o futuro da saúde no brasil ! tiago a. coelho de souza [email protected]
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1910
1500 1530 1808 1822 1889 1930 1945 1964 1985 1988 1994 2013 20??
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PréColônia
ColôniaCorte no
BrasilRepública
Velha
Império
EraVargas
RepúblicaPopulista
Governos Militares
NovaRepública
CF PSF MaisMédicos
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Flexner
Para vislumbrar o futuro, precisamos entender nosso passado e refletir acerca do presente!
Sanitário Campanhista -- Assistencial Privatista -- Atenção à Saúde Famíliar
Árvore Problema
DESIGUALDADES E INIQUIDADES EM SAÚDE
Que
stão
Ce
ntra
lPr
oble
mas
Caus
as
DESARTICULAÇÃO,DESPROPORÇÃO E
DUPLICIDADE PÚBLICO E
SUPLEMENTAR
BAIXO DESEMPENHO DO SISTEMA PÚBLICO
DE SAÚDE
HERANÇA BIOLOGICISTA ,
INDIVÍDUO,ESPECIALIDADES,
HOSPITAL
CARÊNCIA QUANTITATIVA E QUALITATIVA DE PROFISSIONAIS
Infr
aest
rutu
ra
Recu
rsos
Hum
anos
Mod
elo
de G
estã
o
INSUFICIÊNCIA DAS UNIDADES
DE SAÚDE E CONDIÇÕES
PRECÁRIAS DE ATENDIMENTO
PLANEJAMENTO,MONITORAMENTO,
AVALIAÇÃO EINOVAÇÃO
DEFICIENTES
Mod
elo
de A
tenç
ão
POUCA ÊNFASE NA PROMOÇÃO
DA SAÚDE
BAIXA COBERTURA E
ACESSO NA ATENÇÃO BÁSICA
MÁ GESTÃO DAS UNIDADES DE
ATENDIMENTO
BAIXO DESEMPENHO DO SISTEMA PRIVADO
DE SAÚDE
desarticulação
CARÊNCIA QUANTITATIVA E QUALITATIVA DO FINANCIAMENTOFi
nanc
iam
ento
TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA E EPIDEMIOLÓGICAPo
pula
ção
INSUFICIENTE PARTICIPAÇÃO DO CONTROLE
SOCIAL
Árvore Problema
DESIGUALDADES E INIQUIDADES EM SAÚDE
Que
stão
Ce
ntra
l
• Desigualdade- distribuição diferente das morbidades, riscos e do acesso a bens e serviços de saúde.
• Iniquidade- diferenças injustas sob o ponto de vista da justiça e da ética.
• % pop. DF=95%; RO=40% (cobertura abastecimento de água)
• SB Brasil 2003; OR=3,17 (acesso indígenas x não-indígenas)
• Coef. de Gini; SC=0,42; MA=0,62 (distribuição de renda)
Fonte: IBGE/PNAD 2011-2012; SB Brasil 2003
Árvore ProblemaPr
oble
mas
BAIXO DESEMPENHO DO SISTEMA PÚBLICO
DE SAÚDE
BAIXO DESEMPENHO DO SISTEMA PRIVADO
DE SAÚDE
desarticulação
• Índice de Desempenho do SUS (IDSUS)= acesso e efetividade das ações e serviços.- Brasil= 5,47; PA=4,17; SC=6,29 (Fonte: www.saude.gov.br)
• Índice de Reclamações= # médio reclamações por 10.000; 6 meses- Brasil= 39.027 reclamações; out∕13 a mar∕14 (Fonte: www.ans.gov.br)
- Porte: Grande= 0,97; Médio= 0,81; Pequeno= 0,72 (mar∕14)
Árvore ProblemaPr
oble
mas
BAIXO DESEMPENHO DO SISTEMA PÚBLICO
DE SAÚDE
BAIXO DESEMPENHO DO SISTEMA PRIVADO
DE SAÚDE
desarticulação
Fonte: http://www.infoescola.com/psicologia/gestalt/
Árvore ProblemaCa
usas
HERANÇA BIOLOGICISTA ,
INDIVÍDUO,ESPECIALIDADES,
HOSPITALMod
elo
de A
tenç
ão
POUCA ÊNFASE NA PROMOÇÃO
DA SAÚDE
BAIXA COBERTURA E
ACESSO DA ATENÇÃO BÁSICA
INSUFICIENTE PARTICIPAÇÃO DO CONTROLE
SOCIAL
• Sanitário campanhista• Assistencial privatista• Atenção com ênfase no núcleo familiar• Relatório Flexner (1910) – formação profissional• Assistência x Atenção• Promoção da saúde (cinco pilares)• Atenção Básica como porta de entrada (cobertura 56%)• Controle social: ativo X passivo X sentinela
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130%
1000%
2000%
3000%
4000%
5000%
6000%
Proporção de cobertura populacional estimada pela ESF, Brasil 2002 - 2013
Fonte: www.dab.saúde.gov.br
Árvore ProblemaCa
usas CARÊNCIA
QUANTITATIVA E QUALITATIVA DE PROFISSIONAIS
Recu
rsos
Hum
anos
CARÊNCIA QUANTITATIVA E QUALITATIVA DO FINANCIAMENTOFi
nanc
iam
ento
• Carência quantitativa, ênfase na figura do médico (14 cursos)• Carência qualitativa, formação profissional• Sistema saúde escola• Cuidado ao cuidador
Biomédico• curativo• atua sobre as consequências• ações: pessoas• objetivo: tratamento
Promoção de saúde• estratégias• atua sobre os determinantes• ações: população• objetivo: qualidade de vida
Árvore ProblemaCa
usas CARÊNCIA
QUANTITATIVA E QUALITATIVA DE PROFISSIONAIS
Recu
rsos
Hum
anos
CARÊNCIA QUANTITATIVA E QUALITATIVA DO FINANCIAMENTOFi
nanc
iam
ento
Árvore ProblemaCa
usas CARÊNCIA
QUANTITATIVA E QUALITATIVA DE PROFISSIONAIS
Recu
rsos
Hum
anos
CARÊNCIA QUANTITATIVA E QUALITATIVA DO FINANCIAMENTOFi
nanc
iam
ento
- OMS preconiza para países com sistema universal em saúde gasto entre 7% e 7,5% do PIB.
- Brasil: 8% do PIB, semelhante a países da Europa que adotaram sistema universal de saúde!!!!
- Brasil: 4% do Produto Interno Bruto é gasto com saúde pública.
- Em termos de per capita em saúde pública, gasto é 50% do que é investido no Chile e Argentina.
Árvore ProblemaCa
usas
Mod
elo
de G
estã
o
PLANEJAMENTO,MONITORAMENTO,
AVALIAÇÃO EINOVAÇÃO
DEFICIENTES
MÁ GESTÃO DAS UNIDADES DE
ATENDIMENTO
• Gestor X Gerente• Modernização do modelo de gestão em saúde• Tornar mais eficaz e transparente• Mais participativo (academia – serviço – comunidade)• Gestão por metas• Planejamento, monitoramento e avaliação• Inovação tecnológica e de processos • Tecnologia (leve, leve-dura, dura)
Árvore ProblemaCa
usas DESARTICULAÇÃO,
DESPROPORÇÃO E DUPLICIDADE
PÚBLICO E SUPLEMENTARIn
frae
stru
tura INSUFICIÊNCIA
DAS UNIDADES DE SAÚDE E CONDIÇÕES
PRECÁRIAS DE ATENDIMENTO
• Melhorar as condições físicas da rede de atendimento• Acolhimento e atendimento humanizados• Aumento do número de estabelecimentos em locais de difícil
acesso às ações e serviços de saúde• Melhorar articulação entre o público e o suplementar• Estimativa de 25% da população coberta com planos ou seguros de
saúde em 2008• 60% dos hospitais, 65% dos médicos, 90% das unidades de
diagnóstico e terapia são vinculados parcial ou totalmente à planos e seguros privados
Árvore ProblemaCa
usas TRANSIÇÃO
DEMOGRÁFICA E EPIDEMIOLÓGICAPo
pula
ção
• Transição epidemiológica
• Transição demográfica
• Demandam mudanças na forma de pensar e fazer saúde
• Necessária sinergia entre as áreas pública e privada
Regime Consultas Internações
Público 72.951.823 388.736 (82% urgências)
Privado 9.011.577 403.692 (76% urgências)
TOTAL 81.963.400 792.428 (79% urgências)
Produção Ambulatorial e Internações do SUS – Brasil, por local de atendimento (fev. 2014)
Fonte: Ministério da Saúde - Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS)
Árvore Problema
DESIGUALDADES E INIQUIDADES EM SAÚDE
Que
stão
Ce
ntra
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mas
Caus
as
DESARTICULAÇÃO,DESPROPORÇÃO E
DUPLICIDADE PÚBLICO E
SUPLEMENTAR
BAIXO DESEMPENHO DO SISTEMA PÚBLICO
DE SAÚDE
HERANÇA BIOLOGICISTA ,
INDIVÍDUO,ESPECIALIDADES,
HOSPITAL
CARÊNCIA QUANTITATIVA E QUALITATIVA DE PROFISSIONAIS
Infr
aest
rutu
ra
Recu
rsos
Hum
anos
Mod
elo
de G
estã
o
INSUFICIÊNCIA DAS UNIDADES
DE SAÚDE E CONDIÇÕES
PRECÁRIAS DE ATENDIMENTO
PLANEJAMENTO,MONITORAMENTO,
AVALIAÇÃO EINOVAÇÃO
DEFICIENTES
Mod
elo
de A
tenç
ão
POUCA ÊNFASE NA PROMOÇÃO
DA SAÚDE
BAIXA COBERTURA E
ACESSO DA ATENÇÃO BÁSICA
MÁ GESTÃO DAS UNIDADES DE
ATENDIMENTO
BAIXO DESEMPENHO DO SISTEMA PRIVADO
DE SAÚDE
desarticulação
CARÊNCIA QUANTITATIVA E QUALITATIVA DO FINANCIAMENTOFi
nanc
iam
ento
TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA E EPIDEMIOLÓGICAPo
pula
ção
INSUFICIENTE PARTICIPAÇÃO DO CONTROLE
SOCIAL
Árvore SoluçãoDIMINUIR AS
DESIGUALDADES E ELIMINAR AS
INIQUIDADES EM SAÚDEQue
stão
Ce
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lPr
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mas
Caus
as
MAIOR ARTICULAÇÃO E ORGANICIDADE
ENTRE PÚBLICO E SUPLEMENTAR
MELHORAR O DESEMPENHO
DO SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE
HERANÇA SOCIAL,
COLETIVO,GENERALISTA,COMUNIDADE
SUFICIÊNCIA QUANTITATIVA E QUALITATIVA DE PROFISSIONAIS
Infr
aest
rutu
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rsos
Hum
anos
Mod
elo
de G
estã
o
SUFICIÊNCIA DAS UNIDADES DE
SAÚDE E MELHORIA DAS CONDIÇÕES DE ATENDIMENTO
INCOPORAR O PLANEJAMENTO,
MONITORAMENTO, AVALIAÇÃO E
INOVAÇÃOEM TODAS AS
ÁREAS
Mod
elo
de A
tenç
ão
ÊNFASE PRICIPAL NA PROMOÇÃO
DA SAÚDE
ELEVAR COBERTURA E
ACESSO DA ATENÇÃO BÁSICA
MELHORAR GESTÃO DAS
UNIDADES DE ATENDIMENTO
MELHORAR O DESEMPENHO
DO SISTEMA PRIVADODE SAÚDE
articulação
AUMENTO DO FINANCIAMENTO,
OTIMIZAÇÃO E RACIONALIZAÇÃO
DOS GASTOSFina
ncia
men
to
MELHORAR A QUALIDADE DE
VIDA DA POPULAÇÃO LEVANDO EM
CONSIDERAÇÃO TRANSIÇÃO
DEMOGRÁFICA E EPIDEMIOLÓGICA
Popu
laçã
o
PARTICIPAÇÃO ATIVA DO
CONTROLE SOCIAL
