O impacte sobre as decisões políticas

Pedro Pita BarrosUniversidade Nova de Lisboa

Texto disponível em http://ppbarros.fe.unl.pt/textos-saude.html

Conferência “A Avaliação das Novas Tecnologias de Saúde”

Um pedido prévio!

1 Introdução

Distinguir entre dois níveis de decisão Autorização Inclusão no Serviço Nacional de Saúde

Relevância desejável da avaliaçãoQue influência sobre a actuação política?

“Evidência” O processo de “influência” sobre a decisão

Resumo

2 Dois níveis de decisão

Autorização de Autorização de entrada no mercadoentrada no mercado

Inclusão no ServiçoInclusão no ServiçoNacional de SaúdeNacional de Saúde

2.1 Autorização de entrada

Fundamental: imposição de qualificações técnicas;

É sobretudo uma questão técnica;Avaliação económica como informe da

decisão política é, a meu ver,e para esta questão, irrelevante;

MAS há outras implicações económicas nesta decisão - excesso de entrada (?)

Efeitos de entrada

Investimento fixo de entrada elevado: se a decisão não estiver ligada à inclusão no SNS poderá não ocorrer entrada;

Também significa que é apenas sustentável um reduzido número de unidades dessa tecnologia;

Investimento fixo de entrada baixo: excesso de entrada.

Porquê excesso de entrada?

Benefícios Custos ENTRADA

Benefícios

NovosUtilizadores

DaTecnologia

UtilizadoresDa

AnteriorTecnologia

TransferênciaDe benefícios

Novos benefícios- puro ganho social

Implicações?

Impor limitações à entrada? Não necessariamente.

Limitar entrada dá maior poder aos que já estão no mercado;

Limitar entrada impede a substituição de prestadores ineficientes;

Mas: “não apoiar causas perdidas”

2.2 Inclusão no SNS

Decisão política terá em conta: Aspirações da população Aspirações dos profissionais Avaliação económica

Apenas a avaliação económica será tratada aqui.

Regra aparentemente simples: incluir desde que os benefícios compensem os custos

Avaliar benefícios e custos não é fácil - restantes conferencistas ilustrarão as dificuldades

A avaliação económica será sempre umum elemento na decisão política;

Queremos que seja o elemento crucial?Talvez não, mas o sentido será de incluir

tecnologias que não passem o teste? Ou excluir tecnologias que passem o teste?

2.2 Inclusão no SNS (cont)

2.2 Inclusão no SNS (cont)

Influência das “aspirações” é no sentido de adoptar

Logo, a decisão política será naturalmente mais enviezada para a adopção

A avaliação económica continua a ser útil, pois torna claro o custo das “outras considerações” da decisão política

3 Que influência existe?Evidência:introdução em documentos oficiais de

noções como “eficiência económica”, “racionalização de recursos”; Não detectei o uso do termo “avaliação económica”

“O número de equipamentos existente contínua a crescer a um ritmo acelerado. A título de exemplo, o número de RMN aumentou de 21 para 29 (38% nos últimos dois anos). A explicitação de mecanismos para a racionalização da difusão das tecnologias deve ser considerada prioritária”[A Saúde dos Portugueses 1997]

Novo papel para a avaliação económica?

Muita, pouca ou nada?

Culyer (1996) - influência da economia da saúde não se faz por recomendações específicas que sejam seguidas;

Faz-se por meio de uma influência mais geral na decisão e que não terá normalmente efeitos imediatos;

Nesse sentido, julgo haver uma influência crescente dos conceitos inerentes à avaliação económica

3.2 O processo de decisão

“como” influencia é também importanteQual o canal de influência?Dada a relativa complexidade haverá um

“filtro”, um “descodificador” entre um estudo de avaliação económica e o decisor político

Quem valida?Quem valida?

3.2 O processo de decisão (cont)

Implicação: pelo conflito de interesses quem valida e descodifica não deve fazer estudos de avaliação económica

Importante garantir a credibilidade através da independência na validação da informação para o decisor político

Necessidade de recursos humanos especializados em avaliação económica

4. Conclusão

Decisão política não é apenas avaliação económica

Avaliação económica deve fazer parte do processo de decisão política?

Para autorização de entrada: não é, a meu ver, requerida avaliação económica;

Outras considerações de impacte económico são mais relevantes.

4. Conclusão (cont)

Para inclusão no SNS: avaliação económica deve ser fundamental no processo de decisão política

Evidência disponível: No discurso oficial não se encontra grande

impacte (mas a busca não foi exaustiva) O uso de noções básicas fornecidas pela

avaliação económica são visíveis

4. Conclusão (cont)

Incorporação da avaliação económica no processo de decisão política?

Antecipa-se uma importância crescentePara garantir a credibilidade da

informação prestada é essencial que haja uma distinção clara entre quem faz os estudos e quem os usa para informar o decisor político