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O PAPEL DA AVALIAÇÃO INICIAL SIMPLIFICADA NO PROGNÓSTICO DA PANCREATITE AGUDA
Curso de Graduação em EnfermagemPUC Coração Eucarístico – 4° PeríodoProfessora: Poliana Renata Cardoso
Disciplina: Cuidar em Enfermagem Clínica
Amanda FerreiraCelina Caldeira
Izabella MarquesLorena Melo
Marcela Rodrigues
O PAPEL DA AVALIAÇÃO INICIAL SIMPLIFICADA NO PROGNÓSTICO DA PANCREATITE AGUDA
O papel da avaliação inicial simplificada no prognóstico da
pancreatite aguda
CARNEIRO,Márcio Cavalcante, et. al. O papel da avaliação inicial simplificada no prognóstico da pancreatite aguda. Rev. Col. Bras. Cir.; v.33; n.3; p. 161-168; Rio de Janeiro,
Maio/Jun, 2006. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0100-69912006000300007>; Acesso em: 28 Out. 2009.
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O QUE É PANCREATITE AGUDA(PA)?
o A PA é uma condição inflamatória aguda do pâncreas, podendo envolver os tecidos peripancreáticos e mesmo órgãos à distância.
o Pode ser causada por litíase biliar; alcoolismo; traumatismos, que originam PA traumática; alterações metabólicas; tumores pancreáticos ou da papila de Vater; medicamentos como furosemida, sulfonamida, tetraciclina...
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INTRODUÇÃO
o A grande atenção dada ao entendimento da fisiopatologia, diagnóstico, classificação e tratamento da PA resultou na diminuição da mortalidade.
o Ainda assim surge um grande questionamento: “Por que um número de pacientes evolui com a forma grave da doença e outros não?”
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INTRODUÇÃO
o A dificuldade para entender e classificar a PA reflete na variedade de terminologias destinadas a classificá-la.
o Um consenso foi estabelecido no Simpósio de Atlanta em 1992 e há 10 anos tem sido aceito.
o Diante da dificuldade em estabelecer prognósticos da PA, pergunta-se: “Existe algum método eficaz em diagnosticar precocemente a possibilidade do paciente evoluir com a forma grave desta doença?”
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OBJETIVO
o Avaliar o perfil dos pacientes com PA atendidos no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho(HUCFF), assim como estudar o papel da avaliação clínico-laboratorial inicial simplificada e sua relação com a gravidade e a presença de necrose.
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MÉTODO
o Estudo retrospectivo dos pacientes internados no HUCFF com PA com alta ou óbito entre 01/01/1990 até 09/08/2002.
o Foram obtidos 293 prontuários, mas 164 atendiam aos critérios de inclusão, sendo aproveitados.
o Critérios de inclusão:− PA com quadro clínico compatível e amilase pelo menos
3x acima do normal(referência: até 220 U/L);
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MÉTODO
− PA confirmada pela Tomografia Computadorizada(TC);− Achado operatório compatível com PA.
o Os pacientes foram divididos em 3 grupos:− PA branda;− PA grave sem necrose;− PA grave com necrose.
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MÉTODO
o Foram utilizados os seguintes métodos para comparação entre os grupos:
− Teste de Qui- Quadrado;− Teste de Análise de Variância de Kruskal-Wallis;− Teste de Comparações Múltiplas.
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RESULTADOS
o 53,7% dos pacientes foram do sexo masculino e 46,3% do sexo feminino.
o PA grave: em 45,1% dos pacientes.
o PA branda: em 54,9% dos pacientes.
o Quanto à etiologia: 25% alcoólica; 43,9% biliar(maior em PA branda); 31,1% outras.
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RESULTADOSo O tratamento operatório foi realizado em 53% dos
pacientes.
o Complicações pós-cirúrgicas: necrose (34.5%); abcessos (20,7%); pseudocistos (9,2%); coleção sem cápsula (4,6%).
o 18,3% dos pacientes foram internados em CTI.
o Mortalidade:− PA branda: 3,3%;− PA grave sem necrose: 34,3%;− PA grave com necrose: 65,7%.
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RESULTADOS
Fonte: http://www.scielo.br/img/revistas/rcbc/v33n3/n3a06t2.gif
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RESULTADOSo 47% dos pacientes fizeram TC, sendo 35% com
administração de contraste.
o Nível de glicemia: maior em PA grave e necrose.
o Nível de uréia sérica: maior em PA grave com e sem necrose.
o Nível de creatinina sérica: maior em PA grave com e sem necrose.
o Nível de potássio sérico: maior em PA grave sem necrose.
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DISCUSSÃO
o Sistema de avaliação de gravidade de PA utilizado: APACHE II.
o A análise precoce do quadro clínico visa antever as complicações clínicas e promover o tratamento das intercorrências reduzindo o nível da taxa de mortalidade.
o É necessário que haja um método que avalie o prognóstico e não somente as complicações da doença.
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DISCUSSÃO
o De acordo com os resultados o principal determinante da mortalidade é a presença de necrose pancreática.
o Presença de coleção pancreática e insuficiência orgânica sem necrose também apresentam mortalidade significativa.
o A avaliação inicial simplificada ainda tem espaço, embora limitado, na avaliação prognóstica do paciente com PA.
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REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA
CARNEIRO,Márcio Cavalcante, et. al. O papel da avaliação inicial simplificada no prognóstico da pancreatite aguda. Rev. Col. Bras. Cir.; v.33; n.3; p. 161-168; Rio de Janeiro, Maio/Jun, 2006. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912006000300007>; Acesso em: 28 Out. 2009.