaacuterios Quanto agraves unidades as
mesmas possuem estrutura deficiente com falta de recursos materiais e de pessoal
capacitado e treinado o que leva a dificuldade na prestaccedilatildeo de um cuidado
humanizado e resolutivo
No entanto quanto agrave finalidade do trabalho os estudos demonstraram que a
equipe possui uma noccedilatildeo de prestaccedilatildeo de cuidado em sauacutede ideal em que
prevalecem accedilotildees em coletividade envolvendo a intersetorialidade integralidade e
humanizaccedilatildeo poreacutem eacute possiacutevel que sem estrutura e condiccedilotildees de trabalho como
visto nos estudos a prestaccedilatildeo desse cuidado fique prejudicada
O cuidado agrave crianccedila ofertado na APS deve estar focado nas suas
necessidades em um espaccedilo de interaccedilatildeo entre trabalhadores e na diacuteade crianccedila-
famiacutelia que permita a escuta e o estabelecimento de viacutenculo e responsabilizaccedilatildeo
para que a matildee possa expressar suas duacutevidas relacionadas ao cuidado de seu filho
ser acolhida e encaminhada quando necessaacuterio aos demais pontos de atenccedilatildeo por
uma rede de serviccedilos planejada organizada e estruturada que lhes assistam de
maneira integral e resolutiva nos aspectos sociais bioloacutegicos culturais e
psicoloacutegicos
49
3 METODOLOGIA
31 Abordagem do estudo
O presente estudo faz parte de uma pesquisa multicecircntrica envolvendo a
Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute (UNIOESTE) Universidade Estadual de
Londrina (UEL) e Universidade Federal da Paraiacuteba (UFPB) no qual objetivou avaliar
os modelos de atenccedilatildeo em sauacutede dos serviccedilos de APS (USF e UBS tradicional) no
cuidado agrave sauacutede da crianccedila Foi aprovada pelo edital universal CNPq de nuacutemero
4747432011-0 (Anexo A)
Segundo Contandriopoulos et al (1997 p 31) avaliar ldquoconsiste
fundamentalmente em fazer um julgamento de valor a respeito de uma intervenccedilatildeo
(programa) ou sobre qualquer um de seus componentes com o objetivo de ajudar
na tomada de decisotildeesrdquo Esse programa complementam os referidos autores passa
por dois tipos de avaliaccedilatildeo a avaliaccedilatildeo normativa em relaccedilatildeo a normas e criteacuterios e
a pesquisa avaliativa em que propotildee examinar por um procedimento cientiacutefico as
relaccedilotildees que existem entre os diferentes componentes de uma intervenccedilatildeo
Para tanto este estudo como um recorte do projeto multicecircntrico se
desenvolveu por meio de uma abordagem qualitativa e quantitativa com vista a
avaliar os processos de trabalho e estrutura da APS existente no municiacutepio de
Cascavel PR
Bryman (1992 apud FLICK 2004) identifica alguns caminhos na
interpretaccedilatildeo das pesquisas quantitativa e qualitativa abordando que a pesquisa
qualitativa pode apoiar a quantitativa e vice-versa ambas combinadas podem
fornecer uma quadro mais amplo da questatildeo estudada Os aspectos da estrutura
satildeo analisados quantitativamente e os processos satildeo analisados por meio de
abordagens qualitativas como eacute o caso deste estudo Infere tambeacutem que a
perspectiva dos pesquisadores orienta as abordagens quantitativas e a pesquisa
qualitativa destaca a percepccedilatildeo dos sujeitos
Ainda neste sentido Minayo e Sanches (1993) ressalvam que tanto do
ponto de vista quantitativo quanto qualitativo eacute possiacutevel utilizar todos os meacutetodos e
teacutecnicas que as mesmas desenvolveram cientificamente sendo desejaacutevel que as
relaccedilotildees sociais sejam analisadas em seus aspectos mais lsquoecoloacutegicosrsquo e lsquoconcretosrsquo
50
e aprofundadas em seus principais significados assim o estudo quantitativo pode
gerar questotildees para serem aprofundadas qualitativamente e vice-versa
May (2004) complementa que ao avaliar esses diferentes meacutetodos eacute
importante prestar atenccedilatildeo aos seus pontos fortes e fragilidades na produccedilatildeo do
conhecimento social sendo necessaacuteria a compreensatildeo de seus objetivos e da
praacutetica
Sobre pesquisa qualitativa entende-se que a mesma ldquotrabalha com o
universo dos significados dos motivos das aspiraccedilotildees das crenccedilas dos valores e
das atitudesrdquo compreendida como parte da realidade social o qual dificilmente pode
ser representado por meio de nuacutemeros e indicadores quantitativos (DESLANDES
GOMES MINAYO 2010 p 21-2)
Para Richardson Peres (2008 p 90) a pesquisa qualitativa ldquopode ser
caracterizada como a tentativa de uma compreensatildeo detalhada dos significados e
caracteriacutesticas situacionais apresentadas pelos entrevistadosrdquo
O estudo qualitativo desenvolve-se numa situaccedilatildeo natural possui riqueza de
dados descritivos em um plano aberto e flexiacutevel focalizando a realidade de maneira
complexa e contextualizada
Tem como finalidade natildeo apenas fazer um relatoacuterio ou descriccedilatildeo dos dados
pesquisados e sim relatar o desenvolvimento das interpretaccedilotildees dos dados obtidos
Por meio deste meacutetodo o pesquisador entra em contato direto e prolongado com
indiviacuteduos ou grupos com o ambiente ou com a situaccedilatildeo que estaacute sendo
investigada analisa os dados intuitivamente e preocupa-se natildeo soacute com os
resultados mas tambeacutem com o processo e o produto (MARCONI LAKATOS 2011)
Flick (2009) menciona como sendo aspectos essenciais da pesquisa
qualitativa a escolha correta dos meacutetodos e das teorias o reconhecimento e anaacutelise
de diferentes perspectivas as reflexotildees dos pesquisadores acerca da produccedilatildeo de
conhecimento de suas pesquisas e abrangecircncia de uma variedade de abordagens e
meacutetodos
Para Marconi Lakatos (2011) o enfoque quantitativo tem como
caracteriacutesticas evidenciar a observaccedilatildeo e a valorizaccedilatildeo dos fenocircmenos estabelecer
ideias demonstrar o grau de fundamentaccedilatildeo inspecionar ideias provenientes da
anaacutelise e propor novas observaccedilotildees visando esclarecer modificar ou fundamentar
ideias
51
Sendo assim a presente pesquisa aborda ambos os meacutetodos quantitativo e
qualitativo para o alcance dos objetivos propostos de forma que um vem
complementar o outro dispondo e apresentando resultados congruentes que
permitam maiores reflexotildees acerca das questotildees relacionadas agrave estrutura e
processos que envolvem as praacuteticas de sauacutede com o cuidado agrave crianccedila na APS
32 Referencial Metodoloacutegico
O referencial metodoloacutegico eleito para dar sustentaccedilatildeo agrave interpretaccedilatildeo dos
dados qualitativos eacute a hermenecircutica filosoacutefica (GADAMER 2007 AYRES 2007
AYRES 2008 AYRES 2009)
Para Habermas (1987 p 26) a Hermenecircutica se refere a uma lsquocapacidadersquo
adquirida agrave medida que se aprende a lsquodominarrsquo uma linguagem natural ldquoagrave arte de
compreender um sentido linguisticamente comunicaacutevel e no caso das
comunicaccedilotildees perturbadas tornaacute-lo inteligiacutevelrdquo
Tal abordagem relaciona-se a uma forma de construircompreender o
presente-passado-futuro baseado em processos interpretativo-compreensivos no
qual favorece compreensatildeo sobre algo apropriaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo natildeo tatildeo
esclarecida e que se tornou problemaacutetica necessitando ser repensada (GADAMER
2007)
A hermenecircutica filosoacutefica surge quando uma questatildeo e sua aplicaccedilatildeo
emergem em uma pergunta um questionamento que move desacomoda e
necessita ser tematizado em um movimento dialeacutetico entre pergunta e resposta
(GADAMER 2007)
Tal autor aborda um antigo princiacutepio da hermenecircutica ndash aquele que inclui e
desacomoda os horizontes levando agrave reconstruccedilatildeo das totalidades compreensivas
atraveacutes do qual concomitantemente situa-se o mundo e situa agrave noacutes mesmos e aos
outros tal mundo eacute da aplicaccedilatildeo A aplicaccedilatildeo eacute o impulso praacutetico que produz uma
necessidade de relacionar-se com alguma experiecircncia interpretando seus
significados para saber o que fazer Esse movimento vem a envolver um processo
produtor de totalidades de sentido (a compreensatildeo) no qual permite articular algo
conhecido - o proacuteprio horizonte - com a experiecircncia que desacomoda desafia
estimula questiona o horizonte do outro
52
Por isso a hermenecircutica estaacute onde uma pergunta estabelece um diaacutelogo
desencadeia uma fusatildeo de horizontes Esta pergunta eacute a aplicaccedilatildeo Como siacutentese
das implicaccedilotildees da aplicaccedilatildeo da hermenecircutica tem-se toda hermenecircutica comeccedila
com uma pergunta uma aplicaccedilatildeo a aplicaccedilatildeo hermenecircutica pode ser traduzida
como um interesse que levou a um entendimento sobre algo haacute uma
indeterminaccedilatildeo e desconhecimento que envolve toda hermenecircutica que natildeo pode
ser identificaacutevel e controlaacutevel aproximar-se da verdade na perspectiva hermenecircutica
eacute pertencer ao curso que ela estabelece ao que ela propotildee conhecer ou reconhecer
como relevante a respeito da pergunta praacutetica que a gerou (AYRES 2008)
Ainda Habermas (1987) incita que ao se tentar compreender e tornar algo
ininteligiacutevel em compreensiacutevel a hermenecircutica filosoacutefica traz a experiecircncia de que
as formas de uma linguagem natural satildeo suficientes para esclarecer o sentido dos
contextos simboacutelicos por mais estranhos e inacessiacuteveis que possam ser num
primeiro momento
Natildeo eacute por acaso que falamos da arte de compreender e tornar inteligiacutevel porque a capacidade de interpretaccedilatildeo de que dispotildee todo falante pode ser estilizada e mesmo desenvolvida como uma habilidade teacutecnica Esta arte (ou teacutecnica) se relaciona simetricamente com a arte de convencer e persuadir em situaccedilotildees em que satildeo trazidas para decisotildees questotildees praacuteticas (HABERMAS 1987 p 26)
O mesmo autor complementa que a hermenecircutica filosoacutefica traz agrave
consciecircncia orientaccedilatildeo reflexiva experiecircncias que satildeo feitas na linguagem ao se
comunicar presentes portanto ao mover-se na linguagem
Para Gadamer (2007) haacute a linguagem dos olhos das matildeos a linguagem de
palavra a linguagem dos gestos dos costumes e das formas de se expressar de
modos de vida diferentes a linguagem eacute sempre uma relaccedilatildeo de um com o outro
Sendo assim a linguagem natildeo deve ser vista somente como linguagem de palavras
mas como maneira de comunicaccedilatildeo que significa no sentido mais amplo toda
comunicaccedilatildeo natildeo somente fala mas tambeacutem gestos tudo o que faz parte das
relaccedilotildees linguiacutesticas das pessoas complementa o autor citado
No campo da sauacutede muitos aspectos relacionados agraves suas praacuteticas podem
ser estudados na abordagem hermenecircutica devido representar um campo em
53
constante tarefa de interpretaccedilatildeo e siacutentese de saberes o que proporciona condiccedilotildees
para reconhecer diferentes interesses e oposiccedilotildees que estatildeo presentes em uma
determinada interaccedilatildeo o que cria novas possibilidades para sua ressignificaccedilatildeo e
reconstruccedilatildeo (AYRES 2007)
A diferenccedila segundo Ayres (2007) eacute a presenccedila ativa dos sujeitos natildeo
sendo esse considerado ldquosujeito-alvordquo das accedilotildees na condiccedilatildeo de receptor de accedilotildees
de causa-controle do adoecimento tampouco sujeito teacutecnico com estreito saber e
portador de instrumentos que identificam e transformam regularidades causais
Trata-se da presenccedila de ambos usuaacuterios e profissionais da populaccedilatildeo e dos
serviccedilos de sauacutede que sejam portadores de compreensotildees e projetos relativos agrave
existecircncia compartilhada que participam e tomam decisotildees referentes aos seguintes
questionamentos ldquoQue fazer ou natildeo fazerrdquo (Por quecirc Para quecirc) e ldquoComo fazerrdquo
(Com que meios Em que medida) (AYRES 2007 p 52)
Valorizar a perspectiva hermenecircutica no modo de operar o cuidado implica
assumir que a objetualidade inerente a qualquer accedilatildeo de sauacutede natildeo deve ser o
produto de um saber exclusivamente instrumental provido pelo arsenal cientiacutefico-
tecnoloacutegico de um profissional ou serviccedilo que se aplica sobre um substrato passivo
o usuaacuterio ou a populaccedilatildeo A objetualidade deve se produzir no encontro entre os
sujeitos autecircnticos que buscam soluccedilotildees convenientes sob o ponto de vista de
ambos para a prevenccedilatildeo superaccedilatildeo eou recuperaccedilatildeo de processos de
adoecimento (AYRES 2007 p 52-3)
O enfoque hermenecircutico da sauacutede defendido por Ayres (2007) propotildee a
reconstruccedilatildeo humanizadora das praacuteticas de sauacutede em que profissionais serviccedilos
programas e poliacuteticas de sauacutede estejam mais humanos e responsivos agrave suas accedilotildees
em busca do ecircxito teacutecnico de suas intervenccedilotildees em um caminho que conduza aos
projetos de felicidade dos usuaacuterios (AYRES 2007)
Mesmo nessa perspectiva a proposta hermenecircutica proporciona tensatildeo
estranhamentos e resistecircncias mesmo muito jaacute tendo sido produzido e
experimentado muitas satildeo tambeacutem as dificuldades pois ainda natildeo eacute possiacutevel ter-se
resultados praacuteticos consistentes de sua aplicaccedilatildeo sistemaacutetica e extensiva (AYRES
2007)
Assim acredita-se que o referencial da hermenecircutica seja indicado para
auxiliar a compreender os significados das accedilotildees na observaccedilatildeo do processo de
trabalho a que este estudo se propotildee
54
33 Teacutecnica de coleta de dados
Para obtenccedilatildeo dos dados quantitativos a fim de possibilitar a avaliaccedilatildeo da
estrutura das unidades foi utilizado um instrumento (Apecircndice A) contendo
componentes da infraestrutura e serviccedilos das unidades de sauacutede conforme as
exigecircncias da normativa para edificaccedilotildees de unidades de sauacutede ndash Resoluccedilatildeo de
Diretoria Colegiada (RDC) 50 a qual apresenta o Regulamento Teacutecnico para
planejamento programaccedilatildeo elaboraccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de projetos fiacutesicos de
estabelecimentos assistenciais de sauacutede (ANVISA 2002) Tal instrumento foi
preenchido na etapa da coleta de dados da pesquisa multicecircntrica deste estudo pelo
conjunto dos participantes da pesquisa
Para obtenccedilatildeo dos dados qualitativos foi utilizada a Observaccedilatildeo Natildeo
Participante a qual possibilitou apreender o processo de trabalho nas Unidades de
Atenccedilatildeo Primaacuteria no municiacutepio de Cascavel identificando as dificuldades existentes
para a resolutividade da sauacutede da crianccedila
Deslandes Gomes e Minayo (2010) consideram a observaccedilatildeo um meacutetodo
que possibilita a compreensatildeo da realidade na qual o pesquisador se coloca como
observador de uma situaccedilatildeo social com intuito de realizar uma investigaccedilatildeo
cientiacutefica
A observaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma das atividades mais difundidas na vida
diaacuteria eacute tambeacutem um instrumento baacutesico da pesquisa cientiacutefica A observaccedilatildeo torna-
se uma teacutecnica cientiacutefica agrave medida que serve a um objetivo formulado de pesquisa eacute
sistematicamente planejada sistematicamente registrada e ligada a proposiccedilotildees
mais gerais e em vez de ser apresentada como conjunto de curiosidades
interessantes eacute submetida a verificaccedilotildees e controles de validade e precisatildeo
(SELLTIZ WRIGHTSMAN COOK 1987)
Para Richardson Peres (2008) na observaccedilatildeo natildeo participante o
investigador natildeo toma parte no objeto de estudo como se fosse membro do grupo
apenas atua como um espectador atento que baseado nos objetivos da pesquisa de
posse de seu roteiro de observaccedilatildeo (Apecircndice B) vecirc e registra o maacuteximo de fatos
que versa sobre seu trabalho
A observaccedilatildeo pode ser concebida como uma teacutecnica cientiacutefica a partir do
momento em que eacute desenvolvida de forma sistematiza planejada e tem um controle
da objetividade Dessa forma o pesquisador observa a realidade por meio de um
55
olhar treinado em busca de acontecimentos singulares A validade da observaccedilatildeo eacute
garantida quando se limita e define com exatidatildeo os objetivos que se almeja atingir
(LOBIONDO-WOOD HABER 2001)
O instrumento no qual eacute registrada a observaccedilatildeo realizada pelo pesquisador
denomina-se Diaacuterio de Campo Segundo Minayo (2012) diaacuterio de campo nada mais
eacute que um caderno em que constam todas as informaccedilotildees registradas nas
observaccedilotildees sobre conversas informais comportamentos intuiccedilotildees gestos
expressotildees que se referem ao tema da pesquisa
Segundo Luumldke e Andreacute (2013) a observaccedilatildeo permite ao pesquisador o
contato direto com a realidade pesquisada Nessa abordagem o pesquisador deve
presenciar o maior nuacutemero possiacutevel de situaccedilotildees presentes no cotidiano por meio
do seu contato direto com a realidade o que o ajudaraacute a compreender as situaccedilotildees
e suas manifestaccedilotildees buscando as respostas para o problema inicialmente
formulado
Os referidos autores ainda apontam que o ambiente natural neste caso as
unidades de atenccedilatildeo primaacuteria eacute o ideal para a coleta dos dados e o pesquisador eacute
considerado o principal instrumento para essa coleta Os dados coletados em campo
satildeo descritivos haacute entatildeo maior preocupaccedilatildeo com o processo em si do que com os
resultados onde a atenccedilatildeo do pesquisador deve estar voltada para os significados
das accedilotildees dos pesquisados
34 Cenaacuterio da Pesquisa
Para a anaacutelise da estrutura a pesquisa foi desenvolvida nos serviccedilos de
APS do municiacutepio de Cascavel PR E para anaacutelise do processo de trabalho
compreendeu uma unidade baacutesica de sauacutede e uma unidade de sauacutede da famiacutelia
localizadas na aacuterea urbana do municiacutepio
A cidade de Cascavel localiza-se na Regiatildeo Oeste do estado do Paranaacute
distante 491 km da capital apresenta uma aacuterea de 2100 Kmsup2 com populaccedilatildeo
estimada de 305615 habitantes (IBGE 2013) sendo que destes 82 satildeo menores
de cinco anos conforme censo demograacutefico 2010 do Instituo Brasileiro de Geografia
e Estatiacutestica (IBGE)
No site oficial do municiacutepio foram encontrados dados que ilustram a
conformaccedilatildeo da realidade de vida das pessoas tais como a densidade demograacutefica
56
descrita em 2010 como 13683 habKm2 o Iacutendice de Desenvolvimento Humano
(IDH-M) de 0810 o PIB Per Capita definido como 15214 o iacutendice de Gini de 0590
o grau de urbanizaccedilatildeo do municiacutepio em 9435 a taxa de pobreza de 1703 e a
taxa de analfabetismo em 70 (CASCAVEL 2012)
Na atenccedilatildeo agrave sauacutede Cascavel agrave eacutepoca da coleta de dados desta pesquisa
teve modificaccedilotildees na sua rede de atenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo agrave coleta de dados da
pesquisa matildee Possuiacutea uma rede de serviccedilos incluindo 22 UBS tradicionais na aacuterea
urbana que foram reduzidas para 17 Havia 10 equipes de ESF sendo duas em
aacuterea urbana e oito em aacuterea rural passando para 22 equipes de ESF sendo 14 na
aacuterea urbana e mantidas as oito na aacuterea rural
Ao niacutevel da atenccedilatildeo secundaacuteria o municiacutepio possui trecircs unidades de pronto
atendimento continuado as UPA 11 unidades especializadas sendo o Ambulatoacuterio
de Gestaccedilatildeo de Alto Risco o Laboratoacuterio Municipal (ambos na mesma aacuterea fiacutesica) o
Centro Especializado de Doenccedilas Infecto Parasitaacuterias (CEDIP) o Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial Infantil (CAPS i) o Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS III) o Centro
de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas (CAPS AD) o Centro de Atenccedilatildeo em
Sauacutede Mental (CASM) as Farmaacutecias Baacutesicas I e II e as Farmaacutecias Populares I e II
aleacutem de cliacutenicas privadas das mais diversas especialidades e dez hospitais tanto
privados conveniados ao Sistema Uacutenico de Sauacutede quanto puacuteblicos e filantroacutepicos
(CASCAVEL 2012)
As UBS atualmente compreendem Aclimaccedilatildeo Cancelli Claudete
Faculdade Guarujaacute Palmeiras Parque Satildeo Paulo Parque Verde Santa Felicidade
Vila Tolentino XIV de Novembro Satildeo Cristovatildeo Cascavel Velho Floresta
Interlagos Los Angeles Pacaembu e Periollo As 22 equipes de ESF estatildeo
localizadas no Morumbi (existente agrave eacutepoca da coleta de dados) Santa Cruz Santos
Dumont Cataratas Colmeia Braacutes Madeira Interlagos e oito equipes USF na aacuterea
rural as quais tambeacutem jaacute existiam Navegantes Sede Alvorada Juvinoacutepolis Rio do
Salto Santa Baacuterbara Satildeo Francisco Satildeo Joatildeo e Satildeo Salvador
A oferta de serviccedilo de atenccedilatildeo primaacuteria agrave eacutepoca da coleta de dados sofreu
transformaccedilotildees visto que o municiacutepio de Cascavel passou por mudanccedilas de gestatildeo
e na forma de organizaccedilatildeo desses serviccedilos A partir de janeiro de 2013 o municiacutepio
deixou de prestar atendimento em sauacutede para a populaccedilatildeo nas UBS em periacuteodo
estendido que era das sete horas agraves 19 horas optando pelo fechamento das
unidades no periacuteodo vespertino e mantendo-as abertas somente das sete horas agraves
57
13 horas Essa situaccedilatildeo permaneceu ateacute o mecircs de junho de 2013 quando algumas
unidades retornaram ao funcionamento das sete agraves 19 horas como jaacute o faziam
anteriormente e outras passaram a operar na ESF cumprindo oito horas diaacuterias
As unidades eleitas para a coleta de dados uma delas com ESF localizada
no bairro Morumbi na Regiatildeo Leste do municiacutepio e a outra uma unidade de sauacutede
tradicional localizada no bairro Parque Satildeo Paulo na regiatildeo Centro-Sul satildeo
apresentadas no mapa a seguir em que sua localizaccedilatildeo eacute sinalizada por meio do
siacutembolo de uma cruz vermelha
A escolha destas unidades foi efetuada da seguinte forma a unidade com a
ESF deveria localizar-se na aacuterea urbana como a unidade do Morumbi era a uacutenica
consolidada na regiatildeo urbana agrave eacutepoca da coleta de dados a mesma foi escolhida
para observaccedilatildeo Dentre as unidades baacutesicas tradicionais foram excluiacutedas as que
estavam operando apenas em meio periacuteodo e foi realizado sorteio em que a
unidade do Parque Satildeo Paulo foi a sorteada
Foram escolhidas duas unidades de sauacutede para observaccedilatildeo com diferentes
enfoques na abordagem do cuidado agrave sauacutede para exemplificar o processo de
trabalho Cada uma delas detalhando de forma complementar e com vistas a
aprofundar aspectos da compreensatildeo do processo de trabalho na sauacutede da crianccedila
que natildeo foram possiacuteveis somente com a coleta de dados com o instrumento
PCATool Brasil versatildeo crianccedila (HARZHEIM et al 2010) utilizado pela pesquisa
matildee
58
Mapa 1 ndash Limite de bairros do municiacutepio de Cascavel Cascavel PR 2013
A unidade baacutesica em estudo do bairro Parque Satildeo Paulo estaacute situada na Rua
Wenceslau Braz 429 O horaacuterio de atendimento era das sete agraves 19 horas de
segunda a sexta-feira A unidade atende em meacutedia 150 pessoas por dia
respondendo por uma populaccedilatildeo de 22019 habitantes sendo 5095 do bairro Maria
Luiza 10371 do Parque Satildeo Paulo e 6553 do centro
No ano de 2011 havia 628 famiacutelias cadastradas pelos agentes comunitaacuterios
de sauacutede com um total de 2034 pessoas que satildeo acompanhadas pelo PACS
sendo que 1106 satildeo do sexo feminino e 928 do sexo masculino dos adultos 603
tecircm idade entre 20 e 39 anos e 452 tecircm mais de 60 anos
Jaacute a USF do bairro Morumbi estaacute localizada na Rua Satildeo Roque 1119 e faz
divisa com o bairro Cataratas e Periolo Seu horaacuterio de atendimento eacute das 08 horas
agraves 12horas e das 13 horas agraves 17 horas Conta com uma populaccedilatildeo de 12 mil
habitantes Existem em torno de 1200 famiacutelias cadastradas para cada equipe da
ESF que satildeo acompanhadas pelo PACS totalizando 2400 famiacutelias poreacutem cinco
aacutereas do bairro estatildeo descobertas pelo programa ou seja natildeo haacute cadastro dessas
59
famiacutelias devido natildeo ter Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) para acompanhaacute-las
segundo informaccedilotildees repassadas pelas ACS dessa unidade
35 Sujeitos do estudo
Os sujeitos do estudo da etapa da observaccedilatildeo foram os profissionais que
atuavam nas duas unidades selecionadas
Na ESF os sujeitos da pesquisa foram os profissionais que constituem a
equipe miacutenima da ESF levando em consideraccedilatildeo que nesta unidade atuam duas
equipes sendo dois meacutedicos dois enfermeiros dois odontoacutelogos dois teacutecnicos de
enfermagem dois teacutecnicos em sauacutede bucal dois auxiliares de sauacutede bucal e oito
ACS Ainda complementado a equipe participaram do estudo uma assistente
social duas recepcionistas uma atendente de farmaacutecia e duas servidoras
responsaacuteveis pelo serviccedilo de apoio
Na UBS Parque Satildeo Paulo os participantes do estudo foram a enfermeira o
meacutedico pediatra quatro teacutecnicas de enfermagem trecircs agentes comunitaacuterias de
sauacutede duas teacutecnicas em sauacutede bucal dois odontoacutelogos trecircs recepcionistas uma
assistente social uma atendente de farmaacutecia e duas servidoras responsaacuteveis pelo
serviccedilo de apoio
36 Coleta de Dados
A coleta de dados da estrutura das UBS ocorreu entre os meses de outubro
de 2012 a fevereiro de 2013 conjuntamente com a coleta de dados da pesquisa
matildee e foi realizada pelos participantes da pesquisa
A coleta de dados da etapa da observaccedilatildeo natildeo participante se deu em datas
e horaacuterios previamente agendados em cronograma sem definiccedilatildeo a priori do
nuacutemero de dias ou horas para observaccedilatildeo mas respeitando-se o criteacuterio de
saturaccedilatildeo Ou seja na medida em que o pesquisador ia observando e anotando no
diaacuterio de campo sua apreensatildeo da realidade diariamente tambeacutem ia digitando e
relendo esses dados Essa dinacircmica de organizaccedilatildeo dos dados tambeacutem permitiu
que o pesquisador fosse encontrando as respostas aos seus questionamentos o
que possibilitou definir a interrupccedilatildeo da observaccedilatildeo numa unidade e o iniacutecio de
60
observaccedilatildeo em outra Assim o periacuteodo de observaccedilatildeo totalizou 64 horas e 50
minutos dos dias 21 de maio de 2013 a 31 de julho de 2013 ou 28 dias
Natildeo existe um limite de tempo para a observaccedilatildeo participante visto que as
pesquisas qualitativas se caracterizam pela utilizaccedilatildeo de muacuteltiplas formas de coleta
de dados Sendo assim o consumo de tempo eacute inerente agrave necessidade de
apreender os significados de fatos e comportamentos (BARROS LEHFELD 2004)
Para as atividades da pesquisa foram seguidas determinadas etapas
propostas por Richardson e Peres (2008) Na primeira etapa houve a aproximaccedilatildeo
do pesquisador ao grupo social em estudo Foi feito contato preacutevio com os
enfermeiros das unidades em estudo uma semana antes e comunicado a data de
iniacutecio das observaccedilotildees No primeiro dia de observaccedilatildeo deu-se a apresentaccedilatildeo dos
objetivos da pesquisa entrega dos documentos de autorizaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica
em pesquisa e da autorizaccedilatildeo do campo de pesquisa bem como a apresentaccedilatildeo da
pesquisadora para a equipe participante
Na segunda etapa o pesquisador passou a ter uma visatildeo de conjunto do
local de estudo empreendendo o estudo de alguns documentos e registros bem
como a realizaccedilatildeo de perguntas diretas aos sujeitos que pudessem auxiliar na
compreensatildeo da realidade Nessa etapa houve a descriccedilatildeo dos aspectos
observados no cotidiano das unidades de sauacutede no que se refere agrave assistecircncia agrave
sauacutede da crianccedila e quando havia duacutevida de algum dado pertinente que natildeo era
passiacutevel de observaccedilatildeo os participantes da pesquisa eram questionados e
imediatamente anotava-se no diaacuterio de campo
Apoacutes a coleta dos dados iniciou-se a terceira fase que eacute a de
sistematizaccedilatildeo e organizaccedilatildeo dos mesmos A anaacutelise dos dados coletados deve
informar ao pesquisador a situaccedilatildeo real do grupo e a percepccedilatildeo deste sobre seu
estado As informaccedilotildees coletadas no Diaacuterio de Campo foram digitadas e
armazenadas em um computador de uso pessoal e em um pendrive em uma pasta
denominada ldquodiaacuterio de campordquo
Richardson e Peres (2008) complementam que se todas as etapas forem
seguidas adequadamente eacute possiacutevel afirmar que o trabalho teraacute ecircxito o que
favoreceraacute o conhecimento da realidade social estudada
61
37 Anaacutelise dos Dados
As informaccedilotildees coletadas sobre a infraestrutura foram processadas
organizadas e tratadas por meio de estatiacutestica descritiva e os resultados obtidos
discutidos quantitativamente e comparados com a literatura disponiacutevel acerca do
tema As informaccedilotildees coletadas do diaacuterio de campo provenientes da observaccedilatildeo
foram lidas repetidas vezes de modo a identificar os significados e estrutura dos
conteuacutedos sendo utilizada para a anaacutelise de dados o meacutetodo de Anaacutelise Temaacutetica
A Anaacutelise Temaacutetica ldquocomporta um feixe de relaccedilotildees e pode ser graficamente
apresentada atraveacutes de uma palavra uma frase um resumordquo (MINAYO 2012 p
208) Para a autora essa teacutecnica eacute dividida em trecircs etapas a preacute-anaacutelise em que eacute
realizada a leitura das informaccedilotildees satildeo retomados os objetivos e elaborados os
indicadores para a interpretaccedilatildeo dessas informaccedilotildees Em seguida vem a
exploraccedilatildeo do material em que se realiza a codificaccedilatildeo por meio de um recorte do
texto em unidades de registro tais unidades podem ser uma palavra uma frase um
tema conforme estabelecido na preacute-anaacutelise assim classificam-se e agregam-se os
dados definindo as categorias teoacutericas ou empiacutericas E por fim o tratamento dos
resultados e interpretaccedilatildeo no qual se propotildee inferecircncias e interpretaccedilotildees previstas
no referencial teoacuterico do estudo
Desse modo as informaccedilotildees coletadas foram processadas e organizadas
em categorias temaacuteticas a partir dos relatos do diaacuterio de campo os quais se
encontram no Apecircndice C
38 Questotildees eacuteticas
Os aspectos eacuteticos necessaacuterios ao desenvolvimento de pesquisas com
seres humanos foram observados em todas as etapas do desenvolvimento do
estudo conforme as Diretrizes e Normas de Pesquisas em Seres Humanos da
Resoluccedilatildeo 19696 da Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) O projeto
de pesquisa foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa com Seres Humanos
da Unioeste ndash CEPUNIOESTE da cidade de CascavelPR e recebeu parecer de
aprovaccedilatildeo sob nordm 0442012 (Anexo B)
No decorrer da pesquisa foi revogada a Resoluccedilatildeo 19696 do CONEP
entrando em vigor a Resoluccedilatildeo do CNS Nordm 466 de 12 de dezembro de 2012 Tal
62
resoluccedilatildeo foi lida e apreciada verificando-se que seus preceitos foram mantidos no
desenvolvimento deste estudo
Tambeacutem foi solicitada para a Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio
uma autorizaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo desta pesquisa a qual foi aprovada e encontra-se
sob Apecircndice D
63
4 RESULTADOS
A realizaccedilatildeo desta pesquisa juntamente com as demais pesquisas do
projeto multicecircntrico pretende auxiliar no planejamento e discussatildeo de poliacuteticas
puacuteblicas de assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila nos niacuteveis de APS e na rede interligada
de cuidado a esse grupo que merece atenccedilatildeo maior do Estado devido sua
vulnerabilidade entendendo que iacutendices de mortalidade infantil elevados
representam poliacuteticas de sauacutede fragmentadas e o reflexo de suas praacuteticas natildeo estaacute
alcanccedilando o valor devido agrave prestaccedilatildeo de cuidados agrave sauacutede da sua populaccedilatildeo
Considera-se que um serviccedilo de sauacutede fortemente orientado pelos atributos
essenciais da APS (acesso ao primeiro contato integralidade coordenaccedilatildeo e
longitudinalidade) se torna capaz de prover atenccedilatildeo integral a sua comunidade
adstrita
Dessa forma a partir dos resultados podem-se guiar as estrateacutegias de
planejamento e execuccedilatildeo de accedilotildees no acircmbito da APS para as crianccedilas por meio de
discussotildees a respeito de como os serviccedilos estatildeo organizados e estruturados com
base nos recursos fiacutesicos e humanos planejar os serviccedilos em rede integradora de
cuidado integral a essas crianccedilas e promover educaccedilatildeo continuada capacitando a
equipe de sauacutede para uma assistecircncia integral e efetiva agraves crianccedilas do municiacutepio
Os resultados estatildeo organizados em trecircs artigos contemplando as
categorias temaacuteticas obtidas por meio da anaacutelise qualitativa e tambeacutem os dados
quantitativos do estudo com vistas a atender os objetivos deste conforme segue
Primeiro Artigo Efetividade do cuidado da crianccedila na atenccedilatildeo primaacuteria
influecircncia da estrutura e processo de trabalho
Este artigo atende ao objetivo geral ldquoIdentificar aspectos de estrutura e
processos dos serviccedilos que exijam reafirmaccedilatildeo ou reformulaccedilatildeo na busca de
qualidade para o planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
da Crianccedilardquo e ao objetivo especiacutefico ldquoAnalisar a estrutura das unidades baacutesicas de
sauacutede de acordo com as diretrizes existentes para a aacuterea fiacutesica da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutederdquo
Este artigo seraacute enviado a Revista Brasileira de Enfermagem ndash REBEN
Qualis Capes A2 para Enfermagem e Aacuterea Interdisciplinar
64
Segundo Artigo Acesso x resolutividade na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
da crianccedila
Terceiro Artigo O processo de trabalho em sauacutede no cuidado da
crianccedila na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
Estes artigos atendem ao objetivo geral ldquoIdentificar aspectos de estrutura e
processos dos serviccedilos que exijam reafirmaccedilatildeo ou reformulaccedilatildeo na busca de
qualidade para o planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
da Crianccedilardquo e ao objetivo especiacutefico ldquoApreender o processo de trabalho em duas
unidades de atenccedilatildeo primaacuteria para identificar os noacutes criacuteticos para a resolutividade da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da Crianccedilardquo
O segundo artigo seraacute enviado ao perioacutedico Texto amp Contexto Enfermagem
Qualis Capes A2 para Enfermagem E o terceiro artigo seraacute enviado a Acta Paulista
de Enfermagem Qualis Capes A2 e aacuterea Interdisciplinar Qualis Capes B2
Os artigos a seguir estatildeo apresentados de acordo com as normas da
Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas - ABNT para a apresentaccedilatildeo textual e de
acordo com as normas (Anexo C) de cada perioacutedico
65
EFETIVIDADE DO CUIDADO DA CRIANCcedilA NA ATENCcedilAtildeO
PRIMAacuteRIA INFLUEcircNCIA DA ESTRUTURA E PROCESSO DE
TRABALHO
66
EFETIVIDADE DO CUIDADO DA CRIANCcedilA NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
INFLUEcircNCIA DA ESTRUTURA E PROCESSO DE TRABALHO
EFFECTIVENESS OF CARE IN PRIMARY HEALTH CHILDREN INFLUENCE
OF THE STRUCTURE AND PROCESS OF WORK
EFICACIA DEL CUIDADO DEL NINtildeO EN ATENCIOacuteN PRIMARIA
INFLUENCIA DE LA ESTRUCTURA Y PROCESO DE TRABAJO
Anna Luisa Finkler
Claacuteudia Silveira Viera
Claacuteudia Ross
Phallcha Luiacutezar Obregoacuten
Rosa Maria Rodrigues
Beatriz Rosana Gonccedilalves de Oliveira Toso
RESUMO
Objetivou-se analisar a estrutura das unidades de atenccedilatildeo primaacuteria da aacuterea urbana de um municiacutepio no Oeste do Paranaacute comparativamente agraves diretrizes existentes para a aacuterea fiacutesica de unidades de sauacutede nesse acircmbito de atenccedilatildeo e analisar a influecircncia da estrutura no processo de trabalho de duas equipes de atenccedilatildeo primaacuteria tradicional e estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Metodologia quali-quantitativa com instrumento de coleta de dados com questotildees fechadas para avaliaccedilatildeo da estrutura e uso da teacutecnica de observaccedilatildeo para apreender o processo de trabalho das equipes Anaacutelise quantitativa estatiacutestica descritiva e qualitativa por unidades temaacuteticas Os resultados relacionados agrave estrutura fiacutesica mostraram os itens minimamente necessaacuterios exigidos na normativa das edificaccedilotildees dos serviccedilos de sauacutede Contudo tal estrutura seus fluxos de trabalho e a organizaccedilatildeo do processo de trabalho exercem uma influecircncia negativa no processo de trabalho da equipe tanto da unidade tradicional quanto na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
Palavras-chave Atenccedilatildeo primaacuteria Enfermagem pediaacutetrica Crianccedila Trabalho
em sauacutede
ABSTRACT
This study aimed to analyze the structure of primary care units in the urban area of a municipality in western Paranaacute compared to guidelines existent to these physical areas and analyze the influence of the structure in the process of working to two primary teams family health strategy and traditional care unit Qualitative and quantitative methodology data collection instrument with closed questions to assess the structure and use of the technique of observation to
67
understand the process of work Descriptive statistic analysis for quantitative dates and thematic units for qualitative dates The results related to the physical structure showed minimally necessary items required in the rules of the constructions of health services However such a structure their workflows and organization of the work process exert a negative influence on the process of team work both in the traditional unit as the family health strategy Key-words Primary care Nursing pediatric Child Health work
RESUMEN
Estudio con objetivo analizar la estructura de las unidades de atencioacuten primaria en el aacuterea urbana de un municipio en el oeste de Paranaacute en comparacioacuten con las directrices en establecimientos de salud y analizar la influencia de la estructura en el proceso de trabajo de dos equipos primarios la estrategia salud de la familia y la atencioacuten tradicional Metodologiacutea cualitativa y cuantitativa instrumento de recoleccioacuten de datos con preguntas cerradas para evaluar la estructura y el uso de la teacutecnica de la observacioacuten en el proceso de trabajo Anaacutelisis cuantitativo descriptivo y unidades temaacuteticas para los datos cualitativos Los resultados relacionados con la estructura fiacutesica mostraron elementos miacutenimamente necesarios requeridos en las normas de las construcciones de los servicios de salud Sin embargo tal estructura sus flujos de trabajo y la organizacioacuten del proceso de trabajo ejercen una influencia negativa en el proceso de trabajo tanto en la unidad tradicional cuanto de la estrategia de salud de la familia
Palabras-clave Atencioacuten primaria Enfermeriacutea pediatrica Nintildeo Trabajo en Salud
INTRODUCcedilAtildeO
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) surge como estrateacutegia para orientar
a organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede e responder as necessidades da
populaccedilatildeo A adequada organizaccedilatildeo dos serviccedilos de APS contribui na melhora
da atenccedilatildeo impactando positivamente na sauacutede da populaccedilatildeo e na eficiecircncia
do sistema em ateacute 80(1) Segundo a autora dentre as propostas da APS tem-
se a criaccedilatildeo de estrateacutegias reorganizativas que aproximem a populaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede e estabeleccedilam laccedilos de proximidade conhecimento e
resoluccedilatildeo dos problemas de sauacutede como um todo por meio de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede oferecendo serviccedilos proacuteximos de onde as
pessoas vivem e trabalham
Um dos grupos populacionais que necessitam de assistecircncia em sauacutede
prioritaacuteria e acompanhamento constante pela APS eacute a populaccedilatildeo infantil
68
Desde a deacutecada de 1980 inuacutemeros programas e poliacuteticas vecircm sendo criados
com intuito de reduzir a mortalidade infantil no paiacutes a partir da mudanccedila do
modelo tecnoassistencial ampliando o acesso aos serviccedilos de sauacutede
desfragmentando a assistecircncia e realizando mudanccedilas na forma de cuidar de
gestantes receacutem-nascidos e crianccedilas(2)
Para realizar as devidas mudanccedilas necessita-se dentre outros
aspectos que alteraccedilotildees sejam realizadas no processo de trabalho da equipe
da APS Este processo de trabalho deve se desenvolver de forma que sua
finalidade seja o alcance das necessidades de sauacutede concretizadas por meio
do cuidado em sauacutede que se caracteriza por ser o objeto de trabalho da
equipe(3)
Considera-se dessa forma que o trabalho em sauacutede seja executado em
uma perspectiva que valorize as relaccedilotildees entre usuaacuterios e profissionais que se
estabeleccedila viacutenculo contato por meio da fala e escuta que tenha acolhimento
(trabalho vivo em ato) ao contraacuterio de estar centralizado em procedimentos
tecnologias e equipamentos (trabalho morto)(3)
Aleacutem disso eacute importante que a concepccedilatildeo arquitetocircnica das Unidades
Baacutesicas de Sauacutede ndash UBS esteja de acordo com os valores da comunidade
que o acesso a essa unidade seja facilitado e que sua identificaccedilatildeo seja clara e
uma referecircncia para os usuaacuterios(4) Uma unidade de sauacutede equipada e
estruturada em seus recursos baacutesicos permite a realizaccedilatildeo de praacuteticas de
sauacutede eficientes que atendam as variadas demandas de sauacutede no aspecto da
prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos
Neste contexto o estudo teve como objetivos analisar a estrutura das
unidades de atenccedilatildeo primaacuteria (sauacutede da famiacutelia e tradicionais) da aacuterea urbana
de um municiacutepio no Oeste do Paranaacute comparativamente agraves diretrizes
existentes para a aacuterea fiacutesica de unidades de sauacutede nesse acircmbito de atenccedilatildeo e
analisar a influecircncia da estrutura no processo de trabalho de duas equipes de
atenccedilatildeo primaacuteria uma tradicional e outra com estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
Pressupotildee-se que as unidades de APS possuem estrutura adequada
influenciando positivamente no processo de trabalho das equipes de ambas as
unidades
69
METODOLOGIA
O estudo faz parte de uma pesquisa multicecircntrica de avaliaccedilatildeo dos
serviccedilos de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (sauacutede da famiacutelia e unidades
tradicionais) no cuidado agrave sauacutede da crianccedila aprovado pelo edital universal
CNPq de nuacutemero 4747432011-0 Os dados expostos neste texto foram
retirados da dissertaccedilatildeo de mestrado da pesquisadora
Desenvolveu-se por meio de abordagem quanti-qualitativa em que os
aspectos da estrutura satildeo analisados quantitativamente e o processo de
trabalho por meio de abordagem qualitativa
Como referencial teoacuterico-metodoloacutegico para dar sustentaccedilatildeo agrave
interpretaccedilatildeo dos dados qualitativos elegeu-se a hermenecircutica filosoacutefica No
campo da sauacutede muitos aspectos relacionados agraves suas praacuteticas podem ser
estudados na abordagem hermenecircutica visto representar um campo em
constantes tarefas de interpretaccedilatildeo e siacutentese de saberes o que proporciona
condiccedilotildees para reconhecer diferentes interesses e oposiccedilotildees que estatildeo
presentes em uma determinada interaccedilatildeo o que cria novas possibilidades para
sua ressignificaccedilatildeo e reconstruccedilatildeo(5)
Assim acredita-se que o referencial da hermenecircutica seja indicado
para auxiliar a compreender os significados das accedilotildees na observaccedilatildeo do
processo de trabalho a que esse estudo se propotildee
Para obtenccedilatildeo dos dados quantitativos foi utilizado um instrumento
contendo componentes da infraestrutura e serviccedilos das unidades de sauacutede
conforme as exigecircncias da normativa para edificaccedilotildees de unidades de sauacutede ndash
Resoluccedilatildeo de Diretoria Colegiada (RDC) 50 a qual apresenta o Regulamento
Teacutecnico para planejamento programaccedilatildeo elaboraccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de projetos
fiacutesicos de estabelecimentos assistenciais de sauacutede(6) Tal instrumento foi
preenchido na etapa da coleta de dados da pesquisa multicecircntrica deste estudo
pelo conjunto dos seus participantes de outubro de 2012 a fevereiro de 2013
sendo a amostra composta por todas as unidades de sauacutede de APS urbanas
do municiacutepio correspondendo a 23 unidades
Jaacute para obtenccedilatildeo dos dados qualitativos foi utilizada a teacutecnica da
observaccedilatildeo natildeo participante a qual possibilitou apreender o processo de
trabalho nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria no municiacutepio do estudo
identificando as dificuldades existentes para a resolutividade da atenccedilatildeo agrave
70
sauacutede da crianccedila O periacuteodo de coleta foi de maio a julho de 2013 O
instrumento utilizado para o registro da observaccedilatildeo foi o diaacuterio de campo cujas
anotaccedilotildees citadas nesse estudo foram identificadas como OBS seguido do
nuacutemero correspondente ao dia observado e a sigla UBS para a observaccedilatildeo
realizada na UBS tradicional e USF para a unidade da ESF Esta etapa da
coleta de dados foi desenvolvida em dois serviccedilos de APS do municiacutepio
estudado uma unidade baacutesica de sauacutede tradicional e uma unidade de sauacutede
da famiacutelia localizadas na aacuterea urbana Os sujeitos do estudo foram os
profissionais que atuam nas duas unidades elencadas
Os dados coletados quanto a infraestrutura foram processados
organizados e tratados por meio de estatiacutestica descritiva e os resultados
obtidos discutidos quantitativamente e comparados com literatura disponiacutevel
acerca do tema Jaacute as informaccedilotildees coletadas do diaacuterio de campo provenientes
da observaccedilatildeo foram lidas repetidas vezes e tratadas por meio do meacutetodo de
Anaacutelise Temaacutetica contemplando as etapas de preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do
material tratamento dos resultados obtidos e interpretaccedilatildeo(7) o que possibilitou
a construccedilatildeo de categorias que explicitassem os resultados das quais aqui se
apresenta a influecircncia da estrutura no processo de trabalho das equipes
investigadas
Os aspectos eacuteticos necessaacuterios ao desenvolvimento de pesquisas com
seres humanos foram observados em todas as etapas do desenvolvimento do
estudo conforme as Diretrizes e Normas de Pesquisas em Seres Humanos da
Resoluccedilatildeo 19696 da Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa ndash CONEP e
resoluccedilatildeo CS 46612 O projeto de pesquisa foi aprovado por Comitecirc de Eacutetica
com parecer nordm 0442012 de 260412
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Estrutura fiacutesica e oferta de serviccedilos agrave crianccedila nas unidades de sauacutede
Apresentam-se os dados obtidos com os componentes da estrutura
fiacutesica das unidades de sauacutede do municiacutepio bem como os serviccedilos ofertados
para a populaccedilatildeo infantil nesses locais
71
A presenccedila de componentes da estrutura fiacutesica das 23 unidades
baacutesicas de sauacutede do municiacutepio estudado assim se apresenta o setor de
administraccedilatildeo e gerecircncia aacuterea de espera aacuterea externa aacuterea de serviccedilo
depoacutesito de material de limpeza e sala de curativos estavam presentes em 22
(95) unidades o almoxarifado em 21 (91) a sala para os Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede em 19 (82) a sala de inalaccedilatildeo coletiva em 18 (78)
a sala de procedimentos e o banheiro dos funcionaacuterios em 17 (73) o
consultoacuterio odontoloacutegico em 16 (69) o escovaacuterio em 15 (65) a sala de
atividades coletivas em 14 (60) a aacuterea para ambulacircncia em 13 (56) a sala
de coleta de exames em 11 (47) o sanitaacuterio para deficientes em nove (39)
a central de esterilizaccedilatildeo e a sala de observaccedilatildeo em sete (30) unidades Jaacute a
aacuterea de recepccedilatildeo consultoacuterios consultoacuterios ginecoloacutegicos copacozinha
farmaacutecia sala de vacina e sanitaacuterio para usuaacuterios estavam presentes em todas
as unidades
As salas de esterilizaccedilatildeo e de observaccedilatildeo configuram-se como os
componentes menos presentes nas unidades pesquisadas A ausecircncia de
salas de esterilizaccedilatildeo nas unidades atende ao criteacuterio de economia de
escala(8) pois a centralizaccedilatildeo dessa atividade produz economia de recursos
para os municiacutepios que a adotam Jaacute a ausecircncia de salas de observaccedilatildeo estaacute
em contrariedade agrave recente proposiccedilatildeo de redes de atenccedilatildeo a sauacutede como a
rede de urgecircnciaemergecircncia em fase de implantaccedilatildeo no estado do Paranaacute a
qual indica que qualquer ponto de atenccedilatildeo no sistema de sauacutede e isso inclui a
atenccedilatildeo primaacuteria eacute local para prestar pronto atendimento em situaccedilotildees de
urgecircnciaemergecircncia(9)
De forma geral as unidades de sauacutede apresentaram os componentes
miacutenimos estruturais de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo Haacute de se considerar
que grande parte dessas unidades foram edificadas haacute cerca de 20 anos o que
pode justificar a inexistecircncia de determinados componentes estruturais exigidos
a partir do Regulamento Teacutecnico que data do ano de 2002 o qual foi utilizado
para a avaliaccedilatildeo do componente estrutura fiacutesica neste estudo
As unidades de sauacutede devem garantir em sua estrutura fiacutesica livre
acesso de todos os cidadatildeos principalmente os portadores de necessidades
especiais Nas unidades investigadas a presenccedila de componentes estruturais
necessaacuterios ao atendimento desse puacuteblico apresentou os seguintes achados
72
sanitaacuterios adaptados estavam presentes em 11 (47) unidades as barras de
apoio em 12 (53) o uso do corrimatildeo em oito (34) as rampas de acesso em
18 (78) as larguras das portas adequadas em 11 (47) e piso antiderrapante
em quatro (17)
Fica evidenciado que as unidades de sauacutede natildeo estatildeo regulares com
as normativas de edificaccedilotildees para atender ao portador de necessidades
especiais faltando em muitas delas diversos componentes
Tais resultados convergem com outros estudos realizados(10-12) No
estudo(12) em UBS de sete estados do paiacutes a conclusatildeo foi de que cerca de
60 delas foram classificadas como inadequadas para o acesso de idosos e
portadores de deficiecircncias especiais
Investigaram-se neste estudo outros componentes da aacuterea fiacutesica os
quais satildeo recomendados pela normativa para edificaccedilotildees de unidades de
sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede contudo sem obrigatoriedade de sua presenccedila
Os resultados obtidos demonstraram a presenccedila de tais componentes acesso
aos portadores de necessidades especiais em 13 (56) unidades sala de
espera com cadeiras confortaacuteveis em 11 (47) oferta de bebedouros de faacutecil
acesso em 100 das unidades piso sem obstaacuteculos em 14 (60) banheiros
para usuaacuterios e sinalizaccedilatildeo no interior em 10 (43) sala para palestras em
seis (26) unidades atendimento informatizado e o sistema de arquivos
informatizado em 15 (65) encontram-se em processo de implantaccedilatildeo tais
sistemas em quatro (17) unidades
Assim evidencia-se que mais da metade das unidades de sauacutede
apresentaram deacuteficit dos componentes sugeridos sobressaindo a falta de sala
para palestras seguido de falta de sinalizaccedilatildeo no interior das unidades e falta
de salas de espera e de banheiros estruturados para os usuaacuterios
Em contrapartida foi observado que quanto aos sistemas de
informaccedilatildeo em unidades de sauacutede no que se refere ao atendimento e aos
arquivos informatizados mais da metade das unidades de sauacutede possuem
esses serviccedilos implantados Em quatro delas no momento da coleta de
informaccedilotildees estavam em implantaccedilatildeo Contudo nenhuma unidade de sauacutede
disponibilizava prontuaacuterio eletrocircnico e rede interligada de comunicaccedilatildeo
Os prontuaacuterios cliacutenicos eletrocircnicos satildeo indispensaacuteveis no setor sauacutede
pelas seguintes razotildees reduzir os custos eliminar papel tornar as informaccedilotildees
73
dos usuaacuterios instantaneamente disponiacuteveis para os profissionais de sauacutede
permitir o compartilhamento de informaccedilotildees em tempo real entre os
profissionais de sauacutede e instituiccedilotildees para melhorar a tomada de decisotildees
integrar as ferramentas de apoio a decisotildees na prestaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede e criar uma base de informaccedilotildees para profissionais de sauacutede gestores e
prestadores(8)
Outro aspecto investigado foi os serviccedilos existentes ao puacuteblico infantil
no municiacutepio estudado Os resultados apontam a presenccedila de consultas
meacutedicas em pediatria visita domiciliar realizada pelo ACS acompanhamento
domiciliar de crianccedilas com doenccedilas crocircnicas vacinaccedilatildeo especiacutefica para a faixa
etaacuteria e agendamento de consultas e encaminhamento especializado tais
serviccedilos estavam presente em 100 das unidades Jaacute as consultas de
enfermagem-puericultura e visita domiciliar de enfermeiros meacutedicos ou
assistente social aconteciam em 21 (91) unidades salas de aleitamento
materno em duas (8) acompanhamento nutricional em 16 (69) coleta para
teste do pezinho e nebulizaccedilatildeo em 22 (95) tratamento odontoloacutegico para
crianccedilas em 16 (69)
Pode-se afirmar que os resultados apresentados dos serviccedilos
prestados nas unidades de sauacutede voltados para o puacuteblico infantil encontram-
se na forma de procedimentos ou seja as accedilotildees podem ser definidas como
procedimento-centradas Esse tipo de trabalho centrado em procedimentos
possui maior custo e se torna pouco resolutivo pois os modelos assistenciais
configuram-se mais como produtores de procedimentos sem assumir
compromissos com os usuaacuterios e suas necessidades os procedimentos
passam a ser a finalidade uacuteltima do trabalho(3)
As unidades de sauacutede tecircm apresentado a execuccedilatildeo de accedilotildees
programas e assistecircncia agraves crianccedilas com exceccedilatildeo das orientaccedilotildees para o
aleitamento materno pois 92 das unidades de sauacutede natildeo contemplam
espaccedilo adequado para este fim Para o restante das accedilotildees os dados
demonstraram que estas tecircm sido executadas de forma rotineira nas unidades
pesquisadas
74
A influecircncia da estrutura no processo de trabalho
Em relaccedilatildeo agrave estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede observadas foi
possiacutevel tecer as seguintes consideraccedilotildees a respeito da unidade que abriga
duas equipes de sauacutede da famiacutelia
O preacutedio aparenta ser antigo e apresenta-se mal conservado Quanto agrave pintura encontra-se desgastada portas e janelas enferrujadas paredes remendadas e tamanho pequeno para abrigar duas equipes de Sauacutede da Famiacutelia [] as recepcionistas ficam em um espaccedilo pequeno cuja impressora utilizada fica em outro local da unidade Toda vez que imprimem um documento (exames consultas com especialidades) tem que deslocar-se ateacute a impressora repetindo o trajeto vaacuterias vezes ao dia [] todas as salas e consultoacuterios da unidade satildeo pequenos alguns locais como sala de procedimentos imunizaccedilatildeo farmaacutecia sala do ACS dos enfermeiros e assistente social foram improvisadas pois as paredes satildeo divisoacuterias feitas de material compensado [] o corredor dos consultoacuterios eacute escuro e estreito laacute os pacientes aguardam para ser chamados para consulta meacutedica Neste mesmo corredor satildeo realizados os procedimentos de inalaccedilatildeo e nebulizaccedilatildeo natildeo existindo uma sala especiacutefica para esse fim (OBS 1 USF) [] chovia muito neste dia e muitos pacientes que estavam na fila se abrigavam da chuva encolhidos pois a recepccedilatildeo da unidade natildeo comportava todas as pessoas em seu interior (OBS 13 USF) Natildeo haacute materiais necessaacuterios para atender a populaccedilatildeo na cliacutenica odontoloacutegica (OBS 13 USF) Para realizar a puericultura as duas equipes possuem uma uacutenica balanccedila infantil e uma reacutegua antropomeacutetrica para verificar a estatura na sala de um dos enfermeiros Assim para assistir as crianccedilas pequenas (receacutem-nascidos e ateacute um ano de idade) que satildeo atendidas na unidade eacute preciso entrar na sala do enfermeiro onde estaacute guardado esse material para medir e pesar (OBS 1 USF)
Em relaccedilatildeo agrave estrutura fiacutesica da UBS tradicional observada percebe-se
que
A construccedilatildeo da UBS tem em torno de cinco a seis anos eacute espaccedilosa apresentaacutevel comporta a demanda necessaacuteria existem cadeiras tanto na recepccedilatildeo e nos corredores dos consultoacuterios para os pacientes ficarem acomodados ao aguardarem atendimento (OBS 2 UBS)
75
O que se evidencia nas unidades de sauacutede estudadas eacute que existem
diferenccedilas na configuraccedilatildeo estrutural das mesmas nem todas construiacutedas para
a finalidade a que se destinam A UBS tradicional foi construiacuteda recentemente
na tentativa de atingir os padrotildees requisitados na normativa para edificaccedilotildees
de unidades de sauacutede conforme resultados da infraestrutura apresentados
anteriormente Jaacute a USF encontra-se em condiccedilotildees desfavoraacuteveis e precaacuterias
como em grande parte das unidades de atenccedilatildeo primaacuteria existentes no
restante do paiacutes levando agrave interferecircncia na prestaccedilatildeo do cuidado em sauacutede
destinado agrave comunidade como verificado em outros estudos realizados(13-16)
O Ministeacuterio da Sauacutede(4) aponta que as UBS devem ser compatiacuteveis
com a atividade das equipes em seu trabalho com a comunidade dando
respostas agraves necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo de sua aacuterea de
abrangecircncia e que os espaccedilos necessaacuterios devem ser adequados agrave realidade
local agrave populaccedilatildeo adstrita e ao nuacutemero de usuaacuterios
A estrutura fiacutesica descrita na observaccedilatildeo da USF permite afirmar que a
mesma traz impedimentos para o acesso da populaccedilatildeo ao serviccedilo pois natildeo
existe aacuterea fiacutesica disponiacutevel para realizaccedilatildeo de procedimentos os quais satildeo
feitos no corredor da unidade bem como tem recursos materiais limitados o
que influencia no processo de trabalho da equipe Estudo realizado sobre o
acesso mostrou que as unidades de atenccedilatildeo primaacuteria natildeo estatildeo cumprindo
com seu papel de possibilitar acesso agrave populaccedilatildeo infantil ao serviccedilo de
sauacutede(17)
Aleacutem de questotildees estruturais outro aspecto observado que influencia
na qualidade da assistecircncia prestada agrave sauacutede da crianccedila foi relacionado aos
recursos humanos que atuam nesses locais
[] havia falta de funcionaacuterios o enfermeiro encontrava-se na preacute-consulta verificando sinais vitais enquanto as matildees com crianccedilas aguardavam pela puericultura uma ACS anotava as medidas no relatoacuterio e no prontuaacuterio tambeacutem ia pesar os bebecircs na sala do enfermeiro [] muitas pessoas aguardavam para retirar medicamentos tomar vacina consultar fazer inalaccedilatildeo e poucos funcionaacuterios para realizar o trabalho (OBS 10 USF) A equipe parece estar desmotivada escutei frequentemente reclamaccedilotildees dos funcionaacuterios referindo vontade de se aposentar de se transferir de natildeo ser mais profissional de sauacutede (OBS 13 USF)
76
Na UBS tem trecircs profissionais meacutedicos cliacutenicos que se revezam nos dias da semana para atender a populaccedilatildeo (OBS 2 UBS) Na recepccedilatildeo das sete agraves oito horas da manhatilde os ACS atuam como recepcionistas atendem pacientes pegam prontuaacuterios e organizam o serviccedilo neste local (OBS 4 UBS) O nuacutemero de ACS natildeo estaacute completo A aacuterea de abrangecircncia da unidade compreende 17 micro-aacutereas e soacute tem trecircs ACS permanecendo 14 micro-aacutereas descobertas ou seja famiacutelias sem cadastro e sem acompanhamento pela UBS (OBS 15 UBS)
Os relatos acima denotam a escassez de recursos humanos nas
equipes de sauacutede das unidades avaliadas Muitos membros das equipes
necessitam exercer funccedilotildees de outros colegas jaacute que quando haacute falta
transferecircncia ou feacuterias de um membro da equipe o mesmo natildeo eacute substituiacutedo
permanecendo uma lacuna no quadro de trabalhadores do serviccedilo Um estudo
avaliou fatores determinantes da carga de trabalho de trabalhadores de uma
UBS e pode-se concluir que o trabalho na UBS agrega na sua organizaccedilatildeo
fatores que causam situaccedilotildees de sofrimento na vivecircncia cotidiana de seus
trabalhadores como as condiccedilotildees de trabalho limitaccedilotildees de espaccedilo fiacutesico e
limitaccedilatildeo no nuacutemero efetivo de profissionais frente agrave demanda de usuaacuterios com
estrutura fraacutegil para lidar com absenteiacutesmo(18)
Outros estudos(1920) tecircm demonstrado que o modo como o trabalho
vem sendo organizado e estruturado (viacutenculos de trabalho precaacuterios falta de
condiccedilotildees estruturais relaccedilotildees interpessoais prejudicadas etc) natildeo possibilita e
natildeo datildeo condiccedilotildees desses trabalhadores exercerem suas atividades e de
assistir agrave populaccedilatildeo como necessaacuterio Essa situaccedilatildeo decorrente do modo
como o trabalho estaacute organizado pode refletir em adoecimento e sofrimento
por parte dos trabalhadores
Estudo indica que a melhoria nas condiccedilotildees de trabalho poderia
promover a motivaccedilatildeo para o trabalho em sauacutede pois a valorizaccedilatildeo dos
trabalhadores possibilita o desenvolvimento de uma atenccedilatildeo agrave sauacutede de
qualidade e efetiva Ressalta ainda a importacircncia de conhecer o processo de
trabalho das equipes de ESF para (re) pensar e refletir sobre a organizaccedilatildeo e a
produccedilatildeo do cuidado em sauacutede(16)
77
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir dos resultados obtidos e de acordo com os objetivos propostos
no presente estudo compreendeu-se que no que se refere agrave estrutura fiacutesica
das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio estudado em termos
quantitativos apresentaram-se resultados aceitaacuteveis
De forma geral as 23 unidades avaliadas continham os itens
minimamente necessaacuterios exigidos na normativa das edificaccedilotildees dos serviccedilos
de sauacutede poreacutem ao avaliar de forma qualitativa a estrutura verificou-se por
meio da observaccedilatildeo que tal estrutura exerce uma influecircncia negativa no
processo de trabalho da equipe ao vivenciar condiccedilotildees de trabalho
insatisfatoacuterias como falta de recursos humanos de materiais de consumo e de
estrutura adequada para absorver a demanda existente
Tais achados ganham expressatildeo se somaacute-los aos demais estudos
existentes que delineiam as condiccedilotildees das unidades baacutesicas de sauacutede do paiacutes
possivelmente expressando a falta de prioridade do Estado em investir e
melhorar esses locais que como jaacute mencionado a grande maioria delas
datam de construccedilotildees efetivadas haacute cerca de vinte anos
A APS do municiacutepio estudado necessita de reformulaccedilotildees em seu
aspecto estrutural e organizacional com investimentos que permitam
estabelecer novas instalaccedilotildees e provimento de pessoal com condiccedilotildees de
realizar seu trabalho de maneira a atingir as necessidades de sauacutede da
populaccedilatildeo em especial a populaccedilatildeo infantil que carece de maior atenccedilatildeo e
acompanhamento da equipe na APS
Dessa forma apreende-se que o processo de trabalho da equipe de
sauacutede da APS sofreu influecircncia da estrutura que estaacute organizada atualmente
no municiacutepio Faz-se necessaacuterio melhorias a ser implementadas por parte da
gestatildeo permitindo o acolhimento e efetividade do cuidado principalmente ao
grupo infantil
Contrariamente ao esperado evidenciou-se que na unidade tradicional
as possibilidades de atuaccedilatildeo profissional e de produccedilatildeo do cuidado no que
tange ao ambiente e processo de trabalho foram significativamente mais
favoraacuteveis do que na unidade que abrigava a ESF Esta uacuteltima ao se projetar
como inovaccedilatildeo soacute alcanccedilaraacute os resultados a que se propotildee caso condiccedilotildees
78
adequadas sejam incorporadas como por exemplo as relativas agrave estrutura
fiacutesica e organizaccedilatildeo do processo de trabalho fundamentais na qualificaccedilatildeo do
cuidado em sauacutede e do cuidado agrave crianccedila em especial
Agradecimentos
Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico - CNPq ao Grupo de Pesquisa em Enfermagem Materno-Infantil ndash GPEMI aos Acadecircmicos dos cursos de Enfermagem Medicina e especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica ndash lato sensu da Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute - UNIOESTE Campus Cascavel-PR
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82
ACESSO X RESOLUTIVIDADE NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave
SAUacuteDE DA CRIANCcedilA
83
ACESSO X RESOLUTIVIDADE NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE DA
CRIANCcedilA
ACCESS X RESOLUTION IN THE PRIMARY HEALTH IN CHILD
ACCESO X RESOLUCIOacuteN EN ATENCIOacuteN PRIMARIA EN SALUD DEL NINtildeO
Anna Luisa Finkler1
Claacuteudia Silveira Viera2
Mauren Teresa Grubisich Mendes Tacla3
Beatriz Rosana Gonccedilalves de Oliveira Toso4
RESUMO
O cuidado agrave crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede visa agrave promoccedilatildeo de sauacutede por meio de accedilotildees de vigilacircncia e acompanhamento do crescimento e desenvolvimento Um dos aspectos necessaacuterios para se efetivar o cuidado eacute o acesso aos serviccedilos de sauacutede O estudo objetivou apreender o acesso em duas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria com distintos processos de trabalho e avaliar se o mesmo contribuiu para a resolutividade da assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila nesse acircmbito Trata-se de pesquisa de abordagem qualitativa com utilizaccedilatildeo da hermenecircutica Foi realizada em uma unidade baacutesica de sauacutede tradicional e uma unidade de sauacutede da famiacutelia por meio da teacutecnica de observaccedilatildeo natildeo participante Concluiu-se que o acesso aos serviccedilos de sauacutede apresentou fragilidades quanto ao cuidado agrave sauacutede da crianccedila e que a proposta do acolhimento pode construir relaccedilotildees estaacuteveis e promover o cuidado humanizado agrave demanda infantil na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Palavras-chave Acesso aos Serviccedilos de Sauacutede Crianccedila Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede Enfermagem Pediaacutetrica
1 Enfermeira Mestranda do Programa de Mestrado Biociecircncias e Sauacutede da Universidade
Estadual do Oeste do Paranaacute ndash UNIOESTE - Campus Cascavel PR Rua Doutor Flores 1066 Bairro Centro Toledo PR (45) 3054- 6508 annalufinkleryahoocombr 2 Enfermeira Doutora em Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica pela Escola de Enfermagem de
Ribeiratildeo Preto - Universidade de Satildeo Paulo Docente do Curso de Enfermagem e do Programa de Mestrado Biociecircncias e Sauacutede da Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute ndash UNIOESTE 3 Enfermeira Doutora em Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica pela Escola de Enfermagem de
Ribeiratildeo Preto - Universidade de Satildeo Paulo Docente do Curso de Enfermagem da Universidade Estadual de Londrina ndash UEL 4 Enfermeira Doutora em Ciecircncias pelo Programa de Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica da
Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto da Universidade de Satildeo Paulo ndash EERPUSP Docente do Curso de Enfermagem e do Programa de Mestrado Biociecircncias e Sauacutede da Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute ndash UNIOESTE Artigo extraiacutedo do projeto de dissertaccedilatildeo intitulado ldquoO processo de trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da Crianccedila em unidade baacutesica de sauacutede e unidade sauacutede da famiacuteliardquo do Programa de mestrado Biociecircncias e Sauacutede turma 2012-2014 da Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute ndash UNIOESTE Cascavel PR
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ABSTRACT
The child care in Primary Health aims to promote health through surveillance and monitoring growth and development One of the aspects necessary to become effective care is access to health services The study aimed at understanding access in two primary care settings with different work processes and evaluate whether this contributed to the outcomes of health care to the child in that respect This is a qualitative research approach using hermeneutics Was performed at a basic traditional health and family health unit using the technique of non- participant observation It was concluded that access to health services showed weaknesses regarding the health care of the child and that the proposed host can build stable relations and promote child humanized care demand in primary health care Key-words Access to Health Services Child Primary Health Care Evaluation
of health services Pediatric Nursing
RESUMEN
El cuidado de nintildeos en Primaria de la Salud tiene como objetivo promover la salud a traveacutes de la vigilancia y la vigilancia del crecimiento y desarrollo Uno de los aspectos necesarios para convertirse en el cuidado efectivo es el acceso a los servicios de salud El estudio tuvo como objetivo comprender el acceso en dos centros de atencioacuten primaria con diferentes procesos de trabajo y evaluar si esto contribuyoacute a los resultados de la atencioacuten de salud para el nintildeo en ese sentido Se trata de un enfoque de investigacioacuten cualitativa utilizando la hermeneacuteutica Se realizoacute en una unidad baacutesica de salud y la salud de la familia tradicional utilizando la teacutecnica de observacioacuten no participante Se concluyoacute que el acceso a los servicios de salud mostroacute debilidades en cuanto a la atencioacuten de la salud del nintildeo y que el anfitrioacuten propuesto puede construir relaciones estables y promover nintildeo demanda un cuidado humanizado en la atencioacuten primaria de salud Palabras-clave Acceso a los Servicios de Salud Infantil Primaria Evaluacioacuten
de la Atencioacuten de la Salud de los servicios de salud Enfermeriacutea Pediaacutetrica
INTRODUCcedilAtildeO
O cuidado a ser prestado agrave crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
visa a promoccedilatildeo de sauacutede por meio de accedilotildees prioritaacuterias de vigilacircncia e
acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento infantil neste acircmbito
Faz-se necessaacuterio o estabelecimento de condiccedilotildees para a prestaccedilatildeo desse
cuidado fortalecendo os atores envolvidos por meio do provimento de recursos
e subsiacutedios agraves equipes de sauacutede e de autonomia e responsabilizaccedilatildeo aos
usuaacuterios para que o trabalho em sauacutede alcance sua finalidade que eacute a de
resolver as necessidades de sauacutede1 da crianccedila sua famiacutelia e da comunidade
na qual ela convive
Um dos aspectos necessaacuterios para se efetivar o cuidado eacute o acesso
dos indiviacuteduos aos serviccedilos de sauacutede sendo indispensaacutevel o desenvolvimento
85
de mecanismos de cooperaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo os quais respondam agraves
necessidades de sauacutede individuais nos acircmbitos local e regional ou seja a
instituiccedilatildeo de um ldquosistema sem murosrdquo que elimine as barreiras de acesso
entre os diversos niacuteveis de atenccedilatildeo2 68
O acesso como primeiro contato com os serviccedilos de APS caracteriza-
se como um dos atributos essenciais da APS e denota a ldquoacessibilidade e uso
do serviccedilo a cada novo problema ou novo episoacutedio de um problema pelo qual
as pessoas buscam atenccedilatildeo agrave sauacutederdquo361 em que envolve desde a avaliaccedilatildeo
da acessibilidade como parte dos elementos estruturais como tambeacutem da
utilizaccedilatildeo dos serviccedilos como elemento processual
Pode-se dizer que um serviccedilo acessiacutevel eacute aquele de faacutecil abordagem
disponiacutevel agraves pessoas no qual natildeo haacute barreiras geograacuteficas gerenciais
financeiras culturais ou de comunicaccedilatildeo possibilitando que os indiviacuteduos
recebam atenccedilatildeo e que esta seja resolutiva ou seja que o problema seja
resolvido ou naquele ou em outro ponto de atenccedilatildeo ao primeiro contato com o
serviccedilo4
Nessa perspectiva o estudo traccedilou como objetivo apreender o acesso
em duas unidades de APS uma tradicional e outra de sauacutede da famiacutelia com
distintos processos de trabalho e avaliar se o mesmo contribui para a
resolutividade da assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila nesse acircmbito nesses dois
modelos utilizados no Brasil Pressupotildee-se que o acesso agrave assistecircncia agrave sauacutede
da crianccedila na unidade com Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia seja mais efetivo se
comparado agrave unidade de sauacutede tradicional
METODOLOGIA
O presente estudo faz parte de uma pesquisa multicecircntrica de
avaliaccedilatildeo dos serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede (sauacutede da famiacutelia e
unidades tradicionais) no cuidado agrave sauacutede da crianccedila aprovado pelo edital
universal CNPq de nuacutemero 4747432011-0 compreendendo uma etapa da
dissertaccedilatildeo de mestrado da pesquisadora
Trata-se de uma pesquisa descritiva de abordagem qualitativa que
utilizou como referencial teoacuterico-metodoloacutegico na interpretaccedilatildeo dos dados a
hermenecircutica filosoacutefica5-8 por considerar que a sauacutede constitui-se em um
campo em constantes tarefas de interpretaccedilatildeo e siacutentese de saberes o que
86
proporciona condiccedilotildees para reconhecer diferentes interesses e oposiccedilotildees que
estatildeo presentes em uma determinada interaccedilatildeo criando novas possibilidades
para sua ressignificaccedilatildeo e reconstruccedilatildeo6
A coleta de dados foi desenvolvida em uma unidade baacutesica de sauacutede
tradicional e uma unidade de sauacutede da famiacutelia localizadas na aacuterea urbana de
um municiacutepio localizado na regiatildeo oeste do estado do Paranaacute A escolha das
unidades foi efetuada da seguinte forma unidade de ESF com a estrateacutegia
consolidada na regiatildeo urbana agrave eacutepoca da coleta de dados unidades baacutesicas
tradicionais que estivessem operando em tempo integral ou seja 12 horas por
dia Selecionada por sorteio Os sujeitos do estudo foram todos os profissionais
que atuam nessas duas unidades
Para a obtenccedilatildeo dos dados qualitativos utilizou-se a teacutecnica da
observaccedilatildeo natildeo participante por meio de um roteiro foram observados os
seguintes aspectos como ocorre o acesso das crianccedilas nas unidades de
sauacutede (agendamento ou livre demanda) qual a demanda prevalente na
procura dos serviccedilos quais as accedilotildees dos profissionais no atendimento agraves
crianccedilas O periacuteodo de coleta de dados foi de maio a julho de 2013 com uma
meacutedia de quatro horas de observaccedilatildeo diaacuteria de segunda a sexta-feira O
instrumento utilizado para o registro da observaccedilatildeo foi o diaacuterio de campo cujos
dados citados nesse trabalho foram identificados como OBS seguido do
nuacutemero correspondente ao dia observado e a sigla UBS para a observaccedilatildeo
realizada na UBS tradicional e USF para a unidade da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia seguidos dos nuacutemeros de cada dia de observaccedilatildeo
As informaccedilotildees coletadas do diaacuterio de campo provenientes da
observaccedilatildeo foram lidas repetidas vezes e tratadas por meio do meacutetodo de
Anaacutelise Temaacutetica conduzida contemplando trecircs etapas preacute-anaacutelise
exploraccedilatildeo do material tratamento dos resultados obtidos e interpretaccedilatildeo9 Na
preacute-anaacutelise estabeleceu-se o primeiro contato com o material identificando-se
os nuacutecleos de sentido em seguida explorou-se por meio de recortes das partes
representativas dos textos do diaacuterio de campo e por fim os dados foram
agrupados e interpretados possibilitando a construccedilatildeo de uma categoria que
explicitasse o acesso aos serviccedilos nas unidades investigadas
Os aspectos eacuteticos necessaacuterios ao desenvolvimento de pesquisas com
seres humanos foram observados em todas as etapas do desenvolvimento do
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estudo conforme as Diretrizes e Normas de Pesquisas em Seres Humanos da
Resoluccedilatildeo 19696 da Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e
resoluccedilatildeo CS 46612 O projeto de pesquisa foi aprovado por Comitecirc de Eacutetica
sob parecer nordm 0442012
RESULTADOS
Apresenta-se em um quadro a categoria ldquoA influecircncia do processo de
trabalho no acesso e resolutividade da atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila na atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutederdquo com suas sub-categorias e os relatos de observaccedilatildeo em
cada uma delas conforme abaixo
Quadro 1 ndash Categoria sistematizada Cascavel PR 2013
Onde satildeo
recebidos os
familiares e
as crianccedilas
quando
chegam agrave
unidade de
atenccedilatildeo
primaacuteria
Os usuaacuterios chegam ao balcatildeo solicitando determinadas informaccedilotildees as
recepcionistas orientam ou encaminham para os respectivos setores que
satildeo solicitados curativos vacina inalaccedilatildeo (OBS 3 UBS)
[] se for de vacina falam para chegar agrave sala de vacina se precisar falar
com a enfermeira explicam o caminho da sala de enfermagem (OBS 13
UBS)
As informaccedilotildees repassadas na recepccedilatildeo se datildeo de forma pontual o
atendimento desse usuaacuterio depende do direcionamento da recepccedilatildeo ldquoonde
fica a sala de vacina [pergunta o usuaacuterio] decirc a volta e aguarda no saguatildeo
[responde a recepcionista]rdquo ldquogostaria de falar com a enfermeira ela natildeo se
encontra hoje estaacute de atestadordquo responde a recepcionista e a mulher vai
embora (OBS 3 USF)
Organizaccedilatildeo
do serviccedilo e
sua
influecircncia no
acesso
Um dos motivos que leva o serviccedilo de recepccedilatildeo a portar-se como
barreira ou filtro pode ser explicitado a seguir
Antes das oito horas da manhatilde satildeo os Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede
(ACS) que fazem o trabalho da recepccedilatildeo eacute bem corrido para dar conta de
atender os pacientes pegar os prontuaacuterios marcar consultas de
especialidades atender telefone e repassar informaccedilotildees requisitadas pelos
usuaacuterios (OBS 4 UBS)
Outro aspecto limitador do acesso aos serviccedilos eacute a questatildeo das
filas de pessoas que se formam nas unidades e o atendimento meacutedico
88
pautado pelo nuacutemero de fichas
Os pacientes necessitam ficar na fila todos os dias para conseguir ficha
chegam em torno de quatro cinco horas da manhatilde eacute o vigia da unidade
que avisa quantas fichas estaratildeo disponiacuteveis naquele dia (OBS 2 ESF)
Pela manhatilde cerca de 30 pessoas aguardam a unidade abrir formando duas
filas uma para cada meacutedico da aacuterea de abrangecircncia da ESF Depois que
abre a unidade as recepcionistas entregam as fichas conforme a ordem na
fila se natildeo sobrar ficha o usuaacuterio vai embora ou se ele estiver passando
muito mal e quiser aguardar eacute realizada uma avaliaccedilatildeo Nesta crianccedilas e
gestantes satildeo encaminhados para o atendimento meacutedico na unidade os
demais satildeo dispensados pela equipe (OBS 6 USF)
Na ESF eacute realizada uma avaliaccedilatildeo desses usuaacuterios que natildeo
conseguem atendimento meacutedico Essa avaliaccedilatildeo eacute denominada
equivocadamente de acolhimento pela equipe
As pessoas que natildeo conseguem ficha naquele dia e quiserem aguardar
para passar por uma avaliaccedilatildeo podem aguardar Nessa avaliaccedilatildeo eacute feita a
preacute-consulta (medidas de sinais vitais) e se estiver tudo bem o paciente eacute
liberado se natildeo estiver falam [teacutecnicos eou auxiliares de enfermagem]
para o paciente ir para a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) (OBS 13
USF)
Fazem uma avaliaccedilatildeo na preacute consulta [teacutecnicos eou auxiliares de
enfermagem] em que satildeo medidos o peso e a temperatura e se veem que
estaacute normal liberam o paciente sem consultar se estiver com algum destes
dados alterado pedem para o meacutedico ou enfermeiro da equipe ldquoolharrdquo a
crianccedila (OBS 2 USF)
Ao realizar uma avaliaccedilatildeo uma trabalhadora da equipe demonstrou revolta
com essa forma de ldquoacolhimentordquo visto que os usuaacuterios estatildeo na fila desde
madrugada demoram na fila para chegar ateacute o balcatildeo e quando chegam
na recepccedilatildeo avisam que natildeo tem mais ficha entatildeo os que consideram estar
sentindo-se mal aguardam para ser chamados para essa avaliaccedilatildeo que na
verdade eacute soacute medir a pressatildeo arterial no adulto e a temperatura corporal
nas crianccedilas e dizer que natildeo tem mais ficha e falar para o usuaacuterio procurar
outro atendimento neste caso a UPA (OBS 13 USF)
O itineraacuterio
terapecircutico
da famiacutelia e
O itineraacuterio terapecircutico percorrido em busca de um cuidado que
seja resolutivo pode ser percebido nos relatos a seguir
89
sua crianccedila
em busca
de cuidado
em sauacutede
Ao perguntar [funcionaacuteria da unidade] a matildee o motivo de levar seu filho agrave
UPA jaacute que tem pediatra na UBS todos os dias pela manhatilde a matildee falou
que achava que natildeo tinha meacutedico na UBS pelo fechamento das mesmas e
por este motivo levou a UPA (OBS 9 UBS)
A recepcionista comenta que muitas matildees levam suas crianccedilas em uma
unidade tradicional proacutexima ao bairro que possui pediatra por isso natildeo tem
muitas crianccedilas na fila de espera pela manhatilde (OBS 2 USF)
Ao acompanhar a puericultura percebi que existem crianccedilas de outros
bairros que fazem puericultura nesta unidade ao questionar o motivo
alegaram que devido a abertura apenas de meio periacuteodo das outras
unidades no municiacutepio os enfermeiros dessas unidades deixam de fazer a
puericultura (OBS 12 UBS)
O acesso agrave
atenccedilatildeo
programada
em sauacutede
A agenda de puericultura da enfermeira da equipe 31 estaacute organizada da
seguinte forma quarta pela manhatilde satildeo realizadas puericultura para
crianccedilas em geral e na quinta-feira pela manhatilde e tarde a puericultura eacute
realizada para receacutem-nascidos de alto risco essa medida foi tomada para
atender as crianccedilas que estavam internadas na UTI Neonatal por
prematuridade e baixo peso e que natildeo conseguiam agendar puericultura
para breve (OBS 2 USF)
Todas as quintas-feiras a tarde satildeo destinadas ao atendimento de gestantes
e de crianccedilas de 0 a 3 anos por meio de agenda aberta em que a equipe da
odontologia ensina as matildees medidas preventivas de sauacutede bucal Para o
restante da faixa etaacuteria a agenda eacute aberta de tempos em tempos e os
pacientes vecircm para deixar o nome na fila de espera (OBS 2 USF)
Neste dia (quinta-feira) eacute realizada puericultura pelos enfermeiros de ambas
as aacutereas e consulta de puerpeacuterio juntamente com a primeira consulta do
receacutem-nascido pelos meacutedicos de ambas equipes da Sauacutede da Famiacutelia (OBS
2 USF)
Na puericultura a enfermeira direciona um olhar ampliado para um contexto
familiar e social no qual a crianccedila estaacute envolvida poreacutem suas orientaccedilotildees
concentram-se no crescimento e desenvolvimento alimentaccedilatildeo e
importacircncia da vacinaccedilatildeo (OBS 13 UBS)
90
DISCUSSAtildeO
A influecircncia do processo de trabalho no acesso e resolutividade da
atenccedilatildeo agrave sauacutede na crianccedila na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
Onde satildeo recebidos os familiares e as crianccedilas quando chegam agrave unidade de
atenccedilatildeo primaacuteria
Quanto ao acesso aos serviccedilos de sauacutede foi constatado que a
recepccedilatildeo constitui-se no primeiro local de estabelecimento de informaccedilotildees para
os usuaacuterios que procuram as unidades Neste local satildeo direcionados os
pacientes conforme a apresentaccedilatildeo da necessidade suas duacutevidas ou queixas
expostas naquele momento
Os dados demonstram que a recepccedilatildeo de ambas as unidades
independente do modelo de atenccedilatildeo adotado se unidade tradicional ou ESF
se comportam como uma barreira e filtro aos usuaacuterios A indicaccedilatildeo seria de
acolhecirc-los e transformar esse momento em estabelecimento de viacutenculo em
escuta qualificada de forma a garantir um atendimento humanizado resolutivo
e que propicie a criaccedilatildeo de viacutenculo entre as equipes e as pessoas legitimando
este ponto como a porta de entrada preferencial para as redes de atenccedilatildeo agrave
sauacutede10
A busca dessa finalidade requer praacuteticas de sauacutede realizadas de forma
integral Atuar no cuidado em sauacutede envolvendo as matildees suas crianccedilas e
sua famiacutelia dessa forma pressupotildee a adoccedilatildeo de um conceito de sauacutede
ampliado no qual estatildeo inseridas necessidades bioloacutegicas psicossociais
culturais e subjetivas Haacute uma integraccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e comunitaacuteria
visando uma abordagem completa do indiviacuteduo e seu contexto familiar e
ambiental assim como visa agrave promoccedilatildeo e a prevenccedilatildeo aleacutem do tratamento
Para que isso possa se efetivar eacute condiccedilatildeo essencial uma atuaccedilatildeo
interdisciplinar das equipes de sauacutede com uma accedilatildeo coordenada e longitudinal
de vaacuterios profissionais11
Uma das formas de atuaccedilatildeo interdisciplinar eacute investir na ferramenta do
acolhimento o qual poderaacute ser desenvolvido por meio de duas dimensotildees
uma atitudinal voltada para atenccedilatildeo humanizada com escuta qualificada dos
problemas de sauacutede envolvendo uma resposta positiva agraves demandas e a
91
criaccedilatildeo de viacutenculos entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo adstrita A outra
organizativa para estabelecimento dos fluxos referecircncia e contrarreferecircncia
territorializaccedilatildeo a superaccedilatildeo dos constrangimentos ou de respostas negativas
com a ausecircncia de fichas e o estabelecimento de um processo de avaliaccedilatildeo
inicial adequado12
A utilizaccedilatildeo da ferramenta do acolhimento como proposta de
mudanccedilas nos processos de trabalho vem para mudar o papel da recepccedilatildeo no
sentido que esta deixa de ser um lugar de ldquopoderrdquo ou seja capaz de decidir
sobre o acesso ou natildeo do usuaacuterio e passa a operar em um trabalho de
orientaccedilatildeo ao fluxo dos usuaacuterios
O lugar de decisatildeo desse modo passa a ser intermediado por meio
do acolhimento em que a escuta do usuaacuterio eacute feita por todos trabalhadores
possibilitando que todos os usuaacuterios tenham acesso aos serviccedilos Tal
ferramenta pode ser implantada por meio do estabelecimento do diaacutelogo
podendo proporcionar soluccedilotildees para dificuldades presentes formando uma
mistura de conhecimento teacutecnico com o conhecimento popular Nessa
perspectiva a troca de conhecimentos poderaacute ocorrer desde que o trabalhador
de sauacutede apresente sensibilidade para a escuta compreenda as necessidades
de sauacutede e assim integre-as ao conhecimento teacutecnico proporcionando uma
melhor acolhida ao usuaacuterio na unidade de sauacutede13
Organizaccedilatildeo do serviccedilo e sua influecircncia no acesso
Observa-se muitas vezes a existecircncia de problemas nos aspectos da
organizaccedilatildeo do trabalho em que muitos trabalhadores acabam deixando suas
funccedilotildees especiacuteficas para exercer seu trabalho em postos que natildeo satildeo de sua
competecircncia suprindo um deacuteficit de trabalhadores Aleacutem do mais o excesso
de trabalho e as condiccedilotildees do local tornam-se elementos impeditivos para que
o trabalhador desenvolva seu trabalho de forma acolhedora e humanizada
com vistas a resoluccedilatildeo dos problemas de sauacutede dos indiviacuteduos
Muitos desses trabalhadores natildeo compreendem as caracteriacutesticas
especiacuteficas que requer o trabalho em sauacutede por estar inseridos na loacutegica
capitalista de produccedilatildeo do cuidado na forma de procedimentos natildeo
reconhecendo a intenccedilatildeo final desse tipo de trabalho14 O que pode ser
observado na literatura por meio de um estudo15 em que trabalhadores da
92
recepccedilatildeo de uma UBS descreveram seu trabalho como sendo fragmentado
produzindo o afastamento entre a capacidade de antever o produto final do
trabalho e o que se realiza de fato Esses trabalhadores tiveram como foco o
trabalho com base nos procedimentos ofertados as necessidades de sauacutede
voltadas para uma visatildeo bioloacutegica do processo sauacutede-doenccedila os instrumentos
com sendo as tecnologias duras e leve-duras A finalidade do trabalho neste
estudo se revelou como caridade ou indeterminada desconhecida para o
proacuteprio trabalhador
Nas unidades investigadas evidenciou-se que para a crianccedila obter
acesso ao profissional meacutedico seu familiar ou cuidador necessita aguardar nas
filas para adquirir uma ldquofichardquo que varia de quantidade conforme o dia e que na
maioria das vezes natildeo satildeo ofertadas de acordo com a demanda necessitada e
sim de acordo com a carga horaacuteria exercida pelo profissional
Como em um estudo16 que avaliou o acesso agrave USF na visatildeo dos
usuaacuterios em que os usuaacuterios relataram demora no atendimento contribuindo
para a diminuiccedilatildeo da credibilidade da ESF dificultando o acesso e assim
perfazendo uma descrenccedila no serviccedilo de sauacutede prestado pelo setor puacuteblico
Tal achado coincide tambeacutem com o estudo17 apontando dentre outros
resultados anaacutelogos a (des)humanizaccedilatildeo do cuidado demonstrado pela
presenccedila de pessoas de madrugada nas unidades de sauacutede para conseguir o
atendimento
Ainda ao inveacutes de adotar a praacutetica de classificaccedilatildeo de risco com a
escolha de uma metodologia apropriada para tal uma das unidades adota a
conduta do que denominam avaliaccedilatildeo Tal abordagem se comporta de forma
incipiente nesta unidade estudada como aponta o diaacuterio relatando a
desaprovaccedilatildeo da trabalhadora ao realizar a avaliaccedilatildeo dos pacientes Essa
praacutetica natildeo deve ser tomada como acolhimento visto que esse na sua
essecircncia eacute um dispositivo utilizado com o princiacutepio de atender as pessoas que
procuram os serviccedilos de sauacutede garantindo o acesso universal e para que o
serviccedilo de sauacutede possa assumir sua funccedilatildeo de acolher escutar e dar uma
resposta positiva capaz de resolver os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo18
No que foi observado natildeo havia nenhum processo que distinguisse
alguma forma de acolhimento e sim procedimentos realizados como medidas
isoladas de intervenccedilatildeo e em seguida liberaccedilatildeo do paciente
93
Na UBS tradicional estudada o atendimento agrave demanda espontacircnea
ocorre tambeacutem por meio de fichas poreacutem o acesso agrave consulta com o
profissional meacutedico pediatra demonstrou-se menos difiacutecil do que na ESF em
virtude do modelo de atenccedilatildeo adotada em uma e outra ldquoraras satildeo as vezes
que alguma crianccedila veio e natildeo conseguiu consulta para o mesmo diardquo (OBS 4
UBS) Poreacutem tambeacutem houve evidecircncia das matildees necessitarem ir a outras
unidades por falta de atendimento ldquomuitas vezes ao abrir a unidade e entregar
a ficha jaacute havia preenchido todas as fichas disponiacuteveis e muitas dessas matildees
foram embora em busca de outras unidades para atendimentordquo (OBS 4 UBS)
Poreacutem quando fez-se necessaacuterio tal medida a equipe da recepccedilatildeo entrou em
contato com outras unidades solicitando vaga de pediatra e encaminhando a
matildee e a crianccedila ldquoquando natildeo tem fichas ou o pediatra estaacute de feacuterias entram
em contato em outra UBS para tentar uma vagardquo (OBS 4 UBS)
Tal medida demonstrou alguns princiacutepios de cuidado e atenccedilatildeo para
com a matildee e a crianccedila que buscavam por assistecircncia de sauacutede na unidade e
natildeo a encontraram Medidas como essa podem ser despendidas por todos os
membros da equipe de sauacutede mesmo se o problema de sauacutede natildeo for
resolvido na unidade e sim encaminhado para outro ponto de atenccedilatildeo como
nesse caso
O acolhimento caracteriza-se por uma praacutetica que pode ser realizada
por qualquer trabalhador de sauacutede criando a possibilidade de pensar a
micropoliacutetica do processo de trabalho e suas implicaccedilotildees em certos modelos
de atenccedilatildeo para que esteja voltada numa perspectiva usuaacuterio-centrada18
Tal perspectiva poderia estar presente de forma mais expressiva e
consolidada nas equipes de ESF estudadas poreacutem os resultados observados
natildeo evidenciaram diferenccedilas na forma de organizaccedilatildeo dos serviccedilos quanto ao
acesso da ESF comparando agrave Atenccedilatildeo Baacutesica tradicional essa pelo contraacuterio
demonstrou oferecer mais meios de acesso e resolutividade dos casos em
contrapartida agrave ESF que por meio de ldquofichasrdquo e ldquoavaliaccedilotildeesrdquo acabou por
distanciar-se de princiacutepios que a caracterizam como estrateacutegia preferencial de
promoccedilatildeo de sauacutede agrave populaccedilatildeo
A Sauacutede da Famiacutelia eacute uma estrateacutegia de caraacuteter substitutivo da
Atenccedilatildeo Baacutesica tradicional compromissada com a promoccedilatildeo agrave sauacutede com as
mudanccedilas dos haacutebitos e padrotildees de vida mediante o empoderamento dos
94
indiviacuteduos e famiacutelias frente agrave vida sendo responsaacutevel pela atenccedilatildeo integral
continuada por meio do estabelecimento de viacutenculos de compromisso e co-
responsabilidade entre seus profissionais de sauacutede e a populaccedilatildeo adstrita
promovendo o acompanhamento ao longo do tempo dos processos de sauacutede-
doenccedila que acometem ou poderatildeo acometer essa populaccedilatildeo19
A forma de organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede no municiacutepio do estudo
tem feito com que a APS se estabeleccedila de forma desacreditada por parte dos
usuaacuterios do serviccedilo Em um curto periacuteodo de tempo as unidades de atenccedilatildeo
primaacuteria foram fechadas depois abertas em um periacuteodo do dia e
posteriormente em algumas delas houve mudanccedila na forma de oferta
passando de unidades tradicionais para unidades com equipes de sauacutede da
famiacutelia Tudo isso sem o devido esclarecimento agrave populaccedilatildeo antes de se
adotarem tais mudanccedilas
Tal medida adotada pela gestatildeo e que aparentemente diminuiria
gastos provavelmente refletiraacute em aumento de atendimentos nos niacuteveis
secundaacuterios e de internamentos hospitalares por causas evitaacuteveis no niacutevel da
APS
Sendo que quando haacute mudanccedilas na organizaccedilatildeo do trabalho nas
unidades de sauacutede a populaccedilatildeo fica desavisada e ldquoperdidardquo natildeo sabe qual
serviccedilo recorrer para sanar suas necessidades de sauacutede Passa entatildeo a
encontrar nos serviccedilos de meacutedia e alta complexidade medidas de aliacutevio para
suas queixas momentacircneas e acabam por procurar estes locais quando
necessitam e adotaacute-los como referecircncia ao contraacuterio de estabelecer como
referecircncia e primeiro contato as unidades de APS mais proacuteximas de sua
residecircncia percorrendo assim um itineraacuterio aacuterduo em busca do cuidado como
seraacute descrito a seguir
O itineraacuterio terapecircutico da famiacutelia e sua crianccedila em busca de cuidado em sauacutede
O itineraacuterio terapecircutico constitui-se o desenho da busca de cuidados
que surge das narrativas contadas pelos sujeitos que nem sempre possuem
ordem cronoloacutegica visto que as pessoas contam as histoacuterias agrave seu tempo
valorizando os momentos de acordo com seu ponto de vista20
Foi observado que a unidade de sauacutede do local de residecircncia dos
indiviacuteduos natildeo foi adotada exclusivamente como itineraacuterio para a busca do
95
cuidado em sauacutede Percebeu-se que na ESF existe a procura por outro ponto
de atenccedilatildeo como observado na descriccedilatildeo do quadro 1 ldquomuitas matildees levam
suas crianccedilas em uma unidade proacutexima ao bairro que possui pediatrardquo (OBS 2
USF) Essa iniciativa pressupotildee a falta de viacutenculo entre usuaacuterio-trabalhador e a
unidade de sauacutede o que descaracteriza o princiacutepio de que a unidade de sauacutede
mais proacutexima de onde as pessoas residem seja referecircncia ao cuidado dos
processos sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo
Ainda foi visualizado que na maioria das vezes por natildeo conseguir
atendimento meacutedico quando a crianccedila estaacute adoecida muitas matildeescuidadores
tomaram a iniciativa de buscar outras unidades em busca do profissional
meacutedico especializado em pediatria com o conceito de que o meacutedico
generalista natildeo resolveria em certa medida alguns problemas de sauacutede
apresentados pela crianccedila o que torna necessaacuterio certo deslocamento
geograacutefico desgaste fiacutesico emocional em busca de resoluccedilatildeo das
necessidades de sauacutede apresentadas pelas crianccedilas
Assim como percebido nos resultados de um estudo21 sobre itineraacuterio
terapecircutico percorrido por matildees de crianccedilas com transtorno autiacutestico no qual
relataram que quando a crianccedila apresentava exacerbaccedilatildeo de algum sinal ou
sintoma os pais se mobilizavam buscando identificar o problema do filho e o
tratamento indicado para solucionaacute-lo poreacutem a famiacutelia deparou-se com
diversas barreiras como a escassez de recursos humanos e materiais na aacuterea
da sauacutede a desinformaccedilatildeo de alguns profissionais da atenccedilatildeo baacutesica e a
dificuldade de estabelecimento do diagnoacutestico correto Um longo e aacuterduo
caminho foi trilhado rumo ao desconhecido caracterizando-se como um
movimento de peregrinaccedilatildeo das famiacutelias a hospitais e consultas a diversos
profissionais da aacuterea de sauacutede
Em outro estudo17 sobre o itineraacuterio terapecircutico de famiacutelias de crianccedilas
com doenccedilas respiratoacuterias no sistema puacuteblico de sauacutede uma matildee entrevistada
contou que ao procurar a UBS como primeira opccedilatildeo natildeo encontrou o
profissional desejado (meacutedico) sendo orientada pelo enfermeiro para procurar o
serviccedilo de emergecircncia a partir disso natildeo retornou mais agrave UBS procurando
sempre pelo serviccedilo de emergecircncia ou o ambulatoacuterio do hospital o que
demonstrou o rompimento do viacutenculo com a UBS
96
A busca das famiacutelias das crianccedilas pela obtenccedilatildeo do cuidado nos
diversos serviccedilos de sauacutede no qual natildeo seja a unidade de sauacutede de referecircncia
leva a refletir sobre as dificuldades existentes no acesso ao cuidado agrave sauacutede da
crianccedila independente do modelo assistencial tradicional ou da ESF Esta
peregrinaccedilatildeo incessante aliada agrave falta de responsabilizaccedilatildeo pelo cuidado e
viacutenculo entre equipe-usuaacuterios implica no planejamento e no desenvolvimento
contiacutenuo de accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila nas unidades
de sauacutede de referecircncia Pois para a estruturaccedilatildeo do caminho da atenccedilatildeo agrave
sauacutede da crianccedila cada contato entre a crianccedila e os serviccedilos de sauacutede
independente do fato queixa ou doenccedila que o motivou deve ser tratado como
uma oportunidade para a anaacutelise integrada e preditiva de sua sauacutede e para
uma accedilatildeo resolutiva de promoccedilatildeo da sauacutede com forte caraacuteter educativo
sendo que o acompanhamento sistemaacutetico do crescimento constitui o eixo
central dos aspectos de sauacutede-doenccedila da crianccedila22
Uma possibilidade de resoluccedilatildeo destas implicaccedilotildees seria se as
unidades de sauacutede contassem com uma reestruturaccedilatildeo nos aspectos
administrativos organizacionais dos processos de trabalho por meio de
iniciativas que partem da gestatildeo dos trabalhadores e usuaacuterios para que juntos
possam fortalecer a APS tornando-a resolutiva e acolhedora
O acesso agrave atenccedilatildeo programada em sauacutede
A atenccedilatildeo programada eacute o encontro cliacutenico de iniciativa do profissional
de sauacutede que se foca em aspectos do cuidado que natildeo satildeo considerados em
um atendimento de uma condiccedilatildeo aguda ou de uma agudizaccedilatildeo de condiccedilatildeo
crocircnica Esse encontro se faz com base num plano de cuidado que foi
elaborado pela equipe de sauacutede juntamente com a pessoa usuaacuteria pode ser
feita em encontros individuais ou em atendimentos por grupos de profissionais
e termina num plano de cuidado elaborado ou revisado e pactuado entre a
equipe de sauacutede e as pessoas usuaacuterias12
Nas observaccedilotildees realizadas foi possiacutevel detectar que esse tipo de
atenccedilatildeo agrave crianccedila ocorre por meio da realizaccedilatildeo da puericultura pelos
enfermeiros da unidade baacutesica tradicional e da ESF pela consulta puerperal
associada agrave primeira consulta do receacutem-nascido com os profissionais meacutedicos
97
da ESF e pela equipe de odontologia da ESF com prevenccedilatildeo agrave sauacutede bucal de
gestantes e crianccedilas de zero a trecircs anos
Quanto ao acesso a esses serviccedilos observou-se que mudanccedilas na
forma de agendamento ocorreram com a puericultura do grupo de receacutem-
nascidos de alto risco provindos da unidade de terapia intensiva neonatal em
que foi apreendida por parte da enfermeira a dificuldade de agendamento e de
atendimento desse puacuteblico prioritaacuterio que carece de atenccedilatildeo meticulosa
Tal achado complementa com o estudo23 sobre o cuidado do preacute-termo
e baixo peso egresso da unidade de terapia intensiva neonatal em que as
famiacutelias descreveram seu itineraacuterio nos serviccedilos de sauacutede em busca da
continuidade do cuidado agrave sauacutede do filho apoacutes a alta hospitalar e expressaram
que esse itineraacuterio eacute marcado por barreiras de acesso viacutenculo fraacutegil e
vulnerabilidade institucional dos serviccedilos de sauacutede gerando inseguranccedila
insatisfaccedilatildeo e natildeo-efetividade no seguimento da crianccedila
Foi possiacutevel observar que a maioria dos atendimentos realizados agraves
crianccedilas se daacute por meio das consultas meacutedicas em que o acesso ao cuidado
em sauacutede da crianccedila eacute priorizado em situaccedilotildees agudas de doenccedilas ou seja o
foco desse cuidado acaba sendo a doenccedila as queixas e a respectiva
intervenccedilatildeo para a cura o que retrata um cuidado em sauacutede meacutedico-centrado
que supervaloriza os aspectos bioloacutegicos dos indiviacuteduos e utiliza como
instrumentos desse cuidado tecnologias duras e leve-duras1 o que acaba por
natildeo alcanccedilar as necessidades de sauacutede da crianccedila de forma integral
Muitas vezes o que se percebe eacute a falta de reconhecimento das
necessidades de sauacutede pelos profissionais de sauacutede no momento do cuidado
prestado Em estudo24 realizado em que se propuseram a conhecer o conceito
de necessidades de sauacutede segundo a percepccedilatildeo de usuaacuterios a anaacutelise dos
depoimentos constatou que as necessidades apresentam-se atreladas agrave
produccedilatildeo e reproduccedilatildeo social e acessibilidade agraves accedilotildees de sauacutede e que o
viacutenculo esteve relacionado agraves necessidades de autonomia e autocuidado
concluindo que a relaccedilatildeo de confianccedila possibilita o fortalecimento das
potencialidades para o enfrentamento do processo sauacutede-doenccedila
Isso pode ser refletido ao observar a matildee que reside em outro bairro e
traz a crianccedila para realizar a puericultura na unidade de sauacutede tradicional
representando o estabelecimento de viacutenculo com aquela unidade para adquirir
98
conhecimento a respeito do cuidado a ser realizado ao seu filho ou seja uma
necessidade expressa de autonomia por ir agrave busca de atendimento em outro
ponto de atenccedilatildeo e autocuidado ndash apreender orientaccedilotildees repassadas na
puericultura para cuidar de seu filho
Eacute nesse momento que o cuidado em sauacutede se emoldura e pode ser
resolutivo se houver uma inversatildeo das tecnologias de cuidado buscando
inserir nos projetos terapecircuticos accedilotildees que transferem conhecimento ao
usuaacuterio elevem sua auto-estima consigam incorporar sua vivecircncia no seu
processo terapecircutico singular fazendo-o tambeacutem sujeito do seu estado de
sauacutede tendo a possibilidade de trabalhar a sauacutede com tecnologias leves em
um processo mais relacional do que instrumental o que significa elaborar
projetos terapecircuticos centrado nas necessidades dos usuaacuterios e tendo-o como
protagonista do seu processo de sauacutede25
A atenccedilatildeo programaacutetica em sauacutede da crianccedila esteve presente nas
duas unidades de sauacutede estudadas especificamente representadas por meio
de consultas meacutedicas do receacutem-nascido e puericultura executada pela
enfermeira Natildeo foram observadas diferenccedilas na atenccedilatildeo programaacutetica
executada no modelo de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia em contrapartida ao da
unidade de sauacutede tradicional ambas mantiveram tal atendimento por meio de
agendamento semanal sendo a parcela maior de atendimento agrave crianccedila
realizada por meio de demanda espontacircnea tendo como causa da procura por
atendimento casos de condiccedilotildees agudas de doenccedilas e agravos na grande
maioria resfriados gripes e hipertermia
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acesso ao primeiro contato tido como elemento essencial e definidor
para o processo do cuidar demonstrou fragilidades e implicaccedilotildees no que se
refere agrave assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila na APS tanto na unidade de sauacutede
tradicional quanto na unidade com estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
O que ficou evidenciado foi a existecircncia de barreiras organizacionais
impedindo ou dificultando o acesso ao cuidado por meio de dispositivos
impostos burocraticamente como a formaccedilatildeo de filas em horaacuterio incompatiacutevel
com o funcionamento das unidades e a utilizaccedilatildeo de fichas como meio
99
regulador de chegar ateacute o profissional buscado na maior parte das vezes o
meacutedico
O encaminhamento para outros pontos de atenccedilatildeo para obter um
cuidado que proporcione seguranccedila e satisfaccedilatildeo tambeacutem ficou aparente no
estudo o que reforccedila a ideia de estruturar a APS para que ela realmente
exerccedila o papel preferencial de porta de entrada do sistema e que se necessaacuterio
utilizar outros serviccedilos esses estejam interligados garantindo a
longitudinalidade para um cuidado eficaz
Outro ponto a ser considerado eacute a questatildeo da falta de viacutenculo entre a
equipe de sauacutede com a crianccedila e seu cuidador isso fica evidente quando na
UBS tradicional uma atenccedilatildeo maior eacute dada no encaminhamento enquanto na
ESF isso natildeo ocorre Nela eacute realizada uma avaliaccedilatildeo apoacutes a qual orienta-se a
procurar outro serviccedilo de sauacutede para sanar o problema da crianccedila
Essa falta de viacutenculo aliada ao acesso restrito agrave atenccedilatildeo programaacutetica
agrave grupos especiacuteficos faz desencadear buscas incessantes por cuidado agrave
outros pontos de atenccedilatildeo do sistema de sauacutede proporcionando dessa
maneira um cuidado fragmentado e descoordenado
Dessa forma indica-se a possibilidade de construccedilatildeo de espaccedilos
democraacuteticos e acolhedores com participaccedilatildeo de usuaacuterios gestores e
trabalhadores os quais se edifiquem relaccedilotildees estaacuteveis ambientes agradaacuteveis
humanizados e resolutivos em que o cuidado prevaleccedila sobre qualquer
dispositivo enrijecido de regulaccedilatildeo do acesso agrave demanda infantil em busca de
assistecircncia
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Portuguese
103
O PROCESSO DE TRABALHO EM SAUacuteDE NO CUIDADO DA
CRIANCcedilA NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
104
O processo de trabalho em sauacutede no cuidado da crianccedila na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede The process work in health in child care in primary health
Anna Luisa Finkler
Claacuteudia Silveira Viera
Phallcha Luiacutezar Obregoacuten
Rosa Maria Rodrigues
Beatriz Rosana Gonccedilalves de Oliveira Toso
Resumo A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede busca alcanccedilar as necessidades de sauacutede atraveacutes do cuidado executado por meio do trabalho realizado pela equipe Para tanto traccedilou-se como objetivos apreender o processo de trabalho de duas equipes de atenccedilatildeo primaacuteria e avaliar se o mesmo contribui para a resolutividade da assistecircncia a sauacutede da crianccedila A pesquisa desenvolveu-se por meio de abordagem quanti-qualitativa A coleta de dados quantitativa ocorreu com formulaacuterio em 23 unidades de sauacutede e os dados qualitativos foram obtidos por meio de observaccedilatildeo A anaacutelise feita por estatiacutestica descritiva e unidades temaacuteticas Resultados indicam a existecircncia de enfermeiros e pediatras desenvolvendo um trabalho fragmentado centrado no profissional e natildeo no usuaacuterio A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia atua da mesma forma que a unidade tradicional Concluiu-se que os problemas no processo de trabalho em sauacutede tendem a dificultar o cuidado crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Palavras-chave Enfermagem pediaacutetrica Recursos Humanos de Enfermagem Crianccedila Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Abstract
The Primary Health Care seeks to achieve the health needs through care runs through the work of the team So we drew the following objectives to learn the process of working in two primary care teams and assess whether it contributes to the resolution of the childs health care The survey was developed by means of quantitative and qualitative approach The collection of quantitative data was to form 23 health units and qualitative data were obtained through observation The analysis by descriptive statistics and thematic units Results indicate the existence of nurses and pediatricians developing a fragmented work focused on the professional and not the user The Family Health Strategy acts the same way traditional unit It was concluded that the problems in the work process in health tend to hinder child care in Primary Health Care Key-words Nursing pediatric Nursing human resources Child Primary Health
Care
Todos os autores pertencem agrave Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute ndash UNIOESTE Cascavel PR E participaram da anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados da revisatildeo criacutetica e da aprovaccedilatildeo final da versatildeo a ser publicada
105
Introduccedilatildeo
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) constitui-se como primeiro contato
com o sistema de sauacutede e o local responsaacutevel pela organizaccedilatildeo do cuidado agrave
sauacutede dos indiviacuteduos e da comunidade A APS propotildee equidade de recursos e
integralidade no cuidado por meio de um conceito amplo de sauacutede norteado
por valores princiacutepios e atributos que buscam integraccedilatildeo e que tem por
perspectiva as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo(1)
Dentre as necessidades de sauacutede a serem atendidas por meio do
cuidado destacam-se aquelas relacionadas agrave sauacutede do puacuteblico infantil visando
a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos e doenccedilas que podem ser
alcanccedilados com o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento
imunizaccedilatildeo e vigilacircncia nutricional passiacuteveis de ser realizadas no acircmbito da
APS
Para desempenho ideal e efetivo dessas accedilotildees nas dependecircncias da
APS faz-se imprescindiacutevel a estruturaccedilatildeo de equipes de sauacutede com recursos
humanos suficientes para exerciacutecio de um cuidado que seja permeado por
escuta responsabilizaccedilatildeo e estabelecimento de viacutenculo o que se torna
possiacutevel quando o trabalho em sauacutede desempenhado estaacute idealmente
amparado por meio de tecnologias leves e leves-duras(2)
A tecnologia leve-dura refere-se aos saberes dos profissionais e na
maneira de organizar seu processo de trabalho A tecnologia leve produz-se no
trabalho vivo em ato em um processo de relaccedilotildees que propotildee o encontro
entre o trabalhador e o usuaacuteriopaciente Neste momento de fala escuta
criam-se cumplicidades relaccedilotildees de viacutenculo aceitaccedilatildeo e produz a
responsabilidade em torno do problema que vai ser enfrentado trazendo a
possibilidade do auto-governo dos trabalhadores para imprimir mudanccedilas a
partir das intersubjetividades no processo de trabalho(2)
Desta forma o presente estudo vem conjecturar de que forma se daacute o
trabalho em sauacutede em relaccedilatildeo agrave efetividade do cuidado agrave sauacutede da crianccedila nos
dois modelos de atenccedilatildeo primaacuteria instituiacutedos o de unidade baacutesica tradicional e
o da sauacutede da famiacutelia questionando se existem diferenccedilas no processo de
trabalho desses dois modelos Os recursos humanos necessaacuterios ao
desenvolvimento desse trabalho estatildeo disponiacuteveis de maneira satisfatoacuteria ao
alcance das necessidades de sauacutede Para tanto traccedilou-se como objetivos
106
apreender o processo de trabalho de duas equipes de atenccedilatildeo primaacuteria uma
tradicional e outra com Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e avaliar se o
mesmo contribui para a resolutividade da assistecircncia a sauacutede da crianccedila nesse
acircmbito nos dois modelos de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Pressupotildee-se
que o processo de trabalho na unidade pertencente agrave Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia obtenha maior alcance de resolutividade na assistecircncia agrave sauacutede da
crianccedila se comparado agrave unidade baacutesica de sauacutede tradicional
Metodologia
O estudo faz parte de uma pesquisa multicecircntrica envolvendo a
Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute (UNIOESTE) Universidade
Estadual de Londrina (UEL) e Universidade Federal da Paraiacuteba (UFPB) sobre
avaliaccedilatildeo dos serviccedilos de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (sauacutede da famiacutelia e
unidades tradicionais) no cuidado agrave sauacutede da crianccedila aprovado pelo edital
universal CNPq processo 4747432011-0 Os dados expostos neste artigo se
constituem em uma etapa da dissertaccedilatildeo de mestrado da pesquisadora
Desenvolveu-se por meio de abordagem quanti-qualitativa em que os
aspectos da estrutura ndash levantamento de recursos humanos em sauacutede nas
unidades de sauacutede satildeo analisados quantitativamente e o processo de trabalho
das equipes por meio de abordagem qualitativa
Para dar sustentaccedilatildeo agrave interpretaccedilatildeo dos dados qualitativos elegeu-se
a hermenecircutica filosoacutefica por conceber um campo em constantes tarefas de
interpretaccedilatildeo e siacutentese de saberes o que proporciona condiccedilotildees para
reconhecer diferentes interesses e oposiccedilotildees que estatildeo presentes em uma
determinada interaccedilatildeo o que cria novas possibilidades para sua
ressignificaccedilatildeo e reconstruccedilatildeo(3)
Para obtenccedilatildeo dos dados quantitativos foi utilizado um instrumento
contendo componentes da infraestrutura neste caso referente aos
trabalhadores de sauacutede especificamente meacutedicos e enfermeiros das 23
unidades de sauacutede da APS de um municiacutepio do oeste do Paranaacute Tal
instrumento foi preenchido na etapa da coleta de dados da pesquisa
multicecircntrica pelos participantes da pesquisa entre outubro de 2012 a fevereiro
de 2013
107
Para obtenccedilatildeo dos dados qualitativos foi utilizada a teacutecnica da
observaccedilatildeo natildeo participante a qual possibilitou apreender o processo de
trabalho nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria no municiacutepio do estudo
identificando as dificuldades existentes para a resolutividade da atenccedilatildeo em
sauacutede para a crianccedila O periacuteodo de coleta foi de maio a julho de 2013 O
instrumento utilizado para o registro da observaccedilatildeo realizada foi o diaacuterio de
campo as observaccedilotildees foram conduzidas por um roteiro contemplando as
atividades desenvolvidas pelas equipes em relaccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila a
intencionalidade das accedilotildees em sauacutede da crianccedila o objeto e os instrumentos de
trabalho utilizados pela equipe nas accedilotildees agrave sauacutede da crianccedila As anotaccedilotildees
citadas nesse estudo foram identificadas como OBS seguido do nuacutemero
correspondente ao dia observado e a sigla UBS para a observaccedilatildeo realizada
na Unidade Baacutesica de Sauacutede tradicional e USF para a unidade da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia
Esta etapa da coleta de dados foi desenvolvida em dois serviccedilos de
APS do municiacutepio estudado uma unidade baacutesica de sauacutede tradicional e uma
unidade de sauacutede da famiacutelia localizadas na aacuterea urbana Os sujeitos do estudo
foram os profissionais que atuam nas duas unidades elencadas
As informaccedilotildees coletadas dos recursos humanos foram processadas e
organizadas em estatiacutestica descritiva e os resultados discutidos
quantitativamente e comparados com a literatura disponiacutevel Jaacute as informaccedilotildees
coletadas do diaacuterio de campo provenientes da observaccedilatildeo foram lidas
repetidas vezes e tratadas por meio do meacutetodo de Anaacutelise Temaacutetica
contemplando as etapas de preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do material tratamento dos
resultados obtidos e interpretaccedilatildeo(7) o que possibilitou a construccedilatildeo de
categorias que explicitassem o processo de trabalho nas unidades de atenccedilatildeo
primaacuteria identificando as dificuldades existentes para a resolutividade da
atenccedilatildeo em sauacutede agrave crianccedila denominadas ldquocaracteriacutesticas do trabalho (s) em
equipe na APSrdquo e ldquoenfoque do trabalho morto predominante sobre o trabalho
vivordquo
O desenvolvimento do estudo atendeu as normas nacionais e
internacionais de eacutetica em pesquisa envolvendo seres humanos
108
Resultados e discussatildeo Caracterizaccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede enfermeiros e meacutedicos da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
Para esta etapa da pesquisa foram investigadas todas as 23 unidades
de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede da regiatildeo urbana do municiacutepio existentes agrave eacutepoca
da coleta de dados dentre elas 22 unidades baacutesicas tradicionais e uma
unidade de sauacutede da famiacutelia (composta de duas equipes) no qual se obtiveram
os seguintes resultados
Quanto agrave presenccedila ou natildeo de trabalhadores nas unidades foi
verificado que em todas as unidades baacutesicas havia no miacutenimo um (1)
enfermeiro e em algumas delas chegaram ao nuacutemero de trecircs enfermeiros
Quanto ao profissional meacutedico pediatra duas unidades de sauacutede natildeo possuiacuteam
esse profissional na eacutepoca da coleta de dados o restante tinha pelo menos um
profissional pediatra atuando Dentre eles 70 prestavam atendimento em
uma uacutenica unidade baacutesica de sauacutede quatro deles em duas unidades e um (1)
pediatra prestava atendimento em trecircs unidades de sauacutede
Quanto ao gecircnero constatou-se que de 41 enfermeiros 85 eram do
sexo feminino para o profissional meacutedico pediatra que somavam 17 no total
nove deles eram do sexo masculino e oito do sexo feminino Quanto agrave faixa
etaacuteria 71 dos enfermeiros tinham entre 20 e 39 anos e dos pediatras 65
com idade entre 30 a 49 anos
O maior nuacutemero de enfermeiras revela a predominacircncia do sexo
feminino na categoria de enfermagem e tambeacutem da forccedila de trabalho feminina
no setor sauacutede que segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em alguns
paiacuteses representam ateacute 75 da matildeo de obra neste setor(4) A predominacircncia
da forccedila de trabalho feminina na APS tambeacutem foi descrita em outros estudos
realizados no paiacutes(5-7) alcanccedilando mais da metade dos trabalhadores desse
setor
Quanto ao tempo de atuaccedilatildeo neste setor 34 dos enfermeiros e 59
dos pediatras possuiacuteam de um a cinco anos de atuaccedilatildeo no cargo 32 dos
enfermeiros atuavam entre seis a 10 anos e oito enfermeiros e cinco pediatras
atuavam a mais de 11 anos O que demonstra que a maior parte desses
profissionais possuem pouco tempo de experiecircncia na APS
109
No que diz respeito agrave carga horaacuteria semanal 90 dos enfermeiros
exercem uma carga horaacuteria de 30 horas e 53 dos meacutedicos pediatras exercem
carga horaacuteria 40 horas semanais
Em relaccedilatildeo agrave composiccedilatildeo das equipes nas unidades observadas na
unidade de sauacutede tradicional investigada estatildeo presentes os seguintes
profissionais 03 cliacutenicos gerais 01 meacutedico que realiza pequenos
procedimentos ciruacutergicos 01 ginecologista 01 pediatra 02 assistentes sociais
03 agentes comunitaacuterios de sauacutede 01 enfermeira 04 funcionaacuterios
administrativos 03 cirurgiotildees-dentistas 03 auxiliares de consultoacuterio
odontoloacutegico 06 teacutecnicos de enfermagem e 02 funcionaacuterios da equipe de
apoio
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos oferecidos a unidade de sauacutede tradicional
possui atendimentos nas especialidades de medicina em cliacutenica geral
pediatria pequenos procedimentos ciruacutergicos ginecologia e obstetriacutecia
serviccedilos de enfermagem como puericultura atendimento ginecoloacutegico e
consultas de enfermagem serviccedilos de odontologia geral e serviccedilo social
Diariamente a unidade tem consultas com cliacutenico geral ginecologista e
pediatra consultas de enfermagem bem com procedimentos como
imunizaccedilatildeo curativos administraccedilatildeo de medicamentos nebulizaccedilatildeo entre
outros
Em relaccedilatildeo agrave unidade com ESF os serviccedilos oferecidos referem-se a
consultas meacutedicas com meacutedicos generalistas de sauacutede da famiacutelia serviccedilos de
enfermagem visitas domiciliares da equipe de sauacutede serviccedilos de odontologia
serviccedilo social atividades de educaccedilatildeo em sauacutede com grupos exclusivos
(Hiperdia e Planejamento Familiar) Aleacutem de imunizaccedilotildees procedimentos como
curativos nebulizaccedilatildeo coleta de exame citopatoloacutegico do colo uterino
pequenas cirurgias entre outros
Cada equipe eacute composta por um meacutedico generalista um enfermeiro
um cirurgiatildeo-dentista dois teacutecnicos de enfermagem um teacutecnico em sauacutede
bucal um auxiliar de sauacutede bucal cinco agentes comunitaacuterios de sauacutede e uma
assistente social e uma atendente de farmaacutecia para ambas as equipes
De acordo com a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB)(8) que
indica a equipe miacutenima de trabalho nas unidades de sauacutede de atenccedilatildeo
primaacuteria o municiacutepio estudado conta quantitativamente com equipe de trabalho
110
miacutenima nas unidades investigadas com a presenccedila de profissionais da
medicina de enfermagem odontologia e serviccedilo social
Observa-se que pouca diferenccedila se estabelece na formaccedilatildeo das
equipes da unidade baacutesica de sauacutede tradicional em relaccedilatildeo agrave unidade de sauacutede
da famiacutelia bem como os serviccedilos de sauacutede oferecidos em ambas as unidades
Evidenciando que o processo de trabalho dessas unidades satildeo similares e
que a unidade com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia permanece em grande
medida atuando nos mesmos moldes do modelo assistencial tradicional
No proacuteximo toacutepico seratildeo descritas de que forma o trabalho dessas
equipes se delineia e se concretiza na atuaccedilatildeo da promoccedilatildeo do cuidado agrave
crianccedila nas unidades de APS
Caracteriacutesticas do trabalho (s) em equipe na APS
As observaccedilotildees realizadas possibilitaram a descriccedilatildeo de determinadas
caracteriacutesticas do trabalho realizado na unidade com estrateacutegia sauacutede da
famiacutelia
Os ACS quando estatildeo na unidade permanecem em uma sala fechada natildeo demonstrando interaccedilatildeo com a equipe (OBS 3 USF) Um dos meacutedicos quando natildeo estaacute atendendo fica fechado no consultoacuterio e atende a qualquer momento se chegar emergecircncia (OBS 3 USF) As teacutecnicas de enfermagem possuem uma escala diaacuteria de atividades dividida por dupla A e B e a cada 15 dias a dupla reveza as atividades divididas por Local 1 e Local 2 (OBS 13 ESF) Em nenhum momento percebi interaccedilatildeo da equipe que fica na unidade de sauacutede com o pessoal da clinica odontoloacutegica aparentando que satildeo equipes distintas (OBS 12 USF)
O trabalho em equipe na APS tem como concepccedilatildeo ser desenvolvido
de forma integrada e nesta unidade demonstrou-se dividido e parcelado
conforme as categorias profissionais em que cada uma desenvolve seu
trabalho em um espaccedilo fiacutesico especiacutefico geralmente sem compartilhar ou
111
complementar o cuidado em sauacutede para os diversos sujeitos integrantes da
equipe
Dentre as caracteriacutesticas imprescindiacuteveis do trabalho em sauacutede
destaca-se a interdisciplinaridade persistindo sua implementaccedilatildeo como desafio
sua implementaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede integrando as demais praacuteticas de
outros setores Acredita-se que para tornar o trabalho interdisciplinar efetivo as
relaccedilotildees entre os profissionais de sauacutede necessitam de maior compreensatildeo
acerca da formaccedilatildeo de viacutenculos afetivos e laccedilos sociais de convivecircncia e do
diaacutelogo Assim o aprendizado vai sendo incorporado ao exerciacutecio profissional
podendo proporcionar possiacuteveis mudanccedilas no referencial teoacuterico-praacutetico de
cada categoria profissional(9)
O trabalho dividido e fragmentado tambeacutem foi visualizado na unidade
de sauacutede tradicional
As teacutecnicas de enfermagem se revezam na sala de vacinas preacute ndash consulta e sala de curativos (OBS 4 UBS) No momento da puericultura a enfermeira avalia a crianccedila e se achar necessaacuterio agenda consulta com o pediatra para o outro dia (OBS 7 UBS) A farmaacutecia da unidade estava fechada devido o servidor responsaacutevel estar de atestado meacutedico (OBS 9 UBS)
O processo de trabalho se daacute de forma individual e fragmentada
dividido por setores salas e por funccedilotildees Cada profissional foca o cuidado agrave
crianccedila em forma de procedimentos e rotinas preacute-estabelecidas Os saberes e
conhecimentos dos sujeitos trabalhadores e sujeitos usuaacuterios dificilmente satildeo
discutidos e considerados nos cuidados em sauacutede e os achados e problemas
satildeo pouco compartilhados em equipe o que leva ao natildeo entendimento e a natildeo
resoluccedilatildeo dos problemas de sauacutede da crianccedila e consequentemente a
insatisfaccedilatildeo da matildeecuidador(a)
A boa percepccedilatildeo e satisfaccedilatildeo do usuaacuterio acerca do serviccedilo de sauacutede
satildeo imprescindiacuteveis para avaliaccedilatildeo planejamento das accedilotildees em APS e a
resoluccedilatildeo dos problemas de sauacutede e geralmente as mesmas estatildeo atreladas
ao momento em que se daacute o encontro entre trabalhador e usuaacuterio e natildeo a
112
oferta acentuada de tecnologias e instrumentos modernos O que pode ser
demonstrado no estudo(10) que teve como objetivo avaliar a percepccedilatildeo dos
usuaacuterios com a qualidade do atendimento nas USF do municiacutepio de Recife em
que a satisfaccedilatildeo superior a 90 foi nas questotildees relacionadas ao respeito ao
direito e confidencialidade das informaccedilotildees e a assistecircncia cliacutenica oferecida ao
usuaacuterio
Assim como em uma Pesquisa Mundial de Sauacutede no Brasil(11) as
questotildees que obtiveram melhor satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios referiam-se a aspectos
que dizem respeito agrave intimidade ao sigilo das informaccedilotildees pessoais e as
habilidades dos profissionais de sauacutede ou seja o momento de encontro e
estabelecimento de relaccedilotildees troca de saberes entre trabalhador e usuaacuterio
ambos protagonistas dos aspectos de sauacutede-doenccedila o que eacute crucial na
satisfaccedilatildeo e bem-estar desse usuaacuterio consequentemente na resoluccedilatildeo dos
problemas de sauacutede alcanccedilando os determinantes sociais de sauacutede-doenccedila
dos indiviacuteduos e refletindo na comunidade
Outro ponto observado no trabalho das equipes investigadas foi o
nuacutemero reduzido de trabalhadores para atuar na APS
Devido mudanccedilas ocasionadas pelo fechamento das unidades baacutesicas de sauacutede no periacuteodo vespertino diminuiacuteram o nuacutemero de profissionais e os que estatildeo na unidade natildeo sabem se permaneceratildeo ou se seratildeo transferidos (OBS 4 UBS) Havia falta de funcionaacuterios o enfermeiro juntamente com uma ACS realizava preacute-consulta enquanto matildees com crianccedilas o aguardavam para a puericultura A unidade estava tumultuada muitas pessoas aguardavam para retirar medicamentos para imunizaccedilatildeo consultar fazer inalaccedilatildeo e poucos funcionaacuterios para auxiliar em todas as atividades (OBS 10 USF) As ACS auxiliam a todo o momento na recepccedilatildeo e nos encaminhamentos das especialidades (OBS 11 UBS)
O nuacutemero reduzido de trabalhadores nas unidades de sauacutede do
municiacutepio investigado interfere diretamente na execuccedilatildeo dos cuidados e
resolutividade das necessidades de sauacutede da crianccedila uma vez que esse
cuidado prestado visa sanar queixas momentacircneas e natildeo promove a
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede no contexto biopsicossocial da crianccedila
113
Mesmo com a existecircncia de poliacuteticas e incentivos com intuito de
qualificar as questotildees referentes aos recursos humanos em sauacutede como a
Secretaria da Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede (SGTES) (2002) e
a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) (2003) pouco se percebeu de
mudanccedilas na forma de organizar e gerir o trabalho em sauacutede na APS A
proacutepria ESF instituiacuteda para reorganizar o modelo de atenccedilatildeo em sauacutede e os
processos de trabalho manteacutem-se como observado uma unidade estanque
nessas mudanccedilas e apresentando situaccedilotildees mais problemaacuteticas no processo
de trabalho se comparado agrave unidade de sauacutede tradicional pois a proposta do
trabalho em equipe estaacute no cerne da construccedilatildeo ideoloacutegica da poliacutetica de
atenccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia e natildeo foi evidenciada na observaccedilatildeo do processo
de trabalho nesse estudo
A consequecircncia desse trabalho no cotidiano dos trabalhadores refletiu
diretamente na reaccedilatildeo dos trabalhadores ldquoa enfermeira comentou que natildeo via
a hora de sair de feacuterias (referindo-se ao primeiro ano de feacuterias como servidora
na prefeitura) para estudar para um concurso para um cargo que natildeo havia
relaccedilatildeo alguma com a aacuterea da sauacutederdquo (OBS 10 USF) Em outro momento
ldquoescuta-se frequentemente reclamaccedilotildees de descaso vontade de se aposentar
de se transferir de natildeo ser mais profissional de sauacutederdquo (OBS 13 USF)
Ficou entendido pelas observaccedilotildees sinais de desmotivaccedilatildeo estresse e
insatisfaccedilatildeo dos trabalhadores ocasionada por fatores desencadeantes no dia-
a-dia do trabalho em sauacutede falta de infraestrutura de apoio de equipes
formadas de territoacuterio delimitado uma vez que a demanda eacute maior que a
indicada na ESF em torno de oito mil pessoas satildeo atendidas por cada equipe
a ESF preconiza em torno de ateacute 4500 pessoas cadastradas
Para amenizar ou proporcionar um espaccedilo de trabalho que proporcione
melhores condiccedilotildees de atuaccedilatildeo em que trabalhadores e usuaacuterios
protagonizam esse espaccedilo com momentos de troca de saberes e
conhecimentos e o transformem em relaccedilotildees saudaacuteveis e resolutivas para os
atores faz-se necessaacuterio o estabelecimento de alianccedilas duradouras entre
gestatildeo trabalhadores e usuaacuterios aliados a investimentos que sejam prioritaacuterios
em melhorias e adequaccedilotildees na APS como contrataccedilatildeo de trabalhadores
capacitaccedilotildees e infraestrutura adequada(2)
114
Enfoque do trabalho morto predominante sobre o trabalho vivo
O trabalho morto pode ser entendido como trabalho contido em etapas
anteriores em um determinado processo de trabalho assim como o trabalho
vivo pode ser definido como o processo de trabalho do momento observado no
caso da sauacutede o denominado trabalho em ato(2) Assim normas
procedimentos equipamentos satildeo exemplos de trabalho morto enquanto o
encontro cuidador com o outro a ser cuidado exemplifica o trabalho vivo em
ato Este pode ser relacional de escuta atentiva e resolutivo acolhedor(12) ou
ao contraacuterio centrado num procedimento padratildeo de anamnese e exame fiacutesico
escrita da terapecircutica com uma orientaccedilatildeo diretiva sem viacutenculo e
relacionamento comunicativo com o outro
A predominacircncia observada do trabalho morto sobre o trabalho vivo
principalmente na unidade pertencente agrave sauacutede da famiacutelia pode ser
evidenciada nos registros abaixo
A puericultura do enfermeiro de uma das aacutereas de SF iniciou com verificaccedilatildeo de peso altura periacutemetros conforme verificava parava o procedimento e anotava na carteira da crianccedila e prontuaacuterio (OBS 2 USF) A consulta meacutedica iniciava com as queixas em seguida o exame fiacutesico ceacutefalo-caudal com ecircnfase no local da queixa e por final prescriccedilatildeo medicamentosa para os sintomas relatados (OBS 6 USF) Observei que as vacinas tinham que ser administradas de forma raacutepida mecacircnica repetitivas para natildeo acumular muitas pessoas na fila de crianccedilas no saguatildeo (OBS 5 USF) O momento caracterizou-se por pergunta ndash resposta ndash anotaccedilotildees sem abertura de espaccedilo para sanar duacutevidas aparentava que a matildee da crianccedila natildeo compreendia o motivo daquela consulta aquilo natildeo fazia sentido (OBS 2 USF)
O cuidado em sauacutede realizado pelos trabalhadores concentra-se em
queixa-conduta perguntas-respostas realizaccedilatildeo de procedimentos e de
protocolos preacute-estabelecidos caracteriacutesticas do trabalho morto em que se
utilizam de primeira matildeo tecnologias do tipo dura ou leve-dura para
estabelecimento das praacuteticas de sauacutede agrave crianccedila na APS como demonstrado
115
em outro estudo(13) em que os resultados tambeacutem revelaram fragmentaccedilatildeo do
processo de trabalho os afazeres satildeo tomados como objeto de trabalho e as
necessidades dos usuaacuterios limitam-se agrave execuccedilatildeo de procedimentos
Nesse sentido as accedilotildees satildeo fragmentadas e a crianccedila eacute dividida em
partes inversamente agrave proposta da integralidade em que o contexto da infacircncia
propotildee que a crianccedila seja entendida como sujeito inserido em um ambiente
social e familiar em constante interaccedilatildeo com o meio(14)
A questatildeo da integralidade na sauacutede da crianccedila eacute essencial pois
envolve o cuidado em sauacutede articulado com a equipe famiacutelia e a comunidade
Poreacutem representa um desafio a sua aplicaccedilatildeo resolutiva pois como
demonstrou um estudo(15) existem fatores limitadores poliacuteticos e gerenciais
outros institucionais e estruturais das unidades de sauacutede para a praacutetica desse
cuidado como insuficiecircncia de recursos para a sauacutede e para o cuidado agrave
crianccedila a falta de insumos inadequaccedilatildeo na estrutura fiacutesica das unidades de
sauacutede e ausecircncia do encontro entre profissionais da mesma equipe de sauacutede
Com isso as matildees passam por situaccedilotildees difiacuteceis ao verem seus filhos
submetidos a serviccedilos pouco resolutivos e descomprometidos com a vida e
com a dignidade humana expondo as crianccedilas a uma atenccedilatildeo fragmentada
desqualificada e injusta complementam os autores(15)
O momento de atendimento da crianccedila e sua matildee na unidade de
sauacutede seja para imunizaccedilatildeo ou consultas de enfermagem ou consulta meacutedica
deveria ser permeado por um encontro acolhedor com estabelecimento de
viacutenculo e laccedilos de confianccedila e seguranccedila para que seja possiacutevel o
planejamento do plano terapecircutico da crianccedila ao longo de seu crescimento e
desenvolvimento quando a finalidade do trabalho em sauacutede natildeo estaacute
evidenciada no alcance das necessidades de sauacutede as accedilotildees de sauacutede se
dissipam no momento de atendimento natildeo obtendo efeito cuidador
permanente tanto para o trabalhador quanto para a matildeecuidador(a) na
continuidade desse cuidado no domiciacutelio e na comunidade(3)
Embora houvesse predominacircncia de trabalho morto nas unidades
observadas foi possiacutevel perceber em alguns atendimentos formas de
abordagem e conduta dos profissionais diferenciadas daquela praacutetica com atos
que lembram tentativas de estabelecer um processo de trabalho diferenciado
dos demais
116
Na consulta com um dos meacutedicos da famiacutelia ele pediu agrave matildee que lhe mostrasse como ela estava amamentando seu filho e nessa hora com ela amamentado ele passou a orientaacute-la (OBS 7 USF)
Em algumas crianccedilas atendidas percebi que havia viacutenculo estabelecido entre matildee-pediatra e crianccedila o mesmo conhecia o paciente pelo nome e a matildee descrevia os problemas da crianccedila espontaneamente demonstrando confianccedila no profissional (OBS 5 UBS) Observei que muitas crianccedilas atendidas na sala de vacina na puericultura e no consultoacuterio meacutedico com o pediatra satildeo conhecidas pela equipe da UBS Mesmo aquelas crianccedilas de outros bairros atendidos nesta unidade satildeo acolhidas encaminhadas e sugerido retorno se necessaacuterio (OBS 6 UBS) Uma crianccedila de cinco meses chegou e a enfermeira jaacute sabia o nome da crianccedila [] a todo instante a enfermeira ia conversando com a matildee e tirando suas duacutevidas e abordando sobre o conviacutevio familiar e o papel ocupado pela crianccedila nesta famiacutelia (OBS 2 UBS)
As observaccedilotildees permitiram visualizar a existecircncia de viacutenculo entre o
trabalhador-usuaacuterio mesmo com a questatildeo geograacutefica de algumas matildees agrave
procura dos serviccedilos nesta unidade pois natildeo eram da aacuterea adstrita agrave unidade
esse fato natildeo impediu o acolhimento estabelecimento de viacutenculo e cuidado
em sauacutede para as crianccedilas e seus cuidadores O viacutenculo estabelecido
proporciona retorno na unidade em busca do profissional de referecircncia que lhe
acolheu e eacute nesses encontros que se daratildeo em outros momentos que se
edifica o caminho de um cuidado em sauacutede resolutivo e eficiente para a crianccedila
crescer e se desenvolver de forma saudaacutevel
A inversatildeo das tecnologias de cuidado buscando inserir nos projetos
terapecircuticos accedilotildees que transferem conhecimento ao usuaacuterio eleve sua
autoestima consiga incorporar toda sua vivecircncia no processo terapecircutico
possibilitam um trabalhar a sauacutede mais relacional do que instrumental o que
significa elaborar projetos terapecircuticos mais completos e cuidadores centrado
nas necessidades dos usuaacuterios e tendo-o como protagonista do seu processo
de sauacutede(16)
Mesmo diante de inuacutemeras dificuldades vivenciadas no trabalho
cotidiano das equipes ainda persistem muitas vezes iniciativas que permitem
aos trabalhadores o exerciacutecio de um cuidado humanizado e resolutivo ao
117
usuaacuterio como mostrou o estudo(17) sobre a humanizaccedilatildeo no processo de
trabalho das equipes de PSF que apesar das fragilidades de infraestrutura e
pouco investimento em formaccedilatildeo das equipes as mesmas revelaram de modo
geral um alto grau de comprometimento com o trabalho que desenvolvem e
alta sensibilidade diante das necessidades e problemas da populaccedilatildeo
Indica-se que por mais que haja dificuldades quanto agrave disponibilidade
de recursos na preparaccedilatildeo da relaccedilatildeo serviccedilo-usuaacuterio e trabalhador-usuaacuterio
os aspectos ligados ao relacionamento humano acolhedor devem ser
considerados uma vez que eacute no trabalho vivo em ato nessa intercessatildeo que
se configura a qualidade do atendimento(18)
Enquanto o cuidado agrave sauacutede da crianccedila estiver dividido e engessado agrave
procedimentos queixa-conduta e medicalizaccedilatildeo os microespaccedilos de trabalho
estaratildeo cada vez mais saturados e oprimidos com problemas institucionais
poliacuteticos e estruturais O espaccedilo das tecnologias leves eacute aquele no qual noacutes
profissionais de sauacutede estamos mais imediatamente colocados frente ao outro
na relaccedilatildeo terapecircutica Assim dependendo do modo como organizamos este
espaccedilo de praacutetica teremos maiores ou menores chances de que atraveacutes do
fluir de uma sabedoria praacutetica por entre o mais amplo espectro de saberes e
materiais tecnocientiacuteficos disponiacuteveis a presenccedila desse outro seja mais efetiva
e criativa(12)
Outras observaccedilotildees pontuaram o trabalho morto sobressaindo sobre o
trabalho vivo demonstrado pelo cumprimento de rotinas meramente
burocraacuteticas
Os enfermeiros natildeo conseguiam auxiliar nos procedimentos pois estavam em suas salas abarrotados de papeacuteis para preenchimento dos relatoacuterios que devem ser realizados todo final de mecircs contabilizando o nuacutemero de atendimentos e de procedimentos realizados pela equipe (OBS 5 USF) A enfermeira falou que muitas vezes na correria natildeo consegue registrar todos os atendimentos realizados o que diminuiria na sua produtividade no final do mecircs (OBS 5 USF) Cada membro permanece na sua sala eou setor exercendo suas atividades e preenchendo seus papeacuteis (OBS 8 USF)
118
O processo de trabalho da equipe concentra-se na maioria das vezes
em preenchimentos de registros e relatoacuterios sobressaindo-se ao cuidado
humanizado e atento agrave crianccedila Desse modo aspectos quantitativos de
produccedilatildeo em sauacutede prevalecem sobre a qualidade e a atenccedilatildeo que requer o
cuidado aleacutem do que os dados registrados e enviados agrave gestatildeo permanecem
no papel satildeo arquivados e natildeo ganham vida e dimensatildeo para que a partir
deles sejam planejadas poliacuteticas de melhorias na estrutura e na atenccedilatildeo em
sauacutede da populaccedilatildeo na APS(2)
Em estudo(19) sobre o processo de trabalho do enfermeiro em uma
unidade da ESF os resultados apontaram que a dimensatildeo gerencial ocupa
33 do tempo dedicado pelos enfermeiros nas suas atividades sendo que
95 o enfermeiro faz alimentaccedilatildeo de sistema e 15 emissatildeo de relatoacuterios
Em outro estudo(20) tambeacutem foi verificado a relaccedilatildeo com tarefas
burocraacuteticas em que o preenchimento dos instrumentos do SIAB serve muito
mais para atender aos compromissos com a coordenaccedilatildeo municipal do que
para organizar a dinacircmica da equipe com readequaccedilatildeo das atividades que
venham responder agraves necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo Dessa forma o
valor das informaccedilotildees geradas pela equipe nem sempre eacute incorporado na sua
praacutetica de trabalho e sim agrave quantificaccedilatildeo da produtividade do serviccedilo
Consideraccedilotildees finais
O estudo permitiu apreender que aspectos do processo de trabalho em
sauacutede existente na APS do municiacutepio investigado pode interferir com a
resolutividade do cuidado agrave crianccedila tanto na unidade de auacutede tradicional
quanto na unidade com Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Quanto agrave composiccedilatildeo das equipes de trabalho nas unidades no que se
refere ao nuacutemero de enfermeiros e pediatras estatildeo completas e com nuacutemero
suficiente de profissionais com tempo de atuaccedilatildeo razoaacutevel de experiecircncia em
APS
A descriccedilatildeo das observaccedilotildees in loco nas unidades de sauacutede tradicional
e de sauacutede da famiacutelia contudo evidenciou processos de trabalho
incompatiacuteveis com o alcance das necessidades de sauacutede das crianccedilas visto
que o processo de trabalho das equipes permanece centrado na doenccedila no
119
profissional meacutedico em procedimentos Alguns trabalhadores demonstraram
um olhar ampliado direcionado para um contexto familiar e social preocupados
em agir na prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede da crianccedila e da comunidade
integrando ao seu dia a dia um trabalho que possa estabelecer momentos de
relaccedilatildeo e viacutenculo com os indiviacuteduos realizando o cuidado com a proposta de
alcanccedilar sauacutede necessaacuteria para se viver
Mas no geral sobressaiacuteram-se problemas no trabalho em sauacutede que
tendem a dificultar as accedilotildees de sauacutede da crianccedila no acircmbito da APS
principalmente na unidade que comporta a ESF como a falta de recursos
humanos e a ecircnfase dada a cumprimento de metas e funccedilotildees burocraacuteticas
exigidas pela gestatildeo desviando a funccedilatildeo assistencial indispensaacutevel dos
enfermeiros para funccedilotildees administrativas
A finalidade do trabalho em sauacutede da crianccedila foi de recuperar a sauacutede
e eliminar a doenccedila agindo no fator bioloacutegico e individual de acordo com cada
saber uni profissional por meio de condutas isoladas e natildeo compartilhadas
Dessa forma percebe-se ainda uma lacuna existente entre cuidado
em sauacutede interdisciplinaridade e integralidade que transpotildee qualquer accedilatildeo
que necessita do compartilhamento de saberes encaminhamentos e atuaccedilotildees
no sentido de trabalhar o cuidado levando em consideraccedilatildeo os determinantes
sociais de sauacutede-doenccedila do grupo infantil
Eacute nesse contexto de aproximaccedilatildeo e estabelecimento de relaccedilotildees
terapecircuticas saudaacuteveis e criativas que se propotildeem mudanccedilas a fim de se
produzir sauacutede em todos os espaccedilos e para todos os sujeitos sejam usuaacuterios
sejam trabalhadores assumindo seu protagonismo no modo de viver e de
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Grupo de Pesquisa em Enfermagem Materno-Infantil ndash GPEMI aos
Acadecircmicos dos cursos de enfermagem medicina e especializaccedilatildeo em sauacutede
puacuteblica ndash lato sensu da Universidade Estadual o Oeste do Paranaacute -
UNIOESTE Campus Cascavel-PR
123
5 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Mesmo apoacutes 25 anos de criaccedilatildeo de um sistema de sauacutede puacuteblico que
tem dentre seus princiacutepios a universalidade a igualdade e a integralidade foi
possiacutevel observar por meio da realizaccedilatildeo desta pesquisa as dificuldades e
barreiras existentes e aparentemente inatingiacuteveis de se promover e prevenir
sauacutede de forma efetiva e resolutiva no paiacutes principalmente no que se refere agrave
assistecircncia prestada ao grupo infantil no acircmbito da APS
O presente estudo identificou aspectos da estrutura e do processo de
trabalho das equipes de sauacutede que interferem na prestaccedilatildeo de assistecircncia
ampla resolutiva e de qualidade agrave sauacutede da crianccedila Os dados obtidos
apontam para estrutura fiacutesica precaacuteria escassez de recursos humanos e
materiais dificuldades no acesso aos serviccedilos das unidades a prestaccedilatildeo de
um cuidado em sauacutede enfatizado no modelo biomeacutedico de sauacutede e accedilotildees
meramente curativas e isoladas sem a integraccedilatildeo da equipe como um todo
Essas implicaccedilotildees ficaram evidentes tanto na UBS tradicional como na ESF o
que vem a desmantelar o pressuposto levantado de que na ESF as accedilotildees de
assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila seriam pautadas de modo interdisciplinar e
integral tendo a crianccedila o pleno acompanhamento e desenvolvimento por meio
dos profissionais da ESF
Tais aspectos obtidos nos resultados do estudo revelam que pouco
estaacute sendo feito para que essa estrateacutegia se edifique adequadamente nos
espaccedilos da APS Os problemas de acesso e resoluccedilatildeo das necessidades de
sauacutede ainda permanecem inertes e pouco tem se avanccedilado desde que a
estrateacutegia foi implantada no municiacutepio o que eacute corroborado pela recorrecircncia
dos problemas de sauacutede que acometem a infacircncia e satildeo constantemente
visualizados no dia-a-dia dos corredores das unidades de APS dos pronto-
atendimentos e hospitais do municiacutepio
Ressalta-se que a forma como o trabalho vem sendo organizado e
executado pelas equipes expressa-se como fator implicante na execuccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede da crianccedila na APS Uma vez que no referencial teoacuterico o
124
trabalho como sendo inerente ao homem no modo de produccedilatildeo capitalista cria
relaccedilotildees de exploraccedilatildeo e dependecircncia para o trabalhador que vende sua forccedila
de trabalho em troca de sua sobrevivecircncia No trabalho em sauacutede tal fato natildeo
difere e se torna mais complexo a partir do momento que se passa a refletir
que a produccedilatildeo do cuidado nos serviccedilos de sauacutede de forma geneacuterica se cria e
recria como no espaccedilo de uma faacutebrica qualquer em que as caracteriacutesticas
pautam-se em um trabalho dividido fragmentado especializado organizado
em hierarquias e que se finda quando se produz algo E no setor sauacutede o que
realmente eacute produzido
A presente pesquisa evidenciou o que autores citados no transcurso
deste texto vecircm discorrendo ao longo de praticamente duas deacutecadas a
hegemonia do trabalho em sauacutede meacutedico-centrado dividido e dependente de
tecnologias duras ou leve-duras em que a produccedilatildeo do cuidado em sauacutede eacute
momentacircnea e visa a cura do oacutergatildeo doente dos indiviacuteduos geralmente por
meio de procedimentos especializados ou tratamento farmacoloacutegico sem
considerar o usuaacuterio como ser social capacitante e protagonista do seu
cuidado
O que acaba por acarretar a falta de resoluccedilatildeo dos problemas de
sauacutede jaacute que a ecircnfase dada na prestaccedilatildeo do cuidado pormenoriza-se na
queixa individual e fragmentada do indiviacuteduo sem levar em consideraccedilatildeo os
aspectos essenciais de sua vida que caracterizam sua maneira de viver
pensar de ser e provavelmente adoecer
No estudo vaacuterios trechos apontaram a produccedilatildeo do cuidado agrave crianccedila
com essas caracteriacutesticas demonstrando que as praacuteticas de sauacutede em grande
medida lanccedilam matildeo do trabalho morto pautado pelas tecnologias duras e leve-
duras independente se o modelo assistencial implantado eacute ESF o que pouco
modifica jaacute que o processo de trabalho da equipe permanece engessado no
modelo biomeacutedico de sauacutede e a finalidade do trabalho permanece sendo a cura
da doenccedila ou agravo
Dessa maneira as accedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila tanto na
ESF quanto na unidade de sauacutede tradicional natildeo alcanccedilam resolutividade natildeo
haacute a efetivaccedilatildeo de uma assistecircncia de qualidade agrave sauacutede da crianccedila e os
mesmos problemas de sauacutede decorrentes da infacircncia permanecem como
permanecem os mesmos problemas estruturais e de processos nas unidades
125
O agir cotidiano dos trabalhadores na APS inseridos no modo como os
serviccedilos estatildeo organizados em termos de estrutura e de processos sejam eles
na forma de recursos materiais ou de recursos humanos aleacutem de natildeo alcanccedilar
as necessidades de sauacutede ali pretendidas por aqueles que buscam o cuidado
provavelmente natildeo traz realizaccedilatildeo profissional a esses trabalhadores que
ficam alienados no seu espaccedilo de trabalho reproduzindo praacuteticas de sauacutede
muitas vezes repetitivas sem sentido tanto para quem executa tanto para
quem as recebe
O resultado desse processo eacute o que se percebe na atualidade
doenccedilas mentais aumentando substancialmente afetando aos que buscam por
cuidado e aos que prestam o cuidado interceptadas por relaccedilotildees inuacutemeras
vezes desgastantes e perturbadas pela falta de escuta diaacutelogo e viacutenculo entre
o ser cuidado e o cuidador
Ainda que pontualmente accedilotildees de trabalhadores atuando em prol da
integralidade promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila foram pontuadas na
pesquisa poreacutem de forma isolada e individual Isso demonstra que apesar das
dificuldades vivenciadas no processo de trabalho eacute possiacutevel que os
trabalhadores construam alternativas para superar as barreiras enfrentadas
exerccedilam seu protagonismo e conduzem seu trabalho de maneira autocircnoma e
humanizada
Para que isso seja possiacutevel iniciativas poderiam ser desenvolvidas por
parte da gestatildeo como capacitaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo dos trabalhadores com maior
frequecircncia Assim como o planejamento das accedilotildees e programas a serem
implementados nos serviccedilos seriam melhor desenvolvidos se fossem
discutidos e elaborados de forma participativa acolhendo e ouvindo tanto
trabalhadores da assistecircncia como usuaacuterios de forma a promover a escuta
acerca da realidade enfrentada nesses locais
Poreacutem tais accedilotildees natildeo se consolidam se adequaccedilotildees na estrutura e
nas instalaccedilotildees natildeo forem concretizadas de modo a acolher e promover
espaccedilos de bem-estar e humanizados Assim os trabalhadores possam
realizar seu trabalho de forma competente e eficaz o que permite que o
trabalho vivo seja difundido nesse espaccedilo e possa fluir a escuta viacutenculo
responsabilizaccedilatildeo e estabelecimento de planos de vida e de sauacutede singulares
126
Enquanto espaccedilos e processos de trabalho natildeo forem discutidos e
reformulados de uma forma que atente para as vontades desejos
necessidades tanto dos trabalhadores como dos usuaacuterios o cuidado em sauacutede
flutuaraacute sobre os serviccedilos sem atingir os sujeitos-protagonistas desse espaccedilo
continuando a produccedilatildeo e reproduccedilatildeo de atos de sauacutede desconexos sem
alcance de finalidade
Ateacute o momento natildeo se sabe se a presente pesquisa seraacute utilizada
como ferramenta de gestatildeo para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho e no
planejamento da assistecircncia agraves crianccedilas em proporccedilotildees organizativas e
estruturais das unidades de sauacutede o que se pode afirmar por parte da
pesquisadora que o processo realizado para sua construccedilatildeo obtenccedilatildeo dos
seus resultados bem como sua possiacutevel conclusatildeo possibilitou novas
reformulaccedilotildees em seu no modo de agir olhar e escutar os usuaacuterios na sua
praacutetica cotidiana como enfermeira da APS O que para a mesma representa
um apreccedilo desmedido que impulsionaraacute no desafio a ser difundido agrave sua
equipe por meio de tentativas de mudanccedilas na micropoliacutetica do processo de
trabalho da unidade em que atua refletindo gradativamente nos processos de
vida de sauacutede e de doenccedila da populaccedilatildeo que busca por cuidado naquele
microespaccedilo
O compromisso desde jaacute com a divulgaccedilatildeo dos resultados da pesquisa
fica aqui assumido tanto em perioacutedicos cientiacuteficos para discussatildeo mais
abrangente sobre o processo de trabalho na oferta de atenccedilatildeo a sauacutede para a
crianccedila na APS quanto no espaccedilo de praacutetica em que foi efetuada a pesquisa
na forma de entrega do relatoacuterio de pesquisa a secretaria de sauacutede que a
autorizou bem como na elaboraccedilatildeo de uma apresentaccedilatildeo teoacuterica a esse
serviccedilo caso aceitem essa sugestatildeo
127
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Referecircncias das fotos que ilustram a dissertaccedilatildeo BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Subsecretaria de Assuntos Administrativos O SUS em fotos promoccedilatildeo da sauacutede produccedilatildeo de sentidos
Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Subsecretaria de Assuntos Administrativos Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
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APEcircNDICE A - Instrumento de avaliaccedilatildeo da infraestrutura de UBS UBS ________________________________________________________________ Horaacuterio de funcionamento __________________________________________
No Descriccedilatildeo Paracircmetro Sim Natildeo Em implantaccedilatildeo
1 Administraccedilatildeo e gerecircncia 1 por UBS
2 Almoxarifado 1 por UBS
3 Aacuterea de espera 1 a cada 15 pessoas
4 Aacuterea externa 1 por UBS
5 Aacuterea para embarque de ambulacircncia
1 por UBS
6 Aacuterea de recepccedilatildeo 1 por UBS
7 Aacuterea de serviccedilo 1 por UBS
8 Banheiro para funcionaacuterios
Deve ser previsto 1 para
cada sexo
9 Central de material de esterilizaccedilatildeo
1 por UBS
10 Consultoacuterio ginecoloacutegico 1 para 1 a 2 EAB
11 Consultoacuterio 1 por EAB
12 Consultoacuterio odontoloacutegico 1 por EAB
13 Copa Cozinha 1 por UBS
14 Depoacutesito de material de limpeza
1 por UBS
15 Escovaacuterio 1 por UBS (recomendado
poreacutem natildeo obrigatoacuterio)
16 Farmaacutecia 1 por UBs
17 Sala de ACS 1 por UBS
18 Sala de atividades coletivas
1 por UBS
19 Sala de coleta 1 por UBS (caso a UBS faccedila coleta)
20 Sala de curativos 1 por UBS
21 Sala de inalaccedilatildeo coletiva 1 por UBS
22 Sala de observaccedilatildeo 1 por UBS
23 Sala de procedimento 1 por UBS
24 Sala de vacina 1 por UBS
25 Sanitaacuterio para deficientes 1
26 Sanitaacuterio para usuaacuterios 1 para 1 EAB
Observaccedilotildees
ESTRUTURA FIacuteSICA PARA PESSOAS COM DEFICIEcircNCIA
No Descriccedilatildeo Paracircmetro Sim Natildeo Em implantaccedilatildeo
1 Sanitaacuterio adaptado 1
2 Barras de apoio 1
140
3 Uso do corrimatildeo 1
4 Rampas de acesso 1
5 Larguras das portas e corredores de circulaccedilatildeo com medidas compatiacuteveis com a circulaccedilatildeo de usuaacuterios com cadeira de rodas e macas
1
6 Piso antiderrapante 1
ESTRUTURA FIacuteSICA das UBS
Sim Natildeo Em implantaccedilatildeo
Acesso aos portadores de necessidades especiais as UBS
Sala de espera com cadeiras confortaacuteveis para que os usuaacuterios possam aguardar o atendimento nas UBS
Oferta de bebedouros de faacutecil acesso aos usuaacuterios de UBS
Piso sem obstaacuteculos para facilitar o tracircnsito de usuaacuterios na UBS
Banheiros bem estruturados para uso de todos os usuaacuterios
Sala adequada para palestras
Estrutura fiacutesica bem sinalizada para melhor localizaccedilatildeo e informaccedilatildeo dos usuaacuterios das UBS
Atendimento informatizado quanto a marcaccedilatildeo de fichas
Informatizaccedilatildeo do sistema de arquivos relativo ao cadastro dos usuaacuterios nas UBS
Descrever como eacute feito o agendamento das consultas ___________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ SERVICcedilOS PRESTADOS PELAS UBS DE CASCAVEL EM RELACcedilAtildeO AgraveS CRIANCcedilAS UBS _________________________________________________________________
No Descriccedilatildeo Sim Natildeo Em implantaccedilatildeo
1 Consultas meacutedicas em pediatra
2 Consulta de enfermagem puericultura
3 Aleitamento Materno (sala)
5 Acompanhamento nutricional (SISVAN)
6 Coleta para exame do pezinho
7 Acompanhamento domiciliar de crianccedilas com doenccedilas crocircnicas
8 Vacinaccedilatildeo especiacutefica para a faixa etaacuteria
9 Nebulizaccedilatildeo
10 Tratamento odontoloacutegico para crianccedilas e gestantes
11 Marcaccedilatildeo de consultas especializadas e
141
encaminhamento para serviccedilos especializados
12 Visita domiciliar dos ACS
13 Visita domiciliar de enfermeiros assistente social ou meacutedicos quando necessaacuterio
Observaccedilotildees
UBS e PROFISSIONAIS DE SAUDE DA UBS UBS ______________________________________________________________
Pediatra Dias de atendimento Horaacuterio de atendimento
Enfermeira Dias de atendimento Horaacuterio de atendimento
Observaccedilotildees
142
APEcircNDICE B - Roteiro-guia da observaccedilatildeo natildeo-participante
Questotildees centrais para observaccedilatildeo
a) Acesso as crianccedilas satildeo atendidas por meio de agendamento ou livre
demanda Se for agendamento em que momento daacute-se entrega de
fichas Qual a maior demanda da procura pelo serviccedilo queixas accedilotildees
de prevenccedilatildeo accedilotildees de promoccedilatildeo Como os profissionais atendem na
recepccedilatildeo essa crianccedila e seu cuidador (a)
b) Quais as accedilotildees de sauacutede desenvolvidas na unidade voltada para as
crianccedilas
c) Quais as atividades desenvolvidas pelos profissionais de sauacutede para as
crianccedilas
d) Qual a atitude desses profissionais no atendimento0abordagem das
crianccedilas
e) A estrutura fiacutesica comporta o atendimento necessaacuterio agraves crianccedilas
f) Existem materiais medicamentos e equipamentos suficientes para
atender e promover accedilotildees agrave sauacutede da crianccedila
g) Qual o objeto de trabalho da equipe no que se refere agrave sauacutede da
crianccedila
h) Qual o (s) instrumento (s) de trabalho utilizados pela equipe agrave accedilotildees de
sauacutede da crianccedila Tecnologias utilizadas dura ndash leve-dura e leve
i) Qual a finalidadeintencionalidade das accedilotildees em sauacutede da crianccedila pelos
profissionais da unidade
j) Aspectos de estabelecimento de viacutenculo as crianccedilas e seus cuidadores
conhecem a equipe a UBS eacute a primeira opccedilatildeo de busca de
atendimento
k) Existe alguma atividade para o puacuteblico infantil realizada pela equipe
interdisciplinar Quais
143
APEcircNDICE C ndash Diaacuterios de campo
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 21 de maio de 2013
Horaacuterio iniacutecio 14h00min Horaacuterio teacutermino 16h30min
1ordm dia Chegada na unidade me apresentei ao enfermeiro de uma das equipes de sauacutede da
famiacutelia explicando os objetivos da pesquisa e a metodologia a ser realizada naquela unidade
nos proacuteximos dias entregando agrave ele uma coacutepia das documentaccedilotildees de autorizaccedilatildeo do campo
de pesquisa e o oficio com a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash Unioeste Nesta
unidade trabalham duas equipes denominadas pela aacuterea de abrangecircncia aacuterea cinco e aacuterea 31
Segundo informaccedilotildees do enfermeiro (confirmada com as ACS) a equipe da aacuterea cinco possui
em torno de 1200 famiacutelias e a aacuterea 31 1150 famiacutelias contando com aacuterea descoberta pelo
PACS (em torno de 600-700 famiacutelias sem acompanhamento das ACS)
Cada equipe eacute composta por um enfermeiro um meacutedico cliacutenico geral dois teacutecnicos de
enfermagem (aacuterea 31 com uma teacutecnica a outra foi alocada para outra ESF do municiacutepio natildeo
sabendo se ela retornaraacute para essa unidade) quatro ACS um odontoacutelogo um Teacutecnico em
Sauacutede Bucal (TSB) um Auxiliar de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACD) uma servidora geral uma
recepcionista e uma assistente social para ambas as equipes (a outra assistente social foi
alocada para outra ESF)
Natildeo observei nenhuma crianccedila para ser atendida com meacutedico eou enfermeiro no periacuteodo as
crianccedilas que chegaram na unidade foram para ser imunizadas A sala de imunizaccedilatildeo eacute aberta
durante todo o periacuteodo de funcionamento da unidade das 800h ndash 1200h fechando no horaacuterio
de almoccedilo e retornando das 1300h ateacute as 1700h
Observei que as teacutecnicas de enfermagem possuem uma escala diaacuteria de atividades (disponiacutevel
na sala de injetaacuteveiscurativo) dividida por dupla A e B em que a cada 15 dias a dupla reveza
as accedilotildees divididas por Local 1 e Local 2 O Local 1 compreende preacute-consulta triagem verificar
pressatildeo arterial realizar nebulizaccedilatildeo trocar aacutelcool dos frascos uma vez por semana verificar e
repor materiais nas salas de preventivo dos meacutedicos e da preacute-consulta uma vez por semana
No Local 2 as atividades satildeo as seguintes vacinas procedimentos e hemoglicoteste coletar
exames trocar aacutelcool dos frascos uma vez por semana desses locais lavar materiais lavar e
repor materiais das salas dos enfermeiros de vacinas e de procedimentos uma vez por
semana conferir repor e lacrar caixa de emergecircncia apoacutes cada uso Portanto as atividades
realizadas pelas teacutecnicas de enfermagem pautam-se na escala em procedimentos de rotina
tabelados protocolados seu trabalho eacute fragmentado dividido as mesmas natildeo dividem os
pacientes por aacuterea como os meacutedicos enfermeiros e o serviccedilo de odontologia
Observaccedilatildeo da estrutura fiacutesica o preacutedio aparenta ser antigo e apresenta-se mal conservado
quanto agrave pintura encontra-se desgastada portas e janelas enferrujadas paredes remendadas
e pequeno para a demanda de duas equipes sauacutede da famiacutelia A recepccedilatildeo eacute pequena natildeo
comporta toda a demanda natildeo haacute cadeiras suficientes Existe outra sala de espera que pode
comparar-se a um saguatildeo ao lado da recepccedilatildeo onde se localiza a sala dos enfermeiros sala
144
de imunizaccedilatildeo de procedimentos sala da assistente social e ACS eacute nela que os pacientes
aguardam para ser vacinados ou atendidos por estes profissionais O corredor que daacute para os
consultoacuterios eacute escuro e estreito nele os pacientes aguardam para ser chamados para consulta
meacutedica e de realizaccedilatildeo de preventivo por ser estreito natildeo permite circulaccedilatildeo apropriada de
pessoas ndash vai e vem Eacute nesse corredor que satildeo realizados os procedimentos de
inalaccedilatildeonebulizaccedilatildeo natildeo tendo uma sala especiacutefica para esse fim e sim os pontos de saiacuteda
de gases nele improvisados Os pacientes que fazem inalaccedilatildeo ficam juntamente com os que
aguardam consulta meacutedica As recepcionistas ficam em um local pequeno abarrotado de
fichas (cada envelope tem as fichasprontuaacuterios dos pacientes por famiacutelia) a impressora fica
em outro local toda vez que elas imprimem algum documento (exames especialidades) as
mesmas tem que ir buscaacute-los na impressora
Todas as salas e consultoacuterios da unidade satildeo pequenos percebe-se que sala de
procedimentos imunizaccedilatildeo farmaacutecia sala das ACS dos enfermeiros e assistente social foram
improvisadas pois as paredes satildeo divisoacuterias de compensado Os consultoacuterios odontoloacutegicos
ficam em outro preacutedio no mesmo lote da unidade aparentando serem dois serviccedilos diferentes
com equipes divididas entre posto de sauacutede e cliacutenica odontoloacutegica
Para realizar puericultura as duas equipes possuem uma uacutenica balanccedila infantil e uma reacutegua
para verificar estatura na sala de um enfermeiro sendo que todas as crianccedilas pequenas
(receacutem-nascidas e ateacute um ano de idade) que satildeo atendidas na unidade precisam entrar na sala
do enfermeiro para medir e pesar
Foi observado que na sala de procedimentos satildeo realizados pequenas cirurgias curativos e
injetaacuteveis Existe uma caixa de emergecircncia com alguns materiais vencidos (tubo oro traqueal
nordm7) quanto a equipamentos infantis observei um ambuacute infantil no estojo e cacircnulas de guedel
pequena e maacutescaras natildeo observei laringoscoacutepio e tubo oro traqueal infantil Existe uma caixa
de medicamentos de emergecircncia que fica armazenada na sala de um enfermeiro ao perguntar
o motivo dessa caixa estar na sala do enfermeiro ao inveacutes da sala de procedimentos uma
teacutecnica de enfermagem disse que eacute para melhor controlar o lacre da caixa
Quanto agraves ldquofichasrdquo para consulta meacutedica quando uma crianccedila precisa de atendimento meacutedico
a matildee e ou cuidadorfamiliar fica na fila de espera desde a madrugada para conseguir essa
ficha (sic recepcionista) quando natildeo consegue ficha com o meacutedico se a matildee tiver interesse de
esperar ateacute agraves oito horas da manhatilde a crianccedila passa por consulta de enfermagem e se o
enfermeiro achar necessaacuterio encaminha a crianccedila para o meacutedico da unidade ou direto para o
pediatra em outra unidade Segundo o enfermeiro o atendimento preferencial agrave crianccedila se daacute
quando a escola ou a creche ligam ou encaminham alguma crianccedila passando mal neste local
caso isso ocorra o enfermeiro da unidade avalia e se necessaacuterio passa por consulta meacutedica
tambeacutem (accedilotildees curativas centralizadas no profissional meacutedico)
145
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 230513
Horaacuterio iniacutecio 14h00min Horaacuterio teacutermino 17h00min
Neste dia (quinta-feira) satildeo realizada puericultura pelos enfermeiros de ambas as aacutereas e
consulta de puerpeacuterio e primeira consulta do receacutem-nascido pelos meacutedicos de ambas as
equipes de sauacutede da famiacutelia
A agenda da enfermeira de puericultura da equipe 31 estaacute organizada da seguinte forma
quarta pela manhatilde satildeo realizadas puericultura para crianccedilas em geral e na quinta-feira ambos
periacuteodos da manhatilde e tarde a puericultura eacute realizada para receacutem-nascidos de alto risco essa
medida foi tomada por que segundo a enfermeira a agenda estava para crianccedilas ldquosaudaacuteveisrdquo
que natildeo precisava de acompanhamento E os que necessitam que estavam hospitalizados na
UTI neonatal do hospital universitaacuterio por prematuridade ou baixo peso estavam demorando a
conseguir consulta
A puericultura do enfermeiro da aacuterea 5 iniciou com verificaccedilatildeo de peso altura periacutemetros
Conforme verificava parava o procedimento e anotava na carteira da crianccedila e prontuaacuterio
Como a crianccedila estava internada por pnumonia foi direcionada uma uacutenica pergunta para a matildee
sobre se havia tomado os medicamentos corretamente Foi verificado a carteira e registrado na
curva de acompanhamento de crescimento e desenvolvimento visto as vacinas se estavam em
dia Resumidamente essa puericultura foi realizada na seguinte ordem medidas de peso-
altura-periacutemetros- parava para registrar- verificaccedilatildeo da carteira de vacina e registros em trecircs
locais carteira da crianccedila prontuaacuterio e no relatoacuterio do Sistema de Vigilacircncia Nutricional e
Alimentar - SISVAN nessa hora ficava um silecircncio para o registro e a matildee aguardava o
enfermeiro terminar de escrever tudo e falar que estava tudo bem para agendar na recepccedilatildeo e
voltar no proacuteximo mecircs (aparentou falta de estabelecimento de viacutenculolaccedilos confianccedila e
seguranccedila parecia que a matildee natildeo percebia a importacircncia de levar seu filho na puericultura por
natildeo incluiacute-la no atendimento caracterizou-se por um momento de pergunta-resposta-
anotaccedilotildees sem sentido para a matildee sem abrir espaccedilo para perguntas e tirar suas duacutevidas)
Quanto ao agendamento de consultas perguntei para recepcionistas e o processo se daacute da
seguinte forma todas as sextas pela manhatilde a partir das nove horas os pacientes vatildeo agrave
unidade para agendar consultas para a proacutexima semana (existe uma fila para agendar consulta
para outra semana e mais a fila diaacuteria para conseguir as fichas que satildeo disponibilizadas
diariamente) satildeo disponibilizadas em torno de seis fichas de agendamento o restante 10
fichas para o meacutedico de uma aacuterea e em torno de 14 para o de outra aacuterea os pacientes
necessitam ficar na fila todos os dias para conseguir ficha em torno de quatro ou cinco horas
da manhatilde eacute o vigia da unidade que avisa quantas fichas estaratildeo disponiacuteveis naquele dia os
pacientes se organizam de forma que a ordem da fila eacute a ordem da ficha nesse momento as
matildees eou familiares de crianccedilas vem na fila para ver se consegue uma ficha para aquele dia
Se natildeo conseguirem e ldquoquiseremrdquo passar por uma avaliaccedilatildeo na preacute consulta em que satildeo
medidos o peso e a temperatura e se veem que estaacute normal liberam o paciente sem consultar
146
se tiver alterado pedem para o meacutedico ou enfermeiro da equipe ldquoolharrdquo a crianccedila e ver se
atende ou natildeo Muitas matildees levam suas crianccedilas em uma unidade tradicional proacutexima ao
bairro que possui pediatra por isso natildeo tem muitas crianccedilas na fila de espera pela manhatilde (SIC
recepcionistas)
Quanto ao serviccedilo odontoloacutegico todas as tardes de quinta-feira satildeo destinadas ao atendimento
de gestantes e de crianccedilas de 0 a 3 anos por meio de agenda aberta O restante da faixa etaacuteria
a agenda eacute aberta de tempo em tempo e os pacientes vecircm para deixar o nome (dos
integrantes da famiacutelia tambeacutem) no qual seratildeo atendidas conforme disponibilidade de horaacuterio
Na escola ao lado da unidade satildeo aplicados fluacuteor pela monitora de sauacutede todos os dias e nas
terccedilas quartas e quintas-feiras a TSB vai para fazer fluacuteor e escovaccedilatildeo nas crianccedilas de seis a
11 anos segundo ela vai sozinha sem ningueacutem da equipe da unidade para fazer outras
atividades no mecircs de maio ateacute essa data foram realizados 562 atendimentos agraves crianccedilas na
escola Referiu que jaacute foram realizadas avaliaccedilatildeo de sauacutede bucal em crianccedilas de sete a nove
anos na escola que avaliaram e caso tivesse necessidade enviaram bilhetes aos pais para
virem agrave cliacutenica agendar tratamento nem todos vieram
Ao perguntar sobre possiacuteveis participaccedilotildees de outros membros da equipe nessa ou em outras
atividades falam que quase natildeo realizam atividades com o grupo que pediram para as ACS
passar a relaccedilatildeo de nascidos vivos de cada aacuterea para as odontoacutelogas planejarem as visitas
domiciliares
Relataram jaacute terem realizado palestras nas escolas e creches e que intercalam com atividades
de sauacutede bucal (escovaccedilatildeo e fluacuteor) nestes locais Ao perguntar a uma das odontoacutelogas se no
momento do atendimento pedem ou comentam sobre a carteira de vacinaccedilatildeo ou outras
questotildees de sauacutede a mesma falou que natildeo
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DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 240513
Horaacuterio iniacutecio 14h20min Horaacuterio teacutermino 17h00min
Chegada agrave unidade percebi que as informaccedilotildees repassadas na recepccedilatildeo se datildeo de forma
pontual e que o atendimento desse usuaacuterio depende do direcionamento da recepccedilatildeo ldquoonde
fica a sala de vacina (pergunta o usuaacuterio) decirc a volta e aguarda no saguatildeo (responde a
recepcionista)rdquo ldquogostaria de falar com a enfermeira Ela natildeo se encontra hoje estaacute de
atestadordquo Outras crianccedilas estavam no saguatildeo (local de espera para vacinas procedimentos
farmaacutecia atendimento com enfermeiros e assistente social) para realizar imunizaccedilatildeo As
crianccedilas juntamente com suas cuidadoras estavam no saguatildeo paradas somente aguardando
para ldquotomar vacinardquo ao tomar vacina soacute conferiam o cartatildeo da crianccedila e as liberavam
Observou-se as condiccedilotildees precaacuterias dessas crianccedilas estavam com as roupas sujas pequenas
para o tamanho com os peacutes descalccedilos com feridas na pele e dentes careados algumas em
idade escolar sem frequentar a escola (perguntei a uma crianccedila de aproximadamente 5 anos)-
populaccedilatildeo carente existem programas accedilotildees para essas crianccedilas por qual motivo natildeo
frequentam a escola por natildeo ter vaga
Percebeu-se que as ACSacutes permanecem em suas salas fechadas natildeo demonstrando
interaccedilatildeo com a equipe em um trabalho conjunto com enfermeiros assistente social meacutedico
teacutecnicos de enfermagem odontologia percebi que as mesmas auxiliam na recepccedilatildeo quando
necessaacuterio
Durante o periacuteodo que permaneci ateacute o fechamento da unidade agrave tarde veio um casal com
uma crianccedila receacutem-nascida para coleta de material para o Teste do Pezinho foi a teacutecnica de
enfermagem que coletou percebi que os pais estavam inseguros e apreensivos quanto ao
procedimento porque natildeo havia sangue suficiente e necessitava furar vaacuterias vezes o pezinho
para sair sangue necessaacuterio para a leitura do exame Apoacutes a conclusatildeo os pais foram embora
e nenhuma informaccedilatildeo adicional foi realizada em relaccedilatildeo as accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo
da sauacutede ao receacutem-nascido ao perguntar agrave matildee se havia agendado puericultura a matildee natildeo
soube responder (matildee natildeo tem conhecimento do que eacute puericultura e sua importacircncia eacute
preciso reforccedilar essa ideia Foi orientado apenas cuidados com os pezinhos (compressas e
analgeacutesico se necessaacuterio) poderia transformar em um momento de estabelecimento de viacutenculo
entre binocircmio matildee-filho com o serviccedilo de sauacutede
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DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 270513
Horaacuterio iniacutecio 14h20min Horaacuterio teacutermino 16h30min
Neste dia peguei os relatoacuterios de atendimento do mecircs (ateacute a presente data) dos meacutedicos
enfermeiros e odontoacutelogos de ambas as aacutereas
Aacuterea 31
- consultas meacutedicas de 0 a 13 anos 71
- atendimentos enfermeira 10 atendimentos individuais 10 visitas domiciliares de nascidos-
vivos e 24 puericulturas
- odontoacuteloga 24 procedimentos
Aacuterea cinco
- consultas meacutedicas de 0 a 13 anos 54
- atendimentos enfermeira 10 atendimentos individuais oito visitas domiciliares de nascidos ndash
vivos e 28 puericulturas
- odontoacuteloga 28 procedimentos
Nesta tarde nenhuma crianccedila dirigiu-se agrave unidade para atendimento com enf eou meacutedico
apenas para imunizaccedilotildees
O que se observou no geral eacute que cada um faz o seu tem a sua sala seus afazeres um dos
meacutedicos quando natildeo estaacute atendendo fica fechado no consultoacuterio e atende se chegar
emergecircncia
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DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 03 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 14h20min Horaacuterio teacutermino 17h00min
Cheguei agrave unidade havia cerca de 10 crianccedilas aguardando no saguatildeo para ser imunizadas
uma teacutecnica de enfermagem estava fazendo vacina mais curativos e procedimentos pois a
outra funcionaacuteria estaacute de feacuterias e uma uacutenica funcionaacuteria tinha que dar conta de todos os
procedimentos Observei que as vacinas tinham que ser administradas de forma raacutepida
ldquomecacircnicardquo repetitiva para natildeo acumular muita fila e crianccedilas no saguatildeo Nesse momento de
grande demanda na unidade foi percebida tensatildeo e estresse constante da equipe e cara de
desaprovaccedilatildeo da populaccedilatildeo por aguardar muito tempo para ser atendida os enfermeiros natildeo
conseguiam auxiliaacute-los nos procedimentos pois estavam em suas salas abarrotados de papeis
para preenchimento dos relatoacuterios que devem ser realizados todo final de mecircs contendo todos
os atendimentos e procedimentos realizados pela equipe
Apoacutes o atendimento da demanda a unidade fica ldquotranquilardquo e os funcionaacuterios registram nos
relatoacuterios todo o atendimento realizado anteriormente
Percebe-se um trabalho em que tudo se registra em prontuaacuterios que a quantidade prevalece
sobre a qualidade do cuidado e que esse registro se sobressai no momento do cuidado
(trabalho morto) como tambeacutem observado em outro momento na puericultura
Ao perguntar se haacute um retorno da secretaria de sauacutede a respeito de relatoacuterios a enfermeira
falou que eles enviam relatoacuterios contendo a produtividade de todas as unidades do municiacutepio
(aparentando ter uma concorrecircncia competitividade de quem realiza mais accedilotildees do que
menos) a enfermeira falou que muitas vezes na correria natildeo consegue registrar todos os
atendimentos realizados o que diminuiraacute na produtividade dela no final do mecircs
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DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 04 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 8h00min Horaacuterio teacutermino 11h45min
Chegada pela manhatilde cerca de 30 pessoas aguardam laacute fora e tinha duas filas formadas uma
fila para cada aacuterea de abrangecircncia para pegar as fichas de consulta (12 aquele dia para cada
meacutedico) O acesso ao cuidado agrave equipe depende de uma fila em que as recepcionistas falam
quem tem ficha ou natildeo se natildeo tem ficha o usuaacuterio vai embora ou se ele tiver muito mal
aguarda por uma avaliaccedilatildeo (preacute consulta) Nessa avaliaccedilatildeo a teacutecnica de enfermagem
demonstrou revoltada com essa forma de abordagem visto que os usuaacuterios estatildeo na fila desde
madrugada demoram na fila para chegar no balcatildeo e a recepccedilatildeo dizer que natildeo tem mais ficha
daiacute os que estatildeo piores aguardam para ser chamados para essa avaliaccedilatildeo que na verdade eacute
soacute medir pressatildeo arterial no adulto e temperatura em crianccedilas e apoacutes essa ldquoavaliaccedilatildeordquorsquo dizer
que natildeo tem mais ficha e o usuaacuterio tem que procurar outro atendimento neste caso o Pronto
Atendimento Continuado - PAC Enquanto observava na preacute-consulta todas as fichas jaacute tinham
passado na preacute-consulta e comeccedilaram as avaliaccedilotildees Uma crianccedila de aproximadamente 13
anos chegou na unidade com sua matildee com tosse dor de garganta febre e a matildee natildeo tinha
entendido que natildeo tinha ficha naquele dia a mesma ficou revoltada A teacutecnica de enfermagem
da preacute-consulta falou que iria conversar com a meacutedica que era de outra ESF e tinha vindo
substituir o meacutedico para ver se mesma atenderia Apoacutes falar que estava febril a meacutedica
atendeu a crianccedila
Acompanhei neste momento a consulta meacutedica dessa profissional que veio substituir neste dia
o colega que eacute o meacutedico da unidade A meacutedica iniciou a consulta abordando as queixas e
sintomas apresentados pela crianccedila conforme a matildee e a crianccedila iam respondendo a meacutedica ia
anotando no prontuaacuterio Apoacutes as anotaccedilotildees foi feito o exame fiacutesico e prescriccedilatildeo de
medicamentos ibuprofeno e dipirona como a crianccedila estava febril no momento a mesma
solicitou para realizar a medicaccedilatildeo via oral na crianccedila na unidade e ficar em observaccedilatildeo por
meia hora apoacutes esse tempo a crianccedila foi liberada para casa juntamente com sua matildee Em
outra consulta de uma crianccedila foi iniciada com perguntas das queixas seguido de exame fiacutesico
e prescriccedilatildeo medicamentosa para os sintomas relatados
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DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 06 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h30min Horaacuterio teacutermino 16h30min
Acompanhei o meacutedico da aacuterea cinco nas consultas
A primeira consulta foi com a pueacuterpera e o seu receacutem-nascido A consulta iniciou com
perguntas a respeito do parto aleitamento materno e queixas apresentadas pela matildee A
seguir fez perguntas sobre o receacutem-nascido
Ao exame fiacutesico examinou e palpou uacutetero e inspeccedilatildeo da mama direita no qual tinha queixa de
fissura Pediu para matildee despir o bebecirc fez o exame fiacutesico reflexos No momento que avaliava
repassava orientaccedilotildees cuidados com bico do seio retirada do excesso de leite mamadas em
livre demanda e agendamento de puericultura na recepccedilatildeo Foi prescrito tratamento para
moniliacutease oral e para dermatite No final a avoacute demonstrou certa inseguranccedila quanto ao choro
do bebecirc e o meacutedico falou ldquoo bebecirc chora mesmordquo (natildeo abriu espaccedilo para tirar duacutevidas
esclarecimentos natildeo teve espaccedilo de escuta conduta foi centrada na queixa e conduta
orientaccedilotildees pontuais sem estabelecer viacutenculo com binocircmio-matildeefilho e serviccedilo de sauacutede)
Na segunda consulta com crianccedila examinada no periacuteodo da tarde a matildee veio com queixa de
ldquofimoserdquo o meacutedico avaliou e encaminhou ao outro profissional sem falar sobre seu diagnoacutestico
tambeacutem natildeo examinou outras queixas somente a queixa apresentada do momento
Na terceira consulta com a pueacuterpera e receacutem-nascido A consulta foi centrada na queixa e
algumas orientaccedilotildees como amamentaccedilatildeo prevenccedilatildeo e resoluccedilatildeo para coacutelicas cuidados com
dermatite nas fraldas Natildeo percebi o estabelecimento de viacutenculo e as orientaccedilotildees estavam
ldquosoltasrdquo
Quanto agrave consulta com meacutedico de outra aacuterea o mesmo iniciou a consulta com dados do parto
e queixas principais O meacutedico avaliou a matildee posteriormente pediu para avaliar o receacutem-
nascido levou-o ateacute a maca e tirou suas vestimentas examinado-o para que despertasse fez
exame fiacutesico reflexos vestiu a crianccedila pegou no colo e entregou-a agrave matildee Ao entregar agrave matildee
o meacutedico pediu agrave mesma para demonstrar como ela realizava a amamentaccedilatildeo a matildee ao
colocar no peito teve muita dor e o meacutedico demonstrou a maneira correta de realizar o
aleitamento materno Foram repassadas orientaccedilotildees e prescrito anticoncepcional oral ateacute a
amamentaccedilatildeo e deixou bem claro o retorno agrave unidade sob qualquer problema sem
necessidade de pegar ficha Em outra consulta acompanhada em um menino de cinco anos a
queixa principal foi de edema de pecircnis (balanopostite) o meacutedico avaliou fez exame fiacutesico
graacutefico de peso e estatura no cartatildeo da crianccedila e ressalvou quanto agraves vacinas aleacutem do mais
orientou agrave matildee sobre o problema e devidas orientaccedilotildees e tratamento
Foi possiacutevel perceber diferenccedila na conduta dos meacutedicos da ESF O cuidado de um meacutedico
ficou pautado em tecnologias leve-duras e duras quanto ao outro priorizou condutas que
estabelecem viacutenculo da matildee e seu filho com a unidade de sauacutede passou seguranccedila ao falar
que a qualquer problema poderia procurar a unidade deixando as matildees mais agrave vontade para
possiacuteveis queixas e duacutevidas
152
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 11de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 14h00min Horaacuterio teacutermino 16h30min
Chegada na unidade havia duas crianccedilas no saguatildeo aguardando por vacinas acompanhadas
de seus familiares O meacutedico da aacuterea cinco natildeo estava no periacuteodo por estar participando de
curso na prefeitura O outro meacutedico da aacuterea 31 estava consultando pacientes hipertensos
agendados Neste periacuteodo as crianccedilas que se dirigiram agrave unidade foram para realizar vacinas
permanecendo por um tempo na fila as matildees com algumas no colo e outras aguardando
sentadas no saguatildeo Assim que chegavam na vez a teacutecnica de enfermagem pegava o cartatildeo
da crianccedila conferia as vacinas pegava o cartatildeo correspondente no fichaacuterio da crianccedila fazia
anotaccedilatildeo no mesmo e no relatoacuterio mensal da vigilacircncia epidemioloacutegica pegava o
imunobioloacutegico preparava e aplicava na crianccedila com o auxiacutelio da matildee eou cuidadora
O processo de trabalho da equipe pauta-se em papeacuteis preenchimentos de relatoacuterios todas as
accedilotildees realizadas na unidade necessitam de registro em papeacuteis
Natildeo percebo integraccedilatildeo entre a equipe cada membro permanece na sua sala eou setor
exercendo suas atividades e preenchendo seus papeis O uacutenico momento que presenciei a
execuccedilatildeo de um trabalho conjunto foi quando a enfermeira chamou o meacutedico para olhar uma
crianccedila no qual teve duacutevida a respeito do valor de seu periacutemetro cefaacutelico o meacutedico avaliou deu
seu parecer e prontamente retirou-se da sala da enfermeira e ela deu continuidade ao seu
trabalho com outras observaccedilotildees Tal fato denotou que a equipe de ESF observada natildeo
direciona seu trabalho em equipe com integraccedilatildeo de conhecimentos e saberes os
conhecimentos e cuidados aplicados satildeo sobrepostos e a ecircnfase se daacute em cada um na sua
aacuterea
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DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 12 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h45min Horaacuterio teacutermino 16h20min
Nesta tarde de quarta-feira a mesma permanece fechada (todas as quartas-feiras) para reuniatildeo
interna da equipe e nesta data a reuniatildeo foi o preenchimento do formulaacuterio do PMAQ ndash auto-
avaliaccedilatildeo da equipe Um dos meacutedicos lia o questionaacuterio e a equipe respondia com uma nota
que correspondia de zero a 10 De modo geral as pontuaccedilotildees dadas pela equipe oscilaram em
vaacuterios aspectos indo de valores de trecircs quatro para ateacute nove 10 Alguns membros estavam
mais participativos na avaliaccedilatildeo outros estavam dispersos E determinadas questotildees a reaccedilatildeo
da equipe era de deboche e incocircmodo por natildeo estarem realizando ou talvez ateacute nem
entendendo do que se tratava no questionaacuterio Muitos reagiam surpresos com as perguntas
houve algumas discordacircncias quanto aos valores atribuiacutedos das notas uns queriam maior
outros achavam que deveriam ser menores pela equipe natildeo desempenhar com tanta eficiecircncia
determinados itens
Em um dado momento a equipe passou a discutir as notas baixas e atribuiacuteram tais notas e as
condiccedilotildees em que se inseriam pelos seguintes motivos infra-estrutura inadequada equipe
desfalcada e incompleta aumento da populaccedilatildeo aleacutem da aacuterea de abrangecircncia da equipe em
torno de oito mil habitantes para cada equipe O que se percebe eacute um desgaste da equipe
todos desmotivados por natildeo dar conta do serviccedilo e da demanda existente que eacute maior que a
preconizada Foram citadas inuacutemeras denuacutencias realizadas pelo serviccedilo 156 em que o usuaacuterio
telefona para fazer reclamaccedilotildees dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eacute feito um relato formal
pelo atendente e enviado para os coordenadores da unidade responder e justificar-se pelo
ocorrido
A reuniatildeo com a equipe durou cerca de uma hora e meia ao terminar alguns se reuniram e
outros retornaram para suas salas as servidoras da odontologia retornaram agrave cliacutenica ao lado
Nota-se que muitos da equipe sentem-se impotentes com a situaccedilatildeo com as dificuldades
enfrentadas no cotidiano do trabalho
154
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 13 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 14h00min Horaacuterio teacutermino 16h30min
Chegada na unidade havia falta de funcionaacuterios o enfermeiro encontrava-se na preacute-consulta
verificando pressatildeo arterial peso temperatura e havia matildees com crianccedilas aguardando pela
puericultura do enfermeiro que por falta de funcionaacuterio tinha que ficar na preacute-consulta
juntamente com uma ACS que anotava as informaccedilotildees no relatoacuterio e no prontuaacuterio bem como
ia pesar os bebecircs na sala do enfermeiro porque natildeo haacute balanccedila pediaacutetrica na sala de preacute-
consulta A unidade estava tumultuada muitas pessoas aguardando para retirar
medicamentos tomar vacina consultar fazer inalaccedilatildeo e poucos funcionaacuterios para dar conta de
todas as atividades a prioridade do enfermeiro era a preacute consulta porque sem essa o meacutedico
natildeo poderia consultar o paciente Nesse momento de tumulto e correria o enfermeiro me
solicitou para auxiliar na preacute-consulta pesando as crianccedilas na sala dele Percebi que o
cotidiano da equipe fica no atendimento da demanda que ali chega todos os dias fazendo com
que cada um realize seu trabalho para dar ldquocontardquo dele e muitas vezes esquecem que satildeo
vidas pessoas que possuem suas necessidades de sauacutede que procuram a unidade para
serem sanadas e o que recebem eacute um atendimento raacutepido pontual fragmentado
Em outro momento chegou uma crianccedila com vocircmitos intensos na unidade o meacutedico avaliou e
prescreveu medicamento injetaacutevel na mesma A teacutecnica de enfermagem levou a crianccedila na
sala apropriada prepararam o medicamento poreacutem no momento de infundir natildeo conseguiram
por natildeo ldquoacharrdquo acesso venoso na crianccedila fizeram tentativas sucessivas sem ecircxito trecircs
profissionais tentaram e natildeo conseguiram avisaram o meacutedico e a crianccedila foi liberada sem
realizar o medicamento injetaacutevel apenas com medicamentos via oral
Nesta tarde percebeu-se mais uma vez tensatildeo geral de todos da equipe por desfalque de
funcionaacuterios descaso da gestatildeo municipal e o comentaacuterio da enfermeira eacute que natildeo via a hora
de sair de feacuterias (1ordm ano de feacuterias dela) para estudar para um concurso que natildeo se refere a sua
formaccedilatildeo
Neste tumulto o que foi presenciado eacute o preparo de uma inalaccedilatildeo pelo meacutedico da aacuterea 31 para
administrar em uma crianccedila ele que preparou e pegou os acessoacuterios instalou na crianccedila
155
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 18 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h40min Horaacuterio teacutermino 15h50min
Chegada na unidade o meacutedico da aacuterea 5 havia saiacutedo para realizar visitas domiciliares e o
enfermeiro natildeo estava havia ido agrave prefeitura em uma reuniatildeo a enfermeira da outra aacuterea havia
passado mal e foi embora
Nesta tarde pode-se dizer que estava ldquotranquilordquo o meacutedico da aacuterea 31 consultava hipertensos
preacute-agendados as crianccedilas que se dirigiram agrave unidade foram para serem vacinadas e sua
permanecircncia na unidade deu-se somente para o procedimento de vacina em que as mesmas
aguardavam no saguatildeo eram chamadas por ordem de chegada tinham seus cartotildees
avaliados imediatamente anotados nos cartotildees na folha mensal de controle na ficha
orientaccedilotildees de sauacutede repassadas somente referiam-se sobre cuidados com o local de
aplicaccedilatildeo da vacina
156
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 20 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h30min Horaacuterio teacutermino 16h30min
Ao chegar na unidade crianccedilas e seus acompanhantes aguardavam no saguatildeo para vacina e
algumas para puericultura A equipe no momento estava bem ocupada todos em seus
setores atendendo as pessoas ou fazendo procedimentos os enfermeiros em suas salas
fazendo trabalhos burocraacuteticos os teacutecnicos de enfermagem na preacute-consulta sala de vacinas e
procedimentos os meacutedicos em seus respectivos consultoacuterios as ACS algumas em visita
domiciliar outras na sala Depois de cerca de 20 minutos o enfermeiro chamou a crianccedila para
a puericultura Iniciou a mesma verificando as medidas antropomeacutetricas de peso altura e
periacutemetros apoacutes a medida de tais paracircmetros o mesmo sentou-se e sem dizer nada de
cabeccedila baixa e passou a anotar em quatro locais no cartatildeo da crianccedila no relatoacuterio de
produtividade no relatoacuterio do SISVAN e no prontuaacuterio A matildee ficou parada aguardando e o
mesmo soacute falou que poderia vestir a crianccedila Quando acabou de anotar olhou as vacinas no
cartatildeo e disse agrave matildee as proacuteximas vacinas e que estava tudo bem com a crianccedila que era para
agendar na recepccedilatildeo a outra puericultura para o proacuteximo mecircs A seguir outra crianccedila com seis
meses entrou para fazer puericultura o enfermeiro cumprimentou e pediu agrave matildee que tirasse a
roupa da crianccedila enquanto isso ficou olhando os papeis pediu agrave matildee para colocar a crianccedila
na balanccedila e mediu a seguir pediu para deita-la e mediu altura e periacutemetros com a fita
meacutetrica Sem falar nada sentou na cadeira e comeccedilou a fazer anotaccedilotildees repetindo a
sequecircncia da puericultura da crianccedila anterior - medidas antropomeacutetricas- anotaccedilotildees
Percebe-se que as accedilotildees satildeo fragmentadas na divisatildeo do trabalho em que cada profissional
responsabiliza-se por um procedimento a crianccedila tambeacutem eacute dividida na unidade de sauacutede da
famiacutelia se ela estaacute laacute para consulta meacutedica para puericultura ou para vacina eacute somente para
isso e natildeo se aproveita o momento de ldquoenxerga-lardquo como um ser integral planejando accedilotildees
que a envolvam como um todo
Percebo pelas matildees que a unidade de sauacutede eacute referecircncia para quando suas crianccedilas adoecem
e natildeo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede e muitas outras atividades que envolvem a
abordagem agraves crianccedilas
O encaminhamento da puericultura da enfermeira da aacuterea 31 mostra-se um pouco divergente
do outro enfermeiro Ela solicita agrave matildee para explicar de que forma realiza os cuidados explica
como o cuidado eacute feito e nem sempre abre espaccedilo para duacutevidas e perguntas poreacutem corrige de
forma enfaacutetica quando a matildee fala responde algum cuidado que natildeo estaacute sendo feito de forma
ideal
Na cliacutenica de odontologia os atendimentos da tarde havia acabado e as odontoacutelogas teacutecnicas
e auxiliares de sauacutede bucal estavam em uma sala conversando Em nenhum momento das
minhas observaccedilotildees percebi interaccedilatildeo da equipe que fica na unidade de sauacutede com o pessoal
da cliacutenica odontoloacutegica aparenta que satildeo equipes distintas e mais uma vez aponta que o
trabalho eacute dividido assim como a percepccedilatildeo do ser integral
157
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 21 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 10h00min Horaacuterio teacutermino 12h30min
Chegada pela manhatilde na unidade havia pacientes na fila para agendar consulta para semana
que vem Outros pacientes aguardavam para ser atendidos e consultados pelos meacutedicos
chovia muito neste dia e muitos se abrigavam da chuva encolhidos pois a recepccedilatildeo da
unidade natildeo comporta todas as pessoas que aguardam por atendimento
Observo que o acesso aos serviccedilos de sauacutede na unidade eacute dificultado barrado
Observo que o trabalho eacute dividido natildeo se integram entre equipes o meacutedico da aacuterea 31
apresenta-se mais participativo atuante integrado O processo de trabalho dessa equipe
permanece centrado na doenccedila no profissional meacutedico procedimentos medicamentos
Haacute um esquecimento por parte da gestatildeo devido natildeo atender as solicitaccedilotildees da equipe para
completar a equipe de profissionais natildeo enviar materiais necessaacuterios para atender a
populaccedilatildeo o que relata as odontoacutelogas que ficam sabendo que em outras cliacutenicas muitas
vezes tem o material necessaacuterio e na unidade observada natildeo enviam
Na verdade a equipe estaacute desmotivada satildeo muitos problemas e descaso escuta-se
frequentemente reclamaccedilotildees de descaso vontade de se aposentar de se transferir de natildeo ser
mais profissional de sauacutede isso demonstra tal desmotivaccedilatildeo ocasionada pelos fatores
decorrentes do trabalho falta de infraestrutura apoio equipes formadas territoacuterio definido e
delimitado (a demanda eacute maior que aquela prevista no programa em torno de 8mil pessoas
satildeo atendidas por cada equipe o correto eacute de ateacute 4500)
158
DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 15 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 14h40min Horaacuterio teacutermino 15h50min
A UBS nova haacute mais ou menos seis anos aparentemente estava tranquila sem atendimento
meacutedico a enfermeira fazia puericultura e estava atendendo uma crianccedila uma matildee com sua
crianccedila estava aguardando para ser atendida no corredor da unidade
A sala de imunizaccedilatildeo estava aberta com uma teacutecnica de enfermagem realizando imunizaccedilatildeo
Fiquei aguardando a enfermeira assim que ela me atendeu expliquei os objetivos
metodologia e duraccedilatildeo da pesquisa e da coleta de dados Entreguei uma coacutepia da autorizaccedilatildeo
do campo de pesquisa e da aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
Fui bem recebida aparentemente o pessoal que trabalha na UBS eacute tranquilo alguns
demonstram conhecer os usuaacuterios pelo diaacutelogo estabelecido com eles nos corredores O
movimento de pessoasusuaacuterios na UBS estava baixo acredito que devido a UBS estar
funcionando no periacuteodo da tarde haacute cerca de trecircs semanas anterior a isso desde janeiro de
2013 foi determinado o fechamento das UBS do municiacutepio no periacuteodo da tarde abrindo
somente pela manhatilde e fechando agraves 13 horas
A primeira impressatildeo que daacute ao chegar eacute que eacute um ambiente receptivo e acolhedor onde os
usuaacuterios sentem-se acolhidos e agrave vontade onde os profissionais conversam e dialogam com a
populaccedilatildeo tendo um contato efetivo
159
DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 16 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 7h40min Horaacuterio teacutermino 12h00min
Iniciou a manhatilde com puericultura com a enfermeira Uma crianccedila de cinco meses chegou
percebi que a enfermeira jaacute sabia o nome da crianccedila iniciou a consulta perguntando sobre a
alimentaccedilatildeo a enfermeira pedia para matildee contar como a crianccedila se alimenta assim abre um
espaccedilo de diaacutelogo e troca de saberes Apoacutes iniciou e exame fiacutesico na seguinte ordem ausculta
cardiopulmonar palpaccedilatildeo abdominal medida dos periacutemetros inspeccedilatildeo das vias orais genitaacutelia
externa fontanelas amiacutegdalas linfonodos axilares e inguinais medida de estatura e por uacuteltimo
o peso Durante o tempo que a matildee vestia a crianccedila a enfermeira foi conversando com a matildee
e anotando no prontuaacuterio tirando duacutevidas a puericultura durou cerca de 30min Foi feita uma
avaliaccedilatildeo das uacuteltimas medidas de peso a matildee estava em duacutevida e preocupada com o ganho
de peso a enfermeira mostrou o cartatildeo da crianccedila com a curva de crescimento e
desenvolvimento Ainda no final questionou se a matildee havia compreendido sobre a
alimentaccedilatildeo a ser ofertada os horaacuterios e encaminhou a crianccedila ao pediatra
Na segunda puericultura atendida seguiu a ordem do exame fiacutesico indicada para receacutem-
nascido Ao examinar o bebecirc foi o tempo todo conversando com a matildee interagindo
explicando reforccedilando a importacircncia do aleitamento materno exclusivo perguntou se a crianccedila
tinha coacutelicas e explicou sobre as proacuteximas vacinas Preencheu o cartatildeo da crianccedila e mostrou agrave
matildee a curva de crescimento e desenvolvimento e como o bebecirc seraacute acompanhado por meio
daquela curva a puericultura durou cerca de 30 minutos
3deg puericultura crianccedila com trecircs meses a enfermeira pede para tirar a roupa grossa realizou o
exame fiacutesico havia um ldquochiadordquo a matildee falou que deu xarope fitoteraacutepico por sete dias e natildeo
adiantou recomendou levar no pronto-atendimento pediaacutetrico ainda hoje pois na UBS natildeo
tinha mais ficha pediaacutetrica neste dia poreacutem a crianccedila foi sem encaminhamento da UBS por
conta da matildee- (longitudinalidade) A matildee achou que a UPA pediaacutetrica natildeo estava mais
atendendo devido problema em outros setores o que demonstra o cuidado fragmentado natildeo
organizado em redes de atenccedilatildeo em que tanto os indiviacuteduos trabalhadores de sauacutede quanto
os proacuteprios usuaacuterios natildeo sabem onde devem ir agrave procura de atendimento A todo instante a
enfermeira realiza puericultura vai conversando com a matildee tirando duacutevidas faz perguntas
sobre o conviacutevio familiar e o papel da crianccedila nesta famiacutelia (Como esta em casa Vocecirc
estimula ele)
Estrutura fiacutesica da sala de enfermagem sala pouca espaccedilosa com mesa de escritoacuterio balanccedila
antropomeacutetrica fita meacutetrica reacutegua de madeira estetoscoacutepio otoscoacutepio lanterna termocircmetro
aacutelcool 70 caixa com material didaacutetico Os recursos humanos disponiacuteveis na unidade trecircs
teacutecnicas de enfermagem pela manhatilde trecircs agrave tarde uma enfermeira uma assistente social uma
coordenadora da unidade trecircs odontoacutelogos que se revezam nos horaacuterios duas zeladoras um
ginecologista quatro recepcionistas dois atendentes de farmaacutecia trecircs cliacutenicos geral com
revezamento de horaacuterio e um pediatra
160
DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 17 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h50min Horaacuterio teacutermino 17h00min
Nesse dia busquei informaccedilotildees sobre a questatildeo sobre as consultas meacutedicas com o pediatra o
agendamento ocorre em casos especiacuteficos se o pediatra solicita retorno ou a enfermeira
agenda quando achar necessaacuterio no momento da puericultura o restante das vagas satildeo
disponibilizadas diariamente por meio de fichas na ordem de chegada As matildees satildeo orientadas
a chegarem das sete horas agraves sete horas e trinta minutos antes disso natildeo haacute necessidade
pois muitas vezes sobra ficha no dia natildeo necessitando aguardar desde madrugada na fila
como acontece para cliacutenico geral Poreacutem muitas matildees ainda vatildeo cedo como garantia de vaga
segundo as recepcionistas os proacuteprios pacientes jaacute fazem a contagem e se autonumeram no
nuacutemero de fichas geralmente para pediatra satildeo disponibilizadas 20 consultasdia
Essa UBS cobre 17 micro-aacutereas da regiatildeo abrangendo o bairro Maria Luiza e uma parte da
regiatildeo do lago totalizando em torno de 26 mil pessoas na aacuterea de abrangecircncia
A recepccedilatildeo estaacute organizada da seguinte forma com um balcatildeo dois computadores e quatro
recepcionistas que revezam os horaacuterios das sete agraves 19 horas
Os usuaacuterios chegam ao balcatildeo solicitando informaccedilotildees as recepcionistas repassam os
pacientes agrave enfermeira ou encaminham para os respectivos setores curativos vacina Os
prontuaacuterios seguem o modelo tradicional de papel os mesmos estatildeo organizados e
armazenados por sexo (feminino e masculino) infantil feminino infantil masculino sauacutede
mental e acamados gestantes e prontuaacuterios de protocolo de medicamentos especiacuteficos
Devido o nuacutemero reduzido de profissionais e diferenccedila de escala de horaacuterio todos os dias as
ACS auxiliam o trabalho na recepccedilatildeo fazem os encaminhamentos das especialidades Existe
um sistema de informaacutetica para registro das liberaccedilotildees das especialidades da quantidade de
consultas meacutedicas da puericultura e dos atendimentos da assistente social poreacutem o
atendimento das consultas meacutedicas puericultura ainda permanecem em prontuaacuterios de papel
Estrutura fiacutesica a construccedilatildeo da unidade tem em torno de cinco a seis anos eacute espaccedilosa
apresentaacutevel composta pelos seguintes setores recepccedilatildeo com cadeiras farmaacutecia sala
assistente social quatro consultoacuterios banheiros para acesso de portadores de necessidades
especiais sala de curativos sala coordenaccedilatildeo geral sala de reuniotildees sala de preparo
pacientes (preacute-consulta) sala de procedimentos sala de injetaacuteveis sala de escovaccedilatildeo sala de
inalaccedilatildeo sala de coleta de exames laboratoriais dois consultoacuterios odontoloacutegicos sala de
vacina sala de enfermagem expurgo vestiaacuterio central de material esterilizado banheiro dos
funcionaacuterios almoxarifado copa lavanderia
161
DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 18 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 07h45min Horaacuterio teacutermino 11h45min
Iniacutecio da manhatilde havia pessoas aguardando no saguatildeo algumas delas aguardavam de peacute para
o lado de fora
Segundo a recepcionista satildeo raras as vezes que alguma crianccedila veio e natildeo conseguiu
consulta para o mesmo dia As fichas satildeo disponibilizadas a partir das sete horas da manhatilde e
mais ou menos ateacute agraves oito horas elas terminam muitas vezes ao abrir a unidade e entregar a
ficha jaacute estatildeo preenchidas todas disponiacuteveis muitas dessas matildees vatildeo embora e procuram
outras unidades para atendimento
Na recepccedilatildeo antes das oito horas satildeo as ACS que recebem e fazem o serviccedilo da recepccedilatildeo
percebe-se que eacute bem corrido para dar conta de tal serviccedilo atender pacientes pegar
prontuaacuterios marcar especialidades atender telefone e repassar informaccedilotildees requisitadas pelos
usuaacuterios
Segundo a recepccedilatildeo quando natildeo tem fichas ou o pediatra estaacute de feacuterias eacute entrado em contato
em outra unidade para tentar uma vaga Em determinados casos se acabam as fichas da
manhatilde e a crianccedila natildeo estiver bem a recepccedilatildeo pede e ldquonegociardquo com o pediatra para consultar
neste dia e no outro dia diminui uma ficha Segundo a recepcionista em muitos dias haacute sobra
de trecircs a quatro fichas
Preacute-consulta as teacutecnicas de enfermagem natildeo possuem uma escala fixa de atividades elas se
revezam devido mudanccedilas ocasionadas pelo fechamento das unidades baacutesicas no periacuteodo
vespertino diminuiacuteram o nuacutemero de profissionais e ainda natildeo sabem como ficaratildeo se iratildeo
permanecer na unidade se seratildeo transferidos ou se viratildeo novos profissionais
No atendimento agrave crianccedila na preacute-consulta se verifica peso e altura a temperatura soacute se a
crianccedila tiver queixa as teacutecnicas acontecem de maneira raacutepida a atividade caracteriza-se por
ser individualizada e rotineira
Odonto satildeo disponibilizados nuacutemero de fichas no primeiro dia uacutetil do mecircs a partir das sete
horas
No final da manhatilde percebi que o movimento na UBS eacute menor as pessoas vecircm para retirar
medicamentos verificar pressatildeo arterial e fazer curativos Natildeo observou-se muitas crianccedilas
neste periacuteodo
162
DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 19 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 08h00min Horaacuterio teacutermino 11h00min
Cheguei agrave unidade as matildees e crianccedilas na recepccedilatildeo aguardavam por consulta meacutedica havia
18 fichas disponiacuteveis 02 estavam preacute agendadas dessas uma crianccedila veio de outra UBS para
consultar
Nesta manhatilde acompanhei as consultas meacutedicas com o pediatra da unidade
Houve as mais variadas queixas e tipos de problemas algumas crianccedilas com suas matildees
estavam consultando por questotildees simples como mostrar exames
No decorrer da manhatilde apareceram as seguintes queixas dermatites parasitoses tosse febre
dor de garganta renite aleacutergica atraso de crescimento obesidade infantil bronquite otite de
repeticcedilatildeo A faixa etaacuteria variou sendo mais comum de um a dois anos de idade mas tambeacutem
preacute-adolescentes entre 10 a 12 anos
O profissional inicia a consulta abordando a queixa e muitas matildees jaacute entram no consultoacuterio
contando o que o filho vem apresentando ele olha as anotaccedilotildees anteriores do prontuaacuterio e faz
perguntas relacionadas sobre estas anotaccedilotildees Em determinados casos em que a crianccedila
apresenta alteraccedilatildeo da consulta o meacutedico solicita inalaccedilatildeo para o momento e depois faz uma
reavaliaccedilatildeo se haacute melhora libera a crianccedila se natildeo encaminha para o pronto-atendimento
pediaacutetrico solicitando raio-x para esclarecer melhor o achado
Quase em todos os atendimentos no final avalia o cartatildeo da crianccedila a respeito das vacinas e
faz caacutelculo do crescimento e desenvolvimento conforme peso e idade apresentados
Em algumas crianccedilas atendidas percebi que havia um viacutenculo estabelecido entre matildee pediatra
e crianccedila o mesmo conhecia o paciente pelo nome e a matildee passava a impressatildeo de sentir
confianccedila no profissional
A meacutedia de duraccedilatildeo das consultas foi em torno de 12 minutos ao terminar sempre se
despediam e a impressatildeo eacute que as matildees de certa forma saiam satisfeitas com o atendimento
prestado
A conduta do meacutedico centrou-se no tratamento farmacoloacutegico pedido de exames laboratoriais
e orientaccedilotildees acerca de prevenccedilatildeo das doenccedilas foi estabelecido diaacutelogo e momentos para
tirar as duacutevidas e esclarecimentos com posturas proacuteximas ao estabelecimento de viacutenculo
163
DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 22 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 08h00min Horaacuterio teacutermino 11h15min
A demanda que observei varia Grande parte vem com alguma queixa de doenccedila muitos vecircm
trazer exames ou tambeacutem renovar receita de medicamentos especiais Ao chegar na recepccedilatildeo
a matildee pergunta sobre as fichas as recepcionistas anotam o nome da crianccedila na planilha na
ordem de chegada correspondente ao nuacutemero da ficha se natildeo tiver mais ficha em alguns
casos passam para a enfermeira ou ligam em outra UBS para tentar ficha com pediatra
Na puericultura com o enfermeiro se aborda prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos para a idade Daacute
a impressatildeo que as matildees compreendem o objetivo de se realizar a puericultura dos seus filhos
levando-os todos os meses para a unidade tirando as duacutevidas sobre alimentaccedilatildeo vacinas
ganho de peso cuidado com as fraldas essas satildeo as questotildees mais abordadas pelas matildees no
momento do encontro
A estrutura fiacutesica comporta a demanda necessaacuteria existem espaccedilos e cadeiras tanto na
recepccedilatildeo e nos corredores dos consultoacuterios para os pacientes ficarem acomodados
Observei que muitas crianccedilas atendidas na sala de vacina na puericultura e no consultoacuterio
meacutedico com o pediatra satildeo conhecidas pela equipe da UBS existe viacutenculo estabelecido entre o
profissional-usuaacuterio (matildees mais crianccedilas) pois demonstra simpatia recepccedilatildeo acolhimento
Mesmo aquelas crianccedilas de outros bairros e UBS atendidos nesta unidade satildeo acolhidos e
tratados da mesma forma dado os mesmos encaminhamentos e retorno a barreira geograacutefica
natildeo impede de estabelecer viacutenculo acolhimento e cuidado em sauacutede para as crianccedilas e seus
acompanhantes
164
DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 23 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h30min Horaacuterio teacutermino 16h30min
Acompanhei as imunizaccedilotildees realizadas na sala de vacinas estava calmo o movimento na
unidade provavelmente pelo frio intenso que fazia neste dia
As matildees com as crianccedilas aguardavam no corredor tranquilamente a teacutecnica de enfermagem
responsaacutevel pela vacinaccedilatildeo neste dia chamava a matildeecrianccedila fechava a porta e averiguava o
cartatildeo da crianccedila
No momento da realizaccedilatildeo da vacina vatildeo perguntando e conversando com as matildees como
estaacute a crianccedila se natildeo deu febre ou gripe no final satildeo repassadas orientaccedilotildees sobre possiacuteveis
reaccedilotildees (dor febre rubor) e as proacuteximas vacinas bem como orientaccedilotildees poacutes-vacinais
O trabalho da equipe acaba por ser fragmentado dividido cada profissional exerce suas
tarefas de forma isolada de acordo com seus saberes e conhecimentos sem
complementaridade e integraccedilatildeo no cuidado prestado agrave crianccedila e sem consideraacute-la como um
ser social que convive em um contexto soacutecio-cultural-familiar
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 24 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 7h45min Horaacuterio teacutermino 11h30min
Chegando agrave UBS poucos usuaacuterios aguardando na recepccedilatildeo para consulta com cliacutenico geral e
na abertura da unidade natildeo havia ningueacutem em busca de ficha para pediatra provaacutevel frio
intenso que tem feito nesses uacuteltimos dias Poreacutem o profissional pediatra permanece fechado
no consultoacuterio meacutedico a disposiccedilatildeo dos atendimentos na UBS
No fechamento do periacuteodo matutino quatro crianccedilas dirigiram-se agrave unidade para ser
consultadas com o pediatra e naquela manhatilde sobraram 16 fichas
Foi perguntado para a enfermeira sobre as seguintes atividades em relaccedilatildeo agraves crianccedilas Em
relaccedilatildeo a accedilotildees coletivas realizadas na UBS foi mencionado que a assistente social a
enfermeira e os odontoacutelogos fizeram um dia de educaccedilatildeo em sauacutede na escola do bairro agrave
pedido da diretora da escola para a primeira agrave quinta seacuterie do ensino fundamental com
crianccedilas de ateacute 11 anos de idade no qual foi abordado os seguintes assuntos higiene bucal e
corporal prevenccedilatildeo de gripe de piolho Isso aconteceu em um dia para essas turmas depois
natildeo ocorreu mais nenhuma atividade coletiva voltada para este grupo
A enfermeira tambeacutem mencionou que no iniacutecio de 2013 foi elaborado um projeto de
prevenccedilatildeo para os adolescentes em que a equipe iria na escola e captar os adolescentes para
a UBS e laacute realizariam accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede adequadas para a idade
poreacutem com a medida de fechamento das UBS por meio periacuteodo de funcionamento tal projeto
foi deixado de lado e priorizado as atividades ldquoessenciaisrdquo da unidade
166
DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 25 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 14h00min Horaacuterio teacutermino 18h00min
Nesta tarde as pessoas aguardavam na recepccedilatildeo para consulta com o cliacutenico geral os
profissionais organizavam os seus setores com reposiccedilatildeo de materiais organizaccedilatildeo limpeza e
preenchimento de relatoacuterios que satildeo exigidos em todo final de mecircs
Uma teacutecnica de enfermagem fazia vacinas e poucas crianccedilas compareceram na UBS no
periacuteodo o tempo estava muito frio
Estive um tempo na recepccedilatildeo e uma matildee veio com uma crianccedila de mais ou menos dois meses
do Pronto Atendimento Continuado ndash PAC para pegar remeacutedio A farmaacutecia da unidade estava
fechada devido o servidor responsaacutevel estar de atestado meacutedico Perguntei agrave matildee o motivo de
levar ao PAC se tem pediatra na UBS todos os dias pela manhatilde a matildee achou que natildeo tinha
meacutedico na UBS devido fechamento e mudanccedilas ocorridas neste uacuteltimo semestre e por este
motivo levou ao PAC
Quando haacute mudanccedilas na organizaccedilatildeo do trabalho de APS a populaccedilatildeo fica perdida natildeo sabe
aonde recorrer quando da sua necessidade de sauacutede acaba por congestionar o serviccedilo
secundaacuterio e terciaacuterio por muitas questotildees que seriam resolvidas a niacutevel de APS neste
sentido muitas vezes a gestatildeo com intuito de diminuir custos com cortes no horaacuterio de
atendimento na APS acaba por elevar tais custos pois a populaccedilatildeo uma vez natildeo sendo
atendida nas unidades migraratildeo para outros niacuteveis muito deles natildeo procuram serviccedilo de
sauacutede a situaccedilatildeo se agrava ndash pois poderia ter corrigido o problema na APS e a crianccedila chega
a ser hospitalizada em condiccedilotildees mais seacuterias de sauacutede aumentando assim os niacuteveis de morbi-
mortalidade por diminuir a oferta dos serviccedilos na APS
167
DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 26 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 7h45min Horaacuterio teacutermino 11h30min
Nesta manhatilde poucas crianccedilas vieram agrave procura de pediatra e ateacute o final da manhatilde havia
sobrado 19 fichas
Na preacute-consulta a teacutecnica de enfermagem anota idade e peso da crianccedila a altura natildeo estaacute
sendo verificada porque a reacutegua da balanccedila estaacute quebrada
As consultas duraram cerca de 10 a 15min e iniciou com a queixa relatada em seguida fez os
encaminhamentos priorizando aspectos do exame fiacutesico relacionados agrave queixa apresentada
No final prescreveu medicamentos e fez os devidos encaminhamentos para outras
especialidades laboratoacuterio pronto-atendimento
Ao questionar sobre possiacuteveis ocorrecircncias que necessitam de intervenccedilatildeo imediata o
profissional pediatra falou que satildeo poucos casos que deixa em observaccedilatildeo a crianccedila e tenta
resolver na UBS sua primeira opccedilatildeo eacute encaminhar ao pronto-atendimento pediaacutetrico segundo
ele os motivos seriam a falta de estrutura (natildeo haacute sala de observaccedilatildeo pediaacutetrica) falta de
recursos humanos (o pessoal de enfermagem natildeo tem condiccedilotildees de acompanhar e observar
essa crianccedila diretamente) por este motivo prefere encaminhar ao atendimento secundaacuterio
Tambeacutem mencionou que a populaccedilatildeo jaacute esta acostumada a procurar diretamente o pronto-
atendimento natildeo procurando a UBS como primeira escolha o que contrapotildee a ideia de APS
como porta de entrada preferencial do sistema de sauacutede
168
DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 29 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h40min Horaacuterio teacutermino 17h30min
Na recepccedilatildeo as recepcionistas organizam prontuaacuterios colocando-os em ordem na sala de
vacina uma teacutecnica de enfermagem revisa os cartotildees de vacina em atraso
O processo de trabalho se daacute de forma sistemaacutetica individual e fragmentada dividido por
setores salas e funccedilotildees cada profissional foca na sua atribuiccedilatildeo os saberes e conhecimentos
dificilmente satildeo divididos e os casos pouco discutidos em equipe assim a crianccedila eacute dividida em
sistemas e oacutergatildeos
Nesta tarde natildeo tem meacutedico realizando consultas a UBS estaacute vazia e algumas crianccedilas com
seus acompanhantes chegam para vacinas
Na sala de inalaccedilatildeo fica o material de emergecircncia foi observado que na caixa de emergecircncia
possui tais materiais infantis ambuacute lacircmina e laringoscoacutepio tubo oro traqueal (ndeg 35 40 45 e
50) tambeacutem tem sondas compatiacuteveis com a faixa etaacuteria infantil e cateteres venosos de calibre
adequado a caixa de medicamentos estaacute devidamente lacrada Os materiais encontram-se
bem organizados e dispostos de forma ordenada para os profissionais caso necessitarem
169
DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 30 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h40min Horaacuterio teacutermino 17h30min
Nesta manhatilde o pediatra natildeo atendeu na unidade pois estava de atestado meacutedico em torno de
seis acompanhantes de crianccedilas vieram em busca de atendimento com esse profissional e a
recepccedilatildeo avisou de sua ausecircncia
Ao acompanhar a puericultura com a enfermeira percebi que todas as vezes existem crianccedilas
de outros bairros que agendam e vem fazer puericultura nesta unidade ao questionar o motivo
alegaram que devido a abertura apenas de meio periacuteodo das outra unidades no municiacutepio os
enfermeiros dessas unidades deixam de fazer a puericultura pois as salas estatildeo sendo
utilizadas por outros profissionais provavelmente pelos meacutedicos Por este motivo a agenda da
enfermeira desta unidade estaacute sobrecarregada sendo necessaacuterio atender quatro periacuteodos em
uma semana duas manhatildes e duas tardes para dar conta das crianccedilas que comparecem para
realizar esse acompanhamento O que se reflete nesse momento eacute que ao atender essas
crianccedilas de outros bairros subentende-se que satildeo crianccedilas em que as matildees procuraram essa
unidade e tiveram interesse em fazer a puericultura por conta delas e natildeo do sistema de
sauacutede e aquelas crianccedilas desses bairros que natildeo procuram a unidade estatildeo muitas vezes
em condiccedilotildees improacuteprias adoecidas com risco social e bioloacutegico elevado num sistema de
sauacutede em que haacute cortes de oferta de serviccedilos na APS provavelmente refletiraacute em aumento de
niacuteveis de mortalidade e morbidade infantil as crianccedilas adoeceratildeo mais por questotildees
previniacuteveis o que causa certa inquietaccedilatildeo quanto agrave decisatildeo do gestor
170
DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 31 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h40min Horaacuterio teacutermino 17h00min
Na recepccedilatildeo os usuaacuterios aguardam por consulta meacutedica com cliacutenico geral o ambiente eacute
calmo tranquilo haacute conversa e diaacutelogo entre os usuaacuterios e entre esses e os profissionais Natildeo
se percebe tensatildeo e descontentamento com os profissionais e com o serviccedilo
Ainda as UBS do municiacutepio permanecem fechadas no periacuteodo da tarde segundo a enfermeira
esta UBS passou a ser reaberta a tarde devido agrave pressatildeo popular dos moradores exercida com
a gestatildeo para a abertura da unidade concluindo que retrata uma populaccedilatildeo participativa com a
qualidade dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave comunidade
A maioria dos usuaacuterios que frequentam a unidade neste periacuteodo vecircm em busca de
medicamentos poreacutem a farmaacutecia estava fechada nesse periacuteodo e ningueacutem abriu porque
ningueacutem estaacute apto e capacitado para entregar medicamento O servidor responsaacutevel natildeo veio e
por este motivo o setor permanece fechado deixando de fornecer os medicamentos
necessaacuterios agrave populaccedilatildeo
As accedilotildees desenvolvidas pelas teacutecnicas de enfermagem na UBS concentram-se preacute-consulta
instalaccedilatildeo de nebulizaccedilatildeo curativos de aplicaccedilatildeo de injetaacuteveis imunizaccedilotildees coleta de
exames laboratoriais As accedilotildees da enfermeira puericultura O pediatra concentra-se na queixa
iniciada com sua verbalizaccedilatildeo seguido de exame fiacutesico e no final conduta que geralmente
refere-se ao tratamento medicamentoso
A finalidade do trabalho na UBS em relaccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila eacute recuperar sua sauacutede nos
aspectos individuais centrados no saber de cada profissional em accedilotildees isoladas e natildeo
compartilhadas
Na puericultura a enfermeira direciona um olhar ampliado para um contexto familiar e social no
qual a crianccedila estaacute envolvida poreacutem suas orientaccedilotildees concentram-se no crescimento e
desenvolvimento alimentaccedilatildeo e importacircncia da vacinaccedilatildeo
Na recepccedilatildeo ao receberem pais ou acompanhantes com crianccedilas o direcionamento das
accedilotildees se daacute conforme a duacutevida ou a queixa se for de vacina falam para chegar na sala de
vacina se precisar falar com enfermeira explicam o caminho da sala de enfermagem natildeo
acolhem as crianccedilas na sua integralidade
O trabalho das ACS natildeo eacute definido e exclusivo pois auxiliam na recepccedilatildeo nos
encaminhamentos das especialidades pela aacuterea de abrangecircncia da unidade compreender 17
micro-aacutereas e soacute tem trecircs ACS atuando permanecem 14 micro-aacutereas sem cobertura ou seja
sem cadastro e acompanhamento dessas famiacutelias sem conhecer seus problemas e auxiliar de
forma viaacutevel acolhedora e integral que demanda a APS
171
APEcircNDICE D - Parecer aprovaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede de Cascavel
172
ANEXO A - Termo de contrataccedilatildeo do projeto de pesquisa multicecircntrico junto ao CNPq
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ANEXO B - Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Unioeste
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ANEXO C ndash Normas para publicaccedilatildeo em revistas cientiacuteficas
Artigo 1 Normas da REBEN POLIacuteTICA EDITORIAL
A Revista Brasileira de Enfermagem (REBEn) oacutergatildeo oficial de publicaccedilatildeo da Associaccedilatildeo Brasileira de Enfermagem (ABEn) tem como puacuteblico alvo profissionais e estudantes de Enfermagem e da Sauacutede Sua missatildeo eacute divulgar a produccedilatildeo cientiacutefica de diferentes aacutereas do saber que sejam do interesse da Enfermagem Recebe a submissatildeo de manuscritos nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol Aleacutem de seis nuacutemeros regulares por ano podem ser publicados eventualmente nuacutemeros especiais de acordo com avaliaccedilatildeo da pertinecircncia pela Comissatildeo de Publicaccedilatildeo ou Conselho Editorial da REBEn e com a aprovaccedilatildeo expressa da Diretoria da ABEn Nacional A REBEn adota os Requisitos Uniformes para Manuscritos Submetidos a Revistas Biomeacutedicas (Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals) do Comitecirc Internacional de Editores de Revistas Meacutedicas (International Committee of Medical Journal Editors ndash ICMJE) atualizados em abril de 2010 Esses requisitos conhecidos como estilo Vancouver estatildeo disponiacuteveis na URL
lthttpwwwicmjeorgurm_mainhtml gt Os manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave REBEn natildeo sendo permitida sua submissatildeo simultacircnea a outro(s) perioacutedico(s) Quando publicados passam a ser propriedade da REBEn sendo vedada a reproduccedilatildeo parcial ou total dos mesmos em qualquer meio de divulgaccedilatildeo impresso ou eletrocircnico sem a autorizaccedilatildeo preacutevia do(a) Editor(a) Cientiacutefico(a) da Revista Em se tratando de pesquisa envolvendo seres humanos e atendendo o disposto na Resoluccedilatildeo CNS nordm 1961996 o(s) autor(es) deve(m) mencionar no texto do manuscrito o nuacutemero do protocolo de aprovaccedilatildeo do projeto emitido por Comitecirc de Eacutetica reconhecido pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa Conselho Nacional de Sauacutede (CONEP-CNS) ou por oacutergatildeo equivalente quando tiver sido executada em outro paiacutes Do mesmo modo deve(m) mencionar no texto a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pelos participantes da pesquisa A REBEn adota a exigecircncia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e do Comitecirc Internacional de Editores de Revistas Meacutedicas (ICMJE) de registro preacutevio dos ensaios cliacutenicos (estudos experimentais randomizados) em plataforma que atenda os criteacuterios elaborados pelas duas organizaccedilotildees (OMS e ICMJE) O nuacutemero do registro do ensaio cliacutenico deveraacute constar em nota de rodapeacute na Paacutegina de Identificaccedilatildeo do manuscrito aspecto a que se condiciona a publicaccedilatildeo Conceitos ideias ou opiniotildees emitidos nos manuscritos bem como a procedecircncia e exatidatildeo das citaccedilotildees neles contidas satildeo de inteira responsabilidade do(s) autor(es) CATEGORIAS DE MANUSCRITOS Editorial ndash Texto opinativo sobre assunto de interesse para o momento histoacuterico com possiacutevel repercussatildeo na praacutetica profissional Pode conter ateacute duas (2) paacuteginas
incluindo referecircncias quando houver Pesquisa ndash Divulgaccedilatildeo de pesquisa original e ineacutedita cujos resultados corroboram
conhecimento disponiacutevel na aacuterea ou ampliam o conhecimento da Enfermagem eou da Sauacutede sobre o objeto da investigaccedilatildeo Estatildeo incluiacutedos nesta categoria os ensaios cliacutenicos randomizados Deve conter um maacuteximo de quinze (15) paacuteginas incluindo
resumos e referecircncias Revisatildeo ndash Estudo que reuacutene de forma ordenada resultados de pesquisas a respeito
de um tema especiacutefico auxiliando na explicaccedilatildeo e compreensatildeo de diferenccedilas encontradas entre estudos primaacuterios que investigam a mesma questatildeo e aprofundando o conhecimento sobre o objeto da investigaccedilatildeo Utiliza meacutetodos sistemaacuteticos e criteacuterios expliacutecitos para identificar selecionar e avaliar criticamente
175
pesquisas relevantes e para coletar e analisar dados dos estudos incluiacutedos na revisatildeo Deve conter um maacuteximo de vinte (20) paacuteginas incluindo resumos e
referecircncias Reflexatildeo ndash Formulaccedilatildeo discursiva aprofundada focalizando conceito ou constructo
teoacuterico da Enfermagem ou de aacuterea afim ou discussatildeo sobre um tema especiacutefico estabelecendo analogias apresentando e analisando diferentes pontos de vista teoacutericos eou praacuteticos Deve conter um maacuteximo de dez (10) paacuteginas incluindo
resumos e referecircncias Relato de Experiecircncia ndash Estudo em que se descreve uma situaccedilatildeo da praacutetica (ensino
assistecircncia pesquisa ou gestatildeogerenciamento) as estrateacutegias de intervenccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo de sua eficaacutecia de interesse para a atuaccedilatildeo profissional Deve conter um maacuteximo de dez (10) paacuteginas incluindo resumos e referecircncias Eventualmente poderatildeo ser publicados ainda Entrevista (maacuteximo de 3 paacuteginas) com personalidade da Enfermagem eou da Sauacutede manuscrito de Autor convidado (maacuteximo de 15 paacuteginas incluindo resumos e referecircncias) Carta ao Editor (1 paacutegina) e Resenha de obra contemporacircnea avaliada como sendo de interesse do puacuteblico alvo da REBEn (maacuteximo de 2 paacuteginas incluindo referecircncias se houver) PREPARO DOS MANUSCRITOS Aspectos gerais Os manuscritos de todas as categorias aceitas para submissatildeo agrave REBEn deveratildeo ser digitados em arquivo do Microsoft Office Word com configuraccedilatildeo obrigatoacuteria das
paacuteginas em papel A4 (210x297mm) e margens de 2 cm em todos os lados fonte Times New Roman tamanho 12 espaccedilamento de 15 pt entre linhas As paacuteginas
devem ser numeradas consecutivamente ateacute agraves Referecircncias O uso de negrito deve se restringir ao tiacutetulo e subtiacutetulos do manuscrito O itaacutelico seraacute aplicado somente para destacar termos ou expressotildees relevantes para o objeto do estudo ou trechos de depoimentos ou entrevistas Nas citaccedilotildees de autores ipsis litteris com ateacute trecircs linhas
usar aspas e inseri-las na sequecircncia normal do texto naquelas com mais de trecircs linhas destacaacute-las em novo paraacutegrafo sem aspas fonte Times New Roman tamanho 11 espaccedilamento simples entre linhas e recuo de 3 cm da margem esquerda As citaccedilotildees de autores no texto devem ser numeradas de forma consecutiva na ordem em que forem mencionadas pela primeira vez no texto Devem ser utilizados nuacutemeros araacutebicos entre parecircnteses e sobrescritos sem espaccedilo entre o nuacutemero da citaccedilatildeo e a palavra anterior e antecedendo a pontuaccedilatildeo da frase ou paraacutegrafo [Exemplo cuidado(5)] Quando se tratar de citaccedilotildees sequenciais os nuacutemeros seratildeo separados por um traccedilo [Exemplo cuidado(1-5)] quando intercaladas separados por viacutergula [Exemplo cuidado(135)] Natildeo devem ser usadas abreviaturas no tiacutetulo e subtiacutetulos do manuscrito No texto usar somente abreviaccedilotildees padronizadas Na primeira citaccedilatildeo a abreviatura eacute apresentada entre parecircnteses e os termos a que corresponde devem precedecirc-la As notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao miacutenimo indispensaacutevel natildeo sendo aceitas notas de fim nos manuscritos As ilustraccedilotildees (tabelas quadros e figuras ndash fotografias desenhos graacuteficos etc) seratildeo numeradas consecutivamente com algarismos araacutebicos na ordem em que forem inseridas no texto natildeo podendo ultrapassar o nuacutemero de cinco (5) O(s) autor(es) do manuscrito submetido agrave REBEn deve(m) providenciar a autorizaccedilatildeo por escrito para uso de ilustraccedilotildees extraiacutedas de trabalhos previamente publicados Estrutura do texto Eacute recomendaacutevel que os artigos de Pesquisa e de Revisatildeo sigam a estrutura
convencional Introduccedilatildeo Revisatildeo da Literatura Meacutetodo Resultados Discussatildeo e Conclusotildees sendo necessaacuterio agraves vezes incluir subtiacutetulos em alguma(s) dessas seccedilotildees Os manuscritos de outras categorias podem seguir estrutura diferente Independentemente da categoria os manuscritos devem conter na ordem seguinte
176
a) Paacutegina de identificaccedilatildeo
Eacute a primeira paacutegina do manuscrito e deveraacute conter na ordem apresentada os seguintes dados tiacutetulo do artigo (maacuteximo de 15 palavras) nos trecircs idiomas
(portuguecircs inglecircs e espanhol) nome do(s) autor(es) indicando em nota de rodapeacute tiacutetulo(s) universitaacuterio(s) cargo e funccedilatildeo ocupados Instituiccedilatildeo a que pertence(m) e agrave qual o trabalho deve ser atribuiacutedo e endereccedilo eletrocircnico para troca de correspondecircncia Se o manuscrito estiver baseado em tese de doutorado dissertaccedilatildeo de mestrado ou monografia de especializaccedilatildeo ou de conclusatildeo de curso de graduaccedilatildeo indicar em nota de rodapeacute a autoria tiacutetulo categoria (tese de doutorado etc) cidade instituiccedilatildeo a que foi apresentada e ano b) Resumo e Descritores
O resumo e os descritores iniciam uma nova paacutegina (a segunda) Independente da categoria do manuscrito o Resumo deveraacute conter no maacuteximo 150 palavras Deve
ser escrito com clareza e objetividade o que certamente contribuiraacute para o interesse do puacuteblico alvo na leitura do inteiro teor do manuscrito No resumo deveratildeo estar descritos o objetivo a metodologia os principais resultados e as conclusotildees bem como os aspectos novos e mais importantes do estudo O Resumo em portuguecircs deveraacute estar acompanhado das versotildees em inglecircs (Abstract) e espanhol (Resumen) Logo abaixo de cada resumo incluir respectivamente trecircs (3) a cinco (5) descritores key words e palabras clave Recomenda-se que o(s) autor(es) do manuscrito
confirme(m) na paacutegina eletrocircnica da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) se os descritores que selecionou(aram) estatildeo incluiacutedos entre os Descritores em Ciecircncias da Sauacutede - DeCS (httpdecsbvsbr) c) Corpo do texto O corpo do texto inicia nova paacutegina (a terceira) em que natildeo devem constar o tiacutetulo
do manuscrito ou o nome do(s) autor(es) O corpo do texto eacute contiacutenuo A REBEn natildeo utiliza o sistema de numeraccedilatildeo progressiva das diferentes seccedilotildees que compotildeem o corpo do texto do manuscrito d) Agradecimentos (opcional)
Os agradecimentos quando houver devem ser colocados antes da lista de
referecircncias O(s) autor(es) deve(m) explicitar aleacutem do(s) nome(s) da(s) pessoa(s) a razatildeo para os agradecimentos Eacute recomendaacutevel que a(s) pessoa(s) seja(m) informada(s) dos agradecimentos que estatildeo sendo feitos a ela(s) e que se obtenha a concordacircncia para inclusatildeo de seu nome nessa seccedilatildeo do manuscrito e) Referecircncias
O nuacutemero de referecircncias no manuscrito deve ser limitado a vinte (20) exceto nos
artigos de Revisatildeo As referecircncias apresentadas no final do trabalho devem ser numeradas consecutivamente de acordo com a ordem em que foram incluiacutedas no texto e elaboradas de acordo com o estilo Vancouver Exemplos de referecircncias nesse
estilo elaborados e atualizados pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (US National Library of Medicine ndash NLM) podem ser obtidos na URL
lthttpwwwnlmnihgovbsduniform_requirementshtmlgt PROCESSO DE SUBMISSAtildeO E AVALIACcedilAtildeO DE MANUSCRITOS
A REBEn adota o sistema eletrocircnico de submissatildeo e gerenciamento do processo de editoraccedilatildeo Os manuscritos satildeo submetidos por meio da URL
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lthttpwwwscielobrrebengt acessando-se o link Submissatildeo Online Ao submeter o
manuscrito o autor responsaacutevel pela submissatildeo deveraacute firmar eletronicamente em seu nome e quando houver no dos coautores que o manuscrito natildeo estaacute sendo submetido paralelamente a outro perioacutedico e que caso seja aceito concorda com a transferecircncia de direitos autorais para a REBEn Este procedimento elimina a necessidade do envio de cartas de Responsabilidade de Autoria e de Transferecircncia de Direitos Autorais A confianccedila na Comissatildeo de Publicaccedilatildeo e no Conselho Editorial e a credibilidade dos artigos publicados na REBEn dependem em parte do modo como possiacuteveis conflitos de interesse satildeo administrados durante os processos de elaboraccedilatildeo e submissatildeo do manuscrito de revisatildeo por pares e de decisatildeo editorial Haacute conflito de interesse quando o(s) autor(es) eou a Instituiccedilatildeo a que pertence(m) o avaliador ou o editor mantecircm relaccedilotildees financeiras ou pessoais que influenciam de forma inadequada suas accedilotildees Essas relaccedilotildees satildeo tambeacutem conhecidas como duplo compromisso interesses concorrentes ou lealdades concorrentes e podem ser miacutenimas insignificantes ou com potencial expressivo para influenciar as accedilotildees individuais ou grupais A REBEn buscando evitar que conflitos de interesse possam afetar a confianccedila puacuteblica em seu processo de editoraccedilatildeo exige que o(s) autor(es) ao submeter um manuscrito em qualquer das categorias aceitas para publicaccedilatildeo indique(m) se haacute ou natildeo conflitos de interesse que possam ter influenciado de forma inadequada suas accedilotildees O(a) Editor(a) Cientiacutefico(a) e os Editores Associados da REBEn evitaratildeo indicar revisores externos que possam ter algum conflito de interesse com o(s) autor(es) do manuscrito a exemplo daqueles que trabalham no mesmo Departamento ou Instituiccedilatildeo do(s) autor(es) Por seu turno os revisores externos estando cocircnscios de relaccedilotildees financeiras ou pessoais que possam influir sobre suas opiniotildees sobre o manuscrito devem abster-se de avaliar aqueles em que haja conflito de interesse evidente Para iniciar o processo de submissatildeo o autor responsaacutevel pela submissatildeo deveraacute cadastar-se previamente no sistema como autor O sistema eacute autoexplicativo e ao concluir o processo seraacute gerada uma ID para o manuscrito com coacutedigo alfanumeacuterico (Exemplo REBEN-0001) O autor responsaacutevel pela submissatildeo e todos os coautores quando for o caso receberatildeo uma mensagem confirmando a submissatildeo e a ID do manuscrito para que possam acompanhar sua tramitaccedilatildeo nas etapas do processo editorial Inicialmente avalia-se o atendimento agraves normas para preparaccedilatildeo de manuscritos a inclusatildeo do nuacutemero do registro do ensaio cliacutenico quando for o caso em nota de rodapeacute o atendimento ao estilo Vancouver na elaboraccedilatildeo da lista de referecircncias a clareza e objetividade do resumo a inclusatildeo dos descritores entre os Descritores em Ciecircncias da Sauacutede ndash DeCS e o potencial do manuscrito para publicaccedilatildeo e possiacutevel
interesse dos leitores Quando algum destes aspectos natildeo for considerado satisfatoacuterio o manuscrito eacute rejeitado sendo automaticamente arquivado no sistema Quando avaliado positivamente o manuscrito eacute encaminhado para anaacutelise por pares (peer review) adotando-se a avaliaccedilatildeo duplo-cega (double blind review) com que se busca garantir
o anonimato do(s) autor(es) e dos avaliadores Os pareceres emitidos pelos avaliadores podem considerar o manuscrito aceito rejeitado ou ainda que requer revisotildees seja de forma ou de conteuacutedo Os pareceres emitidos pelos avaliadores satildeo apreciados pelo(a) Editor(a) Cientiacutefico(a) e um parecer final eacute entatildeo enviado para o(s) autor(es) Todos os autores de manuscritos ACEITOS devem ser assinantes da REBEn condiccedilatildeo sine qua non para a publicaccedilatildeo
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Artigo 2 Normas da Revista Texto amp Contexto Enfermagem
Informaccedilotildees gerais
Os manuscritos submetidos agrave Revista devem atender agrave sua poliacutetica editorial e agraves instruccedilotildees aos autores que seguem os ldquoUniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals Writing and Editing for Biomedical Publicationrdquo (httpwwwicmjeorg) ldquoRequisitos uniformes para originais submetidos agrave revistas biomeacutedicas do Comitecirc Internacional de Editores de Revistas Meacutedicas (International Committee of Medical Journal Editors ndash ICMJErdquo) Os manuscritos enviados agrave submissatildeo deveratildeo seguir as normas editoriais da Texto amp Contexto Enfermagem caso contraacuterio seratildeo automaticamente recusados No envio devem estar acompanhados de uma carta de solicitaccedilatildeo de publicaccedilatildeo e declaraccedilatildeo de responsabilidade (Modelo) Por ocasiatildeo do encaminhamento do envio da versatildeo final do manuscrito apoacutes aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo o(s) autor (es) deveratildeo enviar a declaraccedilatildeo de transferecircncia de direitos autorais (Modelo) Os autores dos manuscritos recusados para publicaccedilatildeo seratildeo informados e o material enviado para a revista natildeo seraacute devolvidoOs manuscritos apresentados em eventos (congressos simpoacutesios seminaacuterios dentre outros) seratildeo aceitos desde que natildeo tenham sido publicados integralmente em anais e que tenham autorizaccedilatildeo por escrito da entidade organizadora do evento quando as normas do evento assim o exigirem Poderaacute ser aceito manuscrito jaacute publicado em perioacutedicos estrangeiros desde que aprovado pelo Conselho Diretor da Texto amp Contexto Enfermagem e autorizado pelo perioacutedico em que o manuscrito tenha sido originalmente publicado Opiniotildees e conceitos emitidos nos manuscritos bem como a exatidatildeo adequaccedilatildeo e procedecircncia das citaccedilotildees bibliograacuteficas satildeo de exclusiva responsabilidade dos autores natildeo refletindo necessariamente a posiccedilatildeo do Conselho Diretor O manuscrito resultante de pesquisa que envolver seres humanos deveraacute indicar se os procedimentos respeitaram o constante na Declaraccedilatildeo de Helsinki (1964 reformulada em 1975 1983 1989 1996 e 2000) aleacutem do atendimento a legislaccedilotildees especiacuteficas (quando houver) do paiacutes no qual a pesquisa foi realizada Para os artigos originais decorrentes de pesquisa realizada no Brasil indicar o respeito agrave Resoluccedilatildeo do Conselho Nacional de Sauacutede n196 de 101096 e n251 de 070897 Quando se tratar de resultados de pesquisa os autores deveratildeo enviar uma coacutepia da aprovaccedilatildeo emitida pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa e mencionar na metodologia o nuacutemero de aprovaccedilatildeo do projeto A Texto amp Contexto Enfermagem apoia as poliacuteticas para registro de ensaios cliacutenicos da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e do International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) reconhecendo a importacircncia dessas iniciativas para o registro e divulgaccedilatildeo internacional de informaccedilatildeo sobre estudos cliacutenicos em acesso aberto Sendo assim somente seratildeo aceitos para publicaccedilatildeo a partir de 2007 os artigos de pesquisas cliacutenicas que tenham recebido um nuacutemero de identificaccedilatildeo em um dos Registros de Ensaios Cliacutenicos validados pelos criteacuterios estabelecidos pela OMS e ICMJE cujos endereccedilos estatildeo disponiacuteveis no site do ICMJE O nuacutemero de identificaccedilatildeo deveraacute ser registrado ao final do resumo A confianccedila puacuteblica do processo de revisatildeo de especialistas e a credibilidade dos artigos publicados dependem em parte de como o conflito de interesse eacute administrado durante a redaccedilatildeo revisatildeo por pares e a tomada de decisatildeo editorial Os conflitos de interesse podem ser de ordem pessoal comercial poliacutetica acadecircmica ou financeira Relaccedilotildees financeiras como por exemplo atraveacutes de emprego consultorias posse de accedilotildees honoraacuterios depoimentoparecer de especialista satildeo conflitos de interesse mais facilmente identificaacuteveis e que tecircm maior chance de abalar a credibilidade da revista dos autores e da proacutepria ciecircncia Contudo conflitos podem ocorrer por outras razotildees tais como relaccedilotildees pessoais competiccedilatildeo acadecircmica e paixatildeo intelectual
179
Os autores satildeo responsaacuteveis por reconhecer e revelar conflitos de interesse que possam influenciar seu trabalho para que o Conselho Diretor possa decidir sobre o manuscrito Os autores devem informar no manuscrito o apoio financeiro e outras conexotildees financeiras ou pessoais em relaccedilatildeo ao seu trabalho quando houver As relaccedilotildees financeiras ou de qualquer outro tipo que possam levar agrave conflitos de interesse devem ser informadas por cada um dos autores em declaraccedilotildees individuais (Modelo)Os manuscritos publicados seratildeo de propriedade da Revista vedada qualquer reproduccedilatildeo total ou parcial em qualquer outro meio de divulgaccedilatildeo impressa ou eletrocircnica sem a preacutevia autorizaccedilatildeo da Revista Texto amp Contexto Enfermagem Procedimentos de avaliaccedilatildeo do manuscrito
O artigo submetido eacute analisado por pares de consultores ad hoc credenciados O processo de avaliaccedilatildeo tem o seguinte fluxo 1 A Editora Chefe e a Editora de Submissatildeo da Revista realizam uma primeira avaliaccedilatildeo dos manuscritos enviados a Revista a qual eacute chamada depreacute-anaacutelise visando avaliar a adequaccedilatildeo do tema a politica de publicaccedilatildeo da Revista Esta poliacutetica ao mesmo tempo em que garante uma avaliaccedilatildeo de maior qualidade dos manuscritos possibilita ao autor tomar a melhor decisatildeo sobre seu manuscrito quando o mesmo eacute rejeitado nesta etapa Apoacutes a preacute-anaacutelise 2 Satildeo selecionados dois consultores (de diferentes regiotildees para os quais satildeo enviados a coacutepia do manuscrito o instrumento de anaacutelise e as normas de publicaccedilatildeo A identidade do autor e da instituiccedilatildeo de origem eacute mantida sob sigilo bem como entre o autor e o consultor 3 Apoacutes a devoluccedilatildeo dos manuscritos pelos dois consultores as Editoras de Seleccedilatildeo de Manuscritos da Revista analisa os pareceres efetuados e com base no ldquoparecer conclusivordquo prossegue com os demais encaminhamentos 4 Caso os dois consultores tenham rejeitado o manuscrito eacute redigida entatildeo uma carta explicativa ao autor dando ciecircncia da decisatildeo tomada 5 No caso de um dos consultores indicar o manuscrito para publicaccedilatildeo e o outro consultor rejeitaacute-lo a Editora de Submissatildeo elege um terceiro que avaliaraacute se o manuscrito eacute ou natildeo indicado para publicaccedilatildeo 6 Os manuscritos indicados para publicaccedilatildeo pelos consultores satildeo analisados pelo Conselho Diretor que seleciona os que comporatildeo cada novo nuacutemero 7 Os pareceres de aceitaccedilatildeo de necessidade de reformulaccedilatildeo ou de recusa satildeo encaminhados aos autores Todos os manuscritos selecionados para publicaccedilatildeo satildeo analisados pela bibliotecaacuteria da Revista e revisados pelos teacutecnicos de inglecircs espanhol e portuguecircs 8 A analise final dos manuscritos ja selecionados para publicaccedilatildeo e realizada pela Editora de Texto e Layout que avalia a qualidade da versatildeo final de cada manuscrito 9 Apoacutes o parecer positivo da Editora de Texto e Layout autores deveratildeo pagar a TAXA DE PUBLICACcedilAtildeO no valor de R$ 30000 cujo pagamento seraacute efetuado no momento do aceite do manuscrito para publicaccedilatildeo e recebimento pelos autores da Carta indicando manuscrito noPRELO Paralelamente os manuscritos satildeo enviados para o autor com a indicaccedilatildeo dos nomes dos tradutores credenciados na Revista que faratildeo a traduccedilatildeo do manuscrito para a versatildeo em inglecircs 10 Apoacutes a devoluccedilatildeo do manuscrito em inglecircs o mesmo eacute verificado novamente pela Editora de Texto e Layout antes de ser encaminhado para a Diagramaccedilatildeo Final Preparo dos Manuscritos Os manuscritos devem ser preparados de acordo com as normas editoriais da Revista redigidos na ortografia oficial e digitados com espaccedilo de 15cm configurados em papel A4 e com numeraccedilatildeo nas paacuteginas A margem esquerda e superior seraacute de 3cm e a margem direita e inferior de 2cm Letra Times New Roman 12 utilizando Editor Word for Windows 98 ou Editores que sejam compatiacuteveisPaacutegina de identificaccedilatildeo a) tiacutetulo do
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manuscrito (conciso mas informativo) em portuguecircs inglecircs e espanhol b) nome completo de cada autor com seu(s) tiacutetulo(s) acadecircmico(s) mais elevado(s) e afiliaccedilatildeo institucional c) o(s) nome(s) do(s) departamento(s) e da instituiccedilatildeo(otildees) a(os) qual(is) o trabalho deve ser atribuiacutedo d) nome endereccedilo completo telefonefax e endereccedilo eletrocircnico do autor responsaacutevel pela correspondecircncia relacionada ao manuscrito Resumo e Descritores o resumo deve ser apresentado na primeira paacutegina em portuguecircs inglecircs (abstract) e espanhol (resumen) com limite de 150 palavras em espaccedilo simples Deve indicar o(s) objetivo(s) do estudo o meacutetodo principais resultados e conclusotildees Abaixo do resumo incluir 3 a 5 descritores nos trecircs idiomas Para determinaacute-las consultar a lista de Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) elaborada pela BIREME e disponiacutevel na internet no site httpdecsbvsbr ou o Medical Subject Headings (MeSH) do Index Medicus Quando o artigo tiver enfoque interdisciplinar usar descritores universalmente aceitos nas diferentes aacutereas ou disciplinas envolvidas Apresentaccedilatildeo das seccedilotildees o texto deve estar organizado sem numeraccedilatildeo progressiva para tiacutetulo e subtiacutetulo devendo ser diferenciado atraveacutes de tamanho da fonte utilizada Exemplos Tiacutetulo = OS CAMINHOS QUE LEVAM Agrave CURA Primeiro subtiacutetulo = Caminhos percorridos Segundo subtiacutetulo = A cura pela prece Ilustraccedilotildees as tabelas quadros e figuras devem conter um tiacutetulo breve e serem numeradas consecutivamente com algarismos araacutebicos na ordem em que forem citadas no texto sendo limitadas a 5 no conjunto Exceto tabelas e quadros todas as ilustraccedilotildees devem ser designadas como figuras As tabelas devem apresentar dado numeacuterico como informaccedilatildeo central natildeo utilizar traccedilos internos horizontais ou verticais As notas explicativas devem ser colocadas no rodapeacute da tabela utilizando os siacutembolos na sequumlecircncia dagger Dagger sect || para daggerdagger DaggerDagger Os quadros devem apresentar as informaccedilotildees na forma discursiva Se houver ilustraccedilotildees extraiacutedas de outra fonte publicada ou natildeo publicada os autores devem encaminhar permissatildeo por escrito para utilizaccedilatildeo das mesmas As figuras devem conter legenda quando necessaacuterio e fonte sempre que for extraiacuteda de obra publicada (as fontes tecircm que estar na referecircncia) Aleacutem das ilustraccedilotildees estarem inseridas no texto deveratildeo ser encaminhadas em separado e em qualidade necessaacuteria a uma publicaccedilatildeo As fotos coloridas seratildeo publicadas a criteacuterio do Conselho Diretor Se forem utilizadas fotos as pessoas natildeo poderatildeo ser identificadas ou entatildeo deveratildeo vir acompanhadas de permissatildeo por escrito das pessoas fotografadas Todas as figuras eou fotos aleacutem de estarem devidamente inseridas na sequumlecircncia do texto deveratildeo ser encaminhadas em separado com a qualidade necessaacuteria agrave publicaccedilatildeo As imagens deveratildeo ser enviadas no formato jpeg ou tiff resoluccedilatildeo de 300 dpi tamanho 23times16 cm e em grayscale Imagens fora dessas especificaccedilotildees natildeo poderatildeo ser utilizadas Citaccedilotildees no texto as citaccedilotildees indiretas deveratildeo conter o nuacutemero da referecircncia da qual foram subtraiacutedas suprimindo o nome do autor devendo ainda ter a pontuaccedilatildeo (ponto viacutergula ou ponto e viacutergula) apresentada antes da numeraccedilatildeo em sobrescrito Exemplo as trabalhadoras tambeacutem se utilizam da linguagem natildeo verbal7 Quando as citaccedilotildees oriundas de 2 ou mais autores estiverem apresentadas de forma sequencial na referecircncia (1 2 3 4 5) deveratildeo estar em sobrescrito separados por um hiacutefen Exemplo estabeleceu os princiacutepios da boa administraccedilatildeo sendo dele a claacutessica visatildeo das funccedilotildees do administrador1-5 As citaccedilotildees diretas (transcriccedilatildeo textual) devem ser apresentadas no corpo do texto entre aspas indicando o nuacutemero da referecircncia e a paacutegina da citaccedilatildeo independente do nuacutemero de linhas Exemplo ldquo[] o ocidente surgiu diante de noacutes como essa maacutequina infernal que esmaga os homens e as culturas para fins insensatosrdquo130-31 As citaccedilotildees de pesquisa qualitativa (verbatins) seratildeo colocadas em itaacutelico no corpo do texto identificando entre parecircnteses a autoria e respeitando o anonimato Exemplo
181
[] envolvendo mais os acadecircmicos e profissionais em projetos sociais conhecendo mais os problemas da comunidade [](e7)
Citaccedilotildees no texto para artigos na categoria Revisatildeo da Literatura O nuacutemero da citaccedilatildeo pode ser acompanhado ou natildeo do(s) nome(s) do(s) autor(es) e ano de publicaccedilatildeo Se forem citados dois autores ambos satildeo ligados pela conjunccedilatildeo ldquoerdquo se forem mais de dois cita-se o primeiro autor seguido da expressatildeo ldquoet alrdquo Exemplos Segundo Oliveira et al9 ou Segundo Oliveira et al9 (2004) entende-se a rede como a transgressatildeo de fronteiras a abertura de conexotildees a multiplicidade a flexibilidade a transparecircncia a interdependecircncia e o acesso de todos a informaccedilatildeo Entende-se a rede como a transgressatildeo de fronteiras a abertura de conexotildees a multiplicidade a flexibilidade a transparecircncia a interdependecircncia e o acesso de todos a informaccedilatildeo9 Notas de rodapeacute o texto deveraacute conter no maacuteximo trecircs notas de rodapeacute que seratildeo indicadas por primeira nota segunda nota terceira nota Referecircncias as referecircncias devem estar numeradas consecutivamente na ordem que aparecem no texto pela primeira vez e estar de acordo com os Requisitos Uniformes do Comitecirc Internacional de Editores de Revistas Meacutedicas (International Committee of Medical Journal Editors ndash ICMJE) Exemplos Livro padratildeo Gerschman S A democracia inconclusa um estudo da reforma sanitaacuteria brasileira Rio de Janeiro (RJ) Fiocruz 2004 Capiacutetulo de livro Melo ECP Cunha FTS Tonini T Poliacuteticas de sauacutede puacuteblica In Figueredo NMA organizador Ensinando a cuidar em sauacutede puacuteblica Satildeo Caetano do Sul (SP) Yends 2005 p47-72 Livro com ediccedilatildeo Vasconcelos EM Educaccedilatildeo popular e a atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia 2ordf ed Satildeo Paulo (SP) Hucitec 2001 Entidade coletiva Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Manual teacutecnico preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada Brasiacutelia (DF) MS 2005 Documentos legais Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Conselho Nacional de Sauacutede Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa Resoluccedilatildeo No 196 de 10 de outubro de 1996 diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos Brasiacutelia (DF) MS 1996 Brasil Lei No 7498 de 25 de junho de 1986 Dispotildee sobre a regulamentaccedilatildeo do exerciacutecio da Enfermagem e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil 26 Jun 1986 Seccedilatildeo 1 TeseDissertaccedilatildeo Azambuja EP Eacute possiacutevel produzir sauacutede no trabalho da enfermagem um estudo sobre as relaccedilotildees existentes entre a subjetividade do trabalhador e a objetividade do trabalho [tese] Florianoacutepolis (SC) Universidade Federal de Santa Catarina Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem 2007 Artigo de perioacutedico com ateacute 6 autores Kreutz I Gaiva MAM Azevedo RCS Determinantes soacutecio-culturais e histoacutericos das
182
praacuteticas populares de prevenccedilatildeo e cura de doenccedilas de um grupo cultural Texto Contexto Enferm 2006 Jan-Mar 15(1)89-97 Artigo de perioacutedico com mais de 6 autores Azambuja EP Fernandes GFM Kerber NPC Silveira RS Silva AL Gonccedilalves LHT et al Significados do trabalho no processo de viver de trabalhadoras de um Programa de Sauacutede da Famiacutelia Texto Contexto Enferm 2007 Jan-Mar 16(1)71-9 Dicionaacuterios e referecircncias similares Ferreira ABH Novo dicionaacuterio da liacutengua portuguesa 3ordf ed Florianoacutepolis (SC) Ed Positivo 2004 Homepageweb site Ministeacuterio da Sauacutede [paacutegina na Internet] Brasiacutelia (DF) MS 2007 [atualizado 2007 Maio 04 acesso em 2007 Jun 28] Disponiacutevel em wwwsaudegovbr Material eletrocircnico Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem Anais do 3o Seminaacuterio Internacional de Filosofia e Sauacutede [CD-ROM] Florianoacutepolis (SC) Universidade Federal de Santa Catarina Poacutes-graduaccedilatildeo em Enfermagem 2006 Barbosa MA Medeiros M Prado MA Bachion MM Brasil VV Reflexotildees sobre o trabalho do enfermeiro em sauacutede coletiva Rev Eletr Enferm [online] 2004[acesso em 2006 Out 01] 6(1) Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistarevista6_1f1_coletivahtml Corona MBEF O significado do ldquoEnsino do Processo de Enfermagemrdquo para o docente Improving palliative care for cancer [tese na Internet] Ribeiratildeo Preto (SP) Universidade Federal de Satildeo Paulo Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto 2005 [acesso 2007 Jun 28] Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis2222132tde-06052005-100508 Observaccedilatildeo trabalhos natildeo publicados natildeo deveratildeo ser incluiacutedos nas referecircncias mas inseridos em nota de rodapeacute Para outros exemplos de referecircncias consultar o site httpwwwnlmnihgovbsduniform_requirementshtml Para as abreviaturas de tiacutetulos de perioacutedicos em portuguecircs consultar o site httpwwwibictbr e em outras liacutenguas se necessaacuterio consultar o International Nursing Index Index Medicus ou o site httpwwwncbinlmnihgoventrezqueryfcgidb=journals Procedimentos para envio do manuscrito
Os autores interessados em enviar manuscritos para a Texto amp Contexto Enfermagem poderatildeo fazecirc-lo sem custo algum Apoacutes o recebimento do mesmo a equipe editorial da Texto amp Contexto Enfermagem faraacute uma preacute-anaacutelise do manuscrito para verificar se o mesmo adequa-se a poliacutetica editorial da Texto amp Contexto Enfermagem Caso o mesmo seja recusado os autores seratildeo comunicados o mais breve possiacutevel Caso o manuscrito seja aprovado para iniciar o processo de avaliaccedilatildeo os autores deveratildeo pagar a taxa de R$20000 referente a chamada taxa de avaliaccedilatildeo do manuscrito Os manuscritos devem ser endereccedilados para agrave Texto amp Contexto Enfermagem em 1 via impressa juntamente com o CD ROOM gravado para o seguinte endereccedilo Revista Texto amp Contexto Enfermagem Caixa Postal 5057 Trindade ndash Florianoacutepolis Santa Catarina ndash Brasil ndash CEP 88040-970 Itens exigidos para preparaccedilatildeo dos manuscritos 1 Carta de solicitaccedilatildeo de publicaccedilatildeo e declaraccedilatildeo de responsabilidade assinada por todos os autores (Modelo)
183
2 Declaraccedilatildeo de conflitos de interesse encaminhada individualmente pelos autores (Modelo) 3 Coacutepia da aprovaccedilatildeo emitida pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa em manuscritos resultantes de pesquisa que envolve seres humanos Itens exigidos para envio dos manuscritos 1 Manuscrito digitado em letra Times New Roman 12 com espaccedilo entre linhas 15 cm configurado em papel A4 com margem esquerdasuperior de 3cm e direitainferior de 2cm com numeraccedilatildeo nas paacuteginas Utilizaccedilatildeo de Editor Word for Windows 2000 ou editores compatiacuteveis 2 Paacutegina de identificaccedilatildeo 3 Tiacutetulo (conciso e informativo) resumo (maacuteximo de 150 palavras) e descritores (3 a 5 palavras) nos 3 idiomas 4 Apresentaccedilatildeo das seccedilotildees do manuscrito de acordo com as normas 5 Ilustraccedilotildees (tabelas quadros e figuras) conforme as normas da Revista e no maacuteximo de 5 no conjunto As figuras devem ser gravadas em separado no formato jpeg ou tiff resoluccedilatildeo de 300 dpi tamanho 23X16 cm 6 Citaccedilotildees diretas e indiretas assim como os verbatins de acordo com as normas 7 Manuscrito contendo no maacuteximo 3 notas de rodapeacute 8 Referecircncias redigidas de acordo com as normas 9 Manuscrito com nuacutemero de paacuteginas limite
184
Artigo 3 Normas da Acta Paulista de Enfermagem Preparando um manuscrito para submissatildeo
Antes de submeter um artigo para a Acta Paulista de Enfermagem por favor leia
atentamente as instruccedilotildees e consulte os Padrotildees de Editoraccedilatildeo
Salientamos que plaacutegio acadecircmico em qualquer niacutevel eacute crime fere a legislaccedilatildeo
brasileira no artigo 184 do Coacutedigo Penal e no artigo 7ordm paraacutegrafo terceiro da lei 9610-
98 que regulamenta o direito autoral constituindo-se assim mateacuteria ciacutevel e penal
A conduta editorial para o caso de plaacutegio detectado segue as orientaccedilotildees do Code of
Conduct and Best Practice Guidelines for Journal Editors do Committee on Publication
Ethics (COPE)httppublicationethicsorg
Os manuscritos submetidos satildeo de inteira responsabilidade dos autores natildeo refletindo
a opiniatildeo dos Editores da revista
1 Documentos para a submissatildeo on-line
a) Carta de Apresentaccedilatildeo (cover letter) - nesta carta o autor deve explicar ao Editor
porque o seu artigo deve ser publicado na Acta Paul Enferm e qual a contribuiccedilatildeo ao
conhecimento dos resultados apresentados no artigo e a sua aplicabilidade praacutetica
b) Autorizaccedilatildeo para publicaccedilatildeo e transferecircncia dos direitos autorais agrave revista assinada
por todos autores e endereccedilada ao editor-chefe conforme Modelo
c) Pesquisas envolvendo seres humanos desenvolvidas no Brasil conforme o capiacutetulo
XII2 da Res CNS 4662012 devem apresentar a documentaccedilatildeo comprobatoacuteria de
aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa eou CONEP quando for o
caso Pesquisas envolvendo seres humanos desenvolvidas em outros paiacuteses devem
apresentar a documentaccedilatildeo eacutetica local
d) Comprovante do pagamento da taxa de submissatildeo (payment voucher)
e) Manuscrito (vide abaixo Documento Principal)
f) Paacutegina de Tiacutetulo (veja no item 2 o que deve conter a paacutegina de tiacutetulo)
2 Paacutegina de Tiacutetulo (Title Page) deve conter
O tiacutetulo do manuscrito com no maacuteximo 12 palavras e apresentado em
portuguecircs e inglecircs Natildeo usar caixa-alta no tiacutetulo
Os nomes completos e sem abreviaccedilotildees dos no maacuteximo cinco autores e as
Instituiccedilotildees agraves quais pertencem (obrigatoacuterio)
185
As especificaccedilotildees sobre quais foram as contribuiccedilotildees individuais de cada autor
na elaboraccedilatildeo do artigo conforme os criteacuterios de autoria do International Committee of
Medical Journal Editors que determina o seguinte o reconhecimento da autoria deve
estar baseado em contribuiccedilatildeo substancial relacionada aos seguintes aspectos 1
Concepccedilatildeo e projeto ou anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados 2 Redaccedilatildeo do artigo ou
revisatildeo criacutetica relevante do conteuacutedo intelectual 3 Aprovaccedilatildeo final da versatildeo a ser
publicada Essas trecircs condiccedilotildees devem ser integralmente atendidas
Conflitos de interesse os autores devem informar qualquer potencial conflito de
interesse incluindo interesses poliacuteticos eou financeiros associados a patentes ou
propriedade provisatildeo de materiais eou insumos e equipamentos utilizados no estudo
pelos fabricantes
Ensaios cliacutenicos artigos que apresentem resultados parciais ou integrais de
ensaios cliacutenicos desenvolvidos no Brasil devem apresentar comprovante de registro
da pesquisa cliacutenica ou comprovante de submissatildeo na base de dados do Registro
Brasileiro de Ensaios Cliacutenicos (ReBEC) httpwwwensaiosclinicosgovbr Para casos
anteriores ampacrase data de publicaccedilatildeo a seguir da RDC 36 de 27 de junho de 2012
da Agecircncia de Vigilacircncia Sanitaacuteria ou para estudos desenvolvidos em outros paiacuteses
seratildeo aceitos comprovantes de registro em outras plataformas da International Clinical
Trials Registration Platform(ICTRPOMS)
Indicaccedilatildeo do nome completo do Autor correspondente seu endereccedilo
institucional e e-mail
3 Documento Principal (Main Document)
Deve conter o tiacutetulo o resumo com descritores e o corpo do manuscrito (natildeo coloque
qualquer identificaccedilatildeo dos autores)
31 Tiacutetulo
O tiacutetulo do manuscrito com no maacuteximo 12 palavras e apresentado em portuguecircs e
inglecircs Natildeo usar caixa-alta no tiacutetulo
O tiacutetulo eacute a parte mais lida e divulgada de um texto e tem como objetivo informar o
conteuacutedo do artigo Deve ser claro exato e atraente Os autores devem incluir no tiacutetulo
as informaccedilotildees que permitiratildeo a recuperaccedilatildeo eletrocircnica sensiacutevel e especiacutefica do
artigo Por isso utilize o principal descritor como nuacutecleo frasal
O tiacutetulo natildeo deve conter abreviaccedilotildees foacutermulas adjetivos excessivos cidades
siacutembolos datas giacuterias imprecisotildees e palavras duacutebias significado obscuro e palavras
supeacuterfluas (consideraccedilotildees sobre contribuiccedilatildeo ao estudo de contribuiccedilatildeo para o
conhecimento de estudo da investigaccedilatildeo de subsiacutedios para e etc)
32 Resumo
186
O resumo segundo o dicionaacuterio Houaiss eacute uma apresentaccedilatildeo abreviada de um texto
Deve fornecer o contexto ou a base para o estudo procedimentos baacutesicos principais
resultados conclusotildees de forma a enfatizar aspectos novos e importantes do estudo
Eacute a parte mais lida do artigo cientiacutefico depois do tiacutetulo O intuito do resumo eacute facilitar a
comunicaccedilatildeo com o leitor
Prepare o resumo em portuguecircs e inglecircs com no maacuteximo 150 palavras e estruturado
da seguinte forma
Objetivo estabelecer a questatildeo principal eou hipoacuteteses a serem testadas
Meacutetodos descrever o desenho do estudo populaccedilatildeo e procedimentos
baacutesicos
Resultados descrever o resultado principal em uma frase concisa Deve ser o
mais descritivo possiacutevel Niacuteveis de significacircncia estatiacutestica e intervalo de confianccedila
somente quando apropriado
Conclusatildeo frase simples e direta em resposta ao objetivo estabelecido e
baseada exclusivamente nos resultados apontados no resumo
Cinco descritores em Ciecircncias da Sauacutede que representem o trabalho sendo
trecircs deles selecionados na listagem de descritores da Acta Paulista de Enfermagem e
dois escolhidos pelo autor conforme o DECS (lista de descritores utilizada na Base de
Dados LILACS da Bireme) disponiacutevel no endereccedilo httpdecsbvsbr e o Nursing
Thesaurus do Internacional Nursing Index poderatildeo ser consultados como lista
suplementar quando necessaacuterio ou MeSH
Keywords httpwwwnlmnihgovmeshmeshhomehtml
33 Corpo do manuscrito
O corpo do texto do manuscrito deveraacute conter paraacutegrafos distintos com Introduccedilatildeo
Meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos e
Referecircncias Siga os padrotildees de editoraccedilatildeo da Acta
A introduccedilatildeo deve apresentar a fundamentaccedilatildeo teoacuterica sobre o objeto de estudo A
finalidade da introduccedilatildeo eacute enunciar com as devidas justificativas e explicaccedilotildees a
originalidade e validade finalidade e aplicabilidade da contribuiccedilatildeo ao conhecimento
pretendida Natildeo mais do que quatro citaccedilotildees devem ser utilizadas para apoiar uma
uacutenica ideacuteia Evite a citaccedilatildeo de comunicaccedilotildees pessoais ou materiais ineacuteditos O objetivo
deve ser colocado no uacuteltimo paraacutegrafo da introduccedilatildeo Lembre-se para cada objetivo
deveraacute haver uma conclusatildeo
Meacutetodos ndash descreve como a pesquisa foi realizada a loacutegica do raciociacutenio do autor na
ordenaccedilatildeo dos procedimentos e teacutecnicas utilizadas para a obtenccedilatildeo dos resultados O
meacutetodo estatiacutestico e o criteacuterio matemaacutetico de significacircncia dos dados tambeacutem devem
estar declarados Estruture Meacutetodos da seguinte forma tipo de desenho de pesquisa
local populaccedilatildeo (explicitando os criteacuterios de seleccedilatildeo) caacutelculo do tamanho da amostra
187
instrumento de medida (com informaccedilotildees sobre validade e precisatildeo) coleta e anaacutelise
de dados Nos casos de pesquisa envolvendo seres humanos termine meacutetodos com a
seguinte frase ldquoO desenvolvimento do estudo atendeu as normas nacionais e
internacionais de eacutetica em pesquisa envolvendo seres humanosrdquo (natildeo haacute necessidade
de detalhes sobre aprovaccedilatildeo em CEP porque este documento seraacute anexado na
plataforma de submissatildeo on-line)
Resultados ndash descriccedilatildeo do que foi obtido na pesquisa sendo exclusivo do
pesquisador sem citaccedilotildees ou comentaacuterios ou interpretaccedilotildees pessoais (subjetivas)
As Tabelas Graacuteficos e Figuras no maacuteximo de trecircs obrigatoriamente devem estar
inseridas no corpo do texto do artigo sempre em formato original Use esses recursos
quando eles expressarem mais do que pode ser feito por palavras na mesma
quantidade de espaccedilo Consulte os padrotildees de editoraccedilatildeo da Acta
Discussatildeo ndash apresenta a apreciaccedilatildeo criacutetica do autor os novos e importantes aspectos
do estudo e a explicaccedilatildeo sobre o significado dos resultados obtidos e as suas
limitaccedilotildees relacionando-as com outros estudos A linguagem obedece a estilo criacutetico e
o verbo aparece no passado A essecircncia da discussatildeo eacute a interpretaccedilatildeo dos
resultados obtidos e a sua relaccedilatildeo com o conhecimento existente de forma a chegar-
se a uma conclusatildeo Comece a discussatildeo explicitando os limites dos resultados
lembrando que o limite eacute dado pelo meacutetodo escolhido No segundo paraacutegrafo explicite
a contribuiccedilatildeo dos resultados deste estudo e a aplicabilidade praacutetica para as
enfermeiras
Conclusatildeo ndash escrita em frase clara simples e direta demonstrando o cumprimento do
objetivo proposto No caso de mais de um objetivo deve haver uma conclusatildeo para
cada um Nenhum outro comentaacuterio deve ser incluiacutedo na conclusatildeo
Agradecimentos ndash os autores devem agradecer todas as fontes de financiamento ou
suporte institucional ou privado para a realizaccedilatildeo do estudo Fornecedores de
materiais ou equipamentos gratuitos ou com descontos tambeacutem podem ser
agradecidos incluindo a origem (cidade estado e paiacutes) No caso das agecircncias de
fomento pode-se discriminar qual dos autores recebeu por exemplo bolsa de
produtividade em pesquisa ou bolsa de mestrado etc da seguinte forma ao Conselho
Nacional de Ciecircncia e Tecnologia (CNPq bolsa de produtividade em pesquisa niacutevel 1A
para AB Exemplo) agrave Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel
Superior (CAPES bolsa de mestrado para AB Exemplo2) No caso de estudos
realizados sem recursos financeiros institucionais eou privados os autores devem
declarar que a pesquisa natildeo recebeu financiamento para a sua realizaccedilatildeo
Referecircncias ndash As referecircncias dos documentos impressos eou eletrocircnicos deveratildeo
seguir o Estilo Vancouver elaborado pelo Comitecirc Internacional de Editores de
Revistas Meacutedicas disponiacuteveis no endereccedilo eletrocircnico wwwicmjeorg O alinhamento
188
das referecircncias deve ser feito pela margem esquerda Os tiacutetulos de perioacutedicos devem
ser abreviados de acordo comList of Journals Indexed in Index Medicus e International
Nursing Index Considere que as referecircncias concorrem para convencer o leitor da
validade dos fatos e argumentos apresentados Quando adequadamente escolhidas
datildeo credibilidade ao relato Soacute devem ser citadas as obras que foram consultadas na
iacutentegra pelo autor e que tenham relaccedilatildeo direta relevante com o assunto abordado
Natildeo incluir na lista referecircncias que natildeo possam ser recuperadas no original pelo leitor
como teses e dissertaccedilotildees trabalhos de conclusatildeo de curso e outras fontes
inacessiacuteveis (apostilas anais etc) ou obras de reduzida expressatildeo cientiacutefica
Considere sempre a atualidade da referecircncia pois a citaccedilatildeo de obras recentes isto eacute
com menos de cinco anos eacute essencial em artigos originais
No texto as citaccedilotildees devem ser numeradas consecutivamente em algarismos
araacutebicos entre parecircnteses sobrescritos e sem menccedilatildeo do nome dos autores
As Referecircncias devem vir numeradas na ordem da citaccedilatildeo no texto e aquelas que
se referem a artigos com o texto completo em portuguecircs ou outra liacutengua que natildeo o
inglecircs as referecircncias deveratildeo ter o tiacutetulo em inglecircs entre colchetes com a indicaccedilatildeo
da liacutengua do texto no final da referecircncia conforme exemplos abaixo Todas as
referecircncias devem ser apresentadas sem negrito itaacutelico ou grifo
Confira cuidadosamente as referecircncias eacute obrigatoacuterio que os leitores consigam
consultar o material referenciado no original por isso natildeo use publicaccedilotildees isoladas
(livros teses anais) nem materiais de suporte (dicionaacuterios estatiacutestica e outros) Por
favor natildeo inclua mais de 30 referecircncias primaacuterias e atualizadas (menos de cinco
anos)
Instruccedilotildees para submissatildeo
Acesse pelo site da Acta Paulista de Enfermagem a plataforma para submeter o seu
manuscrito (menu textual)
189
Ou
Acesse o link httpmc04manuscriptcentralcomape-scielo
Esta eacute a paacutegina de login
190
Apoacutes o login apareceraacute a seguinte tela
Clique em Author Center para submeter um novo manuscrito ou para verificar o status
de manuscritos submetidos
Passo 1 Tipo Tiacutetulo e resumo (Title e abstract)
Tipo (somente artigo original) tiacutetulo conforme as orientaccedilotildees em ldquoInstruccedilotildees aos
autoresrdquo
Resumo digite o seu resumo na janela ou copie e cole diretamente do arquivo no seu
computador e natildeo se esqueccedila de selecionar o arquivo que contenha somente o seu
resumo e anexe (attach) no sistema Atenccedilatildeo mantenha o resumo no documento
principal (main document) Clique no botatildeo Next em cada tela para salvar seu
trabalho e avanccedilar para a proacutexima fase
Passo 2 Attributes (palavras chaves)
Cinco descritores em Ciecircncias da Sauacutede que representem o trabalho sendo trecircs deles
selecionados na listagem de descritores da Acta Paulista de Enfermagem apresentada
na tela e dois escolhidos pelo autor conforme o DECS Atenccedilatildeo os mesmos
descritores selecionados na tela devem constar do resumo
Passo 3 Autores e instituiccedilotildees (Authors e institutions)
Preencha conforme as instruccedilotildees
Passo 4 Sugestatildeo de revisores (Reviwers)
Passo 5 Detalhes e comentaacuterios (Details and comments)
Carta de apresentaccedilatildeo (Cover letter) nesta carta o autor deve explicar ao Editor
porque o seu artigo deve ser publicado na Acta Paul Enferm e qual a contribuiccedilatildeo ao
conhecimento dos resultados apresentados no artigo e a sua aplicaccedilatildeo praacutetica
Passo 6 Transferecircncia de arquivos (Files Upload)
1 Documento principal (main document) = conteacutem o tiacutetulo o resumo com descritores e
191
o corpo do trabalho
2 Tabelas imagens e figuras se for o caso
3 Paacutegina de Titulo (Title page) redigida conforme as orientaccedilotildees em ldquoPreparando um
artigordquo
4 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (Atenccedilatildeo selecione a
opccedilatildeo supplemental files not for review) para manuscritos desenvolvidos no Brasil
5 Comprovante de pagamento da taxa de submissatildeo (Atenccedilatildeo selecione a
opccedilatildeo supplemental files not for review)
6 Autorizaccedilatildeo para publicaccedilatildeo e transferecircncia dos direitos autorais
conforme Modelo (Atenccedilatildeo selecione a opccedilatildeo supplemental files not for review)
Passo 7 Revise e clique em enviar para completar a submissatildeo
192
3
Dados Internacionais de Catalogaccedilatildeo-na-Publicaccedilatildeo (CIP) Ficha catalograacutefica elaborada por Jeanine da Silva Barros CRB-91362
F535p
Finkler Anna Luisa
O processo de trabalho na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede da crianccedila em unidade baacutesica de sauacutede e unidade de sauacutede da famiacutelia Anna Luisa Finkler mdash Cascavel PR UNIOESTE 2014
191 p 30 cm
Orientadora Profa Dra Beatriz Rosana de Oliveira Toso Co-orientadora Profa Dra Claudia Silveira Vieira Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Estadual do Oeste do
Paranaacute Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Stricto Sensu em Biociecircncias e Sauacutede
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede Bibliografia
1 Enfermagem pediaacutetrica 2 Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede 3
Condiccedilotildees de trabalho 4 Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede 5 Crianccedila I Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute II Tiacutetulo
CDD 21ed 6107362
4
ANNA LUISA FINKLER
O PROCESSO DE TRABALHO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE DA CRIANCcedilA EM UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE E
UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Esta dissertaccedilatildeo foi julgada adequada para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em
Biociecircncias e Sauacutede e aprovada em sua forma final pelo Orientador e pela
Banca Examinadora
Orientador
Profordf Dra Beatriz Rosana Gonccedilalves de Oliveira Toso
UNIOESTE
Profordf Dra Claacuteudia Silveira Viera
UNIOESTE
Profordf Dra Rosa Maria Rodrigues
UNIOESTE
Profordf Dra Mauren Teresa Grubisich Mendes Tacla
UEL
CASCAVEL-PR
(Fevereiro2014)
5
Dedico essa dissertaccedilatildeo aos trabalhadores de sauacutede atuantes na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede e defensores do SUS que assim como eu enfrentam
desafios e obstaacuteculos constantes em busca de valorizaccedilatildeo e autonomia nos
seus espaccedilos de trabalho em prol de uma Sauacutede Puacuteblica digna a todos os
brasileiros
6
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo
Agraves professoras orientadoras Profordf Dra Beatriz Rosana Gonccedilalves de
Oliveira Toso e Profordf Dra Claacuteudia Silveira Viera primeiramente pelo acolhimento ao
Grupo de Pesquisa de Enfermagem Materno-Infantil e tambeacutem pela oportunidade
uacutenica de me conduzir e incentivar a permanecer no Programa objetivando meu
crescimento profissional e pessoal com a realizaccedilatildeo dessa dissertaccedilatildeo E tambeacutem
agradeccedilo em especial a Profordf ldquoBiardquo pela paciecircncia sugestotildees encaminhamentos e
orientaccedilotildees valiosas Sem vocecircs a concretizaccedilatildeo desse trabalho natildeo seria possiacutevel
Agrave Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute na qual me orgulho de
ser egressa por proporcionar pela segunda vez conhecimento e crescimento
cientiacutefico acadecircmico e humano
Ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Stricto Sensu em Biociecircncias e
Sauacutede representado pela coordenadora Profordf Dra Sandra Balbo pelo acolhimento
e permissatildeo da construccedilatildeo de conhecimento cientiacutefico eacutetico e humano
Agrave banca examinadora pelas valiosas sugestotildees criacuteticas e
contribuiccedilotildees permitindo o enriquecimento da dissertaccedilatildeo aqui apresentada
Aos docentes deste programa pela contribuiccedilatildeo necessaacuteria ao
desenvolvimento dessa dissertaccedilatildeo e das reflexotildees proporcionadas pelas
disciplinas
Aos colegas de mestrado alguns posso denominar de amigos pelo
apoio e incentivo em todos os momentos necessaacuterios Que a amizade aqui
construiacuteda prevaleccedila no caminhar de nossas vidas
Agrave minha famiacutelia ndash irmatildeos cunhados e sobrinhos por me apoiar e me
proporcionar a estrutura necessaacuteria para a concretizaccedilatildeo dessa etapa
Agrave famiacutelia Volpi minha famiacutelia na cidade de Cascavel pelo acolhimento
apoio e incentivo
Aos sujeitos da pesquisa pela recepccedilatildeo compreensatildeo e auxiacutelio na
composiccedilatildeo dos dados dessa dissertaccedilatildeo
Agrave uma pessoa especial que sem querer me deu forccedila e incentivo
fazendo brilhar meus olhos e fazer bater mais forte meu coraccedilatildeo
7
E por fim aos meus queridos e eternos pais que hoje se encontram
no plano espiritual essa conquista eu dedico a vocecircs Em especial agrave minha matildee
que permanece sendo meu porto seguro minha fortaleza minha luz pois como diz
o saudoso Chico Xavier ldquo[] contempla os ceacuteus em que mundos inumeraacuteveis nos
falam da uniatildeo sem adeus e ouviraacutes a voz deles no proacuteprio coraccedilatildeo a dizer-te que
natildeo caminharam na direccedilatildeo da noite mas sim ao encontro do Novo Despertarrdquo
8
De tudo ficaram trecircs coisas
A certeza de que estamos sempre comeccedilando
A certeza de que precisamos continuar
A certeza de que seremos interrompidos antes de terminar
Portanto devemos
Fazer da interrupccedilatildeo um caminho novo
Da queda um passo de danccedila
Do medo uma escada
Do sonho uma ponte
Da procura um encontro
(Fernando Pessoa)
9
FINKLER AL O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da crianccedila em unidade baacutesica de sauacutede e unidade de sauacutede da famiacutelia 2014 191 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado Biociecircncias e Sauacutede) Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute Cascavel Paranaacute 2014
RESUMO
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede tem procurado consolidar-se como estrateacutegia para orientar a organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede e responder agraves necessidades da populaccedilatildeo com o entendimento de sauacutede como direito social fortalecendo os viacutenculos entre os serviccedilos e a populaccedilatildeo a universalizaccedilatildeo do acesso e a garantia da integralidade e equidade da assistecircncia Dentre as reformulaccedilotildees necessaacuterias estaacute a de transformar o modo de se trabalhar nas unidades de sauacutede promovendo alteraccedilotildees na dinacircmica do processo de trabalho para que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo do cuidado em sauacutede baseado nas necessidades da populaccedilatildeo Uma demanda que se destaca eacute o cuidado agrave crianccedila que deve ser baseado em accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo Diante de tais assertivas emergiu a questatildeo que norteou o estudo como a estrutura e o processo de trabalho em sauacutede interferem na resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da Crianccedila Existem diferenccedilas na assistecircncia prestada agrave sauacutede da crianccedila onde haacute a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia funcionante em comparaccedilatildeo a uma unidade de sauacutede tradicional Para tanto o objetivo geral dessa pesquisa foi identificar aspectos de estrutura e processo dos serviccedilos que exijam reafirmaccedilatildeo ou reformulaccedilatildeo na busca de qualidade para o planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da crianccedila Teve ainda como objetivos especiacuteficos analisar a estrutura das unidades baacutesicas de sauacutede de acordo com as diretrizes existentes para a aacuterea fiacutesica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede apreender o processo de trabalho em duas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria para identificar os noacutes criacuteticos para a resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da Crianccedila Trata-se de uma pesquisa com abordagem quali-quantitativa O referencial metodoloacutegico adotado foi a hermenecircutica filosoacutefica A coleta de dados quantitativa ocorreu em 23 unidades de sauacutede por meio de roteiro cuja anaacutelise foi estatiacutestica Os dados qualitativos foram obtidos por meio de observaccedilatildeo natildeo participante e a anaacutelise por unidades temaacuteticas Os resultados foram apresentados em forma de trecircs artigos cientiacuteficos e demonstraram que a estrutura fiacutesica das unidades possui itens minimamente necessaacuterios os fluxos e a organizaccedilatildeo do processo de trabalho exercem influecircncia negativa no processo de trabalho da equipe tanto da unidade tradicional quanto na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia haacute enfermeiros e pediatras nas unidades desenvolvendo um trabalho predominantemente fragmentado e parcelar centrado no profissional e natildeo no usuaacuterio e na equipe O acesso aos serviccedilos de sauacutede apresentou fragilidades quanto ao cuidado agrave sauacutede da crianccedila A unidade com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia natildeo apresentou diferenccedila no cuidado agrave crianccedila em comparaccedilatildeo agrave unidade de sauacutede tradicional Concluiu-se que os problemas na estrutura e no processo de trabalho tendem a dificultar as accedilotildees de sauacutede para a crianccedila no acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede E que mudanccedilas podem ser efetivadas por meio de adequaccedilotildees na estrutura e processo de trabalho a fim de se produzir cuidado em sauacutede resolutivo ao grupo infantil
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PALAVRAS-CHAVE Enfermagem pediaacutetrica Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Crianccedila
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FINKLER AL The process of working in primary health care of children in the basic health unit and family health 2014 191 f Dissertation (MSc Bioscience and Health) - State University of West Paranaacute Cascavel Paranaacute 2014
GENERAL ABSTRACT
The Primary Health Care has sought to consolidate itself as a strategy to guide the organization of the health system and meet the needs of the population with the understanding of health as a social right strengthening the links between the services and the population universal access and ensuring the completeness and fairness of assistance Among the necessary reformulations is to transform the way of working in health facilities promoting changes in the dynamics of the labor process so it is possible the implementation of health care based on the needs of the population A demand that stands out is the care of children which should be based on prevention promotion cure and rehabilitation Given these assertions the issue emerged that guided the study the structure and process of health work interfere with solving the Primary Childrens Health There are differences in the health care provided to the child where there is the Family Health Strategy functioning compared to a traditional health unit Thus the general objective of this research was to identify aspects of structure and process of the services that require restatement or reformulation in search of quality for the planning and execution of actions of Primary Child Health Yet had the following specific objectives to analyze the structure of basic health units in accordance with existing physical area of Primary Health guidelines grasp the process of working in two primary care units to identify critical nodes for solving the Primary Child Health This is a survey of qualitative and quantitative approach The reference methodology was philosophical hermeneutics The quantitative data collection occurred in 23 health units through script whose analysis was statistical Qualitative data were collected through non-participant observation and analysis for thematic units The results were presented in the form of three papers which showed that the physical structure of the units has minimally required items flows and organization of the working process negatively influence the process of team work both traditional as unity in Health Strategy Family there are nurses and pediatric units in developing a working predominantly fragmented and piecemeal focusing on professional and not on the user and staff Access to health services showed weaknesses regarding the health care of the child The unit with the FHS showed no difference in child care compared to traditional health unit It was concluded that the problems in the structure and work process tend to hinder the actions of health for children in the Primary Health Care And what changes can be effected through adjustments in the structure and work process in order to afford care in resolving child health group Keywords Pediatric Nursing evaluation of health services Primary Health Care
Children
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LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 do Artigo 1- Artigos selecionados para a revisatildeo integrativa Cascavel
PR 201341
Mapa 1 ndash Limite de bairros do municiacutepio de Cascavel Cascavel PR
201358
Quadro 1 do Artigo 2 ndash Categoria
sistematizada87
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ABNT ndash Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas
ABS ndash Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede
ACD ndash Auxiliar de Consultoacuterio Dentaacuterio
ACS ndash Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
APS - Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
CAPS AD - Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas
CAPS i - Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Infantil
CAPS III - Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CEDIP - Centro Especializado de Doenccedilas Infecto Parasitaacuterias
CASM - Centro de Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental
ESF ndash Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PAC ndash Pronto Atendimento Continuado
PACS - Programa Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
PNAB - Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
PNH - Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo
PSF ndash Programa Sauacutede da Famiacutelia
SISVAN - Sistema de Vigilacircncia Nutricional e Alimentar
SGTES - Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
TSB ndash Teacutecnico em Sauacutede Bucal
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
UPA - Unidade de Pronto-Atendimento
USF ndash Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
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SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO 16
INTRODUCcedilAtildeO GERAL 18
1 OBJETIVOS 22
11 Objetivo Geral 22
12 Objetivos especiacuteficos 22
2 REVISAtildeO GERAL DE LITERATURA 23
21 O mundo do trabalho e suas transformaccedilotildees 23
22 Trabalho em sauacutede 27
23 Processo de trabalho em sauacutede 30
24 O Trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 33
25 Processo de trabalho no cuidado da crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Revisatildeo Integrativa 38
3 METODOLOGIA 49
31 Abordagem do estudo 49
32 Referencial Metodoloacutegico 51
33 Teacutecnica de coleta de dados 54
34 Cenaacuterio da Pesquisa 55
35 Sujeitos do estudo 59
36 Coleta de Dados 59
37 Anaacutelise dos Dados 61
38 Questotildees eacuteticas 61
4 RESULTADOS 63
Efetividade do cuidado da crianccedila na atenccedilatildeo primaacuteria influecircncia da estrutura e processo de trabalho 65
Acesso X resolutividade na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da crianccedila 82
O processo de trabalho em sauacutede no cuidado da crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 103
5 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS 123
REFERENCIAS 127
APEcircNDICE A - Instrumento de avaliaccedilatildeo da infraestrutura de UBS 139
APEcircNDICE B - Roteiro-guia da observaccedilatildeo natildeo-participante 142
APEcircNDICE C - Diaacuterios de campo 143
APEcircNDICE D - Parecer aprovaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede de Cascavel 171
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ANEXO A - Termo de contrataccedilatildeo do projeto de pesquisa multicecircntrico junto ao CNPq 172
ANEXO B - Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Unioeste 173
ANEXO C - Normas para publicaccedilatildeo em revistas cientiacuteficas 174
16
APRESENTACcedilAtildeO
O interesse por desenvolver um estudo que abordasse o trabalho dos
profissionais de sauacutede na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) emergiu apoacutes tentativas
frustradas de um projeto inicial desenvolvido com outro docente do programa A
ideia inicial desse projeto era de captar o dia a dia desse trabalhador nos espaccedilos
de trabalho suas dificuldades e anseios em lidar diariamente com questotildees que
permeiam a Sauacutede Puacuteblica atual do paiacutes como filas formadas durante a madrugada
falta de ldquofichasrdquo para consulta meacutedica superlotaccedilatildeo das unidades baacutesicas e de
pronto-atendimento estrutura fiacutesica inadequada destacando como esses
trabalhadores lidam com essas implicaccedilotildees constantes Fatos estes que podem
justificar em certa medida o adoecimento cada vez mais expressivo desses
trabalhadores
A mudanccedila de enfoque indicou a possibilidade de realizar tal estudo com
adaptaccedilotildees para o processo de trabalho da equipe no cuidado em sauacutede da crianccedila
como recorte de um projeto multicecircntrico que objetivou avaliar a efetividade da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no grupo infantil
Outro motivo que levou a pesquisadora a ldquoabraccedilarrdquo tal projeto foi o fato de
atuar como enfermeira na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede em um municiacutepio da regiatildeo
percebendo muitas vezes que o cuidado agrave crianccedila demonstrava - se fragmentado e
pouco resolutivo Desenhou-se dessa forma a oportunidade de realizar a presente
pesquisa que resultou na dissertaccedilatildeo de mestrado da pesquisadora
O estudo refere-se a uma pesquisa quanti-qualitativa que utilizou a
abordagem da hermenecircutica filosoacutefica proposta por Ayres (2004 2007 2009) para
compreensatildeo do cuidado em sauacutede uma vez que apreendem os significados
atitudes gestos de uma dada realidade de sauacutede Nessa pesquisa essa realidade
constitui-se de dois serviccedilos de APS que por meio do olhar cientiacutefico e teoacuterico da
pesquisadora traz e descreve questotildees a respeito do processo de trabalho em
sauacutede no que se refere agrave assistecircncia a sauacutede da crianccedila
As reflexotildees iniciais a respeito do cuidado ofertado agrave populaccedilatildeo infantil
levaram a questionar de que forma estatildeo sendo estabelecidas as praacuteticas de sauacutede
na APS Seraacute que a finalidade do trabalho eacute o alcance do estabelecimento da sauacutede
dessas crianccedilas de forma plena e integral ou a recuperaccedilatildeo da doenccedila
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Tais questotildees tentaratildeo ser respondidas neste trabalho que tem como foco
as praacuteticas e accedilotildees de sauacutede realizadas na Atenccedilatildeo Primaacuteria ao grupo infantil
Desse modo este estudo organizou-se de forma a trazer um referencial que
conceitua os aspectos principais sobre o trabalho de forma geral denominado o
mundo do trabalho em seguida versando sobre o trabalho em sauacutede o processo de
trabalho de forma geral e entatildeo o processo de trabalho na APS no que se refere agrave
assistecircncia a sauacutede da crianccedila Posteriormente apresentam-se os resultados da
pesquisa por meio da construccedilatildeo de artigos cientiacuteficos que surgiram a partir de
dados da estrutura das unidades levantados por meio de roteiros aplicados a partir
da pesquisa multicecircntrica e de categorias temaacuteticas provindas da observaccedilatildeo natildeo
participante do processo de trabalho das equipes de sauacutede de uma Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS) tradicional e uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF) do municiacutepio
de Cascavel-PR
Tem-se como pressuposto que na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) as
accedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila satildeo pautadas de modo interdisciplinar e
integral tendo a crianccedila o pleno acompanhamento e desenvolvimento por meio dos
profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia conforme sua proposiccedilatildeo teoacuterica Ao
contraacuterio na APS desenvolvida em UBS tradicional atuando por meio do modelo
meacutedico-hegemocircnico com accedilotildees individuais e curativas natildeo haacute a efetivaccedilatildeo de uma
assistecircncia de qualidade agrave sauacutede da crianccedila sendo que na maioria das vezes haacute
pouca resolutividade para os mesmos problemas de sauacutede decorrentes da infacircncia
18
INTRODUCcedilAtildeO GERAL
A Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica do Brasil de 1988 adotou o conceito de que
sauacutede eacute um direito inerente agrave condiccedilatildeo humana independentemente de quaisquer
outras condiccedilotildees reafirmando acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos de
sauacutede Esse modelo de sauacutede trouxe enfoque nas accedilotildees de sauacutede puacuteblica natildeo mais
com accedilotildees predominantemente curativas mas accedilotildees preventivas e a ideia de que
as doenccedilas natildeo satildeo causadas apenas por distuacuterbios bioloacutegicos mas tambeacutem por
causas sociais como alimentaccedilatildeo moradia saneamento baacutesico meio ambiente
trabalho renda educaccedilatildeo transporte lazer e acesso a bens e serviccedilos essenciais
(BARTOLOMEI CARVALHO DELDUQUE 2003)
Iniciativas desde entatildeo emergem para remodelaccedilatildeo do sistema de sauacutede e
apoacutes 25 anos de criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) ainda satildeo inuacutemeras as
dificuldades de se solidificar e estabelecer programas e serviccedilos de sauacutede que
assistam os brasileiros nos moldes do conceito amplo de sauacutede pretendido pela
constituiccedilatildeo vigente
Dessa forma a APS tem procurado consolidar-se como estrateacutegia na
orientaccedilatildeo e organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede visando responder agraves necessidades
da populaccedilatildeo com o entendimento de sauacutede como direito social e o enfrentamento
dos determinantes sociais para promovecirc-la A adequada organizaccedilatildeo dos serviccedilos
de APS contribui para a melhora da atenccedilatildeo impactando positivamente na sauacutede da
populaccedilatildeo e na eficiecircncia do sistema em ateacute 80 (STARFIELD 2002)
Nos anos 1990 no Brasil o conceito de APS foi renovado com a
regulamentaccedilatildeo do SUS baseado nos seus princiacutepios de universalidade equidade e
integralidade e nas diretrizes organizacionais de descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo
social ldquoPara diferenciar-se da concepccedilatildeo seletiva de APS passou-se a usar o termo
atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede definida como accedilotildees individuais e coletivas situadas no
primeiro niacutevel voltadas agrave promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de agravos tratamento e
19
reabilitaccedilatildeordquo (GIOVANELLA et al 2009 p 784) No entanto a partir do ano de
2011 a Portaria de Nordm 2488 que estabeleceu a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
(PNAB) nas atuais concepccedilotildees considerou como sinocircnimos os termos APS e
Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede (ABS)
O que demonstra tal interesse na proposta de APS eacute a criaccedilatildeo de
estrateacutegias reorganizativas que buscam aproximar a populaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede e estabelecer laccedilos de proximidade conhecimento e resoluccedilatildeo dos
problemas de sauacutede como um todo por meio de accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da
sauacutede Dentre elas se destacam o Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
(PACS) criado em 1991 (BRASIL 2001) e o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
criado em 1994 (BRASIL 1997) Este uacuteltimo foi ampliado ateacute se transformar em
2006 na ESF para cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria em todo territoacuterio nacional
Em 2003 o nuacutemero de equipes de Sauacutede da Famiacutelia implantadas no paiacutes era
de 19 mil correspondendo a 357 da populaccedilatildeo brasileira coberta pela ESF Em
2009 esse nuacutemero elevou para 30328 equipes alcanccedilando a cobertura de 507
da populaccedilatildeo brasileira o que corresponde a cerca de 961 milhotildees de brasileiros
assistidos pela APS via ESF (BRASIL 2013a)
Esta estrateacutegia surge como um modelo de reorientaccedilatildeo da assistecircncia da
APS para fortalecer os viacutenculos entre os serviccedilos de sauacutede e a populaccedilatildeo e
contribuir para a universalizaccedilatildeo do acesso e a garantia da integralidade e equidade
da assistecircncia Assim a ESF propotildee novas praacuteticas sanitaacuterias centradas nos
princiacutepios do SUS e consequentemente a reformulaccedilatildeo dos conceitos de sauacutede
doenccedila populaccedilatildeo territoacuterio e praacuteticas (BRASIL 1997)
Para sua viabilizaccedilatildeo dentre as inuacutemeras reformulaccedilotildees necessaacuterias faz-se
tambeacutem premente transformar o modo de se trabalhar nas unidades de assistecircncia agrave
APS Eacute preciso promover alteraccedilotildees na dinacircmica do processo de trabalho dos
profissionais que aiacute atuam para que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo de um cuidado
em sauacutede baseado nas necessidades da populaccedilatildeo o que eacute possiacutevel por meio da
oferta de uma estrutura adequada agregando local e condiccedilotildees de trabalho viaacuteveis
com pessoal instruiacutedo e preparado para prestar assistecircncia aos diversos perfis da
populaccedilatildeo
Em especial um perfildemanda que se destaca pela vulnerabilidade
caracteriacutestica que requer acompanhamento constante pela equipe de sauacutede eacute a
crianccedila Vaacuterios programas e poliacuteticas brasileiras satildeo instituiacutedos pelo Ministeacuterio da
20
Sauacutede e por outros setores a fim de propor accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo cura e
reabilitaccedilatildeo pois o valor atribuiacutedo agrave crianccedila na sociedade molda-se positivamente
para seu zelo e cuidado constantes
Em pesquisa realizada no municiacutepio de Cascavel PR os dados indicaram
que 496 das crianccedilas hospitalizadas tiveram como causa da internaccedilatildeo as
doenccedilas respiratoacuterias consideradas de hospitalizaccedilatildeo evitaacutevel e sensiacuteveis a
efetividade da atenccedilatildeo baacutesica (TOSO 2011) Em acircmbito nacional estudo encontrou
que mais de 50 das hospitalizaccedilotildees nessa parcela da populaccedilatildeo ocorrem pelo
mesmo motivo (OLIVEIRA et al 2010)
Os dados apontaram ainda que o serviccedilo de atenccedilatildeo baacutesica nas unidades
que tomaram parte do estudo de Cascavel (TOSO 2011) natildeo foi resolutivo pois
todas as crianccedilas buscaram o serviccedilo de sauacutede logo apoacutes o surgimento dos
sintomas tiveram pelo menos trecircs atendimentos anteriores agrave hospitalizaccedilatildeo e ainda
assim o resultado foi a piora dos sintomas e a hospitalizaccedilatildeo
As poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede devem ser coerentes com cada realidade
tanto no que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo de recursos quanto na adoccedilatildeo de estrateacutegias
para melhoria da sauacutede dessa populaccedilatildeo Pois quando o progresso tecnoloacutegico e
meacutedico-cientiacutefico e o modelo assistencial satildeo dirigidos para a prevenccedilatildeo e o
tratamento de doenccedilas evitaacuteveis o desenvolvimento desse tipo de doenccedila poderia
natildeo ocorrer ou ser interrompido em estaacutegios menos avanccedilados reduzindo-se as
taxas de morbidade hospitalar e mortalidade por essas causas (ABREU CEacuteSAR
FRANCcedilA 2007)
Diante de tais assertivas em que se percebe a necessidade de novas
formas de reorganizar a assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo por meio da APS e que
para isso eacute necessaacuterio estruturar o processo de trabalho das equipes de sauacutede bem
como proporcionar condiccedilotildees de trabalho para tal equipe realizar uma assistecircncia
resolutiva emergiu a seguinte questatildeo que norteou esse estudo como a estrutura e
o processo de trabalho em sauacutede interferem na resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede da crianccedila Seraacute que existe diferenccedila na assistecircncia prestada agrave sauacutede da
crianccedila na APS onde haacute a ESF funcionante em comparaccedilatildeo a uma unidade de
sauacutede tradicional
Acredita-se que a produccedilatildeo cientiacutefica vinculada a este projeto e
especificamente a esta pesquisa poderaacute subsidiar a constituiccedilatildeo de saberes e
praacuteticas em sauacutede que incorporem ao processo diagnoacutestico e terapecircutico a
21
subjetividade o autocuidado a participaccedilatildeo da famiacutelia a eacutetica a cidadania e a
valorizaccedilatildeo da vida de acordo com os elementos do cuidado discutidos por Ayres
(2009)
Partindo-se desse entendimento poder-se-aacute refletir e (re) organizar o
processo de trabalho no atendimento a essas crianccedilas e suas famiacutelias e planejar
uma assistecircncia que atenda agraves suas reais necessidades de sauacutede para que seja
possiacutevel seu pleno crescimento e desenvolvimento
22
1 OBJETIVOS
11 Objetivo Geral
Identificar aspectos de estrutura e processo dos serviccedilos que exijam
reafirmaccedilatildeo ou reformulaccedilatildeo na busca de qualidade para o planejamento e
execuccedilatildeo das accedilotildees de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da crianccedila
12 Objetivos especiacuteficos
Analisar a estrutura das unidades baacutesicas de sauacutede de acordo com as
diretrizes existentes para a aacuterea fiacutesica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Apreender o processo de trabalho em duas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria
para identificar os noacutes criacuteticos para a resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da
crianccedila
23
2 REVISAtildeO GERAL DE LITERATURA
21 O mundo do trabalho e suas transformaccedilotildees
O trabalho pode ser considerado como uma atividade que modifica o estado
natural dos materiais presentes na natureza transformando-os em funccedilatildeo das
necessidades humanas O que diferencia o trabalho humano do trabalho efetuado
por outros seres como as abelhas e paacutessaros que constroem seus ninhos eacute que o
trabalho humano eacute pensado planejado ldquocomo atividade proposital orientado pela
inteligecircncia eacute produto especial da espeacutecie humanardquo (BRAVERMAN 2011 p 52)
Ao longo da histoacuteria esse trabalho foi se estruturando e se desenvolvendo
perdendo suas caracteriacutesticas naturais e adquirindo outras como a utilizaccedilatildeo de
instrumentos para seu desenvolvimento a exigecircncia de habilidades e
conhecimentos adquiridos por repeticcedilatildeo e experiecircncia que satildeo transmitidos por meio
do aprendizado e o constante atendimento de novas necessidades que surgem e
devem ser satisfeitas (NETTO 2010)
Ainda segundo o mesmo autor o trabalho deve ser realizado de maneira
organizada e planejada exigindo um processo comunicacional natildeo podendo ser
realizado de forma isolada e sim em um contexto de coletividade
O trabalho natildeo transforma apenas a mateacuteria natural pela accedilatildeo dos sujeitos numa interaccedilatildeo que pode ser caracterizada como o metabolismo entre sociedade e natureza O trabalho [] implica uma interaccedilatildeo no marco da proacutepria sociedade afetando seus sujeitos e sua organizaccedilatildeo [] foi atraveacutes do trabalho que fez emergir um novo tipo de ser distinto do ser natural (orgacircnico e inorgacircnico) o ser social [] e foi atraveacutes do trabalho que a humanidade se constituiu como tal (NETTO 2010 p 34)
Assim o trabalho foi se instituindo entre os homens e suas modificaccedilotildees
necessaacuterias exigiram a realizaccedilatildeo de atividades coletivas e compartilhadas Dessa
maneira o homem se organizou em sociedade e o trabalho se tornou fundamental
para o desenvolvimento social
Portanto o trabalho cerne da existecircncia individual e social tem como
caracteriacutestica mais importante ser uma atividade da esfera puacuteblica solicitada
24
definida reconhecida e remunerada Eacute por este trabalho remunerado ou tambeacutem
conceituado como trabalho assalariado que os indiviacuteduos passam a pertencer a
essa esfera adquirindo uma existecircncia e uma identidade social ou seja uma
profissatildeo inserindo-se numa rede de relaccedilotildees e de intercacircmbios no qual satildeo
conferidos determinados direitos em troca de certos deveres (GORZ 2003)
Para o autor citado o trabalho socialmente remunerado e determinado eacute o
fator mais importante da socializaccedilatildeo por este motivo a sociedade industrial
percebe-se a si mesma como uma sociedade de trabalhadores distinta de todas as
demais que a precederam (GORZ 2003)
Anterior a essa sociedade e ao modo de produccedilatildeo capitalista nas
sociedades preacute-modernas o trabalho era considerado uma atividade privada se
limitava ao acircmbito familiar e era determinado apenas pelas necessidades de
subsistecircncia e de reproduccedilatildeo A famiacutelia era confundida com a esfera da necessidade
econocircmica e do trabalho e a esfera puacuteblica poliacutetica aquela da liberdade na qual
excluiacutea as atividades necessaacuterias ou uacuteteis da esfera dos assuntos da humanidade
(GORZ 2003)
Os cidadatildeos pertenciam agraves duas esferas (puacuteblica e privada) e tentavam
reduzir ao miacutenimo as necessidades de existecircncia atribuindo aos escravos e agraves
mulheres a execuccedilatildeo do trabalho dominando e limitando seus desejos por meio da
disciplina de uma vida de abstenccedilotildees Nesse contexto era inconcebiacutevel a ideia de
trabalhador o trabalho era algo que pertencia agrave esfera privada e excluiacutea da esfera
puacuteblica aqueles que estavam a ele sujeitados (GORZ 2003)
O conceito atual de trabalho surge de forma efetiva com o capitalismo
manufatureiro apoacutes o seacuteculo XVIII Os tecelotildees e camponeses que tinham em suas
atividades um modo de ganhar a vida de forma respeitada e tradicional tiveram esse
modo de ganhar a vida transformado em um sistema racional e sistemaacutetico com
intuito de obter maior lucro possiacutevel em torno da exploraccedilatildeo da matildeo de obra desses
tecelotildees e camponeses (GORZ 2003)
A partir deste sistema de exploraccedilatildeo o que o capitalista vem a negociar e
comprar natildeo eacute uma quantidade contratada de trabalho e sim a forccedila do trabalhador
necessaacuteria para trabalhar por um periacuteodo de tempo contratado Eacute impossiacutevel
comprar trabalho devido ser uma funccedilatildeo fiacutesica e mental dos trabalhadores
inalienaacutevel e a necessidade de comprar a forccedila de trabalho para desenvolvecirc-lo
25
segundo Braverman (2011) traz consequecircncias relevantes ao modo de produccedilatildeo
capitalista
Tal exploraccedilatildeo da forccedila de trabalho institui a loacutegica do capitalismo alterando
de forma racional o modo de produzir e negociar os produtos manufaturados
Segundo Gorz (2003 p27-8)
[] o capitalismo [] do ponto de vista econocircmico soacute manteacutem entre os indiviacuteduos relaccedilotildees monetaacuterias entre as classes relaccedilotildees de forccedilas entre o homem e a natureza uma relaccedilatildeo instrumental fazendo nascer com isso uma classe de operaacuterios-proletaacuterios totalmente despossuiacutedos reduzido a nada mais que forccedila de trabalho indefinidamente intercambiaacutevel sem nenhum interesse particular a defender
O capitalismo priorizando a racionalidade econocircmica rompeu laccedilos e
relaccedilotildees entre os homens e entre os homens e a natureza Destituiu-os de
interesses e de motivaccedilotildees fazendo com que os mesmos trabalhassem desprovidos
de sua personalidade de seus objetivos e desejos e fosse apenas forccedila de trabalho
necessaacuteria agraves finalidades que satildeo estranhas e indiferentes aos indiviacuteduos (GORZ
2003)
Assim a racionalizaccedilatildeo econocircmica do trabalho natildeo se baseou apenas em
tornar ordenadas e melhor adaptadas a seus interesses as atividades produtivas
que jaacute existiam Foi uma revoluccedilatildeo um conflito no modo de vida ateacute entatildeo existente
dos valores das relaccedilotildees sociais e das relaccedilotildees com a natureza Em outras
palavras foi uma verdadeira invenccedilatildeo jamais existente antes (GORZ 2003)
Ainda para esse autor a atividade produtiva prescindia do seu sentido
original de suas motivaccedilotildees e de seu objeto para tornar-se unicamente o meio de
sobreviver O tempo necessaacuterio de trabalho e o tempo para se viver foram
desmembrados um do outro e o trabalho juntamente com suas ferramentas e seus
produtos adquiriram uma realidade abstraiacuteda e estranha ao trabalhador
A racionalizaccedilatildeo econocircmica do trabalho rompeu as ideias de liberdade e de
autonomia existentes anteriormente fazendo com que o indiviacuteduo ficasse alienado
no seu trabalho e no seu consumo e consequentemente em suas necessidades
materiais (GORZ 2003)
26
Para Marx (2008) mesmo esse trabalho sendo considerado desumano
mutilador exaustivo ele natildeo deixa de conferir determinado progresso pois substitui
os produtores privados (artesatildeos) pelos trabalhadores-proletaacuterios contribuindo para
o surgimento de uma classe em que o trabalho pode ser considerado um trabalho
social em que a sociedade manteacutem-se funcionando em conjunto sendo
fundamental o interesse do capitalismo dominar o processo social de produccedilatildeo
como um todo
O trabalho passa a ser desse modo o centro ordenador e integrador da
sociedade em que natildeo somente os excluiacutedos o realizavam mas tambeacutem todos os
indiviacuteduos que necessitavam de um meio de sobreviver e ganhar a vida formando
assim a classe trabalhadora (GORZ 2003)
Atualmente a classe trabalhadora eacute denominada por Antunes (2003) como a
classe-que-vive-do-trabalho por conferir contemporaneidade ao conceito utilizado
por Marx Para Antunes (2003 p102) a classe trabalhadora contemporacircnea inclui
ldquoa totalidade daqueles que vendem a sua forccedila de trabalho tendo como nuacutecleo
central os trabalhadores produtivos [] incorpora a totalidade do trabalho social a
totalidade do trabalho coletivo assalariadordquo Ainda segundo o autor citado o
trabalhador produtivo eacute aquele que produz de forma direta a mais-valia e participa
diretamente do processo de valorizaccedilatildeo do capital por este motivo assume um
papel central na classe trabalhadora tendo seu nuacutecleo principal no proletariado
industrial O trabalho produtivo natildeo se refere apenas ao trabalho manual direto mas
tambeacutem a formas de trabalho produtivas mas natildeo diretamente manuais
A classe-que-vive-do-trabalho compreende tambeacutem os trabalhadores
improdutivos aqueles em que a forma de trabalho se aplica aos serviccedilos (como os
serviccedilos de banco comeacutercio turismo) seu trabalho eacute consumido como valor de uso
e natildeo como valor de troca (MARX 2008) Tais trabalhadores constituem-se em um
segmento assalariado em expansatildeo no capitalismo contemporacircneo (ANTUNES
2003)
O referido autor ainda pontua que a classe trabalhadora inclui todos os
trabalhadores que vendem sua forccedila de trabalho por um salaacuterio incluindo o
proletariado industrial os assalariados do setor de serviccedilos e o proletariado rural e
que a compreensatildeo ampliada da classe-que-vive-do-trabalho permite o
reconhecimento das mudanccedilas significativas que o mundo do trabalho vem
sofrendo
27
Dentre as mudanccedilas que vecircm ocorrendo no mundo do trabalho do
capitalismo contemporacircneo pode ser observada uma desproletarizaccedilatildeo do trabalho
industrial fabril de maior intensidade nos paiacuteses de primeiro mundo e de intensidade
moderada a menor nos de terceiro mundo diminuiccedilatildeo do operariado industrial
tradicional aliado a uma expansatildeo do trabalho assalariado no setor de serviccedilos e
crescente incorporaccedilatildeo do gecircnero feminino no mundo operaacuterio Aleacutem do que
vivencia-se uma subproletarizaccedilatildeo intensificada observada na expansatildeo do trabalho
parcial temporaacuterio precaacuterio subcontratado e terceirizado (ANTUNES 1998)
O mais brutal dessas transformaccedilotildees eacute a expansatildeo sem precedentes na era moderna do desemprego estrutural que atinge o mundo em escala global [] haacute uma processualidade contraditoacuteria que de um lado reduz o operariado industrial e fabril de outro aumenta o subproletariado o trabalho precaacuterio e o assalariamento no setor de serviccedilos Incorpora o trabalho feminino e exclui os mais jovens e os mais velhos Haacute portanto um processo de maior heterogeneizaccedilatildeo fragmentaccedilatildeo e complexificaccedilatildeo da classe trabalhadora (ANTUNES 1998 p 41-2)
Dentre esses elementos condicionantes das mudanccedilas que vecircm ocorrendo
no mundo do trabalho percebe-se que natildeo haacute uma tendecircncia generalizante e uacutenica
haacute uma processualidade contraditoacuteria e multiforme segundo Antunes (1998) Pocircde-
se constatar que haacute um efetivo processo de intelectualizaccedilatildeo do trabalho manual e
uma desqualificaccedilatildeo e subproletarizaccedilatildeo intensificadas presentes no trabalho
precaacuterio informal temporaacuterio parcial subcontratado complementa o mesmo autor
Tais mudanccedilas que vecircm ocorrendo com a classe trabalhadora no mundo do
trabalho capitalista satildeo expressas praticamente em todos os setores da economia
dentre eles o setor de serviccedilos de sauacutede que absorveu novas tecnologias e
implementou mudanccedilas na organizaccedilatildeo dos processos de trabalho conforme
descriccedilatildeo a seguir
22 Trabalho em sauacutede
No iniacutecio do seacuteculo XX princiacutepios de organizaccedilatildeo do trabalho cientiacutefico
comeccedilam a ser apreciados e aplicados de forma crescente influenciando tanto o
trabalho industrial quanto o trabalho no setor de serviccedilos Tais princiacutepios conferem o
28
surgimento de estudos relacionados ao tempo de execuccedilatildeo de tarefas registros do
trabalho desempenhado rotinas reorganizaccedilatildeo fiacutesica dos ambientes de trabalho
para diminuir o tempo gasto sem produccedilatildeo e aumentar a produtividade expandindo
a divisatildeo parcelar do trabalho e a mecanizaccedilatildeo da produccedilatildeo (BRAVERMAN 2011)
A partir da segunda metade do seacuteculo XX processos e gestatildeo acabam por
exigir perfis adaptaacuteveis de trabalhadores que demandam novas aptidotildees laborais
como a polivalecircncia a ausecircncia de especializaccedilatildeo ou a superespecializaccedilatildeo a
inovaccedilatildeo o enfoque no trabalho em equipe a qualificaccedilatildeo a autonomia a
responsabilizaccedilatildeo o desenvolvimento de habilidades cognitivas e de novas
competecircncias bem como cobranccedila acentuada de produtividade e estabelecimento
de contratos temporaacuterios que permitem a desproteccedilatildeo social (PIERANTONI
VARELLA FRANCcedilA 2004)
Eacute clara a interferecircncia que o capitalismo globalizado confere ao trabalho em
sauacutede afetando diretamente a classe trabalhadora desse setor proporcionando
aspectos que favorecem a precarizaccedilatildeo do trabalho como a perda de direitos
trabalhistas e a flexibilizaccedilatildeo aleacutem do que o conviacutevio cotidiano com o adoecimento
situaccedilotildees de miseacuteria desemprego violecircncia ou seja produtos sociais decorrentes
da inclusatildeoexclusatildeo social inerente no modo de produccedilatildeo vigente (FORTUNA et al
2002)
O trabalho em sauacutede como parte do setor de serviccedilos agregou tais
aspectos e pode ser compreendido como ldquoum trabalho coletivo institucional que se
desenvolve com caracteriacutesticas do trabalho profissional e tambeacutem da divisatildeo
parcelar ou pormenorizada do trabalho e da loacutegica taylorista de organizaccedilatildeo e
gestatildeo do trabalhordquo (RIBEIRO PIRES BLANK 2004 p 438-9)
Por ser um trabalho coletivo e institucionalizado Pires (1998) ressalta que eacute
realizado por diversos profissionais de sauacutede e outros trabalhadores que
desenvolvem uma seacuterie de atividades necessaacuterias para manter o funcionamento da
instituiccedilatildeo que natildeo satildeo especiacuteficas do trabalho em sauacutede A autora aponta que o
trabalho em sauacutede possui caracteriacutesticas do trabalho assalariado e da divisatildeo
parcelar do trabalho bem como caracteriacutesticas do trabalho profissional do tipo
artesanal Afirma que cada profissional (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia etc) se
organiza e possui determinada autonomia no entanto o processo assistencial fica
detido na figura dos meacutedicos que controlam o trabalho dos demais profissionais e os
tornam dependentes em suas decisotildees
29
Conforme o avanccedilo dos conhecimentos em sauacutede aumento da populaccedilatildeo e
da complexidade dos problemas tornou-se necessaacuterio a realizaccedilatildeo de
procedimentos mais complexos aliados a maiores instituiccedilotildees e serviccedilos
especializados Assim ldquoo conhecimento se fragmenta ocorre uma enorme
ampliaccedilatildeo do nuacutemero de especializaccedilotildees resultando no parcelamento do
conhecimento e do homem que passa a ser visto e atendido segundo os oacutergatildeos
doentesrdquo (PIRES 1998 p 86-7)
Essa fragmentaccedilatildeo do conhecimento e do homem pelos profissionais de
sauacutede que estatildeo submetidos ao trabalho parcelado tem como um de seus efeitos a
alienaccedilatildeo do trabalhador no qual ele natildeo reconhece o trabalho realizado e natildeo se
sente responsaacutevel pelo objetivo final que eacute a produccedilatildeo do cuidado encontrando-se
assim separado de sua obra (CAMPOS 2002) Tal fato contribui para a falta de
resolutividade dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo e consequentemente a
desmotivaccedilatildeo e desvalorizaccedilatildeo dos profissionais da aacuterea
O estranhamento crescente dos profissionais de sauacutede em relaccedilatildeo aos seus
objetos adveacutem dentre outros aspectos do aprofundamento da divisatildeo teacutecnica do
trabalho que reduz o objeto concreto do profissional especialista a um fragmento
ainda menor da totalidade do sujeito que sofre aleacutem da padronizaccedilatildeo e restriccedilatildeo
progressiva do ato cliacutenico no que se refere ao tempo e qualidade da atenccedilatildeo Esses
fatores fazem com que os profissionais tornem-se cada vez menos capazes de
abordar o sofrimento de modo mais integral de forma a manipular o social manifesto
no usuaacuterio conferindo-lhe significaccedilatildeo no plano do projeto terapecircutico (GOMES
2012)
Outro estudioso do assunto Merhy (2002) compreende que o trabalho em
sauacutede se daacute no encontro de pessoas em espaccedilos de mediaccedilatildeo entre o trabalhador
e o usuaacuterio por meio de relaccedilotildees estabelecidas que compotildeem o chamado trabalho
vivo em ato isto eacute o trabalho humano no exato momento em que eacute executado e que
origina a produccedilatildeo do cuidado Jaacute o trabalho morto eacute o trabalho pregresso
realizado que incorpora as maacutequinas e instrumentos de trabalho natildeo realizando
nenhum produto pois ele jaacute foi usado para isto Sendo assim o trabalho vivo eacute de
controle do proacuteprio trabalhador e proporciona maior liberdade na execuccedilatildeo da
atividade produtiva pois se realiza enquanto o trabalho eacute executado o produto eacute
realizado (MERHY FRANCO 2008)
30
O trabalho vivo interage com instrumentos normas maacutequinas formando
assim um processo de trabalho no qual se integram vaacuterios tipos de tecnologias Tais
tecnologias de trabalho satildeo compreendidas pelo autor (MERHY 2007) como
tecnologias duras que seriam aquelas centradas em maacutequinas e instrumento
tecnologias leve-duras referentes ao conhecimento teacutecnico por ter uma parte dura
que eacute a teacutecnica definida a priori e uma leve que eacute a maneira como cada trabalhador
a aplica podendo assumir diferentes formas dependendo de como cada um
desenvolve o cuidado e as tecnologias leves aquelas provenientes das relaccedilotildees
entre trabalhador e usuaacuterio guiadas pela subjetividade Essas tecnologias atuam
sobre o trabalho morto e o trabalho vivo em ato formando os processos de
produccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede que determinam o nuacutecleo tecnoloacutegico do trabalho
(MERHY FRANCO 2008)
Ao mesmo tempo observa-se que aleacutem das maacutequinas e do conhecimento
teacutecnico as relaccedilotildees entre os sujeitos e seu modo de agir cotidiano satildeo centrais no
trabalho em sauacutede configurando entatildeo a micropoliacutetica do trabalho vivo em ato
Trata-se sobretudo do reconhecimento que o espaccedilo onde se produz sauacutede
configura-se num local onde se realizam tambeacutem os desejos e a intersubjetividade
que estruturam a accedilatildeo dos sujeitos trabalhador e usuaacuterio individual e coletivo
(MERHY FRANCO 2008)
Os referidos autores inferem que para esse espaccedilo se concretizar de
maneira a elevar a capacidade resolutiva dos serviccedilos os profissionais podem
potencializar seu trabalho a partir de cuidados diretos ao usuaacuterio por meio da
reestruturaccedilatildeo dos processos de trabalho e potencializaccedilatildeo do trabalho vivo em ato
como fonte criativa e de criaccedilatildeo de novas configuraccedilotildees do modelo assistencial de
sauacutede
Nesse sentido busca-se descrever a seguir de que forma o processo de
trabalho em sauacutede se estabelece e se firma nos serviccedilos de sauacutede
23 Processo de trabalho em sauacutede
A produccedilatildeo da sauacutede eacute dependente do trabalho humano Configura-se como
trabalho vivo em ato ou seja o trabalho no instante da sua atividade de criaccedilatildeo e os
produtos que ali se concretizam em um processo que eacute sempre relacional por meio
de uma loacutegica operante que se daacute em espaccedilos onde haacute relaccedilotildees que se conformam
31
em atos de fala e escuta de toque e de olhares que iratildeo constituir o processo de
trabalho em sauacutede produzindo o cuidado (MERHY 2007) Por meio dessa relaccedilatildeo
de encontro de sujeitos eacute que se daacute a produccedilatildeo da sauacutede
No nuacutecleo tecnoloacutegico do processo de trabalho coexistem os processos
estruturados conduzidos pelo trabalho morto e os processos em estruturaccedilatildeo
conduzidos pelo trabalho vivo em ato Eacute nesse nuacutecleo que seraacute definida a
hegemonia dos processos produtivos entre as tecnologias estruturadas pelos
maquinaacuterios que atuam sob a loacutegica de mercado ou por outro lado as tecnologias
relacionais que atuam por outras loacutegicas em torno das necessidades humanas a
partir da produccedilatildeo da sauacutede voltada agrave accedilatildeo cuidadora (MERHY FRANCO 2013)
Ou seja quando o processo de trabalho eacute conduzido pelo trabalho vivo faz
com que os trabalhadores tenham mais liberdade e criatividade aproximaccedilatildeo maior
com os usuaacuterios interaccedilatildeo e inserccedilatildeo desse usuaacuterio no processo de produccedilatildeo de
sua proacutepria sauacutede tornando-o um protagonista de seu processo sauacutede-doenccedila Jaacute
quando conduzido pelo trabalho morto o processo de trabalho eacute comandado pelos
instrumentos limitando o agir do trabalhador devido agrave programaccedilatildeo da maacutequina ou
de formulaacuterios com os usuaacuterios havendo pouca ou nenhuma interaccedilatildeo apenas
uma produccedilatildeo de procedimentos (BRASIL 2005)
Esse processo de trabalho que visa a produccedilatildeo do cuidado tem como
protagonistas sujeitos individuais e coletivos que possuem intenccedilotildees objetivos e
interesses distintos configurando o que se denomina de uma micropoliacutetica do
processo de trabalho (MERHY FRANCO 2013) Tais sujeitos agem de acordo com
o mercado na sauacutede em vaacuterias linhas de interesses corporaccedilotildees diretrizes e
dispositivos comportamentos esses que o proacuteprio trabalhador adota no seu
cotidiano e que desencadeia conflitos no processo de trabalho por falta de
articulaccedilatildeo entre os sujeitos gerando tensotildees no processo de trabalho bem como
na configuraccedilatildeo do modelo assistencial de sauacutede (FRANCO MERHY 2012)
Um modelo assistencial pautado em interesses proacuteprios e desarticulado
entre sujeitos pode configurar-se em um trabalho em sauacutede fragmentado em que o
usuaacuterio necessita passar por uma seacuterie de atos diagnoacutesticos e terapecircuticos em
busca de resolutividade de seus problemas de sauacutede Dessa forma Nogueira (2007)
afirma que a sauacutede natildeo eacute um setor que atua com uma loacutegica de substituiccedilatildeo de
tecnologias e sim de acuacutemulo de novas tecnologias e de uma diversidade de oferta
32
de serviccedilos conferindo um sentido de fragmentaridade da prestaccedilatildeo e do consumo
dos serviccedilos de sauacutede
A incorporaccedilatildeo de novas tecnologias de cuidado nos processos produtivos
na organizaccedilatildeo do processo de trabalho e nas mudanccedilas das atitudes dos
profissionais podem determinar a chamada reestruturaccedilatildeo produtiva impactando ou
natildeo no modo de produccedilatildeo do cuidado A reestruturaccedilatildeo produtiva pode promover a
inversatildeo das tecnologias de trabalho em um sistema de produccedilatildeo ou atuar como
uma nova forma de organizaccedilatildeo da produccedilatildeo de sauacutede sem alterar seu nuacutecleo
tecnoloacutegico ou seja a mudanccedila natildeo eacute tatildeo intensa a ponto de modificar a loacutegica da
produccedilatildeo de sauacutede modificando tambeacutem o predomiacutenio do trabalho morto em
detrimento do trabalho vivo em ato que centraliza o ato no cuidado ao outro
(FRANCO MERHY 2012)
Como ocorre na ESF pois embora tenha sido alterado o modo de produzir
sauacutede por meio dos nuacutecleos familiares e do territoacuterio o nuacutecleo tecnoloacutegico em que
se confere o cuidado permanece situado no trabalho morto na produccedilatildeo de
procedimentos e accedilotildees prescritivas (MERHY FRANCO 2013)
Eacute possiacutevel haver portanto vaacuterias formas de reestruturaccedilatildeo produtiva
centradas na ideia de que haacute mudanccedilas nos processos de trabalho e no modo de
produzir o cuidado Mas se tais mudanccedilas vecircm a modificar o nuacutecleo tecnoloacutegico do
cuidado passando a centralizar as tecnologias leves por meio da organizaccedilatildeo de
um modo de produccedilatildeo centrado no trabalho vivo com trabalhadores e usuaacuterios que
dirigem o processo de cuidado isto pode desvelar em um modo de produccedilatildeo
inovador compreendido como transiccedilatildeo tecnoloacutegica (MERHY 2007)
A transiccedilatildeo tecnoloacutegica concebe mudanccedilas de produccedilatildeo do cuidado
havendo uma nova forma de idealizar o objeto e a finalidade do cuidado alterando
significativamente a loacutegica de produccedilatildeo do cuidado e seu nuacutecleo tecnoloacutegico
(MERHY FRANCO 2008) Tem como centro as relaccedilotildees em que o olhar estaacute
voltado e subordinado agraves necessidades de sauacutede tanto individuais quanto coletivas
complementam Merhy e Franco (2008)
Quando mudanccedilas de produccedilatildeo no cuidado satildeo estabelecidas diretrizes
como o acolhimento viacutenculo com responsabilizaccedilatildeo e autonomizaccedilatildeo do usuaacuterio
como resultado indicador de eficaacutecia do cuidado que eacute produzido podem ser
verificadas e avaliadas (MERHY FRANCO 2013) principalmente no acircmbito da
APS que se configura como o centro ordenador do sistema de atenccedilatildeo em sauacutede
33
Desse modo descreve-se a seguir como o trabalho em sauacutede configura-se
neste acircmbito
24 O Trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Desde a deacutecada de 1980 com o advento do movimento da Reforma
Sanitaacuteria o sistema de sauacutede brasileiro vem passando por mudanccedilas no que
confere agraves formas de assistecircncia agrave sauacutede
O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede no Brasil configura-se com caraacuteter
predominante meacutedico curativo e individual A tentativa de romper com este
paradigma veio com a criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo do SUS uma vez que novos princiacutepios
emergiam da sociedade como a alteraccedilatildeo do conceito de sauacutede como condiccedilatildeo de
cidadania (SCHERER MARINO RAMOS 2005)
Nesse sentido pensou-se em um sistema de sauacutede integrado que
proporcionasse acesso universal e igualitaacuterio e que propusesse uma atenccedilatildeo focada
nas necessidades individuais e coletivas dos indiviacuteduos A mudanccedila do modelo de
assistecircncia deveria desencadear a reestruturaccedilatildeo na organizaccedilatildeo das equipes e dos
serviccedilos de sauacutede aproximando-se da populaccedilatildeo e dos seus problemas de sauacutede
(BEZERRA et al 2011)
Tal sistema foi baseado na APS e recebeu alguns conceitos Dentre eles
destaca-se o da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) que a apontou em 1978 por
meio da Declaraccedilatildeo de Alma Ata como uma estrateacutegia fundamental para
estabelecer uma promoccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede para todos Sendo assim
considera-se APS como sendo
[] cuidados essenciais de sauacutede baseados em meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado processo de assistecircncia agrave sauacutede (OMS 1978 p1)
34
Utiliza-se tambeacutem como sinocircnimo de APS o termo Atenccedilatildeo Baacutesica
Conforme apontado anteriormente nesse estudo a portaria Nordm 24882011 (BRASIL
2011) esclareceu que a PNAB considera os termos atenccedilatildeo baacutesica e atenccedilatildeo
primaacuteria nas atuais concepccedilotildees como termos equivalentes A conceituaccedilatildeo de
atenccedilatildeo baacutesica adotada pelo Brasil por sua vez vem complementar o conceito da
OMS
A atenccedilatildeo baacutesica caracteriza-se por um conjunto de accedilotildees de sauacutede no acircmbito individual e coletivo que abrange a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo a reduccedilatildeo de danos e a manutenccedilatildeo da sauacutede com o objetivo de desenvolver uma atenccedilatildeo integral que impacte na situaccedilatildeo de sauacutede e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de sauacutede das coletividades Eacute desenvolvida por meio do exerciacutecio de praacuteticas de cuidado e gestatildeo democraacuteticas e participativas sob forma de trabalho em equipe dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios definidos pelas quais assume a responsabilidade sanitaacuteria considerando a dinamicidade existente no territoacuterio em que vivem essas populaccedilotildees Utiliza tecnologias de cuidado complexas e variadas que devem auxiliar no manejo das demandas e necessidades de sauacutede de maior frequecircncia e relevacircncia em seu territoacuterio observando criteacuterios de risco vulnerabilidade resiliecircncia e o imperativo eacutetico de que toda demanda necessidade de sauacutede ou sofrimento devem ser acolhidos (BRASIL 2012a p19)
Este conceito vem atribuir agrave APS a conotaccedilatildeo de um sistema de sauacutede
universal amplo e igualitaacuterio que se aproxima dos indiviacuteduos e da coletividade
buscando deliberar seus problemas de sauacutede por meio de autonomia e
protagonismo dos usuaacuterios e profissionais envolvidos proporcionando dessa forma
alta capacidade resolutiva (BRASIL 2012a)
Uma capacidade que segundo Starfield (2002) atingiria 80 de
resolutividade da demanda dos serviccedilos de sauacutede se a APS fosse concretizada por
uma estrutura interligada em redes de prestaccedilatildeo de serviccedilos em sauacutede de forma
qualificada A autora aponta tambeacutem que a APS pode alcanccedilar tal qualidade se seis
princiacutepios forem evidenciados e praticados sendo eles primeiro contato (acesso aos
serviccedilos de sauacutede) longitudinalidade (cuidados prestados pela equipe de sauacutede de
forma muacutetua com os usuaacuterios e famiacutelias ao longo do tempo) integralidade (serviccedilos
disponiacuteveis que atendam a populaccedilatildeo nos seus aspectos bioloacutegicos psicoloacutegicos e
sociais dentro da rede de serviccedilos) coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo (garantia da
35
continuidade da atenccedilatildeo) focalizaccedilatildeo na famiacutelia (considera a famiacutelia como centro de
atenccedilatildeo em sauacutede) e orientaccedilatildeo comunitaacuteria (reconhecimento das necessidades
familiares em um contexto socioeconocircmico e cultural na perspectiva da sauacutede
coletiva)
A APS representa portanto um esforccedilo para que o sistema de sauacutede seja
consolidado e torne-se efetivo fortalecendo os viacutenculos entre os diversos serviccedilos
de sauacutede e a populaccedilatildeo contribuindo para a universalizaccedilatildeo do acesso e a garantia
da integralidade e equidade da assistecircncia
Para tanto seria necessaacuterio uma nova estruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede de
forma a aplicar os princiacutepios e diretrizes da APS para as mudanccedilas e reorganizaccedilatildeo
da assistecircncia em sauacutede focando nas famiacutelias e na comunidade Por este motivo
foram implantados programas especiacuteficos na APS iniciando em 1991 com o PACS e
em 1994 com o PSF que atualmente assumiu caraacuteter de maior abrangecircncia
deixando de ser um programa focalizado e assumindo a caracteriacutestica de uma
estrateacutegia de estado para ampliar a abrangecircncia da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede
sendo entatildeo denominado de ESF como mencionado anteriormente
A ideologia da ESF converge com os princiacutepios do SUS universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade em que sua atuaccedilatildeo eacute
estruturada em Unidades de Sauacutede da Famiacutelia onde se trabalha a partir dos
princiacutepios de integralidade e hierarquizaccedilatildeo com equipe multiprofissional
territorializaccedilatildeo e cadastramento das famiacutelias (ABRAHAtildeO 2007)
No que se refere ao trabalho em sauacutede o que se espera na ESF eacute que seja
operado por uma equipe multiprofissional que acolha os indiviacuteduos em suas
necessidades de sauacutede Sendo valorizada a relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio por meio do
trabalho vivo em ato com maior autonomia dos indiviacuteduos na realizaccedilatildeo das tarefas
e compreensatildeo ampliada do processo sauacutede-doenccedila permitindo uma assistecircncia
integral e articulada com os serviccedilos de sauacutede da rede
Tal ideia pode ser melhor retratada por Merhy (1998) ao esclarecer que a
abordagem assistencial de um trabalhador de sauacutede junto a um usuaacuterio-paciente se
daacute por meio de um processo de relaccedilotildees Isto eacute haacute um encontro entre duas
pessoas e essas satildeo atuantes e criam intersubjetivamente momentos de falas
escutas e interpretaccedilotildees produzindo uma responsabilizaccedilatildeo em torno do problema
que vai ser enfrentado bem como momentos de confiabilidade e esperanccedila nos
quais se produzem relaccedilotildees de viacutenculo e aceitaccedilatildeo
36
Sendo assim torna-se evidente que o trabalho vivo em ato constitui maior
alcance da compreensatildeo das necessidades e consequentemente propicia
viabilidade para a resoluccedilatildeo dos problemas de sauacutede principalmente no acircmbito da
APS Na rede baacutesica diferente do hospital existe a possibilidade de menor
aprisionamento de suas praacuteticas a um processo de trabalho meacutedico restrito
podendo abrir-se portanto agraves diversas alternativas de constituiccedilatildeo de novos
formatos de produccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (MERHY 2007)
Na atualidade poreacutem faz-se necessaacuterio compreender a loacutegica regente do
modelo biomeacutedico nas praacuteticas de sauacutede pois na rede baacutesica entende-se que a
forma de se organizar os serviccedilos pauta-se em uma estrutura funcionalista que
deriva de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica na qual os problemas de sauacutede ou do processo
sauacutede-doenccedila satildeo considerados multicausais contudo se consolidam
preponderantes no acircmbito biomeacutedico (ABRAHAtildeO 2007)
E mesmo assim embora o trabalho na APS esteja direcionado para a
atuaccedilatildeo de uma equipe multiprofissional as estrateacutegias de atenccedilatildeo na ESF podem
ter dificuldades em romper com a dinacircmica meacutedico-centrada do modelo hegemocircnico
atual Merhy (2007) afirma que natildeo existem dispositivos potentes para isso porque a
ESF propotildee mudanccedilas centralizadas na estrutura mas natildeo atua de modo amplo nos
microprocessos de trabalho em sauacutede nas accedilotildees cotidianas profissionais que em
uacuteltima instacircncia eacute o que define o perfil da assistecircncia
Dessa forma a populaccedilatildeo permanece recorrendo aos serviccedilos de sauacutede em
situaccedilotildees de sofrimento e anguacutestia natildeo havendo um esquema para atendecirc-la e dar
resposta satisfatoacuteria aos seus problemas agudos de sauacutede Frente a esse contexto
os indiviacuteduos satildeo conduzidos as Unidades de Pronto-Atendimento (UPA) e Pronto-
socorro em busca de atendimento e resoluccedilatildeo dos problemas O que se configura
como um erro estrateacutegico na implantaccedilatildeo da ESF uma vez que a demanda dos
serviccedilos fica centralizada em torno de modelos mais comprometidos com os projetos
meacutedico-hegemocircnicos para responder as necessidades imediatas (MERHY 2007)
Tal situaccedilatildeo pode ser compreendida devido agrave loacutegica de produccedilatildeo dos atos
de sauacutede a qual se daacute pela produccedilatildeo de cuidado na forma de realizaccedilatildeo de
procedimentos num modelo meacutedico-centrado no qual natildeo haacute compromissos com a
produccedilatildeo de uma soluccedilatildeo para o problemanecessidade apresentada pelo usuaacuterio e
da promoccedilatildeo de sua sauacutede e natildeo existe uma accedilatildeo integralizada e unificada em
torno do usuaacuterio (MERHY 2007)
37
O referido autor ressalta que esses usuaacuterios ao procurarem os serviccedilos de
sauacutede querem ser acolhidos Para que isso ocorra eacute preciso que na dinacircmica do
processo de cuidado possa haver um momento de escuta de suas manifestaccedilotildees e
necessidades com iniacutecio de um processo de vinculaccedilatildeoresoluccedilatildeo com a equipe dos
trabalhadores Eacute necessaacuterio que no ato do cuidado se estabeleccedila uma relaccedilatildeo de
compromissos e responsabilizaccedilotildees entre saberes (individuais e coletivos) na busca
efetiva de soluccedilotildees em torno da defesa de sua vida que envolvem atividades de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo permitindo ganhos maiores de autonomia
Tais apontamentos mostram que as equipes da ESF necessitam de novas
formas de organizaccedilatildeo do trabalho e de tecnologias de produccedilatildeo Visto que os
problemas de sauacutede das pessoas e suas patologias exigem respostas que natildeo
dependem apenas do arsenal diagnoacutestico-terapecircutico do modelo biomeacutedico mas
tambeacutem satildeo requeridas novas tecnologias de escuta e de negociaccedilatildeo assim como
outras regras comportamentais e organizacionais (DESLANDES 2004)
Para Ayres (2004 p 85) existe ldquoa possibilidade de um diaacutelogo aberto e
produtivo entre a tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria de uma vida
que se quer felizrdquo a que o autor chama de cuidado Afirma que o momento da
assistecircncia pode e deve evitar uma interaccedilatildeo obcecada pelo objeto de intervenccedilatildeo
que natildeo permite a percepccedilatildeo e aproveitamento das trocas que se realizam neste
momento ressaltando que a interaccedilatildeo terapecircutica vem apoiada na tecnologia mas
natildeo se limita a ela
Nesse sentido faz-se necessaacuterio trabalhar a possibilidade de repensar a
maneira de se atuar em sauacutede Haacute de se tecer outro modelo de atenccedilatildeo que tenha
como eixo a construccedilatildeo de uma nova possibilidade de ser trabalhador em sauacutede a
partir de uma nova forma de se relacionar com o sofrimento e com a vida tanto na
sua dimensatildeo individual quanto coletiva (CECILIO 1997) Natildeo basta investir mais
recursos no sistema deve-se modificar o modo de gerir os serviccedilos e se trabalhar
em sauacutede
Tais assertivas possibilitam a discussatildeo sobre a necessidade de um novo
modelo assistencial para a rede baacutesica de serviccedilos buscando outras formas de
combinar as tecnologias em sauacutede Que permita produzir uma relaccedilatildeo de
confiabilidade e de responsabilizaccedilatildeo dos trabalhadores com os usuaacuterios e
resolutividade nas intervenccedilotildees Aleacutem de promover de forma coletiva um controle
38
dos riscos de adoecimento mas garantindo o acesso universal aos diversos niacuteveis
do sistema de sauacutede puacuteblico (MERHY 1998)
Somente um modelo assistencial de sauacutede comandado por tecnologias leves
e que possua alcance individual e coletivo eacute que pode responder a tais diretrizes e
para tal implica em decisotildees poliacuteticas claras dos gestores do setor sauacutede em
investir na qualificaccedilatildeo cliacutenica das redes baacutesicas de serviccedilos (MERHY 1998) Dessa
forma eacute possiacutevel construir um modelo assistencial com mais qualidade e com menor
custo que respeita os direitos dos cidadatildeos na sauacutede e que tenha abrangecircncia das
accedilotildees individuais e coletivas integrais e igualitaacuterias
Destaca-se a seguir uma abordagem por meio de revisatildeo integrativa a
respeito do processo de trabalho em sauacutede na assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila no
niacutevel da APS
25 Processo de trabalho no cuidado da crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Revisatildeo Integrativa
Introduccedilatildeo
Para Marx (2008) todo trabalho constitui-se em uma accedilatildeo transformadora
da natureza realizada pelos homens em que por meio desta accedilatildeo os homens se
transformam e transformam a natureza
O setor sauacutede considerado como setor de serviccedilos tem como objeto de
trabalho o cuidado e a resoluccedilatildeo das necessidades de sauacutede como sua atividade
fim Ao conceber e planejar suas accedilotildees os trabalhadores identificam a necessidade
de sauacutede a ser satisfeita Jaacute a produccedilatildeo se daraacute por meio do processo de trabalho
que tem em sua composiccedilatildeo o objeto instrumento produto e finalidade esses se
articulam e se sustentam em uma percepccedilatildeo do homem e do processo sauacutede-
doenccedila (PEDUZZI SCHRAIBER 2008)
Tais elementos imprimem uma caracteriacutestica especiacutefica a este tipo de
trabalho o de ser relacional ou seja ocorre por meio de uma relaccedilatildeo existente entre
trabalhador e usuaacuterio podendo ser de forma individual ou coletiva com a utilizaccedilatildeo
de conhecimentos que busque como finalidade uacutenica a sauacutede (BRASIL 2005) Sua
realizaccedilatildeo se daacute por meio de tecnologias de sauacutede caracterizadas por serem leves
39
(relaccedilotildees estabelecidas) duras (maacutequinas e instrumentos) ou leve-duras
(conhecimento teacutecnico em suas diferentes formas de aplicaccedilatildeo) (MERHY 2002)
Assim a forma de agir dos profissionais no seu processo de trabalho com a
utilizaccedilatildeo de tais tecnologias eacute o que caracterizaraacute o trabalho em sauacutede Indicando
que os problemas de sauacutede satildeo complexos pois envolvem inuacutemeras dimensotildees da
vida de ordem social bioloacutegica e subjetiva sendo que o trabalho em sauacutede se
tornaraacute eficaz se alcanccedilar tais complexidades e der sentido agrave intervenccedilatildeo nos
diversos campos de sauacutede (BRASIL 2005)
Dentre a complexidade do setor sauacutede destaca-se a atenccedilatildeo requerida junto
agrave infacircncia Esta fase da vida eacute um momento que exige maior atenccedilatildeo visto que
nesse periacuteodo ocorre o desenvolvimento das potencialidades humanas sendo que o
aparecimento de qualquer distuacuterbio pode causar graves consequecircncias para os
indiviacuteduos e para a comunidade (BRASIL 2009)
Em funccedilatildeo disso inuacutemeras accedilotildees (programas e poliacuteticas) vecircm sendo criadas
desde a deacutecada de 1980 com o objetivo de intervir nesta faixa etaacuteria a partir da
mudanccedila do modelo tecnoassistencial representada pela ampliaccedilatildeo do acesso aos
serviccedilos de sauacutede pela desfragmentaccedilatildeo da assistecircncia e pela mudanccedila na forma
como o cuidado aos receacutem-nascidos e as crianccedilas estava sendo realizado (BRASIL
2012b)
Como exemplo tem-se a implantaccedilatildeo nos uacuteltimos dois anos de programas
prioritaacuterios como a Rede Cegonha e o Brasil Carinhoso As accedilotildees propostas pela
maioria dos programas e poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da crianccedila volta-se para o
desenvolvimento e proteccedilatildeo da infacircncia e da adolescecircncia Destacando a
assistecircncia ao receacutem-nascido agrave promoccedilatildeo do aleitamento materno o seguimento do
crescimento e desenvolvimento da crianccedila as imunizaccedilotildees e tambeacutem a prevenccedilatildeo
e o controle das doenccedilas diarreicas e respiratoacuterias agudas (BRASIL 2009)
Para a concretizaccedilatildeo de tais accedilotildees a APS foi designada como sendo a
ferramenta essencial pois eacute nela que devem ser assegurados os cuidados
preventivos para a promoccedilatildeo de boas condiccedilotildees de sauacutede na infacircncia bem como os
cuidados de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e terapecircutica com o envolvimento dos
profissionais da sauacutede da famiacutelia da comunidade e de outros setores sociais
(MELO TONETE SILVA 2009)
Desse modo considerando a importacircncia dada agrave atenccedilatildeo agrave sauacutede da
crianccedila e a forma como o processo de trabalho em sauacutede se estrutura na APS
40
torna-se passiacutevel o questionamento sobre o que as produccedilotildees cientiacuteficas existentes
nos perioacutedicos nacionais tecircm abordado a respeito do processo de trabalho na APS
da crianccedila
Objetivo
Identificar na literatura nacional e apresentar o conhecimento cientiacutefico
produzido no que diz respeito ao processo de trabalho da equipe de sauacutede na
assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila no acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Metodologia
Trata-se de um estudo do tipo revisatildeo integrativa meacutetodo este que permite a
siacutentese de muacuteltiplos estudos publicados e possibilita conclusotildees gerais a respeito de
uma particular aacuterea de estudo Tem como propoacutesito inicial obter um profundo
entendimento de um determinado fenocircmeno baseando-se em estudos anteriores
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Esta revisatildeo foi desenvolvida seguindo as seis fases sugeridas por Mendes
Silveira Galvatildeo (2008) 1) identificaccedilatildeo do tema central e a questatildeo de pesquisa 2)
estabelecimento dos criteacuterios de inclusatildeoexclusatildeo 3) definiccedilatildeo das informaccedilotildees a
serem extraiacutedas 4) avaliaccedilatildeo dos estudosartigospublicaccedilotildees incluiacutedos na revisatildeo
5) interpretaccedilatildeodiscussatildeo dos resultados e 6) apresentaccedilatildeo dos resultados da
revisatildeo
A ferramenta utilizada para a busca de dados foi a internet Primeiramente
foi feita uma pesquisa preacutevia em base de dados conjunta (Centro Latino Americano
de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede - Lilacs) seguida de busca individual online
em perioacutedicos voltados agrave sauacutede puacuteblica eou coletiva e em perioacutedicos da aacuterea de
enfermagem classificados no Qualis capes como A1 A2 B1 e B2 relacionados agrave
temaacutetica e que natildeo tivessem surgido como opccedilatildeo de resultados na busca coletiva a
saber Revista de Sauacutede Puacuteblica Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Physis - Sauacutede
Coletiva Revista Latino-Americana de Enfermagem Revista Brasileira de
Enfermagem (Reben) Ciecircncia Cuidado e Sauacutede Revista Escola de Enfermagem da
USP Acta Paulista de Enfermagem Revista Gauacutecha de Enfermagem Texto e
41
Contexto Enfermagem Online Brazilian Journal of Nursing (OBJN) e Revista da
Rede de Enfermagem do Nordeste (RevRene)
Os criteacuterios para inclusatildeo dos estudos foram a) artigos publicados em
portuguecircs independente do meacutetodo de pesquisa utilizado b) artigos que
abordassem a temaacutetica de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede das crianccedilas relacionados com
o processo de trabalho em sauacutede da equipe c) artigos que possuiacutessem resumo e
texto completo com acesso livre e) artigos publicados no periacuteodo entre julho de
2006 a abril de 2013
As palavras-chave utilizadas para a busca foram atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
crianccedila e trabalho Todas foram cruzadas entre si em todas as suas possibilidades e
fazem parte dos Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECs)
Para a seleccedilatildeo dos artigos primeiramente foi feita a leitura dos tiacutetulos e dos
resumos Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos demais criteacuterios de inclusatildeoexclusatildeo de um total de
225 artigos obteve-se uma amostra final de 12 artigos cuja anaacutelise eacute apresentada
no quadro a seguir
Quadro 1 ndash Artigos selecionados para a revisatildeo integrativa Cascavel PR 2013
AUTORIA FONTE VOLUME E NUacuteMERO
ANO DE PUBLICACcedilAtildeO
TEMAacuteTICA DO ESTUDO
MONTEIRO et al Revista Rene v13 n4
2012 Humanizaccedilatildeo do atendimento agrave crianccedila na atenccedilatildeo baacutesica visatildeo dos profissionais
SOUSA ERDMANN
Rebenv6 n5 2012 Qualificando o cuidado agrave crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede
COSTA et al Ciecircncia e Sauacutede Coletiva v16 n7
2011 Avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila no contexto da Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de Teixeiras Minas Gerais (MG Brasil)
MONTEIRO et al Revista Rene v12 n1
2011 A enfermagem e o fazer coletivo acompanhando o crescimento e o desenvolvimento da crianccedila
SILVA RAMOS Revista Gauacutecha de Enfermagem v32 n2
2011 O trabalho de enfermagem na alta de crianccedilas hospitalizadas articulaccedilatildeo da atenccedilatildeo hospitalar e baacutesica
SOUSA ERDMANN MOCHEL
Texto e Contexto - Enfermagem v 20
2011 Condiccedilotildees limitadoras para a integralidade do cuidado agrave crianccedila na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede
ALEXANDRE et al Online Brazilian Journal of Nursing v 9
2010 Organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede da crianccedila segundo profissionais pesquisa qualitativa
SOUSA ERDMANN MOCHEL
Revista Gauacutecha de Enfermagem (Online) v 31 nspe
2010 Modelando a integralidade do cuidado agrave crianccedila na Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
RIBEIRO ROCHA Cadernos de 2010 Acolhimento agraves crianccedilas na atenccedilatildeo
42
Resultados
Por meio da anaacutelise das publicaccedilotildees selecionadas foi possiacutevel identificar nos
estudos trecircs elementos do processo de trabalho objeto de trabalho instrumentos de
trabalho e finalidade do trabalho os quais satildeo apresentados a seguir
Objeto de trabalho em sauacutede
Quanto ao objeto de trabalho em sauacutede compreendido como sendo o
cuidado aplicado agrave satisfaccedilatildeo das necessidades humanas de sauacutede no qual incide a
accedilatildeo do trabalhador os estudos mencionaram que a assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila
na APS estava pautada no modelo de assistecircncia individual curativo e bioloacutegico
que aborda as inuacutemeras e complexas necessidades humanas e de cuidado de forma
biologicista centrado na doenccedila e no corpo fiacutesico e bioloacutegico (PEDUZZI
SCHRAIBER 2008 ALEXANDRE et al 2010 COSTA et al 2011 MONTEIRO et
al 2011 SILVA RAMOS 2011) Haacute uma mescla no modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede
com ecircnfase no modelo hegemocircnico centrado nas praacuteticas curativas sanitaristas e
de vigilacircncia (ALEXANDRE et al 2010) em que percebe-se uma loacutegica de
predomiacutenio do processo de sauacutede curativo individual de produccedilatildeo de
conhecimentos meacutedicos que conformam os modelos assistenciais complementam
Costa et al (2011)
A APS tambeacutem foi descrita como um espaccedilo de reproduccedilatildeo da mesma
loacutegica dos serviccedilos hospitalares atuando de forma prescritiva individual e curativa
RAMOS-JORGE Sauacutede Puacuteblica v26 n12
primaacuteria agrave sauacutede um estudo sobre a postura dos profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
PINA et al Acta Paulista Enfermagem v22 n2
2009 Contribuiccedilotildees da estrateacutegia Atenccedilatildeo Integrada agraves Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia ao acolhimento de crianccedilas menores de cinco anos
SILVA et al Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v 25 n2
2009 Perspectivas de meacutedicos do Programa Sauacutede da Famiacutelia acerca das linhas de cuidado propostas pela Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da Mortalidade Infantil
FLORES PENtildeA ALMEIDA DURANZA
Revista Latino-Americana de Enfermagem [online] v14 n5
2006 O processo de trabalho da enfermeira no cuidado agrave crianccedila sadia em uma instituiccedilatildeo de seguridade social do Meacutexico
43
As poucas atividades preventivas e de promoccedilatildeo da sauacutede demonstram que o PSF atua em muitos momentos como um suporte do hospital e mais um local de atendimento meacutedico dificultando portanto a assimilaccedilatildeo da integralidade em prol da reorientaccedilatildeo do modelo assistencial (COSTA et al 2011 p 3239)
Desta maneira os estudos evidenciaram que nos serviccedilos de APS o objeto
de trabalho pauta-se em praacuteticas superficiais e pontuais realizadas em indiviacuteduos
cuidados de forma individual e bioloacutegica O cuidado humano que tem como ideal a
consideraccedilatildeo do indiviacuteduo como um ser social e atuante dissipa-se nestas praacuteticas
de sauacutede
A atenccedilatildeo agrave sauacutede na sua subjetividade pressupotildee transformaccedilotildees e requer
no cotidiano dos profissionais de sauacutede uma postura eacutetica poliacutetica e moral de
reconhecimento da diferenccedila da diversidade das demandas apresentadas pela
populaccedilatildeo infantil em que o cuidado aplicado seja um cuidado amoroso sensiacutevel
humano solidaacuterio e terapecircutico conciliando as vaacuterias dimensotildees da vida e do viver
aliando aos aspectos bioloacutegicos sociais culturais e psicoloacutegicos (SOUSA
ERDMANN 2012)
Instrumentos de trabalho
Os instrumentos de trabalho servem para dirigir a atividade do trabalhador
sobre o objeto de trabalho podendo ser do tipo material (medicamentos
instalaccedilotildees) e natildeo-material (saberes) (PEDUZZI SCHRAIBER 2008)
Quanto a esses instrumentos dois estudos (FLORES PENtildeA ALMEIDA
DURANZA 2006 SOUSA ERDMANN 2012) mencionaram uma assistecircncia de
sauacutede agraves crianccedilas na APS configurada como uma praacutetica centrada em
procedimentos rotinas preacute-estabelecidas em que o trabalho vivo eacute substituiacutedo pelo
trabalho morto devido agrave importacircncia institucional expressa nos protocolos e rotinas
do serviccedilo compactadas
As matildees qualificaram as consultas como sendo raacutepidas e que muitas vezes
natildeo valia a pena aguardar muito tempo para ter esse tipo de atendimento rotineiro
sendo impossiacutevel estabelecer um espaccedilo de interaccedilatildeo entre trabalhador e usuaacuterio
44
devido ao tempo desta consulta Outro fator indicado que evidencia que o trabalho
morto prevalece eacute o padratildeo de comunicaccedilatildeo monossilaacutebico sem espaccedilo para que
as matildees possam expressar suas duacutevidas sentimentos dificuldades e necessidades
para proporcionar cuidado a seus filhos (FLORES PENtildeA ALMEIDA DURANZA
2006)
Outra publicaccedilatildeo retrata as deficiecircncias existentes na estrutura fiacutesica das
unidades e no que se refere aos recursos humanos abordando que haacute falta de
coerecircncia entre a estrutura fiacutesica existente e o modelo proposto na ESF afirma ser
necessaacuterio ampliar o nuacutemero de profissionais das equipes em especial o meacutedico e o
enfermeiro e promover capacitaccedilatildeo constante dos profissionais para instrumentalizaacute-
los nas accedilotildees que requer a APS (ALEXANDRE et al 2010)
Outro estudo (SOUSA ERDMANN MOCHEL 2011) quanto a infraestrutura
das unidades da APS ressalva certa inseguranccedila por parte das matildees em relaccedilatildeo ao
atendimento da unidade baacutesica de sauacutede pela falta de recursos diagnoacutesticos e
suporte terapecircutico referindo que nos casos de doenccedilas mais graves procuram o
serviccedilo de urgecircncia o que eleva o nuacutemero de encaminhamentos para os niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios de sauacutede ldquoO acesso universal a serviccedilos resolutivos e
eficazes parece natildeo estar configurado nas Unidades de Sauacutede da Famiacuteliardquo
complementam os autores (SOUSA ERDMANN MOCHEL 2011 p 269)
Ainda quanto a estrutura Silva et al (2009) enfatizaram como sendo
precaacuteria a infra-estratura para os atendimentos em emergecircncia na unidade baacutesica
de sauacutede elencando vaacuterios motivos para que alguns atendimentos de emergecircncia
natildeo sejam realizados dentro de unidades falta de insumos infra-estrutura pobre
excesso de famiacutelias gerando um nuacutemero desmedido de consultas Os relatos desse
estudo tambeacutem consideraram a necessidade de treinamento da equipe
Quanto agrave integralidade do cuidado agrave sauacutede da crianccedila o modo de produzir
cuidado natildeo alcanccedila os preceitos idealizados pela mesma inviabilizando a
resoluccedilatildeo dos problemas de sauacutede das crianccedilas em que a articulaccedilatildeo das accedilotildees
entre a atenccedilatildeo baacutesica meacutedia e alta complexidade ocorre informalmente e de forma
descontiacutenua o que leva agrave pouca eficaacutecia e inseguranccedila por parte da populaccedilatildeo e
dos proacuteprios profissionais (SILVA RAMOS 2011 SOUSA ERDMANN MOCHEL
2011)
Ainda nesse sentido Silva e Ramos (2011) indicam uma lacuna existente
no processo de trabalho de enfermagem no poacutes-alta hospitalar de crianccedilas por
45
praticamente natildeo existir a articulaccedilatildeo da atenccedilatildeo hospitalar e baacutesica uma vez que o
agir integral dos enfermeiros da atenccedilatildeo baacutesica nem sempre consegue ultrapassar
seu espaccedilo de trabalho e os profissionais envolvidos vecircm a reconhecer a existecircncia
de limitaccedilotildees em sua atuaccedilatildeo nessa articulaccedilatildeo as quais remetem agrave necessidade
de reorganizaccedilatildeo do seu processo de trabalho
Uma das alternativas de proporcionar um cuidado integral aos indiviacuteduos no
acircmbito da APS eacute a utilizaccedilatildeo da ferramenta do acolhimento No estudo de Ribeiro
Rocha e Ramos-Jorge (2010) ao avaliar o acolhimento dos profissionais de sauacutede
na APS as respostas foram satisfatoacuterias quanto agrave postura e resolutividade das
accedilotildees segundo a visatildeo das cuidadoras das crianccedilas evidenciando que a proposta
do acolhimento contribui para a escuta valorizaccedilatildeo e condutas pautadas na
integralidade da demanda assistida
Outro estudo (PINA et al 2009) indicou contribuiccedilotildees de se realizar o
acolhimento nas unidades de sauacutede o que permitiria uma comunicaccedilatildeo com outros
membros da equipe encaminhamento para consulta meacutedica com posterior diaacutelogo
entre meacutedico e profissionais responsaacuteveis pelo atendimento a fim de acompanhar
crianccedilas que requerem cuidados especiais e aquelas contrarreferidas apoacutes o
encaminhamento No entanto ressaltam que para efetivaccedilatildeo de tal estrateacutegia eacute
necessaacuteria a criaccedilatildeo de espaccedilo reservado e equipado para o acolhimento ou seja
condiccedilotildees de trabalho adequadas para possibilitar a mudanccedila do processo de
trabalho
A comunicaccedilatildeo como ferramenta de instrumento de trabalho tambeacutem foi
evidenciada em alguns estudos (FLORES PENtildeA ALMEIDA DURANZA 2006
SOUSA ERDMANN 2012) como uma dificuldade enfrentada durante o cuidado agrave
crianccedila impedindo que a matildee se sinta a vontade para questionar e esclarecer
duacutevidas devido ao tempo reduzido das consultas imposiccedilatildeo do profissional que
conduz a um diaacutelogo educativo muitas vezes impositivo (FLORES PENtildeA ALMEIDA
DURANZA 2006)
Jaacute em outro estudo (MONTEIRO et al 2012) realizado com profissionais de
sauacutede para compreender a visatildeo dos mesmos sobre humanizaccedilatildeo na APS os
profissionais reconheceram a importacircncia da comunicaccedilatildeo no processo de escuta e
acolhimento dos pacientes de forma a compreender os problemas apontados pelo
usuaacuterio e o modo de tentar resolvecirc-los
46
Em outro estudo (SOUSA ERDMANN 2012) foi evidenciado que o processo
de comunicaccedilatildeo quando natildeo utilizado de forma adequada interfere no cuidado
prestado pois o torna um ato impessoal e descompromissado Visto que reduz o
universo do cuidado e dos saberes a um ato estruturado riacutegido remetendo matildees e
crianccedilas agrave condiccedilatildeo de natildeo sujeitos apenas cumpridores de determinaccedilotildees dos atos
em sauacutede preconizados e orientados pelos profissionais
Dessa forma o processo de cuidar retira a autonomia e os saberes inerentes
aos indiviacuteduos e as prescriccedilotildees de sauacutede natildeo satildeo incorporadas pelos usuaacuterios Os
problemas de sauacutede permanecem inertes em um contexto unilateral de prescriccedilatildeo-
accedilatildeo
Contudo faz-se necessaacuterio que os profissionais da sauacutede repensem suas
praacuteticas e atuem em consonacircncia com os princiacutepios e diretrizes do SUS
promovendo a integralidade por meio das ferramentas existentes na APS como o
acolhimento viacutenculo e responsabilizaccedilatildeo no processo de comunicaccedilatildeo e das
praacuteticas de sauacutede
Satisfaccedilatildeo e viacutenculo correspondem aos anseios dos usuaacuterios exigindo
escuta qualificada juntamente com um desempenho cliacutenico dos profissionais para
alcanccedilaacute-los Ressalta-se tambeacutem o acolhimento como atributo norteador da
produccedilatildeo do cuidado para identificar as necessidades da crianccedila e sua famiacutelia por
meio da escuta e valorizaccedilatildeo da queixa trazida promovendo viacutenculo entre usuaacuterios
e equipe (NOacuteBREGA et al 2013)
Finalidade do trabalho
A finalidade do trabalho representa a intencionalidade do processo de
trabalho a ideia preacutevia de concretizar o produto desejado por meio de direccedilatildeo e
perspectiva no qual seraacute realizada a transformaccedilatildeo do objeto em produto (PEDUZZI
SCHRAIBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave finalidade do trabalho um estudo (SOUSA ERDMANN
MOCHEL 2010) apontou para a existecircncia de trocas de saberes experiecircncias e
habilidades em uma articulaccedilatildeo entre as accedilotildees desenvolvidas pelos profissionais da
mesma equipe e entre equipes Ressaltam que o trabalho em equipe relaciona-se
com saberes profissionais de um trabalho coletivo em busca de desafios nos modos
de cuidar de organizar e operacionalizar a gestatildeo do cuidado Ainda os
47
participantes reconhecem a importacircncia da accedilatildeo intersetorial envolvendo vaacuterios
organismos da sociedade civil e do Estado na resoluccedilatildeo dos problemas da crianccedila
O importante eacute proporcionar e efetuar uma accedilatildeo mais abrangente pela participaccedilatildeo
de setores e instituiccedilotildees que se complementam para o alcance de resultados
tornando a accedilatildeo do cuidar e do cuidado mais dinacircmica e produtiva
Acerca da intersetorialidade Silva et al (2009) apontou que parte dos
entrevistados demonstraram ecircnfase em parcerias como as feitas com a pastoral da
crianccedila e uma creche demonstrando que a solidariedade entre todos os niacuteveis
sociais e entre o puacuteblico e o privado precisa ser considerada para a resoluccedilatildeo de
problemas que transcendem o campo da atuaccedilatildeo meacutedica Segundo esses autores
muitos entrevistados rumam para um novo paradigma meacutedico a visatildeo global do
sujeito e do seu adoecimento em que o paciente estaacute inserido dentro de uma
realidade histoacuterica em que o caraacuteter biologizante da teoria das doenccedilas natildeo eacute
negado mas acrescido de variaacuteveis psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na elucidaccedilatildeo
do processo singular de sofrimento Talvez essa visatildeo mais abrangente proporcione
um espaccedilo no qual a particularidade seja ouvida compreendida e utilizada tanto
para o entendimento do processo de adoecer quanto para restaurar a autonomia
daquele que demandou cuidados de sauacutede
A assistecircncia humanizada deve se dar na combinaccedilatildeo dos conhecimentos
teacutecnicos de um profissional e de sua capacidade de interaccedilatildeo com o outro que vai
desde saber trabalhar em equipe ateacute a forma como interage com quem estaacute sob os
seus cuidados Assim eacute que a postura profissional torna-se um importante
instrumento para a humanizaccedilatildeo pois por meio dela pode ocorrer uma maior
interaccedilatildeo do profissional com o cliente (RIBEIRO ROCHA RAMOS-JORGE 2010)
Quanto a esta postura profissional outro estudo (SOUSA ERDMANN 2012)
traz uma conjectura de que para efetivaccedilatildeo de transformaccedilotildees nas praacuteticas de
sauacutede agraves crianccedilas as equipes de sauacutede requerem uma postura eacutetica poliacutetica e
moral de reconhecimento das diferenccedilas da diversidade das demandas
apresentadas pela populaccedilatildeo infantil assim como as respostas oferecidas para
solucionaacute-las Tal estudo aponta que o cuidado eacute aquele em que a aproximaccedilatildeo com
a famiacutelia se efetiva e as matildees e as crianccedilas satildeo conhecidas pelo nome Que apela
para o cuidado diferente o cuidado amoroso sensiacutevel humano solidaacuterio e
terapecircutico que busca conciliar as vaacuterias dimensotildees da vida e do viver aliando aos
aspectos bioloacutegicos os sociais culturais e psicoloacutegicos
48
Desse modo busca-se construir uma praacutetica emancipatoacuteria colaborando
com o processo de autonomia e responsabilidade dos indiviacuteduos com a sua sauacutede
mediante uma relaccedilatildeo horizontalizada valorizando o diaacutelogo e a capacitaccedilatildeo dos
indiviacuteduos sobre o seu processo sauacutede-doenccedila permitindo-lhes influir em decisotildees
que afetem a vida de suas crianccedilas de sua famiacutelia e da coletividade (MONTEIRO et
al 2011)
Consideraccedilotildees
A revisatildeo integrativa possibilitou apreender que o processo de trabalho em
sauacutede no que se refere agrave assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila no acircmbito da APS pauta-
se em accedilotildees curativas e individualizadas centradas em uacutenico profissional Assim
como as praacuteticas de sauacutede se voltam para rotinas diaacuterias e procedimentos
realizados de forma pontual dificultando o processo de comunicaccedilatildeo entre matildee e
equipe o que impede o estabelecimento do viacutenculo e de tornar as unidades de
sauacutede como serviccedilo de primeiro contato dos usuaacuterios Quanto agraves unidades as
mesmas possuem estrutura deficiente com falta de recursos materiais e de pessoal
capacitado e treinado o que leva a dificuldade na prestaccedilatildeo de um cuidado
humanizado e resolutivo
No entanto quanto agrave finalidade do trabalho os estudos demonstraram que a
equipe possui uma noccedilatildeo de prestaccedilatildeo de cuidado em sauacutede ideal em que
prevalecem accedilotildees em coletividade envolvendo a intersetorialidade integralidade e
humanizaccedilatildeo poreacutem eacute possiacutevel que sem estrutura e condiccedilotildees de trabalho como
visto nos estudos a prestaccedilatildeo desse cuidado fique prejudicada
O cuidado agrave crianccedila ofertado na APS deve estar focado nas suas
necessidades em um espaccedilo de interaccedilatildeo entre trabalhadores e na diacuteade crianccedila-
famiacutelia que permita a escuta e o estabelecimento de viacutenculo e responsabilizaccedilatildeo
para que a matildee possa expressar suas duacutevidas relacionadas ao cuidado de seu filho
ser acolhida e encaminhada quando necessaacuterio aos demais pontos de atenccedilatildeo por
uma rede de serviccedilos planejada organizada e estruturada que lhes assistam de
maneira integral e resolutiva nos aspectos sociais bioloacutegicos culturais e
psicoloacutegicos
49
3 METODOLOGIA
31 Abordagem do estudo
O presente estudo faz parte de uma pesquisa multicecircntrica envolvendo a
Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute (UNIOESTE) Universidade Estadual de
Londrina (UEL) e Universidade Federal da Paraiacuteba (UFPB) no qual objetivou avaliar
os modelos de atenccedilatildeo em sauacutede dos serviccedilos de APS (USF e UBS tradicional) no
cuidado agrave sauacutede da crianccedila Foi aprovada pelo edital universal CNPq de nuacutemero
4747432011-0 (Anexo A)
Segundo Contandriopoulos et al (1997 p 31) avaliar ldquoconsiste
fundamentalmente em fazer um julgamento de valor a respeito de uma intervenccedilatildeo
(programa) ou sobre qualquer um de seus componentes com o objetivo de ajudar
na tomada de decisotildeesrdquo Esse programa complementam os referidos autores passa
por dois tipos de avaliaccedilatildeo a avaliaccedilatildeo normativa em relaccedilatildeo a normas e criteacuterios e
a pesquisa avaliativa em que propotildee examinar por um procedimento cientiacutefico as
relaccedilotildees que existem entre os diferentes componentes de uma intervenccedilatildeo
Para tanto este estudo como um recorte do projeto multicecircntrico se
desenvolveu por meio de uma abordagem qualitativa e quantitativa com vista a
avaliar os processos de trabalho e estrutura da APS existente no municiacutepio de
Cascavel PR
Bryman (1992 apud FLICK 2004) identifica alguns caminhos na
interpretaccedilatildeo das pesquisas quantitativa e qualitativa abordando que a pesquisa
qualitativa pode apoiar a quantitativa e vice-versa ambas combinadas podem
fornecer uma quadro mais amplo da questatildeo estudada Os aspectos da estrutura
satildeo analisados quantitativamente e os processos satildeo analisados por meio de
abordagens qualitativas como eacute o caso deste estudo Infere tambeacutem que a
perspectiva dos pesquisadores orienta as abordagens quantitativas e a pesquisa
qualitativa destaca a percepccedilatildeo dos sujeitos
Ainda neste sentido Minayo e Sanches (1993) ressalvam que tanto do
ponto de vista quantitativo quanto qualitativo eacute possiacutevel utilizar todos os meacutetodos e
teacutecnicas que as mesmas desenvolveram cientificamente sendo desejaacutevel que as
relaccedilotildees sociais sejam analisadas em seus aspectos mais lsquoecoloacutegicosrsquo e lsquoconcretosrsquo
50
e aprofundadas em seus principais significados assim o estudo quantitativo pode
gerar questotildees para serem aprofundadas qualitativamente e vice-versa
May (2004) complementa que ao avaliar esses diferentes meacutetodos eacute
importante prestar atenccedilatildeo aos seus pontos fortes e fragilidades na produccedilatildeo do
conhecimento social sendo necessaacuteria a compreensatildeo de seus objetivos e da
praacutetica
Sobre pesquisa qualitativa entende-se que a mesma ldquotrabalha com o
universo dos significados dos motivos das aspiraccedilotildees das crenccedilas dos valores e
das atitudesrdquo compreendida como parte da realidade social o qual dificilmente pode
ser representado por meio de nuacutemeros e indicadores quantitativos (DESLANDES
GOMES MINAYO 2010 p 21-2)
Para Richardson Peres (2008 p 90) a pesquisa qualitativa ldquopode ser
caracterizada como a tentativa de uma compreensatildeo detalhada dos significados e
caracteriacutesticas situacionais apresentadas pelos entrevistadosrdquo
O estudo qualitativo desenvolve-se numa situaccedilatildeo natural possui riqueza de
dados descritivos em um plano aberto e flexiacutevel focalizando a realidade de maneira
complexa e contextualizada
Tem como finalidade natildeo apenas fazer um relatoacuterio ou descriccedilatildeo dos dados
pesquisados e sim relatar o desenvolvimento das interpretaccedilotildees dos dados obtidos
Por meio deste meacutetodo o pesquisador entra em contato direto e prolongado com
indiviacuteduos ou grupos com o ambiente ou com a situaccedilatildeo que estaacute sendo
investigada analisa os dados intuitivamente e preocupa-se natildeo soacute com os
resultados mas tambeacutem com o processo e o produto (MARCONI LAKATOS 2011)
Flick (2009) menciona como sendo aspectos essenciais da pesquisa
qualitativa a escolha correta dos meacutetodos e das teorias o reconhecimento e anaacutelise
de diferentes perspectivas as reflexotildees dos pesquisadores acerca da produccedilatildeo de
conhecimento de suas pesquisas e abrangecircncia de uma variedade de abordagens e
meacutetodos
Para Marconi Lakatos (2011) o enfoque quantitativo tem como
caracteriacutesticas evidenciar a observaccedilatildeo e a valorizaccedilatildeo dos fenocircmenos estabelecer
ideias demonstrar o grau de fundamentaccedilatildeo inspecionar ideias provenientes da
anaacutelise e propor novas observaccedilotildees visando esclarecer modificar ou fundamentar
ideias
51
Sendo assim a presente pesquisa aborda ambos os meacutetodos quantitativo e
qualitativo para o alcance dos objetivos propostos de forma que um vem
complementar o outro dispondo e apresentando resultados congruentes que
permitam maiores reflexotildees acerca das questotildees relacionadas agrave estrutura e
processos que envolvem as praacuteticas de sauacutede com o cuidado agrave crianccedila na APS
32 Referencial Metodoloacutegico
O referencial metodoloacutegico eleito para dar sustentaccedilatildeo agrave interpretaccedilatildeo dos
dados qualitativos eacute a hermenecircutica filosoacutefica (GADAMER 2007 AYRES 2007
AYRES 2008 AYRES 2009)
Para Habermas (1987 p 26) a Hermenecircutica se refere a uma lsquocapacidadersquo
adquirida agrave medida que se aprende a lsquodominarrsquo uma linguagem natural ldquoagrave arte de
compreender um sentido linguisticamente comunicaacutevel e no caso das
comunicaccedilotildees perturbadas tornaacute-lo inteligiacutevelrdquo
Tal abordagem relaciona-se a uma forma de construircompreender o
presente-passado-futuro baseado em processos interpretativo-compreensivos no
qual favorece compreensatildeo sobre algo apropriaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo natildeo tatildeo
esclarecida e que se tornou problemaacutetica necessitando ser repensada (GADAMER
2007)
A hermenecircutica filosoacutefica surge quando uma questatildeo e sua aplicaccedilatildeo
emergem em uma pergunta um questionamento que move desacomoda e
necessita ser tematizado em um movimento dialeacutetico entre pergunta e resposta
(GADAMER 2007)
Tal autor aborda um antigo princiacutepio da hermenecircutica ndash aquele que inclui e
desacomoda os horizontes levando agrave reconstruccedilatildeo das totalidades compreensivas
atraveacutes do qual concomitantemente situa-se o mundo e situa agrave noacutes mesmos e aos
outros tal mundo eacute da aplicaccedilatildeo A aplicaccedilatildeo eacute o impulso praacutetico que produz uma
necessidade de relacionar-se com alguma experiecircncia interpretando seus
significados para saber o que fazer Esse movimento vem a envolver um processo
produtor de totalidades de sentido (a compreensatildeo) no qual permite articular algo
conhecido - o proacuteprio horizonte - com a experiecircncia que desacomoda desafia
estimula questiona o horizonte do outro
52
Por isso a hermenecircutica estaacute onde uma pergunta estabelece um diaacutelogo
desencadeia uma fusatildeo de horizontes Esta pergunta eacute a aplicaccedilatildeo Como siacutentese
das implicaccedilotildees da aplicaccedilatildeo da hermenecircutica tem-se toda hermenecircutica comeccedila
com uma pergunta uma aplicaccedilatildeo a aplicaccedilatildeo hermenecircutica pode ser traduzida
como um interesse que levou a um entendimento sobre algo haacute uma
indeterminaccedilatildeo e desconhecimento que envolve toda hermenecircutica que natildeo pode
ser identificaacutevel e controlaacutevel aproximar-se da verdade na perspectiva hermenecircutica
eacute pertencer ao curso que ela estabelece ao que ela propotildee conhecer ou reconhecer
como relevante a respeito da pergunta praacutetica que a gerou (AYRES 2008)
Ainda Habermas (1987) incita que ao se tentar compreender e tornar algo
ininteligiacutevel em compreensiacutevel a hermenecircutica filosoacutefica traz a experiecircncia de que
as formas de uma linguagem natural satildeo suficientes para esclarecer o sentido dos
contextos simboacutelicos por mais estranhos e inacessiacuteveis que possam ser num
primeiro momento
Natildeo eacute por acaso que falamos da arte de compreender e tornar inteligiacutevel porque a capacidade de interpretaccedilatildeo de que dispotildee todo falante pode ser estilizada e mesmo desenvolvida como uma habilidade teacutecnica Esta arte (ou teacutecnica) se relaciona simetricamente com a arte de convencer e persuadir em situaccedilotildees em que satildeo trazidas para decisotildees questotildees praacuteticas (HABERMAS 1987 p 26)
O mesmo autor complementa que a hermenecircutica filosoacutefica traz agrave
consciecircncia orientaccedilatildeo reflexiva experiecircncias que satildeo feitas na linguagem ao se
comunicar presentes portanto ao mover-se na linguagem
Para Gadamer (2007) haacute a linguagem dos olhos das matildeos a linguagem de
palavra a linguagem dos gestos dos costumes e das formas de se expressar de
modos de vida diferentes a linguagem eacute sempre uma relaccedilatildeo de um com o outro
Sendo assim a linguagem natildeo deve ser vista somente como linguagem de palavras
mas como maneira de comunicaccedilatildeo que significa no sentido mais amplo toda
comunicaccedilatildeo natildeo somente fala mas tambeacutem gestos tudo o que faz parte das
relaccedilotildees linguiacutesticas das pessoas complementa o autor citado
No campo da sauacutede muitos aspectos relacionados agraves suas praacuteticas podem
ser estudados na abordagem hermenecircutica devido representar um campo em
53
constante tarefa de interpretaccedilatildeo e siacutentese de saberes o que proporciona condiccedilotildees
para reconhecer diferentes interesses e oposiccedilotildees que estatildeo presentes em uma
determinada interaccedilatildeo o que cria novas possibilidades para sua ressignificaccedilatildeo e
reconstruccedilatildeo (AYRES 2007)
A diferenccedila segundo Ayres (2007) eacute a presenccedila ativa dos sujeitos natildeo
sendo esse considerado ldquosujeito-alvordquo das accedilotildees na condiccedilatildeo de receptor de accedilotildees
de causa-controle do adoecimento tampouco sujeito teacutecnico com estreito saber e
portador de instrumentos que identificam e transformam regularidades causais
Trata-se da presenccedila de ambos usuaacuterios e profissionais da populaccedilatildeo e dos
serviccedilos de sauacutede que sejam portadores de compreensotildees e projetos relativos agrave
existecircncia compartilhada que participam e tomam decisotildees referentes aos seguintes
questionamentos ldquoQue fazer ou natildeo fazerrdquo (Por quecirc Para quecirc) e ldquoComo fazerrdquo
(Com que meios Em que medida) (AYRES 2007 p 52)
Valorizar a perspectiva hermenecircutica no modo de operar o cuidado implica
assumir que a objetualidade inerente a qualquer accedilatildeo de sauacutede natildeo deve ser o
produto de um saber exclusivamente instrumental provido pelo arsenal cientiacutefico-
tecnoloacutegico de um profissional ou serviccedilo que se aplica sobre um substrato passivo
o usuaacuterio ou a populaccedilatildeo A objetualidade deve se produzir no encontro entre os
sujeitos autecircnticos que buscam soluccedilotildees convenientes sob o ponto de vista de
ambos para a prevenccedilatildeo superaccedilatildeo eou recuperaccedilatildeo de processos de
adoecimento (AYRES 2007 p 52-3)
O enfoque hermenecircutico da sauacutede defendido por Ayres (2007) propotildee a
reconstruccedilatildeo humanizadora das praacuteticas de sauacutede em que profissionais serviccedilos
programas e poliacuteticas de sauacutede estejam mais humanos e responsivos agrave suas accedilotildees
em busca do ecircxito teacutecnico de suas intervenccedilotildees em um caminho que conduza aos
projetos de felicidade dos usuaacuterios (AYRES 2007)
Mesmo nessa perspectiva a proposta hermenecircutica proporciona tensatildeo
estranhamentos e resistecircncias mesmo muito jaacute tendo sido produzido e
experimentado muitas satildeo tambeacutem as dificuldades pois ainda natildeo eacute possiacutevel ter-se
resultados praacuteticos consistentes de sua aplicaccedilatildeo sistemaacutetica e extensiva (AYRES
2007)
Assim acredita-se que o referencial da hermenecircutica seja indicado para
auxiliar a compreender os significados das accedilotildees na observaccedilatildeo do processo de
trabalho a que este estudo se propotildee
54
33 Teacutecnica de coleta de dados
Para obtenccedilatildeo dos dados quantitativos a fim de possibilitar a avaliaccedilatildeo da
estrutura das unidades foi utilizado um instrumento (Apecircndice A) contendo
componentes da infraestrutura e serviccedilos das unidades de sauacutede conforme as
exigecircncias da normativa para edificaccedilotildees de unidades de sauacutede ndash Resoluccedilatildeo de
Diretoria Colegiada (RDC) 50 a qual apresenta o Regulamento Teacutecnico para
planejamento programaccedilatildeo elaboraccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de projetos fiacutesicos de
estabelecimentos assistenciais de sauacutede (ANVISA 2002) Tal instrumento foi
preenchido na etapa da coleta de dados da pesquisa multicecircntrica deste estudo pelo
conjunto dos participantes da pesquisa
Para obtenccedilatildeo dos dados qualitativos foi utilizada a Observaccedilatildeo Natildeo
Participante a qual possibilitou apreender o processo de trabalho nas Unidades de
Atenccedilatildeo Primaacuteria no municiacutepio de Cascavel identificando as dificuldades existentes
para a resolutividade da sauacutede da crianccedila
Deslandes Gomes e Minayo (2010) consideram a observaccedilatildeo um meacutetodo
que possibilita a compreensatildeo da realidade na qual o pesquisador se coloca como
observador de uma situaccedilatildeo social com intuito de realizar uma investigaccedilatildeo
cientiacutefica
A observaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma das atividades mais difundidas na vida
diaacuteria eacute tambeacutem um instrumento baacutesico da pesquisa cientiacutefica A observaccedilatildeo torna-
se uma teacutecnica cientiacutefica agrave medida que serve a um objetivo formulado de pesquisa eacute
sistematicamente planejada sistematicamente registrada e ligada a proposiccedilotildees
mais gerais e em vez de ser apresentada como conjunto de curiosidades
interessantes eacute submetida a verificaccedilotildees e controles de validade e precisatildeo
(SELLTIZ WRIGHTSMAN COOK 1987)
Para Richardson Peres (2008) na observaccedilatildeo natildeo participante o
investigador natildeo toma parte no objeto de estudo como se fosse membro do grupo
apenas atua como um espectador atento que baseado nos objetivos da pesquisa de
posse de seu roteiro de observaccedilatildeo (Apecircndice B) vecirc e registra o maacuteximo de fatos
que versa sobre seu trabalho
A observaccedilatildeo pode ser concebida como uma teacutecnica cientiacutefica a partir do
momento em que eacute desenvolvida de forma sistematiza planejada e tem um controle
da objetividade Dessa forma o pesquisador observa a realidade por meio de um
55
olhar treinado em busca de acontecimentos singulares A validade da observaccedilatildeo eacute
garantida quando se limita e define com exatidatildeo os objetivos que se almeja atingir
(LOBIONDO-WOOD HABER 2001)
O instrumento no qual eacute registrada a observaccedilatildeo realizada pelo pesquisador
denomina-se Diaacuterio de Campo Segundo Minayo (2012) diaacuterio de campo nada mais
eacute que um caderno em que constam todas as informaccedilotildees registradas nas
observaccedilotildees sobre conversas informais comportamentos intuiccedilotildees gestos
expressotildees que se referem ao tema da pesquisa
Segundo Luumldke e Andreacute (2013) a observaccedilatildeo permite ao pesquisador o
contato direto com a realidade pesquisada Nessa abordagem o pesquisador deve
presenciar o maior nuacutemero possiacutevel de situaccedilotildees presentes no cotidiano por meio
do seu contato direto com a realidade o que o ajudaraacute a compreender as situaccedilotildees
e suas manifestaccedilotildees buscando as respostas para o problema inicialmente
formulado
Os referidos autores ainda apontam que o ambiente natural neste caso as
unidades de atenccedilatildeo primaacuteria eacute o ideal para a coleta dos dados e o pesquisador eacute
considerado o principal instrumento para essa coleta Os dados coletados em campo
satildeo descritivos haacute entatildeo maior preocupaccedilatildeo com o processo em si do que com os
resultados onde a atenccedilatildeo do pesquisador deve estar voltada para os significados
das accedilotildees dos pesquisados
34 Cenaacuterio da Pesquisa
Para a anaacutelise da estrutura a pesquisa foi desenvolvida nos serviccedilos de
APS do municiacutepio de Cascavel PR E para anaacutelise do processo de trabalho
compreendeu uma unidade baacutesica de sauacutede e uma unidade de sauacutede da famiacutelia
localizadas na aacuterea urbana do municiacutepio
A cidade de Cascavel localiza-se na Regiatildeo Oeste do estado do Paranaacute
distante 491 km da capital apresenta uma aacuterea de 2100 Kmsup2 com populaccedilatildeo
estimada de 305615 habitantes (IBGE 2013) sendo que destes 82 satildeo menores
de cinco anos conforme censo demograacutefico 2010 do Instituo Brasileiro de Geografia
e Estatiacutestica (IBGE)
No site oficial do municiacutepio foram encontrados dados que ilustram a
conformaccedilatildeo da realidade de vida das pessoas tais como a densidade demograacutefica
56
descrita em 2010 como 13683 habKm2 o Iacutendice de Desenvolvimento Humano
(IDH-M) de 0810 o PIB Per Capita definido como 15214 o iacutendice de Gini de 0590
o grau de urbanizaccedilatildeo do municiacutepio em 9435 a taxa de pobreza de 1703 e a
taxa de analfabetismo em 70 (CASCAVEL 2012)
Na atenccedilatildeo agrave sauacutede Cascavel agrave eacutepoca da coleta de dados desta pesquisa
teve modificaccedilotildees na sua rede de atenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo agrave coleta de dados da
pesquisa matildee Possuiacutea uma rede de serviccedilos incluindo 22 UBS tradicionais na aacuterea
urbana que foram reduzidas para 17 Havia 10 equipes de ESF sendo duas em
aacuterea urbana e oito em aacuterea rural passando para 22 equipes de ESF sendo 14 na
aacuterea urbana e mantidas as oito na aacuterea rural
Ao niacutevel da atenccedilatildeo secundaacuteria o municiacutepio possui trecircs unidades de pronto
atendimento continuado as UPA 11 unidades especializadas sendo o Ambulatoacuterio
de Gestaccedilatildeo de Alto Risco o Laboratoacuterio Municipal (ambos na mesma aacuterea fiacutesica) o
Centro Especializado de Doenccedilas Infecto Parasitaacuterias (CEDIP) o Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial Infantil (CAPS i) o Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS III) o Centro
de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas (CAPS AD) o Centro de Atenccedilatildeo em
Sauacutede Mental (CASM) as Farmaacutecias Baacutesicas I e II e as Farmaacutecias Populares I e II
aleacutem de cliacutenicas privadas das mais diversas especialidades e dez hospitais tanto
privados conveniados ao Sistema Uacutenico de Sauacutede quanto puacuteblicos e filantroacutepicos
(CASCAVEL 2012)
As UBS atualmente compreendem Aclimaccedilatildeo Cancelli Claudete
Faculdade Guarujaacute Palmeiras Parque Satildeo Paulo Parque Verde Santa Felicidade
Vila Tolentino XIV de Novembro Satildeo Cristovatildeo Cascavel Velho Floresta
Interlagos Los Angeles Pacaembu e Periollo As 22 equipes de ESF estatildeo
localizadas no Morumbi (existente agrave eacutepoca da coleta de dados) Santa Cruz Santos
Dumont Cataratas Colmeia Braacutes Madeira Interlagos e oito equipes USF na aacuterea
rural as quais tambeacutem jaacute existiam Navegantes Sede Alvorada Juvinoacutepolis Rio do
Salto Santa Baacuterbara Satildeo Francisco Satildeo Joatildeo e Satildeo Salvador
A oferta de serviccedilo de atenccedilatildeo primaacuteria agrave eacutepoca da coleta de dados sofreu
transformaccedilotildees visto que o municiacutepio de Cascavel passou por mudanccedilas de gestatildeo
e na forma de organizaccedilatildeo desses serviccedilos A partir de janeiro de 2013 o municiacutepio
deixou de prestar atendimento em sauacutede para a populaccedilatildeo nas UBS em periacuteodo
estendido que era das sete horas agraves 19 horas optando pelo fechamento das
unidades no periacuteodo vespertino e mantendo-as abertas somente das sete horas agraves
57
13 horas Essa situaccedilatildeo permaneceu ateacute o mecircs de junho de 2013 quando algumas
unidades retornaram ao funcionamento das sete agraves 19 horas como jaacute o faziam
anteriormente e outras passaram a operar na ESF cumprindo oito horas diaacuterias
As unidades eleitas para a coleta de dados uma delas com ESF localizada
no bairro Morumbi na Regiatildeo Leste do municiacutepio e a outra uma unidade de sauacutede
tradicional localizada no bairro Parque Satildeo Paulo na regiatildeo Centro-Sul satildeo
apresentadas no mapa a seguir em que sua localizaccedilatildeo eacute sinalizada por meio do
siacutembolo de uma cruz vermelha
A escolha destas unidades foi efetuada da seguinte forma a unidade com a
ESF deveria localizar-se na aacuterea urbana como a unidade do Morumbi era a uacutenica
consolidada na regiatildeo urbana agrave eacutepoca da coleta de dados a mesma foi escolhida
para observaccedilatildeo Dentre as unidades baacutesicas tradicionais foram excluiacutedas as que
estavam operando apenas em meio periacuteodo e foi realizado sorteio em que a
unidade do Parque Satildeo Paulo foi a sorteada
Foram escolhidas duas unidades de sauacutede para observaccedilatildeo com diferentes
enfoques na abordagem do cuidado agrave sauacutede para exemplificar o processo de
trabalho Cada uma delas detalhando de forma complementar e com vistas a
aprofundar aspectos da compreensatildeo do processo de trabalho na sauacutede da crianccedila
que natildeo foram possiacuteveis somente com a coleta de dados com o instrumento
PCATool Brasil versatildeo crianccedila (HARZHEIM et al 2010) utilizado pela pesquisa
matildee
58
Mapa 1 ndash Limite de bairros do municiacutepio de Cascavel Cascavel PR 2013
A unidade baacutesica em estudo do bairro Parque Satildeo Paulo estaacute situada na Rua
Wenceslau Braz 429 O horaacuterio de atendimento era das sete agraves 19 horas de
segunda a sexta-feira A unidade atende em meacutedia 150 pessoas por dia
respondendo por uma populaccedilatildeo de 22019 habitantes sendo 5095 do bairro Maria
Luiza 10371 do Parque Satildeo Paulo e 6553 do centro
No ano de 2011 havia 628 famiacutelias cadastradas pelos agentes comunitaacuterios
de sauacutede com um total de 2034 pessoas que satildeo acompanhadas pelo PACS
sendo que 1106 satildeo do sexo feminino e 928 do sexo masculino dos adultos 603
tecircm idade entre 20 e 39 anos e 452 tecircm mais de 60 anos
Jaacute a USF do bairro Morumbi estaacute localizada na Rua Satildeo Roque 1119 e faz
divisa com o bairro Cataratas e Periolo Seu horaacuterio de atendimento eacute das 08 horas
agraves 12horas e das 13 horas agraves 17 horas Conta com uma populaccedilatildeo de 12 mil
habitantes Existem em torno de 1200 famiacutelias cadastradas para cada equipe da
ESF que satildeo acompanhadas pelo PACS totalizando 2400 famiacutelias poreacutem cinco
aacutereas do bairro estatildeo descobertas pelo programa ou seja natildeo haacute cadastro dessas
59
famiacutelias devido natildeo ter Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) para acompanhaacute-las
segundo informaccedilotildees repassadas pelas ACS dessa unidade
35 Sujeitos do estudo
Os sujeitos do estudo da etapa da observaccedilatildeo foram os profissionais que
atuavam nas duas unidades selecionadas
Na ESF os sujeitos da pesquisa foram os profissionais que constituem a
equipe miacutenima da ESF levando em consideraccedilatildeo que nesta unidade atuam duas
equipes sendo dois meacutedicos dois enfermeiros dois odontoacutelogos dois teacutecnicos de
enfermagem dois teacutecnicos em sauacutede bucal dois auxiliares de sauacutede bucal e oito
ACS Ainda complementado a equipe participaram do estudo uma assistente
social duas recepcionistas uma atendente de farmaacutecia e duas servidoras
responsaacuteveis pelo serviccedilo de apoio
Na UBS Parque Satildeo Paulo os participantes do estudo foram a enfermeira o
meacutedico pediatra quatro teacutecnicas de enfermagem trecircs agentes comunitaacuterias de
sauacutede duas teacutecnicas em sauacutede bucal dois odontoacutelogos trecircs recepcionistas uma
assistente social uma atendente de farmaacutecia e duas servidoras responsaacuteveis pelo
serviccedilo de apoio
36 Coleta de Dados
A coleta de dados da estrutura das UBS ocorreu entre os meses de outubro
de 2012 a fevereiro de 2013 conjuntamente com a coleta de dados da pesquisa
matildee e foi realizada pelos participantes da pesquisa
A coleta de dados da etapa da observaccedilatildeo natildeo participante se deu em datas
e horaacuterios previamente agendados em cronograma sem definiccedilatildeo a priori do
nuacutemero de dias ou horas para observaccedilatildeo mas respeitando-se o criteacuterio de
saturaccedilatildeo Ou seja na medida em que o pesquisador ia observando e anotando no
diaacuterio de campo sua apreensatildeo da realidade diariamente tambeacutem ia digitando e
relendo esses dados Essa dinacircmica de organizaccedilatildeo dos dados tambeacutem permitiu
que o pesquisador fosse encontrando as respostas aos seus questionamentos o
que possibilitou definir a interrupccedilatildeo da observaccedilatildeo numa unidade e o iniacutecio de
60
observaccedilatildeo em outra Assim o periacuteodo de observaccedilatildeo totalizou 64 horas e 50
minutos dos dias 21 de maio de 2013 a 31 de julho de 2013 ou 28 dias
Natildeo existe um limite de tempo para a observaccedilatildeo participante visto que as
pesquisas qualitativas se caracterizam pela utilizaccedilatildeo de muacuteltiplas formas de coleta
de dados Sendo assim o consumo de tempo eacute inerente agrave necessidade de
apreender os significados de fatos e comportamentos (BARROS LEHFELD 2004)
Para as atividades da pesquisa foram seguidas determinadas etapas
propostas por Richardson e Peres (2008) Na primeira etapa houve a aproximaccedilatildeo
do pesquisador ao grupo social em estudo Foi feito contato preacutevio com os
enfermeiros das unidades em estudo uma semana antes e comunicado a data de
iniacutecio das observaccedilotildees No primeiro dia de observaccedilatildeo deu-se a apresentaccedilatildeo dos
objetivos da pesquisa entrega dos documentos de autorizaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica
em pesquisa e da autorizaccedilatildeo do campo de pesquisa bem como a apresentaccedilatildeo da
pesquisadora para a equipe participante
Na segunda etapa o pesquisador passou a ter uma visatildeo de conjunto do
local de estudo empreendendo o estudo de alguns documentos e registros bem
como a realizaccedilatildeo de perguntas diretas aos sujeitos que pudessem auxiliar na
compreensatildeo da realidade Nessa etapa houve a descriccedilatildeo dos aspectos
observados no cotidiano das unidades de sauacutede no que se refere agrave assistecircncia agrave
sauacutede da crianccedila e quando havia duacutevida de algum dado pertinente que natildeo era
passiacutevel de observaccedilatildeo os participantes da pesquisa eram questionados e
imediatamente anotava-se no diaacuterio de campo
Apoacutes a coleta dos dados iniciou-se a terceira fase que eacute a de
sistematizaccedilatildeo e organizaccedilatildeo dos mesmos A anaacutelise dos dados coletados deve
informar ao pesquisador a situaccedilatildeo real do grupo e a percepccedilatildeo deste sobre seu
estado As informaccedilotildees coletadas no Diaacuterio de Campo foram digitadas e
armazenadas em um computador de uso pessoal e em um pendrive em uma pasta
denominada ldquodiaacuterio de campordquo
Richardson e Peres (2008) complementam que se todas as etapas forem
seguidas adequadamente eacute possiacutevel afirmar que o trabalho teraacute ecircxito o que
favoreceraacute o conhecimento da realidade social estudada
61
37 Anaacutelise dos Dados
As informaccedilotildees coletadas sobre a infraestrutura foram processadas
organizadas e tratadas por meio de estatiacutestica descritiva e os resultados obtidos
discutidos quantitativamente e comparados com a literatura disponiacutevel acerca do
tema As informaccedilotildees coletadas do diaacuterio de campo provenientes da observaccedilatildeo
foram lidas repetidas vezes de modo a identificar os significados e estrutura dos
conteuacutedos sendo utilizada para a anaacutelise de dados o meacutetodo de Anaacutelise Temaacutetica
A Anaacutelise Temaacutetica ldquocomporta um feixe de relaccedilotildees e pode ser graficamente
apresentada atraveacutes de uma palavra uma frase um resumordquo (MINAYO 2012 p
208) Para a autora essa teacutecnica eacute dividida em trecircs etapas a preacute-anaacutelise em que eacute
realizada a leitura das informaccedilotildees satildeo retomados os objetivos e elaborados os
indicadores para a interpretaccedilatildeo dessas informaccedilotildees Em seguida vem a
exploraccedilatildeo do material em que se realiza a codificaccedilatildeo por meio de um recorte do
texto em unidades de registro tais unidades podem ser uma palavra uma frase um
tema conforme estabelecido na preacute-anaacutelise assim classificam-se e agregam-se os
dados definindo as categorias teoacutericas ou empiacutericas E por fim o tratamento dos
resultados e interpretaccedilatildeo no qual se propotildee inferecircncias e interpretaccedilotildees previstas
no referencial teoacuterico do estudo
Desse modo as informaccedilotildees coletadas foram processadas e organizadas
em categorias temaacuteticas a partir dos relatos do diaacuterio de campo os quais se
encontram no Apecircndice C
38 Questotildees eacuteticas
Os aspectos eacuteticos necessaacuterios ao desenvolvimento de pesquisas com
seres humanos foram observados em todas as etapas do desenvolvimento do
estudo conforme as Diretrizes e Normas de Pesquisas em Seres Humanos da
Resoluccedilatildeo 19696 da Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) O projeto
de pesquisa foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa com Seres Humanos
da Unioeste ndash CEPUNIOESTE da cidade de CascavelPR e recebeu parecer de
aprovaccedilatildeo sob nordm 0442012 (Anexo B)
No decorrer da pesquisa foi revogada a Resoluccedilatildeo 19696 do CONEP
entrando em vigor a Resoluccedilatildeo do CNS Nordm 466 de 12 de dezembro de 2012 Tal
62
resoluccedilatildeo foi lida e apreciada verificando-se que seus preceitos foram mantidos no
desenvolvimento deste estudo
Tambeacutem foi solicitada para a Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio
uma autorizaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo desta pesquisa a qual foi aprovada e encontra-se
sob Apecircndice D
63
4 RESULTADOS
A realizaccedilatildeo desta pesquisa juntamente com as demais pesquisas do
projeto multicecircntrico pretende auxiliar no planejamento e discussatildeo de poliacuteticas
puacuteblicas de assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila nos niacuteveis de APS e na rede interligada
de cuidado a esse grupo que merece atenccedilatildeo maior do Estado devido sua
vulnerabilidade entendendo que iacutendices de mortalidade infantil elevados
representam poliacuteticas de sauacutede fragmentadas e o reflexo de suas praacuteticas natildeo estaacute
alcanccedilando o valor devido agrave prestaccedilatildeo de cuidados agrave sauacutede da sua populaccedilatildeo
Considera-se que um serviccedilo de sauacutede fortemente orientado pelos atributos
essenciais da APS (acesso ao primeiro contato integralidade coordenaccedilatildeo e
longitudinalidade) se torna capaz de prover atenccedilatildeo integral a sua comunidade
adstrita
Dessa forma a partir dos resultados podem-se guiar as estrateacutegias de
planejamento e execuccedilatildeo de accedilotildees no acircmbito da APS para as crianccedilas por meio de
discussotildees a respeito de como os serviccedilos estatildeo organizados e estruturados com
base nos recursos fiacutesicos e humanos planejar os serviccedilos em rede integradora de
cuidado integral a essas crianccedilas e promover educaccedilatildeo continuada capacitando a
equipe de sauacutede para uma assistecircncia integral e efetiva agraves crianccedilas do municiacutepio
Os resultados estatildeo organizados em trecircs artigos contemplando as
categorias temaacuteticas obtidas por meio da anaacutelise qualitativa e tambeacutem os dados
quantitativos do estudo com vistas a atender os objetivos deste conforme segue
Primeiro Artigo Efetividade do cuidado da crianccedila na atenccedilatildeo primaacuteria
influecircncia da estrutura e processo de trabalho
Este artigo atende ao objetivo geral ldquoIdentificar aspectos de estrutura e
processos dos serviccedilos que exijam reafirmaccedilatildeo ou reformulaccedilatildeo na busca de
qualidade para o planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
da Crianccedilardquo e ao objetivo especiacutefico ldquoAnalisar a estrutura das unidades baacutesicas de
sauacutede de acordo com as diretrizes existentes para a aacuterea fiacutesica da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutederdquo
Este artigo seraacute enviado a Revista Brasileira de Enfermagem ndash REBEN
Qualis Capes A2 para Enfermagem e Aacuterea Interdisciplinar
64
Segundo Artigo Acesso x resolutividade na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
da crianccedila
Terceiro Artigo O processo de trabalho em sauacutede no cuidado da
crianccedila na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
Estes artigos atendem ao objetivo geral ldquoIdentificar aspectos de estrutura e
processos dos serviccedilos que exijam reafirmaccedilatildeo ou reformulaccedilatildeo na busca de
qualidade para o planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
da Crianccedilardquo e ao objetivo especiacutefico ldquoApreender o processo de trabalho em duas
unidades de atenccedilatildeo primaacuteria para identificar os noacutes criacuteticos para a resolutividade da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da Crianccedilardquo
O segundo artigo seraacute enviado ao perioacutedico Texto amp Contexto Enfermagem
Qualis Capes A2 para Enfermagem E o terceiro artigo seraacute enviado a Acta Paulista
de Enfermagem Qualis Capes A2 e aacuterea Interdisciplinar Qualis Capes B2
Os artigos a seguir estatildeo apresentados de acordo com as normas da
Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas - ABNT para a apresentaccedilatildeo textual e de
acordo com as normas (Anexo C) de cada perioacutedico
65
EFETIVIDADE DO CUIDADO DA CRIANCcedilA NA ATENCcedilAtildeO
PRIMAacuteRIA INFLUEcircNCIA DA ESTRUTURA E PROCESSO DE
TRABALHO
66
EFETIVIDADE DO CUIDADO DA CRIANCcedilA NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
INFLUEcircNCIA DA ESTRUTURA E PROCESSO DE TRABALHO
EFFECTIVENESS OF CARE IN PRIMARY HEALTH CHILDREN INFLUENCE
OF THE STRUCTURE AND PROCESS OF WORK
EFICACIA DEL CUIDADO DEL NINtildeO EN ATENCIOacuteN PRIMARIA
INFLUENCIA DE LA ESTRUCTURA Y PROCESO DE TRABAJO
Anna Luisa Finkler
Claacuteudia Silveira Viera
Claacuteudia Ross
Phallcha Luiacutezar Obregoacuten
Rosa Maria Rodrigues
Beatriz Rosana Gonccedilalves de Oliveira Toso
RESUMO
Objetivou-se analisar a estrutura das unidades de atenccedilatildeo primaacuteria da aacuterea urbana de um municiacutepio no Oeste do Paranaacute comparativamente agraves diretrizes existentes para a aacuterea fiacutesica de unidades de sauacutede nesse acircmbito de atenccedilatildeo e analisar a influecircncia da estrutura no processo de trabalho de duas equipes de atenccedilatildeo primaacuteria tradicional e estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Metodologia quali-quantitativa com instrumento de coleta de dados com questotildees fechadas para avaliaccedilatildeo da estrutura e uso da teacutecnica de observaccedilatildeo para apreender o processo de trabalho das equipes Anaacutelise quantitativa estatiacutestica descritiva e qualitativa por unidades temaacuteticas Os resultados relacionados agrave estrutura fiacutesica mostraram os itens minimamente necessaacuterios exigidos na normativa das edificaccedilotildees dos serviccedilos de sauacutede Contudo tal estrutura seus fluxos de trabalho e a organizaccedilatildeo do processo de trabalho exercem uma influecircncia negativa no processo de trabalho da equipe tanto da unidade tradicional quanto na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
Palavras-chave Atenccedilatildeo primaacuteria Enfermagem pediaacutetrica Crianccedila Trabalho
em sauacutede
ABSTRACT
This study aimed to analyze the structure of primary care units in the urban area of a municipality in western Paranaacute compared to guidelines existent to these physical areas and analyze the influence of the structure in the process of working to two primary teams family health strategy and traditional care unit Qualitative and quantitative methodology data collection instrument with closed questions to assess the structure and use of the technique of observation to
67
understand the process of work Descriptive statistic analysis for quantitative dates and thematic units for qualitative dates The results related to the physical structure showed minimally necessary items required in the rules of the constructions of health services However such a structure their workflows and organization of the work process exert a negative influence on the process of team work both in the traditional unit as the family health strategy Key-words Primary care Nursing pediatric Child Health work
RESUMEN
Estudio con objetivo analizar la estructura de las unidades de atencioacuten primaria en el aacuterea urbana de un municipio en el oeste de Paranaacute en comparacioacuten con las directrices en establecimientos de salud y analizar la influencia de la estructura en el proceso de trabajo de dos equipos primarios la estrategia salud de la familia y la atencioacuten tradicional Metodologiacutea cualitativa y cuantitativa instrumento de recoleccioacuten de datos con preguntas cerradas para evaluar la estructura y el uso de la teacutecnica de la observacioacuten en el proceso de trabajo Anaacutelisis cuantitativo descriptivo y unidades temaacuteticas para los datos cualitativos Los resultados relacionados con la estructura fiacutesica mostraron elementos miacutenimamente necesarios requeridos en las normas de las construcciones de los servicios de salud Sin embargo tal estructura sus flujos de trabajo y la organizacioacuten del proceso de trabajo ejercen una influencia negativa en el proceso de trabajo tanto en la unidad tradicional cuanto de la estrategia de salud de la familia
Palabras-clave Atencioacuten primaria Enfermeriacutea pediatrica Nintildeo Trabajo en Salud
INTRODUCcedilAtildeO
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) surge como estrateacutegia para orientar
a organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede e responder as necessidades da
populaccedilatildeo A adequada organizaccedilatildeo dos serviccedilos de APS contribui na melhora
da atenccedilatildeo impactando positivamente na sauacutede da populaccedilatildeo e na eficiecircncia
do sistema em ateacute 80(1) Segundo a autora dentre as propostas da APS tem-
se a criaccedilatildeo de estrateacutegias reorganizativas que aproximem a populaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede e estabeleccedilam laccedilos de proximidade conhecimento e
resoluccedilatildeo dos problemas de sauacutede como um todo por meio de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede oferecendo serviccedilos proacuteximos de onde as
pessoas vivem e trabalham
Um dos grupos populacionais que necessitam de assistecircncia em sauacutede
prioritaacuteria e acompanhamento constante pela APS eacute a populaccedilatildeo infantil
68
Desde a deacutecada de 1980 inuacutemeros programas e poliacuteticas vecircm sendo criados
com intuito de reduzir a mortalidade infantil no paiacutes a partir da mudanccedila do
modelo tecnoassistencial ampliando o acesso aos serviccedilos de sauacutede
desfragmentando a assistecircncia e realizando mudanccedilas na forma de cuidar de
gestantes receacutem-nascidos e crianccedilas(2)
Para realizar as devidas mudanccedilas necessita-se dentre outros
aspectos que alteraccedilotildees sejam realizadas no processo de trabalho da equipe
da APS Este processo de trabalho deve se desenvolver de forma que sua
finalidade seja o alcance das necessidades de sauacutede concretizadas por meio
do cuidado em sauacutede que se caracteriza por ser o objeto de trabalho da
equipe(3)
Considera-se dessa forma que o trabalho em sauacutede seja executado em
uma perspectiva que valorize as relaccedilotildees entre usuaacuterios e profissionais que se
estabeleccedila viacutenculo contato por meio da fala e escuta que tenha acolhimento
(trabalho vivo em ato) ao contraacuterio de estar centralizado em procedimentos
tecnologias e equipamentos (trabalho morto)(3)
Aleacutem disso eacute importante que a concepccedilatildeo arquitetocircnica das Unidades
Baacutesicas de Sauacutede ndash UBS esteja de acordo com os valores da comunidade
que o acesso a essa unidade seja facilitado e que sua identificaccedilatildeo seja clara e
uma referecircncia para os usuaacuterios(4) Uma unidade de sauacutede equipada e
estruturada em seus recursos baacutesicos permite a realizaccedilatildeo de praacuteticas de
sauacutede eficientes que atendam as variadas demandas de sauacutede no aspecto da
prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos
Neste contexto o estudo teve como objetivos analisar a estrutura das
unidades de atenccedilatildeo primaacuteria (sauacutede da famiacutelia e tradicionais) da aacuterea urbana
de um municiacutepio no Oeste do Paranaacute comparativamente agraves diretrizes
existentes para a aacuterea fiacutesica de unidades de sauacutede nesse acircmbito de atenccedilatildeo e
analisar a influecircncia da estrutura no processo de trabalho de duas equipes de
atenccedilatildeo primaacuteria uma tradicional e outra com estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
Pressupotildee-se que as unidades de APS possuem estrutura adequada
influenciando positivamente no processo de trabalho das equipes de ambas as
unidades
69
METODOLOGIA
O estudo faz parte de uma pesquisa multicecircntrica de avaliaccedilatildeo dos
serviccedilos de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (sauacutede da famiacutelia e unidades
tradicionais) no cuidado agrave sauacutede da crianccedila aprovado pelo edital universal
CNPq de nuacutemero 4747432011-0 Os dados expostos neste texto foram
retirados da dissertaccedilatildeo de mestrado da pesquisadora
Desenvolveu-se por meio de abordagem quanti-qualitativa em que os
aspectos da estrutura satildeo analisados quantitativamente e o processo de
trabalho por meio de abordagem qualitativa
Como referencial teoacuterico-metodoloacutegico para dar sustentaccedilatildeo agrave
interpretaccedilatildeo dos dados qualitativos elegeu-se a hermenecircutica filosoacutefica No
campo da sauacutede muitos aspectos relacionados agraves suas praacuteticas podem ser
estudados na abordagem hermenecircutica visto representar um campo em
constantes tarefas de interpretaccedilatildeo e siacutentese de saberes o que proporciona
condiccedilotildees para reconhecer diferentes interesses e oposiccedilotildees que estatildeo
presentes em uma determinada interaccedilatildeo o que cria novas possibilidades para
sua ressignificaccedilatildeo e reconstruccedilatildeo(5)
Assim acredita-se que o referencial da hermenecircutica seja indicado
para auxiliar a compreender os significados das accedilotildees na observaccedilatildeo do
processo de trabalho a que esse estudo se propotildee
Para obtenccedilatildeo dos dados quantitativos foi utilizado um instrumento
contendo componentes da infraestrutura e serviccedilos das unidades de sauacutede
conforme as exigecircncias da normativa para edificaccedilotildees de unidades de sauacutede ndash
Resoluccedilatildeo de Diretoria Colegiada (RDC) 50 a qual apresenta o Regulamento
Teacutecnico para planejamento programaccedilatildeo elaboraccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de projetos
fiacutesicos de estabelecimentos assistenciais de sauacutede(6) Tal instrumento foi
preenchido na etapa da coleta de dados da pesquisa multicecircntrica deste estudo
pelo conjunto dos seus participantes de outubro de 2012 a fevereiro de 2013
sendo a amostra composta por todas as unidades de sauacutede de APS urbanas
do municiacutepio correspondendo a 23 unidades
Jaacute para obtenccedilatildeo dos dados qualitativos foi utilizada a teacutecnica da
observaccedilatildeo natildeo participante a qual possibilitou apreender o processo de
trabalho nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria no municiacutepio do estudo
identificando as dificuldades existentes para a resolutividade da atenccedilatildeo agrave
70
sauacutede da crianccedila O periacuteodo de coleta foi de maio a julho de 2013 O
instrumento utilizado para o registro da observaccedilatildeo foi o diaacuterio de campo cujas
anotaccedilotildees citadas nesse estudo foram identificadas como OBS seguido do
nuacutemero correspondente ao dia observado e a sigla UBS para a observaccedilatildeo
realizada na UBS tradicional e USF para a unidade da ESF Esta etapa da
coleta de dados foi desenvolvida em dois serviccedilos de APS do municiacutepio
estudado uma unidade baacutesica de sauacutede tradicional e uma unidade de sauacutede
da famiacutelia localizadas na aacuterea urbana Os sujeitos do estudo foram os
profissionais que atuam nas duas unidades elencadas
Os dados coletados quanto a infraestrutura foram processados
organizados e tratados por meio de estatiacutestica descritiva e os resultados
obtidos discutidos quantitativamente e comparados com literatura disponiacutevel
acerca do tema Jaacute as informaccedilotildees coletadas do diaacuterio de campo provenientes
da observaccedilatildeo foram lidas repetidas vezes e tratadas por meio do meacutetodo de
Anaacutelise Temaacutetica contemplando as etapas de preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do
material tratamento dos resultados obtidos e interpretaccedilatildeo(7) o que possibilitou
a construccedilatildeo de categorias que explicitassem os resultados das quais aqui se
apresenta a influecircncia da estrutura no processo de trabalho das equipes
investigadas
Os aspectos eacuteticos necessaacuterios ao desenvolvimento de pesquisas com
seres humanos foram observados em todas as etapas do desenvolvimento do
estudo conforme as Diretrizes e Normas de Pesquisas em Seres Humanos da
Resoluccedilatildeo 19696 da Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa ndash CONEP e
resoluccedilatildeo CS 46612 O projeto de pesquisa foi aprovado por Comitecirc de Eacutetica
com parecer nordm 0442012 de 260412
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Estrutura fiacutesica e oferta de serviccedilos agrave crianccedila nas unidades de sauacutede
Apresentam-se os dados obtidos com os componentes da estrutura
fiacutesica das unidades de sauacutede do municiacutepio bem como os serviccedilos ofertados
para a populaccedilatildeo infantil nesses locais
71
A presenccedila de componentes da estrutura fiacutesica das 23 unidades
baacutesicas de sauacutede do municiacutepio estudado assim se apresenta o setor de
administraccedilatildeo e gerecircncia aacuterea de espera aacuterea externa aacuterea de serviccedilo
depoacutesito de material de limpeza e sala de curativos estavam presentes em 22
(95) unidades o almoxarifado em 21 (91) a sala para os Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede em 19 (82) a sala de inalaccedilatildeo coletiva em 18 (78)
a sala de procedimentos e o banheiro dos funcionaacuterios em 17 (73) o
consultoacuterio odontoloacutegico em 16 (69) o escovaacuterio em 15 (65) a sala de
atividades coletivas em 14 (60) a aacuterea para ambulacircncia em 13 (56) a sala
de coleta de exames em 11 (47) o sanitaacuterio para deficientes em nove (39)
a central de esterilizaccedilatildeo e a sala de observaccedilatildeo em sete (30) unidades Jaacute a
aacuterea de recepccedilatildeo consultoacuterios consultoacuterios ginecoloacutegicos copacozinha
farmaacutecia sala de vacina e sanitaacuterio para usuaacuterios estavam presentes em todas
as unidades
As salas de esterilizaccedilatildeo e de observaccedilatildeo configuram-se como os
componentes menos presentes nas unidades pesquisadas A ausecircncia de
salas de esterilizaccedilatildeo nas unidades atende ao criteacuterio de economia de
escala(8) pois a centralizaccedilatildeo dessa atividade produz economia de recursos
para os municiacutepios que a adotam Jaacute a ausecircncia de salas de observaccedilatildeo estaacute
em contrariedade agrave recente proposiccedilatildeo de redes de atenccedilatildeo a sauacutede como a
rede de urgecircnciaemergecircncia em fase de implantaccedilatildeo no estado do Paranaacute a
qual indica que qualquer ponto de atenccedilatildeo no sistema de sauacutede e isso inclui a
atenccedilatildeo primaacuteria eacute local para prestar pronto atendimento em situaccedilotildees de
urgecircnciaemergecircncia(9)
De forma geral as unidades de sauacutede apresentaram os componentes
miacutenimos estruturais de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo Haacute de se considerar
que grande parte dessas unidades foram edificadas haacute cerca de 20 anos o que
pode justificar a inexistecircncia de determinados componentes estruturais exigidos
a partir do Regulamento Teacutecnico que data do ano de 2002 o qual foi utilizado
para a avaliaccedilatildeo do componente estrutura fiacutesica neste estudo
As unidades de sauacutede devem garantir em sua estrutura fiacutesica livre
acesso de todos os cidadatildeos principalmente os portadores de necessidades
especiais Nas unidades investigadas a presenccedila de componentes estruturais
necessaacuterios ao atendimento desse puacuteblico apresentou os seguintes achados
72
sanitaacuterios adaptados estavam presentes em 11 (47) unidades as barras de
apoio em 12 (53) o uso do corrimatildeo em oito (34) as rampas de acesso em
18 (78) as larguras das portas adequadas em 11 (47) e piso antiderrapante
em quatro (17)
Fica evidenciado que as unidades de sauacutede natildeo estatildeo regulares com
as normativas de edificaccedilotildees para atender ao portador de necessidades
especiais faltando em muitas delas diversos componentes
Tais resultados convergem com outros estudos realizados(10-12) No
estudo(12) em UBS de sete estados do paiacutes a conclusatildeo foi de que cerca de
60 delas foram classificadas como inadequadas para o acesso de idosos e
portadores de deficiecircncias especiais
Investigaram-se neste estudo outros componentes da aacuterea fiacutesica os
quais satildeo recomendados pela normativa para edificaccedilotildees de unidades de
sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede contudo sem obrigatoriedade de sua presenccedila
Os resultados obtidos demonstraram a presenccedila de tais componentes acesso
aos portadores de necessidades especiais em 13 (56) unidades sala de
espera com cadeiras confortaacuteveis em 11 (47) oferta de bebedouros de faacutecil
acesso em 100 das unidades piso sem obstaacuteculos em 14 (60) banheiros
para usuaacuterios e sinalizaccedilatildeo no interior em 10 (43) sala para palestras em
seis (26) unidades atendimento informatizado e o sistema de arquivos
informatizado em 15 (65) encontram-se em processo de implantaccedilatildeo tais
sistemas em quatro (17) unidades
Assim evidencia-se que mais da metade das unidades de sauacutede
apresentaram deacuteficit dos componentes sugeridos sobressaindo a falta de sala
para palestras seguido de falta de sinalizaccedilatildeo no interior das unidades e falta
de salas de espera e de banheiros estruturados para os usuaacuterios
Em contrapartida foi observado que quanto aos sistemas de
informaccedilatildeo em unidades de sauacutede no que se refere ao atendimento e aos
arquivos informatizados mais da metade das unidades de sauacutede possuem
esses serviccedilos implantados Em quatro delas no momento da coleta de
informaccedilotildees estavam em implantaccedilatildeo Contudo nenhuma unidade de sauacutede
disponibilizava prontuaacuterio eletrocircnico e rede interligada de comunicaccedilatildeo
Os prontuaacuterios cliacutenicos eletrocircnicos satildeo indispensaacuteveis no setor sauacutede
pelas seguintes razotildees reduzir os custos eliminar papel tornar as informaccedilotildees
73
dos usuaacuterios instantaneamente disponiacuteveis para os profissionais de sauacutede
permitir o compartilhamento de informaccedilotildees em tempo real entre os
profissionais de sauacutede e instituiccedilotildees para melhorar a tomada de decisotildees
integrar as ferramentas de apoio a decisotildees na prestaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede e criar uma base de informaccedilotildees para profissionais de sauacutede gestores e
prestadores(8)
Outro aspecto investigado foi os serviccedilos existentes ao puacuteblico infantil
no municiacutepio estudado Os resultados apontam a presenccedila de consultas
meacutedicas em pediatria visita domiciliar realizada pelo ACS acompanhamento
domiciliar de crianccedilas com doenccedilas crocircnicas vacinaccedilatildeo especiacutefica para a faixa
etaacuteria e agendamento de consultas e encaminhamento especializado tais
serviccedilos estavam presente em 100 das unidades Jaacute as consultas de
enfermagem-puericultura e visita domiciliar de enfermeiros meacutedicos ou
assistente social aconteciam em 21 (91) unidades salas de aleitamento
materno em duas (8) acompanhamento nutricional em 16 (69) coleta para
teste do pezinho e nebulizaccedilatildeo em 22 (95) tratamento odontoloacutegico para
crianccedilas em 16 (69)
Pode-se afirmar que os resultados apresentados dos serviccedilos
prestados nas unidades de sauacutede voltados para o puacuteblico infantil encontram-
se na forma de procedimentos ou seja as accedilotildees podem ser definidas como
procedimento-centradas Esse tipo de trabalho centrado em procedimentos
possui maior custo e se torna pouco resolutivo pois os modelos assistenciais
configuram-se mais como produtores de procedimentos sem assumir
compromissos com os usuaacuterios e suas necessidades os procedimentos
passam a ser a finalidade uacuteltima do trabalho(3)
As unidades de sauacutede tecircm apresentado a execuccedilatildeo de accedilotildees
programas e assistecircncia agraves crianccedilas com exceccedilatildeo das orientaccedilotildees para o
aleitamento materno pois 92 das unidades de sauacutede natildeo contemplam
espaccedilo adequado para este fim Para o restante das accedilotildees os dados
demonstraram que estas tecircm sido executadas de forma rotineira nas unidades
pesquisadas
74
A influecircncia da estrutura no processo de trabalho
Em relaccedilatildeo agrave estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede observadas foi
possiacutevel tecer as seguintes consideraccedilotildees a respeito da unidade que abriga
duas equipes de sauacutede da famiacutelia
O preacutedio aparenta ser antigo e apresenta-se mal conservado Quanto agrave pintura encontra-se desgastada portas e janelas enferrujadas paredes remendadas e tamanho pequeno para abrigar duas equipes de Sauacutede da Famiacutelia [] as recepcionistas ficam em um espaccedilo pequeno cuja impressora utilizada fica em outro local da unidade Toda vez que imprimem um documento (exames consultas com especialidades) tem que deslocar-se ateacute a impressora repetindo o trajeto vaacuterias vezes ao dia [] todas as salas e consultoacuterios da unidade satildeo pequenos alguns locais como sala de procedimentos imunizaccedilatildeo farmaacutecia sala do ACS dos enfermeiros e assistente social foram improvisadas pois as paredes satildeo divisoacuterias feitas de material compensado [] o corredor dos consultoacuterios eacute escuro e estreito laacute os pacientes aguardam para ser chamados para consulta meacutedica Neste mesmo corredor satildeo realizados os procedimentos de inalaccedilatildeo e nebulizaccedilatildeo natildeo existindo uma sala especiacutefica para esse fim (OBS 1 USF) [] chovia muito neste dia e muitos pacientes que estavam na fila se abrigavam da chuva encolhidos pois a recepccedilatildeo da unidade natildeo comportava todas as pessoas em seu interior (OBS 13 USF) Natildeo haacute materiais necessaacuterios para atender a populaccedilatildeo na cliacutenica odontoloacutegica (OBS 13 USF) Para realizar a puericultura as duas equipes possuem uma uacutenica balanccedila infantil e uma reacutegua antropomeacutetrica para verificar a estatura na sala de um dos enfermeiros Assim para assistir as crianccedilas pequenas (receacutem-nascidos e ateacute um ano de idade) que satildeo atendidas na unidade eacute preciso entrar na sala do enfermeiro onde estaacute guardado esse material para medir e pesar (OBS 1 USF)
Em relaccedilatildeo agrave estrutura fiacutesica da UBS tradicional observada percebe-se
que
A construccedilatildeo da UBS tem em torno de cinco a seis anos eacute espaccedilosa apresentaacutevel comporta a demanda necessaacuteria existem cadeiras tanto na recepccedilatildeo e nos corredores dos consultoacuterios para os pacientes ficarem acomodados ao aguardarem atendimento (OBS 2 UBS)
75
O que se evidencia nas unidades de sauacutede estudadas eacute que existem
diferenccedilas na configuraccedilatildeo estrutural das mesmas nem todas construiacutedas para
a finalidade a que se destinam A UBS tradicional foi construiacuteda recentemente
na tentativa de atingir os padrotildees requisitados na normativa para edificaccedilotildees
de unidades de sauacutede conforme resultados da infraestrutura apresentados
anteriormente Jaacute a USF encontra-se em condiccedilotildees desfavoraacuteveis e precaacuterias
como em grande parte das unidades de atenccedilatildeo primaacuteria existentes no
restante do paiacutes levando agrave interferecircncia na prestaccedilatildeo do cuidado em sauacutede
destinado agrave comunidade como verificado em outros estudos realizados(13-16)
O Ministeacuterio da Sauacutede(4) aponta que as UBS devem ser compatiacuteveis
com a atividade das equipes em seu trabalho com a comunidade dando
respostas agraves necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo de sua aacuterea de
abrangecircncia e que os espaccedilos necessaacuterios devem ser adequados agrave realidade
local agrave populaccedilatildeo adstrita e ao nuacutemero de usuaacuterios
A estrutura fiacutesica descrita na observaccedilatildeo da USF permite afirmar que a
mesma traz impedimentos para o acesso da populaccedilatildeo ao serviccedilo pois natildeo
existe aacuterea fiacutesica disponiacutevel para realizaccedilatildeo de procedimentos os quais satildeo
feitos no corredor da unidade bem como tem recursos materiais limitados o
que influencia no processo de trabalho da equipe Estudo realizado sobre o
acesso mostrou que as unidades de atenccedilatildeo primaacuteria natildeo estatildeo cumprindo
com seu papel de possibilitar acesso agrave populaccedilatildeo infantil ao serviccedilo de
sauacutede(17)
Aleacutem de questotildees estruturais outro aspecto observado que influencia
na qualidade da assistecircncia prestada agrave sauacutede da crianccedila foi relacionado aos
recursos humanos que atuam nesses locais
[] havia falta de funcionaacuterios o enfermeiro encontrava-se na preacute-consulta verificando sinais vitais enquanto as matildees com crianccedilas aguardavam pela puericultura uma ACS anotava as medidas no relatoacuterio e no prontuaacuterio tambeacutem ia pesar os bebecircs na sala do enfermeiro [] muitas pessoas aguardavam para retirar medicamentos tomar vacina consultar fazer inalaccedilatildeo e poucos funcionaacuterios para realizar o trabalho (OBS 10 USF) A equipe parece estar desmotivada escutei frequentemente reclamaccedilotildees dos funcionaacuterios referindo vontade de se aposentar de se transferir de natildeo ser mais profissional de sauacutede (OBS 13 USF)
76
Na UBS tem trecircs profissionais meacutedicos cliacutenicos que se revezam nos dias da semana para atender a populaccedilatildeo (OBS 2 UBS) Na recepccedilatildeo das sete agraves oito horas da manhatilde os ACS atuam como recepcionistas atendem pacientes pegam prontuaacuterios e organizam o serviccedilo neste local (OBS 4 UBS) O nuacutemero de ACS natildeo estaacute completo A aacuterea de abrangecircncia da unidade compreende 17 micro-aacutereas e soacute tem trecircs ACS permanecendo 14 micro-aacutereas descobertas ou seja famiacutelias sem cadastro e sem acompanhamento pela UBS (OBS 15 UBS)
Os relatos acima denotam a escassez de recursos humanos nas
equipes de sauacutede das unidades avaliadas Muitos membros das equipes
necessitam exercer funccedilotildees de outros colegas jaacute que quando haacute falta
transferecircncia ou feacuterias de um membro da equipe o mesmo natildeo eacute substituiacutedo
permanecendo uma lacuna no quadro de trabalhadores do serviccedilo Um estudo
avaliou fatores determinantes da carga de trabalho de trabalhadores de uma
UBS e pode-se concluir que o trabalho na UBS agrega na sua organizaccedilatildeo
fatores que causam situaccedilotildees de sofrimento na vivecircncia cotidiana de seus
trabalhadores como as condiccedilotildees de trabalho limitaccedilotildees de espaccedilo fiacutesico e
limitaccedilatildeo no nuacutemero efetivo de profissionais frente agrave demanda de usuaacuterios com
estrutura fraacutegil para lidar com absenteiacutesmo(18)
Outros estudos(1920) tecircm demonstrado que o modo como o trabalho
vem sendo organizado e estruturado (viacutenculos de trabalho precaacuterios falta de
condiccedilotildees estruturais relaccedilotildees interpessoais prejudicadas etc) natildeo possibilita e
natildeo datildeo condiccedilotildees desses trabalhadores exercerem suas atividades e de
assistir agrave populaccedilatildeo como necessaacuterio Essa situaccedilatildeo decorrente do modo
como o trabalho estaacute organizado pode refletir em adoecimento e sofrimento
por parte dos trabalhadores
Estudo indica que a melhoria nas condiccedilotildees de trabalho poderia
promover a motivaccedilatildeo para o trabalho em sauacutede pois a valorizaccedilatildeo dos
trabalhadores possibilita o desenvolvimento de uma atenccedilatildeo agrave sauacutede de
qualidade e efetiva Ressalta ainda a importacircncia de conhecer o processo de
trabalho das equipes de ESF para (re) pensar e refletir sobre a organizaccedilatildeo e a
produccedilatildeo do cuidado em sauacutede(16)
77
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir dos resultados obtidos e de acordo com os objetivos propostos
no presente estudo compreendeu-se que no que se refere agrave estrutura fiacutesica
das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio estudado em termos
quantitativos apresentaram-se resultados aceitaacuteveis
De forma geral as 23 unidades avaliadas continham os itens
minimamente necessaacuterios exigidos na normativa das edificaccedilotildees dos serviccedilos
de sauacutede poreacutem ao avaliar de forma qualitativa a estrutura verificou-se por
meio da observaccedilatildeo que tal estrutura exerce uma influecircncia negativa no
processo de trabalho da equipe ao vivenciar condiccedilotildees de trabalho
insatisfatoacuterias como falta de recursos humanos de materiais de consumo e de
estrutura adequada para absorver a demanda existente
Tais achados ganham expressatildeo se somaacute-los aos demais estudos
existentes que delineiam as condiccedilotildees das unidades baacutesicas de sauacutede do paiacutes
possivelmente expressando a falta de prioridade do Estado em investir e
melhorar esses locais que como jaacute mencionado a grande maioria delas
datam de construccedilotildees efetivadas haacute cerca de vinte anos
A APS do municiacutepio estudado necessita de reformulaccedilotildees em seu
aspecto estrutural e organizacional com investimentos que permitam
estabelecer novas instalaccedilotildees e provimento de pessoal com condiccedilotildees de
realizar seu trabalho de maneira a atingir as necessidades de sauacutede da
populaccedilatildeo em especial a populaccedilatildeo infantil que carece de maior atenccedilatildeo e
acompanhamento da equipe na APS
Dessa forma apreende-se que o processo de trabalho da equipe de
sauacutede da APS sofreu influecircncia da estrutura que estaacute organizada atualmente
no municiacutepio Faz-se necessaacuterio melhorias a ser implementadas por parte da
gestatildeo permitindo o acolhimento e efetividade do cuidado principalmente ao
grupo infantil
Contrariamente ao esperado evidenciou-se que na unidade tradicional
as possibilidades de atuaccedilatildeo profissional e de produccedilatildeo do cuidado no que
tange ao ambiente e processo de trabalho foram significativamente mais
favoraacuteveis do que na unidade que abrigava a ESF Esta uacuteltima ao se projetar
como inovaccedilatildeo soacute alcanccedilaraacute os resultados a que se propotildee caso condiccedilotildees
78
adequadas sejam incorporadas como por exemplo as relativas agrave estrutura
fiacutesica e organizaccedilatildeo do processo de trabalho fundamentais na qualificaccedilatildeo do
cuidado em sauacutede e do cuidado agrave crianccedila em especial
Agradecimentos
Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico - CNPq ao Grupo de Pesquisa em Enfermagem Materno-Infantil ndash GPEMI aos Acadecircmicos dos cursos de Enfermagem Medicina e especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica ndash lato sensu da Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute - UNIOESTE Campus Cascavel-PR
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79
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40
80
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82
ACESSO X RESOLUTIVIDADE NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave
SAUacuteDE DA CRIANCcedilA
83
ACESSO X RESOLUTIVIDADE NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE DA
CRIANCcedilA
ACCESS X RESOLUTION IN THE PRIMARY HEALTH IN CHILD
ACCESO X RESOLUCIOacuteN EN ATENCIOacuteN PRIMARIA EN SALUD DEL NINtildeO
Anna Luisa Finkler1
Claacuteudia Silveira Viera2
Mauren Teresa Grubisich Mendes Tacla3
Beatriz Rosana Gonccedilalves de Oliveira Toso4
RESUMO
O cuidado agrave crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede visa agrave promoccedilatildeo de sauacutede por meio de accedilotildees de vigilacircncia e acompanhamento do crescimento e desenvolvimento Um dos aspectos necessaacuterios para se efetivar o cuidado eacute o acesso aos serviccedilos de sauacutede O estudo objetivou apreender o acesso em duas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria com distintos processos de trabalho e avaliar se o mesmo contribuiu para a resolutividade da assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila nesse acircmbito Trata-se de pesquisa de abordagem qualitativa com utilizaccedilatildeo da hermenecircutica Foi realizada em uma unidade baacutesica de sauacutede tradicional e uma unidade de sauacutede da famiacutelia por meio da teacutecnica de observaccedilatildeo natildeo participante Concluiu-se que o acesso aos serviccedilos de sauacutede apresentou fragilidades quanto ao cuidado agrave sauacutede da crianccedila e que a proposta do acolhimento pode construir relaccedilotildees estaacuteveis e promover o cuidado humanizado agrave demanda infantil na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Palavras-chave Acesso aos Serviccedilos de Sauacutede Crianccedila Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede Enfermagem Pediaacutetrica
1 Enfermeira Mestranda do Programa de Mestrado Biociecircncias e Sauacutede da Universidade
Estadual do Oeste do Paranaacute ndash UNIOESTE - Campus Cascavel PR Rua Doutor Flores 1066 Bairro Centro Toledo PR (45) 3054- 6508 annalufinkleryahoocombr 2 Enfermeira Doutora em Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica pela Escola de Enfermagem de
Ribeiratildeo Preto - Universidade de Satildeo Paulo Docente do Curso de Enfermagem e do Programa de Mestrado Biociecircncias e Sauacutede da Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute ndash UNIOESTE 3 Enfermeira Doutora em Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica pela Escola de Enfermagem de
Ribeiratildeo Preto - Universidade de Satildeo Paulo Docente do Curso de Enfermagem da Universidade Estadual de Londrina ndash UEL 4 Enfermeira Doutora em Ciecircncias pelo Programa de Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica da
Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto da Universidade de Satildeo Paulo ndash EERPUSP Docente do Curso de Enfermagem e do Programa de Mestrado Biociecircncias e Sauacutede da Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute ndash UNIOESTE Artigo extraiacutedo do projeto de dissertaccedilatildeo intitulado ldquoO processo de trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da Crianccedila em unidade baacutesica de sauacutede e unidade sauacutede da famiacuteliardquo do Programa de mestrado Biociecircncias e Sauacutede turma 2012-2014 da Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute ndash UNIOESTE Cascavel PR
84
ABSTRACT
The child care in Primary Health aims to promote health through surveillance and monitoring growth and development One of the aspects necessary to become effective care is access to health services The study aimed at understanding access in two primary care settings with different work processes and evaluate whether this contributed to the outcomes of health care to the child in that respect This is a qualitative research approach using hermeneutics Was performed at a basic traditional health and family health unit using the technique of non- participant observation It was concluded that access to health services showed weaknesses regarding the health care of the child and that the proposed host can build stable relations and promote child humanized care demand in primary health care Key-words Access to Health Services Child Primary Health Care Evaluation
of health services Pediatric Nursing
RESUMEN
El cuidado de nintildeos en Primaria de la Salud tiene como objetivo promover la salud a traveacutes de la vigilancia y la vigilancia del crecimiento y desarrollo Uno de los aspectos necesarios para convertirse en el cuidado efectivo es el acceso a los servicios de salud El estudio tuvo como objetivo comprender el acceso en dos centros de atencioacuten primaria con diferentes procesos de trabajo y evaluar si esto contribuyoacute a los resultados de la atencioacuten de salud para el nintildeo en ese sentido Se trata de un enfoque de investigacioacuten cualitativa utilizando la hermeneacuteutica Se realizoacute en una unidad baacutesica de salud y la salud de la familia tradicional utilizando la teacutecnica de observacioacuten no participante Se concluyoacute que el acceso a los servicios de salud mostroacute debilidades en cuanto a la atencioacuten de la salud del nintildeo y que el anfitrioacuten propuesto puede construir relaciones estables y promover nintildeo demanda un cuidado humanizado en la atencioacuten primaria de salud Palabras-clave Acceso a los Servicios de Salud Infantil Primaria Evaluacioacuten
de la Atencioacuten de la Salud de los servicios de salud Enfermeriacutea Pediaacutetrica
INTRODUCcedilAtildeO
O cuidado a ser prestado agrave crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
visa a promoccedilatildeo de sauacutede por meio de accedilotildees prioritaacuterias de vigilacircncia e
acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento infantil neste acircmbito
Faz-se necessaacuterio o estabelecimento de condiccedilotildees para a prestaccedilatildeo desse
cuidado fortalecendo os atores envolvidos por meio do provimento de recursos
e subsiacutedios agraves equipes de sauacutede e de autonomia e responsabilizaccedilatildeo aos
usuaacuterios para que o trabalho em sauacutede alcance sua finalidade que eacute a de
resolver as necessidades de sauacutede1 da crianccedila sua famiacutelia e da comunidade
na qual ela convive
Um dos aspectos necessaacuterios para se efetivar o cuidado eacute o acesso
dos indiviacuteduos aos serviccedilos de sauacutede sendo indispensaacutevel o desenvolvimento
85
de mecanismos de cooperaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo os quais respondam agraves
necessidades de sauacutede individuais nos acircmbitos local e regional ou seja a
instituiccedilatildeo de um ldquosistema sem murosrdquo que elimine as barreiras de acesso
entre os diversos niacuteveis de atenccedilatildeo2 68
O acesso como primeiro contato com os serviccedilos de APS caracteriza-
se como um dos atributos essenciais da APS e denota a ldquoacessibilidade e uso
do serviccedilo a cada novo problema ou novo episoacutedio de um problema pelo qual
as pessoas buscam atenccedilatildeo agrave sauacutederdquo361 em que envolve desde a avaliaccedilatildeo
da acessibilidade como parte dos elementos estruturais como tambeacutem da
utilizaccedilatildeo dos serviccedilos como elemento processual
Pode-se dizer que um serviccedilo acessiacutevel eacute aquele de faacutecil abordagem
disponiacutevel agraves pessoas no qual natildeo haacute barreiras geograacuteficas gerenciais
financeiras culturais ou de comunicaccedilatildeo possibilitando que os indiviacuteduos
recebam atenccedilatildeo e que esta seja resolutiva ou seja que o problema seja
resolvido ou naquele ou em outro ponto de atenccedilatildeo ao primeiro contato com o
serviccedilo4
Nessa perspectiva o estudo traccedilou como objetivo apreender o acesso
em duas unidades de APS uma tradicional e outra de sauacutede da famiacutelia com
distintos processos de trabalho e avaliar se o mesmo contribui para a
resolutividade da assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila nesse acircmbito nesses dois
modelos utilizados no Brasil Pressupotildee-se que o acesso agrave assistecircncia agrave sauacutede
da crianccedila na unidade com Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia seja mais efetivo se
comparado agrave unidade de sauacutede tradicional
METODOLOGIA
O presente estudo faz parte de uma pesquisa multicecircntrica de
avaliaccedilatildeo dos serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede (sauacutede da famiacutelia e
unidades tradicionais) no cuidado agrave sauacutede da crianccedila aprovado pelo edital
universal CNPq de nuacutemero 4747432011-0 compreendendo uma etapa da
dissertaccedilatildeo de mestrado da pesquisadora
Trata-se de uma pesquisa descritiva de abordagem qualitativa que
utilizou como referencial teoacuterico-metodoloacutegico na interpretaccedilatildeo dos dados a
hermenecircutica filosoacutefica5-8 por considerar que a sauacutede constitui-se em um
campo em constantes tarefas de interpretaccedilatildeo e siacutentese de saberes o que
86
proporciona condiccedilotildees para reconhecer diferentes interesses e oposiccedilotildees que
estatildeo presentes em uma determinada interaccedilatildeo criando novas possibilidades
para sua ressignificaccedilatildeo e reconstruccedilatildeo6
A coleta de dados foi desenvolvida em uma unidade baacutesica de sauacutede
tradicional e uma unidade de sauacutede da famiacutelia localizadas na aacuterea urbana de
um municiacutepio localizado na regiatildeo oeste do estado do Paranaacute A escolha das
unidades foi efetuada da seguinte forma unidade de ESF com a estrateacutegia
consolidada na regiatildeo urbana agrave eacutepoca da coleta de dados unidades baacutesicas
tradicionais que estivessem operando em tempo integral ou seja 12 horas por
dia Selecionada por sorteio Os sujeitos do estudo foram todos os profissionais
que atuam nessas duas unidades
Para a obtenccedilatildeo dos dados qualitativos utilizou-se a teacutecnica da
observaccedilatildeo natildeo participante por meio de um roteiro foram observados os
seguintes aspectos como ocorre o acesso das crianccedilas nas unidades de
sauacutede (agendamento ou livre demanda) qual a demanda prevalente na
procura dos serviccedilos quais as accedilotildees dos profissionais no atendimento agraves
crianccedilas O periacuteodo de coleta de dados foi de maio a julho de 2013 com uma
meacutedia de quatro horas de observaccedilatildeo diaacuteria de segunda a sexta-feira O
instrumento utilizado para o registro da observaccedilatildeo foi o diaacuterio de campo cujos
dados citados nesse trabalho foram identificados como OBS seguido do
nuacutemero correspondente ao dia observado e a sigla UBS para a observaccedilatildeo
realizada na UBS tradicional e USF para a unidade da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia seguidos dos nuacutemeros de cada dia de observaccedilatildeo
As informaccedilotildees coletadas do diaacuterio de campo provenientes da
observaccedilatildeo foram lidas repetidas vezes e tratadas por meio do meacutetodo de
Anaacutelise Temaacutetica conduzida contemplando trecircs etapas preacute-anaacutelise
exploraccedilatildeo do material tratamento dos resultados obtidos e interpretaccedilatildeo9 Na
preacute-anaacutelise estabeleceu-se o primeiro contato com o material identificando-se
os nuacutecleos de sentido em seguida explorou-se por meio de recortes das partes
representativas dos textos do diaacuterio de campo e por fim os dados foram
agrupados e interpretados possibilitando a construccedilatildeo de uma categoria que
explicitasse o acesso aos serviccedilos nas unidades investigadas
Os aspectos eacuteticos necessaacuterios ao desenvolvimento de pesquisas com
seres humanos foram observados em todas as etapas do desenvolvimento do
87
estudo conforme as Diretrizes e Normas de Pesquisas em Seres Humanos da
Resoluccedilatildeo 19696 da Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e
resoluccedilatildeo CS 46612 O projeto de pesquisa foi aprovado por Comitecirc de Eacutetica
sob parecer nordm 0442012
RESULTADOS
Apresenta-se em um quadro a categoria ldquoA influecircncia do processo de
trabalho no acesso e resolutividade da atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila na atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutederdquo com suas sub-categorias e os relatos de observaccedilatildeo em
cada uma delas conforme abaixo
Quadro 1 ndash Categoria sistematizada Cascavel PR 2013
Onde satildeo
recebidos os
familiares e
as crianccedilas
quando
chegam agrave
unidade de
atenccedilatildeo
primaacuteria
Os usuaacuterios chegam ao balcatildeo solicitando determinadas informaccedilotildees as
recepcionistas orientam ou encaminham para os respectivos setores que
satildeo solicitados curativos vacina inalaccedilatildeo (OBS 3 UBS)
[] se for de vacina falam para chegar agrave sala de vacina se precisar falar
com a enfermeira explicam o caminho da sala de enfermagem (OBS 13
UBS)
As informaccedilotildees repassadas na recepccedilatildeo se datildeo de forma pontual o
atendimento desse usuaacuterio depende do direcionamento da recepccedilatildeo ldquoonde
fica a sala de vacina [pergunta o usuaacuterio] decirc a volta e aguarda no saguatildeo
[responde a recepcionista]rdquo ldquogostaria de falar com a enfermeira ela natildeo se
encontra hoje estaacute de atestadordquo responde a recepcionista e a mulher vai
embora (OBS 3 USF)
Organizaccedilatildeo
do serviccedilo e
sua
influecircncia no
acesso
Um dos motivos que leva o serviccedilo de recepccedilatildeo a portar-se como
barreira ou filtro pode ser explicitado a seguir
Antes das oito horas da manhatilde satildeo os Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede
(ACS) que fazem o trabalho da recepccedilatildeo eacute bem corrido para dar conta de
atender os pacientes pegar os prontuaacuterios marcar consultas de
especialidades atender telefone e repassar informaccedilotildees requisitadas pelos
usuaacuterios (OBS 4 UBS)
Outro aspecto limitador do acesso aos serviccedilos eacute a questatildeo das
filas de pessoas que se formam nas unidades e o atendimento meacutedico
88
pautado pelo nuacutemero de fichas
Os pacientes necessitam ficar na fila todos os dias para conseguir ficha
chegam em torno de quatro cinco horas da manhatilde eacute o vigia da unidade
que avisa quantas fichas estaratildeo disponiacuteveis naquele dia (OBS 2 ESF)
Pela manhatilde cerca de 30 pessoas aguardam a unidade abrir formando duas
filas uma para cada meacutedico da aacuterea de abrangecircncia da ESF Depois que
abre a unidade as recepcionistas entregam as fichas conforme a ordem na
fila se natildeo sobrar ficha o usuaacuterio vai embora ou se ele estiver passando
muito mal e quiser aguardar eacute realizada uma avaliaccedilatildeo Nesta crianccedilas e
gestantes satildeo encaminhados para o atendimento meacutedico na unidade os
demais satildeo dispensados pela equipe (OBS 6 USF)
Na ESF eacute realizada uma avaliaccedilatildeo desses usuaacuterios que natildeo
conseguem atendimento meacutedico Essa avaliaccedilatildeo eacute denominada
equivocadamente de acolhimento pela equipe
As pessoas que natildeo conseguem ficha naquele dia e quiserem aguardar
para passar por uma avaliaccedilatildeo podem aguardar Nessa avaliaccedilatildeo eacute feita a
preacute-consulta (medidas de sinais vitais) e se estiver tudo bem o paciente eacute
liberado se natildeo estiver falam [teacutecnicos eou auxiliares de enfermagem]
para o paciente ir para a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) (OBS 13
USF)
Fazem uma avaliaccedilatildeo na preacute consulta [teacutecnicos eou auxiliares de
enfermagem] em que satildeo medidos o peso e a temperatura e se veem que
estaacute normal liberam o paciente sem consultar se estiver com algum destes
dados alterado pedem para o meacutedico ou enfermeiro da equipe ldquoolharrdquo a
crianccedila (OBS 2 USF)
Ao realizar uma avaliaccedilatildeo uma trabalhadora da equipe demonstrou revolta
com essa forma de ldquoacolhimentordquo visto que os usuaacuterios estatildeo na fila desde
madrugada demoram na fila para chegar ateacute o balcatildeo e quando chegam
na recepccedilatildeo avisam que natildeo tem mais ficha entatildeo os que consideram estar
sentindo-se mal aguardam para ser chamados para essa avaliaccedilatildeo que na
verdade eacute soacute medir a pressatildeo arterial no adulto e a temperatura corporal
nas crianccedilas e dizer que natildeo tem mais ficha e falar para o usuaacuterio procurar
outro atendimento neste caso a UPA (OBS 13 USF)
O itineraacuterio
terapecircutico
da famiacutelia e
O itineraacuterio terapecircutico percorrido em busca de um cuidado que
seja resolutivo pode ser percebido nos relatos a seguir
89
sua crianccedila
em busca
de cuidado
em sauacutede
Ao perguntar [funcionaacuteria da unidade] a matildee o motivo de levar seu filho agrave
UPA jaacute que tem pediatra na UBS todos os dias pela manhatilde a matildee falou
que achava que natildeo tinha meacutedico na UBS pelo fechamento das mesmas e
por este motivo levou a UPA (OBS 9 UBS)
A recepcionista comenta que muitas matildees levam suas crianccedilas em uma
unidade tradicional proacutexima ao bairro que possui pediatra por isso natildeo tem
muitas crianccedilas na fila de espera pela manhatilde (OBS 2 USF)
Ao acompanhar a puericultura percebi que existem crianccedilas de outros
bairros que fazem puericultura nesta unidade ao questionar o motivo
alegaram que devido a abertura apenas de meio periacuteodo das outras
unidades no municiacutepio os enfermeiros dessas unidades deixam de fazer a
puericultura (OBS 12 UBS)
O acesso agrave
atenccedilatildeo
programada
em sauacutede
A agenda de puericultura da enfermeira da equipe 31 estaacute organizada da
seguinte forma quarta pela manhatilde satildeo realizadas puericultura para
crianccedilas em geral e na quinta-feira pela manhatilde e tarde a puericultura eacute
realizada para receacutem-nascidos de alto risco essa medida foi tomada para
atender as crianccedilas que estavam internadas na UTI Neonatal por
prematuridade e baixo peso e que natildeo conseguiam agendar puericultura
para breve (OBS 2 USF)
Todas as quintas-feiras a tarde satildeo destinadas ao atendimento de gestantes
e de crianccedilas de 0 a 3 anos por meio de agenda aberta em que a equipe da
odontologia ensina as matildees medidas preventivas de sauacutede bucal Para o
restante da faixa etaacuteria a agenda eacute aberta de tempos em tempos e os
pacientes vecircm para deixar o nome na fila de espera (OBS 2 USF)
Neste dia (quinta-feira) eacute realizada puericultura pelos enfermeiros de ambas
as aacutereas e consulta de puerpeacuterio juntamente com a primeira consulta do
receacutem-nascido pelos meacutedicos de ambas equipes da Sauacutede da Famiacutelia (OBS
2 USF)
Na puericultura a enfermeira direciona um olhar ampliado para um contexto
familiar e social no qual a crianccedila estaacute envolvida poreacutem suas orientaccedilotildees
concentram-se no crescimento e desenvolvimento alimentaccedilatildeo e
importacircncia da vacinaccedilatildeo (OBS 13 UBS)
90
DISCUSSAtildeO
A influecircncia do processo de trabalho no acesso e resolutividade da
atenccedilatildeo agrave sauacutede na crianccedila na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
Onde satildeo recebidos os familiares e as crianccedilas quando chegam agrave unidade de
atenccedilatildeo primaacuteria
Quanto ao acesso aos serviccedilos de sauacutede foi constatado que a
recepccedilatildeo constitui-se no primeiro local de estabelecimento de informaccedilotildees para
os usuaacuterios que procuram as unidades Neste local satildeo direcionados os
pacientes conforme a apresentaccedilatildeo da necessidade suas duacutevidas ou queixas
expostas naquele momento
Os dados demonstram que a recepccedilatildeo de ambas as unidades
independente do modelo de atenccedilatildeo adotado se unidade tradicional ou ESF
se comportam como uma barreira e filtro aos usuaacuterios A indicaccedilatildeo seria de
acolhecirc-los e transformar esse momento em estabelecimento de viacutenculo em
escuta qualificada de forma a garantir um atendimento humanizado resolutivo
e que propicie a criaccedilatildeo de viacutenculo entre as equipes e as pessoas legitimando
este ponto como a porta de entrada preferencial para as redes de atenccedilatildeo agrave
sauacutede10
A busca dessa finalidade requer praacuteticas de sauacutede realizadas de forma
integral Atuar no cuidado em sauacutede envolvendo as matildees suas crianccedilas e
sua famiacutelia dessa forma pressupotildee a adoccedilatildeo de um conceito de sauacutede
ampliado no qual estatildeo inseridas necessidades bioloacutegicas psicossociais
culturais e subjetivas Haacute uma integraccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e comunitaacuteria
visando uma abordagem completa do indiviacuteduo e seu contexto familiar e
ambiental assim como visa agrave promoccedilatildeo e a prevenccedilatildeo aleacutem do tratamento
Para que isso possa se efetivar eacute condiccedilatildeo essencial uma atuaccedilatildeo
interdisciplinar das equipes de sauacutede com uma accedilatildeo coordenada e longitudinal
de vaacuterios profissionais11
Uma das formas de atuaccedilatildeo interdisciplinar eacute investir na ferramenta do
acolhimento o qual poderaacute ser desenvolvido por meio de duas dimensotildees
uma atitudinal voltada para atenccedilatildeo humanizada com escuta qualificada dos
problemas de sauacutede envolvendo uma resposta positiva agraves demandas e a
91
criaccedilatildeo de viacutenculos entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo adstrita A outra
organizativa para estabelecimento dos fluxos referecircncia e contrarreferecircncia
territorializaccedilatildeo a superaccedilatildeo dos constrangimentos ou de respostas negativas
com a ausecircncia de fichas e o estabelecimento de um processo de avaliaccedilatildeo
inicial adequado12
A utilizaccedilatildeo da ferramenta do acolhimento como proposta de
mudanccedilas nos processos de trabalho vem para mudar o papel da recepccedilatildeo no
sentido que esta deixa de ser um lugar de ldquopoderrdquo ou seja capaz de decidir
sobre o acesso ou natildeo do usuaacuterio e passa a operar em um trabalho de
orientaccedilatildeo ao fluxo dos usuaacuterios
O lugar de decisatildeo desse modo passa a ser intermediado por meio
do acolhimento em que a escuta do usuaacuterio eacute feita por todos trabalhadores
possibilitando que todos os usuaacuterios tenham acesso aos serviccedilos Tal
ferramenta pode ser implantada por meio do estabelecimento do diaacutelogo
podendo proporcionar soluccedilotildees para dificuldades presentes formando uma
mistura de conhecimento teacutecnico com o conhecimento popular Nessa
perspectiva a troca de conhecimentos poderaacute ocorrer desde que o trabalhador
de sauacutede apresente sensibilidade para a escuta compreenda as necessidades
de sauacutede e assim integre-as ao conhecimento teacutecnico proporcionando uma
melhor acolhida ao usuaacuterio na unidade de sauacutede13
Organizaccedilatildeo do serviccedilo e sua influecircncia no acesso
Observa-se muitas vezes a existecircncia de problemas nos aspectos da
organizaccedilatildeo do trabalho em que muitos trabalhadores acabam deixando suas
funccedilotildees especiacuteficas para exercer seu trabalho em postos que natildeo satildeo de sua
competecircncia suprindo um deacuteficit de trabalhadores Aleacutem do mais o excesso
de trabalho e as condiccedilotildees do local tornam-se elementos impeditivos para que
o trabalhador desenvolva seu trabalho de forma acolhedora e humanizada
com vistas a resoluccedilatildeo dos problemas de sauacutede dos indiviacuteduos
Muitos desses trabalhadores natildeo compreendem as caracteriacutesticas
especiacuteficas que requer o trabalho em sauacutede por estar inseridos na loacutegica
capitalista de produccedilatildeo do cuidado na forma de procedimentos natildeo
reconhecendo a intenccedilatildeo final desse tipo de trabalho14 O que pode ser
observado na literatura por meio de um estudo15 em que trabalhadores da
92
recepccedilatildeo de uma UBS descreveram seu trabalho como sendo fragmentado
produzindo o afastamento entre a capacidade de antever o produto final do
trabalho e o que se realiza de fato Esses trabalhadores tiveram como foco o
trabalho com base nos procedimentos ofertados as necessidades de sauacutede
voltadas para uma visatildeo bioloacutegica do processo sauacutede-doenccedila os instrumentos
com sendo as tecnologias duras e leve-duras A finalidade do trabalho neste
estudo se revelou como caridade ou indeterminada desconhecida para o
proacuteprio trabalhador
Nas unidades investigadas evidenciou-se que para a crianccedila obter
acesso ao profissional meacutedico seu familiar ou cuidador necessita aguardar nas
filas para adquirir uma ldquofichardquo que varia de quantidade conforme o dia e que na
maioria das vezes natildeo satildeo ofertadas de acordo com a demanda necessitada e
sim de acordo com a carga horaacuteria exercida pelo profissional
Como em um estudo16 que avaliou o acesso agrave USF na visatildeo dos
usuaacuterios em que os usuaacuterios relataram demora no atendimento contribuindo
para a diminuiccedilatildeo da credibilidade da ESF dificultando o acesso e assim
perfazendo uma descrenccedila no serviccedilo de sauacutede prestado pelo setor puacuteblico
Tal achado coincide tambeacutem com o estudo17 apontando dentre outros
resultados anaacutelogos a (des)humanizaccedilatildeo do cuidado demonstrado pela
presenccedila de pessoas de madrugada nas unidades de sauacutede para conseguir o
atendimento
Ainda ao inveacutes de adotar a praacutetica de classificaccedilatildeo de risco com a
escolha de uma metodologia apropriada para tal uma das unidades adota a
conduta do que denominam avaliaccedilatildeo Tal abordagem se comporta de forma
incipiente nesta unidade estudada como aponta o diaacuterio relatando a
desaprovaccedilatildeo da trabalhadora ao realizar a avaliaccedilatildeo dos pacientes Essa
praacutetica natildeo deve ser tomada como acolhimento visto que esse na sua
essecircncia eacute um dispositivo utilizado com o princiacutepio de atender as pessoas que
procuram os serviccedilos de sauacutede garantindo o acesso universal e para que o
serviccedilo de sauacutede possa assumir sua funccedilatildeo de acolher escutar e dar uma
resposta positiva capaz de resolver os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo18
No que foi observado natildeo havia nenhum processo que distinguisse
alguma forma de acolhimento e sim procedimentos realizados como medidas
isoladas de intervenccedilatildeo e em seguida liberaccedilatildeo do paciente
93
Na UBS tradicional estudada o atendimento agrave demanda espontacircnea
ocorre tambeacutem por meio de fichas poreacutem o acesso agrave consulta com o
profissional meacutedico pediatra demonstrou-se menos difiacutecil do que na ESF em
virtude do modelo de atenccedilatildeo adotada em uma e outra ldquoraras satildeo as vezes
que alguma crianccedila veio e natildeo conseguiu consulta para o mesmo diardquo (OBS 4
UBS) Poreacutem tambeacutem houve evidecircncia das matildees necessitarem ir a outras
unidades por falta de atendimento ldquomuitas vezes ao abrir a unidade e entregar
a ficha jaacute havia preenchido todas as fichas disponiacuteveis e muitas dessas matildees
foram embora em busca de outras unidades para atendimentordquo (OBS 4 UBS)
Poreacutem quando fez-se necessaacuterio tal medida a equipe da recepccedilatildeo entrou em
contato com outras unidades solicitando vaga de pediatra e encaminhando a
matildee e a crianccedila ldquoquando natildeo tem fichas ou o pediatra estaacute de feacuterias entram
em contato em outra UBS para tentar uma vagardquo (OBS 4 UBS)
Tal medida demonstrou alguns princiacutepios de cuidado e atenccedilatildeo para
com a matildee e a crianccedila que buscavam por assistecircncia de sauacutede na unidade e
natildeo a encontraram Medidas como essa podem ser despendidas por todos os
membros da equipe de sauacutede mesmo se o problema de sauacutede natildeo for
resolvido na unidade e sim encaminhado para outro ponto de atenccedilatildeo como
nesse caso
O acolhimento caracteriza-se por uma praacutetica que pode ser realizada
por qualquer trabalhador de sauacutede criando a possibilidade de pensar a
micropoliacutetica do processo de trabalho e suas implicaccedilotildees em certos modelos
de atenccedilatildeo para que esteja voltada numa perspectiva usuaacuterio-centrada18
Tal perspectiva poderia estar presente de forma mais expressiva e
consolidada nas equipes de ESF estudadas poreacutem os resultados observados
natildeo evidenciaram diferenccedilas na forma de organizaccedilatildeo dos serviccedilos quanto ao
acesso da ESF comparando agrave Atenccedilatildeo Baacutesica tradicional essa pelo contraacuterio
demonstrou oferecer mais meios de acesso e resolutividade dos casos em
contrapartida agrave ESF que por meio de ldquofichasrdquo e ldquoavaliaccedilotildeesrdquo acabou por
distanciar-se de princiacutepios que a caracterizam como estrateacutegia preferencial de
promoccedilatildeo de sauacutede agrave populaccedilatildeo
A Sauacutede da Famiacutelia eacute uma estrateacutegia de caraacuteter substitutivo da
Atenccedilatildeo Baacutesica tradicional compromissada com a promoccedilatildeo agrave sauacutede com as
mudanccedilas dos haacutebitos e padrotildees de vida mediante o empoderamento dos
94
indiviacuteduos e famiacutelias frente agrave vida sendo responsaacutevel pela atenccedilatildeo integral
continuada por meio do estabelecimento de viacutenculos de compromisso e co-
responsabilidade entre seus profissionais de sauacutede e a populaccedilatildeo adstrita
promovendo o acompanhamento ao longo do tempo dos processos de sauacutede-
doenccedila que acometem ou poderatildeo acometer essa populaccedilatildeo19
A forma de organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede no municiacutepio do estudo
tem feito com que a APS se estabeleccedila de forma desacreditada por parte dos
usuaacuterios do serviccedilo Em um curto periacuteodo de tempo as unidades de atenccedilatildeo
primaacuteria foram fechadas depois abertas em um periacuteodo do dia e
posteriormente em algumas delas houve mudanccedila na forma de oferta
passando de unidades tradicionais para unidades com equipes de sauacutede da
famiacutelia Tudo isso sem o devido esclarecimento agrave populaccedilatildeo antes de se
adotarem tais mudanccedilas
Tal medida adotada pela gestatildeo e que aparentemente diminuiria
gastos provavelmente refletiraacute em aumento de atendimentos nos niacuteveis
secundaacuterios e de internamentos hospitalares por causas evitaacuteveis no niacutevel da
APS
Sendo que quando haacute mudanccedilas na organizaccedilatildeo do trabalho nas
unidades de sauacutede a populaccedilatildeo fica desavisada e ldquoperdidardquo natildeo sabe qual
serviccedilo recorrer para sanar suas necessidades de sauacutede Passa entatildeo a
encontrar nos serviccedilos de meacutedia e alta complexidade medidas de aliacutevio para
suas queixas momentacircneas e acabam por procurar estes locais quando
necessitam e adotaacute-los como referecircncia ao contraacuterio de estabelecer como
referecircncia e primeiro contato as unidades de APS mais proacuteximas de sua
residecircncia percorrendo assim um itineraacuterio aacuterduo em busca do cuidado como
seraacute descrito a seguir
O itineraacuterio terapecircutico da famiacutelia e sua crianccedila em busca de cuidado em sauacutede
O itineraacuterio terapecircutico constitui-se o desenho da busca de cuidados
que surge das narrativas contadas pelos sujeitos que nem sempre possuem
ordem cronoloacutegica visto que as pessoas contam as histoacuterias agrave seu tempo
valorizando os momentos de acordo com seu ponto de vista20
Foi observado que a unidade de sauacutede do local de residecircncia dos
indiviacuteduos natildeo foi adotada exclusivamente como itineraacuterio para a busca do
95
cuidado em sauacutede Percebeu-se que na ESF existe a procura por outro ponto
de atenccedilatildeo como observado na descriccedilatildeo do quadro 1 ldquomuitas matildees levam
suas crianccedilas em uma unidade proacutexima ao bairro que possui pediatrardquo (OBS 2
USF) Essa iniciativa pressupotildee a falta de viacutenculo entre usuaacuterio-trabalhador e a
unidade de sauacutede o que descaracteriza o princiacutepio de que a unidade de sauacutede
mais proacutexima de onde as pessoas residem seja referecircncia ao cuidado dos
processos sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo
Ainda foi visualizado que na maioria das vezes por natildeo conseguir
atendimento meacutedico quando a crianccedila estaacute adoecida muitas matildeescuidadores
tomaram a iniciativa de buscar outras unidades em busca do profissional
meacutedico especializado em pediatria com o conceito de que o meacutedico
generalista natildeo resolveria em certa medida alguns problemas de sauacutede
apresentados pela crianccedila o que torna necessaacuterio certo deslocamento
geograacutefico desgaste fiacutesico emocional em busca de resoluccedilatildeo das
necessidades de sauacutede apresentadas pelas crianccedilas
Assim como percebido nos resultados de um estudo21 sobre itineraacuterio
terapecircutico percorrido por matildees de crianccedilas com transtorno autiacutestico no qual
relataram que quando a crianccedila apresentava exacerbaccedilatildeo de algum sinal ou
sintoma os pais se mobilizavam buscando identificar o problema do filho e o
tratamento indicado para solucionaacute-lo poreacutem a famiacutelia deparou-se com
diversas barreiras como a escassez de recursos humanos e materiais na aacuterea
da sauacutede a desinformaccedilatildeo de alguns profissionais da atenccedilatildeo baacutesica e a
dificuldade de estabelecimento do diagnoacutestico correto Um longo e aacuterduo
caminho foi trilhado rumo ao desconhecido caracterizando-se como um
movimento de peregrinaccedilatildeo das famiacutelias a hospitais e consultas a diversos
profissionais da aacuterea de sauacutede
Em outro estudo17 sobre o itineraacuterio terapecircutico de famiacutelias de crianccedilas
com doenccedilas respiratoacuterias no sistema puacuteblico de sauacutede uma matildee entrevistada
contou que ao procurar a UBS como primeira opccedilatildeo natildeo encontrou o
profissional desejado (meacutedico) sendo orientada pelo enfermeiro para procurar o
serviccedilo de emergecircncia a partir disso natildeo retornou mais agrave UBS procurando
sempre pelo serviccedilo de emergecircncia ou o ambulatoacuterio do hospital o que
demonstrou o rompimento do viacutenculo com a UBS
96
A busca das famiacutelias das crianccedilas pela obtenccedilatildeo do cuidado nos
diversos serviccedilos de sauacutede no qual natildeo seja a unidade de sauacutede de referecircncia
leva a refletir sobre as dificuldades existentes no acesso ao cuidado agrave sauacutede da
crianccedila independente do modelo assistencial tradicional ou da ESF Esta
peregrinaccedilatildeo incessante aliada agrave falta de responsabilizaccedilatildeo pelo cuidado e
viacutenculo entre equipe-usuaacuterios implica no planejamento e no desenvolvimento
contiacutenuo de accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila nas unidades
de sauacutede de referecircncia Pois para a estruturaccedilatildeo do caminho da atenccedilatildeo agrave
sauacutede da crianccedila cada contato entre a crianccedila e os serviccedilos de sauacutede
independente do fato queixa ou doenccedila que o motivou deve ser tratado como
uma oportunidade para a anaacutelise integrada e preditiva de sua sauacutede e para
uma accedilatildeo resolutiva de promoccedilatildeo da sauacutede com forte caraacuteter educativo
sendo que o acompanhamento sistemaacutetico do crescimento constitui o eixo
central dos aspectos de sauacutede-doenccedila da crianccedila22
Uma possibilidade de resoluccedilatildeo destas implicaccedilotildees seria se as
unidades de sauacutede contassem com uma reestruturaccedilatildeo nos aspectos
administrativos organizacionais dos processos de trabalho por meio de
iniciativas que partem da gestatildeo dos trabalhadores e usuaacuterios para que juntos
possam fortalecer a APS tornando-a resolutiva e acolhedora
O acesso agrave atenccedilatildeo programada em sauacutede
A atenccedilatildeo programada eacute o encontro cliacutenico de iniciativa do profissional
de sauacutede que se foca em aspectos do cuidado que natildeo satildeo considerados em
um atendimento de uma condiccedilatildeo aguda ou de uma agudizaccedilatildeo de condiccedilatildeo
crocircnica Esse encontro se faz com base num plano de cuidado que foi
elaborado pela equipe de sauacutede juntamente com a pessoa usuaacuteria pode ser
feita em encontros individuais ou em atendimentos por grupos de profissionais
e termina num plano de cuidado elaborado ou revisado e pactuado entre a
equipe de sauacutede e as pessoas usuaacuterias12
Nas observaccedilotildees realizadas foi possiacutevel detectar que esse tipo de
atenccedilatildeo agrave crianccedila ocorre por meio da realizaccedilatildeo da puericultura pelos
enfermeiros da unidade baacutesica tradicional e da ESF pela consulta puerperal
associada agrave primeira consulta do receacutem-nascido com os profissionais meacutedicos
97
da ESF e pela equipe de odontologia da ESF com prevenccedilatildeo agrave sauacutede bucal de
gestantes e crianccedilas de zero a trecircs anos
Quanto ao acesso a esses serviccedilos observou-se que mudanccedilas na
forma de agendamento ocorreram com a puericultura do grupo de receacutem-
nascidos de alto risco provindos da unidade de terapia intensiva neonatal em
que foi apreendida por parte da enfermeira a dificuldade de agendamento e de
atendimento desse puacuteblico prioritaacuterio que carece de atenccedilatildeo meticulosa
Tal achado complementa com o estudo23 sobre o cuidado do preacute-termo
e baixo peso egresso da unidade de terapia intensiva neonatal em que as
famiacutelias descreveram seu itineraacuterio nos serviccedilos de sauacutede em busca da
continuidade do cuidado agrave sauacutede do filho apoacutes a alta hospitalar e expressaram
que esse itineraacuterio eacute marcado por barreiras de acesso viacutenculo fraacutegil e
vulnerabilidade institucional dos serviccedilos de sauacutede gerando inseguranccedila
insatisfaccedilatildeo e natildeo-efetividade no seguimento da crianccedila
Foi possiacutevel observar que a maioria dos atendimentos realizados agraves
crianccedilas se daacute por meio das consultas meacutedicas em que o acesso ao cuidado
em sauacutede da crianccedila eacute priorizado em situaccedilotildees agudas de doenccedilas ou seja o
foco desse cuidado acaba sendo a doenccedila as queixas e a respectiva
intervenccedilatildeo para a cura o que retrata um cuidado em sauacutede meacutedico-centrado
que supervaloriza os aspectos bioloacutegicos dos indiviacuteduos e utiliza como
instrumentos desse cuidado tecnologias duras e leve-duras1 o que acaba por
natildeo alcanccedilar as necessidades de sauacutede da crianccedila de forma integral
Muitas vezes o que se percebe eacute a falta de reconhecimento das
necessidades de sauacutede pelos profissionais de sauacutede no momento do cuidado
prestado Em estudo24 realizado em que se propuseram a conhecer o conceito
de necessidades de sauacutede segundo a percepccedilatildeo de usuaacuterios a anaacutelise dos
depoimentos constatou que as necessidades apresentam-se atreladas agrave
produccedilatildeo e reproduccedilatildeo social e acessibilidade agraves accedilotildees de sauacutede e que o
viacutenculo esteve relacionado agraves necessidades de autonomia e autocuidado
concluindo que a relaccedilatildeo de confianccedila possibilita o fortalecimento das
potencialidades para o enfrentamento do processo sauacutede-doenccedila
Isso pode ser refletido ao observar a matildee que reside em outro bairro e
traz a crianccedila para realizar a puericultura na unidade de sauacutede tradicional
representando o estabelecimento de viacutenculo com aquela unidade para adquirir
98
conhecimento a respeito do cuidado a ser realizado ao seu filho ou seja uma
necessidade expressa de autonomia por ir agrave busca de atendimento em outro
ponto de atenccedilatildeo e autocuidado ndash apreender orientaccedilotildees repassadas na
puericultura para cuidar de seu filho
Eacute nesse momento que o cuidado em sauacutede se emoldura e pode ser
resolutivo se houver uma inversatildeo das tecnologias de cuidado buscando
inserir nos projetos terapecircuticos accedilotildees que transferem conhecimento ao
usuaacuterio elevem sua auto-estima consigam incorporar sua vivecircncia no seu
processo terapecircutico singular fazendo-o tambeacutem sujeito do seu estado de
sauacutede tendo a possibilidade de trabalhar a sauacutede com tecnologias leves em
um processo mais relacional do que instrumental o que significa elaborar
projetos terapecircuticos centrado nas necessidades dos usuaacuterios e tendo-o como
protagonista do seu processo de sauacutede25
A atenccedilatildeo programaacutetica em sauacutede da crianccedila esteve presente nas
duas unidades de sauacutede estudadas especificamente representadas por meio
de consultas meacutedicas do receacutem-nascido e puericultura executada pela
enfermeira Natildeo foram observadas diferenccedilas na atenccedilatildeo programaacutetica
executada no modelo de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia em contrapartida ao da
unidade de sauacutede tradicional ambas mantiveram tal atendimento por meio de
agendamento semanal sendo a parcela maior de atendimento agrave crianccedila
realizada por meio de demanda espontacircnea tendo como causa da procura por
atendimento casos de condiccedilotildees agudas de doenccedilas e agravos na grande
maioria resfriados gripes e hipertermia
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acesso ao primeiro contato tido como elemento essencial e definidor
para o processo do cuidar demonstrou fragilidades e implicaccedilotildees no que se
refere agrave assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila na APS tanto na unidade de sauacutede
tradicional quanto na unidade com estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
O que ficou evidenciado foi a existecircncia de barreiras organizacionais
impedindo ou dificultando o acesso ao cuidado por meio de dispositivos
impostos burocraticamente como a formaccedilatildeo de filas em horaacuterio incompatiacutevel
com o funcionamento das unidades e a utilizaccedilatildeo de fichas como meio
99
regulador de chegar ateacute o profissional buscado na maior parte das vezes o
meacutedico
O encaminhamento para outros pontos de atenccedilatildeo para obter um
cuidado que proporcione seguranccedila e satisfaccedilatildeo tambeacutem ficou aparente no
estudo o que reforccedila a ideia de estruturar a APS para que ela realmente
exerccedila o papel preferencial de porta de entrada do sistema e que se necessaacuterio
utilizar outros serviccedilos esses estejam interligados garantindo a
longitudinalidade para um cuidado eficaz
Outro ponto a ser considerado eacute a questatildeo da falta de viacutenculo entre a
equipe de sauacutede com a crianccedila e seu cuidador isso fica evidente quando na
UBS tradicional uma atenccedilatildeo maior eacute dada no encaminhamento enquanto na
ESF isso natildeo ocorre Nela eacute realizada uma avaliaccedilatildeo apoacutes a qual orienta-se a
procurar outro serviccedilo de sauacutede para sanar o problema da crianccedila
Essa falta de viacutenculo aliada ao acesso restrito agrave atenccedilatildeo programaacutetica
agrave grupos especiacuteficos faz desencadear buscas incessantes por cuidado agrave
outros pontos de atenccedilatildeo do sistema de sauacutede proporcionando dessa
maneira um cuidado fragmentado e descoordenado
Dessa forma indica-se a possibilidade de construccedilatildeo de espaccedilos
democraacuteticos e acolhedores com participaccedilatildeo de usuaacuterios gestores e
trabalhadores os quais se edifiquem relaccedilotildees estaacuteveis ambientes agradaacuteveis
humanizados e resolutivos em que o cuidado prevaleccedila sobre qualquer
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Portuguese
103
O PROCESSO DE TRABALHO EM SAUacuteDE NO CUIDADO DA
CRIANCcedilA NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
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O processo de trabalho em sauacutede no cuidado da crianccedila na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede The process work in health in child care in primary health
Anna Luisa Finkler
Claacuteudia Silveira Viera
Phallcha Luiacutezar Obregoacuten
Rosa Maria Rodrigues
Beatriz Rosana Gonccedilalves de Oliveira Toso
Resumo A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede busca alcanccedilar as necessidades de sauacutede atraveacutes do cuidado executado por meio do trabalho realizado pela equipe Para tanto traccedilou-se como objetivos apreender o processo de trabalho de duas equipes de atenccedilatildeo primaacuteria e avaliar se o mesmo contribui para a resolutividade da assistecircncia a sauacutede da crianccedila A pesquisa desenvolveu-se por meio de abordagem quanti-qualitativa A coleta de dados quantitativa ocorreu com formulaacuterio em 23 unidades de sauacutede e os dados qualitativos foram obtidos por meio de observaccedilatildeo A anaacutelise feita por estatiacutestica descritiva e unidades temaacuteticas Resultados indicam a existecircncia de enfermeiros e pediatras desenvolvendo um trabalho fragmentado centrado no profissional e natildeo no usuaacuterio A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia atua da mesma forma que a unidade tradicional Concluiu-se que os problemas no processo de trabalho em sauacutede tendem a dificultar o cuidado crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Palavras-chave Enfermagem pediaacutetrica Recursos Humanos de Enfermagem Crianccedila Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Abstract
The Primary Health Care seeks to achieve the health needs through care runs through the work of the team So we drew the following objectives to learn the process of working in two primary care teams and assess whether it contributes to the resolution of the childs health care The survey was developed by means of quantitative and qualitative approach The collection of quantitative data was to form 23 health units and qualitative data were obtained through observation The analysis by descriptive statistics and thematic units Results indicate the existence of nurses and pediatricians developing a fragmented work focused on the professional and not the user The Family Health Strategy acts the same way traditional unit It was concluded that the problems in the work process in health tend to hinder child care in Primary Health Care Key-words Nursing pediatric Nursing human resources Child Primary Health
Care
Todos os autores pertencem agrave Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute ndash UNIOESTE Cascavel PR E participaram da anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados da revisatildeo criacutetica e da aprovaccedilatildeo final da versatildeo a ser publicada
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Introduccedilatildeo
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) constitui-se como primeiro contato
com o sistema de sauacutede e o local responsaacutevel pela organizaccedilatildeo do cuidado agrave
sauacutede dos indiviacuteduos e da comunidade A APS propotildee equidade de recursos e
integralidade no cuidado por meio de um conceito amplo de sauacutede norteado
por valores princiacutepios e atributos que buscam integraccedilatildeo e que tem por
perspectiva as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo(1)
Dentre as necessidades de sauacutede a serem atendidas por meio do
cuidado destacam-se aquelas relacionadas agrave sauacutede do puacuteblico infantil visando
a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos e doenccedilas que podem ser
alcanccedilados com o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento
imunizaccedilatildeo e vigilacircncia nutricional passiacuteveis de ser realizadas no acircmbito da
APS
Para desempenho ideal e efetivo dessas accedilotildees nas dependecircncias da
APS faz-se imprescindiacutevel a estruturaccedilatildeo de equipes de sauacutede com recursos
humanos suficientes para exerciacutecio de um cuidado que seja permeado por
escuta responsabilizaccedilatildeo e estabelecimento de viacutenculo o que se torna
possiacutevel quando o trabalho em sauacutede desempenhado estaacute idealmente
amparado por meio de tecnologias leves e leves-duras(2)
A tecnologia leve-dura refere-se aos saberes dos profissionais e na
maneira de organizar seu processo de trabalho A tecnologia leve produz-se no
trabalho vivo em ato em um processo de relaccedilotildees que propotildee o encontro
entre o trabalhador e o usuaacuteriopaciente Neste momento de fala escuta
criam-se cumplicidades relaccedilotildees de viacutenculo aceitaccedilatildeo e produz a
responsabilidade em torno do problema que vai ser enfrentado trazendo a
possibilidade do auto-governo dos trabalhadores para imprimir mudanccedilas a
partir das intersubjetividades no processo de trabalho(2)
Desta forma o presente estudo vem conjecturar de que forma se daacute o
trabalho em sauacutede em relaccedilatildeo agrave efetividade do cuidado agrave sauacutede da crianccedila nos
dois modelos de atenccedilatildeo primaacuteria instituiacutedos o de unidade baacutesica tradicional e
o da sauacutede da famiacutelia questionando se existem diferenccedilas no processo de
trabalho desses dois modelos Os recursos humanos necessaacuterios ao
desenvolvimento desse trabalho estatildeo disponiacuteveis de maneira satisfatoacuteria ao
alcance das necessidades de sauacutede Para tanto traccedilou-se como objetivos
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apreender o processo de trabalho de duas equipes de atenccedilatildeo primaacuteria uma
tradicional e outra com Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e avaliar se o
mesmo contribui para a resolutividade da assistecircncia a sauacutede da crianccedila nesse
acircmbito nos dois modelos de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Pressupotildee-se
que o processo de trabalho na unidade pertencente agrave Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia obtenha maior alcance de resolutividade na assistecircncia agrave sauacutede da
crianccedila se comparado agrave unidade baacutesica de sauacutede tradicional
Metodologia
O estudo faz parte de uma pesquisa multicecircntrica envolvendo a
Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute (UNIOESTE) Universidade
Estadual de Londrina (UEL) e Universidade Federal da Paraiacuteba (UFPB) sobre
avaliaccedilatildeo dos serviccedilos de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (sauacutede da famiacutelia e
unidades tradicionais) no cuidado agrave sauacutede da crianccedila aprovado pelo edital
universal CNPq processo 4747432011-0 Os dados expostos neste artigo se
constituem em uma etapa da dissertaccedilatildeo de mestrado da pesquisadora
Desenvolveu-se por meio de abordagem quanti-qualitativa em que os
aspectos da estrutura ndash levantamento de recursos humanos em sauacutede nas
unidades de sauacutede satildeo analisados quantitativamente e o processo de trabalho
das equipes por meio de abordagem qualitativa
Para dar sustentaccedilatildeo agrave interpretaccedilatildeo dos dados qualitativos elegeu-se
a hermenecircutica filosoacutefica por conceber um campo em constantes tarefas de
interpretaccedilatildeo e siacutentese de saberes o que proporciona condiccedilotildees para
reconhecer diferentes interesses e oposiccedilotildees que estatildeo presentes em uma
determinada interaccedilatildeo o que cria novas possibilidades para sua
ressignificaccedilatildeo e reconstruccedilatildeo(3)
Para obtenccedilatildeo dos dados quantitativos foi utilizado um instrumento
contendo componentes da infraestrutura neste caso referente aos
trabalhadores de sauacutede especificamente meacutedicos e enfermeiros das 23
unidades de sauacutede da APS de um municiacutepio do oeste do Paranaacute Tal
instrumento foi preenchido na etapa da coleta de dados da pesquisa
multicecircntrica pelos participantes da pesquisa entre outubro de 2012 a fevereiro
de 2013
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Para obtenccedilatildeo dos dados qualitativos foi utilizada a teacutecnica da
observaccedilatildeo natildeo participante a qual possibilitou apreender o processo de
trabalho nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria no municiacutepio do estudo
identificando as dificuldades existentes para a resolutividade da atenccedilatildeo em
sauacutede para a crianccedila O periacuteodo de coleta foi de maio a julho de 2013 O
instrumento utilizado para o registro da observaccedilatildeo realizada foi o diaacuterio de
campo as observaccedilotildees foram conduzidas por um roteiro contemplando as
atividades desenvolvidas pelas equipes em relaccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila a
intencionalidade das accedilotildees em sauacutede da crianccedila o objeto e os instrumentos de
trabalho utilizados pela equipe nas accedilotildees agrave sauacutede da crianccedila As anotaccedilotildees
citadas nesse estudo foram identificadas como OBS seguido do nuacutemero
correspondente ao dia observado e a sigla UBS para a observaccedilatildeo realizada
na Unidade Baacutesica de Sauacutede tradicional e USF para a unidade da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia
Esta etapa da coleta de dados foi desenvolvida em dois serviccedilos de
APS do municiacutepio estudado uma unidade baacutesica de sauacutede tradicional e uma
unidade de sauacutede da famiacutelia localizadas na aacuterea urbana Os sujeitos do estudo
foram os profissionais que atuam nas duas unidades elencadas
As informaccedilotildees coletadas dos recursos humanos foram processadas e
organizadas em estatiacutestica descritiva e os resultados discutidos
quantitativamente e comparados com a literatura disponiacutevel Jaacute as informaccedilotildees
coletadas do diaacuterio de campo provenientes da observaccedilatildeo foram lidas
repetidas vezes e tratadas por meio do meacutetodo de Anaacutelise Temaacutetica
contemplando as etapas de preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do material tratamento dos
resultados obtidos e interpretaccedilatildeo(7) o que possibilitou a construccedilatildeo de
categorias que explicitassem o processo de trabalho nas unidades de atenccedilatildeo
primaacuteria identificando as dificuldades existentes para a resolutividade da
atenccedilatildeo em sauacutede agrave crianccedila denominadas ldquocaracteriacutesticas do trabalho (s) em
equipe na APSrdquo e ldquoenfoque do trabalho morto predominante sobre o trabalho
vivordquo
O desenvolvimento do estudo atendeu as normas nacionais e
internacionais de eacutetica em pesquisa envolvendo seres humanos
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Resultados e discussatildeo Caracterizaccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede enfermeiros e meacutedicos da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
Para esta etapa da pesquisa foram investigadas todas as 23 unidades
de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede da regiatildeo urbana do municiacutepio existentes agrave eacutepoca
da coleta de dados dentre elas 22 unidades baacutesicas tradicionais e uma
unidade de sauacutede da famiacutelia (composta de duas equipes) no qual se obtiveram
os seguintes resultados
Quanto agrave presenccedila ou natildeo de trabalhadores nas unidades foi
verificado que em todas as unidades baacutesicas havia no miacutenimo um (1)
enfermeiro e em algumas delas chegaram ao nuacutemero de trecircs enfermeiros
Quanto ao profissional meacutedico pediatra duas unidades de sauacutede natildeo possuiacuteam
esse profissional na eacutepoca da coleta de dados o restante tinha pelo menos um
profissional pediatra atuando Dentre eles 70 prestavam atendimento em
uma uacutenica unidade baacutesica de sauacutede quatro deles em duas unidades e um (1)
pediatra prestava atendimento em trecircs unidades de sauacutede
Quanto ao gecircnero constatou-se que de 41 enfermeiros 85 eram do
sexo feminino para o profissional meacutedico pediatra que somavam 17 no total
nove deles eram do sexo masculino e oito do sexo feminino Quanto agrave faixa
etaacuteria 71 dos enfermeiros tinham entre 20 e 39 anos e dos pediatras 65
com idade entre 30 a 49 anos
O maior nuacutemero de enfermeiras revela a predominacircncia do sexo
feminino na categoria de enfermagem e tambeacutem da forccedila de trabalho feminina
no setor sauacutede que segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em alguns
paiacuteses representam ateacute 75 da matildeo de obra neste setor(4) A predominacircncia
da forccedila de trabalho feminina na APS tambeacutem foi descrita em outros estudos
realizados no paiacutes(5-7) alcanccedilando mais da metade dos trabalhadores desse
setor
Quanto ao tempo de atuaccedilatildeo neste setor 34 dos enfermeiros e 59
dos pediatras possuiacuteam de um a cinco anos de atuaccedilatildeo no cargo 32 dos
enfermeiros atuavam entre seis a 10 anos e oito enfermeiros e cinco pediatras
atuavam a mais de 11 anos O que demonstra que a maior parte desses
profissionais possuem pouco tempo de experiecircncia na APS
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No que diz respeito agrave carga horaacuteria semanal 90 dos enfermeiros
exercem uma carga horaacuteria de 30 horas e 53 dos meacutedicos pediatras exercem
carga horaacuteria 40 horas semanais
Em relaccedilatildeo agrave composiccedilatildeo das equipes nas unidades observadas na
unidade de sauacutede tradicional investigada estatildeo presentes os seguintes
profissionais 03 cliacutenicos gerais 01 meacutedico que realiza pequenos
procedimentos ciruacutergicos 01 ginecologista 01 pediatra 02 assistentes sociais
03 agentes comunitaacuterios de sauacutede 01 enfermeira 04 funcionaacuterios
administrativos 03 cirurgiotildees-dentistas 03 auxiliares de consultoacuterio
odontoloacutegico 06 teacutecnicos de enfermagem e 02 funcionaacuterios da equipe de
apoio
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos oferecidos a unidade de sauacutede tradicional
possui atendimentos nas especialidades de medicina em cliacutenica geral
pediatria pequenos procedimentos ciruacutergicos ginecologia e obstetriacutecia
serviccedilos de enfermagem como puericultura atendimento ginecoloacutegico e
consultas de enfermagem serviccedilos de odontologia geral e serviccedilo social
Diariamente a unidade tem consultas com cliacutenico geral ginecologista e
pediatra consultas de enfermagem bem com procedimentos como
imunizaccedilatildeo curativos administraccedilatildeo de medicamentos nebulizaccedilatildeo entre
outros
Em relaccedilatildeo agrave unidade com ESF os serviccedilos oferecidos referem-se a
consultas meacutedicas com meacutedicos generalistas de sauacutede da famiacutelia serviccedilos de
enfermagem visitas domiciliares da equipe de sauacutede serviccedilos de odontologia
serviccedilo social atividades de educaccedilatildeo em sauacutede com grupos exclusivos
(Hiperdia e Planejamento Familiar) Aleacutem de imunizaccedilotildees procedimentos como
curativos nebulizaccedilatildeo coleta de exame citopatoloacutegico do colo uterino
pequenas cirurgias entre outros
Cada equipe eacute composta por um meacutedico generalista um enfermeiro
um cirurgiatildeo-dentista dois teacutecnicos de enfermagem um teacutecnico em sauacutede
bucal um auxiliar de sauacutede bucal cinco agentes comunitaacuterios de sauacutede e uma
assistente social e uma atendente de farmaacutecia para ambas as equipes
De acordo com a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB)(8) que
indica a equipe miacutenima de trabalho nas unidades de sauacutede de atenccedilatildeo
primaacuteria o municiacutepio estudado conta quantitativamente com equipe de trabalho
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miacutenima nas unidades investigadas com a presenccedila de profissionais da
medicina de enfermagem odontologia e serviccedilo social
Observa-se que pouca diferenccedila se estabelece na formaccedilatildeo das
equipes da unidade baacutesica de sauacutede tradicional em relaccedilatildeo agrave unidade de sauacutede
da famiacutelia bem como os serviccedilos de sauacutede oferecidos em ambas as unidades
Evidenciando que o processo de trabalho dessas unidades satildeo similares e
que a unidade com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia permanece em grande
medida atuando nos mesmos moldes do modelo assistencial tradicional
No proacuteximo toacutepico seratildeo descritas de que forma o trabalho dessas
equipes se delineia e se concretiza na atuaccedilatildeo da promoccedilatildeo do cuidado agrave
crianccedila nas unidades de APS
Caracteriacutesticas do trabalho (s) em equipe na APS
As observaccedilotildees realizadas possibilitaram a descriccedilatildeo de determinadas
caracteriacutesticas do trabalho realizado na unidade com estrateacutegia sauacutede da
famiacutelia
Os ACS quando estatildeo na unidade permanecem em uma sala fechada natildeo demonstrando interaccedilatildeo com a equipe (OBS 3 USF) Um dos meacutedicos quando natildeo estaacute atendendo fica fechado no consultoacuterio e atende a qualquer momento se chegar emergecircncia (OBS 3 USF) As teacutecnicas de enfermagem possuem uma escala diaacuteria de atividades dividida por dupla A e B e a cada 15 dias a dupla reveza as atividades divididas por Local 1 e Local 2 (OBS 13 ESF) Em nenhum momento percebi interaccedilatildeo da equipe que fica na unidade de sauacutede com o pessoal da clinica odontoloacutegica aparentando que satildeo equipes distintas (OBS 12 USF)
O trabalho em equipe na APS tem como concepccedilatildeo ser desenvolvido
de forma integrada e nesta unidade demonstrou-se dividido e parcelado
conforme as categorias profissionais em que cada uma desenvolve seu
trabalho em um espaccedilo fiacutesico especiacutefico geralmente sem compartilhar ou
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complementar o cuidado em sauacutede para os diversos sujeitos integrantes da
equipe
Dentre as caracteriacutesticas imprescindiacuteveis do trabalho em sauacutede
destaca-se a interdisciplinaridade persistindo sua implementaccedilatildeo como desafio
sua implementaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede integrando as demais praacuteticas de
outros setores Acredita-se que para tornar o trabalho interdisciplinar efetivo as
relaccedilotildees entre os profissionais de sauacutede necessitam de maior compreensatildeo
acerca da formaccedilatildeo de viacutenculos afetivos e laccedilos sociais de convivecircncia e do
diaacutelogo Assim o aprendizado vai sendo incorporado ao exerciacutecio profissional
podendo proporcionar possiacuteveis mudanccedilas no referencial teoacuterico-praacutetico de
cada categoria profissional(9)
O trabalho dividido e fragmentado tambeacutem foi visualizado na unidade
de sauacutede tradicional
As teacutecnicas de enfermagem se revezam na sala de vacinas preacute ndash consulta e sala de curativos (OBS 4 UBS) No momento da puericultura a enfermeira avalia a crianccedila e se achar necessaacuterio agenda consulta com o pediatra para o outro dia (OBS 7 UBS) A farmaacutecia da unidade estava fechada devido o servidor responsaacutevel estar de atestado meacutedico (OBS 9 UBS)
O processo de trabalho se daacute de forma individual e fragmentada
dividido por setores salas e por funccedilotildees Cada profissional foca o cuidado agrave
crianccedila em forma de procedimentos e rotinas preacute-estabelecidas Os saberes e
conhecimentos dos sujeitos trabalhadores e sujeitos usuaacuterios dificilmente satildeo
discutidos e considerados nos cuidados em sauacutede e os achados e problemas
satildeo pouco compartilhados em equipe o que leva ao natildeo entendimento e a natildeo
resoluccedilatildeo dos problemas de sauacutede da crianccedila e consequentemente a
insatisfaccedilatildeo da matildeecuidador(a)
A boa percepccedilatildeo e satisfaccedilatildeo do usuaacuterio acerca do serviccedilo de sauacutede
satildeo imprescindiacuteveis para avaliaccedilatildeo planejamento das accedilotildees em APS e a
resoluccedilatildeo dos problemas de sauacutede e geralmente as mesmas estatildeo atreladas
ao momento em que se daacute o encontro entre trabalhador e usuaacuterio e natildeo a
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oferta acentuada de tecnologias e instrumentos modernos O que pode ser
demonstrado no estudo(10) que teve como objetivo avaliar a percepccedilatildeo dos
usuaacuterios com a qualidade do atendimento nas USF do municiacutepio de Recife em
que a satisfaccedilatildeo superior a 90 foi nas questotildees relacionadas ao respeito ao
direito e confidencialidade das informaccedilotildees e a assistecircncia cliacutenica oferecida ao
usuaacuterio
Assim como em uma Pesquisa Mundial de Sauacutede no Brasil(11) as
questotildees que obtiveram melhor satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios referiam-se a aspectos
que dizem respeito agrave intimidade ao sigilo das informaccedilotildees pessoais e as
habilidades dos profissionais de sauacutede ou seja o momento de encontro e
estabelecimento de relaccedilotildees troca de saberes entre trabalhador e usuaacuterio
ambos protagonistas dos aspectos de sauacutede-doenccedila o que eacute crucial na
satisfaccedilatildeo e bem-estar desse usuaacuterio consequentemente na resoluccedilatildeo dos
problemas de sauacutede alcanccedilando os determinantes sociais de sauacutede-doenccedila
dos indiviacuteduos e refletindo na comunidade
Outro ponto observado no trabalho das equipes investigadas foi o
nuacutemero reduzido de trabalhadores para atuar na APS
Devido mudanccedilas ocasionadas pelo fechamento das unidades baacutesicas de sauacutede no periacuteodo vespertino diminuiacuteram o nuacutemero de profissionais e os que estatildeo na unidade natildeo sabem se permaneceratildeo ou se seratildeo transferidos (OBS 4 UBS) Havia falta de funcionaacuterios o enfermeiro juntamente com uma ACS realizava preacute-consulta enquanto matildees com crianccedilas o aguardavam para a puericultura A unidade estava tumultuada muitas pessoas aguardavam para retirar medicamentos para imunizaccedilatildeo consultar fazer inalaccedilatildeo e poucos funcionaacuterios para auxiliar em todas as atividades (OBS 10 USF) As ACS auxiliam a todo o momento na recepccedilatildeo e nos encaminhamentos das especialidades (OBS 11 UBS)
O nuacutemero reduzido de trabalhadores nas unidades de sauacutede do
municiacutepio investigado interfere diretamente na execuccedilatildeo dos cuidados e
resolutividade das necessidades de sauacutede da crianccedila uma vez que esse
cuidado prestado visa sanar queixas momentacircneas e natildeo promove a
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede no contexto biopsicossocial da crianccedila
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Mesmo com a existecircncia de poliacuteticas e incentivos com intuito de
qualificar as questotildees referentes aos recursos humanos em sauacutede como a
Secretaria da Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede (SGTES) (2002) e
a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) (2003) pouco se percebeu de
mudanccedilas na forma de organizar e gerir o trabalho em sauacutede na APS A
proacutepria ESF instituiacuteda para reorganizar o modelo de atenccedilatildeo em sauacutede e os
processos de trabalho manteacutem-se como observado uma unidade estanque
nessas mudanccedilas e apresentando situaccedilotildees mais problemaacuteticas no processo
de trabalho se comparado agrave unidade de sauacutede tradicional pois a proposta do
trabalho em equipe estaacute no cerne da construccedilatildeo ideoloacutegica da poliacutetica de
atenccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia e natildeo foi evidenciada na observaccedilatildeo do processo
de trabalho nesse estudo
A consequecircncia desse trabalho no cotidiano dos trabalhadores refletiu
diretamente na reaccedilatildeo dos trabalhadores ldquoa enfermeira comentou que natildeo via
a hora de sair de feacuterias (referindo-se ao primeiro ano de feacuterias como servidora
na prefeitura) para estudar para um concurso para um cargo que natildeo havia
relaccedilatildeo alguma com a aacuterea da sauacutederdquo (OBS 10 USF) Em outro momento
ldquoescuta-se frequentemente reclamaccedilotildees de descaso vontade de se aposentar
de se transferir de natildeo ser mais profissional de sauacutederdquo (OBS 13 USF)
Ficou entendido pelas observaccedilotildees sinais de desmotivaccedilatildeo estresse e
insatisfaccedilatildeo dos trabalhadores ocasionada por fatores desencadeantes no dia-
a-dia do trabalho em sauacutede falta de infraestrutura de apoio de equipes
formadas de territoacuterio delimitado uma vez que a demanda eacute maior que a
indicada na ESF em torno de oito mil pessoas satildeo atendidas por cada equipe
a ESF preconiza em torno de ateacute 4500 pessoas cadastradas
Para amenizar ou proporcionar um espaccedilo de trabalho que proporcione
melhores condiccedilotildees de atuaccedilatildeo em que trabalhadores e usuaacuterios
protagonizam esse espaccedilo com momentos de troca de saberes e
conhecimentos e o transformem em relaccedilotildees saudaacuteveis e resolutivas para os
atores faz-se necessaacuterio o estabelecimento de alianccedilas duradouras entre
gestatildeo trabalhadores e usuaacuterios aliados a investimentos que sejam prioritaacuterios
em melhorias e adequaccedilotildees na APS como contrataccedilatildeo de trabalhadores
capacitaccedilotildees e infraestrutura adequada(2)
114
Enfoque do trabalho morto predominante sobre o trabalho vivo
O trabalho morto pode ser entendido como trabalho contido em etapas
anteriores em um determinado processo de trabalho assim como o trabalho
vivo pode ser definido como o processo de trabalho do momento observado no
caso da sauacutede o denominado trabalho em ato(2) Assim normas
procedimentos equipamentos satildeo exemplos de trabalho morto enquanto o
encontro cuidador com o outro a ser cuidado exemplifica o trabalho vivo em
ato Este pode ser relacional de escuta atentiva e resolutivo acolhedor(12) ou
ao contraacuterio centrado num procedimento padratildeo de anamnese e exame fiacutesico
escrita da terapecircutica com uma orientaccedilatildeo diretiva sem viacutenculo e
relacionamento comunicativo com o outro
A predominacircncia observada do trabalho morto sobre o trabalho vivo
principalmente na unidade pertencente agrave sauacutede da famiacutelia pode ser
evidenciada nos registros abaixo
A puericultura do enfermeiro de uma das aacutereas de SF iniciou com verificaccedilatildeo de peso altura periacutemetros conforme verificava parava o procedimento e anotava na carteira da crianccedila e prontuaacuterio (OBS 2 USF) A consulta meacutedica iniciava com as queixas em seguida o exame fiacutesico ceacutefalo-caudal com ecircnfase no local da queixa e por final prescriccedilatildeo medicamentosa para os sintomas relatados (OBS 6 USF) Observei que as vacinas tinham que ser administradas de forma raacutepida mecacircnica repetitivas para natildeo acumular muitas pessoas na fila de crianccedilas no saguatildeo (OBS 5 USF) O momento caracterizou-se por pergunta ndash resposta ndash anotaccedilotildees sem abertura de espaccedilo para sanar duacutevidas aparentava que a matildee da crianccedila natildeo compreendia o motivo daquela consulta aquilo natildeo fazia sentido (OBS 2 USF)
O cuidado em sauacutede realizado pelos trabalhadores concentra-se em
queixa-conduta perguntas-respostas realizaccedilatildeo de procedimentos e de
protocolos preacute-estabelecidos caracteriacutesticas do trabalho morto em que se
utilizam de primeira matildeo tecnologias do tipo dura ou leve-dura para
estabelecimento das praacuteticas de sauacutede agrave crianccedila na APS como demonstrado
115
em outro estudo(13) em que os resultados tambeacutem revelaram fragmentaccedilatildeo do
processo de trabalho os afazeres satildeo tomados como objeto de trabalho e as
necessidades dos usuaacuterios limitam-se agrave execuccedilatildeo de procedimentos
Nesse sentido as accedilotildees satildeo fragmentadas e a crianccedila eacute dividida em
partes inversamente agrave proposta da integralidade em que o contexto da infacircncia
propotildee que a crianccedila seja entendida como sujeito inserido em um ambiente
social e familiar em constante interaccedilatildeo com o meio(14)
A questatildeo da integralidade na sauacutede da crianccedila eacute essencial pois
envolve o cuidado em sauacutede articulado com a equipe famiacutelia e a comunidade
Poreacutem representa um desafio a sua aplicaccedilatildeo resolutiva pois como
demonstrou um estudo(15) existem fatores limitadores poliacuteticos e gerenciais
outros institucionais e estruturais das unidades de sauacutede para a praacutetica desse
cuidado como insuficiecircncia de recursos para a sauacutede e para o cuidado agrave
crianccedila a falta de insumos inadequaccedilatildeo na estrutura fiacutesica das unidades de
sauacutede e ausecircncia do encontro entre profissionais da mesma equipe de sauacutede
Com isso as matildees passam por situaccedilotildees difiacuteceis ao verem seus filhos
submetidos a serviccedilos pouco resolutivos e descomprometidos com a vida e
com a dignidade humana expondo as crianccedilas a uma atenccedilatildeo fragmentada
desqualificada e injusta complementam os autores(15)
O momento de atendimento da crianccedila e sua matildee na unidade de
sauacutede seja para imunizaccedilatildeo ou consultas de enfermagem ou consulta meacutedica
deveria ser permeado por um encontro acolhedor com estabelecimento de
viacutenculo e laccedilos de confianccedila e seguranccedila para que seja possiacutevel o
planejamento do plano terapecircutico da crianccedila ao longo de seu crescimento e
desenvolvimento quando a finalidade do trabalho em sauacutede natildeo estaacute
evidenciada no alcance das necessidades de sauacutede as accedilotildees de sauacutede se
dissipam no momento de atendimento natildeo obtendo efeito cuidador
permanente tanto para o trabalhador quanto para a matildeecuidador(a) na
continuidade desse cuidado no domiciacutelio e na comunidade(3)
Embora houvesse predominacircncia de trabalho morto nas unidades
observadas foi possiacutevel perceber em alguns atendimentos formas de
abordagem e conduta dos profissionais diferenciadas daquela praacutetica com atos
que lembram tentativas de estabelecer um processo de trabalho diferenciado
dos demais
116
Na consulta com um dos meacutedicos da famiacutelia ele pediu agrave matildee que lhe mostrasse como ela estava amamentando seu filho e nessa hora com ela amamentado ele passou a orientaacute-la (OBS 7 USF)
Em algumas crianccedilas atendidas percebi que havia viacutenculo estabelecido entre matildee-pediatra e crianccedila o mesmo conhecia o paciente pelo nome e a matildee descrevia os problemas da crianccedila espontaneamente demonstrando confianccedila no profissional (OBS 5 UBS) Observei que muitas crianccedilas atendidas na sala de vacina na puericultura e no consultoacuterio meacutedico com o pediatra satildeo conhecidas pela equipe da UBS Mesmo aquelas crianccedilas de outros bairros atendidos nesta unidade satildeo acolhidas encaminhadas e sugerido retorno se necessaacuterio (OBS 6 UBS) Uma crianccedila de cinco meses chegou e a enfermeira jaacute sabia o nome da crianccedila [] a todo instante a enfermeira ia conversando com a matildee e tirando suas duacutevidas e abordando sobre o conviacutevio familiar e o papel ocupado pela crianccedila nesta famiacutelia (OBS 2 UBS)
As observaccedilotildees permitiram visualizar a existecircncia de viacutenculo entre o
trabalhador-usuaacuterio mesmo com a questatildeo geograacutefica de algumas matildees agrave
procura dos serviccedilos nesta unidade pois natildeo eram da aacuterea adstrita agrave unidade
esse fato natildeo impediu o acolhimento estabelecimento de viacutenculo e cuidado
em sauacutede para as crianccedilas e seus cuidadores O viacutenculo estabelecido
proporciona retorno na unidade em busca do profissional de referecircncia que lhe
acolheu e eacute nesses encontros que se daratildeo em outros momentos que se
edifica o caminho de um cuidado em sauacutede resolutivo e eficiente para a crianccedila
crescer e se desenvolver de forma saudaacutevel
A inversatildeo das tecnologias de cuidado buscando inserir nos projetos
terapecircuticos accedilotildees que transferem conhecimento ao usuaacuterio eleve sua
autoestima consiga incorporar toda sua vivecircncia no processo terapecircutico
possibilitam um trabalhar a sauacutede mais relacional do que instrumental o que
significa elaborar projetos terapecircuticos mais completos e cuidadores centrado
nas necessidades dos usuaacuterios e tendo-o como protagonista do seu processo
de sauacutede(16)
Mesmo diante de inuacutemeras dificuldades vivenciadas no trabalho
cotidiano das equipes ainda persistem muitas vezes iniciativas que permitem
aos trabalhadores o exerciacutecio de um cuidado humanizado e resolutivo ao
117
usuaacuterio como mostrou o estudo(17) sobre a humanizaccedilatildeo no processo de
trabalho das equipes de PSF que apesar das fragilidades de infraestrutura e
pouco investimento em formaccedilatildeo das equipes as mesmas revelaram de modo
geral um alto grau de comprometimento com o trabalho que desenvolvem e
alta sensibilidade diante das necessidades e problemas da populaccedilatildeo
Indica-se que por mais que haja dificuldades quanto agrave disponibilidade
de recursos na preparaccedilatildeo da relaccedilatildeo serviccedilo-usuaacuterio e trabalhador-usuaacuterio
os aspectos ligados ao relacionamento humano acolhedor devem ser
considerados uma vez que eacute no trabalho vivo em ato nessa intercessatildeo que
se configura a qualidade do atendimento(18)
Enquanto o cuidado agrave sauacutede da crianccedila estiver dividido e engessado agrave
procedimentos queixa-conduta e medicalizaccedilatildeo os microespaccedilos de trabalho
estaratildeo cada vez mais saturados e oprimidos com problemas institucionais
poliacuteticos e estruturais O espaccedilo das tecnologias leves eacute aquele no qual noacutes
profissionais de sauacutede estamos mais imediatamente colocados frente ao outro
na relaccedilatildeo terapecircutica Assim dependendo do modo como organizamos este
espaccedilo de praacutetica teremos maiores ou menores chances de que atraveacutes do
fluir de uma sabedoria praacutetica por entre o mais amplo espectro de saberes e
materiais tecnocientiacuteficos disponiacuteveis a presenccedila desse outro seja mais efetiva
e criativa(12)
Outras observaccedilotildees pontuaram o trabalho morto sobressaindo sobre o
trabalho vivo demonstrado pelo cumprimento de rotinas meramente
burocraacuteticas
Os enfermeiros natildeo conseguiam auxiliar nos procedimentos pois estavam em suas salas abarrotados de papeacuteis para preenchimento dos relatoacuterios que devem ser realizados todo final de mecircs contabilizando o nuacutemero de atendimentos e de procedimentos realizados pela equipe (OBS 5 USF) A enfermeira falou que muitas vezes na correria natildeo consegue registrar todos os atendimentos realizados o que diminuiria na sua produtividade no final do mecircs (OBS 5 USF) Cada membro permanece na sua sala eou setor exercendo suas atividades e preenchendo seus papeacuteis (OBS 8 USF)
118
O processo de trabalho da equipe concentra-se na maioria das vezes
em preenchimentos de registros e relatoacuterios sobressaindo-se ao cuidado
humanizado e atento agrave crianccedila Desse modo aspectos quantitativos de
produccedilatildeo em sauacutede prevalecem sobre a qualidade e a atenccedilatildeo que requer o
cuidado aleacutem do que os dados registrados e enviados agrave gestatildeo permanecem
no papel satildeo arquivados e natildeo ganham vida e dimensatildeo para que a partir
deles sejam planejadas poliacuteticas de melhorias na estrutura e na atenccedilatildeo em
sauacutede da populaccedilatildeo na APS(2)
Em estudo(19) sobre o processo de trabalho do enfermeiro em uma
unidade da ESF os resultados apontaram que a dimensatildeo gerencial ocupa
33 do tempo dedicado pelos enfermeiros nas suas atividades sendo que
95 o enfermeiro faz alimentaccedilatildeo de sistema e 15 emissatildeo de relatoacuterios
Em outro estudo(20) tambeacutem foi verificado a relaccedilatildeo com tarefas
burocraacuteticas em que o preenchimento dos instrumentos do SIAB serve muito
mais para atender aos compromissos com a coordenaccedilatildeo municipal do que
para organizar a dinacircmica da equipe com readequaccedilatildeo das atividades que
venham responder agraves necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo Dessa forma o
valor das informaccedilotildees geradas pela equipe nem sempre eacute incorporado na sua
praacutetica de trabalho e sim agrave quantificaccedilatildeo da produtividade do serviccedilo
Consideraccedilotildees finais
O estudo permitiu apreender que aspectos do processo de trabalho em
sauacutede existente na APS do municiacutepio investigado pode interferir com a
resolutividade do cuidado agrave crianccedila tanto na unidade de auacutede tradicional
quanto na unidade com Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Quanto agrave composiccedilatildeo das equipes de trabalho nas unidades no que se
refere ao nuacutemero de enfermeiros e pediatras estatildeo completas e com nuacutemero
suficiente de profissionais com tempo de atuaccedilatildeo razoaacutevel de experiecircncia em
APS
A descriccedilatildeo das observaccedilotildees in loco nas unidades de sauacutede tradicional
e de sauacutede da famiacutelia contudo evidenciou processos de trabalho
incompatiacuteveis com o alcance das necessidades de sauacutede das crianccedilas visto
que o processo de trabalho das equipes permanece centrado na doenccedila no
119
profissional meacutedico em procedimentos Alguns trabalhadores demonstraram
um olhar ampliado direcionado para um contexto familiar e social preocupados
em agir na prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede da crianccedila e da comunidade
integrando ao seu dia a dia um trabalho que possa estabelecer momentos de
relaccedilatildeo e viacutenculo com os indiviacuteduos realizando o cuidado com a proposta de
alcanccedilar sauacutede necessaacuteria para se viver
Mas no geral sobressaiacuteram-se problemas no trabalho em sauacutede que
tendem a dificultar as accedilotildees de sauacutede da crianccedila no acircmbito da APS
principalmente na unidade que comporta a ESF como a falta de recursos
humanos e a ecircnfase dada a cumprimento de metas e funccedilotildees burocraacuteticas
exigidas pela gestatildeo desviando a funccedilatildeo assistencial indispensaacutevel dos
enfermeiros para funccedilotildees administrativas
A finalidade do trabalho em sauacutede da crianccedila foi de recuperar a sauacutede
e eliminar a doenccedila agindo no fator bioloacutegico e individual de acordo com cada
saber uni profissional por meio de condutas isoladas e natildeo compartilhadas
Dessa forma percebe-se ainda uma lacuna existente entre cuidado
em sauacutede interdisciplinaridade e integralidade que transpotildee qualquer accedilatildeo
que necessita do compartilhamento de saberes encaminhamentos e atuaccedilotildees
no sentido de trabalhar o cuidado levando em consideraccedilatildeo os determinantes
sociais de sauacutede-doenccedila do grupo infantil
Eacute nesse contexto de aproximaccedilatildeo e estabelecimento de relaccedilotildees
terapecircuticas saudaacuteveis e criativas que se propotildeem mudanccedilas a fim de se
produzir sauacutede em todos os espaccedilos e para todos os sujeitos sejam usuaacuterios
sejam trabalhadores assumindo seu protagonismo no modo de viver e de
trabalhar
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121
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Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da
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no municiacutepio de Recife a percepccedilatildeo do usuaacuterios Ciecircnc sauacutede coletiva
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13 Saacute ET de Pereira MJB Fortuna CM Matumoto S Mishima SM O processo
de trabalho na recepccedilatildeo de uma unidade baacutesica de sauacutede oacutetica do
trabalhador Rev gauacutech enferm 2009 30(3) 461-467
14 Furtado MCC Silva LCT Mello DF LimaI RAG Petri MD Rosaacuterio MM
A integralidade da assistecircncia agrave crianccedila na percepccedilatildeo do aluno de graduaccedilatildeo
em enfermagem Rev bras enferm 2012 65(1) 56-64
15 Sousa FGM Erdmann AL Mochel EG Condiccedilotildees limitadoras para a
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16 Franco TB Panizzi M Fosquiera M O Acolher Chapecoacute e a Mudanccedila do
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18 Matumoto S Mishima SM Fortuna CM Pereira MJB Almeida MCP de
Preparando a relaccedilatildeo de atendimento ferramenta para o acolhimento em
unidades de sauacutede Rev latinoam enferm 2009 17(6)1001-08
19 Paula M Peres AM Bernardino E Eduardo EA Macagi STS Processo de
trabalho e competecircncias gerenciais do enfermeiro da estrateacutegia sauacutede da
famiacutelia Rev RENE 2013 14(4)980-7
20 Silva IZQJ Trad LAB Team work in the PSF investigating the technical
articulation and interaction among professionals Interface comum sauacutede educ
2005 9(16) 25-38
Agradecimentos
Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico - CNPq ao
Grupo de Pesquisa em Enfermagem Materno-Infantil ndash GPEMI aos
Acadecircmicos dos cursos de enfermagem medicina e especializaccedilatildeo em sauacutede
puacuteblica ndash lato sensu da Universidade Estadual o Oeste do Paranaacute -
UNIOESTE Campus Cascavel-PR
123
5 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Mesmo apoacutes 25 anos de criaccedilatildeo de um sistema de sauacutede puacuteblico que
tem dentre seus princiacutepios a universalidade a igualdade e a integralidade foi
possiacutevel observar por meio da realizaccedilatildeo desta pesquisa as dificuldades e
barreiras existentes e aparentemente inatingiacuteveis de se promover e prevenir
sauacutede de forma efetiva e resolutiva no paiacutes principalmente no que se refere agrave
assistecircncia prestada ao grupo infantil no acircmbito da APS
O presente estudo identificou aspectos da estrutura e do processo de
trabalho das equipes de sauacutede que interferem na prestaccedilatildeo de assistecircncia
ampla resolutiva e de qualidade agrave sauacutede da crianccedila Os dados obtidos
apontam para estrutura fiacutesica precaacuteria escassez de recursos humanos e
materiais dificuldades no acesso aos serviccedilos das unidades a prestaccedilatildeo de
um cuidado em sauacutede enfatizado no modelo biomeacutedico de sauacutede e accedilotildees
meramente curativas e isoladas sem a integraccedilatildeo da equipe como um todo
Essas implicaccedilotildees ficaram evidentes tanto na UBS tradicional como na ESF o
que vem a desmantelar o pressuposto levantado de que na ESF as accedilotildees de
assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila seriam pautadas de modo interdisciplinar e
integral tendo a crianccedila o pleno acompanhamento e desenvolvimento por meio
dos profissionais da ESF
Tais aspectos obtidos nos resultados do estudo revelam que pouco
estaacute sendo feito para que essa estrateacutegia se edifique adequadamente nos
espaccedilos da APS Os problemas de acesso e resoluccedilatildeo das necessidades de
sauacutede ainda permanecem inertes e pouco tem se avanccedilado desde que a
estrateacutegia foi implantada no municiacutepio o que eacute corroborado pela recorrecircncia
dos problemas de sauacutede que acometem a infacircncia e satildeo constantemente
visualizados no dia-a-dia dos corredores das unidades de APS dos pronto-
atendimentos e hospitais do municiacutepio
Ressalta-se que a forma como o trabalho vem sendo organizado e
executado pelas equipes expressa-se como fator implicante na execuccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede da crianccedila na APS Uma vez que no referencial teoacuterico o
124
trabalho como sendo inerente ao homem no modo de produccedilatildeo capitalista cria
relaccedilotildees de exploraccedilatildeo e dependecircncia para o trabalhador que vende sua forccedila
de trabalho em troca de sua sobrevivecircncia No trabalho em sauacutede tal fato natildeo
difere e se torna mais complexo a partir do momento que se passa a refletir
que a produccedilatildeo do cuidado nos serviccedilos de sauacutede de forma geneacuterica se cria e
recria como no espaccedilo de uma faacutebrica qualquer em que as caracteriacutesticas
pautam-se em um trabalho dividido fragmentado especializado organizado
em hierarquias e que se finda quando se produz algo E no setor sauacutede o que
realmente eacute produzido
A presente pesquisa evidenciou o que autores citados no transcurso
deste texto vecircm discorrendo ao longo de praticamente duas deacutecadas a
hegemonia do trabalho em sauacutede meacutedico-centrado dividido e dependente de
tecnologias duras ou leve-duras em que a produccedilatildeo do cuidado em sauacutede eacute
momentacircnea e visa a cura do oacutergatildeo doente dos indiviacuteduos geralmente por
meio de procedimentos especializados ou tratamento farmacoloacutegico sem
considerar o usuaacuterio como ser social capacitante e protagonista do seu
cuidado
O que acaba por acarretar a falta de resoluccedilatildeo dos problemas de
sauacutede jaacute que a ecircnfase dada na prestaccedilatildeo do cuidado pormenoriza-se na
queixa individual e fragmentada do indiviacuteduo sem levar em consideraccedilatildeo os
aspectos essenciais de sua vida que caracterizam sua maneira de viver
pensar de ser e provavelmente adoecer
No estudo vaacuterios trechos apontaram a produccedilatildeo do cuidado agrave crianccedila
com essas caracteriacutesticas demonstrando que as praacuteticas de sauacutede em grande
medida lanccedilam matildeo do trabalho morto pautado pelas tecnologias duras e leve-
duras independente se o modelo assistencial implantado eacute ESF o que pouco
modifica jaacute que o processo de trabalho da equipe permanece engessado no
modelo biomeacutedico de sauacutede e a finalidade do trabalho permanece sendo a cura
da doenccedila ou agravo
Dessa maneira as accedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila tanto na
ESF quanto na unidade de sauacutede tradicional natildeo alcanccedilam resolutividade natildeo
haacute a efetivaccedilatildeo de uma assistecircncia de qualidade agrave sauacutede da crianccedila e os
mesmos problemas de sauacutede decorrentes da infacircncia permanecem como
permanecem os mesmos problemas estruturais e de processos nas unidades
125
O agir cotidiano dos trabalhadores na APS inseridos no modo como os
serviccedilos estatildeo organizados em termos de estrutura e de processos sejam eles
na forma de recursos materiais ou de recursos humanos aleacutem de natildeo alcanccedilar
as necessidades de sauacutede ali pretendidas por aqueles que buscam o cuidado
provavelmente natildeo traz realizaccedilatildeo profissional a esses trabalhadores que
ficam alienados no seu espaccedilo de trabalho reproduzindo praacuteticas de sauacutede
muitas vezes repetitivas sem sentido tanto para quem executa tanto para
quem as recebe
O resultado desse processo eacute o que se percebe na atualidade
doenccedilas mentais aumentando substancialmente afetando aos que buscam por
cuidado e aos que prestam o cuidado interceptadas por relaccedilotildees inuacutemeras
vezes desgastantes e perturbadas pela falta de escuta diaacutelogo e viacutenculo entre
o ser cuidado e o cuidador
Ainda que pontualmente accedilotildees de trabalhadores atuando em prol da
integralidade promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila foram pontuadas na
pesquisa poreacutem de forma isolada e individual Isso demonstra que apesar das
dificuldades vivenciadas no processo de trabalho eacute possiacutevel que os
trabalhadores construam alternativas para superar as barreiras enfrentadas
exerccedilam seu protagonismo e conduzem seu trabalho de maneira autocircnoma e
humanizada
Para que isso seja possiacutevel iniciativas poderiam ser desenvolvidas por
parte da gestatildeo como capacitaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo dos trabalhadores com maior
frequecircncia Assim como o planejamento das accedilotildees e programas a serem
implementados nos serviccedilos seriam melhor desenvolvidos se fossem
discutidos e elaborados de forma participativa acolhendo e ouvindo tanto
trabalhadores da assistecircncia como usuaacuterios de forma a promover a escuta
acerca da realidade enfrentada nesses locais
Poreacutem tais accedilotildees natildeo se consolidam se adequaccedilotildees na estrutura e
nas instalaccedilotildees natildeo forem concretizadas de modo a acolher e promover
espaccedilos de bem-estar e humanizados Assim os trabalhadores possam
realizar seu trabalho de forma competente e eficaz o que permite que o
trabalho vivo seja difundido nesse espaccedilo e possa fluir a escuta viacutenculo
responsabilizaccedilatildeo e estabelecimento de planos de vida e de sauacutede singulares
126
Enquanto espaccedilos e processos de trabalho natildeo forem discutidos e
reformulados de uma forma que atente para as vontades desejos
necessidades tanto dos trabalhadores como dos usuaacuterios o cuidado em sauacutede
flutuaraacute sobre os serviccedilos sem atingir os sujeitos-protagonistas desse espaccedilo
continuando a produccedilatildeo e reproduccedilatildeo de atos de sauacutede desconexos sem
alcance de finalidade
Ateacute o momento natildeo se sabe se a presente pesquisa seraacute utilizada
como ferramenta de gestatildeo para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho e no
planejamento da assistecircncia agraves crianccedilas em proporccedilotildees organizativas e
estruturais das unidades de sauacutede o que se pode afirmar por parte da
pesquisadora que o processo realizado para sua construccedilatildeo obtenccedilatildeo dos
seus resultados bem como sua possiacutevel conclusatildeo possibilitou novas
reformulaccedilotildees em seu no modo de agir olhar e escutar os usuaacuterios na sua
praacutetica cotidiana como enfermeira da APS O que para a mesma representa
um apreccedilo desmedido que impulsionaraacute no desafio a ser difundido agrave sua
equipe por meio de tentativas de mudanccedilas na micropoliacutetica do processo de
trabalho da unidade em que atua refletindo gradativamente nos processos de
vida de sauacutede e de doenccedila da populaccedilatildeo que busca por cuidado naquele
microespaccedilo
O compromisso desde jaacute com a divulgaccedilatildeo dos resultados da pesquisa
fica aqui assumido tanto em perioacutedicos cientiacuteficos para discussatildeo mais
abrangente sobre o processo de trabalho na oferta de atenccedilatildeo a sauacutede para a
crianccedila na APS quanto no espaccedilo de praacutetica em que foi efetuada a pesquisa
na forma de entrega do relatoacuterio de pesquisa a secretaria de sauacutede que a
autorizou bem como na elaboraccedilatildeo de uma apresentaccedilatildeo teoacuterica a esse
serviccedilo caso aceitem essa sugestatildeo
127
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Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica 2 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2008 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da Crianccedila nutriccedilatildeo infantil aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar
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Referecircncias das fotos que ilustram a dissertaccedilatildeo BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Subsecretaria de Assuntos Administrativos O SUS em fotos promoccedilatildeo da sauacutede produccedilatildeo de sentidos
Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Subsecretaria de Assuntos Administrativos Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
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APEcircNDICE A - Instrumento de avaliaccedilatildeo da infraestrutura de UBS UBS ________________________________________________________________ Horaacuterio de funcionamento __________________________________________
No Descriccedilatildeo Paracircmetro Sim Natildeo Em implantaccedilatildeo
1 Administraccedilatildeo e gerecircncia 1 por UBS
2 Almoxarifado 1 por UBS
3 Aacuterea de espera 1 a cada 15 pessoas
4 Aacuterea externa 1 por UBS
5 Aacuterea para embarque de ambulacircncia
1 por UBS
6 Aacuterea de recepccedilatildeo 1 por UBS
7 Aacuterea de serviccedilo 1 por UBS
8 Banheiro para funcionaacuterios
Deve ser previsto 1 para
cada sexo
9 Central de material de esterilizaccedilatildeo
1 por UBS
10 Consultoacuterio ginecoloacutegico 1 para 1 a 2 EAB
11 Consultoacuterio 1 por EAB
12 Consultoacuterio odontoloacutegico 1 por EAB
13 Copa Cozinha 1 por UBS
14 Depoacutesito de material de limpeza
1 por UBS
15 Escovaacuterio 1 por UBS (recomendado
poreacutem natildeo obrigatoacuterio)
16 Farmaacutecia 1 por UBs
17 Sala de ACS 1 por UBS
18 Sala de atividades coletivas
1 por UBS
19 Sala de coleta 1 por UBS (caso a UBS faccedila coleta)
20 Sala de curativos 1 por UBS
21 Sala de inalaccedilatildeo coletiva 1 por UBS
22 Sala de observaccedilatildeo 1 por UBS
23 Sala de procedimento 1 por UBS
24 Sala de vacina 1 por UBS
25 Sanitaacuterio para deficientes 1
26 Sanitaacuterio para usuaacuterios 1 para 1 EAB
Observaccedilotildees
ESTRUTURA FIacuteSICA PARA PESSOAS COM DEFICIEcircNCIA
No Descriccedilatildeo Paracircmetro Sim Natildeo Em implantaccedilatildeo
1 Sanitaacuterio adaptado 1
2 Barras de apoio 1
140
3 Uso do corrimatildeo 1
4 Rampas de acesso 1
5 Larguras das portas e corredores de circulaccedilatildeo com medidas compatiacuteveis com a circulaccedilatildeo de usuaacuterios com cadeira de rodas e macas
1
6 Piso antiderrapante 1
ESTRUTURA FIacuteSICA das UBS
Sim Natildeo Em implantaccedilatildeo
Acesso aos portadores de necessidades especiais as UBS
Sala de espera com cadeiras confortaacuteveis para que os usuaacuterios possam aguardar o atendimento nas UBS
Oferta de bebedouros de faacutecil acesso aos usuaacuterios de UBS
Piso sem obstaacuteculos para facilitar o tracircnsito de usuaacuterios na UBS
Banheiros bem estruturados para uso de todos os usuaacuterios
Sala adequada para palestras
Estrutura fiacutesica bem sinalizada para melhor localizaccedilatildeo e informaccedilatildeo dos usuaacuterios das UBS
Atendimento informatizado quanto a marcaccedilatildeo de fichas
Informatizaccedilatildeo do sistema de arquivos relativo ao cadastro dos usuaacuterios nas UBS
Descrever como eacute feito o agendamento das consultas ___________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ SERVICcedilOS PRESTADOS PELAS UBS DE CASCAVEL EM RELACcedilAtildeO AgraveS CRIANCcedilAS UBS _________________________________________________________________
No Descriccedilatildeo Sim Natildeo Em implantaccedilatildeo
1 Consultas meacutedicas em pediatra
2 Consulta de enfermagem puericultura
3 Aleitamento Materno (sala)
5 Acompanhamento nutricional (SISVAN)
6 Coleta para exame do pezinho
7 Acompanhamento domiciliar de crianccedilas com doenccedilas crocircnicas
8 Vacinaccedilatildeo especiacutefica para a faixa etaacuteria
9 Nebulizaccedilatildeo
10 Tratamento odontoloacutegico para crianccedilas e gestantes
11 Marcaccedilatildeo de consultas especializadas e
141
encaminhamento para serviccedilos especializados
12 Visita domiciliar dos ACS
13 Visita domiciliar de enfermeiros assistente social ou meacutedicos quando necessaacuterio
Observaccedilotildees
UBS e PROFISSIONAIS DE SAUDE DA UBS UBS ______________________________________________________________
Pediatra Dias de atendimento Horaacuterio de atendimento
Enfermeira Dias de atendimento Horaacuterio de atendimento
Observaccedilotildees
142
APEcircNDICE B - Roteiro-guia da observaccedilatildeo natildeo-participante
Questotildees centrais para observaccedilatildeo
a) Acesso as crianccedilas satildeo atendidas por meio de agendamento ou livre
demanda Se for agendamento em que momento daacute-se entrega de
fichas Qual a maior demanda da procura pelo serviccedilo queixas accedilotildees
de prevenccedilatildeo accedilotildees de promoccedilatildeo Como os profissionais atendem na
recepccedilatildeo essa crianccedila e seu cuidador (a)
b) Quais as accedilotildees de sauacutede desenvolvidas na unidade voltada para as
crianccedilas
c) Quais as atividades desenvolvidas pelos profissionais de sauacutede para as
crianccedilas
d) Qual a atitude desses profissionais no atendimento0abordagem das
crianccedilas
e) A estrutura fiacutesica comporta o atendimento necessaacuterio agraves crianccedilas
f) Existem materiais medicamentos e equipamentos suficientes para
atender e promover accedilotildees agrave sauacutede da crianccedila
g) Qual o objeto de trabalho da equipe no que se refere agrave sauacutede da
crianccedila
h) Qual o (s) instrumento (s) de trabalho utilizados pela equipe agrave accedilotildees de
sauacutede da crianccedila Tecnologias utilizadas dura ndash leve-dura e leve
i) Qual a finalidadeintencionalidade das accedilotildees em sauacutede da crianccedila pelos
profissionais da unidade
j) Aspectos de estabelecimento de viacutenculo as crianccedilas e seus cuidadores
conhecem a equipe a UBS eacute a primeira opccedilatildeo de busca de
atendimento
k) Existe alguma atividade para o puacuteblico infantil realizada pela equipe
interdisciplinar Quais
143
APEcircNDICE C ndash Diaacuterios de campo
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 21 de maio de 2013
Horaacuterio iniacutecio 14h00min Horaacuterio teacutermino 16h30min
1ordm dia Chegada na unidade me apresentei ao enfermeiro de uma das equipes de sauacutede da
famiacutelia explicando os objetivos da pesquisa e a metodologia a ser realizada naquela unidade
nos proacuteximos dias entregando agrave ele uma coacutepia das documentaccedilotildees de autorizaccedilatildeo do campo
de pesquisa e o oficio com a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash Unioeste Nesta
unidade trabalham duas equipes denominadas pela aacuterea de abrangecircncia aacuterea cinco e aacuterea 31
Segundo informaccedilotildees do enfermeiro (confirmada com as ACS) a equipe da aacuterea cinco possui
em torno de 1200 famiacutelias e a aacuterea 31 1150 famiacutelias contando com aacuterea descoberta pelo
PACS (em torno de 600-700 famiacutelias sem acompanhamento das ACS)
Cada equipe eacute composta por um enfermeiro um meacutedico cliacutenico geral dois teacutecnicos de
enfermagem (aacuterea 31 com uma teacutecnica a outra foi alocada para outra ESF do municiacutepio natildeo
sabendo se ela retornaraacute para essa unidade) quatro ACS um odontoacutelogo um Teacutecnico em
Sauacutede Bucal (TSB) um Auxiliar de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACD) uma servidora geral uma
recepcionista e uma assistente social para ambas as equipes (a outra assistente social foi
alocada para outra ESF)
Natildeo observei nenhuma crianccedila para ser atendida com meacutedico eou enfermeiro no periacuteodo as
crianccedilas que chegaram na unidade foram para ser imunizadas A sala de imunizaccedilatildeo eacute aberta
durante todo o periacuteodo de funcionamento da unidade das 800h ndash 1200h fechando no horaacuterio
de almoccedilo e retornando das 1300h ateacute as 1700h
Observei que as teacutecnicas de enfermagem possuem uma escala diaacuteria de atividades (disponiacutevel
na sala de injetaacuteveiscurativo) dividida por dupla A e B em que a cada 15 dias a dupla reveza
as accedilotildees divididas por Local 1 e Local 2 O Local 1 compreende preacute-consulta triagem verificar
pressatildeo arterial realizar nebulizaccedilatildeo trocar aacutelcool dos frascos uma vez por semana verificar e
repor materiais nas salas de preventivo dos meacutedicos e da preacute-consulta uma vez por semana
No Local 2 as atividades satildeo as seguintes vacinas procedimentos e hemoglicoteste coletar
exames trocar aacutelcool dos frascos uma vez por semana desses locais lavar materiais lavar e
repor materiais das salas dos enfermeiros de vacinas e de procedimentos uma vez por
semana conferir repor e lacrar caixa de emergecircncia apoacutes cada uso Portanto as atividades
realizadas pelas teacutecnicas de enfermagem pautam-se na escala em procedimentos de rotina
tabelados protocolados seu trabalho eacute fragmentado dividido as mesmas natildeo dividem os
pacientes por aacuterea como os meacutedicos enfermeiros e o serviccedilo de odontologia
Observaccedilatildeo da estrutura fiacutesica o preacutedio aparenta ser antigo e apresenta-se mal conservado
quanto agrave pintura encontra-se desgastada portas e janelas enferrujadas paredes remendadas
e pequeno para a demanda de duas equipes sauacutede da famiacutelia A recepccedilatildeo eacute pequena natildeo
comporta toda a demanda natildeo haacute cadeiras suficientes Existe outra sala de espera que pode
comparar-se a um saguatildeo ao lado da recepccedilatildeo onde se localiza a sala dos enfermeiros sala
144
de imunizaccedilatildeo de procedimentos sala da assistente social e ACS eacute nela que os pacientes
aguardam para ser vacinados ou atendidos por estes profissionais O corredor que daacute para os
consultoacuterios eacute escuro e estreito nele os pacientes aguardam para ser chamados para consulta
meacutedica e de realizaccedilatildeo de preventivo por ser estreito natildeo permite circulaccedilatildeo apropriada de
pessoas ndash vai e vem Eacute nesse corredor que satildeo realizados os procedimentos de
inalaccedilatildeonebulizaccedilatildeo natildeo tendo uma sala especiacutefica para esse fim e sim os pontos de saiacuteda
de gases nele improvisados Os pacientes que fazem inalaccedilatildeo ficam juntamente com os que
aguardam consulta meacutedica As recepcionistas ficam em um local pequeno abarrotado de
fichas (cada envelope tem as fichasprontuaacuterios dos pacientes por famiacutelia) a impressora fica
em outro local toda vez que elas imprimem algum documento (exames especialidades) as
mesmas tem que ir buscaacute-los na impressora
Todas as salas e consultoacuterios da unidade satildeo pequenos percebe-se que sala de
procedimentos imunizaccedilatildeo farmaacutecia sala das ACS dos enfermeiros e assistente social foram
improvisadas pois as paredes satildeo divisoacuterias de compensado Os consultoacuterios odontoloacutegicos
ficam em outro preacutedio no mesmo lote da unidade aparentando serem dois serviccedilos diferentes
com equipes divididas entre posto de sauacutede e cliacutenica odontoloacutegica
Para realizar puericultura as duas equipes possuem uma uacutenica balanccedila infantil e uma reacutegua
para verificar estatura na sala de um enfermeiro sendo que todas as crianccedilas pequenas
(receacutem-nascidas e ateacute um ano de idade) que satildeo atendidas na unidade precisam entrar na sala
do enfermeiro para medir e pesar
Foi observado que na sala de procedimentos satildeo realizados pequenas cirurgias curativos e
injetaacuteveis Existe uma caixa de emergecircncia com alguns materiais vencidos (tubo oro traqueal
nordm7) quanto a equipamentos infantis observei um ambuacute infantil no estojo e cacircnulas de guedel
pequena e maacutescaras natildeo observei laringoscoacutepio e tubo oro traqueal infantil Existe uma caixa
de medicamentos de emergecircncia que fica armazenada na sala de um enfermeiro ao perguntar
o motivo dessa caixa estar na sala do enfermeiro ao inveacutes da sala de procedimentos uma
teacutecnica de enfermagem disse que eacute para melhor controlar o lacre da caixa
Quanto agraves ldquofichasrdquo para consulta meacutedica quando uma crianccedila precisa de atendimento meacutedico
a matildee e ou cuidadorfamiliar fica na fila de espera desde a madrugada para conseguir essa
ficha (sic recepcionista) quando natildeo consegue ficha com o meacutedico se a matildee tiver interesse de
esperar ateacute agraves oito horas da manhatilde a crianccedila passa por consulta de enfermagem e se o
enfermeiro achar necessaacuterio encaminha a crianccedila para o meacutedico da unidade ou direto para o
pediatra em outra unidade Segundo o enfermeiro o atendimento preferencial agrave crianccedila se daacute
quando a escola ou a creche ligam ou encaminham alguma crianccedila passando mal neste local
caso isso ocorra o enfermeiro da unidade avalia e se necessaacuterio passa por consulta meacutedica
tambeacutem (accedilotildees curativas centralizadas no profissional meacutedico)
145
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 230513
Horaacuterio iniacutecio 14h00min Horaacuterio teacutermino 17h00min
Neste dia (quinta-feira) satildeo realizada puericultura pelos enfermeiros de ambas as aacutereas e
consulta de puerpeacuterio e primeira consulta do receacutem-nascido pelos meacutedicos de ambas as
equipes de sauacutede da famiacutelia
A agenda da enfermeira de puericultura da equipe 31 estaacute organizada da seguinte forma
quarta pela manhatilde satildeo realizadas puericultura para crianccedilas em geral e na quinta-feira ambos
periacuteodos da manhatilde e tarde a puericultura eacute realizada para receacutem-nascidos de alto risco essa
medida foi tomada por que segundo a enfermeira a agenda estava para crianccedilas ldquosaudaacuteveisrdquo
que natildeo precisava de acompanhamento E os que necessitam que estavam hospitalizados na
UTI neonatal do hospital universitaacuterio por prematuridade ou baixo peso estavam demorando a
conseguir consulta
A puericultura do enfermeiro da aacuterea 5 iniciou com verificaccedilatildeo de peso altura periacutemetros
Conforme verificava parava o procedimento e anotava na carteira da crianccedila e prontuaacuterio
Como a crianccedila estava internada por pnumonia foi direcionada uma uacutenica pergunta para a matildee
sobre se havia tomado os medicamentos corretamente Foi verificado a carteira e registrado na
curva de acompanhamento de crescimento e desenvolvimento visto as vacinas se estavam em
dia Resumidamente essa puericultura foi realizada na seguinte ordem medidas de peso-
altura-periacutemetros- parava para registrar- verificaccedilatildeo da carteira de vacina e registros em trecircs
locais carteira da crianccedila prontuaacuterio e no relatoacuterio do Sistema de Vigilacircncia Nutricional e
Alimentar - SISVAN nessa hora ficava um silecircncio para o registro e a matildee aguardava o
enfermeiro terminar de escrever tudo e falar que estava tudo bem para agendar na recepccedilatildeo e
voltar no proacuteximo mecircs (aparentou falta de estabelecimento de viacutenculolaccedilos confianccedila e
seguranccedila parecia que a matildee natildeo percebia a importacircncia de levar seu filho na puericultura por
natildeo incluiacute-la no atendimento caracterizou-se por um momento de pergunta-resposta-
anotaccedilotildees sem sentido para a matildee sem abrir espaccedilo para perguntas e tirar suas duacutevidas)
Quanto ao agendamento de consultas perguntei para recepcionistas e o processo se daacute da
seguinte forma todas as sextas pela manhatilde a partir das nove horas os pacientes vatildeo agrave
unidade para agendar consultas para a proacutexima semana (existe uma fila para agendar consulta
para outra semana e mais a fila diaacuteria para conseguir as fichas que satildeo disponibilizadas
diariamente) satildeo disponibilizadas em torno de seis fichas de agendamento o restante 10
fichas para o meacutedico de uma aacuterea e em torno de 14 para o de outra aacuterea os pacientes
necessitam ficar na fila todos os dias para conseguir ficha em torno de quatro ou cinco horas
da manhatilde eacute o vigia da unidade que avisa quantas fichas estaratildeo disponiacuteveis naquele dia os
pacientes se organizam de forma que a ordem da fila eacute a ordem da ficha nesse momento as
matildees eou familiares de crianccedilas vem na fila para ver se consegue uma ficha para aquele dia
Se natildeo conseguirem e ldquoquiseremrdquo passar por uma avaliaccedilatildeo na preacute consulta em que satildeo
medidos o peso e a temperatura e se veem que estaacute normal liberam o paciente sem consultar
146
se tiver alterado pedem para o meacutedico ou enfermeiro da equipe ldquoolharrdquo a crianccedila e ver se
atende ou natildeo Muitas matildees levam suas crianccedilas em uma unidade tradicional proacutexima ao
bairro que possui pediatra por isso natildeo tem muitas crianccedilas na fila de espera pela manhatilde (SIC
recepcionistas)
Quanto ao serviccedilo odontoloacutegico todas as tardes de quinta-feira satildeo destinadas ao atendimento
de gestantes e de crianccedilas de 0 a 3 anos por meio de agenda aberta O restante da faixa etaacuteria
a agenda eacute aberta de tempo em tempo e os pacientes vecircm para deixar o nome (dos
integrantes da famiacutelia tambeacutem) no qual seratildeo atendidas conforme disponibilidade de horaacuterio
Na escola ao lado da unidade satildeo aplicados fluacuteor pela monitora de sauacutede todos os dias e nas
terccedilas quartas e quintas-feiras a TSB vai para fazer fluacuteor e escovaccedilatildeo nas crianccedilas de seis a
11 anos segundo ela vai sozinha sem ningueacutem da equipe da unidade para fazer outras
atividades no mecircs de maio ateacute essa data foram realizados 562 atendimentos agraves crianccedilas na
escola Referiu que jaacute foram realizadas avaliaccedilatildeo de sauacutede bucal em crianccedilas de sete a nove
anos na escola que avaliaram e caso tivesse necessidade enviaram bilhetes aos pais para
virem agrave cliacutenica agendar tratamento nem todos vieram
Ao perguntar sobre possiacuteveis participaccedilotildees de outros membros da equipe nessa ou em outras
atividades falam que quase natildeo realizam atividades com o grupo que pediram para as ACS
passar a relaccedilatildeo de nascidos vivos de cada aacuterea para as odontoacutelogas planejarem as visitas
domiciliares
Relataram jaacute terem realizado palestras nas escolas e creches e que intercalam com atividades
de sauacutede bucal (escovaccedilatildeo e fluacuteor) nestes locais Ao perguntar a uma das odontoacutelogas se no
momento do atendimento pedem ou comentam sobre a carteira de vacinaccedilatildeo ou outras
questotildees de sauacutede a mesma falou que natildeo
147
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 240513
Horaacuterio iniacutecio 14h20min Horaacuterio teacutermino 17h00min
Chegada agrave unidade percebi que as informaccedilotildees repassadas na recepccedilatildeo se datildeo de forma
pontual e que o atendimento desse usuaacuterio depende do direcionamento da recepccedilatildeo ldquoonde
fica a sala de vacina (pergunta o usuaacuterio) decirc a volta e aguarda no saguatildeo (responde a
recepcionista)rdquo ldquogostaria de falar com a enfermeira Ela natildeo se encontra hoje estaacute de
atestadordquo Outras crianccedilas estavam no saguatildeo (local de espera para vacinas procedimentos
farmaacutecia atendimento com enfermeiros e assistente social) para realizar imunizaccedilatildeo As
crianccedilas juntamente com suas cuidadoras estavam no saguatildeo paradas somente aguardando
para ldquotomar vacinardquo ao tomar vacina soacute conferiam o cartatildeo da crianccedila e as liberavam
Observou-se as condiccedilotildees precaacuterias dessas crianccedilas estavam com as roupas sujas pequenas
para o tamanho com os peacutes descalccedilos com feridas na pele e dentes careados algumas em
idade escolar sem frequentar a escola (perguntei a uma crianccedila de aproximadamente 5 anos)-
populaccedilatildeo carente existem programas accedilotildees para essas crianccedilas por qual motivo natildeo
frequentam a escola por natildeo ter vaga
Percebeu-se que as ACSacutes permanecem em suas salas fechadas natildeo demonstrando
interaccedilatildeo com a equipe em um trabalho conjunto com enfermeiros assistente social meacutedico
teacutecnicos de enfermagem odontologia percebi que as mesmas auxiliam na recepccedilatildeo quando
necessaacuterio
Durante o periacuteodo que permaneci ateacute o fechamento da unidade agrave tarde veio um casal com
uma crianccedila receacutem-nascida para coleta de material para o Teste do Pezinho foi a teacutecnica de
enfermagem que coletou percebi que os pais estavam inseguros e apreensivos quanto ao
procedimento porque natildeo havia sangue suficiente e necessitava furar vaacuterias vezes o pezinho
para sair sangue necessaacuterio para a leitura do exame Apoacutes a conclusatildeo os pais foram embora
e nenhuma informaccedilatildeo adicional foi realizada em relaccedilatildeo as accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo
da sauacutede ao receacutem-nascido ao perguntar agrave matildee se havia agendado puericultura a matildee natildeo
soube responder (matildee natildeo tem conhecimento do que eacute puericultura e sua importacircncia eacute
preciso reforccedilar essa ideia Foi orientado apenas cuidados com os pezinhos (compressas e
analgeacutesico se necessaacuterio) poderia transformar em um momento de estabelecimento de viacutenculo
entre binocircmio matildee-filho com o serviccedilo de sauacutede
148
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 270513
Horaacuterio iniacutecio 14h20min Horaacuterio teacutermino 16h30min
Neste dia peguei os relatoacuterios de atendimento do mecircs (ateacute a presente data) dos meacutedicos
enfermeiros e odontoacutelogos de ambas as aacutereas
Aacuterea 31
- consultas meacutedicas de 0 a 13 anos 71
- atendimentos enfermeira 10 atendimentos individuais 10 visitas domiciliares de nascidos-
vivos e 24 puericulturas
- odontoacuteloga 24 procedimentos
Aacuterea cinco
- consultas meacutedicas de 0 a 13 anos 54
- atendimentos enfermeira 10 atendimentos individuais oito visitas domiciliares de nascidos ndash
vivos e 28 puericulturas
- odontoacuteloga 28 procedimentos
Nesta tarde nenhuma crianccedila dirigiu-se agrave unidade para atendimento com enf eou meacutedico
apenas para imunizaccedilotildees
O que se observou no geral eacute que cada um faz o seu tem a sua sala seus afazeres um dos
meacutedicos quando natildeo estaacute atendendo fica fechado no consultoacuterio e atende se chegar
emergecircncia
149
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 03 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 14h20min Horaacuterio teacutermino 17h00min
Cheguei agrave unidade havia cerca de 10 crianccedilas aguardando no saguatildeo para ser imunizadas
uma teacutecnica de enfermagem estava fazendo vacina mais curativos e procedimentos pois a
outra funcionaacuteria estaacute de feacuterias e uma uacutenica funcionaacuteria tinha que dar conta de todos os
procedimentos Observei que as vacinas tinham que ser administradas de forma raacutepida
ldquomecacircnicardquo repetitiva para natildeo acumular muita fila e crianccedilas no saguatildeo Nesse momento de
grande demanda na unidade foi percebida tensatildeo e estresse constante da equipe e cara de
desaprovaccedilatildeo da populaccedilatildeo por aguardar muito tempo para ser atendida os enfermeiros natildeo
conseguiam auxiliaacute-los nos procedimentos pois estavam em suas salas abarrotados de papeis
para preenchimento dos relatoacuterios que devem ser realizados todo final de mecircs contendo todos
os atendimentos e procedimentos realizados pela equipe
Apoacutes o atendimento da demanda a unidade fica ldquotranquilardquo e os funcionaacuterios registram nos
relatoacuterios todo o atendimento realizado anteriormente
Percebe-se um trabalho em que tudo se registra em prontuaacuterios que a quantidade prevalece
sobre a qualidade do cuidado e que esse registro se sobressai no momento do cuidado
(trabalho morto) como tambeacutem observado em outro momento na puericultura
Ao perguntar se haacute um retorno da secretaria de sauacutede a respeito de relatoacuterios a enfermeira
falou que eles enviam relatoacuterios contendo a produtividade de todas as unidades do municiacutepio
(aparentando ter uma concorrecircncia competitividade de quem realiza mais accedilotildees do que
menos) a enfermeira falou que muitas vezes na correria natildeo consegue registrar todos os
atendimentos realizados o que diminuiraacute na produtividade dela no final do mecircs
150
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 04 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 8h00min Horaacuterio teacutermino 11h45min
Chegada pela manhatilde cerca de 30 pessoas aguardam laacute fora e tinha duas filas formadas uma
fila para cada aacuterea de abrangecircncia para pegar as fichas de consulta (12 aquele dia para cada
meacutedico) O acesso ao cuidado agrave equipe depende de uma fila em que as recepcionistas falam
quem tem ficha ou natildeo se natildeo tem ficha o usuaacuterio vai embora ou se ele tiver muito mal
aguarda por uma avaliaccedilatildeo (preacute consulta) Nessa avaliaccedilatildeo a teacutecnica de enfermagem
demonstrou revoltada com essa forma de abordagem visto que os usuaacuterios estatildeo na fila desde
madrugada demoram na fila para chegar no balcatildeo e a recepccedilatildeo dizer que natildeo tem mais ficha
daiacute os que estatildeo piores aguardam para ser chamados para essa avaliaccedilatildeo que na verdade eacute
soacute medir pressatildeo arterial no adulto e temperatura em crianccedilas e apoacutes essa ldquoavaliaccedilatildeordquorsquo dizer
que natildeo tem mais ficha e o usuaacuterio tem que procurar outro atendimento neste caso o Pronto
Atendimento Continuado - PAC Enquanto observava na preacute-consulta todas as fichas jaacute tinham
passado na preacute-consulta e comeccedilaram as avaliaccedilotildees Uma crianccedila de aproximadamente 13
anos chegou na unidade com sua matildee com tosse dor de garganta febre e a matildee natildeo tinha
entendido que natildeo tinha ficha naquele dia a mesma ficou revoltada A teacutecnica de enfermagem
da preacute-consulta falou que iria conversar com a meacutedica que era de outra ESF e tinha vindo
substituir o meacutedico para ver se mesma atenderia Apoacutes falar que estava febril a meacutedica
atendeu a crianccedila
Acompanhei neste momento a consulta meacutedica dessa profissional que veio substituir neste dia
o colega que eacute o meacutedico da unidade A meacutedica iniciou a consulta abordando as queixas e
sintomas apresentados pela crianccedila conforme a matildee e a crianccedila iam respondendo a meacutedica ia
anotando no prontuaacuterio Apoacutes as anotaccedilotildees foi feito o exame fiacutesico e prescriccedilatildeo de
medicamentos ibuprofeno e dipirona como a crianccedila estava febril no momento a mesma
solicitou para realizar a medicaccedilatildeo via oral na crianccedila na unidade e ficar em observaccedilatildeo por
meia hora apoacutes esse tempo a crianccedila foi liberada para casa juntamente com sua matildee Em
outra consulta de uma crianccedila foi iniciada com perguntas das queixas seguido de exame fiacutesico
e prescriccedilatildeo medicamentosa para os sintomas relatados
151
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 06 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h30min Horaacuterio teacutermino 16h30min
Acompanhei o meacutedico da aacuterea cinco nas consultas
A primeira consulta foi com a pueacuterpera e o seu receacutem-nascido A consulta iniciou com
perguntas a respeito do parto aleitamento materno e queixas apresentadas pela matildee A
seguir fez perguntas sobre o receacutem-nascido
Ao exame fiacutesico examinou e palpou uacutetero e inspeccedilatildeo da mama direita no qual tinha queixa de
fissura Pediu para matildee despir o bebecirc fez o exame fiacutesico reflexos No momento que avaliava
repassava orientaccedilotildees cuidados com bico do seio retirada do excesso de leite mamadas em
livre demanda e agendamento de puericultura na recepccedilatildeo Foi prescrito tratamento para
moniliacutease oral e para dermatite No final a avoacute demonstrou certa inseguranccedila quanto ao choro
do bebecirc e o meacutedico falou ldquoo bebecirc chora mesmordquo (natildeo abriu espaccedilo para tirar duacutevidas
esclarecimentos natildeo teve espaccedilo de escuta conduta foi centrada na queixa e conduta
orientaccedilotildees pontuais sem estabelecer viacutenculo com binocircmio-matildeefilho e serviccedilo de sauacutede)
Na segunda consulta com crianccedila examinada no periacuteodo da tarde a matildee veio com queixa de
ldquofimoserdquo o meacutedico avaliou e encaminhou ao outro profissional sem falar sobre seu diagnoacutestico
tambeacutem natildeo examinou outras queixas somente a queixa apresentada do momento
Na terceira consulta com a pueacuterpera e receacutem-nascido A consulta foi centrada na queixa e
algumas orientaccedilotildees como amamentaccedilatildeo prevenccedilatildeo e resoluccedilatildeo para coacutelicas cuidados com
dermatite nas fraldas Natildeo percebi o estabelecimento de viacutenculo e as orientaccedilotildees estavam
ldquosoltasrdquo
Quanto agrave consulta com meacutedico de outra aacuterea o mesmo iniciou a consulta com dados do parto
e queixas principais O meacutedico avaliou a matildee posteriormente pediu para avaliar o receacutem-
nascido levou-o ateacute a maca e tirou suas vestimentas examinado-o para que despertasse fez
exame fiacutesico reflexos vestiu a crianccedila pegou no colo e entregou-a agrave matildee Ao entregar agrave matildee
o meacutedico pediu agrave mesma para demonstrar como ela realizava a amamentaccedilatildeo a matildee ao
colocar no peito teve muita dor e o meacutedico demonstrou a maneira correta de realizar o
aleitamento materno Foram repassadas orientaccedilotildees e prescrito anticoncepcional oral ateacute a
amamentaccedilatildeo e deixou bem claro o retorno agrave unidade sob qualquer problema sem
necessidade de pegar ficha Em outra consulta acompanhada em um menino de cinco anos a
queixa principal foi de edema de pecircnis (balanopostite) o meacutedico avaliou fez exame fiacutesico
graacutefico de peso e estatura no cartatildeo da crianccedila e ressalvou quanto agraves vacinas aleacutem do mais
orientou agrave matildee sobre o problema e devidas orientaccedilotildees e tratamento
Foi possiacutevel perceber diferenccedila na conduta dos meacutedicos da ESF O cuidado de um meacutedico
ficou pautado em tecnologias leve-duras e duras quanto ao outro priorizou condutas que
estabelecem viacutenculo da matildee e seu filho com a unidade de sauacutede passou seguranccedila ao falar
que a qualquer problema poderia procurar a unidade deixando as matildees mais agrave vontade para
possiacuteveis queixas e duacutevidas
152
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 11de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 14h00min Horaacuterio teacutermino 16h30min
Chegada na unidade havia duas crianccedilas no saguatildeo aguardando por vacinas acompanhadas
de seus familiares O meacutedico da aacuterea cinco natildeo estava no periacuteodo por estar participando de
curso na prefeitura O outro meacutedico da aacuterea 31 estava consultando pacientes hipertensos
agendados Neste periacuteodo as crianccedilas que se dirigiram agrave unidade foram para realizar vacinas
permanecendo por um tempo na fila as matildees com algumas no colo e outras aguardando
sentadas no saguatildeo Assim que chegavam na vez a teacutecnica de enfermagem pegava o cartatildeo
da crianccedila conferia as vacinas pegava o cartatildeo correspondente no fichaacuterio da crianccedila fazia
anotaccedilatildeo no mesmo e no relatoacuterio mensal da vigilacircncia epidemioloacutegica pegava o
imunobioloacutegico preparava e aplicava na crianccedila com o auxiacutelio da matildee eou cuidadora
O processo de trabalho da equipe pauta-se em papeacuteis preenchimentos de relatoacuterios todas as
accedilotildees realizadas na unidade necessitam de registro em papeacuteis
Natildeo percebo integraccedilatildeo entre a equipe cada membro permanece na sua sala eou setor
exercendo suas atividades e preenchendo seus papeis O uacutenico momento que presenciei a
execuccedilatildeo de um trabalho conjunto foi quando a enfermeira chamou o meacutedico para olhar uma
crianccedila no qual teve duacutevida a respeito do valor de seu periacutemetro cefaacutelico o meacutedico avaliou deu
seu parecer e prontamente retirou-se da sala da enfermeira e ela deu continuidade ao seu
trabalho com outras observaccedilotildees Tal fato denotou que a equipe de ESF observada natildeo
direciona seu trabalho em equipe com integraccedilatildeo de conhecimentos e saberes os
conhecimentos e cuidados aplicados satildeo sobrepostos e a ecircnfase se daacute em cada um na sua
aacuterea
153
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 12 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h45min Horaacuterio teacutermino 16h20min
Nesta tarde de quarta-feira a mesma permanece fechada (todas as quartas-feiras) para reuniatildeo
interna da equipe e nesta data a reuniatildeo foi o preenchimento do formulaacuterio do PMAQ ndash auto-
avaliaccedilatildeo da equipe Um dos meacutedicos lia o questionaacuterio e a equipe respondia com uma nota
que correspondia de zero a 10 De modo geral as pontuaccedilotildees dadas pela equipe oscilaram em
vaacuterios aspectos indo de valores de trecircs quatro para ateacute nove 10 Alguns membros estavam
mais participativos na avaliaccedilatildeo outros estavam dispersos E determinadas questotildees a reaccedilatildeo
da equipe era de deboche e incocircmodo por natildeo estarem realizando ou talvez ateacute nem
entendendo do que se tratava no questionaacuterio Muitos reagiam surpresos com as perguntas
houve algumas discordacircncias quanto aos valores atribuiacutedos das notas uns queriam maior
outros achavam que deveriam ser menores pela equipe natildeo desempenhar com tanta eficiecircncia
determinados itens
Em um dado momento a equipe passou a discutir as notas baixas e atribuiacuteram tais notas e as
condiccedilotildees em que se inseriam pelos seguintes motivos infra-estrutura inadequada equipe
desfalcada e incompleta aumento da populaccedilatildeo aleacutem da aacuterea de abrangecircncia da equipe em
torno de oito mil habitantes para cada equipe O que se percebe eacute um desgaste da equipe
todos desmotivados por natildeo dar conta do serviccedilo e da demanda existente que eacute maior que a
preconizada Foram citadas inuacutemeras denuacutencias realizadas pelo serviccedilo 156 em que o usuaacuterio
telefona para fazer reclamaccedilotildees dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eacute feito um relato formal
pelo atendente e enviado para os coordenadores da unidade responder e justificar-se pelo
ocorrido
A reuniatildeo com a equipe durou cerca de uma hora e meia ao terminar alguns se reuniram e
outros retornaram para suas salas as servidoras da odontologia retornaram agrave cliacutenica ao lado
Nota-se que muitos da equipe sentem-se impotentes com a situaccedilatildeo com as dificuldades
enfrentadas no cotidiano do trabalho
154
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 13 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 14h00min Horaacuterio teacutermino 16h30min
Chegada na unidade havia falta de funcionaacuterios o enfermeiro encontrava-se na preacute-consulta
verificando pressatildeo arterial peso temperatura e havia matildees com crianccedilas aguardando pela
puericultura do enfermeiro que por falta de funcionaacuterio tinha que ficar na preacute-consulta
juntamente com uma ACS que anotava as informaccedilotildees no relatoacuterio e no prontuaacuterio bem como
ia pesar os bebecircs na sala do enfermeiro porque natildeo haacute balanccedila pediaacutetrica na sala de preacute-
consulta A unidade estava tumultuada muitas pessoas aguardando para retirar
medicamentos tomar vacina consultar fazer inalaccedilatildeo e poucos funcionaacuterios para dar conta de
todas as atividades a prioridade do enfermeiro era a preacute consulta porque sem essa o meacutedico
natildeo poderia consultar o paciente Nesse momento de tumulto e correria o enfermeiro me
solicitou para auxiliar na preacute-consulta pesando as crianccedilas na sala dele Percebi que o
cotidiano da equipe fica no atendimento da demanda que ali chega todos os dias fazendo com
que cada um realize seu trabalho para dar ldquocontardquo dele e muitas vezes esquecem que satildeo
vidas pessoas que possuem suas necessidades de sauacutede que procuram a unidade para
serem sanadas e o que recebem eacute um atendimento raacutepido pontual fragmentado
Em outro momento chegou uma crianccedila com vocircmitos intensos na unidade o meacutedico avaliou e
prescreveu medicamento injetaacutevel na mesma A teacutecnica de enfermagem levou a crianccedila na
sala apropriada prepararam o medicamento poreacutem no momento de infundir natildeo conseguiram
por natildeo ldquoacharrdquo acesso venoso na crianccedila fizeram tentativas sucessivas sem ecircxito trecircs
profissionais tentaram e natildeo conseguiram avisaram o meacutedico e a crianccedila foi liberada sem
realizar o medicamento injetaacutevel apenas com medicamentos via oral
Nesta tarde percebeu-se mais uma vez tensatildeo geral de todos da equipe por desfalque de
funcionaacuterios descaso da gestatildeo municipal e o comentaacuterio da enfermeira eacute que natildeo via a hora
de sair de feacuterias (1ordm ano de feacuterias dela) para estudar para um concurso que natildeo se refere a sua
formaccedilatildeo
Neste tumulto o que foi presenciado eacute o preparo de uma inalaccedilatildeo pelo meacutedico da aacuterea 31 para
administrar em uma crianccedila ele que preparou e pegou os acessoacuterios instalou na crianccedila
155
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 18 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h40min Horaacuterio teacutermino 15h50min
Chegada na unidade o meacutedico da aacuterea 5 havia saiacutedo para realizar visitas domiciliares e o
enfermeiro natildeo estava havia ido agrave prefeitura em uma reuniatildeo a enfermeira da outra aacuterea havia
passado mal e foi embora
Nesta tarde pode-se dizer que estava ldquotranquilordquo o meacutedico da aacuterea 31 consultava hipertensos
preacute-agendados as crianccedilas que se dirigiram agrave unidade foram para serem vacinadas e sua
permanecircncia na unidade deu-se somente para o procedimento de vacina em que as mesmas
aguardavam no saguatildeo eram chamadas por ordem de chegada tinham seus cartotildees
avaliados imediatamente anotados nos cartotildees na folha mensal de controle na ficha
orientaccedilotildees de sauacutede repassadas somente referiam-se sobre cuidados com o local de
aplicaccedilatildeo da vacina
156
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 20 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h30min Horaacuterio teacutermino 16h30min
Ao chegar na unidade crianccedilas e seus acompanhantes aguardavam no saguatildeo para vacina e
algumas para puericultura A equipe no momento estava bem ocupada todos em seus
setores atendendo as pessoas ou fazendo procedimentos os enfermeiros em suas salas
fazendo trabalhos burocraacuteticos os teacutecnicos de enfermagem na preacute-consulta sala de vacinas e
procedimentos os meacutedicos em seus respectivos consultoacuterios as ACS algumas em visita
domiciliar outras na sala Depois de cerca de 20 minutos o enfermeiro chamou a crianccedila para
a puericultura Iniciou a mesma verificando as medidas antropomeacutetricas de peso altura e
periacutemetros apoacutes a medida de tais paracircmetros o mesmo sentou-se e sem dizer nada de
cabeccedila baixa e passou a anotar em quatro locais no cartatildeo da crianccedila no relatoacuterio de
produtividade no relatoacuterio do SISVAN e no prontuaacuterio A matildee ficou parada aguardando e o
mesmo soacute falou que poderia vestir a crianccedila Quando acabou de anotar olhou as vacinas no
cartatildeo e disse agrave matildee as proacuteximas vacinas e que estava tudo bem com a crianccedila que era para
agendar na recepccedilatildeo a outra puericultura para o proacuteximo mecircs A seguir outra crianccedila com seis
meses entrou para fazer puericultura o enfermeiro cumprimentou e pediu agrave matildee que tirasse a
roupa da crianccedila enquanto isso ficou olhando os papeis pediu agrave matildee para colocar a crianccedila
na balanccedila e mediu a seguir pediu para deita-la e mediu altura e periacutemetros com a fita
meacutetrica Sem falar nada sentou na cadeira e comeccedilou a fazer anotaccedilotildees repetindo a
sequecircncia da puericultura da crianccedila anterior - medidas antropomeacutetricas- anotaccedilotildees
Percebe-se que as accedilotildees satildeo fragmentadas na divisatildeo do trabalho em que cada profissional
responsabiliza-se por um procedimento a crianccedila tambeacutem eacute dividida na unidade de sauacutede da
famiacutelia se ela estaacute laacute para consulta meacutedica para puericultura ou para vacina eacute somente para
isso e natildeo se aproveita o momento de ldquoenxerga-lardquo como um ser integral planejando accedilotildees
que a envolvam como um todo
Percebo pelas matildees que a unidade de sauacutede eacute referecircncia para quando suas crianccedilas adoecem
e natildeo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede e muitas outras atividades que envolvem a
abordagem agraves crianccedilas
O encaminhamento da puericultura da enfermeira da aacuterea 31 mostra-se um pouco divergente
do outro enfermeiro Ela solicita agrave matildee para explicar de que forma realiza os cuidados explica
como o cuidado eacute feito e nem sempre abre espaccedilo para duacutevidas e perguntas poreacutem corrige de
forma enfaacutetica quando a matildee fala responde algum cuidado que natildeo estaacute sendo feito de forma
ideal
Na cliacutenica de odontologia os atendimentos da tarde havia acabado e as odontoacutelogas teacutecnicas
e auxiliares de sauacutede bucal estavam em uma sala conversando Em nenhum momento das
minhas observaccedilotildees percebi interaccedilatildeo da equipe que fica na unidade de sauacutede com o pessoal
da cliacutenica odontoloacutegica aparenta que satildeo equipes distintas e mais uma vez aponta que o
trabalho eacute dividido assim como a percepccedilatildeo do ser integral
157
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 21 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 10h00min Horaacuterio teacutermino 12h30min
Chegada pela manhatilde na unidade havia pacientes na fila para agendar consulta para semana
que vem Outros pacientes aguardavam para ser atendidos e consultados pelos meacutedicos
chovia muito neste dia e muitos se abrigavam da chuva encolhidos pois a recepccedilatildeo da
unidade natildeo comporta todas as pessoas que aguardam por atendimento
Observo que o acesso aos serviccedilos de sauacutede na unidade eacute dificultado barrado
Observo que o trabalho eacute dividido natildeo se integram entre equipes o meacutedico da aacuterea 31
apresenta-se mais participativo atuante integrado O processo de trabalho dessa equipe
permanece centrado na doenccedila no profissional meacutedico procedimentos medicamentos
Haacute um esquecimento por parte da gestatildeo devido natildeo atender as solicitaccedilotildees da equipe para
completar a equipe de profissionais natildeo enviar materiais necessaacuterios para atender a
populaccedilatildeo o que relata as odontoacutelogas que ficam sabendo que em outras cliacutenicas muitas
vezes tem o material necessaacuterio e na unidade observada natildeo enviam
Na verdade a equipe estaacute desmotivada satildeo muitos problemas e descaso escuta-se
frequentemente reclamaccedilotildees de descaso vontade de se aposentar de se transferir de natildeo ser
mais profissional de sauacutede isso demonstra tal desmotivaccedilatildeo ocasionada pelos fatores
decorrentes do trabalho falta de infraestrutura apoio equipes formadas territoacuterio definido e
delimitado (a demanda eacute maior que aquela prevista no programa em torno de 8mil pessoas
satildeo atendidas por cada equipe o correto eacute de ateacute 4500)
158
DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 15 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 14h40min Horaacuterio teacutermino 15h50min
A UBS nova haacute mais ou menos seis anos aparentemente estava tranquila sem atendimento
meacutedico a enfermeira fazia puericultura e estava atendendo uma crianccedila uma matildee com sua
crianccedila estava aguardando para ser atendida no corredor da unidade
A sala de imunizaccedilatildeo estava aberta com uma teacutecnica de enfermagem realizando imunizaccedilatildeo
Fiquei aguardando a enfermeira assim que ela me atendeu expliquei os objetivos
metodologia e duraccedilatildeo da pesquisa e da coleta de dados Entreguei uma coacutepia da autorizaccedilatildeo
do campo de pesquisa e da aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
Fui bem recebida aparentemente o pessoal que trabalha na UBS eacute tranquilo alguns
demonstram conhecer os usuaacuterios pelo diaacutelogo estabelecido com eles nos corredores O
movimento de pessoasusuaacuterios na UBS estava baixo acredito que devido a UBS estar
funcionando no periacuteodo da tarde haacute cerca de trecircs semanas anterior a isso desde janeiro de
2013 foi determinado o fechamento das UBS do municiacutepio no periacuteodo da tarde abrindo
somente pela manhatilde e fechando agraves 13 horas
A primeira impressatildeo que daacute ao chegar eacute que eacute um ambiente receptivo e acolhedor onde os
usuaacuterios sentem-se acolhidos e agrave vontade onde os profissionais conversam e dialogam com a
populaccedilatildeo tendo um contato efetivo
159
DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 16 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 7h40min Horaacuterio teacutermino 12h00min
Iniciou a manhatilde com puericultura com a enfermeira Uma crianccedila de cinco meses chegou
percebi que a enfermeira jaacute sabia o nome da crianccedila iniciou a consulta perguntando sobre a
alimentaccedilatildeo a enfermeira pedia para matildee contar como a crianccedila se alimenta assim abre um
espaccedilo de diaacutelogo e troca de saberes Apoacutes iniciou e exame fiacutesico na seguinte ordem ausculta
cardiopulmonar palpaccedilatildeo abdominal medida dos periacutemetros inspeccedilatildeo das vias orais genitaacutelia
externa fontanelas amiacutegdalas linfonodos axilares e inguinais medida de estatura e por uacuteltimo
o peso Durante o tempo que a matildee vestia a crianccedila a enfermeira foi conversando com a matildee
e anotando no prontuaacuterio tirando duacutevidas a puericultura durou cerca de 30min Foi feita uma
avaliaccedilatildeo das uacuteltimas medidas de peso a matildee estava em duacutevida e preocupada com o ganho
de peso a enfermeira mostrou o cartatildeo da crianccedila com a curva de crescimento e
desenvolvimento Ainda no final questionou se a matildee havia compreendido sobre a
alimentaccedilatildeo a ser ofertada os horaacuterios e encaminhou a crianccedila ao pediatra
Na segunda puericultura atendida seguiu a ordem do exame fiacutesico indicada para receacutem-
nascido Ao examinar o bebecirc foi o tempo todo conversando com a matildee interagindo
explicando reforccedilando a importacircncia do aleitamento materno exclusivo perguntou se a crianccedila
tinha coacutelicas e explicou sobre as proacuteximas vacinas Preencheu o cartatildeo da crianccedila e mostrou agrave
matildee a curva de crescimento e desenvolvimento e como o bebecirc seraacute acompanhado por meio
daquela curva a puericultura durou cerca de 30 minutos
3deg puericultura crianccedila com trecircs meses a enfermeira pede para tirar a roupa grossa realizou o
exame fiacutesico havia um ldquochiadordquo a matildee falou que deu xarope fitoteraacutepico por sete dias e natildeo
adiantou recomendou levar no pronto-atendimento pediaacutetrico ainda hoje pois na UBS natildeo
tinha mais ficha pediaacutetrica neste dia poreacutem a crianccedila foi sem encaminhamento da UBS por
conta da matildee- (longitudinalidade) A matildee achou que a UPA pediaacutetrica natildeo estava mais
atendendo devido problema em outros setores o que demonstra o cuidado fragmentado natildeo
organizado em redes de atenccedilatildeo em que tanto os indiviacuteduos trabalhadores de sauacutede quanto
os proacuteprios usuaacuterios natildeo sabem onde devem ir agrave procura de atendimento A todo instante a
enfermeira realiza puericultura vai conversando com a matildee tirando duacutevidas faz perguntas
sobre o conviacutevio familiar e o papel da crianccedila nesta famiacutelia (Como esta em casa Vocecirc
estimula ele)
Estrutura fiacutesica da sala de enfermagem sala pouca espaccedilosa com mesa de escritoacuterio balanccedila
antropomeacutetrica fita meacutetrica reacutegua de madeira estetoscoacutepio otoscoacutepio lanterna termocircmetro
aacutelcool 70 caixa com material didaacutetico Os recursos humanos disponiacuteveis na unidade trecircs
teacutecnicas de enfermagem pela manhatilde trecircs agrave tarde uma enfermeira uma assistente social uma
coordenadora da unidade trecircs odontoacutelogos que se revezam nos horaacuterios duas zeladoras um
ginecologista quatro recepcionistas dois atendentes de farmaacutecia trecircs cliacutenicos geral com
revezamento de horaacuterio e um pediatra
160
DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 17 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h50min Horaacuterio teacutermino 17h00min
Nesse dia busquei informaccedilotildees sobre a questatildeo sobre as consultas meacutedicas com o pediatra o
agendamento ocorre em casos especiacuteficos se o pediatra solicita retorno ou a enfermeira
agenda quando achar necessaacuterio no momento da puericultura o restante das vagas satildeo
disponibilizadas diariamente por meio de fichas na ordem de chegada As matildees satildeo orientadas
a chegarem das sete horas agraves sete horas e trinta minutos antes disso natildeo haacute necessidade
pois muitas vezes sobra ficha no dia natildeo necessitando aguardar desde madrugada na fila
como acontece para cliacutenico geral Poreacutem muitas matildees ainda vatildeo cedo como garantia de vaga
segundo as recepcionistas os proacuteprios pacientes jaacute fazem a contagem e se autonumeram no
nuacutemero de fichas geralmente para pediatra satildeo disponibilizadas 20 consultasdia
Essa UBS cobre 17 micro-aacutereas da regiatildeo abrangendo o bairro Maria Luiza e uma parte da
regiatildeo do lago totalizando em torno de 26 mil pessoas na aacuterea de abrangecircncia
A recepccedilatildeo estaacute organizada da seguinte forma com um balcatildeo dois computadores e quatro
recepcionistas que revezam os horaacuterios das sete agraves 19 horas
Os usuaacuterios chegam ao balcatildeo solicitando informaccedilotildees as recepcionistas repassam os
pacientes agrave enfermeira ou encaminham para os respectivos setores curativos vacina Os
prontuaacuterios seguem o modelo tradicional de papel os mesmos estatildeo organizados e
armazenados por sexo (feminino e masculino) infantil feminino infantil masculino sauacutede
mental e acamados gestantes e prontuaacuterios de protocolo de medicamentos especiacuteficos
Devido o nuacutemero reduzido de profissionais e diferenccedila de escala de horaacuterio todos os dias as
ACS auxiliam o trabalho na recepccedilatildeo fazem os encaminhamentos das especialidades Existe
um sistema de informaacutetica para registro das liberaccedilotildees das especialidades da quantidade de
consultas meacutedicas da puericultura e dos atendimentos da assistente social poreacutem o
atendimento das consultas meacutedicas puericultura ainda permanecem em prontuaacuterios de papel
Estrutura fiacutesica a construccedilatildeo da unidade tem em torno de cinco a seis anos eacute espaccedilosa
apresentaacutevel composta pelos seguintes setores recepccedilatildeo com cadeiras farmaacutecia sala
assistente social quatro consultoacuterios banheiros para acesso de portadores de necessidades
especiais sala de curativos sala coordenaccedilatildeo geral sala de reuniotildees sala de preparo
pacientes (preacute-consulta) sala de procedimentos sala de injetaacuteveis sala de escovaccedilatildeo sala de
inalaccedilatildeo sala de coleta de exames laboratoriais dois consultoacuterios odontoloacutegicos sala de
vacina sala de enfermagem expurgo vestiaacuterio central de material esterilizado banheiro dos
funcionaacuterios almoxarifado copa lavanderia
161
DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 18 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 07h45min Horaacuterio teacutermino 11h45min
Iniacutecio da manhatilde havia pessoas aguardando no saguatildeo algumas delas aguardavam de peacute para
o lado de fora
Segundo a recepcionista satildeo raras as vezes que alguma crianccedila veio e natildeo conseguiu
consulta para o mesmo dia As fichas satildeo disponibilizadas a partir das sete horas da manhatilde e
mais ou menos ateacute agraves oito horas elas terminam muitas vezes ao abrir a unidade e entregar a
ficha jaacute estatildeo preenchidas todas disponiacuteveis muitas dessas matildees vatildeo embora e procuram
outras unidades para atendimento
Na recepccedilatildeo antes das oito horas satildeo as ACS que recebem e fazem o serviccedilo da recepccedilatildeo
percebe-se que eacute bem corrido para dar conta de tal serviccedilo atender pacientes pegar
prontuaacuterios marcar especialidades atender telefone e repassar informaccedilotildees requisitadas pelos
usuaacuterios
Segundo a recepccedilatildeo quando natildeo tem fichas ou o pediatra estaacute de feacuterias eacute entrado em contato
em outra unidade para tentar uma vaga Em determinados casos se acabam as fichas da
manhatilde e a crianccedila natildeo estiver bem a recepccedilatildeo pede e ldquonegociardquo com o pediatra para consultar
neste dia e no outro dia diminui uma ficha Segundo a recepcionista em muitos dias haacute sobra
de trecircs a quatro fichas
Preacute-consulta as teacutecnicas de enfermagem natildeo possuem uma escala fixa de atividades elas se
revezam devido mudanccedilas ocasionadas pelo fechamento das unidades baacutesicas no periacuteodo
vespertino diminuiacuteram o nuacutemero de profissionais e ainda natildeo sabem como ficaratildeo se iratildeo
permanecer na unidade se seratildeo transferidos ou se viratildeo novos profissionais
No atendimento agrave crianccedila na preacute-consulta se verifica peso e altura a temperatura soacute se a
crianccedila tiver queixa as teacutecnicas acontecem de maneira raacutepida a atividade caracteriza-se por
ser individualizada e rotineira
Odonto satildeo disponibilizados nuacutemero de fichas no primeiro dia uacutetil do mecircs a partir das sete
horas
No final da manhatilde percebi que o movimento na UBS eacute menor as pessoas vecircm para retirar
medicamentos verificar pressatildeo arterial e fazer curativos Natildeo observou-se muitas crianccedilas
neste periacuteodo
162
DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 19 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 08h00min Horaacuterio teacutermino 11h00min
Cheguei agrave unidade as matildees e crianccedilas na recepccedilatildeo aguardavam por consulta meacutedica havia
18 fichas disponiacuteveis 02 estavam preacute agendadas dessas uma crianccedila veio de outra UBS para
consultar
Nesta manhatilde acompanhei as consultas meacutedicas com o pediatra da unidade
Houve as mais variadas queixas e tipos de problemas algumas crianccedilas com suas matildees
estavam consultando por questotildees simples como mostrar exames
No decorrer da manhatilde apareceram as seguintes queixas dermatites parasitoses tosse febre
dor de garganta renite aleacutergica atraso de crescimento obesidade infantil bronquite otite de
repeticcedilatildeo A faixa etaacuteria variou sendo mais comum de um a dois anos de idade mas tambeacutem
preacute-adolescentes entre 10 a 12 anos
O profissional inicia a consulta abordando a queixa e muitas matildees jaacute entram no consultoacuterio
contando o que o filho vem apresentando ele olha as anotaccedilotildees anteriores do prontuaacuterio e faz
perguntas relacionadas sobre estas anotaccedilotildees Em determinados casos em que a crianccedila
apresenta alteraccedilatildeo da consulta o meacutedico solicita inalaccedilatildeo para o momento e depois faz uma
reavaliaccedilatildeo se haacute melhora libera a crianccedila se natildeo encaminha para o pronto-atendimento
pediaacutetrico solicitando raio-x para esclarecer melhor o achado
Quase em todos os atendimentos no final avalia o cartatildeo da crianccedila a respeito das vacinas e
faz caacutelculo do crescimento e desenvolvimento conforme peso e idade apresentados
Em algumas crianccedilas atendidas percebi que havia um viacutenculo estabelecido entre matildee pediatra
e crianccedila o mesmo conhecia o paciente pelo nome e a matildee passava a impressatildeo de sentir
confianccedila no profissional
A meacutedia de duraccedilatildeo das consultas foi em torno de 12 minutos ao terminar sempre se
despediam e a impressatildeo eacute que as matildees de certa forma saiam satisfeitas com o atendimento
prestado
A conduta do meacutedico centrou-se no tratamento farmacoloacutegico pedido de exames laboratoriais
e orientaccedilotildees acerca de prevenccedilatildeo das doenccedilas foi estabelecido diaacutelogo e momentos para
tirar as duacutevidas e esclarecimentos com posturas proacuteximas ao estabelecimento de viacutenculo
163
DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 22 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 08h00min Horaacuterio teacutermino 11h15min
A demanda que observei varia Grande parte vem com alguma queixa de doenccedila muitos vecircm
trazer exames ou tambeacutem renovar receita de medicamentos especiais Ao chegar na recepccedilatildeo
a matildee pergunta sobre as fichas as recepcionistas anotam o nome da crianccedila na planilha na
ordem de chegada correspondente ao nuacutemero da ficha se natildeo tiver mais ficha em alguns
casos passam para a enfermeira ou ligam em outra UBS para tentar ficha com pediatra
Na puericultura com o enfermeiro se aborda prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos para a idade Daacute
a impressatildeo que as matildees compreendem o objetivo de se realizar a puericultura dos seus filhos
levando-os todos os meses para a unidade tirando as duacutevidas sobre alimentaccedilatildeo vacinas
ganho de peso cuidado com as fraldas essas satildeo as questotildees mais abordadas pelas matildees no
momento do encontro
A estrutura fiacutesica comporta a demanda necessaacuteria existem espaccedilos e cadeiras tanto na
recepccedilatildeo e nos corredores dos consultoacuterios para os pacientes ficarem acomodados
Observei que muitas crianccedilas atendidas na sala de vacina na puericultura e no consultoacuterio
meacutedico com o pediatra satildeo conhecidas pela equipe da UBS existe viacutenculo estabelecido entre o
profissional-usuaacuterio (matildees mais crianccedilas) pois demonstra simpatia recepccedilatildeo acolhimento
Mesmo aquelas crianccedilas de outros bairros e UBS atendidos nesta unidade satildeo acolhidos e
tratados da mesma forma dado os mesmos encaminhamentos e retorno a barreira geograacutefica
natildeo impede de estabelecer viacutenculo acolhimento e cuidado em sauacutede para as crianccedilas e seus
acompanhantes
164
DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 23 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h30min Horaacuterio teacutermino 16h30min
Acompanhei as imunizaccedilotildees realizadas na sala de vacinas estava calmo o movimento na
unidade provavelmente pelo frio intenso que fazia neste dia
As matildees com as crianccedilas aguardavam no corredor tranquilamente a teacutecnica de enfermagem
responsaacutevel pela vacinaccedilatildeo neste dia chamava a matildeecrianccedila fechava a porta e averiguava o
cartatildeo da crianccedila
No momento da realizaccedilatildeo da vacina vatildeo perguntando e conversando com as matildees como
estaacute a crianccedila se natildeo deu febre ou gripe no final satildeo repassadas orientaccedilotildees sobre possiacuteveis
reaccedilotildees (dor febre rubor) e as proacuteximas vacinas bem como orientaccedilotildees poacutes-vacinais
O trabalho da equipe acaba por ser fragmentado dividido cada profissional exerce suas
tarefas de forma isolada de acordo com seus saberes e conhecimentos sem
complementaridade e integraccedilatildeo no cuidado prestado agrave crianccedila e sem consideraacute-la como um
ser social que convive em um contexto soacutecio-cultural-familiar
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 24 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 7h45min Horaacuterio teacutermino 11h30min
Chegando agrave UBS poucos usuaacuterios aguardando na recepccedilatildeo para consulta com cliacutenico geral e
na abertura da unidade natildeo havia ningueacutem em busca de ficha para pediatra provaacutevel frio
intenso que tem feito nesses uacuteltimos dias Poreacutem o profissional pediatra permanece fechado
no consultoacuterio meacutedico a disposiccedilatildeo dos atendimentos na UBS
No fechamento do periacuteodo matutino quatro crianccedilas dirigiram-se agrave unidade para ser
consultadas com o pediatra e naquela manhatilde sobraram 16 fichas
Foi perguntado para a enfermeira sobre as seguintes atividades em relaccedilatildeo agraves crianccedilas Em
relaccedilatildeo a accedilotildees coletivas realizadas na UBS foi mencionado que a assistente social a
enfermeira e os odontoacutelogos fizeram um dia de educaccedilatildeo em sauacutede na escola do bairro agrave
pedido da diretora da escola para a primeira agrave quinta seacuterie do ensino fundamental com
crianccedilas de ateacute 11 anos de idade no qual foi abordado os seguintes assuntos higiene bucal e
corporal prevenccedilatildeo de gripe de piolho Isso aconteceu em um dia para essas turmas depois
natildeo ocorreu mais nenhuma atividade coletiva voltada para este grupo
A enfermeira tambeacutem mencionou que no iniacutecio de 2013 foi elaborado um projeto de
prevenccedilatildeo para os adolescentes em que a equipe iria na escola e captar os adolescentes para
a UBS e laacute realizariam accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede adequadas para a idade
poreacutem com a medida de fechamento das UBS por meio periacuteodo de funcionamento tal projeto
foi deixado de lado e priorizado as atividades ldquoessenciaisrdquo da unidade
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 25 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 14h00min Horaacuterio teacutermino 18h00min
Nesta tarde as pessoas aguardavam na recepccedilatildeo para consulta com o cliacutenico geral os
profissionais organizavam os seus setores com reposiccedilatildeo de materiais organizaccedilatildeo limpeza e
preenchimento de relatoacuterios que satildeo exigidos em todo final de mecircs
Uma teacutecnica de enfermagem fazia vacinas e poucas crianccedilas compareceram na UBS no
periacuteodo o tempo estava muito frio
Estive um tempo na recepccedilatildeo e uma matildee veio com uma crianccedila de mais ou menos dois meses
do Pronto Atendimento Continuado ndash PAC para pegar remeacutedio A farmaacutecia da unidade estava
fechada devido o servidor responsaacutevel estar de atestado meacutedico Perguntei agrave matildee o motivo de
levar ao PAC se tem pediatra na UBS todos os dias pela manhatilde a matildee achou que natildeo tinha
meacutedico na UBS devido fechamento e mudanccedilas ocorridas neste uacuteltimo semestre e por este
motivo levou ao PAC
Quando haacute mudanccedilas na organizaccedilatildeo do trabalho de APS a populaccedilatildeo fica perdida natildeo sabe
aonde recorrer quando da sua necessidade de sauacutede acaba por congestionar o serviccedilo
secundaacuterio e terciaacuterio por muitas questotildees que seriam resolvidas a niacutevel de APS neste
sentido muitas vezes a gestatildeo com intuito de diminuir custos com cortes no horaacuterio de
atendimento na APS acaba por elevar tais custos pois a populaccedilatildeo uma vez natildeo sendo
atendida nas unidades migraratildeo para outros niacuteveis muito deles natildeo procuram serviccedilo de
sauacutede a situaccedilatildeo se agrava ndash pois poderia ter corrigido o problema na APS e a crianccedila chega
a ser hospitalizada em condiccedilotildees mais seacuterias de sauacutede aumentando assim os niacuteveis de morbi-
mortalidade por diminuir a oferta dos serviccedilos na APS
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 26 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 7h45min Horaacuterio teacutermino 11h30min
Nesta manhatilde poucas crianccedilas vieram agrave procura de pediatra e ateacute o final da manhatilde havia
sobrado 19 fichas
Na preacute-consulta a teacutecnica de enfermagem anota idade e peso da crianccedila a altura natildeo estaacute
sendo verificada porque a reacutegua da balanccedila estaacute quebrada
As consultas duraram cerca de 10 a 15min e iniciou com a queixa relatada em seguida fez os
encaminhamentos priorizando aspectos do exame fiacutesico relacionados agrave queixa apresentada
No final prescreveu medicamentos e fez os devidos encaminhamentos para outras
especialidades laboratoacuterio pronto-atendimento
Ao questionar sobre possiacuteveis ocorrecircncias que necessitam de intervenccedilatildeo imediata o
profissional pediatra falou que satildeo poucos casos que deixa em observaccedilatildeo a crianccedila e tenta
resolver na UBS sua primeira opccedilatildeo eacute encaminhar ao pronto-atendimento pediaacutetrico segundo
ele os motivos seriam a falta de estrutura (natildeo haacute sala de observaccedilatildeo pediaacutetrica) falta de
recursos humanos (o pessoal de enfermagem natildeo tem condiccedilotildees de acompanhar e observar
essa crianccedila diretamente) por este motivo prefere encaminhar ao atendimento secundaacuterio
Tambeacutem mencionou que a populaccedilatildeo jaacute esta acostumada a procurar diretamente o pronto-
atendimento natildeo procurando a UBS como primeira escolha o que contrapotildee a ideia de APS
como porta de entrada preferencial do sistema de sauacutede
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 29 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h40min Horaacuterio teacutermino 17h30min
Na recepccedilatildeo as recepcionistas organizam prontuaacuterios colocando-os em ordem na sala de
vacina uma teacutecnica de enfermagem revisa os cartotildees de vacina em atraso
O processo de trabalho se daacute de forma sistemaacutetica individual e fragmentada dividido por
setores salas e funccedilotildees cada profissional foca na sua atribuiccedilatildeo os saberes e conhecimentos
dificilmente satildeo divididos e os casos pouco discutidos em equipe assim a crianccedila eacute dividida em
sistemas e oacutergatildeos
Nesta tarde natildeo tem meacutedico realizando consultas a UBS estaacute vazia e algumas crianccedilas com
seus acompanhantes chegam para vacinas
Na sala de inalaccedilatildeo fica o material de emergecircncia foi observado que na caixa de emergecircncia
possui tais materiais infantis ambuacute lacircmina e laringoscoacutepio tubo oro traqueal (ndeg 35 40 45 e
50) tambeacutem tem sondas compatiacuteveis com a faixa etaacuteria infantil e cateteres venosos de calibre
adequado a caixa de medicamentos estaacute devidamente lacrada Os materiais encontram-se
bem organizados e dispostos de forma ordenada para os profissionais caso necessitarem
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 30 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h40min Horaacuterio teacutermino 17h30min
Nesta manhatilde o pediatra natildeo atendeu na unidade pois estava de atestado meacutedico em torno de
seis acompanhantes de crianccedilas vieram em busca de atendimento com esse profissional e a
recepccedilatildeo avisou de sua ausecircncia
Ao acompanhar a puericultura com a enfermeira percebi que todas as vezes existem crianccedilas
de outros bairros que agendam e vem fazer puericultura nesta unidade ao questionar o motivo
alegaram que devido a abertura apenas de meio periacuteodo das outra unidades no municiacutepio os
enfermeiros dessas unidades deixam de fazer a puericultura pois as salas estatildeo sendo
utilizadas por outros profissionais provavelmente pelos meacutedicos Por este motivo a agenda da
enfermeira desta unidade estaacute sobrecarregada sendo necessaacuterio atender quatro periacuteodos em
uma semana duas manhatildes e duas tardes para dar conta das crianccedilas que comparecem para
realizar esse acompanhamento O que se reflete nesse momento eacute que ao atender essas
crianccedilas de outros bairros subentende-se que satildeo crianccedilas em que as matildees procuraram essa
unidade e tiveram interesse em fazer a puericultura por conta delas e natildeo do sistema de
sauacutede e aquelas crianccedilas desses bairros que natildeo procuram a unidade estatildeo muitas vezes
em condiccedilotildees improacuteprias adoecidas com risco social e bioloacutegico elevado num sistema de
sauacutede em que haacute cortes de oferta de serviccedilos na APS provavelmente refletiraacute em aumento de
niacuteveis de mortalidade e morbidade infantil as crianccedilas adoeceratildeo mais por questotildees
previniacuteveis o que causa certa inquietaccedilatildeo quanto agrave decisatildeo do gestor
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 31 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h40min Horaacuterio teacutermino 17h00min
Na recepccedilatildeo os usuaacuterios aguardam por consulta meacutedica com cliacutenico geral o ambiente eacute
calmo tranquilo haacute conversa e diaacutelogo entre os usuaacuterios e entre esses e os profissionais Natildeo
se percebe tensatildeo e descontentamento com os profissionais e com o serviccedilo
Ainda as UBS do municiacutepio permanecem fechadas no periacuteodo da tarde segundo a enfermeira
esta UBS passou a ser reaberta a tarde devido agrave pressatildeo popular dos moradores exercida com
a gestatildeo para a abertura da unidade concluindo que retrata uma populaccedilatildeo participativa com a
qualidade dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave comunidade
A maioria dos usuaacuterios que frequentam a unidade neste periacuteodo vecircm em busca de
medicamentos poreacutem a farmaacutecia estava fechada nesse periacuteodo e ningueacutem abriu porque
ningueacutem estaacute apto e capacitado para entregar medicamento O servidor responsaacutevel natildeo veio e
por este motivo o setor permanece fechado deixando de fornecer os medicamentos
necessaacuterios agrave populaccedilatildeo
As accedilotildees desenvolvidas pelas teacutecnicas de enfermagem na UBS concentram-se preacute-consulta
instalaccedilatildeo de nebulizaccedilatildeo curativos de aplicaccedilatildeo de injetaacuteveis imunizaccedilotildees coleta de
exames laboratoriais As accedilotildees da enfermeira puericultura O pediatra concentra-se na queixa
iniciada com sua verbalizaccedilatildeo seguido de exame fiacutesico e no final conduta que geralmente
refere-se ao tratamento medicamentoso
A finalidade do trabalho na UBS em relaccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila eacute recuperar sua sauacutede nos
aspectos individuais centrados no saber de cada profissional em accedilotildees isoladas e natildeo
compartilhadas
Na puericultura a enfermeira direciona um olhar ampliado para um contexto familiar e social no
qual a crianccedila estaacute envolvida poreacutem suas orientaccedilotildees concentram-se no crescimento e
desenvolvimento alimentaccedilatildeo e importacircncia da vacinaccedilatildeo
Na recepccedilatildeo ao receberem pais ou acompanhantes com crianccedilas o direcionamento das
accedilotildees se daacute conforme a duacutevida ou a queixa se for de vacina falam para chegar na sala de
vacina se precisar falar com enfermeira explicam o caminho da sala de enfermagem natildeo
acolhem as crianccedilas na sua integralidade
O trabalho das ACS natildeo eacute definido e exclusivo pois auxiliam na recepccedilatildeo nos
encaminhamentos das especialidades pela aacuterea de abrangecircncia da unidade compreender 17
micro-aacutereas e soacute tem trecircs ACS atuando permanecem 14 micro-aacutereas sem cobertura ou seja
sem cadastro e acompanhamento dessas famiacutelias sem conhecer seus problemas e auxiliar de
forma viaacutevel acolhedora e integral que demanda a APS
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APEcircNDICE D - Parecer aprovaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede de Cascavel
172
ANEXO A - Termo de contrataccedilatildeo do projeto de pesquisa multicecircntrico junto ao CNPq
173
ANEXO B - Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Unioeste
174
ANEXO C ndash Normas para publicaccedilatildeo em revistas cientiacuteficas
Artigo 1 Normas da REBEN POLIacuteTICA EDITORIAL
A Revista Brasileira de Enfermagem (REBEn) oacutergatildeo oficial de publicaccedilatildeo da Associaccedilatildeo Brasileira de Enfermagem (ABEn) tem como puacuteblico alvo profissionais e estudantes de Enfermagem e da Sauacutede Sua missatildeo eacute divulgar a produccedilatildeo cientiacutefica de diferentes aacutereas do saber que sejam do interesse da Enfermagem Recebe a submissatildeo de manuscritos nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol Aleacutem de seis nuacutemeros regulares por ano podem ser publicados eventualmente nuacutemeros especiais de acordo com avaliaccedilatildeo da pertinecircncia pela Comissatildeo de Publicaccedilatildeo ou Conselho Editorial da REBEn e com a aprovaccedilatildeo expressa da Diretoria da ABEn Nacional A REBEn adota os Requisitos Uniformes para Manuscritos Submetidos a Revistas Biomeacutedicas (Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals) do Comitecirc Internacional de Editores de Revistas Meacutedicas (International Committee of Medical Journal Editors ndash ICMJE) atualizados em abril de 2010 Esses requisitos conhecidos como estilo Vancouver estatildeo disponiacuteveis na URL
lthttpwwwicmjeorgurm_mainhtml gt Os manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave REBEn natildeo sendo permitida sua submissatildeo simultacircnea a outro(s) perioacutedico(s) Quando publicados passam a ser propriedade da REBEn sendo vedada a reproduccedilatildeo parcial ou total dos mesmos em qualquer meio de divulgaccedilatildeo impresso ou eletrocircnico sem a autorizaccedilatildeo preacutevia do(a) Editor(a) Cientiacutefico(a) da Revista Em se tratando de pesquisa envolvendo seres humanos e atendendo o disposto na Resoluccedilatildeo CNS nordm 1961996 o(s) autor(es) deve(m) mencionar no texto do manuscrito o nuacutemero do protocolo de aprovaccedilatildeo do projeto emitido por Comitecirc de Eacutetica reconhecido pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa Conselho Nacional de Sauacutede (CONEP-CNS) ou por oacutergatildeo equivalente quando tiver sido executada em outro paiacutes Do mesmo modo deve(m) mencionar no texto a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pelos participantes da pesquisa A REBEn adota a exigecircncia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e do Comitecirc Internacional de Editores de Revistas Meacutedicas (ICMJE) de registro preacutevio dos ensaios cliacutenicos (estudos experimentais randomizados) em plataforma que atenda os criteacuterios elaborados pelas duas organizaccedilotildees (OMS e ICMJE) O nuacutemero do registro do ensaio cliacutenico deveraacute constar em nota de rodapeacute na Paacutegina de Identificaccedilatildeo do manuscrito aspecto a que se condiciona a publicaccedilatildeo Conceitos ideias ou opiniotildees emitidos nos manuscritos bem como a procedecircncia e exatidatildeo das citaccedilotildees neles contidas satildeo de inteira responsabilidade do(s) autor(es) CATEGORIAS DE MANUSCRITOS Editorial ndash Texto opinativo sobre assunto de interesse para o momento histoacuterico com possiacutevel repercussatildeo na praacutetica profissional Pode conter ateacute duas (2) paacuteginas
incluindo referecircncias quando houver Pesquisa ndash Divulgaccedilatildeo de pesquisa original e ineacutedita cujos resultados corroboram
conhecimento disponiacutevel na aacuterea ou ampliam o conhecimento da Enfermagem eou da Sauacutede sobre o objeto da investigaccedilatildeo Estatildeo incluiacutedos nesta categoria os ensaios cliacutenicos randomizados Deve conter um maacuteximo de quinze (15) paacuteginas incluindo
resumos e referecircncias Revisatildeo ndash Estudo que reuacutene de forma ordenada resultados de pesquisas a respeito
de um tema especiacutefico auxiliando na explicaccedilatildeo e compreensatildeo de diferenccedilas encontradas entre estudos primaacuterios que investigam a mesma questatildeo e aprofundando o conhecimento sobre o objeto da investigaccedilatildeo Utiliza meacutetodos sistemaacuteticos e criteacuterios expliacutecitos para identificar selecionar e avaliar criticamente
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pesquisas relevantes e para coletar e analisar dados dos estudos incluiacutedos na revisatildeo Deve conter um maacuteximo de vinte (20) paacuteginas incluindo resumos e
referecircncias Reflexatildeo ndash Formulaccedilatildeo discursiva aprofundada focalizando conceito ou constructo
teoacuterico da Enfermagem ou de aacuterea afim ou discussatildeo sobre um tema especiacutefico estabelecendo analogias apresentando e analisando diferentes pontos de vista teoacutericos eou praacuteticos Deve conter um maacuteximo de dez (10) paacuteginas incluindo
resumos e referecircncias Relato de Experiecircncia ndash Estudo em que se descreve uma situaccedilatildeo da praacutetica (ensino
assistecircncia pesquisa ou gestatildeogerenciamento) as estrateacutegias de intervenccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo de sua eficaacutecia de interesse para a atuaccedilatildeo profissional Deve conter um maacuteximo de dez (10) paacuteginas incluindo resumos e referecircncias Eventualmente poderatildeo ser publicados ainda Entrevista (maacuteximo de 3 paacuteginas) com personalidade da Enfermagem eou da Sauacutede manuscrito de Autor convidado (maacuteximo de 15 paacuteginas incluindo resumos e referecircncias) Carta ao Editor (1 paacutegina) e Resenha de obra contemporacircnea avaliada como sendo de interesse do puacuteblico alvo da REBEn (maacuteximo de 2 paacuteginas incluindo referecircncias se houver) PREPARO DOS MANUSCRITOS Aspectos gerais Os manuscritos de todas as categorias aceitas para submissatildeo agrave REBEn deveratildeo ser digitados em arquivo do Microsoft Office Word com configuraccedilatildeo obrigatoacuteria das
paacuteginas em papel A4 (210x297mm) e margens de 2 cm em todos os lados fonte Times New Roman tamanho 12 espaccedilamento de 15 pt entre linhas As paacuteginas
devem ser numeradas consecutivamente ateacute agraves Referecircncias O uso de negrito deve se restringir ao tiacutetulo e subtiacutetulos do manuscrito O itaacutelico seraacute aplicado somente para destacar termos ou expressotildees relevantes para o objeto do estudo ou trechos de depoimentos ou entrevistas Nas citaccedilotildees de autores ipsis litteris com ateacute trecircs linhas
usar aspas e inseri-las na sequecircncia normal do texto naquelas com mais de trecircs linhas destacaacute-las em novo paraacutegrafo sem aspas fonte Times New Roman tamanho 11 espaccedilamento simples entre linhas e recuo de 3 cm da margem esquerda As citaccedilotildees de autores no texto devem ser numeradas de forma consecutiva na ordem em que forem mencionadas pela primeira vez no texto Devem ser utilizados nuacutemeros araacutebicos entre parecircnteses e sobrescritos sem espaccedilo entre o nuacutemero da citaccedilatildeo e a palavra anterior e antecedendo a pontuaccedilatildeo da frase ou paraacutegrafo [Exemplo cuidado(5)] Quando se tratar de citaccedilotildees sequenciais os nuacutemeros seratildeo separados por um traccedilo [Exemplo cuidado(1-5)] quando intercaladas separados por viacutergula [Exemplo cuidado(135)] Natildeo devem ser usadas abreviaturas no tiacutetulo e subtiacutetulos do manuscrito No texto usar somente abreviaccedilotildees padronizadas Na primeira citaccedilatildeo a abreviatura eacute apresentada entre parecircnteses e os termos a que corresponde devem precedecirc-la As notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao miacutenimo indispensaacutevel natildeo sendo aceitas notas de fim nos manuscritos As ilustraccedilotildees (tabelas quadros e figuras ndash fotografias desenhos graacuteficos etc) seratildeo numeradas consecutivamente com algarismos araacutebicos na ordem em que forem inseridas no texto natildeo podendo ultrapassar o nuacutemero de cinco (5) O(s) autor(es) do manuscrito submetido agrave REBEn deve(m) providenciar a autorizaccedilatildeo por escrito para uso de ilustraccedilotildees extraiacutedas de trabalhos previamente publicados Estrutura do texto Eacute recomendaacutevel que os artigos de Pesquisa e de Revisatildeo sigam a estrutura
convencional Introduccedilatildeo Revisatildeo da Literatura Meacutetodo Resultados Discussatildeo e Conclusotildees sendo necessaacuterio agraves vezes incluir subtiacutetulos em alguma(s) dessas seccedilotildees Os manuscritos de outras categorias podem seguir estrutura diferente Independentemente da categoria os manuscritos devem conter na ordem seguinte
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a) Paacutegina de identificaccedilatildeo
Eacute a primeira paacutegina do manuscrito e deveraacute conter na ordem apresentada os seguintes dados tiacutetulo do artigo (maacuteximo de 15 palavras) nos trecircs idiomas
(portuguecircs inglecircs e espanhol) nome do(s) autor(es) indicando em nota de rodapeacute tiacutetulo(s) universitaacuterio(s) cargo e funccedilatildeo ocupados Instituiccedilatildeo a que pertence(m) e agrave qual o trabalho deve ser atribuiacutedo e endereccedilo eletrocircnico para troca de correspondecircncia Se o manuscrito estiver baseado em tese de doutorado dissertaccedilatildeo de mestrado ou monografia de especializaccedilatildeo ou de conclusatildeo de curso de graduaccedilatildeo indicar em nota de rodapeacute a autoria tiacutetulo categoria (tese de doutorado etc) cidade instituiccedilatildeo a que foi apresentada e ano b) Resumo e Descritores
O resumo e os descritores iniciam uma nova paacutegina (a segunda) Independente da categoria do manuscrito o Resumo deveraacute conter no maacuteximo 150 palavras Deve
ser escrito com clareza e objetividade o que certamente contribuiraacute para o interesse do puacuteblico alvo na leitura do inteiro teor do manuscrito No resumo deveratildeo estar descritos o objetivo a metodologia os principais resultados e as conclusotildees bem como os aspectos novos e mais importantes do estudo O Resumo em portuguecircs deveraacute estar acompanhado das versotildees em inglecircs (Abstract) e espanhol (Resumen) Logo abaixo de cada resumo incluir respectivamente trecircs (3) a cinco (5) descritores key words e palabras clave Recomenda-se que o(s) autor(es) do manuscrito
confirme(m) na paacutegina eletrocircnica da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) se os descritores que selecionou(aram) estatildeo incluiacutedos entre os Descritores em Ciecircncias da Sauacutede - DeCS (httpdecsbvsbr) c) Corpo do texto O corpo do texto inicia nova paacutegina (a terceira) em que natildeo devem constar o tiacutetulo
do manuscrito ou o nome do(s) autor(es) O corpo do texto eacute contiacutenuo A REBEn natildeo utiliza o sistema de numeraccedilatildeo progressiva das diferentes seccedilotildees que compotildeem o corpo do texto do manuscrito d) Agradecimentos (opcional)
Os agradecimentos quando houver devem ser colocados antes da lista de
referecircncias O(s) autor(es) deve(m) explicitar aleacutem do(s) nome(s) da(s) pessoa(s) a razatildeo para os agradecimentos Eacute recomendaacutevel que a(s) pessoa(s) seja(m) informada(s) dos agradecimentos que estatildeo sendo feitos a ela(s) e que se obtenha a concordacircncia para inclusatildeo de seu nome nessa seccedilatildeo do manuscrito e) Referecircncias
O nuacutemero de referecircncias no manuscrito deve ser limitado a vinte (20) exceto nos
artigos de Revisatildeo As referecircncias apresentadas no final do trabalho devem ser numeradas consecutivamente de acordo com a ordem em que foram incluiacutedas no texto e elaboradas de acordo com o estilo Vancouver Exemplos de referecircncias nesse
estilo elaborados e atualizados pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (US National Library of Medicine ndash NLM) podem ser obtidos na URL
lthttpwwwnlmnihgovbsduniform_requirementshtmlgt PROCESSO DE SUBMISSAtildeO E AVALIACcedilAtildeO DE MANUSCRITOS
A REBEn adota o sistema eletrocircnico de submissatildeo e gerenciamento do processo de editoraccedilatildeo Os manuscritos satildeo submetidos por meio da URL
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lthttpwwwscielobrrebengt acessando-se o link Submissatildeo Online Ao submeter o
manuscrito o autor responsaacutevel pela submissatildeo deveraacute firmar eletronicamente em seu nome e quando houver no dos coautores que o manuscrito natildeo estaacute sendo submetido paralelamente a outro perioacutedico e que caso seja aceito concorda com a transferecircncia de direitos autorais para a REBEn Este procedimento elimina a necessidade do envio de cartas de Responsabilidade de Autoria e de Transferecircncia de Direitos Autorais A confianccedila na Comissatildeo de Publicaccedilatildeo e no Conselho Editorial e a credibilidade dos artigos publicados na REBEn dependem em parte do modo como possiacuteveis conflitos de interesse satildeo administrados durante os processos de elaboraccedilatildeo e submissatildeo do manuscrito de revisatildeo por pares e de decisatildeo editorial Haacute conflito de interesse quando o(s) autor(es) eou a Instituiccedilatildeo a que pertence(m) o avaliador ou o editor mantecircm relaccedilotildees financeiras ou pessoais que influenciam de forma inadequada suas accedilotildees Essas relaccedilotildees satildeo tambeacutem conhecidas como duplo compromisso interesses concorrentes ou lealdades concorrentes e podem ser miacutenimas insignificantes ou com potencial expressivo para influenciar as accedilotildees individuais ou grupais A REBEn buscando evitar que conflitos de interesse possam afetar a confianccedila puacuteblica em seu processo de editoraccedilatildeo exige que o(s) autor(es) ao submeter um manuscrito em qualquer das categorias aceitas para publicaccedilatildeo indique(m) se haacute ou natildeo conflitos de interesse que possam ter influenciado de forma inadequada suas accedilotildees O(a) Editor(a) Cientiacutefico(a) e os Editores Associados da REBEn evitaratildeo indicar revisores externos que possam ter algum conflito de interesse com o(s) autor(es) do manuscrito a exemplo daqueles que trabalham no mesmo Departamento ou Instituiccedilatildeo do(s) autor(es) Por seu turno os revisores externos estando cocircnscios de relaccedilotildees financeiras ou pessoais que possam influir sobre suas opiniotildees sobre o manuscrito devem abster-se de avaliar aqueles em que haja conflito de interesse evidente Para iniciar o processo de submissatildeo o autor responsaacutevel pela submissatildeo deveraacute cadastar-se previamente no sistema como autor O sistema eacute autoexplicativo e ao concluir o processo seraacute gerada uma ID para o manuscrito com coacutedigo alfanumeacuterico (Exemplo REBEN-0001) O autor responsaacutevel pela submissatildeo e todos os coautores quando for o caso receberatildeo uma mensagem confirmando a submissatildeo e a ID do manuscrito para que possam acompanhar sua tramitaccedilatildeo nas etapas do processo editorial Inicialmente avalia-se o atendimento agraves normas para preparaccedilatildeo de manuscritos a inclusatildeo do nuacutemero do registro do ensaio cliacutenico quando for o caso em nota de rodapeacute o atendimento ao estilo Vancouver na elaboraccedilatildeo da lista de referecircncias a clareza e objetividade do resumo a inclusatildeo dos descritores entre os Descritores em Ciecircncias da Sauacutede ndash DeCS e o potencial do manuscrito para publicaccedilatildeo e possiacutevel
interesse dos leitores Quando algum destes aspectos natildeo for considerado satisfatoacuterio o manuscrito eacute rejeitado sendo automaticamente arquivado no sistema Quando avaliado positivamente o manuscrito eacute encaminhado para anaacutelise por pares (peer review) adotando-se a avaliaccedilatildeo duplo-cega (double blind review) com que se busca garantir
o anonimato do(s) autor(es) e dos avaliadores Os pareceres emitidos pelos avaliadores podem considerar o manuscrito aceito rejeitado ou ainda que requer revisotildees seja de forma ou de conteuacutedo Os pareceres emitidos pelos avaliadores satildeo apreciados pelo(a) Editor(a) Cientiacutefico(a) e um parecer final eacute entatildeo enviado para o(s) autor(es) Todos os autores de manuscritos ACEITOS devem ser assinantes da REBEn condiccedilatildeo sine qua non para a publicaccedilatildeo
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Artigo 2 Normas da Revista Texto amp Contexto Enfermagem
Informaccedilotildees gerais
Os manuscritos submetidos agrave Revista devem atender agrave sua poliacutetica editorial e agraves instruccedilotildees aos autores que seguem os ldquoUniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals Writing and Editing for Biomedical Publicationrdquo (httpwwwicmjeorg) ldquoRequisitos uniformes para originais submetidos agrave revistas biomeacutedicas do Comitecirc Internacional de Editores de Revistas Meacutedicas (International Committee of Medical Journal Editors ndash ICMJErdquo) Os manuscritos enviados agrave submissatildeo deveratildeo seguir as normas editoriais da Texto amp Contexto Enfermagem caso contraacuterio seratildeo automaticamente recusados No envio devem estar acompanhados de uma carta de solicitaccedilatildeo de publicaccedilatildeo e declaraccedilatildeo de responsabilidade (Modelo) Por ocasiatildeo do encaminhamento do envio da versatildeo final do manuscrito apoacutes aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo o(s) autor (es) deveratildeo enviar a declaraccedilatildeo de transferecircncia de direitos autorais (Modelo) Os autores dos manuscritos recusados para publicaccedilatildeo seratildeo informados e o material enviado para a revista natildeo seraacute devolvidoOs manuscritos apresentados em eventos (congressos simpoacutesios seminaacuterios dentre outros) seratildeo aceitos desde que natildeo tenham sido publicados integralmente em anais e que tenham autorizaccedilatildeo por escrito da entidade organizadora do evento quando as normas do evento assim o exigirem Poderaacute ser aceito manuscrito jaacute publicado em perioacutedicos estrangeiros desde que aprovado pelo Conselho Diretor da Texto amp Contexto Enfermagem e autorizado pelo perioacutedico em que o manuscrito tenha sido originalmente publicado Opiniotildees e conceitos emitidos nos manuscritos bem como a exatidatildeo adequaccedilatildeo e procedecircncia das citaccedilotildees bibliograacuteficas satildeo de exclusiva responsabilidade dos autores natildeo refletindo necessariamente a posiccedilatildeo do Conselho Diretor O manuscrito resultante de pesquisa que envolver seres humanos deveraacute indicar se os procedimentos respeitaram o constante na Declaraccedilatildeo de Helsinki (1964 reformulada em 1975 1983 1989 1996 e 2000) aleacutem do atendimento a legislaccedilotildees especiacuteficas (quando houver) do paiacutes no qual a pesquisa foi realizada Para os artigos originais decorrentes de pesquisa realizada no Brasil indicar o respeito agrave Resoluccedilatildeo do Conselho Nacional de Sauacutede n196 de 101096 e n251 de 070897 Quando se tratar de resultados de pesquisa os autores deveratildeo enviar uma coacutepia da aprovaccedilatildeo emitida pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa e mencionar na metodologia o nuacutemero de aprovaccedilatildeo do projeto A Texto amp Contexto Enfermagem apoia as poliacuteticas para registro de ensaios cliacutenicos da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e do International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) reconhecendo a importacircncia dessas iniciativas para o registro e divulgaccedilatildeo internacional de informaccedilatildeo sobre estudos cliacutenicos em acesso aberto Sendo assim somente seratildeo aceitos para publicaccedilatildeo a partir de 2007 os artigos de pesquisas cliacutenicas que tenham recebido um nuacutemero de identificaccedilatildeo em um dos Registros de Ensaios Cliacutenicos validados pelos criteacuterios estabelecidos pela OMS e ICMJE cujos endereccedilos estatildeo disponiacuteveis no site do ICMJE O nuacutemero de identificaccedilatildeo deveraacute ser registrado ao final do resumo A confianccedila puacuteblica do processo de revisatildeo de especialistas e a credibilidade dos artigos publicados dependem em parte de como o conflito de interesse eacute administrado durante a redaccedilatildeo revisatildeo por pares e a tomada de decisatildeo editorial Os conflitos de interesse podem ser de ordem pessoal comercial poliacutetica acadecircmica ou financeira Relaccedilotildees financeiras como por exemplo atraveacutes de emprego consultorias posse de accedilotildees honoraacuterios depoimentoparecer de especialista satildeo conflitos de interesse mais facilmente identificaacuteveis e que tecircm maior chance de abalar a credibilidade da revista dos autores e da proacutepria ciecircncia Contudo conflitos podem ocorrer por outras razotildees tais como relaccedilotildees pessoais competiccedilatildeo acadecircmica e paixatildeo intelectual
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Os autores satildeo responsaacuteveis por reconhecer e revelar conflitos de interesse que possam influenciar seu trabalho para que o Conselho Diretor possa decidir sobre o manuscrito Os autores devem informar no manuscrito o apoio financeiro e outras conexotildees financeiras ou pessoais em relaccedilatildeo ao seu trabalho quando houver As relaccedilotildees financeiras ou de qualquer outro tipo que possam levar agrave conflitos de interesse devem ser informadas por cada um dos autores em declaraccedilotildees individuais (Modelo)Os manuscritos publicados seratildeo de propriedade da Revista vedada qualquer reproduccedilatildeo total ou parcial em qualquer outro meio de divulgaccedilatildeo impressa ou eletrocircnica sem a preacutevia autorizaccedilatildeo da Revista Texto amp Contexto Enfermagem Procedimentos de avaliaccedilatildeo do manuscrito
O artigo submetido eacute analisado por pares de consultores ad hoc credenciados O processo de avaliaccedilatildeo tem o seguinte fluxo 1 A Editora Chefe e a Editora de Submissatildeo da Revista realizam uma primeira avaliaccedilatildeo dos manuscritos enviados a Revista a qual eacute chamada depreacute-anaacutelise visando avaliar a adequaccedilatildeo do tema a politica de publicaccedilatildeo da Revista Esta poliacutetica ao mesmo tempo em que garante uma avaliaccedilatildeo de maior qualidade dos manuscritos possibilita ao autor tomar a melhor decisatildeo sobre seu manuscrito quando o mesmo eacute rejeitado nesta etapa Apoacutes a preacute-anaacutelise 2 Satildeo selecionados dois consultores (de diferentes regiotildees para os quais satildeo enviados a coacutepia do manuscrito o instrumento de anaacutelise e as normas de publicaccedilatildeo A identidade do autor e da instituiccedilatildeo de origem eacute mantida sob sigilo bem como entre o autor e o consultor 3 Apoacutes a devoluccedilatildeo dos manuscritos pelos dois consultores as Editoras de Seleccedilatildeo de Manuscritos da Revista analisa os pareceres efetuados e com base no ldquoparecer conclusivordquo prossegue com os demais encaminhamentos 4 Caso os dois consultores tenham rejeitado o manuscrito eacute redigida entatildeo uma carta explicativa ao autor dando ciecircncia da decisatildeo tomada 5 No caso de um dos consultores indicar o manuscrito para publicaccedilatildeo e o outro consultor rejeitaacute-lo a Editora de Submissatildeo elege um terceiro que avaliaraacute se o manuscrito eacute ou natildeo indicado para publicaccedilatildeo 6 Os manuscritos indicados para publicaccedilatildeo pelos consultores satildeo analisados pelo Conselho Diretor que seleciona os que comporatildeo cada novo nuacutemero 7 Os pareceres de aceitaccedilatildeo de necessidade de reformulaccedilatildeo ou de recusa satildeo encaminhados aos autores Todos os manuscritos selecionados para publicaccedilatildeo satildeo analisados pela bibliotecaacuteria da Revista e revisados pelos teacutecnicos de inglecircs espanhol e portuguecircs 8 A analise final dos manuscritos ja selecionados para publicaccedilatildeo e realizada pela Editora de Texto e Layout que avalia a qualidade da versatildeo final de cada manuscrito 9 Apoacutes o parecer positivo da Editora de Texto e Layout autores deveratildeo pagar a TAXA DE PUBLICACcedilAtildeO no valor de R$ 30000 cujo pagamento seraacute efetuado no momento do aceite do manuscrito para publicaccedilatildeo e recebimento pelos autores da Carta indicando manuscrito noPRELO Paralelamente os manuscritos satildeo enviados para o autor com a indicaccedilatildeo dos nomes dos tradutores credenciados na Revista que faratildeo a traduccedilatildeo do manuscrito para a versatildeo em inglecircs 10 Apoacutes a devoluccedilatildeo do manuscrito em inglecircs o mesmo eacute verificado novamente pela Editora de Texto e Layout antes de ser encaminhado para a Diagramaccedilatildeo Final Preparo dos Manuscritos Os manuscritos devem ser preparados de acordo com as normas editoriais da Revista redigidos na ortografia oficial e digitados com espaccedilo de 15cm configurados em papel A4 e com numeraccedilatildeo nas paacuteginas A margem esquerda e superior seraacute de 3cm e a margem direita e inferior de 2cm Letra Times New Roman 12 utilizando Editor Word for Windows 98 ou Editores que sejam compatiacuteveisPaacutegina de identificaccedilatildeo a) tiacutetulo do
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manuscrito (conciso mas informativo) em portuguecircs inglecircs e espanhol b) nome completo de cada autor com seu(s) tiacutetulo(s) acadecircmico(s) mais elevado(s) e afiliaccedilatildeo institucional c) o(s) nome(s) do(s) departamento(s) e da instituiccedilatildeo(otildees) a(os) qual(is) o trabalho deve ser atribuiacutedo d) nome endereccedilo completo telefonefax e endereccedilo eletrocircnico do autor responsaacutevel pela correspondecircncia relacionada ao manuscrito Resumo e Descritores o resumo deve ser apresentado na primeira paacutegina em portuguecircs inglecircs (abstract) e espanhol (resumen) com limite de 150 palavras em espaccedilo simples Deve indicar o(s) objetivo(s) do estudo o meacutetodo principais resultados e conclusotildees Abaixo do resumo incluir 3 a 5 descritores nos trecircs idiomas Para determinaacute-las consultar a lista de Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) elaborada pela BIREME e disponiacutevel na internet no site httpdecsbvsbr ou o Medical Subject Headings (MeSH) do Index Medicus Quando o artigo tiver enfoque interdisciplinar usar descritores universalmente aceitos nas diferentes aacutereas ou disciplinas envolvidas Apresentaccedilatildeo das seccedilotildees o texto deve estar organizado sem numeraccedilatildeo progressiva para tiacutetulo e subtiacutetulo devendo ser diferenciado atraveacutes de tamanho da fonte utilizada Exemplos Tiacutetulo = OS CAMINHOS QUE LEVAM Agrave CURA Primeiro subtiacutetulo = Caminhos percorridos Segundo subtiacutetulo = A cura pela prece Ilustraccedilotildees as tabelas quadros e figuras devem conter um tiacutetulo breve e serem numeradas consecutivamente com algarismos araacutebicos na ordem em que forem citadas no texto sendo limitadas a 5 no conjunto Exceto tabelas e quadros todas as ilustraccedilotildees devem ser designadas como figuras As tabelas devem apresentar dado numeacuterico como informaccedilatildeo central natildeo utilizar traccedilos internos horizontais ou verticais As notas explicativas devem ser colocadas no rodapeacute da tabela utilizando os siacutembolos na sequumlecircncia dagger Dagger sect || para daggerdagger DaggerDagger Os quadros devem apresentar as informaccedilotildees na forma discursiva Se houver ilustraccedilotildees extraiacutedas de outra fonte publicada ou natildeo publicada os autores devem encaminhar permissatildeo por escrito para utilizaccedilatildeo das mesmas As figuras devem conter legenda quando necessaacuterio e fonte sempre que for extraiacuteda de obra publicada (as fontes tecircm que estar na referecircncia) Aleacutem das ilustraccedilotildees estarem inseridas no texto deveratildeo ser encaminhadas em separado e em qualidade necessaacuteria a uma publicaccedilatildeo As fotos coloridas seratildeo publicadas a criteacuterio do Conselho Diretor Se forem utilizadas fotos as pessoas natildeo poderatildeo ser identificadas ou entatildeo deveratildeo vir acompanhadas de permissatildeo por escrito das pessoas fotografadas Todas as figuras eou fotos aleacutem de estarem devidamente inseridas na sequumlecircncia do texto deveratildeo ser encaminhadas em separado com a qualidade necessaacuteria agrave publicaccedilatildeo As imagens deveratildeo ser enviadas no formato jpeg ou tiff resoluccedilatildeo de 300 dpi tamanho 23times16 cm e em grayscale Imagens fora dessas especificaccedilotildees natildeo poderatildeo ser utilizadas Citaccedilotildees no texto as citaccedilotildees indiretas deveratildeo conter o nuacutemero da referecircncia da qual foram subtraiacutedas suprimindo o nome do autor devendo ainda ter a pontuaccedilatildeo (ponto viacutergula ou ponto e viacutergula) apresentada antes da numeraccedilatildeo em sobrescrito Exemplo as trabalhadoras tambeacutem se utilizam da linguagem natildeo verbal7 Quando as citaccedilotildees oriundas de 2 ou mais autores estiverem apresentadas de forma sequencial na referecircncia (1 2 3 4 5) deveratildeo estar em sobrescrito separados por um hiacutefen Exemplo estabeleceu os princiacutepios da boa administraccedilatildeo sendo dele a claacutessica visatildeo das funccedilotildees do administrador1-5 As citaccedilotildees diretas (transcriccedilatildeo textual) devem ser apresentadas no corpo do texto entre aspas indicando o nuacutemero da referecircncia e a paacutegina da citaccedilatildeo independente do nuacutemero de linhas Exemplo ldquo[] o ocidente surgiu diante de noacutes como essa maacutequina infernal que esmaga os homens e as culturas para fins insensatosrdquo130-31 As citaccedilotildees de pesquisa qualitativa (verbatins) seratildeo colocadas em itaacutelico no corpo do texto identificando entre parecircnteses a autoria e respeitando o anonimato Exemplo
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[] envolvendo mais os acadecircmicos e profissionais em projetos sociais conhecendo mais os problemas da comunidade [](e7)
Citaccedilotildees no texto para artigos na categoria Revisatildeo da Literatura O nuacutemero da citaccedilatildeo pode ser acompanhado ou natildeo do(s) nome(s) do(s) autor(es) e ano de publicaccedilatildeo Se forem citados dois autores ambos satildeo ligados pela conjunccedilatildeo ldquoerdquo se forem mais de dois cita-se o primeiro autor seguido da expressatildeo ldquoet alrdquo Exemplos Segundo Oliveira et al9 ou Segundo Oliveira et al9 (2004) entende-se a rede como a transgressatildeo de fronteiras a abertura de conexotildees a multiplicidade a flexibilidade a transparecircncia a interdependecircncia e o acesso de todos a informaccedilatildeo Entende-se a rede como a transgressatildeo de fronteiras a abertura de conexotildees a multiplicidade a flexibilidade a transparecircncia a interdependecircncia e o acesso de todos a informaccedilatildeo9 Notas de rodapeacute o texto deveraacute conter no maacuteximo trecircs notas de rodapeacute que seratildeo indicadas por primeira nota segunda nota terceira nota Referecircncias as referecircncias devem estar numeradas consecutivamente na ordem que aparecem no texto pela primeira vez e estar de acordo com os Requisitos Uniformes do Comitecirc Internacional de Editores de Revistas Meacutedicas (International Committee of Medical Journal Editors ndash ICMJE) Exemplos Livro padratildeo Gerschman S A democracia inconclusa um estudo da reforma sanitaacuteria brasileira Rio de Janeiro (RJ) Fiocruz 2004 Capiacutetulo de livro Melo ECP Cunha FTS Tonini T Poliacuteticas de sauacutede puacuteblica In Figueredo NMA organizador Ensinando a cuidar em sauacutede puacuteblica Satildeo Caetano do Sul (SP) Yends 2005 p47-72 Livro com ediccedilatildeo Vasconcelos EM Educaccedilatildeo popular e a atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia 2ordf ed Satildeo Paulo (SP) Hucitec 2001 Entidade coletiva Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Manual teacutecnico preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada Brasiacutelia (DF) MS 2005 Documentos legais Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Conselho Nacional de Sauacutede Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa Resoluccedilatildeo No 196 de 10 de outubro de 1996 diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos Brasiacutelia (DF) MS 1996 Brasil Lei No 7498 de 25 de junho de 1986 Dispotildee sobre a regulamentaccedilatildeo do exerciacutecio da Enfermagem e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil 26 Jun 1986 Seccedilatildeo 1 TeseDissertaccedilatildeo Azambuja EP Eacute possiacutevel produzir sauacutede no trabalho da enfermagem um estudo sobre as relaccedilotildees existentes entre a subjetividade do trabalhador e a objetividade do trabalho [tese] Florianoacutepolis (SC) Universidade Federal de Santa Catarina Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem 2007 Artigo de perioacutedico com ateacute 6 autores Kreutz I Gaiva MAM Azevedo RCS Determinantes soacutecio-culturais e histoacutericos das
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praacuteticas populares de prevenccedilatildeo e cura de doenccedilas de um grupo cultural Texto Contexto Enferm 2006 Jan-Mar 15(1)89-97 Artigo de perioacutedico com mais de 6 autores Azambuja EP Fernandes GFM Kerber NPC Silveira RS Silva AL Gonccedilalves LHT et al Significados do trabalho no processo de viver de trabalhadoras de um Programa de Sauacutede da Famiacutelia Texto Contexto Enferm 2007 Jan-Mar 16(1)71-9 Dicionaacuterios e referecircncias similares Ferreira ABH Novo dicionaacuterio da liacutengua portuguesa 3ordf ed Florianoacutepolis (SC) Ed Positivo 2004 Homepageweb site Ministeacuterio da Sauacutede [paacutegina na Internet] Brasiacutelia (DF) MS 2007 [atualizado 2007 Maio 04 acesso em 2007 Jun 28] Disponiacutevel em wwwsaudegovbr Material eletrocircnico Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem Anais do 3o Seminaacuterio Internacional de Filosofia e Sauacutede [CD-ROM] Florianoacutepolis (SC) Universidade Federal de Santa Catarina Poacutes-graduaccedilatildeo em Enfermagem 2006 Barbosa MA Medeiros M Prado MA Bachion MM Brasil VV Reflexotildees sobre o trabalho do enfermeiro em sauacutede coletiva Rev Eletr Enferm [online] 2004[acesso em 2006 Out 01] 6(1) Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistarevista6_1f1_coletivahtml Corona MBEF O significado do ldquoEnsino do Processo de Enfermagemrdquo para o docente Improving palliative care for cancer [tese na Internet] Ribeiratildeo Preto (SP) Universidade Federal de Satildeo Paulo Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto 2005 [acesso 2007 Jun 28] Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis2222132tde-06052005-100508 Observaccedilatildeo trabalhos natildeo publicados natildeo deveratildeo ser incluiacutedos nas referecircncias mas inseridos em nota de rodapeacute Para outros exemplos de referecircncias consultar o site httpwwwnlmnihgovbsduniform_requirementshtml Para as abreviaturas de tiacutetulos de perioacutedicos em portuguecircs consultar o site httpwwwibictbr e em outras liacutenguas se necessaacuterio consultar o International Nursing Index Index Medicus ou o site httpwwwncbinlmnihgoventrezqueryfcgidb=journals Procedimentos para envio do manuscrito
Os autores interessados em enviar manuscritos para a Texto amp Contexto Enfermagem poderatildeo fazecirc-lo sem custo algum Apoacutes o recebimento do mesmo a equipe editorial da Texto amp Contexto Enfermagem faraacute uma preacute-anaacutelise do manuscrito para verificar se o mesmo adequa-se a poliacutetica editorial da Texto amp Contexto Enfermagem Caso o mesmo seja recusado os autores seratildeo comunicados o mais breve possiacutevel Caso o manuscrito seja aprovado para iniciar o processo de avaliaccedilatildeo os autores deveratildeo pagar a taxa de R$20000 referente a chamada taxa de avaliaccedilatildeo do manuscrito Os manuscritos devem ser endereccedilados para agrave Texto amp Contexto Enfermagem em 1 via impressa juntamente com o CD ROOM gravado para o seguinte endereccedilo Revista Texto amp Contexto Enfermagem Caixa Postal 5057 Trindade ndash Florianoacutepolis Santa Catarina ndash Brasil ndash CEP 88040-970 Itens exigidos para preparaccedilatildeo dos manuscritos 1 Carta de solicitaccedilatildeo de publicaccedilatildeo e declaraccedilatildeo de responsabilidade assinada por todos os autores (Modelo)
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2 Declaraccedilatildeo de conflitos de interesse encaminhada individualmente pelos autores (Modelo) 3 Coacutepia da aprovaccedilatildeo emitida pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa em manuscritos resultantes de pesquisa que envolve seres humanos Itens exigidos para envio dos manuscritos 1 Manuscrito digitado em letra Times New Roman 12 com espaccedilo entre linhas 15 cm configurado em papel A4 com margem esquerdasuperior de 3cm e direitainferior de 2cm com numeraccedilatildeo nas paacuteginas Utilizaccedilatildeo de Editor Word for Windows 2000 ou editores compatiacuteveis 2 Paacutegina de identificaccedilatildeo 3 Tiacutetulo (conciso e informativo) resumo (maacuteximo de 150 palavras) e descritores (3 a 5 palavras) nos 3 idiomas 4 Apresentaccedilatildeo das seccedilotildees do manuscrito de acordo com as normas 5 Ilustraccedilotildees (tabelas quadros e figuras) conforme as normas da Revista e no maacuteximo de 5 no conjunto As figuras devem ser gravadas em separado no formato jpeg ou tiff resoluccedilatildeo de 300 dpi tamanho 23X16 cm 6 Citaccedilotildees diretas e indiretas assim como os verbatins de acordo com as normas 7 Manuscrito contendo no maacuteximo 3 notas de rodapeacute 8 Referecircncias redigidas de acordo com as normas 9 Manuscrito com nuacutemero de paacuteginas limite
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Artigo 3 Normas da Acta Paulista de Enfermagem Preparando um manuscrito para submissatildeo
Antes de submeter um artigo para a Acta Paulista de Enfermagem por favor leia
atentamente as instruccedilotildees e consulte os Padrotildees de Editoraccedilatildeo
Salientamos que plaacutegio acadecircmico em qualquer niacutevel eacute crime fere a legislaccedilatildeo
brasileira no artigo 184 do Coacutedigo Penal e no artigo 7ordm paraacutegrafo terceiro da lei 9610-
98 que regulamenta o direito autoral constituindo-se assim mateacuteria ciacutevel e penal
A conduta editorial para o caso de plaacutegio detectado segue as orientaccedilotildees do Code of
Conduct and Best Practice Guidelines for Journal Editors do Committee on Publication
Ethics (COPE)httppublicationethicsorg
Os manuscritos submetidos satildeo de inteira responsabilidade dos autores natildeo refletindo
a opiniatildeo dos Editores da revista
1 Documentos para a submissatildeo on-line
a) Carta de Apresentaccedilatildeo (cover letter) - nesta carta o autor deve explicar ao Editor
porque o seu artigo deve ser publicado na Acta Paul Enferm e qual a contribuiccedilatildeo ao
conhecimento dos resultados apresentados no artigo e a sua aplicabilidade praacutetica
b) Autorizaccedilatildeo para publicaccedilatildeo e transferecircncia dos direitos autorais agrave revista assinada
por todos autores e endereccedilada ao editor-chefe conforme Modelo
c) Pesquisas envolvendo seres humanos desenvolvidas no Brasil conforme o capiacutetulo
XII2 da Res CNS 4662012 devem apresentar a documentaccedilatildeo comprobatoacuteria de
aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa eou CONEP quando for o
caso Pesquisas envolvendo seres humanos desenvolvidas em outros paiacuteses devem
apresentar a documentaccedilatildeo eacutetica local
d) Comprovante do pagamento da taxa de submissatildeo (payment voucher)
e) Manuscrito (vide abaixo Documento Principal)
f) Paacutegina de Tiacutetulo (veja no item 2 o que deve conter a paacutegina de tiacutetulo)
2 Paacutegina de Tiacutetulo (Title Page) deve conter
O tiacutetulo do manuscrito com no maacuteximo 12 palavras e apresentado em
portuguecircs e inglecircs Natildeo usar caixa-alta no tiacutetulo
Os nomes completos e sem abreviaccedilotildees dos no maacuteximo cinco autores e as
Instituiccedilotildees agraves quais pertencem (obrigatoacuterio)
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As especificaccedilotildees sobre quais foram as contribuiccedilotildees individuais de cada autor
na elaboraccedilatildeo do artigo conforme os criteacuterios de autoria do International Committee of
Medical Journal Editors que determina o seguinte o reconhecimento da autoria deve
estar baseado em contribuiccedilatildeo substancial relacionada aos seguintes aspectos 1
Concepccedilatildeo e projeto ou anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados 2 Redaccedilatildeo do artigo ou
revisatildeo criacutetica relevante do conteuacutedo intelectual 3 Aprovaccedilatildeo final da versatildeo a ser
publicada Essas trecircs condiccedilotildees devem ser integralmente atendidas
Conflitos de interesse os autores devem informar qualquer potencial conflito de
interesse incluindo interesses poliacuteticos eou financeiros associados a patentes ou
propriedade provisatildeo de materiais eou insumos e equipamentos utilizados no estudo
pelos fabricantes
Ensaios cliacutenicos artigos que apresentem resultados parciais ou integrais de
ensaios cliacutenicos desenvolvidos no Brasil devem apresentar comprovante de registro
da pesquisa cliacutenica ou comprovante de submissatildeo na base de dados do Registro
Brasileiro de Ensaios Cliacutenicos (ReBEC) httpwwwensaiosclinicosgovbr Para casos
anteriores ampacrase data de publicaccedilatildeo a seguir da RDC 36 de 27 de junho de 2012
da Agecircncia de Vigilacircncia Sanitaacuteria ou para estudos desenvolvidos em outros paiacuteses
seratildeo aceitos comprovantes de registro em outras plataformas da International Clinical
Trials Registration Platform(ICTRPOMS)
Indicaccedilatildeo do nome completo do Autor correspondente seu endereccedilo
institucional e e-mail
3 Documento Principal (Main Document)
Deve conter o tiacutetulo o resumo com descritores e o corpo do manuscrito (natildeo coloque
qualquer identificaccedilatildeo dos autores)
31 Tiacutetulo
O tiacutetulo do manuscrito com no maacuteximo 12 palavras e apresentado em portuguecircs e
inglecircs Natildeo usar caixa-alta no tiacutetulo
O tiacutetulo eacute a parte mais lida e divulgada de um texto e tem como objetivo informar o
conteuacutedo do artigo Deve ser claro exato e atraente Os autores devem incluir no tiacutetulo
as informaccedilotildees que permitiratildeo a recuperaccedilatildeo eletrocircnica sensiacutevel e especiacutefica do
artigo Por isso utilize o principal descritor como nuacutecleo frasal
O tiacutetulo natildeo deve conter abreviaccedilotildees foacutermulas adjetivos excessivos cidades
siacutembolos datas giacuterias imprecisotildees e palavras duacutebias significado obscuro e palavras
supeacuterfluas (consideraccedilotildees sobre contribuiccedilatildeo ao estudo de contribuiccedilatildeo para o
conhecimento de estudo da investigaccedilatildeo de subsiacutedios para e etc)
32 Resumo
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O resumo segundo o dicionaacuterio Houaiss eacute uma apresentaccedilatildeo abreviada de um texto
Deve fornecer o contexto ou a base para o estudo procedimentos baacutesicos principais
resultados conclusotildees de forma a enfatizar aspectos novos e importantes do estudo
Eacute a parte mais lida do artigo cientiacutefico depois do tiacutetulo O intuito do resumo eacute facilitar a
comunicaccedilatildeo com o leitor
Prepare o resumo em portuguecircs e inglecircs com no maacuteximo 150 palavras e estruturado
da seguinte forma
Objetivo estabelecer a questatildeo principal eou hipoacuteteses a serem testadas
Meacutetodos descrever o desenho do estudo populaccedilatildeo e procedimentos
baacutesicos
Resultados descrever o resultado principal em uma frase concisa Deve ser o
mais descritivo possiacutevel Niacuteveis de significacircncia estatiacutestica e intervalo de confianccedila
somente quando apropriado
Conclusatildeo frase simples e direta em resposta ao objetivo estabelecido e
baseada exclusivamente nos resultados apontados no resumo
Cinco descritores em Ciecircncias da Sauacutede que representem o trabalho sendo
trecircs deles selecionados na listagem de descritores da Acta Paulista de Enfermagem e
dois escolhidos pelo autor conforme o DECS (lista de descritores utilizada na Base de
Dados LILACS da Bireme) disponiacutevel no endereccedilo httpdecsbvsbr e o Nursing
Thesaurus do Internacional Nursing Index poderatildeo ser consultados como lista
suplementar quando necessaacuterio ou MeSH
Keywords httpwwwnlmnihgovmeshmeshhomehtml
33 Corpo do manuscrito
O corpo do texto do manuscrito deveraacute conter paraacutegrafos distintos com Introduccedilatildeo
Meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos e
Referecircncias Siga os padrotildees de editoraccedilatildeo da Acta
A introduccedilatildeo deve apresentar a fundamentaccedilatildeo teoacuterica sobre o objeto de estudo A
finalidade da introduccedilatildeo eacute enunciar com as devidas justificativas e explicaccedilotildees a
originalidade e validade finalidade e aplicabilidade da contribuiccedilatildeo ao conhecimento
pretendida Natildeo mais do que quatro citaccedilotildees devem ser utilizadas para apoiar uma
uacutenica ideacuteia Evite a citaccedilatildeo de comunicaccedilotildees pessoais ou materiais ineacuteditos O objetivo
deve ser colocado no uacuteltimo paraacutegrafo da introduccedilatildeo Lembre-se para cada objetivo
deveraacute haver uma conclusatildeo
Meacutetodos ndash descreve como a pesquisa foi realizada a loacutegica do raciociacutenio do autor na
ordenaccedilatildeo dos procedimentos e teacutecnicas utilizadas para a obtenccedilatildeo dos resultados O
meacutetodo estatiacutestico e o criteacuterio matemaacutetico de significacircncia dos dados tambeacutem devem
estar declarados Estruture Meacutetodos da seguinte forma tipo de desenho de pesquisa
local populaccedilatildeo (explicitando os criteacuterios de seleccedilatildeo) caacutelculo do tamanho da amostra
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instrumento de medida (com informaccedilotildees sobre validade e precisatildeo) coleta e anaacutelise
de dados Nos casos de pesquisa envolvendo seres humanos termine meacutetodos com a
seguinte frase ldquoO desenvolvimento do estudo atendeu as normas nacionais e
internacionais de eacutetica em pesquisa envolvendo seres humanosrdquo (natildeo haacute necessidade
de detalhes sobre aprovaccedilatildeo em CEP porque este documento seraacute anexado na
plataforma de submissatildeo on-line)
Resultados ndash descriccedilatildeo do que foi obtido na pesquisa sendo exclusivo do
pesquisador sem citaccedilotildees ou comentaacuterios ou interpretaccedilotildees pessoais (subjetivas)
As Tabelas Graacuteficos e Figuras no maacuteximo de trecircs obrigatoriamente devem estar
inseridas no corpo do texto do artigo sempre em formato original Use esses recursos
quando eles expressarem mais do que pode ser feito por palavras na mesma
quantidade de espaccedilo Consulte os padrotildees de editoraccedilatildeo da Acta
Discussatildeo ndash apresenta a apreciaccedilatildeo criacutetica do autor os novos e importantes aspectos
do estudo e a explicaccedilatildeo sobre o significado dos resultados obtidos e as suas
limitaccedilotildees relacionando-as com outros estudos A linguagem obedece a estilo criacutetico e
o verbo aparece no passado A essecircncia da discussatildeo eacute a interpretaccedilatildeo dos
resultados obtidos e a sua relaccedilatildeo com o conhecimento existente de forma a chegar-
se a uma conclusatildeo Comece a discussatildeo explicitando os limites dos resultados
lembrando que o limite eacute dado pelo meacutetodo escolhido No segundo paraacutegrafo explicite
a contribuiccedilatildeo dos resultados deste estudo e a aplicabilidade praacutetica para as
enfermeiras
Conclusatildeo ndash escrita em frase clara simples e direta demonstrando o cumprimento do
objetivo proposto No caso de mais de um objetivo deve haver uma conclusatildeo para
cada um Nenhum outro comentaacuterio deve ser incluiacutedo na conclusatildeo
Agradecimentos ndash os autores devem agradecer todas as fontes de financiamento ou
suporte institucional ou privado para a realizaccedilatildeo do estudo Fornecedores de
materiais ou equipamentos gratuitos ou com descontos tambeacutem podem ser
agradecidos incluindo a origem (cidade estado e paiacutes) No caso das agecircncias de
fomento pode-se discriminar qual dos autores recebeu por exemplo bolsa de
produtividade em pesquisa ou bolsa de mestrado etc da seguinte forma ao Conselho
Nacional de Ciecircncia e Tecnologia (CNPq bolsa de produtividade em pesquisa niacutevel 1A
para AB Exemplo) agrave Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel
Superior (CAPES bolsa de mestrado para AB Exemplo2) No caso de estudos
realizados sem recursos financeiros institucionais eou privados os autores devem
declarar que a pesquisa natildeo recebeu financiamento para a sua realizaccedilatildeo
Referecircncias ndash As referecircncias dos documentos impressos eou eletrocircnicos deveratildeo
seguir o Estilo Vancouver elaborado pelo Comitecirc Internacional de Editores de
Revistas Meacutedicas disponiacuteveis no endereccedilo eletrocircnico wwwicmjeorg O alinhamento
188
das referecircncias deve ser feito pela margem esquerda Os tiacutetulos de perioacutedicos devem
ser abreviados de acordo comList of Journals Indexed in Index Medicus e International
Nursing Index Considere que as referecircncias concorrem para convencer o leitor da
validade dos fatos e argumentos apresentados Quando adequadamente escolhidas
datildeo credibilidade ao relato Soacute devem ser citadas as obras que foram consultadas na
iacutentegra pelo autor e que tenham relaccedilatildeo direta relevante com o assunto abordado
Natildeo incluir na lista referecircncias que natildeo possam ser recuperadas no original pelo leitor
como teses e dissertaccedilotildees trabalhos de conclusatildeo de curso e outras fontes
inacessiacuteveis (apostilas anais etc) ou obras de reduzida expressatildeo cientiacutefica
Considere sempre a atualidade da referecircncia pois a citaccedilatildeo de obras recentes isto eacute
com menos de cinco anos eacute essencial em artigos originais
No texto as citaccedilotildees devem ser numeradas consecutivamente em algarismos
araacutebicos entre parecircnteses sobrescritos e sem menccedilatildeo do nome dos autores
As Referecircncias devem vir numeradas na ordem da citaccedilatildeo no texto e aquelas que
se referem a artigos com o texto completo em portuguecircs ou outra liacutengua que natildeo o
inglecircs as referecircncias deveratildeo ter o tiacutetulo em inglecircs entre colchetes com a indicaccedilatildeo
da liacutengua do texto no final da referecircncia conforme exemplos abaixo Todas as
referecircncias devem ser apresentadas sem negrito itaacutelico ou grifo
Confira cuidadosamente as referecircncias eacute obrigatoacuterio que os leitores consigam
consultar o material referenciado no original por isso natildeo use publicaccedilotildees isoladas
(livros teses anais) nem materiais de suporte (dicionaacuterios estatiacutestica e outros) Por
favor natildeo inclua mais de 30 referecircncias primaacuterias e atualizadas (menos de cinco
anos)
Instruccedilotildees para submissatildeo
Acesse pelo site da Acta Paulista de Enfermagem a plataforma para submeter o seu
manuscrito (menu textual)
189
Ou
Acesse o link httpmc04manuscriptcentralcomape-scielo
Esta eacute a paacutegina de login
190
Apoacutes o login apareceraacute a seguinte tela
Clique em Author Center para submeter um novo manuscrito ou para verificar o status
de manuscritos submetidos
Passo 1 Tipo Tiacutetulo e resumo (Title e abstract)
Tipo (somente artigo original) tiacutetulo conforme as orientaccedilotildees em ldquoInstruccedilotildees aos
autoresrdquo
Resumo digite o seu resumo na janela ou copie e cole diretamente do arquivo no seu
computador e natildeo se esqueccedila de selecionar o arquivo que contenha somente o seu
resumo e anexe (attach) no sistema Atenccedilatildeo mantenha o resumo no documento
principal (main document) Clique no botatildeo Next em cada tela para salvar seu
trabalho e avanccedilar para a proacutexima fase
Passo 2 Attributes (palavras chaves)
Cinco descritores em Ciecircncias da Sauacutede que representem o trabalho sendo trecircs deles
selecionados na listagem de descritores da Acta Paulista de Enfermagem apresentada
na tela e dois escolhidos pelo autor conforme o DECS Atenccedilatildeo os mesmos
descritores selecionados na tela devem constar do resumo
Passo 3 Autores e instituiccedilotildees (Authors e institutions)
Preencha conforme as instruccedilotildees
Passo 4 Sugestatildeo de revisores (Reviwers)
Passo 5 Detalhes e comentaacuterios (Details and comments)
Carta de apresentaccedilatildeo (Cover letter) nesta carta o autor deve explicar ao Editor
porque o seu artigo deve ser publicado na Acta Paul Enferm e qual a contribuiccedilatildeo ao
conhecimento dos resultados apresentados no artigo e a sua aplicaccedilatildeo praacutetica
Passo 6 Transferecircncia de arquivos (Files Upload)
1 Documento principal (main document) = conteacutem o tiacutetulo o resumo com descritores e
191
o corpo do trabalho
2 Tabelas imagens e figuras se for o caso
3 Paacutegina de Titulo (Title page) redigida conforme as orientaccedilotildees em ldquoPreparando um
artigordquo
4 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (Atenccedilatildeo selecione a
opccedilatildeo supplemental files not for review) para manuscritos desenvolvidos no Brasil
5 Comprovante de pagamento da taxa de submissatildeo (Atenccedilatildeo selecione a
opccedilatildeo supplemental files not for review)
6 Autorizaccedilatildeo para publicaccedilatildeo e transferecircncia dos direitos autorais
conforme Modelo (Atenccedilatildeo selecione a opccedilatildeo supplemental files not for review)
Passo 7 Revise e clique em enviar para completar a submissatildeo
192
4
ANNA LUISA FINKLER
O PROCESSO DE TRABALHO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE DA CRIANCcedilA EM UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE E
UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Esta dissertaccedilatildeo foi julgada adequada para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em
Biociecircncias e Sauacutede e aprovada em sua forma final pelo Orientador e pela
Banca Examinadora
Orientador
Profordf Dra Beatriz Rosana Gonccedilalves de Oliveira Toso
UNIOESTE
Profordf Dra Claacuteudia Silveira Viera
UNIOESTE
Profordf Dra Rosa Maria Rodrigues
UNIOESTE
Profordf Dra Mauren Teresa Grubisich Mendes Tacla
UEL
CASCAVEL-PR
(Fevereiro2014)
5
Dedico essa dissertaccedilatildeo aos trabalhadores de sauacutede atuantes na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede e defensores do SUS que assim como eu enfrentam
desafios e obstaacuteculos constantes em busca de valorizaccedilatildeo e autonomia nos
seus espaccedilos de trabalho em prol de uma Sauacutede Puacuteblica digna a todos os
brasileiros
6
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo
Agraves professoras orientadoras Profordf Dra Beatriz Rosana Gonccedilalves de
Oliveira Toso e Profordf Dra Claacuteudia Silveira Viera primeiramente pelo acolhimento ao
Grupo de Pesquisa de Enfermagem Materno-Infantil e tambeacutem pela oportunidade
uacutenica de me conduzir e incentivar a permanecer no Programa objetivando meu
crescimento profissional e pessoal com a realizaccedilatildeo dessa dissertaccedilatildeo E tambeacutem
agradeccedilo em especial a Profordf ldquoBiardquo pela paciecircncia sugestotildees encaminhamentos e
orientaccedilotildees valiosas Sem vocecircs a concretizaccedilatildeo desse trabalho natildeo seria possiacutevel
Agrave Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute na qual me orgulho de
ser egressa por proporcionar pela segunda vez conhecimento e crescimento
cientiacutefico acadecircmico e humano
Ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Stricto Sensu em Biociecircncias e
Sauacutede representado pela coordenadora Profordf Dra Sandra Balbo pelo acolhimento
e permissatildeo da construccedilatildeo de conhecimento cientiacutefico eacutetico e humano
Agrave banca examinadora pelas valiosas sugestotildees criacuteticas e
contribuiccedilotildees permitindo o enriquecimento da dissertaccedilatildeo aqui apresentada
Aos docentes deste programa pela contribuiccedilatildeo necessaacuteria ao
desenvolvimento dessa dissertaccedilatildeo e das reflexotildees proporcionadas pelas
disciplinas
Aos colegas de mestrado alguns posso denominar de amigos pelo
apoio e incentivo em todos os momentos necessaacuterios Que a amizade aqui
construiacuteda prevaleccedila no caminhar de nossas vidas
Agrave minha famiacutelia ndash irmatildeos cunhados e sobrinhos por me apoiar e me
proporcionar a estrutura necessaacuteria para a concretizaccedilatildeo dessa etapa
Agrave famiacutelia Volpi minha famiacutelia na cidade de Cascavel pelo acolhimento
apoio e incentivo
Aos sujeitos da pesquisa pela recepccedilatildeo compreensatildeo e auxiacutelio na
composiccedilatildeo dos dados dessa dissertaccedilatildeo
Agrave uma pessoa especial que sem querer me deu forccedila e incentivo
fazendo brilhar meus olhos e fazer bater mais forte meu coraccedilatildeo
7
E por fim aos meus queridos e eternos pais que hoje se encontram
no plano espiritual essa conquista eu dedico a vocecircs Em especial agrave minha matildee
que permanece sendo meu porto seguro minha fortaleza minha luz pois como diz
o saudoso Chico Xavier ldquo[] contempla os ceacuteus em que mundos inumeraacuteveis nos
falam da uniatildeo sem adeus e ouviraacutes a voz deles no proacuteprio coraccedilatildeo a dizer-te que
natildeo caminharam na direccedilatildeo da noite mas sim ao encontro do Novo Despertarrdquo
8
De tudo ficaram trecircs coisas
A certeza de que estamos sempre comeccedilando
A certeza de que precisamos continuar
A certeza de que seremos interrompidos antes de terminar
Portanto devemos
Fazer da interrupccedilatildeo um caminho novo
Da queda um passo de danccedila
Do medo uma escada
Do sonho uma ponte
Da procura um encontro
(Fernando Pessoa)
9
FINKLER AL O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da crianccedila em unidade baacutesica de sauacutede e unidade de sauacutede da famiacutelia 2014 191 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado Biociecircncias e Sauacutede) Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute Cascavel Paranaacute 2014
RESUMO
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede tem procurado consolidar-se como estrateacutegia para orientar a organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede e responder agraves necessidades da populaccedilatildeo com o entendimento de sauacutede como direito social fortalecendo os viacutenculos entre os serviccedilos e a populaccedilatildeo a universalizaccedilatildeo do acesso e a garantia da integralidade e equidade da assistecircncia Dentre as reformulaccedilotildees necessaacuterias estaacute a de transformar o modo de se trabalhar nas unidades de sauacutede promovendo alteraccedilotildees na dinacircmica do processo de trabalho para que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo do cuidado em sauacutede baseado nas necessidades da populaccedilatildeo Uma demanda que se destaca eacute o cuidado agrave crianccedila que deve ser baseado em accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo Diante de tais assertivas emergiu a questatildeo que norteou o estudo como a estrutura e o processo de trabalho em sauacutede interferem na resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da Crianccedila Existem diferenccedilas na assistecircncia prestada agrave sauacutede da crianccedila onde haacute a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia funcionante em comparaccedilatildeo a uma unidade de sauacutede tradicional Para tanto o objetivo geral dessa pesquisa foi identificar aspectos de estrutura e processo dos serviccedilos que exijam reafirmaccedilatildeo ou reformulaccedilatildeo na busca de qualidade para o planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da crianccedila Teve ainda como objetivos especiacuteficos analisar a estrutura das unidades baacutesicas de sauacutede de acordo com as diretrizes existentes para a aacuterea fiacutesica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede apreender o processo de trabalho em duas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria para identificar os noacutes criacuteticos para a resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da Crianccedila Trata-se de uma pesquisa com abordagem quali-quantitativa O referencial metodoloacutegico adotado foi a hermenecircutica filosoacutefica A coleta de dados quantitativa ocorreu em 23 unidades de sauacutede por meio de roteiro cuja anaacutelise foi estatiacutestica Os dados qualitativos foram obtidos por meio de observaccedilatildeo natildeo participante e a anaacutelise por unidades temaacuteticas Os resultados foram apresentados em forma de trecircs artigos cientiacuteficos e demonstraram que a estrutura fiacutesica das unidades possui itens minimamente necessaacuterios os fluxos e a organizaccedilatildeo do processo de trabalho exercem influecircncia negativa no processo de trabalho da equipe tanto da unidade tradicional quanto na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia haacute enfermeiros e pediatras nas unidades desenvolvendo um trabalho predominantemente fragmentado e parcelar centrado no profissional e natildeo no usuaacuterio e na equipe O acesso aos serviccedilos de sauacutede apresentou fragilidades quanto ao cuidado agrave sauacutede da crianccedila A unidade com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia natildeo apresentou diferenccedila no cuidado agrave crianccedila em comparaccedilatildeo agrave unidade de sauacutede tradicional Concluiu-se que os problemas na estrutura e no processo de trabalho tendem a dificultar as accedilotildees de sauacutede para a crianccedila no acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede E que mudanccedilas podem ser efetivadas por meio de adequaccedilotildees na estrutura e processo de trabalho a fim de se produzir cuidado em sauacutede resolutivo ao grupo infantil
10
PALAVRAS-CHAVE Enfermagem pediaacutetrica Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Crianccedila
11
FINKLER AL The process of working in primary health care of children in the basic health unit and family health 2014 191 f Dissertation (MSc Bioscience and Health) - State University of West Paranaacute Cascavel Paranaacute 2014
GENERAL ABSTRACT
The Primary Health Care has sought to consolidate itself as a strategy to guide the organization of the health system and meet the needs of the population with the understanding of health as a social right strengthening the links between the services and the population universal access and ensuring the completeness and fairness of assistance Among the necessary reformulations is to transform the way of working in health facilities promoting changes in the dynamics of the labor process so it is possible the implementation of health care based on the needs of the population A demand that stands out is the care of children which should be based on prevention promotion cure and rehabilitation Given these assertions the issue emerged that guided the study the structure and process of health work interfere with solving the Primary Childrens Health There are differences in the health care provided to the child where there is the Family Health Strategy functioning compared to a traditional health unit Thus the general objective of this research was to identify aspects of structure and process of the services that require restatement or reformulation in search of quality for the planning and execution of actions of Primary Child Health Yet had the following specific objectives to analyze the structure of basic health units in accordance with existing physical area of Primary Health guidelines grasp the process of working in two primary care units to identify critical nodes for solving the Primary Child Health This is a survey of qualitative and quantitative approach The reference methodology was philosophical hermeneutics The quantitative data collection occurred in 23 health units through script whose analysis was statistical Qualitative data were collected through non-participant observation and analysis for thematic units The results were presented in the form of three papers which showed that the physical structure of the units has minimally required items flows and organization of the working process negatively influence the process of team work both traditional as unity in Health Strategy Family there are nurses and pediatric units in developing a working predominantly fragmented and piecemeal focusing on professional and not on the user and staff Access to health services showed weaknesses regarding the health care of the child The unit with the FHS showed no difference in child care compared to traditional health unit It was concluded that the problems in the structure and work process tend to hinder the actions of health for children in the Primary Health Care And what changes can be effected through adjustments in the structure and work process in order to afford care in resolving child health group Keywords Pediatric Nursing evaluation of health services Primary Health Care
Children
12
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 do Artigo 1- Artigos selecionados para a revisatildeo integrativa Cascavel
PR 201341
Mapa 1 ndash Limite de bairros do municiacutepio de Cascavel Cascavel PR
201358
Quadro 1 do Artigo 2 ndash Categoria
sistematizada87
13
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ABNT ndash Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas
ABS ndash Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede
ACD ndash Auxiliar de Consultoacuterio Dentaacuterio
ACS ndash Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
APS - Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
CAPS AD - Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas
CAPS i - Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Infantil
CAPS III - Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CEDIP - Centro Especializado de Doenccedilas Infecto Parasitaacuterias
CASM - Centro de Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental
ESF ndash Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PAC ndash Pronto Atendimento Continuado
PACS - Programa Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
PNAB - Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
PNH - Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo
PSF ndash Programa Sauacutede da Famiacutelia
SISVAN - Sistema de Vigilacircncia Nutricional e Alimentar
SGTES - Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
TSB ndash Teacutecnico em Sauacutede Bucal
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
UPA - Unidade de Pronto-Atendimento
USF ndash Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
14
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO 16
INTRODUCcedilAtildeO GERAL 18
1 OBJETIVOS 22
11 Objetivo Geral 22
12 Objetivos especiacuteficos 22
2 REVISAtildeO GERAL DE LITERATURA 23
21 O mundo do trabalho e suas transformaccedilotildees 23
22 Trabalho em sauacutede 27
23 Processo de trabalho em sauacutede 30
24 O Trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 33
25 Processo de trabalho no cuidado da crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Revisatildeo Integrativa 38
3 METODOLOGIA 49
31 Abordagem do estudo 49
32 Referencial Metodoloacutegico 51
33 Teacutecnica de coleta de dados 54
34 Cenaacuterio da Pesquisa 55
35 Sujeitos do estudo 59
36 Coleta de Dados 59
37 Anaacutelise dos Dados 61
38 Questotildees eacuteticas 61
4 RESULTADOS 63
Efetividade do cuidado da crianccedila na atenccedilatildeo primaacuteria influecircncia da estrutura e processo de trabalho 65
Acesso X resolutividade na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da crianccedila 82
O processo de trabalho em sauacutede no cuidado da crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 103
5 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS 123
REFERENCIAS 127
APEcircNDICE A - Instrumento de avaliaccedilatildeo da infraestrutura de UBS 139
APEcircNDICE B - Roteiro-guia da observaccedilatildeo natildeo-participante 142
APEcircNDICE C - Diaacuterios de campo 143
APEcircNDICE D - Parecer aprovaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede de Cascavel 171
15
ANEXO A - Termo de contrataccedilatildeo do projeto de pesquisa multicecircntrico junto ao CNPq 172
ANEXO B - Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Unioeste 173
ANEXO C - Normas para publicaccedilatildeo em revistas cientiacuteficas 174
16
APRESENTACcedilAtildeO
O interesse por desenvolver um estudo que abordasse o trabalho dos
profissionais de sauacutede na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) emergiu apoacutes tentativas
frustradas de um projeto inicial desenvolvido com outro docente do programa A
ideia inicial desse projeto era de captar o dia a dia desse trabalhador nos espaccedilos
de trabalho suas dificuldades e anseios em lidar diariamente com questotildees que
permeiam a Sauacutede Puacuteblica atual do paiacutes como filas formadas durante a madrugada
falta de ldquofichasrdquo para consulta meacutedica superlotaccedilatildeo das unidades baacutesicas e de
pronto-atendimento estrutura fiacutesica inadequada destacando como esses
trabalhadores lidam com essas implicaccedilotildees constantes Fatos estes que podem
justificar em certa medida o adoecimento cada vez mais expressivo desses
trabalhadores
A mudanccedila de enfoque indicou a possibilidade de realizar tal estudo com
adaptaccedilotildees para o processo de trabalho da equipe no cuidado em sauacutede da crianccedila
como recorte de um projeto multicecircntrico que objetivou avaliar a efetividade da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no grupo infantil
Outro motivo que levou a pesquisadora a ldquoabraccedilarrdquo tal projeto foi o fato de
atuar como enfermeira na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede em um municiacutepio da regiatildeo
percebendo muitas vezes que o cuidado agrave crianccedila demonstrava - se fragmentado e
pouco resolutivo Desenhou-se dessa forma a oportunidade de realizar a presente
pesquisa que resultou na dissertaccedilatildeo de mestrado da pesquisadora
O estudo refere-se a uma pesquisa quanti-qualitativa que utilizou a
abordagem da hermenecircutica filosoacutefica proposta por Ayres (2004 2007 2009) para
compreensatildeo do cuidado em sauacutede uma vez que apreendem os significados
atitudes gestos de uma dada realidade de sauacutede Nessa pesquisa essa realidade
constitui-se de dois serviccedilos de APS que por meio do olhar cientiacutefico e teoacuterico da
pesquisadora traz e descreve questotildees a respeito do processo de trabalho em
sauacutede no que se refere agrave assistecircncia a sauacutede da crianccedila
As reflexotildees iniciais a respeito do cuidado ofertado agrave populaccedilatildeo infantil
levaram a questionar de que forma estatildeo sendo estabelecidas as praacuteticas de sauacutede
na APS Seraacute que a finalidade do trabalho eacute o alcance do estabelecimento da sauacutede
dessas crianccedilas de forma plena e integral ou a recuperaccedilatildeo da doenccedila
17
Tais questotildees tentaratildeo ser respondidas neste trabalho que tem como foco
as praacuteticas e accedilotildees de sauacutede realizadas na Atenccedilatildeo Primaacuteria ao grupo infantil
Desse modo este estudo organizou-se de forma a trazer um referencial que
conceitua os aspectos principais sobre o trabalho de forma geral denominado o
mundo do trabalho em seguida versando sobre o trabalho em sauacutede o processo de
trabalho de forma geral e entatildeo o processo de trabalho na APS no que se refere agrave
assistecircncia a sauacutede da crianccedila Posteriormente apresentam-se os resultados da
pesquisa por meio da construccedilatildeo de artigos cientiacuteficos que surgiram a partir de
dados da estrutura das unidades levantados por meio de roteiros aplicados a partir
da pesquisa multicecircntrica e de categorias temaacuteticas provindas da observaccedilatildeo natildeo
participante do processo de trabalho das equipes de sauacutede de uma Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS) tradicional e uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF) do municiacutepio
de Cascavel-PR
Tem-se como pressuposto que na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) as
accedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila satildeo pautadas de modo interdisciplinar e
integral tendo a crianccedila o pleno acompanhamento e desenvolvimento por meio dos
profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia conforme sua proposiccedilatildeo teoacuterica Ao
contraacuterio na APS desenvolvida em UBS tradicional atuando por meio do modelo
meacutedico-hegemocircnico com accedilotildees individuais e curativas natildeo haacute a efetivaccedilatildeo de uma
assistecircncia de qualidade agrave sauacutede da crianccedila sendo que na maioria das vezes haacute
pouca resolutividade para os mesmos problemas de sauacutede decorrentes da infacircncia
18
INTRODUCcedilAtildeO GERAL
A Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica do Brasil de 1988 adotou o conceito de que
sauacutede eacute um direito inerente agrave condiccedilatildeo humana independentemente de quaisquer
outras condiccedilotildees reafirmando acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos de
sauacutede Esse modelo de sauacutede trouxe enfoque nas accedilotildees de sauacutede puacuteblica natildeo mais
com accedilotildees predominantemente curativas mas accedilotildees preventivas e a ideia de que
as doenccedilas natildeo satildeo causadas apenas por distuacuterbios bioloacutegicos mas tambeacutem por
causas sociais como alimentaccedilatildeo moradia saneamento baacutesico meio ambiente
trabalho renda educaccedilatildeo transporte lazer e acesso a bens e serviccedilos essenciais
(BARTOLOMEI CARVALHO DELDUQUE 2003)
Iniciativas desde entatildeo emergem para remodelaccedilatildeo do sistema de sauacutede e
apoacutes 25 anos de criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) ainda satildeo inuacutemeras as
dificuldades de se solidificar e estabelecer programas e serviccedilos de sauacutede que
assistam os brasileiros nos moldes do conceito amplo de sauacutede pretendido pela
constituiccedilatildeo vigente
Dessa forma a APS tem procurado consolidar-se como estrateacutegia na
orientaccedilatildeo e organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede visando responder agraves necessidades
da populaccedilatildeo com o entendimento de sauacutede como direito social e o enfrentamento
dos determinantes sociais para promovecirc-la A adequada organizaccedilatildeo dos serviccedilos
de APS contribui para a melhora da atenccedilatildeo impactando positivamente na sauacutede da
populaccedilatildeo e na eficiecircncia do sistema em ateacute 80 (STARFIELD 2002)
Nos anos 1990 no Brasil o conceito de APS foi renovado com a
regulamentaccedilatildeo do SUS baseado nos seus princiacutepios de universalidade equidade e
integralidade e nas diretrizes organizacionais de descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo
social ldquoPara diferenciar-se da concepccedilatildeo seletiva de APS passou-se a usar o termo
atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede definida como accedilotildees individuais e coletivas situadas no
primeiro niacutevel voltadas agrave promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de agravos tratamento e
19
reabilitaccedilatildeordquo (GIOVANELLA et al 2009 p 784) No entanto a partir do ano de
2011 a Portaria de Nordm 2488 que estabeleceu a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
(PNAB) nas atuais concepccedilotildees considerou como sinocircnimos os termos APS e
Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede (ABS)
O que demonstra tal interesse na proposta de APS eacute a criaccedilatildeo de
estrateacutegias reorganizativas que buscam aproximar a populaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede e estabelecer laccedilos de proximidade conhecimento e resoluccedilatildeo dos
problemas de sauacutede como um todo por meio de accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da
sauacutede Dentre elas se destacam o Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
(PACS) criado em 1991 (BRASIL 2001) e o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
criado em 1994 (BRASIL 1997) Este uacuteltimo foi ampliado ateacute se transformar em
2006 na ESF para cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria em todo territoacuterio nacional
Em 2003 o nuacutemero de equipes de Sauacutede da Famiacutelia implantadas no paiacutes era
de 19 mil correspondendo a 357 da populaccedilatildeo brasileira coberta pela ESF Em
2009 esse nuacutemero elevou para 30328 equipes alcanccedilando a cobertura de 507
da populaccedilatildeo brasileira o que corresponde a cerca de 961 milhotildees de brasileiros
assistidos pela APS via ESF (BRASIL 2013a)
Esta estrateacutegia surge como um modelo de reorientaccedilatildeo da assistecircncia da
APS para fortalecer os viacutenculos entre os serviccedilos de sauacutede e a populaccedilatildeo e
contribuir para a universalizaccedilatildeo do acesso e a garantia da integralidade e equidade
da assistecircncia Assim a ESF propotildee novas praacuteticas sanitaacuterias centradas nos
princiacutepios do SUS e consequentemente a reformulaccedilatildeo dos conceitos de sauacutede
doenccedila populaccedilatildeo territoacuterio e praacuteticas (BRASIL 1997)
Para sua viabilizaccedilatildeo dentre as inuacutemeras reformulaccedilotildees necessaacuterias faz-se
tambeacutem premente transformar o modo de se trabalhar nas unidades de assistecircncia agrave
APS Eacute preciso promover alteraccedilotildees na dinacircmica do processo de trabalho dos
profissionais que aiacute atuam para que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo de um cuidado
em sauacutede baseado nas necessidades da populaccedilatildeo o que eacute possiacutevel por meio da
oferta de uma estrutura adequada agregando local e condiccedilotildees de trabalho viaacuteveis
com pessoal instruiacutedo e preparado para prestar assistecircncia aos diversos perfis da
populaccedilatildeo
Em especial um perfildemanda que se destaca pela vulnerabilidade
caracteriacutestica que requer acompanhamento constante pela equipe de sauacutede eacute a
crianccedila Vaacuterios programas e poliacuteticas brasileiras satildeo instituiacutedos pelo Ministeacuterio da
20
Sauacutede e por outros setores a fim de propor accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo cura e
reabilitaccedilatildeo pois o valor atribuiacutedo agrave crianccedila na sociedade molda-se positivamente
para seu zelo e cuidado constantes
Em pesquisa realizada no municiacutepio de Cascavel PR os dados indicaram
que 496 das crianccedilas hospitalizadas tiveram como causa da internaccedilatildeo as
doenccedilas respiratoacuterias consideradas de hospitalizaccedilatildeo evitaacutevel e sensiacuteveis a
efetividade da atenccedilatildeo baacutesica (TOSO 2011) Em acircmbito nacional estudo encontrou
que mais de 50 das hospitalizaccedilotildees nessa parcela da populaccedilatildeo ocorrem pelo
mesmo motivo (OLIVEIRA et al 2010)
Os dados apontaram ainda que o serviccedilo de atenccedilatildeo baacutesica nas unidades
que tomaram parte do estudo de Cascavel (TOSO 2011) natildeo foi resolutivo pois
todas as crianccedilas buscaram o serviccedilo de sauacutede logo apoacutes o surgimento dos
sintomas tiveram pelo menos trecircs atendimentos anteriores agrave hospitalizaccedilatildeo e ainda
assim o resultado foi a piora dos sintomas e a hospitalizaccedilatildeo
As poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede devem ser coerentes com cada realidade
tanto no que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo de recursos quanto na adoccedilatildeo de estrateacutegias
para melhoria da sauacutede dessa populaccedilatildeo Pois quando o progresso tecnoloacutegico e
meacutedico-cientiacutefico e o modelo assistencial satildeo dirigidos para a prevenccedilatildeo e o
tratamento de doenccedilas evitaacuteveis o desenvolvimento desse tipo de doenccedila poderia
natildeo ocorrer ou ser interrompido em estaacutegios menos avanccedilados reduzindo-se as
taxas de morbidade hospitalar e mortalidade por essas causas (ABREU CEacuteSAR
FRANCcedilA 2007)
Diante de tais assertivas em que se percebe a necessidade de novas
formas de reorganizar a assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo por meio da APS e que
para isso eacute necessaacuterio estruturar o processo de trabalho das equipes de sauacutede bem
como proporcionar condiccedilotildees de trabalho para tal equipe realizar uma assistecircncia
resolutiva emergiu a seguinte questatildeo que norteou esse estudo como a estrutura e
o processo de trabalho em sauacutede interferem na resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede da crianccedila Seraacute que existe diferenccedila na assistecircncia prestada agrave sauacutede da
crianccedila na APS onde haacute a ESF funcionante em comparaccedilatildeo a uma unidade de
sauacutede tradicional
Acredita-se que a produccedilatildeo cientiacutefica vinculada a este projeto e
especificamente a esta pesquisa poderaacute subsidiar a constituiccedilatildeo de saberes e
praacuteticas em sauacutede que incorporem ao processo diagnoacutestico e terapecircutico a
21
subjetividade o autocuidado a participaccedilatildeo da famiacutelia a eacutetica a cidadania e a
valorizaccedilatildeo da vida de acordo com os elementos do cuidado discutidos por Ayres
(2009)
Partindo-se desse entendimento poder-se-aacute refletir e (re) organizar o
processo de trabalho no atendimento a essas crianccedilas e suas famiacutelias e planejar
uma assistecircncia que atenda agraves suas reais necessidades de sauacutede para que seja
possiacutevel seu pleno crescimento e desenvolvimento
22
1 OBJETIVOS
11 Objetivo Geral
Identificar aspectos de estrutura e processo dos serviccedilos que exijam
reafirmaccedilatildeo ou reformulaccedilatildeo na busca de qualidade para o planejamento e
execuccedilatildeo das accedilotildees de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da crianccedila
12 Objetivos especiacuteficos
Analisar a estrutura das unidades baacutesicas de sauacutede de acordo com as
diretrizes existentes para a aacuterea fiacutesica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Apreender o processo de trabalho em duas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria
para identificar os noacutes criacuteticos para a resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da
crianccedila
23
2 REVISAtildeO GERAL DE LITERATURA
21 O mundo do trabalho e suas transformaccedilotildees
O trabalho pode ser considerado como uma atividade que modifica o estado
natural dos materiais presentes na natureza transformando-os em funccedilatildeo das
necessidades humanas O que diferencia o trabalho humano do trabalho efetuado
por outros seres como as abelhas e paacutessaros que constroem seus ninhos eacute que o
trabalho humano eacute pensado planejado ldquocomo atividade proposital orientado pela
inteligecircncia eacute produto especial da espeacutecie humanardquo (BRAVERMAN 2011 p 52)
Ao longo da histoacuteria esse trabalho foi se estruturando e se desenvolvendo
perdendo suas caracteriacutesticas naturais e adquirindo outras como a utilizaccedilatildeo de
instrumentos para seu desenvolvimento a exigecircncia de habilidades e
conhecimentos adquiridos por repeticcedilatildeo e experiecircncia que satildeo transmitidos por meio
do aprendizado e o constante atendimento de novas necessidades que surgem e
devem ser satisfeitas (NETTO 2010)
Ainda segundo o mesmo autor o trabalho deve ser realizado de maneira
organizada e planejada exigindo um processo comunicacional natildeo podendo ser
realizado de forma isolada e sim em um contexto de coletividade
O trabalho natildeo transforma apenas a mateacuteria natural pela accedilatildeo dos sujeitos numa interaccedilatildeo que pode ser caracterizada como o metabolismo entre sociedade e natureza O trabalho [] implica uma interaccedilatildeo no marco da proacutepria sociedade afetando seus sujeitos e sua organizaccedilatildeo [] foi atraveacutes do trabalho que fez emergir um novo tipo de ser distinto do ser natural (orgacircnico e inorgacircnico) o ser social [] e foi atraveacutes do trabalho que a humanidade se constituiu como tal (NETTO 2010 p 34)
Assim o trabalho foi se instituindo entre os homens e suas modificaccedilotildees
necessaacuterias exigiram a realizaccedilatildeo de atividades coletivas e compartilhadas Dessa
maneira o homem se organizou em sociedade e o trabalho se tornou fundamental
para o desenvolvimento social
Portanto o trabalho cerne da existecircncia individual e social tem como
caracteriacutestica mais importante ser uma atividade da esfera puacuteblica solicitada
24
definida reconhecida e remunerada Eacute por este trabalho remunerado ou tambeacutem
conceituado como trabalho assalariado que os indiviacuteduos passam a pertencer a
essa esfera adquirindo uma existecircncia e uma identidade social ou seja uma
profissatildeo inserindo-se numa rede de relaccedilotildees e de intercacircmbios no qual satildeo
conferidos determinados direitos em troca de certos deveres (GORZ 2003)
Para o autor citado o trabalho socialmente remunerado e determinado eacute o
fator mais importante da socializaccedilatildeo por este motivo a sociedade industrial
percebe-se a si mesma como uma sociedade de trabalhadores distinta de todas as
demais que a precederam (GORZ 2003)
Anterior a essa sociedade e ao modo de produccedilatildeo capitalista nas
sociedades preacute-modernas o trabalho era considerado uma atividade privada se
limitava ao acircmbito familiar e era determinado apenas pelas necessidades de
subsistecircncia e de reproduccedilatildeo A famiacutelia era confundida com a esfera da necessidade
econocircmica e do trabalho e a esfera puacuteblica poliacutetica aquela da liberdade na qual
excluiacutea as atividades necessaacuterias ou uacuteteis da esfera dos assuntos da humanidade
(GORZ 2003)
Os cidadatildeos pertenciam agraves duas esferas (puacuteblica e privada) e tentavam
reduzir ao miacutenimo as necessidades de existecircncia atribuindo aos escravos e agraves
mulheres a execuccedilatildeo do trabalho dominando e limitando seus desejos por meio da
disciplina de uma vida de abstenccedilotildees Nesse contexto era inconcebiacutevel a ideia de
trabalhador o trabalho era algo que pertencia agrave esfera privada e excluiacutea da esfera
puacuteblica aqueles que estavam a ele sujeitados (GORZ 2003)
O conceito atual de trabalho surge de forma efetiva com o capitalismo
manufatureiro apoacutes o seacuteculo XVIII Os tecelotildees e camponeses que tinham em suas
atividades um modo de ganhar a vida de forma respeitada e tradicional tiveram esse
modo de ganhar a vida transformado em um sistema racional e sistemaacutetico com
intuito de obter maior lucro possiacutevel em torno da exploraccedilatildeo da matildeo de obra desses
tecelotildees e camponeses (GORZ 2003)
A partir deste sistema de exploraccedilatildeo o que o capitalista vem a negociar e
comprar natildeo eacute uma quantidade contratada de trabalho e sim a forccedila do trabalhador
necessaacuteria para trabalhar por um periacuteodo de tempo contratado Eacute impossiacutevel
comprar trabalho devido ser uma funccedilatildeo fiacutesica e mental dos trabalhadores
inalienaacutevel e a necessidade de comprar a forccedila de trabalho para desenvolvecirc-lo
25
segundo Braverman (2011) traz consequecircncias relevantes ao modo de produccedilatildeo
capitalista
Tal exploraccedilatildeo da forccedila de trabalho institui a loacutegica do capitalismo alterando
de forma racional o modo de produzir e negociar os produtos manufaturados
Segundo Gorz (2003 p27-8)
[] o capitalismo [] do ponto de vista econocircmico soacute manteacutem entre os indiviacuteduos relaccedilotildees monetaacuterias entre as classes relaccedilotildees de forccedilas entre o homem e a natureza uma relaccedilatildeo instrumental fazendo nascer com isso uma classe de operaacuterios-proletaacuterios totalmente despossuiacutedos reduzido a nada mais que forccedila de trabalho indefinidamente intercambiaacutevel sem nenhum interesse particular a defender
O capitalismo priorizando a racionalidade econocircmica rompeu laccedilos e
relaccedilotildees entre os homens e entre os homens e a natureza Destituiu-os de
interesses e de motivaccedilotildees fazendo com que os mesmos trabalhassem desprovidos
de sua personalidade de seus objetivos e desejos e fosse apenas forccedila de trabalho
necessaacuteria agraves finalidades que satildeo estranhas e indiferentes aos indiviacuteduos (GORZ
2003)
Assim a racionalizaccedilatildeo econocircmica do trabalho natildeo se baseou apenas em
tornar ordenadas e melhor adaptadas a seus interesses as atividades produtivas
que jaacute existiam Foi uma revoluccedilatildeo um conflito no modo de vida ateacute entatildeo existente
dos valores das relaccedilotildees sociais e das relaccedilotildees com a natureza Em outras
palavras foi uma verdadeira invenccedilatildeo jamais existente antes (GORZ 2003)
Ainda para esse autor a atividade produtiva prescindia do seu sentido
original de suas motivaccedilotildees e de seu objeto para tornar-se unicamente o meio de
sobreviver O tempo necessaacuterio de trabalho e o tempo para se viver foram
desmembrados um do outro e o trabalho juntamente com suas ferramentas e seus
produtos adquiriram uma realidade abstraiacuteda e estranha ao trabalhador
A racionalizaccedilatildeo econocircmica do trabalho rompeu as ideias de liberdade e de
autonomia existentes anteriormente fazendo com que o indiviacuteduo ficasse alienado
no seu trabalho e no seu consumo e consequentemente em suas necessidades
materiais (GORZ 2003)
26
Para Marx (2008) mesmo esse trabalho sendo considerado desumano
mutilador exaustivo ele natildeo deixa de conferir determinado progresso pois substitui
os produtores privados (artesatildeos) pelos trabalhadores-proletaacuterios contribuindo para
o surgimento de uma classe em que o trabalho pode ser considerado um trabalho
social em que a sociedade manteacutem-se funcionando em conjunto sendo
fundamental o interesse do capitalismo dominar o processo social de produccedilatildeo
como um todo
O trabalho passa a ser desse modo o centro ordenador e integrador da
sociedade em que natildeo somente os excluiacutedos o realizavam mas tambeacutem todos os
indiviacuteduos que necessitavam de um meio de sobreviver e ganhar a vida formando
assim a classe trabalhadora (GORZ 2003)
Atualmente a classe trabalhadora eacute denominada por Antunes (2003) como a
classe-que-vive-do-trabalho por conferir contemporaneidade ao conceito utilizado
por Marx Para Antunes (2003 p102) a classe trabalhadora contemporacircnea inclui
ldquoa totalidade daqueles que vendem a sua forccedila de trabalho tendo como nuacutecleo
central os trabalhadores produtivos [] incorpora a totalidade do trabalho social a
totalidade do trabalho coletivo assalariadordquo Ainda segundo o autor citado o
trabalhador produtivo eacute aquele que produz de forma direta a mais-valia e participa
diretamente do processo de valorizaccedilatildeo do capital por este motivo assume um
papel central na classe trabalhadora tendo seu nuacutecleo principal no proletariado
industrial O trabalho produtivo natildeo se refere apenas ao trabalho manual direto mas
tambeacutem a formas de trabalho produtivas mas natildeo diretamente manuais
A classe-que-vive-do-trabalho compreende tambeacutem os trabalhadores
improdutivos aqueles em que a forma de trabalho se aplica aos serviccedilos (como os
serviccedilos de banco comeacutercio turismo) seu trabalho eacute consumido como valor de uso
e natildeo como valor de troca (MARX 2008) Tais trabalhadores constituem-se em um
segmento assalariado em expansatildeo no capitalismo contemporacircneo (ANTUNES
2003)
O referido autor ainda pontua que a classe trabalhadora inclui todos os
trabalhadores que vendem sua forccedila de trabalho por um salaacuterio incluindo o
proletariado industrial os assalariados do setor de serviccedilos e o proletariado rural e
que a compreensatildeo ampliada da classe-que-vive-do-trabalho permite o
reconhecimento das mudanccedilas significativas que o mundo do trabalho vem
sofrendo
27
Dentre as mudanccedilas que vecircm ocorrendo no mundo do trabalho do
capitalismo contemporacircneo pode ser observada uma desproletarizaccedilatildeo do trabalho
industrial fabril de maior intensidade nos paiacuteses de primeiro mundo e de intensidade
moderada a menor nos de terceiro mundo diminuiccedilatildeo do operariado industrial
tradicional aliado a uma expansatildeo do trabalho assalariado no setor de serviccedilos e
crescente incorporaccedilatildeo do gecircnero feminino no mundo operaacuterio Aleacutem do que
vivencia-se uma subproletarizaccedilatildeo intensificada observada na expansatildeo do trabalho
parcial temporaacuterio precaacuterio subcontratado e terceirizado (ANTUNES 1998)
O mais brutal dessas transformaccedilotildees eacute a expansatildeo sem precedentes na era moderna do desemprego estrutural que atinge o mundo em escala global [] haacute uma processualidade contraditoacuteria que de um lado reduz o operariado industrial e fabril de outro aumenta o subproletariado o trabalho precaacuterio e o assalariamento no setor de serviccedilos Incorpora o trabalho feminino e exclui os mais jovens e os mais velhos Haacute portanto um processo de maior heterogeneizaccedilatildeo fragmentaccedilatildeo e complexificaccedilatildeo da classe trabalhadora (ANTUNES 1998 p 41-2)
Dentre esses elementos condicionantes das mudanccedilas que vecircm ocorrendo
no mundo do trabalho percebe-se que natildeo haacute uma tendecircncia generalizante e uacutenica
haacute uma processualidade contraditoacuteria e multiforme segundo Antunes (1998) Pocircde-
se constatar que haacute um efetivo processo de intelectualizaccedilatildeo do trabalho manual e
uma desqualificaccedilatildeo e subproletarizaccedilatildeo intensificadas presentes no trabalho
precaacuterio informal temporaacuterio parcial subcontratado complementa o mesmo autor
Tais mudanccedilas que vecircm ocorrendo com a classe trabalhadora no mundo do
trabalho capitalista satildeo expressas praticamente em todos os setores da economia
dentre eles o setor de serviccedilos de sauacutede que absorveu novas tecnologias e
implementou mudanccedilas na organizaccedilatildeo dos processos de trabalho conforme
descriccedilatildeo a seguir
22 Trabalho em sauacutede
No iniacutecio do seacuteculo XX princiacutepios de organizaccedilatildeo do trabalho cientiacutefico
comeccedilam a ser apreciados e aplicados de forma crescente influenciando tanto o
trabalho industrial quanto o trabalho no setor de serviccedilos Tais princiacutepios conferem o
28
surgimento de estudos relacionados ao tempo de execuccedilatildeo de tarefas registros do
trabalho desempenhado rotinas reorganizaccedilatildeo fiacutesica dos ambientes de trabalho
para diminuir o tempo gasto sem produccedilatildeo e aumentar a produtividade expandindo
a divisatildeo parcelar do trabalho e a mecanizaccedilatildeo da produccedilatildeo (BRAVERMAN 2011)
A partir da segunda metade do seacuteculo XX processos e gestatildeo acabam por
exigir perfis adaptaacuteveis de trabalhadores que demandam novas aptidotildees laborais
como a polivalecircncia a ausecircncia de especializaccedilatildeo ou a superespecializaccedilatildeo a
inovaccedilatildeo o enfoque no trabalho em equipe a qualificaccedilatildeo a autonomia a
responsabilizaccedilatildeo o desenvolvimento de habilidades cognitivas e de novas
competecircncias bem como cobranccedila acentuada de produtividade e estabelecimento
de contratos temporaacuterios que permitem a desproteccedilatildeo social (PIERANTONI
VARELLA FRANCcedilA 2004)
Eacute clara a interferecircncia que o capitalismo globalizado confere ao trabalho em
sauacutede afetando diretamente a classe trabalhadora desse setor proporcionando
aspectos que favorecem a precarizaccedilatildeo do trabalho como a perda de direitos
trabalhistas e a flexibilizaccedilatildeo aleacutem do que o conviacutevio cotidiano com o adoecimento
situaccedilotildees de miseacuteria desemprego violecircncia ou seja produtos sociais decorrentes
da inclusatildeoexclusatildeo social inerente no modo de produccedilatildeo vigente (FORTUNA et al
2002)
O trabalho em sauacutede como parte do setor de serviccedilos agregou tais
aspectos e pode ser compreendido como ldquoum trabalho coletivo institucional que se
desenvolve com caracteriacutesticas do trabalho profissional e tambeacutem da divisatildeo
parcelar ou pormenorizada do trabalho e da loacutegica taylorista de organizaccedilatildeo e
gestatildeo do trabalhordquo (RIBEIRO PIRES BLANK 2004 p 438-9)
Por ser um trabalho coletivo e institucionalizado Pires (1998) ressalta que eacute
realizado por diversos profissionais de sauacutede e outros trabalhadores que
desenvolvem uma seacuterie de atividades necessaacuterias para manter o funcionamento da
instituiccedilatildeo que natildeo satildeo especiacuteficas do trabalho em sauacutede A autora aponta que o
trabalho em sauacutede possui caracteriacutesticas do trabalho assalariado e da divisatildeo
parcelar do trabalho bem como caracteriacutesticas do trabalho profissional do tipo
artesanal Afirma que cada profissional (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia etc) se
organiza e possui determinada autonomia no entanto o processo assistencial fica
detido na figura dos meacutedicos que controlam o trabalho dos demais profissionais e os
tornam dependentes em suas decisotildees
29
Conforme o avanccedilo dos conhecimentos em sauacutede aumento da populaccedilatildeo e
da complexidade dos problemas tornou-se necessaacuterio a realizaccedilatildeo de
procedimentos mais complexos aliados a maiores instituiccedilotildees e serviccedilos
especializados Assim ldquoo conhecimento se fragmenta ocorre uma enorme
ampliaccedilatildeo do nuacutemero de especializaccedilotildees resultando no parcelamento do
conhecimento e do homem que passa a ser visto e atendido segundo os oacutergatildeos
doentesrdquo (PIRES 1998 p 86-7)
Essa fragmentaccedilatildeo do conhecimento e do homem pelos profissionais de
sauacutede que estatildeo submetidos ao trabalho parcelado tem como um de seus efeitos a
alienaccedilatildeo do trabalhador no qual ele natildeo reconhece o trabalho realizado e natildeo se
sente responsaacutevel pelo objetivo final que eacute a produccedilatildeo do cuidado encontrando-se
assim separado de sua obra (CAMPOS 2002) Tal fato contribui para a falta de
resolutividade dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo e consequentemente a
desmotivaccedilatildeo e desvalorizaccedilatildeo dos profissionais da aacuterea
O estranhamento crescente dos profissionais de sauacutede em relaccedilatildeo aos seus
objetos adveacutem dentre outros aspectos do aprofundamento da divisatildeo teacutecnica do
trabalho que reduz o objeto concreto do profissional especialista a um fragmento
ainda menor da totalidade do sujeito que sofre aleacutem da padronizaccedilatildeo e restriccedilatildeo
progressiva do ato cliacutenico no que se refere ao tempo e qualidade da atenccedilatildeo Esses
fatores fazem com que os profissionais tornem-se cada vez menos capazes de
abordar o sofrimento de modo mais integral de forma a manipular o social manifesto
no usuaacuterio conferindo-lhe significaccedilatildeo no plano do projeto terapecircutico (GOMES
2012)
Outro estudioso do assunto Merhy (2002) compreende que o trabalho em
sauacutede se daacute no encontro de pessoas em espaccedilos de mediaccedilatildeo entre o trabalhador
e o usuaacuterio por meio de relaccedilotildees estabelecidas que compotildeem o chamado trabalho
vivo em ato isto eacute o trabalho humano no exato momento em que eacute executado e que
origina a produccedilatildeo do cuidado Jaacute o trabalho morto eacute o trabalho pregresso
realizado que incorpora as maacutequinas e instrumentos de trabalho natildeo realizando
nenhum produto pois ele jaacute foi usado para isto Sendo assim o trabalho vivo eacute de
controle do proacuteprio trabalhador e proporciona maior liberdade na execuccedilatildeo da
atividade produtiva pois se realiza enquanto o trabalho eacute executado o produto eacute
realizado (MERHY FRANCO 2008)
30
O trabalho vivo interage com instrumentos normas maacutequinas formando
assim um processo de trabalho no qual se integram vaacuterios tipos de tecnologias Tais
tecnologias de trabalho satildeo compreendidas pelo autor (MERHY 2007) como
tecnologias duras que seriam aquelas centradas em maacutequinas e instrumento
tecnologias leve-duras referentes ao conhecimento teacutecnico por ter uma parte dura
que eacute a teacutecnica definida a priori e uma leve que eacute a maneira como cada trabalhador
a aplica podendo assumir diferentes formas dependendo de como cada um
desenvolve o cuidado e as tecnologias leves aquelas provenientes das relaccedilotildees
entre trabalhador e usuaacuterio guiadas pela subjetividade Essas tecnologias atuam
sobre o trabalho morto e o trabalho vivo em ato formando os processos de
produccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede que determinam o nuacutecleo tecnoloacutegico do trabalho
(MERHY FRANCO 2008)
Ao mesmo tempo observa-se que aleacutem das maacutequinas e do conhecimento
teacutecnico as relaccedilotildees entre os sujeitos e seu modo de agir cotidiano satildeo centrais no
trabalho em sauacutede configurando entatildeo a micropoliacutetica do trabalho vivo em ato
Trata-se sobretudo do reconhecimento que o espaccedilo onde se produz sauacutede
configura-se num local onde se realizam tambeacutem os desejos e a intersubjetividade
que estruturam a accedilatildeo dos sujeitos trabalhador e usuaacuterio individual e coletivo
(MERHY FRANCO 2008)
Os referidos autores inferem que para esse espaccedilo se concretizar de
maneira a elevar a capacidade resolutiva dos serviccedilos os profissionais podem
potencializar seu trabalho a partir de cuidados diretos ao usuaacuterio por meio da
reestruturaccedilatildeo dos processos de trabalho e potencializaccedilatildeo do trabalho vivo em ato
como fonte criativa e de criaccedilatildeo de novas configuraccedilotildees do modelo assistencial de
sauacutede
Nesse sentido busca-se descrever a seguir de que forma o processo de
trabalho em sauacutede se estabelece e se firma nos serviccedilos de sauacutede
23 Processo de trabalho em sauacutede
A produccedilatildeo da sauacutede eacute dependente do trabalho humano Configura-se como
trabalho vivo em ato ou seja o trabalho no instante da sua atividade de criaccedilatildeo e os
produtos que ali se concretizam em um processo que eacute sempre relacional por meio
de uma loacutegica operante que se daacute em espaccedilos onde haacute relaccedilotildees que se conformam
31
em atos de fala e escuta de toque e de olhares que iratildeo constituir o processo de
trabalho em sauacutede produzindo o cuidado (MERHY 2007) Por meio dessa relaccedilatildeo
de encontro de sujeitos eacute que se daacute a produccedilatildeo da sauacutede
No nuacutecleo tecnoloacutegico do processo de trabalho coexistem os processos
estruturados conduzidos pelo trabalho morto e os processos em estruturaccedilatildeo
conduzidos pelo trabalho vivo em ato Eacute nesse nuacutecleo que seraacute definida a
hegemonia dos processos produtivos entre as tecnologias estruturadas pelos
maquinaacuterios que atuam sob a loacutegica de mercado ou por outro lado as tecnologias
relacionais que atuam por outras loacutegicas em torno das necessidades humanas a
partir da produccedilatildeo da sauacutede voltada agrave accedilatildeo cuidadora (MERHY FRANCO 2013)
Ou seja quando o processo de trabalho eacute conduzido pelo trabalho vivo faz
com que os trabalhadores tenham mais liberdade e criatividade aproximaccedilatildeo maior
com os usuaacuterios interaccedilatildeo e inserccedilatildeo desse usuaacuterio no processo de produccedilatildeo de
sua proacutepria sauacutede tornando-o um protagonista de seu processo sauacutede-doenccedila Jaacute
quando conduzido pelo trabalho morto o processo de trabalho eacute comandado pelos
instrumentos limitando o agir do trabalhador devido agrave programaccedilatildeo da maacutequina ou
de formulaacuterios com os usuaacuterios havendo pouca ou nenhuma interaccedilatildeo apenas
uma produccedilatildeo de procedimentos (BRASIL 2005)
Esse processo de trabalho que visa a produccedilatildeo do cuidado tem como
protagonistas sujeitos individuais e coletivos que possuem intenccedilotildees objetivos e
interesses distintos configurando o que se denomina de uma micropoliacutetica do
processo de trabalho (MERHY FRANCO 2013) Tais sujeitos agem de acordo com
o mercado na sauacutede em vaacuterias linhas de interesses corporaccedilotildees diretrizes e
dispositivos comportamentos esses que o proacuteprio trabalhador adota no seu
cotidiano e que desencadeia conflitos no processo de trabalho por falta de
articulaccedilatildeo entre os sujeitos gerando tensotildees no processo de trabalho bem como
na configuraccedilatildeo do modelo assistencial de sauacutede (FRANCO MERHY 2012)
Um modelo assistencial pautado em interesses proacuteprios e desarticulado
entre sujeitos pode configurar-se em um trabalho em sauacutede fragmentado em que o
usuaacuterio necessita passar por uma seacuterie de atos diagnoacutesticos e terapecircuticos em
busca de resolutividade de seus problemas de sauacutede Dessa forma Nogueira (2007)
afirma que a sauacutede natildeo eacute um setor que atua com uma loacutegica de substituiccedilatildeo de
tecnologias e sim de acuacutemulo de novas tecnologias e de uma diversidade de oferta
32
de serviccedilos conferindo um sentido de fragmentaridade da prestaccedilatildeo e do consumo
dos serviccedilos de sauacutede
A incorporaccedilatildeo de novas tecnologias de cuidado nos processos produtivos
na organizaccedilatildeo do processo de trabalho e nas mudanccedilas das atitudes dos
profissionais podem determinar a chamada reestruturaccedilatildeo produtiva impactando ou
natildeo no modo de produccedilatildeo do cuidado A reestruturaccedilatildeo produtiva pode promover a
inversatildeo das tecnologias de trabalho em um sistema de produccedilatildeo ou atuar como
uma nova forma de organizaccedilatildeo da produccedilatildeo de sauacutede sem alterar seu nuacutecleo
tecnoloacutegico ou seja a mudanccedila natildeo eacute tatildeo intensa a ponto de modificar a loacutegica da
produccedilatildeo de sauacutede modificando tambeacutem o predomiacutenio do trabalho morto em
detrimento do trabalho vivo em ato que centraliza o ato no cuidado ao outro
(FRANCO MERHY 2012)
Como ocorre na ESF pois embora tenha sido alterado o modo de produzir
sauacutede por meio dos nuacutecleos familiares e do territoacuterio o nuacutecleo tecnoloacutegico em que
se confere o cuidado permanece situado no trabalho morto na produccedilatildeo de
procedimentos e accedilotildees prescritivas (MERHY FRANCO 2013)
Eacute possiacutevel haver portanto vaacuterias formas de reestruturaccedilatildeo produtiva
centradas na ideia de que haacute mudanccedilas nos processos de trabalho e no modo de
produzir o cuidado Mas se tais mudanccedilas vecircm a modificar o nuacutecleo tecnoloacutegico do
cuidado passando a centralizar as tecnologias leves por meio da organizaccedilatildeo de
um modo de produccedilatildeo centrado no trabalho vivo com trabalhadores e usuaacuterios que
dirigem o processo de cuidado isto pode desvelar em um modo de produccedilatildeo
inovador compreendido como transiccedilatildeo tecnoloacutegica (MERHY 2007)
A transiccedilatildeo tecnoloacutegica concebe mudanccedilas de produccedilatildeo do cuidado
havendo uma nova forma de idealizar o objeto e a finalidade do cuidado alterando
significativamente a loacutegica de produccedilatildeo do cuidado e seu nuacutecleo tecnoloacutegico
(MERHY FRANCO 2008) Tem como centro as relaccedilotildees em que o olhar estaacute
voltado e subordinado agraves necessidades de sauacutede tanto individuais quanto coletivas
complementam Merhy e Franco (2008)
Quando mudanccedilas de produccedilatildeo no cuidado satildeo estabelecidas diretrizes
como o acolhimento viacutenculo com responsabilizaccedilatildeo e autonomizaccedilatildeo do usuaacuterio
como resultado indicador de eficaacutecia do cuidado que eacute produzido podem ser
verificadas e avaliadas (MERHY FRANCO 2013) principalmente no acircmbito da
APS que se configura como o centro ordenador do sistema de atenccedilatildeo em sauacutede
33
Desse modo descreve-se a seguir como o trabalho em sauacutede configura-se
neste acircmbito
24 O Trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Desde a deacutecada de 1980 com o advento do movimento da Reforma
Sanitaacuteria o sistema de sauacutede brasileiro vem passando por mudanccedilas no que
confere agraves formas de assistecircncia agrave sauacutede
O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede no Brasil configura-se com caraacuteter
predominante meacutedico curativo e individual A tentativa de romper com este
paradigma veio com a criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo do SUS uma vez que novos princiacutepios
emergiam da sociedade como a alteraccedilatildeo do conceito de sauacutede como condiccedilatildeo de
cidadania (SCHERER MARINO RAMOS 2005)
Nesse sentido pensou-se em um sistema de sauacutede integrado que
proporcionasse acesso universal e igualitaacuterio e que propusesse uma atenccedilatildeo focada
nas necessidades individuais e coletivas dos indiviacuteduos A mudanccedila do modelo de
assistecircncia deveria desencadear a reestruturaccedilatildeo na organizaccedilatildeo das equipes e dos
serviccedilos de sauacutede aproximando-se da populaccedilatildeo e dos seus problemas de sauacutede
(BEZERRA et al 2011)
Tal sistema foi baseado na APS e recebeu alguns conceitos Dentre eles
destaca-se o da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) que a apontou em 1978 por
meio da Declaraccedilatildeo de Alma Ata como uma estrateacutegia fundamental para
estabelecer uma promoccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede para todos Sendo assim
considera-se APS como sendo
[] cuidados essenciais de sauacutede baseados em meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado processo de assistecircncia agrave sauacutede (OMS 1978 p1)
34
Utiliza-se tambeacutem como sinocircnimo de APS o termo Atenccedilatildeo Baacutesica
Conforme apontado anteriormente nesse estudo a portaria Nordm 24882011 (BRASIL
2011) esclareceu que a PNAB considera os termos atenccedilatildeo baacutesica e atenccedilatildeo
primaacuteria nas atuais concepccedilotildees como termos equivalentes A conceituaccedilatildeo de
atenccedilatildeo baacutesica adotada pelo Brasil por sua vez vem complementar o conceito da
OMS
A atenccedilatildeo baacutesica caracteriza-se por um conjunto de accedilotildees de sauacutede no acircmbito individual e coletivo que abrange a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo a reduccedilatildeo de danos e a manutenccedilatildeo da sauacutede com o objetivo de desenvolver uma atenccedilatildeo integral que impacte na situaccedilatildeo de sauacutede e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de sauacutede das coletividades Eacute desenvolvida por meio do exerciacutecio de praacuteticas de cuidado e gestatildeo democraacuteticas e participativas sob forma de trabalho em equipe dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios definidos pelas quais assume a responsabilidade sanitaacuteria considerando a dinamicidade existente no territoacuterio em que vivem essas populaccedilotildees Utiliza tecnologias de cuidado complexas e variadas que devem auxiliar no manejo das demandas e necessidades de sauacutede de maior frequecircncia e relevacircncia em seu territoacuterio observando criteacuterios de risco vulnerabilidade resiliecircncia e o imperativo eacutetico de que toda demanda necessidade de sauacutede ou sofrimento devem ser acolhidos (BRASIL 2012a p19)
Este conceito vem atribuir agrave APS a conotaccedilatildeo de um sistema de sauacutede
universal amplo e igualitaacuterio que se aproxima dos indiviacuteduos e da coletividade
buscando deliberar seus problemas de sauacutede por meio de autonomia e
protagonismo dos usuaacuterios e profissionais envolvidos proporcionando dessa forma
alta capacidade resolutiva (BRASIL 2012a)
Uma capacidade que segundo Starfield (2002) atingiria 80 de
resolutividade da demanda dos serviccedilos de sauacutede se a APS fosse concretizada por
uma estrutura interligada em redes de prestaccedilatildeo de serviccedilos em sauacutede de forma
qualificada A autora aponta tambeacutem que a APS pode alcanccedilar tal qualidade se seis
princiacutepios forem evidenciados e praticados sendo eles primeiro contato (acesso aos
serviccedilos de sauacutede) longitudinalidade (cuidados prestados pela equipe de sauacutede de
forma muacutetua com os usuaacuterios e famiacutelias ao longo do tempo) integralidade (serviccedilos
disponiacuteveis que atendam a populaccedilatildeo nos seus aspectos bioloacutegicos psicoloacutegicos e
sociais dentro da rede de serviccedilos) coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo (garantia da
35
continuidade da atenccedilatildeo) focalizaccedilatildeo na famiacutelia (considera a famiacutelia como centro de
atenccedilatildeo em sauacutede) e orientaccedilatildeo comunitaacuteria (reconhecimento das necessidades
familiares em um contexto socioeconocircmico e cultural na perspectiva da sauacutede
coletiva)
A APS representa portanto um esforccedilo para que o sistema de sauacutede seja
consolidado e torne-se efetivo fortalecendo os viacutenculos entre os diversos serviccedilos
de sauacutede e a populaccedilatildeo contribuindo para a universalizaccedilatildeo do acesso e a garantia
da integralidade e equidade da assistecircncia
Para tanto seria necessaacuterio uma nova estruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede de
forma a aplicar os princiacutepios e diretrizes da APS para as mudanccedilas e reorganizaccedilatildeo
da assistecircncia em sauacutede focando nas famiacutelias e na comunidade Por este motivo
foram implantados programas especiacuteficos na APS iniciando em 1991 com o PACS e
em 1994 com o PSF que atualmente assumiu caraacuteter de maior abrangecircncia
deixando de ser um programa focalizado e assumindo a caracteriacutestica de uma
estrateacutegia de estado para ampliar a abrangecircncia da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede
sendo entatildeo denominado de ESF como mencionado anteriormente
A ideologia da ESF converge com os princiacutepios do SUS universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade em que sua atuaccedilatildeo eacute
estruturada em Unidades de Sauacutede da Famiacutelia onde se trabalha a partir dos
princiacutepios de integralidade e hierarquizaccedilatildeo com equipe multiprofissional
territorializaccedilatildeo e cadastramento das famiacutelias (ABRAHAtildeO 2007)
No que se refere ao trabalho em sauacutede o que se espera na ESF eacute que seja
operado por uma equipe multiprofissional que acolha os indiviacuteduos em suas
necessidades de sauacutede Sendo valorizada a relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio por meio do
trabalho vivo em ato com maior autonomia dos indiviacuteduos na realizaccedilatildeo das tarefas
e compreensatildeo ampliada do processo sauacutede-doenccedila permitindo uma assistecircncia
integral e articulada com os serviccedilos de sauacutede da rede
Tal ideia pode ser melhor retratada por Merhy (1998) ao esclarecer que a
abordagem assistencial de um trabalhador de sauacutede junto a um usuaacuterio-paciente se
daacute por meio de um processo de relaccedilotildees Isto eacute haacute um encontro entre duas
pessoas e essas satildeo atuantes e criam intersubjetivamente momentos de falas
escutas e interpretaccedilotildees produzindo uma responsabilizaccedilatildeo em torno do problema
que vai ser enfrentado bem como momentos de confiabilidade e esperanccedila nos
quais se produzem relaccedilotildees de viacutenculo e aceitaccedilatildeo
36
Sendo assim torna-se evidente que o trabalho vivo em ato constitui maior
alcance da compreensatildeo das necessidades e consequentemente propicia
viabilidade para a resoluccedilatildeo dos problemas de sauacutede principalmente no acircmbito da
APS Na rede baacutesica diferente do hospital existe a possibilidade de menor
aprisionamento de suas praacuteticas a um processo de trabalho meacutedico restrito
podendo abrir-se portanto agraves diversas alternativas de constituiccedilatildeo de novos
formatos de produccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (MERHY 2007)
Na atualidade poreacutem faz-se necessaacuterio compreender a loacutegica regente do
modelo biomeacutedico nas praacuteticas de sauacutede pois na rede baacutesica entende-se que a
forma de se organizar os serviccedilos pauta-se em uma estrutura funcionalista que
deriva de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica na qual os problemas de sauacutede ou do processo
sauacutede-doenccedila satildeo considerados multicausais contudo se consolidam
preponderantes no acircmbito biomeacutedico (ABRAHAtildeO 2007)
E mesmo assim embora o trabalho na APS esteja direcionado para a
atuaccedilatildeo de uma equipe multiprofissional as estrateacutegias de atenccedilatildeo na ESF podem
ter dificuldades em romper com a dinacircmica meacutedico-centrada do modelo hegemocircnico
atual Merhy (2007) afirma que natildeo existem dispositivos potentes para isso porque a
ESF propotildee mudanccedilas centralizadas na estrutura mas natildeo atua de modo amplo nos
microprocessos de trabalho em sauacutede nas accedilotildees cotidianas profissionais que em
uacuteltima instacircncia eacute o que define o perfil da assistecircncia
Dessa forma a populaccedilatildeo permanece recorrendo aos serviccedilos de sauacutede em
situaccedilotildees de sofrimento e anguacutestia natildeo havendo um esquema para atendecirc-la e dar
resposta satisfatoacuteria aos seus problemas agudos de sauacutede Frente a esse contexto
os indiviacuteduos satildeo conduzidos as Unidades de Pronto-Atendimento (UPA) e Pronto-
socorro em busca de atendimento e resoluccedilatildeo dos problemas O que se configura
como um erro estrateacutegico na implantaccedilatildeo da ESF uma vez que a demanda dos
serviccedilos fica centralizada em torno de modelos mais comprometidos com os projetos
meacutedico-hegemocircnicos para responder as necessidades imediatas (MERHY 2007)
Tal situaccedilatildeo pode ser compreendida devido agrave loacutegica de produccedilatildeo dos atos
de sauacutede a qual se daacute pela produccedilatildeo de cuidado na forma de realizaccedilatildeo de
procedimentos num modelo meacutedico-centrado no qual natildeo haacute compromissos com a
produccedilatildeo de uma soluccedilatildeo para o problemanecessidade apresentada pelo usuaacuterio e
da promoccedilatildeo de sua sauacutede e natildeo existe uma accedilatildeo integralizada e unificada em
torno do usuaacuterio (MERHY 2007)
37
O referido autor ressalta que esses usuaacuterios ao procurarem os serviccedilos de
sauacutede querem ser acolhidos Para que isso ocorra eacute preciso que na dinacircmica do
processo de cuidado possa haver um momento de escuta de suas manifestaccedilotildees e
necessidades com iniacutecio de um processo de vinculaccedilatildeoresoluccedilatildeo com a equipe dos
trabalhadores Eacute necessaacuterio que no ato do cuidado se estabeleccedila uma relaccedilatildeo de
compromissos e responsabilizaccedilotildees entre saberes (individuais e coletivos) na busca
efetiva de soluccedilotildees em torno da defesa de sua vida que envolvem atividades de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo permitindo ganhos maiores de autonomia
Tais apontamentos mostram que as equipes da ESF necessitam de novas
formas de organizaccedilatildeo do trabalho e de tecnologias de produccedilatildeo Visto que os
problemas de sauacutede das pessoas e suas patologias exigem respostas que natildeo
dependem apenas do arsenal diagnoacutestico-terapecircutico do modelo biomeacutedico mas
tambeacutem satildeo requeridas novas tecnologias de escuta e de negociaccedilatildeo assim como
outras regras comportamentais e organizacionais (DESLANDES 2004)
Para Ayres (2004 p 85) existe ldquoa possibilidade de um diaacutelogo aberto e
produtivo entre a tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria de uma vida
que se quer felizrdquo a que o autor chama de cuidado Afirma que o momento da
assistecircncia pode e deve evitar uma interaccedilatildeo obcecada pelo objeto de intervenccedilatildeo
que natildeo permite a percepccedilatildeo e aproveitamento das trocas que se realizam neste
momento ressaltando que a interaccedilatildeo terapecircutica vem apoiada na tecnologia mas
natildeo se limita a ela
Nesse sentido faz-se necessaacuterio trabalhar a possibilidade de repensar a
maneira de se atuar em sauacutede Haacute de se tecer outro modelo de atenccedilatildeo que tenha
como eixo a construccedilatildeo de uma nova possibilidade de ser trabalhador em sauacutede a
partir de uma nova forma de se relacionar com o sofrimento e com a vida tanto na
sua dimensatildeo individual quanto coletiva (CECILIO 1997) Natildeo basta investir mais
recursos no sistema deve-se modificar o modo de gerir os serviccedilos e se trabalhar
em sauacutede
Tais assertivas possibilitam a discussatildeo sobre a necessidade de um novo
modelo assistencial para a rede baacutesica de serviccedilos buscando outras formas de
combinar as tecnologias em sauacutede Que permita produzir uma relaccedilatildeo de
confiabilidade e de responsabilizaccedilatildeo dos trabalhadores com os usuaacuterios e
resolutividade nas intervenccedilotildees Aleacutem de promover de forma coletiva um controle
38
dos riscos de adoecimento mas garantindo o acesso universal aos diversos niacuteveis
do sistema de sauacutede puacuteblico (MERHY 1998)
Somente um modelo assistencial de sauacutede comandado por tecnologias leves
e que possua alcance individual e coletivo eacute que pode responder a tais diretrizes e
para tal implica em decisotildees poliacuteticas claras dos gestores do setor sauacutede em
investir na qualificaccedilatildeo cliacutenica das redes baacutesicas de serviccedilos (MERHY 1998) Dessa
forma eacute possiacutevel construir um modelo assistencial com mais qualidade e com menor
custo que respeita os direitos dos cidadatildeos na sauacutede e que tenha abrangecircncia das
accedilotildees individuais e coletivas integrais e igualitaacuterias
Destaca-se a seguir uma abordagem por meio de revisatildeo integrativa a
respeito do processo de trabalho em sauacutede na assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila no
niacutevel da APS
25 Processo de trabalho no cuidado da crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Revisatildeo Integrativa
Introduccedilatildeo
Para Marx (2008) todo trabalho constitui-se em uma accedilatildeo transformadora
da natureza realizada pelos homens em que por meio desta accedilatildeo os homens se
transformam e transformam a natureza
O setor sauacutede considerado como setor de serviccedilos tem como objeto de
trabalho o cuidado e a resoluccedilatildeo das necessidades de sauacutede como sua atividade
fim Ao conceber e planejar suas accedilotildees os trabalhadores identificam a necessidade
de sauacutede a ser satisfeita Jaacute a produccedilatildeo se daraacute por meio do processo de trabalho
que tem em sua composiccedilatildeo o objeto instrumento produto e finalidade esses se
articulam e se sustentam em uma percepccedilatildeo do homem e do processo sauacutede-
doenccedila (PEDUZZI SCHRAIBER 2008)
Tais elementos imprimem uma caracteriacutestica especiacutefica a este tipo de
trabalho o de ser relacional ou seja ocorre por meio de uma relaccedilatildeo existente entre
trabalhador e usuaacuterio podendo ser de forma individual ou coletiva com a utilizaccedilatildeo
de conhecimentos que busque como finalidade uacutenica a sauacutede (BRASIL 2005) Sua
realizaccedilatildeo se daacute por meio de tecnologias de sauacutede caracterizadas por serem leves
39
(relaccedilotildees estabelecidas) duras (maacutequinas e instrumentos) ou leve-duras
(conhecimento teacutecnico em suas diferentes formas de aplicaccedilatildeo) (MERHY 2002)
Assim a forma de agir dos profissionais no seu processo de trabalho com a
utilizaccedilatildeo de tais tecnologias eacute o que caracterizaraacute o trabalho em sauacutede Indicando
que os problemas de sauacutede satildeo complexos pois envolvem inuacutemeras dimensotildees da
vida de ordem social bioloacutegica e subjetiva sendo que o trabalho em sauacutede se
tornaraacute eficaz se alcanccedilar tais complexidades e der sentido agrave intervenccedilatildeo nos
diversos campos de sauacutede (BRASIL 2005)
Dentre a complexidade do setor sauacutede destaca-se a atenccedilatildeo requerida junto
agrave infacircncia Esta fase da vida eacute um momento que exige maior atenccedilatildeo visto que
nesse periacuteodo ocorre o desenvolvimento das potencialidades humanas sendo que o
aparecimento de qualquer distuacuterbio pode causar graves consequecircncias para os
indiviacuteduos e para a comunidade (BRASIL 2009)
Em funccedilatildeo disso inuacutemeras accedilotildees (programas e poliacuteticas) vecircm sendo criadas
desde a deacutecada de 1980 com o objetivo de intervir nesta faixa etaacuteria a partir da
mudanccedila do modelo tecnoassistencial representada pela ampliaccedilatildeo do acesso aos
serviccedilos de sauacutede pela desfragmentaccedilatildeo da assistecircncia e pela mudanccedila na forma
como o cuidado aos receacutem-nascidos e as crianccedilas estava sendo realizado (BRASIL
2012b)
Como exemplo tem-se a implantaccedilatildeo nos uacuteltimos dois anos de programas
prioritaacuterios como a Rede Cegonha e o Brasil Carinhoso As accedilotildees propostas pela
maioria dos programas e poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da crianccedila volta-se para o
desenvolvimento e proteccedilatildeo da infacircncia e da adolescecircncia Destacando a
assistecircncia ao receacutem-nascido agrave promoccedilatildeo do aleitamento materno o seguimento do
crescimento e desenvolvimento da crianccedila as imunizaccedilotildees e tambeacutem a prevenccedilatildeo
e o controle das doenccedilas diarreicas e respiratoacuterias agudas (BRASIL 2009)
Para a concretizaccedilatildeo de tais accedilotildees a APS foi designada como sendo a
ferramenta essencial pois eacute nela que devem ser assegurados os cuidados
preventivos para a promoccedilatildeo de boas condiccedilotildees de sauacutede na infacircncia bem como os
cuidados de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e terapecircutica com o envolvimento dos
profissionais da sauacutede da famiacutelia da comunidade e de outros setores sociais
(MELO TONETE SILVA 2009)
Desse modo considerando a importacircncia dada agrave atenccedilatildeo agrave sauacutede da
crianccedila e a forma como o processo de trabalho em sauacutede se estrutura na APS
40
torna-se passiacutevel o questionamento sobre o que as produccedilotildees cientiacuteficas existentes
nos perioacutedicos nacionais tecircm abordado a respeito do processo de trabalho na APS
da crianccedila
Objetivo
Identificar na literatura nacional e apresentar o conhecimento cientiacutefico
produzido no que diz respeito ao processo de trabalho da equipe de sauacutede na
assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila no acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Metodologia
Trata-se de um estudo do tipo revisatildeo integrativa meacutetodo este que permite a
siacutentese de muacuteltiplos estudos publicados e possibilita conclusotildees gerais a respeito de
uma particular aacuterea de estudo Tem como propoacutesito inicial obter um profundo
entendimento de um determinado fenocircmeno baseando-se em estudos anteriores
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Esta revisatildeo foi desenvolvida seguindo as seis fases sugeridas por Mendes
Silveira Galvatildeo (2008) 1) identificaccedilatildeo do tema central e a questatildeo de pesquisa 2)
estabelecimento dos criteacuterios de inclusatildeoexclusatildeo 3) definiccedilatildeo das informaccedilotildees a
serem extraiacutedas 4) avaliaccedilatildeo dos estudosartigospublicaccedilotildees incluiacutedos na revisatildeo
5) interpretaccedilatildeodiscussatildeo dos resultados e 6) apresentaccedilatildeo dos resultados da
revisatildeo
A ferramenta utilizada para a busca de dados foi a internet Primeiramente
foi feita uma pesquisa preacutevia em base de dados conjunta (Centro Latino Americano
de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede - Lilacs) seguida de busca individual online
em perioacutedicos voltados agrave sauacutede puacuteblica eou coletiva e em perioacutedicos da aacuterea de
enfermagem classificados no Qualis capes como A1 A2 B1 e B2 relacionados agrave
temaacutetica e que natildeo tivessem surgido como opccedilatildeo de resultados na busca coletiva a
saber Revista de Sauacutede Puacuteblica Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Physis - Sauacutede
Coletiva Revista Latino-Americana de Enfermagem Revista Brasileira de
Enfermagem (Reben) Ciecircncia Cuidado e Sauacutede Revista Escola de Enfermagem da
USP Acta Paulista de Enfermagem Revista Gauacutecha de Enfermagem Texto e
41
Contexto Enfermagem Online Brazilian Journal of Nursing (OBJN) e Revista da
Rede de Enfermagem do Nordeste (RevRene)
Os criteacuterios para inclusatildeo dos estudos foram a) artigos publicados em
portuguecircs independente do meacutetodo de pesquisa utilizado b) artigos que
abordassem a temaacutetica de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede das crianccedilas relacionados com
o processo de trabalho em sauacutede da equipe c) artigos que possuiacutessem resumo e
texto completo com acesso livre e) artigos publicados no periacuteodo entre julho de
2006 a abril de 2013
As palavras-chave utilizadas para a busca foram atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
crianccedila e trabalho Todas foram cruzadas entre si em todas as suas possibilidades e
fazem parte dos Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECs)
Para a seleccedilatildeo dos artigos primeiramente foi feita a leitura dos tiacutetulos e dos
resumos Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos demais criteacuterios de inclusatildeoexclusatildeo de um total de
225 artigos obteve-se uma amostra final de 12 artigos cuja anaacutelise eacute apresentada
no quadro a seguir
Quadro 1 ndash Artigos selecionados para a revisatildeo integrativa Cascavel PR 2013
AUTORIA FONTE VOLUME E NUacuteMERO
ANO DE PUBLICACcedilAtildeO
TEMAacuteTICA DO ESTUDO
MONTEIRO et al Revista Rene v13 n4
2012 Humanizaccedilatildeo do atendimento agrave crianccedila na atenccedilatildeo baacutesica visatildeo dos profissionais
SOUSA ERDMANN
Rebenv6 n5 2012 Qualificando o cuidado agrave crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede
COSTA et al Ciecircncia e Sauacutede Coletiva v16 n7
2011 Avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila no contexto da Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de Teixeiras Minas Gerais (MG Brasil)
MONTEIRO et al Revista Rene v12 n1
2011 A enfermagem e o fazer coletivo acompanhando o crescimento e o desenvolvimento da crianccedila
SILVA RAMOS Revista Gauacutecha de Enfermagem v32 n2
2011 O trabalho de enfermagem na alta de crianccedilas hospitalizadas articulaccedilatildeo da atenccedilatildeo hospitalar e baacutesica
SOUSA ERDMANN MOCHEL
Texto e Contexto - Enfermagem v 20
2011 Condiccedilotildees limitadoras para a integralidade do cuidado agrave crianccedila na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede
ALEXANDRE et al Online Brazilian Journal of Nursing v 9
2010 Organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede da crianccedila segundo profissionais pesquisa qualitativa
SOUSA ERDMANN MOCHEL
Revista Gauacutecha de Enfermagem (Online) v 31 nspe
2010 Modelando a integralidade do cuidado agrave crianccedila na Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
RIBEIRO ROCHA Cadernos de 2010 Acolhimento agraves crianccedilas na atenccedilatildeo
42
Resultados
Por meio da anaacutelise das publicaccedilotildees selecionadas foi possiacutevel identificar nos
estudos trecircs elementos do processo de trabalho objeto de trabalho instrumentos de
trabalho e finalidade do trabalho os quais satildeo apresentados a seguir
Objeto de trabalho em sauacutede
Quanto ao objeto de trabalho em sauacutede compreendido como sendo o
cuidado aplicado agrave satisfaccedilatildeo das necessidades humanas de sauacutede no qual incide a
accedilatildeo do trabalhador os estudos mencionaram que a assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila
na APS estava pautada no modelo de assistecircncia individual curativo e bioloacutegico
que aborda as inuacutemeras e complexas necessidades humanas e de cuidado de forma
biologicista centrado na doenccedila e no corpo fiacutesico e bioloacutegico (PEDUZZI
SCHRAIBER 2008 ALEXANDRE et al 2010 COSTA et al 2011 MONTEIRO et
al 2011 SILVA RAMOS 2011) Haacute uma mescla no modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede
com ecircnfase no modelo hegemocircnico centrado nas praacuteticas curativas sanitaristas e
de vigilacircncia (ALEXANDRE et al 2010) em que percebe-se uma loacutegica de
predomiacutenio do processo de sauacutede curativo individual de produccedilatildeo de
conhecimentos meacutedicos que conformam os modelos assistenciais complementam
Costa et al (2011)
A APS tambeacutem foi descrita como um espaccedilo de reproduccedilatildeo da mesma
loacutegica dos serviccedilos hospitalares atuando de forma prescritiva individual e curativa
RAMOS-JORGE Sauacutede Puacuteblica v26 n12
primaacuteria agrave sauacutede um estudo sobre a postura dos profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
PINA et al Acta Paulista Enfermagem v22 n2
2009 Contribuiccedilotildees da estrateacutegia Atenccedilatildeo Integrada agraves Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia ao acolhimento de crianccedilas menores de cinco anos
SILVA et al Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v 25 n2
2009 Perspectivas de meacutedicos do Programa Sauacutede da Famiacutelia acerca das linhas de cuidado propostas pela Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da Mortalidade Infantil
FLORES PENtildeA ALMEIDA DURANZA
Revista Latino-Americana de Enfermagem [online] v14 n5
2006 O processo de trabalho da enfermeira no cuidado agrave crianccedila sadia em uma instituiccedilatildeo de seguridade social do Meacutexico
43
As poucas atividades preventivas e de promoccedilatildeo da sauacutede demonstram que o PSF atua em muitos momentos como um suporte do hospital e mais um local de atendimento meacutedico dificultando portanto a assimilaccedilatildeo da integralidade em prol da reorientaccedilatildeo do modelo assistencial (COSTA et al 2011 p 3239)
Desta maneira os estudos evidenciaram que nos serviccedilos de APS o objeto
de trabalho pauta-se em praacuteticas superficiais e pontuais realizadas em indiviacuteduos
cuidados de forma individual e bioloacutegica O cuidado humano que tem como ideal a
consideraccedilatildeo do indiviacuteduo como um ser social e atuante dissipa-se nestas praacuteticas
de sauacutede
A atenccedilatildeo agrave sauacutede na sua subjetividade pressupotildee transformaccedilotildees e requer
no cotidiano dos profissionais de sauacutede uma postura eacutetica poliacutetica e moral de
reconhecimento da diferenccedila da diversidade das demandas apresentadas pela
populaccedilatildeo infantil em que o cuidado aplicado seja um cuidado amoroso sensiacutevel
humano solidaacuterio e terapecircutico conciliando as vaacuterias dimensotildees da vida e do viver
aliando aos aspectos bioloacutegicos sociais culturais e psicoloacutegicos (SOUSA
ERDMANN 2012)
Instrumentos de trabalho
Os instrumentos de trabalho servem para dirigir a atividade do trabalhador
sobre o objeto de trabalho podendo ser do tipo material (medicamentos
instalaccedilotildees) e natildeo-material (saberes) (PEDUZZI SCHRAIBER 2008)
Quanto a esses instrumentos dois estudos (FLORES PENtildeA ALMEIDA
DURANZA 2006 SOUSA ERDMANN 2012) mencionaram uma assistecircncia de
sauacutede agraves crianccedilas na APS configurada como uma praacutetica centrada em
procedimentos rotinas preacute-estabelecidas em que o trabalho vivo eacute substituiacutedo pelo
trabalho morto devido agrave importacircncia institucional expressa nos protocolos e rotinas
do serviccedilo compactadas
As matildees qualificaram as consultas como sendo raacutepidas e que muitas vezes
natildeo valia a pena aguardar muito tempo para ter esse tipo de atendimento rotineiro
sendo impossiacutevel estabelecer um espaccedilo de interaccedilatildeo entre trabalhador e usuaacuterio
44
devido ao tempo desta consulta Outro fator indicado que evidencia que o trabalho
morto prevalece eacute o padratildeo de comunicaccedilatildeo monossilaacutebico sem espaccedilo para que
as matildees possam expressar suas duacutevidas sentimentos dificuldades e necessidades
para proporcionar cuidado a seus filhos (FLORES PENtildeA ALMEIDA DURANZA
2006)
Outra publicaccedilatildeo retrata as deficiecircncias existentes na estrutura fiacutesica das
unidades e no que se refere aos recursos humanos abordando que haacute falta de
coerecircncia entre a estrutura fiacutesica existente e o modelo proposto na ESF afirma ser
necessaacuterio ampliar o nuacutemero de profissionais das equipes em especial o meacutedico e o
enfermeiro e promover capacitaccedilatildeo constante dos profissionais para instrumentalizaacute-
los nas accedilotildees que requer a APS (ALEXANDRE et al 2010)
Outro estudo (SOUSA ERDMANN MOCHEL 2011) quanto a infraestrutura
das unidades da APS ressalva certa inseguranccedila por parte das matildees em relaccedilatildeo ao
atendimento da unidade baacutesica de sauacutede pela falta de recursos diagnoacutesticos e
suporte terapecircutico referindo que nos casos de doenccedilas mais graves procuram o
serviccedilo de urgecircncia o que eleva o nuacutemero de encaminhamentos para os niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios de sauacutede ldquoO acesso universal a serviccedilos resolutivos e
eficazes parece natildeo estar configurado nas Unidades de Sauacutede da Famiacuteliardquo
complementam os autores (SOUSA ERDMANN MOCHEL 2011 p 269)
Ainda quanto a estrutura Silva et al (2009) enfatizaram como sendo
precaacuteria a infra-estratura para os atendimentos em emergecircncia na unidade baacutesica
de sauacutede elencando vaacuterios motivos para que alguns atendimentos de emergecircncia
natildeo sejam realizados dentro de unidades falta de insumos infra-estrutura pobre
excesso de famiacutelias gerando um nuacutemero desmedido de consultas Os relatos desse
estudo tambeacutem consideraram a necessidade de treinamento da equipe
Quanto agrave integralidade do cuidado agrave sauacutede da crianccedila o modo de produzir
cuidado natildeo alcanccedila os preceitos idealizados pela mesma inviabilizando a
resoluccedilatildeo dos problemas de sauacutede das crianccedilas em que a articulaccedilatildeo das accedilotildees
entre a atenccedilatildeo baacutesica meacutedia e alta complexidade ocorre informalmente e de forma
descontiacutenua o que leva agrave pouca eficaacutecia e inseguranccedila por parte da populaccedilatildeo e
dos proacuteprios profissionais (SILVA RAMOS 2011 SOUSA ERDMANN MOCHEL
2011)
Ainda nesse sentido Silva e Ramos (2011) indicam uma lacuna existente
no processo de trabalho de enfermagem no poacutes-alta hospitalar de crianccedilas por
45
praticamente natildeo existir a articulaccedilatildeo da atenccedilatildeo hospitalar e baacutesica uma vez que o
agir integral dos enfermeiros da atenccedilatildeo baacutesica nem sempre consegue ultrapassar
seu espaccedilo de trabalho e os profissionais envolvidos vecircm a reconhecer a existecircncia
de limitaccedilotildees em sua atuaccedilatildeo nessa articulaccedilatildeo as quais remetem agrave necessidade
de reorganizaccedilatildeo do seu processo de trabalho
Uma das alternativas de proporcionar um cuidado integral aos indiviacuteduos no
acircmbito da APS eacute a utilizaccedilatildeo da ferramenta do acolhimento No estudo de Ribeiro
Rocha e Ramos-Jorge (2010) ao avaliar o acolhimento dos profissionais de sauacutede
na APS as respostas foram satisfatoacuterias quanto agrave postura e resolutividade das
accedilotildees segundo a visatildeo das cuidadoras das crianccedilas evidenciando que a proposta
do acolhimento contribui para a escuta valorizaccedilatildeo e condutas pautadas na
integralidade da demanda assistida
Outro estudo (PINA et al 2009) indicou contribuiccedilotildees de se realizar o
acolhimento nas unidades de sauacutede o que permitiria uma comunicaccedilatildeo com outros
membros da equipe encaminhamento para consulta meacutedica com posterior diaacutelogo
entre meacutedico e profissionais responsaacuteveis pelo atendimento a fim de acompanhar
crianccedilas que requerem cuidados especiais e aquelas contrarreferidas apoacutes o
encaminhamento No entanto ressaltam que para efetivaccedilatildeo de tal estrateacutegia eacute
necessaacuteria a criaccedilatildeo de espaccedilo reservado e equipado para o acolhimento ou seja
condiccedilotildees de trabalho adequadas para possibilitar a mudanccedila do processo de
trabalho
A comunicaccedilatildeo como ferramenta de instrumento de trabalho tambeacutem foi
evidenciada em alguns estudos (FLORES PENtildeA ALMEIDA DURANZA 2006
SOUSA ERDMANN 2012) como uma dificuldade enfrentada durante o cuidado agrave
crianccedila impedindo que a matildee se sinta a vontade para questionar e esclarecer
duacutevidas devido ao tempo reduzido das consultas imposiccedilatildeo do profissional que
conduz a um diaacutelogo educativo muitas vezes impositivo (FLORES PENtildeA ALMEIDA
DURANZA 2006)
Jaacute em outro estudo (MONTEIRO et al 2012) realizado com profissionais de
sauacutede para compreender a visatildeo dos mesmos sobre humanizaccedilatildeo na APS os
profissionais reconheceram a importacircncia da comunicaccedilatildeo no processo de escuta e
acolhimento dos pacientes de forma a compreender os problemas apontados pelo
usuaacuterio e o modo de tentar resolvecirc-los
46
Em outro estudo (SOUSA ERDMANN 2012) foi evidenciado que o processo
de comunicaccedilatildeo quando natildeo utilizado de forma adequada interfere no cuidado
prestado pois o torna um ato impessoal e descompromissado Visto que reduz o
universo do cuidado e dos saberes a um ato estruturado riacutegido remetendo matildees e
crianccedilas agrave condiccedilatildeo de natildeo sujeitos apenas cumpridores de determinaccedilotildees dos atos
em sauacutede preconizados e orientados pelos profissionais
Dessa forma o processo de cuidar retira a autonomia e os saberes inerentes
aos indiviacuteduos e as prescriccedilotildees de sauacutede natildeo satildeo incorporadas pelos usuaacuterios Os
problemas de sauacutede permanecem inertes em um contexto unilateral de prescriccedilatildeo-
accedilatildeo
Contudo faz-se necessaacuterio que os profissionais da sauacutede repensem suas
praacuteticas e atuem em consonacircncia com os princiacutepios e diretrizes do SUS
promovendo a integralidade por meio das ferramentas existentes na APS como o
acolhimento viacutenculo e responsabilizaccedilatildeo no processo de comunicaccedilatildeo e das
praacuteticas de sauacutede
Satisfaccedilatildeo e viacutenculo correspondem aos anseios dos usuaacuterios exigindo
escuta qualificada juntamente com um desempenho cliacutenico dos profissionais para
alcanccedilaacute-los Ressalta-se tambeacutem o acolhimento como atributo norteador da
produccedilatildeo do cuidado para identificar as necessidades da crianccedila e sua famiacutelia por
meio da escuta e valorizaccedilatildeo da queixa trazida promovendo viacutenculo entre usuaacuterios
e equipe (NOacuteBREGA et al 2013)
Finalidade do trabalho
A finalidade do trabalho representa a intencionalidade do processo de
trabalho a ideia preacutevia de concretizar o produto desejado por meio de direccedilatildeo e
perspectiva no qual seraacute realizada a transformaccedilatildeo do objeto em produto (PEDUZZI
SCHRAIBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave finalidade do trabalho um estudo (SOUSA ERDMANN
MOCHEL 2010) apontou para a existecircncia de trocas de saberes experiecircncias e
habilidades em uma articulaccedilatildeo entre as accedilotildees desenvolvidas pelos profissionais da
mesma equipe e entre equipes Ressaltam que o trabalho em equipe relaciona-se
com saberes profissionais de um trabalho coletivo em busca de desafios nos modos
de cuidar de organizar e operacionalizar a gestatildeo do cuidado Ainda os
47
participantes reconhecem a importacircncia da accedilatildeo intersetorial envolvendo vaacuterios
organismos da sociedade civil e do Estado na resoluccedilatildeo dos problemas da crianccedila
O importante eacute proporcionar e efetuar uma accedilatildeo mais abrangente pela participaccedilatildeo
de setores e instituiccedilotildees que se complementam para o alcance de resultados
tornando a accedilatildeo do cuidar e do cuidado mais dinacircmica e produtiva
Acerca da intersetorialidade Silva et al (2009) apontou que parte dos
entrevistados demonstraram ecircnfase em parcerias como as feitas com a pastoral da
crianccedila e uma creche demonstrando que a solidariedade entre todos os niacuteveis
sociais e entre o puacuteblico e o privado precisa ser considerada para a resoluccedilatildeo de
problemas que transcendem o campo da atuaccedilatildeo meacutedica Segundo esses autores
muitos entrevistados rumam para um novo paradigma meacutedico a visatildeo global do
sujeito e do seu adoecimento em que o paciente estaacute inserido dentro de uma
realidade histoacuterica em que o caraacuteter biologizante da teoria das doenccedilas natildeo eacute
negado mas acrescido de variaacuteveis psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na elucidaccedilatildeo
do processo singular de sofrimento Talvez essa visatildeo mais abrangente proporcione
um espaccedilo no qual a particularidade seja ouvida compreendida e utilizada tanto
para o entendimento do processo de adoecer quanto para restaurar a autonomia
daquele que demandou cuidados de sauacutede
A assistecircncia humanizada deve se dar na combinaccedilatildeo dos conhecimentos
teacutecnicos de um profissional e de sua capacidade de interaccedilatildeo com o outro que vai
desde saber trabalhar em equipe ateacute a forma como interage com quem estaacute sob os
seus cuidados Assim eacute que a postura profissional torna-se um importante
instrumento para a humanizaccedilatildeo pois por meio dela pode ocorrer uma maior
interaccedilatildeo do profissional com o cliente (RIBEIRO ROCHA RAMOS-JORGE 2010)
Quanto a esta postura profissional outro estudo (SOUSA ERDMANN 2012)
traz uma conjectura de que para efetivaccedilatildeo de transformaccedilotildees nas praacuteticas de
sauacutede agraves crianccedilas as equipes de sauacutede requerem uma postura eacutetica poliacutetica e
moral de reconhecimento das diferenccedilas da diversidade das demandas
apresentadas pela populaccedilatildeo infantil assim como as respostas oferecidas para
solucionaacute-las Tal estudo aponta que o cuidado eacute aquele em que a aproximaccedilatildeo com
a famiacutelia se efetiva e as matildees e as crianccedilas satildeo conhecidas pelo nome Que apela
para o cuidado diferente o cuidado amoroso sensiacutevel humano solidaacuterio e
terapecircutico que busca conciliar as vaacuterias dimensotildees da vida e do viver aliando aos
aspectos bioloacutegicos os sociais culturais e psicoloacutegicos
48
Desse modo busca-se construir uma praacutetica emancipatoacuteria colaborando
com o processo de autonomia e responsabilidade dos indiviacuteduos com a sua sauacutede
mediante uma relaccedilatildeo horizontalizada valorizando o diaacutelogo e a capacitaccedilatildeo dos
indiviacuteduos sobre o seu processo sauacutede-doenccedila permitindo-lhes influir em decisotildees
que afetem a vida de suas crianccedilas de sua famiacutelia e da coletividade (MONTEIRO et
al 2011)
Consideraccedilotildees
A revisatildeo integrativa possibilitou apreender que o processo de trabalho em
sauacutede no que se refere agrave assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila no acircmbito da APS pauta-
se em accedilotildees curativas e individualizadas centradas em uacutenico profissional Assim
como as praacuteticas de sauacutede se voltam para rotinas diaacuterias e procedimentos
realizados de forma pontual dificultando o processo de comunicaccedilatildeo entre matildee e
equipe o que impede o estabelecimento do viacutenculo e de tornar as unidades de
sauacutede como serviccedilo de primeiro contato dos usuaacuterios Quanto agraves unidades as
mesmas possuem estrutura deficiente com falta de recursos materiais e de pessoal
capacitado e treinado o que leva a dificuldade na prestaccedilatildeo de um cuidado
humanizado e resolutivo
No entanto quanto agrave finalidade do trabalho os estudos demonstraram que a
equipe possui uma noccedilatildeo de prestaccedilatildeo de cuidado em sauacutede ideal em que
prevalecem accedilotildees em coletividade envolvendo a intersetorialidade integralidade e
humanizaccedilatildeo poreacutem eacute possiacutevel que sem estrutura e condiccedilotildees de trabalho como
visto nos estudos a prestaccedilatildeo desse cuidado fique prejudicada
O cuidado agrave crianccedila ofertado na APS deve estar focado nas suas
necessidades em um espaccedilo de interaccedilatildeo entre trabalhadores e na diacuteade crianccedila-
famiacutelia que permita a escuta e o estabelecimento de viacutenculo e responsabilizaccedilatildeo
para que a matildee possa expressar suas duacutevidas relacionadas ao cuidado de seu filho
ser acolhida e encaminhada quando necessaacuterio aos demais pontos de atenccedilatildeo por
uma rede de serviccedilos planejada organizada e estruturada que lhes assistam de
maneira integral e resolutiva nos aspectos sociais bioloacutegicos culturais e
psicoloacutegicos
49
3 METODOLOGIA
31 Abordagem do estudo
O presente estudo faz parte de uma pesquisa multicecircntrica envolvendo a
Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute (UNIOESTE) Universidade Estadual de
Londrina (UEL) e Universidade Federal da Paraiacuteba (UFPB) no qual objetivou avaliar
os modelos de atenccedilatildeo em sauacutede dos serviccedilos de APS (USF e UBS tradicional) no
cuidado agrave sauacutede da crianccedila Foi aprovada pelo edital universal CNPq de nuacutemero
4747432011-0 (Anexo A)
Segundo Contandriopoulos et al (1997 p 31) avaliar ldquoconsiste
fundamentalmente em fazer um julgamento de valor a respeito de uma intervenccedilatildeo
(programa) ou sobre qualquer um de seus componentes com o objetivo de ajudar
na tomada de decisotildeesrdquo Esse programa complementam os referidos autores passa
por dois tipos de avaliaccedilatildeo a avaliaccedilatildeo normativa em relaccedilatildeo a normas e criteacuterios e
a pesquisa avaliativa em que propotildee examinar por um procedimento cientiacutefico as
relaccedilotildees que existem entre os diferentes componentes de uma intervenccedilatildeo
Para tanto este estudo como um recorte do projeto multicecircntrico se
desenvolveu por meio de uma abordagem qualitativa e quantitativa com vista a
avaliar os processos de trabalho e estrutura da APS existente no municiacutepio de
Cascavel PR
Bryman (1992 apud FLICK 2004) identifica alguns caminhos na
interpretaccedilatildeo das pesquisas quantitativa e qualitativa abordando que a pesquisa
qualitativa pode apoiar a quantitativa e vice-versa ambas combinadas podem
fornecer uma quadro mais amplo da questatildeo estudada Os aspectos da estrutura
satildeo analisados quantitativamente e os processos satildeo analisados por meio de
abordagens qualitativas como eacute o caso deste estudo Infere tambeacutem que a
perspectiva dos pesquisadores orienta as abordagens quantitativas e a pesquisa
qualitativa destaca a percepccedilatildeo dos sujeitos
Ainda neste sentido Minayo e Sanches (1993) ressalvam que tanto do
ponto de vista quantitativo quanto qualitativo eacute possiacutevel utilizar todos os meacutetodos e
teacutecnicas que as mesmas desenvolveram cientificamente sendo desejaacutevel que as
relaccedilotildees sociais sejam analisadas em seus aspectos mais lsquoecoloacutegicosrsquo e lsquoconcretosrsquo
50
e aprofundadas em seus principais significados assim o estudo quantitativo pode
gerar questotildees para serem aprofundadas qualitativamente e vice-versa
May (2004) complementa que ao avaliar esses diferentes meacutetodos eacute
importante prestar atenccedilatildeo aos seus pontos fortes e fragilidades na produccedilatildeo do
conhecimento social sendo necessaacuteria a compreensatildeo de seus objetivos e da
praacutetica
Sobre pesquisa qualitativa entende-se que a mesma ldquotrabalha com o
universo dos significados dos motivos das aspiraccedilotildees das crenccedilas dos valores e
das atitudesrdquo compreendida como parte da realidade social o qual dificilmente pode
ser representado por meio de nuacutemeros e indicadores quantitativos (DESLANDES
GOMES MINAYO 2010 p 21-2)
Para Richardson Peres (2008 p 90) a pesquisa qualitativa ldquopode ser
caracterizada como a tentativa de uma compreensatildeo detalhada dos significados e
caracteriacutesticas situacionais apresentadas pelos entrevistadosrdquo
O estudo qualitativo desenvolve-se numa situaccedilatildeo natural possui riqueza de
dados descritivos em um plano aberto e flexiacutevel focalizando a realidade de maneira
complexa e contextualizada
Tem como finalidade natildeo apenas fazer um relatoacuterio ou descriccedilatildeo dos dados
pesquisados e sim relatar o desenvolvimento das interpretaccedilotildees dos dados obtidos
Por meio deste meacutetodo o pesquisador entra em contato direto e prolongado com
indiviacuteduos ou grupos com o ambiente ou com a situaccedilatildeo que estaacute sendo
investigada analisa os dados intuitivamente e preocupa-se natildeo soacute com os
resultados mas tambeacutem com o processo e o produto (MARCONI LAKATOS 2011)
Flick (2009) menciona como sendo aspectos essenciais da pesquisa
qualitativa a escolha correta dos meacutetodos e das teorias o reconhecimento e anaacutelise
de diferentes perspectivas as reflexotildees dos pesquisadores acerca da produccedilatildeo de
conhecimento de suas pesquisas e abrangecircncia de uma variedade de abordagens e
meacutetodos
Para Marconi Lakatos (2011) o enfoque quantitativo tem como
caracteriacutesticas evidenciar a observaccedilatildeo e a valorizaccedilatildeo dos fenocircmenos estabelecer
ideias demonstrar o grau de fundamentaccedilatildeo inspecionar ideias provenientes da
anaacutelise e propor novas observaccedilotildees visando esclarecer modificar ou fundamentar
ideias
51
Sendo assim a presente pesquisa aborda ambos os meacutetodos quantitativo e
qualitativo para o alcance dos objetivos propostos de forma que um vem
complementar o outro dispondo e apresentando resultados congruentes que
permitam maiores reflexotildees acerca das questotildees relacionadas agrave estrutura e
processos que envolvem as praacuteticas de sauacutede com o cuidado agrave crianccedila na APS
32 Referencial Metodoloacutegico
O referencial metodoloacutegico eleito para dar sustentaccedilatildeo agrave interpretaccedilatildeo dos
dados qualitativos eacute a hermenecircutica filosoacutefica (GADAMER 2007 AYRES 2007
AYRES 2008 AYRES 2009)
Para Habermas (1987 p 26) a Hermenecircutica se refere a uma lsquocapacidadersquo
adquirida agrave medida que se aprende a lsquodominarrsquo uma linguagem natural ldquoagrave arte de
compreender um sentido linguisticamente comunicaacutevel e no caso das
comunicaccedilotildees perturbadas tornaacute-lo inteligiacutevelrdquo
Tal abordagem relaciona-se a uma forma de construircompreender o
presente-passado-futuro baseado em processos interpretativo-compreensivos no
qual favorece compreensatildeo sobre algo apropriaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo natildeo tatildeo
esclarecida e que se tornou problemaacutetica necessitando ser repensada (GADAMER
2007)
A hermenecircutica filosoacutefica surge quando uma questatildeo e sua aplicaccedilatildeo
emergem em uma pergunta um questionamento que move desacomoda e
necessita ser tematizado em um movimento dialeacutetico entre pergunta e resposta
(GADAMER 2007)
Tal autor aborda um antigo princiacutepio da hermenecircutica ndash aquele que inclui e
desacomoda os horizontes levando agrave reconstruccedilatildeo das totalidades compreensivas
atraveacutes do qual concomitantemente situa-se o mundo e situa agrave noacutes mesmos e aos
outros tal mundo eacute da aplicaccedilatildeo A aplicaccedilatildeo eacute o impulso praacutetico que produz uma
necessidade de relacionar-se com alguma experiecircncia interpretando seus
significados para saber o que fazer Esse movimento vem a envolver um processo
produtor de totalidades de sentido (a compreensatildeo) no qual permite articular algo
conhecido - o proacuteprio horizonte - com a experiecircncia que desacomoda desafia
estimula questiona o horizonte do outro
52
Por isso a hermenecircutica estaacute onde uma pergunta estabelece um diaacutelogo
desencadeia uma fusatildeo de horizontes Esta pergunta eacute a aplicaccedilatildeo Como siacutentese
das implicaccedilotildees da aplicaccedilatildeo da hermenecircutica tem-se toda hermenecircutica comeccedila
com uma pergunta uma aplicaccedilatildeo a aplicaccedilatildeo hermenecircutica pode ser traduzida
como um interesse que levou a um entendimento sobre algo haacute uma
indeterminaccedilatildeo e desconhecimento que envolve toda hermenecircutica que natildeo pode
ser identificaacutevel e controlaacutevel aproximar-se da verdade na perspectiva hermenecircutica
eacute pertencer ao curso que ela estabelece ao que ela propotildee conhecer ou reconhecer
como relevante a respeito da pergunta praacutetica que a gerou (AYRES 2008)
Ainda Habermas (1987) incita que ao se tentar compreender e tornar algo
ininteligiacutevel em compreensiacutevel a hermenecircutica filosoacutefica traz a experiecircncia de que
as formas de uma linguagem natural satildeo suficientes para esclarecer o sentido dos
contextos simboacutelicos por mais estranhos e inacessiacuteveis que possam ser num
primeiro momento
Natildeo eacute por acaso que falamos da arte de compreender e tornar inteligiacutevel porque a capacidade de interpretaccedilatildeo de que dispotildee todo falante pode ser estilizada e mesmo desenvolvida como uma habilidade teacutecnica Esta arte (ou teacutecnica) se relaciona simetricamente com a arte de convencer e persuadir em situaccedilotildees em que satildeo trazidas para decisotildees questotildees praacuteticas (HABERMAS 1987 p 26)
O mesmo autor complementa que a hermenecircutica filosoacutefica traz agrave
consciecircncia orientaccedilatildeo reflexiva experiecircncias que satildeo feitas na linguagem ao se
comunicar presentes portanto ao mover-se na linguagem
Para Gadamer (2007) haacute a linguagem dos olhos das matildeos a linguagem de
palavra a linguagem dos gestos dos costumes e das formas de se expressar de
modos de vida diferentes a linguagem eacute sempre uma relaccedilatildeo de um com o outro
Sendo assim a linguagem natildeo deve ser vista somente como linguagem de palavras
mas como maneira de comunicaccedilatildeo que significa no sentido mais amplo toda
comunicaccedilatildeo natildeo somente fala mas tambeacutem gestos tudo o que faz parte das
relaccedilotildees linguiacutesticas das pessoas complementa o autor citado
No campo da sauacutede muitos aspectos relacionados agraves suas praacuteticas podem
ser estudados na abordagem hermenecircutica devido representar um campo em
53
constante tarefa de interpretaccedilatildeo e siacutentese de saberes o que proporciona condiccedilotildees
para reconhecer diferentes interesses e oposiccedilotildees que estatildeo presentes em uma
determinada interaccedilatildeo o que cria novas possibilidades para sua ressignificaccedilatildeo e
reconstruccedilatildeo (AYRES 2007)
A diferenccedila segundo Ayres (2007) eacute a presenccedila ativa dos sujeitos natildeo
sendo esse considerado ldquosujeito-alvordquo das accedilotildees na condiccedilatildeo de receptor de accedilotildees
de causa-controle do adoecimento tampouco sujeito teacutecnico com estreito saber e
portador de instrumentos que identificam e transformam regularidades causais
Trata-se da presenccedila de ambos usuaacuterios e profissionais da populaccedilatildeo e dos
serviccedilos de sauacutede que sejam portadores de compreensotildees e projetos relativos agrave
existecircncia compartilhada que participam e tomam decisotildees referentes aos seguintes
questionamentos ldquoQue fazer ou natildeo fazerrdquo (Por quecirc Para quecirc) e ldquoComo fazerrdquo
(Com que meios Em que medida) (AYRES 2007 p 52)
Valorizar a perspectiva hermenecircutica no modo de operar o cuidado implica
assumir que a objetualidade inerente a qualquer accedilatildeo de sauacutede natildeo deve ser o
produto de um saber exclusivamente instrumental provido pelo arsenal cientiacutefico-
tecnoloacutegico de um profissional ou serviccedilo que se aplica sobre um substrato passivo
o usuaacuterio ou a populaccedilatildeo A objetualidade deve se produzir no encontro entre os
sujeitos autecircnticos que buscam soluccedilotildees convenientes sob o ponto de vista de
ambos para a prevenccedilatildeo superaccedilatildeo eou recuperaccedilatildeo de processos de
adoecimento (AYRES 2007 p 52-3)
O enfoque hermenecircutico da sauacutede defendido por Ayres (2007) propotildee a
reconstruccedilatildeo humanizadora das praacuteticas de sauacutede em que profissionais serviccedilos
programas e poliacuteticas de sauacutede estejam mais humanos e responsivos agrave suas accedilotildees
em busca do ecircxito teacutecnico de suas intervenccedilotildees em um caminho que conduza aos
projetos de felicidade dos usuaacuterios (AYRES 2007)
Mesmo nessa perspectiva a proposta hermenecircutica proporciona tensatildeo
estranhamentos e resistecircncias mesmo muito jaacute tendo sido produzido e
experimentado muitas satildeo tambeacutem as dificuldades pois ainda natildeo eacute possiacutevel ter-se
resultados praacuteticos consistentes de sua aplicaccedilatildeo sistemaacutetica e extensiva (AYRES
2007)
Assim acredita-se que o referencial da hermenecircutica seja indicado para
auxiliar a compreender os significados das accedilotildees na observaccedilatildeo do processo de
trabalho a que este estudo se propotildee
54
33 Teacutecnica de coleta de dados
Para obtenccedilatildeo dos dados quantitativos a fim de possibilitar a avaliaccedilatildeo da
estrutura das unidades foi utilizado um instrumento (Apecircndice A) contendo
componentes da infraestrutura e serviccedilos das unidades de sauacutede conforme as
exigecircncias da normativa para edificaccedilotildees de unidades de sauacutede ndash Resoluccedilatildeo de
Diretoria Colegiada (RDC) 50 a qual apresenta o Regulamento Teacutecnico para
planejamento programaccedilatildeo elaboraccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de projetos fiacutesicos de
estabelecimentos assistenciais de sauacutede (ANVISA 2002) Tal instrumento foi
preenchido na etapa da coleta de dados da pesquisa multicecircntrica deste estudo pelo
conjunto dos participantes da pesquisa
Para obtenccedilatildeo dos dados qualitativos foi utilizada a Observaccedilatildeo Natildeo
Participante a qual possibilitou apreender o processo de trabalho nas Unidades de
Atenccedilatildeo Primaacuteria no municiacutepio de Cascavel identificando as dificuldades existentes
para a resolutividade da sauacutede da crianccedila
Deslandes Gomes e Minayo (2010) consideram a observaccedilatildeo um meacutetodo
que possibilita a compreensatildeo da realidade na qual o pesquisador se coloca como
observador de uma situaccedilatildeo social com intuito de realizar uma investigaccedilatildeo
cientiacutefica
A observaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma das atividades mais difundidas na vida
diaacuteria eacute tambeacutem um instrumento baacutesico da pesquisa cientiacutefica A observaccedilatildeo torna-
se uma teacutecnica cientiacutefica agrave medida que serve a um objetivo formulado de pesquisa eacute
sistematicamente planejada sistematicamente registrada e ligada a proposiccedilotildees
mais gerais e em vez de ser apresentada como conjunto de curiosidades
interessantes eacute submetida a verificaccedilotildees e controles de validade e precisatildeo
(SELLTIZ WRIGHTSMAN COOK 1987)
Para Richardson Peres (2008) na observaccedilatildeo natildeo participante o
investigador natildeo toma parte no objeto de estudo como se fosse membro do grupo
apenas atua como um espectador atento que baseado nos objetivos da pesquisa de
posse de seu roteiro de observaccedilatildeo (Apecircndice B) vecirc e registra o maacuteximo de fatos
que versa sobre seu trabalho
A observaccedilatildeo pode ser concebida como uma teacutecnica cientiacutefica a partir do
momento em que eacute desenvolvida de forma sistematiza planejada e tem um controle
da objetividade Dessa forma o pesquisador observa a realidade por meio de um
55
olhar treinado em busca de acontecimentos singulares A validade da observaccedilatildeo eacute
garantida quando se limita e define com exatidatildeo os objetivos que se almeja atingir
(LOBIONDO-WOOD HABER 2001)
O instrumento no qual eacute registrada a observaccedilatildeo realizada pelo pesquisador
denomina-se Diaacuterio de Campo Segundo Minayo (2012) diaacuterio de campo nada mais
eacute que um caderno em que constam todas as informaccedilotildees registradas nas
observaccedilotildees sobre conversas informais comportamentos intuiccedilotildees gestos
expressotildees que se referem ao tema da pesquisa
Segundo Luumldke e Andreacute (2013) a observaccedilatildeo permite ao pesquisador o
contato direto com a realidade pesquisada Nessa abordagem o pesquisador deve
presenciar o maior nuacutemero possiacutevel de situaccedilotildees presentes no cotidiano por meio
do seu contato direto com a realidade o que o ajudaraacute a compreender as situaccedilotildees
e suas manifestaccedilotildees buscando as respostas para o problema inicialmente
formulado
Os referidos autores ainda apontam que o ambiente natural neste caso as
unidades de atenccedilatildeo primaacuteria eacute o ideal para a coleta dos dados e o pesquisador eacute
considerado o principal instrumento para essa coleta Os dados coletados em campo
satildeo descritivos haacute entatildeo maior preocupaccedilatildeo com o processo em si do que com os
resultados onde a atenccedilatildeo do pesquisador deve estar voltada para os significados
das accedilotildees dos pesquisados
34 Cenaacuterio da Pesquisa
Para a anaacutelise da estrutura a pesquisa foi desenvolvida nos serviccedilos de
APS do municiacutepio de Cascavel PR E para anaacutelise do processo de trabalho
compreendeu uma unidade baacutesica de sauacutede e uma unidade de sauacutede da famiacutelia
localizadas na aacuterea urbana do municiacutepio
A cidade de Cascavel localiza-se na Regiatildeo Oeste do estado do Paranaacute
distante 491 km da capital apresenta uma aacuterea de 2100 Kmsup2 com populaccedilatildeo
estimada de 305615 habitantes (IBGE 2013) sendo que destes 82 satildeo menores
de cinco anos conforme censo demograacutefico 2010 do Instituo Brasileiro de Geografia
e Estatiacutestica (IBGE)
No site oficial do municiacutepio foram encontrados dados que ilustram a
conformaccedilatildeo da realidade de vida das pessoas tais como a densidade demograacutefica
56
descrita em 2010 como 13683 habKm2 o Iacutendice de Desenvolvimento Humano
(IDH-M) de 0810 o PIB Per Capita definido como 15214 o iacutendice de Gini de 0590
o grau de urbanizaccedilatildeo do municiacutepio em 9435 a taxa de pobreza de 1703 e a
taxa de analfabetismo em 70 (CASCAVEL 2012)
Na atenccedilatildeo agrave sauacutede Cascavel agrave eacutepoca da coleta de dados desta pesquisa
teve modificaccedilotildees na sua rede de atenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo agrave coleta de dados da
pesquisa matildee Possuiacutea uma rede de serviccedilos incluindo 22 UBS tradicionais na aacuterea
urbana que foram reduzidas para 17 Havia 10 equipes de ESF sendo duas em
aacuterea urbana e oito em aacuterea rural passando para 22 equipes de ESF sendo 14 na
aacuterea urbana e mantidas as oito na aacuterea rural
Ao niacutevel da atenccedilatildeo secundaacuteria o municiacutepio possui trecircs unidades de pronto
atendimento continuado as UPA 11 unidades especializadas sendo o Ambulatoacuterio
de Gestaccedilatildeo de Alto Risco o Laboratoacuterio Municipal (ambos na mesma aacuterea fiacutesica) o
Centro Especializado de Doenccedilas Infecto Parasitaacuterias (CEDIP) o Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial Infantil (CAPS i) o Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS III) o Centro
de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas (CAPS AD) o Centro de Atenccedilatildeo em
Sauacutede Mental (CASM) as Farmaacutecias Baacutesicas I e II e as Farmaacutecias Populares I e II
aleacutem de cliacutenicas privadas das mais diversas especialidades e dez hospitais tanto
privados conveniados ao Sistema Uacutenico de Sauacutede quanto puacuteblicos e filantroacutepicos
(CASCAVEL 2012)
As UBS atualmente compreendem Aclimaccedilatildeo Cancelli Claudete
Faculdade Guarujaacute Palmeiras Parque Satildeo Paulo Parque Verde Santa Felicidade
Vila Tolentino XIV de Novembro Satildeo Cristovatildeo Cascavel Velho Floresta
Interlagos Los Angeles Pacaembu e Periollo As 22 equipes de ESF estatildeo
localizadas no Morumbi (existente agrave eacutepoca da coleta de dados) Santa Cruz Santos
Dumont Cataratas Colmeia Braacutes Madeira Interlagos e oito equipes USF na aacuterea
rural as quais tambeacutem jaacute existiam Navegantes Sede Alvorada Juvinoacutepolis Rio do
Salto Santa Baacuterbara Satildeo Francisco Satildeo Joatildeo e Satildeo Salvador
A oferta de serviccedilo de atenccedilatildeo primaacuteria agrave eacutepoca da coleta de dados sofreu
transformaccedilotildees visto que o municiacutepio de Cascavel passou por mudanccedilas de gestatildeo
e na forma de organizaccedilatildeo desses serviccedilos A partir de janeiro de 2013 o municiacutepio
deixou de prestar atendimento em sauacutede para a populaccedilatildeo nas UBS em periacuteodo
estendido que era das sete horas agraves 19 horas optando pelo fechamento das
unidades no periacuteodo vespertino e mantendo-as abertas somente das sete horas agraves
57
13 horas Essa situaccedilatildeo permaneceu ateacute o mecircs de junho de 2013 quando algumas
unidades retornaram ao funcionamento das sete agraves 19 horas como jaacute o faziam
anteriormente e outras passaram a operar na ESF cumprindo oito horas diaacuterias
As unidades eleitas para a coleta de dados uma delas com ESF localizada
no bairro Morumbi na Regiatildeo Leste do municiacutepio e a outra uma unidade de sauacutede
tradicional localizada no bairro Parque Satildeo Paulo na regiatildeo Centro-Sul satildeo
apresentadas no mapa a seguir em que sua localizaccedilatildeo eacute sinalizada por meio do
siacutembolo de uma cruz vermelha
A escolha destas unidades foi efetuada da seguinte forma a unidade com a
ESF deveria localizar-se na aacuterea urbana como a unidade do Morumbi era a uacutenica
consolidada na regiatildeo urbana agrave eacutepoca da coleta de dados a mesma foi escolhida
para observaccedilatildeo Dentre as unidades baacutesicas tradicionais foram excluiacutedas as que
estavam operando apenas em meio periacuteodo e foi realizado sorteio em que a
unidade do Parque Satildeo Paulo foi a sorteada
Foram escolhidas duas unidades de sauacutede para observaccedilatildeo com diferentes
enfoques na abordagem do cuidado agrave sauacutede para exemplificar o processo de
trabalho Cada uma delas detalhando de forma complementar e com vistas a
aprofundar aspectos da compreensatildeo do processo de trabalho na sauacutede da crianccedila
que natildeo foram possiacuteveis somente com a coleta de dados com o instrumento
PCATool Brasil versatildeo crianccedila (HARZHEIM et al 2010) utilizado pela pesquisa
matildee
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Mapa 1 ndash Limite de bairros do municiacutepio de Cascavel Cascavel PR 2013
A unidade baacutesica em estudo do bairro Parque Satildeo Paulo estaacute situada na Rua
Wenceslau Braz 429 O horaacuterio de atendimento era das sete agraves 19 horas de
segunda a sexta-feira A unidade atende em meacutedia 150 pessoas por dia
respondendo por uma populaccedilatildeo de 22019 habitantes sendo 5095 do bairro Maria
Luiza 10371 do Parque Satildeo Paulo e 6553 do centro
No ano de 2011 havia 628 famiacutelias cadastradas pelos agentes comunitaacuterios
de sauacutede com um total de 2034 pessoas que satildeo acompanhadas pelo PACS
sendo que 1106 satildeo do sexo feminino e 928 do sexo masculino dos adultos 603
tecircm idade entre 20 e 39 anos e 452 tecircm mais de 60 anos
Jaacute a USF do bairro Morumbi estaacute localizada na Rua Satildeo Roque 1119 e faz
divisa com o bairro Cataratas e Periolo Seu horaacuterio de atendimento eacute das 08 horas
agraves 12horas e das 13 horas agraves 17 horas Conta com uma populaccedilatildeo de 12 mil
habitantes Existem em torno de 1200 famiacutelias cadastradas para cada equipe da
ESF que satildeo acompanhadas pelo PACS totalizando 2400 famiacutelias poreacutem cinco
aacutereas do bairro estatildeo descobertas pelo programa ou seja natildeo haacute cadastro dessas
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famiacutelias devido natildeo ter Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) para acompanhaacute-las
segundo informaccedilotildees repassadas pelas ACS dessa unidade
35 Sujeitos do estudo
Os sujeitos do estudo da etapa da observaccedilatildeo foram os profissionais que
atuavam nas duas unidades selecionadas
Na ESF os sujeitos da pesquisa foram os profissionais que constituem a
equipe miacutenima da ESF levando em consideraccedilatildeo que nesta unidade atuam duas
equipes sendo dois meacutedicos dois enfermeiros dois odontoacutelogos dois teacutecnicos de
enfermagem dois teacutecnicos em sauacutede bucal dois auxiliares de sauacutede bucal e oito
ACS Ainda complementado a equipe participaram do estudo uma assistente
social duas recepcionistas uma atendente de farmaacutecia e duas servidoras
responsaacuteveis pelo serviccedilo de apoio
Na UBS Parque Satildeo Paulo os participantes do estudo foram a enfermeira o
meacutedico pediatra quatro teacutecnicas de enfermagem trecircs agentes comunitaacuterias de
sauacutede duas teacutecnicas em sauacutede bucal dois odontoacutelogos trecircs recepcionistas uma
assistente social uma atendente de farmaacutecia e duas servidoras responsaacuteveis pelo
serviccedilo de apoio
36 Coleta de Dados
A coleta de dados da estrutura das UBS ocorreu entre os meses de outubro
de 2012 a fevereiro de 2013 conjuntamente com a coleta de dados da pesquisa
matildee e foi realizada pelos participantes da pesquisa
A coleta de dados da etapa da observaccedilatildeo natildeo participante se deu em datas
e horaacuterios previamente agendados em cronograma sem definiccedilatildeo a priori do
nuacutemero de dias ou horas para observaccedilatildeo mas respeitando-se o criteacuterio de
saturaccedilatildeo Ou seja na medida em que o pesquisador ia observando e anotando no
diaacuterio de campo sua apreensatildeo da realidade diariamente tambeacutem ia digitando e
relendo esses dados Essa dinacircmica de organizaccedilatildeo dos dados tambeacutem permitiu
que o pesquisador fosse encontrando as respostas aos seus questionamentos o
que possibilitou definir a interrupccedilatildeo da observaccedilatildeo numa unidade e o iniacutecio de
60
observaccedilatildeo em outra Assim o periacuteodo de observaccedilatildeo totalizou 64 horas e 50
minutos dos dias 21 de maio de 2013 a 31 de julho de 2013 ou 28 dias
Natildeo existe um limite de tempo para a observaccedilatildeo participante visto que as
pesquisas qualitativas se caracterizam pela utilizaccedilatildeo de muacuteltiplas formas de coleta
de dados Sendo assim o consumo de tempo eacute inerente agrave necessidade de
apreender os significados de fatos e comportamentos (BARROS LEHFELD 2004)
Para as atividades da pesquisa foram seguidas determinadas etapas
propostas por Richardson e Peres (2008) Na primeira etapa houve a aproximaccedilatildeo
do pesquisador ao grupo social em estudo Foi feito contato preacutevio com os
enfermeiros das unidades em estudo uma semana antes e comunicado a data de
iniacutecio das observaccedilotildees No primeiro dia de observaccedilatildeo deu-se a apresentaccedilatildeo dos
objetivos da pesquisa entrega dos documentos de autorizaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica
em pesquisa e da autorizaccedilatildeo do campo de pesquisa bem como a apresentaccedilatildeo da
pesquisadora para a equipe participante
Na segunda etapa o pesquisador passou a ter uma visatildeo de conjunto do
local de estudo empreendendo o estudo de alguns documentos e registros bem
como a realizaccedilatildeo de perguntas diretas aos sujeitos que pudessem auxiliar na
compreensatildeo da realidade Nessa etapa houve a descriccedilatildeo dos aspectos
observados no cotidiano das unidades de sauacutede no que se refere agrave assistecircncia agrave
sauacutede da crianccedila e quando havia duacutevida de algum dado pertinente que natildeo era
passiacutevel de observaccedilatildeo os participantes da pesquisa eram questionados e
imediatamente anotava-se no diaacuterio de campo
Apoacutes a coleta dos dados iniciou-se a terceira fase que eacute a de
sistematizaccedilatildeo e organizaccedilatildeo dos mesmos A anaacutelise dos dados coletados deve
informar ao pesquisador a situaccedilatildeo real do grupo e a percepccedilatildeo deste sobre seu
estado As informaccedilotildees coletadas no Diaacuterio de Campo foram digitadas e
armazenadas em um computador de uso pessoal e em um pendrive em uma pasta
denominada ldquodiaacuterio de campordquo
Richardson e Peres (2008) complementam que se todas as etapas forem
seguidas adequadamente eacute possiacutevel afirmar que o trabalho teraacute ecircxito o que
favoreceraacute o conhecimento da realidade social estudada
61
37 Anaacutelise dos Dados
As informaccedilotildees coletadas sobre a infraestrutura foram processadas
organizadas e tratadas por meio de estatiacutestica descritiva e os resultados obtidos
discutidos quantitativamente e comparados com a literatura disponiacutevel acerca do
tema As informaccedilotildees coletadas do diaacuterio de campo provenientes da observaccedilatildeo
foram lidas repetidas vezes de modo a identificar os significados e estrutura dos
conteuacutedos sendo utilizada para a anaacutelise de dados o meacutetodo de Anaacutelise Temaacutetica
A Anaacutelise Temaacutetica ldquocomporta um feixe de relaccedilotildees e pode ser graficamente
apresentada atraveacutes de uma palavra uma frase um resumordquo (MINAYO 2012 p
208) Para a autora essa teacutecnica eacute dividida em trecircs etapas a preacute-anaacutelise em que eacute
realizada a leitura das informaccedilotildees satildeo retomados os objetivos e elaborados os
indicadores para a interpretaccedilatildeo dessas informaccedilotildees Em seguida vem a
exploraccedilatildeo do material em que se realiza a codificaccedilatildeo por meio de um recorte do
texto em unidades de registro tais unidades podem ser uma palavra uma frase um
tema conforme estabelecido na preacute-anaacutelise assim classificam-se e agregam-se os
dados definindo as categorias teoacutericas ou empiacutericas E por fim o tratamento dos
resultados e interpretaccedilatildeo no qual se propotildee inferecircncias e interpretaccedilotildees previstas
no referencial teoacuterico do estudo
Desse modo as informaccedilotildees coletadas foram processadas e organizadas
em categorias temaacuteticas a partir dos relatos do diaacuterio de campo os quais se
encontram no Apecircndice C
38 Questotildees eacuteticas
Os aspectos eacuteticos necessaacuterios ao desenvolvimento de pesquisas com
seres humanos foram observados em todas as etapas do desenvolvimento do
estudo conforme as Diretrizes e Normas de Pesquisas em Seres Humanos da
Resoluccedilatildeo 19696 da Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) O projeto
de pesquisa foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa com Seres Humanos
da Unioeste ndash CEPUNIOESTE da cidade de CascavelPR e recebeu parecer de
aprovaccedilatildeo sob nordm 0442012 (Anexo B)
No decorrer da pesquisa foi revogada a Resoluccedilatildeo 19696 do CONEP
entrando em vigor a Resoluccedilatildeo do CNS Nordm 466 de 12 de dezembro de 2012 Tal
62
resoluccedilatildeo foi lida e apreciada verificando-se que seus preceitos foram mantidos no
desenvolvimento deste estudo
Tambeacutem foi solicitada para a Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio
uma autorizaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo desta pesquisa a qual foi aprovada e encontra-se
sob Apecircndice D
63
4 RESULTADOS
A realizaccedilatildeo desta pesquisa juntamente com as demais pesquisas do
projeto multicecircntrico pretende auxiliar no planejamento e discussatildeo de poliacuteticas
puacuteblicas de assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila nos niacuteveis de APS e na rede interligada
de cuidado a esse grupo que merece atenccedilatildeo maior do Estado devido sua
vulnerabilidade entendendo que iacutendices de mortalidade infantil elevados
representam poliacuteticas de sauacutede fragmentadas e o reflexo de suas praacuteticas natildeo estaacute
alcanccedilando o valor devido agrave prestaccedilatildeo de cuidados agrave sauacutede da sua populaccedilatildeo
Considera-se que um serviccedilo de sauacutede fortemente orientado pelos atributos
essenciais da APS (acesso ao primeiro contato integralidade coordenaccedilatildeo e
longitudinalidade) se torna capaz de prover atenccedilatildeo integral a sua comunidade
adstrita
Dessa forma a partir dos resultados podem-se guiar as estrateacutegias de
planejamento e execuccedilatildeo de accedilotildees no acircmbito da APS para as crianccedilas por meio de
discussotildees a respeito de como os serviccedilos estatildeo organizados e estruturados com
base nos recursos fiacutesicos e humanos planejar os serviccedilos em rede integradora de
cuidado integral a essas crianccedilas e promover educaccedilatildeo continuada capacitando a
equipe de sauacutede para uma assistecircncia integral e efetiva agraves crianccedilas do municiacutepio
Os resultados estatildeo organizados em trecircs artigos contemplando as
categorias temaacuteticas obtidas por meio da anaacutelise qualitativa e tambeacutem os dados
quantitativos do estudo com vistas a atender os objetivos deste conforme segue
Primeiro Artigo Efetividade do cuidado da crianccedila na atenccedilatildeo primaacuteria
influecircncia da estrutura e processo de trabalho
Este artigo atende ao objetivo geral ldquoIdentificar aspectos de estrutura e
processos dos serviccedilos que exijam reafirmaccedilatildeo ou reformulaccedilatildeo na busca de
qualidade para o planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
da Crianccedilardquo e ao objetivo especiacutefico ldquoAnalisar a estrutura das unidades baacutesicas de
sauacutede de acordo com as diretrizes existentes para a aacuterea fiacutesica da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutederdquo
Este artigo seraacute enviado a Revista Brasileira de Enfermagem ndash REBEN
Qualis Capes A2 para Enfermagem e Aacuterea Interdisciplinar
64
Segundo Artigo Acesso x resolutividade na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
da crianccedila
Terceiro Artigo O processo de trabalho em sauacutede no cuidado da
crianccedila na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
Estes artigos atendem ao objetivo geral ldquoIdentificar aspectos de estrutura e
processos dos serviccedilos que exijam reafirmaccedilatildeo ou reformulaccedilatildeo na busca de
qualidade para o planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
da Crianccedilardquo e ao objetivo especiacutefico ldquoApreender o processo de trabalho em duas
unidades de atenccedilatildeo primaacuteria para identificar os noacutes criacuteticos para a resolutividade da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da Crianccedilardquo
O segundo artigo seraacute enviado ao perioacutedico Texto amp Contexto Enfermagem
Qualis Capes A2 para Enfermagem E o terceiro artigo seraacute enviado a Acta Paulista
de Enfermagem Qualis Capes A2 e aacuterea Interdisciplinar Qualis Capes B2
Os artigos a seguir estatildeo apresentados de acordo com as normas da
Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas - ABNT para a apresentaccedilatildeo textual e de
acordo com as normas (Anexo C) de cada perioacutedico
65
EFETIVIDADE DO CUIDADO DA CRIANCcedilA NA ATENCcedilAtildeO
PRIMAacuteRIA INFLUEcircNCIA DA ESTRUTURA E PROCESSO DE
TRABALHO
66
EFETIVIDADE DO CUIDADO DA CRIANCcedilA NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
INFLUEcircNCIA DA ESTRUTURA E PROCESSO DE TRABALHO
EFFECTIVENESS OF CARE IN PRIMARY HEALTH CHILDREN INFLUENCE
OF THE STRUCTURE AND PROCESS OF WORK
EFICACIA DEL CUIDADO DEL NINtildeO EN ATENCIOacuteN PRIMARIA
INFLUENCIA DE LA ESTRUCTURA Y PROCESO DE TRABAJO
Anna Luisa Finkler
Claacuteudia Silveira Viera
Claacuteudia Ross
Phallcha Luiacutezar Obregoacuten
Rosa Maria Rodrigues
Beatriz Rosana Gonccedilalves de Oliveira Toso
RESUMO
Objetivou-se analisar a estrutura das unidades de atenccedilatildeo primaacuteria da aacuterea urbana de um municiacutepio no Oeste do Paranaacute comparativamente agraves diretrizes existentes para a aacuterea fiacutesica de unidades de sauacutede nesse acircmbito de atenccedilatildeo e analisar a influecircncia da estrutura no processo de trabalho de duas equipes de atenccedilatildeo primaacuteria tradicional e estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Metodologia quali-quantitativa com instrumento de coleta de dados com questotildees fechadas para avaliaccedilatildeo da estrutura e uso da teacutecnica de observaccedilatildeo para apreender o processo de trabalho das equipes Anaacutelise quantitativa estatiacutestica descritiva e qualitativa por unidades temaacuteticas Os resultados relacionados agrave estrutura fiacutesica mostraram os itens minimamente necessaacuterios exigidos na normativa das edificaccedilotildees dos serviccedilos de sauacutede Contudo tal estrutura seus fluxos de trabalho e a organizaccedilatildeo do processo de trabalho exercem uma influecircncia negativa no processo de trabalho da equipe tanto da unidade tradicional quanto na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
Palavras-chave Atenccedilatildeo primaacuteria Enfermagem pediaacutetrica Crianccedila Trabalho
em sauacutede
ABSTRACT
This study aimed to analyze the structure of primary care units in the urban area of a municipality in western Paranaacute compared to guidelines existent to these physical areas and analyze the influence of the structure in the process of working to two primary teams family health strategy and traditional care unit Qualitative and quantitative methodology data collection instrument with closed questions to assess the structure and use of the technique of observation to
67
understand the process of work Descriptive statistic analysis for quantitative dates and thematic units for qualitative dates The results related to the physical structure showed minimally necessary items required in the rules of the constructions of health services However such a structure their workflows and organization of the work process exert a negative influence on the process of team work both in the traditional unit as the family health strategy Key-words Primary care Nursing pediatric Child Health work
RESUMEN
Estudio con objetivo analizar la estructura de las unidades de atencioacuten primaria en el aacuterea urbana de un municipio en el oeste de Paranaacute en comparacioacuten con las directrices en establecimientos de salud y analizar la influencia de la estructura en el proceso de trabajo de dos equipos primarios la estrategia salud de la familia y la atencioacuten tradicional Metodologiacutea cualitativa y cuantitativa instrumento de recoleccioacuten de datos con preguntas cerradas para evaluar la estructura y el uso de la teacutecnica de la observacioacuten en el proceso de trabajo Anaacutelisis cuantitativo descriptivo y unidades temaacuteticas para los datos cualitativos Los resultados relacionados con la estructura fiacutesica mostraron elementos miacutenimamente necesarios requeridos en las normas de las construcciones de los servicios de salud Sin embargo tal estructura sus flujos de trabajo y la organizacioacuten del proceso de trabajo ejercen una influencia negativa en el proceso de trabajo tanto en la unidad tradicional cuanto de la estrategia de salud de la familia
Palabras-clave Atencioacuten primaria Enfermeriacutea pediatrica Nintildeo Trabajo en Salud
INTRODUCcedilAtildeO
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) surge como estrateacutegia para orientar
a organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede e responder as necessidades da
populaccedilatildeo A adequada organizaccedilatildeo dos serviccedilos de APS contribui na melhora
da atenccedilatildeo impactando positivamente na sauacutede da populaccedilatildeo e na eficiecircncia
do sistema em ateacute 80(1) Segundo a autora dentre as propostas da APS tem-
se a criaccedilatildeo de estrateacutegias reorganizativas que aproximem a populaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede e estabeleccedilam laccedilos de proximidade conhecimento e
resoluccedilatildeo dos problemas de sauacutede como um todo por meio de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede oferecendo serviccedilos proacuteximos de onde as
pessoas vivem e trabalham
Um dos grupos populacionais que necessitam de assistecircncia em sauacutede
prioritaacuteria e acompanhamento constante pela APS eacute a populaccedilatildeo infantil
68
Desde a deacutecada de 1980 inuacutemeros programas e poliacuteticas vecircm sendo criados
com intuito de reduzir a mortalidade infantil no paiacutes a partir da mudanccedila do
modelo tecnoassistencial ampliando o acesso aos serviccedilos de sauacutede
desfragmentando a assistecircncia e realizando mudanccedilas na forma de cuidar de
gestantes receacutem-nascidos e crianccedilas(2)
Para realizar as devidas mudanccedilas necessita-se dentre outros
aspectos que alteraccedilotildees sejam realizadas no processo de trabalho da equipe
da APS Este processo de trabalho deve se desenvolver de forma que sua
finalidade seja o alcance das necessidades de sauacutede concretizadas por meio
do cuidado em sauacutede que se caracteriza por ser o objeto de trabalho da
equipe(3)
Considera-se dessa forma que o trabalho em sauacutede seja executado em
uma perspectiva que valorize as relaccedilotildees entre usuaacuterios e profissionais que se
estabeleccedila viacutenculo contato por meio da fala e escuta que tenha acolhimento
(trabalho vivo em ato) ao contraacuterio de estar centralizado em procedimentos
tecnologias e equipamentos (trabalho morto)(3)
Aleacutem disso eacute importante que a concepccedilatildeo arquitetocircnica das Unidades
Baacutesicas de Sauacutede ndash UBS esteja de acordo com os valores da comunidade
que o acesso a essa unidade seja facilitado e que sua identificaccedilatildeo seja clara e
uma referecircncia para os usuaacuterios(4) Uma unidade de sauacutede equipada e
estruturada em seus recursos baacutesicos permite a realizaccedilatildeo de praacuteticas de
sauacutede eficientes que atendam as variadas demandas de sauacutede no aspecto da
prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos
Neste contexto o estudo teve como objetivos analisar a estrutura das
unidades de atenccedilatildeo primaacuteria (sauacutede da famiacutelia e tradicionais) da aacuterea urbana
de um municiacutepio no Oeste do Paranaacute comparativamente agraves diretrizes
existentes para a aacuterea fiacutesica de unidades de sauacutede nesse acircmbito de atenccedilatildeo e
analisar a influecircncia da estrutura no processo de trabalho de duas equipes de
atenccedilatildeo primaacuteria uma tradicional e outra com estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
Pressupotildee-se que as unidades de APS possuem estrutura adequada
influenciando positivamente no processo de trabalho das equipes de ambas as
unidades
69
METODOLOGIA
O estudo faz parte de uma pesquisa multicecircntrica de avaliaccedilatildeo dos
serviccedilos de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (sauacutede da famiacutelia e unidades
tradicionais) no cuidado agrave sauacutede da crianccedila aprovado pelo edital universal
CNPq de nuacutemero 4747432011-0 Os dados expostos neste texto foram
retirados da dissertaccedilatildeo de mestrado da pesquisadora
Desenvolveu-se por meio de abordagem quanti-qualitativa em que os
aspectos da estrutura satildeo analisados quantitativamente e o processo de
trabalho por meio de abordagem qualitativa
Como referencial teoacuterico-metodoloacutegico para dar sustentaccedilatildeo agrave
interpretaccedilatildeo dos dados qualitativos elegeu-se a hermenecircutica filosoacutefica No
campo da sauacutede muitos aspectos relacionados agraves suas praacuteticas podem ser
estudados na abordagem hermenecircutica visto representar um campo em
constantes tarefas de interpretaccedilatildeo e siacutentese de saberes o que proporciona
condiccedilotildees para reconhecer diferentes interesses e oposiccedilotildees que estatildeo
presentes em uma determinada interaccedilatildeo o que cria novas possibilidades para
sua ressignificaccedilatildeo e reconstruccedilatildeo(5)
Assim acredita-se que o referencial da hermenecircutica seja indicado
para auxiliar a compreender os significados das accedilotildees na observaccedilatildeo do
processo de trabalho a que esse estudo se propotildee
Para obtenccedilatildeo dos dados quantitativos foi utilizado um instrumento
contendo componentes da infraestrutura e serviccedilos das unidades de sauacutede
conforme as exigecircncias da normativa para edificaccedilotildees de unidades de sauacutede ndash
Resoluccedilatildeo de Diretoria Colegiada (RDC) 50 a qual apresenta o Regulamento
Teacutecnico para planejamento programaccedilatildeo elaboraccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de projetos
fiacutesicos de estabelecimentos assistenciais de sauacutede(6) Tal instrumento foi
preenchido na etapa da coleta de dados da pesquisa multicecircntrica deste estudo
pelo conjunto dos seus participantes de outubro de 2012 a fevereiro de 2013
sendo a amostra composta por todas as unidades de sauacutede de APS urbanas
do municiacutepio correspondendo a 23 unidades
Jaacute para obtenccedilatildeo dos dados qualitativos foi utilizada a teacutecnica da
observaccedilatildeo natildeo participante a qual possibilitou apreender o processo de
trabalho nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria no municiacutepio do estudo
identificando as dificuldades existentes para a resolutividade da atenccedilatildeo agrave
70
sauacutede da crianccedila O periacuteodo de coleta foi de maio a julho de 2013 O
instrumento utilizado para o registro da observaccedilatildeo foi o diaacuterio de campo cujas
anotaccedilotildees citadas nesse estudo foram identificadas como OBS seguido do
nuacutemero correspondente ao dia observado e a sigla UBS para a observaccedilatildeo
realizada na UBS tradicional e USF para a unidade da ESF Esta etapa da
coleta de dados foi desenvolvida em dois serviccedilos de APS do municiacutepio
estudado uma unidade baacutesica de sauacutede tradicional e uma unidade de sauacutede
da famiacutelia localizadas na aacuterea urbana Os sujeitos do estudo foram os
profissionais que atuam nas duas unidades elencadas
Os dados coletados quanto a infraestrutura foram processados
organizados e tratados por meio de estatiacutestica descritiva e os resultados
obtidos discutidos quantitativamente e comparados com literatura disponiacutevel
acerca do tema Jaacute as informaccedilotildees coletadas do diaacuterio de campo provenientes
da observaccedilatildeo foram lidas repetidas vezes e tratadas por meio do meacutetodo de
Anaacutelise Temaacutetica contemplando as etapas de preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do
material tratamento dos resultados obtidos e interpretaccedilatildeo(7) o que possibilitou
a construccedilatildeo de categorias que explicitassem os resultados das quais aqui se
apresenta a influecircncia da estrutura no processo de trabalho das equipes
investigadas
Os aspectos eacuteticos necessaacuterios ao desenvolvimento de pesquisas com
seres humanos foram observados em todas as etapas do desenvolvimento do
estudo conforme as Diretrizes e Normas de Pesquisas em Seres Humanos da
Resoluccedilatildeo 19696 da Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa ndash CONEP e
resoluccedilatildeo CS 46612 O projeto de pesquisa foi aprovado por Comitecirc de Eacutetica
com parecer nordm 0442012 de 260412
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Estrutura fiacutesica e oferta de serviccedilos agrave crianccedila nas unidades de sauacutede
Apresentam-se os dados obtidos com os componentes da estrutura
fiacutesica das unidades de sauacutede do municiacutepio bem como os serviccedilos ofertados
para a populaccedilatildeo infantil nesses locais
71
A presenccedila de componentes da estrutura fiacutesica das 23 unidades
baacutesicas de sauacutede do municiacutepio estudado assim se apresenta o setor de
administraccedilatildeo e gerecircncia aacuterea de espera aacuterea externa aacuterea de serviccedilo
depoacutesito de material de limpeza e sala de curativos estavam presentes em 22
(95) unidades o almoxarifado em 21 (91) a sala para os Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede em 19 (82) a sala de inalaccedilatildeo coletiva em 18 (78)
a sala de procedimentos e o banheiro dos funcionaacuterios em 17 (73) o
consultoacuterio odontoloacutegico em 16 (69) o escovaacuterio em 15 (65) a sala de
atividades coletivas em 14 (60) a aacuterea para ambulacircncia em 13 (56) a sala
de coleta de exames em 11 (47) o sanitaacuterio para deficientes em nove (39)
a central de esterilizaccedilatildeo e a sala de observaccedilatildeo em sete (30) unidades Jaacute a
aacuterea de recepccedilatildeo consultoacuterios consultoacuterios ginecoloacutegicos copacozinha
farmaacutecia sala de vacina e sanitaacuterio para usuaacuterios estavam presentes em todas
as unidades
As salas de esterilizaccedilatildeo e de observaccedilatildeo configuram-se como os
componentes menos presentes nas unidades pesquisadas A ausecircncia de
salas de esterilizaccedilatildeo nas unidades atende ao criteacuterio de economia de
escala(8) pois a centralizaccedilatildeo dessa atividade produz economia de recursos
para os municiacutepios que a adotam Jaacute a ausecircncia de salas de observaccedilatildeo estaacute
em contrariedade agrave recente proposiccedilatildeo de redes de atenccedilatildeo a sauacutede como a
rede de urgecircnciaemergecircncia em fase de implantaccedilatildeo no estado do Paranaacute a
qual indica que qualquer ponto de atenccedilatildeo no sistema de sauacutede e isso inclui a
atenccedilatildeo primaacuteria eacute local para prestar pronto atendimento em situaccedilotildees de
urgecircnciaemergecircncia(9)
De forma geral as unidades de sauacutede apresentaram os componentes
miacutenimos estruturais de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo Haacute de se considerar
que grande parte dessas unidades foram edificadas haacute cerca de 20 anos o que
pode justificar a inexistecircncia de determinados componentes estruturais exigidos
a partir do Regulamento Teacutecnico que data do ano de 2002 o qual foi utilizado
para a avaliaccedilatildeo do componente estrutura fiacutesica neste estudo
As unidades de sauacutede devem garantir em sua estrutura fiacutesica livre
acesso de todos os cidadatildeos principalmente os portadores de necessidades
especiais Nas unidades investigadas a presenccedila de componentes estruturais
necessaacuterios ao atendimento desse puacuteblico apresentou os seguintes achados
72
sanitaacuterios adaptados estavam presentes em 11 (47) unidades as barras de
apoio em 12 (53) o uso do corrimatildeo em oito (34) as rampas de acesso em
18 (78) as larguras das portas adequadas em 11 (47) e piso antiderrapante
em quatro (17)
Fica evidenciado que as unidades de sauacutede natildeo estatildeo regulares com
as normativas de edificaccedilotildees para atender ao portador de necessidades
especiais faltando em muitas delas diversos componentes
Tais resultados convergem com outros estudos realizados(10-12) No
estudo(12) em UBS de sete estados do paiacutes a conclusatildeo foi de que cerca de
60 delas foram classificadas como inadequadas para o acesso de idosos e
portadores de deficiecircncias especiais
Investigaram-se neste estudo outros componentes da aacuterea fiacutesica os
quais satildeo recomendados pela normativa para edificaccedilotildees de unidades de
sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede contudo sem obrigatoriedade de sua presenccedila
Os resultados obtidos demonstraram a presenccedila de tais componentes acesso
aos portadores de necessidades especiais em 13 (56) unidades sala de
espera com cadeiras confortaacuteveis em 11 (47) oferta de bebedouros de faacutecil
acesso em 100 das unidades piso sem obstaacuteculos em 14 (60) banheiros
para usuaacuterios e sinalizaccedilatildeo no interior em 10 (43) sala para palestras em
seis (26) unidades atendimento informatizado e o sistema de arquivos
informatizado em 15 (65) encontram-se em processo de implantaccedilatildeo tais
sistemas em quatro (17) unidades
Assim evidencia-se que mais da metade das unidades de sauacutede
apresentaram deacuteficit dos componentes sugeridos sobressaindo a falta de sala
para palestras seguido de falta de sinalizaccedilatildeo no interior das unidades e falta
de salas de espera e de banheiros estruturados para os usuaacuterios
Em contrapartida foi observado que quanto aos sistemas de
informaccedilatildeo em unidades de sauacutede no que se refere ao atendimento e aos
arquivos informatizados mais da metade das unidades de sauacutede possuem
esses serviccedilos implantados Em quatro delas no momento da coleta de
informaccedilotildees estavam em implantaccedilatildeo Contudo nenhuma unidade de sauacutede
disponibilizava prontuaacuterio eletrocircnico e rede interligada de comunicaccedilatildeo
Os prontuaacuterios cliacutenicos eletrocircnicos satildeo indispensaacuteveis no setor sauacutede
pelas seguintes razotildees reduzir os custos eliminar papel tornar as informaccedilotildees
73
dos usuaacuterios instantaneamente disponiacuteveis para os profissionais de sauacutede
permitir o compartilhamento de informaccedilotildees em tempo real entre os
profissionais de sauacutede e instituiccedilotildees para melhorar a tomada de decisotildees
integrar as ferramentas de apoio a decisotildees na prestaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede e criar uma base de informaccedilotildees para profissionais de sauacutede gestores e
prestadores(8)
Outro aspecto investigado foi os serviccedilos existentes ao puacuteblico infantil
no municiacutepio estudado Os resultados apontam a presenccedila de consultas
meacutedicas em pediatria visita domiciliar realizada pelo ACS acompanhamento
domiciliar de crianccedilas com doenccedilas crocircnicas vacinaccedilatildeo especiacutefica para a faixa
etaacuteria e agendamento de consultas e encaminhamento especializado tais
serviccedilos estavam presente em 100 das unidades Jaacute as consultas de
enfermagem-puericultura e visita domiciliar de enfermeiros meacutedicos ou
assistente social aconteciam em 21 (91) unidades salas de aleitamento
materno em duas (8) acompanhamento nutricional em 16 (69) coleta para
teste do pezinho e nebulizaccedilatildeo em 22 (95) tratamento odontoloacutegico para
crianccedilas em 16 (69)
Pode-se afirmar que os resultados apresentados dos serviccedilos
prestados nas unidades de sauacutede voltados para o puacuteblico infantil encontram-
se na forma de procedimentos ou seja as accedilotildees podem ser definidas como
procedimento-centradas Esse tipo de trabalho centrado em procedimentos
possui maior custo e se torna pouco resolutivo pois os modelos assistenciais
configuram-se mais como produtores de procedimentos sem assumir
compromissos com os usuaacuterios e suas necessidades os procedimentos
passam a ser a finalidade uacuteltima do trabalho(3)
As unidades de sauacutede tecircm apresentado a execuccedilatildeo de accedilotildees
programas e assistecircncia agraves crianccedilas com exceccedilatildeo das orientaccedilotildees para o
aleitamento materno pois 92 das unidades de sauacutede natildeo contemplam
espaccedilo adequado para este fim Para o restante das accedilotildees os dados
demonstraram que estas tecircm sido executadas de forma rotineira nas unidades
pesquisadas
74
A influecircncia da estrutura no processo de trabalho
Em relaccedilatildeo agrave estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede observadas foi
possiacutevel tecer as seguintes consideraccedilotildees a respeito da unidade que abriga
duas equipes de sauacutede da famiacutelia
O preacutedio aparenta ser antigo e apresenta-se mal conservado Quanto agrave pintura encontra-se desgastada portas e janelas enferrujadas paredes remendadas e tamanho pequeno para abrigar duas equipes de Sauacutede da Famiacutelia [] as recepcionistas ficam em um espaccedilo pequeno cuja impressora utilizada fica em outro local da unidade Toda vez que imprimem um documento (exames consultas com especialidades) tem que deslocar-se ateacute a impressora repetindo o trajeto vaacuterias vezes ao dia [] todas as salas e consultoacuterios da unidade satildeo pequenos alguns locais como sala de procedimentos imunizaccedilatildeo farmaacutecia sala do ACS dos enfermeiros e assistente social foram improvisadas pois as paredes satildeo divisoacuterias feitas de material compensado [] o corredor dos consultoacuterios eacute escuro e estreito laacute os pacientes aguardam para ser chamados para consulta meacutedica Neste mesmo corredor satildeo realizados os procedimentos de inalaccedilatildeo e nebulizaccedilatildeo natildeo existindo uma sala especiacutefica para esse fim (OBS 1 USF) [] chovia muito neste dia e muitos pacientes que estavam na fila se abrigavam da chuva encolhidos pois a recepccedilatildeo da unidade natildeo comportava todas as pessoas em seu interior (OBS 13 USF) Natildeo haacute materiais necessaacuterios para atender a populaccedilatildeo na cliacutenica odontoloacutegica (OBS 13 USF) Para realizar a puericultura as duas equipes possuem uma uacutenica balanccedila infantil e uma reacutegua antropomeacutetrica para verificar a estatura na sala de um dos enfermeiros Assim para assistir as crianccedilas pequenas (receacutem-nascidos e ateacute um ano de idade) que satildeo atendidas na unidade eacute preciso entrar na sala do enfermeiro onde estaacute guardado esse material para medir e pesar (OBS 1 USF)
Em relaccedilatildeo agrave estrutura fiacutesica da UBS tradicional observada percebe-se
que
A construccedilatildeo da UBS tem em torno de cinco a seis anos eacute espaccedilosa apresentaacutevel comporta a demanda necessaacuteria existem cadeiras tanto na recepccedilatildeo e nos corredores dos consultoacuterios para os pacientes ficarem acomodados ao aguardarem atendimento (OBS 2 UBS)
75
O que se evidencia nas unidades de sauacutede estudadas eacute que existem
diferenccedilas na configuraccedilatildeo estrutural das mesmas nem todas construiacutedas para
a finalidade a que se destinam A UBS tradicional foi construiacuteda recentemente
na tentativa de atingir os padrotildees requisitados na normativa para edificaccedilotildees
de unidades de sauacutede conforme resultados da infraestrutura apresentados
anteriormente Jaacute a USF encontra-se em condiccedilotildees desfavoraacuteveis e precaacuterias
como em grande parte das unidades de atenccedilatildeo primaacuteria existentes no
restante do paiacutes levando agrave interferecircncia na prestaccedilatildeo do cuidado em sauacutede
destinado agrave comunidade como verificado em outros estudos realizados(13-16)
O Ministeacuterio da Sauacutede(4) aponta que as UBS devem ser compatiacuteveis
com a atividade das equipes em seu trabalho com a comunidade dando
respostas agraves necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo de sua aacuterea de
abrangecircncia e que os espaccedilos necessaacuterios devem ser adequados agrave realidade
local agrave populaccedilatildeo adstrita e ao nuacutemero de usuaacuterios
A estrutura fiacutesica descrita na observaccedilatildeo da USF permite afirmar que a
mesma traz impedimentos para o acesso da populaccedilatildeo ao serviccedilo pois natildeo
existe aacuterea fiacutesica disponiacutevel para realizaccedilatildeo de procedimentos os quais satildeo
feitos no corredor da unidade bem como tem recursos materiais limitados o
que influencia no processo de trabalho da equipe Estudo realizado sobre o
acesso mostrou que as unidades de atenccedilatildeo primaacuteria natildeo estatildeo cumprindo
com seu papel de possibilitar acesso agrave populaccedilatildeo infantil ao serviccedilo de
sauacutede(17)
Aleacutem de questotildees estruturais outro aspecto observado que influencia
na qualidade da assistecircncia prestada agrave sauacutede da crianccedila foi relacionado aos
recursos humanos que atuam nesses locais
[] havia falta de funcionaacuterios o enfermeiro encontrava-se na preacute-consulta verificando sinais vitais enquanto as matildees com crianccedilas aguardavam pela puericultura uma ACS anotava as medidas no relatoacuterio e no prontuaacuterio tambeacutem ia pesar os bebecircs na sala do enfermeiro [] muitas pessoas aguardavam para retirar medicamentos tomar vacina consultar fazer inalaccedilatildeo e poucos funcionaacuterios para realizar o trabalho (OBS 10 USF) A equipe parece estar desmotivada escutei frequentemente reclamaccedilotildees dos funcionaacuterios referindo vontade de se aposentar de se transferir de natildeo ser mais profissional de sauacutede (OBS 13 USF)
76
Na UBS tem trecircs profissionais meacutedicos cliacutenicos que se revezam nos dias da semana para atender a populaccedilatildeo (OBS 2 UBS) Na recepccedilatildeo das sete agraves oito horas da manhatilde os ACS atuam como recepcionistas atendem pacientes pegam prontuaacuterios e organizam o serviccedilo neste local (OBS 4 UBS) O nuacutemero de ACS natildeo estaacute completo A aacuterea de abrangecircncia da unidade compreende 17 micro-aacutereas e soacute tem trecircs ACS permanecendo 14 micro-aacutereas descobertas ou seja famiacutelias sem cadastro e sem acompanhamento pela UBS (OBS 15 UBS)
Os relatos acima denotam a escassez de recursos humanos nas
equipes de sauacutede das unidades avaliadas Muitos membros das equipes
necessitam exercer funccedilotildees de outros colegas jaacute que quando haacute falta
transferecircncia ou feacuterias de um membro da equipe o mesmo natildeo eacute substituiacutedo
permanecendo uma lacuna no quadro de trabalhadores do serviccedilo Um estudo
avaliou fatores determinantes da carga de trabalho de trabalhadores de uma
UBS e pode-se concluir que o trabalho na UBS agrega na sua organizaccedilatildeo
fatores que causam situaccedilotildees de sofrimento na vivecircncia cotidiana de seus
trabalhadores como as condiccedilotildees de trabalho limitaccedilotildees de espaccedilo fiacutesico e
limitaccedilatildeo no nuacutemero efetivo de profissionais frente agrave demanda de usuaacuterios com
estrutura fraacutegil para lidar com absenteiacutesmo(18)
Outros estudos(1920) tecircm demonstrado que o modo como o trabalho
vem sendo organizado e estruturado (viacutenculos de trabalho precaacuterios falta de
condiccedilotildees estruturais relaccedilotildees interpessoais prejudicadas etc) natildeo possibilita e
natildeo datildeo condiccedilotildees desses trabalhadores exercerem suas atividades e de
assistir agrave populaccedilatildeo como necessaacuterio Essa situaccedilatildeo decorrente do modo
como o trabalho estaacute organizado pode refletir em adoecimento e sofrimento
por parte dos trabalhadores
Estudo indica que a melhoria nas condiccedilotildees de trabalho poderia
promover a motivaccedilatildeo para o trabalho em sauacutede pois a valorizaccedilatildeo dos
trabalhadores possibilita o desenvolvimento de uma atenccedilatildeo agrave sauacutede de
qualidade e efetiva Ressalta ainda a importacircncia de conhecer o processo de
trabalho das equipes de ESF para (re) pensar e refletir sobre a organizaccedilatildeo e a
produccedilatildeo do cuidado em sauacutede(16)
77
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir dos resultados obtidos e de acordo com os objetivos propostos
no presente estudo compreendeu-se que no que se refere agrave estrutura fiacutesica
das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio estudado em termos
quantitativos apresentaram-se resultados aceitaacuteveis
De forma geral as 23 unidades avaliadas continham os itens
minimamente necessaacuterios exigidos na normativa das edificaccedilotildees dos serviccedilos
de sauacutede poreacutem ao avaliar de forma qualitativa a estrutura verificou-se por
meio da observaccedilatildeo que tal estrutura exerce uma influecircncia negativa no
processo de trabalho da equipe ao vivenciar condiccedilotildees de trabalho
insatisfatoacuterias como falta de recursos humanos de materiais de consumo e de
estrutura adequada para absorver a demanda existente
Tais achados ganham expressatildeo se somaacute-los aos demais estudos
existentes que delineiam as condiccedilotildees das unidades baacutesicas de sauacutede do paiacutes
possivelmente expressando a falta de prioridade do Estado em investir e
melhorar esses locais que como jaacute mencionado a grande maioria delas
datam de construccedilotildees efetivadas haacute cerca de vinte anos
A APS do municiacutepio estudado necessita de reformulaccedilotildees em seu
aspecto estrutural e organizacional com investimentos que permitam
estabelecer novas instalaccedilotildees e provimento de pessoal com condiccedilotildees de
realizar seu trabalho de maneira a atingir as necessidades de sauacutede da
populaccedilatildeo em especial a populaccedilatildeo infantil que carece de maior atenccedilatildeo e
acompanhamento da equipe na APS
Dessa forma apreende-se que o processo de trabalho da equipe de
sauacutede da APS sofreu influecircncia da estrutura que estaacute organizada atualmente
no municiacutepio Faz-se necessaacuterio melhorias a ser implementadas por parte da
gestatildeo permitindo o acolhimento e efetividade do cuidado principalmente ao
grupo infantil
Contrariamente ao esperado evidenciou-se que na unidade tradicional
as possibilidades de atuaccedilatildeo profissional e de produccedilatildeo do cuidado no que
tange ao ambiente e processo de trabalho foram significativamente mais
favoraacuteveis do que na unidade que abrigava a ESF Esta uacuteltima ao se projetar
como inovaccedilatildeo soacute alcanccedilaraacute os resultados a que se propotildee caso condiccedilotildees
78
adequadas sejam incorporadas como por exemplo as relativas agrave estrutura
fiacutesica e organizaccedilatildeo do processo de trabalho fundamentais na qualificaccedilatildeo do
cuidado em sauacutede e do cuidado agrave crianccedila em especial
Agradecimentos
Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico - CNPq ao Grupo de Pesquisa em Enfermagem Materno-Infantil ndash GPEMI aos Acadecircmicos dos cursos de Enfermagem Medicina e especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica ndash lato sensu da Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute - UNIOESTE Campus Cascavel-PR
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79
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82
ACESSO X RESOLUTIVIDADE NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave
SAUacuteDE DA CRIANCcedilA
83
ACESSO X RESOLUTIVIDADE NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE DA
CRIANCcedilA
ACCESS X RESOLUTION IN THE PRIMARY HEALTH IN CHILD
ACCESO X RESOLUCIOacuteN EN ATENCIOacuteN PRIMARIA EN SALUD DEL NINtildeO
Anna Luisa Finkler1
Claacuteudia Silveira Viera2
Mauren Teresa Grubisich Mendes Tacla3
Beatriz Rosana Gonccedilalves de Oliveira Toso4
RESUMO
O cuidado agrave crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede visa agrave promoccedilatildeo de sauacutede por meio de accedilotildees de vigilacircncia e acompanhamento do crescimento e desenvolvimento Um dos aspectos necessaacuterios para se efetivar o cuidado eacute o acesso aos serviccedilos de sauacutede O estudo objetivou apreender o acesso em duas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria com distintos processos de trabalho e avaliar se o mesmo contribuiu para a resolutividade da assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila nesse acircmbito Trata-se de pesquisa de abordagem qualitativa com utilizaccedilatildeo da hermenecircutica Foi realizada em uma unidade baacutesica de sauacutede tradicional e uma unidade de sauacutede da famiacutelia por meio da teacutecnica de observaccedilatildeo natildeo participante Concluiu-se que o acesso aos serviccedilos de sauacutede apresentou fragilidades quanto ao cuidado agrave sauacutede da crianccedila e que a proposta do acolhimento pode construir relaccedilotildees estaacuteveis e promover o cuidado humanizado agrave demanda infantil na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Palavras-chave Acesso aos Serviccedilos de Sauacutede Crianccedila Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede Enfermagem Pediaacutetrica
1 Enfermeira Mestranda do Programa de Mestrado Biociecircncias e Sauacutede da Universidade
Estadual do Oeste do Paranaacute ndash UNIOESTE - Campus Cascavel PR Rua Doutor Flores 1066 Bairro Centro Toledo PR (45) 3054- 6508 annalufinkleryahoocombr 2 Enfermeira Doutora em Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica pela Escola de Enfermagem de
Ribeiratildeo Preto - Universidade de Satildeo Paulo Docente do Curso de Enfermagem e do Programa de Mestrado Biociecircncias e Sauacutede da Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute ndash UNIOESTE 3 Enfermeira Doutora em Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica pela Escola de Enfermagem de
Ribeiratildeo Preto - Universidade de Satildeo Paulo Docente do Curso de Enfermagem da Universidade Estadual de Londrina ndash UEL 4 Enfermeira Doutora em Ciecircncias pelo Programa de Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica da
Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto da Universidade de Satildeo Paulo ndash EERPUSP Docente do Curso de Enfermagem e do Programa de Mestrado Biociecircncias e Sauacutede da Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute ndash UNIOESTE Artigo extraiacutedo do projeto de dissertaccedilatildeo intitulado ldquoO processo de trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da Crianccedila em unidade baacutesica de sauacutede e unidade sauacutede da famiacuteliardquo do Programa de mestrado Biociecircncias e Sauacutede turma 2012-2014 da Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute ndash UNIOESTE Cascavel PR
84
ABSTRACT
The child care in Primary Health aims to promote health through surveillance and monitoring growth and development One of the aspects necessary to become effective care is access to health services The study aimed at understanding access in two primary care settings with different work processes and evaluate whether this contributed to the outcomes of health care to the child in that respect This is a qualitative research approach using hermeneutics Was performed at a basic traditional health and family health unit using the technique of non- participant observation It was concluded that access to health services showed weaknesses regarding the health care of the child and that the proposed host can build stable relations and promote child humanized care demand in primary health care Key-words Access to Health Services Child Primary Health Care Evaluation
of health services Pediatric Nursing
RESUMEN
El cuidado de nintildeos en Primaria de la Salud tiene como objetivo promover la salud a traveacutes de la vigilancia y la vigilancia del crecimiento y desarrollo Uno de los aspectos necesarios para convertirse en el cuidado efectivo es el acceso a los servicios de salud El estudio tuvo como objetivo comprender el acceso en dos centros de atencioacuten primaria con diferentes procesos de trabajo y evaluar si esto contribuyoacute a los resultados de la atencioacuten de salud para el nintildeo en ese sentido Se trata de un enfoque de investigacioacuten cualitativa utilizando la hermeneacuteutica Se realizoacute en una unidad baacutesica de salud y la salud de la familia tradicional utilizando la teacutecnica de observacioacuten no participante Se concluyoacute que el acceso a los servicios de salud mostroacute debilidades en cuanto a la atencioacuten de la salud del nintildeo y que el anfitrioacuten propuesto puede construir relaciones estables y promover nintildeo demanda un cuidado humanizado en la atencioacuten primaria de salud Palabras-clave Acceso a los Servicios de Salud Infantil Primaria Evaluacioacuten
de la Atencioacuten de la Salud de los servicios de salud Enfermeriacutea Pediaacutetrica
INTRODUCcedilAtildeO
O cuidado a ser prestado agrave crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
visa a promoccedilatildeo de sauacutede por meio de accedilotildees prioritaacuterias de vigilacircncia e
acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento infantil neste acircmbito
Faz-se necessaacuterio o estabelecimento de condiccedilotildees para a prestaccedilatildeo desse
cuidado fortalecendo os atores envolvidos por meio do provimento de recursos
e subsiacutedios agraves equipes de sauacutede e de autonomia e responsabilizaccedilatildeo aos
usuaacuterios para que o trabalho em sauacutede alcance sua finalidade que eacute a de
resolver as necessidades de sauacutede1 da crianccedila sua famiacutelia e da comunidade
na qual ela convive
Um dos aspectos necessaacuterios para se efetivar o cuidado eacute o acesso
dos indiviacuteduos aos serviccedilos de sauacutede sendo indispensaacutevel o desenvolvimento
85
de mecanismos de cooperaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo os quais respondam agraves
necessidades de sauacutede individuais nos acircmbitos local e regional ou seja a
instituiccedilatildeo de um ldquosistema sem murosrdquo que elimine as barreiras de acesso
entre os diversos niacuteveis de atenccedilatildeo2 68
O acesso como primeiro contato com os serviccedilos de APS caracteriza-
se como um dos atributos essenciais da APS e denota a ldquoacessibilidade e uso
do serviccedilo a cada novo problema ou novo episoacutedio de um problema pelo qual
as pessoas buscam atenccedilatildeo agrave sauacutederdquo361 em que envolve desde a avaliaccedilatildeo
da acessibilidade como parte dos elementos estruturais como tambeacutem da
utilizaccedilatildeo dos serviccedilos como elemento processual
Pode-se dizer que um serviccedilo acessiacutevel eacute aquele de faacutecil abordagem
disponiacutevel agraves pessoas no qual natildeo haacute barreiras geograacuteficas gerenciais
financeiras culturais ou de comunicaccedilatildeo possibilitando que os indiviacuteduos
recebam atenccedilatildeo e que esta seja resolutiva ou seja que o problema seja
resolvido ou naquele ou em outro ponto de atenccedilatildeo ao primeiro contato com o
serviccedilo4
Nessa perspectiva o estudo traccedilou como objetivo apreender o acesso
em duas unidades de APS uma tradicional e outra de sauacutede da famiacutelia com
distintos processos de trabalho e avaliar se o mesmo contribui para a
resolutividade da assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila nesse acircmbito nesses dois
modelos utilizados no Brasil Pressupotildee-se que o acesso agrave assistecircncia agrave sauacutede
da crianccedila na unidade com Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia seja mais efetivo se
comparado agrave unidade de sauacutede tradicional
METODOLOGIA
O presente estudo faz parte de uma pesquisa multicecircntrica de
avaliaccedilatildeo dos serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede (sauacutede da famiacutelia e
unidades tradicionais) no cuidado agrave sauacutede da crianccedila aprovado pelo edital
universal CNPq de nuacutemero 4747432011-0 compreendendo uma etapa da
dissertaccedilatildeo de mestrado da pesquisadora
Trata-se de uma pesquisa descritiva de abordagem qualitativa que
utilizou como referencial teoacuterico-metodoloacutegico na interpretaccedilatildeo dos dados a
hermenecircutica filosoacutefica5-8 por considerar que a sauacutede constitui-se em um
campo em constantes tarefas de interpretaccedilatildeo e siacutentese de saberes o que
86
proporciona condiccedilotildees para reconhecer diferentes interesses e oposiccedilotildees que
estatildeo presentes em uma determinada interaccedilatildeo criando novas possibilidades
para sua ressignificaccedilatildeo e reconstruccedilatildeo6
A coleta de dados foi desenvolvida em uma unidade baacutesica de sauacutede
tradicional e uma unidade de sauacutede da famiacutelia localizadas na aacuterea urbana de
um municiacutepio localizado na regiatildeo oeste do estado do Paranaacute A escolha das
unidades foi efetuada da seguinte forma unidade de ESF com a estrateacutegia
consolidada na regiatildeo urbana agrave eacutepoca da coleta de dados unidades baacutesicas
tradicionais que estivessem operando em tempo integral ou seja 12 horas por
dia Selecionada por sorteio Os sujeitos do estudo foram todos os profissionais
que atuam nessas duas unidades
Para a obtenccedilatildeo dos dados qualitativos utilizou-se a teacutecnica da
observaccedilatildeo natildeo participante por meio de um roteiro foram observados os
seguintes aspectos como ocorre o acesso das crianccedilas nas unidades de
sauacutede (agendamento ou livre demanda) qual a demanda prevalente na
procura dos serviccedilos quais as accedilotildees dos profissionais no atendimento agraves
crianccedilas O periacuteodo de coleta de dados foi de maio a julho de 2013 com uma
meacutedia de quatro horas de observaccedilatildeo diaacuteria de segunda a sexta-feira O
instrumento utilizado para o registro da observaccedilatildeo foi o diaacuterio de campo cujos
dados citados nesse trabalho foram identificados como OBS seguido do
nuacutemero correspondente ao dia observado e a sigla UBS para a observaccedilatildeo
realizada na UBS tradicional e USF para a unidade da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia seguidos dos nuacutemeros de cada dia de observaccedilatildeo
As informaccedilotildees coletadas do diaacuterio de campo provenientes da
observaccedilatildeo foram lidas repetidas vezes e tratadas por meio do meacutetodo de
Anaacutelise Temaacutetica conduzida contemplando trecircs etapas preacute-anaacutelise
exploraccedilatildeo do material tratamento dos resultados obtidos e interpretaccedilatildeo9 Na
preacute-anaacutelise estabeleceu-se o primeiro contato com o material identificando-se
os nuacutecleos de sentido em seguida explorou-se por meio de recortes das partes
representativas dos textos do diaacuterio de campo e por fim os dados foram
agrupados e interpretados possibilitando a construccedilatildeo de uma categoria que
explicitasse o acesso aos serviccedilos nas unidades investigadas
Os aspectos eacuteticos necessaacuterios ao desenvolvimento de pesquisas com
seres humanos foram observados em todas as etapas do desenvolvimento do
87
estudo conforme as Diretrizes e Normas de Pesquisas em Seres Humanos da
Resoluccedilatildeo 19696 da Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e
resoluccedilatildeo CS 46612 O projeto de pesquisa foi aprovado por Comitecirc de Eacutetica
sob parecer nordm 0442012
RESULTADOS
Apresenta-se em um quadro a categoria ldquoA influecircncia do processo de
trabalho no acesso e resolutividade da atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila na atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutederdquo com suas sub-categorias e os relatos de observaccedilatildeo em
cada uma delas conforme abaixo
Quadro 1 ndash Categoria sistematizada Cascavel PR 2013
Onde satildeo
recebidos os
familiares e
as crianccedilas
quando
chegam agrave
unidade de
atenccedilatildeo
primaacuteria
Os usuaacuterios chegam ao balcatildeo solicitando determinadas informaccedilotildees as
recepcionistas orientam ou encaminham para os respectivos setores que
satildeo solicitados curativos vacina inalaccedilatildeo (OBS 3 UBS)
[] se for de vacina falam para chegar agrave sala de vacina se precisar falar
com a enfermeira explicam o caminho da sala de enfermagem (OBS 13
UBS)
As informaccedilotildees repassadas na recepccedilatildeo se datildeo de forma pontual o
atendimento desse usuaacuterio depende do direcionamento da recepccedilatildeo ldquoonde
fica a sala de vacina [pergunta o usuaacuterio] decirc a volta e aguarda no saguatildeo
[responde a recepcionista]rdquo ldquogostaria de falar com a enfermeira ela natildeo se
encontra hoje estaacute de atestadordquo responde a recepcionista e a mulher vai
embora (OBS 3 USF)
Organizaccedilatildeo
do serviccedilo e
sua
influecircncia no
acesso
Um dos motivos que leva o serviccedilo de recepccedilatildeo a portar-se como
barreira ou filtro pode ser explicitado a seguir
Antes das oito horas da manhatilde satildeo os Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede
(ACS) que fazem o trabalho da recepccedilatildeo eacute bem corrido para dar conta de
atender os pacientes pegar os prontuaacuterios marcar consultas de
especialidades atender telefone e repassar informaccedilotildees requisitadas pelos
usuaacuterios (OBS 4 UBS)
Outro aspecto limitador do acesso aos serviccedilos eacute a questatildeo das
filas de pessoas que se formam nas unidades e o atendimento meacutedico
88
pautado pelo nuacutemero de fichas
Os pacientes necessitam ficar na fila todos os dias para conseguir ficha
chegam em torno de quatro cinco horas da manhatilde eacute o vigia da unidade
que avisa quantas fichas estaratildeo disponiacuteveis naquele dia (OBS 2 ESF)
Pela manhatilde cerca de 30 pessoas aguardam a unidade abrir formando duas
filas uma para cada meacutedico da aacuterea de abrangecircncia da ESF Depois que
abre a unidade as recepcionistas entregam as fichas conforme a ordem na
fila se natildeo sobrar ficha o usuaacuterio vai embora ou se ele estiver passando
muito mal e quiser aguardar eacute realizada uma avaliaccedilatildeo Nesta crianccedilas e
gestantes satildeo encaminhados para o atendimento meacutedico na unidade os
demais satildeo dispensados pela equipe (OBS 6 USF)
Na ESF eacute realizada uma avaliaccedilatildeo desses usuaacuterios que natildeo
conseguem atendimento meacutedico Essa avaliaccedilatildeo eacute denominada
equivocadamente de acolhimento pela equipe
As pessoas que natildeo conseguem ficha naquele dia e quiserem aguardar
para passar por uma avaliaccedilatildeo podem aguardar Nessa avaliaccedilatildeo eacute feita a
preacute-consulta (medidas de sinais vitais) e se estiver tudo bem o paciente eacute
liberado se natildeo estiver falam [teacutecnicos eou auxiliares de enfermagem]
para o paciente ir para a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) (OBS 13
USF)
Fazem uma avaliaccedilatildeo na preacute consulta [teacutecnicos eou auxiliares de
enfermagem] em que satildeo medidos o peso e a temperatura e se veem que
estaacute normal liberam o paciente sem consultar se estiver com algum destes
dados alterado pedem para o meacutedico ou enfermeiro da equipe ldquoolharrdquo a
crianccedila (OBS 2 USF)
Ao realizar uma avaliaccedilatildeo uma trabalhadora da equipe demonstrou revolta
com essa forma de ldquoacolhimentordquo visto que os usuaacuterios estatildeo na fila desde
madrugada demoram na fila para chegar ateacute o balcatildeo e quando chegam
na recepccedilatildeo avisam que natildeo tem mais ficha entatildeo os que consideram estar
sentindo-se mal aguardam para ser chamados para essa avaliaccedilatildeo que na
verdade eacute soacute medir a pressatildeo arterial no adulto e a temperatura corporal
nas crianccedilas e dizer que natildeo tem mais ficha e falar para o usuaacuterio procurar
outro atendimento neste caso a UPA (OBS 13 USF)
O itineraacuterio
terapecircutico
da famiacutelia e
O itineraacuterio terapecircutico percorrido em busca de um cuidado que
seja resolutivo pode ser percebido nos relatos a seguir
89
sua crianccedila
em busca
de cuidado
em sauacutede
Ao perguntar [funcionaacuteria da unidade] a matildee o motivo de levar seu filho agrave
UPA jaacute que tem pediatra na UBS todos os dias pela manhatilde a matildee falou
que achava que natildeo tinha meacutedico na UBS pelo fechamento das mesmas e
por este motivo levou a UPA (OBS 9 UBS)
A recepcionista comenta que muitas matildees levam suas crianccedilas em uma
unidade tradicional proacutexima ao bairro que possui pediatra por isso natildeo tem
muitas crianccedilas na fila de espera pela manhatilde (OBS 2 USF)
Ao acompanhar a puericultura percebi que existem crianccedilas de outros
bairros que fazem puericultura nesta unidade ao questionar o motivo
alegaram que devido a abertura apenas de meio periacuteodo das outras
unidades no municiacutepio os enfermeiros dessas unidades deixam de fazer a
puericultura (OBS 12 UBS)
O acesso agrave
atenccedilatildeo
programada
em sauacutede
A agenda de puericultura da enfermeira da equipe 31 estaacute organizada da
seguinte forma quarta pela manhatilde satildeo realizadas puericultura para
crianccedilas em geral e na quinta-feira pela manhatilde e tarde a puericultura eacute
realizada para receacutem-nascidos de alto risco essa medida foi tomada para
atender as crianccedilas que estavam internadas na UTI Neonatal por
prematuridade e baixo peso e que natildeo conseguiam agendar puericultura
para breve (OBS 2 USF)
Todas as quintas-feiras a tarde satildeo destinadas ao atendimento de gestantes
e de crianccedilas de 0 a 3 anos por meio de agenda aberta em que a equipe da
odontologia ensina as matildees medidas preventivas de sauacutede bucal Para o
restante da faixa etaacuteria a agenda eacute aberta de tempos em tempos e os
pacientes vecircm para deixar o nome na fila de espera (OBS 2 USF)
Neste dia (quinta-feira) eacute realizada puericultura pelos enfermeiros de ambas
as aacutereas e consulta de puerpeacuterio juntamente com a primeira consulta do
receacutem-nascido pelos meacutedicos de ambas equipes da Sauacutede da Famiacutelia (OBS
2 USF)
Na puericultura a enfermeira direciona um olhar ampliado para um contexto
familiar e social no qual a crianccedila estaacute envolvida poreacutem suas orientaccedilotildees
concentram-se no crescimento e desenvolvimento alimentaccedilatildeo e
importacircncia da vacinaccedilatildeo (OBS 13 UBS)
90
DISCUSSAtildeO
A influecircncia do processo de trabalho no acesso e resolutividade da
atenccedilatildeo agrave sauacutede na crianccedila na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
Onde satildeo recebidos os familiares e as crianccedilas quando chegam agrave unidade de
atenccedilatildeo primaacuteria
Quanto ao acesso aos serviccedilos de sauacutede foi constatado que a
recepccedilatildeo constitui-se no primeiro local de estabelecimento de informaccedilotildees para
os usuaacuterios que procuram as unidades Neste local satildeo direcionados os
pacientes conforme a apresentaccedilatildeo da necessidade suas duacutevidas ou queixas
expostas naquele momento
Os dados demonstram que a recepccedilatildeo de ambas as unidades
independente do modelo de atenccedilatildeo adotado se unidade tradicional ou ESF
se comportam como uma barreira e filtro aos usuaacuterios A indicaccedilatildeo seria de
acolhecirc-los e transformar esse momento em estabelecimento de viacutenculo em
escuta qualificada de forma a garantir um atendimento humanizado resolutivo
e que propicie a criaccedilatildeo de viacutenculo entre as equipes e as pessoas legitimando
este ponto como a porta de entrada preferencial para as redes de atenccedilatildeo agrave
sauacutede10
A busca dessa finalidade requer praacuteticas de sauacutede realizadas de forma
integral Atuar no cuidado em sauacutede envolvendo as matildees suas crianccedilas e
sua famiacutelia dessa forma pressupotildee a adoccedilatildeo de um conceito de sauacutede
ampliado no qual estatildeo inseridas necessidades bioloacutegicas psicossociais
culturais e subjetivas Haacute uma integraccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e comunitaacuteria
visando uma abordagem completa do indiviacuteduo e seu contexto familiar e
ambiental assim como visa agrave promoccedilatildeo e a prevenccedilatildeo aleacutem do tratamento
Para que isso possa se efetivar eacute condiccedilatildeo essencial uma atuaccedilatildeo
interdisciplinar das equipes de sauacutede com uma accedilatildeo coordenada e longitudinal
de vaacuterios profissionais11
Uma das formas de atuaccedilatildeo interdisciplinar eacute investir na ferramenta do
acolhimento o qual poderaacute ser desenvolvido por meio de duas dimensotildees
uma atitudinal voltada para atenccedilatildeo humanizada com escuta qualificada dos
problemas de sauacutede envolvendo uma resposta positiva agraves demandas e a
91
criaccedilatildeo de viacutenculos entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo adstrita A outra
organizativa para estabelecimento dos fluxos referecircncia e contrarreferecircncia
territorializaccedilatildeo a superaccedilatildeo dos constrangimentos ou de respostas negativas
com a ausecircncia de fichas e o estabelecimento de um processo de avaliaccedilatildeo
inicial adequado12
A utilizaccedilatildeo da ferramenta do acolhimento como proposta de
mudanccedilas nos processos de trabalho vem para mudar o papel da recepccedilatildeo no
sentido que esta deixa de ser um lugar de ldquopoderrdquo ou seja capaz de decidir
sobre o acesso ou natildeo do usuaacuterio e passa a operar em um trabalho de
orientaccedilatildeo ao fluxo dos usuaacuterios
O lugar de decisatildeo desse modo passa a ser intermediado por meio
do acolhimento em que a escuta do usuaacuterio eacute feita por todos trabalhadores
possibilitando que todos os usuaacuterios tenham acesso aos serviccedilos Tal
ferramenta pode ser implantada por meio do estabelecimento do diaacutelogo
podendo proporcionar soluccedilotildees para dificuldades presentes formando uma
mistura de conhecimento teacutecnico com o conhecimento popular Nessa
perspectiva a troca de conhecimentos poderaacute ocorrer desde que o trabalhador
de sauacutede apresente sensibilidade para a escuta compreenda as necessidades
de sauacutede e assim integre-as ao conhecimento teacutecnico proporcionando uma
melhor acolhida ao usuaacuterio na unidade de sauacutede13
Organizaccedilatildeo do serviccedilo e sua influecircncia no acesso
Observa-se muitas vezes a existecircncia de problemas nos aspectos da
organizaccedilatildeo do trabalho em que muitos trabalhadores acabam deixando suas
funccedilotildees especiacuteficas para exercer seu trabalho em postos que natildeo satildeo de sua
competecircncia suprindo um deacuteficit de trabalhadores Aleacutem do mais o excesso
de trabalho e as condiccedilotildees do local tornam-se elementos impeditivos para que
o trabalhador desenvolva seu trabalho de forma acolhedora e humanizada
com vistas a resoluccedilatildeo dos problemas de sauacutede dos indiviacuteduos
Muitos desses trabalhadores natildeo compreendem as caracteriacutesticas
especiacuteficas que requer o trabalho em sauacutede por estar inseridos na loacutegica
capitalista de produccedilatildeo do cuidado na forma de procedimentos natildeo
reconhecendo a intenccedilatildeo final desse tipo de trabalho14 O que pode ser
observado na literatura por meio de um estudo15 em que trabalhadores da
92
recepccedilatildeo de uma UBS descreveram seu trabalho como sendo fragmentado
produzindo o afastamento entre a capacidade de antever o produto final do
trabalho e o que se realiza de fato Esses trabalhadores tiveram como foco o
trabalho com base nos procedimentos ofertados as necessidades de sauacutede
voltadas para uma visatildeo bioloacutegica do processo sauacutede-doenccedila os instrumentos
com sendo as tecnologias duras e leve-duras A finalidade do trabalho neste
estudo se revelou como caridade ou indeterminada desconhecida para o
proacuteprio trabalhador
Nas unidades investigadas evidenciou-se que para a crianccedila obter
acesso ao profissional meacutedico seu familiar ou cuidador necessita aguardar nas
filas para adquirir uma ldquofichardquo que varia de quantidade conforme o dia e que na
maioria das vezes natildeo satildeo ofertadas de acordo com a demanda necessitada e
sim de acordo com a carga horaacuteria exercida pelo profissional
Como em um estudo16 que avaliou o acesso agrave USF na visatildeo dos
usuaacuterios em que os usuaacuterios relataram demora no atendimento contribuindo
para a diminuiccedilatildeo da credibilidade da ESF dificultando o acesso e assim
perfazendo uma descrenccedila no serviccedilo de sauacutede prestado pelo setor puacuteblico
Tal achado coincide tambeacutem com o estudo17 apontando dentre outros
resultados anaacutelogos a (des)humanizaccedilatildeo do cuidado demonstrado pela
presenccedila de pessoas de madrugada nas unidades de sauacutede para conseguir o
atendimento
Ainda ao inveacutes de adotar a praacutetica de classificaccedilatildeo de risco com a
escolha de uma metodologia apropriada para tal uma das unidades adota a
conduta do que denominam avaliaccedilatildeo Tal abordagem se comporta de forma
incipiente nesta unidade estudada como aponta o diaacuterio relatando a
desaprovaccedilatildeo da trabalhadora ao realizar a avaliaccedilatildeo dos pacientes Essa
praacutetica natildeo deve ser tomada como acolhimento visto que esse na sua
essecircncia eacute um dispositivo utilizado com o princiacutepio de atender as pessoas que
procuram os serviccedilos de sauacutede garantindo o acesso universal e para que o
serviccedilo de sauacutede possa assumir sua funccedilatildeo de acolher escutar e dar uma
resposta positiva capaz de resolver os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo18
No que foi observado natildeo havia nenhum processo que distinguisse
alguma forma de acolhimento e sim procedimentos realizados como medidas
isoladas de intervenccedilatildeo e em seguida liberaccedilatildeo do paciente
93
Na UBS tradicional estudada o atendimento agrave demanda espontacircnea
ocorre tambeacutem por meio de fichas poreacutem o acesso agrave consulta com o
profissional meacutedico pediatra demonstrou-se menos difiacutecil do que na ESF em
virtude do modelo de atenccedilatildeo adotada em uma e outra ldquoraras satildeo as vezes
que alguma crianccedila veio e natildeo conseguiu consulta para o mesmo diardquo (OBS 4
UBS) Poreacutem tambeacutem houve evidecircncia das matildees necessitarem ir a outras
unidades por falta de atendimento ldquomuitas vezes ao abrir a unidade e entregar
a ficha jaacute havia preenchido todas as fichas disponiacuteveis e muitas dessas matildees
foram embora em busca de outras unidades para atendimentordquo (OBS 4 UBS)
Poreacutem quando fez-se necessaacuterio tal medida a equipe da recepccedilatildeo entrou em
contato com outras unidades solicitando vaga de pediatra e encaminhando a
matildee e a crianccedila ldquoquando natildeo tem fichas ou o pediatra estaacute de feacuterias entram
em contato em outra UBS para tentar uma vagardquo (OBS 4 UBS)
Tal medida demonstrou alguns princiacutepios de cuidado e atenccedilatildeo para
com a matildee e a crianccedila que buscavam por assistecircncia de sauacutede na unidade e
natildeo a encontraram Medidas como essa podem ser despendidas por todos os
membros da equipe de sauacutede mesmo se o problema de sauacutede natildeo for
resolvido na unidade e sim encaminhado para outro ponto de atenccedilatildeo como
nesse caso
O acolhimento caracteriza-se por uma praacutetica que pode ser realizada
por qualquer trabalhador de sauacutede criando a possibilidade de pensar a
micropoliacutetica do processo de trabalho e suas implicaccedilotildees em certos modelos
de atenccedilatildeo para que esteja voltada numa perspectiva usuaacuterio-centrada18
Tal perspectiva poderia estar presente de forma mais expressiva e
consolidada nas equipes de ESF estudadas poreacutem os resultados observados
natildeo evidenciaram diferenccedilas na forma de organizaccedilatildeo dos serviccedilos quanto ao
acesso da ESF comparando agrave Atenccedilatildeo Baacutesica tradicional essa pelo contraacuterio
demonstrou oferecer mais meios de acesso e resolutividade dos casos em
contrapartida agrave ESF que por meio de ldquofichasrdquo e ldquoavaliaccedilotildeesrdquo acabou por
distanciar-se de princiacutepios que a caracterizam como estrateacutegia preferencial de
promoccedilatildeo de sauacutede agrave populaccedilatildeo
A Sauacutede da Famiacutelia eacute uma estrateacutegia de caraacuteter substitutivo da
Atenccedilatildeo Baacutesica tradicional compromissada com a promoccedilatildeo agrave sauacutede com as
mudanccedilas dos haacutebitos e padrotildees de vida mediante o empoderamento dos
94
indiviacuteduos e famiacutelias frente agrave vida sendo responsaacutevel pela atenccedilatildeo integral
continuada por meio do estabelecimento de viacutenculos de compromisso e co-
responsabilidade entre seus profissionais de sauacutede e a populaccedilatildeo adstrita
promovendo o acompanhamento ao longo do tempo dos processos de sauacutede-
doenccedila que acometem ou poderatildeo acometer essa populaccedilatildeo19
A forma de organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede no municiacutepio do estudo
tem feito com que a APS se estabeleccedila de forma desacreditada por parte dos
usuaacuterios do serviccedilo Em um curto periacuteodo de tempo as unidades de atenccedilatildeo
primaacuteria foram fechadas depois abertas em um periacuteodo do dia e
posteriormente em algumas delas houve mudanccedila na forma de oferta
passando de unidades tradicionais para unidades com equipes de sauacutede da
famiacutelia Tudo isso sem o devido esclarecimento agrave populaccedilatildeo antes de se
adotarem tais mudanccedilas
Tal medida adotada pela gestatildeo e que aparentemente diminuiria
gastos provavelmente refletiraacute em aumento de atendimentos nos niacuteveis
secundaacuterios e de internamentos hospitalares por causas evitaacuteveis no niacutevel da
APS
Sendo que quando haacute mudanccedilas na organizaccedilatildeo do trabalho nas
unidades de sauacutede a populaccedilatildeo fica desavisada e ldquoperdidardquo natildeo sabe qual
serviccedilo recorrer para sanar suas necessidades de sauacutede Passa entatildeo a
encontrar nos serviccedilos de meacutedia e alta complexidade medidas de aliacutevio para
suas queixas momentacircneas e acabam por procurar estes locais quando
necessitam e adotaacute-los como referecircncia ao contraacuterio de estabelecer como
referecircncia e primeiro contato as unidades de APS mais proacuteximas de sua
residecircncia percorrendo assim um itineraacuterio aacuterduo em busca do cuidado como
seraacute descrito a seguir
O itineraacuterio terapecircutico da famiacutelia e sua crianccedila em busca de cuidado em sauacutede
O itineraacuterio terapecircutico constitui-se o desenho da busca de cuidados
que surge das narrativas contadas pelos sujeitos que nem sempre possuem
ordem cronoloacutegica visto que as pessoas contam as histoacuterias agrave seu tempo
valorizando os momentos de acordo com seu ponto de vista20
Foi observado que a unidade de sauacutede do local de residecircncia dos
indiviacuteduos natildeo foi adotada exclusivamente como itineraacuterio para a busca do
95
cuidado em sauacutede Percebeu-se que na ESF existe a procura por outro ponto
de atenccedilatildeo como observado na descriccedilatildeo do quadro 1 ldquomuitas matildees levam
suas crianccedilas em uma unidade proacutexima ao bairro que possui pediatrardquo (OBS 2
USF) Essa iniciativa pressupotildee a falta de viacutenculo entre usuaacuterio-trabalhador e a
unidade de sauacutede o que descaracteriza o princiacutepio de que a unidade de sauacutede
mais proacutexima de onde as pessoas residem seja referecircncia ao cuidado dos
processos sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo
Ainda foi visualizado que na maioria das vezes por natildeo conseguir
atendimento meacutedico quando a crianccedila estaacute adoecida muitas matildeescuidadores
tomaram a iniciativa de buscar outras unidades em busca do profissional
meacutedico especializado em pediatria com o conceito de que o meacutedico
generalista natildeo resolveria em certa medida alguns problemas de sauacutede
apresentados pela crianccedila o que torna necessaacuterio certo deslocamento
geograacutefico desgaste fiacutesico emocional em busca de resoluccedilatildeo das
necessidades de sauacutede apresentadas pelas crianccedilas
Assim como percebido nos resultados de um estudo21 sobre itineraacuterio
terapecircutico percorrido por matildees de crianccedilas com transtorno autiacutestico no qual
relataram que quando a crianccedila apresentava exacerbaccedilatildeo de algum sinal ou
sintoma os pais se mobilizavam buscando identificar o problema do filho e o
tratamento indicado para solucionaacute-lo poreacutem a famiacutelia deparou-se com
diversas barreiras como a escassez de recursos humanos e materiais na aacuterea
da sauacutede a desinformaccedilatildeo de alguns profissionais da atenccedilatildeo baacutesica e a
dificuldade de estabelecimento do diagnoacutestico correto Um longo e aacuterduo
caminho foi trilhado rumo ao desconhecido caracterizando-se como um
movimento de peregrinaccedilatildeo das famiacutelias a hospitais e consultas a diversos
profissionais da aacuterea de sauacutede
Em outro estudo17 sobre o itineraacuterio terapecircutico de famiacutelias de crianccedilas
com doenccedilas respiratoacuterias no sistema puacuteblico de sauacutede uma matildee entrevistada
contou que ao procurar a UBS como primeira opccedilatildeo natildeo encontrou o
profissional desejado (meacutedico) sendo orientada pelo enfermeiro para procurar o
serviccedilo de emergecircncia a partir disso natildeo retornou mais agrave UBS procurando
sempre pelo serviccedilo de emergecircncia ou o ambulatoacuterio do hospital o que
demonstrou o rompimento do viacutenculo com a UBS
96
A busca das famiacutelias das crianccedilas pela obtenccedilatildeo do cuidado nos
diversos serviccedilos de sauacutede no qual natildeo seja a unidade de sauacutede de referecircncia
leva a refletir sobre as dificuldades existentes no acesso ao cuidado agrave sauacutede da
crianccedila independente do modelo assistencial tradicional ou da ESF Esta
peregrinaccedilatildeo incessante aliada agrave falta de responsabilizaccedilatildeo pelo cuidado e
viacutenculo entre equipe-usuaacuterios implica no planejamento e no desenvolvimento
contiacutenuo de accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila nas unidades
de sauacutede de referecircncia Pois para a estruturaccedilatildeo do caminho da atenccedilatildeo agrave
sauacutede da crianccedila cada contato entre a crianccedila e os serviccedilos de sauacutede
independente do fato queixa ou doenccedila que o motivou deve ser tratado como
uma oportunidade para a anaacutelise integrada e preditiva de sua sauacutede e para
uma accedilatildeo resolutiva de promoccedilatildeo da sauacutede com forte caraacuteter educativo
sendo que o acompanhamento sistemaacutetico do crescimento constitui o eixo
central dos aspectos de sauacutede-doenccedila da crianccedila22
Uma possibilidade de resoluccedilatildeo destas implicaccedilotildees seria se as
unidades de sauacutede contassem com uma reestruturaccedilatildeo nos aspectos
administrativos organizacionais dos processos de trabalho por meio de
iniciativas que partem da gestatildeo dos trabalhadores e usuaacuterios para que juntos
possam fortalecer a APS tornando-a resolutiva e acolhedora
O acesso agrave atenccedilatildeo programada em sauacutede
A atenccedilatildeo programada eacute o encontro cliacutenico de iniciativa do profissional
de sauacutede que se foca em aspectos do cuidado que natildeo satildeo considerados em
um atendimento de uma condiccedilatildeo aguda ou de uma agudizaccedilatildeo de condiccedilatildeo
crocircnica Esse encontro se faz com base num plano de cuidado que foi
elaborado pela equipe de sauacutede juntamente com a pessoa usuaacuteria pode ser
feita em encontros individuais ou em atendimentos por grupos de profissionais
e termina num plano de cuidado elaborado ou revisado e pactuado entre a
equipe de sauacutede e as pessoas usuaacuterias12
Nas observaccedilotildees realizadas foi possiacutevel detectar que esse tipo de
atenccedilatildeo agrave crianccedila ocorre por meio da realizaccedilatildeo da puericultura pelos
enfermeiros da unidade baacutesica tradicional e da ESF pela consulta puerperal
associada agrave primeira consulta do receacutem-nascido com os profissionais meacutedicos
97
da ESF e pela equipe de odontologia da ESF com prevenccedilatildeo agrave sauacutede bucal de
gestantes e crianccedilas de zero a trecircs anos
Quanto ao acesso a esses serviccedilos observou-se que mudanccedilas na
forma de agendamento ocorreram com a puericultura do grupo de receacutem-
nascidos de alto risco provindos da unidade de terapia intensiva neonatal em
que foi apreendida por parte da enfermeira a dificuldade de agendamento e de
atendimento desse puacuteblico prioritaacuterio que carece de atenccedilatildeo meticulosa
Tal achado complementa com o estudo23 sobre o cuidado do preacute-termo
e baixo peso egresso da unidade de terapia intensiva neonatal em que as
famiacutelias descreveram seu itineraacuterio nos serviccedilos de sauacutede em busca da
continuidade do cuidado agrave sauacutede do filho apoacutes a alta hospitalar e expressaram
que esse itineraacuterio eacute marcado por barreiras de acesso viacutenculo fraacutegil e
vulnerabilidade institucional dos serviccedilos de sauacutede gerando inseguranccedila
insatisfaccedilatildeo e natildeo-efetividade no seguimento da crianccedila
Foi possiacutevel observar que a maioria dos atendimentos realizados agraves
crianccedilas se daacute por meio das consultas meacutedicas em que o acesso ao cuidado
em sauacutede da crianccedila eacute priorizado em situaccedilotildees agudas de doenccedilas ou seja o
foco desse cuidado acaba sendo a doenccedila as queixas e a respectiva
intervenccedilatildeo para a cura o que retrata um cuidado em sauacutede meacutedico-centrado
que supervaloriza os aspectos bioloacutegicos dos indiviacuteduos e utiliza como
instrumentos desse cuidado tecnologias duras e leve-duras1 o que acaba por
natildeo alcanccedilar as necessidades de sauacutede da crianccedila de forma integral
Muitas vezes o que se percebe eacute a falta de reconhecimento das
necessidades de sauacutede pelos profissionais de sauacutede no momento do cuidado
prestado Em estudo24 realizado em que se propuseram a conhecer o conceito
de necessidades de sauacutede segundo a percepccedilatildeo de usuaacuterios a anaacutelise dos
depoimentos constatou que as necessidades apresentam-se atreladas agrave
produccedilatildeo e reproduccedilatildeo social e acessibilidade agraves accedilotildees de sauacutede e que o
viacutenculo esteve relacionado agraves necessidades de autonomia e autocuidado
concluindo que a relaccedilatildeo de confianccedila possibilita o fortalecimento das
potencialidades para o enfrentamento do processo sauacutede-doenccedila
Isso pode ser refletido ao observar a matildee que reside em outro bairro e
traz a crianccedila para realizar a puericultura na unidade de sauacutede tradicional
representando o estabelecimento de viacutenculo com aquela unidade para adquirir
98
conhecimento a respeito do cuidado a ser realizado ao seu filho ou seja uma
necessidade expressa de autonomia por ir agrave busca de atendimento em outro
ponto de atenccedilatildeo e autocuidado ndash apreender orientaccedilotildees repassadas na
puericultura para cuidar de seu filho
Eacute nesse momento que o cuidado em sauacutede se emoldura e pode ser
resolutivo se houver uma inversatildeo das tecnologias de cuidado buscando
inserir nos projetos terapecircuticos accedilotildees que transferem conhecimento ao
usuaacuterio elevem sua auto-estima consigam incorporar sua vivecircncia no seu
processo terapecircutico singular fazendo-o tambeacutem sujeito do seu estado de
sauacutede tendo a possibilidade de trabalhar a sauacutede com tecnologias leves em
um processo mais relacional do que instrumental o que significa elaborar
projetos terapecircuticos centrado nas necessidades dos usuaacuterios e tendo-o como
protagonista do seu processo de sauacutede25
A atenccedilatildeo programaacutetica em sauacutede da crianccedila esteve presente nas
duas unidades de sauacutede estudadas especificamente representadas por meio
de consultas meacutedicas do receacutem-nascido e puericultura executada pela
enfermeira Natildeo foram observadas diferenccedilas na atenccedilatildeo programaacutetica
executada no modelo de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia em contrapartida ao da
unidade de sauacutede tradicional ambas mantiveram tal atendimento por meio de
agendamento semanal sendo a parcela maior de atendimento agrave crianccedila
realizada por meio de demanda espontacircnea tendo como causa da procura por
atendimento casos de condiccedilotildees agudas de doenccedilas e agravos na grande
maioria resfriados gripes e hipertermia
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acesso ao primeiro contato tido como elemento essencial e definidor
para o processo do cuidar demonstrou fragilidades e implicaccedilotildees no que se
refere agrave assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila na APS tanto na unidade de sauacutede
tradicional quanto na unidade com estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
O que ficou evidenciado foi a existecircncia de barreiras organizacionais
impedindo ou dificultando o acesso ao cuidado por meio de dispositivos
impostos burocraticamente como a formaccedilatildeo de filas em horaacuterio incompatiacutevel
com o funcionamento das unidades e a utilizaccedilatildeo de fichas como meio
99
regulador de chegar ateacute o profissional buscado na maior parte das vezes o
meacutedico
O encaminhamento para outros pontos de atenccedilatildeo para obter um
cuidado que proporcione seguranccedila e satisfaccedilatildeo tambeacutem ficou aparente no
estudo o que reforccedila a ideia de estruturar a APS para que ela realmente
exerccedila o papel preferencial de porta de entrada do sistema e que se necessaacuterio
utilizar outros serviccedilos esses estejam interligados garantindo a
longitudinalidade para um cuidado eficaz
Outro ponto a ser considerado eacute a questatildeo da falta de viacutenculo entre a
equipe de sauacutede com a crianccedila e seu cuidador isso fica evidente quando na
UBS tradicional uma atenccedilatildeo maior eacute dada no encaminhamento enquanto na
ESF isso natildeo ocorre Nela eacute realizada uma avaliaccedilatildeo apoacutes a qual orienta-se a
procurar outro serviccedilo de sauacutede para sanar o problema da crianccedila
Essa falta de viacutenculo aliada ao acesso restrito agrave atenccedilatildeo programaacutetica
agrave grupos especiacuteficos faz desencadear buscas incessantes por cuidado agrave
outros pontos de atenccedilatildeo do sistema de sauacutede proporcionando dessa
maneira um cuidado fragmentado e descoordenado
Dessa forma indica-se a possibilidade de construccedilatildeo de espaccedilos
democraacuteticos e acolhedores com participaccedilatildeo de usuaacuterios gestores e
trabalhadores os quais se edifiquem relaccedilotildees estaacuteveis ambientes agradaacuteveis
humanizados e resolutivos em que o cuidado prevaleccedila sobre qualquer
dispositivo enrijecido de regulaccedilatildeo do acesso agrave demanda infantil em busca de
assistecircncia
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103
O PROCESSO DE TRABALHO EM SAUacuteDE NO CUIDADO DA
CRIANCcedilA NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
104
O processo de trabalho em sauacutede no cuidado da crianccedila na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede The process work in health in child care in primary health
Anna Luisa Finkler
Claacuteudia Silveira Viera
Phallcha Luiacutezar Obregoacuten
Rosa Maria Rodrigues
Beatriz Rosana Gonccedilalves de Oliveira Toso
Resumo A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede busca alcanccedilar as necessidades de sauacutede atraveacutes do cuidado executado por meio do trabalho realizado pela equipe Para tanto traccedilou-se como objetivos apreender o processo de trabalho de duas equipes de atenccedilatildeo primaacuteria e avaliar se o mesmo contribui para a resolutividade da assistecircncia a sauacutede da crianccedila A pesquisa desenvolveu-se por meio de abordagem quanti-qualitativa A coleta de dados quantitativa ocorreu com formulaacuterio em 23 unidades de sauacutede e os dados qualitativos foram obtidos por meio de observaccedilatildeo A anaacutelise feita por estatiacutestica descritiva e unidades temaacuteticas Resultados indicam a existecircncia de enfermeiros e pediatras desenvolvendo um trabalho fragmentado centrado no profissional e natildeo no usuaacuterio A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia atua da mesma forma que a unidade tradicional Concluiu-se que os problemas no processo de trabalho em sauacutede tendem a dificultar o cuidado crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Palavras-chave Enfermagem pediaacutetrica Recursos Humanos de Enfermagem Crianccedila Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Abstract
The Primary Health Care seeks to achieve the health needs through care runs through the work of the team So we drew the following objectives to learn the process of working in two primary care teams and assess whether it contributes to the resolution of the childs health care The survey was developed by means of quantitative and qualitative approach The collection of quantitative data was to form 23 health units and qualitative data were obtained through observation The analysis by descriptive statistics and thematic units Results indicate the existence of nurses and pediatricians developing a fragmented work focused on the professional and not the user The Family Health Strategy acts the same way traditional unit It was concluded that the problems in the work process in health tend to hinder child care in Primary Health Care Key-words Nursing pediatric Nursing human resources Child Primary Health
Care
Todos os autores pertencem agrave Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute ndash UNIOESTE Cascavel PR E participaram da anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados da revisatildeo criacutetica e da aprovaccedilatildeo final da versatildeo a ser publicada
105
Introduccedilatildeo
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) constitui-se como primeiro contato
com o sistema de sauacutede e o local responsaacutevel pela organizaccedilatildeo do cuidado agrave
sauacutede dos indiviacuteduos e da comunidade A APS propotildee equidade de recursos e
integralidade no cuidado por meio de um conceito amplo de sauacutede norteado
por valores princiacutepios e atributos que buscam integraccedilatildeo e que tem por
perspectiva as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo(1)
Dentre as necessidades de sauacutede a serem atendidas por meio do
cuidado destacam-se aquelas relacionadas agrave sauacutede do puacuteblico infantil visando
a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos e doenccedilas que podem ser
alcanccedilados com o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento
imunizaccedilatildeo e vigilacircncia nutricional passiacuteveis de ser realizadas no acircmbito da
APS
Para desempenho ideal e efetivo dessas accedilotildees nas dependecircncias da
APS faz-se imprescindiacutevel a estruturaccedilatildeo de equipes de sauacutede com recursos
humanos suficientes para exerciacutecio de um cuidado que seja permeado por
escuta responsabilizaccedilatildeo e estabelecimento de viacutenculo o que se torna
possiacutevel quando o trabalho em sauacutede desempenhado estaacute idealmente
amparado por meio de tecnologias leves e leves-duras(2)
A tecnologia leve-dura refere-se aos saberes dos profissionais e na
maneira de organizar seu processo de trabalho A tecnologia leve produz-se no
trabalho vivo em ato em um processo de relaccedilotildees que propotildee o encontro
entre o trabalhador e o usuaacuteriopaciente Neste momento de fala escuta
criam-se cumplicidades relaccedilotildees de viacutenculo aceitaccedilatildeo e produz a
responsabilidade em torno do problema que vai ser enfrentado trazendo a
possibilidade do auto-governo dos trabalhadores para imprimir mudanccedilas a
partir das intersubjetividades no processo de trabalho(2)
Desta forma o presente estudo vem conjecturar de que forma se daacute o
trabalho em sauacutede em relaccedilatildeo agrave efetividade do cuidado agrave sauacutede da crianccedila nos
dois modelos de atenccedilatildeo primaacuteria instituiacutedos o de unidade baacutesica tradicional e
o da sauacutede da famiacutelia questionando se existem diferenccedilas no processo de
trabalho desses dois modelos Os recursos humanos necessaacuterios ao
desenvolvimento desse trabalho estatildeo disponiacuteveis de maneira satisfatoacuteria ao
alcance das necessidades de sauacutede Para tanto traccedilou-se como objetivos
106
apreender o processo de trabalho de duas equipes de atenccedilatildeo primaacuteria uma
tradicional e outra com Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e avaliar se o
mesmo contribui para a resolutividade da assistecircncia a sauacutede da crianccedila nesse
acircmbito nos dois modelos de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Pressupotildee-se
que o processo de trabalho na unidade pertencente agrave Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia obtenha maior alcance de resolutividade na assistecircncia agrave sauacutede da
crianccedila se comparado agrave unidade baacutesica de sauacutede tradicional
Metodologia
O estudo faz parte de uma pesquisa multicecircntrica envolvendo a
Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute (UNIOESTE) Universidade
Estadual de Londrina (UEL) e Universidade Federal da Paraiacuteba (UFPB) sobre
avaliaccedilatildeo dos serviccedilos de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (sauacutede da famiacutelia e
unidades tradicionais) no cuidado agrave sauacutede da crianccedila aprovado pelo edital
universal CNPq processo 4747432011-0 Os dados expostos neste artigo se
constituem em uma etapa da dissertaccedilatildeo de mestrado da pesquisadora
Desenvolveu-se por meio de abordagem quanti-qualitativa em que os
aspectos da estrutura ndash levantamento de recursos humanos em sauacutede nas
unidades de sauacutede satildeo analisados quantitativamente e o processo de trabalho
das equipes por meio de abordagem qualitativa
Para dar sustentaccedilatildeo agrave interpretaccedilatildeo dos dados qualitativos elegeu-se
a hermenecircutica filosoacutefica por conceber um campo em constantes tarefas de
interpretaccedilatildeo e siacutentese de saberes o que proporciona condiccedilotildees para
reconhecer diferentes interesses e oposiccedilotildees que estatildeo presentes em uma
determinada interaccedilatildeo o que cria novas possibilidades para sua
ressignificaccedilatildeo e reconstruccedilatildeo(3)
Para obtenccedilatildeo dos dados quantitativos foi utilizado um instrumento
contendo componentes da infraestrutura neste caso referente aos
trabalhadores de sauacutede especificamente meacutedicos e enfermeiros das 23
unidades de sauacutede da APS de um municiacutepio do oeste do Paranaacute Tal
instrumento foi preenchido na etapa da coleta de dados da pesquisa
multicecircntrica pelos participantes da pesquisa entre outubro de 2012 a fevereiro
de 2013
107
Para obtenccedilatildeo dos dados qualitativos foi utilizada a teacutecnica da
observaccedilatildeo natildeo participante a qual possibilitou apreender o processo de
trabalho nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria no municiacutepio do estudo
identificando as dificuldades existentes para a resolutividade da atenccedilatildeo em
sauacutede para a crianccedila O periacuteodo de coleta foi de maio a julho de 2013 O
instrumento utilizado para o registro da observaccedilatildeo realizada foi o diaacuterio de
campo as observaccedilotildees foram conduzidas por um roteiro contemplando as
atividades desenvolvidas pelas equipes em relaccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila a
intencionalidade das accedilotildees em sauacutede da crianccedila o objeto e os instrumentos de
trabalho utilizados pela equipe nas accedilotildees agrave sauacutede da crianccedila As anotaccedilotildees
citadas nesse estudo foram identificadas como OBS seguido do nuacutemero
correspondente ao dia observado e a sigla UBS para a observaccedilatildeo realizada
na Unidade Baacutesica de Sauacutede tradicional e USF para a unidade da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia
Esta etapa da coleta de dados foi desenvolvida em dois serviccedilos de
APS do municiacutepio estudado uma unidade baacutesica de sauacutede tradicional e uma
unidade de sauacutede da famiacutelia localizadas na aacuterea urbana Os sujeitos do estudo
foram os profissionais que atuam nas duas unidades elencadas
As informaccedilotildees coletadas dos recursos humanos foram processadas e
organizadas em estatiacutestica descritiva e os resultados discutidos
quantitativamente e comparados com a literatura disponiacutevel Jaacute as informaccedilotildees
coletadas do diaacuterio de campo provenientes da observaccedilatildeo foram lidas
repetidas vezes e tratadas por meio do meacutetodo de Anaacutelise Temaacutetica
contemplando as etapas de preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do material tratamento dos
resultados obtidos e interpretaccedilatildeo(7) o que possibilitou a construccedilatildeo de
categorias que explicitassem o processo de trabalho nas unidades de atenccedilatildeo
primaacuteria identificando as dificuldades existentes para a resolutividade da
atenccedilatildeo em sauacutede agrave crianccedila denominadas ldquocaracteriacutesticas do trabalho (s) em
equipe na APSrdquo e ldquoenfoque do trabalho morto predominante sobre o trabalho
vivordquo
O desenvolvimento do estudo atendeu as normas nacionais e
internacionais de eacutetica em pesquisa envolvendo seres humanos
108
Resultados e discussatildeo Caracterizaccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede enfermeiros e meacutedicos da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
Para esta etapa da pesquisa foram investigadas todas as 23 unidades
de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede da regiatildeo urbana do municiacutepio existentes agrave eacutepoca
da coleta de dados dentre elas 22 unidades baacutesicas tradicionais e uma
unidade de sauacutede da famiacutelia (composta de duas equipes) no qual se obtiveram
os seguintes resultados
Quanto agrave presenccedila ou natildeo de trabalhadores nas unidades foi
verificado que em todas as unidades baacutesicas havia no miacutenimo um (1)
enfermeiro e em algumas delas chegaram ao nuacutemero de trecircs enfermeiros
Quanto ao profissional meacutedico pediatra duas unidades de sauacutede natildeo possuiacuteam
esse profissional na eacutepoca da coleta de dados o restante tinha pelo menos um
profissional pediatra atuando Dentre eles 70 prestavam atendimento em
uma uacutenica unidade baacutesica de sauacutede quatro deles em duas unidades e um (1)
pediatra prestava atendimento em trecircs unidades de sauacutede
Quanto ao gecircnero constatou-se que de 41 enfermeiros 85 eram do
sexo feminino para o profissional meacutedico pediatra que somavam 17 no total
nove deles eram do sexo masculino e oito do sexo feminino Quanto agrave faixa
etaacuteria 71 dos enfermeiros tinham entre 20 e 39 anos e dos pediatras 65
com idade entre 30 a 49 anos
O maior nuacutemero de enfermeiras revela a predominacircncia do sexo
feminino na categoria de enfermagem e tambeacutem da forccedila de trabalho feminina
no setor sauacutede que segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em alguns
paiacuteses representam ateacute 75 da matildeo de obra neste setor(4) A predominacircncia
da forccedila de trabalho feminina na APS tambeacutem foi descrita em outros estudos
realizados no paiacutes(5-7) alcanccedilando mais da metade dos trabalhadores desse
setor
Quanto ao tempo de atuaccedilatildeo neste setor 34 dos enfermeiros e 59
dos pediatras possuiacuteam de um a cinco anos de atuaccedilatildeo no cargo 32 dos
enfermeiros atuavam entre seis a 10 anos e oito enfermeiros e cinco pediatras
atuavam a mais de 11 anos O que demonstra que a maior parte desses
profissionais possuem pouco tempo de experiecircncia na APS
109
No que diz respeito agrave carga horaacuteria semanal 90 dos enfermeiros
exercem uma carga horaacuteria de 30 horas e 53 dos meacutedicos pediatras exercem
carga horaacuteria 40 horas semanais
Em relaccedilatildeo agrave composiccedilatildeo das equipes nas unidades observadas na
unidade de sauacutede tradicional investigada estatildeo presentes os seguintes
profissionais 03 cliacutenicos gerais 01 meacutedico que realiza pequenos
procedimentos ciruacutergicos 01 ginecologista 01 pediatra 02 assistentes sociais
03 agentes comunitaacuterios de sauacutede 01 enfermeira 04 funcionaacuterios
administrativos 03 cirurgiotildees-dentistas 03 auxiliares de consultoacuterio
odontoloacutegico 06 teacutecnicos de enfermagem e 02 funcionaacuterios da equipe de
apoio
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos oferecidos a unidade de sauacutede tradicional
possui atendimentos nas especialidades de medicina em cliacutenica geral
pediatria pequenos procedimentos ciruacutergicos ginecologia e obstetriacutecia
serviccedilos de enfermagem como puericultura atendimento ginecoloacutegico e
consultas de enfermagem serviccedilos de odontologia geral e serviccedilo social
Diariamente a unidade tem consultas com cliacutenico geral ginecologista e
pediatra consultas de enfermagem bem com procedimentos como
imunizaccedilatildeo curativos administraccedilatildeo de medicamentos nebulizaccedilatildeo entre
outros
Em relaccedilatildeo agrave unidade com ESF os serviccedilos oferecidos referem-se a
consultas meacutedicas com meacutedicos generalistas de sauacutede da famiacutelia serviccedilos de
enfermagem visitas domiciliares da equipe de sauacutede serviccedilos de odontologia
serviccedilo social atividades de educaccedilatildeo em sauacutede com grupos exclusivos
(Hiperdia e Planejamento Familiar) Aleacutem de imunizaccedilotildees procedimentos como
curativos nebulizaccedilatildeo coleta de exame citopatoloacutegico do colo uterino
pequenas cirurgias entre outros
Cada equipe eacute composta por um meacutedico generalista um enfermeiro
um cirurgiatildeo-dentista dois teacutecnicos de enfermagem um teacutecnico em sauacutede
bucal um auxiliar de sauacutede bucal cinco agentes comunitaacuterios de sauacutede e uma
assistente social e uma atendente de farmaacutecia para ambas as equipes
De acordo com a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB)(8) que
indica a equipe miacutenima de trabalho nas unidades de sauacutede de atenccedilatildeo
primaacuteria o municiacutepio estudado conta quantitativamente com equipe de trabalho
110
miacutenima nas unidades investigadas com a presenccedila de profissionais da
medicina de enfermagem odontologia e serviccedilo social
Observa-se que pouca diferenccedila se estabelece na formaccedilatildeo das
equipes da unidade baacutesica de sauacutede tradicional em relaccedilatildeo agrave unidade de sauacutede
da famiacutelia bem como os serviccedilos de sauacutede oferecidos em ambas as unidades
Evidenciando que o processo de trabalho dessas unidades satildeo similares e
que a unidade com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia permanece em grande
medida atuando nos mesmos moldes do modelo assistencial tradicional
No proacuteximo toacutepico seratildeo descritas de que forma o trabalho dessas
equipes se delineia e se concretiza na atuaccedilatildeo da promoccedilatildeo do cuidado agrave
crianccedila nas unidades de APS
Caracteriacutesticas do trabalho (s) em equipe na APS
As observaccedilotildees realizadas possibilitaram a descriccedilatildeo de determinadas
caracteriacutesticas do trabalho realizado na unidade com estrateacutegia sauacutede da
famiacutelia
Os ACS quando estatildeo na unidade permanecem em uma sala fechada natildeo demonstrando interaccedilatildeo com a equipe (OBS 3 USF) Um dos meacutedicos quando natildeo estaacute atendendo fica fechado no consultoacuterio e atende a qualquer momento se chegar emergecircncia (OBS 3 USF) As teacutecnicas de enfermagem possuem uma escala diaacuteria de atividades dividida por dupla A e B e a cada 15 dias a dupla reveza as atividades divididas por Local 1 e Local 2 (OBS 13 ESF) Em nenhum momento percebi interaccedilatildeo da equipe que fica na unidade de sauacutede com o pessoal da clinica odontoloacutegica aparentando que satildeo equipes distintas (OBS 12 USF)
O trabalho em equipe na APS tem como concepccedilatildeo ser desenvolvido
de forma integrada e nesta unidade demonstrou-se dividido e parcelado
conforme as categorias profissionais em que cada uma desenvolve seu
trabalho em um espaccedilo fiacutesico especiacutefico geralmente sem compartilhar ou
111
complementar o cuidado em sauacutede para os diversos sujeitos integrantes da
equipe
Dentre as caracteriacutesticas imprescindiacuteveis do trabalho em sauacutede
destaca-se a interdisciplinaridade persistindo sua implementaccedilatildeo como desafio
sua implementaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede integrando as demais praacuteticas de
outros setores Acredita-se que para tornar o trabalho interdisciplinar efetivo as
relaccedilotildees entre os profissionais de sauacutede necessitam de maior compreensatildeo
acerca da formaccedilatildeo de viacutenculos afetivos e laccedilos sociais de convivecircncia e do
diaacutelogo Assim o aprendizado vai sendo incorporado ao exerciacutecio profissional
podendo proporcionar possiacuteveis mudanccedilas no referencial teoacuterico-praacutetico de
cada categoria profissional(9)
O trabalho dividido e fragmentado tambeacutem foi visualizado na unidade
de sauacutede tradicional
As teacutecnicas de enfermagem se revezam na sala de vacinas preacute ndash consulta e sala de curativos (OBS 4 UBS) No momento da puericultura a enfermeira avalia a crianccedila e se achar necessaacuterio agenda consulta com o pediatra para o outro dia (OBS 7 UBS) A farmaacutecia da unidade estava fechada devido o servidor responsaacutevel estar de atestado meacutedico (OBS 9 UBS)
O processo de trabalho se daacute de forma individual e fragmentada
dividido por setores salas e por funccedilotildees Cada profissional foca o cuidado agrave
crianccedila em forma de procedimentos e rotinas preacute-estabelecidas Os saberes e
conhecimentos dos sujeitos trabalhadores e sujeitos usuaacuterios dificilmente satildeo
discutidos e considerados nos cuidados em sauacutede e os achados e problemas
satildeo pouco compartilhados em equipe o que leva ao natildeo entendimento e a natildeo
resoluccedilatildeo dos problemas de sauacutede da crianccedila e consequentemente a
insatisfaccedilatildeo da matildeecuidador(a)
A boa percepccedilatildeo e satisfaccedilatildeo do usuaacuterio acerca do serviccedilo de sauacutede
satildeo imprescindiacuteveis para avaliaccedilatildeo planejamento das accedilotildees em APS e a
resoluccedilatildeo dos problemas de sauacutede e geralmente as mesmas estatildeo atreladas
ao momento em que se daacute o encontro entre trabalhador e usuaacuterio e natildeo a
112
oferta acentuada de tecnologias e instrumentos modernos O que pode ser
demonstrado no estudo(10) que teve como objetivo avaliar a percepccedilatildeo dos
usuaacuterios com a qualidade do atendimento nas USF do municiacutepio de Recife em
que a satisfaccedilatildeo superior a 90 foi nas questotildees relacionadas ao respeito ao
direito e confidencialidade das informaccedilotildees e a assistecircncia cliacutenica oferecida ao
usuaacuterio
Assim como em uma Pesquisa Mundial de Sauacutede no Brasil(11) as
questotildees que obtiveram melhor satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios referiam-se a aspectos
que dizem respeito agrave intimidade ao sigilo das informaccedilotildees pessoais e as
habilidades dos profissionais de sauacutede ou seja o momento de encontro e
estabelecimento de relaccedilotildees troca de saberes entre trabalhador e usuaacuterio
ambos protagonistas dos aspectos de sauacutede-doenccedila o que eacute crucial na
satisfaccedilatildeo e bem-estar desse usuaacuterio consequentemente na resoluccedilatildeo dos
problemas de sauacutede alcanccedilando os determinantes sociais de sauacutede-doenccedila
dos indiviacuteduos e refletindo na comunidade
Outro ponto observado no trabalho das equipes investigadas foi o
nuacutemero reduzido de trabalhadores para atuar na APS
Devido mudanccedilas ocasionadas pelo fechamento das unidades baacutesicas de sauacutede no periacuteodo vespertino diminuiacuteram o nuacutemero de profissionais e os que estatildeo na unidade natildeo sabem se permaneceratildeo ou se seratildeo transferidos (OBS 4 UBS) Havia falta de funcionaacuterios o enfermeiro juntamente com uma ACS realizava preacute-consulta enquanto matildees com crianccedilas o aguardavam para a puericultura A unidade estava tumultuada muitas pessoas aguardavam para retirar medicamentos para imunizaccedilatildeo consultar fazer inalaccedilatildeo e poucos funcionaacuterios para auxiliar em todas as atividades (OBS 10 USF) As ACS auxiliam a todo o momento na recepccedilatildeo e nos encaminhamentos das especialidades (OBS 11 UBS)
O nuacutemero reduzido de trabalhadores nas unidades de sauacutede do
municiacutepio investigado interfere diretamente na execuccedilatildeo dos cuidados e
resolutividade das necessidades de sauacutede da crianccedila uma vez que esse
cuidado prestado visa sanar queixas momentacircneas e natildeo promove a
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede no contexto biopsicossocial da crianccedila
113
Mesmo com a existecircncia de poliacuteticas e incentivos com intuito de
qualificar as questotildees referentes aos recursos humanos em sauacutede como a
Secretaria da Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede (SGTES) (2002) e
a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) (2003) pouco se percebeu de
mudanccedilas na forma de organizar e gerir o trabalho em sauacutede na APS A
proacutepria ESF instituiacuteda para reorganizar o modelo de atenccedilatildeo em sauacutede e os
processos de trabalho manteacutem-se como observado uma unidade estanque
nessas mudanccedilas e apresentando situaccedilotildees mais problemaacuteticas no processo
de trabalho se comparado agrave unidade de sauacutede tradicional pois a proposta do
trabalho em equipe estaacute no cerne da construccedilatildeo ideoloacutegica da poliacutetica de
atenccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia e natildeo foi evidenciada na observaccedilatildeo do processo
de trabalho nesse estudo
A consequecircncia desse trabalho no cotidiano dos trabalhadores refletiu
diretamente na reaccedilatildeo dos trabalhadores ldquoa enfermeira comentou que natildeo via
a hora de sair de feacuterias (referindo-se ao primeiro ano de feacuterias como servidora
na prefeitura) para estudar para um concurso para um cargo que natildeo havia
relaccedilatildeo alguma com a aacuterea da sauacutederdquo (OBS 10 USF) Em outro momento
ldquoescuta-se frequentemente reclamaccedilotildees de descaso vontade de se aposentar
de se transferir de natildeo ser mais profissional de sauacutederdquo (OBS 13 USF)
Ficou entendido pelas observaccedilotildees sinais de desmotivaccedilatildeo estresse e
insatisfaccedilatildeo dos trabalhadores ocasionada por fatores desencadeantes no dia-
a-dia do trabalho em sauacutede falta de infraestrutura de apoio de equipes
formadas de territoacuterio delimitado uma vez que a demanda eacute maior que a
indicada na ESF em torno de oito mil pessoas satildeo atendidas por cada equipe
a ESF preconiza em torno de ateacute 4500 pessoas cadastradas
Para amenizar ou proporcionar um espaccedilo de trabalho que proporcione
melhores condiccedilotildees de atuaccedilatildeo em que trabalhadores e usuaacuterios
protagonizam esse espaccedilo com momentos de troca de saberes e
conhecimentos e o transformem em relaccedilotildees saudaacuteveis e resolutivas para os
atores faz-se necessaacuterio o estabelecimento de alianccedilas duradouras entre
gestatildeo trabalhadores e usuaacuterios aliados a investimentos que sejam prioritaacuterios
em melhorias e adequaccedilotildees na APS como contrataccedilatildeo de trabalhadores
capacitaccedilotildees e infraestrutura adequada(2)
114
Enfoque do trabalho morto predominante sobre o trabalho vivo
O trabalho morto pode ser entendido como trabalho contido em etapas
anteriores em um determinado processo de trabalho assim como o trabalho
vivo pode ser definido como o processo de trabalho do momento observado no
caso da sauacutede o denominado trabalho em ato(2) Assim normas
procedimentos equipamentos satildeo exemplos de trabalho morto enquanto o
encontro cuidador com o outro a ser cuidado exemplifica o trabalho vivo em
ato Este pode ser relacional de escuta atentiva e resolutivo acolhedor(12) ou
ao contraacuterio centrado num procedimento padratildeo de anamnese e exame fiacutesico
escrita da terapecircutica com uma orientaccedilatildeo diretiva sem viacutenculo e
relacionamento comunicativo com o outro
A predominacircncia observada do trabalho morto sobre o trabalho vivo
principalmente na unidade pertencente agrave sauacutede da famiacutelia pode ser
evidenciada nos registros abaixo
A puericultura do enfermeiro de uma das aacutereas de SF iniciou com verificaccedilatildeo de peso altura periacutemetros conforme verificava parava o procedimento e anotava na carteira da crianccedila e prontuaacuterio (OBS 2 USF) A consulta meacutedica iniciava com as queixas em seguida o exame fiacutesico ceacutefalo-caudal com ecircnfase no local da queixa e por final prescriccedilatildeo medicamentosa para os sintomas relatados (OBS 6 USF) Observei que as vacinas tinham que ser administradas de forma raacutepida mecacircnica repetitivas para natildeo acumular muitas pessoas na fila de crianccedilas no saguatildeo (OBS 5 USF) O momento caracterizou-se por pergunta ndash resposta ndash anotaccedilotildees sem abertura de espaccedilo para sanar duacutevidas aparentava que a matildee da crianccedila natildeo compreendia o motivo daquela consulta aquilo natildeo fazia sentido (OBS 2 USF)
O cuidado em sauacutede realizado pelos trabalhadores concentra-se em
queixa-conduta perguntas-respostas realizaccedilatildeo de procedimentos e de
protocolos preacute-estabelecidos caracteriacutesticas do trabalho morto em que se
utilizam de primeira matildeo tecnologias do tipo dura ou leve-dura para
estabelecimento das praacuteticas de sauacutede agrave crianccedila na APS como demonstrado
115
em outro estudo(13) em que os resultados tambeacutem revelaram fragmentaccedilatildeo do
processo de trabalho os afazeres satildeo tomados como objeto de trabalho e as
necessidades dos usuaacuterios limitam-se agrave execuccedilatildeo de procedimentos
Nesse sentido as accedilotildees satildeo fragmentadas e a crianccedila eacute dividida em
partes inversamente agrave proposta da integralidade em que o contexto da infacircncia
propotildee que a crianccedila seja entendida como sujeito inserido em um ambiente
social e familiar em constante interaccedilatildeo com o meio(14)
A questatildeo da integralidade na sauacutede da crianccedila eacute essencial pois
envolve o cuidado em sauacutede articulado com a equipe famiacutelia e a comunidade
Poreacutem representa um desafio a sua aplicaccedilatildeo resolutiva pois como
demonstrou um estudo(15) existem fatores limitadores poliacuteticos e gerenciais
outros institucionais e estruturais das unidades de sauacutede para a praacutetica desse
cuidado como insuficiecircncia de recursos para a sauacutede e para o cuidado agrave
crianccedila a falta de insumos inadequaccedilatildeo na estrutura fiacutesica das unidades de
sauacutede e ausecircncia do encontro entre profissionais da mesma equipe de sauacutede
Com isso as matildees passam por situaccedilotildees difiacuteceis ao verem seus filhos
submetidos a serviccedilos pouco resolutivos e descomprometidos com a vida e
com a dignidade humana expondo as crianccedilas a uma atenccedilatildeo fragmentada
desqualificada e injusta complementam os autores(15)
O momento de atendimento da crianccedila e sua matildee na unidade de
sauacutede seja para imunizaccedilatildeo ou consultas de enfermagem ou consulta meacutedica
deveria ser permeado por um encontro acolhedor com estabelecimento de
viacutenculo e laccedilos de confianccedila e seguranccedila para que seja possiacutevel o
planejamento do plano terapecircutico da crianccedila ao longo de seu crescimento e
desenvolvimento quando a finalidade do trabalho em sauacutede natildeo estaacute
evidenciada no alcance das necessidades de sauacutede as accedilotildees de sauacutede se
dissipam no momento de atendimento natildeo obtendo efeito cuidador
permanente tanto para o trabalhador quanto para a matildeecuidador(a) na
continuidade desse cuidado no domiciacutelio e na comunidade(3)
Embora houvesse predominacircncia de trabalho morto nas unidades
observadas foi possiacutevel perceber em alguns atendimentos formas de
abordagem e conduta dos profissionais diferenciadas daquela praacutetica com atos
que lembram tentativas de estabelecer um processo de trabalho diferenciado
dos demais
116
Na consulta com um dos meacutedicos da famiacutelia ele pediu agrave matildee que lhe mostrasse como ela estava amamentando seu filho e nessa hora com ela amamentado ele passou a orientaacute-la (OBS 7 USF)
Em algumas crianccedilas atendidas percebi que havia viacutenculo estabelecido entre matildee-pediatra e crianccedila o mesmo conhecia o paciente pelo nome e a matildee descrevia os problemas da crianccedila espontaneamente demonstrando confianccedila no profissional (OBS 5 UBS) Observei que muitas crianccedilas atendidas na sala de vacina na puericultura e no consultoacuterio meacutedico com o pediatra satildeo conhecidas pela equipe da UBS Mesmo aquelas crianccedilas de outros bairros atendidos nesta unidade satildeo acolhidas encaminhadas e sugerido retorno se necessaacuterio (OBS 6 UBS) Uma crianccedila de cinco meses chegou e a enfermeira jaacute sabia o nome da crianccedila [] a todo instante a enfermeira ia conversando com a matildee e tirando suas duacutevidas e abordando sobre o conviacutevio familiar e o papel ocupado pela crianccedila nesta famiacutelia (OBS 2 UBS)
As observaccedilotildees permitiram visualizar a existecircncia de viacutenculo entre o
trabalhador-usuaacuterio mesmo com a questatildeo geograacutefica de algumas matildees agrave
procura dos serviccedilos nesta unidade pois natildeo eram da aacuterea adstrita agrave unidade
esse fato natildeo impediu o acolhimento estabelecimento de viacutenculo e cuidado
em sauacutede para as crianccedilas e seus cuidadores O viacutenculo estabelecido
proporciona retorno na unidade em busca do profissional de referecircncia que lhe
acolheu e eacute nesses encontros que se daratildeo em outros momentos que se
edifica o caminho de um cuidado em sauacutede resolutivo e eficiente para a crianccedila
crescer e se desenvolver de forma saudaacutevel
A inversatildeo das tecnologias de cuidado buscando inserir nos projetos
terapecircuticos accedilotildees que transferem conhecimento ao usuaacuterio eleve sua
autoestima consiga incorporar toda sua vivecircncia no processo terapecircutico
possibilitam um trabalhar a sauacutede mais relacional do que instrumental o que
significa elaborar projetos terapecircuticos mais completos e cuidadores centrado
nas necessidades dos usuaacuterios e tendo-o como protagonista do seu processo
de sauacutede(16)
Mesmo diante de inuacutemeras dificuldades vivenciadas no trabalho
cotidiano das equipes ainda persistem muitas vezes iniciativas que permitem
aos trabalhadores o exerciacutecio de um cuidado humanizado e resolutivo ao
117
usuaacuterio como mostrou o estudo(17) sobre a humanizaccedilatildeo no processo de
trabalho das equipes de PSF que apesar das fragilidades de infraestrutura e
pouco investimento em formaccedilatildeo das equipes as mesmas revelaram de modo
geral um alto grau de comprometimento com o trabalho que desenvolvem e
alta sensibilidade diante das necessidades e problemas da populaccedilatildeo
Indica-se que por mais que haja dificuldades quanto agrave disponibilidade
de recursos na preparaccedilatildeo da relaccedilatildeo serviccedilo-usuaacuterio e trabalhador-usuaacuterio
os aspectos ligados ao relacionamento humano acolhedor devem ser
considerados uma vez que eacute no trabalho vivo em ato nessa intercessatildeo que
se configura a qualidade do atendimento(18)
Enquanto o cuidado agrave sauacutede da crianccedila estiver dividido e engessado agrave
procedimentos queixa-conduta e medicalizaccedilatildeo os microespaccedilos de trabalho
estaratildeo cada vez mais saturados e oprimidos com problemas institucionais
poliacuteticos e estruturais O espaccedilo das tecnologias leves eacute aquele no qual noacutes
profissionais de sauacutede estamos mais imediatamente colocados frente ao outro
na relaccedilatildeo terapecircutica Assim dependendo do modo como organizamos este
espaccedilo de praacutetica teremos maiores ou menores chances de que atraveacutes do
fluir de uma sabedoria praacutetica por entre o mais amplo espectro de saberes e
materiais tecnocientiacuteficos disponiacuteveis a presenccedila desse outro seja mais efetiva
e criativa(12)
Outras observaccedilotildees pontuaram o trabalho morto sobressaindo sobre o
trabalho vivo demonstrado pelo cumprimento de rotinas meramente
burocraacuteticas
Os enfermeiros natildeo conseguiam auxiliar nos procedimentos pois estavam em suas salas abarrotados de papeacuteis para preenchimento dos relatoacuterios que devem ser realizados todo final de mecircs contabilizando o nuacutemero de atendimentos e de procedimentos realizados pela equipe (OBS 5 USF) A enfermeira falou que muitas vezes na correria natildeo consegue registrar todos os atendimentos realizados o que diminuiria na sua produtividade no final do mecircs (OBS 5 USF) Cada membro permanece na sua sala eou setor exercendo suas atividades e preenchendo seus papeacuteis (OBS 8 USF)
118
O processo de trabalho da equipe concentra-se na maioria das vezes
em preenchimentos de registros e relatoacuterios sobressaindo-se ao cuidado
humanizado e atento agrave crianccedila Desse modo aspectos quantitativos de
produccedilatildeo em sauacutede prevalecem sobre a qualidade e a atenccedilatildeo que requer o
cuidado aleacutem do que os dados registrados e enviados agrave gestatildeo permanecem
no papel satildeo arquivados e natildeo ganham vida e dimensatildeo para que a partir
deles sejam planejadas poliacuteticas de melhorias na estrutura e na atenccedilatildeo em
sauacutede da populaccedilatildeo na APS(2)
Em estudo(19) sobre o processo de trabalho do enfermeiro em uma
unidade da ESF os resultados apontaram que a dimensatildeo gerencial ocupa
33 do tempo dedicado pelos enfermeiros nas suas atividades sendo que
95 o enfermeiro faz alimentaccedilatildeo de sistema e 15 emissatildeo de relatoacuterios
Em outro estudo(20) tambeacutem foi verificado a relaccedilatildeo com tarefas
burocraacuteticas em que o preenchimento dos instrumentos do SIAB serve muito
mais para atender aos compromissos com a coordenaccedilatildeo municipal do que
para organizar a dinacircmica da equipe com readequaccedilatildeo das atividades que
venham responder agraves necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo Dessa forma o
valor das informaccedilotildees geradas pela equipe nem sempre eacute incorporado na sua
praacutetica de trabalho e sim agrave quantificaccedilatildeo da produtividade do serviccedilo
Consideraccedilotildees finais
O estudo permitiu apreender que aspectos do processo de trabalho em
sauacutede existente na APS do municiacutepio investigado pode interferir com a
resolutividade do cuidado agrave crianccedila tanto na unidade de auacutede tradicional
quanto na unidade com Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Quanto agrave composiccedilatildeo das equipes de trabalho nas unidades no que se
refere ao nuacutemero de enfermeiros e pediatras estatildeo completas e com nuacutemero
suficiente de profissionais com tempo de atuaccedilatildeo razoaacutevel de experiecircncia em
APS
A descriccedilatildeo das observaccedilotildees in loco nas unidades de sauacutede tradicional
e de sauacutede da famiacutelia contudo evidenciou processos de trabalho
incompatiacuteveis com o alcance das necessidades de sauacutede das crianccedilas visto
que o processo de trabalho das equipes permanece centrado na doenccedila no
119
profissional meacutedico em procedimentos Alguns trabalhadores demonstraram
um olhar ampliado direcionado para um contexto familiar e social preocupados
em agir na prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede da crianccedila e da comunidade
integrando ao seu dia a dia um trabalho que possa estabelecer momentos de
relaccedilatildeo e viacutenculo com os indiviacuteduos realizando o cuidado com a proposta de
alcanccedilar sauacutede necessaacuteria para se viver
Mas no geral sobressaiacuteram-se problemas no trabalho em sauacutede que
tendem a dificultar as accedilotildees de sauacutede da crianccedila no acircmbito da APS
principalmente na unidade que comporta a ESF como a falta de recursos
humanos e a ecircnfase dada a cumprimento de metas e funccedilotildees burocraacuteticas
exigidas pela gestatildeo desviando a funccedilatildeo assistencial indispensaacutevel dos
enfermeiros para funccedilotildees administrativas
A finalidade do trabalho em sauacutede da crianccedila foi de recuperar a sauacutede
e eliminar a doenccedila agindo no fator bioloacutegico e individual de acordo com cada
saber uni profissional por meio de condutas isoladas e natildeo compartilhadas
Dessa forma percebe-se ainda uma lacuna existente entre cuidado
em sauacutede interdisciplinaridade e integralidade que transpotildee qualquer accedilatildeo
que necessita do compartilhamento de saberes encaminhamentos e atuaccedilotildees
no sentido de trabalhar o cuidado levando em consideraccedilatildeo os determinantes
sociais de sauacutede-doenccedila do grupo infantil
Eacute nesse contexto de aproximaccedilatildeo e estabelecimento de relaccedilotildees
terapecircuticas saudaacuteveis e criativas que se propotildeem mudanccedilas a fim de se
produzir sauacutede em todos os espaccedilos e para todos os sujeitos sejam usuaacuterios
sejam trabalhadores assumindo seu protagonismo no modo de viver e de
trabalhar
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2005 9(16) 25-38
Agradecimentos
Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico - CNPq ao
Grupo de Pesquisa em Enfermagem Materno-Infantil ndash GPEMI aos
Acadecircmicos dos cursos de enfermagem medicina e especializaccedilatildeo em sauacutede
puacuteblica ndash lato sensu da Universidade Estadual o Oeste do Paranaacute -
UNIOESTE Campus Cascavel-PR
123
5 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Mesmo apoacutes 25 anos de criaccedilatildeo de um sistema de sauacutede puacuteblico que
tem dentre seus princiacutepios a universalidade a igualdade e a integralidade foi
possiacutevel observar por meio da realizaccedilatildeo desta pesquisa as dificuldades e
barreiras existentes e aparentemente inatingiacuteveis de se promover e prevenir
sauacutede de forma efetiva e resolutiva no paiacutes principalmente no que se refere agrave
assistecircncia prestada ao grupo infantil no acircmbito da APS
O presente estudo identificou aspectos da estrutura e do processo de
trabalho das equipes de sauacutede que interferem na prestaccedilatildeo de assistecircncia
ampla resolutiva e de qualidade agrave sauacutede da crianccedila Os dados obtidos
apontam para estrutura fiacutesica precaacuteria escassez de recursos humanos e
materiais dificuldades no acesso aos serviccedilos das unidades a prestaccedilatildeo de
um cuidado em sauacutede enfatizado no modelo biomeacutedico de sauacutede e accedilotildees
meramente curativas e isoladas sem a integraccedilatildeo da equipe como um todo
Essas implicaccedilotildees ficaram evidentes tanto na UBS tradicional como na ESF o
que vem a desmantelar o pressuposto levantado de que na ESF as accedilotildees de
assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila seriam pautadas de modo interdisciplinar e
integral tendo a crianccedila o pleno acompanhamento e desenvolvimento por meio
dos profissionais da ESF
Tais aspectos obtidos nos resultados do estudo revelam que pouco
estaacute sendo feito para que essa estrateacutegia se edifique adequadamente nos
espaccedilos da APS Os problemas de acesso e resoluccedilatildeo das necessidades de
sauacutede ainda permanecem inertes e pouco tem se avanccedilado desde que a
estrateacutegia foi implantada no municiacutepio o que eacute corroborado pela recorrecircncia
dos problemas de sauacutede que acometem a infacircncia e satildeo constantemente
visualizados no dia-a-dia dos corredores das unidades de APS dos pronto-
atendimentos e hospitais do municiacutepio
Ressalta-se que a forma como o trabalho vem sendo organizado e
executado pelas equipes expressa-se como fator implicante na execuccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede da crianccedila na APS Uma vez que no referencial teoacuterico o
124
trabalho como sendo inerente ao homem no modo de produccedilatildeo capitalista cria
relaccedilotildees de exploraccedilatildeo e dependecircncia para o trabalhador que vende sua forccedila
de trabalho em troca de sua sobrevivecircncia No trabalho em sauacutede tal fato natildeo
difere e se torna mais complexo a partir do momento que se passa a refletir
que a produccedilatildeo do cuidado nos serviccedilos de sauacutede de forma geneacuterica se cria e
recria como no espaccedilo de uma faacutebrica qualquer em que as caracteriacutesticas
pautam-se em um trabalho dividido fragmentado especializado organizado
em hierarquias e que se finda quando se produz algo E no setor sauacutede o que
realmente eacute produzido
A presente pesquisa evidenciou o que autores citados no transcurso
deste texto vecircm discorrendo ao longo de praticamente duas deacutecadas a
hegemonia do trabalho em sauacutede meacutedico-centrado dividido e dependente de
tecnologias duras ou leve-duras em que a produccedilatildeo do cuidado em sauacutede eacute
momentacircnea e visa a cura do oacutergatildeo doente dos indiviacuteduos geralmente por
meio de procedimentos especializados ou tratamento farmacoloacutegico sem
considerar o usuaacuterio como ser social capacitante e protagonista do seu
cuidado
O que acaba por acarretar a falta de resoluccedilatildeo dos problemas de
sauacutede jaacute que a ecircnfase dada na prestaccedilatildeo do cuidado pormenoriza-se na
queixa individual e fragmentada do indiviacuteduo sem levar em consideraccedilatildeo os
aspectos essenciais de sua vida que caracterizam sua maneira de viver
pensar de ser e provavelmente adoecer
No estudo vaacuterios trechos apontaram a produccedilatildeo do cuidado agrave crianccedila
com essas caracteriacutesticas demonstrando que as praacuteticas de sauacutede em grande
medida lanccedilam matildeo do trabalho morto pautado pelas tecnologias duras e leve-
duras independente se o modelo assistencial implantado eacute ESF o que pouco
modifica jaacute que o processo de trabalho da equipe permanece engessado no
modelo biomeacutedico de sauacutede e a finalidade do trabalho permanece sendo a cura
da doenccedila ou agravo
Dessa maneira as accedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila tanto na
ESF quanto na unidade de sauacutede tradicional natildeo alcanccedilam resolutividade natildeo
haacute a efetivaccedilatildeo de uma assistecircncia de qualidade agrave sauacutede da crianccedila e os
mesmos problemas de sauacutede decorrentes da infacircncia permanecem como
permanecem os mesmos problemas estruturais e de processos nas unidades
125
O agir cotidiano dos trabalhadores na APS inseridos no modo como os
serviccedilos estatildeo organizados em termos de estrutura e de processos sejam eles
na forma de recursos materiais ou de recursos humanos aleacutem de natildeo alcanccedilar
as necessidades de sauacutede ali pretendidas por aqueles que buscam o cuidado
provavelmente natildeo traz realizaccedilatildeo profissional a esses trabalhadores que
ficam alienados no seu espaccedilo de trabalho reproduzindo praacuteticas de sauacutede
muitas vezes repetitivas sem sentido tanto para quem executa tanto para
quem as recebe
O resultado desse processo eacute o que se percebe na atualidade
doenccedilas mentais aumentando substancialmente afetando aos que buscam por
cuidado e aos que prestam o cuidado interceptadas por relaccedilotildees inuacutemeras
vezes desgastantes e perturbadas pela falta de escuta diaacutelogo e viacutenculo entre
o ser cuidado e o cuidador
Ainda que pontualmente accedilotildees de trabalhadores atuando em prol da
integralidade promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila foram pontuadas na
pesquisa poreacutem de forma isolada e individual Isso demonstra que apesar das
dificuldades vivenciadas no processo de trabalho eacute possiacutevel que os
trabalhadores construam alternativas para superar as barreiras enfrentadas
exerccedilam seu protagonismo e conduzem seu trabalho de maneira autocircnoma e
humanizada
Para que isso seja possiacutevel iniciativas poderiam ser desenvolvidas por
parte da gestatildeo como capacitaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo dos trabalhadores com maior
frequecircncia Assim como o planejamento das accedilotildees e programas a serem
implementados nos serviccedilos seriam melhor desenvolvidos se fossem
discutidos e elaborados de forma participativa acolhendo e ouvindo tanto
trabalhadores da assistecircncia como usuaacuterios de forma a promover a escuta
acerca da realidade enfrentada nesses locais
Poreacutem tais accedilotildees natildeo se consolidam se adequaccedilotildees na estrutura e
nas instalaccedilotildees natildeo forem concretizadas de modo a acolher e promover
espaccedilos de bem-estar e humanizados Assim os trabalhadores possam
realizar seu trabalho de forma competente e eficaz o que permite que o
trabalho vivo seja difundido nesse espaccedilo e possa fluir a escuta viacutenculo
responsabilizaccedilatildeo e estabelecimento de planos de vida e de sauacutede singulares
126
Enquanto espaccedilos e processos de trabalho natildeo forem discutidos e
reformulados de uma forma que atente para as vontades desejos
necessidades tanto dos trabalhadores como dos usuaacuterios o cuidado em sauacutede
flutuaraacute sobre os serviccedilos sem atingir os sujeitos-protagonistas desse espaccedilo
continuando a produccedilatildeo e reproduccedilatildeo de atos de sauacutede desconexos sem
alcance de finalidade
Ateacute o momento natildeo se sabe se a presente pesquisa seraacute utilizada
como ferramenta de gestatildeo para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho e no
planejamento da assistecircncia agraves crianccedilas em proporccedilotildees organizativas e
estruturais das unidades de sauacutede o que se pode afirmar por parte da
pesquisadora que o processo realizado para sua construccedilatildeo obtenccedilatildeo dos
seus resultados bem como sua possiacutevel conclusatildeo possibilitou novas
reformulaccedilotildees em seu no modo de agir olhar e escutar os usuaacuterios na sua
praacutetica cotidiana como enfermeira da APS O que para a mesma representa
um apreccedilo desmedido que impulsionaraacute no desafio a ser difundido agrave sua
equipe por meio de tentativas de mudanccedilas na micropoliacutetica do processo de
trabalho da unidade em que atua refletindo gradativamente nos processos de
vida de sauacutede e de doenccedila da populaccedilatildeo que busca por cuidado naquele
microespaccedilo
O compromisso desde jaacute com a divulgaccedilatildeo dos resultados da pesquisa
fica aqui assumido tanto em perioacutedicos cientiacuteficos para discussatildeo mais
abrangente sobre o processo de trabalho na oferta de atenccedilatildeo a sauacutede para a
crianccedila na APS quanto no espaccedilo de praacutetica em que foi efetuada a pesquisa
na forma de entrega do relatoacuterio de pesquisa a secretaria de sauacutede que a
autorizou bem como na elaboraccedilatildeo de uma apresentaccedilatildeo teoacuterica a esse
serviccedilo caso aceitem essa sugestatildeo
127
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Referecircncias das fotos que ilustram a dissertaccedilatildeo BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Subsecretaria de Assuntos Administrativos O SUS em fotos promoccedilatildeo da sauacutede produccedilatildeo de sentidos
Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Subsecretaria de Assuntos Administrativos Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
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APEcircNDICE A - Instrumento de avaliaccedilatildeo da infraestrutura de UBS UBS ________________________________________________________________ Horaacuterio de funcionamento __________________________________________
No Descriccedilatildeo Paracircmetro Sim Natildeo Em implantaccedilatildeo
1 Administraccedilatildeo e gerecircncia 1 por UBS
2 Almoxarifado 1 por UBS
3 Aacuterea de espera 1 a cada 15 pessoas
4 Aacuterea externa 1 por UBS
5 Aacuterea para embarque de ambulacircncia
1 por UBS
6 Aacuterea de recepccedilatildeo 1 por UBS
7 Aacuterea de serviccedilo 1 por UBS
8 Banheiro para funcionaacuterios
Deve ser previsto 1 para
cada sexo
9 Central de material de esterilizaccedilatildeo
1 por UBS
10 Consultoacuterio ginecoloacutegico 1 para 1 a 2 EAB
11 Consultoacuterio 1 por EAB
12 Consultoacuterio odontoloacutegico 1 por EAB
13 Copa Cozinha 1 por UBS
14 Depoacutesito de material de limpeza
1 por UBS
15 Escovaacuterio 1 por UBS (recomendado
poreacutem natildeo obrigatoacuterio)
16 Farmaacutecia 1 por UBs
17 Sala de ACS 1 por UBS
18 Sala de atividades coletivas
1 por UBS
19 Sala de coleta 1 por UBS (caso a UBS faccedila coleta)
20 Sala de curativos 1 por UBS
21 Sala de inalaccedilatildeo coletiva 1 por UBS
22 Sala de observaccedilatildeo 1 por UBS
23 Sala de procedimento 1 por UBS
24 Sala de vacina 1 por UBS
25 Sanitaacuterio para deficientes 1
26 Sanitaacuterio para usuaacuterios 1 para 1 EAB
Observaccedilotildees
ESTRUTURA FIacuteSICA PARA PESSOAS COM DEFICIEcircNCIA
No Descriccedilatildeo Paracircmetro Sim Natildeo Em implantaccedilatildeo
1 Sanitaacuterio adaptado 1
2 Barras de apoio 1
140
3 Uso do corrimatildeo 1
4 Rampas de acesso 1
5 Larguras das portas e corredores de circulaccedilatildeo com medidas compatiacuteveis com a circulaccedilatildeo de usuaacuterios com cadeira de rodas e macas
1
6 Piso antiderrapante 1
ESTRUTURA FIacuteSICA das UBS
Sim Natildeo Em implantaccedilatildeo
Acesso aos portadores de necessidades especiais as UBS
Sala de espera com cadeiras confortaacuteveis para que os usuaacuterios possam aguardar o atendimento nas UBS
Oferta de bebedouros de faacutecil acesso aos usuaacuterios de UBS
Piso sem obstaacuteculos para facilitar o tracircnsito de usuaacuterios na UBS
Banheiros bem estruturados para uso de todos os usuaacuterios
Sala adequada para palestras
Estrutura fiacutesica bem sinalizada para melhor localizaccedilatildeo e informaccedilatildeo dos usuaacuterios das UBS
Atendimento informatizado quanto a marcaccedilatildeo de fichas
Informatizaccedilatildeo do sistema de arquivos relativo ao cadastro dos usuaacuterios nas UBS
Descrever como eacute feito o agendamento das consultas ___________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ SERVICcedilOS PRESTADOS PELAS UBS DE CASCAVEL EM RELACcedilAtildeO AgraveS CRIANCcedilAS UBS _________________________________________________________________
No Descriccedilatildeo Sim Natildeo Em implantaccedilatildeo
1 Consultas meacutedicas em pediatra
2 Consulta de enfermagem puericultura
3 Aleitamento Materno (sala)
5 Acompanhamento nutricional (SISVAN)
6 Coleta para exame do pezinho
7 Acompanhamento domiciliar de crianccedilas com doenccedilas crocircnicas
8 Vacinaccedilatildeo especiacutefica para a faixa etaacuteria
9 Nebulizaccedilatildeo
10 Tratamento odontoloacutegico para crianccedilas e gestantes
11 Marcaccedilatildeo de consultas especializadas e
141
encaminhamento para serviccedilos especializados
12 Visita domiciliar dos ACS
13 Visita domiciliar de enfermeiros assistente social ou meacutedicos quando necessaacuterio
Observaccedilotildees
UBS e PROFISSIONAIS DE SAUDE DA UBS UBS ______________________________________________________________
Pediatra Dias de atendimento Horaacuterio de atendimento
Enfermeira Dias de atendimento Horaacuterio de atendimento
Observaccedilotildees
142
APEcircNDICE B - Roteiro-guia da observaccedilatildeo natildeo-participante
Questotildees centrais para observaccedilatildeo
a) Acesso as crianccedilas satildeo atendidas por meio de agendamento ou livre
demanda Se for agendamento em que momento daacute-se entrega de
fichas Qual a maior demanda da procura pelo serviccedilo queixas accedilotildees
de prevenccedilatildeo accedilotildees de promoccedilatildeo Como os profissionais atendem na
recepccedilatildeo essa crianccedila e seu cuidador (a)
b) Quais as accedilotildees de sauacutede desenvolvidas na unidade voltada para as
crianccedilas
c) Quais as atividades desenvolvidas pelos profissionais de sauacutede para as
crianccedilas
d) Qual a atitude desses profissionais no atendimento0abordagem das
crianccedilas
e) A estrutura fiacutesica comporta o atendimento necessaacuterio agraves crianccedilas
f) Existem materiais medicamentos e equipamentos suficientes para
atender e promover accedilotildees agrave sauacutede da crianccedila
g) Qual o objeto de trabalho da equipe no que se refere agrave sauacutede da
crianccedila
h) Qual o (s) instrumento (s) de trabalho utilizados pela equipe agrave accedilotildees de
sauacutede da crianccedila Tecnologias utilizadas dura ndash leve-dura e leve
i) Qual a finalidadeintencionalidade das accedilotildees em sauacutede da crianccedila pelos
profissionais da unidade
j) Aspectos de estabelecimento de viacutenculo as crianccedilas e seus cuidadores
conhecem a equipe a UBS eacute a primeira opccedilatildeo de busca de
atendimento
k) Existe alguma atividade para o puacuteblico infantil realizada pela equipe
interdisciplinar Quais
143
APEcircNDICE C ndash Diaacuterios de campo
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 21 de maio de 2013
Horaacuterio iniacutecio 14h00min Horaacuterio teacutermino 16h30min
1ordm dia Chegada na unidade me apresentei ao enfermeiro de uma das equipes de sauacutede da
famiacutelia explicando os objetivos da pesquisa e a metodologia a ser realizada naquela unidade
nos proacuteximos dias entregando agrave ele uma coacutepia das documentaccedilotildees de autorizaccedilatildeo do campo
de pesquisa e o oficio com a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash Unioeste Nesta
unidade trabalham duas equipes denominadas pela aacuterea de abrangecircncia aacuterea cinco e aacuterea 31
Segundo informaccedilotildees do enfermeiro (confirmada com as ACS) a equipe da aacuterea cinco possui
em torno de 1200 famiacutelias e a aacuterea 31 1150 famiacutelias contando com aacuterea descoberta pelo
PACS (em torno de 600-700 famiacutelias sem acompanhamento das ACS)
Cada equipe eacute composta por um enfermeiro um meacutedico cliacutenico geral dois teacutecnicos de
enfermagem (aacuterea 31 com uma teacutecnica a outra foi alocada para outra ESF do municiacutepio natildeo
sabendo se ela retornaraacute para essa unidade) quatro ACS um odontoacutelogo um Teacutecnico em
Sauacutede Bucal (TSB) um Auxiliar de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACD) uma servidora geral uma
recepcionista e uma assistente social para ambas as equipes (a outra assistente social foi
alocada para outra ESF)
Natildeo observei nenhuma crianccedila para ser atendida com meacutedico eou enfermeiro no periacuteodo as
crianccedilas que chegaram na unidade foram para ser imunizadas A sala de imunizaccedilatildeo eacute aberta
durante todo o periacuteodo de funcionamento da unidade das 800h ndash 1200h fechando no horaacuterio
de almoccedilo e retornando das 1300h ateacute as 1700h
Observei que as teacutecnicas de enfermagem possuem uma escala diaacuteria de atividades (disponiacutevel
na sala de injetaacuteveiscurativo) dividida por dupla A e B em que a cada 15 dias a dupla reveza
as accedilotildees divididas por Local 1 e Local 2 O Local 1 compreende preacute-consulta triagem verificar
pressatildeo arterial realizar nebulizaccedilatildeo trocar aacutelcool dos frascos uma vez por semana verificar e
repor materiais nas salas de preventivo dos meacutedicos e da preacute-consulta uma vez por semana
No Local 2 as atividades satildeo as seguintes vacinas procedimentos e hemoglicoteste coletar
exames trocar aacutelcool dos frascos uma vez por semana desses locais lavar materiais lavar e
repor materiais das salas dos enfermeiros de vacinas e de procedimentos uma vez por
semana conferir repor e lacrar caixa de emergecircncia apoacutes cada uso Portanto as atividades
realizadas pelas teacutecnicas de enfermagem pautam-se na escala em procedimentos de rotina
tabelados protocolados seu trabalho eacute fragmentado dividido as mesmas natildeo dividem os
pacientes por aacuterea como os meacutedicos enfermeiros e o serviccedilo de odontologia
Observaccedilatildeo da estrutura fiacutesica o preacutedio aparenta ser antigo e apresenta-se mal conservado
quanto agrave pintura encontra-se desgastada portas e janelas enferrujadas paredes remendadas
e pequeno para a demanda de duas equipes sauacutede da famiacutelia A recepccedilatildeo eacute pequena natildeo
comporta toda a demanda natildeo haacute cadeiras suficientes Existe outra sala de espera que pode
comparar-se a um saguatildeo ao lado da recepccedilatildeo onde se localiza a sala dos enfermeiros sala
144
de imunizaccedilatildeo de procedimentos sala da assistente social e ACS eacute nela que os pacientes
aguardam para ser vacinados ou atendidos por estes profissionais O corredor que daacute para os
consultoacuterios eacute escuro e estreito nele os pacientes aguardam para ser chamados para consulta
meacutedica e de realizaccedilatildeo de preventivo por ser estreito natildeo permite circulaccedilatildeo apropriada de
pessoas ndash vai e vem Eacute nesse corredor que satildeo realizados os procedimentos de
inalaccedilatildeonebulizaccedilatildeo natildeo tendo uma sala especiacutefica para esse fim e sim os pontos de saiacuteda
de gases nele improvisados Os pacientes que fazem inalaccedilatildeo ficam juntamente com os que
aguardam consulta meacutedica As recepcionistas ficam em um local pequeno abarrotado de
fichas (cada envelope tem as fichasprontuaacuterios dos pacientes por famiacutelia) a impressora fica
em outro local toda vez que elas imprimem algum documento (exames especialidades) as
mesmas tem que ir buscaacute-los na impressora
Todas as salas e consultoacuterios da unidade satildeo pequenos percebe-se que sala de
procedimentos imunizaccedilatildeo farmaacutecia sala das ACS dos enfermeiros e assistente social foram
improvisadas pois as paredes satildeo divisoacuterias de compensado Os consultoacuterios odontoloacutegicos
ficam em outro preacutedio no mesmo lote da unidade aparentando serem dois serviccedilos diferentes
com equipes divididas entre posto de sauacutede e cliacutenica odontoloacutegica
Para realizar puericultura as duas equipes possuem uma uacutenica balanccedila infantil e uma reacutegua
para verificar estatura na sala de um enfermeiro sendo que todas as crianccedilas pequenas
(receacutem-nascidas e ateacute um ano de idade) que satildeo atendidas na unidade precisam entrar na sala
do enfermeiro para medir e pesar
Foi observado que na sala de procedimentos satildeo realizados pequenas cirurgias curativos e
injetaacuteveis Existe uma caixa de emergecircncia com alguns materiais vencidos (tubo oro traqueal
nordm7) quanto a equipamentos infantis observei um ambuacute infantil no estojo e cacircnulas de guedel
pequena e maacutescaras natildeo observei laringoscoacutepio e tubo oro traqueal infantil Existe uma caixa
de medicamentos de emergecircncia que fica armazenada na sala de um enfermeiro ao perguntar
o motivo dessa caixa estar na sala do enfermeiro ao inveacutes da sala de procedimentos uma
teacutecnica de enfermagem disse que eacute para melhor controlar o lacre da caixa
Quanto agraves ldquofichasrdquo para consulta meacutedica quando uma crianccedila precisa de atendimento meacutedico
a matildee e ou cuidadorfamiliar fica na fila de espera desde a madrugada para conseguir essa
ficha (sic recepcionista) quando natildeo consegue ficha com o meacutedico se a matildee tiver interesse de
esperar ateacute agraves oito horas da manhatilde a crianccedila passa por consulta de enfermagem e se o
enfermeiro achar necessaacuterio encaminha a crianccedila para o meacutedico da unidade ou direto para o
pediatra em outra unidade Segundo o enfermeiro o atendimento preferencial agrave crianccedila se daacute
quando a escola ou a creche ligam ou encaminham alguma crianccedila passando mal neste local
caso isso ocorra o enfermeiro da unidade avalia e se necessaacuterio passa por consulta meacutedica
tambeacutem (accedilotildees curativas centralizadas no profissional meacutedico)
145
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 230513
Horaacuterio iniacutecio 14h00min Horaacuterio teacutermino 17h00min
Neste dia (quinta-feira) satildeo realizada puericultura pelos enfermeiros de ambas as aacutereas e
consulta de puerpeacuterio e primeira consulta do receacutem-nascido pelos meacutedicos de ambas as
equipes de sauacutede da famiacutelia
A agenda da enfermeira de puericultura da equipe 31 estaacute organizada da seguinte forma
quarta pela manhatilde satildeo realizadas puericultura para crianccedilas em geral e na quinta-feira ambos
periacuteodos da manhatilde e tarde a puericultura eacute realizada para receacutem-nascidos de alto risco essa
medida foi tomada por que segundo a enfermeira a agenda estava para crianccedilas ldquosaudaacuteveisrdquo
que natildeo precisava de acompanhamento E os que necessitam que estavam hospitalizados na
UTI neonatal do hospital universitaacuterio por prematuridade ou baixo peso estavam demorando a
conseguir consulta
A puericultura do enfermeiro da aacuterea 5 iniciou com verificaccedilatildeo de peso altura periacutemetros
Conforme verificava parava o procedimento e anotava na carteira da crianccedila e prontuaacuterio
Como a crianccedila estava internada por pnumonia foi direcionada uma uacutenica pergunta para a matildee
sobre se havia tomado os medicamentos corretamente Foi verificado a carteira e registrado na
curva de acompanhamento de crescimento e desenvolvimento visto as vacinas se estavam em
dia Resumidamente essa puericultura foi realizada na seguinte ordem medidas de peso-
altura-periacutemetros- parava para registrar- verificaccedilatildeo da carteira de vacina e registros em trecircs
locais carteira da crianccedila prontuaacuterio e no relatoacuterio do Sistema de Vigilacircncia Nutricional e
Alimentar - SISVAN nessa hora ficava um silecircncio para o registro e a matildee aguardava o
enfermeiro terminar de escrever tudo e falar que estava tudo bem para agendar na recepccedilatildeo e
voltar no proacuteximo mecircs (aparentou falta de estabelecimento de viacutenculolaccedilos confianccedila e
seguranccedila parecia que a matildee natildeo percebia a importacircncia de levar seu filho na puericultura por
natildeo incluiacute-la no atendimento caracterizou-se por um momento de pergunta-resposta-
anotaccedilotildees sem sentido para a matildee sem abrir espaccedilo para perguntas e tirar suas duacutevidas)
Quanto ao agendamento de consultas perguntei para recepcionistas e o processo se daacute da
seguinte forma todas as sextas pela manhatilde a partir das nove horas os pacientes vatildeo agrave
unidade para agendar consultas para a proacutexima semana (existe uma fila para agendar consulta
para outra semana e mais a fila diaacuteria para conseguir as fichas que satildeo disponibilizadas
diariamente) satildeo disponibilizadas em torno de seis fichas de agendamento o restante 10
fichas para o meacutedico de uma aacuterea e em torno de 14 para o de outra aacuterea os pacientes
necessitam ficar na fila todos os dias para conseguir ficha em torno de quatro ou cinco horas
da manhatilde eacute o vigia da unidade que avisa quantas fichas estaratildeo disponiacuteveis naquele dia os
pacientes se organizam de forma que a ordem da fila eacute a ordem da ficha nesse momento as
matildees eou familiares de crianccedilas vem na fila para ver se consegue uma ficha para aquele dia
Se natildeo conseguirem e ldquoquiseremrdquo passar por uma avaliaccedilatildeo na preacute consulta em que satildeo
medidos o peso e a temperatura e se veem que estaacute normal liberam o paciente sem consultar
146
se tiver alterado pedem para o meacutedico ou enfermeiro da equipe ldquoolharrdquo a crianccedila e ver se
atende ou natildeo Muitas matildees levam suas crianccedilas em uma unidade tradicional proacutexima ao
bairro que possui pediatra por isso natildeo tem muitas crianccedilas na fila de espera pela manhatilde (SIC
recepcionistas)
Quanto ao serviccedilo odontoloacutegico todas as tardes de quinta-feira satildeo destinadas ao atendimento
de gestantes e de crianccedilas de 0 a 3 anos por meio de agenda aberta O restante da faixa etaacuteria
a agenda eacute aberta de tempo em tempo e os pacientes vecircm para deixar o nome (dos
integrantes da famiacutelia tambeacutem) no qual seratildeo atendidas conforme disponibilidade de horaacuterio
Na escola ao lado da unidade satildeo aplicados fluacuteor pela monitora de sauacutede todos os dias e nas
terccedilas quartas e quintas-feiras a TSB vai para fazer fluacuteor e escovaccedilatildeo nas crianccedilas de seis a
11 anos segundo ela vai sozinha sem ningueacutem da equipe da unidade para fazer outras
atividades no mecircs de maio ateacute essa data foram realizados 562 atendimentos agraves crianccedilas na
escola Referiu que jaacute foram realizadas avaliaccedilatildeo de sauacutede bucal em crianccedilas de sete a nove
anos na escola que avaliaram e caso tivesse necessidade enviaram bilhetes aos pais para
virem agrave cliacutenica agendar tratamento nem todos vieram
Ao perguntar sobre possiacuteveis participaccedilotildees de outros membros da equipe nessa ou em outras
atividades falam que quase natildeo realizam atividades com o grupo que pediram para as ACS
passar a relaccedilatildeo de nascidos vivos de cada aacuterea para as odontoacutelogas planejarem as visitas
domiciliares
Relataram jaacute terem realizado palestras nas escolas e creches e que intercalam com atividades
de sauacutede bucal (escovaccedilatildeo e fluacuteor) nestes locais Ao perguntar a uma das odontoacutelogas se no
momento do atendimento pedem ou comentam sobre a carteira de vacinaccedilatildeo ou outras
questotildees de sauacutede a mesma falou que natildeo
147
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 240513
Horaacuterio iniacutecio 14h20min Horaacuterio teacutermino 17h00min
Chegada agrave unidade percebi que as informaccedilotildees repassadas na recepccedilatildeo se datildeo de forma
pontual e que o atendimento desse usuaacuterio depende do direcionamento da recepccedilatildeo ldquoonde
fica a sala de vacina (pergunta o usuaacuterio) decirc a volta e aguarda no saguatildeo (responde a
recepcionista)rdquo ldquogostaria de falar com a enfermeira Ela natildeo se encontra hoje estaacute de
atestadordquo Outras crianccedilas estavam no saguatildeo (local de espera para vacinas procedimentos
farmaacutecia atendimento com enfermeiros e assistente social) para realizar imunizaccedilatildeo As
crianccedilas juntamente com suas cuidadoras estavam no saguatildeo paradas somente aguardando
para ldquotomar vacinardquo ao tomar vacina soacute conferiam o cartatildeo da crianccedila e as liberavam
Observou-se as condiccedilotildees precaacuterias dessas crianccedilas estavam com as roupas sujas pequenas
para o tamanho com os peacutes descalccedilos com feridas na pele e dentes careados algumas em
idade escolar sem frequentar a escola (perguntei a uma crianccedila de aproximadamente 5 anos)-
populaccedilatildeo carente existem programas accedilotildees para essas crianccedilas por qual motivo natildeo
frequentam a escola por natildeo ter vaga
Percebeu-se que as ACSacutes permanecem em suas salas fechadas natildeo demonstrando
interaccedilatildeo com a equipe em um trabalho conjunto com enfermeiros assistente social meacutedico
teacutecnicos de enfermagem odontologia percebi que as mesmas auxiliam na recepccedilatildeo quando
necessaacuterio
Durante o periacuteodo que permaneci ateacute o fechamento da unidade agrave tarde veio um casal com
uma crianccedila receacutem-nascida para coleta de material para o Teste do Pezinho foi a teacutecnica de
enfermagem que coletou percebi que os pais estavam inseguros e apreensivos quanto ao
procedimento porque natildeo havia sangue suficiente e necessitava furar vaacuterias vezes o pezinho
para sair sangue necessaacuterio para a leitura do exame Apoacutes a conclusatildeo os pais foram embora
e nenhuma informaccedilatildeo adicional foi realizada em relaccedilatildeo as accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo
da sauacutede ao receacutem-nascido ao perguntar agrave matildee se havia agendado puericultura a matildee natildeo
soube responder (matildee natildeo tem conhecimento do que eacute puericultura e sua importacircncia eacute
preciso reforccedilar essa ideia Foi orientado apenas cuidados com os pezinhos (compressas e
analgeacutesico se necessaacuterio) poderia transformar em um momento de estabelecimento de viacutenculo
entre binocircmio matildee-filho com o serviccedilo de sauacutede
148
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 270513
Horaacuterio iniacutecio 14h20min Horaacuterio teacutermino 16h30min
Neste dia peguei os relatoacuterios de atendimento do mecircs (ateacute a presente data) dos meacutedicos
enfermeiros e odontoacutelogos de ambas as aacutereas
Aacuterea 31
- consultas meacutedicas de 0 a 13 anos 71
- atendimentos enfermeira 10 atendimentos individuais 10 visitas domiciliares de nascidos-
vivos e 24 puericulturas
- odontoacuteloga 24 procedimentos
Aacuterea cinco
- consultas meacutedicas de 0 a 13 anos 54
- atendimentos enfermeira 10 atendimentos individuais oito visitas domiciliares de nascidos ndash
vivos e 28 puericulturas
- odontoacuteloga 28 procedimentos
Nesta tarde nenhuma crianccedila dirigiu-se agrave unidade para atendimento com enf eou meacutedico
apenas para imunizaccedilotildees
O que se observou no geral eacute que cada um faz o seu tem a sua sala seus afazeres um dos
meacutedicos quando natildeo estaacute atendendo fica fechado no consultoacuterio e atende se chegar
emergecircncia
149
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 03 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 14h20min Horaacuterio teacutermino 17h00min
Cheguei agrave unidade havia cerca de 10 crianccedilas aguardando no saguatildeo para ser imunizadas
uma teacutecnica de enfermagem estava fazendo vacina mais curativos e procedimentos pois a
outra funcionaacuteria estaacute de feacuterias e uma uacutenica funcionaacuteria tinha que dar conta de todos os
procedimentos Observei que as vacinas tinham que ser administradas de forma raacutepida
ldquomecacircnicardquo repetitiva para natildeo acumular muita fila e crianccedilas no saguatildeo Nesse momento de
grande demanda na unidade foi percebida tensatildeo e estresse constante da equipe e cara de
desaprovaccedilatildeo da populaccedilatildeo por aguardar muito tempo para ser atendida os enfermeiros natildeo
conseguiam auxiliaacute-los nos procedimentos pois estavam em suas salas abarrotados de papeis
para preenchimento dos relatoacuterios que devem ser realizados todo final de mecircs contendo todos
os atendimentos e procedimentos realizados pela equipe
Apoacutes o atendimento da demanda a unidade fica ldquotranquilardquo e os funcionaacuterios registram nos
relatoacuterios todo o atendimento realizado anteriormente
Percebe-se um trabalho em que tudo se registra em prontuaacuterios que a quantidade prevalece
sobre a qualidade do cuidado e que esse registro se sobressai no momento do cuidado
(trabalho morto) como tambeacutem observado em outro momento na puericultura
Ao perguntar se haacute um retorno da secretaria de sauacutede a respeito de relatoacuterios a enfermeira
falou que eles enviam relatoacuterios contendo a produtividade de todas as unidades do municiacutepio
(aparentando ter uma concorrecircncia competitividade de quem realiza mais accedilotildees do que
menos) a enfermeira falou que muitas vezes na correria natildeo consegue registrar todos os
atendimentos realizados o que diminuiraacute na produtividade dela no final do mecircs
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DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 04 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 8h00min Horaacuterio teacutermino 11h45min
Chegada pela manhatilde cerca de 30 pessoas aguardam laacute fora e tinha duas filas formadas uma
fila para cada aacuterea de abrangecircncia para pegar as fichas de consulta (12 aquele dia para cada
meacutedico) O acesso ao cuidado agrave equipe depende de uma fila em que as recepcionistas falam
quem tem ficha ou natildeo se natildeo tem ficha o usuaacuterio vai embora ou se ele tiver muito mal
aguarda por uma avaliaccedilatildeo (preacute consulta) Nessa avaliaccedilatildeo a teacutecnica de enfermagem
demonstrou revoltada com essa forma de abordagem visto que os usuaacuterios estatildeo na fila desde
madrugada demoram na fila para chegar no balcatildeo e a recepccedilatildeo dizer que natildeo tem mais ficha
daiacute os que estatildeo piores aguardam para ser chamados para essa avaliaccedilatildeo que na verdade eacute
soacute medir pressatildeo arterial no adulto e temperatura em crianccedilas e apoacutes essa ldquoavaliaccedilatildeordquorsquo dizer
que natildeo tem mais ficha e o usuaacuterio tem que procurar outro atendimento neste caso o Pronto
Atendimento Continuado - PAC Enquanto observava na preacute-consulta todas as fichas jaacute tinham
passado na preacute-consulta e comeccedilaram as avaliaccedilotildees Uma crianccedila de aproximadamente 13
anos chegou na unidade com sua matildee com tosse dor de garganta febre e a matildee natildeo tinha
entendido que natildeo tinha ficha naquele dia a mesma ficou revoltada A teacutecnica de enfermagem
da preacute-consulta falou que iria conversar com a meacutedica que era de outra ESF e tinha vindo
substituir o meacutedico para ver se mesma atenderia Apoacutes falar que estava febril a meacutedica
atendeu a crianccedila
Acompanhei neste momento a consulta meacutedica dessa profissional que veio substituir neste dia
o colega que eacute o meacutedico da unidade A meacutedica iniciou a consulta abordando as queixas e
sintomas apresentados pela crianccedila conforme a matildee e a crianccedila iam respondendo a meacutedica ia
anotando no prontuaacuterio Apoacutes as anotaccedilotildees foi feito o exame fiacutesico e prescriccedilatildeo de
medicamentos ibuprofeno e dipirona como a crianccedila estava febril no momento a mesma
solicitou para realizar a medicaccedilatildeo via oral na crianccedila na unidade e ficar em observaccedilatildeo por
meia hora apoacutes esse tempo a crianccedila foi liberada para casa juntamente com sua matildee Em
outra consulta de uma crianccedila foi iniciada com perguntas das queixas seguido de exame fiacutesico
e prescriccedilatildeo medicamentosa para os sintomas relatados
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DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 06 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h30min Horaacuterio teacutermino 16h30min
Acompanhei o meacutedico da aacuterea cinco nas consultas
A primeira consulta foi com a pueacuterpera e o seu receacutem-nascido A consulta iniciou com
perguntas a respeito do parto aleitamento materno e queixas apresentadas pela matildee A
seguir fez perguntas sobre o receacutem-nascido
Ao exame fiacutesico examinou e palpou uacutetero e inspeccedilatildeo da mama direita no qual tinha queixa de
fissura Pediu para matildee despir o bebecirc fez o exame fiacutesico reflexos No momento que avaliava
repassava orientaccedilotildees cuidados com bico do seio retirada do excesso de leite mamadas em
livre demanda e agendamento de puericultura na recepccedilatildeo Foi prescrito tratamento para
moniliacutease oral e para dermatite No final a avoacute demonstrou certa inseguranccedila quanto ao choro
do bebecirc e o meacutedico falou ldquoo bebecirc chora mesmordquo (natildeo abriu espaccedilo para tirar duacutevidas
esclarecimentos natildeo teve espaccedilo de escuta conduta foi centrada na queixa e conduta
orientaccedilotildees pontuais sem estabelecer viacutenculo com binocircmio-matildeefilho e serviccedilo de sauacutede)
Na segunda consulta com crianccedila examinada no periacuteodo da tarde a matildee veio com queixa de
ldquofimoserdquo o meacutedico avaliou e encaminhou ao outro profissional sem falar sobre seu diagnoacutestico
tambeacutem natildeo examinou outras queixas somente a queixa apresentada do momento
Na terceira consulta com a pueacuterpera e receacutem-nascido A consulta foi centrada na queixa e
algumas orientaccedilotildees como amamentaccedilatildeo prevenccedilatildeo e resoluccedilatildeo para coacutelicas cuidados com
dermatite nas fraldas Natildeo percebi o estabelecimento de viacutenculo e as orientaccedilotildees estavam
ldquosoltasrdquo
Quanto agrave consulta com meacutedico de outra aacuterea o mesmo iniciou a consulta com dados do parto
e queixas principais O meacutedico avaliou a matildee posteriormente pediu para avaliar o receacutem-
nascido levou-o ateacute a maca e tirou suas vestimentas examinado-o para que despertasse fez
exame fiacutesico reflexos vestiu a crianccedila pegou no colo e entregou-a agrave matildee Ao entregar agrave matildee
o meacutedico pediu agrave mesma para demonstrar como ela realizava a amamentaccedilatildeo a matildee ao
colocar no peito teve muita dor e o meacutedico demonstrou a maneira correta de realizar o
aleitamento materno Foram repassadas orientaccedilotildees e prescrito anticoncepcional oral ateacute a
amamentaccedilatildeo e deixou bem claro o retorno agrave unidade sob qualquer problema sem
necessidade de pegar ficha Em outra consulta acompanhada em um menino de cinco anos a
queixa principal foi de edema de pecircnis (balanopostite) o meacutedico avaliou fez exame fiacutesico
graacutefico de peso e estatura no cartatildeo da crianccedila e ressalvou quanto agraves vacinas aleacutem do mais
orientou agrave matildee sobre o problema e devidas orientaccedilotildees e tratamento
Foi possiacutevel perceber diferenccedila na conduta dos meacutedicos da ESF O cuidado de um meacutedico
ficou pautado em tecnologias leve-duras e duras quanto ao outro priorizou condutas que
estabelecem viacutenculo da matildee e seu filho com a unidade de sauacutede passou seguranccedila ao falar
que a qualquer problema poderia procurar a unidade deixando as matildees mais agrave vontade para
possiacuteveis queixas e duacutevidas
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DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 11de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 14h00min Horaacuterio teacutermino 16h30min
Chegada na unidade havia duas crianccedilas no saguatildeo aguardando por vacinas acompanhadas
de seus familiares O meacutedico da aacuterea cinco natildeo estava no periacuteodo por estar participando de
curso na prefeitura O outro meacutedico da aacuterea 31 estava consultando pacientes hipertensos
agendados Neste periacuteodo as crianccedilas que se dirigiram agrave unidade foram para realizar vacinas
permanecendo por um tempo na fila as matildees com algumas no colo e outras aguardando
sentadas no saguatildeo Assim que chegavam na vez a teacutecnica de enfermagem pegava o cartatildeo
da crianccedila conferia as vacinas pegava o cartatildeo correspondente no fichaacuterio da crianccedila fazia
anotaccedilatildeo no mesmo e no relatoacuterio mensal da vigilacircncia epidemioloacutegica pegava o
imunobioloacutegico preparava e aplicava na crianccedila com o auxiacutelio da matildee eou cuidadora
O processo de trabalho da equipe pauta-se em papeacuteis preenchimentos de relatoacuterios todas as
accedilotildees realizadas na unidade necessitam de registro em papeacuteis
Natildeo percebo integraccedilatildeo entre a equipe cada membro permanece na sua sala eou setor
exercendo suas atividades e preenchendo seus papeis O uacutenico momento que presenciei a
execuccedilatildeo de um trabalho conjunto foi quando a enfermeira chamou o meacutedico para olhar uma
crianccedila no qual teve duacutevida a respeito do valor de seu periacutemetro cefaacutelico o meacutedico avaliou deu
seu parecer e prontamente retirou-se da sala da enfermeira e ela deu continuidade ao seu
trabalho com outras observaccedilotildees Tal fato denotou que a equipe de ESF observada natildeo
direciona seu trabalho em equipe com integraccedilatildeo de conhecimentos e saberes os
conhecimentos e cuidados aplicados satildeo sobrepostos e a ecircnfase se daacute em cada um na sua
aacuterea
153
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 12 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h45min Horaacuterio teacutermino 16h20min
Nesta tarde de quarta-feira a mesma permanece fechada (todas as quartas-feiras) para reuniatildeo
interna da equipe e nesta data a reuniatildeo foi o preenchimento do formulaacuterio do PMAQ ndash auto-
avaliaccedilatildeo da equipe Um dos meacutedicos lia o questionaacuterio e a equipe respondia com uma nota
que correspondia de zero a 10 De modo geral as pontuaccedilotildees dadas pela equipe oscilaram em
vaacuterios aspectos indo de valores de trecircs quatro para ateacute nove 10 Alguns membros estavam
mais participativos na avaliaccedilatildeo outros estavam dispersos E determinadas questotildees a reaccedilatildeo
da equipe era de deboche e incocircmodo por natildeo estarem realizando ou talvez ateacute nem
entendendo do que se tratava no questionaacuterio Muitos reagiam surpresos com as perguntas
houve algumas discordacircncias quanto aos valores atribuiacutedos das notas uns queriam maior
outros achavam que deveriam ser menores pela equipe natildeo desempenhar com tanta eficiecircncia
determinados itens
Em um dado momento a equipe passou a discutir as notas baixas e atribuiacuteram tais notas e as
condiccedilotildees em que se inseriam pelos seguintes motivos infra-estrutura inadequada equipe
desfalcada e incompleta aumento da populaccedilatildeo aleacutem da aacuterea de abrangecircncia da equipe em
torno de oito mil habitantes para cada equipe O que se percebe eacute um desgaste da equipe
todos desmotivados por natildeo dar conta do serviccedilo e da demanda existente que eacute maior que a
preconizada Foram citadas inuacutemeras denuacutencias realizadas pelo serviccedilo 156 em que o usuaacuterio
telefona para fazer reclamaccedilotildees dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eacute feito um relato formal
pelo atendente e enviado para os coordenadores da unidade responder e justificar-se pelo
ocorrido
A reuniatildeo com a equipe durou cerca de uma hora e meia ao terminar alguns se reuniram e
outros retornaram para suas salas as servidoras da odontologia retornaram agrave cliacutenica ao lado
Nota-se que muitos da equipe sentem-se impotentes com a situaccedilatildeo com as dificuldades
enfrentadas no cotidiano do trabalho
154
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 13 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 14h00min Horaacuterio teacutermino 16h30min
Chegada na unidade havia falta de funcionaacuterios o enfermeiro encontrava-se na preacute-consulta
verificando pressatildeo arterial peso temperatura e havia matildees com crianccedilas aguardando pela
puericultura do enfermeiro que por falta de funcionaacuterio tinha que ficar na preacute-consulta
juntamente com uma ACS que anotava as informaccedilotildees no relatoacuterio e no prontuaacuterio bem como
ia pesar os bebecircs na sala do enfermeiro porque natildeo haacute balanccedila pediaacutetrica na sala de preacute-
consulta A unidade estava tumultuada muitas pessoas aguardando para retirar
medicamentos tomar vacina consultar fazer inalaccedilatildeo e poucos funcionaacuterios para dar conta de
todas as atividades a prioridade do enfermeiro era a preacute consulta porque sem essa o meacutedico
natildeo poderia consultar o paciente Nesse momento de tumulto e correria o enfermeiro me
solicitou para auxiliar na preacute-consulta pesando as crianccedilas na sala dele Percebi que o
cotidiano da equipe fica no atendimento da demanda que ali chega todos os dias fazendo com
que cada um realize seu trabalho para dar ldquocontardquo dele e muitas vezes esquecem que satildeo
vidas pessoas que possuem suas necessidades de sauacutede que procuram a unidade para
serem sanadas e o que recebem eacute um atendimento raacutepido pontual fragmentado
Em outro momento chegou uma crianccedila com vocircmitos intensos na unidade o meacutedico avaliou e
prescreveu medicamento injetaacutevel na mesma A teacutecnica de enfermagem levou a crianccedila na
sala apropriada prepararam o medicamento poreacutem no momento de infundir natildeo conseguiram
por natildeo ldquoacharrdquo acesso venoso na crianccedila fizeram tentativas sucessivas sem ecircxito trecircs
profissionais tentaram e natildeo conseguiram avisaram o meacutedico e a crianccedila foi liberada sem
realizar o medicamento injetaacutevel apenas com medicamentos via oral
Nesta tarde percebeu-se mais uma vez tensatildeo geral de todos da equipe por desfalque de
funcionaacuterios descaso da gestatildeo municipal e o comentaacuterio da enfermeira eacute que natildeo via a hora
de sair de feacuterias (1ordm ano de feacuterias dela) para estudar para um concurso que natildeo se refere a sua
formaccedilatildeo
Neste tumulto o que foi presenciado eacute o preparo de uma inalaccedilatildeo pelo meacutedico da aacuterea 31 para
administrar em uma crianccedila ele que preparou e pegou os acessoacuterios instalou na crianccedila
155
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 18 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h40min Horaacuterio teacutermino 15h50min
Chegada na unidade o meacutedico da aacuterea 5 havia saiacutedo para realizar visitas domiciliares e o
enfermeiro natildeo estava havia ido agrave prefeitura em uma reuniatildeo a enfermeira da outra aacuterea havia
passado mal e foi embora
Nesta tarde pode-se dizer que estava ldquotranquilordquo o meacutedico da aacuterea 31 consultava hipertensos
preacute-agendados as crianccedilas que se dirigiram agrave unidade foram para serem vacinadas e sua
permanecircncia na unidade deu-se somente para o procedimento de vacina em que as mesmas
aguardavam no saguatildeo eram chamadas por ordem de chegada tinham seus cartotildees
avaliados imediatamente anotados nos cartotildees na folha mensal de controle na ficha
orientaccedilotildees de sauacutede repassadas somente referiam-se sobre cuidados com o local de
aplicaccedilatildeo da vacina
156
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 20 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h30min Horaacuterio teacutermino 16h30min
Ao chegar na unidade crianccedilas e seus acompanhantes aguardavam no saguatildeo para vacina e
algumas para puericultura A equipe no momento estava bem ocupada todos em seus
setores atendendo as pessoas ou fazendo procedimentos os enfermeiros em suas salas
fazendo trabalhos burocraacuteticos os teacutecnicos de enfermagem na preacute-consulta sala de vacinas e
procedimentos os meacutedicos em seus respectivos consultoacuterios as ACS algumas em visita
domiciliar outras na sala Depois de cerca de 20 minutos o enfermeiro chamou a crianccedila para
a puericultura Iniciou a mesma verificando as medidas antropomeacutetricas de peso altura e
periacutemetros apoacutes a medida de tais paracircmetros o mesmo sentou-se e sem dizer nada de
cabeccedila baixa e passou a anotar em quatro locais no cartatildeo da crianccedila no relatoacuterio de
produtividade no relatoacuterio do SISVAN e no prontuaacuterio A matildee ficou parada aguardando e o
mesmo soacute falou que poderia vestir a crianccedila Quando acabou de anotar olhou as vacinas no
cartatildeo e disse agrave matildee as proacuteximas vacinas e que estava tudo bem com a crianccedila que era para
agendar na recepccedilatildeo a outra puericultura para o proacuteximo mecircs A seguir outra crianccedila com seis
meses entrou para fazer puericultura o enfermeiro cumprimentou e pediu agrave matildee que tirasse a
roupa da crianccedila enquanto isso ficou olhando os papeis pediu agrave matildee para colocar a crianccedila
na balanccedila e mediu a seguir pediu para deita-la e mediu altura e periacutemetros com a fita
meacutetrica Sem falar nada sentou na cadeira e comeccedilou a fazer anotaccedilotildees repetindo a
sequecircncia da puericultura da crianccedila anterior - medidas antropomeacutetricas- anotaccedilotildees
Percebe-se que as accedilotildees satildeo fragmentadas na divisatildeo do trabalho em que cada profissional
responsabiliza-se por um procedimento a crianccedila tambeacutem eacute dividida na unidade de sauacutede da
famiacutelia se ela estaacute laacute para consulta meacutedica para puericultura ou para vacina eacute somente para
isso e natildeo se aproveita o momento de ldquoenxerga-lardquo como um ser integral planejando accedilotildees
que a envolvam como um todo
Percebo pelas matildees que a unidade de sauacutede eacute referecircncia para quando suas crianccedilas adoecem
e natildeo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede e muitas outras atividades que envolvem a
abordagem agraves crianccedilas
O encaminhamento da puericultura da enfermeira da aacuterea 31 mostra-se um pouco divergente
do outro enfermeiro Ela solicita agrave matildee para explicar de que forma realiza os cuidados explica
como o cuidado eacute feito e nem sempre abre espaccedilo para duacutevidas e perguntas poreacutem corrige de
forma enfaacutetica quando a matildee fala responde algum cuidado que natildeo estaacute sendo feito de forma
ideal
Na cliacutenica de odontologia os atendimentos da tarde havia acabado e as odontoacutelogas teacutecnicas
e auxiliares de sauacutede bucal estavam em uma sala conversando Em nenhum momento das
minhas observaccedilotildees percebi interaccedilatildeo da equipe que fica na unidade de sauacutede com o pessoal
da cliacutenica odontoloacutegica aparenta que satildeo equipes distintas e mais uma vez aponta que o
trabalho eacute dividido assim como a percepccedilatildeo do ser integral
157
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 21 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 10h00min Horaacuterio teacutermino 12h30min
Chegada pela manhatilde na unidade havia pacientes na fila para agendar consulta para semana
que vem Outros pacientes aguardavam para ser atendidos e consultados pelos meacutedicos
chovia muito neste dia e muitos se abrigavam da chuva encolhidos pois a recepccedilatildeo da
unidade natildeo comporta todas as pessoas que aguardam por atendimento
Observo que o acesso aos serviccedilos de sauacutede na unidade eacute dificultado barrado
Observo que o trabalho eacute dividido natildeo se integram entre equipes o meacutedico da aacuterea 31
apresenta-se mais participativo atuante integrado O processo de trabalho dessa equipe
permanece centrado na doenccedila no profissional meacutedico procedimentos medicamentos
Haacute um esquecimento por parte da gestatildeo devido natildeo atender as solicitaccedilotildees da equipe para
completar a equipe de profissionais natildeo enviar materiais necessaacuterios para atender a
populaccedilatildeo o que relata as odontoacutelogas que ficam sabendo que em outras cliacutenicas muitas
vezes tem o material necessaacuterio e na unidade observada natildeo enviam
Na verdade a equipe estaacute desmotivada satildeo muitos problemas e descaso escuta-se
frequentemente reclamaccedilotildees de descaso vontade de se aposentar de se transferir de natildeo ser
mais profissional de sauacutede isso demonstra tal desmotivaccedilatildeo ocasionada pelos fatores
decorrentes do trabalho falta de infraestrutura apoio equipes formadas territoacuterio definido e
delimitado (a demanda eacute maior que aquela prevista no programa em torno de 8mil pessoas
satildeo atendidas por cada equipe o correto eacute de ateacute 4500)
158
DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 15 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 14h40min Horaacuterio teacutermino 15h50min
A UBS nova haacute mais ou menos seis anos aparentemente estava tranquila sem atendimento
meacutedico a enfermeira fazia puericultura e estava atendendo uma crianccedila uma matildee com sua
crianccedila estava aguardando para ser atendida no corredor da unidade
A sala de imunizaccedilatildeo estava aberta com uma teacutecnica de enfermagem realizando imunizaccedilatildeo
Fiquei aguardando a enfermeira assim que ela me atendeu expliquei os objetivos
metodologia e duraccedilatildeo da pesquisa e da coleta de dados Entreguei uma coacutepia da autorizaccedilatildeo
do campo de pesquisa e da aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
Fui bem recebida aparentemente o pessoal que trabalha na UBS eacute tranquilo alguns
demonstram conhecer os usuaacuterios pelo diaacutelogo estabelecido com eles nos corredores O
movimento de pessoasusuaacuterios na UBS estava baixo acredito que devido a UBS estar
funcionando no periacuteodo da tarde haacute cerca de trecircs semanas anterior a isso desde janeiro de
2013 foi determinado o fechamento das UBS do municiacutepio no periacuteodo da tarde abrindo
somente pela manhatilde e fechando agraves 13 horas
A primeira impressatildeo que daacute ao chegar eacute que eacute um ambiente receptivo e acolhedor onde os
usuaacuterios sentem-se acolhidos e agrave vontade onde os profissionais conversam e dialogam com a
populaccedilatildeo tendo um contato efetivo
159
DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 16 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 7h40min Horaacuterio teacutermino 12h00min
Iniciou a manhatilde com puericultura com a enfermeira Uma crianccedila de cinco meses chegou
percebi que a enfermeira jaacute sabia o nome da crianccedila iniciou a consulta perguntando sobre a
alimentaccedilatildeo a enfermeira pedia para matildee contar como a crianccedila se alimenta assim abre um
espaccedilo de diaacutelogo e troca de saberes Apoacutes iniciou e exame fiacutesico na seguinte ordem ausculta
cardiopulmonar palpaccedilatildeo abdominal medida dos periacutemetros inspeccedilatildeo das vias orais genitaacutelia
externa fontanelas amiacutegdalas linfonodos axilares e inguinais medida de estatura e por uacuteltimo
o peso Durante o tempo que a matildee vestia a crianccedila a enfermeira foi conversando com a matildee
e anotando no prontuaacuterio tirando duacutevidas a puericultura durou cerca de 30min Foi feita uma
avaliaccedilatildeo das uacuteltimas medidas de peso a matildee estava em duacutevida e preocupada com o ganho
de peso a enfermeira mostrou o cartatildeo da crianccedila com a curva de crescimento e
desenvolvimento Ainda no final questionou se a matildee havia compreendido sobre a
alimentaccedilatildeo a ser ofertada os horaacuterios e encaminhou a crianccedila ao pediatra
Na segunda puericultura atendida seguiu a ordem do exame fiacutesico indicada para receacutem-
nascido Ao examinar o bebecirc foi o tempo todo conversando com a matildee interagindo
explicando reforccedilando a importacircncia do aleitamento materno exclusivo perguntou se a crianccedila
tinha coacutelicas e explicou sobre as proacuteximas vacinas Preencheu o cartatildeo da crianccedila e mostrou agrave
matildee a curva de crescimento e desenvolvimento e como o bebecirc seraacute acompanhado por meio
daquela curva a puericultura durou cerca de 30 minutos
3deg puericultura crianccedila com trecircs meses a enfermeira pede para tirar a roupa grossa realizou o
exame fiacutesico havia um ldquochiadordquo a matildee falou que deu xarope fitoteraacutepico por sete dias e natildeo
adiantou recomendou levar no pronto-atendimento pediaacutetrico ainda hoje pois na UBS natildeo
tinha mais ficha pediaacutetrica neste dia poreacutem a crianccedila foi sem encaminhamento da UBS por
conta da matildee- (longitudinalidade) A matildee achou que a UPA pediaacutetrica natildeo estava mais
atendendo devido problema em outros setores o que demonstra o cuidado fragmentado natildeo
organizado em redes de atenccedilatildeo em que tanto os indiviacuteduos trabalhadores de sauacutede quanto
os proacuteprios usuaacuterios natildeo sabem onde devem ir agrave procura de atendimento A todo instante a
enfermeira realiza puericultura vai conversando com a matildee tirando duacutevidas faz perguntas
sobre o conviacutevio familiar e o papel da crianccedila nesta famiacutelia (Como esta em casa Vocecirc
estimula ele)
Estrutura fiacutesica da sala de enfermagem sala pouca espaccedilosa com mesa de escritoacuterio balanccedila
antropomeacutetrica fita meacutetrica reacutegua de madeira estetoscoacutepio otoscoacutepio lanterna termocircmetro
aacutelcool 70 caixa com material didaacutetico Os recursos humanos disponiacuteveis na unidade trecircs
teacutecnicas de enfermagem pela manhatilde trecircs agrave tarde uma enfermeira uma assistente social uma
coordenadora da unidade trecircs odontoacutelogos que se revezam nos horaacuterios duas zeladoras um
ginecologista quatro recepcionistas dois atendentes de farmaacutecia trecircs cliacutenicos geral com
revezamento de horaacuterio e um pediatra
160
DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 17 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h50min Horaacuterio teacutermino 17h00min
Nesse dia busquei informaccedilotildees sobre a questatildeo sobre as consultas meacutedicas com o pediatra o
agendamento ocorre em casos especiacuteficos se o pediatra solicita retorno ou a enfermeira
agenda quando achar necessaacuterio no momento da puericultura o restante das vagas satildeo
disponibilizadas diariamente por meio de fichas na ordem de chegada As matildees satildeo orientadas
a chegarem das sete horas agraves sete horas e trinta minutos antes disso natildeo haacute necessidade
pois muitas vezes sobra ficha no dia natildeo necessitando aguardar desde madrugada na fila
como acontece para cliacutenico geral Poreacutem muitas matildees ainda vatildeo cedo como garantia de vaga
segundo as recepcionistas os proacuteprios pacientes jaacute fazem a contagem e se autonumeram no
nuacutemero de fichas geralmente para pediatra satildeo disponibilizadas 20 consultasdia
Essa UBS cobre 17 micro-aacutereas da regiatildeo abrangendo o bairro Maria Luiza e uma parte da
regiatildeo do lago totalizando em torno de 26 mil pessoas na aacuterea de abrangecircncia
A recepccedilatildeo estaacute organizada da seguinte forma com um balcatildeo dois computadores e quatro
recepcionistas que revezam os horaacuterios das sete agraves 19 horas
Os usuaacuterios chegam ao balcatildeo solicitando informaccedilotildees as recepcionistas repassam os
pacientes agrave enfermeira ou encaminham para os respectivos setores curativos vacina Os
prontuaacuterios seguem o modelo tradicional de papel os mesmos estatildeo organizados e
armazenados por sexo (feminino e masculino) infantil feminino infantil masculino sauacutede
mental e acamados gestantes e prontuaacuterios de protocolo de medicamentos especiacuteficos
Devido o nuacutemero reduzido de profissionais e diferenccedila de escala de horaacuterio todos os dias as
ACS auxiliam o trabalho na recepccedilatildeo fazem os encaminhamentos das especialidades Existe
um sistema de informaacutetica para registro das liberaccedilotildees das especialidades da quantidade de
consultas meacutedicas da puericultura e dos atendimentos da assistente social poreacutem o
atendimento das consultas meacutedicas puericultura ainda permanecem em prontuaacuterios de papel
Estrutura fiacutesica a construccedilatildeo da unidade tem em torno de cinco a seis anos eacute espaccedilosa
apresentaacutevel composta pelos seguintes setores recepccedilatildeo com cadeiras farmaacutecia sala
assistente social quatro consultoacuterios banheiros para acesso de portadores de necessidades
especiais sala de curativos sala coordenaccedilatildeo geral sala de reuniotildees sala de preparo
pacientes (preacute-consulta) sala de procedimentos sala de injetaacuteveis sala de escovaccedilatildeo sala de
inalaccedilatildeo sala de coleta de exames laboratoriais dois consultoacuterios odontoloacutegicos sala de
vacina sala de enfermagem expurgo vestiaacuterio central de material esterilizado banheiro dos
funcionaacuterios almoxarifado copa lavanderia
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 18 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 07h45min Horaacuterio teacutermino 11h45min
Iniacutecio da manhatilde havia pessoas aguardando no saguatildeo algumas delas aguardavam de peacute para
o lado de fora
Segundo a recepcionista satildeo raras as vezes que alguma crianccedila veio e natildeo conseguiu
consulta para o mesmo dia As fichas satildeo disponibilizadas a partir das sete horas da manhatilde e
mais ou menos ateacute agraves oito horas elas terminam muitas vezes ao abrir a unidade e entregar a
ficha jaacute estatildeo preenchidas todas disponiacuteveis muitas dessas matildees vatildeo embora e procuram
outras unidades para atendimento
Na recepccedilatildeo antes das oito horas satildeo as ACS que recebem e fazem o serviccedilo da recepccedilatildeo
percebe-se que eacute bem corrido para dar conta de tal serviccedilo atender pacientes pegar
prontuaacuterios marcar especialidades atender telefone e repassar informaccedilotildees requisitadas pelos
usuaacuterios
Segundo a recepccedilatildeo quando natildeo tem fichas ou o pediatra estaacute de feacuterias eacute entrado em contato
em outra unidade para tentar uma vaga Em determinados casos se acabam as fichas da
manhatilde e a crianccedila natildeo estiver bem a recepccedilatildeo pede e ldquonegociardquo com o pediatra para consultar
neste dia e no outro dia diminui uma ficha Segundo a recepcionista em muitos dias haacute sobra
de trecircs a quatro fichas
Preacute-consulta as teacutecnicas de enfermagem natildeo possuem uma escala fixa de atividades elas se
revezam devido mudanccedilas ocasionadas pelo fechamento das unidades baacutesicas no periacuteodo
vespertino diminuiacuteram o nuacutemero de profissionais e ainda natildeo sabem como ficaratildeo se iratildeo
permanecer na unidade se seratildeo transferidos ou se viratildeo novos profissionais
No atendimento agrave crianccedila na preacute-consulta se verifica peso e altura a temperatura soacute se a
crianccedila tiver queixa as teacutecnicas acontecem de maneira raacutepida a atividade caracteriza-se por
ser individualizada e rotineira
Odonto satildeo disponibilizados nuacutemero de fichas no primeiro dia uacutetil do mecircs a partir das sete
horas
No final da manhatilde percebi que o movimento na UBS eacute menor as pessoas vecircm para retirar
medicamentos verificar pressatildeo arterial e fazer curativos Natildeo observou-se muitas crianccedilas
neste periacuteodo
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 19 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 08h00min Horaacuterio teacutermino 11h00min
Cheguei agrave unidade as matildees e crianccedilas na recepccedilatildeo aguardavam por consulta meacutedica havia
18 fichas disponiacuteveis 02 estavam preacute agendadas dessas uma crianccedila veio de outra UBS para
consultar
Nesta manhatilde acompanhei as consultas meacutedicas com o pediatra da unidade
Houve as mais variadas queixas e tipos de problemas algumas crianccedilas com suas matildees
estavam consultando por questotildees simples como mostrar exames
No decorrer da manhatilde apareceram as seguintes queixas dermatites parasitoses tosse febre
dor de garganta renite aleacutergica atraso de crescimento obesidade infantil bronquite otite de
repeticcedilatildeo A faixa etaacuteria variou sendo mais comum de um a dois anos de idade mas tambeacutem
preacute-adolescentes entre 10 a 12 anos
O profissional inicia a consulta abordando a queixa e muitas matildees jaacute entram no consultoacuterio
contando o que o filho vem apresentando ele olha as anotaccedilotildees anteriores do prontuaacuterio e faz
perguntas relacionadas sobre estas anotaccedilotildees Em determinados casos em que a crianccedila
apresenta alteraccedilatildeo da consulta o meacutedico solicita inalaccedilatildeo para o momento e depois faz uma
reavaliaccedilatildeo se haacute melhora libera a crianccedila se natildeo encaminha para o pronto-atendimento
pediaacutetrico solicitando raio-x para esclarecer melhor o achado
Quase em todos os atendimentos no final avalia o cartatildeo da crianccedila a respeito das vacinas e
faz caacutelculo do crescimento e desenvolvimento conforme peso e idade apresentados
Em algumas crianccedilas atendidas percebi que havia um viacutenculo estabelecido entre matildee pediatra
e crianccedila o mesmo conhecia o paciente pelo nome e a matildee passava a impressatildeo de sentir
confianccedila no profissional
A meacutedia de duraccedilatildeo das consultas foi em torno de 12 minutos ao terminar sempre se
despediam e a impressatildeo eacute que as matildees de certa forma saiam satisfeitas com o atendimento
prestado
A conduta do meacutedico centrou-se no tratamento farmacoloacutegico pedido de exames laboratoriais
e orientaccedilotildees acerca de prevenccedilatildeo das doenccedilas foi estabelecido diaacutelogo e momentos para
tirar as duacutevidas e esclarecimentos com posturas proacuteximas ao estabelecimento de viacutenculo
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 22 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 08h00min Horaacuterio teacutermino 11h15min
A demanda que observei varia Grande parte vem com alguma queixa de doenccedila muitos vecircm
trazer exames ou tambeacutem renovar receita de medicamentos especiais Ao chegar na recepccedilatildeo
a matildee pergunta sobre as fichas as recepcionistas anotam o nome da crianccedila na planilha na
ordem de chegada correspondente ao nuacutemero da ficha se natildeo tiver mais ficha em alguns
casos passam para a enfermeira ou ligam em outra UBS para tentar ficha com pediatra
Na puericultura com o enfermeiro se aborda prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos para a idade Daacute
a impressatildeo que as matildees compreendem o objetivo de se realizar a puericultura dos seus filhos
levando-os todos os meses para a unidade tirando as duacutevidas sobre alimentaccedilatildeo vacinas
ganho de peso cuidado com as fraldas essas satildeo as questotildees mais abordadas pelas matildees no
momento do encontro
A estrutura fiacutesica comporta a demanda necessaacuteria existem espaccedilos e cadeiras tanto na
recepccedilatildeo e nos corredores dos consultoacuterios para os pacientes ficarem acomodados
Observei que muitas crianccedilas atendidas na sala de vacina na puericultura e no consultoacuterio
meacutedico com o pediatra satildeo conhecidas pela equipe da UBS existe viacutenculo estabelecido entre o
profissional-usuaacuterio (matildees mais crianccedilas) pois demonstra simpatia recepccedilatildeo acolhimento
Mesmo aquelas crianccedilas de outros bairros e UBS atendidos nesta unidade satildeo acolhidos e
tratados da mesma forma dado os mesmos encaminhamentos e retorno a barreira geograacutefica
natildeo impede de estabelecer viacutenculo acolhimento e cuidado em sauacutede para as crianccedilas e seus
acompanhantes
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 23 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h30min Horaacuterio teacutermino 16h30min
Acompanhei as imunizaccedilotildees realizadas na sala de vacinas estava calmo o movimento na
unidade provavelmente pelo frio intenso que fazia neste dia
As matildees com as crianccedilas aguardavam no corredor tranquilamente a teacutecnica de enfermagem
responsaacutevel pela vacinaccedilatildeo neste dia chamava a matildeecrianccedila fechava a porta e averiguava o
cartatildeo da crianccedila
No momento da realizaccedilatildeo da vacina vatildeo perguntando e conversando com as matildees como
estaacute a crianccedila se natildeo deu febre ou gripe no final satildeo repassadas orientaccedilotildees sobre possiacuteveis
reaccedilotildees (dor febre rubor) e as proacuteximas vacinas bem como orientaccedilotildees poacutes-vacinais
O trabalho da equipe acaba por ser fragmentado dividido cada profissional exerce suas
tarefas de forma isolada de acordo com seus saberes e conhecimentos sem
complementaridade e integraccedilatildeo no cuidado prestado agrave crianccedila e sem consideraacute-la como um
ser social que convive em um contexto soacutecio-cultural-familiar
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 24 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 7h45min Horaacuterio teacutermino 11h30min
Chegando agrave UBS poucos usuaacuterios aguardando na recepccedilatildeo para consulta com cliacutenico geral e
na abertura da unidade natildeo havia ningueacutem em busca de ficha para pediatra provaacutevel frio
intenso que tem feito nesses uacuteltimos dias Poreacutem o profissional pediatra permanece fechado
no consultoacuterio meacutedico a disposiccedilatildeo dos atendimentos na UBS
No fechamento do periacuteodo matutino quatro crianccedilas dirigiram-se agrave unidade para ser
consultadas com o pediatra e naquela manhatilde sobraram 16 fichas
Foi perguntado para a enfermeira sobre as seguintes atividades em relaccedilatildeo agraves crianccedilas Em
relaccedilatildeo a accedilotildees coletivas realizadas na UBS foi mencionado que a assistente social a
enfermeira e os odontoacutelogos fizeram um dia de educaccedilatildeo em sauacutede na escola do bairro agrave
pedido da diretora da escola para a primeira agrave quinta seacuterie do ensino fundamental com
crianccedilas de ateacute 11 anos de idade no qual foi abordado os seguintes assuntos higiene bucal e
corporal prevenccedilatildeo de gripe de piolho Isso aconteceu em um dia para essas turmas depois
natildeo ocorreu mais nenhuma atividade coletiva voltada para este grupo
A enfermeira tambeacutem mencionou que no iniacutecio de 2013 foi elaborado um projeto de
prevenccedilatildeo para os adolescentes em que a equipe iria na escola e captar os adolescentes para
a UBS e laacute realizariam accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede adequadas para a idade
poreacutem com a medida de fechamento das UBS por meio periacuteodo de funcionamento tal projeto
foi deixado de lado e priorizado as atividades ldquoessenciaisrdquo da unidade
166
DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 25 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 14h00min Horaacuterio teacutermino 18h00min
Nesta tarde as pessoas aguardavam na recepccedilatildeo para consulta com o cliacutenico geral os
profissionais organizavam os seus setores com reposiccedilatildeo de materiais organizaccedilatildeo limpeza e
preenchimento de relatoacuterios que satildeo exigidos em todo final de mecircs
Uma teacutecnica de enfermagem fazia vacinas e poucas crianccedilas compareceram na UBS no
periacuteodo o tempo estava muito frio
Estive um tempo na recepccedilatildeo e uma matildee veio com uma crianccedila de mais ou menos dois meses
do Pronto Atendimento Continuado ndash PAC para pegar remeacutedio A farmaacutecia da unidade estava
fechada devido o servidor responsaacutevel estar de atestado meacutedico Perguntei agrave matildee o motivo de
levar ao PAC se tem pediatra na UBS todos os dias pela manhatilde a matildee achou que natildeo tinha
meacutedico na UBS devido fechamento e mudanccedilas ocorridas neste uacuteltimo semestre e por este
motivo levou ao PAC
Quando haacute mudanccedilas na organizaccedilatildeo do trabalho de APS a populaccedilatildeo fica perdida natildeo sabe
aonde recorrer quando da sua necessidade de sauacutede acaba por congestionar o serviccedilo
secundaacuterio e terciaacuterio por muitas questotildees que seriam resolvidas a niacutevel de APS neste
sentido muitas vezes a gestatildeo com intuito de diminuir custos com cortes no horaacuterio de
atendimento na APS acaba por elevar tais custos pois a populaccedilatildeo uma vez natildeo sendo
atendida nas unidades migraratildeo para outros niacuteveis muito deles natildeo procuram serviccedilo de
sauacutede a situaccedilatildeo se agrava ndash pois poderia ter corrigido o problema na APS e a crianccedila chega
a ser hospitalizada em condiccedilotildees mais seacuterias de sauacutede aumentando assim os niacuteveis de morbi-
mortalidade por diminuir a oferta dos serviccedilos na APS
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 26 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 7h45min Horaacuterio teacutermino 11h30min
Nesta manhatilde poucas crianccedilas vieram agrave procura de pediatra e ateacute o final da manhatilde havia
sobrado 19 fichas
Na preacute-consulta a teacutecnica de enfermagem anota idade e peso da crianccedila a altura natildeo estaacute
sendo verificada porque a reacutegua da balanccedila estaacute quebrada
As consultas duraram cerca de 10 a 15min e iniciou com a queixa relatada em seguida fez os
encaminhamentos priorizando aspectos do exame fiacutesico relacionados agrave queixa apresentada
No final prescreveu medicamentos e fez os devidos encaminhamentos para outras
especialidades laboratoacuterio pronto-atendimento
Ao questionar sobre possiacuteveis ocorrecircncias que necessitam de intervenccedilatildeo imediata o
profissional pediatra falou que satildeo poucos casos que deixa em observaccedilatildeo a crianccedila e tenta
resolver na UBS sua primeira opccedilatildeo eacute encaminhar ao pronto-atendimento pediaacutetrico segundo
ele os motivos seriam a falta de estrutura (natildeo haacute sala de observaccedilatildeo pediaacutetrica) falta de
recursos humanos (o pessoal de enfermagem natildeo tem condiccedilotildees de acompanhar e observar
essa crianccedila diretamente) por este motivo prefere encaminhar ao atendimento secundaacuterio
Tambeacutem mencionou que a populaccedilatildeo jaacute esta acostumada a procurar diretamente o pronto-
atendimento natildeo procurando a UBS como primeira escolha o que contrapotildee a ideia de APS
como porta de entrada preferencial do sistema de sauacutede
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 29 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h40min Horaacuterio teacutermino 17h30min
Na recepccedilatildeo as recepcionistas organizam prontuaacuterios colocando-os em ordem na sala de
vacina uma teacutecnica de enfermagem revisa os cartotildees de vacina em atraso
O processo de trabalho se daacute de forma sistemaacutetica individual e fragmentada dividido por
setores salas e funccedilotildees cada profissional foca na sua atribuiccedilatildeo os saberes e conhecimentos
dificilmente satildeo divididos e os casos pouco discutidos em equipe assim a crianccedila eacute dividida em
sistemas e oacutergatildeos
Nesta tarde natildeo tem meacutedico realizando consultas a UBS estaacute vazia e algumas crianccedilas com
seus acompanhantes chegam para vacinas
Na sala de inalaccedilatildeo fica o material de emergecircncia foi observado que na caixa de emergecircncia
possui tais materiais infantis ambuacute lacircmina e laringoscoacutepio tubo oro traqueal (ndeg 35 40 45 e
50) tambeacutem tem sondas compatiacuteveis com a faixa etaacuteria infantil e cateteres venosos de calibre
adequado a caixa de medicamentos estaacute devidamente lacrada Os materiais encontram-se
bem organizados e dispostos de forma ordenada para os profissionais caso necessitarem
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 30 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h40min Horaacuterio teacutermino 17h30min
Nesta manhatilde o pediatra natildeo atendeu na unidade pois estava de atestado meacutedico em torno de
seis acompanhantes de crianccedilas vieram em busca de atendimento com esse profissional e a
recepccedilatildeo avisou de sua ausecircncia
Ao acompanhar a puericultura com a enfermeira percebi que todas as vezes existem crianccedilas
de outros bairros que agendam e vem fazer puericultura nesta unidade ao questionar o motivo
alegaram que devido a abertura apenas de meio periacuteodo das outra unidades no municiacutepio os
enfermeiros dessas unidades deixam de fazer a puericultura pois as salas estatildeo sendo
utilizadas por outros profissionais provavelmente pelos meacutedicos Por este motivo a agenda da
enfermeira desta unidade estaacute sobrecarregada sendo necessaacuterio atender quatro periacuteodos em
uma semana duas manhatildes e duas tardes para dar conta das crianccedilas que comparecem para
realizar esse acompanhamento O que se reflete nesse momento eacute que ao atender essas
crianccedilas de outros bairros subentende-se que satildeo crianccedilas em que as matildees procuraram essa
unidade e tiveram interesse em fazer a puericultura por conta delas e natildeo do sistema de
sauacutede e aquelas crianccedilas desses bairros que natildeo procuram a unidade estatildeo muitas vezes
em condiccedilotildees improacuteprias adoecidas com risco social e bioloacutegico elevado num sistema de
sauacutede em que haacute cortes de oferta de serviccedilos na APS provavelmente refletiraacute em aumento de
niacuteveis de mortalidade e morbidade infantil as crianccedilas adoeceratildeo mais por questotildees
previniacuteveis o que causa certa inquietaccedilatildeo quanto agrave decisatildeo do gestor
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 31 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h40min Horaacuterio teacutermino 17h00min
Na recepccedilatildeo os usuaacuterios aguardam por consulta meacutedica com cliacutenico geral o ambiente eacute
calmo tranquilo haacute conversa e diaacutelogo entre os usuaacuterios e entre esses e os profissionais Natildeo
se percebe tensatildeo e descontentamento com os profissionais e com o serviccedilo
Ainda as UBS do municiacutepio permanecem fechadas no periacuteodo da tarde segundo a enfermeira
esta UBS passou a ser reaberta a tarde devido agrave pressatildeo popular dos moradores exercida com
a gestatildeo para a abertura da unidade concluindo que retrata uma populaccedilatildeo participativa com a
qualidade dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave comunidade
A maioria dos usuaacuterios que frequentam a unidade neste periacuteodo vecircm em busca de
medicamentos poreacutem a farmaacutecia estava fechada nesse periacuteodo e ningueacutem abriu porque
ningueacutem estaacute apto e capacitado para entregar medicamento O servidor responsaacutevel natildeo veio e
por este motivo o setor permanece fechado deixando de fornecer os medicamentos
necessaacuterios agrave populaccedilatildeo
As accedilotildees desenvolvidas pelas teacutecnicas de enfermagem na UBS concentram-se preacute-consulta
instalaccedilatildeo de nebulizaccedilatildeo curativos de aplicaccedilatildeo de injetaacuteveis imunizaccedilotildees coleta de
exames laboratoriais As accedilotildees da enfermeira puericultura O pediatra concentra-se na queixa
iniciada com sua verbalizaccedilatildeo seguido de exame fiacutesico e no final conduta que geralmente
refere-se ao tratamento medicamentoso
A finalidade do trabalho na UBS em relaccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila eacute recuperar sua sauacutede nos
aspectos individuais centrados no saber de cada profissional em accedilotildees isoladas e natildeo
compartilhadas
Na puericultura a enfermeira direciona um olhar ampliado para um contexto familiar e social no
qual a crianccedila estaacute envolvida poreacutem suas orientaccedilotildees concentram-se no crescimento e
desenvolvimento alimentaccedilatildeo e importacircncia da vacinaccedilatildeo
Na recepccedilatildeo ao receberem pais ou acompanhantes com crianccedilas o direcionamento das
accedilotildees se daacute conforme a duacutevida ou a queixa se for de vacina falam para chegar na sala de
vacina se precisar falar com enfermeira explicam o caminho da sala de enfermagem natildeo
acolhem as crianccedilas na sua integralidade
O trabalho das ACS natildeo eacute definido e exclusivo pois auxiliam na recepccedilatildeo nos
encaminhamentos das especialidades pela aacuterea de abrangecircncia da unidade compreender 17
micro-aacutereas e soacute tem trecircs ACS atuando permanecem 14 micro-aacutereas sem cobertura ou seja
sem cadastro e acompanhamento dessas famiacutelias sem conhecer seus problemas e auxiliar de
forma viaacutevel acolhedora e integral que demanda a APS
171
APEcircNDICE D - Parecer aprovaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede de Cascavel
172
ANEXO A - Termo de contrataccedilatildeo do projeto de pesquisa multicecircntrico junto ao CNPq
173
ANEXO B - Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Unioeste
174
ANEXO C ndash Normas para publicaccedilatildeo em revistas cientiacuteficas
Artigo 1 Normas da REBEN POLIacuteTICA EDITORIAL
A Revista Brasileira de Enfermagem (REBEn) oacutergatildeo oficial de publicaccedilatildeo da Associaccedilatildeo Brasileira de Enfermagem (ABEn) tem como puacuteblico alvo profissionais e estudantes de Enfermagem e da Sauacutede Sua missatildeo eacute divulgar a produccedilatildeo cientiacutefica de diferentes aacutereas do saber que sejam do interesse da Enfermagem Recebe a submissatildeo de manuscritos nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol Aleacutem de seis nuacutemeros regulares por ano podem ser publicados eventualmente nuacutemeros especiais de acordo com avaliaccedilatildeo da pertinecircncia pela Comissatildeo de Publicaccedilatildeo ou Conselho Editorial da REBEn e com a aprovaccedilatildeo expressa da Diretoria da ABEn Nacional A REBEn adota os Requisitos Uniformes para Manuscritos Submetidos a Revistas Biomeacutedicas (Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals) do Comitecirc Internacional de Editores de Revistas Meacutedicas (International Committee of Medical Journal Editors ndash ICMJE) atualizados em abril de 2010 Esses requisitos conhecidos como estilo Vancouver estatildeo disponiacuteveis na URL
lthttpwwwicmjeorgurm_mainhtml gt Os manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave REBEn natildeo sendo permitida sua submissatildeo simultacircnea a outro(s) perioacutedico(s) Quando publicados passam a ser propriedade da REBEn sendo vedada a reproduccedilatildeo parcial ou total dos mesmos em qualquer meio de divulgaccedilatildeo impresso ou eletrocircnico sem a autorizaccedilatildeo preacutevia do(a) Editor(a) Cientiacutefico(a) da Revista Em se tratando de pesquisa envolvendo seres humanos e atendendo o disposto na Resoluccedilatildeo CNS nordm 1961996 o(s) autor(es) deve(m) mencionar no texto do manuscrito o nuacutemero do protocolo de aprovaccedilatildeo do projeto emitido por Comitecirc de Eacutetica reconhecido pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa Conselho Nacional de Sauacutede (CONEP-CNS) ou por oacutergatildeo equivalente quando tiver sido executada em outro paiacutes Do mesmo modo deve(m) mencionar no texto a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pelos participantes da pesquisa A REBEn adota a exigecircncia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e do Comitecirc Internacional de Editores de Revistas Meacutedicas (ICMJE) de registro preacutevio dos ensaios cliacutenicos (estudos experimentais randomizados) em plataforma que atenda os criteacuterios elaborados pelas duas organizaccedilotildees (OMS e ICMJE) O nuacutemero do registro do ensaio cliacutenico deveraacute constar em nota de rodapeacute na Paacutegina de Identificaccedilatildeo do manuscrito aspecto a que se condiciona a publicaccedilatildeo Conceitos ideias ou opiniotildees emitidos nos manuscritos bem como a procedecircncia e exatidatildeo das citaccedilotildees neles contidas satildeo de inteira responsabilidade do(s) autor(es) CATEGORIAS DE MANUSCRITOS Editorial ndash Texto opinativo sobre assunto de interesse para o momento histoacuterico com possiacutevel repercussatildeo na praacutetica profissional Pode conter ateacute duas (2) paacuteginas
incluindo referecircncias quando houver Pesquisa ndash Divulgaccedilatildeo de pesquisa original e ineacutedita cujos resultados corroboram
conhecimento disponiacutevel na aacuterea ou ampliam o conhecimento da Enfermagem eou da Sauacutede sobre o objeto da investigaccedilatildeo Estatildeo incluiacutedos nesta categoria os ensaios cliacutenicos randomizados Deve conter um maacuteximo de quinze (15) paacuteginas incluindo
resumos e referecircncias Revisatildeo ndash Estudo que reuacutene de forma ordenada resultados de pesquisas a respeito
de um tema especiacutefico auxiliando na explicaccedilatildeo e compreensatildeo de diferenccedilas encontradas entre estudos primaacuterios que investigam a mesma questatildeo e aprofundando o conhecimento sobre o objeto da investigaccedilatildeo Utiliza meacutetodos sistemaacuteticos e criteacuterios expliacutecitos para identificar selecionar e avaliar criticamente
175
pesquisas relevantes e para coletar e analisar dados dos estudos incluiacutedos na revisatildeo Deve conter um maacuteximo de vinte (20) paacuteginas incluindo resumos e
referecircncias Reflexatildeo ndash Formulaccedilatildeo discursiva aprofundada focalizando conceito ou constructo
teoacuterico da Enfermagem ou de aacuterea afim ou discussatildeo sobre um tema especiacutefico estabelecendo analogias apresentando e analisando diferentes pontos de vista teoacutericos eou praacuteticos Deve conter um maacuteximo de dez (10) paacuteginas incluindo
resumos e referecircncias Relato de Experiecircncia ndash Estudo em que se descreve uma situaccedilatildeo da praacutetica (ensino
assistecircncia pesquisa ou gestatildeogerenciamento) as estrateacutegias de intervenccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo de sua eficaacutecia de interesse para a atuaccedilatildeo profissional Deve conter um maacuteximo de dez (10) paacuteginas incluindo resumos e referecircncias Eventualmente poderatildeo ser publicados ainda Entrevista (maacuteximo de 3 paacuteginas) com personalidade da Enfermagem eou da Sauacutede manuscrito de Autor convidado (maacuteximo de 15 paacuteginas incluindo resumos e referecircncias) Carta ao Editor (1 paacutegina) e Resenha de obra contemporacircnea avaliada como sendo de interesse do puacuteblico alvo da REBEn (maacuteximo de 2 paacuteginas incluindo referecircncias se houver) PREPARO DOS MANUSCRITOS Aspectos gerais Os manuscritos de todas as categorias aceitas para submissatildeo agrave REBEn deveratildeo ser digitados em arquivo do Microsoft Office Word com configuraccedilatildeo obrigatoacuteria das
paacuteginas em papel A4 (210x297mm) e margens de 2 cm em todos os lados fonte Times New Roman tamanho 12 espaccedilamento de 15 pt entre linhas As paacuteginas
devem ser numeradas consecutivamente ateacute agraves Referecircncias O uso de negrito deve se restringir ao tiacutetulo e subtiacutetulos do manuscrito O itaacutelico seraacute aplicado somente para destacar termos ou expressotildees relevantes para o objeto do estudo ou trechos de depoimentos ou entrevistas Nas citaccedilotildees de autores ipsis litteris com ateacute trecircs linhas
usar aspas e inseri-las na sequecircncia normal do texto naquelas com mais de trecircs linhas destacaacute-las em novo paraacutegrafo sem aspas fonte Times New Roman tamanho 11 espaccedilamento simples entre linhas e recuo de 3 cm da margem esquerda As citaccedilotildees de autores no texto devem ser numeradas de forma consecutiva na ordem em que forem mencionadas pela primeira vez no texto Devem ser utilizados nuacutemeros araacutebicos entre parecircnteses e sobrescritos sem espaccedilo entre o nuacutemero da citaccedilatildeo e a palavra anterior e antecedendo a pontuaccedilatildeo da frase ou paraacutegrafo [Exemplo cuidado(5)] Quando se tratar de citaccedilotildees sequenciais os nuacutemeros seratildeo separados por um traccedilo [Exemplo cuidado(1-5)] quando intercaladas separados por viacutergula [Exemplo cuidado(135)] Natildeo devem ser usadas abreviaturas no tiacutetulo e subtiacutetulos do manuscrito No texto usar somente abreviaccedilotildees padronizadas Na primeira citaccedilatildeo a abreviatura eacute apresentada entre parecircnteses e os termos a que corresponde devem precedecirc-la As notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao miacutenimo indispensaacutevel natildeo sendo aceitas notas de fim nos manuscritos As ilustraccedilotildees (tabelas quadros e figuras ndash fotografias desenhos graacuteficos etc) seratildeo numeradas consecutivamente com algarismos araacutebicos na ordem em que forem inseridas no texto natildeo podendo ultrapassar o nuacutemero de cinco (5) O(s) autor(es) do manuscrito submetido agrave REBEn deve(m) providenciar a autorizaccedilatildeo por escrito para uso de ilustraccedilotildees extraiacutedas de trabalhos previamente publicados Estrutura do texto Eacute recomendaacutevel que os artigos de Pesquisa e de Revisatildeo sigam a estrutura
convencional Introduccedilatildeo Revisatildeo da Literatura Meacutetodo Resultados Discussatildeo e Conclusotildees sendo necessaacuterio agraves vezes incluir subtiacutetulos em alguma(s) dessas seccedilotildees Os manuscritos de outras categorias podem seguir estrutura diferente Independentemente da categoria os manuscritos devem conter na ordem seguinte
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a) Paacutegina de identificaccedilatildeo
Eacute a primeira paacutegina do manuscrito e deveraacute conter na ordem apresentada os seguintes dados tiacutetulo do artigo (maacuteximo de 15 palavras) nos trecircs idiomas
(portuguecircs inglecircs e espanhol) nome do(s) autor(es) indicando em nota de rodapeacute tiacutetulo(s) universitaacuterio(s) cargo e funccedilatildeo ocupados Instituiccedilatildeo a que pertence(m) e agrave qual o trabalho deve ser atribuiacutedo e endereccedilo eletrocircnico para troca de correspondecircncia Se o manuscrito estiver baseado em tese de doutorado dissertaccedilatildeo de mestrado ou monografia de especializaccedilatildeo ou de conclusatildeo de curso de graduaccedilatildeo indicar em nota de rodapeacute a autoria tiacutetulo categoria (tese de doutorado etc) cidade instituiccedilatildeo a que foi apresentada e ano b) Resumo e Descritores
O resumo e os descritores iniciam uma nova paacutegina (a segunda) Independente da categoria do manuscrito o Resumo deveraacute conter no maacuteximo 150 palavras Deve
ser escrito com clareza e objetividade o que certamente contribuiraacute para o interesse do puacuteblico alvo na leitura do inteiro teor do manuscrito No resumo deveratildeo estar descritos o objetivo a metodologia os principais resultados e as conclusotildees bem como os aspectos novos e mais importantes do estudo O Resumo em portuguecircs deveraacute estar acompanhado das versotildees em inglecircs (Abstract) e espanhol (Resumen) Logo abaixo de cada resumo incluir respectivamente trecircs (3) a cinco (5) descritores key words e palabras clave Recomenda-se que o(s) autor(es) do manuscrito
confirme(m) na paacutegina eletrocircnica da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) se os descritores que selecionou(aram) estatildeo incluiacutedos entre os Descritores em Ciecircncias da Sauacutede - DeCS (httpdecsbvsbr) c) Corpo do texto O corpo do texto inicia nova paacutegina (a terceira) em que natildeo devem constar o tiacutetulo
do manuscrito ou o nome do(s) autor(es) O corpo do texto eacute contiacutenuo A REBEn natildeo utiliza o sistema de numeraccedilatildeo progressiva das diferentes seccedilotildees que compotildeem o corpo do texto do manuscrito d) Agradecimentos (opcional)
Os agradecimentos quando houver devem ser colocados antes da lista de
referecircncias O(s) autor(es) deve(m) explicitar aleacutem do(s) nome(s) da(s) pessoa(s) a razatildeo para os agradecimentos Eacute recomendaacutevel que a(s) pessoa(s) seja(m) informada(s) dos agradecimentos que estatildeo sendo feitos a ela(s) e que se obtenha a concordacircncia para inclusatildeo de seu nome nessa seccedilatildeo do manuscrito e) Referecircncias
O nuacutemero de referecircncias no manuscrito deve ser limitado a vinte (20) exceto nos
artigos de Revisatildeo As referecircncias apresentadas no final do trabalho devem ser numeradas consecutivamente de acordo com a ordem em que foram incluiacutedas no texto e elaboradas de acordo com o estilo Vancouver Exemplos de referecircncias nesse
estilo elaborados e atualizados pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (US National Library of Medicine ndash NLM) podem ser obtidos na URL
lthttpwwwnlmnihgovbsduniform_requirementshtmlgt PROCESSO DE SUBMISSAtildeO E AVALIACcedilAtildeO DE MANUSCRITOS
A REBEn adota o sistema eletrocircnico de submissatildeo e gerenciamento do processo de editoraccedilatildeo Os manuscritos satildeo submetidos por meio da URL
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lthttpwwwscielobrrebengt acessando-se o link Submissatildeo Online Ao submeter o
manuscrito o autor responsaacutevel pela submissatildeo deveraacute firmar eletronicamente em seu nome e quando houver no dos coautores que o manuscrito natildeo estaacute sendo submetido paralelamente a outro perioacutedico e que caso seja aceito concorda com a transferecircncia de direitos autorais para a REBEn Este procedimento elimina a necessidade do envio de cartas de Responsabilidade de Autoria e de Transferecircncia de Direitos Autorais A confianccedila na Comissatildeo de Publicaccedilatildeo e no Conselho Editorial e a credibilidade dos artigos publicados na REBEn dependem em parte do modo como possiacuteveis conflitos de interesse satildeo administrados durante os processos de elaboraccedilatildeo e submissatildeo do manuscrito de revisatildeo por pares e de decisatildeo editorial Haacute conflito de interesse quando o(s) autor(es) eou a Instituiccedilatildeo a que pertence(m) o avaliador ou o editor mantecircm relaccedilotildees financeiras ou pessoais que influenciam de forma inadequada suas accedilotildees Essas relaccedilotildees satildeo tambeacutem conhecidas como duplo compromisso interesses concorrentes ou lealdades concorrentes e podem ser miacutenimas insignificantes ou com potencial expressivo para influenciar as accedilotildees individuais ou grupais A REBEn buscando evitar que conflitos de interesse possam afetar a confianccedila puacuteblica em seu processo de editoraccedilatildeo exige que o(s) autor(es) ao submeter um manuscrito em qualquer das categorias aceitas para publicaccedilatildeo indique(m) se haacute ou natildeo conflitos de interesse que possam ter influenciado de forma inadequada suas accedilotildees O(a) Editor(a) Cientiacutefico(a) e os Editores Associados da REBEn evitaratildeo indicar revisores externos que possam ter algum conflito de interesse com o(s) autor(es) do manuscrito a exemplo daqueles que trabalham no mesmo Departamento ou Instituiccedilatildeo do(s) autor(es) Por seu turno os revisores externos estando cocircnscios de relaccedilotildees financeiras ou pessoais que possam influir sobre suas opiniotildees sobre o manuscrito devem abster-se de avaliar aqueles em que haja conflito de interesse evidente Para iniciar o processo de submissatildeo o autor responsaacutevel pela submissatildeo deveraacute cadastar-se previamente no sistema como autor O sistema eacute autoexplicativo e ao concluir o processo seraacute gerada uma ID para o manuscrito com coacutedigo alfanumeacuterico (Exemplo REBEN-0001) O autor responsaacutevel pela submissatildeo e todos os coautores quando for o caso receberatildeo uma mensagem confirmando a submissatildeo e a ID do manuscrito para que possam acompanhar sua tramitaccedilatildeo nas etapas do processo editorial Inicialmente avalia-se o atendimento agraves normas para preparaccedilatildeo de manuscritos a inclusatildeo do nuacutemero do registro do ensaio cliacutenico quando for o caso em nota de rodapeacute o atendimento ao estilo Vancouver na elaboraccedilatildeo da lista de referecircncias a clareza e objetividade do resumo a inclusatildeo dos descritores entre os Descritores em Ciecircncias da Sauacutede ndash DeCS e o potencial do manuscrito para publicaccedilatildeo e possiacutevel
interesse dos leitores Quando algum destes aspectos natildeo for considerado satisfatoacuterio o manuscrito eacute rejeitado sendo automaticamente arquivado no sistema Quando avaliado positivamente o manuscrito eacute encaminhado para anaacutelise por pares (peer review) adotando-se a avaliaccedilatildeo duplo-cega (double blind review) com que se busca garantir
o anonimato do(s) autor(es) e dos avaliadores Os pareceres emitidos pelos avaliadores podem considerar o manuscrito aceito rejeitado ou ainda que requer revisotildees seja de forma ou de conteuacutedo Os pareceres emitidos pelos avaliadores satildeo apreciados pelo(a) Editor(a) Cientiacutefico(a) e um parecer final eacute entatildeo enviado para o(s) autor(es) Todos os autores de manuscritos ACEITOS devem ser assinantes da REBEn condiccedilatildeo sine qua non para a publicaccedilatildeo
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Artigo 2 Normas da Revista Texto amp Contexto Enfermagem
Informaccedilotildees gerais
Os manuscritos submetidos agrave Revista devem atender agrave sua poliacutetica editorial e agraves instruccedilotildees aos autores que seguem os ldquoUniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals Writing and Editing for Biomedical Publicationrdquo (httpwwwicmjeorg) ldquoRequisitos uniformes para originais submetidos agrave revistas biomeacutedicas do Comitecirc Internacional de Editores de Revistas Meacutedicas (International Committee of Medical Journal Editors ndash ICMJErdquo) Os manuscritos enviados agrave submissatildeo deveratildeo seguir as normas editoriais da Texto amp Contexto Enfermagem caso contraacuterio seratildeo automaticamente recusados No envio devem estar acompanhados de uma carta de solicitaccedilatildeo de publicaccedilatildeo e declaraccedilatildeo de responsabilidade (Modelo) Por ocasiatildeo do encaminhamento do envio da versatildeo final do manuscrito apoacutes aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo o(s) autor (es) deveratildeo enviar a declaraccedilatildeo de transferecircncia de direitos autorais (Modelo) Os autores dos manuscritos recusados para publicaccedilatildeo seratildeo informados e o material enviado para a revista natildeo seraacute devolvidoOs manuscritos apresentados em eventos (congressos simpoacutesios seminaacuterios dentre outros) seratildeo aceitos desde que natildeo tenham sido publicados integralmente em anais e que tenham autorizaccedilatildeo por escrito da entidade organizadora do evento quando as normas do evento assim o exigirem Poderaacute ser aceito manuscrito jaacute publicado em perioacutedicos estrangeiros desde que aprovado pelo Conselho Diretor da Texto amp Contexto Enfermagem e autorizado pelo perioacutedico em que o manuscrito tenha sido originalmente publicado Opiniotildees e conceitos emitidos nos manuscritos bem como a exatidatildeo adequaccedilatildeo e procedecircncia das citaccedilotildees bibliograacuteficas satildeo de exclusiva responsabilidade dos autores natildeo refletindo necessariamente a posiccedilatildeo do Conselho Diretor O manuscrito resultante de pesquisa que envolver seres humanos deveraacute indicar se os procedimentos respeitaram o constante na Declaraccedilatildeo de Helsinki (1964 reformulada em 1975 1983 1989 1996 e 2000) aleacutem do atendimento a legislaccedilotildees especiacuteficas (quando houver) do paiacutes no qual a pesquisa foi realizada Para os artigos originais decorrentes de pesquisa realizada no Brasil indicar o respeito agrave Resoluccedilatildeo do Conselho Nacional de Sauacutede n196 de 101096 e n251 de 070897 Quando se tratar de resultados de pesquisa os autores deveratildeo enviar uma coacutepia da aprovaccedilatildeo emitida pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa e mencionar na metodologia o nuacutemero de aprovaccedilatildeo do projeto A Texto amp Contexto Enfermagem apoia as poliacuteticas para registro de ensaios cliacutenicos da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e do International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) reconhecendo a importacircncia dessas iniciativas para o registro e divulgaccedilatildeo internacional de informaccedilatildeo sobre estudos cliacutenicos em acesso aberto Sendo assim somente seratildeo aceitos para publicaccedilatildeo a partir de 2007 os artigos de pesquisas cliacutenicas que tenham recebido um nuacutemero de identificaccedilatildeo em um dos Registros de Ensaios Cliacutenicos validados pelos criteacuterios estabelecidos pela OMS e ICMJE cujos endereccedilos estatildeo disponiacuteveis no site do ICMJE O nuacutemero de identificaccedilatildeo deveraacute ser registrado ao final do resumo A confianccedila puacuteblica do processo de revisatildeo de especialistas e a credibilidade dos artigos publicados dependem em parte de como o conflito de interesse eacute administrado durante a redaccedilatildeo revisatildeo por pares e a tomada de decisatildeo editorial Os conflitos de interesse podem ser de ordem pessoal comercial poliacutetica acadecircmica ou financeira Relaccedilotildees financeiras como por exemplo atraveacutes de emprego consultorias posse de accedilotildees honoraacuterios depoimentoparecer de especialista satildeo conflitos de interesse mais facilmente identificaacuteveis e que tecircm maior chance de abalar a credibilidade da revista dos autores e da proacutepria ciecircncia Contudo conflitos podem ocorrer por outras razotildees tais como relaccedilotildees pessoais competiccedilatildeo acadecircmica e paixatildeo intelectual
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Os autores satildeo responsaacuteveis por reconhecer e revelar conflitos de interesse que possam influenciar seu trabalho para que o Conselho Diretor possa decidir sobre o manuscrito Os autores devem informar no manuscrito o apoio financeiro e outras conexotildees financeiras ou pessoais em relaccedilatildeo ao seu trabalho quando houver As relaccedilotildees financeiras ou de qualquer outro tipo que possam levar agrave conflitos de interesse devem ser informadas por cada um dos autores em declaraccedilotildees individuais (Modelo)Os manuscritos publicados seratildeo de propriedade da Revista vedada qualquer reproduccedilatildeo total ou parcial em qualquer outro meio de divulgaccedilatildeo impressa ou eletrocircnica sem a preacutevia autorizaccedilatildeo da Revista Texto amp Contexto Enfermagem Procedimentos de avaliaccedilatildeo do manuscrito
O artigo submetido eacute analisado por pares de consultores ad hoc credenciados O processo de avaliaccedilatildeo tem o seguinte fluxo 1 A Editora Chefe e a Editora de Submissatildeo da Revista realizam uma primeira avaliaccedilatildeo dos manuscritos enviados a Revista a qual eacute chamada depreacute-anaacutelise visando avaliar a adequaccedilatildeo do tema a politica de publicaccedilatildeo da Revista Esta poliacutetica ao mesmo tempo em que garante uma avaliaccedilatildeo de maior qualidade dos manuscritos possibilita ao autor tomar a melhor decisatildeo sobre seu manuscrito quando o mesmo eacute rejeitado nesta etapa Apoacutes a preacute-anaacutelise 2 Satildeo selecionados dois consultores (de diferentes regiotildees para os quais satildeo enviados a coacutepia do manuscrito o instrumento de anaacutelise e as normas de publicaccedilatildeo A identidade do autor e da instituiccedilatildeo de origem eacute mantida sob sigilo bem como entre o autor e o consultor 3 Apoacutes a devoluccedilatildeo dos manuscritos pelos dois consultores as Editoras de Seleccedilatildeo de Manuscritos da Revista analisa os pareceres efetuados e com base no ldquoparecer conclusivordquo prossegue com os demais encaminhamentos 4 Caso os dois consultores tenham rejeitado o manuscrito eacute redigida entatildeo uma carta explicativa ao autor dando ciecircncia da decisatildeo tomada 5 No caso de um dos consultores indicar o manuscrito para publicaccedilatildeo e o outro consultor rejeitaacute-lo a Editora de Submissatildeo elege um terceiro que avaliaraacute se o manuscrito eacute ou natildeo indicado para publicaccedilatildeo 6 Os manuscritos indicados para publicaccedilatildeo pelos consultores satildeo analisados pelo Conselho Diretor que seleciona os que comporatildeo cada novo nuacutemero 7 Os pareceres de aceitaccedilatildeo de necessidade de reformulaccedilatildeo ou de recusa satildeo encaminhados aos autores Todos os manuscritos selecionados para publicaccedilatildeo satildeo analisados pela bibliotecaacuteria da Revista e revisados pelos teacutecnicos de inglecircs espanhol e portuguecircs 8 A analise final dos manuscritos ja selecionados para publicaccedilatildeo e realizada pela Editora de Texto e Layout que avalia a qualidade da versatildeo final de cada manuscrito 9 Apoacutes o parecer positivo da Editora de Texto e Layout autores deveratildeo pagar a TAXA DE PUBLICACcedilAtildeO no valor de R$ 30000 cujo pagamento seraacute efetuado no momento do aceite do manuscrito para publicaccedilatildeo e recebimento pelos autores da Carta indicando manuscrito noPRELO Paralelamente os manuscritos satildeo enviados para o autor com a indicaccedilatildeo dos nomes dos tradutores credenciados na Revista que faratildeo a traduccedilatildeo do manuscrito para a versatildeo em inglecircs 10 Apoacutes a devoluccedilatildeo do manuscrito em inglecircs o mesmo eacute verificado novamente pela Editora de Texto e Layout antes de ser encaminhado para a Diagramaccedilatildeo Final Preparo dos Manuscritos Os manuscritos devem ser preparados de acordo com as normas editoriais da Revista redigidos na ortografia oficial e digitados com espaccedilo de 15cm configurados em papel A4 e com numeraccedilatildeo nas paacuteginas A margem esquerda e superior seraacute de 3cm e a margem direita e inferior de 2cm Letra Times New Roman 12 utilizando Editor Word for Windows 98 ou Editores que sejam compatiacuteveisPaacutegina de identificaccedilatildeo a) tiacutetulo do
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manuscrito (conciso mas informativo) em portuguecircs inglecircs e espanhol b) nome completo de cada autor com seu(s) tiacutetulo(s) acadecircmico(s) mais elevado(s) e afiliaccedilatildeo institucional c) o(s) nome(s) do(s) departamento(s) e da instituiccedilatildeo(otildees) a(os) qual(is) o trabalho deve ser atribuiacutedo d) nome endereccedilo completo telefonefax e endereccedilo eletrocircnico do autor responsaacutevel pela correspondecircncia relacionada ao manuscrito Resumo e Descritores o resumo deve ser apresentado na primeira paacutegina em portuguecircs inglecircs (abstract) e espanhol (resumen) com limite de 150 palavras em espaccedilo simples Deve indicar o(s) objetivo(s) do estudo o meacutetodo principais resultados e conclusotildees Abaixo do resumo incluir 3 a 5 descritores nos trecircs idiomas Para determinaacute-las consultar a lista de Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) elaborada pela BIREME e disponiacutevel na internet no site httpdecsbvsbr ou o Medical Subject Headings (MeSH) do Index Medicus Quando o artigo tiver enfoque interdisciplinar usar descritores universalmente aceitos nas diferentes aacutereas ou disciplinas envolvidas Apresentaccedilatildeo das seccedilotildees o texto deve estar organizado sem numeraccedilatildeo progressiva para tiacutetulo e subtiacutetulo devendo ser diferenciado atraveacutes de tamanho da fonte utilizada Exemplos Tiacutetulo = OS CAMINHOS QUE LEVAM Agrave CURA Primeiro subtiacutetulo = Caminhos percorridos Segundo subtiacutetulo = A cura pela prece Ilustraccedilotildees as tabelas quadros e figuras devem conter um tiacutetulo breve e serem numeradas consecutivamente com algarismos araacutebicos na ordem em que forem citadas no texto sendo limitadas a 5 no conjunto Exceto tabelas e quadros todas as ilustraccedilotildees devem ser designadas como figuras As tabelas devem apresentar dado numeacuterico como informaccedilatildeo central natildeo utilizar traccedilos internos horizontais ou verticais As notas explicativas devem ser colocadas no rodapeacute da tabela utilizando os siacutembolos na sequumlecircncia dagger Dagger sect || para daggerdagger DaggerDagger Os quadros devem apresentar as informaccedilotildees na forma discursiva Se houver ilustraccedilotildees extraiacutedas de outra fonte publicada ou natildeo publicada os autores devem encaminhar permissatildeo por escrito para utilizaccedilatildeo das mesmas As figuras devem conter legenda quando necessaacuterio e fonte sempre que for extraiacuteda de obra publicada (as fontes tecircm que estar na referecircncia) Aleacutem das ilustraccedilotildees estarem inseridas no texto deveratildeo ser encaminhadas em separado e em qualidade necessaacuteria a uma publicaccedilatildeo As fotos coloridas seratildeo publicadas a criteacuterio do Conselho Diretor Se forem utilizadas fotos as pessoas natildeo poderatildeo ser identificadas ou entatildeo deveratildeo vir acompanhadas de permissatildeo por escrito das pessoas fotografadas Todas as figuras eou fotos aleacutem de estarem devidamente inseridas na sequumlecircncia do texto deveratildeo ser encaminhadas em separado com a qualidade necessaacuteria agrave publicaccedilatildeo As imagens deveratildeo ser enviadas no formato jpeg ou tiff resoluccedilatildeo de 300 dpi tamanho 23times16 cm e em grayscale Imagens fora dessas especificaccedilotildees natildeo poderatildeo ser utilizadas Citaccedilotildees no texto as citaccedilotildees indiretas deveratildeo conter o nuacutemero da referecircncia da qual foram subtraiacutedas suprimindo o nome do autor devendo ainda ter a pontuaccedilatildeo (ponto viacutergula ou ponto e viacutergula) apresentada antes da numeraccedilatildeo em sobrescrito Exemplo as trabalhadoras tambeacutem se utilizam da linguagem natildeo verbal7 Quando as citaccedilotildees oriundas de 2 ou mais autores estiverem apresentadas de forma sequencial na referecircncia (1 2 3 4 5) deveratildeo estar em sobrescrito separados por um hiacutefen Exemplo estabeleceu os princiacutepios da boa administraccedilatildeo sendo dele a claacutessica visatildeo das funccedilotildees do administrador1-5 As citaccedilotildees diretas (transcriccedilatildeo textual) devem ser apresentadas no corpo do texto entre aspas indicando o nuacutemero da referecircncia e a paacutegina da citaccedilatildeo independente do nuacutemero de linhas Exemplo ldquo[] o ocidente surgiu diante de noacutes como essa maacutequina infernal que esmaga os homens e as culturas para fins insensatosrdquo130-31 As citaccedilotildees de pesquisa qualitativa (verbatins) seratildeo colocadas em itaacutelico no corpo do texto identificando entre parecircnteses a autoria e respeitando o anonimato Exemplo
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[] envolvendo mais os acadecircmicos e profissionais em projetos sociais conhecendo mais os problemas da comunidade [](e7)
Citaccedilotildees no texto para artigos na categoria Revisatildeo da Literatura O nuacutemero da citaccedilatildeo pode ser acompanhado ou natildeo do(s) nome(s) do(s) autor(es) e ano de publicaccedilatildeo Se forem citados dois autores ambos satildeo ligados pela conjunccedilatildeo ldquoerdquo se forem mais de dois cita-se o primeiro autor seguido da expressatildeo ldquoet alrdquo Exemplos Segundo Oliveira et al9 ou Segundo Oliveira et al9 (2004) entende-se a rede como a transgressatildeo de fronteiras a abertura de conexotildees a multiplicidade a flexibilidade a transparecircncia a interdependecircncia e o acesso de todos a informaccedilatildeo Entende-se a rede como a transgressatildeo de fronteiras a abertura de conexotildees a multiplicidade a flexibilidade a transparecircncia a interdependecircncia e o acesso de todos a informaccedilatildeo9 Notas de rodapeacute o texto deveraacute conter no maacuteximo trecircs notas de rodapeacute que seratildeo indicadas por primeira nota segunda nota terceira nota Referecircncias as referecircncias devem estar numeradas consecutivamente na ordem que aparecem no texto pela primeira vez e estar de acordo com os Requisitos Uniformes do Comitecirc Internacional de Editores de Revistas Meacutedicas (International Committee of Medical Journal Editors ndash ICMJE) Exemplos Livro padratildeo Gerschman S A democracia inconclusa um estudo da reforma sanitaacuteria brasileira Rio de Janeiro (RJ) Fiocruz 2004 Capiacutetulo de livro Melo ECP Cunha FTS Tonini T Poliacuteticas de sauacutede puacuteblica In Figueredo NMA organizador Ensinando a cuidar em sauacutede puacuteblica Satildeo Caetano do Sul (SP) Yends 2005 p47-72 Livro com ediccedilatildeo Vasconcelos EM Educaccedilatildeo popular e a atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia 2ordf ed Satildeo Paulo (SP) Hucitec 2001 Entidade coletiva Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Manual teacutecnico preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada Brasiacutelia (DF) MS 2005 Documentos legais Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Conselho Nacional de Sauacutede Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa Resoluccedilatildeo No 196 de 10 de outubro de 1996 diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos Brasiacutelia (DF) MS 1996 Brasil Lei No 7498 de 25 de junho de 1986 Dispotildee sobre a regulamentaccedilatildeo do exerciacutecio da Enfermagem e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil 26 Jun 1986 Seccedilatildeo 1 TeseDissertaccedilatildeo Azambuja EP Eacute possiacutevel produzir sauacutede no trabalho da enfermagem um estudo sobre as relaccedilotildees existentes entre a subjetividade do trabalhador e a objetividade do trabalho [tese] Florianoacutepolis (SC) Universidade Federal de Santa Catarina Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem 2007 Artigo de perioacutedico com ateacute 6 autores Kreutz I Gaiva MAM Azevedo RCS Determinantes soacutecio-culturais e histoacutericos das
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praacuteticas populares de prevenccedilatildeo e cura de doenccedilas de um grupo cultural Texto Contexto Enferm 2006 Jan-Mar 15(1)89-97 Artigo de perioacutedico com mais de 6 autores Azambuja EP Fernandes GFM Kerber NPC Silveira RS Silva AL Gonccedilalves LHT et al Significados do trabalho no processo de viver de trabalhadoras de um Programa de Sauacutede da Famiacutelia Texto Contexto Enferm 2007 Jan-Mar 16(1)71-9 Dicionaacuterios e referecircncias similares Ferreira ABH Novo dicionaacuterio da liacutengua portuguesa 3ordf ed Florianoacutepolis (SC) Ed Positivo 2004 Homepageweb site Ministeacuterio da Sauacutede [paacutegina na Internet] Brasiacutelia (DF) MS 2007 [atualizado 2007 Maio 04 acesso em 2007 Jun 28] Disponiacutevel em wwwsaudegovbr Material eletrocircnico Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem Anais do 3o Seminaacuterio Internacional de Filosofia e Sauacutede [CD-ROM] Florianoacutepolis (SC) Universidade Federal de Santa Catarina Poacutes-graduaccedilatildeo em Enfermagem 2006 Barbosa MA Medeiros M Prado MA Bachion MM Brasil VV Reflexotildees sobre o trabalho do enfermeiro em sauacutede coletiva Rev Eletr Enferm [online] 2004[acesso em 2006 Out 01] 6(1) Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistarevista6_1f1_coletivahtml Corona MBEF O significado do ldquoEnsino do Processo de Enfermagemrdquo para o docente Improving palliative care for cancer [tese na Internet] Ribeiratildeo Preto (SP) Universidade Federal de Satildeo Paulo Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto 2005 [acesso 2007 Jun 28] Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis2222132tde-06052005-100508 Observaccedilatildeo trabalhos natildeo publicados natildeo deveratildeo ser incluiacutedos nas referecircncias mas inseridos em nota de rodapeacute Para outros exemplos de referecircncias consultar o site httpwwwnlmnihgovbsduniform_requirementshtml Para as abreviaturas de tiacutetulos de perioacutedicos em portuguecircs consultar o site httpwwwibictbr e em outras liacutenguas se necessaacuterio consultar o International Nursing Index Index Medicus ou o site httpwwwncbinlmnihgoventrezqueryfcgidb=journals Procedimentos para envio do manuscrito
Os autores interessados em enviar manuscritos para a Texto amp Contexto Enfermagem poderatildeo fazecirc-lo sem custo algum Apoacutes o recebimento do mesmo a equipe editorial da Texto amp Contexto Enfermagem faraacute uma preacute-anaacutelise do manuscrito para verificar se o mesmo adequa-se a poliacutetica editorial da Texto amp Contexto Enfermagem Caso o mesmo seja recusado os autores seratildeo comunicados o mais breve possiacutevel Caso o manuscrito seja aprovado para iniciar o processo de avaliaccedilatildeo os autores deveratildeo pagar a taxa de R$20000 referente a chamada taxa de avaliaccedilatildeo do manuscrito Os manuscritos devem ser endereccedilados para agrave Texto amp Contexto Enfermagem em 1 via impressa juntamente com o CD ROOM gravado para o seguinte endereccedilo Revista Texto amp Contexto Enfermagem Caixa Postal 5057 Trindade ndash Florianoacutepolis Santa Catarina ndash Brasil ndash CEP 88040-970 Itens exigidos para preparaccedilatildeo dos manuscritos 1 Carta de solicitaccedilatildeo de publicaccedilatildeo e declaraccedilatildeo de responsabilidade assinada por todos os autores (Modelo)
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2 Declaraccedilatildeo de conflitos de interesse encaminhada individualmente pelos autores (Modelo) 3 Coacutepia da aprovaccedilatildeo emitida pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa em manuscritos resultantes de pesquisa que envolve seres humanos Itens exigidos para envio dos manuscritos 1 Manuscrito digitado em letra Times New Roman 12 com espaccedilo entre linhas 15 cm configurado em papel A4 com margem esquerdasuperior de 3cm e direitainferior de 2cm com numeraccedilatildeo nas paacuteginas Utilizaccedilatildeo de Editor Word for Windows 2000 ou editores compatiacuteveis 2 Paacutegina de identificaccedilatildeo 3 Tiacutetulo (conciso e informativo) resumo (maacuteximo de 150 palavras) e descritores (3 a 5 palavras) nos 3 idiomas 4 Apresentaccedilatildeo das seccedilotildees do manuscrito de acordo com as normas 5 Ilustraccedilotildees (tabelas quadros e figuras) conforme as normas da Revista e no maacuteximo de 5 no conjunto As figuras devem ser gravadas em separado no formato jpeg ou tiff resoluccedilatildeo de 300 dpi tamanho 23X16 cm 6 Citaccedilotildees diretas e indiretas assim como os verbatins de acordo com as normas 7 Manuscrito contendo no maacuteximo 3 notas de rodapeacute 8 Referecircncias redigidas de acordo com as normas 9 Manuscrito com nuacutemero de paacuteginas limite
184
Artigo 3 Normas da Acta Paulista de Enfermagem Preparando um manuscrito para submissatildeo
Antes de submeter um artigo para a Acta Paulista de Enfermagem por favor leia
atentamente as instruccedilotildees e consulte os Padrotildees de Editoraccedilatildeo
Salientamos que plaacutegio acadecircmico em qualquer niacutevel eacute crime fere a legislaccedilatildeo
brasileira no artigo 184 do Coacutedigo Penal e no artigo 7ordm paraacutegrafo terceiro da lei 9610-
98 que regulamenta o direito autoral constituindo-se assim mateacuteria ciacutevel e penal
A conduta editorial para o caso de plaacutegio detectado segue as orientaccedilotildees do Code of
Conduct and Best Practice Guidelines for Journal Editors do Committee on Publication
Ethics (COPE)httppublicationethicsorg
Os manuscritos submetidos satildeo de inteira responsabilidade dos autores natildeo refletindo
a opiniatildeo dos Editores da revista
1 Documentos para a submissatildeo on-line
a) Carta de Apresentaccedilatildeo (cover letter) - nesta carta o autor deve explicar ao Editor
porque o seu artigo deve ser publicado na Acta Paul Enferm e qual a contribuiccedilatildeo ao
conhecimento dos resultados apresentados no artigo e a sua aplicabilidade praacutetica
b) Autorizaccedilatildeo para publicaccedilatildeo e transferecircncia dos direitos autorais agrave revista assinada
por todos autores e endereccedilada ao editor-chefe conforme Modelo
c) Pesquisas envolvendo seres humanos desenvolvidas no Brasil conforme o capiacutetulo
XII2 da Res CNS 4662012 devem apresentar a documentaccedilatildeo comprobatoacuteria de
aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa eou CONEP quando for o
caso Pesquisas envolvendo seres humanos desenvolvidas em outros paiacuteses devem
apresentar a documentaccedilatildeo eacutetica local
d) Comprovante do pagamento da taxa de submissatildeo (payment voucher)
e) Manuscrito (vide abaixo Documento Principal)
f) Paacutegina de Tiacutetulo (veja no item 2 o que deve conter a paacutegina de tiacutetulo)
2 Paacutegina de Tiacutetulo (Title Page) deve conter
O tiacutetulo do manuscrito com no maacuteximo 12 palavras e apresentado em
portuguecircs e inglecircs Natildeo usar caixa-alta no tiacutetulo
Os nomes completos e sem abreviaccedilotildees dos no maacuteximo cinco autores e as
Instituiccedilotildees agraves quais pertencem (obrigatoacuterio)
185
As especificaccedilotildees sobre quais foram as contribuiccedilotildees individuais de cada autor
na elaboraccedilatildeo do artigo conforme os criteacuterios de autoria do International Committee of
Medical Journal Editors que determina o seguinte o reconhecimento da autoria deve
estar baseado em contribuiccedilatildeo substancial relacionada aos seguintes aspectos 1
Concepccedilatildeo e projeto ou anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados 2 Redaccedilatildeo do artigo ou
revisatildeo criacutetica relevante do conteuacutedo intelectual 3 Aprovaccedilatildeo final da versatildeo a ser
publicada Essas trecircs condiccedilotildees devem ser integralmente atendidas
Conflitos de interesse os autores devem informar qualquer potencial conflito de
interesse incluindo interesses poliacuteticos eou financeiros associados a patentes ou
propriedade provisatildeo de materiais eou insumos e equipamentos utilizados no estudo
pelos fabricantes
Ensaios cliacutenicos artigos que apresentem resultados parciais ou integrais de
ensaios cliacutenicos desenvolvidos no Brasil devem apresentar comprovante de registro
da pesquisa cliacutenica ou comprovante de submissatildeo na base de dados do Registro
Brasileiro de Ensaios Cliacutenicos (ReBEC) httpwwwensaiosclinicosgovbr Para casos
anteriores ampacrase data de publicaccedilatildeo a seguir da RDC 36 de 27 de junho de 2012
da Agecircncia de Vigilacircncia Sanitaacuteria ou para estudos desenvolvidos em outros paiacuteses
seratildeo aceitos comprovantes de registro em outras plataformas da International Clinical
Trials Registration Platform(ICTRPOMS)
Indicaccedilatildeo do nome completo do Autor correspondente seu endereccedilo
institucional e e-mail
3 Documento Principal (Main Document)
Deve conter o tiacutetulo o resumo com descritores e o corpo do manuscrito (natildeo coloque
qualquer identificaccedilatildeo dos autores)
31 Tiacutetulo
O tiacutetulo do manuscrito com no maacuteximo 12 palavras e apresentado em portuguecircs e
inglecircs Natildeo usar caixa-alta no tiacutetulo
O tiacutetulo eacute a parte mais lida e divulgada de um texto e tem como objetivo informar o
conteuacutedo do artigo Deve ser claro exato e atraente Os autores devem incluir no tiacutetulo
as informaccedilotildees que permitiratildeo a recuperaccedilatildeo eletrocircnica sensiacutevel e especiacutefica do
artigo Por isso utilize o principal descritor como nuacutecleo frasal
O tiacutetulo natildeo deve conter abreviaccedilotildees foacutermulas adjetivos excessivos cidades
siacutembolos datas giacuterias imprecisotildees e palavras duacutebias significado obscuro e palavras
supeacuterfluas (consideraccedilotildees sobre contribuiccedilatildeo ao estudo de contribuiccedilatildeo para o
conhecimento de estudo da investigaccedilatildeo de subsiacutedios para e etc)
32 Resumo
186
O resumo segundo o dicionaacuterio Houaiss eacute uma apresentaccedilatildeo abreviada de um texto
Deve fornecer o contexto ou a base para o estudo procedimentos baacutesicos principais
resultados conclusotildees de forma a enfatizar aspectos novos e importantes do estudo
Eacute a parte mais lida do artigo cientiacutefico depois do tiacutetulo O intuito do resumo eacute facilitar a
comunicaccedilatildeo com o leitor
Prepare o resumo em portuguecircs e inglecircs com no maacuteximo 150 palavras e estruturado
da seguinte forma
Objetivo estabelecer a questatildeo principal eou hipoacuteteses a serem testadas
Meacutetodos descrever o desenho do estudo populaccedilatildeo e procedimentos
baacutesicos
Resultados descrever o resultado principal em uma frase concisa Deve ser o
mais descritivo possiacutevel Niacuteveis de significacircncia estatiacutestica e intervalo de confianccedila
somente quando apropriado
Conclusatildeo frase simples e direta em resposta ao objetivo estabelecido e
baseada exclusivamente nos resultados apontados no resumo
Cinco descritores em Ciecircncias da Sauacutede que representem o trabalho sendo
trecircs deles selecionados na listagem de descritores da Acta Paulista de Enfermagem e
dois escolhidos pelo autor conforme o DECS (lista de descritores utilizada na Base de
Dados LILACS da Bireme) disponiacutevel no endereccedilo httpdecsbvsbr e o Nursing
Thesaurus do Internacional Nursing Index poderatildeo ser consultados como lista
suplementar quando necessaacuterio ou MeSH
Keywords httpwwwnlmnihgovmeshmeshhomehtml
33 Corpo do manuscrito
O corpo do texto do manuscrito deveraacute conter paraacutegrafos distintos com Introduccedilatildeo
Meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos e
Referecircncias Siga os padrotildees de editoraccedilatildeo da Acta
A introduccedilatildeo deve apresentar a fundamentaccedilatildeo teoacuterica sobre o objeto de estudo A
finalidade da introduccedilatildeo eacute enunciar com as devidas justificativas e explicaccedilotildees a
originalidade e validade finalidade e aplicabilidade da contribuiccedilatildeo ao conhecimento
pretendida Natildeo mais do que quatro citaccedilotildees devem ser utilizadas para apoiar uma
uacutenica ideacuteia Evite a citaccedilatildeo de comunicaccedilotildees pessoais ou materiais ineacuteditos O objetivo
deve ser colocado no uacuteltimo paraacutegrafo da introduccedilatildeo Lembre-se para cada objetivo
deveraacute haver uma conclusatildeo
Meacutetodos ndash descreve como a pesquisa foi realizada a loacutegica do raciociacutenio do autor na
ordenaccedilatildeo dos procedimentos e teacutecnicas utilizadas para a obtenccedilatildeo dos resultados O
meacutetodo estatiacutestico e o criteacuterio matemaacutetico de significacircncia dos dados tambeacutem devem
estar declarados Estruture Meacutetodos da seguinte forma tipo de desenho de pesquisa
local populaccedilatildeo (explicitando os criteacuterios de seleccedilatildeo) caacutelculo do tamanho da amostra
187
instrumento de medida (com informaccedilotildees sobre validade e precisatildeo) coleta e anaacutelise
de dados Nos casos de pesquisa envolvendo seres humanos termine meacutetodos com a
seguinte frase ldquoO desenvolvimento do estudo atendeu as normas nacionais e
internacionais de eacutetica em pesquisa envolvendo seres humanosrdquo (natildeo haacute necessidade
de detalhes sobre aprovaccedilatildeo em CEP porque este documento seraacute anexado na
plataforma de submissatildeo on-line)
Resultados ndash descriccedilatildeo do que foi obtido na pesquisa sendo exclusivo do
pesquisador sem citaccedilotildees ou comentaacuterios ou interpretaccedilotildees pessoais (subjetivas)
As Tabelas Graacuteficos e Figuras no maacuteximo de trecircs obrigatoriamente devem estar
inseridas no corpo do texto do artigo sempre em formato original Use esses recursos
quando eles expressarem mais do que pode ser feito por palavras na mesma
quantidade de espaccedilo Consulte os padrotildees de editoraccedilatildeo da Acta
Discussatildeo ndash apresenta a apreciaccedilatildeo criacutetica do autor os novos e importantes aspectos
do estudo e a explicaccedilatildeo sobre o significado dos resultados obtidos e as suas
limitaccedilotildees relacionando-as com outros estudos A linguagem obedece a estilo criacutetico e
o verbo aparece no passado A essecircncia da discussatildeo eacute a interpretaccedilatildeo dos
resultados obtidos e a sua relaccedilatildeo com o conhecimento existente de forma a chegar-
se a uma conclusatildeo Comece a discussatildeo explicitando os limites dos resultados
lembrando que o limite eacute dado pelo meacutetodo escolhido No segundo paraacutegrafo explicite
a contribuiccedilatildeo dos resultados deste estudo e a aplicabilidade praacutetica para as
enfermeiras
Conclusatildeo ndash escrita em frase clara simples e direta demonstrando o cumprimento do
objetivo proposto No caso de mais de um objetivo deve haver uma conclusatildeo para
cada um Nenhum outro comentaacuterio deve ser incluiacutedo na conclusatildeo
Agradecimentos ndash os autores devem agradecer todas as fontes de financiamento ou
suporte institucional ou privado para a realizaccedilatildeo do estudo Fornecedores de
materiais ou equipamentos gratuitos ou com descontos tambeacutem podem ser
agradecidos incluindo a origem (cidade estado e paiacutes) No caso das agecircncias de
fomento pode-se discriminar qual dos autores recebeu por exemplo bolsa de
produtividade em pesquisa ou bolsa de mestrado etc da seguinte forma ao Conselho
Nacional de Ciecircncia e Tecnologia (CNPq bolsa de produtividade em pesquisa niacutevel 1A
para AB Exemplo) agrave Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel
Superior (CAPES bolsa de mestrado para AB Exemplo2) No caso de estudos
realizados sem recursos financeiros institucionais eou privados os autores devem
declarar que a pesquisa natildeo recebeu financiamento para a sua realizaccedilatildeo
Referecircncias ndash As referecircncias dos documentos impressos eou eletrocircnicos deveratildeo
seguir o Estilo Vancouver elaborado pelo Comitecirc Internacional de Editores de
Revistas Meacutedicas disponiacuteveis no endereccedilo eletrocircnico wwwicmjeorg O alinhamento
188
das referecircncias deve ser feito pela margem esquerda Os tiacutetulos de perioacutedicos devem
ser abreviados de acordo comList of Journals Indexed in Index Medicus e International
Nursing Index Considere que as referecircncias concorrem para convencer o leitor da
validade dos fatos e argumentos apresentados Quando adequadamente escolhidas
datildeo credibilidade ao relato Soacute devem ser citadas as obras que foram consultadas na
iacutentegra pelo autor e que tenham relaccedilatildeo direta relevante com o assunto abordado
Natildeo incluir na lista referecircncias que natildeo possam ser recuperadas no original pelo leitor
como teses e dissertaccedilotildees trabalhos de conclusatildeo de curso e outras fontes
inacessiacuteveis (apostilas anais etc) ou obras de reduzida expressatildeo cientiacutefica
Considere sempre a atualidade da referecircncia pois a citaccedilatildeo de obras recentes isto eacute
com menos de cinco anos eacute essencial em artigos originais
No texto as citaccedilotildees devem ser numeradas consecutivamente em algarismos
araacutebicos entre parecircnteses sobrescritos e sem menccedilatildeo do nome dos autores
As Referecircncias devem vir numeradas na ordem da citaccedilatildeo no texto e aquelas que
se referem a artigos com o texto completo em portuguecircs ou outra liacutengua que natildeo o
inglecircs as referecircncias deveratildeo ter o tiacutetulo em inglecircs entre colchetes com a indicaccedilatildeo
da liacutengua do texto no final da referecircncia conforme exemplos abaixo Todas as
referecircncias devem ser apresentadas sem negrito itaacutelico ou grifo
Confira cuidadosamente as referecircncias eacute obrigatoacuterio que os leitores consigam
consultar o material referenciado no original por isso natildeo use publicaccedilotildees isoladas
(livros teses anais) nem materiais de suporte (dicionaacuterios estatiacutestica e outros) Por
favor natildeo inclua mais de 30 referecircncias primaacuterias e atualizadas (menos de cinco
anos)
Instruccedilotildees para submissatildeo
Acesse pelo site da Acta Paulista de Enfermagem a plataforma para submeter o seu
manuscrito (menu textual)
189
Ou
Acesse o link httpmc04manuscriptcentralcomape-scielo
Esta eacute a paacutegina de login
190
Apoacutes o login apareceraacute a seguinte tela
Clique em Author Center para submeter um novo manuscrito ou para verificar o status
de manuscritos submetidos
Passo 1 Tipo Tiacutetulo e resumo (Title e abstract)
Tipo (somente artigo original) tiacutetulo conforme as orientaccedilotildees em ldquoInstruccedilotildees aos
autoresrdquo
Resumo digite o seu resumo na janela ou copie e cole diretamente do arquivo no seu
computador e natildeo se esqueccedila de selecionar o arquivo que contenha somente o seu
resumo e anexe (attach) no sistema Atenccedilatildeo mantenha o resumo no documento
principal (main document) Clique no botatildeo Next em cada tela para salvar seu
trabalho e avanccedilar para a proacutexima fase
Passo 2 Attributes (palavras chaves)
Cinco descritores em Ciecircncias da Sauacutede que representem o trabalho sendo trecircs deles
selecionados na listagem de descritores da Acta Paulista de Enfermagem apresentada
na tela e dois escolhidos pelo autor conforme o DECS Atenccedilatildeo os mesmos
descritores selecionados na tela devem constar do resumo
Passo 3 Autores e instituiccedilotildees (Authors e institutions)
Preencha conforme as instruccedilotildees
Passo 4 Sugestatildeo de revisores (Reviwers)
Passo 5 Detalhes e comentaacuterios (Details and comments)
Carta de apresentaccedilatildeo (Cover letter) nesta carta o autor deve explicar ao Editor
porque o seu artigo deve ser publicado na Acta Paul Enferm e qual a contribuiccedilatildeo ao
conhecimento dos resultados apresentados no artigo e a sua aplicaccedilatildeo praacutetica
Passo 6 Transferecircncia de arquivos (Files Upload)
1 Documento principal (main document) = conteacutem o tiacutetulo o resumo com descritores e
191
o corpo do trabalho
2 Tabelas imagens e figuras se for o caso
3 Paacutegina de Titulo (Title page) redigida conforme as orientaccedilotildees em ldquoPreparando um
artigordquo
4 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (Atenccedilatildeo selecione a
opccedilatildeo supplemental files not for review) para manuscritos desenvolvidos no Brasil
5 Comprovante de pagamento da taxa de submissatildeo (Atenccedilatildeo selecione a
opccedilatildeo supplemental files not for review)
6 Autorizaccedilatildeo para publicaccedilatildeo e transferecircncia dos direitos autorais
conforme Modelo (Atenccedilatildeo selecione a opccedilatildeo supplemental files not for review)
Passo 7 Revise e clique em enviar para completar a submissatildeo
192
5
Dedico essa dissertaccedilatildeo aos trabalhadores de sauacutede atuantes na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede e defensores do SUS que assim como eu enfrentam
desafios e obstaacuteculos constantes em busca de valorizaccedilatildeo e autonomia nos
seus espaccedilos de trabalho em prol de uma Sauacutede Puacuteblica digna a todos os
brasileiros
6
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo
Agraves professoras orientadoras Profordf Dra Beatriz Rosana Gonccedilalves de
Oliveira Toso e Profordf Dra Claacuteudia Silveira Viera primeiramente pelo acolhimento ao
Grupo de Pesquisa de Enfermagem Materno-Infantil e tambeacutem pela oportunidade
uacutenica de me conduzir e incentivar a permanecer no Programa objetivando meu
crescimento profissional e pessoal com a realizaccedilatildeo dessa dissertaccedilatildeo E tambeacutem
agradeccedilo em especial a Profordf ldquoBiardquo pela paciecircncia sugestotildees encaminhamentos e
orientaccedilotildees valiosas Sem vocecircs a concretizaccedilatildeo desse trabalho natildeo seria possiacutevel
Agrave Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute na qual me orgulho de
ser egressa por proporcionar pela segunda vez conhecimento e crescimento
cientiacutefico acadecircmico e humano
Ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Stricto Sensu em Biociecircncias e
Sauacutede representado pela coordenadora Profordf Dra Sandra Balbo pelo acolhimento
e permissatildeo da construccedilatildeo de conhecimento cientiacutefico eacutetico e humano
Agrave banca examinadora pelas valiosas sugestotildees criacuteticas e
contribuiccedilotildees permitindo o enriquecimento da dissertaccedilatildeo aqui apresentada
Aos docentes deste programa pela contribuiccedilatildeo necessaacuteria ao
desenvolvimento dessa dissertaccedilatildeo e das reflexotildees proporcionadas pelas
disciplinas
Aos colegas de mestrado alguns posso denominar de amigos pelo
apoio e incentivo em todos os momentos necessaacuterios Que a amizade aqui
construiacuteda prevaleccedila no caminhar de nossas vidas
Agrave minha famiacutelia ndash irmatildeos cunhados e sobrinhos por me apoiar e me
proporcionar a estrutura necessaacuteria para a concretizaccedilatildeo dessa etapa
Agrave famiacutelia Volpi minha famiacutelia na cidade de Cascavel pelo acolhimento
apoio e incentivo
Aos sujeitos da pesquisa pela recepccedilatildeo compreensatildeo e auxiacutelio na
composiccedilatildeo dos dados dessa dissertaccedilatildeo
Agrave uma pessoa especial que sem querer me deu forccedila e incentivo
fazendo brilhar meus olhos e fazer bater mais forte meu coraccedilatildeo
7
E por fim aos meus queridos e eternos pais que hoje se encontram
no plano espiritual essa conquista eu dedico a vocecircs Em especial agrave minha matildee
que permanece sendo meu porto seguro minha fortaleza minha luz pois como diz
o saudoso Chico Xavier ldquo[] contempla os ceacuteus em que mundos inumeraacuteveis nos
falam da uniatildeo sem adeus e ouviraacutes a voz deles no proacuteprio coraccedilatildeo a dizer-te que
natildeo caminharam na direccedilatildeo da noite mas sim ao encontro do Novo Despertarrdquo
8
De tudo ficaram trecircs coisas
A certeza de que estamos sempre comeccedilando
A certeza de que precisamos continuar
A certeza de que seremos interrompidos antes de terminar
Portanto devemos
Fazer da interrupccedilatildeo um caminho novo
Da queda um passo de danccedila
Do medo uma escada
Do sonho uma ponte
Da procura um encontro
(Fernando Pessoa)
9
FINKLER AL O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da crianccedila em unidade baacutesica de sauacutede e unidade de sauacutede da famiacutelia 2014 191 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado Biociecircncias e Sauacutede) Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute Cascavel Paranaacute 2014
RESUMO
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede tem procurado consolidar-se como estrateacutegia para orientar a organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede e responder agraves necessidades da populaccedilatildeo com o entendimento de sauacutede como direito social fortalecendo os viacutenculos entre os serviccedilos e a populaccedilatildeo a universalizaccedilatildeo do acesso e a garantia da integralidade e equidade da assistecircncia Dentre as reformulaccedilotildees necessaacuterias estaacute a de transformar o modo de se trabalhar nas unidades de sauacutede promovendo alteraccedilotildees na dinacircmica do processo de trabalho para que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo do cuidado em sauacutede baseado nas necessidades da populaccedilatildeo Uma demanda que se destaca eacute o cuidado agrave crianccedila que deve ser baseado em accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo Diante de tais assertivas emergiu a questatildeo que norteou o estudo como a estrutura e o processo de trabalho em sauacutede interferem na resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da Crianccedila Existem diferenccedilas na assistecircncia prestada agrave sauacutede da crianccedila onde haacute a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia funcionante em comparaccedilatildeo a uma unidade de sauacutede tradicional Para tanto o objetivo geral dessa pesquisa foi identificar aspectos de estrutura e processo dos serviccedilos que exijam reafirmaccedilatildeo ou reformulaccedilatildeo na busca de qualidade para o planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da crianccedila Teve ainda como objetivos especiacuteficos analisar a estrutura das unidades baacutesicas de sauacutede de acordo com as diretrizes existentes para a aacuterea fiacutesica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede apreender o processo de trabalho em duas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria para identificar os noacutes criacuteticos para a resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da Crianccedila Trata-se de uma pesquisa com abordagem quali-quantitativa O referencial metodoloacutegico adotado foi a hermenecircutica filosoacutefica A coleta de dados quantitativa ocorreu em 23 unidades de sauacutede por meio de roteiro cuja anaacutelise foi estatiacutestica Os dados qualitativos foram obtidos por meio de observaccedilatildeo natildeo participante e a anaacutelise por unidades temaacuteticas Os resultados foram apresentados em forma de trecircs artigos cientiacuteficos e demonstraram que a estrutura fiacutesica das unidades possui itens minimamente necessaacuterios os fluxos e a organizaccedilatildeo do processo de trabalho exercem influecircncia negativa no processo de trabalho da equipe tanto da unidade tradicional quanto na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia haacute enfermeiros e pediatras nas unidades desenvolvendo um trabalho predominantemente fragmentado e parcelar centrado no profissional e natildeo no usuaacuterio e na equipe O acesso aos serviccedilos de sauacutede apresentou fragilidades quanto ao cuidado agrave sauacutede da crianccedila A unidade com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia natildeo apresentou diferenccedila no cuidado agrave crianccedila em comparaccedilatildeo agrave unidade de sauacutede tradicional Concluiu-se que os problemas na estrutura e no processo de trabalho tendem a dificultar as accedilotildees de sauacutede para a crianccedila no acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede E que mudanccedilas podem ser efetivadas por meio de adequaccedilotildees na estrutura e processo de trabalho a fim de se produzir cuidado em sauacutede resolutivo ao grupo infantil
10
PALAVRAS-CHAVE Enfermagem pediaacutetrica Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Crianccedila
11
FINKLER AL The process of working in primary health care of children in the basic health unit and family health 2014 191 f Dissertation (MSc Bioscience and Health) - State University of West Paranaacute Cascavel Paranaacute 2014
GENERAL ABSTRACT
The Primary Health Care has sought to consolidate itself as a strategy to guide the organization of the health system and meet the needs of the population with the understanding of health as a social right strengthening the links between the services and the population universal access and ensuring the completeness and fairness of assistance Among the necessary reformulations is to transform the way of working in health facilities promoting changes in the dynamics of the labor process so it is possible the implementation of health care based on the needs of the population A demand that stands out is the care of children which should be based on prevention promotion cure and rehabilitation Given these assertions the issue emerged that guided the study the structure and process of health work interfere with solving the Primary Childrens Health There are differences in the health care provided to the child where there is the Family Health Strategy functioning compared to a traditional health unit Thus the general objective of this research was to identify aspects of structure and process of the services that require restatement or reformulation in search of quality for the planning and execution of actions of Primary Child Health Yet had the following specific objectives to analyze the structure of basic health units in accordance with existing physical area of Primary Health guidelines grasp the process of working in two primary care units to identify critical nodes for solving the Primary Child Health This is a survey of qualitative and quantitative approach The reference methodology was philosophical hermeneutics The quantitative data collection occurred in 23 health units through script whose analysis was statistical Qualitative data were collected through non-participant observation and analysis for thematic units The results were presented in the form of three papers which showed that the physical structure of the units has minimally required items flows and organization of the working process negatively influence the process of team work both traditional as unity in Health Strategy Family there are nurses and pediatric units in developing a working predominantly fragmented and piecemeal focusing on professional and not on the user and staff Access to health services showed weaknesses regarding the health care of the child The unit with the FHS showed no difference in child care compared to traditional health unit It was concluded that the problems in the structure and work process tend to hinder the actions of health for children in the Primary Health Care And what changes can be effected through adjustments in the structure and work process in order to afford care in resolving child health group Keywords Pediatric Nursing evaluation of health services Primary Health Care
Children
12
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 do Artigo 1- Artigos selecionados para a revisatildeo integrativa Cascavel
PR 201341
Mapa 1 ndash Limite de bairros do municiacutepio de Cascavel Cascavel PR
201358
Quadro 1 do Artigo 2 ndash Categoria
sistematizada87
13
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ABNT ndash Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas
ABS ndash Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede
ACD ndash Auxiliar de Consultoacuterio Dentaacuterio
ACS ndash Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
APS - Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
CAPS AD - Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas
CAPS i - Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Infantil
CAPS III - Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CEDIP - Centro Especializado de Doenccedilas Infecto Parasitaacuterias
CASM - Centro de Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental
ESF ndash Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PAC ndash Pronto Atendimento Continuado
PACS - Programa Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
PNAB - Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
PNH - Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo
PSF ndash Programa Sauacutede da Famiacutelia
SISVAN - Sistema de Vigilacircncia Nutricional e Alimentar
SGTES - Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
TSB ndash Teacutecnico em Sauacutede Bucal
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
UPA - Unidade de Pronto-Atendimento
USF ndash Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
14
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO 16
INTRODUCcedilAtildeO GERAL 18
1 OBJETIVOS 22
11 Objetivo Geral 22
12 Objetivos especiacuteficos 22
2 REVISAtildeO GERAL DE LITERATURA 23
21 O mundo do trabalho e suas transformaccedilotildees 23
22 Trabalho em sauacutede 27
23 Processo de trabalho em sauacutede 30
24 O Trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 33
25 Processo de trabalho no cuidado da crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Revisatildeo Integrativa 38
3 METODOLOGIA 49
31 Abordagem do estudo 49
32 Referencial Metodoloacutegico 51
33 Teacutecnica de coleta de dados 54
34 Cenaacuterio da Pesquisa 55
35 Sujeitos do estudo 59
36 Coleta de Dados 59
37 Anaacutelise dos Dados 61
38 Questotildees eacuteticas 61
4 RESULTADOS 63
Efetividade do cuidado da crianccedila na atenccedilatildeo primaacuteria influecircncia da estrutura e processo de trabalho 65
Acesso X resolutividade na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da crianccedila 82
O processo de trabalho em sauacutede no cuidado da crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 103
5 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS 123
REFERENCIAS 127
APEcircNDICE A - Instrumento de avaliaccedilatildeo da infraestrutura de UBS 139
APEcircNDICE B - Roteiro-guia da observaccedilatildeo natildeo-participante 142
APEcircNDICE C - Diaacuterios de campo 143
APEcircNDICE D - Parecer aprovaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede de Cascavel 171
15
ANEXO A - Termo de contrataccedilatildeo do projeto de pesquisa multicecircntrico junto ao CNPq 172
ANEXO B - Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Unioeste 173
ANEXO C - Normas para publicaccedilatildeo em revistas cientiacuteficas 174
16
APRESENTACcedilAtildeO
O interesse por desenvolver um estudo que abordasse o trabalho dos
profissionais de sauacutede na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) emergiu apoacutes tentativas
frustradas de um projeto inicial desenvolvido com outro docente do programa A
ideia inicial desse projeto era de captar o dia a dia desse trabalhador nos espaccedilos
de trabalho suas dificuldades e anseios em lidar diariamente com questotildees que
permeiam a Sauacutede Puacuteblica atual do paiacutes como filas formadas durante a madrugada
falta de ldquofichasrdquo para consulta meacutedica superlotaccedilatildeo das unidades baacutesicas e de
pronto-atendimento estrutura fiacutesica inadequada destacando como esses
trabalhadores lidam com essas implicaccedilotildees constantes Fatos estes que podem
justificar em certa medida o adoecimento cada vez mais expressivo desses
trabalhadores
A mudanccedila de enfoque indicou a possibilidade de realizar tal estudo com
adaptaccedilotildees para o processo de trabalho da equipe no cuidado em sauacutede da crianccedila
como recorte de um projeto multicecircntrico que objetivou avaliar a efetividade da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no grupo infantil
Outro motivo que levou a pesquisadora a ldquoabraccedilarrdquo tal projeto foi o fato de
atuar como enfermeira na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede em um municiacutepio da regiatildeo
percebendo muitas vezes que o cuidado agrave crianccedila demonstrava - se fragmentado e
pouco resolutivo Desenhou-se dessa forma a oportunidade de realizar a presente
pesquisa que resultou na dissertaccedilatildeo de mestrado da pesquisadora
O estudo refere-se a uma pesquisa quanti-qualitativa que utilizou a
abordagem da hermenecircutica filosoacutefica proposta por Ayres (2004 2007 2009) para
compreensatildeo do cuidado em sauacutede uma vez que apreendem os significados
atitudes gestos de uma dada realidade de sauacutede Nessa pesquisa essa realidade
constitui-se de dois serviccedilos de APS que por meio do olhar cientiacutefico e teoacuterico da
pesquisadora traz e descreve questotildees a respeito do processo de trabalho em
sauacutede no que se refere agrave assistecircncia a sauacutede da crianccedila
As reflexotildees iniciais a respeito do cuidado ofertado agrave populaccedilatildeo infantil
levaram a questionar de que forma estatildeo sendo estabelecidas as praacuteticas de sauacutede
na APS Seraacute que a finalidade do trabalho eacute o alcance do estabelecimento da sauacutede
dessas crianccedilas de forma plena e integral ou a recuperaccedilatildeo da doenccedila
17
Tais questotildees tentaratildeo ser respondidas neste trabalho que tem como foco
as praacuteticas e accedilotildees de sauacutede realizadas na Atenccedilatildeo Primaacuteria ao grupo infantil
Desse modo este estudo organizou-se de forma a trazer um referencial que
conceitua os aspectos principais sobre o trabalho de forma geral denominado o
mundo do trabalho em seguida versando sobre o trabalho em sauacutede o processo de
trabalho de forma geral e entatildeo o processo de trabalho na APS no que se refere agrave
assistecircncia a sauacutede da crianccedila Posteriormente apresentam-se os resultados da
pesquisa por meio da construccedilatildeo de artigos cientiacuteficos que surgiram a partir de
dados da estrutura das unidades levantados por meio de roteiros aplicados a partir
da pesquisa multicecircntrica e de categorias temaacuteticas provindas da observaccedilatildeo natildeo
participante do processo de trabalho das equipes de sauacutede de uma Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS) tradicional e uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF) do municiacutepio
de Cascavel-PR
Tem-se como pressuposto que na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) as
accedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila satildeo pautadas de modo interdisciplinar e
integral tendo a crianccedila o pleno acompanhamento e desenvolvimento por meio dos
profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia conforme sua proposiccedilatildeo teoacuterica Ao
contraacuterio na APS desenvolvida em UBS tradicional atuando por meio do modelo
meacutedico-hegemocircnico com accedilotildees individuais e curativas natildeo haacute a efetivaccedilatildeo de uma
assistecircncia de qualidade agrave sauacutede da crianccedila sendo que na maioria das vezes haacute
pouca resolutividade para os mesmos problemas de sauacutede decorrentes da infacircncia
18
INTRODUCcedilAtildeO GERAL
A Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica do Brasil de 1988 adotou o conceito de que
sauacutede eacute um direito inerente agrave condiccedilatildeo humana independentemente de quaisquer
outras condiccedilotildees reafirmando acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos de
sauacutede Esse modelo de sauacutede trouxe enfoque nas accedilotildees de sauacutede puacuteblica natildeo mais
com accedilotildees predominantemente curativas mas accedilotildees preventivas e a ideia de que
as doenccedilas natildeo satildeo causadas apenas por distuacuterbios bioloacutegicos mas tambeacutem por
causas sociais como alimentaccedilatildeo moradia saneamento baacutesico meio ambiente
trabalho renda educaccedilatildeo transporte lazer e acesso a bens e serviccedilos essenciais
(BARTOLOMEI CARVALHO DELDUQUE 2003)
Iniciativas desde entatildeo emergem para remodelaccedilatildeo do sistema de sauacutede e
apoacutes 25 anos de criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) ainda satildeo inuacutemeras as
dificuldades de se solidificar e estabelecer programas e serviccedilos de sauacutede que
assistam os brasileiros nos moldes do conceito amplo de sauacutede pretendido pela
constituiccedilatildeo vigente
Dessa forma a APS tem procurado consolidar-se como estrateacutegia na
orientaccedilatildeo e organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede visando responder agraves necessidades
da populaccedilatildeo com o entendimento de sauacutede como direito social e o enfrentamento
dos determinantes sociais para promovecirc-la A adequada organizaccedilatildeo dos serviccedilos
de APS contribui para a melhora da atenccedilatildeo impactando positivamente na sauacutede da
populaccedilatildeo e na eficiecircncia do sistema em ateacute 80 (STARFIELD 2002)
Nos anos 1990 no Brasil o conceito de APS foi renovado com a
regulamentaccedilatildeo do SUS baseado nos seus princiacutepios de universalidade equidade e
integralidade e nas diretrizes organizacionais de descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo
social ldquoPara diferenciar-se da concepccedilatildeo seletiva de APS passou-se a usar o termo
atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede definida como accedilotildees individuais e coletivas situadas no
primeiro niacutevel voltadas agrave promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de agravos tratamento e
19
reabilitaccedilatildeordquo (GIOVANELLA et al 2009 p 784) No entanto a partir do ano de
2011 a Portaria de Nordm 2488 que estabeleceu a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
(PNAB) nas atuais concepccedilotildees considerou como sinocircnimos os termos APS e
Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede (ABS)
O que demonstra tal interesse na proposta de APS eacute a criaccedilatildeo de
estrateacutegias reorganizativas que buscam aproximar a populaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede e estabelecer laccedilos de proximidade conhecimento e resoluccedilatildeo dos
problemas de sauacutede como um todo por meio de accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da
sauacutede Dentre elas se destacam o Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
(PACS) criado em 1991 (BRASIL 2001) e o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
criado em 1994 (BRASIL 1997) Este uacuteltimo foi ampliado ateacute se transformar em
2006 na ESF para cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria em todo territoacuterio nacional
Em 2003 o nuacutemero de equipes de Sauacutede da Famiacutelia implantadas no paiacutes era
de 19 mil correspondendo a 357 da populaccedilatildeo brasileira coberta pela ESF Em
2009 esse nuacutemero elevou para 30328 equipes alcanccedilando a cobertura de 507
da populaccedilatildeo brasileira o que corresponde a cerca de 961 milhotildees de brasileiros
assistidos pela APS via ESF (BRASIL 2013a)
Esta estrateacutegia surge como um modelo de reorientaccedilatildeo da assistecircncia da
APS para fortalecer os viacutenculos entre os serviccedilos de sauacutede e a populaccedilatildeo e
contribuir para a universalizaccedilatildeo do acesso e a garantia da integralidade e equidade
da assistecircncia Assim a ESF propotildee novas praacuteticas sanitaacuterias centradas nos
princiacutepios do SUS e consequentemente a reformulaccedilatildeo dos conceitos de sauacutede
doenccedila populaccedilatildeo territoacuterio e praacuteticas (BRASIL 1997)
Para sua viabilizaccedilatildeo dentre as inuacutemeras reformulaccedilotildees necessaacuterias faz-se
tambeacutem premente transformar o modo de se trabalhar nas unidades de assistecircncia agrave
APS Eacute preciso promover alteraccedilotildees na dinacircmica do processo de trabalho dos
profissionais que aiacute atuam para que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo de um cuidado
em sauacutede baseado nas necessidades da populaccedilatildeo o que eacute possiacutevel por meio da
oferta de uma estrutura adequada agregando local e condiccedilotildees de trabalho viaacuteveis
com pessoal instruiacutedo e preparado para prestar assistecircncia aos diversos perfis da
populaccedilatildeo
Em especial um perfildemanda que se destaca pela vulnerabilidade
caracteriacutestica que requer acompanhamento constante pela equipe de sauacutede eacute a
crianccedila Vaacuterios programas e poliacuteticas brasileiras satildeo instituiacutedos pelo Ministeacuterio da
20
Sauacutede e por outros setores a fim de propor accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo cura e
reabilitaccedilatildeo pois o valor atribuiacutedo agrave crianccedila na sociedade molda-se positivamente
para seu zelo e cuidado constantes
Em pesquisa realizada no municiacutepio de Cascavel PR os dados indicaram
que 496 das crianccedilas hospitalizadas tiveram como causa da internaccedilatildeo as
doenccedilas respiratoacuterias consideradas de hospitalizaccedilatildeo evitaacutevel e sensiacuteveis a
efetividade da atenccedilatildeo baacutesica (TOSO 2011) Em acircmbito nacional estudo encontrou
que mais de 50 das hospitalizaccedilotildees nessa parcela da populaccedilatildeo ocorrem pelo
mesmo motivo (OLIVEIRA et al 2010)
Os dados apontaram ainda que o serviccedilo de atenccedilatildeo baacutesica nas unidades
que tomaram parte do estudo de Cascavel (TOSO 2011) natildeo foi resolutivo pois
todas as crianccedilas buscaram o serviccedilo de sauacutede logo apoacutes o surgimento dos
sintomas tiveram pelo menos trecircs atendimentos anteriores agrave hospitalizaccedilatildeo e ainda
assim o resultado foi a piora dos sintomas e a hospitalizaccedilatildeo
As poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede devem ser coerentes com cada realidade
tanto no que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo de recursos quanto na adoccedilatildeo de estrateacutegias
para melhoria da sauacutede dessa populaccedilatildeo Pois quando o progresso tecnoloacutegico e
meacutedico-cientiacutefico e o modelo assistencial satildeo dirigidos para a prevenccedilatildeo e o
tratamento de doenccedilas evitaacuteveis o desenvolvimento desse tipo de doenccedila poderia
natildeo ocorrer ou ser interrompido em estaacutegios menos avanccedilados reduzindo-se as
taxas de morbidade hospitalar e mortalidade por essas causas (ABREU CEacuteSAR
FRANCcedilA 2007)
Diante de tais assertivas em que se percebe a necessidade de novas
formas de reorganizar a assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo por meio da APS e que
para isso eacute necessaacuterio estruturar o processo de trabalho das equipes de sauacutede bem
como proporcionar condiccedilotildees de trabalho para tal equipe realizar uma assistecircncia
resolutiva emergiu a seguinte questatildeo que norteou esse estudo como a estrutura e
o processo de trabalho em sauacutede interferem na resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede da crianccedila Seraacute que existe diferenccedila na assistecircncia prestada agrave sauacutede da
crianccedila na APS onde haacute a ESF funcionante em comparaccedilatildeo a uma unidade de
sauacutede tradicional
Acredita-se que a produccedilatildeo cientiacutefica vinculada a este projeto e
especificamente a esta pesquisa poderaacute subsidiar a constituiccedilatildeo de saberes e
praacuteticas em sauacutede que incorporem ao processo diagnoacutestico e terapecircutico a
21
subjetividade o autocuidado a participaccedilatildeo da famiacutelia a eacutetica a cidadania e a
valorizaccedilatildeo da vida de acordo com os elementos do cuidado discutidos por Ayres
(2009)
Partindo-se desse entendimento poder-se-aacute refletir e (re) organizar o
processo de trabalho no atendimento a essas crianccedilas e suas famiacutelias e planejar
uma assistecircncia que atenda agraves suas reais necessidades de sauacutede para que seja
possiacutevel seu pleno crescimento e desenvolvimento
22
1 OBJETIVOS
11 Objetivo Geral
Identificar aspectos de estrutura e processo dos serviccedilos que exijam
reafirmaccedilatildeo ou reformulaccedilatildeo na busca de qualidade para o planejamento e
execuccedilatildeo das accedilotildees de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da crianccedila
12 Objetivos especiacuteficos
Analisar a estrutura das unidades baacutesicas de sauacutede de acordo com as
diretrizes existentes para a aacuterea fiacutesica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Apreender o processo de trabalho em duas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria
para identificar os noacutes criacuteticos para a resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da
crianccedila
23
2 REVISAtildeO GERAL DE LITERATURA
21 O mundo do trabalho e suas transformaccedilotildees
O trabalho pode ser considerado como uma atividade que modifica o estado
natural dos materiais presentes na natureza transformando-os em funccedilatildeo das
necessidades humanas O que diferencia o trabalho humano do trabalho efetuado
por outros seres como as abelhas e paacutessaros que constroem seus ninhos eacute que o
trabalho humano eacute pensado planejado ldquocomo atividade proposital orientado pela
inteligecircncia eacute produto especial da espeacutecie humanardquo (BRAVERMAN 2011 p 52)
Ao longo da histoacuteria esse trabalho foi se estruturando e se desenvolvendo
perdendo suas caracteriacutesticas naturais e adquirindo outras como a utilizaccedilatildeo de
instrumentos para seu desenvolvimento a exigecircncia de habilidades e
conhecimentos adquiridos por repeticcedilatildeo e experiecircncia que satildeo transmitidos por meio
do aprendizado e o constante atendimento de novas necessidades que surgem e
devem ser satisfeitas (NETTO 2010)
Ainda segundo o mesmo autor o trabalho deve ser realizado de maneira
organizada e planejada exigindo um processo comunicacional natildeo podendo ser
realizado de forma isolada e sim em um contexto de coletividade
O trabalho natildeo transforma apenas a mateacuteria natural pela accedilatildeo dos sujeitos numa interaccedilatildeo que pode ser caracterizada como o metabolismo entre sociedade e natureza O trabalho [] implica uma interaccedilatildeo no marco da proacutepria sociedade afetando seus sujeitos e sua organizaccedilatildeo [] foi atraveacutes do trabalho que fez emergir um novo tipo de ser distinto do ser natural (orgacircnico e inorgacircnico) o ser social [] e foi atraveacutes do trabalho que a humanidade se constituiu como tal (NETTO 2010 p 34)
Assim o trabalho foi se instituindo entre os homens e suas modificaccedilotildees
necessaacuterias exigiram a realizaccedilatildeo de atividades coletivas e compartilhadas Dessa
maneira o homem se organizou em sociedade e o trabalho se tornou fundamental
para o desenvolvimento social
Portanto o trabalho cerne da existecircncia individual e social tem como
caracteriacutestica mais importante ser uma atividade da esfera puacuteblica solicitada
24
definida reconhecida e remunerada Eacute por este trabalho remunerado ou tambeacutem
conceituado como trabalho assalariado que os indiviacuteduos passam a pertencer a
essa esfera adquirindo uma existecircncia e uma identidade social ou seja uma
profissatildeo inserindo-se numa rede de relaccedilotildees e de intercacircmbios no qual satildeo
conferidos determinados direitos em troca de certos deveres (GORZ 2003)
Para o autor citado o trabalho socialmente remunerado e determinado eacute o
fator mais importante da socializaccedilatildeo por este motivo a sociedade industrial
percebe-se a si mesma como uma sociedade de trabalhadores distinta de todas as
demais que a precederam (GORZ 2003)
Anterior a essa sociedade e ao modo de produccedilatildeo capitalista nas
sociedades preacute-modernas o trabalho era considerado uma atividade privada se
limitava ao acircmbito familiar e era determinado apenas pelas necessidades de
subsistecircncia e de reproduccedilatildeo A famiacutelia era confundida com a esfera da necessidade
econocircmica e do trabalho e a esfera puacuteblica poliacutetica aquela da liberdade na qual
excluiacutea as atividades necessaacuterias ou uacuteteis da esfera dos assuntos da humanidade
(GORZ 2003)
Os cidadatildeos pertenciam agraves duas esferas (puacuteblica e privada) e tentavam
reduzir ao miacutenimo as necessidades de existecircncia atribuindo aos escravos e agraves
mulheres a execuccedilatildeo do trabalho dominando e limitando seus desejos por meio da
disciplina de uma vida de abstenccedilotildees Nesse contexto era inconcebiacutevel a ideia de
trabalhador o trabalho era algo que pertencia agrave esfera privada e excluiacutea da esfera
puacuteblica aqueles que estavam a ele sujeitados (GORZ 2003)
O conceito atual de trabalho surge de forma efetiva com o capitalismo
manufatureiro apoacutes o seacuteculo XVIII Os tecelotildees e camponeses que tinham em suas
atividades um modo de ganhar a vida de forma respeitada e tradicional tiveram esse
modo de ganhar a vida transformado em um sistema racional e sistemaacutetico com
intuito de obter maior lucro possiacutevel em torno da exploraccedilatildeo da matildeo de obra desses
tecelotildees e camponeses (GORZ 2003)
A partir deste sistema de exploraccedilatildeo o que o capitalista vem a negociar e
comprar natildeo eacute uma quantidade contratada de trabalho e sim a forccedila do trabalhador
necessaacuteria para trabalhar por um periacuteodo de tempo contratado Eacute impossiacutevel
comprar trabalho devido ser uma funccedilatildeo fiacutesica e mental dos trabalhadores
inalienaacutevel e a necessidade de comprar a forccedila de trabalho para desenvolvecirc-lo
25
segundo Braverman (2011) traz consequecircncias relevantes ao modo de produccedilatildeo
capitalista
Tal exploraccedilatildeo da forccedila de trabalho institui a loacutegica do capitalismo alterando
de forma racional o modo de produzir e negociar os produtos manufaturados
Segundo Gorz (2003 p27-8)
[] o capitalismo [] do ponto de vista econocircmico soacute manteacutem entre os indiviacuteduos relaccedilotildees monetaacuterias entre as classes relaccedilotildees de forccedilas entre o homem e a natureza uma relaccedilatildeo instrumental fazendo nascer com isso uma classe de operaacuterios-proletaacuterios totalmente despossuiacutedos reduzido a nada mais que forccedila de trabalho indefinidamente intercambiaacutevel sem nenhum interesse particular a defender
O capitalismo priorizando a racionalidade econocircmica rompeu laccedilos e
relaccedilotildees entre os homens e entre os homens e a natureza Destituiu-os de
interesses e de motivaccedilotildees fazendo com que os mesmos trabalhassem desprovidos
de sua personalidade de seus objetivos e desejos e fosse apenas forccedila de trabalho
necessaacuteria agraves finalidades que satildeo estranhas e indiferentes aos indiviacuteduos (GORZ
2003)
Assim a racionalizaccedilatildeo econocircmica do trabalho natildeo se baseou apenas em
tornar ordenadas e melhor adaptadas a seus interesses as atividades produtivas
que jaacute existiam Foi uma revoluccedilatildeo um conflito no modo de vida ateacute entatildeo existente
dos valores das relaccedilotildees sociais e das relaccedilotildees com a natureza Em outras
palavras foi uma verdadeira invenccedilatildeo jamais existente antes (GORZ 2003)
Ainda para esse autor a atividade produtiva prescindia do seu sentido
original de suas motivaccedilotildees e de seu objeto para tornar-se unicamente o meio de
sobreviver O tempo necessaacuterio de trabalho e o tempo para se viver foram
desmembrados um do outro e o trabalho juntamente com suas ferramentas e seus
produtos adquiriram uma realidade abstraiacuteda e estranha ao trabalhador
A racionalizaccedilatildeo econocircmica do trabalho rompeu as ideias de liberdade e de
autonomia existentes anteriormente fazendo com que o indiviacuteduo ficasse alienado
no seu trabalho e no seu consumo e consequentemente em suas necessidades
materiais (GORZ 2003)
26
Para Marx (2008) mesmo esse trabalho sendo considerado desumano
mutilador exaustivo ele natildeo deixa de conferir determinado progresso pois substitui
os produtores privados (artesatildeos) pelos trabalhadores-proletaacuterios contribuindo para
o surgimento de uma classe em que o trabalho pode ser considerado um trabalho
social em que a sociedade manteacutem-se funcionando em conjunto sendo
fundamental o interesse do capitalismo dominar o processo social de produccedilatildeo
como um todo
O trabalho passa a ser desse modo o centro ordenador e integrador da
sociedade em que natildeo somente os excluiacutedos o realizavam mas tambeacutem todos os
indiviacuteduos que necessitavam de um meio de sobreviver e ganhar a vida formando
assim a classe trabalhadora (GORZ 2003)
Atualmente a classe trabalhadora eacute denominada por Antunes (2003) como a
classe-que-vive-do-trabalho por conferir contemporaneidade ao conceito utilizado
por Marx Para Antunes (2003 p102) a classe trabalhadora contemporacircnea inclui
ldquoa totalidade daqueles que vendem a sua forccedila de trabalho tendo como nuacutecleo
central os trabalhadores produtivos [] incorpora a totalidade do trabalho social a
totalidade do trabalho coletivo assalariadordquo Ainda segundo o autor citado o
trabalhador produtivo eacute aquele que produz de forma direta a mais-valia e participa
diretamente do processo de valorizaccedilatildeo do capital por este motivo assume um
papel central na classe trabalhadora tendo seu nuacutecleo principal no proletariado
industrial O trabalho produtivo natildeo se refere apenas ao trabalho manual direto mas
tambeacutem a formas de trabalho produtivas mas natildeo diretamente manuais
A classe-que-vive-do-trabalho compreende tambeacutem os trabalhadores
improdutivos aqueles em que a forma de trabalho se aplica aos serviccedilos (como os
serviccedilos de banco comeacutercio turismo) seu trabalho eacute consumido como valor de uso
e natildeo como valor de troca (MARX 2008) Tais trabalhadores constituem-se em um
segmento assalariado em expansatildeo no capitalismo contemporacircneo (ANTUNES
2003)
O referido autor ainda pontua que a classe trabalhadora inclui todos os
trabalhadores que vendem sua forccedila de trabalho por um salaacuterio incluindo o
proletariado industrial os assalariados do setor de serviccedilos e o proletariado rural e
que a compreensatildeo ampliada da classe-que-vive-do-trabalho permite o
reconhecimento das mudanccedilas significativas que o mundo do trabalho vem
sofrendo
27
Dentre as mudanccedilas que vecircm ocorrendo no mundo do trabalho do
capitalismo contemporacircneo pode ser observada uma desproletarizaccedilatildeo do trabalho
industrial fabril de maior intensidade nos paiacuteses de primeiro mundo e de intensidade
moderada a menor nos de terceiro mundo diminuiccedilatildeo do operariado industrial
tradicional aliado a uma expansatildeo do trabalho assalariado no setor de serviccedilos e
crescente incorporaccedilatildeo do gecircnero feminino no mundo operaacuterio Aleacutem do que
vivencia-se uma subproletarizaccedilatildeo intensificada observada na expansatildeo do trabalho
parcial temporaacuterio precaacuterio subcontratado e terceirizado (ANTUNES 1998)
O mais brutal dessas transformaccedilotildees eacute a expansatildeo sem precedentes na era moderna do desemprego estrutural que atinge o mundo em escala global [] haacute uma processualidade contraditoacuteria que de um lado reduz o operariado industrial e fabril de outro aumenta o subproletariado o trabalho precaacuterio e o assalariamento no setor de serviccedilos Incorpora o trabalho feminino e exclui os mais jovens e os mais velhos Haacute portanto um processo de maior heterogeneizaccedilatildeo fragmentaccedilatildeo e complexificaccedilatildeo da classe trabalhadora (ANTUNES 1998 p 41-2)
Dentre esses elementos condicionantes das mudanccedilas que vecircm ocorrendo
no mundo do trabalho percebe-se que natildeo haacute uma tendecircncia generalizante e uacutenica
haacute uma processualidade contraditoacuteria e multiforme segundo Antunes (1998) Pocircde-
se constatar que haacute um efetivo processo de intelectualizaccedilatildeo do trabalho manual e
uma desqualificaccedilatildeo e subproletarizaccedilatildeo intensificadas presentes no trabalho
precaacuterio informal temporaacuterio parcial subcontratado complementa o mesmo autor
Tais mudanccedilas que vecircm ocorrendo com a classe trabalhadora no mundo do
trabalho capitalista satildeo expressas praticamente em todos os setores da economia
dentre eles o setor de serviccedilos de sauacutede que absorveu novas tecnologias e
implementou mudanccedilas na organizaccedilatildeo dos processos de trabalho conforme
descriccedilatildeo a seguir
22 Trabalho em sauacutede
No iniacutecio do seacuteculo XX princiacutepios de organizaccedilatildeo do trabalho cientiacutefico
comeccedilam a ser apreciados e aplicados de forma crescente influenciando tanto o
trabalho industrial quanto o trabalho no setor de serviccedilos Tais princiacutepios conferem o
28
surgimento de estudos relacionados ao tempo de execuccedilatildeo de tarefas registros do
trabalho desempenhado rotinas reorganizaccedilatildeo fiacutesica dos ambientes de trabalho
para diminuir o tempo gasto sem produccedilatildeo e aumentar a produtividade expandindo
a divisatildeo parcelar do trabalho e a mecanizaccedilatildeo da produccedilatildeo (BRAVERMAN 2011)
A partir da segunda metade do seacuteculo XX processos e gestatildeo acabam por
exigir perfis adaptaacuteveis de trabalhadores que demandam novas aptidotildees laborais
como a polivalecircncia a ausecircncia de especializaccedilatildeo ou a superespecializaccedilatildeo a
inovaccedilatildeo o enfoque no trabalho em equipe a qualificaccedilatildeo a autonomia a
responsabilizaccedilatildeo o desenvolvimento de habilidades cognitivas e de novas
competecircncias bem como cobranccedila acentuada de produtividade e estabelecimento
de contratos temporaacuterios que permitem a desproteccedilatildeo social (PIERANTONI
VARELLA FRANCcedilA 2004)
Eacute clara a interferecircncia que o capitalismo globalizado confere ao trabalho em
sauacutede afetando diretamente a classe trabalhadora desse setor proporcionando
aspectos que favorecem a precarizaccedilatildeo do trabalho como a perda de direitos
trabalhistas e a flexibilizaccedilatildeo aleacutem do que o conviacutevio cotidiano com o adoecimento
situaccedilotildees de miseacuteria desemprego violecircncia ou seja produtos sociais decorrentes
da inclusatildeoexclusatildeo social inerente no modo de produccedilatildeo vigente (FORTUNA et al
2002)
O trabalho em sauacutede como parte do setor de serviccedilos agregou tais
aspectos e pode ser compreendido como ldquoum trabalho coletivo institucional que se
desenvolve com caracteriacutesticas do trabalho profissional e tambeacutem da divisatildeo
parcelar ou pormenorizada do trabalho e da loacutegica taylorista de organizaccedilatildeo e
gestatildeo do trabalhordquo (RIBEIRO PIRES BLANK 2004 p 438-9)
Por ser um trabalho coletivo e institucionalizado Pires (1998) ressalta que eacute
realizado por diversos profissionais de sauacutede e outros trabalhadores que
desenvolvem uma seacuterie de atividades necessaacuterias para manter o funcionamento da
instituiccedilatildeo que natildeo satildeo especiacuteficas do trabalho em sauacutede A autora aponta que o
trabalho em sauacutede possui caracteriacutesticas do trabalho assalariado e da divisatildeo
parcelar do trabalho bem como caracteriacutesticas do trabalho profissional do tipo
artesanal Afirma que cada profissional (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia etc) se
organiza e possui determinada autonomia no entanto o processo assistencial fica
detido na figura dos meacutedicos que controlam o trabalho dos demais profissionais e os
tornam dependentes em suas decisotildees
29
Conforme o avanccedilo dos conhecimentos em sauacutede aumento da populaccedilatildeo e
da complexidade dos problemas tornou-se necessaacuterio a realizaccedilatildeo de
procedimentos mais complexos aliados a maiores instituiccedilotildees e serviccedilos
especializados Assim ldquoo conhecimento se fragmenta ocorre uma enorme
ampliaccedilatildeo do nuacutemero de especializaccedilotildees resultando no parcelamento do
conhecimento e do homem que passa a ser visto e atendido segundo os oacutergatildeos
doentesrdquo (PIRES 1998 p 86-7)
Essa fragmentaccedilatildeo do conhecimento e do homem pelos profissionais de
sauacutede que estatildeo submetidos ao trabalho parcelado tem como um de seus efeitos a
alienaccedilatildeo do trabalhador no qual ele natildeo reconhece o trabalho realizado e natildeo se
sente responsaacutevel pelo objetivo final que eacute a produccedilatildeo do cuidado encontrando-se
assim separado de sua obra (CAMPOS 2002) Tal fato contribui para a falta de
resolutividade dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo e consequentemente a
desmotivaccedilatildeo e desvalorizaccedilatildeo dos profissionais da aacuterea
O estranhamento crescente dos profissionais de sauacutede em relaccedilatildeo aos seus
objetos adveacutem dentre outros aspectos do aprofundamento da divisatildeo teacutecnica do
trabalho que reduz o objeto concreto do profissional especialista a um fragmento
ainda menor da totalidade do sujeito que sofre aleacutem da padronizaccedilatildeo e restriccedilatildeo
progressiva do ato cliacutenico no que se refere ao tempo e qualidade da atenccedilatildeo Esses
fatores fazem com que os profissionais tornem-se cada vez menos capazes de
abordar o sofrimento de modo mais integral de forma a manipular o social manifesto
no usuaacuterio conferindo-lhe significaccedilatildeo no plano do projeto terapecircutico (GOMES
2012)
Outro estudioso do assunto Merhy (2002) compreende que o trabalho em
sauacutede se daacute no encontro de pessoas em espaccedilos de mediaccedilatildeo entre o trabalhador
e o usuaacuterio por meio de relaccedilotildees estabelecidas que compotildeem o chamado trabalho
vivo em ato isto eacute o trabalho humano no exato momento em que eacute executado e que
origina a produccedilatildeo do cuidado Jaacute o trabalho morto eacute o trabalho pregresso
realizado que incorpora as maacutequinas e instrumentos de trabalho natildeo realizando
nenhum produto pois ele jaacute foi usado para isto Sendo assim o trabalho vivo eacute de
controle do proacuteprio trabalhador e proporciona maior liberdade na execuccedilatildeo da
atividade produtiva pois se realiza enquanto o trabalho eacute executado o produto eacute
realizado (MERHY FRANCO 2008)
30
O trabalho vivo interage com instrumentos normas maacutequinas formando
assim um processo de trabalho no qual se integram vaacuterios tipos de tecnologias Tais
tecnologias de trabalho satildeo compreendidas pelo autor (MERHY 2007) como
tecnologias duras que seriam aquelas centradas em maacutequinas e instrumento
tecnologias leve-duras referentes ao conhecimento teacutecnico por ter uma parte dura
que eacute a teacutecnica definida a priori e uma leve que eacute a maneira como cada trabalhador
a aplica podendo assumir diferentes formas dependendo de como cada um
desenvolve o cuidado e as tecnologias leves aquelas provenientes das relaccedilotildees
entre trabalhador e usuaacuterio guiadas pela subjetividade Essas tecnologias atuam
sobre o trabalho morto e o trabalho vivo em ato formando os processos de
produccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede que determinam o nuacutecleo tecnoloacutegico do trabalho
(MERHY FRANCO 2008)
Ao mesmo tempo observa-se que aleacutem das maacutequinas e do conhecimento
teacutecnico as relaccedilotildees entre os sujeitos e seu modo de agir cotidiano satildeo centrais no
trabalho em sauacutede configurando entatildeo a micropoliacutetica do trabalho vivo em ato
Trata-se sobretudo do reconhecimento que o espaccedilo onde se produz sauacutede
configura-se num local onde se realizam tambeacutem os desejos e a intersubjetividade
que estruturam a accedilatildeo dos sujeitos trabalhador e usuaacuterio individual e coletivo
(MERHY FRANCO 2008)
Os referidos autores inferem que para esse espaccedilo se concretizar de
maneira a elevar a capacidade resolutiva dos serviccedilos os profissionais podem
potencializar seu trabalho a partir de cuidados diretos ao usuaacuterio por meio da
reestruturaccedilatildeo dos processos de trabalho e potencializaccedilatildeo do trabalho vivo em ato
como fonte criativa e de criaccedilatildeo de novas configuraccedilotildees do modelo assistencial de
sauacutede
Nesse sentido busca-se descrever a seguir de que forma o processo de
trabalho em sauacutede se estabelece e se firma nos serviccedilos de sauacutede
23 Processo de trabalho em sauacutede
A produccedilatildeo da sauacutede eacute dependente do trabalho humano Configura-se como
trabalho vivo em ato ou seja o trabalho no instante da sua atividade de criaccedilatildeo e os
produtos que ali se concretizam em um processo que eacute sempre relacional por meio
de uma loacutegica operante que se daacute em espaccedilos onde haacute relaccedilotildees que se conformam
31
em atos de fala e escuta de toque e de olhares que iratildeo constituir o processo de
trabalho em sauacutede produzindo o cuidado (MERHY 2007) Por meio dessa relaccedilatildeo
de encontro de sujeitos eacute que se daacute a produccedilatildeo da sauacutede
No nuacutecleo tecnoloacutegico do processo de trabalho coexistem os processos
estruturados conduzidos pelo trabalho morto e os processos em estruturaccedilatildeo
conduzidos pelo trabalho vivo em ato Eacute nesse nuacutecleo que seraacute definida a
hegemonia dos processos produtivos entre as tecnologias estruturadas pelos
maquinaacuterios que atuam sob a loacutegica de mercado ou por outro lado as tecnologias
relacionais que atuam por outras loacutegicas em torno das necessidades humanas a
partir da produccedilatildeo da sauacutede voltada agrave accedilatildeo cuidadora (MERHY FRANCO 2013)
Ou seja quando o processo de trabalho eacute conduzido pelo trabalho vivo faz
com que os trabalhadores tenham mais liberdade e criatividade aproximaccedilatildeo maior
com os usuaacuterios interaccedilatildeo e inserccedilatildeo desse usuaacuterio no processo de produccedilatildeo de
sua proacutepria sauacutede tornando-o um protagonista de seu processo sauacutede-doenccedila Jaacute
quando conduzido pelo trabalho morto o processo de trabalho eacute comandado pelos
instrumentos limitando o agir do trabalhador devido agrave programaccedilatildeo da maacutequina ou
de formulaacuterios com os usuaacuterios havendo pouca ou nenhuma interaccedilatildeo apenas
uma produccedilatildeo de procedimentos (BRASIL 2005)
Esse processo de trabalho que visa a produccedilatildeo do cuidado tem como
protagonistas sujeitos individuais e coletivos que possuem intenccedilotildees objetivos e
interesses distintos configurando o que se denomina de uma micropoliacutetica do
processo de trabalho (MERHY FRANCO 2013) Tais sujeitos agem de acordo com
o mercado na sauacutede em vaacuterias linhas de interesses corporaccedilotildees diretrizes e
dispositivos comportamentos esses que o proacuteprio trabalhador adota no seu
cotidiano e que desencadeia conflitos no processo de trabalho por falta de
articulaccedilatildeo entre os sujeitos gerando tensotildees no processo de trabalho bem como
na configuraccedilatildeo do modelo assistencial de sauacutede (FRANCO MERHY 2012)
Um modelo assistencial pautado em interesses proacuteprios e desarticulado
entre sujeitos pode configurar-se em um trabalho em sauacutede fragmentado em que o
usuaacuterio necessita passar por uma seacuterie de atos diagnoacutesticos e terapecircuticos em
busca de resolutividade de seus problemas de sauacutede Dessa forma Nogueira (2007)
afirma que a sauacutede natildeo eacute um setor que atua com uma loacutegica de substituiccedilatildeo de
tecnologias e sim de acuacutemulo de novas tecnologias e de uma diversidade de oferta
32
de serviccedilos conferindo um sentido de fragmentaridade da prestaccedilatildeo e do consumo
dos serviccedilos de sauacutede
A incorporaccedilatildeo de novas tecnologias de cuidado nos processos produtivos
na organizaccedilatildeo do processo de trabalho e nas mudanccedilas das atitudes dos
profissionais podem determinar a chamada reestruturaccedilatildeo produtiva impactando ou
natildeo no modo de produccedilatildeo do cuidado A reestruturaccedilatildeo produtiva pode promover a
inversatildeo das tecnologias de trabalho em um sistema de produccedilatildeo ou atuar como
uma nova forma de organizaccedilatildeo da produccedilatildeo de sauacutede sem alterar seu nuacutecleo
tecnoloacutegico ou seja a mudanccedila natildeo eacute tatildeo intensa a ponto de modificar a loacutegica da
produccedilatildeo de sauacutede modificando tambeacutem o predomiacutenio do trabalho morto em
detrimento do trabalho vivo em ato que centraliza o ato no cuidado ao outro
(FRANCO MERHY 2012)
Como ocorre na ESF pois embora tenha sido alterado o modo de produzir
sauacutede por meio dos nuacutecleos familiares e do territoacuterio o nuacutecleo tecnoloacutegico em que
se confere o cuidado permanece situado no trabalho morto na produccedilatildeo de
procedimentos e accedilotildees prescritivas (MERHY FRANCO 2013)
Eacute possiacutevel haver portanto vaacuterias formas de reestruturaccedilatildeo produtiva
centradas na ideia de que haacute mudanccedilas nos processos de trabalho e no modo de
produzir o cuidado Mas se tais mudanccedilas vecircm a modificar o nuacutecleo tecnoloacutegico do
cuidado passando a centralizar as tecnologias leves por meio da organizaccedilatildeo de
um modo de produccedilatildeo centrado no trabalho vivo com trabalhadores e usuaacuterios que
dirigem o processo de cuidado isto pode desvelar em um modo de produccedilatildeo
inovador compreendido como transiccedilatildeo tecnoloacutegica (MERHY 2007)
A transiccedilatildeo tecnoloacutegica concebe mudanccedilas de produccedilatildeo do cuidado
havendo uma nova forma de idealizar o objeto e a finalidade do cuidado alterando
significativamente a loacutegica de produccedilatildeo do cuidado e seu nuacutecleo tecnoloacutegico
(MERHY FRANCO 2008) Tem como centro as relaccedilotildees em que o olhar estaacute
voltado e subordinado agraves necessidades de sauacutede tanto individuais quanto coletivas
complementam Merhy e Franco (2008)
Quando mudanccedilas de produccedilatildeo no cuidado satildeo estabelecidas diretrizes
como o acolhimento viacutenculo com responsabilizaccedilatildeo e autonomizaccedilatildeo do usuaacuterio
como resultado indicador de eficaacutecia do cuidado que eacute produzido podem ser
verificadas e avaliadas (MERHY FRANCO 2013) principalmente no acircmbito da
APS que se configura como o centro ordenador do sistema de atenccedilatildeo em sauacutede
33
Desse modo descreve-se a seguir como o trabalho em sauacutede configura-se
neste acircmbito
24 O Trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Desde a deacutecada de 1980 com o advento do movimento da Reforma
Sanitaacuteria o sistema de sauacutede brasileiro vem passando por mudanccedilas no que
confere agraves formas de assistecircncia agrave sauacutede
O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede no Brasil configura-se com caraacuteter
predominante meacutedico curativo e individual A tentativa de romper com este
paradigma veio com a criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo do SUS uma vez que novos princiacutepios
emergiam da sociedade como a alteraccedilatildeo do conceito de sauacutede como condiccedilatildeo de
cidadania (SCHERER MARINO RAMOS 2005)
Nesse sentido pensou-se em um sistema de sauacutede integrado que
proporcionasse acesso universal e igualitaacuterio e que propusesse uma atenccedilatildeo focada
nas necessidades individuais e coletivas dos indiviacuteduos A mudanccedila do modelo de
assistecircncia deveria desencadear a reestruturaccedilatildeo na organizaccedilatildeo das equipes e dos
serviccedilos de sauacutede aproximando-se da populaccedilatildeo e dos seus problemas de sauacutede
(BEZERRA et al 2011)
Tal sistema foi baseado na APS e recebeu alguns conceitos Dentre eles
destaca-se o da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) que a apontou em 1978 por
meio da Declaraccedilatildeo de Alma Ata como uma estrateacutegia fundamental para
estabelecer uma promoccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede para todos Sendo assim
considera-se APS como sendo
[] cuidados essenciais de sauacutede baseados em meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado processo de assistecircncia agrave sauacutede (OMS 1978 p1)
34
Utiliza-se tambeacutem como sinocircnimo de APS o termo Atenccedilatildeo Baacutesica
Conforme apontado anteriormente nesse estudo a portaria Nordm 24882011 (BRASIL
2011) esclareceu que a PNAB considera os termos atenccedilatildeo baacutesica e atenccedilatildeo
primaacuteria nas atuais concepccedilotildees como termos equivalentes A conceituaccedilatildeo de
atenccedilatildeo baacutesica adotada pelo Brasil por sua vez vem complementar o conceito da
OMS
A atenccedilatildeo baacutesica caracteriza-se por um conjunto de accedilotildees de sauacutede no acircmbito individual e coletivo que abrange a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo a reduccedilatildeo de danos e a manutenccedilatildeo da sauacutede com o objetivo de desenvolver uma atenccedilatildeo integral que impacte na situaccedilatildeo de sauacutede e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de sauacutede das coletividades Eacute desenvolvida por meio do exerciacutecio de praacuteticas de cuidado e gestatildeo democraacuteticas e participativas sob forma de trabalho em equipe dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios definidos pelas quais assume a responsabilidade sanitaacuteria considerando a dinamicidade existente no territoacuterio em que vivem essas populaccedilotildees Utiliza tecnologias de cuidado complexas e variadas que devem auxiliar no manejo das demandas e necessidades de sauacutede de maior frequecircncia e relevacircncia em seu territoacuterio observando criteacuterios de risco vulnerabilidade resiliecircncia e o imperativo eacutetico de que toda demanda necessidade de sauacutede ou sofrimento devem ser acolhidos (BRASIL 2012a p19)
Este conceito vem atribuir agrave APS a conotaccedilatildeo de um sistema de sauacutede
universal amplo e igualitaacuterio que se aproxima dos indiviacuteduos e da coletividade
buscando deliberar seus problemas de sauacutede por meio de autonomia e
protagonismo dos usuaacuterios e profissionais envolvidos proporcionando dessa forma
alta capacidade resolutiva (BRASIL 2012a)
Uma capacidade que segundo Starfield (2002) atingiria 80 de
resolutividade da demanda dos serviccedilos de sauacutede se a APS fosse concretizada por
uma estrutura interligada em redes de prestaccedilatildeo de serviccedilos em sauacutede de forma
qualificada A autora aponta tambeacutem que a APS pode alcanccedilar tal qualidade se seis
princiacutepios forem evidenciados e praticados sendo eles primeiro contato (acesso aos
serviccedilos de sauacutede) longitudinalidade (cuidados prestados pela equipe de sauacutede de
forma muacutetua com os usuaacuterios e famiacutelias ao longo do tempo) integralidade (serviccedilos
disponiacuteveis que atendam a populaccedilatildeo nos seus aspectos bioloacutegicos psicoloacutegicos e
sociais dentro da rede de serviccedilos) coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo (garantia da
35
continuidade da atenccedilatildeo) focalizaccedilatildeo na famiacutelia (considera a famiacutelia como centro de
atenccedilatildeo em sauacutede) e orientaccedilatildeo comunitaacuteria (reconhecimento das necessidades
familiares em um contexto socioeconocircmico e cultural na perspectiva da sauacutede
coletiva)
A APS representa portanto um esforccedilo para que o sistema de sauacutede seja
consolidado e torne-se efetivo fortalecendo os viacutenculos entre os diversos serviccedilos
de sauacutede e a populaccedilatildeo contribuindo para a universalizaccedilatildeo do acesso e a garantia
da integralidade e equidade da assistecircncia
Para tanto seria necessaacuterio uma nova estruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede de
forma a aplicar os princiacutepios e diretrizes da APS para as mudanccedilas e reorganizaccedilatildeo
da assistecircncia em sauacutede focando nas famiacutelias e na comunidade Por este motivo
foram implantados programas especiacuteficos na APS iniciando em 1991 com o PACS e
em 1994 com o PSF que atualmente assumiu caraacuteter de maior abrangecircncia
deixando de ser um programa focalizado e assumindo a caracteriacutestica de uma
estrateacutegia de estado para ampliar a abrangecircncia da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede
sendo entatildeo denominado de ESF como mencionado anteriormente
A ideologia da ESF converge com os princiacutepios do SUS universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade em que sua atuaccedilatildeo eacute
estruturada em Unidades de Sauacutede da Famiacutelia onde se trabalha a partir dos
princiacutepios de integralidade e hierarquizaccedilatildeo com equipe multiprofissional
territorializaccedilatildeo e cadastramento das famiacutelias (ABRAHAtildeO 2007)
No que se refere ao trabalho em sauacutede o que se espera na ESF eacute que seja
operado por uma equipe multiprofissional que acolha os indiviacuteduos em suas
necessidades de sauacutede Sendo valorizada a relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio por meio do
trabalho vivo em ato com maior autonomia dos indiviacuteduos na realizaccedilatildeo das tarefas
e compreensatildeo ampliada do processo sauacutede-doenccedila permitindo uma assistecircncia
integral e articulada com os serviccedilos de sauacutede da rede
Tal ideia pode ser melhor retratada por Merhy (1998) ao esclarecer que a
abordagem assistencial de um trabalhador de sauacutede junto a um usuaacuterio-paciente se
daacute por meio de um processo de relaccedilotildees Isto eacute haacute um encontro entre duas
pessoas e essas satildeo atuantes e criam intersubjetivamente momentos de falas
escutas e interpretaccedilotildees produzindo uma responsabilizaccedilatildeo em torno do problema
que vai ser enfrentado bem como momentos de confiabilidade e esperanccedila nos
quais se produzem relaccedilotildees de viacutenculo e aceitaccedilatildeo
36
Sendo assim torna-se evidente que o trabalho vivo em ato constitui maior
alcance da compreensatildeo das necessidades e consequentemente propicia
viabilidade para a resoluccedilatildeo dos problemas de sauacutede principalmente no acircmbito da
APS Na rede baacutesica diferente do hospital existe a possibilidade de menor
aprisionamento de suas praacuteticas a um processo de trabalho meacutedico restrito
podendo abrir-se portanto agraves diversas alternativas de constituiccedilatildeo de novos
formatos de produccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (MERHY 2007)
Na atualidade poreacutem faz-se necessaacuterio compreender a loacutegica regente do
modelo biomeacutedico nas praacuteticas de sauacutede pois na rede baacutesica entende-se que a
forma de se organizar os serviccedilos pauta-se em uma estrutura funcionalista que
deriva de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica na qual os problemas de sauacutede ou do processo
sauacutede-doenccedila satildeo considerados multicausais contudo se consolidam
preponderantes no acircmbito biomeacutedico (ABRAHAtildeO 2007)
E mesmo assim embora o trabalho na APS esteja direcionado para a
atuaccedilatildeo de uma equipe multiprofissional as estrateacutegias de atenccedilatildeo na ESF podem
ter dificuldades em romper com a dinacircmica meacutedico-centrada do modelo hegemocircnico
atual Merhy (2007) afirma que natildeo existem dispositivos potentes para isso porque a
ESF propotildee mudanccedilas centralizadas na estrutura mas natildeo atua de modo amplo nos
microprocessos de trabalho em sauacutede nas accedilotildees cotidianas profissionais que em
uacuteltima instacircncia eacute o que define o perfil da assistecircncia
Dessa forma a populaccedilatildeo permanece recorrendo aos serviccedilos de sauacutede em
situaccedilotildees de sofrimento e anguacutestia natildeo havendo um esquema para atendecirc-la e dar
resposta satisfatoacuteria aos seus problemas agudos de sauacutede Frente a esse contexto
os indiviacuteduos satildeo conduzidos as Unidades de Pronto-Atendimento (UPA) e Pronto-
socorro em busca de atendimento e resoluccedilatildeo dos problemas O que se configura
como um erro estrateacutegico na implantaccedilatildeo da ESF uma vez que a demanda dos
serviccedilos fica centralizada em torno de modelos mais comprometidos com os projetos
meacutedico-hegemocircnicos para responder as necessidades imediatas (MERHY 2007)
Tal situaccedilatildeo pode ser compreendida devido agrave loacutegica de produccedilatildeo dos atos
de sauacutede a qual se daacute pela produccedilatildeo de cuidado na forma de realizaccedilatildeo de
procedimentos num modelo meacutedico-centrado no qual natildeo haacute compromissos com a
produccedilatildeo de uma soluccedilatildeo para o problemanecessidade apresentada pelo usuaacuterio e
da promoccedilatildeo de sua sauacutede e natildeo existe uma accedilatildeo integralizada e unificada em
torno do usuaacuterio (MERHY 2007)
37
O referido autor ressalta que esses usuaacuterios ao procurarem os serviccedilos de
sauacutede querem ser acolhidos Para que isso ocorra eacute preciso que na dinacircmica do
processo de cuidado possa haver um momento de escuta de suas manifestaccedilotildees e
necessidades com iniacutecio de um processo de vinculaccedilatildeoresoluccedilatildeo com a equipe dos
trabalhadores Eacute necessaacuterio que no ato do cuidado se estabeleccedila uma relaccedilatildeo de
compromissos e responsabilizaccedilotildees entre saberes (individuais e coletivos) na busca
efetiva de soluccedilotildees em torno da defesa de sua vida que envolvem atividades de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo permitindo ganhos maiores de autonomia
Tais apontamentos mostram que as equipes da ESF necessitam de novas
formas de organizaccedilatildeo do trabalho e de tecnologias de produccedilatildeo Visto que os
problemas de sauacutede das pessoas e suas patologias exigem respostas que natildeo
dependem apenas do arsenal diagnoacutestico-terapecircutico do modelo biomeacutedico mas
tambeacutem satildeo requeridas novas tecnologias de escuta e de negociaccedilatildeo assim como
outras regras comportamentais e organizacionais (DESLANDES 2004)
Para Ayres (2004 p 85) existe ldquoa possibilidade de um diaacutelogo aberto e
produtivo entre a tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria de uma vida
que se quer felizrdquo a que o autor chama de cuidado Afirma que o momento da
assistecircncia pode e deve evitar uma interaccedilatildeo obcecada pelo objeto de intervenccedilatildeo
que natildeo permite a percepccedilatildeo e aproveitamento das trocas que se realizam neste
momento ressaltando que a interaccedilatildeo terapecircutica vem apoiada na tecnologia mas
natildeo se limita a ela
Nesse sentido faz-se necessaacuterio trabalhar a possibilidade de repensar a
maneira de se atuar em sauacutede Haacute de se tecer outro modelo de atenccedilatildeo que tenha
como eixo a construccedilatildeo de uma nova possibilidade de ser trabalhador em sauacutede a
partir de uma nova forma de se relacionar com o sofrimento e com a vida tanto na
sua dimensatildeo individual quanto coletiva (CECILIO 1997) Natildeo basta investir mais
recursos no sistema deve-se modificar o modo de gerir os serviccedilos e se trabalhar
em sauacutede
Tais assertivas possibilitam a discussatildeo sobre a necessidade de um novo
modelo assistencial para a rede baacutesica de serviccedilos buscando outras formas de
combinar as tecnologias em sauacutede Que permita produzir uma relaccedilatildeo de
confiabilidade e de responsabilizaccedilatildeo dos trabalhadores com os usuaacuterios e
resolutividade nas intervenccedilotildees Aleacutem de promover de forma coletiva um controle
38
dos riscos de adoecimento mas garantindo o acesso universal aos diversos niacuteveis
do sistema de sauacutede puacuteblico (MERHY 1998)
Somente um modelo assistencial de sauacutede comandado por tecnologias leves
e que possua alcance individual e coletivo eacute que pode responder a tais diretrizes e
para tal implica em decisotildees poliacuteticas claras dos gestores do setor sauacutede em
investir na qualificaccedilatildeo cliacutenica das redes baacutesicas de serviccedilos (MERHY 1998) Dessa
forma eacute possiacutevel construir um modelo assistencial com mais qualidade e com menor
custo que respeita os direitos dos cidadatildeos na sauacutede e que tenha abrangecircncia das
accedilotildees individuais e coletivas integrais e igualitaacuterias
Destaca-se a seguir uma abordagem por meio de revisatildeo integrativa a
respeito do processo de trabalho em sauacutede na assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila no
niacutevel da APS
25 Processo de trabalho no cuidado da crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Revisatildeo Integrativa
Introduccedilatildeo
Para Marx (2008) todo trabalho constitui-se em uma accedilatildeo transformadora
da natureza realizada pelos homens em que por meio desta accedilatildeo os homens se
transformam e transformam a natureza
O setor sauacutede considerado como setor de serviccedilos tem como objeto de
trabalho o cuidado e a resoluccedilatildeo das necessidades de sauacutede como sua atividade
fim Ao conceber e planejar suas accedilotildees os trabalhadores identificam a necessidade
de sauacutede a ser satisfeita Jaacute a produccedilatildeo se daraacute por meio do processo de trabalho
que tem em sua composiccedilatildeo o objeto instrumento produto e finalidade esses se
articulam e se sustentam em uma percepccedilatildeo do homem e do processo sauacutede-
doenccedila (PEDUZZI SCHRAIBER 2008)
Tais elementos imprimem uma caracteriacutestica especiacutefica a este tipo de
trabalho o de ser relacional ou seja ocorre por meio de uma relaccedilatildeo existente entre
trabalhador e usuaacuterio podendo ser de forma individual ou coletiva com a utilizaccedilatildeo
de conhecimentos que busque como finalidade uacutenica a sauacutede (BRASIL 2005) Sua
realizaccedilatildeo se daacute por meio de tecnologias de sauacutede caracterizadas por serem leves
39
(relaccedilotildees estabelecidas) duras (maacutequinas e instrumentos) ou leve-duras
(conhecimento teacutecnico em suas diferentes formas de aplicaccedilatildeo) (MERHY 2002)
Assim a forma de agir dos profissionais no seu processo de trabalho com a
utilizaccedilatildeo de tais tecnologias eacute o que caracterizaraacute o trabalho em sauacutede Indicando
que os problemas de sauacutede satildeo complexos pois envolvem inuacutemeras dimensotildees da
vida de ordem social bioloacutegica e subjetiva sendo que o trabalho em sauacutede se
tornaraacute eficaz se alcanccedilar tais complexidades e der sentido agrave intervenccedilatildeo nos
diversos campos de sauacutede (BRASIL 2005)
Dentre a complexidade do setor sauacutede destaca-se a atenccedilatildeo requerida junto
agrave infacircncia Esta fase da vida eacute um momento que exige maior atenccedilatildeo visto que
nesse periacuteodo ocorre o desenvolvimento das potencialidades humanas sendo que o
aparecimento de qualquer distuacuterbio pode causar graves consequecircncias para os
indiviacuteduos e para a comunidade (BRASIL 2009)
Em funccedilatildeo disso inuacutemeras accedilotildees (programas e poliacuteticas) vecircm sendo criadas
desde a deacutecada de 1980 com o objetivo de intervir nesta faixa etaacuteria a partir da
mudanccedila do modelo tecnoassistencial representada pela ampliaccedilatildeo do acesso aos
serviccedilos de sauacutede pela desfragmentaccedilatildeo da assistecircncia e pela mudanccedila na forma
como o cuidado aos receacutem-nascidos e as crianccedilas estava sendo realizado (BRASIL
2012b)
Como exemplo tem-se a implantaccedilatildeo nos uacuteltimos dois anos de programas
prioritaacuterios como a Rede Cegonha e o Brasil Carinhoso As accedilotildees propostas pela
maioria dos programas e poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da crianccedila volta-se para o
desenvolvimento e proteccedilatildeo da infacircncia e da adolescecircncia Destacando a
assistecircncia ao receacutem-nascido agrave promoccedilatildeo do aleitamento materno o seguimento do
crescimento e desenvolvimento da crianccedila as imunizaccedilotildees e tambeacutem a prevenccedilatildeo
e o controle das doenccedilas diarreicas e respiratoacuterias agudas (BRASIL 2009)
Para a concretizaccedilatildeo de tais accedilotildees a APS foi designada como sendo a
ferramenta essencial pois eacute nela que devem ser assegurados os cuidados
preventivos para a promoccedilatildeo de boas condiccedilotildees de sauacutede na infacircncia bem como os
cuidados de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e terapecircutica com o envolvimento dos
profissionais da sauacutede da famiacutelia da comunidade e de outros setores sociais
(MELO TONETE SILVA 2009)
Desse modo considerando a importacircncia dada agrave atenccedilatildeo agrave sauacutede da
crianccedila e a forma como o processo de trabalho em sauacutede se estrutura na APS
40
torna-se passiacutevel o questionamento sobre o que as produccedilotildees cientiacuteficas existentes
nos perioacutedicos nacionais tecircm abordado a respeito do processo de trabalho na APS
da crianccedila
Objetivo
Identificar na literatura nacional e apresentar o conhecimento cientiacutefico
produzido no que diz respeito ao processo de trabalho da equipe de sauacutede na
assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila no acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Metodologia
Trata-se de um estudo do tipo revisatildeo integrativa meacutetodo este que permite a
siacutentese de muacuteltiplos estudos publicados e possibilita conclusotildees gerais a respeito de
uma particular aacuterea de estudo Tem como propoacutesito inicial obter um profundo
entendimento de um determinado fenocircmeno baseando-se em estudos anteriores
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Esta revisatildeo foi desenvolvida seguindo as seis fases sugeridas por Mendes
Silveira Galvatildeo (2008) 1) identificaccedilatildeo do tema central e a questatildeo de pesquisa 2)
estabelecimento dos criteacuterios de inclusatildeoexclusatildeo 3) definiccedilatildeo das informaccedilotildees a
serem extraiacutedas 4) avaliaccedilatildeo dos estudosartigospublicaccedilotildees incluiacutedos na revisatildeo
5) interpretaccedilatildeodiscussatildeo dos resultados e 6) apresentaccedilatildeo dos resultados da
revisatildeo
A ferramenta utilizada para a busca de dados foi a internet Primeiramente
foi feita uma pesquisa preacutevia em base de dados conjunta (Centro Latino Americano
de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede - Lilacs) seguida de busca individual online
em perioacutedicos voltados agrave sauacutede puacuteblica eou coletiva e em perioacutedicos da aacuterea de
enfermagem classificados no Qualis capes como A1 A2 B1 e B2 relacionados agrave
temaacutetica e que natildeo tivessem surgido como opccedilatildeo de resultados na busca coletiva a
saber Revista de Sauacutede Puacuteblica Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Physis - Sauacutede
Coletiva Revista Latino-Americana de Enfermagem Revista Brasileira de
Enfermagem (Reben) Ciecircncia Cuidado e Sauacutede Revista Escola de Enfermagem da
USP Acta Paulista de Enfermagem Revista Gauacutecha de Enfermagem Texto e
41
Contexto Enfermagem Online Brazilian Journal of Nursing (OBJN) e Revista da
Rede de Enfermagem do Nordeste (RevRene)
Os criteacuterios para inclusatildeo dos estudos foram a) artigos publicados em
portuguecircs independente do meacutetodo de pesquisa utilizado b) artigos que
abordassem a temaacutetica de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede das crianccedilas relacionados com
o processo de trabalho em sauacutede da equipe c) artigos que possuiacutessem resumo e
texto completo com acesso livre e) artigos publicados no periacuteodo entre julho de
2006 a abril de 2013
As palavras-chave utilizadas para a busca foram atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
crianccedila e trabalho Todas foram cruzadas entre si em todas as suas possibilidades e
fazem parte dos Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECs)
Para a seleccedilatildeo dos artigos primeiramente foi feita a leitura dos tiacutetulos e dos
resumos Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos demais criteacuterios de inclusatildeoexclusatildeo de um total de
225 artigos obteve-se uma amostra final de 12 artigos cuja anaacutelise eacute apresentada
no quadro a seguir
Quadro 1 ndash Artigos selecionados para a revisatildeo integrativa Cascavel PR 2013
AUTORIA FONTE VOLUME E NUacuteMERO
ANO DE PUBLICACcedilAtildeO
TEMAacuteTICA DO ESTUDO
MONTEIRO et al Revista Rene v13 n4
2012 Humanizaccedilatildeo do atendimento agrave crianccedila na atenccedilatildeo baacutesica visatildeo dos profissionais
SOUSA ERDMANN
Rebenv6 n5 2012 Qualificando o cuidado agrave crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede
COSTA et al Ciecircncia e Sauacutede Coletiva v16 n7
2011 Avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila no contexto da Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de Teixeiras Minas Gerais (MG Brasil)
MONTEIRO et al Revista Rene v12 n1
2011 A enfermagem e o fazer coletivo acompanhando o crescimento e o desenvolvimento da crianccedila
SILVA RAMOS Revista Gauacutecha de Enfermagem v32 n2
2011 O trabalho de enfermagem na alta de crianccedilas hospitalizadas articulaccedilatildeo da atenccedilatildeo hospitalar e baacutesica
SOUSA ERDMANN MOCHEL
Texto e Contexto - Enfermagem v 20
2011 Condiccedilotildees limitadoras para a integralidade do cuidado agrave crianccedila na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede
ALEXANDRE et al Online Brazilian Journal of Nursing v 9
2010 Organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede da crianccedila segundo profissionais pesquisa qualitativa
SOUSA ERDMANN MOCHEL
Revista Gauacutecha de Enfermagem (Online) v 31 nspe
2010 Modelando a integralidade do cuidado agrave crianccedila na Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
RIBEIRO ROCHA Cadernos de 2010 Acolhimento agraves crianccedilas na atenccedilatildeo
42
Resultados
Por meio da anaacutelise das publicaccedilotildees selecionadas foi possiacutevel identificar nos
estudos trecircs elementos do processo de trabalho objeto de trabalho instrumentos de
trabalho e finalidade do trabalho os quais satildeo apresentados a seguir
Objeto de trabalho em sauacutede
Quanto ao objeto de trabalho em sauacutede compreendido como sendo o
cuidado aplicado agrave satisfaccedilatildeo das necessidades humanas de sauacutede no qual incide a
accedilatildeo do trabalhador os estudos mencionaram que a assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila
na APS estava pautada no modelo de assistecircncia individual curativo e bioloacutegico
que aborda as inuacutemeras e complexas necessidades humanas e de cuidado de forma
biologicista centrado na doenccedila e no corpo fiacutesico e bioloacutegico (PEDUZZI
SCHRAIBER 2008 ALEXANDRE et al 2010 COSTA et al 2011 MONTEIRO et
al 2011 SILVA RAMOS 2011) Haacute uma mescla no modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede
com ecircnfase no modelo hegemocircnico centrado nas praacuteticas curativas sanitaristas e
de vigilacircncia (ALEXANDRE et al 2010) em que percebe-se uma loacutegica de
predomiacutenio do processo de sauacutede curativo individual de produccedilatildeo de
conhecimentos meacutedicos que conformam os modelos assistenciais complementam
Costa et al (2011)
A APS tambeacutem foi descrita como um espaccedilo de reproduccedilatildeo da mesma
loacutegica dos serviccedilos hospitalares atuando de forma prescritiva individual e curativa
RAMOS-JORGE Sauacutede Puacuteblica v26 n12
primaacuteria agrave sauacutede um estudo sobre a postura dos profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
PINA et al Acta Paulista Enfermagem v22 n2
2009 Contribuiccedilotildees da estrateacutegia Atenccedilatildeo Integrada agraves Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia ao acolhimento de crianccedilas menores de cinco anos
SILVA et al Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v 25 n2
2009 Perspectivas de meacutedicos do Programa Sauacutede da Famiacutelia acerca das linhas de cuidado propostas pela Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da Mortalidade Infantil
FLORES PENtildeA ALMEIDA DURANZA
Revista Latino-Americana de Enfermagem [online] v14 n5
2006 O processo de trabalho da enfermeira no cuidado agrave crianccedila sadia em uma instituiccedilatildeo de seguridade social do Meacutexico
43
As poucas atividades preventivas e de promoccedilatildeo da sauacutede demonstram que o PSF atua em muitos momentos como um suporte do hospital e mais um local de atendimento meacutedico dificultando portanto a assimilaccedilatildeo da integralidade em prol da reorientaccedilatildeo do modelo assistencial (COSTA et al 2011 p 3239)
Desta maneira os estudos evidenciaram que nos serviccedilos de APS o objeto
de trabalho pauta-se em praacuteticas superficiais e pontuais realizadas em indiviacuteduos
cuidados de forma individual e bioloacutegica O cuidado humano que tem como ideal a
consideraccedilatildeo do indiviacuteduo como um ser social e atuante dissipa-se nestas praacuteticas
de sauacutede
A atenccedilatildeo agrave sauacutede na sua subjetividade pressupotildee transformaccedilotildees e requer
no cotidiano dos profissionais de sauacutede uma postura eacutetica poliacutetica e moral de
reconhecimento da diferenccedila da diversidade das demandas apresentadas pela
populaccedilatildeo infantil em que o cuidado aplicado seja um cuidado amoroso sensiacutevel
humano solidaacuterio e terapecircutico conciliando as vaacuterias dimensotildees da vida e do viver
aliando aos aspectos bioloacutegicos sociais culturais e psicoloacutegicos (SOUSA
ERDMANN 2012)
Instrumentos de trabalho
Os instrumentos de trabalho servem para dirigir a atividade do trabalhador
sobre o objeto de trabalho podendo ser do tipo material (medicamentos
instalaccedilotildees) e natildeo-material (saberes) (PEDUZZI SCHRAIBER 2008)
Quanto a esses instrumentos dois estudos (FLORES PENtildeA ALMEIDA
DURANZA 2006 SOUSA ERDMANN 2012) mencionaram uma assistecircncia de
sauacutede agraves crianccedilas na APS configurada como uma praacutetica centrada em
procedimentos rotinas preacute-estabelecidas em que o trabalho vivo eacute substituiacutedo pelo
trabalho morto devido agrave importacircncia institucional expressa nos protocolos e rotinas
do serviccedilo compactadas
As matildees qualificaram as consultas como sendo raacutepidas e que muitas vezes
natildeo valia a pena aguardar muito tempo para ter esse tipo de atendimento rotineiro
sendo impossiacutevel estabelecer um espaccedilo de interaccedilatildeo entre trabalhador e usuaacuterio
44
devido ao tempo desta consulta Outro fator indicado que evidencia que o trabalho
morto prevalece eacute o padratildeo de comunicaccedilatildeo monossilaacutebico sem espaccedilo para que
as matildees possam expressar suas duacutevidas sentimentos dificuldades e necessidades
para proporcionar cuidado a seus filhos (FLORES PENtildeA ALMEIDA DURANZA
2006)
Outra publicaccedilatildeo retrata as deficiecircncias existentes na estrutura fiacutesica das
unidades e no que se refere aos recursos humanos abordando que haacute falta de
coerecircncia entre a estrutura fiacutesica existente e o modelo proposto na ESF afirma ser
necessaacuterio ampliar o nuacutemero de profissionais das equipes em especial o meacutedico e o
enfermeiro e promover capacitaccedilatildeo constante dos profissionais para instrumentalizaacute-
los nas accedilotildees que requer a APS (ALEXANDRE et al 2010)
Outro estudo (SOUSA ERDMANN MOCHEL 2011) quanto a infraestrutura
das unidades da APS ressalva certa inseguranccedila por parte das matildees em relaccedilatildeo ao
atendimento da unidade baacutesica de sauacutede pela falta de recursos diagnoacutesticos e
suporte terapecircutico referindo que nos casos de doenccedilas mais graves procuram o
serviccedilo de urgecircncia o que eleva o nuacutemero de encaminhamentos para os niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios de sauacutede ldquoO acesso universal a serviccedilos resolutivos e
eficazes parece natildeo estar configurado nas Unidades de Sauacutede da Famiacuteliardquo
complementam os autores (SOUSA ERDMANN MOCHEL 2011 p 269)
Ainda quanto a estrutura Silva et al (2009) enfatizaram como sendo
precaacuteria a infra-estratura para os atendimentos em emergecircncia na unidade baacutesica
de sauacutede elencando vaacuterios motivos para que alguns atendimentos de emergecircncia
natildeo sejam realizados dentro de unidades falta de insumos infra-estrutura pobre
excesso de famiacutelias gerando um nuacutemero desmedido de consultas Os relatos desse
estudo tambeacutem consideraram a necessidade de treinamento da equipe
Quanto agrave integralidade do cuidado agrave sauacutede da crianccedila o modo de produzir
cuidado natildeo alcanccedila os preceitos idealizados pela mesma inviabilizando a
resoluccedilatildeo dos problemas de sauacutede das crianccedilas em que a articulaccedilatildeo das accedilotildees
entre a atenccedilatildeo baacutesica meacutedia e alta complexidade ocorre informalmente e de forma
descontiacutenua o que leva agrave pouca eficaacutecia e inseguranccedila por parte da populaccedilatildeo e
dos proacuteprios profissionais (SILVA RAMOS 2011 SOUSA ERDMANN MOCHEL
2011)
Ainda nesse sentido Silva e Ramos (2011) indicam uma lacuna existente
no processo de trabalho de enfermagem no poacutes-alta hospitalar de crianccedilas por
45
praticamente natildeo existir a articulaccedilatildeo da atenccedilatildeo hospitalar e baacutesica uma vez que o
agir integral dos enfermeiros da atenccedilatildeo baacutesica nem sempre consegue ultrapassar
seu espaccedilo de trabalho e os profissionais envolvidos vecircm a reconhecer a existecircncia
de limitaccedilotildees em sua atuaccedilatildeo nessa articulaccedilatildeo as quais remetem agrave necessidade
de reorganizaccedilatildeo do seu processo de trabalho
Uma das alternativas de proporcionar um cuidado integral aos indiviacuteduos no
acircmbito da APS eacute a utilizaccedilatildeo da ferramenta do acolhimento No estudo de Ribeiro
Rocha e Ramos-Jorge (2010) ao avaliar o acolhimento dos profissionais de sauacutede
na APS as respostas foram satisfatoacuterias quanto agrave postura e resolutividade das
accedilotildees segundo a visatildeo das cuidadoras das crianccedilas evidenciando que a proposta
do acolhimento contribui para a escuta valorizaccedilatildeo e condutas pautadas na
integralidade da demanda assistida
Outro estudo (PINA et al 2009) indicou contribuiccedilotildees de se realizar o
acolhimento nas unidades de sauacutede o que permitiria uma comunicaccedilatildeo com outros
membros da equipe encaminhamento para consulta meacutedica com posterior diaacutelogo
entre meacutedico e profissionais responsaacuteveis pelo atendimento a fim de acompanhar
crianccedilas que requerem cuidados especiais e aquelas contrarreferidas apoacutes o
encaminhamento No entanto ressaltam que para efetivaccedilatildeo de tal estrateacutegia eacute
necessaacuteria a criaccedilatildeo de espaccedilo reservado e equipado para o acolhimento ou seja
condiccedilotildees de trabalho adequadas para possibilitar a mudanccedila do processo de
trabalho
A comunicaccedilatildeo como ferramenta de instrumento de trabalho tambeacutem foi
evidenciada em alguns estudos (FLORES PENtildeA ALMEIDA DURANZA 2006
SOUSA ERDMANN 2012) como uma dificuldade enfrentada durante o cuidado agrave
crianccedila impedindo que a matildee se sinta a vontade para questionar e esclarecer
duacutevidas devido ao tempo reduzido das consultas imposiccedilatildeo do profissional que
conduz a um diaacutelogo educativo muitas vezes impositivo (FLORES PENtildeA ALMEIDA
DURANZA 2006)
Jaacute em outro estudo (MONTEIRO et al 2012) realizado com profissionais de
sauacutede para compreender a visatildeo dos mesmos sobre humanizaccedilatildeo na APS os
profissionais reconheceram a importacircncia da comunicaccedilatildeo no processo de escuta e
acolhimento dos pacientes de forma a compreender os problemas apontados pelo
usuaacuterio e o modo de tentar resolvecirc-los
46
Em outro estudo (SOUSA ERDMANN 2012) foi evidenciado que o processo
de comunicaccedilatildeo quando natildeo utilizado de forma adequada interfere no cuidado
prestado pois o torna um ato impessoal e descompromissado Visto que reduz o
universo do cuidado e dos saberes a um ato estruturado riacutegido remetendo matildees e
crianccedilas agrave condiccedilatildeo de natildeo sujeitos apenas cumpridores de determinaccedilotildees dos atos
em sauacutede preconizados e orientados pelos profissionais
Dessa forma o processo de cuidar retira a autonomia e os saberes inerentes
aos indiviacuteduos e as prescriccedilotildees de sauacutede natildeo satildeo incorporadas pelos usuaacuterios Os
problemas de sauacutede permanecem inertes em um contexto unilateral de prescriccedilatildeo-
accedilatildeo
Contudo faz-se necessaacuterio que os profissionais da sauacutede repensem suas
praacuteticas e atuem em consonacircncia com os princiacutepios e diretrizes do SUS
promovendo a integralidade por meio das ferramentas existentes na APS como o
acolhimento viacutenculo e responsabilizaccedilatildeo no processo de comunicaccedilatildeo e das
praacuteticas de sauacutede
Satisfaccedilatildeo e viacutenculo correspondem aos anseios dos usuaacuterios exigindo
escuta qualificada juntamente com um desempenho cliacutenico dos profissionais para
alcanccedilaacute-los Ressalta-se tambeacutem o acolhimento como atributo norteador da
produccedilatildeo do cuidado para identificar as necessidades da crianccedila e sua famiacutelia por
meio da escuta e valorizaccedilatildeo da queixa trazida promovendo viacutenculo entre usuaacuterios
e equipe (NOacuteBREGA et al 2013)
Finalidade do trabalho
A finalidade do trabalho representa a intencionalidade do processo de
trabalho a ideia preacutevia de concretizar o produto desejado por meio de direccedilatildeo e
perspectiva no qual seraacute realizada a transformaccedilatildeo do objeto em produto (PEDUZZI
SCHRAIBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave finalidade do trabalho um estudo (SOUSA ERDMANN
MOCHEL 2010) apontou para a existecircncia de trocas de saberes experiecircncias e
habilidades em uma articulaccedilatildeo entre as accedilotildees desenvolvidas pelos profissionais da
mesma equipe e entre equipes Ressaltam que o trabalho em equipe relaciona-se
com saberes profissionais de um trabalho coletivo em busca de desafios nos modos
de cuidar de organizar e operacionalizar a gestatildeo do cuidado Ainda os
47
participantes reconhecem a importacircncia da accedilatildeo intersetorial envolvendo vaacuterios
organismos da sociedade civil e do Estado na resoluccedilatildeo dos problemas da crianccedila
O importante eacute proporcionar e efetuar uma accedilatildeo mais abrangente pela participaccedilatildeo
de setores e instituiccedilotildees que se complementam para o alcance de resultados
tornando a accedilatildeo do cuidar e do cuidado mais dinacircmica e produtiva
Acerca da intersetorialidade Silva et al (2009) apontou que parte dos
entrevistados demonstraram ecircnfase em parcerias como as feitas com a pastoral da
crianccedila e uma creche demonstrando que a solidariedade entre todos os niacuteveis
sociais e entre o puacuteblico e o privado precisa ser considerada para a resoluccedilatildeo de
problemas que transcendem o campo da atuaccedilatildeo meacutedica Segundo esses autores
muitos entrevistados rumam para um novo paradigma meacutedico a visatildeo global do
sujeito e do seu adoecimento em que o paciente estaacute inserido dentro de uma
realidade histoacuterica em que o caraacuteter biologizante da teoria das doenccedilas natildeo eacute
negado mas acrescido de variaacuteveis psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na elucidaccedilatildeo
do processo singular de sofrimento Talvez essa visatildeo mais abrangente proporcione
um espaccedilo no qual a particularidade seja ouvida compreendida e utilizada tanto
para o entendimento do processo de adoecer quanto para restaurar a autonomia
daquele que demandou cuidados de sauacutede
A assistecircncia humanizada deve se dar na combinaccedilatildeo dos conhecimentos
teacutecnicos de um profissional e de sua capacidade de interaccedilatildeo com o outro que vai
desde saber trabalhar em equipe ateacute a forma como interage com quem estaacute sob os
seus cuidados Assim eacute que a postura profissional torna-se um importante
instrumento para a humanizaccedilatildeo pois por meio dela pode ocorrer uma maior
interaccedilatildeo do profissional com o cliente (RIBEIRO ROCHA RAMOS-JORGE 2010)
Quanto a esta postura profissional outro estudo (SOUSA ERDMANN 2012)
traz uma conjectura de que para efetivaccedilatildeo de transformaccedilotildees nas praacuteticas de
sauacutede agraves crianccedilas as equipes de sauacutede requerem uma postura eacutetica poliacutetica e
moral de reconhecimento das diferenccedilas da diversidade das demandas
apresentadas pela populaccedilatildeo infantil assim como as respostas oferecidas para
solucionaacute-las Tal estudo aponta que o cuidado eacute aquele em que a aproximaccedilatildeo com
a famiacutelia se efetiva e as matildees e as crianccedilas satildeo conhecidas pelo nome Que apela
para o cuidado diferente o cuidado amoroso sensiacutevel humano solidaacuterio e
terapecircutico que busca conciliar as vaacuterias dimensotildees da vida e do viver aliando aos
aspectos bioloacutegicos os sociais culturais e psicoloacutegicos
48
Desse modo busca-se construir uma praacutetica emancipatoacuteria colaborando
com o processo de autonomia e responsabilidade dos indiviacuteduos com a sua sauacutede
mediante uma relaccedilatildeo horizontalizada valorizando o diaacutelogo e a capacitaccedilatildeo dos
indiviacuteduos sobre o seu processo sauacutede-doenccedila permitindo-lhes influir em decisotildees
que afetem a vida de suas crianccedilas de sua famiacutelia e da coletividade (MONTEIRO et
al 2011)
Consideraccedilotildees
A revisatildeo integrativa possibilitou apreender que o processo de trabalho em
sauacutede no que se refere agrave assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila no acircmbito da APS pauta-
se em accedilotildees curativas e individualizadas centradas em uacutenico profissional Assim
como as praacuteticas de sauacutede se voltam para rotinas diaacuterias e procedimentos
realizados de forma pontual dificultando o processo de comunicaccedilatildeo entre matildee e
equipe o que impede o estabelecimento do viacutenculo e de tornar as unidades de
sauacutede como serviccedilo de primeiro contato dos usuaacuterios Quanto agraves unidades as
mesmas possuem estrutura deficiente com falta de recursos materiais e de pessoal
capacitado e treinado o que leva a dificuldade na prestaccedilatildeo de um cuidado
humanizado e resolutivo
No entanto quanto agrave finalidade do trabalho os estudos demonstraram que a
equipe possui uma noccedilatildeo de prestaccedilatildeo de cuidado em sauacutede ideal em que
prevalecem accedilotildees em coletividade envolvendo a intersetorialidade integralidade e
humanizaccedilatildeo poreacutem eacute possiacutevel que sem estrutura e condiccedilotildees de trabalho como
visto nos estudos a prestaccedilatildeo desse cuidado fique prejudicada
O cuidado agrave crianccedila ofertado na APS deve estar focado nas suas
necessidades em um espaccedilo de interaccedilatildeo entre trabalhadores e na diacuteade crianccedila-
famiacutelia que permita a escuta e o estabelecimento de viacutenculo e responsabilizaccedilatildeo
para que a matildee possa expressar suas duacutevidas relacionadas ao cuidado de seu filho
ser acolhida e encaminhada quando necessaacuterio aos demais pontos de atenccedilatildeo por
uma rede de serviccedilos planejada organizada e estruturada que lhes assistam de
maneira integral e resolutiva nos aspectos sociais bioloacutegicos culturais e
psicoloacutegicos
49
3 METODOLOGIA
31 Abordagem do estudo
O presente estudo faz parte de uma pesquisa multicecircntrica envolvendo a
Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute (UNIOESTE) Universidade Estadual de
Londrina (UEL) e Universidade Federal da Paraiacuteba (UFPB) no qual objetivou avaliar
os modelos de atenccedilatildeo em sauacutede dos serviccedilos de APS (USF e UBS tradicional) no
cuidado agrave sauacutede da crianccedila Foi aprovada pelo edital universal CNPq de nuacutemero
4747432011-0 (Anexo A)
Segundo Contandriopoulos et al (1997 p 31) avaliar ldquoconsiste
fundamentalmente em fazer um julgamento de valor a respeito de uma intervenccedilatildeo
(programa) ou sobre qualquer um de seus componentes com o objetivo de ajudar
na tomada de decisotildeesrdquo Esse programa complementam os referidos autores passa
por dois tipos de avaliaccedilatildeo a avaliaccedilatildeo normativa em relaccedilatildeo a normas e criteacuterios e
a pesquisa avaliativa em que propotildee examinar por um procedimento cientiacutefico as
relaccedilotildees que existem entre os diferentes componentes de uma intervenccedilatildeo
Para tanto este estudo como um recorte do projeto multicecircntrico se
desenvolveu por meio de uma abordagem qualitativa e quantitativa com vista a
avaliar os processos de trabalho e estrutura da APS existente no municiacutepio de
Cascavel PR
Bryman (1992 apud FLICK 2004) identifica alguns caminhos na
interpretaccedilatildeo das pesquisas quantitativa e qualitativa abordando que a pesquisa
qualitativa pode apoiar a quantitativa e vice-versa ambas combinadas podem
fornecer uma quadro mais amplo da questatildeo estudada Os aspectos da estrutura
satildeo analisados quantitativamente e os processos satildeo analisados por meio de
abordagens qualitativas como eacute o caso deste estudo Infere tambeacutem que a
perspectiva dos pesquisadores orienta as abordagens quantitativas e a pesquisa
qualitativa destaca a percepccedilatildeo dos sujeitos
Ainda neste sentido Minayo e Sanches (1993) ressalvam que tanto do
ponto de vista quantitativo quanto qualitativo eacute possiacutevel utilizar todos os meacutetodos e
teacutecnicas que as mesmas desenvolveram cientificamente sendo desejaacutevel que as
relaccedilotildees sociais sejam analisadas em seus aspectos mais lsquoecoloacutegicosrsquo e lsquoconcretosrsquo
50
e aprofundadas em seus principais significados assim o estudo quantitativo pode
gerar questotildees para serem aprofundadas qualitativamente e vice-versa
May (2004) complementa que ao avaliar esses diferentes meacutetodos eacute
importante prestar atenccedilatildeo aos seus pontos fortes e fragilidades na produccedilatildeo do
conhecimento social sendo necessaacuteria a compreensatildeo de seus objetivos e da
praacutetica
Sobre pesquisa qualitativa entende-se que a mesma ldquotrabalha com o
universo dos significados dos motivos das aspiraccedilotildees das crenccedilas dos valores e
das atitudesrdquo compreendida como parte da realidade social o qual dificilmente pode
ser representado por meio de nuacutemeros e indicadores quantitativos (DESLANDES
GOMES MINAYO 2010 p 21-2)
Para Richardson Peres (2008 p 90) a pesquisa qualitativa ldquopode ser
caracterizada como a tentativa de uma compreensatildeo detalhada dos significados e
caracteriacutesticas situacionais apresentadas pelos entrevistadosrdquo
O estudo qualitativo desenvolve-se numa situaccedilatildeo natural possui riqueza de
dados descritivos em um plano aberto e flexiacutevel focalizando a realidade de maneira
complexa e contextualizada
Tem como finalidade natildeo apenas fazer um relatoacuterio ou descriccedilatildeo dos dados
pesquisados e sim relatar o desenvolvimento das interpretaccedilotildees dos dados obtidos
Por meio deste meacutetodo o pesquisador entra em contato direto e prolongado com
indiviacuteduos ou grupos com o ambiente ou com a situaccedilatildeo que estaacute sendo
investigada analisa os dados intuitivamente e preocupa-se natildeo soacute com os
resultados mas tambeacutem com o processo e o produto (MARCONI LAKATOS 2011)
Flick (2009) menciona como sendo aspectos essenciais da pesquisa
qualitativa a escolha correta dos meacutetodos e das teorias o reconhecimento e anaacutelise
de diferentes perspectivas as reflexotildees dos pesquisadores acerca da produccedilatildeo de
conhecimento de suas pesquisas e abrangecircncia de uma variedade de abordagens e
meacutetodos
Para Marconi Lakatos (2011) o enfoque quantitativo tem como
caracteriacutesticas evidenciar a observaccedilatildeo e a valorizaccedilatildeo dos fenocircmenos estabelecer
ideias demonstrar o grau de fundamentaccedilatildeo inspecionar ideias provenientes da
anaacutelise e propor novas observaccedilotildees visando esclarecer modificar ou fundamentar
ideias
51
Sendo assim a presente pesquisa aborda ambos os meacutetodos quantitativo e
qualitativo para o alcance dos objetivos propostos de forma que um vem
complementar o outro dispondo e apresentando resultados congruentes que
permitam maiores reflexotildees acerca das questotildees relacionadas agrave estrutura e
processos que envolvem as praacuteticas de sauacutede com o cuidado agrave crianccedila na APS
32 Referencial Metodoloacutegico
O referencial metodoloacutegico eleito para dar sustentaccedilatildeo agrave interpretaccedilatildeo dos
dados qualitativos eacute a hermenecircutica filosoacutefica (GADAMER 2007 AYRES 2007
AYRES 2008 AYRES 2009)
Para Habermas (1987 p 26) a Hermenecircutica se refere a uma lsquocapacidadersquo
adquirida agrave medida que se aprende a lsquodominarrsquo uma linguagem natural ldquoagrave arte de
compreender um sentido linguisticamente comunicaacutevel e no caso das
comunicaccedilotildees perturbadas tornaacute-lo inteligiacutevelrdquo
Tal abordagem relaciona-se a uma forma de construircompreender o
presente-passado-futuro baseado em processos interpretativo-compreensivos no
qual favorece compreensatildeo sobre algo apropriaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo natildeo tatildeo
esclarecida e que se tornou problemaacutetica necessitando ser repensada (GADAMER
2007)
A hermenecircutica filosoacutefica surge quando uma questatildeo e sua aplicaccedilatildeo
emergem em uma pergunta um questionamento que move desacomoda e
necessita ser tematizado em um movimento dialeacutetico entre pergunta e resposta
(GADAMER 2007)
Tal autor aborda um antigo princiacutepio da hermenecircutica ndash aquele que inclui e
desacomoda os horizontes levando agrave reconstruccedilatildeo das totalidades compreensivas
atraveacutes do qual concomitantemente situa-se o mundo e situa agrave noacutes mesmos e aos
outros tal mundo eacute da aplicaccedilatildeo A aplicaccedilatildeo eacute o impulso praacutetico que produz uma
necessidade de relacionar-se com alguma experiecircncia interpretando seus
significados para saber o que fazer Esse movimento vem a envolver um processo
produtor de totalidades de sentido (a compreensatildeo) no qual permite articular algo
conhecido - o proacuteprio horizonte - com a experiecircncia que desacomoda desafia
estimula questiona o horizonte do outro
52
Por isso a hermenecircutica estaacute onde uma pergunta estabelece um diaacutelogo
desencadeia uma fusatildeo de horizontes Esta pergunta eacute a aplicaccedilatildeo Como siacutentese
das implicaccedilotildees da aplicaccedilatildeo da hermenecircutica tem-se toda hermenecircutica comeccedila
com uma pergunta uma aplicaccedilatildeo a aplicaccedilatildeo hermenecircutica pode ser traduzida
como um interesse que levou a um entendimento sobre algo haacute uma
indeterminaccedilatildeo e desconhecimento que envolve toda hermenecircutica que natildeo pode
ser identificaacutevel e controlaacutevel aproximar-se da verdade na perspectiva hermenecircutica
eacute pertencer ao curso que ela estabelece ao que ela propotildee conhecer ou reconhecer
como relevante a respeito da pergunta praacutetica que a gerou (AYRES 2008)
Ainda Habermas (1987) incita que ao se tentar compreender e tornar algo
ininteligiacutevel em compreensiacutevel a hermenecircutica filosoacutefica traz a experiecircncia de que
as formas de uma linguagem natural satildeo suficientes para esclarecer o sentido dos
contextos simboacutelicos por mais estranhos e inacessiacuteveis que possam ser num
primeiro momento
Natildeo eacute por acaso que falamos da arte de compreender e tornar inteligiacutevel porque a capacidade de interpretaccedilatildeo de que dispotildee todo falante pode ser estilizada e mesmo desenvolvida como uma habilidade teacutecnica Esta arte (ou teacutecnica) se relaciona simetricamente com a arte de convencer e persuadir em situaccedilotildees em que satildeo trazidas para decisotildees questotildees praacuteticas (HABERMAS 1987 p 26)
O mesmo autor complementa que a hermenecircutica filosoacutefica traz agrave
consciecircncia orientaccedilatildeo reflexiva experiecircncias que satildeo feitas na linguagem ao se
comunicar presentes portanto ao mover-se na linguagem
Para Gadamer (2007) haacute a linguagem dos olhos das matildeos a linguagem de
palavra a linguagem dos gestos dos costumes e das formas de se expressar de
modos de vida diferentes a linguagem eacute sempre uma relaccedilatildeo de um com o outro
Sendo assim a linguagem natildeo deve ser vista somente como linguagem de palavras
mas como maneira de comunicaccedilatildeo que significa no sentido mais amplo toda
comunicaccedilatildeo natildeo somente fala mas tambeacutem gestos tudo o que faz parte das
relaccedilotildees linguiacutesticas das pessoas complementa o autor citado
No campo da sauacutede muitos aspectos relacionados agraves suas praacuteticas podem
ser estudados na abordagem hermenecircutica devido representar um campo em
53
constante tarefa de interpretaccedilatildeo e siacutentese de saberes o que proporciona condiccedilotildees
para reconhecer diferentes interesses e oposiccedilotildees que estatildeo presentes em uma
determinada interaccedilatildeo o que cria novas possibilidades para sua ressignificaccedilatildeo e
reconstruccedilatildeo (AYRES 2007)
A diferenccedila segundo Ayres (2007) eacute a presenccedila ativa dos sujeitos natildeo
sendo esse considerado ldquosujeito-alvordquo das accedilotildees na condiccedilatildeo de receptor de accedilotildees
de causa-controle do adoecimento tampouco sujeito teacutecnico com estreito saber e
portador de instrumentos que identificam e transformam regularidades causais
Trata-se da presenccedila de ambos usuaacuterios e profissionais da populaccedilatildeo e dos
serviccedilos de sauacutede que sejam portadores de compreensotildees e projetos relativos agrave
existecircncia compartilhada que participam e tomam decisotildees referentes aos seguintes
questionamentos ldquoQue fazer ou natildeo fazerrdquo (Por quecirc Para quecirc) e ldquoComo fazerrdquo
(Com que meios Em que medida) (AYRES 2007 p 52)
Valorizar a perspectiva hermenecircutica no modo de operar o cuidado implica
assumir que a objetualidade inerente a qualquer accedilatildeo de sauacutede natildeo deve ser o
produto de um saber exclusivamente instrumental provido pelo arsenal cientiacutefico-
tecnoloacutegico de um profissional ou serviccedilo que se aplica sobre um substrato passivo
o usuaacuterio ou a populaccedilatildeo A objetualidade deve se produzir no encontro entre os
sujeitos autecircnticos que buscam soluccedilotildees convenientes sob o ponto de vista de
ambos para a prevenccedilatildeo superaccedilatildeo eou recuperaccedilatildeo de processos de
adoecimento (AYRES 2007 p 52-3)
O enfoque hermenecircutico da sauacutede defendido por Ayres (2007) propotildee a
reconstruccedilatildeo humanizadora das praacuteticas de sauacutede em que profissionais serviccedilos
programas e poliacuteticas de sauacutede estejam mais humanos e responsivos agrave suas accedilotildees
em busca do ecircxito teacutecnico de suas intervenccedilotildees em um caminho que conduza aos
projetos de felicidade dos usuaacuterios (AYRES 2007)
Mesmo nessa perspectiva a proposta hermenecircutica proporciona tensatildeo
estranhamentos e resistecircncias mesmo muito jaacute tendo sido produzido e
experimentado muitas satildeo tambeacutem as dificuldades pois ainda natildeo eacute possiacutevel ter-se
resultados praacuteticos consistentes de sua aplicaccedilatildeo sistemaacutetica e extensiva (AYRES
2007)
Assim acredita-se que o referencial da hermenecircutica seja indicado para
auxiliar a compreender os significados das accedilotildees na observaccedilatildeo do processo de
trabalho a que este estudo se propotildee
54
33 Teacutecnica de coleta de dados
Para obtenccedilatildeo dos dados quantitativos a fim de possibilitar a avaliaccedilatildeo da
estrutura das unidades foi utilizado um instrumento (Apecircndice A) contendo
componentes da infraestrutura e serviccedilos das unidades de sauacutede conforme as
exigecircncias da normativa para edificaccedilotildees de unidades de sauacutede ndash Resoluccedilatildeo de
Diretoria Colegiada (RDC) 50 a qual apresenta o Regulamento Teacutecnico para
planejamento programaccedilatildeo elaboraccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de projetos fiacutesicos de
estabelecimentos assistenciais de sauacutede (ANVISA 2002) Tal instrumento foi
preenchido na etapa da coleta de dados da pesquisa multicecircntrica deste estudo pelo
conjunto dos participantes da pesquisa
Para obtenccedilatildeo dos dados qualitativos foi utilizada a Observaccedilatildeo Natildeo
Participante a qual possibilitou apreender o processo de trabalho nas Unidades de
Atenccedilatildeo Primaacuteria no municiacutepio de Cascavel identificando as dificuldades existentes
para a resolutividade da sauacutede da crianccedila
Deslandes Gomes e Minayo (2010) consideram a observaccedilatildeo um meacutetodo
que possibilita a compreensatildeo da realidade na qual o pesquisador se coloca como
observador de uma situaccedilatildeo social com intuito de realizar uma investigaccedilatildeo
cientiacutefica
A observaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma das atividades mais difundidas na vida
diaacuteria eacute tambeacutem um instrumento baacutesico da pesquisa cientiacutefica A observaccedilatildeo torna-
se uma teacutecnica cientiacutefica agrave medida que serve a um objetivo formulado de pesquisa eacute
sistematicamente planejada sistematicamente registrada e ligada a proposiccedilotildees
mais gerais e em vez de ser apresentada como conjunto de curiosidades
interessantes eacute submetida a verificaccedilotildees e controles de validade e precisatildeo
(SELLTIZ WRIGHTSMAN COOK 1987)
Para Richardson Peres (2008) na observaccedilatildeo natildeo participante o
investigador natildeo toma parte no objeto de estudo como se fosse membro do grupo
apenas atua como um espectador atento que baseado nos objetivos da pesquisa de
posse de seu roteiro de observaccedilatildeo (Apecircndice B) vecirc e registra o maacuteximo de fatos
que versa sobre seu trabalho
A observaccedilatildeo pode ser concebida como uma teacutecnica cientiacutefica a partir do
momento em que eacute desenvolvida de forma sistematiza planejada e tem um controle
da objetividade Dessa forma o pesquisador observa a realidade por meio de um
55
olhar treinado em busca de acontecimentos singulares A validade da observaccedilatildeo eacute
garantida quando se limita e define com exatidatildeo os objetivos que se almeja atingir
(LOBIONDO-WOOD HABER 2001)
O instrumento no qual eacute registrada a observaccedilatildeo realizada pelo pesquisador
denomina-se Diaacuterio de Campo Segundo Minayo (2012) diaacuterio de campo nada mais
eacute que um caderno em que constam todas as informaccedilotildees registradas nas
observaccedilotildees sobre conversas informais comportamentos intuiccedilotildees gestos
expressotildees que se referem ao tema da pesquisa
Segundo Luumldke e Andreacute (2013) a observaccedilatildeo permite ao pesquisador o
contato direto com a realidade pesquisada Nessa abordagem o pesquisador deve
presenciar o maior nuacutemero possiacutevel de situaccedilotildees presentes no cotidiano por meio
do seu contato direto com a realidade o que o ajudaraacute a compreender as situaccedilotildees
e suas manifestaccedilotildees buscando as respostas para o problema inicialmente
formulado
Os referidos autores ainda apontam que o ambiente natural neste caso as
unidades de atenccedilatildeo primaacuteria eacute o ideal para a coleta dos dados e o pesquisador eacute
considerado o principal instrumento para essa coleta Os dados coletados em campo
satildeo descritivos haacute entatildeo maior preocupaccedilatildeo com o processo em si do que com os
resultados onde a atenccedilatildeo do pesquisador deve estar voltada para os significados
das accedilotildees dos pesquisados
34 Cenaacuterio da Pesquisa
Para a anaacutelise da estrutura a pesquisa foi desenvolvida nos serviccedilos de
APS do municiacutepio de Cascavel PR E para anaacutelise do processo de trabalho
compreendeu uma unidade baacutesica de sauacutede e uma unidade de sauacutede da famiacutelia
localizadas na aacuterea urbana do municiacutepio
A cidade de Cascavel localiza-se na Regiatildeo Oeste do estado do Paranaacute
distante 491 km da capital apresenta uma aacuterea de 2100 Kmsup2 com populaccedilatildeo
estimada de 305615 habitantes (IBGE 2013) sendo que destes 82 satildeo menores
de cinco anos conforme censo demograacutefico 2010 do Instituo Brasileiro de Geografia
e Estatiacutestica (IBGE)
No site oficial do municiacutepio foram encontrados dados que ilustram a
conformaccedilatildeo da realidade de vida das pessoas tais como a densidade demograacutefica
56
descrita em 2010 como 13683 habKm2 o Iacutendice de Desenvolvimento Humano
(IDH-M) de 0810 o PIB Per Capita definido como 15214 o iacutendice de Gini de 0590
o grau de urbanizaccedilatildeo do municiacutepio em 9435 a taxa de pobreza de 1703 e a
taxa de analfabetismo em 70 (CASCAVEL 2012)
Na atenccedilatildeo agrave sauacutede Cascavel agrave eacutepoca da coleta de dados desta pesquisa
teve modificaccedilotildees na sua rede de atenccedilatildeo primaacuteria em relaccedilatildeo agrave coleta de dados da
pesquisa matildee Possuiacutea uma rede de serviccedilos incluindo 22 UBS tradicionais na aacuterea
urbana que foram reduzidas para 17 Havia 10 equipes de ESF sendo duas em
aacuterea urbana e oito em aacuterea rural passando para 22 equipes de ESF sendo 14 na
aacuterea urbana e mantidas as oito na aacuterea rural
Ao niacutevel da atenccedilatildeo secundaacuteria o municiacutepio possui trecircs unidades de pronto
atendimento continuado as UPA 11 unidades especializadas sendo o Ambulatoacuterio
de Gestaccedilatildeo de Alto Risco o Laboratoacuterio Municipal (ambos na mesma aacuterea fiacutesica) o
Centro Especializado de Doenccedilas Infecto Parasitaacuterias (CEDIP) o Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial Infantil (CAPS i) o Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS III) o Centro
de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas (CAPS AD) o Centro de Atenccedilatildeo em
Sauacutede Mental (CASM) as Farmaacutecias Baacutesicas I e II e as Farmaacutecias Populares I e II
aleacutem de cliacutenicas privadas das mais diversas especialidades e dez hospitais tanto
privados conveniados ao Sistema Uacutenico de Sauacutede quanto puacuteblicos e filantroacutepicos
(CASCAVEL 2012)
As UBS atualmente compreendem Aclimaccedilatildeo Cancelli Claudete
Faculdade Guarujaacute Palmeiras Parque Satildeo Paulo Parque Verde Santa Felicidade
Vila Tolentino XIV de Novembro Satildeo Cristovatildeo Cascavel Velho Floresta
Interlagos Los Angeles Pacaembu e Periollo As 22 equipes de ESF estatildeo
localizadas no Morumbi (existente agrave eacutepoca da coleta de dados) Santa Cruz Santos
Dumont Cataratas Colmeia Braacutes Madeira Interlagos e oito equipes USF na aacuterea
rural as quais tambeacutem jaacute existiam Navegantes Sede Alvorada Juvinoacutepolis Rio do
Salto Santa Baacuterbara Satildeo Francisco Satildeo Joatildeo e Satildeo Salvador
A oferta de serviccedilo de atenccedilatildeo primaacuteria agrave eacutepoca da coleta de dados sofreu
transformaccedilotildees visto que o municiacutepio de Cascavel passou por mudanccedilas de gestatildeo
e na forma de organizaccedilatildeo desses serviccedilos A partir de janeiro de 2013 o municiacutepio
deixou de prestar atendimento em sauacutede para a populaccedilatildeo nas UBS em periacuteodo
estendido que era das sete horas agraves 19 horas optando pelo fechamento das
unidades no periacuteodo vespertino e mantendo-as abertas somente das sete horas agraves
57
13 horas Essa situaccedilatildeo permaneceu ateacute o mecircs de junho de 2013 quando algumas
unidades retornaram ao funcionamento das sete agraves 19 horas como jaacute o faziam
anteriormente e outras passaram a operar na ESF cumprindo oito horas diaacuterias
As unidades eleitas para a coleta de dados uma delas com ESF localizada
no bairro Morumbi na Regiatildeo Leste do municiacutepio e a outra uma unidade de sauacutede
tradicional localizada no bairro Parque Satildeo Paulo na regiatildeo Centro-Sul satildeo
apresentadas no mapa a seguir em que sua localizaccedilatildeo eacute sinalizada por meio do
siacutembolo de uma cruz vermelha
A escolha destas unidades foi efetuada da seguinte forma a unidade com a
ESF deveria localizar-se na aacuterea urbana como a unidade do Morumbi era a uacutenica
consolidada na regiatildeo urbana agrave eacutepoca da coleta de dados a mesma foi escolhida
para observaccedilatildeo Dentre as unidades baacutesicas tradicionais foram excluiacutedas as que
estavam operando apenas em meio periacuteodo e foi realizado sorteio em que a
unidade do Parque Satildeo Paulo foi a sorteada
Foram escolhidas duas unidades de sauacutede para observaccedilatildeo com diferentes
enfoques na abordagem do cuidado agrave sauacutede para exemplificar o processo de
trabalho Cada uma delas detalhando de forma complementar e com vistas a
aprofundar aspectos da compreensatildeo do processo de trabalho na sauacutede da crianccedila
que natildeo foram possiacuteveis somente com a coleta de dados com o instrumento
PCATool Brasil versatildeo crianccedila (HARZHEIM et al 2010) utilizado pela pesquisa
matildee
58
Mapa 1 ndash Limite de bairros do municiacutepio de Cascavel Cascavel PR 2013
A unidade baacutesica em estudo do bairro Parque Satildeo Paulo estaacute situada na Rua
Wenceslau Braz 429 O horaacuterio de atendimento era das sete agraves 19 horas de
segunda a sexta-feira A unidade atende em meacutedia 150 pessoas por dia
respondendo por uma populaccedilatildeo de 22019 habitantes sendo 5095 do bairro Maria
Luiza 10371 do Parque Satildeo Paulo e 6553 do centro
No ano de 2011 havia 628 famiacutelias cadastradas pelos agentes comunitaacuterios
de sauacutede com um total de 2034 pessoas que satildeo acompanhadas pelo PACS
sendo que 1106 satildeo do sexo feminino e 928 do sexo masculino dos adultos 603
tecircm idade entre 20 e 39 anos e 452 tecircm mais de 60 anos
Jaacute a USF do bairro Morumbi estaacute localizada na Rua Satildeo Roque 1119 e faz
divisa com o bairro Cataratas e Periolo Seu horaacuterio de atendimento eacute das 08 horas
agraves 12horas e das 13 horas agraves 17 horas Conta com uma populaccedilatildeo de 12 mil
habitantes Existem em torno de 1200 famiacutelias cadastradas para cada equipe da
ESF que satildeo acompanhadas pelo PACS totalizando 2400 famiacutelias poreacutem cinco
aacutereas do bairro estatildeo descobertas pelo programa ou seja natildeo haacute cadastro dessas
59
famiacutelias devido natildeo ter Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) para acompanhaacute-las
segundo informaccedilotildees repassadas pelas ACS dessa unidade
35 Sujeitos do estudo
Os sujeitos do estudo da etapa da observaccedilatildeo foram os profissionais que
atuavam nas duas unidades selecionadas
Na ESF os sujeitos da pesquisa foram os profissionais que constituem a
equipe miacutenima da ESF levando em consideraccedilatildeo que nesta unidade atuam duas
equipes sendo dois meacutedicos dois enfermeiros dois odontoacutelogos dois teacutecnicos de
enfermagem dois teacutecnicos em sauacutede bucal dois auxiliares de sauacutede bucal e oito
ACS Ainda complementado a equipe participaram do estudo uma assistente
social duas recepcionistas uma atendente de farmaacutecia e duas servidoras
responsaacuteveis pelo serviccedilo de apoio
Na UBS Parque Satildeo Paulo os participantes do estudo foram a enfermeira o
meacutedico pediatra quatro teacutecnicas de enfermagem trecircs agentes comunitaacuterias de
sauacutede duas teacutecnicas em sauacutede bucal dois odontoacutelogos trecircs recepcionistas uma
assistente social uma atendente de farmaacutecia e duas servidoras responsaacuteveis pelo
serviccedilo de apoio
36 Coleta de Dados
A coleta de dados da estrutura das UBS ocorreu entre os meses de outubro
de 2012 a fevereiro de 2013 conjuntamente com a coleta de dados da pesquisa
matildee e foi realizada pelos participantes da pesquisa
A coleta de dados da etapa da observaccedilatildeo natildeo participante se deu em datas
e horaacuterios previamente agendados em cronograma sem definiccedilatildeo a priori do
nuacutemero de dias ou horas para observaccedilatildeo mas respeitando-se o criteacuterio de
saturaccedilatildeo Ou seja na medida em que o pesquisador ia observando e anotando no
diaacuterio de campo sua apreensatildeo da realidade diariamente tambeacutem ia digitando e
relendo esses dados Essa dinacircmica de organizaccedilatildeo dos dados tambeacutem permitiu
que o pesquisador fosse encontrando as respostas aos seus questionamentos o
que possibilitou definir a interrupccedilatildeo da observaccedilatildeo numa unidade e o iniacutecio de
60
observaccedilatildeo em outra Assim o periacuteodo de observaccedilatildeo totalizou 64 horas e 50
minutos dos dias 21 de maio de 2013 a 31 de julho de 2013 ou 28 dias
Natildeo existe um limite de tempo para a observaccedilatildeo participante visto que as
pesquisas qualitativas se caracterizam pela utilizaccedilatildeo de muacuteltiplas formas de coleta
de dados Sendo assim o consumo de tempo eacute inerente agrave necessidade de
apreender os significados de fatos e comportamentos (BARROS LEHFELD 2004)
Para as atividades da pesquisa foram seguidas determinadas etapas
propostas por Richardson e Peres (2008) Na primeira etapa houve a aproximaccedilatildeo
do pesquisador ao grupo social em estudo Foi feito contato preacutevio com os
enfermeiros das unidades em estudo uma semana antes e comunicado a data de
iniacutecio das observaccedilotildees No primeiro dia de observaccedilatildeo deu-se a apresentaccedilatildeo dos
objetivos da pesquisa entrega dos documentos de autorizaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica
em pesquisa e da autorizaccedilatildeo do campo de pesquisa bem como a apresentaccedilatildeo da
pesquisadora para a equipe participante
Na segunda etapa o pesquisador passou a ter uma visatildeo de conjunto do
local de estudo empreendendo o estudo de alguns documentos e registros bem
como a realizaccedilatildeo de perguntas diretas aos sujeitos que pudessem auxiliar na
compreensatildeo da realidade Nessa etapa houve a descriccedilatildeo dos aspectos
observados no cotidiano das unidades de sauacutede no que se refere agrave assistecircncia agrave
sauacutede da crianccedila e quando havia duacutevida de algum dado pertinente que natildeo era
passiacutevel de observaccedilatildeo os participantes da pesquisa eram questionados e
imediatamente anotava-se no diaacuterio de campo
Apoacutes a coleta dos dados iniciou-se a terceira fase que eacute a de
sistematizaccedilatildeo e organizaccedilatildeo dos mesmos A anaacutelise dos dados coletados deve
informar ao pesquisador a situaccedilatildeo real do grupo e a percepccedilatildeo deste sobre seu
estado As informaccedilotildees coletadas no Diaacuterio de Campo foram digitadas e
armazenadas em um computador de uso pessoal e em um pendrive em uma pasta
denominada ldquodiaacuterio de campordquo
Richardson e Peres (2008) complementam que se todas as etapas forem
seguidas adequadamente eacute possiacutevel afirmar que o trabalho teraacute ecircxito o que
favoreceraacute o conhecimento da realidade social estudada
61
37 Anaacutelise dos Dados
As informaccedilotildees coletadas sobre a infraestrutura foram processadas
organizadas e tratadas por meio de estatiacutestica descritiva e os resultados obtidos
discutidos quantitativamente e comparados com a literatura disponiacutevel acerca do
tema As informaccedilotildees coletadas do diaacuterio de campo provenientes da observaccedilatildeo
foram lidas repetidas vezes de modo a identificar os significados e estrutura dos
conteuacutedos sendo utilizada para a anaacutelise de dados o meacutetodo de Anaacutelise Temaacutetica
A Anaacutelise Temaacutetica ldquocomporta um feixe de relaccedilotildees e pode ser graficamente
apresentada atraveacutes de uma palavra uma frase um resumordquo (MINAYO 2012 p
208) Para a autora essa teacutecnica eacute dividida em trecircs etapas a preacute-anaacutelise em que eacute
realizada a leitura das informaccedilotildees satildeo retomados os objetivos e elaborados os
indicadores para a interpretaccedilatildeo dessas informaccedilotildees Em seguida vem a
exploraccedilatildeo do material em que se realiza a codificaccedilatildeo por meio de um recorte do
texto em unidades de registro tais unidades podem ser uma palavra uma frase um
tema conforme estabelecido na preacute-anaacutelise assim classificam-se e agregam-se os
dados definindo as categorias teoacutericas ou empiacutericas E por fim o tratamento dos
resultados e interpretaccedilatildeo no qual se propotildee inferecircncias e interpretaccedilotildees previstas
no referencial teoacuterico do estudo
Desse modo as informaccedilotildees coletadas foram processadas e organizadas
em categorias temaacuteticas a partir dos relatos do diaacuterio de campo os quais se
encontram no Apecircndice C
38 Questotildees eacuteticas
Os aspectos eacuteticos necessaacuterios ao desenvolvimento de pesquisas com
seres humanos foram observados em todas as etapas do desenvolvimento do
estudo conforme as Diretrizes e Normas de Pesquisas em Seres Humanos da
Resoluccedilatildeo 19696 da Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) O projeto
de pesquisa foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa com Seres Humanos
da Unioeste ndash CEPUNIOESTE da cidade de CascavelPR e recebeu parecer de
aprovaccedilatildeo sob nordm 0442012 (Anexo B)
No decorrer da pesquisa foi revogada a Resoluccedilatildeo 19696 do CONEP
entrando em vigor a Resoluccedilatildeo do CNS Nordm 466 de 12 de dezembro de 2012 Tal
62
resoluccedilatildeo foi lida e apreciada verificando-se que seus preceitos foram mantidos no
desenvolvimento deste estudo
Tambeacutem foi solicitada para a Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio
uma autorizaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo desta pesquisa a qual foi aprovada e encontra-se
sob Apecircndice D
63
4 RESULTADOS
A realizaccedilatildeo desta pesquisa juntamente com as demais pesquisas do
projeto multicecircntrico pretende auxiliar no planejamento e discussatildeo de poliacuteticas
puacuteblicas de assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila nos niacuteveis de APS e na rede interligada
de cuidado a esse grupo que merece atenccedilatildeo maior do Estado devido sua
vulnerabilidade entendendo que iacutendices de mortalidade infantil elevados
representam poliacuteticas de sauacutede fragmentadas e o reflexo de suas praacuteticas natildeo estaacute
alcanccedilando o valor devido agrave prestaccedilatildeo de cuidados agrave sauacutede da sua populaccedilatildeo
Considera-se que um serviccedilo de sauacutede fortemente orientado pelos atributos
essenciais da APS (acesso ao primeiro contato integralidade coordenaccedilatildeo e
longitudinalidade) se torna capaz de prover atenccedilatildeo integral a sua comunidade
adstrita
Dessa forma a partir dos resultados podem-se guiar as estrateacutegias de
planejamento e execuccedilatildeo de accedilotildees no acircmbito da APS para as crianccedilas por meio de
discussotildees a respeito de como os serviccedilos estatildeo organizados e estruturados com
base nos recursos fiacutesicos e humanos planejar os serviccedilos em rede integradora de
cuidado integral a essas crianccedilas e promover educaccedilatildeo continuada capacitando a
equipe de sauacutede para uma assistecircncia integral e efetiva agraves crianccedilas do municiacutepio
Os resultados estatildeo organizados em trecircs artigos contemplando as
categorias temaacuteticas obtidas por meio da anaacutelise qualitativa e tambeacutem os dados
quantitativos do estudo com vistas a atender os objetivos deste conforme segue
Primeiro Artigo Efetividade do cuidado da crianccedila na atenccedilatildeo primaacuteria
influecircncia da estrutura e processo de trabalho
Este artigo atende ao objetivo geral ldquoIdentificar aspectos de estrutura e
processos dos serviccedilos que exijam reafirmaccedilatildeo ou reformulaccedilatildeo na busca de
qualidade para o planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
da Crianccedilardquo e ao objetivo especiacutefico ldquoAnalisar a estrutura das unidades baacutesicas de
sauacutede de acordo com as diretrizes existentes para a aacuterea fiacutesica da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutederdquo
Este artigo seraacute enviado a Revista Brasileira de Enfermagem ndash REBEN
Qualis Capes A2 para Enfermagem e Aacuterea Interdisciplinar
64
Segundo Artigo Acesso x resolutividade na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
da crianccedila
Terceiro Artigo O processo de trabalho em sauacutede no cuidado da
crianccedila na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
Estes artigos atendem ao objetivo geral ldquoIdentificar aspectos de estrutura e
processos dos serviccedilos que exijam reafirmaccedilatildeo ou reformulaccedilatildeo na busca de
qualidade para o planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
da Crianccedilardquo e ao objetivo especiacutefico ldquoApreender o processo de trabalho em duas
unidades de atenccedilatildeo primaacuteria para identificar os noacutes criacuteticos para a resolutividade da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da Crianccedilardquo
O segundo artigo seraacute enviado ao perioacutedico Texto amp Contexto Enfermagem
Qualis Capes A2 para Enfermagem E o terceiro artigo seraacute enviado a Acta Paulista
de Enfermagem Qualis Capes A2 e aacuterea Interdisciplinar Qualis Capes B2
Os artigos a seguir estatildeo apresentados de acordo com as normas da
Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas - ABNT para a apresentaccedilatildeo textual e de
acordo com as normas (Anexo C) de cada perioacutedico
65
EFETIVIDADE DO CUIDADO DA CRIANCcedilA NA ATENCcedilAtildeO
PRIMAacuteRIA INFLUEcircNCIA DA ESTRUTURA E PROCESSO DE
TRABALHO
66
EFETIVIDADE DO CUIDADO DA CRIANCcedilA NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
INFLUEcircNCIA DA ESTRUTURA E PROCESSO DE TRABALHO
EFFECTIVENESS OF CARE IN PRIMARY HEALTH CHILDREN INFLUENCE
OF THE STRUCTURE AND PROCESS OF WORK
EFICACIA DEL CUIDADO DEL NINtildeO EN ATENCIOacuteN PRIMARIA
INFLUENCIA DE LA ESTRUCTURA Y PROCESO DE TRABAJO
Anna Luisa Finkler
Claacuteudia Silveira Viera
Claacuteudia Ross
Phallcha Luiacutezar Obregoacuten
Rosa Maria Rodrigues
Beatriz Rosana Gonccedilalves de Oliveira Toso
RESUMO
Objetivou-se analisar a estrutura das unidades de atenccedilatildeo primaacuteria da aacuterea urbana de um municiacutepio no Oeste do Paranaacute comparativamente agraves diretrizes existentes para a aacuterea fiacutesica de unidades de sauacutede nesse acircmbito de atenccedilatildeo e analisar a influecircncia da estrutura no processo de trabalho de duas equipes de atenccedilatildeo primaacuteria tradicional e estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Metodologia quali-quantitativa com instrumento de coleta de dados com questotildees fechadas para avaliaccedilatildeo da estrutura e uso da teacutecnica de observaccedilatildeo para apreender o processo de trabalho das equipes Anaacutelise quantitativa estatiacutestica descritiva e qualitativa por unidades temaacuteticas Os resultados relacionados agrave estrutura fiacutesica mostraram os itens minimamente necessaacuterios exigidos na normativa das edificaccedilotildees dos serviccedilos de sauacutede Contudo tal estrutura seus fluxos de trabalho e a organizaccedilatildeo do processo de trabalho exercem uma influecircncia negativa no processo de trabalho da equipe tanto da unidade tradicional quanto na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
Palavras-chave Atenccedilatildeo primaacuteria Enfermagem pediaacutetrica Crianccedila Trabalho
em sauacutede
ABSTRACT
This study aimed to analyze the structure of primary care units in the urban area of a municipality in western Paranaacute compared to guidelines existent to these physical areas and analyze the influence of the structure in the process of working to two primary teams family health strategy and traditional care unit Qualitative and quantitative methodology data collection instrument with closed questions to assess the structure and use of the technique of observation to
67
understand the process of work Descriptive statistic analysis for quantitative dates and thematic units for qualitative dates The results related to the physical structure showed minimally necessary items required in the rules of the constructions of health services However such a structure their workflows and organization of the work process exert a negative influence on the process of team work both in the traditional unit as the family health strategy Key-words Primary care Nursing pediatric Child Health work
RESUMEN
Estudio con objetivo analizar la estructura de las unidades de atencioacuten primaria en el aacuterea urbana de un municipio en el oeste de Paranaacute en comparacioacuten con las directrices en establecimientos de salud y analizar la influencia de la estructura en el proceso de trabajo de dos equipos primarios la estrategia salud de la familia y la atencioacuten tradicional Metodologiacutea cualitativa y cuantitativa instrumento de recoleccioacuten de datos con preguntas cerradas para evaluar la estructura y el uso de la teacutecnica de la observacioacuten en el proceso de trabajo Anaacutelisis cuantitativo descriptivo y unidades temaacuteticas para los datos cualitativos Los resultados relacionados con la estructura fiacutesica mostraron elementos miacutenimamente necesarios requeridos en las normas de las construcciones de los servicios de salud Sin embargo tal estructura sus flujos de trabajo y la organizacioacuten del proceso de trabajo ejercen una influencia negativa en el proceso de trabajo tanto en la unidad tradicional cuanto de la estrategia de salud de la familia
Palabras-clave Atencioacuten primaria Enfermeriacutea pediatrica Nintildeo Trabajo en Salud
INTRODUCcedilAtildeO
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) surge como estrateacutegia para orientar
a organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede e responder as necessidades da
populaccedilatildeo A adequada organizaccedilatildeo dos serviccedilos de APS contribui na melhora
da atenccedilatildeo impactando positivamente na sauacutede da populaccedilatildeo e na eficiecircncia
do sistema em ateacute 80(1) Segundo a autora dentre as propostas da APS tem-
se a criaccedilatildeo de estrateacutegias reorganizativas que aproximem a populaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede e estabeleccedilam laccedilos de proximidade conhecimento e
resoluccedilatildeo dos problemas de sauacutede como um todo por meio de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede oferecendo serviccedilos proacuteximos de onde as
pessoas vivem e trabalham
Um dos grupos populacionais que necessitam de assistecircncia em sauacutede
prioritaacuteria e acompanhamento constante pela APS eacute a populaccedilatildeo infantil
68
Desde a deacutecada de 1980 inuacutemeros programas e poliacuteticas vecircm sendo criados
com intuito de reduzir a mortalidade infantil no paiacutes a partir da mudanccedila do
modelo tecnoassistencial ampliando o acesso aos serviccedilos de sauacutede
desfragmentando a assistecircncia e realizando mudanccedilas na forma de cuidar de
gestantes receacutem-nascidos e crianccedilas(2)
Para realizar as devidas mudanccedilas necessita-se dentre outros
aspectos que alteraccedilotildees sejam realizadas no processo de trabalho da equipe
da APS Este processo de trabalho deve se desenvolver de forma que sua
finalidade seja o alcance das necessidades de sauacutede concretizadas por meio
do cuidado em sauacutede que se caracteriza por ser o objeto de trabalho da
equipe(3)
Considera-se dessa forma que o trabalho em sauacutede seja executado em
uma perspectiva que valorize as relaccedilotildees entre usuaacuterios e profissionais que se
estabeleccedila viacutenculo contato por meio da fala e escuta que tenha acolhimento
(trabalho vivo em ato) ao contraacuterio de estar centralizado em procedimentos
tecnologias e equipamentos (trabalho morto)(3)
Aleacutem disso eacute importante que a concepccedilatildeo arquitetocircnica das Unidades
Baacutesicas de Sauacutede ndash UBS esteja de acordo com os valores da comunidade
que o acesso a essa unidade seja facilitado e que sua identificaccedilatildeo seja clara e
uma referecircncia para os usuaacuterios(4) Uma unidade de sauacutede equipada e
estruturada em seus recursos baacutesicos permite a realizaccedilatildeo de praacuteticas de
sauacutede eficientes que atendam as variadas demandas de sauacutede no aspecto da
prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos
Neste contexto o estudo teve como objetivos analisar a estrutura das
unidades de atenccedilatildeo primaacuteria (sauacutede da famiacutelia e tradicionais) da aacuterea urbana
de um municiacutepio no Oeste do Paranaacute comparativamente agraves diretrizes
existentes para a aacuterea fiacutesica de unidades de sauacutede nesse acircmbito de atenccedilatildeo e
analisar a influecircncia da estrutura no processo de trabalho de duas equipes de
atenccedilatildeo primaacuteria uma tradicional e outra com estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
Pressupotildee-se que as unidades de APS possuem estrutura adequada
influenciando positivamente no processo de trabalho das equipes de ambas as
unidades
69
METODOLOGIA
O estudo faz parte de uma pesquisa multicecircntrica de avaliaccedilatildeo dos
serviccedilos de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (sauacutede da famiacutelia e unidades
tradicionais) no cuidado agrave sauacutede da crianccedila aprovado pelo edital universal
CNPq de nuacutemero 4747432011-0 Os dados expostos neste texto foram
retirados da dissertaccedilatildeo de mestrado da pesquisadora
Desenvolveu-se por meio de abordagem quanti-qualitativa em que os
aspectos da estrutura satildeo analisados quantitativamente e o processo de
trabalho por meio de abordagem qualitativa
Como referencial teoacuterico-metodoloacutegico para dar sustentaccedilatildeo agrave
interpretaccedilatildeo dos dados qualitativos elegeu-se a hermenecircutica filosoacutefica No
campo da sauacutede muitos aspectos relacionados agraves suas praacuteticas podem ser
estudados na abordagem hermenecircutica visto representar um campo em
constantes tarefas de interpretaccedilatildeo e siacutentese de saberes o que proporciona
condiccedilotildees para reconhecer diferentes interesses e oposiccedilotildees que estatildeo
presentes em uma determinada interaccedilatildeo o que cria novas possibilidades para
sua ressignificaccedilatildeo e reconstruccedilatildeo(5)
Assim acredita-se que o referencial da hermenecircutica seja indicado
para auxiliar a compreender os significados das accedilotildees na observaccedilatildeo do
processo de trabalho a que esse estudo se propotildee
Para obtenccedilatildeo dos dados quantitativos foi utilizado um instrumento
contendo componentes da infraestrutura e serviccedilos das unidades de sauacutede
conforme as exigecircncias da normativa para edificaccedilotildees de unidades de sauacutede ndash
Resoluccedilatildeo de Diretoria Colegiada (RDC) 50 a qual apresenta o Regulamento
Teacutecnico para planejamento programaccedilatildeo elaboraccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de projetos
fiacutesicos de estabelecimentos assistenciais de sauacutede(6) Tal instrumento foi
preenchido na etapa da coleta de dados da pesquisa multicecircntrica deste estudo
pelo conjunto dos seus participantes de outubro de 2012 a fevereiro de 2013
sendo a amostra composta por todas as unidades de sauacutede de APS urbanas
do municiacutepio correspondendo a 23 unidades
Jaacute para obtenccedilatildeo dos dados qualitativos foi utilizada a teacutecnica da
observaccedilatildeo natildeo participante a qual possibilitou apreender o processo de
trabalho nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria no municiacutepio do estudo
identificando as dificuldades existentes para a resolutividade da atenccedilatildeo agrave
70
sauacutede da crianccedila O periacuteodo de coleta foi de maio a julho de 2013 O
instrumento utilizado para o registro da observaccedilatildeo foi o diaacuterio de campo cujas
anotaccedilotildees citadas nesse estudo foram identificadas como OBS seguido do
nuacutemero correspondente ao dia observado e a sigla UBS para a observaccedilatildeo
realizada na UBS tradicional e USF para a unidade da ESF Esta etapa da
coleta de dados foi desenvolvida em dois serviccedilos de APS do municiacutepio
estudado uma unidade baacutesica de sauacutede tradicional e uma unidade de sauacutede
da famiacutelia localizadas na aacuterea urbana Os sujeitos do estudo foram os
profissionais que atuam nas duas unidades elencadas
Os dados coletados quanto a infraestrutura foram processados
organizados e tratados por meio de estatiacutestica descritiva e os resultados
obtidos discutidos quantitativamente e comparados com literatura disponiacutevel
acerca do tema Jaacute as informaccedilotildees coletadas do diaacuterio de campo provenientes
da observaccedilatildeo foram lidas repetidas vezes e tratadas por meio do meacutetodo de
Anaacutelise Temaacutetica contemplando as etapas de preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do
material tratamento dos resultados obtidos e interpretaccedilatildeo(7) o que possibilitou
a construccedilatildeo de categorias que explicitassem os resultados das quais aqui se
apresenta a influecircncia da estrutura no processo de trabalho das equipes
investigadas
Os aspectos eacuteticos necessaacuterios ao desenvolvimento de pesquisas com
seres humanos foram observados em todas as etapas do desenvolvimento do
estudo conforme as Diretrizes e Normas de Pesquisas em Seres Humanos da
Resoluccedilatildeo 19696 da Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa ndash CONEP e
resoluccedilatildeo CS 46612 O projeto de pesquisa foi aprovado por Comitecirc de Eacutetica
com parecer nordm 0442012 de 260412
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Estrutura fiacutesica e oferta de serviccedilos agrave crianccedila nas unidades de sauacutede
Apresentam-se os dados obtidos com os componentes da estrutura
fiacutesica das unidades de sauacutede do municiacutepio bem como os serviccedilos ofertados
para a populaccedilatildeo infantil nesses locais
71
A presenccedila de componentes da estrutura fiacutesica das 23 unidades
baacutesicas de sauacutede do municiacutepio estudado assim se apresenta o setor de
administraccedilatildeo e gerecircncia aacuterea de espera aacuterea externa aacuterea de serviccedilo
depoacutesito de material de limpeza e sala de curativos estavam presentes em 22
(95) unidades o almoxarifado em 21 (91) a sala para os Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede em 19 (82) a sala de inalaccedilatildeo coletiva em 18 (78)
a sala de procedimentos e o banheiro dos funcionaacuterios em 17 (73) o
consultoacuterio odontoloacutegico em 16 (69) o escovaacuterio em 15 (65) a sala de
atividades coletivas em 14 (60) a aacuterea para ambulacircncia em 13 (56) a sala
de coleta de exames em 11 (47) o sanitaacuterio para deficientes em nove (39)
a central de esterilizaccedilatildeo e a sala de observaccedilatildeo em sete (30) unidades Jaacute a
aacuterea de recepccedilatildeo consultoacuterios consultoacuterios ginecoloacutegicos copacozinha
farmaacutecia sala de vacina e sanitaacuterio para usuaacuterios estavam presentes em todas
as unidades
As salas de esterilizaccedilatildeo e de observaccedilatildeo configuram-se como os
componentes menos presentes nas unidades pesquisadas A ausecircncia de
salas de esterilizaccedilatildeo nas unidades atende ao criteacuterio de economia de
escala(8) pois a centralizaccedilatildeo dessa atividade produz economia de recursos
para os municiacutepios que a adotam Jaacute a ausecircncia de salas de observaccedilatildeo estaacute
em contrariedade agrave recente proposiccedilatildeo de redes de atenccedilatildeo a sauacutede como a
rede de urgecircnciaemergecircncia em fase de implantaccedilatildeo no estado do Paranaacute a
qual indica que qualquer ponto de atenccedilatildeo no sistema de sauacutede e isso inclui a
atenccedilatildeo primaacuteria eacute local para prestar pronto atendimento em situaccedilotildees de
urgecircnciaemergecircncia(9)
De forma geral as unidades de sauacutede apresentaram os componentes
miacutenimos estruturais de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo Haacute de se considerar
que grande parte dessas unidades foram edificadas haacute cerca de 20 anos o que
pode justificar a inexistecircncia de determinados componentes estruturais exigidos
a partir do Regulamento Teacutecnico que data do ano de 2002 o qual foi utilizado
para a avaliaccedilatildeo do componente estrutura fiacutesica neste estudo
As unidades de sauacutede devem garantir em sua estrutura fiacutesica livre
acesso de todos os cidadatildeos principalmente os portadores de necessidades
especiais Nas unidades investigadas a presenccedila de componentes estruturais
necessaacuterios ao atendimento desse puacuteblico apresentou os seguintes achados
72
sanitaacuterios adaptados estavam presentes em 11 (47) unidades as barras de
apoio em 12 (53) o uso do corrimatildeo em oito (34) as rampas de acesso em
18 (78) as larguras das portas adequadas em 11 (47) e piso antiderrapante
em quatro (17)
Fica evidenciado que as unidades de sauacutede natildeo estatildeo regulares com
as normativas de edificaccedilotildees para atender ao portador de necessidades
especiais faltando em muitas delas diversos componentes
Tais resultados convergem com outros estudos realizados(10-12) No
estudo(12) em UBS de sete estados do paiacutes a conclusatildeo foi de que cerca de
60 delas foram classificadas como inadequadas para o acesso de idosos e
portadores de deficiecircncias especiais
Investigaram-se neste estudo outros componentes da aacuterea fiacutesica os
quais satildeo recomendados pela normativa para edificaccedilotildees de unidades de
sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede contudo sem obrigatoriedade de sua presenccedila
Os resultados obtidos demonstraram a presenccedila de tais componentes acesso
aos portadores de necessidades especiais em 13 (56) unidades sala de
espera com cadeiras confortaacuteveis em 11 (47) oferta de bebedouros de faacutecil
acesso em 100 das unidades piso sem obstaacuteculos em 14 (60) banheiros
para usuaacuterios e sinalizaccedilatildeo no interior em 10 (43) sala para palestras em
seis (26) unidades atendimento informatizado e o sistema de arquivos
informatizado em 15 (65) encontram-se em processo de implantaccedilatildeo tais
sistemas em quatro (17) unidades
Assim evidencia-se que mais da metade das unidades de sauacutede
apresentaram deacuteficit dos componentes sugeridos sobressaindo a falta de sala
para palestras seguido de falta de sinalizaccedilatildeo no interior das unidades e falta
de salas de espera e de banheiros estruturados para os usuaacuterios
Em contrapartida foi observado que quanto aos sistemas de
informaccedilatildeo em unidades de sauacutede no que se refere ao atendimento e aos
arquivos informatizados mais da metade das unidades de sauacutede possuem
esses serviccedilos implantados Em quatro delas no momento da coleta de
informaccedilotildees estavam em implantaccedilatildeo Contudo nenhuma unidade de sauacutede
disponibilizava prontuaacuterio eletrocircnico e rede interligada de comunicaccedilatildeo
Os prontuaacuterios cliacutenicos eletrocircnicos satildeo indispensaacuteveis no setor sauacutede
pelas seguintes razotildees reduzir os custos eliminar papel tornar as informaccedilotildees
73
dos usuaacuterios instantaneamente disponiacuteveis para os profissionais de sauacutede
permitir o compartilhamento de informaccedilotildees em tempo real entre os
profissionais de sauacutede e instituiccedilotildees para melhorar a tomada de decisotildees
integrar as ferramentas de apoio a decisotildees na prestaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede e criar uma base de informaccedilotildees para profissionais de sauacutede gestores e
prestadores(8)
Outro aspecto investigado foi os serviccedilos existentes ao puacuteblico infantil
no municiacutepio estudado Os resultados apontam a presenccedila de consultas
meacutedicas em pediatria visita domiciliar realizada pelo ACS acompanhamento
domiciliar de crianccedilas com doenccedilas crocircnicas vacinaccedilatildeo especiacutefica para a faixa
etaacuteria e agendamento de consultas e encaminhamento especializado tais
serviccedilos estavam presente em 100 das unidades Jaacute as consultas de
enfermagem-puericultura e visita domiciliar de enfermeiros meacutedicos ou
assistente social aconteciam em 21 (91) unidades salas de aleitamento
materno em duas (8) acompanhamento nutricional em 16 (69) coleta para
teste do pezinho e nebulizaccedilatildeo em 22 (95) tratamento odontoloacutegico para
crianccedilas em 16 (69)
Pode-se afirmar que os resultados apresentados dos serviccedilos
prestados nas unidades de sauacutede voltados para o puacuteblico infantil encontram-
se na forma de procedimentos ou seja as accedilotildees podem ser definidas como
procedimento-centradas Esse tipo de trabalho centrado em procedimentos
possui maior custo e se torna pouco resolutivo pois os modelos assistenciais
configuram-se mais como produtores de procedimentos sem assumir
compromissos com os usuaacuterios e suas necessidades os procedimentos
passam a ser a finalidade uacuteltima do trabalho(3)
As unidades de sauacutede tecircm apresentado a execuccedilatildeo de accedilotildees
programas e assistecircncia agraves crianccedilas com exceccedilatildeo das orientaccedilotildees para o
aleitamento materno pois 92 das unidades de sauacutede natildeo contemplam
espaccedilo adequado para este fim Para o restante das accedilotildees os dados
demonstraram que estas tecircm sido executadas de forma rotineira nas unidades
pesquisadas
74
A influecircncia da estrutura no processo de trabalho
Em relaccedilatildeo agrave estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede observadas foi
possiacutevel tecer as seguintes consideraccedilotildees a respeito da unidade que abriga
duas equipes de sauacutede da famiacutelia
O preacutedio aparenta ser antigo e apresenta-se mal conservado Quanto agrave pintura encontra-se desgastada portas e janelas enferrujadas paredes remendadas e tamanho pequeno para abrigar duas equipes de Sauacutede da Famiacutelia [] as recepcionistas ficam em um espaccedilo pequeno cuja impressora utilizada fica em outro local da unidade Toda vez que imprimem um documento (exames consultas com especialidades) tem que deslocar-se ateacute a impressora repetindo o trajeto vaacuterias vezes ao dia [] todas as salas e consultoacuterios da unidade satildeo pequenos alguns locais como sala de procedimentos imunizaccedilatildeo farmaacutecia sala do ACS dos enfermeiros e assistente social foram improvisadas pois as paredes satildeo divisoacuterias feitas de material compensado [] o corredor dos consultoacuterios eacute escuro e estreito laacute os pacientes aguardam para ser chamados para consulta meacutedica Neste mesmo corredor satildeo realizados os procedimentos de inalaccedilatildeo e nebulizaccedilatildeo natildeo existindo uma sala especiacutefica para esse fim (OBS 1 USF) [] chovia muito neste dia e muitos pacientes que estavam na fila se abrigavam da chuva encolhidos pois a recepccedilatildeo da unidade natildeo comportava todas as pessoas em seu interior (OBS 13 USF) Natildeo haacute materiais necessaacuterios para atender a populaccedilatildeo na cliacutenica odontoloacutegica (OBS 13 USF) Para realizar a puericultura as duas equipes possuem uma uacutenica balanccedila infantil e uma reacutegua antropomeacutetrica para verificar a estatura na sala de um dos enfermeiros Assim para assistir as crianccedilas pequenas (receacutem-nascidos e ateacute um ano de idade) que satildeo atendidas na unidade eacute preciso entrar na sala do enfermeiro onde estaacute guardado esse material para medir e pesar (OBS 1 USF)
Em relaccedilatildeo agrave estrutura fiacutesica da UBS tradicional observada percebe-se
que
A construccedilatildeo da UBS tem em torno de cinco a seis anos eacute espaccedilosa apresentaacutevel comporta a demanda necessaacuteria existem cadeiras tanto na recepccedilatildeo e nos corredores dos consultoacuterios para os pacientes ficarem acomodados ao aguardarem atendimento (OBS 2 UBS)
75
O que se evidencia nas unidades de sauacutede estudadas eacute que existem
diferenccedilas na configuraccedilatildeo estrutural das mesmas nem todas construiacutedas para
a finalidade a que se destinam A UBS tradicional foi construiacuteda recentemente
na tentativa de atingir os padrotildees requisitados na normativa para edificaccedilotildees
de unidades de sauacutede conforme resultados da infraestrutura apresentados
anteriormente Jaacute a USF encontra-se em condiccedilotildees desfavoraacuteveis e precaacuterias
como em grande parte das unidades de atenccedilatildeo primaacuteria existentes no
restante do paiacutes levando agrave interferecircncia na prestaccedilatildeo do cuidado em sauacutede
destinado agrave comunidade como verificado em outros estudos realizados(13-16)
O Ministeacuterio da Sauacutede(4) aponta que as UBS devem ser compatiacuteveis
com a atividade das equipes em seu trabalho com a comunidade dando
respostas agraves necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo de sua aacuterea de
abrangecircncia e que os espaccedilos necessaacuterios devem ser adequados agrave realidade
local agrave populaccedilatildeo adstrita e ao nuacutemero de usuaacuterios
A estrutura fiacutesica descrita na observaccedilatildeo da USF permite afirmar que a
mesma traz impedimentos para o acesso da populaccedilatildeo ao serviccedilo pois natildeo
existe aacuterea fiacutesica disponiacutevel para realizaccedilatildeo de procedimentos os quais satildeo
feitos no corredor da unidade bem como tem recursos materiais limitados o
que influencia no processo de trabalho da equipe Estudo realizado sobre o
acesso mostrou que as unidades de atenccedilatildeo primaacuteria natildeo estatildeo cumprindo
com seu papel de possibilitar acesso agrave populaccedilatildeo infantil ao serviccedilo de
sauacutede(17)
Aleacutem de questotildees estruturais outro aspecto observado que influencia
na qualidade da assistecircncia prestada agrave sauacutede da crianccedila foi relacionado aos
recursos humanos que atuam nesses locais
[] havia falta de funcionaacuterios o enfermeiro encontrava-se na preacute-consulta verificando sinais vitais enquanto as matildees com crianccedilas aguardavam pela puericultura uma ACS anotava as medidas no relatoacuterio e no prontuaacuterio tambeacutem ia pesar os bebecircs na sala do enfermeiro [] muitas pessoas aguardavam para retirar medicamentos tomar vacina consultar fazer inalaccedilatildeo e poucos funcionaacuterios para realizar o trabalho (OBS 10 USF) A equipe parece estar desmotivada escutei frequentemente reclamaccedilotildees dos funcionaacuterios referindo vontade de se aposentar de se transferir de natildeo ser mais profissional de sauacutede (OBS 13 USF)
76
Na UBS tem trecircs profissionais meacutedicos cliacutenicos que se revezam nos dias da semana para atender a populaccedilatildeo (OBS 2 UBS) Na recepccedilatildeo das sete agraves oito horas da manhatilde os ACS atuam como recepcionistas atendem pacientes pegam prontuaacuterios e organizam o serviccedilo neste local (OBS 4 UBS) O nuacutemero de ACS natildeo estaacute completo A aacuterea de abrangecircncia da unidade compreende 17 micro-aacutereas e soacute tem trecircs ACS permanecendo 14 micro-aacutereas descobertas ou seja famiacutelias sem cadastro e sem acompanhamento pela UBS (OBS 15 UBS)
Os relatos acima denotam a escassez de recursos humanos nas
equipes de sauacutede das unidades avaliadas Muitos membros das equipes
necessitam exercer funccedilotildees de outros colegas jaacute que quando haacute falta
transferecircncia ou feacuterias de um membro da equipe o mesmo natildeo eacute substituiacutedo
permanecendo uma lacuna no quadro de trabalhadores do serviccedilo Um estudo
avaliou fatores determinantes da carga de trabalho de trabalhadores de uma
UBS e pode-se concluir que o trabalho na UBS agrega na sua organizaccedilatildeo
fatores que causam situaccedilotildees de sofrimento na vivecircncia cotidiana de seus
trabalhadores como as condiccedilotildees de trabalho limitaccedilotildees de espaccedilo fiacutesico e
limitaccedilatildeo no nuacutemero efetivo de profissionais frente agrave demanda de usuaacuterios com
estrutura fraacutegil para lidar com absenteiacutesmo(18)
Outros estudos(1920) tecircm demonstrado que o modo como o trabalho
vem sendo organizado e estruturado (viacutenculos de trabalho precaacuterios falta de
condiccedilotildees estruturais relaccedilotildees interpessoais prejudicadas etc) natildeo possibilita e
natildeo datildeo condiccedilotildees desses trabalhadores exercerem suas atividades e de
assistir agrave populaccedilatildeo como necessaacuterio Essa situaccedilatildeo decorrente do modo
como o trabalho estaacute organizado pode refletir em adoecimento e sofrimento
por parte dos trabalhadores
Estudo indica que a melhoria nas condiccedilotildees de trabalho poderia
promover a motivaccedilatildeo para o trabalho em sauacutede pois a valorizaccedilatildeo dos
trabalhadores possibilita o desenvolvimento de uma atenccedilatildeo agrave sauacutede de
qualidade e efetiva Ressalta ainda a importacircncia de conhecer o processo de
trabalho das equipes de ESF para (re) pensar e refletir sobre a organizaccedilatildeo e a
produccedilatildeo do cuidado em sauacutede(16)
77
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir dos resultados obtidos e de acordo com os objetivos propostos
no presente estudo compreendeu-se que no que se refere agrave estrutura fiacutesica
das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio estudado em termos
quantitativos apresentaram-se resultados aceitaacuteveis
De forma geral as 23 unidades avaliadas continham os itens
minimamente necessaacuterios exigidos na normativa das edificaccedilotildees dos serviccedilos
de sauacutede poreacutem ao avaliar de forma qualitativa a estrutura verificou-se por
meio da observaccedilatildeo que tal estrutura exerce uma influecircncia negativa no
processo de trabalho da equipe ao vivenciar condiccedilotildees de trabalho
insatisfatoacuterias como falta de recursos humanos de materiais de consumo e de
estrutura adequada para absorver a demanda existente
Tais achados ganham expressatildeo se somaacute-los aos demais estudos
existentes que delineiam as condiccedilotildees das unidades baacutesicas de sauacutede do paiacutes
possivelmente expressando a falta de prioridade do Estado em investir e
melhorar esses locais que como jaacute mencionado a grande maioria delas
datam de construccedilotildees efetivadas haacute cerca de vinte anos
A APS do municiacutepio estudado necessita de reformulaccedilotildees em seu
aspecto estrutural e organizacional com investimentos que permitam
estabelecer novas instalaccedilotildees e provimento de pessoal com condiccedilotildees de
realizar seu trabalho de maneira a atingir as necessidades de sauacutede da
populaccedilatildeo em especial a populaccedilatildeo infantil que carece de maior atenccedilatildeo e
acompanhamento da equipe na APS
Dessa forma apreende-se que o processo de trabalho da equipe de
sauacutede da APS sofreu influecircncia da estrutura que estaacute organizada atualmente
no municiacutepio Faz-se necessaacuterio melhorias a ser implementadas por parte da
gestatildeo permitindo o acolhimento e efetividade do cuidado principalmente ao
grupo infantil
Contrariamente ao esperado evidenciou-se que na unidade tradicional
as possibilidades de atuaccedilatildeo profissional e de produccedilatildeo do cuidado no que
tange ao ambiente e processo de trabalho foram significativamente mais
favoraacuteveis do que na unidade que abrigava a ESF Esta uacuteltima ao se projetar
como inovaccedilatildeo soacute alcanccedilaraacute os resultados a que se propotildee caso condiccedilotildees
78
adequadas sejam incorporadas como por exemplo as relativas agrave estrutura
fiacutesica e organizaccedilatildeo do processo de trabalho fundamentais na qualificaccedilatildeo do
cuidado em sauacutede e do cuidado agrave crianccedila em especial
Agradecimentos
Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico - CNPq ao Grupo de Pesquisa em Enfermagem Materno-Infantil ndash GPEMI aos Acadecircmicos dos cursos de Enfermagem Medicina e especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica ndash lato sensu da Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute - UNIOESTE Campus Cascavel-PR
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20 Dilelio AS Facchini LA Tomasi E Silva SM Thumeacute E Piccini RX et al
Prevalecircncia de transtornos psiquiaacutetricos menores em trabalhadores da atenccedilatildeo
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82
ACESSO X RESOLUTIVIDADE NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave
SAUacuteDE DA CRIANCcedilA
83
ACESSO X RESOLUTIVIDADE NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE DA
CRIANCcedilA
ACCESS X RESOLUTION IN THE PRIMARY HEALTH IN CHILD
ACCESO X RESOLUCIOacuteN EN ATENCIOacuteN PRIMARIA EN SALUD DEL NINtildeO
Anna Luisa Finkler1
Claacuteudia Silveira Viera2
Mauren Teresa Grubisich Mendes Tacla3
Beatriz Rosana Gonccedilalves de Oliveira Toso4
RESUMO
O cuidado agrave crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede visa agrave promoccedilatildeo de sauacutede por meio de accedilotildees de vigilacircncia e acompanhamento do crescimento e desenvolvimento Um dos aspectos necessaacuterios para se efetivar o cuidado eacute o acesso aos serviccedilos de sauacutede O estudo objetivou apreender o acesso em duas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria com distintos processos de trabalho e avaliar se o mesmo contribuiu para a resolutividade da assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila nesse acircmbito Trata-se de pesquisa de abordagem qualitativa com utilizaccedilatildeo da hermenecircutica Foi realizada em uma unidade baacutesica de sauacutede tradicional e uma unidade de sauacutede da famiacutelia por meio da teacutecnica de observaccedilatildeo natildeo participante Concluiu-se que o acesso aos serviccedilos de sauacutede apresentou fragilidades quanto ao cuidado agrave sauacutede da crianccedila e que a proposta do acolhimento pode construir relaccedilotildees estaacuteveis e promover o cuidado humanizado agrave demanda infantil na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Palavras-chave Acesso aos Serviccedilos de Sauacutede Crianccedila Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede Enfermagem Pediaacutetrica
1 Enfermeira Mestranda do Programa de Mestrado Biociecircncias e Sauacutede da Universidade
Estadual do Oeste do Paranaacute ndash UNIOESTE - Campus Cascavel PR Rua Doutor Flores 1066 Bairro Centro Toledo PR (45) 3054- 6508 annalufinkleryahoocombr 2 Enfermeira Doutora em Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica pela Escola de Enfermagem de
Ribeiratildeo Preto - Universidade de Satildeo Paulo Docente do Curso de Enfermagem e do Programa de Mestrado Biociecircncias e Sauacutede da Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute ndash UNIOESTE 3 Enfermeira Doutora em Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica pela Escola de Enfermagem de
Ribeiratildeo Preto - Universidade de Satildeo Paulo Docente do Curso de Enfermagem da Universidade Estadual de Londrina ndash UEL 4 Enfermeira Doutora em Ciecircncias pelo Programa de Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica da
Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto da Universidade de Satildeo Paulo ndash EERPUSP Docente do Curso de Enfermagem e do Programa de Mestrado Biociecircncias e Sauacutede da Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute ndash UNIOESTE Artigo extraiacutedo do projeto de dissertaccedilatildeo intitulado ldquoO processo de trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da Crianccedila em unidade baacutesica de sauacutede e unidade sauacutede da famiacuteliardquo do Programa de mestrado Biociecircncias e Sauacutede turma 2012-2014 da Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute ndash UNIOESTE Cascavel PR
84
ABSTRACT
The child care in Primary Health aims to promote health through surveillance and monitoring growth and development One of the aspects necessary to become effective care is access to health services The study aimed at understanding access in two primary care settings with different work processes and evaluate whether this contributed to the outcomes of health care to the child in that respect This is a qualitative research approach using hermeneutics Was performed at a basic traditional health and family health unit using the technique of non- participant observation It was concluded that access to health services showed weaknesses regarding the health care of the child and that the proposed host can build stable relations and promote child humanized care demand in primary health care Key-words Access to Health Services Child Primary Health Care Evaluation
of health services Pediatric Nursing
RESUMEN
El cuidado de nintildeos en Primaria de la Salud tiene como objetivo promover la salud a traveacutes de la vigilancia y la vigilancia del crecimiento y desarrollo Uno de los aspectos necesarios para convertirse en el cuidado efectivo es el acceso a los servicios de salud El estudio tuvo como objetivo comprender el acceso en dos centros de atencioacuten primaria con diferentes procesos de trabajo y evaluar si esto contribuyoacute a los resultados de la atencioacuten de salud para el nintildeo en ese sentido Se trata de un enfoque de investigacioacuten cualitativa utilizando la hermeneacuteutica Se realizoacute en una unidad baacutesica de salud y la salud de la familia tradicional utilizando la teacutecnica de observacioacuten no participante Se concluyoacute que el acceso a los servicios de salud mostroacute debilidades en cuanto a la atencioacuten de la salud del nintildeo y que el anfitrioacuten propuesto puede construir relaciones estables y promover nintildeo demanda un cuidado humanizado en la atencioacuten primaria de salud Palabras-clave Acceso a los Servicios de Salud Infantil Primaria Evaluacioacuten
de la Atencioacuten de la Salud de los servicios de salud Enfermeriacutea Pediaacutetrica
INTRODUCcedilAtildeO
O cuidado a ser prestado agrave crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
visa a promoccedilatildeo de sauacutede por meio de accedilotildees prioritaacuterias de vigilacircncia e
acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento infantil neste acircmbito
Faz-se necessaacuterio o estabelecimento de condiccedilotildees para a prestaccedilatildeo desse
cuidado fortalecendo os atores envolvidos por meio do provimento de recursos
e subsiacutedios agraves equipes de sauacutede e de autonomia e responsabilizaccedilatildeo aos
usuaacuterios para que o trabalho em sauacutede alcance sua finalidade que eacute a de
resolver as necessidades de sauacutede1 da crianccedila sua famiacutelia e da comunidade
na qual ela convive
Um dos aspectos necessaacuterios para se efetivar o cuidado eacute o acesso
dos indiviacuteduos aos serviccedilos de sauacutede sendo indispensaacutevel o desenvolvimento
85
de mecanismos de cooperaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo os quais respondam agraves
necessidades de sauacutede individuais nos acircmbitos local e regional ou seja a
instituiccedilatildeo de um ldquosistema sem murosrdquo que elimine as barreiras de acesso
entre os diversos niacuteveis de atenccedilatildeo2 68
O acesso como primeiro contato com os serviccedilos de APS caracteriza-
se como um dos atributos essenciais da APS e denota a ldquoacessibilidade e uso
do serviccedilo a cada novo problema ou novo episoacutedio de um problema pelo qual
as pessoas buscam atenccedilatildeo agrave sauacutederdquo361 em que envolve desde a avaliaccedilatildeo
da acessibilidade como parte dos elementos estruturais como tambeacutem da
utilizaccedilatildeo dos serviccedilos como elemento processual
Pode-se dizer que um serviccedilo acessiacutevel eacute aquele de faacutecil abordagem
disponiacutevel agraves pessoas no qual natildeo haacute barreiras geograacuteficas gerenciais
financeiras culturais ou de comunicaccedilatildeo possibilitando que os indiviacuteduos
recebam atenccedilatildeo e que esta seja resolutiva ou seja que o problema seja
resolvido ou naquele ou em outro ponto de atenccedilatildeo ao primeiro contato com o
serviccedilo4
Nessa perspectiva o estudo traccedilou como objetivo apreender o acesso
em duas unidades de APS uma tradicional e outra de sauacutede da famiacutelia com
distintos processos de trabalho e avaliar se o mesmo contribui para a
resolutividade da assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila nesse acircmbito nesses dois
modelos utilizados no Brasil Pressupotildee-se que o acesso agrave assistecircncia agrave sauacutede
da crianccedila na unidade com Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia seja mais efetivo se
comparado agrave unidade de sauacutede tradicional
METODOLOGIA
O presente estudo faz parte de uma pesquisa multicecircntrica de
avaliaccedilatildeo dos serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede (sauacutede da famiacutelia e
unidades tradicionais) no cuidado agrave sauacutede da crianccedila aprovado pelo edital
universal CNPq de nuacutemero 4747432011-0 compreendendo uma etapa da
dissertaccedilatildeo de mestrado da pesquisadora
Trata-se de uma pesquisa descritiva de abordagem qualitativa que
utilizou como referencial teoacuterico-metodoloacutegico na interpretaccedilatildeo dos dados a
hermenecircutica filosoacutefica5-8 por considerar que a sauacutede constitui-se em um
campo em constantes tarefas de interpretaccedilatildeo e siacutentese de saberes o que
86
proporciona condiccedilotildees para reconhecer diferentes interesses e oposiccedilotildees que
estatildeo presentes em uma determinada interaccedilatildeo criando novas possibilidades
para sua ressignificaccedilatildeo e reconstruccedilatildeo6
A coleta de dados foi desenvolvida em uma unidade baacutesica de sauacutede
tradicional e uma unidade de sauacutede da famiacutelia localizadas na aacuterea urbana de
um municiacutepio localizado na regiatildeo oeste do estado do Paranaacute A escolha das
unidades foi efetuada da seguinte forma unidade de ESF com a estrateacutegia
consolidada na regiatildeo urbana agrave eacutepoca da coleta de dados unidades baacutesicas
tradicionais que estivessem operando em tempo integral ou seja 12 horas por
dia Selecionada por sorteio Os sujeitos do estudo foram todos os profissionais
que atuam nessas duas unidades
Para a obtenccedilatildeo dos dados qualitativos utilizou-se a teacutecnica da
observaccedilatildeo natildeo participante por meio de um roteiro foram observados os
seguintes aspectos como ocorre o acesso das crianccedilas nas unidades de
sauacutede (agendamento ou livre demanda) qual a demanda prevalente na
procura dos serviccedilos quais as accedilotildees dos profissionais no atendimento agraves
crianccedilas O periacuteodo de coleta de dados foi de maio a julho de 2013 com uma
meacutedia de quatro horas de observaccedilatildeo diaacuteria de segunda a sexta-feira O
instrumento utilizado para o registro da observaccedilatildeo foi o diaacuterio de campo cujos
dados citados nesse trabalho foram identificados como OBS seguido do
nuacutemero correspondente ao dia observado e a sigla UBS para a observaccedilatildeo
realizada na UBS tradicional e USF para a unidade da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia seguidos dos nuacutemeros de cada dia de observaccedilatildeo
As informaccedilotildees coletadas do diaacuterio de campo provenientes da
observaccedilatildeo foram lidas repetidas vezes e tratadas por meio do meacutetodo de
Anaacutelise Temaacutetica conduzida contemplando trecircs etapas preacute-anaacutelise
exploraccedilatildeo do material tratamento dos resultados obtidos e interpretaccedilatildeo9 Na
preacute-anaacutelise estabeleceu-se o primeiro contato com o material identificando-se
os nuacutecleos de sentido em seguida explorou-se por meio de recortes das partes
representativas dos textos do diaacuterio de campo e por fim os dados foram
agrupados e interpretados possibilitando a construccedilatildeo de uma categoria que
explicitasse o acesso aos serviccedilos nas unidades investigadas
Os aspectos eacuteticos necessaacuterios ao desenvolvimento de pesquisas com
seres humanos foram observados em todas as etapas do desenvolvimento do
87
estudo conforme as Diretrizes e Normas de Pesquisas em Seres Humanos da
Resoluccedilatildeo 19696 da Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e
resoluccedilatildeo CS 46612 O projeto de pesquisa foi aprovado por Comitecirc de Eacutetica
sob parecer nordm 0442012
RESULTADOS
Apresenta-se em um quadro a categoria ldquoA influecircncia do processo de
trabalho no acesso e resolutividade da atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila na atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutederdquo com suas sub-categorias e os relatos de observaccedilatildeo em
cada uma delas conforme abaixo
Quadro 1 ndash Categoria sistematizada Cascavel PR 2013
Onde satildeo
recebidos os
familiares e
as crianccedilas
quando
chegam agrave
unidade de
atenccedilatildeo
primaacuteria
Os usuaacuterios chegam ao balcatildeo solicitando determinadas informaccedilotildees as
recepcionistas orientam ou encaminham para os respectivos setores que
satildeo solicitados curativos vacina inalaccedilatildeo (OBS 3 UBS)
[] se for de vacina falam para chegar agrave sala de vacina se precisar falar
com a enfermeira explicam o caminho da sala de enfermagem (OBS 13
UBS)
As informaccedilotildees repassadas na recepccedilatildeo se datildeo de forma pontual o
atendimento desse usuaacuterio depende do direcionamento da recepccedilatildeo ldquoonde
fica a sala de vacina [pergunta o usuaacuterio] decirc a volta e aguarda no saguatildeo
[responde a recepcionista]rdquo ldquogostaria de falar com a enfermeira ela natildeo se
encontra hoje estaacute de atestadordquo responde a recepcionista e a mulher vai
embora (OBS 3 USF)
Organizaccedilatildeo
do serviccedilo e
sua
influecircncia no
acesso
Um dos motivos que leva o serviccedilo de recepccedilatildeo a portar-se como
barreira ou filtro pode ser explicitado a seguir
Antes das oito horas da manhatilde satildeo os Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede
(ACS) que fazem o trabalho da recepccedilatildeo eacute bem corrido para dar conta de
atender os pacientes pegar os prontuaacuterios marcar consultas de
especialidades atender telefone e repassar informaccedilotildees requisitadas pelos
usuaacuterios (OBS 4 UBS)
Outro aspecto limitador do acesso aos serviccedilos eacute a questatildeo das
filas de pessoas que se formam nas unidades e o atendimento meacutedico
88
pautado pelo nuacutemero de fichas
Os pacientes necessitam ficar na fila todos os dias para conseguir ficha
chegam em torno de quatro cinco horas da manhatilde eacute o vigia da unidade
que avisa quantas fichas estaratildeo disponiacuteveis naquele dia (OBS 2 ESF)
Pela manhatilde cerca de 30 pessoas aguardam a unidade abrir formando duas
filas uma para cada meacutedico da aacuterea de abrangecircncia da ESF Depois que
abre a unidade as recepcionistas entregam as fichas conforme a ordem na
fila se natildeo sobrar ficha o usuaacuterio vai embora ou se ele estiver passando
muito mal e quiser aguardar eacute realizada uma avaliaccedilatildeo Nesta crianccedilas e
gestantes satildeo encaminhados para o atendimento meacutedico na unidade os
demais satildeo dispensados pela equipe (OBS 6 USF)
Na ESF eacute realizada uma avaliaccedilatildeo desses usuaacuterios que natildeo
conseguem atendimento meacutedico Essa avaliaccedilatildeo eacute denominada
equivocadamente de acolhimento pela equipe
As pessoas que natildeo conseguem ficha naquele dia e quiserem aguardar
para passar por uma avaliaccedilatildeo podem aguardar Nessa avaliaccedilatildeo eacute feita a
preacute-consulta (medidas de sinais vitais) e se estiver tudo bem o paciente eacute
liberado se natildeo estiver falam [teacutecnicos eou auxiliares de enfermagem]
para o paciente ir para a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) (OBS 13
USF)
Fazem uma avaliaccedilatildeo na preacute consulta [teacutecnicos eou auxiliares de
enfermagem] em que satildeo medidos o peso e a temperatura e se veem que
estaacute normal liberam o paciente sem consultar se estiver com algum destes
dados alterado pedem para o meacutedico ou enfermeiro da equipe ldquoolharrdquo a
crianccedila (OBS 2 USF)
Ao realizar uma avaliaccedilatildeo uma trabalhadora da equipe demonstrou revolta
com essa forma de ldquoacolhimentordquo visto que os usuaacuterios estatildeo na fila desde
madrugada demoram na fila para chegar ateacute o balcatildeo e quando chegam
na recepccedilatildeo avisam que natildeo tem mais ficha entatildeo os que consideram estar
sentindo-se mal aguardam para ser chamados para essa avaliaccedilatildeo que na
verdade eacute soacute medir a pressatildeo arterial no adulto e a temperatura corporal
nas crianccedilas e dizer que natildeo tem mais ficha e falar para o usuaacuterio procurar
outro atendimento neste caso a UPA (OBS 13 USF)
O itineraacuterio
terapecircutico
da famiacutelia e
O itineraacuterio terapecircutico percorrido em busca de um cuidado que
seja resolutivo pode ser percebido nos relatos a seguir
89
sua crianccedila
em busca
de cuidado
em sauacutede
Ao perguntar [funcionaacuteria da unidade] a matildee o motivo de levar seu filho agrave
UPA jaacute que tem pediatra na UBS todos os dias pela manhatilde a matildee falou
que achava que natildeo tinha meacutedico na UBS pelo fechamento das mesmas e
por este motivo levou a UPA (OBS 9 UBS)
A recepcionista comenta que muitas matildees levam suas crianccedilas em uma
unidade tradicional proacutexima ao bairro que possui pediatra por isso natildeo tem
muitas crianccedilas na fila de espera pela manhatilde (OBS 2 USF)
Ao acompanhar a puericultura percebi que existem crianccedilas de outros
bairros que fazem puericultura nesta unidade ao questionar o motivo
alegaram que devido a abertura apenas de meio periacuteodo das outras
unidades no municiacutepio os enfermeiros dessas unidades deixam de fazer a
puericultura (OBS 12 UBS)
O acesso agrave
atenccedilatildeo
programada
em sauacutede
A agenda de puericultura da enfermeira da equipe 31 estaacute organizada da
seguinte forma quarta pela manhatilde satildeo realizadas puericultura para
crianccedilas em geral e na quinta-feira pela manhatilde e tarde a puericultura eacute
realizada para receacutem-nascidos de alto risco essa medida foi tomada para
atender as crianccedilas que estavam internadas na UTI Neonatal por
prematuridade e baixo peso e que natildeo conseguiam agendar puericultura
para breve (OBS 2 USF)
Todas as quintas-feiras a tarde satildeo destinadas ao atendimento de gestantes
e de crianccedilas de 0 a 3 anos por meio de agenda aberta em que a equipe da
odontologia ensina as matildees medidas preventivas de sauacutede bucal Para o
restante da faixa etaacuteria a agenda eacute aberta de tempos em tempos e os
pacientes vecircm para deixar o nome na fila de espera (OBS 2 USF)
Neste dia (quinta-feira) eacute realizada puericultura pelos enfermeiros de ambas
as aacutereas e consulta de puerpeacuterio juntamente com a primeira consulta do
receacutem-nascido pelos meacutedicos de ambas equipes da Sauacutede da Famiacutelia (OBS
2 USF)
Na puericultura a enfermeira direciona um olhar ampliado para um contexto
familiar e social no qual a crianccedila estaacute envolvida poreacutem suas orientaccedilotildees
concentram-se no crescimento e desenvolvimento alimentaccedilatildeo e
importacircncia da vacinaccedilatildeo (OBS 13 UBS)
90
DISCUSSAtildeO
A influecircncia do processo de trabalho no acesso e resolutividade da
atenccedilatildeo agrave sauacutede na crianccedila na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
Onde satildeo recebidos os familiares e as crianccedilas quando chegam agrave unidade de
atenccedilatildeo primaacuteria
Quanto ao acesso aos serviccedilos de sauacutede foi constatado que a
recepccedilatildeo constitui-se no primeiro local de estabelecimento de informaccedilotildees para
os usuaacuterios que procuram as unidades Neste local satildeo direcionados os
pacientes conforme a apresentaccedilatildeo da necessidade suas duacutevidas ou queixas
expostas naquele momento
Os dados demonstram que a recepccedilatildeo de ambas as unidades
independente do modelo de atenccedilatildeo adotado se unidade tradicional ou ESF
se comportam como uma barreira e filtro aos usuaacuterios A indicaccedilatildeo seria de
acolhecirc-los e transformar esse momento em estabelecimento de viacutenculo em
escuta qualificada de forma a garantir um atendimento humanizado resolutivo
e que propicie a criaccedilatildeo de viacutenculo entre as equipes e as pessoas legitimando
este ponto como a porta de entrada preferencial para as redes de atenccedilatildeo agrave
sauacutede10
A busca dessa finalidade requer praacuteticas de sauacutede realizadas de forma
integral Atuar no cuidado em sauacutede envolvendo as matildees suas crianccedilas e
sua famiacutelia dessa forma pressupotildee a adoccedilatildeo de um conceito de sauacutede
ampliado no qual estatildeo inseridas necessidades bioloacutegicas psicossociais
culturais e subjetivas Haacute uma integraccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e comunitaacuteria
visando uma abordagem completa do indiviacuteduo e seu contexto familiar e
ambiental assim como visa agrave promoccedilatildeo e a prevenccedilatildeo aleacutem do tratamento
Para que isso possa se efetivar eacute condiccedilatildeo essencial uma atuaccedilatildeo
interdisciplinar das equipes de sauacutede com uma accedilatildeo coordenada e longitudinal
de vaacuterios profissionais11
Uma das formas de atuaccedilatildeo interdisciplinar eacute investir na ferramenta do
acolhimento o qual poderaacute ser desenvolvido por meio de duas dimensotildees
uma atitudinal voltada para atenccedilatildeo humanizada com escuta qualificada dos
problemas de sauacutede envolvendo uma resposta positiva agraves demandas e a
91
criaccedilatildeo de viacutenculos entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo adstrita A outra
organizativa para estabelecimento dos fluxos referecircncia e contrarreferecircncia
territorializaccedilatildeo a superaccedilatildeo dos constrangimentos ou de respostas negativas
com a ausecircncia de fichas e o estabelecimento de um processo de avaliaccedilatildeo
inicial adequado12
A utilizaccedilatildeo da ferramenta do acolhimento como proposta de
mudanccedilas nos processos de trabalho vem para mudar o papel da recepccedilatildeo no
sentido que esta deixa de ser um lugar de ldquopoderrdquo ou seja capaz de decidir
sobre o acesso ou natildeo do usuaacuterio e passa a operar em um trabalho de
orientaccedilatildeo ao fluxo dos usuaacuterios
O lugar de decisatildeo desse modo passa a ser intermediado por meio
do acolhimento em que a escuta do usuaacuterio eacute feita por todos trabalhadores
possibilitando que todos os usuaacuterios tenham acesso aos serviccedilos Tal
ferramenta pode ser implantada por meio do estabelecimento do diaacutelogo
podendo proporcionar soluccedilotildees para dificuldades presentes formando uma
mistura de conhecimento teacutecnico com o conhecimento popular Nessa
perspectiva a troca de conhecimentos poderaacute ocorrer desde que o trabalhador
de sauacutede apresente sensibilidade para a escuta compreenda as necessidades
de sauacutede e assim integre-as ao conhecimento teacutecnico proporcionando uma
melhor acolhida ao usuaacuterio na unidade de sauacutede13
Organizaccedilatildeo do serviccedilo e sua influecircncia no acesso
Observa-se muitas vezes a existecircncia de problemas nos aspectos da
organizaccedilatildeo do trabalho em que muitos trabalhadores acabam deixando suas
funccedilotildees especiacuteficas para exercer seu trabalho em postos que natildeo satildeo de sua
competecircncia suprindo um deacuteficit de trabalhadores Aleacutem do mais o excesso
de trabalho e as condiccedilotildees do local tornam-se elementos impeditivos para que
o trabalhador desenvolva seu trabalho de forma acolhedora e humanizada
com vistas a resoluccedilatildeo dos problemas de sauacutede dos indiviacuteduos
Muitos desses trabalhadores natildeo compreendem as caracteriacutesticas
especiacuteficas que requer o trabalho em sauacutede por estar inseridos na loacutegica
capitalista de produccedilatildeo do cuidado na forma de procedimentos natildeo
reconhecendo a intenccedilatildeo final desse tipo de trabalho14 O que pode ser
observado na literatura por meio de um estudo15 em que trabalhadores da
92
recepccedilatildeo de uma UBS descreveram seu trabalho como sendo fragmentado
produzindo o afastamento entre a capacidade de antever o produto final do
trabalho e o que se realiza de fato Esses trabalhadores tiveram como foco o
trabalho com base nos procedimentos ofertados as necessidades de sauacutede
voltadas para uma visatildeo bioloacutegica do processo sauacutede-doenccedila os instrumentos
com sendo as tecnologias duras e leve-duras A finalidade do trabalho neste
estudo se revelou como caridade ou indeterminada desconhecida para o
proacuteprio trabalhador
Nas unidades investigadas evidenciou-se que para a crianccedila obter
acesso ao profissional meacutedico seu familiar ou cuidador necessita aguardar nas
filas para adquirir uma ldquofichardquo que varia de quantidade conforme o dia e que na
maioria das vezes natildeo satildeo ofertadas de acordo com a demanda necessitada e
sim de acordo com a carga horaacuteria exercida pelo profissional
Como em um estudo16 que avaliou o acesso agrave USF na visatildeo dos
usuaacuterios em que os usuaacuterios relataram demora no atendimento contribuindo
para a diminuiccedilatildeo da credibilidade da ESF dificultando o acesso e assim
perfazendo uma descrenccedila no serviccedilo de sauacutede prestado pelo setor puacuteblico
Tal achado coincide tambeacutem com o estudo17 apontando dentre outros
resultados anaacutelogos a (des)humanizaccedilatildeo do cuidado demonstrado pela
presenccedila de pessoas de madrugada nas unidades de sauacutede para conseguir o
atendimento
Ainda ao inveacutes de adotar a praacutetica de classificaccedilatildeo de risco com a
escolha de uma metodologia apropriada para tal uma das unidades adota a
conduta do que denominam avaliaccedilatildeo Tal abordagem se comporta de forma
incipiente nesta unidade estudada como aponta o diaacuterio relatando a
desaprovaccedilatildeo da trabalhadora ao realizar a avaliaccedilatildeo dos pacientes Essa
praacutetica natildeo deve ser tomada como acolhimento visto que esse na sua
essecircncia eacute um dispositivo utilizado com o princiacutepio de atender as pessoas que
procuram os serviccedilos de sauacutede garantindo o acesso universal e para que o
serviccedilo de sauacutede possa assumir sua funccedilatildeo de acolher escutar e dar uma
resposta positiva capaz de resolver os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo18
No que foi observado natildeo havia nenhum processo que distinguisse
alguma forma de acolhimento e sim procedimentos realizados como medidas
isoladas de intervenccedilatildeo e em seguida liberaccedilatildeo do paciente
93
Na UBS tradicional estudada o atendimento agrave demanda espontacircnea
ocorre tambeacutem por meio de fichas poreacutem o acesso agrave consulta com o
profissional meacutedico pediatra demonstrou-se menos difiacutecil do que na ESF em
virtude do modelo de atenccedilatildeo adotada em uma e outra ldquoraras satildeo as vezes
que alguma crianccedila veio e natildeo conseguiu consulta para o mesmo diardquo (OBS 4
UBS) Poreacutem tambeacutem houve evidecircncia das matildees necessitarem ir a outras
unidades por falta de atendimento ldquomuitas vezes ao abrir a unidade e entregar
a ficha jaacute havia preenchido todas as fichas disponiacuteveis e muitas dessas matildees
foram embora em busca de outras unidades para atendimentordquo (OBS 4 UBS)
Poreacutem quando fez-se necessaacuterio tal medida a equipe da recepccedilatildeo entrou em
contato com outras unidades solicitando vaga de pediatra e encaminhando a
matildee e a crianccedila ldquoquando natildeo tem fichas ou o pediatra estaacute de feacuterias entram
em contato em outra UBS para tentar uma vagardquo (OBS 4 UBS)
Tal medida demonstrou alguns princiacutepios de cuidado e atenccedilatildeo para
com a matildee e a crianccedila que buscavam por assistecircncia de sauacutede na unidade e
natildeo a encontraram Medidas como essa podem ser despendidas por todos os
membros da equipe de sauacutede mesmo se o problema de sauacutede natildeo for
resolvido na unidade e sim encaminhado para outro ponto de atenccedilatildeo como
nesse caso
O acolhimento caracteriza-se por uma praacutetica que pode ser realizada
por qualquer trabalhador de sauacutede criando a possibilidade de pensar a
micropoliacutetica do processo de trabalho e suas implicaccedilotildees em certos modelos
de atenccedilatildeo para que esteja voltada numa perspectiva usuaacuterio-centrada18
Tal perspectiva poderia estar presente de forma mais expressiva e
consolidada nas equipes de ESF estudadas poreacutem os resultados observados
natildeo evidenciaram diferenccedilas na forma de organizaccedilatildeo dos serviccedilos quanto ao
acesso da ESF comparando agrave Atenccedilatildeo Baacutesica tradicional essa pelo contraacuterio
demonstrou oferecer mais meios de acesso e resolutividade dos casos em
contrapartida agrave ESF que por meio de ldquofichasrdquo e ldquoavaliaccedilotildeesrdquo acabou por
distanciar-se de princiacutepios que a caracterizam como estrateacutegia preferencial de
promoccedilatildeo de sauacutede agrave populaccedilatildeo
A Sauacutede da Famiacutelia eacute uma estrateacutegia de caraacuteter substitutivo da
Atenccedilatildeo Baacutesica tradicional compromissada com a promoccedilatildeo agrave sauacutede com as
mudanccedilas dos haacutebitos e padrotildees de vida mediante o empoderamento dos
94
indiviacuteduos e famiacutelias frente agrave vida sendo responsaacutevel pela atenccedilatildeo integral
continuada por meio do estabelecimento de viacutenculos de compromisso e co-
responsabilidade entre seus profissionais de sauacutede e a populaccedilatildeo adstrita
promovendo o acompanhamento ao longo do tempo dos processos de sauacutede-
doenccedila que acometem ou poderatildeo acometer essa populaccedilatildeo19
A forma de organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede no municiacutepio do estudo
tem feito com que a APS se estabeleccedila de forma desacreditada por parte dos
usuaacuterios do serviccedilo Em um curto periacuteodo de tempo as unidades de atenccedilatildeo
primaacuteria foram fechadas depois abertas em um periacuteodo do dia e
posteriormente em algumas delas houve mudanccedila na forma de oferta
passando de unidades tradicionais para unidades com equipes de sauacutede da
famiacutelia Tudo isso sem o devido esclarecimento agrave populaccedilatildeo antes de se
adotarem tais mudanccedilas
Tal medida adotada pela gestatildeo e que aparentemente diminuiria
gastos provavelmente refletiraacute em aumento de atendimentos nos niacuteveis
secundaacuterios e de internamentos hospitalares por causas evitaacuteveis no niacutevel da
APS
Sendo que quando haacute mudanccedilas na organizaccedilatildeo do trabalho nas
unidades de sauacutede a populaccedilatildeo fica desavisada e ldquoperdidardquo natildeo sabe qual
serviccedilo recorrer para sanar suas necessidades de sauacutede Passa entatildeo a
encontrar nos serviccedilos de meacutedia e alta complexidade medidas de aliacutevio para
suas queixas momentacircneas e acabam por procurar estes locais quando
necessitam e adotaacute-los como referecircncia ao contraacuterio de estabelecer como
referecircncia e primeiro contato as unidades de APS mais proacuteximas de sua
residecircncia percorrendo assim um itineraacuterio aacuterduo em busca do cuidado como
seraacute descrito a seguir
O itineraacuterio terapecircutico da famiacutelia e sua crianccedila em busca de cuidado em sauacutede
O itineraacuterio terapecircutico constitui-se o desenho da busca de cuidados
que surge das narrativas contadas pelos sujeitos que nem sempre possuem
ordem cronoloacutegica visto que as pessoas contam as histoacuterias agrave seu tempo
valorizando os momentos de acordo com seu ponto de vista20
Foi observado que a unidade de sauacutede do local de residecircncia dos
indiviacuteduos natildeo foi adotada exclusivamente como itineraacuterio para a busca do
95
cuidado em sauacutede Percebeu-se que na ESF existe a procura por outro ponto
de atenccedilatildeo como observado na descriccedilatildeo do quadro 1 ldquomuitas matildees levam
suas crianccedilas em uma unidade proacutexima ao bairro que possui pediatrardquo (OBS 2
USF) Essa iniciativa pressupotildee a falta de viacutenculo entre usuaacuterio-trabalhador e a
unidade de sauacutede o que descaracteriza o princiacutepio de que a unidade de sauacutede
mais proacutexima de onde as pessoas residem seja referecircncia ao cuidado dos
processos sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo
Ainda foi visualizado que na maioria das vezes por natildeo conseguir
atendimento meacutedico quando a crianccedila estaacute adoecida muitas matildeescuidadores
tomaram a iniciativa de buscar outras unidades em busca do profissional
meacutedico especializado em pediatria com o conceito de que o meacutedico
generalista natildeo resolveria em certa medida alguns problemas de sauacutede
apresentados pela crianccedila o que torna necessaacuterio certo deslocamento
geograacutefico desgaste fiacutesico emocional em busca de resoluccedilatildeo das
necessidades de sauacutede apresentadas pelas crianccedilas
Assim como percebido nos resultados de um estudo21 sobre itineraacuterio
terapecircutico percorrido por matildees de crianccedilas com transtorno autiacutestico no qual
relataram que quando a crianccedila apresentava exacerbaccedilatildeo de algum sinal ou
sintoma os pais se mobilizavam buscando identificar o problema do filho e o
tratamento indicado para solucionaacute-lo poreacutem a famiacutelia deparou-se com
diversas barreiras como a escassez de recursos humanos e materiais na aacuterea
da sauacutede a desinformaccedilatildeo de alguns profissionais da atenccedilatildeo baacutesica e a
dificuldade de estabelecimento do diagnoacutestico correto Um longo e aacuterduo
caminho foi trilhado rumo ao desconhecido caracterizando-se como um
movimento de peregrinaccedilatildeo das famiacutelias a hospitais e consultas a diversos
profissionais da aacuterea de sauacutede
Em outro estudo17 sobre o itineraacuterio terapecircutico de famiacutelias de crianccedilas
com doenccedilas respiratoacuterias no sistema puacuteblico de sauacutede uma matildee entrevistada
contou que ao procurar a UBS como primeira opccedilatildeo natildeo encontrou o
profissional desejado (meacutedico) sendo orientada pelo enfermeiro para procurar o
serviccedilo de emergecircncia a partir disso natildeo retornou mais agrave UBS procurando
sempre pelo serviccedilo de emergecircncia ou o ambulatoacuterio do hospital o que
demonstrou o rompimento do viacutenculo com a UBS
96
A busca das famiacutelias das crianccedilas pela obtenccedilatildeo do cuidado nos
diversos serviccedilos de sauacutede no qual natildeo seja a unidade de sauacutede de referecircncia
leva a refletir sobre as dificuldades existentes no acesso ao cuidado agrave sauacutede da
crianccedila independente do modelo assistencial tradicional ou da ESF Esta
peregrinaccedilatildeo incessante aliada agrave falta de responsabilizaccedilatildeo pelo cuidado e
viacutenculo entre equipe-usuaacuterios implica no planejamento e no desenvolvimento
contiacutenuo de accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila nas unidades
de sauacutede de referecircncia Pois para a estruturaccedilatildeo do caminho da atenccedilatildeo agrave
sauacutede da crianccedila cada contato entre a crianccedila e os serviccedilos de sauacutede
independente do fato queixa ou doenccedila que o motivou deve ser tratado como
uma oportunidade para a anaacutelise integrada e preditiva de sua sauacutede e para
uma accedilatildeo resolutiva de promoccedilatildeo da sauacutede com forte caraacuteter educativo
sendo que o acompanhamento sistemaacutetico do crescimento constitui o eixo
central dos aspectos de sauacutede-doenccedila da crianccedila22
Uma possibilidade de resoluccedilatildeo destas implicaccedilotildees seria se as
unidades de sauacutede contassem com uma reestruturaccedilatildeo nos aspectos
administrativos organizacionais dos processos de trabalho por meio de
iniciativas que partem da gestatildeo dos trabalhadores e usuaacuterios para que juntos
possam fortalecer a APS tornando-a resolutiva e acolhedora
O acesso agrave atenccedilatildeo programada em sauacutede
A atenccedilatildeo programada eacute o encontro cliacutenico de iniciativa do profissional
de sauacutede que se foca em aspectos do cuidado que natildeo satildeo considerados em
um atendimento de uma condiccedilatildeo aguda ou de uma agudizaccedilatildeo de condiccedilatildeo
crocircnica Esse encontro se faz com base num plano de cuidado que foi
elaborado pela equipe de sauacutede juntamente com a pessoa usuaacuteria pode ser
feita em encontros individuais ou em atendimentos por grupos de profissionais
e termina num plano de cuidado elaborado ou revisado e pactuado entre a
equipe de sauacutede e as pessoas usuaacuterias12
Nas observaccedilotildees realizadas foi possiacutevel detectar que esse tipo de
atenccedilatildeo agrave crianccedila ocorre por meio da realizaccedilatildeo da puericultura pelos
enfermeiros da unidade baacutesica tradicional e da ESF pela consulta puerperal
associada agrave primeira consulta do receacutem-nascido com os profissionais meacutedicos
97
da ESF e pela equipe de odontologia da ESF com prevenccedilatildeo agrave sauacutede bucal de
gestantes e crianccedilas de zero a trecircs anos
Quanto ao acesso a esses serviccedilos observou-se que mudanccedilas na
forma de agendamento ocorreram com a puericultura do grupo de receacutem-
nascidos de alto risco provindos da unidade de terapia intensiva neonatal em
que foi apreendida por parte da enfermeira a dificuldade de agendamento e de
atendimento desse puacuteblico prioritaacuterio que carece de atenccedilatildeo meticulosa
Tal achado complementa com o estudo23 sobre o cuidado do preacute-termo
e baixo peso egresso da unidade de terapia intensiva neonatal em que as
famiacutelias descreveram seu itineraacuterio nos serviccedilos de sauacutede em busca da
continuidade do cuidado agrave sauacutede do filho apoacutes a alta hospitalar e expressaram
que esse itineraacuterio eacute marcado por barreiras de acesso viacutenculo fraacutegil e
vulnerabilidade institucional dos serviccedilos de sauacutede gerando inseguranccedila
insatisfaccedilatildeo e natildeo-efetividade no seguimento da crianccedila
Foi possiacutevel observar que a maioria dos atendimentos realizados agraves
crianccedilas se daacute por meio das consultas meacutedicas em que o acesso ao cuidado
em sauacutede da crianccedila eacute priorizado em situaccedilotildees agudas de doenccedilas ou seja o
foco desse cuidado acaba sendo a doenccedila as queixas e a respectiva
intervenccedilatildeo para a cura o que retrata um cuidado em sauacutede meacutedico-centrado
que supervaloriza os aspectos bioloacutegicos dos indiviacuteduos e utiliza como
instrumentos desse cuidado tecnologias duras e leve-duras1 o que acaba por
natildeo alcanccedilar as necessidades de sauacutede da crianccedila de forma integral
Muitas vezes o que se percebe eacute a falta de reconhecimento das
necessidades de sauacutede pelos profissionais de sauacutede no momento do cuidado
prestado Em estudo24 realizado em que se propuseram a conhecer o conceito
de necessidades de sauacutede segundo a percepccedilatildeo de usuaacuterios a anaacutelise dos
depoimentos constatou que as necessidades apresentam-se atreladas agrave
produccedilatildeo e reproduccedilatildeo social e acessibilidade agraves accedilotildees de sauacutede e que o
viacutenculo esteve relacionado agraves necessidades de autonomia e autocuidado
concluindo que a relaccedilatildeo de confianccedila possibilita o fortalecimento das
potencialidades para o enfrentamento do processo sauacutede-doenccedila
Isso pode ser refletido ao observar a matildee que reside em outro bairro e
traz a crianccedila para realizar a puericultura na unidade de sauacutede tradicional
representando o estabelecimento de viacutenculo com aquela unidade para adquirir
98
conhecimento a respeito do cuidado a ser realizado ao seu filho ou seja uma
necessidade expressa de autonomia por ir agrave busca de atendimento em outro
ponto de atenccedilatildeo e autocuidado ndash apreender orientaccedilotildees repassadas na
puericultura para cuidar de seu filho
Eacute nesse momento que o cuidado em sauacutede se emoldura e pode ser
resolutivo se houver uma inversatildeo das tecnologias de cuidado buscando
inserir nos projetos terapecircuticos accedilotildees que transferem conhecimento ao
usuaacuterio elevem sua auto-estima consigam incorporar sua vivecircncia no seu
processo terapecircutico singular fazendo-o tambeacutem sujeito do seu estado de
sauacutede tendo a possibilidade de trabalhar a sauacutede com tecnologias leves em
um processo mais relacional do que instrumental o que significa elaborar
projetos terapecircuticos centrado nas necessidades dos usuaacuterios e tendo-o como
protagonista do seu processo de sauacutede25
A atenccedilatildeo programaacutetica em sauacutede da crianccedila esteve presente nas
duas unidades de sauacutede estudadas especificamente representadas por meio
de consultas meacutedicas do receacutem-nascido e puericultura executada pela
enfermeira Natildeo foram observadas diferenccedilas na atenccedilatildeo programaacutetica
executada no modelo de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia em contrapartida ao da
unidade de sauacutede tradicional ambas mantiveram tal atendimento por meio de
agendamento semanal sendo a parcela maior de atendimento agrave crianccedila
realizada por meio de demanda espontacircnea tendo como causa da procura por
atendimento casos de condiccedilotildees agudas de doenccedilas e agravos na grande
maioria resfriados gripes e hipertermia
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acesso ao primeiro contato tido como elemento essencial e definidor
para o processo do cuidar demonstrou fragilidades e implicaccedilotildees no que se
refere agrave assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila na APS tanto na unidade de sauacutede
tradicional quanto na unidade com estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
O que ficou evidenciado foi a existecircncia de barreiras organizacionais
impedindo ou dificultando o acesso ao cuidado por meio de dispositivos
impostos burocraticamente como a formaccedilatildeo de filas em horaacuterio incompatiacutevel
com o funcionamento das unidades e a utilizaccedilatildeo de fichas como meio
99
regulador de chegar ateacute o profissional buscado na maior parte das vezes o
meacutedico
O encaminhamento para outros pontos de atenccedilatildeo para obter um
cuidado que proporcione seguranccedila e satisfaccedilatildeo tambeacutem ficou aparente no
estudo o que reforccedila a ideia de estruturar a APS para que ela realmente
exerccedila o papel preferencial de porta de entrada do sistema e que se necessaacuterio
utilizar outros serviccedilos esses estejam interligados garantindo a
longitudinalidade para um cuidado eficaz
Outro ponto a ser considerado eacute a questatildeo da falta de viacutenculo entre a
equipe de sauacutede com a crianccedila e seu cuidador isso fica evidente quando na
UBS tradicional uma atenccedilatildeo maior eacute dada no encaminhamento enquanto na
ESF isso natildeo ocorre Nela eacute realizada uma avaliaccedilatildeo apoacutes a qual orienta-se a
procurar outro serviccedilo de sauacutede para sanar o problema da crianccedila
Essa falta de viacutenculo aliada ao acesso restrito agrave atenccedilatildeo programaacutetica
agrave grupos especiacuteficos faz desencadear buscas incessantes por cuidado agrave
outros pontos de atenccedilatildeo do sistema de sauacutede proporcionando dessa
maneira um cuidado fragmentado e descoordenado
Dessa forma indica-se a possibilidade de construccedilatildeo de espaccedilos
democraacuteticos e acolhedores com participaccedilatildeo de usuaacuterios gestores e
trabalhadores os quais se edifiquem relaccedilotildees estaacuteveis ambientes agradaacuteveis
humanizados e resolutivos em que o cuidado prevaleccedila sobre qualquer
dispositivo enrijecido de regulaccedilatildeo do acesso agrave demanda infantil em busca de
assistecircncia
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Portuguese
103
O PROCESSO DE TRABALHO EM SAUacuteDE NO CUIDADO DA
CRIANCcedilA NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
104
O processo de trabalho em sauacutede no cuidado da crianccedila na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede The process work in health in child care in primary health
Anna Luisa Finkler
Claacuteudia Silveira Viera
Phallcha Luiacutezar Obregoacuten
Rosa Maria Rodrigues
Beatriz Rosana Gonccedilalves de Oliveira Toso
Resumo A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede busca alcanccedilar as necessidades de sauacutede atraveacutes do cuidado executado por meio do trabalho realizado pela equipe Para tanto traccedilou-se como objetivos apreender o processo de trabalho de duas equipes de atenccedilatildeo primaacuteria e avaliar se o mesmo contribui para a resolutividade da assistecircncia a sauacutede da crianccedila A pesquisa desenvolveu-se por meio de abordagem quanti-qualitativa A coleta de dados quantitativa ocorreu com formulaacuterio em 23 unidades de sauacutede e os dados qualitativos foram obtidos por meio de observaccedilatildeo A anaacutelise feita por estatiacutestica descritiva e unidades temaacuteticas Resultados indicam a existecircncia de enfermeiros e pediatras desenvolvendo um trabalho fragmentado centrado no profissional e natildeo no usuaacuterio A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia atua da mesma forma que a unidade tradicional Concluiu-se que os problemas no processo de trabalho em sauacutede tendem a dificultar o cuidado crianccedila na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Palavras-chave Enfermagem pediaacutetrica Recursos Humanos de Enfermagem Crianccedila Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Abstract
The Primary Health Care seeks to achieve the health needs through care runs through the work of the team So we drew the following objectives to learn the process of working in two primary care teams and assess whether it contributes to the resolution of the childs health care The survey was developed by means of quantitative and qualitative approach The collection of quantitative data was to form 23 health units and qualitative data were obtained through observation The analysis by descriptive statistics and thematic units Results indicate the existence of nurses and pediatricians developing a fragmented work focused on the professional and not the user The Family Health Strategy acts the same way traditional unit It was concluded that the problems in the work process in health tend to hinder child care in Primary Health Care Key-words Nursing pediatric Nursing human resources Child Primary Health
Care
Todos os autores pertencem agrave Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute ndash UNIOESTE Cascavel PR E participaram da anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados da revisatildeo criacutetica e da aprovaccedilatildeo final da versatildeo a ser publicada
105
Introduccedilatildeo
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) constitui-se como primeiro contato
com o sistema de sauacutede e o local responsaacutevel pela organizaccedilatildeo do cuidado agrave
sauacutede dos indiviacuteduos e da comunidade A APS propotildee equidade de recursos e
integralidade no cuidado por meio de um conceito amplo de sauacutede norteado
por valores princiacutepios e atributos que buscam integraccedilatildeo e que tem por
perspectiva as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo(1)
Dentre as necessidades de sauacutede a serem atendidas por meio do
cuidado destacam-se aquelas relacionadas agrave sauacutede do puacuteblico infantil visando
a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos e doenccedilas que podem ser
alcanccedilados com o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento
imunizaccedilatildeo e vigilacircncia nutricional passiacuteveis de ser realizadas no acircmbito da
APS
Para desempenho ideal e efetivo dessas accedilotildees nas dependecircncias da
APS faz-se imprescindiacutevel a estruturaccedilatildeo de equipes de sauacutede com recursos
humanos suficientes para exerciacutecio de um cuidado que seja permeado por
escuta responsabilizaccedilatildeo e estabelecimento de viacutenculo o que se torna
possiacutevel quando o trabalho em sauacutede desempenhado estaacute idealmente
amparado por meio de tecnologias leves e leves-duras(2)
A tecnologia leve-dura refere-se aos saberes dos profissionais e na
maneira de organizar seu processo de trabalho A tecnologia leve produz-se no
trabalho vivo em ato em um processo de relaccedilotildees que propotildee o encontro
entre o trabalhador e o usuaacuteriopaciente Neste momento de fala escuta
criam-se cumplicidades relaccedilotildees de viacutenculo aceitaccedilatildeo e produz a
responsabilidade em torno do problema que vai ser enfrentado trazendo a
possibilidade do auto-governo dos trabalhadores para imprimir mudanccedilas a
partir das intersubjetividades no processo de trabalho(2)
Desta forma o presente estudo vem conjecturar de que forma se daacute o
trabalho em sauacutede em relaccedilatildeo agrave efetividade do cuidado agrave sauacutede da crianccedila nos
dois modelos de atenccedilatildeo primaacuteria instituiacutedos o de unidade baacutesica tradicional e
o da sauacutede da famiacutelia questionando se existem diferenccedilas no processo de
trabalho desses dois modelos Os recursos humanos necessaacuterios ao
desenvolvimento desse trabalho estatildeo disponiacuteveis de maneira satisfatoacuteria ao
alcance das necessidades de sauacutede Para tanto traccedilou-se como objetivos
106
apreender o processo de trabalho de duas equipes de atenccedilatildeo primaacuteria uma
tradicional e outra com Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e avaliar se o
mesmo contribui para a resolutividade da assistecircncia a sauacutede da crianccedila nesse
acircmbito nos dois modelos de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Pressupotildee-se
que o processo de trabalho na unidade pertencente agrave Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia obtenha maior alcance de resolutividade na assistecircncia agrave sauacutede da
crianccedila se comparado agrave unidade baacutesica de sauacutede tradicional
Metodologia
O estudo faz parte de uma pesquisa multicecircntrica envolvendo a
Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute (UNIOESTE) Universidade
Estadual de Londrina (UEL) e Universidade Federal da Paraiacuteba (UFPB) sobre
avaliaccedilatildeo dos serviccedilos de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (sauacutede da famiacutelia e
unidades tradicionais) no cuidado agrave sauacutede da crianccedila aprovado pelo edital
universal CNPq processo 4747432011-0 Os dados expostos neste artigo se
constituem em uma etapa da dissertaccedilatildeo de mestrado da pesquisadora
Desenvolveu-se por meio de abordagem quanti-qualitativa em que os
aspectos da estrutura ndash levantamento de recursos humanos em sauacutede nas
unidades de sauacutede satildeo analisados quantitativamente e o processo de trabalho
das equipes por meio de abordagem qualitativa
Para dar sustentaccedilatildeo agrave interpretaccedilatildeo dos dados qualitativos elegeu-se
a hermenecircutica filosoacutefica por conceber um campo em constantes tarefas de
interpretaccedilatildeo e siacutentese de saberes o que proporciona condiccedilotildees para
reconhecer diferentes interesses e oposiccedilotildees que estatildeo presentes em uma
determinada interaccedilatildeo o que cria novas possibilidades para sua
ressignificaccedilatildeo e reconstruccedilatildeo(3)
Para obtenccedilatildeo dos dados quantitativos foi utilizado um instrumento
contendo componentes da infraestrutura neste caso referente aos
trabalhadores de sauacutede especificamente meacutedicos e enfermeiros das 23
unidades de sauacutede da APS de um municiacutepio do oeste do Paranaacute Tal
instrumento foi preenchido na etapa da coleta de dados da pesquisa
multicecircntrica pelos participantes da pesquisa entre outubro de 2012 a fevereiro
de 2013
107
Para obtenccedilatildeo dos dados qualitativos foi utilizada a teacutecnica da
observaccedilatildeo natildeo participante a qual possibilitou apreender o processo de
trabalho nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria no municiacutepio do estudo
identificando as dificuldades existentes para a resolutividade da atenccedilatildeo em
sauacutede para a crianccedila O periacuteodo de coleta foi de maio a julho de 2013 O
instrumento utilizado para o registro da observaccedilatildeo realizada foi o diaacuterio de
campo as observaccedilotildees foram conduzidas por um roteiro contemplando as
atividades desenvolvidas pelas equipes em relaccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila a
intencionalidade das accedilotildees em sauacutede da crianccedila o objeto e os instrumentos de
trabalho utilizados pela equipe nas accedilotildees agrave sauacutede da crianccedila As anotaccedilotildees
citadas nesse estudo foram identificadas como OBS seguido do nuacutemero
correspondente ao dia observado e a sigla UBS para a observaccedilatildeo realizada
na Unidade Baacutesica de Sauacutede tradicional e USF para a unidade da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia
Esta etapa da coleta de dados foi desenvolvida em dois serviccedilos de
APS do municiacutepio estudado uma unidade baacutesica de sauacutede tradicional e uma
unidade de sauacutede da famiacutelia localizadas na aacuterea urbana Os sujeitos do estudo
foram os profissionais que atuam nas duas unidades elencadas
As informaccedilotildees coletadas dos recursos humanos foram processadas e
organizadas em estatiacutestica descritiva e os resultados discutidos
quantitativamente e comparados com a literatura disponiacutevel Jaacute as informaccedilotildees
coletadas do diaacuterio de campo provenientes da observaccedilatildeo foram lidas
repetidas vezes e tratadas por meio do meacutetodo de Anaacutelise Temaacutetica
contemplando as etapas de preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do material tratamento dos
resultados obtidos e interpretaccedilatildeo(7) o que possibilitou a construccedilatildeo de
categorias que explicitassem o processo de trabalho nas unidades de atenccedilatildeo
primaacuteria identificando as dificuldades existentes para a resolutividade da
atenccedilatildeo em sauacutede agrave crianccedila denominadas ldquocaracteriacutesticas do trabalho (s) em
equipe na APSrdquo e ldquoenfoque do trabalho morto predominante sobre o trabalho
vivordquo
O desenvolvimento do estudo atendeu as normas nacionais e
internacionais de eacutetica em pesquisa envolvendo seres humanos
108
Resultados e discussatildeo Caracterizaccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede enfermeiros e meacutedicos da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
Para esta etapa da pesquisa foram investigadas todas as 23 unidades
de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede da regiatildeo urbana do municiacutepio existentes agrave eacutepoca
da coleta de dados dentre elas 22 unidades baacutesicas tradicionais e uma
unidade de sauacutede da famiacutelia (composta de duas equipes) no qual se obtiveram
os seguintes resultados
Quanto agrave presenccedila ou natildeo de trabalhadores nas unidades foi
verificado que em todas as unidades baacutesicas havia no miacutenimo um (1)
enfermeiro e em algumas delas chegaram ao nuacutemero de trecircs enfermeiros
Quanto ao profissional meacutedico pediatra duas unidades de sauacutede natildeo possuiacuteam
esse profissional na eacutepoca da coleta de dados o restante tinha pelo menos um
profissional pediatra atuando Dentre eles 70 prestavam atendimento em
uma uacutenica unidade baacutesica de sauacutede quatro deles em duas unidades e um (1)
pediatra prestava atendimento em trecircs unidades de sauacutede
Quanto ao gecircnero constatou-se que de 41 enfermeiros 85 eram do
sexo feminino para o profissional meacutedico pediatra que somavam 17 no total
nove deles eram do sexo masculino e oito do sexo feminino Quanto agrave faixa
etaacuteria 71 dos enfermeiros tinham entre 20 e 39 anos e dos pediatras 65
com idade entre 30 a 49 anos
O maior nuacutemero de enfermeiras revela a predominacircncia do sexo
feminino na categoria de enfermagem e tambeacutem da forccedila de trabalho feminina
no setor sauacutede que segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em alguns
paiacuteses representam ateacute 75 da matildeo de obra neste setor(4) A predominacircncia
da forccedila de trabalho feminina na APS tambeacutem foi descrita em outros estudos
realizados no paiacutes(5-7) alcanccedilando mais da metade dos trabalhadores desse
setor
Quanto ao tempo de atuaccedilatildeo neste setor 34 dos enfermeiros e 59
dos pediatras possuiacuteam de um a cinco anos de atuaccedilatildeo no cargo 32 dos
enfermeiros atuavam entre seis a 10 anos e oito enfermeiros e cinco pediatras
atuavam a mais de 11 anos O que demonstra que a maior parte desses
profissionais possuem pouco tempo de experiecircncia na APS
109
No que diz respeito agrave carga horaacuteria semanal 90 dos enfermeiros
exercem uma carga horaacuteria de 30 horas e 53 dos meacutedicos pediatras exercem
carga horaacuteria 40 horas semanais
Em relaccedilatildeo agrave composiccedilatildeo das equipes nas unidades observadas na
unidade de sauacutede tradicional investigada estatildeo presentes os seguintes
profissionais 03 cliacutenicos gerais 01 meacutedico que realiza pequenos
procedimentos ciruacutergicos 01 ginecologista 01 pediatra 02 assistentes sociais
03 agentes comunitaacuterios de sauacutede 01 enfermeira 04 funcionaacuterios
administrativos 03 cirurgiotildees-dentistas 03 auxiliares de consultoacuterio
odontoloacutegico 06 teacutecnicos de enfermagem e 02 funcionaacuterios da equipe de
apoio
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos oferecidos a unidade de sauacutede tradicional
possui atendimentos nas especialidades de medicina em cliacutenica geral
pediatria pequenos procedimentos ciruacutergicos ginecologia e obstetriacutecia
serviccedilos de enfermagem como puericultura atendimento ginecoloacutegico e
consultas de enfermagem serviccedilos de odontologia geral e serviccedilo social
Diariamente a unidade tem consultas com cliacutenico geral ginecologista e
pediatra consultas de enfermagem bem com procedimentos como
imunizaccedilatildeo curativos administraccedilatildeo de medicamentos nebulizaccedilatildeo entre
outros
Em relaccedilatildeo agrave unidade com ESF os serviccedilos oferecidos referem-se a
consultas meacutedicas com meacutedicos generalistas de sauacutede da famiacutelia serviccedilos de
enfermagem visitas domiciliares da equipe de sauacutede serviccedilos de odontologia
serviccedilo social atividades de educaccedilatildeo em sauacutede com grupos exclusivos
(Hiperdia e Planejamento Familiar) Aleacutem de imunizaccedilotildees procedimentos como
curativos nebulizaccedilatildeo coleta de exame citopatoloacutegico do colo uterino
pequenas cirurgias entre outros
Cada equipe eacute composta por um meacutedico generalista um enfermeiro
um cirurgiatildeo-dentista dois teacutecnicos de enfermagem um teacutecnico em sauacutede
bucal um auxiliar de sauacutede bucal cinco agentes comunitaacuterios de sauacutede e uma
assistente social e uma atendente de farmaacutecia para ambas as equipes
De acordo com a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB)(8) que
indica a equipe miacutenima de trabalho nas unidades de sauacutede de atenccedilatildeo
primaacuteria o municiacutepio estudado conta quantitativamente com equipe de trabalho
110
miacutenima nas unidades investigadas com a presenccedila de profissionais da
medicina de enfermagem odontologia e serviccedilo social
Observa-se que pouca diferenccedila se estabelece na formaccedilatildeo das
equipes da unidade baacutesica de sauacutede tradicional em relaccedilatildeo agrave unidade de sauacutede
da famiacutelia bem como os serviccedilos de sauacutede oferecidos em ambas as unidades
Evidenciando que o processo de trabalho dessas unidades satildeo similares e
que a unidade com a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia permanece em grande
medida atuando nos mesmos moldes do modelo assistencial tradicional
No proacuteximo toacutepico seratildeo descritas de que forma o trabalho dessas
equipes se delineia e se concretiza na atuaccedilatildeo da promoccedilatildeo do cuidado agrave
crianccedila nas unidades de APS
Caracteriacutesticas do trabalho (s) em equipe na APS
As observaccedilotildees realizadas possibilitaram a descriccedilatildeo de determinadas
caracteriacutesticas do trabalho realizado na unidade com estrateacutegia sauacutede da
famiacutelia
Os ACS quando estatildeo na unidade permanecem em uma sala fechada natildeo demonstrando interaccedilatildeo com a equipe (OBS 3 USF) Um dos meacutedicos quando natildeo estaacute atendendo fica fechado no consultoacuterio e atende a qualquer momento se chegar emergecircncia (OBS 3 USF) As teacutecnicas de enfermagem possuem uma escala diaacuteria de atividades dividida por dupla A e B e a cada 15 dias a dupla reveza as atividades divididas por Local 1 e Local 2 (OBS 13 ESF) Em nenhum momento percebi interaccedilatildeo da equipe que fica na unidade de sauacutede com o pessoal da clinica odontoloacutegica aparentando que satildeo equipes distintas (OBS 12 USF)
O trabalho em equipe na APS tem como concepccedilatildeo ser desenvolvido
de forma integrada e nesta unidade demonstrou-se dividido e parcelado
conforme as categorias profissionais em que cada uma desenvolve seu
trabalho em um espaccedilo fiacutesico especiacutefico geralmente sem compartilhar ou
111
complementar o cuidado em sauacutede para os diversos sujeitos integrantes da
equipe
Dentre as caracteriacutesticas imprescindiacuteveis do trabalho em sauacutede
destaca-se a interdisciplinaridade persistindo sua implementaccedilatildeo como desafio
sua implementaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede integrando as demais praacuteticas de
outros setores Acredita-se que para tornar o trabalho interdisciplinar efetivo as
relaccedilotildees entre os profissionais de sauacutede necessitam de maior compreensatildeo
acerca da formaccedilatildeo de viacutenculos afetivos e laccedilos sociais de convivecircncia e do
diaacutelogo Assim o aprendizado vai sendo incorporado ao exerciacutecio profissional
podendo proporcionar possiacuteveis mudanccedilas no referencial teoacuterico-praacutetico de
cada categoria profissional(9)
O trabalho dividido e fragmentado tambeacutem foi visualizado na unidade
de sauacutede tradicional
As teacutecnicas de enfermagem se revezam na sala de vacinas preacute ndash consulta e sala de curativos (OBS 4 UBS) No momento da puericultura a enfermeira avalia a crianccedila e se achar necessaacuterio agenda consulta com o pediatra para o outro dia (OBS 7 UBS) A farmaacutecia da unidade estava fechada devido o servidor responsaacutevel estar de atestado meacutedico (OBS 9 UBS)
O processo de trabalho se daacute de forma individual e fragmentada
dividido por setores salas e por funccedilotildees Cada profissional foca o cuidado agrave
crianccedila em forma de procedimentos e rotinas preacute-estabelecidas Os saberes e
conhecimentos dos sujeitos trabalhadores e sujeitos usuaacuterios dificilmente satildeo
discutidos e considerados nos cuidados em sauacutede e os achados e problemas
satildeo pouco compartilhados em equipe o que leva ao natildeo entendimento e a natildeo
resoluccedilatildeo dos problemas de sauacutede da crianccedila e consequentemente a
insatisfaccedilatildeo da matildeecuidador(a)
A boa percepccedilatildeo e satisfaccedilatildeo do usuaacuterio acerca do serviccedilo de sauacutede
satildeo imprescindiacuteveis para avaliaccedilatildeo planejamento das accedilotildees em APS e a
resoluccedilatildeo dos problemas de sauacutede e geralmente as mesmas estatildeo atreladas
ao momento em que se daacute o encontro entre trabalhador e usuaacuterio e natildeo a
112
oferta acentuada de tecnologias e instrumentos modernos O que pode ser
demonstrado no estudo(10) que teve como objetivo avaliar a percepccedilatildeo dos
usuaacuterios com a qualidade do atendimento nas USF do municiacutepio de Recife em
que a satisfaccedilatildeo superior a 90 foi nas questotildees relacionadas ao respeito ao
direito e confidencialidade das informaccedilotildees e a assistecircncia cliacutenica oferecida ao
usuaacuterio
Assim como em uma Pesquisa Mundial de Sauacutede no Brasil(11) as
questotildees que obtiveram melhor satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios referiam-se a aspectos
que dizem respeito agrave intimidade ao sigilo das informaccedilotildees pessoais e as
habilidades dos profissionais de sauacutede ou seja o momento de encontro e
estabelecimento de relaccedilotildees troca de saberes entre trabalhador e usuaacuterio
ambos protagonistas dos aspectos de sauacutede-doenccedila o que eacute crucial na
satisfaccedilatildeo e bem-estar desse usuaacuterio consequentemente na resoluccedilatildeo dos
problemas de sauacutede alcanccedilando os determinantes sociais de sauacutede-doenccedila
dos indiviacuteduos e refletindo na comunidade
Outro ponto observado no trabalho das equipes investigadas foi o
nuacutemero reduzido de trabalhadores para atuar na APS
Devido mudanccedilas ocasionadas pelo fechamento das unidades baacutesicas de sauacutede no periacuteodo vespertino diminuiacuteram o nuacutemero de profissionais e os que estatildeo na unidade natildeo sabem se permaneceratildeo ou se seratildeo transferidos (OBS 4 UBS) Havia falta de funcionaacuterios o enfermeiro juntamente com uma ACS realizava preacute-consulta enquanto matildees com crianccedilas o aguardavam para a puericultura A unidade estava tumultuada muitas pessoas aguardavam para retirar medicamentos para imunizaccedilatildeo consultar fazer inalaccedilatildeo e poucos funcionaacuterios para auxiliar em todas as atividades (OBS 10 USF) As ACS auxiliam a todo o momento na recepccedilatildeo e nos encaminhamentos das especialidades (OBS 11 UBS)
O nuacutemero reduzido de trabalhadores nas unidades de sauacutede do
municiacutepio investigado interfere diretamente na execuccedilatildeo dos cuidados e
resolutividade das necessidades de sauacutede da crianccedila uma vez que esse
cuidado prestado visa sanar queixas momentacircneas e natildeo promove a
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede no contexto biopsicossocial da crianccedila
113
Mesmo com a existecircncia de poliacuteticas e incentivos com intuito de
qualificar as questotildees referentes aos recursos humanos em sauacutede como a
Secretaria da Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede (SGTES) (2002) e
a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) (2003) pouco se percebeu de
mudanccedilas na forma de organizar e gerir o trabalho em sauacutede na APS A
proacutepria ESF instituiacuteda para reorganizar o modelo de atenccedilatildeo em sauacutede e os
processos de trabalho manteacutem-se como observado uma unidade estanque
nessas mudanccedilas e apresentando situaccedilotildees mais problemaacuteticas no processo
de trabalho se comparado agrave unidade de sauacutede tradicional pois a proposta do
trabalho em equipe estaacute no cerne da construccedilatildeo ideoloacutegica da poliacutetica de
atenccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia e natildeo foi evidenciada na observaccedilatildeo do processo
de trabalho nesse estudo
A consequecircncia desse trabalho no cotidiano dos trabalhadores refletiu
diretamente na reaccedilatildeo dos trabalhadores ldquoa enfermeira comentou que natildeo via
a hora de sair de feacuterias (referindo-se ao primeiro ano de feacuterias como servidora
na prefeitura) para estudar para um concurso para um cargo que natildeo havia
relaccedilatildeo alguma com a aacuterea da sauacutederdquo (OBS 10 USF) Em outro momento
ldquoescuta-se frequentemente reclamaccedilotildees de descaso vontade de se aposentar
de se transferir de natildeo ser mais profissional de sauacutederdquo (OBS 13 USF)
Ficou entendido pelas observaccedilotildees sinais de desmotivaccedilatildeo estresse e
insatisfaccedilatildeo dos trabalhadores ocasionada por fatores desencadeantes no dia-
a-dia do trabalho em sauacutede falta de infraestrutura de apoio de equipes
formadas de territoacuterio delimitado uma vez que a demanda eacute maior que a
indicada na ESF em torno de oito mil pessoas satildeo atendidas por cada equipe
a ESF preconiza em torno de ateacute 4500 pessoas cadastradas
Para amenizar ou proporcionar um espaccedilo de trabalho que proporcione
melhores condiccedilotildees de atuaccedilatildeo em que trabalhadores e usuaacuterios
protagonizam esse espaccedilo com momentos de troca de saberes e
conhecimentos e o transformem em relaccedilotildees saudaacuteveis e resolutivas para os
atores faz-se necessaacuterio o estabelecimento de alianccedilas duradouras entre
gestatildeo trabalhadores e usuaacuterios aliados a investimentos que sejam prioritaacuterios
em melhorias e adequaccedilotildees na APS como contrataccedilatildeo de trabalhadores
capacitaccedilotildees e infraestrutura adequada(2)
114
Enfoque do trabalho morto predominante sobre o trabalho vivo
O trabalho morto pode ser entendido como trabalho contido em etapas
anteriores em um determinado processo de trabalho assim como o trabalho
vivo pode ser definido como o processo de trabalho do momento observado no
caso da sauacutede o denominado trabalho em ato(2) Assim normas
procedimentos equipamentos satildeo exemplos de trabalho morto enquanto o
encontro cuidador com o outro a ser cuidado exemplifica o trabalho vivo em
ato Este pode ser relacional de escuta atentiva e resolutivo acolhedor(12) ou
ao contraacuterio centrado num procedimento padratildeo de anamnese e exame fiacutesico
escrita da terapecircutica com uma orientaccedilatildeo diretiva sem viacutenculo e
relacionamento comunicativo com o outro
A predominacircncia observada do trabalho morto sobre o trabalho vivo
principalmente na unidade pertencente agrave sauacutede da famiacutelia pode ser
evidenciada nos registros abaixo
A puericultura do enfermeiro de uma das aacutereas de SF iniciou com verificaccedilatildeo de peso altura periacutemetros conforme verificava parava o procedimento e anotava na carteira da crianccedila e prontuaacuterio (OBS 2 USF) A consulta meacutedica iniciava com as queixas em seguida o exame fiacutesico ceacutefalo-caudal com ecircnfase no local da queixa e por final prescriccedilatildeo medicamentosa para os sintomas relatados (OBS 6 USF) Observei que as vacinas tinham que ser administradas de forma raacutepida mecacircnica repetitivas para natildeo acumular muitas pessoas na fila de crianccedilas no saguatildeo (OBS 5 USF) O momento caracterizou-se por pergunta ndash resposta ndash anotaccedilotildees sem abertura de espaccedilo para sanar duacutevidas aparentava que a matildee da crianccedila natildeo compreendia o motivo daquela consulta aquilo natildeo fazia sentido (OBS 2 USF)
O cuidado em sauacutede realizado pelos trabalhadores concentra-se em
queixa-conduta perguntas-respostas realizaccedilatildeo de procedimentos e de
protocolos preacute-estabelecidos caracteriacutesticas do trabalho morto em que se
utilizam de primeira matildeo tecnologias do tipo dura ou leve-dura para
estabelecimento das praacuteticas de sauacutede agrave crianccedila na APS como demonstrado
115
em outro estudo(13) em que os resultados tambeacutem revelaram fragmentaccedilatildeo do
processo de trabalho os afazeres satildeo tomados como objeto de trabalho e as
necessidades dos usuaacuterios limitam-se agrave execuccedilatildeo de procedimentos
Nesse sentido as accedilotildees satildeo fragmentadas e a crianccedila eacute dividida em
partes inversamente agrave proposta da integralidade em que o contexto da infacircncia
propotildee que a crianccedila seja entendida como sujeito inserido em um ambiente
social e familiar em constante interaccedilatildeo com o meio(14)
A questatildeo da integralidade na sauacutede da crianccedila eacute essencial pois
envolve o cuidado em sauacutede articulado com a equipe famiacutelia e a comunidade
Poreacutem representa um desafio a sua aplicaccedilatildeo resolutiva pois como
demonstrou um estudo(15) existem fatores limitadores poliacuteticos e gerenciais
outros institucionais e estruturais das unidades de sauacutede para a praacutetica desse
cuidado como insuficiecircncia de recursos para a sauacutede e para o cuidado agrave
crianccedila a falta de insumos inadequaccedilatildeo na estrutura fiacutesica das unidades de
sauacutede e ausecircncia do encontro entre profissionais da mesma equipe de sauacutede
Com isso as matildees passam por situaccedilotildees difiacuteceis ao verem seus filhos
submetidos a serviccedilos pouco resolutivos e descomprometidos com a vida e
com a dignidade humana expondo as crianccedilas a uma atenccedilatildeo fragmentada
desqualificada e injusta complementam os autores(15)
O momento de atendimento da crianccedila e sua matildee na unidade de
sauacutede seja para imunizaccedilatildeo ou consultas de enfermagem ou consulta meacutedica
deveria ser permeado por um encontro acolhedor com estabelecimento de
viacutenculo e laccedilos de confianccedila e seguranccedila para que seja possiacutevel o
planejamento do plano terapecircutico da crianccedila ao longo de seu crescimento e
desenvolvimento quando a finalidade do trabalho em sauacutede natildeo estaacute
evidenciada no alcance das necessidades de sauacutede as accedilotildees de sauacutede se
dissipam no momento de atendimento natildeo obtendo efeito cuidador
permanente tanto para o trabalhador quanto para a matildeecuidador(a) na
continuidade desse cuidado no domiciacutelio e na comunidade(3)
Embora houvesse predominacircncia de trabalho morto nas unidades
observadas foi possiacutevel perceber em alguns atendimentos formas de
abordagem e conduta dos profissionais diferenciadas daquela praacutetica com atos
que lembram tentativas de estabelecer um processo de trabalho diferenciado
dos demais
116
Na consulta com um dos meacutedicos da famiacutelia ele pediu agrave matildee que lhe mostrasse como ela estava amamentando seu filho e nessa hora com ela amamentado ele passou a orientaacute-la (OBS 7 USF)
Em algumas crianccedilas atendidas percebi que havia viacutenculo estabelecido entre matildee-pediatra e crianccedila o mesmo conhecia o paciente pelo nome e a matildee descrevia os problemas da crianccedila espontaneamente demonstrando confianccedila no profissional (OBS 5 UBS) Observei que muitas crianccedilas atendidas na sala de vacina na puericultura e no consultoacuterio meacutedico com o pediatra satildeo conhecidas pela equipe da UBS Mesmo aquelas crianccedilas de outros bairros atendidos nesta unidade satildeo acolhidas encaminhadas e sugerido retorno se necessaacuterio (OBS 6 UBS) Uma crianccedila de cinco meses chegou e a enfermeira jaacute sabia o nome da crianccedila [] a todo instante a enfermeira ia conversando com a matildee e tirando suas duacutevidas e abordando sobre o conviacutevio familiar e o papel ocupado pela crianccedila nesta famiacutelia (OBS 2 UBS)
As observaccedilotildees permitiram visualizar a existecircncia de viacutenculo entre o
trabalhador-usuaacuterio mesmo com a questatildeo geograacutefica de algumas matildees agrave
procura dos serviccedilos nesta unidade pois natildeo eram da aacuterea adstrita agrave unidade
esse fato natildeo impediu o acolhimento estabelecimento de viacutenculo e cuidado
em sauacutede para as crianccedilas e seus cuidadores O viacutenculo estabelecido
proporciona retorno na unidade em busca do profissional de referecircncia que lhe
acolheu e eacute nesses encontros que se daratildeo em outros momentos que se
edifica o caminho de um cuidado em sauacutede resolutivo e eficiente para a crianccedila
crescer e se desenvolver de forma saudaacutevel
A inversatildeo das tecnologias de cuidado buscando inserir nos projetos
terapecircuticos accedilotildees que transferem conhecimento ao usuaacuterio eleve sua
autoestima consiga incorporar toda sua vivecircncia no processo terapecircutico
possibilitam um trabalhar a sauacutede mais relacional do que instrumental o que
significa elaborar projetos terapecircuticos mais completos e cuidadores centrado
nas necessidades dos usuaacuterios e tendo-o como protagonista do seu processo
de sauacutede(16)
Mesmo diante de inuacutemeras dificuldades vivenciadas no trabalho
cotidiano das equipes ainda persistem muitas vezes iniciativas que permitem
aos trabalhadores o exerciacutecio de um cuidado humanizado e resolutivo ao
117
usuaacuterio como mostrou o estudo(17) sobre a humanizaccedilatildeo no processo de
trabalho das equipes de PSF que apesar das fragilidades de infraestrutura e
pouco investimento em formaccedilatildeo das equipes as mesmas revelaram de modo
geral um alto grau de comprometimento com o trabalho que desenvolvem e
alta sensibilidade diante das necessidades e problemas da populaccedilatildeo
Indica-se que por mais que haja dificuldades quanto agrave disponibilidade
de recursos na preparaccedilatildeo da relaccedilatildeo serviccedilo-usuaacuterio e trabalhador-usuaacuterio
os aspectos ligados ao relacionamento humano acolhedor devem ser
considerados uma vez que eacute no trabalho vivo em ato nessa intercessatildeo que
se configura a qualidade do atendimento(18)
Enquanto o cuidado agrave sauacutede da crianccedila estiver dividido e engessado agrave
procedimentos queixa-conduta e medicalizaccedilatildeo os microespaccedilos de trabalho
estaratildeo cada vez mais saturados e oprimidos com problemas institucionais
poliacuteticos e estruturais O espaccedilo das tecnologias leves eacute aquele no qual noacutes
profissionais de sauacutede estamos mais imediatamente colocados frente ao outro
na relaccedilatildeo terapecircutica Assim dependendo do modo como organizamos este
espaccedilo de praacutetica teremos maiores ou menores chances de que atraveacutes do
fluir de uma sabedoria praacutetica por entre o mais amplo espectro de saberes e
materiais tecnocientiacuteficos disponiacuteveis a presenccedila desse outro seja mais efetiva
e criativa(12)
Outras observaccedilotildees pontuaram o trabalho morto sobressaindo sobre o
trabalho vivo demonstrado pelo cumprimento de rotinas meramente
burocraacuteticas
Os enfermeiros natildeo conseguiam auxiliar nos procedimentos pois estavam em suas salas abarrotados de papeacuteis para preenchimento dos relatoacuterios que devem ser realizados todo final de mecircs contabilizando o nuacutemero de atendimentos e de procedimentos realizados pela equipe (OBS 5 USF) A enfermeira falou que muitas vezes na correria natildeo consegue registrar todos os atendimentos realizados o que diminuiria na sua produtividade no final do mecircs (OBS 5 USF) Cada membro permanece na sua sala eou setor exercendo suas atividades e preenchendo seus papeacuteis (OBS 8 USF)
118
O processo de trabalho da equipe concentra-se na maioria das vezes
em preenchimentos de registros e relatoacuterios sobressaindo-se ao cuidado
humanizado e atento agrave crianccedila Desse modo aspectos quantitativos de
produccedilatildeo em sauacutede prevalecem sobre a qualidade e a atenccedilatildeo que requer o
cuidado aleacutem do que os dados registrados e enviados agrave gestatildeo permanecem
no papel satildeo arquivados e natildeo ganham vida e dimensatildeo para que a partir
deles sejam planejadas poliacuteticas de melhorias na estrutura e na atenccedilatildeo em
sauacutede da populaccedilatildeo na APS(2)
Em estudo(19) sobre o processo de trabalho do enfermeiro em uma
unidade da ESF os resultados apontaram que a dimensatildeo gerencial ocupa
33 do tempo dedicado pelos enfermeiros nas suas atividades sendo que
95 o enfermeiro faz alimentaccedilatildeo de sistema e 15 emissatildeo de relatoacuterios
Em outro estudo(20) tambeacutem foi verificado a relaccedilatildeo com tarefas
burocraacuteticas em que o preenchimento dos instrumentos do SIAB serve muito
mais para atender aos compromissos com a coordenaccedilatildeo municipal do que
para organizar a dinacircmica da equipe com readequaccedilatildeo das atividades que
venham responder agraves necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo Dessa forma o
valor das informaccedilotildees geradas pela equipe nem sempre eacute incorporado na sua
praacutetica de trabalho e sim agrave quantificaccedilatildeo da produtividade do serviccedilo
Consideraccedilotildees finais
O estudo permitiu apreender que aspectos do processo de trabalho em
sauacutede existente na APS do municiacutepio investigado pode interferir com a
resolutividade do cuidado agrave crianccedila tanto na unidade de auacutede tradicional
quanto na unidade com Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Quanto agrave composiccedilatildeo das equipes de trabalho nas unidades no que se
refere ao nuacutemero de enfermeiros e pediatras estatildeo completas e com nuacutemero
suficiente de profissionais com tempo de atuaccedilatildeo razoaacutevel de experiecircncia em
APS
A descriccedilatildeo das observaccedilotildees in loco nas unidades de sauacutede tradicional
e de sauacutede da famiacutelia contudo evidenciou processos de trabalho
incompatiacuteveis com o alcance das necessidades de sauacutede das crianccedilas visto
que o processo de trabalho das equipes permanece centrado na doenccedila no
119
profissional meacutedico em procedimentos Alguns trabalhadores demonstraram
um olhar ampliado direcionado para um contexto familiar e social preocupados
em agir na prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede da crianccedila e da comunidade
integrando ao seu dia a dia um trabalho que possa estabelecer momentos de
relaccedilatildeo e viacutenculo com os indiviacuteduos realizando o cuidado com a proposta de
alcanccedilar sauacutede necessaacuteria para se viver
Mas no geral sobressaiacuteram-se problemas no trabalho em sauacutede que
tendem a dificultar as accedilotildees de sauacutede da crianccedila no acircmbito da APS
principalmente na unidade que comporta a ESF como a falta de recursos
humanos e a ecircnfase dada a cumprimento de metas e funccedilotildees burocraacuteticas
exigidas pela gestatildeo desviando a funccedilatildeo assistencial indispensaacutevel dos
enfermeiros para funccedilotildees administrativas
A finalidade do trabalho em sauacutede da crianccedila foi de recuperar a sauacutede
e eliminar a doenccedila agindo no fator bioloacutegico e individual de acordo com cada
saber uni profissional por meio de condutas isoladas e natildeo compartilhadas
Dessa forma percebe-se ainda uma lacuna existente entre cuidado
em sauacutede interdisciplinaridade e integralidade que transpotildee qualquer accedilatildeo
que necessita do compartilhamento de saberes encaminhamentos e atuaccedilotildees
no sentido de trabalhar o cuidado levando em consideraccedilatildeo os determinantes
sociais de sauacutede-doenccedila do grupo infantil
Eacute nesse contexto de aproximaccedilatildeo e estabelecimento de relaccedilotildees
terapecircuticas saudaacuteveis e criativas que se propotildeem mudanccedilas a fim de se
produzir sauacutede em todos os espaccedilos e para todos os sujeitos sejam usuaacuterios
sejam trabalhadores assumindo seu protagonismo no modo de viver e de
trabalhar
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puacuteblica ndash lato sensu da Universidade Estadual o Oeste do Paranaacute -
UNIOESTE Campus Cascavel-PR
123
5 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Mesmo apoacutes 25 anos de criaccedilatildeo de um sistema de sauacutede puacuteblico que
tem dentre seus princiacutepios a universalidade a igualdade e a integralidade foi
possiacutevel observar por meio da realizaccedilatildeo desta pesquisa as dificuldades e
barreiras existentes e aparentemente inatingiacuteveis de se promover e prevenir
sauacutede de forma efetiva e resolutiva no paiacutes principalmente no que se refere agrave
assistecircncia prestada ao grupo infantil no acircmbito da APS
O presente estudo identificou aspectos da estrutura e do processo de
trabalho das equipes de sauacutede que interferem na prestaccedilatildeo de assistecircncia
ampla resolutiva e de qualidade agrave sauacutede da crianccedila Os dados obtidos
apontam para estrutura fiacutesica precaacuteria escassez de recursos humanos e
materiais dificuldades no acesso aos serviccedilos das unidades a prestaccedilatildeo de
um cuidado em sauacutede enfatizado no modelo biomeacutedico de sauacutede e accedilotildees
meramente curativas e isoladas sem a integraccedilatildeo da equipe como um todo
Essas implicaccedilotildees ficaram evidentes tanto na UBS tradicional como na ESF o
que vem a desmantelar o pressuposto levantado de que na ESF as accedilotildees de
assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila seriam pautadas de modo interdisciplinar e
integral tendo a crianccedila o pleno acompanhamento e desenvolvimento por meio
dos profissionais da ESF
Tais aspectos obtidos nos resultados do estudo revelam que pouco
estaacute sendo feito para que essa estrateacutegia se edifique adequadamente nos
espaccedilos da APS Os problemas de acesso e resoluccedilatildeo das necessidades de
sauacutede ainda permanecem inertes e pouco tem se avanccedilado desde que a
estrateacutegia foi implantada no municiacutepio o que eacute corroborado pela recorrecircncia
dos problemas de sauacutede que acometem a infacircncia e satildeo constantemente
visualizados no dia-a-dia dos corredores das unidades de APS dos pronto-
atendimentos e hospitais do municiacutepio
Ressalta-se que a forma como o trabalho vem sendo organizado e
executado pelas equipes expressa-se como fator implicante na execuccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede da crianccedila na APS Uma vez que no referencial teoacuterico o
124
trabalho como sendo inerente ao homem no modo de produccedilatildeo capitalista cria
relaccedilotildees de exploraccedilatildeo e dependecircncia para o trabalhador que vende sua forccedila
de trabalho em troca de sua sobrevivecircncia No trabalho em sauacutede tal fato natildeo
difere e se torna mais complexo a partir do momento que se passa a refletir
que a produccedilatildeo do cuidado nos serviccedilos de sauacutede de forma geneacuterica se cria e
recria como no espaccedilo de uma faacutebrica qualquer em que as caracteriacutesticas
pautam-se em um trabalho dividido fragmentado especializado organizado
em hierarquias e que se finda quando se produz algo E no setor sauacutede o que
realmente eacute produzido
A presente pesquisa evidenciou o que autores citados no transcurso
deste texto vecircm discorrendo ao longo de praticamente duas deacutecadas a
hegemonia do trabalho em sauacutede meacutedico-centrado dividido e dependente de
tecnologias duras ou leve-duras em que a produccedilatildeo do cuidado em sauacutede eacute
momentacircnea e visa a cura do oacutergatildeo doente dos indiviacuteduos geralmente por
meio de procedimentos especializados ou tratamento farmacoloacutegico sem
considerar o usuaacuterio como ser social capacitante e protagonista do seu
cuidado
O que acaba por acarretar a falta de resoluccedilatildeo dos problemas de
sauacutede jaacute que a ecircnfase dada na prestaccedilatildeo do cuidado pormenoriza-se na
queixa individual e fragmentada do indiviacuteduo sem levar em consideraccedilatildeo os
aspectos essenciais de sua vida que caracterizam sua maneira de viver
pensar de ser e provavelmente adoecer
No estudo vaacuterios trechos apontaram a produccedilatildeo do cuidado agrave crianccedila
com essas caracteriacutesticas demonstrando que as praacuteticas de sauacutede em grande
medida lanccedilam matildeo do trabalho morto pautado pelas tecnologias duras e leve-
duras independente se o modelo assistencial implantado eacute ESF o que pouco
modifica jaacute que o processo de trabalho da equipe permanece engessado no
modelo biomeacutedico de sauacutede e a finalidade do trabalho permanece sendo a cura
da doenccedila ou agravo
Dessa maneira as accedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila tanto na
ESF quanto na unidade de sauacutede tradicional natildeo alcanccedilam resolutividade natildeo
haacute a efetivaccedilatildeo de uma assistecircncia de qualidade agrave sauacutede da crianccedila e os
mesmos problemas de sauacutede decorrentes da infacircncia permanecem como
permanecem os mesmos problemas estruturais e de processos nas unidades
125
O agir cotidiano dos trabalhadores na APS inseridos no modo como os
serviccedilos estatildeo organizados em termos de estrutura e de processos sejam eles
na forma de recursos materiais ou de recursos humanos aleacutem de natildeo alcanccedilar
as necessidades de sauacutede ali pretendidas por aqueles que buscam o cuidado
provavelmente natildeo traz realizaccedilatildeo profissional a esses trabalhadores que
ficam alienados no seu espaccedilo de trabalho reproduzindo praacuteticas de sauacutede
muitas vezes repetitivas sem sentido tanto para quem executa tanto para
quem as recebe
O resultado desse processo eacute o que se percebe na atualidade
doenccedilas mentais aumentando substancialmente afetando aos que buscam por
cuidado e aos que prestam o cuidado interceptadas por relaccedilotildees inuacutemeras
vezes desgastantes e perturbadas pela falta de escuta diaacutelogo e viacutenculo entre
o ser cuidado e o cuidador
Ainda que pontualmente accedilotildees de trabalhadores atuando em prol da
integralidade promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila foram pontuadas na
pesquisa poreacutem de forma isolada e individual Isso demonstra que apesar das
dificuldades vivenciadas no processo de trabalho eacute possiacutevel que os
trabalhadores construam alternativas para superar as barreiras enfrentadas
exerccedilam seu protagonismo e conduzem seu trabalho de maneira autocircnoma e
humanizada
Para que isso seja possiacutevel iniciativas poderiam ser desenvolvidas por
parte da gestatildeo como capacitaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo dos trabalhadores com maior
frequecircncia Assim como o planejamento das accedilotildees e programas a serem
implementados nos serviccedilos seriam melhor desenvolvidos se fossem
discutidos e elaborados de forma participativa acolhendo e ouvindo tanto
trabalhadores da assistecircncia como usuaacuterios de forma a promover a escuta
acerca da realidade enfrentada nesses locais
Poreacutem tais accedilotildees natildeo se consolidam se adequaccedilotildees na estrutura e
nas instalaccedilotildees natildeo forem concretizadas de modo a acolher e promover
espaccedilos de bem-estar e humanizados Assim os trabalhadores possam
realizar seu trabalho de forma competente e eficaz o que permite que o
trabalho vivo seja difundido nesse espaccedilo e possa fluir a escuta viacutenculo
responsabilizaccedilatildeo e estabelecimento de planos de vida e de sauacutede singulares
126
Enquanto espaccedilos e processos de trabalho natildeo forem discutidos e
reformulados de uma forma que atente para as vontades desejos
necessidades tanto dos trabalhadores como dos usuaacuterios o cuidado em sauacutede
flutuaraacute sobre os serviccedilos sem atingir os sujeitos-protagonistas desse espaccedilo
continuando a produccedilatildeo e reproduccedilatildeo de atos de sauacutede desconexos sem
alcance de finalidade
Ateacute o momento natildeo se sabe se a presente pesquisa seraacute utilizada
como ferramenta de gestatildeo para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho e no
planejamento da assistecircncia agraves crianccedilas em proporccedilotildees organizativas e
estruturais das unidades de sauacutede o que se pode afirmar por parte da
pesquisadora que o processo realizado para sua construccedilatildeo obtenccedilatildeo dos
seus resultados bem como sua possiacutevel conclusatildeo possibilitou novas
reformulaccedilotildees em seu no modo de agir olhar e escutar os usuaacuterios na sua
praacutetica cotidiana como enfermeira da APS O que para a mesma representa
um apreccedilo desmedido que impulsionaraacute no desafio a ser difundido agrave sua
equipe por meio de tentativas de mudanccedilas na micropoliacutetica do processo de
trabalho da unidade em que atua refletindo gradativamente nos processos de
vida de sauacutede e de doenccedila da populaccedilatildeo que busca por cuidado naquele
microespaccedilo
O compromisso desde jaacute com a divulgaccedilatildeo dos resultados da pesquisa
fica aqui assumido tanto em perioacutedicos cientiacuteficos para discussatildeo mais
abrangente sobre o processo de trabalho na oferta de atenccedilatildeo a sauacutede para a
crianccedila na APS quanto no espaccedilo de praacutetica em que foi efetuada a pesquisa
na forma de entrega do relatoacuterio de pesquisa a secretaria de sauacutede que a
autorizou bem como na elaboraccedilatildeo de uma apresentaccedilatildeo teoacuterica a esse
serviccedilo caso aceitem essa sugestatildeo
127
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Referecircncias das fotos que ilustram a dissertaccedilatildeo BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Subsecretaria de Assuntos Administrativos O SUS em fotos promoccedilatildeo da sauacutede produccedilatildeo de sentidos
Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Subsecretaria de Assuntos Administrativos Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
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APEcircNDICE A - Instrumento de avaliaccedilatildeo da infraestrutura de UBS UBS ________________________________________________________________ Horaacuterio de funcionamento __________________________________________
No Descriccedilatildeo Paracircmetro Sim Natildeo Em implantaccedilatildeo
1 Administraccedilatildeo e gerecircncia 1 por UBS
2 Almoxarifado 1 por UBS
3 Aacuterea de espera 1 a cada 15 pessoas
4 Aacuterea externa 1 por UBS
5 Aacuterea para embarque de ambulacircncia
1 por UBS
6 Aacuterea de recepccedilatildeo 1 por UBS
7 Aacuterea de serviccedilo 1 por UBS
8 Banheiro para funcionaacuterios
Deve ser previsto 1 para
cada sexo
9 Central de material de esterilizaccedilatildeo
1 por UBS
10 Consultoacuterio ginecoloacutegico 1 para 1 a 2 EAB
11 Consultoacuterio 1 por EAB
12 Consultoacuterio odontoloacutegico 1 por EAB
13 Copa Cozinha 1 por UBS
14 Depoacutesito de material de limpeza
1 por UBS
15 Escovaacuterio 1 por UBS (recomendado
poreacutem natildeo obrigatoacuterio)
16 Farmaacutecia 1 por UBs
17 Sala de ACS 1 por UBS
18 Sala de atividades coletivas
1 por UBS
19 Sala de coleta 1 por UBS (caso a UBS faccedila coleta)
20 Sala de curativos 1 por UBS
21 Sala de inalaccedilatildeo coletiva 1 por UBS
22 Sala de observaccedilatildeo 1 por UBS
23 Sala de procedimento 1 por UBS
24 Sala de vacina 1 por UBS
25 Sanitaacuterio para deficientes 1
26 Sanitaacuterio para usuaacuterios 1 para 1 EAB
Observaccedilotildees
ESTRUTURA FIacuteSICA PARA PESSOAS COM DEFICIEcircNCIA
No Descriccedilatildeo Paracircmetro Sim Natildeo Em implantaccedilatildeo
1 Sanitaacuterio adaptado 1
2 Barras de apoio 1
140
3 Uso do corrimatildeo 1
4 Rampas de acesso 1
5 Larguras das portas e corredores de circulaccedilatildeo com medidas compatiacuteveis com a circulaccedilatildeo de usuaacuterios com cadeira de rodas e macas
1
6 Piso antiderrapante 1
ESTRUTURA FIacuteSICA das UBS
Sim Natildeo Em implantaccedilatildeo
Acesso aos portadores de necessidades especiais as UBS
Sala de espera com cadeiras confortaacuteveis para que os usuaacuterios possam aguardar o atendimento nas UBS
Oferta de bebedouros de faacutecil acesso aos usuaacuterios de UBS
Piso sem obstaacuteculos para facilitar o tracircnsito de usuaacuterios na UBS
Banheiros bem estruturados para uso de todos os usuaacuterios
Sala adequada para palestras
Estrutura fiacutesica bem sinalizada para melhor localizaccedilatildeo e informaccedilatildeo dos usuaacuterios das UBS
Atendimento informatizado quanto a marcaccedilatildeo de fichas
Informatizaccedilatildeo do sistema de arquivos relativo ao cadastro dos usuaacuterios nas UBS
Descrever como eacute feito o agendamento das consultas ___________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ SERVICcedilOS PRESTADOS PELAS UBS DE CASCAVEL EM RELACcedilAtildeO AgraveS CRIANCcedilAS UBS _________________________________________________________________
No Descriccedilatildeo Sim Natildeo Em implantaccedilatildeo
1 Consultas meacutedicas em pediatra
2 Consulta de enfermagem puericultura
3 Aleitamento Materno (sala)
5 Acompanhamento nutricional (SISVAN)
6 Coleta para exame do pezinho
7 Acompanhamento domiciliar de crianccedilas com doenccedilas crocircnicas
8 Vacinaccedilatildeo especiacutefica para a faixa etaacuteria
9 Nebulizaccedilatildeo
10 Tratamento odontoloacutegico para crianccedilas e gestantes
11 Marcaccedilatildeo de consultas especializadas e
141
encaminhamento para serviccedilos especializados
12 Visita domiciliar dos ACS
13 Visita domiciliar de enfermeiros assistente social ou meacutedicos quando necessaacuterio
Observaccedilotildees
UBS e PROFISSIONAIS DE SAUDE DA UBS UBS ______________________________________________________________
Pediatra Dias de atendimento Horaacuterio de atendimento
Enfermeira Dias de atendimento Horaacuterio de atendimento
Observaccedilotildees
142
APEcircNDICE B - Roteiro-guia da observaccedilatildeo natildeo-participante
Questotildees centrais para observaccedilatildeo
a) Acesso as crianccedilas satildeo atendidas por meio de agendamento ou livre
demanda Se for agendamento em que momento daacute-se entrega de
fichas Qual a maior demanda da procura pelo serviccedilo queixas accedilotildees
de prevenccedilatildeo accedilotildees de promoccedilatildeo Como os profissionais atendem na
recepccedilatildeo essa crianccedila e seu cuidador (a)
b) Quais as accedilotildees de sauacutede desenvolvidas na unidade voltada para as
crianccedilas
c) Quais as atividades desenvolvidas pelos profissionais de sauacutede para as
crianccedilas
d) Qual a atitude desses profissionais no atendimento0abordagem das
crianccedilas
e) A estrutura fiacutesica comporta o atendimento necessaacuterio agraves crianccedilas
f) Existem materiais medicamentos e equipamentos suficientes para
atender e promover accedilotildees agrave sauacutede da crianccedila
g) Qual o objeto de trabalho da equipe no que se refere agrave sauacutede da
crianccedila
h) Qual o (s) instrumento (s) de trabalho utilizados pela equipe agrave accedilotildees de
sauacutede da crianccedila Tecnologias utilizadas dura ndash leve-dura e leve
i) Qual a finalidadeintencionalidade das accedilotildees em sauacutede da crianccedila pelos
profissionais da unidade
j) Aspectos de estabelecimento de viacutenculo as crianccedilas e seus cuidadores
conhecem a equipe a UBS eacute a primeira opccedilatildeo de busca de
atendimento
k) Existe alguma atividade para o puacuteblico infantil realizada pela equipe
interdisciplinar Quais
143
APEcircNDICE C ndash Diaacuterios de campo
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 21 de maio de 2013
Horaacuterio iniacutecio 14h00min Horaacuterio teacutermino 16h30min
1ordm dia Chegada na unidade me apresentei ao enfermeiro de uma das equipes de sauacutede da
famiacutelia explicando os objetivos da pesquisa e a metodologia a ser realizada naquela unidade
nos proacuteximos dias entregando agrave ele uma coacutepia das documentaccedilotildees de autorizaccedilatildeo do campo
de pesquisa e o oficio com a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash Unioeste Nesta
unidade trabalham duas equipes denominadas pela aacuterea de abrangecircncia aacuterea cinco e aacuterea 31
Segundo informaccedilotildees do enfermeiro (confirmada com as ACS) a equipe da aacuterea cinco possui
em torno de 1200 famiacutelias e a aacuterea 31 1150 famiacutelias contando com aacuterea descoberta pelo
PACS (em torno de 600-700 famiacutelias sem acompanhamento das ACS)
Cada equipe eacute composta por um enfermeiro um meacutedico cliacutenico geral dois teacutecnicos de
enfermagem (aacuterea 31 com uma teacutecnica a outra foi alocada para outra ESF do municiacutepio natildeo
sabendo se ela retornaraacute para essa unidade) quatro ACS um odontoacutelogo um Teacutecnico em
Sauacutede Bucal (TSB) um Auxiliar de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACD) uma servidora geral uma
recepcionista e uma assistente social para ambas as equipes (a outra assistente social foi
alocada para outra ESF)
Natildeo observei nenhuma crianccedila para ser atendida com meacutedico eou enfermeiro no periacuteodo as
crianccedilas que chegaram na unidade foram para ser imunizadas A sala de imunizaccedilatildeo eacute aberta
durante todo o periacuteodo de funcionamento da unidade das 800h ndash 1200h fechando no horaacuterio
de almoccedilo e retornando das 1300h ateacute as 1700h
Observei que as teacutecnicas de enfermagem possuem uma escala diaacuteria de atividades (disponiacutevel
na sala de injetaacuteveiscurativo) dividida por dupla A e B em que a cada 15 dias a dupla reveza
as accedilotildees divididas por Local 1 e Local 2 O Local 1 compreende preacute-consulta triagem verificar
pressatildeo arterial realizar nebulizaccedilatildeo trocar aacutelcool dos frascos uma vez por semana verificar e
repor materiais nas salas de preventivo dos meacutedicos e da preacute-consulta uma vez por semana
No Local 2 as atividades satildeo as seguintes vacinas procedimentos e hemoglicoteste coletar
exames trocar aacutelcool dos frascos uma vez por semana desses locais lavar materiais lavar e
repor materiais das salas dos enfermeiros de vacinas e de procedimentos uma vez por
semana conferir repor e lacrar caixa de emergecircncia apoacutes cada uso Portanto as atividades
realizadas pelas teacutecnicas de enfermagem pautam-se na escala em procedimentos de rotina
tabelados protocolados seu trabalho eacute fragmentado dividido as mesmas natildeo dividem os
pacientes por aacuterea como os meacutedicos enfermeiros e o serviccedilo de odontologia
Observaccedilatildeo da estrutura fiacutesica o preacutedio aparenta ser antigo e apresenta-se mal conservado
quanto agrave pintura encontra-se desgastada portas e janelas enferrujadas paredes remendadas
e pequeno para a demanda de duas equipes sauacutede da famiacutelia A recepccedilatildeo eacute pequena natildeo
comporta toda a demanda natildeo haacute cadeiras suficientes Existe outra sala de espera que pode
comparar-se a um saguatildeo ao lado da recepccedilatildeo onde se localiza a sala dos enfermeiros sala
144
de imunizaccedilatildeo de procedimentos sala da assistente social e ACS eacute nela que os pacientes
aguardam para ser vacinados ou atendidos por estes profissionais O corredor que daacute para os
consultoacuterios eacute escuro e estreito nele os pacientes aguardam para ser chamados para consulta
meacutedica e de realizaccedilatildeo de preventivo por ser estreito natildeo permite circulaccedilatildeo apropriada de
pessoas ndash vai e vem Eacute nesse corredor que satildeo realizados os procedimentos de
inalaccedilatildeonebulizaccedilatildeo natildeo tendo uma sala especiacutefica para esse fim e sim os pontos de saiacuteda
de gases nele improvisados Os pacientes que fazem inalaccedilatildeo ficam juntamente com os que
aguardam consulta meacutedica As recepcionistas ficam em um local pequeno abarrotado de
fichas (cada envelope tem as fichasprontuaacuterios dos pacientes por famiacutelia) a impressora fica
em outro local toda vez que elas imprimem algum documento (exames especialidades) as
mesmas tem que ir buscaacute-los na impressora
Todas as salas e consultoacuterios da unidade satildeo pequenos percebe-se que sala de
procedimentos imunizaccedilatildeo farmaacutecia sala das ACS dos enfermeiros e assistente social foram
improvisadas pois as paredes satildeo divisoacuterias de compensado Os consultoacuterios odontoloacutegicos
ficam em outro preacutedio no mesmo lote da unidade aparentando serem dois serviccedilos diferentes
com equipes divididas entre posto de sauacutede e cliacutenica odontoloacutegica
Para realizar puericultura as duas equipes possuem uma uacutenica balanccedila infantil e uma reacutegua
para verificar estatura na sala de um enfermeiro sendo que todas as crianccedilas pequenas
(receacutem-nascidas e ateacute um ano de idade) que satildeo atendidas na unidade precisam entrar na sala
do enfermeiro para medir e pesar
Foi observado que na sala de procedimentos satildeo realizados pequenas cirurgias curativos e
injetaacuteveis Existe uma caixa de emergecircncia com alguns materiais vencidos (tubo oro traqueal
nordm7) quanto a equipamentos infantis observei um ambuacute infantil no estojo e cacircnulas de guedel
pequena e maacutescaras natildeo observei laringoscoacutepio e tubo oro traqueal infantil Existe uma caixa
de medicamentos de emergecircncia que fica armazenada na sala de um enfermeiro ao perguntar
o motivo dessa caixa estar na sala do enfermeiro ao inveacutes da sala de procedimentos uma
teacutecnica de enfermagem disse que eacute para melhor controlar o lacre da caixa
Quanto agraves ldquofichasrdquo para consulta meacutedica quando uma crianccedila precisa de atendimento meacutedico
a matildee e ou cuidadorfamiliar fica na fila de espera desde a madrugada para conseguir essa
ficha (sic recepcionista) quando natildeo consegue ficha com o meacutedico se a matildee tiver interesse de
esperar ateacute agraves oito horas da manhatilde a crianccedila passa por consulta de enfermagem e se o
enfermeiro achar necessaacuterio encaminha a crianccedila para o meacutedico da unidade ou direto para o
pediatra em outra unidade Segundo o enfermeiro o atendimento preferencial agrave crianccedila se daacute
quando a escola ou a creche ligam ou encaminham alguma crianccedila passando mal neste local
caso isso ocorra o enfermeiro da unidade avalia e se necessaacuterio passa por consulta meacutedica
tambeacutem (accedilotildees curativas centralizadas no profissional meacutedico)
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DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 230513
Horaacuterio iniacutecio 14h00min Horaacuterio teacutermino 17h00min
Neste dia (quinta-feira) satildeo realizada puericultura pelos enfermeiros de ambas as aacutereas e
consulta de puerpeacuterio e primeira consulta do receacutem-nascido pelos meacutedicos de ambas as
equipes de sauacutede da famiacutelia
A agenda da enfermeira de puericultura da equipe 31 estaacute organizada da seguinte forma
quarta pela manhatilde satildeo realizadas puericultura para crianccedilas em geral e na quinta-feira ambos
periacuteodos da manhatilde e tarde a puericultura eacute realizada para receacutem-nascidos de alto risco essa
medida foi tomada por que segundo a enfermeira a agenda estava para crianccedilas ldquosaudaacuteveisrdquo
que natildeo precisava de acompanhamento E os que necessitam que estavam hospitalizados na
UTI neonatal do hospital universitaacuterio por prematuridade ou baixo peso estavam demorando a
conseguir consulta
A puericultura do enfermeiro da aacuterea 5 iniciou com verificaccedilatildeo de peso altura periacutemetros
Conforme verificava parava o procedimento e anotava na carteira da crianccedila e prontuaacuterio
Como a crianccedila estava internada por pnumonia foi direcionada uma uacutenica pergunta para a matildee
sobre se havia tomado os medicamentos corretamente Foi verificado a carteira e registrado na
curva de acompanhamento de crescimento e desenvolvimento visto as vacinas se estavam em
dia Resumidamente essa puericultura foi realizada na seguinte ordem medidas de peso-
altura-periacutemetros- parava para registrar- verificaccedilatildeo da carteira de vacina e registros em trecircs
locais carteira da crianccedila prontuaacuterio e no relatoacuterio do Sistema de Vigilacircncia Nutricional e
Alimentar - SISVAN nessa hora ficava um silecircncio para o registro e a matildee aguardava o
enfermeiro terminar de escrever tudo e falar que estava tudo bem para agendar na recepccedilatildeo e
voltar no proacuteximo mecircs (aparentou falta de estabelecimento de viacutenculolaccedilos confianccedila e
seguranccedila parecia que a matildee natildeo percebia a importacircncia de levar seu filho na puericultura por
natildeo incluiacute-la no atendimento caracterizou-se por um momento de pergunta-resposta-
anotaccedilotildees sem sentido para a matildee sem abrir espaccedilo para perguntas e tirar suas duacutevidas)
Quanto ao agendamento de consultas perguntei para recepcionistas e o processo se daacute da
seguinte forma todas as sextas pela manhatilde a partir das nove horas os pacientes vatildeo agrave
unidade para agendar consultas para a proacutexima semana (existe uma fila para agendar consulta
para outra semana e mais a fila diaacuteria para conseguir as fichas que satildeo disponibilizadas
diariamente) satildeo disponibilizadas em torno de seis fichas de agendamento o restante 10
fichas para o meacutedico de uma aacuterea e em torno de 14 para o de outra aacuterea os pacientes
necessitam ficar na fila todos os dias para conseguir ficha em torno de quatro ou cinco horas
da manhatilde eacute o vigia da unidade que avisa quantas fichas estaratildeo disponiacuteveis naquele dia os
pacientes se organizam de forma que a ordem da fila eacute a ordem da ficha nesse momento as
matildees eou familiares de crianccedilas vem na fila para ver se consegue uma ficha para aquele dia
Se natildeo conseguirem e ldquoquiseremrdquo passar por uma avaliaccedilatildeo na preacute consulta em que satildeo
medidos o peso e a temperatura e se veem que estaacute normal liberam o paciente sem consultar
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se tiver alterado pedem para o meacutedico ou enfermeiro da equipe ldquoolharrdquo a crianccedila e ver se
atende ou natildeo Muitas matildees levam suas crianccedilas em uma unidade tradicional proacutexima ao
bairro que possui pediatra por isso natildeo tem muitas crianccedilas na fila de espera pela manhatilde (SIC
recepcionistas)
Quanto ao serviccedilo odontoloacutegico todas as tardes de quinta-feira satildeo destinadas ao atendimento
de gestantes e de crianccedilas de 0 a 3 anos por meio de agenda aberta O restante da faixa etaacuteria
a agenda eacute aberta de tempo em tempo e os pacientes vecircm para deixar o nome (dos
integrantes da famiacutelia tambeacutem) no qual seratildeo atendidas conforme disponibilidade de horaacuterio
Na escola ao lado da unidade satildeo aplicados fluacuteor pela monitora de sauacutede todos os dias e nas
terccedilas quartas e quintas-feiras a TSB vai para fazer fluacuteor e escovaccedilatildeo nas crianccedilas de seis a
11 anos segundo ela vai sozinha sem ningueacutem da equipe da unidade para fazer outras
atividades no mecircs de maio ateacute essa data foram realizados 562 atendimentos agraves crianccedilas na
escola Referiu que jaacute foram realizadas avaliaccedilatildeo de sauacutede bucal em crianccedilas de sete a nove
anos na escola que avaliaram e caso tivesse necessidade enviaram bilhetes aos pais para
virem agrave cliacutenica agendar tratamento nem todos vieram
Ao perguntar sobre possiacuteveis participaccedilotildees de outros membros da equipe nessa ou em outras
atividades falam que quase natildeo realizam atividades com o grupo que pediram para as ACS
passar a relaccedilatildeo de nascidos vivos de cada aacuterea para as odontoacutelogas planejarem as visitas
domiciliares
Relataram jaacute terem realizado palestras nas escolas e creches e que intercalam com atividades
de sauacutede bucal (escovaccedilatildeo e fluacuteor) nestes locais Ao perguntar a uma das odontoacutelogas se no
momento do atendimento pedem ou comentam sobre a carteira de vacinaccedilatildeo ou outras
questotildees de sauacutede a mesma falou que natildeo
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DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 240513
Horaacuterio iniacutecio 14h20min Horaacuterio teacutermino 17h00min
Chegada agrave unidade percebi que as informaccedilotildees repassadas na recepccedilatildeo se datildeo de forma
pontual e que o atendimento desse usuaacuterio depende do direcionamento da recepccedilatildeo ldquoonde
fica a sala de vacina (pergunta o usuaacuterio) decirc a volta e aguarda no saguatildeo (responde a
recepcionista)rdquo ldquogostaria de falar com a enfermeira Ela natildeo se encontra hoje estaacute de
atestadordquo Outras crianccedilas estavam no saguatildeo (local de espera para vacinas procedimentos
farmaacutecia atendimento com enfermeiros e assistente social) para realizar imunizaccedilatildeo As
crianccedilas juntamente com suas cuidadoras estavam no saguatildeo paradas somente aguardando
para ldquotomar vacinardquo ao tomar vacina soacute conferiam o cartatildeo da crianccedila e as liberavam
Observou-se as condiccedilotildees precaacuterias dessas crianccedilas estavam com as roupas sujas pequenas
para o tamanho com os peacutes descalccedilos com feridas na pele e dentes careados algumas em
idade escolar sem frequentar a escola (perguntei a uma crianccedila de aproximadamente 5 anos)-
populaccedilatildeo carente existem programas accedilotildees para essas crianccedilas por qual motivo natildeo
frequentam a escola por natildeo ter vaga
Percebeu-se que as ACSacutes permanecem em suas salas fechadas natildeo demonstrando
interaccedilatildeo com a equipe em um trabalho conjunto com enfermeiros assistente social meacutedico
teacutecnicos de enfermagem odontologia percebi que as mesmas auxiliam na recepccedilatildeo quando
necessaacuterio
Durante o periacuteodo que permaneci ateacute o fechamento da unidade agrave tarde veio um casal com
uma crianccedila receacutem-nascida para coleta de material para o Teste do Pezinho foi a teacutecnica de
enfermagem que coletou percebi que os pais estavam inseguros e apreensivos quanto ao
procedimento porque natildeo havia sangue suficiente e necessitava furar vaacuterias vezes o pezinho
para sair sangue necessaacuterio para a leitura do exame Apoacutes a conclusatildeo os pais foram embora
e nenhuma informaccedilatildeo adicional foi realizada em relaccedilatildeo as accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo
da sauacutede ao receacutem-nascido ao perguntar agrave matildee se havia agendado puericultura a matildee natildeo
soube responder (matildee natildeo tem conhecimento do que eacute puericultura e sua importacircncia eacute
preciso reforccedilar essa ideia Foi orientado apenas cuidados com os pezinhos (compressas e
analgeacutesico se necessaacuterio) poderia transformar em um momento de estabelecimento de viacutenculo
entre binocircmio matildee-filho com o serviccedilo de sauacutede
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DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 270513
Horaacuterio iniacutecio 14h20min Horaacuterio teacutermino 16h30min
Neste dia peguei os relatoacuterios de atendimento do mecircs (ateacute a presente data) dos meacutedicos
enfermeiros e odontoacutelogos de ambas as aacutereas
Aacuterea 31
- consultas meacutedicas de 0 a 13 anos 71
- atendimentos enfermeira 10 atendimentos individuais 10 visitas domiciliares de nascidos-
vivos e 24 puericulturas
- odontoacuteloga 24 procedimentos
Aacuterea cinco
- consultas meacutedicas de 0 a 13 anos 54
- atendimentos enfermeira 10 atendimentos individuais oito visitas domiciliares de nascidos ndash
vivos e 28 puericulturas
- odontoacuteloga 28 procedimentos
Nesta tarde nenhuma crianccedila dirigiu-se agrave unidade para atendimento com enf eou meacutedico
apenas para imunizaccedilotildees
O que se observou no geral eacute que cada um faz o seu tem a sua sala seus afazeres um dos
meacutedicos quando natildeo estaacute atendendo fica fechado no consultoacuterio e atende se chegar
emergecircncia
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DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 03 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 14h20min Horaacuterio teacutermino 17h00min
Cheguei agrave unidade havia cerca de 10 crianccedilas aguardando no saguatildeo para ser imunizadas
uma teacutecnica de enfermagem estava fazendo vacina mais curativos e procedimentos pois a
outra funcionaacuteria estaacute de feacuterias e uma uacutenica funcionaacuteria tinha que dar conta de todos os
procedimentos Observei que as vacinas tinham que ser administradas de forma raacutepida
ldquomecacircnicardquo repetitiva para natildeo acumular muita fila e crianccedilas no saguatildeo Nesse momento de
grande demanda na unidade foi percebida tensatildeo e estresse constante da equipe e cara de
desaprovaccedilatildeo da populaccedilatildeo por aguardar muito tempo para ser atendida os enfermeiros natildeo
conseguiam auxiliaacute-los nos procedimentos pois estavam em suas salas abarrotados de papeis
para preenchimento dos relatoacuterios que devem ser realizados todo final de mecircs contendo todos
os atendimentos e procedimentos realizados pela equipe
Apoacutes o atendimento da demanda a unidade fica ldquotranquilardquo e os funcionaacuterios registram nos
relatoacuterios todo o atendimento realizado anteriormente
Percebe-se um trabalho em que tudo se registra em prontuaacuterios que a quantidade prevalece
sobre a qualidade do cuidado e que esse registro se sobressai no momento do cuidado
(trabalho morto) como tambeacutem observado em outro momento na puericultura
Ao perguntar se haacute um retorno da secretaria de sauacutede a respeito de relatoacuterios a enfermeira
falou que eles enviam relatoacuterios contendo a produtividade de todas as unidades do municiacutepio
(aparentando ter uma concorrecircncia competitividade de quem realiza mais accedilotildees do que
menos) a enfermeira falou que muitas vezes na correria natildeo consegue registrar todos os
atendimentos realizados o que diminuiraacute na produtividade dela no final do mecircs
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DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 04 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 8h00min Horaacuterio teacutermino 11h45min
Chegada pela manhatilde cerca de 30 pessoas aguardam laacute fora e tinha duas filas formadas uma
fila para cada aacuterea de abrangecircncia para pegar as fichas de consulta (12 aquele dia para cada
meacutedico) O acesso ao cuidado agrave equipe depende de uma fila em que as recepcionistas falam
quem tem ficha ou natildeo se natildeo tem ficha o usuaacuterio vai embora ou se ele tiver muito mal
aguarda por uma avaliaccedilatildeo (preacute consulta) Nessa avaliaccedilatildeo a teacutecnica de enfermagem
demonstrou revoltada com essa forma de abordagem visto que os usuaacuterios estatildeo na fila desde
madrugada demoram na fila para chegar no balcatildeo e a recepccedilatildeo dizer que natildeo tem mais ficha
daiacute os que estatildeo piores aguardam para ser chamados para essa avaliaccedilatildeo que na verdade eacute
soacute medir pressatildeo arterial no adulto e temperatura em crianccedilas e apoacutes essa ldquoavaliaccedilatildeordquorsquo dizer
que natildeo tem mais ficha e o usuaacuterio tem que procurar outro atendimento neste caso o Pronto
Atendimento Continuado - PAC Enquanto observava na preacute-consulta todas as fichas jaacute tinham
passado na preacute-consulta e comeccedilaram as avaliaccedilotildees Uma crianccedila de aproximadamente 13
anos chegou na unidade com sua matildee com tosse dor de garganta febre e a matildee natildeo tinha
entendido que natildeo tinha ficha naquele dia a mesma ficou revoltada A teacutecnica de enfermagem
da preacute-consulta falou que iria conversar com a meacutedica que era de outra ESF e tinha vindo
substituir o meacutedico para ver se mesma atenderia Apoacutes falar que estava febril a meacutedica
atendeu a crianccedila
Acompanhei neste momento a consulta meacutedica dessa profissional que veio substituir neste dia
o colega que eacute o meacutedico da unidade A meacutedica iniciou a consulta abordando as queixas e
sintomas apresentados pela crianccedila conforme a matildee e a crianccedila iam respondendo a meacutedica ia
anotando no prontuaacuterio Apoacutes as anotaccedilotildees foi feito o exame fiacutesico e prescriccedilatildeo de
medicamentos ibuprofeno e dipirona como a crianccedila estava febril no momento a mesma
solicitou para realizar a medicaccedilatildeo via oral na crianccedila na unidade e ficar em observaccedilatildeo por
meia hora apoacutes esse tempo a crianccedila foi liberada para casa juntamente com sua matildee Em
outra consulta de uma crianccedila foi iniciada com perguntas das queixas seguido de exame fiacutesico
e prescriccedilatildeo medicamentosa para os sintomas relatados
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DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 06 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h30min Horaacuterio teacutermino 16h30min
Acompanhei o meacutedico da aacuterea cinco nas consultas
A primeira consulta foi com a pueacuterpera e o seu receacutem-nascido A consulta iniciou com
perguntas a respeito do parto aleitamento materno e queixas apresentadas pela matildee A
seguir fez perguntas sobre o receacutem-nascido
Ao exame fiacutesico examinou e palpou uacutetero e inspeccedilatildeo da mama direita no qual tinha queixa de
fissura Pediu para matildee despir o bebecirc fez o exame fiacutesico reflexos No momento que avaliava
repassava orientaccedilotildees cuidados com bico do seio retirada do excesso de leite mamadas em
livre demanda e agendamento de puericultura na recepccedilatildeo Foi prescrito tratamento para
moniliacutease oral e para dermatite No final a avoacute demonstrou certa inseguranccedila quanto ao choro
do bebecirc e o meacutedico falou ldquoo bebecirc chora mesmordquo (natildeo abriu espaccedilo para tirar duacutevidas
esclarecimentos natildeo teve espaccedilo de escuta conduta foi centrada na queixa e conduta
orientaccedilotildees pontuais sem estabelecer viacutenculo com binocircmio-matildeefilho e serviccedilo de sauacutede)
Na segunda consulta com crianccedila examinada no periacuteodo da tarde a matildee veio com queixa de
ldquofimoserdquo o meacutedico avaliou e encaminhou ao outro profissional sem falar sobre seu diagnoacutestico
tambeacutem natildeo examinou outras queixas somente a queixa apresentada do momento
Na terceira consulta com a pueacuterpera e receacutem-nascido A consulta foi centrada na queixa e
algumas orientaccedilotildees como amamentaccedilatildeo prevenccedilatildeo e resoluccedilatildeo para coacutelicas cuidados com
dermatite nas fraldas Natildeo percebi o estabelecimento de viacutenculo e as orientaccedilotildees estavam
ldquosoltasrdquo
Quanto agrave consulta com meacutedico de outra aacuterea o mesmo iniciou a consulta com dados do parto
e queixas principais O meacutedico avaliou a matildee posteriormente pediu para avaliar o receacutem-
nascido levou-o ateacute a maca e tirou suas vestimentas examinado-o para que despertasse fez
exame fiacutesico reflexos vestiu a crianccedila pegou no colo e entregou-a agrave matildee Ao entregar agrave matildee
o meacutedico pediu agrave mesma para demonstrar como ela realizava a amamentaccedilatildeo a matildee ao
colocar no peito teve muita dor e o meacutedico demonstrou a maneira correta de realizar o
aleitamento materno Foram repassadas orientaccedilotildees e prescrito anticoncepcional oral ateacute a
amamentaccedilatildeo e deixou bem claro o retorno agrave unidade sob qualquer problema sem
necessidade de pegar ficha Em outra consulta acompanhada em um menino de cinco anos a
queixa principal foi de edema de pecircnis (balanopostite) o meacutedico avaliou fez exame fiacutesico
graacutefico de peso e estatura no cartatildeo da crianccedila e ressalvou quanto agraves vacinas aleacutem do mais
orientou agrave matildee sobre o problema e devidas orientaccedilotildees e tratamento
Foi possiacutevel perceber diferenccedila na conduta dos meacutedicos da ESF O cuidado de um meacutedico
ficou pautado em tecnologias leve-duras e duras quanto ao outro priorizou condutas que
estabelecem viacutenculo da matildee e seu filho com a unidade de sauacutede passou seguranccedila ao falar
que a qualquer problema poderia procurar a unidade deixando as matildees mais agrave vontade para
possiacuteveis queixas e duacutevidas
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DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 11de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 14h00min Horaacuterio teacutermino 16h30min
Chegada na unidade havia duas crianccedilas no saguatildeo aguardando por vacinas acompanhadas
de seus familiares O meacutedico da aacuterea cinco natildeo estava no periacuteodo por estar participando de
curso na prefeitura O outro meacutedico da aacuterea 31 estava consultando pacientes hipertensos
agendados Neste periacuteodo as crianccedilas que se dirigiram agrave unidade foram para realizar vacinas
permanecendo por um tempo na fila as matildees com algumas no colo e outras aguardando
sentadas no saguatildeo Assim que chegavam na vez a teacutecnica de enfermagem pegava o cartatildeo
da crianccedila conferia as vacinas pegava o cartatildeo correspondente no fichaacuterio da crianccedila fazia
anotaccedilatildeo no mesmo e no relatoacuterio mensal da vigilacircncia epidemioloacutegica pegava o
imunobioloacutegico preparava e aplicava na crianccedila com o auxiacutelio da matildee eou cuidadora
O processo de trabalho da equipe pauta-se em papeacuteis preenchimentos de relatoacuterios todas as
accedilotildees realizadas na unidade necessitam de registro em papeacuteis
Natildeo percebo integraccedilatildeo entre a equipe cada membro permanece na sua sala eou setor
exercendo suas atividades e preenchendo seus papeis O uacutenico momento que presenciei a
execuccedilatildeo de um trabalho conjunto foi quando a enfermeira chamou o meacutedico para olhar uma
crianccedila no qual teve duacutevida a respeito do valor de seu periacutemetro cefaacutelico o meacutedico avaliou deu
seu parecer e prontamente retirou-se da sala da enfermeira e ela deu continuidade ao seu
trabalho com outras observaccedilotildees Tal fato denotou que a equipe de ESF observada natildeo
direciona seu trabalho em equipe com integraccedilatildeo de conhecimentos e saberes os
conhecimentos e cuidados aplicados satildeo sobrepostos e a ecircnfase se daacute em cada um na sua
aacuterea
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DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 12 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h45min Horaacuterio teacutermino 16h20min
Nesta tarde de quarta-feira a mesma permanece fechada (todas as quartas-feiras) para reuniatildeo
interna da equipe e nesta data a reuniatildeo foi o preenchimento do formulaacuterio do PMAQ ndash auto-
avaliaccedilatildeo da equipe Um dos meacutedicos lia o questionaacuterio e a equipe respondia com uma nota
que correspondia de zero a 10 De modo geral as pontuaccedilotildees dadas pela equipe oscilaram em
vaacuterios aspectos indo de valores de trecircs quatro para ateacute nove 10 Alguns membros estavam
mais participativos na avaliaccedilatildeo outros estavam dispersos E determinadas questotildees a reaccedilatildeo
da equipe era de deboche e incocircmodo por natildeo estarem realizando ou talvez ateacute nem
entendendo do que se tratava no questionaacuterio Muitos reagiam surpresos com as perguntas
houve algumas discordacircncias quanto aos valores atribuiacutedos das notas uns queriam maior
outros achavam que deveriam ser menores pela equipe natildeo desempenhar com tanta eficiecircncia
determinados itens
Em um dado momento a equipe passou a discutir as notas baixas e atribuiacuteram tais notas e as
condiccedilotildees em que se inseriam pelos seguintes motivos infra-estrutura inadequada equipe
desfalcada e incompleta aumento da populaccedilatildeo aleacutem da aacuterea de abrangecircncia da equipe em
torno de oito mil habitantes para cada equipe O que se percebe eacute um desgaste da equipe
todos desmotivados por natildeo dar conta do serviccedilo e da demanda existente que eacute maior que a
preconizada Foram citadas inuacutemeras denuacutencias realizadas pelo serviccedilo 156 em que o usuaacuterio
telefona para fazer reclamaccedilotildees dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eacute feito um relato formal
pelo atendente e enviado para os coordenadores da unidade responder e justificar-se pelo
ocorrido
A reuniatildeo com a equipe durou cerca de uma hora e meia ao terminar alguns se reuniram e
outros retornaram para suas salas as servidoras da odontologia retornaram agrave cliacutenica ao lado
Nota-se que muitos da equipe sentem-se impotentes com a situaccedilatildeo com as dificuldades
enfrentadas no cotidiano do trabalho
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DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 13 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 14h00min Horaacuterio teacutermino 16h30min
Chegada na unidade havia falta de funcionaacuterios o enfermeiro encontrava-se na preacute-consulta
verificando pressatildeo arterial peso temperatura e havia matildees com crianccedilas aguardando pela
puericultura do enfermeiro que por falta de funcionaacuterio tinha que ficar na preacute-consulta
juntamente com uma ACS que anotava as informaccedilotildees no relatoacuterio e no prontuaacuterio bem como
ia pesar os bebecircs na sala do enfermeiro porque natildeo haacute balanccedila pediaacutetrica na sala de preacute-
consulta A unidade estava tumultuada muitas pessoas aguardando para retirar
medicamentos tomar vacina consultar fazer inalaccedilatildeo e poucos funcionaacuterios para dar conta de
todas as atividades a prioridade do enfermeiro era a preacute consulta porque sem essa o meacutedico
natildeo poderia consultar o paciente Nesse momento de tumulto e correria o enfermeiro me
solicitou para auxiliar na preacute-consulta pesando as crianccedilas na sala dele Percebi que o
cotidiano da equipe fica no atendimento da demanda que ali chega todos os dias fazendo com
que cada um realize seu trabalho para dar ldquocontardquo dele e muitas vezes esquecem que satildeo
vidas pessoas que possuem suas necessidades de sauacutede que procuram a unidade para
serem sanadas e o que recebem eacute um atendimento raacutepido pontual fragmentado
Em outro momento chegou uma crianccedila com vocircmitos intensos na unidade o meacutedico avaliou e
prescreveu medicamento injetaacutevel na mesma A teacutecnica de enfermagem levou a crianccedila na
sala apropriada prepararam o medicamento poreacutem no momento de infundir natildeo conseguiram
por natildeo ldquoacharrdquo acesso venoso na crianccedila fizeram tentativas sucessivas sem ecircxito trecircs
profissionais tentaram e natildeo conseguiram avisaram o meacutedico e a crianccedila foi liberada sem
realizar o medicamento injetaacutevel apenas com medicamentos via oral
Nesta tarde percebeu-se mais uma vez tensatildeo geral de todos da equipe por desfalque de
funcionaacuterios descaso da gestatildeo municipal e o comentaacuterio da enfermeira eacute que natildeo via a hora
de sair de feacuterias (1ordm ano de feacuterias dela) para estudar para um concurso que natildeo se refere a sua
formaccedilatildeo
Neste tumulto o que foi presenciado eacute o preparo de uma inalaccedilatildeo pelo meacutedico da aacuterea 31 para
administrar em uma crianccedila ele que preparou e pegou os acessoacuterios instalou na crianccedila
155
DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 18 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h40min Horaacuterio teacutermino 15h50min
Chegada na unidade o meacutedico da aacuterea 5 havia saiacutedo para realizar visitas domiciliares e o
enfermeiro natildeo estava havia ido agrave prefeitura em uma reuniatildeo a enfermeira da outra aacuterea havia
passado mal e foi embora
Nesta tarde pode-se dizer que estava ldquotranquilordquo o meacutedico da aacuterea 31 consultava hipertensos
preacute-agendados as crianccedilas que se dirigiram agrave unidade foram para serem vacinadas e sua
permanecircncia na unidade deu-se somente para o procedimento de vacina em que as mesmas
aguardavam no saguatildeo eram chamadas por ordem de chegada tinham seus cartotildees
avaliados imediatamente anotados nos cartotildees na folha mensal de controle na ficha
orientaccedilotildees de sauacutede repassadas somente referiam-se sobre cuidados com o local de
aplicaccedilatildeo da vacina
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DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 20 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h30min Horaacuterio teacutermino 16h30min
Ao chegar na unidade crianccedilas e seus acompanhantes aguardavam no saguatildeo para vacina e
algumas para puericultura A equipe no momento estava bem ocupada todos em seus
setores atendendo as pessoas ou fazendo procedimentos os enfermeiros em suas salas
fazendo trabalhos burocraacuteticos os teacutecnicos de enfermagem na preacute-consulta sala de vacinas e
procedimentos os meacutedicos em seus respectivos consultoacuterios as ACS algumas em visita
domiciliar outras na sala Depois de cerca de 20 minutos o enfermeiro chamou a crianccedila para
a puericultura Iniciou a mesma verificando as medidas antropomeacutetricas de peso altura e
periacutemetros apoacutes a medida de tais paracircmetros o mesmo sentou-se e sem dizer nada de
cabeccedila baixa e passou a anotar em quatro locais no cartatildeo da crianccedila no relatoacuterio de
produtividade no relatoacuterio do SISVAN e no prontuaacuterio A matildee ficou parada aguardando e o
mesmo soacute falou que poderia vestir a crianccedila Quando acabou de anotar olhou as vacinas no
cartatildeo e disse agrave matildee as proacuteximas vacinas e que estava tudo bem com a crianccedila que era para
agendar na recepccedilatildeo a outra puericultura para o proacuteximo mecircs A seguir outra crianccedila com seis
meses entrou para fazer puericultura o enfermeiro cumprimentou e pediu agrave matildee que tirasse a
roupa da crianccedila enquanto isso ficou olhando os papeis pediu agrave matildee para colocar a crianccedila
na balanccedila e mediu a seguir pediu para deita-la e mediu altura e periacutemetros com a fita
meacutetrica Sem falar nada sentou na cadeira e comeccedilou a fazer anotaccedilotildees repetindo a
sequecircncia da puericultura da crianccedila anterior - medidas antropomeacutetricas- anotaccedilotildees
Percebe-se que as accedilotildees satildeo fragmentadas na divisatildeo do trabalho em que cada profissional
responsabiliza-se por um procedimento a crianccedila tambeacutem eacute dividida na unidade de sauacutede da
famiacutelia se ela estaacute laacute para consulta meacutedica para puericultura ou para vacina eacute somente para
isso e natildeo se aproveita o momento de ldquoenxerga-lardquo como um ser integral planejando accedilotildees
que a envolvam como um todo
Percebo pelas matildees que a unidade de sauacutede eacute referecircncia para quando suas crianccedilas adoecem
e natildeo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede e muitas outras atividades que envolvem a
abordagem agraves crianccedilas
O encaminhamento da puericultura da enfermeira da aacuterea 31 mostra-se um pouco divergente
do outro enfermeiro Ela solicita agrave matildee para explicar de que forma realiza os cuidados explica
como o cuidado eacute feito e nem sempre abre espaccedilo para duacutevidas e perguntas poreacutem corrige de
forma enfaacutetica quando a matildee fala responde algum cuidado que natildeo estaacute sendo feito de forma
ideal
Na cliacutenica de odontologia os atendimentos da tarde havia acabado e as odontoacutelogas teacutecnicas
e auxiliares de sauacutede bucal estavam em uma sala conversando Em nenhum momento das
minhas observaccedilotildees percebi interaccedilatildeo da equipe que fica na unidade de sauacutede com o pessoal
da cliacutenica odontoloacutegica aparenta que satildeo equipes distintas e mais uma vez aponta que o
trabalho eacute dividido assim como a percepccedilatildeo do ser integral
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DIAacuteRIO DE CAMPO- USF MORUMBI CASCAVEL-PR
Data 21 de junho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 10h00min Horaacuterio teacutermino 12h30min
Chegada pela manhatilde na unidade havia pacientes na fila para agendar consulta para semana
que vem Outros pacientes aguardavam para ser atendidos e consultados pelos meacutedicos
chovia muito neste dia e muitos se abrigavam da chuva encolhidos pois a recepccedilatildeo da
unidade natildeo comporta todas as pessoas que aguardam por atendimento
Observo que o acesso aos serviccedilos de sauacutede na unidade eacute dificultado barrado
Observo que o trabalho eacute dividido natildeo se integram entre equipes o meacutedico da aacuterea 31
apresenta-se mais participativo atuante integrado O processo de trabalho dessa equipe
permanece centrado na doenccedila no profissional meacutedico procedimentos medicamentos
Haacute um esquecimento por parte da gestatildeo devido natildeo atender as solicitaccedilotildees da equipe para
completar a equipe de profissionais natildeo enviar materiais necessaacuterios para atender a
populaccedilatildeo o que relata as odontoacutelogas que ficam sabendo que em outras cliacutenicas muitas
vezes tem o material necessaacuterio e na unidade observada natildeo enviam
Na verdade a equipe estaacute desmotivada satildeo muitos problemas e descaso escuta-se
frequentemente reclamaccedilotildees de descaso vontade de se aposentar de se transferir de natildeo ser
mais profissional de sauacutede isso demonstra tal desmotivaccedilatildeo ocasionada pelos fatores
decorrentes do trabalho falta de infraestrutura apoio equipes formadas territoacuterio definido e
delimitado (a demanda eacute maior que aquela prevista no programa em torno de 8mil pessoas
satildeo atendidas por cada equipe o correto eacute de ateacute 4500)
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 15 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 14h40min Horaacuterio teacutermino 15h50min
A UBS nova haacute mais ou menos seis anos aparentemente estava tranquila sem atendimento
meacutedico a enfermeira fazia puericultura e estava atendendo uma crianccedila uma matildee com sua
crianccedila estava aguardando para ser atendida no corredor da unidade
A sala de imunizaccedilatildeo estava aberta com uma teacutecnica de enfermagem realizando imunizaccedilatildeo
Fiquei aguardando a enfermeira assim que ela me atendeu expliquei os objetivos
metodologia e duraccedilatildeo da pesquisa e da coleta de dados Entreguei uma coacutepia da autorizaccedilatildeo
do campo de pesquisa e da aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
Fui bem recebida aparentemente o pessoal que trabalha na UBS eacute tranquilo alguns
demonstram conhecer os usuaacuterios pelo diaacutelogo estabelecido com eles nos corredores O
movimento de pessoasusuaacuterios na UBS estava baixo acredito que devido a UBS estar
funcionando no periacuteodo da tarde haacute cerca de trecircs semanas anterior a isso desde janeiro de
2013 foi determinado o fechamento das UBS do municiacutepio no periacuteodo da tarde abrindo
somente pela manhatilde e fechando agraves 13 horas
A primeira impressatildeo que daacute ao chegar eacute que eacute um ambiente receptivo e acolhedor onde os
usuaacuterios sentem-se acolhidos e agrave vontade onde os profissionais conversam e dialogam com a
populaccedilatildeo tendo um contato efetivo
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 16 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 7h40min Horaacuterio teacutermino 12h00min
Iniciou a manhatilde com puericultura com a enfermeira Uma crianccedila de cinco meses chegou
percebi que a enfermeira jaacute sabia o nome da crianccedila iniciou a consulta perguntando sobre a
alimentaccedilatildeo a enfermeira pedia para matildee contar como a crianccedila se alimenta assim abre um
espaccedilo de diaacutelogo e troca de saberes Apoacutes iniciou e exame fiacutesico na seguinte ordem ausculta
cardiopulmonar palpaccedilatildeo abdominal medida dos periacutemetros inspeccedilatildeo das vias orais genitaacutelia
externa fontanelas amiacutegdalas linfonodos axilares e inguinais medida de estatura e por uacuteltimo
o peso Durante o tempo que a matildee vestia a crianccedila a enfermeira foi conversando com a matildee
e anotando no prontuaacuterio tirando duacutevidas a puericultura durou cerca de 30min Foi feita uma
avaliaccedilatildeo das uacuteltimas medidas de peso a matildee estava em duacutevida e preocupada com o ganho
de peso a enfermeira mostrou o cartatildeo da crianccedila com a curva de crescimento e
desenvolvimento Ainda no final questionou se a matildee havia compreendido sobre a
alimentaccedilatildeo a ser ofertada os horaacuterios e encaminhou a crianccedila ao pediatra
Na segunda puericultura atendida seguiu a ordem do exame fiacutesico indicada para receacutem-
nascido Ao examinar o bebecirc foi o tempo todo conversando com a matildee interagindo
explicando reforccedilando a importacircncia do aleitamento materno exclusivo perguntou se a crianccedila
tinha coacutelicas e explicou sobre as proacuteximas vacinas Preencheu o cartatildeo da crianccedila e mostrou agrave
matildee a curva de crescimento e desenvolvimento e como o bebecirc seraacute acompanhado por meio
daquela curva a puericultura durou cerca de 30 minutos
3deg puericultura crianccedila com trecircs meses a enfermeira pede para tirar a roupa grossa realizou o
exame fiacutesico havia um ldquochiadordquo a matildee falou que deu xarope fitoteraacutepico por sete dias e natildeo
adiantou recomendou levar no pronto-atendimento pediaacutetrico ainda hoje pois na UBS natildeo
tinha mais ficha pediaacutetrica neste dia poreacutem a crianccedila foi sem encaminhamento da UBS por
conta da matildee- (longitudinalidade) A matildee achou que a UPA pediaacutetrica natildeo estava mais
atendendo devido problema em outros setores o que demonstra o cuidado fragmentado natildeo
organizado em redes de atenccedilatildeo em que tanto os indiviacuteduos trabalhadores de sauacutede quanto
os proacuteprios usuaacuterios natildeo sabem onde devem ir agrave procura de atendimento A todo instante a
enfermeira realiza puericultura vai conversando com a matildee tirando duacutevidas faz perguntas
sobre o conviacutevio familiar e o papel da crianccedila nesta famiacutelia (Como esta em casa Vocecirc
estimula ele)
Estrutura fiacutesica da sala de enfermagem sala pouca espaccedilosa com mesa de escritoacuterio balanccedila
antropomeacutetrica fita meacutetrica reacutegua de madeira estetoscoacutepio otoscoacutepio lanterna termocircmetro
aacutelcool 70 caixa com material didaacutetico Os recursos humanos disponiacuteveis na unidade trecircs
teacutecnicas de enfermagem pela manhatilde trecircs agrave tarde uma enfermeira uma assistente social uma
coordenadora da unidade trecircs odontoacutelogos que se revezam nos horaacuterios duas zeladoras um
ginecologista quatro recepcionistas dois atendentes de farmaacutecia trecircs cliacutenicos geral com
revezamento de horaacuterio e um pediatra
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 17 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h50min Horaacuterio teacutermino 17h00min
Nesse dia busquei informaccedilotildees sobre a questatildeo sobre as consultas meacutedicas com o pediatra o
agendamento ocorre em casos especiacuteficos se o pediatra solicita retorno ou a enfermeira
agenda quando achar necessaacuterio no momento da puericultura o restante das vagas satildeo
disponibilizadas diariamente por meio de fichas na ordem de chegada As matildees satildeo orientadas
a chegarem das sete horas agraves sete horas e trinta minutos antes disso natildeo haacute necessidade
pois muitas vezes sobra ficha no dia natildeo necessitando aguardar desde madrugada na fila
como acontece para cliacutenico geral Poreacutem muitas matildees ainda vatildeo cedo como garantia de vaga
segundo as recepcionistas os proacuteprios pacientes jaacute fazem a contagem e se autonumeram no
nuacutemero de fichas geralmente para pediatra satildeo disponibilizadas 20 consultasdia
Essa UBS cobre 17 micro-aacutereas da regiatildeo abrangendo o bairro Maria Luiza e uma parte da
regiatildeo do lago totalizando em torno de 26 mil pessoas na aacuterea de abrangecircncia
A recepccedilatildeo estaacute organizada da seguinte forma com um balcatildeo dois computadores e quatro
recepcionistas que revezam os horaacuterios das sete agraves 19 horas
Os usuaacuterios chegam ao balcatildeo solicitando informaccedilotildees as recepcionistas repassam os
pacientes agrave enfermeira ou encaminham para os respectivos setores curativos vacina Os
prontuaacuterios seguem o modelo tradicional de papel os mesmos estatildeo organizados e
armazenados por sexo (feminino e masculino) infantil feminino infantil masculino sauacutede
mental e acamados gestantes e prontuaacuterios de protocolo de medicamentos especiacuteficos
Devido o nuacutemero reduzido de profissionais e diferenccedila de escala de horaacuterio todos os dias as
ACS auxiliam o trabalho na recepccedilatildeo fazem os encaminhamentos das especialidades Existe
um sistema de informaacutetica para registro das liberaccedilotildees das especialidades da quantidade de
consultas meacutedicas da puericultura e dos atendimentos da assistente social poreacutem o
atendimento das consultas meacutedicas puericultura ainda permanecem em prontuaacuterios de papel
Estrutura fiacutesica a construccedilatildeo da unidade tem em torno de cinco a seis anos eacute espaccedilosa
apresentaacutevel composta pelos seguintes setores recepccedilatildeo com cadeiras farmaacutecia sala
assistente social quatro consultoacuterios banheiros para acesso de portadores de necessidades
especiais sala de curativos sala coordenaccedilatildeo geral sala de reuniotildees sala de preparo
pacientes (preacute-consulta) sala de procedimentos sala de injetaacuteveis sala de escovaccedilatildeo sala de
inalaccedilatildeo sala de coleta de exames laboratoriais dois consultoacuterios odontoloacutegicos sala de
vacina sala de enfermagem expurgo vestiaacuterio central de material esterilizado banheiro dos
funcionaacuterios almoxarifado copa lavanderia
161
DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 18 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 07h45min Horaacuterio teacutermino 11h45min
Iniacutecio da manhatilde havia pessoas aguardando no saguatildeo algumas delas aguardavam de peacute para
o lado de fora
Segundo a recepcionista satildeo raras as vezes que alguma crianccedila veio e natildeo conseguiu
consulta para o mesmo dia As fichas satildeo disponibilizadas a partir das sete horas da manhatilde e
mais ou menos ateacute agraves oito horas elas terminam muitas vezes ao abrir a unidade e entregar a
ficha jaacute estatildeo preenchidas todas disponiacuteveis muitas dessas matildees vatildeo embora e procuram
outras unidades para atendimento
Na recepccedilatildeo antes das oito horas satildeo as ACS que recebem e fazem o serviccedilo da recepccedilatildeo
percebe-se que eacute bem corrido para dar conta de tal serviccedilo atender pacientes pegar
prontuaacuterios marcar especialidades atender telefone e repassar informaccedilotildees requisitadas pelos
usuaacuterios
Segundo a recepccedilatildeo quando natildeo tem fichas ou o pediatra estaacute de feacuterias eacute entrado em contato
em outra unidade para tentar uma vaga Em determinados casos se acabam as fichas da
manhatilde e a crianccedila natildeo estiver bem a recepccedilatildeo pede e ldquonegociardquo com o pediatra para consultar
neste dia e no outro dia diminui uma ficha Segundo a recepcionista em muitos dias haacute sobra
de trecircs a quatro fichas
Preacute-consulta as teacutecnicas de enfermagem natildeo possuem uma escala fixa de atividades elas se
revezam devido mudanccedilas ocasionadas pelo fechamento das unidades baacutesicas no periacuteodo
vespertino diminuiacuteram o nuacutemero de profissionais e ainda natildeo sabem como ficaratildeo se iratildeo
permanecer na unidade se seratildeo transferidos ou se viratildeo novos profissionais
No atendimento agrave crianccedila na preacute-consulta se verifica peso e altura a temperatura soacute se a
crianccedila tiver queixa as teacutecnicas acontecem de maneira raacutepida a atividade caracteriza-se por
ser individualizada e rotineira
Odonto satildeo disponibilizados nuacutemero de fichas no primeiro dia uacutetil do mecircs a partir das sete
horas
No final da manhatilde percebi que o movimento na UBS eacute menor as pessoas vecircm para retirar
medicamentos verificar pressatildeo arterial e fazer curativos Natildeo observou-se muitas crianccedilas
neste periacuteodo
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 19 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 08h00min Horaacuterio teacutermino 11h00min
Cheguei agrave unidade as matildees e crianccedilas na recepccedilatildeo aguardavam por consulta meacutedica havia
18 fichas disponiacuteveis 02 estavam preacute agendadas dessas uma crianccedila veio de outra UBS para
consultar
Nesta manhatilde acompanhei as consultas meacutedicas com o pediatra da unidade
Houve as mais variadas queixas e tipos de problemas algumas crianccedilas com suas matildees
estavam consultando por questotildees simples como mostrar exames
No decorrer da manhatilde apareceram as seguintes queixas dermatites parasitoses tosse febre
dor de garganta renite aleacutergica atraso de crescimento obesidade infantil bronquite otite de
repeticcedilatildeo A faixa etaacuteria variou sendo mais comum de um a dois anos de idade mas tambeacutem
preacute-adolescentes entre 10 a 12 anos
O profissional inicia a consulta abordando a queixa e muitas matildees jaacute entram no consultoacuterio
contando o que o filho vem apresentando ele olha as anotaccedilotildees anteriores do prontuaacuterio e faz
perguntas relacionadas sobre estas anotaccedilotildees Em determinados casos em que a crianccedila
apresenta alteraccedilatildeo da consulta o meacutedico solicita inalaccedilatildeo para o momento e depois faz uma
reavaliaccedilatildeo se haacute melhora libera a crianccedila se natildeo encaminha para o pronto-atendimento
pediaacutetrico solicitando raio-x para esclarecer melhor o achado
Quase em todos os atendimentos no final avalia o cartatildeo da crianccedila a respeito das vacinas e
faz caacutelculo do crescimento e desenvolvimento conforme peso e idade apresentados
Em algumas crianccedilas atendidas percebi que havia um viacutenculo estabelecido entre matildee pediatra
e crianccedila o mesmo conhecia o paciente pelo nome e a matildee passava a impressatildeo de sentir
confianccedila no profissional
A meacutedia de duraccedilatildeo das consultas foi em torno de 12 minutos ao terminar sempre se
despediam e a impressatildeo eacute que as matildees de certa forma saiam satisfeitas com o atendimento
prestado
A conduta do meacutedico centrou-se no tratamento farmacoloacutegico pedido de exames laboratoriais
e orientaccedilotildees acerca de prevenccedilatildeo das doenccedilas foi estabelecido diaacutelogo e momentos para
tirar as duacutevidas e esclarecimentos com posturas proacuteximas ao estabelecimento de viacutenculo
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DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 22 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 08h00min Horaacuterio teacutermino 11h15min
A demanda que observei varia Grande parte vem com alguma queixa de doenccedila muitos vecircm
trazer exames ou tambeacutem renovar receita de medicamentos especiais Ao chegar na recepccedilatildeo
a matildee pergunta sobre as fichas as recepcionistas anotam o nome da crianccedila na planilha na
ordem de chegada correspondente ao nuacutemero da ficha se natildeo tiver mais ficha em alguns
casos passam para a enfermeira ou ligam em outra UBS para tentar ficha com pediatra
Na puericultura com o enfermeiro se aborda prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos para a idade Daacute
a impressatildeo que as matildees compreendem o objetivo de se realizar a puericultura dos seus filhos
levando-os todos os meses para a unidade tirando as duacutevidas sobre alimentaccedilatildeo vacinas
ganho de peso cuidado com as fraldas essas satildeo as questotildees mais abordadas pelas matildees no
momento do encontro
A estrutura fiacutesica comporta a demanda necessaacuteria existem espaccedilos e cadeiras tanto na
recepccedilatildeo e nos corredores dos consultoacuterios para os pacientes ficarem acomodados
Observei que muitas crianccedilas atendidas na sala de vacina na puericultura e no consultoacuterio
meacutedico com o pediatra satildeo conhecidas pela equipe da UBS existe viacutenculo estabelecido entre o
profissional-usuaacuterio (matildees mais crianccedilas) pois demonstra simpatia recepccedilatildeo acolhimento
Mesmo aquelas crianccedilas de outros bairros e UBS atendidos nesta unidade satildeo acolhidos e
tratados da mesma forma dado os mesmos encaminhamentos e retorno a barreira geograacutefica
natildeo impede de estabelecer viacutenculo acolhimento e cuidado em sauacutede para as crianccedilas e seus
acompanhantes
164
DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 23 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h30min Horaacuterio teacutermino 16h30min
Acompanhei as imunizaccedilotildees realizadas na sala de vacinas estava calmo o movimento na
unidade provavelmente pelo frio intenso que fazia neste dia
As matildees com as crianccedilas aguardavam no corredor tranquilamente a teacutecnica de enfermagem
responsaacutevel pela vacinaccedilatildeo neste dia chamava a matildeecrianccedila fechava a porta e averiguava o
cartatildeo da crianccedila
No momento da realizaccedilatildeo da vacina vatildeo perguntando e conversando com as matildees como
estaacute a crianccedila se natildeo deu febre ou gripe no final satildeo repassadas orientaccedilotildees sobre possiacuteveis
reaccedilotildees (dor febre rubor) e as proacuteximas vacinas bem como orientaccedilotildees poacutes-vacinais
O trabalho da equipe acaba por ser fragmentado dividido cada profissional exerce suas
tarefas de forma isolada de acordo com seus saberes e conhecimentos sem
complementaridade e integraccedilatildeo no cuidado prestado agrave crianccedila e sem consideraacute-la como um
ser social que convive em um contexto soacutecio-cultural-familiar
165
DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 24 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 7h45min Horaacuterio teacutermino 11h30min
Chegando agrave UBS poucos usuaacuterios aguardando na recepccedilatildeo para consulta com cliacutenico geral e
na abertura da unidade natildeo havia ningueacutem em busca de ficha para pediatra provaacutevel frio
intenso que tem feito nesses uacuteltimos dias Poreacutem o profissional pediatra permanece fechado
no consultoacuterio meacutedico a disposiccedilatildeo dos atendimentos na UBS
No fechamento do periacuteodo matutino quatro crianccedilas dirigiram-se agrave unidade para ser
consultadas com o pediatra e naquela manhatilde sobraram 16 fichas
Foi perguntado para a enfermeira sobre as seguintes atividades em relaccedilatildeo agraves crianccedilas Em
relaccedilatildeo a accedilotildees coletivas realizadas na UBS foi mencionado que a assistente social a
enfermeira e os odontoacutelogos fizeram um dia de educaccedilatildeo em sauacutede na escola do bairro agrave
pedido da diretora da escola para a primeira agrave quinta seacuterie do ensino fundamental com
crianccedilas de ateacute 11 anos de idade no qual foi abordado os seguintes assuntos higiene bucal e
corporal prevenccedilatildeo de gripe de piolho Isso aconteceu em um dia para essas turmas depois
natildeo ocorreu mais nenhuma atividade coletiva voltada para este grupo
A enfermeira tambeacutem mencionou que no iniacutecio de 2013 foi elaborado um projeto de
prevenccedilatildeo para os adolescentes em que a equipe iria na escola e captar os adolescentes para
a UBS e laacute realizariam accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede adequadas para a idade
poreacutem com a medida de fechamento das UBS por meio periacuteodo de funcionamento tal projeto
foi deixado de lado e priorizado as atividades ldquoessenciaisrdquo da unidade
166
DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 25 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 14h00min Horaacuterio teacutermino 18h00min
Nesta tarde as pessoas aguardavam na recepccedilatildeo para consulta com o cliacutenico geral os
profissionais organizavam os seus setores com reposiccedilatildeo de materiais organizaccedilatildeo limpeza e
preenchimento de relatoacuterios que satildeo exigidos em todo final de mecircs
Uma teacutecnica de enfermagem fazia vacinas e poucas crianccedilas compareceram na UBS no
periacuteodo o tempo estava muito frio
Estive um tempo na recepccedilatildeo e uma matildee veio com uma crianccedila de mais ou menos dois meses
do Pronto Atendimento Continuado ndash PAC para pegar remeacutedio A farmaacutecia da unidade estava
fechada devido o servidor responsaacutevel estar de atestado meacutedico Perguntei agrave matildee o motivo de
levar ao PAC se tem pediatra na UBS todos os dias pela manhatilde a matildee achou que natildeo tinha
meacutedico na UBS devido fechamento e mudanccedilas ocorridas neste uacuteltimo semestre e por este
motivo levou ao PAC
Quando haacute mudanccedilas na organizaccedilatildeo do trabalho de APS a populaccedilatildeo fica perdida natildeo sabe
aonde recorrer quando da sua necessidade de sauacutede acaba por congestionar o serviccedilo
secundaacuterio e terciaacuterio por muitas questotildees que seriam resolvidas a niacutevel de APS neste
sentido muitas vezes a gestatildeo com intuito de diminuir custos com cortes no horaacuterio de
atendimento na APS acaba por elevar tais custos pois a populaccedilatildeo uma vez natildeo sendo
atendida nas unidades migraratildeo para outros niacuteveis muito deles natildeo procuram serviccedilo de
sauacutede a situaccedilatildeo se agrava ndash pois poderia ter corrigido o problema na APS e a crianccedila chega
a ser hospitalizada em condiccedilotildees mais seacuterias de sauacutede aumentando assim os niacuteveis de morbi-
mortalidade por diminuir a oferta dos serviccedilos na APS
167
DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 26 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 7h45min Horaacuterio teacutermino 11h30min
Nesta manhatilde poucas crianccedilas vieram agrave procura de pediatra e ateacute o final da manhatilde havia
sobrado 19 fichas
Na preacute-consulta a teacutecnica de enfermagem anota idade e peso da crianccedila a altura natildeo estaacute
sendo verificada porque a reacutegua da balanccedila estaacute quebrada
As consultas duraram cerca de 10 a 15min e iniciou com a queixa relatada em seguida fez os
encaminhamentos priorizando aspectos do exame fiacutesico relacionados agrave queixa apresentada
No final prescreveu medicamentos e fez os devidos encaminhamentos para outras
especialidades laboratoacuterio pronto-atendimento
Ao questionar sobre possiacuteveis ocorrecircncias que necessitam de intervenccedilatildeo imediata o
profissional pediatra falou que satildeo poucos casos que deixa em observaccedilatildeo a crianccedila e tenta
resolver na UBS sua primeira opccedilatildeo eacute encaminhar ao pronto-atendimento pediaacutetrico segundo
ele os motivos seriam a falta de estrutura (natildeo haacute sala de observaccedilatildeo pediaacutetrica) falta de
recursos humanos (o pessoal de enfermagem natildeo tem condiccedilotildees de acompanhar e observar
essa crianccedila diretamente) por este motivo prefere encaminhar ao atendimento secundaacuterio
Tambeacutem mencionou que a populaccedilatildeo jaacute esta acostumada a procurar diretamente o pronto-
atendimento natildeo procurando a UBS como primeira escolha o que contrapotildee a ideia de APS
como porta de entrada preferencial do sistema de sauacutede
168
DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 29 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h40min Horaacuterio teacutermino 17h30min
Na recepccedilatildeo as recepcionistas organizam prontuaacuterios colocando-os em ordem na sala de
vacina uma teacutecnica de enfermagem revisa os cartotildees de vacina em atraso
O processo de trabalho se daacute de forma sistemaacutetica individual e fragmentada dividido por
setores salas e funccedilotildees cada profissional foca na sua atribuiccedilatildeo os saberes e conhecimentos
dificilmente satildeo divididos e os casos pouco discutidos em equipe assim a crianccedila eacute dividida em
sistemas e oacutergatildeos
Nesta tarde natildeo tem meacutedico realizando consultas a UBS estaacute vazia e algumas crianccedilas com
seus acompanhantes chegam para vacinas
Na sala de inalaccedilatildeo fica o material de emergecircncia foi observado que na caixa de emergecircncia
possui tais materiais infantis ambuacute lacircmina e laringoscoacutepio tubo oro traqueal (ndeg 35 40 45 e
50) tambeacutem tem sondas compatiacuteveis com a faixa etaacuteria infantil e cateteres venosos de calibre
adequado a caixa de medicamentos estaacute devidamente lacrada Os materiais encontram-se
bem organizados e dispostos de forma ordenada para os profissionais caso necessitarem
169
DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 30 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h40min Horaacuterio teacutermino 17h30min
Nesta manhatilde o pediatra natildeo atendeu na unidade pois estava de atestado meacutedico em torno de
seis acompanhantes de crianccedilas vieram em busca de atendimento com esse profissional e a
recepccedilatildeo avisou de sua ausecircncia
Ao acompanhar a puericultura com a enfermeira percebi que todas as vezes existem crianccedilas
de outros bairros que agendam e vem fazer puericultura nesta unidade ao questionar o motivo
alegaram que devido a abertura apenas de meio periacuteodo das outra unidades no municiacutepio os
enfermeiros dessas unidades deixam de fazer a puericultura pois as salas estatildeo sendo
utilizadas por outros profissionais provavelmente pelos meacutedicos Por este motivo a agenda da
enfermeira desta unidade estaacute sobrecarregada sendo necessaacuterio atender quatro periacuteodos em
uma semana duas manhatildes e duas tardes para dar conta das crianccedilas que comparecem para
realizar esse acompanhamento O que se reflete nesse momento eacute que ao atender essas
crianccedilas de outros bairros subentende-se que satildeo crianccedilas em que as matildees procuraram essa
unidade e tiveram interesse em fazer a puericultura por conta delas e natildeo do sistema de
sauacutede e aquelas crianccedilas desses bairros que natildeo procuram a unidade estatildeo muitas vezes
em condiccedilotildees improacuteprias adoecidas com risco social e bioloacutegico elevado num sistema de
sauacutede em que haacute cortes de oferta de serviccedilos na APS provavelmente refletiraacute em aumento de
niacuteveis de mortalidade e morbidade infantil as crianccedilas adoeceratildeo mais por questotildees
previniacuteveis o que causa certa inquietaccedilatildeo quanto agrave decisatildeo do gestor
170
DIAacuteRIO DE CAMPO- UBS PARQUE SAtildeO PAULO CASCAVEL-PR
Data 31 de julho de 2013
Horaacuterio iniacutecio 13h40min Horaacuterio teacutermino 17h00min
Na recepccedilatildeo os usuaacuterios aguardam por consulta meacutedica com cliacutenico geral o ambiente eacute
calmo tranquilo haacute conversa e diaacutelogo entre os usuaacuterios e entre esses e os profissionais Natildeo
se percebe tensatildeo e descontentamento com os profissionais e com o serviccedilo
Ainda as UBS do municiacutepio permanecem fechadas no periacuteodo da tarde segundo a enfermeira
esta UBS passou a ser reaberta a tarde devido agrave pressatildeo popular dos moradores exercida com
a gestatildeo para a abertura da unidade concluindo que retrata uma populaccedilatildeo participativa com a
qualidade dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave comunidade
A maioria dos usuaacuterios que frequentam a unidade neste periacuteodo vecircm em busca de
medicamentos poreacutem a farmaacutecia estava fechada nesse periacuteodo e ningueacutem abriu porque
ningueacutem estaacute apto e capacitado para entregar medicamento O servidor responsaacutevel natildeo veio e
por este motivo o setor permanece fechado deixando de fornecer os medicamentos
necessaacuterios agrave populaccedilatildeo
As accedilotildees desenvolvidas pelas teacutecnicas de enfermagem na UBS concentram-se preacute-consulta
instalaccedilatildeo de nebulizaccedilatildeo curativos de aplicaccedilatildeo de injetaacuteveis imunizaccedilotildees coleta de
exames laboratoriais As accedilotildees da enfermeira puericultura O pediatra concentra-se na queixa
iniciada com sua verbalizaccedilatildeo seguido de exame fiacutesico e no final conduta que geralmente
refere-se ao tratamento medicamentoso
A finalidade do trabalho na UBS em relaccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila eacute recuperar sua sauacutede nos
aspectos individuais centrados no saber de cada profissional em accedilotildees isoladas e natildeo
compartilhadas
Na puericultura a enfermeira direciona um olhar ampliado para um contexto familiar e social no
qual a crianccedila estaacute envolvida poreacutem suas orientaccedilotildees concentram-se no crescimento e
desenvolvimento alimentaccedilatildeo e importacircncia da vacinaccedilatildeo
Na recepccedilatildeo ao receberem pais ou acompanhantes com crianccedilas o direcionamento das
accedilotildees se daacute conforme a duacutevida ou a queixa se for de vacina falam para chegar na sala de
vacina se precisar falar com enfermeira explicam o caminho da sala de enfermagem natildeo
acolhem as crianccedilas na sua integralidade
O trabalho das ACS natildeo eacute definido e exclusivo pois auxiliam na recepccedilatildeo nos
encaminhamentos das especialidades pela aacuterea de abrangecircncia da unidade compreender 17
micro-aacutereas e soacute tem trecircs ACS atuando permanecem 14 micro-aacutereas sem cobertura ou seja
sem cadastro e acompanhamento dessas famiacutelias sem conhecer seus problemas e auxiliar de
forma viaacutevel acolhedora e integral que demanda a APS
171
APEcircNDICE D - Parecer aprovaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede de Cascavel
172
ANEXO A - Termo de contrataccedilatildeo do projeto de pesquisa multicecircntrico junto ao CNPq
173
ANEXO B - Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Unioeste
174
ANEXO C ndash Normas para publicaccedilatildeo em revistas cientiacuteficas
Artigo 1 Normas da REBEN POLIacuteTICA EDITORIAL
A Revista Brasileira de Enfermagem (REBEn) oacutergatildeo oficial de publicaccedilatildeo da Associaccedilatildeo Brasileira de Enfermagem (ABEn) tem como puacuteblico alvo profissionais e estudantes de Enfermagem e da Sauacutede Sua missatildeo eacute divulgar a produccedilatildeo cientiacutefica de diferentes aacutereas do saber que sejam do interesse da Enfermagem Recebe a submissatildeo de manuscritos nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol Aleacutem de seis nuacutemeros regulares por ano podem ser publicados eventualmente nuacutemeros especiais de acordo com avaliaccedilatildeo da pertinecircncia pela Comissatildeo de Publicaccedilatildeo ou Conselho Editorial da REBEn e com a aprovaccedilatildeo expressa da Diretoria da ABEn Nacional A REBEn adota os Requisitos Uniformes para Manuscritos Submetidos a Revistas Biomeacutedicas (Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals) do Comitecirc Internacional de Editores de Revistas Meacutedicas (International Committee of Medical Journal Editors ndash ICMJE) atualizados em abril de 2010 Esses requisitos conhecidos como estilo Vancouver estatildeo disponiacuteveis na URL
lthttpwwwicmjeorgurm_mainhtml gt Os manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave REBEn natildeo sendo permitida sua submissatildeo simultacircnea a outro(s) perioacutedico(s) Quando publicados passam a ser propriedade da REBEn sendo vedada a reproduccedilatildeo parcial ou total dos mesmos em qualquer meio de divulgaccedilatildeo impresso ou eletrocircnico sem a autorizaccedilatildeo preacutevia do(a) Editor(a) Cientiacutefico(a) da Revista Em se tratando de pesquisa envolvendo seres humanos e atendendo o disposto na Resoluccedilatildeo CNS nordm 1961996 o(s) autor(es) deve(m) mencionar no texto do manuscrito o nuacutemero do protocolo de aprovaccedilatildeo do projeto emitido por Comitecirc de Eacutetica reconhecido pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa Conselho Nacional de Sauacutede (CONEP-CNS) ou por oacutergatildeo equivalente quando tiver sido executada em outro paiacutes Do mesmo modo deve(m) mencionar no texto a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pelos participantes da pesquisa A REBEn adota a exigecircncia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e do Comitecirc Internacional de Editores de Revistas Meacutedicas (ICMJE) de registro preacutevio dos ensaios cliacutenicos (estudos experimentais randomizados) em plataforma que atenda os criteacuterios elaborados pelas duas organizaccedilotildees (OMS e ICMJE) O nuacutemero do registro do ensaio cliacutenico deveraacute constar em nota de rodapeacute na Paacutegina de Identificaccedilatildeo do manuscrito aspecto a que se condiciona a publicaccedilatildeo Conceitos ideias ou opiniotildees emitidos nos manuscritos bem como a procedecircncia e exatidatildeo das citaccedilotildees neles contidas satildeo de inteira responsabilidade do(s) autor(es) CATEGORIAS DE MANUSCRITOS Editorial ndash Texto opinativo sobre assunto de interesse para o momento histoacuterico com possiacutevel repercussatildeo na praacutetica profissional Pode conter ateacute duas (2) paacuteginas
incluindo referecircncias quando houver Pesquisa ndash Divulgaccedilatildeo de pesquisa original e ineacutedita cujos resultados corroboram
conhecimento disponiacutevel na aacuterea ou ampliam o conhecimento da Enfermagem eou da Sauacutede sobre o objeto da investigaccedilatildeo Estatildeo incluiacutedos nesta categoria os ensaios cliacutenicos randomizados Deve conter um maacuteximo de quinze (15) paacuteginas incluindo
resumos e referecircncias Revisatildeo ndash Estudo que reuacutene de forma ordenada resultados de pesquisas a respeito
de um tema especiacutefico auxiliando na explicaccedilatildeo e compreensatildeo de diferenccedilas encontradas entre estudos primaacuterios que investigam a mesma questatildeo e aprofundando o conhecimento sobre o objeto da investigaccedilatildeo Utiliza meacutetodos sistemaacuteticos e criteacuterios expliacutecitos para identificar selecionar e avaliar criticamente
175
pesquisas relevantes e para coletar e analisar dados dos estudos incluiacutedos na revisatildeo Deve conter um maacuteximo de vinte (20) paacuteginas incluindo resumos e
referecircncias Reflexatildeo ndash Formulaccedilatildeo discursiva aprofundada focalizando conceito ou constructo
teoacuterico da Enfermagem ou de aacuterea afim ou discussatildeo sobre um tema especiacutefico estabelecendo analogias apresentando e analisando diferentes pontos de vista teoacutericos eou praacuteticos Deve conter um maacuteximo de dez (10) paacuteginas incluindo
resumos e referecircncias Relato de Experiecircncia ndash Estudo em que se descreve uma situaccedilatildeo da praacutetica (ensino
assistecircncia pesquisa ou gestatildeogerenciamento) as estrateacutegias de intervenccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo de sua eficaacutecia de interesse para a atuaccedilatildeo profissional Deve conter um maacuteximo de dez (10) paacuteginas incluindo resumos e referecircncias Eventualmente poderatildeo ser publicados ainda Entrevista (maacuteximo de 3 paacuteginas) com personalidade da Enfermagem eou da Sauacutede manuscrito de Autor convidado (maacuteximo de 15 paacuteginas incluindo resumos e referecircncias) Carta ao Editor (1 paacutegina) e Resenha de obra contemporacircnea avaliada como sendo de interesse do puacuteblico alvo da REBEn (maacuteximo de 2 paacuteginas incluindo referecircncias se houver) PREPARO DOS MANUSCRITOS Aspectos gerais Os manuscritos de todas as categorias aceitas para submissatildeo agrave REBEn deveratildeo ser digitados em arquivo do Microsoft Office Word com configuraccedilatildeo obrigatoacuteria das
paacuteginas em papel A4 (210x297mm) e margens de 2 cm em todos os lados fonte Times New Roman tamanho 12 espaccedilamento de 15 pt entre linhas As paacuteginas
devem ser numeradas consecutivamente ateacute agraves Referecircncias O uso de negrito deve se restringir ao tiacutetulo e subtiacutetulos do manuscrito O itaacutelico seraacute aplicado somente para destacar termos ou expressotildees relevantes para o objeto do estudo ou trechos de depoimentos ou entrevistas Nas citaccedilotildees de autores ipsis litteris com ateacute trecircs linhas
usar aspas e inseri-las na sequecircncia normal do texto naquelas com mais de trecircs linhas destacaacute-las em novo paraacutegrafo sem aspas fonte Times New Roman tamanho 11 espaccedilamento simples entre linhas e recuo de 3 cm da margem esquerda As citaccedilotildees de autores no texto devem ser numeradas de forma consecutiva na ordem em que forem mencionadas pela primeira vez no texto Devem ser utilizados nuacutemeros araacutebicos entre parecircnteses e sobrescritos sem espaccedilo entre o nuacutemero da citaccedilatildeo e a palavra anterior e antecedendo a pontuaccedilatildeo da frase ou paraacutegrafo [Exemplo cuidado(5)] Quando se tratar de citaccedilotildees sequenciais os nuacutemeros seratildeo separados por um traccedilo [Exemplo cuidado(1-5)] quando intercaladas separados por viacutergula [Exemplo cuidado(135)] Natildeo devem ser usadas abreviaturas no tiacutetulo e subtiacutetulos do manuscrito No texto usar somente abreviaccedilotildees padronizadas Na primeira citaccedilatildeo a abreviatura eacute apresentada entre parecircnteses e os termos a que corresponde devem precedecirc-la As notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao miacutenimo indispensaacutevel natildeo sendo aceitas notas de fim nos manuscritos As ilustraccedilotildees (tabelas quadros e figuras ndash fotografias desenhos graacuteficos etc) seratildeo numeradas consecutivamente com algarismos araacutebicos na ordem em que forem inseridas no texto natildeo podendo ultrapassar o nuacutemero de cinco (5) O(s) autor(es) do manuscrito submetido agrave REBEn deve(m) providenciar a autorizaccedilatildeo por escrito para uso de ilustraccedilotildees extraiacutedas de trabalhos previamente publicados Estrutura do texto Eacute recomendaacutevel que os artigos de Pesquisa e de Revisatildeo sigam a estrutura
convencional Introduccedilatildeo Revisatildeo da Literatura Meacutetodo Resultados Discussatildeo e Conclusotildees sendo necessaacuterio agraves vezes incluir subtiacutetulos em alguma(s) dessas seccedilotildees Os manuscritos de outras categorias podem seguir estrutura diferente Independentemente da categoria os manuscritos devem conter na ordem seguinte
176
a) Paacutegina de identificaccedilatildeo
Eacute a primeira paacutegina do manuscrito e deveraacute conter na ordem apresentada os seguintes dados tiacutetulo do artigo (maacuteximo de 15 palavras) nos trecircs idiomas
(portuguecircs inglecircs e espanhol) nome do(s) autor(es) indicando em nota de rodapeacute tiacutetulo(s) universitaacuterio(s) cargo e funccedilatildeo ocupados Instituiccedilatildeo a que pertence(m) e agrave qual o trabalho deve ser atribuiacutedo e endereccedilo eletrocircnico para troca de correspondecircncia Se o manuscrito estiver baseado em tese de doutorado dissertaccedilatildeo de mestrado ou monografia de especializaccedilatildeo ou de conclusatildeo de curso de graduaccedilatildeo indicar em nota de rodapeacute a autoria tiacutetulo categoria (tese de doutorado etc) cidade instituiccedilatildeo a que foi apresentada e ano b) Resumo e Descritores
O resumo e os descritores iniciam uma nova paacutegina (a segunda) Independente da categoria do manuscrito o Resumo deveraacute conter no maacuteximo 150 palavras Deve
ser escrito com clareza e objetividade o que certamente contribuiraacute para o interesse do puacuteblico alvo na leitura do inteiro teor do manuscrito No resumo deveratildeo estar descritos o objetivo a metodologia os principais resultados e as conclusotildees bem como os aspectos novos e mais importantes do estudo O Resumo em portuguecircs deveraacute estar acompanhado das versotildees em inglecircs (Abstract) e espanhol (Resumen) Logo abaixo de cada resumo incluir respectivamente trecircs (3) a cinco (5) descritores key words e palabras clave Recomenda-se que o(s) autor(es) do manuscrito
confirme(m) na paacutegina eletrocircnica da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) se os descritores que selecionou(aram) estatildeo incluiacutedos entre os Descritores em Ciecircncias da Sauacutede - DeCS (httpdecsbvsbr) c) Corpo do texto O corpo do texto inicia nova paacutegina (a terceira) em que natildeo devem constar o tiacutetulo
do manuscrito ou o nome do(s) autor(es) O corpo do texto eacute contiacutenuo A REBEn natildeo utiliza o sistema de numeraccedilatildeo progressiva das diferentes seccedilotildees que compotildeem o corpo do texto do manuscrito d) Agradecimentos (opcional)
Os agradecimentos quando houver devem ser colocados antes da lista de
referecircncias O(s) autor(es) deve(m) explicitar aleacutem do(s) nome(s) da(s) pessoa(s) a razatildeo para os agradecimentos Eacute recomendaacutevel que a(s) pessoa(s) seja(m) informada(s) dos agradecimentos que estatildeo sendo feitos a ela(s) e que se obtenha a concordacircncia para inclusatildeo de seu nome nessa seccedilatildeo do manuscrito e) Referecircncias
O nuacutemero de referecircncias no manuscrito deve ser limitado a vinte (20) exceto nos
artigos de Revisatildeo As referecircncias apresentadas no final do trabalho devem ser numeradas consecutivamente de acordo com a ordem em que foram incluiacutedas no texto e elaboradas de acordo com o estilo Vancouver Exemplos de referecircncias nesse
estilo elaborados e atualizados pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (US National Library of Medicine ndash NLM) podem ser obtidos na URL
lthttpwwwnlmnihgovbsduniform_requirementshtmlgt PROCESSO DE SUBMISSAtildeO E AVALIACcedilAtildeO DE MANUSCRITOS
A REBEn adota o sistema eletrocircnico de submissatildeo e gerenciamento do processo de editoraccedilatildeo Os manuscritos satildeo submetidos por meio da URL
177
lthttpwwwscielobrrebengt acessando-se o link Submissatildeo Online Ao submeter o
manuscrito o autor responsaacutevel pela submissatildeo deveraacute firmar eletronicamente em seu nome e quando houver no dos coautores que o manuscrito natildeo estaacute sendo submetido paralelamente a outro perioacutedico e que caso seja aceito concorda com a transferecircncia de direitos autorais para a REBEn Este procedimento elimina a necessidade do envio de cartas de Responsabilidade de Autoria e de Transferecircncia de Direitos Autorais A confianccedila na Comissatildeo de Publicaccedilatildeo e no Conselho Editorial e a credibilidade dos artigos publicados na REBEn dependem em parte do modo como possiacuteveis conflitos de interesse satildeo administrados durante os processos de elaboraccedilatildeo e submissatildeo do manuscrito de revisatildeo por pares e de decisatildeo editorial Haacute conflito de interesse quando o(s) autor(es) eou a Instituiccedilatildeo a que pertence(m) o avaliador ou o editor mantecircm relaccedilotildees financeiras ou pessoais que influenciam de forma inadequada suas accedilotildees Essas relaccedilotildees satildeo tambeacutem conhecidas como duplo compromisso interesses concorrentes ou lealdades concorrentes e podem ser miacutenimas insignificantes ou com potencial expressivo para influenciar as accedilotildees individuais ou grupais A REBEn buscando evitar que conflitos de interesse possam afetar a confianccedila puacuteblica em seu processo de editoraccedilatildeo exige que o(s) autor(es) ao submeter um manuscrito em qualquer das categorias aceitas para publicaccedilatildeo indique(m) se haacute ou natildeo conflitos de interesse que possam ter influenciado de forma inadequada suas accedilotildees O(a) Editor(a) Cientiacutefico(a) e os Editores Associados da REBEn evitaratildeo indicar revisores externos que possam ter algum conflito de interesse com o(s) autor(es) do manuscrito a exemplo daqueles que trabalham no mesmo Departamento ou Instituiccedilatildeo do(s) autor(es) Por seu turno os revisores externos estando cocircnscios de relaccedilotildees financeiras ou pessoais que possam influir sobre suas opiniotildees sobre o manuscrito devem abster-se de avaliar aqueles em que haja conflito de interesse evidente Para iniciar o processo de submissatildeo o autor responsaacutevel pela submissatildeo deveraacute cadastar-se previamente no sistema como autor O sistema eacute autoexplicativo e ao concluir o processo seraacute gerada uma ID para o manuscrito com coacutedigo alfanumeacuterico (Exemplo REBEN-0001) O autor responsaacutevel pela submissatildeo e todos os coautores quando for o caso receberatildeo uma mensagem confirmando a submissatildeo e a ID do manuscrito para que possam acompanhar sua tramitaccedilatildeo nas etapas do processo editorial Inicialmente avalia-se o atendimento agraves normas para preparaccedilatildeo de manuscritos a inclusatildeo do nuacutemero do registro do ensaio cliacutenico quando for o caso em nota de rodapeacute o atendimento ao estilo Vancouver na elaboraccedilatildeo da lista de referecircncias a clareza e objetividade do resumo a inclusatildeo dos descritores entre os Descritores em Ciecircncias da Sauacutede ndash DeCS e o potencial do manuscrito para publicaccedilatildeo e possiacutevel
interesse dos leitores Quando algum destes aspectos natildeo for considerado satisfatoacuterio o manuscrito eacute rejeitado sendo automaticamente arquivado no sistema Quando avaliado positivamente o manuscrito eacute encaminhado para anaacutelise por pares (peer review) adotando-se a avaliaccedilatildeo duplo-cega (double blind review) com que se busca garantir
o anonimato do(s) autor(es) e dos avaliadores Os pareceres emitidos pelos avaliadores podem considerar o manuscrito aceito rejeitado ou ainda que requer revisotildees seja de forma ou de conteuacutedo Os pareceres emitidos pelos avaliadores satildeo apreciados pelo(a) Editor(a) Cientiacutefico(a) e um parecer final eacute entatildeo enviado para o(s) autor(es) Todos os autores de manuscritos ACEITOS devem ser assinantes da REBEn condiccedilatildeo sine qua non para a publicaccedilatildeo
178
Artigo 2 Normas da Revista Texto amp Contexto Enfermagem
Informaccedilotildees gerais
Os manuscritos submetidos agrave Revista devem atender agrave sua poliacutetica editorial e agraves instruccedilotildees aos autores que seguem os ldquoUniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals Writing and Editing for Biomedical Publicationrdquo (httpwwwicmjeorg) ldquoRequisitos uniformes para originais submetidos agrave revistas biomeacutedicas do Comitecirc Internacional de Editores de Revistas Meacutedicas (International Committee of Medical Journal Editors ndash ICMJErdquo) Os manuscritos enviados agrave submissatildeo deveratildeo seguir as normas editoriais da Texto amp Contexto Enfermagem caso contraacuterio seratildeo automaticamente recusados No envio devem estar acompanhados de uma carta de solicitaccedilatildeo de publicaccedilatildeo e declaraccedilatildeo de responsabilidade (Modelo) Por ocasiatildeo do encaminhamento do envio da versatildeo final do manuscrito apoacutes aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo o(s) autor (es) deveratildeo enviar a declaraccedilatildeo de transferecircncia de direitos autorais (Modelo) Os autores dos manuscritos recusados para publicaccedilatildeo seratildeo informados e o material enviado para a revista natildeo seraacute devolvidoOs manuscritos apresentados em eventos (congressos simpoacutesios seminaacuterios dentre outros) seratildeo aceitos desde que natildeo tenham sido publicados integralmente em anais e que tenham autorizaccedilatildeo por escrito da entidade organizadora do evento quando as normas do evento assim o exigirem Poderaacute ser aceito manuscrito jaacute publicado em perioacutedicos estrangeiros desde que aprovado pelo Conselho Diretor da Texto amp Contexto Enfermagem e autorizado pelo perioacutedico em que o manuscrito tenha sido originalmente publicado Opiniotildees e conceitos emitidos nos manuscritos bem como a exatidatildeo adequaccedilatildeo e procedecircncia das citaccedilotildees bibliograacuteficas satildeo de exclusiva responsabilidade dos autores natildeo refletindo necessariamente a posiccedilatildeo do Conselho Diretor O manuscrito resultante de pesquisa que envolver seres humanos deveraacute indicar se os procedimentos respeitaram o constante na Declaraccedilatildeo de Helsinki (1964 reformulada em 1975 1983 1989 1996 e 2000) aleacutem do atendimento a legislaccedilotildees especiacuteficas (quando houver) do paiacutes no qual a pesquisa foi realizada Para os artigos originais decorrentes de pesquisa realizada no Brasil indicar o respeito agrave Resoluccedilatildeo do Conselho Nacional de Sauacutede n196 de 101096 e n251 de 070897 Quando se tratar de resultados de pesquisa os autores deveratildeo enviar uma coacutepia da aprovaccedilatildeo emitida pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa e mencionar na metodologia o nuacutemero de aprovaccedilatildeo do projeto A Texto amp Contexto Enfermagem apoia as poliacuteticas para registro de ensaios cliacutenicos da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e do International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) reconhecendo a importacircncia dessas iniciativas para o registro e divulgaccedilatildeo internacional de informaccedilatildeo sobre estudos cliacutenicos em acesso aberto Sendo assim somente seratildeo aceitos para publicaccedilatildeo a partir de 2007 os artigos de pesquisas cliacutenicas que tenham recebido um nuacutemero de identificaccedilatildeo em um dos Registros de Ensaios Cliacutenicos validados pelos criteacuterios estabelecidos pela OMS e ICMJE cujos endereccedilos estatildeo disponiacuteveis no site do ICMJE O nuacutemero de identificaccedilatildeo deveraacute ser registrado ao final do resumo A confianccedila puacuteblica do processo de revisatildeo de especialistas e a credibilidade dos artigos publicados dependem em parte de como o conflito de interesse eacute administrado durante a redaccedilatildeo revisatildeo por pares e a tomada de decisatildeo editorial Os conflitos de interesse podem ser de ordem pessoal comercial poliacutetica acadecircmica ou financeira Relaccedilotildees financeiras como por exemplo atraveacutes de emprego consultorias posse de accedilotildees honoraacuterios depoimentoparecer de especialista satildeo conflitos de interesse mais facilmente identificaacuteveis e que tecircm maior chance de abalar a credibilidade da revista dos autores e da proacutepria ciecircncia Contudo conflitos podem ocorrer por outras razotildees tais como relaccedilotildees pessoais competiccedilatildeo acadecircmica e paixatildeo intelectual
179
Os autores satildeo responsaacuteveis por reconhecer e revelar conflitos de interesse que possam influenciar seu trabalho para que o Conselho Diretor possa decidir sobre o manuscrito Os autores devem informar no manuscrito o apoio financeiro e outras conexotildees financeiras ou pessoais em relaccedilatildeo ao seu trabalho quando houver As relaccedilotildees financeiras ou de qualquer outro tipo que possam levar agrave conflitos de interesse devem ser informadas por cada um dos autores em declaraccedilotildees individuais (Modelo)Os manuscritos publicados seratildeo de propriedade da Revista vedada qualquer reproduccedilatildeo total ou parcial em qualquer outro meio de divulgaccedilatildeo impressa ou eletrocircnica sem a preacutevia autorizaccedilatildeo da Revista Texto amp Contexto Enfermagem Procedimentos de avaliaccedilatildeo do manuscrito
O artigo submetido eacute analisado por pares de consultores ad hoc credenciados O processo de avaliaccedilatildeo tem o seguinte fluxo 1 A Editora Chefe e a Editora de Submissatildeo da Revista realizam uma primeira avaliaccedilatildeo dos manuscritos enviados a Revista a qual eacute chamada depreacute-anaacutelise visando avaliar a adequaccedilatildeo do tema a politica de publicaccedilatildeo da Revista Esta poliacutetica ao mesmo tempo em que garante uma avaliaccedilatildeo de maior qualidade dos manuscritos possibilita ao autor tomar a melhor decisatildeo sobre seu manuscrito quando o mesmo eacute rejeitado nesta etapa Apoacutes a preacute-anaacutelise 2 Satildeo selecionados dois consultores (de diferentes regiotildees para os quais satildeo enviados a coacutepia do manuscrito o instrumento de anaacutelise e as normas de publicaccedilatildeo A identidade do autor e da instituiccedilatildeo de origem eacute mantida sob sigilo bem como entre o autor e o consultor 3 Apoacutes a devoluccedilatildeo dos manuscritos pelos dois consultores as Editoras de Seleccedilatildeo de Manuscritos da Revista analisa os pareceres efetuados e com base no ldquoparecer conclusivordquo prossegue com os demais encaminhamentos 4 Caso os dois consultores tenham rejeitado o manuscrito eacute redigida entatildeo uma carta explicativa ao autor dando ciecircncia da decisatildeo tomada 5 No caso de um dos consultores indicar o manuscrito para publicaccedilatildeo e o outro consultor rejeitaacute-lo a Editora de Submissatildeo elege um terceiro que avaliaraacute se o manuscrito eacute ou natildeo indicado para publicaccedilatildeo 6 Os manuscritos indicados para publicaccedilatildeo pelos consultores satildeo analisados pelo Conselho Diretor que seleciona os que comporatildeo cada novo nuacutemero 7 Os pareceres de aceitaccedilatildeo de necessidade de reformulaccedilatildeo ou de recusa satildeo encaminhados aos autores Todos os manuscritos selecionados para publicaccedilatildeo satildeo analisados pela bibliotecaacuteria da Revista e revisados pelos teacutecnicos de inglecircs espanhol e portuguecircs 8 A analise final dos manuscritos ja selecionados para publicaccedilatildeo e realizada pela Editora de Texto e Layout que avalia a qualidade da versatildeo final de cada manuscrito 9 Apoacutes o parecer positivo da Editora de Texto e Layout autores deveratildeo pagar a TAXA DE PUBLICACcedilAtildeO no valor de R$ 30000 cujo pagamento seraacute efetuado no momento do aceite do manuscrito para publicaccedilatildeo e recebimento pelos autores da Carta indicando manuscrito noPRELO Paralelamente os manuscritos satildeo enviados para o autor com a indicaccedilatildeo dos nomes dos tradutores credenciados na Revista que faratildeo a traduccedilatildeo do manuscrito para a versatildeo em inglecircs 10 Apoacutes a devoluccedilatildeo do manuscrito em inglecircs o mesmo eacute verificado novamente pela Editora de Texto e Layout antes de ser encaminhado para a Diagramaccedilatildeo Final Preparo dos Manuscritos Os manuscritos devem ser preparados de acordo com as normas editoriais da Revista redigidos na ortografia oficial e digitados com espaccedilo de 15cm configurados em papel A4 e com numeraccedilatildeo nas paacuteginas A margem esquerda e superior seraacute de 3cm e a margem direita e inferior de 2cm Letra Times New Roman 12 utilizando Editor Word for Windows 98 ou Editores que sejam compatiacuteveisPaacutegina de identificaccedilatildeo a) tiacutetulo do
180
manuscrito (conciso mas informativo) em portuguecircs inglecircs e espanhol b) nome completo de cada autor com seu(s) tiacutetulo(s) acadecircmico(s) mais elevado(s) e afiliaccedilatildeo institucional c) o(s) nome(s) do(s) departamento(s) e da instituiccedilatildeo(otildees) a(os) qual(is) o trabalho deve ser atribuiacutedo d) nome endereccedilo completo telefonefax e endereccedilo eletrocircnico do autor responsaacutevel pela correspondecircncia relacionada ao manuscrito Resumo e Descritores o resumo deve ser apresentado na primeira paacutegina em portuguecircs inglecircs (abstract) e espanhol (resumen) com limite de 150 palavras em espaccedilo simples Deve indicar o(s) objetivo(s) do estudo o meacutetodo principais resultados e conclusotildees Abaixo do resumo incluir 3 a 5 descritores nos trecircs idiomas Para determinaacute-las consultar a lista de Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) elaborada pela BIREME e disponiacutevel na internet no site httpdecsbvsbr ou o Medical Subject Headings (MeSH) do Index Medicus Quando o artigo tiver enfoque interdisciplinar usar descritores universalmente aceitos nas diferentes aacutereas ou disciplinas envolvidas Apresentaccedilatildeo das seccedilotildees o texto deve estar organizado sem numeraccedilatildeo progressiva para tiacutetulo e subtiacutetulo devendo ser diferenciado atraveacutes de tamanho da fonte utilizada Exemplos Tiacutetulo = OS CAMINHOS QUE LEVAM Agrave CURA Primeiro subtiacutetulo = Caminhos percorridos Segundo subtiacutetulo = A cura pela prece Ilustraccedilotildees as tabelas quadros e figuras devem conter um tiacutetulo breve e serem numeradas consecutivamente com algarismos araacutebicos na ordem em que forem citadas no texto sendo limitadas a 5 no conjunto Exceto tabelas e quadros todas as ilustraccedilotildees devem ser designadas como figuras As tabelas devem apresentar dado numeacuterico como informaccedilatildeo central natildeo utilizar traccedilos internos horizontais ou verticais As notas explicativas devem ser colocadas no rodapeacute da tabela utilizando os siacutembolos na sequumlecircncia dagger Dagger sect || para daggerdagger DaggerDagger Os quadros devem apresentar as informaccedilotildees na forma discursiva Se houver ilustraccedilotildees extraiacutedas de outra fonte publicada ou natildeo publicada os autores devem encaminhar permissatildeo por escrito para utilizaccedilatildeo das mesmas As figuras devem conter legenda quando necessaacuterio e fonte sempre que for extraiacuteda de obra publicada (as fontes tecircm que estar na referecircncia) Aleacutem das ilustraccedilotildees estarem inseridas no texto deveratildeo ser encaminhadas em separado e em qualidade necessaacuteria a uma publicaccedilatildeo As fotos coloridas seratildeo publicadas a criteacuterio do Conselho Diretor Se forem utilizadas fotos as pessoas natildeo poderatildeo ser identificadas ou entatildeo deveratildeo vir acompanhadas de permissatildeo por escrito das pessoas fotografadas Todas as figuras eou fotos aleacutem de estarem devidamente inseridas na sequumlecircncia do texto deveratildeo ser encaminhadas em separado com a qualidade necessaacuteria agrave publicaccedilatildeo As imagens deveratildeo ser enviadas no formato jpeg ou tiff resoluccedilatildeo de 300 dpi tamanho 23times16 cm e em grayscale Imagens fora dessas especificaccedilotildees natildeo poderatildeo ser utilizadas Citaccedilotildees no texto as citaccedilotildees indiretas deveratildeo conter o nuacutemero da referecircncia da qual foram subtraiacutedas suprimindo o nome do autor devendo ainda ter a pontuaccedilatildeo (ponto viacutergula ou ponto e viacutergula) apresentada antes da numeraccedilatildeo em sobrescrito Exemplo as trabalhadoras tambeacutem se utilizam da linguagem natildeo verbal7 Quando as citaccedilotildees oriundas de 2 ou mais autores estiverem apresentadas de forma sequencial na referecircncia (1 2 3 4 5) deveratildeo estar em sobrescrito separados por um hiacutefen Exemplo estabeleceu os princiacutepios da boa administraccedilatildeo sendo dele a claacutessica visatildeo das funccedilotildees do administrador1-5 As citaccedilotildees diretas (transcriccedilatildeo textual) devem ser apresentadas no corpo do texto entre aspas indicando o nuacutemero da referecircncia e a paacutegina da citaccedilatildeo independente do nuacutemero de linhas Exemplo ldquo[] o ocidente surgiu diante de noacutes como essa maacutequina infernal que esmaga os homens e as culturas para fins insensatosrdquo130-31 As citaccedilotildees de pesquisa qualitativa (verbatins) seratildeo colocadas em itaacutelico no corpo do texto identificando entre parecircnteses a autoria e respeitando o anonimato Exemplo
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[] envolvendo mais os acadecircmicos e profissionais em projetos sociais conhecendo mais os problemas da comunidade [](e7)
Citaccedilotildees no texto para artigos na categoria Revisatildeo da Literatura O nuacutemero da citaccedilatildeo pode ser acompanhado ou natildeo do(s) nome(s) do(s) autor(es) e ano de publicaccedilatildeo Se forem citados dois autores ambos satildeo ligados pela conjunccedilatildeo ldquoerdquo se forem mais de dois cita-se o primeiro autor seguido da expressatildeo ldquoet alrdquo Exemplos Segundo Oliveira et al9 ou Segundo Oliveira et al9 (2004) entende-se a rede como a transgressatildeo de fronteiras a abertura de conexotildees a multiplicidade a flexibilidade a transparecircncia a interdependecircncia e o acesso de todos a informaccedilatildeo Entende-se a rede como a transgressatildeo de fronteiras a abertura de conexotildees a multiplicidade a flexibilidade a transparecircncia a interdependecircncia e o acesso de todos a informaccedilatildeo9 Notas de rodapeacute o texto deveraacute conter no maacuteximo trecircs notas de rodapeacute que seratildeo indicadas por primeira nota segunda nota terceira nota Referecircncias as referecircncias devem estar numeradas consecutivamente na ordem que aparecem no texto pela primeira vez e estar de acordo com os Requisitos Uniformes do Comitecirc Internacional de Editores de Revistas Meacutedicas (International Committee of Medical Journal Editors ndash ICMJE) Exemplos Livro padratildeo Gerschman S A democracia inconclusa um estudo da reforma sanitaacuteria brasileira Rio de Janeiro (RJ) Fiocruz 2004 Capiacutetulo de livro Melo ECP Cunha FTS Tonini T Poliacuteticas de sauacutede puacuteblica In Figueredo NMA organizador Ensinando a cuidar em sauacutede puacuteblica Satildeo Caetano do Sul (SP) Yends 2005 p47-72 Livro com ediccedilatildeo Vasconcelos EM Educaccedilatildeo popular e a atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia 2ordf ed Satildeo Paulo (SP) Hucitec 2001 Entidade coletiva Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Manual teacutecnico preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada Brasiacutelia (DF) MS 2005 Documentos legais Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Conselho Nacional de Sauacutede Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa Resoluccedilatildeo No 196 de 10 de outubro de 1996 diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos Brasiacutelia (DF) MS 1996 Brasil Lei No 7498 de 25 de junho de 1986 Dispotildee sobre a regulamentaccedilatildeo do exerciacutecio da Enfermagem e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil 26 Jun 1986 Seccedilatildeo 1 TeseDissertaccedilatildeo Azambuja EP Eacute possiacutevel produzir sauacutede no trabalho da enfermagem um estudo sobre as relaccedilotildees existentes entre a subjetividade do trabalhador e a objetividade do trabalho [tese] Florianoacutepolis (SC) Universidade Federal de Santa Catarina Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem 2007 Artigo de perioacutedico com ateacute 6 autores Kreutz I Gaiva MAM Azevedo RCS Determinantes soacutecio-culturais e histoacutericos das
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praacuteticas populares de prevenccedilatildeo e cura de doenccedilas de um grupo cultural Texto Contexto Enferm 2006 Jan-Mar 15(1)89-97 Artigo de perioacutedico com mais de 6 autores Azambuja EP Fernandes GFM Kerber NPC Silveira RS Silva AL Gonccedilalves LHT et al Significados do trabalho no processo de viver de trabalhadoras de um Programa de Sauacutede da Famiacutelia Texto Contexto Enferm 2007 Jan-Mar 16(1)71-9 Dicionaacuterios e referecircncias similares Ferreira ABH Novo dicionaacuterio da liacutengua portuguesa 3ordf ed Florianoacutepolis (SC) Ed Positivo 2004 Homepageweb site Ministeacuterio da Sauacutede [paacutegina na Internet] Brasiacutelia (DF) MS 2007 [atualizado 2007 Maio 04 acesso em 2007 Jun 28] Disponiacutevel em wwwsaudegovbr Material eletrocircnico Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem Anais do 3o Seminaacuterio Internacional de Filosofia e Sauacutede [CD-ROM] Florianoacutepolis (SC) Universidade Federal de Santa Catarina Poacutes-graduaccedilatildeo em Enfermagem 2006 Barbosa MA Medeiros M Prado MA Bachion MM Brasil VV Reflexotildees sobre o trabalho do enfermeiro em sauacutede coletiva Rev Eletr Enferm [online] 2004[acesso em 2006 Out 01] 6(1) Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistarevista6_1f1_coletivahtml Corona MBEF O significado do ldquoEnsino do Processo de Enfermagemrdquo para o docente Improving palliative care for cancer [tese na Internet] Ribeiratildeo Preto (SP) Universidade Federal de Satildeo Paulo Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto 2005 [acesso 2007 Jun 28] Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis2222132tde-06052005-100508 Observaccedilatildeo trabalhos natildeo publicados natildeo deveratildeo ser incluiacutedos nas referecircncias mas inseridos em nota de rodapeacute Para outros exemplos de referecircncias consultar o site httpwwwnlmnihgovbsduniform_requirementshtml Para as abreviaturas de tiacutetulos de perioacutedicos em portuguecircs consultar o site httpwwwibictbr e em outras liacutenguas se necessaacuterio consultar o International Nursing Index Index Medicus ou o site httpwwwncbinlmnihgoventrezqueryfcgidb=journals Procedimentos para envio do manuscrito
Os autores interessados em enviar manuscritos para a Texto amp Contexto Enfermagem poderatildeo fazecirc-lo sem custo algum Apoacutes o recebimento do mesmo a equipe editorial da Texto amp Contexto Enfermagem faraacute uma preacute-anaacutelise do manuscrito para verificar se o mesmo adequa-se a poliacutetica editorial da Texto amp Contexto Enfermagem Caso o mesmo seja recusado os autores seratildeo comunicados o mais breve possiacutevel Caso o manuscrito seja aprovado para iniciar o processo de avaliaccedilatildeo os autores deveratildeo pagar a taxa de R$20000 referente a chamada taxa de avaliaccedilatildeo do manuscrito Os manuscritos devem ser endereccedilados para agrave Texto amp Contexto Enfermagem em 1 via impressa juntamente com o CD ROOM gravado para o seguinte endereccedilo Revista Texto amp Contexto Enfermagem Caixa Postal 5057 Trindade ndash Florianoacutepolis Santa Catarina ndash Brasil ndash CEP 88040-970 Itens exigidos para preparaccedilatildeo dos manuscritos 1 Carta de solicitaccedilatildeo de publicaccedilatildeo e declaraccedilatildeo de responsabilidade assinada por todos os autores (Modelo)
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2 Declaraccedilatildeo de conflitos de interesse encaminhada individualmente pelos autores (Modelo) 3 Coacutepia da aprovaccedilatildeo emitida pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa em manuscritos resultantes de pesquisa que envolve seres humanos Itens exigidos para envio dos manuscritos 1 Manuscrito digitado em letra Times New Roman 12 com espaccedilo entre linhas 15 cm configurado em papel A4 com margem esquerdasuperior de 3cm e direitainferior de 2cm com numeraccedilatildeo nas paacuteginas Utilizaccedilatildeo de Editor Word for Windows 2000 ou editores compatiacuteveis 2 Paacutegina de identificaccedilatildeo 3 Tiacutetulo (conciso e informativo) resumo (maacuteximo de 150 palavras) e descritores (3 a 5 palavras) nos 3 idiomas 4 Apresentaccedilatildeo das seccedilotildees do manuscrito de acordo com as normas 5 Ilustraccedilotildees (tabelas quadros e figuras) conforme as normas da Revista e no maacuteximo de 5 no conjunto As figuras devem ser gravadas em separado no formato jpeg ou tiff resoluccedilatildeo de 300 dpi tamanho 23X16 cm 6 Citaccedilotildees diretas e indiretas assim como os verbatins de acordo com as normas 7 Manuscrito contendo no maacuteximo 3 notas de rodapeacute 8 Referecircncias redigidas de acordo com as normas 9 Manuscrito com nuacutemero de paacuteginas limite
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Artigo 3 Normas da Acta Paulista de Enfermagem Preparando um manuscrito para submissatildeo
Antes de submeter um artigo para a Acta Paulista de Enfermagem por favor leia
atentamente as instruccedilotildees e consulte os Padrotildees de Editoraccedilatildeo
Salientamos que plaacutegio acadecircmico em qualquer niacutevel eacute crime fere a legislaccedilatildeo
brasileira no artigo 184 do Coacutedigo Penal e no artigo 7ordm paraacutegrafo terceiro da lei 9610-
98 que regulamenta o direito autoral constituindo-se assim mateacuteria ciacutevel e penal
A conduta editorial para o caso de plaacutegio detectado segue as orientaccedilotildees do Code of
Conduct and Best Practice Guidelines for Journal Editors do Committee on Publication
Ethics (COPE)httppublicationethicsorg
Os manuscritos submetidos satildeo de inteira responsabilidade dos autores natildeo refletindo
a opiniatildeo dos Editores da revista
1 Documentos para a submissatildeo on-line
a) Carta de Apresentaccedilatildeo (cover letter) - nesta carta o autor deve explicar ao Editor
porque o seu artigo deve ser publicado na Acta Paul Enferm e qual a contribuiccedilatildeo ao
conhecimento dos resultados apresentados no artigo e a sua aplicabilidade praacutetica
b) Autorizaccedilatildeo para publicaccedilatildeo e transferecircncia dos direitos autorais agrave revista assinada
por todos autores e endereccedilada ao editor-chefe conforme Modelo
c) Pesquisas envolvendo seres humanos desenvolvidas no Brasil conforme o capiacutetulo
XII2 da Res CNS 4662012 devem apresentar a documentaccedilatildeo comprobatoacuteria de
aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa eou CONEP quando for o
caso Pesquisas envolvendo seres humanos desenvolvidas em outros paiacuteses devem
apresentar a documentaccedilatildeo eacutetica local
d) Comprovante do pagamento da taxa de submissatildeo (payment voucher)
e) Manuscrito (vide abaixo Documento Principal)
f) Paacutegina de Tiacutetulo (veja no item 2 o que deve conter a paacutegina de tiacutetulo)
2 Paacutegina de Tiacutetulo (Title Page) deve conter
O tiacutetulo do manuscrito com no maacuteximo 12 palavras e apresentado em
portuguecircs e inglecircs Natildeo usar caixa-alta no tiacutetulo
Os nomes completos e sem abreviaccedilotildees dos no maacuteximo cinco autores e as
Instituiccedilotildees agraves quais pertencem (obrigatoacuterio)
185
As especificaccedilotildees sobre quais foram as contribuiccedilotildees individuais de cada autor
na elaboraccedilatildeo do artigo conforme os criteacuterios de autoria do International Committee of
Medical Journal Editors que determina o seguinte o reconhecimento da autoria deve
estar baseado em contribuiccedilatildeo substancial relacionada aos seguintes aspectos 1
Concepccedilatildeo e projeto ou anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados 2 Redaccedilatildeo do artigo ou
revisatildeo criacutetica relevante do conteuacutedo intelectual 3 Aprovaccedilatildeo final da versatildeo a ser
publicada Essas trecircs condiccedilotildees devem ser integralmente atendidas
Conflitos de interesse os autores devem informar qualquer potencial conflito de
interesse incluindo interesses poliacuteticos eou financeiros associados a patentes ou
propriedade provisatildeo de materiais eou insumos e equipamentos utilizados no estudo
pelos fabricantes
Ensaios cliacutenicos artigos que apresentem resultados parciais ou integrais de
ensaios cliacutenicos desenvolvidos no Brasil devem apresentar comprovante de registro
da pesquisa cliacutenica ou comprovante de submissatildeo na base de dados do Registro
Brasileiro de Ensaios Cliacutenicos (ReBEC) httpwwwensaiosclinicosgovbr Para casos
anteriores ampacrase data de publicaccedilatildeo a seguir da RDC 36 de 27 de junho de 2012
da Agecircncia de Vigilacircncia Sanitaacuteria ou para estudos desenvolvidos em outros paiacuteses
seratildeo aceitos comprovantes de registro em outras plataformas da International Clinical
Trials Registration Platform(ICTRPOMS)
Indicaccedilatildeo do nome completo do Autor correspondente seu endereccedilo
institucional e e-mail
3 Documento Principal (Main Document)
Deve conter o tiacutetulo o resumo com descritores e o corpo do manuscrito (natildeo coloque
qualquer identificaccedilatildeo dos autores)
31 Tiacutetulo
O tiacutetulo do manuscrito com no maacuteximo 12 palavras e apresentado em portuguecircs e
inglecircs Natildeo usar caixa-alta no tiacutetulo
O tiacutetulo eacute a parte mais lida e divulgada de um texto e tem como objetivo informar o
conteuacutedo do artigo Deve ser claro exato e atraente Os autores devem incluir no tiacutetulo
as informaccedilotildees que permitiratildeo a recuperaccedilatildeo eletrocircnica sensiacutevel e especiacutefica do
artigo Por isso utilize o principal descritor como nuacutecleo frasal
O tiacutetulo natildeo deve conter abreviaccedilotildees foacutermulas adjetivos excessivos cidades
siacutembolos datas giacuterias imprecisotildees e palavras duacutebias significado obscuro e palavras
supeacuterfluas (consideraccedilotildees sobre contribuiccedilatildeo ao estudo de contribuiccedilatildeo para o
conhecimento de estudo da investigaccedilatildeo de subsiacutedios para e etc)
32 Resumo
186
O resumo segundo o dicionaacuterio Houaiss eacute uma apresentaccedilatildeo abreviada de um texto
Deve fornecer o contexto ou a base para o estudo procedimentos baacutesicos principais
resultados conclusotildees de forma a enfatizar aspectos novos e importantes do estudo
Eacute a parte mais lida do artigo cientiacutefico depois do tiacutetulo O intuito do resumo eacute facilitar a
comunicaccedilatildeo com o leitor
Prepare o resumo em portuguecircs e inglecircs com no maacuteximo 150 palavras e estruturado
da seguinte forma
Objetivo estabelecer a questatildeo principal eou hipoacuteteses a serem testadas
Meacutetodos descrever o desenho do estudo populaccedilatildeo e procedimentos
baacutesicos
Resultados descrever o resultado principal em uma frase concisa Deve ser o
mais descritivo possiacutevel Niacuteveis de significacircncia estatiacutestica e intervalo de confianccedila
somente quando apropriado
Conclusatildeo frase simples e direta em resposta ao objetivo estabelecido e
baseada exclusivamente nos resultados apontados no resumo
Cinco descritores em Ciecircncias da Sauacutede que representem o trabalho sendo
trecircs deles selecionados na listagem de descritores da Acta Paulista de Enfermagem e
dois escolhidos pelo autor conforme o DECS (lista de descritores utilizada na Base de
Dados LILACS da Bireme) disponiacutevel no endereccedilo httpdecsbvsbr e o Nursing
Thesaurus do Internacional Nursing Index poderatildeo ser consultados como lista
suplementar quando necessaacuterio ou MeSH
Keywords httpwwwnlmnihgovmeshmeshhomehtml
33 Corpo do manuscrito
O corpo do texto do manuscrito deveraacute conter paraacutegrafos distintos com Introduccedilatildeo
Meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos e
Referecircncias Siga os padrotildees de editoraccedilatildeo da Acta
A introduccedilatildeo deve apresentar a fundamentaccedilatildeo teoacuterica sobre o objeto de estudo A
finalidade da introduccedilatildeo eacute enunciar com as devidas justificativas e explicaccedilotildees a
originalidade e validade finalidade e aplicabilidade da contribuiccedilatildeo ao conhecimento
pretendida Natildeo mais do que quatro citaccedilotildees devem ser utilizadas para apoiar uma
uacutenica ideacuteia Evite a citaccedilatildeo de comunicaccedilotildees pessoais ou materiais ineacuteditos O objetivo
deve ser colocado no uacuteltimo paraacutegrafo da introduccedilatildeo Lembre-se para cada objetivo
deveraacute haver uma conclusatildeo
Meacutetodos ndash descreve como a pesquisa foi realizada a loacutegica do raciociacutenio do autor na
ordenaccedilatildeo dos procedimentos e teacutecnicas utilizadas para a obtenccedilatildeo dos resultados O
meacutetodo estatiacutestico e o criteacuterio matemaacutetico de significacircncia dos dados tambeacutem devem
estar declarados Estruture Meacutetodos da seguinte forma tipo de desenho de pesquisa
local populaccedilatildeo (explicitando os criteacuterios de seleccedilatildeo) caacutelculo do tamanho da amostra
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instrumento de medida (com informaccedilotildees sobre validade e precisatildeo) coleta e anaacutelise
de dados Nos casos de pesquisa envolvendo seres humanos termine meacutetodos com a
seguinte frase ldquoO desenvolvimento do estudo atendeu as normas nacionais e
internacionais de eacutetica em pesquisa envolvendo seres humanosrdquo (natildeo haacute necessidade
de detalhes sobre aprovaccedilatildeo em CEP porque este documento seraacute anexado na
plataforma de submissatildeo on-line)
Resultados ndash descriccedilatildeo do que foi obtido na pesquisa sendo exclusivo do
pesquisador sem citaccedilotildees ou comentaacuterios ou interpretaccedilotildees pessoais (subjetivas)
As Tabelas Graacuteficos e Figuras no maacuteximo de trecircs obrigatoriamente devem estar
inseridas no corpo do texto do artigo sempre em formato original Use esses recursos
quando eles expressarem mais do que pode ser feito por palavras na mesma
quantidade de espaccedilo Consulte os padrotildees de editoraccedilatildeo da Acta
Discussatildeo ndash apresenta a apreciaccedilatildeo criacutetica do autor os novos e importantes aspectos
do estudo e a explicaccedilatildeo sobre o significado dos resultados obtidos e as suas
limitaccedilotildees relacionando-as com outros estudos A linguagem obedece a estilo criacutetico e
o verbo aparece no passado A essecircncia da discussatildeo eacute a interpretaccedilatildeo dos
resultados obtidos e a sua relaccedilatildeo com o conhecimento existente de forma a chegar-
se a uma conclusatildeo Comece a discussatildeo explicitando os limites dos resultados
lembrando que o limite eacute dado pelo meacutetodo escolhido No segundo paraacutegrafo explicite
a contribuiccedilatildeo dos resultados deste estudo e a aplicabilidade praacutetica para as
enfermeiras
Conclusatildeo ndash escrita em frase clara simples e direta demonstrando o cumprimento do
objetivo proposto No caso de mais de um objetivo deve haver uma conclusatildeo para
cada um Nenhum outro comentaacuterio deve ser incluiacutedo na conclusatildeo
Agradecimentos ndash os autores devem agradecer todas as fontes de financiamento ou
suporte institucional ou privado para a realizaccedilatildeo do estudo Fornecedores de
materiais ou equipamentos gratuitos ou com descontos tambeacutem podem ser
agradecidos incluindo a origem (cidade estado e paiacutes) No caso das agecircncias de
fomento pode-se discriminar qual dos autores recebeu por exemplo bolsa de
produtividade em pesquisa ou bolsa de mestrado etc da seguinte forma ao Conselho
Nacional de Ciecircncia e Tecnologia (CNPq bolsa de produtividade em pesquisa niacutevel 1A
para AB Exemplo) agrave Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel
Superior (CAPES bolsa de mestrado para AB Exemplo2) No caso de estudos
realizados sem recursos financeiros institucionais eou privados os autores devem
declarar que a pesquisa natildeo recebeu financiamento para a sua realizaccedilatildeo
Referecircncias ndash As referecircncias dos documentos impressos eou eletrocircnicos deveratildeo
seguir o Estilo Vancouver elaborado pelo Comitecirc Internacional de Editores de
Revistas Meacutedicas disponiacuteveis no endereccedilo eletrocircnico wwwicmjeorg O alinhamento
188
das referecircncias deve ser feito pela margem esquerda Os tiacutetulos de perioacutedicos devem
ser abreviados de acordo comList of Journals Indexed in Index Medicus e International
Nursing Index Considere que as referecircncias concorrem para convencer o leitor da
validade dos fatos e argumentos apresentados Quando adequadamente escolhidas
datildeo credibilidade ao relato Soacute devem ser citadas as obras que foram consultadas na
iacutentegra pelo autor e que tenham relaccedilatildeo direta relevante com o assunto abordado
Natildeo incluir na lista referecircncias que natildeo possam ser recuperadas no original pelo leitor
como teses e dissertaccedilotildees trabalhos de conclusatildeo de curso e outras fontes
inacessiacuteveis (apostilas anais etc) ou obras de reduzida expressatildeo cientiacutefica
Considere sempre a atualidade da referecircncia pois a citaccedilatildeo de obras recentes isto eacute
com menos de cinco anos eacute essencial em artigos originais
No texto as citaccedilotildees devem ser numeradas consecutivamente em algarismos
araacutebicos entre parecircnteses sobrescritos e sem menccedilatildeo do nome dos autores
As Referecircncias devem vir numeradas na ordem da citaccedilatildeo no texto e aquelas que
se referem a artigos com o texto completo em portuguecircs ou outra liacutengua que natildeo o
inglecircs as referecircncias deveratildeo ter o tiacutetulo em inglecircs entre colchetes com a indicaccedilatildeo
da liacutengua do texto no final da referecircncia conforme exemplos abaixo Todas as
referecircncias devem ser apresentadas sem negrito itaacutelico ou grifo
Confira cuidadosamente as referecircncias eacute obrigatoacuterio que os leitores consigam
consultar o material referenciado no original por isso natildeo use publicaccedilotildees isoladas
(livros teses anais) nem materiais de suporte (dicionaacuterios estatiacutestica e outros) Por
favor natildeo inclua mais de 30 referecircncias primaacuterias e atualizadas (menos de cinco
anos)
Instruccedilotildees para submissatildeo
Acesse pelo site da Acta Paulista de Enfermagem a plataforma para submeter o seu
manuscrito (menu textual)
189
Ou
Acesse o link httpmc04manuscriptcentralcomape-scielo
Esta eacute a paacutegina de login
190
Apoacutes o login apareceraacute a seguinte tela
Clique em Author Center para submeter um novo manuscrito ou para verificar o status
de manuscritos submetidos
Passo 1 Tipo Tiacutetulo e resumo (Title e abstract)
Tipo (somente artigo original) tiacutetulo conforme as orientaccedilotildees em ldquoInstruccedilotildees aos
autoresrdquo
Resumo digite o seu resumo na janela ou copie e cole diretamente do arquivo no seu
computador e natildeo se esqueccedila de selecionar o arquivo que contenha somente o seu
resumo e anexe (attach) no sistema Atenccedilatildeo mantenha o resumo no documento
principal (main document) Clique no botatildeo Next em cada tela para salvar seu
trabalho e avanccedilar para a proacutexima fase
Passo 2 Attributes (palavras chaves)
Cinco descritores em Ciecircncias da Sauacutede que representem o trabalho sendo trecircs deles
selecionados na listagem de descritores da Acta Paulista de Enfermagem apresentada
na tela e dois escolhidos pelo autor conforme o DECS Atenccedilatildeo os mesmos
descritores selecionados na tela devem constar do resumo
Passo 3 Autores e instituiccedilotildees (Authors e institutions)
Preencha conforme as instruccedilotildees
Passo 4 Sugestatildeo de revisores (Reviwers)
Passo 5 Detalhes e comentaacuterios (Details and comments)
Carta de apresentaccedilatildeo (Cover letter) nesta carta o autor deve explicar ao Editor
porque o seu artigo deve ser publicado na Acta Paul Enferm e qual a contribuiccedilatildeo ao
conhecimento dos resultados apresentados no artigo e a sua aplicaccedilatildeo praacutetica
Passo 6 Transferecircncia de arquivos (Files Upload)
1 Documento principal (main document) = conteacutem o tiacutetulo o resumo com descritores e
191
o corpo do trabalho
2 Tabelas imagens e figuras se for o caso
3 Paacutegina de Titulo (Title page) redigida conforme as orientaccedilotildees em ldquoPreparando um
artigordquo
4 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (Atenccedilatildeo selecione a
opccedilatildeo supplemental files not for review) para manuscritos desenvolvidos no Brasil
5 Comprovante de pagamento da taxa de submissatildeo (Atenccedilatildeo selecione a
opccedilatildeo supplemental files not for review)
6 Autorizaccedilatildeo para publicaccedilatildeo e transferecircncia dos direitos autorais
conforme Modelo (Atenccedilatildeo selecione a opccedilatildeo supplemental files not for review)
Passo 7 Revise e clique em enviar para completar a submissatildeo
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