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MANUAL TISS

2014AG

OS

TO

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SUMÁRIO

1 - DEFINIÇÃO .................................................................................................................... 3

2 - INTRODUÇÃO ............................................................................................................. 3

3 - BENEFÍCIOS ESPERADOS ................................................................................... 5

4 - GUIAS .............................................................................................................................. 5

4.1 - GUIA DE SOLICITAÇÃO DE INTERNAÇÃO....................................................................6

4.2 - GUIA DE SOLICITAÇÃO DE PRORROGAÇÃO

DE INTERNAÇÃO E COMPLEMENTAÇÃO DO TRATAMENTO ........................11

4.3 - GUIA DE HONORÁRIOS .......................................................................................................14

4.4 - GUIA DE RESUMO DE INTERNAÇÃO ...........................................................................18

4.5 - GUIA DE CONSULTA ..............................................................................................................25

4.6 - GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL /

SERVIÇO AUXILIAR DIAGNÓSTICO E TERAPIA (SP/SADT) .............................29

4.7 - ANEXO DE OUTRAS DESPESAS ....................................................................................37

4.8 - ANEXO DE SOLICITAÇÃO DE ÓRTESES,

PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS - OPME .........................................................40

4.9 - ANEXO DE SOLICITAÇÃO DE QUIMIOTERAPIA .....................................................43

4.10 - ANEXO DE SOLICITAÇÃO DE RADIOTERAPIA ....................................................47

4.11 - GUIA DE RECURSO DE GLOSAS .................................................................................50

5 - INTERELACIONAMENTO DAS GUIAS ..........................................................55

5.1 - INTERNAÇÃO .............................................................................................................................55

5.2 - AMBULATORIAL .......................................................................................................................56

5.3 - CODIFICAÇÕES DE FORMULÁRIOS .............................................................................56

6 - DEMONSTRATIVOS ...............................................................................................57

6.1 - DEMONSTRATIVO DE PAGAMENTO ............................................................................57

6.2 - DEMONSTRATIVO DE ANÁLISE DA CONTA MÉDICA .........................................62

CONCLUSÃO .....................................................................................................................66

ANEXOS .............................................................................................................................67

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1 - DEFINIÇÃOA TISS (Troca de Informação em Saúde Suplementar) define o padrão de troca de informações entre as Operadoras de Saúde e os Prestadores de Serviços médico-hospitalares sobre o atendimento prestado aos usuários de planos privados de assistência à saúde.

O padrão TISS é dividido em cinco componentes:

1) Organizacional

O componente organizacional do Padrão TISS estabelece o conjunto de regras operacionais.

2) Conteúdo e estrutura

O componente de conteúdo e estrutura do Padrão TISS estabelece a arquitetura dos dados utilizados nas mensagens eletrônicas e no plano de contingência, para coleta e disponibilidade dos dados de atenção à saúde.

3) Representação de Conceitos em Saúde

O componente de representação de conceitos em saúde do Padrão TISS estabelece o conjunto de termos para identificar os eventos e itens assistenciais na saúde suplementar, consolidados na Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS.

4) Segurança e Privacidade

O componente de segurança e privacidade do Padrão TISS estabelece os requisitos de proteção para assegurar o direito individual ao sigilo, à privacidade e à confidencialidade dos dados de atenção à saúde. Tem como base o sigilo profissional e segue a legislação.

5) Comunicação

O componente de comunicação do Padrão TISS estabelece os meios e os métodos de comunicação das mensagens eletrônicas definidas no componente de conteúdo e estrutura. Adota a linguagem de marcação de dados XML - Extensible Markup Language.

2 - INTRODUÇÃOA finalidade da TISS é permitir a padronização nas trocas de informações entre operadoras de planos de saúde e os prestadores de serviços médico-hospitalares. Desde a implantação do padrão em maio de 2007, pela Resolução Normativa nº 153, pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), o mercado de saúde suplementar vem desenvolvendo melhorias que visam a não estritamente cumprir as exigências das novas versões do Padrão TISS, como também assegurar que a comunicação entre os agentes deste mercado seja equânime e mais segura quanto possível.

As novas versões publicadas nos anos de 2010 e 2012, vide Histórico do Padrão TISS (figura a seguir), resultaram em incrementos na qualidade da assistência à saúde e tornaram as regras vigentes adaptadas também à terminologia dos eventos médico-hospitalares, unificando os conceitos.

Estamos falando da Terminologia Unificada em Saúde Suplementar (TUSS), introduzida em maio de 2010 nas operadoras e consolidada em outubro de 2010 nos prestadores de serviços.

A publicação da Resolução Normativa nº 305, de 09/12/2012, revogou a RN nº 153/2007. Mas foi a RN nº 341, editada pela ANS em 27/11/2013 e que alterou a RN nº 305, que deu origem à nova versão 3.02.

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A vigência da RN nº 341 e, portanto, do novo padrão TISS 3.02, é 30/08/2014.

Este Manual tem como propósito instruir todos os prestadores de serviços médico-hospitalares para o preenchimento uniforme das guias do padrão TISS, aplicável a todas as operadoras de planos privados de assistência à saúde.

Histórico do Padrão TISS

A ANS estabeleceu o Padrão para Troca de Informações na Saúde Suplementar - TISS, visando uniformizar o registro e intercâmbio de dados entre operadores de planos privados e prestadores de saúde.

30 deagosto de

2014

2003 2004 2007 2008 2010 2012

Início daelaboração

Normativa Terminologias Implantaçãoda TISS 3.02

O� cinas ANS - TISS Primeira pesquisaRADAR

Normativa

Pesquisa eelaboração da

TISS em convêniocom o BID.

Instituição da ResoluçãoNormativa 153, queestabelece o padrão

obrigatório para troca deinformações em saúde

suplementar ( ).TISS

Realização de Ciclo deencontros junto ao mercado

e com apoio do BID, paradiscutir a padronização datroca de informações entreoperadoras e prestadores

de serviço.

Disponibilização doprimeiro relatório deacompanhamento de

implantação do PadrãoTISS, conforme disposto

na .RN 153

Instituição da RN 305que estabelece novanormalização para oPadrão eTISS 3.02revoga a RN 153.

Prazo limite paraimplantação do Padrão

TISS 3.02, com alteraçãoprevista na .RN 341

Implantação da Tabela )TUSSTerminologia Uni� cada em Saúde

Suplementar), para codi� caçãode procedimentos médicos

terapêuticos e diagnósticos,prevista na , de 2010, eRN 211

atualizada pela , de 2011.RN 262

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3 - BENEFÍCIOS ESPERADOSA padronização e a troca eletrônica de informações em saúde suplementar trazem inúmeros benefícios, dentre os quais se destacam:

■ Aprimorar a comunicação entre os integrantes do setor;

■ Facilitar a obtenção de informações para estudos epidemiológicos e definição de políticas em saúde;

■ Favorecer a realização de análise de custos e benefícios de investimentos na área de saúde;

■ Reduzir custos administrativos;

■ Melhorar a qualidade da assistência à saúde;

■ Possibilitar comparações e análises de desempenho institucional implicando a otimização de recursos e aumento da qualidade de gestão.

4 - GUIASAs guias são modelos formais de representação e descrição documental dos eventos assistenciais do beneficiário, e são enviadas pelo prestador de serviços à operadora.

Considerando que cada guia trata de determinado atendimento, esta deverá ser encaminhada em lote separado, ou seja, para as guias de consultas deverá ser emitida uma Guia de Remessa de Documentos, para as guias de SADT deverá ser emitida outra Guia de Remessa de Documentos, e assim sucessivamente.

Obs1: A guia possui campos de preenchimentos obrigatórios, condicionalmente obrigatórios e opcionais.

Obs2: A Bradesco Saúde identifica seus referenciados através de código próprio. Os campos das guias com descrição “CÓDIGO NA OPERADORA” devem ser preenchidos, obrigatoriamente, com o código do referenciado na Bradesco.

Nos próximos tópicos, serão apresentadas as guias definidas no Padrão TISS 3.02.

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4.1 - GUIA DE SOLICITAÇÃO DE INTERNAÇÃO

A Guia de Solicitação de Internação é o formulário padrão a ser utilizado para a solicitação de autorização de internações: em regime hospitalar, hospital-dia ou domiciliar.

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Destacamos os campos retirados e inseridos desta guia:

Campos InseridosNº do item Descrição

3 Número da Guia Atribuído pela Operadora9 Atendimento a RN

21 Data sugerida para internação26 Previsão de uso de OPME27 Previsão de uso de quimioterápico

Campos retiradosNº do item Descrição

6 Data e Emissão da Guia8 Plano

14 Código CNES27 Tipo de Doença28 Tempo de Doença Referida pelo Paciente39 Tabela40 Código do OPME41 Descrição OPME42 Quantidade43 Fabricante44 Valor Unitário

Tabela de Termos:

Nº do Campo na guia

Nome do campo na guia

Descrição Condição de Preenchimento

1 Registro ANS

Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)

Obrigatório.

2 Nº da guia no prestador

Número que identifica a guia no prestador de serviços.

Obrigatório.

É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade.

3Número da guia atribuído pela operadora

Número que identifica a guia atribuído pela operadora.

Condicionado. Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador.

4 Data da autorização

Data em que a autorização para realização do atendimento/procedimento foi concedida pela operadora.

Obrigatório.

5 Senha Senha de autorização fornecida pela operadora

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha.

6 Data de validade da senha

Data de validade da senha de autorização do procedimento.

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha com prazo de validade.

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Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento

Dados do Beneficiário

7 Número da carteira

Número da carteira do beneficiário na operadora. Obrigatório.

8 Validade da carteira

Data da validade da carteira do beneficiário

Condicionado. Deve ser informado somente quando for utilizada a contingência em papel e quando a operadora exigir autorização prévia para o procedimento e tal autorização não puder ser obtida.

9 Atendimento a RN

Indica se o paciente é um recém-nato que está sendo atendido no contrato do responsável, nos termos do Art. 12, inciso III, alínea a, da Lei 9.656, de 03 de junho de 1998.

Obrigatório. Deve ser informado “S” - sim - caso o atendimento seja do recém-nato e o beneficiário seja o responsável e “N” - não - quando o atendimento for do próprio beneficiário.

10 Nome Nome do beneficiário. Obrigatório.

11 Cartão Nacional de Saúde

Número do Cartão Nacional de Saúde do beneficiário.

Condicionado. Deve ser preenchido caso o beneficiário possua o número do Cartão Nacional de Saúde.

Dados do Contratado Solicitante

12 Código do contratado

Código identificador do prestador solicitante junto a operadora, conforme contrato estabelecido.

Obrigatório.

13 Nome do contratado

Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que está solicitando o procedimento.

Obrigatório.

14Nome do profissional solicitante

Nome do profissional que está solicitando o procedimento.

Condicionado. Deve ser preenchido quando o prestador contratado referido no campo Nome do Contratado for pessoa jurídica.

15 Conselho Profissional

Código do conselho profissional do solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 26.

Obrigatório.

16 Número no conselho

Número de registro do profissional solicitante no respectivo Conselho Profissional.

Obrigatório.

17 UF

Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 59.

Obrigatório.

Dados do Hospital/Local Solicitado/Dados da Internação

18 Código CBO

Código na Classificação Brasileira de Ocupações do profissional solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 24.

Obrigatório.

19 Código na operadora / CNPJ

Código do contratado ou CNPJ do prestador onde está sendo solicitada a internação do beneficiário

Obrigatório.

9



20 Nome do hospital / local

Nome do hospital / local para onde está sendo solicitada a internação do beneficiário.

Obrigatório.

21 Data sugerida para internação

Data sugerida pelo profissional solicitante para início da internação do paciente.

Obrigatório.

22 Caráter do Atendimento

Código do caráter do atendimento, conforme tabela de domínio nº 23.

Obrigatório.

23 Tipo de internaçãoCódigo do tipo de internação conforme tabela de domínio nº 57.

Obrigatório.

24 Regime de Internação

Código regime de internação conforme tabela de domínio nº 41.

Obrigatório.

25 Qtde diárias solicitadas

Número de dias de internação solicitados pelo prestador. Obrigatório.

26 Previsão de uso de OPME

Indica se há previsão de utilização de OPME na internação.

Obrigatório. Deve ser informado “S” - sim, caso haja previsão de utilização de órtese, prótese ou material especial durante a internação e “N” - não, caso não haja previsão de uso destes materiais.

27 Previsão de uso de quimioterápico

Indica se há previsão de utilização de medicamento quimioterápico na internação.

Obrigatório. Deve ser informado “S” - sim, caso haja previsão de utilização de quimioterápico durante a internação e “N” - não, caso não haja previsão de uso deste tipo de medicamento.

28 Indicação Clínica Indicação clínica do profissional embasando a solicitação. Obrigatório.

29 CID10 Principal

Código do diagnóstico principal de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão

Opcional.

30 CID10 (2)

Código do diagnóstico secundário de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão

Opcional.

31 CID10 (3)

Código do terceiro diagnóstico de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão

Opcional.

32 CID10 (4)

Código do quarto diagnóstico de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão

Opcional.

33 Indicação de Acidente

Indica se o atendimento é devido a acidente ocorrido com o beneficiário ou doença relacionada, conforme tabela de domínio nº 36.

Obrigatório.

10



Procedimentos ou Itens Assistenciais Solicitados

34 Tabela

Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos ou itens assistenciais solicitados, conforme tabela de domínio nº 87.

Obrigatório.

35Código do Procedimento ou item assistencial

Código identificador do procedimento ou item assistencial solicitado pelo prestador, conforme tabela de domínio.

Obrigatório.

36 Descrição Descrição do procedimento solicitado pelo prestador Obrigatório.

37 Qtde Solic Quantidade do procedimento solicitado pelo prestador Obrigatório.

38 Qtde Aut Quantidade do procedimento autorizada pela operadora

Obrigatório. Caso a operadora não autorize deve ser informado zero.

Dados da Autorização

39Data provável da admissão hospitalar

Data provável da admissão do paciente no hospital

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora.

40 Qtde diárias autorizadas

Número de dias de internação autorizados pela operadora


41Tipo da acomodação autorizada

Código do tipo da acomodação autorizada, conforme tabela de domínio nº 49.


42 Código na operadora

Código identificador do prestador autorizado junto a operadora, conforme contrato estabelecido.


43 Nome do hospital / local autorizado

Nome do prestador para onde foi autorizada a internação


44 Código CNES

Código do prestador autorizado no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS)


45 Observação / Justificativa

Campo utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário

Opcional.

46 Data da solicitação

Data em que o profissional solicitando os procedimentos ou itens assistenciais.

Obrigatório.

47Assinatura do profissional solicitante

Assinatura do profissional que está fazendo a solicitação. Obrigatório.

48Assinatura do Beneficiário ou Responsável

Assinatura do beneficiário ou responsável. Obrigatório.

49Assinatura do responsável pela autorização

Assinatura do responsável pela autorização concedida pela operadora.

Obrigatório.

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4.2 - GUIA DE SOLICITAÇÃO DE PRORROGAÇÃO DE INTERNAÇÃO E COMPLEMENTAÇÃO DO TRATAMENTO

A Guia de Solicitação de Prorrogação de Internação e Complementação do Tratamento é um novo formulário padrão, a ser utilizado para solicitação da prorrogação, e/ou complemento de tratamento, de internações em regime hospitalar ou domiciliar.

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Tabela de Termos:



1 Registro ANS


Obrigatório.



Obrigatório.


3Número da guia de solicitação de internação.

Número da guia inicial de solicitação de internação. Obrigatório.



Obrigatório.

5 Senha Senha de autorização emitida pela operadora

Condicionado. Deve ser preenchido quando a autorização da operadora for com emissão de senha.


Número que identifica a guia atribuída pela operadora.





8 Nome Nome do beneficiário. Obrigatório.

Dados do Contratado Solicitante


Código identificador do prestador solicitante junto à operadora, conforme contrato estabelecido.

Obrigatório.


Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que está solicitando o procedimento.

Obrigatório.


Nome do profissional que está solicitando a prorrogação da internação ou a complementação do tratamento.




Obrigatório.



Obrigatório.

13



14 UF

Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do solicitante, conforme tabela de domínio nº 59.

Obrigatório.

15 Código CBO


Obrigatório.

Dados da Internação

16Qtde. diárias adicionais solicitadas

Quantidade de diárias de internação adicionais solicitadas.

Condicionado. Deve ser preenchido no caso de solicitação de aumento do número de diárias.

17Tipo da acomodação solicitada

Código do tipo da acomodação solicitada, conforme tabela de domínio nº 49.

Condicionado. Deve ser preenchido no caso de solicitação de alteração do tipo de acomodação da internação.

18 Indicação Clínica Indicação clínica do profissional embasando a solicitação. Obrigatório.

Procedimentos ou Itens Assistenciais Adicionais Solicitados

19 Tabela


Condicionado. Deve ser preenchido caso haja procedimentos adicionais a serem solicitados.

20Código do procedimento ou item assistencial



21 Descrição Descrição do procedimento solicitado pelo prestador.


22 Qtde solic. Quantidade do procedimento solicitado pelo prestador.


23 Qtde Aut. Quantidade do procedimento autorizada pela operadora


Dados da Autorização

24Qtde. diárias adicionais autorizadas

Quantidade de diárias de internação adicionais autorizadas pela operadora.

Condicionado. Deve ser preenchido sempre que campo de “Qtde de Diárias Adicionais Solicitadas” for preenchido pelo prestador de serviços.

25Tipo da acomodação autorizada

Código do tipo da acomodação autorizada, conforme tabela de domínio nº 49.

Condicionado. Deve ser preenchido sempre que campo de Tipo da Acomodação Solicitada for preenchido pelo prestador de serviços.

26 Justificativa da Operadora

Justificativa da operadora sobre a solicitação de prorrogação da internação.

Condicionado. Deve ser preenchido sempre que a operadora não autorizar a prorrogação ou a complementação da internação.

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27 Observação/Justificativa


Opcional.


Data em que o profissional está solicitando a prorrogação ou complementação do tratamento.

Obrigatório.





Obrigatório.

4.3 - GUIA DE HONORÁRIOS

A Guia de Honorários é um formulário padrão a ser utilizado para a apresentação do faturamento de honorários profissionais prestados em serviços de internação, caso estes sejam pagos diretamente ao profissional.

A Guia de Honorários é vinculada à guia do hospital através da senha informada no ato da autorização.

Horário de urgência: O acréscimo do adicional de urgência só será pago se for informada hora inicial e final de utilização dos itens cobrados.

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4 Senha5 Número da Guia Atribuído pela Operadora8 Atendimento a RN

15 Data do Início do Faturamento16 Data do Fim do Faturamento29 Seq. Ref.31 Código na Operadora ou CPF 36 Código CBO


4 Data da Emissão da Guia7 Validade da Carteira9 Número do Cartão Nacional de Saúde

16 Tipo de Acomodação Autorizada22 Número do CPF

Tabela de Termos:



1 Registro ANS


Pré-impresso



Pré-impresso


3Número da guia solicitação de internação

Número que identifica a guia principal de solicitação de internação atribuído pelo prestador

Obrigatório.

4 Senha Senha de autorização fornecida pela operadora







Número da carteira do beneficiário na operadora Obrigatório.

7 Nome Nome do beneficiário Obrigatório.

16



8 Atendimento a RN



Dados do Contrado (onde foi executado o procedimento)


Código do hospital contratado onde o procedimento foi realizado Obrigatório.

10 Nome do hospital / local

Razão Social ou nome fantasia prestador contratado da operadora onde o procedimento foi realizado

Obrigatório.

11 Código CNES

Código do prestador onde foi realizado o procedimento no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS)

Obrigatório. Caso o prestador ainda não possua o código do CNES preencher o campo com 9999999.

Dados do Contratado Executante

12Código do contratado na operadora

Código identificador do prestador contratado executante junto a operadora, conforme contrato estabelecido.

Obrigatório.


Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que executou o procedimento.

Obrigatório.

14 Código CNES

Código do prestador executante no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS)



15 Data início Faturamento

Data de início do faturamento apresentado nesta guia. Obrigatório.

16 Data do fim do faturamento

Data final do faturamento apresentado nesta guia. Obrigatório.

Procedimentos Realizados

17 Data Data em que o atendimento/procedimento foi realizado Obrigatório.

18 Hora Inicial Horário inicial da realização do procedimento

Condicionado. Deve ser preenchido quando o procedimento ocorrer em situações de urgência e emergência.

19 Hora Final Horário final da realização do procedimento


20 Tabela

Código da tabela utilizada para identificar o procedimento realizado, conforme a tabela de domínio nº 87.

Obrigatório.

17



21 Código do Procedimento

Código identificador do procedimento realizado pelo prestador, conforme tabela de domínio.

Obrigatório.

22 Descrição Descrição do procedimento realizado Obrigatório.

23 Qtde Quantidade realizada do procedimento Obrigatório.

24 Via Código da via de acesso, conforme tabela de domínio nº 61.

Condicionado. Deve ser preenchido quando se tratar de procedimento cirúrgico.

25 TécCódigo da técnica utilizada para realização do procedimento, conforme tabela de domínio nº 48.

Condicionado. Deve ser preenchido quando se tratar de procedimento cirúrgico.

26 Fator Red / AcréscFator de redução ou acréscimo aplicado sobre o valor do procedimento realizado.

Obrigatório. Quando não houver redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento o campo deve ser preenchido com o número 1,00.

27 Valor Unitário Valor unitário do procedimento realizado.

Obrigatório. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo será preenchido com 0 (zero).

28 Valor Total

Valor total do(s) procedimento(s) realizado(s), considerando a quantidade de procedimentos realizados, o valor unitário e o fator de redução ou acréscimo.


Identificação do(s) Profissional(is) Executante(s)

29 Seq. RefNúmero sequencial referência do procedimento ou exame realizado do qual o profissional participou.

Condicionado. Deve ser preenchido na contingência em papel com o número de referência do procedimento (número da linha) a que se refere a participação do profissional integrante da equipe.

30 Grau Part

Grau de participação do profissional na realização do procedimento, conforme tabela de domínio nº 35.

Obrigatório.

31 Código na Operadora / CPF

Código na Operadora ou CPF do profissional que executou o procedimento.

Obrigatório.

32 Nome do profissional

Nome do profissional que executou o procedimento. Obrigatório.


Código do conselho do profissional que executou o procedimento, conforme tabela de domínio nº 26.

Obrigatório.


Número de registro no respectivo Conselho Profissional do profissional que executou o procedimento.

Obrigatório.

35 UF

Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 59.

Obrigatório.

18



36 Código CBO

Código na Classificação Brasileira de Ocupações do profissional executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 24.

Obrigatório.



Opcional.

38 Valor Total dos Honorários

Valor final do honorário profissional considerando o somatório dos valores totais dos procedimentos realizados


39 Data de emissão Data de emissão da guia Obrigatório.

40Assinatura do profissional executante

Assinatura do profissional que executou o procedimento. Obrigatório.

4.4 - GUIA DE RESUMO DE INTERNAÇÃO

A Guia de Resumo de Internação é o formulário padrão a ser utilizado para o faturamento da internação. Esta é a guia mais complexa e que possui o maior número de informações obrigatórias.

A cobrança realizada pelo hospital pode incluir:

■ Honorários médicos, quando cobrados pelo hospital;

■ Exames e terapias, quando em regime de internação e não realizados por terceiros;

■ Taxas, diárias, materiais e medicamentos.

No caso de cobranças parciais, o prestador deverá identificar no campo 17 (Tipo de Faturamento) com a opção PARCIAL (vide tabela domínio - Anexos), o tipo de cobrança preenchendo os campos 18 (data do início do faturamento), 19 (Hora do início do faturamento) e 20 (data do fim do faturamento), 21 (Hora do fim do faturamento) com o período da fatura a ser cobrado e o campo 29 (motivo do encerramento da internação) com as opções 21 a 28 (vide tabela domínio - Anexos).

A opção PARCIAL deverá ser usada quando o paciente ficar internado em longa permanência.

No caso de faturamento Final, o prestador deverá identificar o campo 17 (tipo de faturamento) com a opção FINAL (vide tabela domínio - Anexos), o tipo de cobrança preenchendo os campos 18 (data do início do faturamento), 19 (Hora do início do faturamento) e 20 (data do fim do faturamento), 21 (Hora do fim do faturamento) com o período da fatura a ser cobrado e o campo 29 (motivo do encerramento da internação) as opções relativas à alta, exceto as de 21 a 28 (vide tabela domínio - Anexos).

A opção FINAL deverá ser usada na cobrança da última parcial.

No caso de faturamento Total, o prestador deverá identificar o campo 17 (tipo de faturamento) com a opção TOTAL (vide tabela domínio - Anexos), o tipo de cobrança preenchendo os campos 18 (data do início do faturamento), 19 (Hora do início do faturamento) e 20 (data do fim do faturamento), 21 (Hora do fim do faturamento) com o período da fatura a ser cobrada e o campo 29 (motivo do encerramento da internação) as opções relativas à alta, exceto as de 21 a 28 (vide tabela domínio - Anexos).

A opção TOTAL deverá ser usada na cobrança de uma única conta, ou seja, sem parciais.

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Obs1: Se os honorários médicos forem cobrados diretamente pelos profissionais, deve-se utilizar a Guia de Honorários.

Obs2: Se exames, pequenos atendimentos e terapias realizados por terceirizados, deve-se utilizar a Guia de SP/SADT.

CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES

■ O complemento deverá ser efetuado eletronicamente através do campo 17 (Tipo de Faturamento), informando o código do termo (vide tabela domínio - Anexos).

■ Para agilizar a análise, sugerimos anexar à cobrança: folha de sala cirúrgica, laudos de exames patológicos, resultados de exames de imagem e justificativas de procedimentos / medicamentos / materiais / exames diferenciados.

■ Nos casos de visitas hospitalares, solicitamos que seja informada a especialidade do profissional que as executou no campo 65 (observação/Justificativa).

■ Para os pacotes (diárias, taxas, materiais, medicamentos, com ou sem inclusão de honorários médicos), o referenciado deve informar o código no campo 38 (código do procedimento) e no campo 39 (descrição) informar “PACOTE”.

■ Horário de urgência: O acréscimo do adicional de urgência só será pago se for informada hora inicial e final de utilização dos itens cobrados.

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Destacamos os campos inseridos e retirados desta guia:

Campos Inseridos

Nº do item Descrição

7 Número da Guia Atribuído pela Operadora

12 Atendimento a RN

33 Indicador de Declaração de óbito de RN

53 Código CBO

Campos retirados

Nº do item Descrição

7 Data e Emissão da Guia

9 Plano

16 Tipo de Logradouro

17 Logradouro

18 Número do Logradouro

19 Complemento do Logradouro

20 Município do Logradouro

21 UF do Logradouro

22 Código IBGE

23 CEP

25 Tipo de Acomodação Autorizada

30 Internação Obstetrícia

31 Se óbito em mulher

32 Se óbito Neonatal

34 Quantidade de Nascidos Vivos a Termo

35 Quantidade de Nascidos Mortos

36 Quantidade de Nascidos Vivos Prematuros

Tabela de Termos:



1 Registro ANS


Pré-impresso



Obrigatório


3Número da guia de solicitação de internação.

Número da guia de solicitação de Internação Obrigatório.

21





Obrigatório.

5 Senha Senha de autorização fornecida pela operadora Obrigatório.












Condicionado. Deve ser informado somente quando for utilizada a contingência em papel e quando a operadora exigir autorização prévia para o procedimento e tal autorização não puder ser obtida.



Número do Cartão Nacional de Saúde do beneficiário


12 Atendimento a RN





Código na operadora ou CNPJ do prestador contratado que executou o procedimento.

Obrigatório.



Obrigatório.

15 Código CNES





Código do caráter do atendimento, conforme tabela de domínio nº 23. Obrigatório.

17 Tipo de faturamento

Código do tipo do faturamento apresentado nesta guia, conforme tabela de domínio nº 55.

Obrigatório.

22



18 Data do início do faturamento

Data do início do faturamento apresentado nesta guia.

Obrigatório. Quando o tipo de faturamento for igual a 3-Complementar, preencher o campo com a data do início do faturamento da guia que está sendo complementada.

19 Hora do início do faturamento Hora do início do faturamento.


20 Data do fim do faturamento

Data final do faturamento apresentado nesta guia.


21 Hora do fim do faturamento Hora do final do faturamento


22 Tipo de internação Código do tipo de internação, conforme tabela de domínio nº 57. Obrigatório.

23 Regime de Internação

Regime da internação de acordo com tabela de domínio nº 41. Obrigatório.

24 CID10 Principal


Opcional.

25 CID10 (2)


Opcional.

26 CID10 (3)


Opcional.

27 CID10 (4)


Opcional.



Obrigatório.

29Motivo de Encerramento da Internação

Código do motivo de encerramento da internação, conforme tabela de domínio nº 39.

Obrigatório.

23



30Número da Declaração de Nascido Vivo

Número da declaração de nascido vivo, que é o documento-base do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos do Ministério da Saúde (SINASC/MS)

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de internação obstétrica onde tenha havido nascido vivo.

31 CID10 Óbito

Código do diagnóstico de óbito do paciente de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão

Opcional.

32Número da Declaração de Óbito

Número da declaração de óbito, que é o documento-base do Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde (SIM/MS).

Condicionado. Deve ser preenchido quando o motivo de encerramento for igual ao código 41 (Óbito com declaração de óbito fornecida pelo médico assistente) ou quando for óbito do RN na guia de internação da mãe.

33 Indicador DO de RN

Indica se a declaração de óbito é do recém-nato durante a internação da mãe.

Condicionado. Deve ser preenchido quando o campo Número da Declaração de Óbito for preenchido. Preencher com S - SIM caso a declaração de óbito informada seja do RN e com N - Não caso a declaração de óbito informada seja da mãe.

Procedimentos e Exames Realizados

34 Data Data em que o atendimento/procedimento foi realizado. Obrigatório.





37 Tabela

Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos realizados ou itens assistenciais utilizados, conforme tabela de domínio nº 87.

Obrigatório.



Obrigatório.

39 Descrição Descrição do procedimento realizado Obrigatório.

40 Qtde Quantidade realizada do procedimento Obrigatório.

41 ViaCódigo da via de acesso utilizada para realização do procedimento, conforme tabela de domínio nº 61.

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de procedimento cirúrgico.

24




Condicionado. Deve ser preenchido em caso de procedimento cirúrgico.

43 Fator Red / Acrésc

Fator de redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento realizado ou item assistencial utilizado.

Obrigatório. Quando não houver redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento, o campo deve ser preenchido com 1,00.

44 Valor Unitário Valor unitário do procedimento realizado Obrigatório.

45 Valor Total

Valor total do procedimento realizado, considerando a quantidade de procedimentos realizados, o valor unitário e o fator de redução ou acréscimo

Obrigatório.

Identificação da Equipe



47 Grau Part

Grau de participação do profissional na equipe executante do serviço, conforme tabela de domínio nº 35.

Obrigatório.


Código na Operadora ou CPF do profissional participante da equipe de execução do procedimento

Obrigatório.


Nome do profissional participante da equipe de execução do procedimento.

Obrigatório.


Código do conselho profissional do executante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 26.

Obrigatório.


Número de registro no respectivo Conselho Profissional. Obrigatório.

52 UF


Obrigatório.

53 Código CBO


Obrigatório.

54 Total de Procedimentos

Valor total de todos os procedimentos realizados. Obrigatório.

55 Total de DiáriasValor total das diárias, considerando o valor de cada diária e a quantidade de diárias cobradas

Condicionado. Deve ser preenchido caso haja diárias cobradas.

56 Total de Taxas e Aluguéis

Valor total das taxas e aluguéis, considerando o somatório de todas as taxas e aluguéis cobrados

Condicionado. Deve ser preenchido caso haja taxas ou aluguéis cobrados.

25



57 Total de Materiais

Valor total dos materiais, considerando o valor unitário de cada material e a quantidade utilizada.

Condicionado. Deve ser preenchido caso haja material cobrado.

58 Total de OPMEValor total dos OPME, considerando o valor unitário e a quantidade de cada OPME utilizado

Condicionado. Deve ser preenchido caso haja órtese, prótese ou material especial cobrado, conforme negociação entre as partes.

59 Total de Medicamentos

Valor total dos medicamentos, considerando o valor unitário e a quantidade de cada medicamento utilizado

Condicionado. Deve ser preenchido caso haja medicamento cobrado.

60 Total Gases Medicinais

Valor total dos gases medicinais, considerando o somatório de todos os itens de gases medicinais utilizados

Condicionado. Deve ser preenchido caso haja gases medicinais cobrados.

61 Total GeralSomatório de todos os valores totais de procedimentos realizados e itens assistenciais utilizados

Obrigatório.

62Data da assinatura do contratado

Data da assinatura do prestador contratado. Obrigatório.

63 Assinatura do contratado

Assinatura do prestador contratado. Obrigatório.

64Assinatura do(s) auditor(es) da operadora

Assinatura do auditor da operadora

Condicionado. Deve ser preenchido na utilização da contingência em papel quando houver auditoria in loco da operadora.

65 Observação/ Justificativa

Campo utilizado para adicionar quaisquer observação sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário

Opcional.

4.5 - GUIA DE CONSULTA

A Guia de Consulta deve ser utilizada exclusivamente na execução de consultas eletivas sem procedimento e constitui-se no documento padrão para solicitação do pagamento.

Esta Guia deverá ser utilizada por Pessoa Física e Pessoa Jurídica, respectivamente, nos casos de consultas sem procedimentos.

Caso o prestador não tenha como enviar as informações de forma eletrônica, o envio das guias deverá ser realizado através da Carta Remessa de Guia de Consulta (Cód. Mat.72.091-7) e entregue nas agências do Banco Bradesco.

26



3 Número da Guia Atribuído pela Operadora6 Atendimento a RN (sim ou não)

22 Valor do Procedimento


5 Plano 12 Tipo de Logradouro 13 Logradouro 14 Número do Logradouro 15 Complemento do Logradouro 16 Município do Logradouro 17 UF do Logradouro 18 Código IBGE 19 CEP 25 Tipo de Doença 26 Tempo de Doença 28 CID principal 29 CID (2) 30 CID (3) 31 CID (4) 36 Tipo de Saída

27

Tabela de Termos:



1 Registro ANS


Pré-impresso



Obrigatório










Condicionado. Deve ser preenchido somente na utilização da contingência em papel quando a operadora exigir autorização prévia para procedimentos ambulatoriais e tal autorização não puder ser obtida.

6 Atendimento a RN







Dados do Contratado



Obrigatório.



Obrigatório.

11 Código CNES



28



12Nome do profissional executante

Nome do profissional que executou o procedimento.

Condicionado. Deve ser preenchido quando o prestador contratado referido no campo Nome do Contratado for Pessoa Jurídica.


Código do conselho profissional do executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 26.

Obrigatório.


Número de registro do profissional executante no respectivo Conselho Profissional.

Obrigatório.

15 UF


Obrigatório.

16 Código CBO


Obrigatório.

Dados do Atendimento / Procedimento Realizado


Indica se o atendimento foi devido a acidente ocorrido com o beneficiário ou doença relacionada, conforme tabela de domínio nº 36.

Obrigatório.

18 Data do Atendimento

Data em que o atendimento/procedimento foi realizado. Obrigatório.

19 Tipo de consultaCódigo do tipo de consulta realizada, conforme tabela de domínio nº 52.

Obrigatório.

20 Tabela


Obrigatório.

21 Código do procedimento


Obrigatório.

22 Valor do procedimento

Valor unitário do procedimento realizado.

Obrigatório. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo deve ser preenchido com zero.

23 Observação/ Justificativa

Campo utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário.

Opcional.

24Assinatura do profissional executante

Assinatura do profissional que executou o procedimento. Obrigatório.

25Assinatura do beneficiário ou responsável


29

4.6 - GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL / SERVIÇO AUXILIAR DIAGNÓSTICO E TERAPIA (SP/SADT)

A Guia de Serviços Profissionais/ Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia deve ser utilizada no atendimento a diversos tipos de eventos:

■ Remoções;

■ Pequenas cirurgias;

■ Terapias (fisioterapias, psicoterapias, fonoaudiologia, terapia ocupacional, acupuntura);

■ Consultas (quando associada a procedimentos / exames / materiais e medicamentos ou consulta de referência);

■ Pequenos atendimentos (suturas, imobilizações)

■ Exames;

■ SADT internado, quando não cobrado na conta hospitalar;

■ Quimioterapias, radioterapias ou terapias renais substitutivas (TRS).

A guia de SP/SADT poderá ser utilizada por profissional de saúde, não sendo exclusiva da atividade médica. Pode ainda ser utilizada para indicação de consulta de referência.

Ela compreende os processos de solicitação, quando necessária, e de execução dos serviços. Vale ressaltar que havendo necessidade de autorização para os serviços discriminados, esta deve ser informada na própria guia, sem necessidade se solicitação de nova senha.

A Guia de SADT deve ser vinculada à guia do hospital através da senha informada no ato da autorização.

A opção “SADT internado” deve ser utilizada quando o paciente em tratamento sob regime de internação necessitar realizar exames, terapias ou procedimentos associados à cobrança de materiais e medicamentos em serviço distinto do hospital responsável pela internação. Exemplificando: paciente internado no Hospital A, sem recurso para a realização de Tomografia Computadorizada de Crânio, é encaminhado, durante o período de internação, para realização desse exame na Clínica B, que deverá proceder o faturamento desse atendimento pela Guia de Serviços Profissionais/ Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia.

A Guia de Serviços Profissionais / Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia (SP/SADT) deve ser utilizada nas seguintes situações:

I - Quando utilizar a guia para Solicitação de Autorização

■ Para solicitação, se necessário, de qualquer tipo de SADT ou procedimento, material, medicamento, taxa e equipamento, em situações que não impliquem em internação. Isto elimina qualquer outro tipo de papel, mesmo os receituários em que os médicos estão acostumados a fazer estas solicitações. Se a operadora for emitir uma guia autorizando qualquer tipo de SADT ou procedimento, material, medicamento, taxa e equipamento (à exceção das internações) a própria guia da solicitação será utilizada para a autorização;

■ Para a solicitação de consulta de referência quando a operadora julgar necessária (consulta realizada por indicação de outro profissional, de mesma especialidade ou não, para continuidade de tratamento);

II - Quando utilizar a guia para Execução da Autorização (cobrança)

■ Para realização de consulta de referência e consultas com procedimento;

■ Para qualquer tipo de SADT ou procedimento, materiais e medicamentos (especiais) executados, não internados. Outras cobranças de material e medicamento de uso comum, taxas e equipamentos devem ser registrados também na Guia de Outras Despesas;

30

■ No caso de serviços terceirizados do hospital (SADT internado), quando o pagamento não é feito ao hospital, mesmo em regime de internação;

■ Para cobrança individual de honorários de procedimentos realizados em equipe em atendimento ambulatorial, incluindo o grau de participação conforme tabela de domínio;

■ Nos casos de atendimento inicial: psiquiatria, psicologia, fonoaudiologia.

Horário de urgência: O acréscimo do adicional de urgência só será pago se for informada hora inicial e final de utilização dos itens cobrados.

Destacamos 02 campos inseridos na guia:

■ A “Identificação do(s) Profissional (is) Executante(s)”, para que toda equipe seja discriminada no mesmo documento;

■ O Campo 62, “Total de OPME”, sendo a cobrança vinculada ao Anexo de Outras Despesas.

31



7 Número da Guia Atribuído pela Operadora 12 Atendimento a RN (sim ou não) 34 Tipo de Consulta 48 Seq. Ref. *50 Código na Operadora/CPF (*)51 Nome do Profissional (*)52 Conselho Profissional (*)53 Número no Conselho (*)54 UF (*)55 Código CBO (*)62 Total de OPME


9 Plano 15 Código CNES 30 Código na Operadora/CNPJ/CPF 31 Nome do Contratado 32 Tipo de Logradouro 33 Logradouro 34 Número do Logradouro 35 Complemento do Logradouro 36 Município do Logradouro 37 UF do Logradouro 38 Código IBGE 39 CEP do Logradouro

40A Código na Operadora/CPF 42 Conselho Profissional 43 Número no Conselho 44 UF 45 Código CBO49 Tipo de Doença 50 Tempo de Doença 69 Total Diárias R$

32

Tabela de Termos:



1 Registro ANS


Pré-impresso



Obrigatório.


3 Número da guia principal Número da guia principal

Condicionado. Deve ser preenchido com o número da guia principal no prestador quando se tratar de solicitação de SADT em paciente internado ou na cobrança de honorário médico em separado para procedimentos ambulatoriais.

















Condicionado. Deve ser preenchido somente na utilização da contingência em papel quando a operadora exigir autorização prévia para procedimentos ambulatoriais e tal autorização não puder ser obtida.





12 Atendimento a RN



33




Código identificador do prestador solicitante junto a operadora, conforme contrato estabelecido.

Obrigatório. Quando não informado pelo solicitante, o executante deve preencher com o campo com “99999999999999”, exceto se o solicitante e o executante forem o mesmo.


Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que está solicitando o procedimento

Obrigatório.


Nome do profissional que está solicitando o procedimento.




Obrigatório.



Obrigatório.

18 UF

Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 59.

Obrigatório.

19 Código CBO


Obrigatório.

20 Assinatura do Solicitante


Dados da Solicitação / Procedimento ou Itens Assistenciais Solicitados


Código do caráter do atendimento, conforme tabela de domínio nº 23. Obrigatório.

22 Data da Solicitação



23 Indicação Clínica Indicação clínica do profissional embasando a solicitação.

Condicionado. Deve ser preenchido pelo solicitante no caso de pequena cirurgia, terapia, alta complexidade e procedimentos com diretriz de utilização.

24 Tabela


Obrigatório.

25Código do procedimento ou item assistencial


Obrigatório.

26 DescriçãoDescrição do procedimento ou item assistencial solicitado pelo prestador

Obrigatório.

34



27 Qtde SolicQuantidade do procedimento ou item assistencial solicitado pelo prestador.

Obrigatório.

28 Qtde AutQuantidade do procedimento ou item assistencial autorizada pela operadora

Obrigatório.




Obrigatório.



Obrigatório.

31 Código CNES



Dados do Atendimento

32 Tipo de Atendimento

Código do tipo de atendimento, conforme tabela de domínio nº 50. Obrigatório.



Obrigatório.

34 Tipo de consultaCódigo do tipo de consulta realizada, conforme tabela de domínio nº 52.

Condicionado. Deve ser preenchido caso o campo Tipo de Atendimento seja igual a Consulta.

35Motivo de Encerramento do Atendimento

Código do motivo de encerramento do atendimento, conforme tabela de domínio nº 39.

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de óbito.

Dados da Execução / Procedimentos e Exames Realizados

36 Data Data em que o atendimento/procedimento foi realizado

Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado.


Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado e tratar-se de atendimento de urgência ou emergência.


Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado e tratar-se de atendimento de urgência ou emergência.

39 Tabela






35



41 Descrição Descrição do procedimento realizado


42 Qtde Quantidade realizada do procedimento


43 ViaCódigo da via de acesso utilizada para realização do procedimento, conforme tabela de domínio nº 61.

Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado e tratar-se de procedimento cirúrgico.


Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado e tratar-se de procedimento cirúrgico.

45 Fator Red / Acrésc

Fator de redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento realizado ou item assistencial utilizado.

Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado. Caso não haja redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento o fator é igual a 1,00.

46 Valor Unitário Valor unitário do procedimento realizado.

Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo deve ser preenchido com zero.

47 Valor Total

Valor total do procedimento realizado, considerando a quantidade de procedimentos realizados, o valor unitário e o fator de redução ou acréscimo

Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo deve ser preenchido com zero.

Identificação do(s) Profissional(is) Executante (s)



49 Grau Part

Grau de participação do profissional na realização do procedimento, conforme tabela de domínio nº 35.

Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados e tratar-se de procedimento realizado por equipe.


Código na Operadora ou CPF do profissional que executou o procedimento.

Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados.


Nome do profissional que executou o procedimento.


36




Código do conselho do profissional que executou o procedimento, conforme tabela de domínio nº 26.



Número de registro no respectivo Conselho Profissional do profissional que executou o procedimento.


54 UF



55 Código CBO



56

Data de realização de procedimentos em série

Data em que o atendimento/procedimento foi realizado.

Condicionado. Deve ser preenchido quando se tratar de procedimentos seriados.

57

Assinatura do beneficiário ou responsável na realização de procedimentos em série


58 Observação / Justificativa


Opcional.

59 Total de Procedimentos

Valor total de todos os procedimentos realizados.

Condicionado. Deve ser preenchido caso haja procedimento cobrado.

60Total de Taxas Diversas e Aluguéis

Valor total das taxas diversas e aluguéis, considerando o somatório de todas as taxas e aluguéis cobrados

Condicionado. Deve ser preenchido caso haja taxa ou aluguel cobrados.

61 Total de Materiais

Valor total dos materiais, considerando o valor unitário de cada material e a quantidade utilizada.

Condicionado. Deve ser preenchido caso haja material cobrado.

62 Total de OPME

Valor total das órteses, próteses e materiais especiais, considerando o valor unitário de cada material e a quantidade utilizada.

Condicionado. Deve ser preenchido caso haja órteses, próteses ou materiais especiais cobrados, conforme negociação entre as partes.

63 Total de Medicamentos


Condicionado. Deve ser preenchido caso haja medicamento cobrado.

64 Total Gases Medicinais


Condicionado. Deve ser preenchido caso haja gases medicinais cobrados.

65 Total Geral

Somatório de todos os valores totais de procedimentos realizados e itens assistenciais utilizados

Obrigatório.

37



66Assinatura do responsável pela Autorização


Obrigatório.

67Assinatura do Beneficiário ou Responsável




4.7 - ANEXO DE OUTRAS DESPESAS

O Anexo de Outras Despesas é um formulário padrão, utilizado para discriminação de materiais, medicamentos, aluguéis, gases, taxas diversas e OPME, informados na guia principal. O anexo estará sempre ligado a uma guia principal (Guia de SP/SADT ou Guia de Resumo de Internação), não existindo por si só.

38



13 Unidade de Medida

17 Registro ANVISA do Material

18 Referência do material no fabricante

19 Número Autorização de Funcionamento

24 Total de OPME (R$)


Nenhum item

Tabela de Termos:



1

Registro ANS Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)

Pré-impresso

2 Número da guia referenciada

Número da guia à qual esse anexo está vinculado.

Obrigatório.


3

Código na operadora


Obrigatório.

4

Nome do contratado


Obrigatório.

5

Código CNES Código do prestador executante no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS)


Despesas Realizadas

6 CD Código da natureza da despesa, conforme tabela de domínio nº 25.

Obrigatório.

7 Data Data de realização da despesa Obrigatório.

8Hora inicial Horário inicial da realização da

despesaCondicionado. Deve ser preenchido quando o item de despesa admitir cobrança mensurável em horas.

9Hora final Horário final da realização da

despesaCondicionado. Deve ser preenchido quando o item de despesa admitir cobrança mensurável em horas.

10

Tabela Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos realizados ou itens assistenciais utilizados, conforme tabela de domínio nº 87.

Obrigatório.

39



11Código do item Código do item assistencial das

despesas realizadas, conforme tabela utilizada

Obrigatório.

12 Qtde Quantidade realizada da despesa apresentada

Obrigatório.

13Unidade de medida Código da unidade de medida,

conforme tabela de domínio nº 60.Condicionado. Deve ser preenchido quando o item cobrado possuir unidade de medida.

14

Fator Red / Acrésc Fator de redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento realizado ou item assistencial utilizado.

Obrigatório. Caso não haja acréscimo ou redução no valor do procedimento, preencher o campo com 1,00.

15

Valor unitário Valor unitário do item assistencial realizado

Obrigatório. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo será preenchido com zero.

16

Valor total Valor total dos itens assistenciais utilizados, considerando a quantidade do item assistencial, o valor unitário e o fator de redução ou acréscimo.

Obrigatório.

17

Registro ANVISA do material

Número de registro do material na ANVISA

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de cobrança de órteses, próteses e materiais especiais, quando for utilizado código de material ainda não cadastrado na TUSS.

18

Referência do material no fabricante

Código de referência do material no fabricante

Condicionado. Deve ser preenchido quando se tratar de órteses, próteses e materiais especiais, quando for utilizado código de material ainda não cadastrado na TUSS.

19

Nº autorização de funcionamento da empresa

Número da autorização de funcionamento da empresa da qual o material está sendo comprado.

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de cobrança de órteses, próteses e materiais especiais que foram adquiridos pelo prestador solicitante.

20 Descrição Descrição do item assistencial utilizado

Obrigatório.

21

Total de gases medicinais


Obrigatório. Caso não haja gases medicinais cobrados, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero).

22

Total de medicamentos


Obrigatório. Caso não haja medicamentos cobrados, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero).

23

Total de materiais Valor total dos materiais, considerando o valor unitário de cada material e a quantidade utilizada.

Obrigatório. Caso não haja materiais cobrados, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero).

24

Total de OPME Valor total das OPMEs, considerando o valor unitário de cada OPME e a quantidade utilizada.

Obrigatório. Caso não haja órtese, prótese ou material especial cobrados, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero).

40



25

Total de taxas e aluguéis

Valor total das taxas e aluguéis, considerando o somatório de todas as taxas e aluguéis cobrados

Obrigatório. Caso não haja taxas ou aluguéis cobrados, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero).

26Total de diárias Valor total das diárias, considerando

o valor de cada diária e a quantidade de diárias cobradas

Obrigatório. Caso não haja diárias cobradas, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero).

27

Total geral Somatório de todos os valores totais de procedimentos realizados e itens assistenciais utilizados

Obrigatório. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo será preenchido com zero.

4.8 - ANEXO DE SOLICITAÇÃO DE ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS - OPME

O Anexo de Solicitação de Órteses, Próteses e Materiais Especiais – OPME é um novo formulário padrão, a ser utilizado nos casos de solicitação de Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME).

Obs.: Esta solicitação deverá ser efetuada através do sistema Senha Web, disponível no site da Bradesco Saúde.

No caso de contingência, o anexo poderá ser enviado através do fax (21) 2503-5874.

41

Tabela de Termos:



1 Registro ANS


Pré-impresso.

2 Número da guia no prestador

Número que identifica o anexo no prestador de serviços.

Obrigatório.



Número da guia à qual o anexo está vinculado. Obrigatório.

4 senha Senha de autorização emitida pela operadora


5 data de autorização










Dados do Profissional Solicitante


Nome do profissional que está solicitando o material. Obrigatório.

10 TelefoneNúmero de telefone do profissional que está solicitando o material.

Obrigatório.

11 E-mailEndereço de e-mail do profissional que está solicitando o material.

Condicionado. Deve ser preenchido caso o profissional solicitante possua endereço de e-mail para contato.

Dados da Cirurgia

12 Justificativa técnica

Relatório profissional embasando a solicitação Obrigatório.

OPME Solicitadas

13 Tabela


Obrigatório.

14 Código do material

Código do material solicitado pelo prestador. Obrigatório.

42



15 Descrição Descrição do material solicitado pelo prestador. Obrigatório.

16 Opção fabr

Indica a ordem de preferência do profissional solicitante em relação ao fabricante do material solicitado.

Obrigatório.

17 Qtde solic Quantidade do material solicitado pelo prestador. Obrigatório.

18 Valor Unitário Solicitado

Valor indicado pelo prestador para o material solicitado.

Condicionado. Deve ser preenchido caso o material seja fornecido pelo prestador. solicitante, conforme negociação entre as partes.

19 quantidade autorizada

Quantidade do material autorizada pela operadora. Obrigatório.

20 valor unitário autorizado

Valor autorizado pela operadora para o material solicitado

Condicionado. Deve ser preenchido ao término da análise da solicitação nos casos em que o material será fornecido pelo prestador solicitante, conforme negociação entre as partes.

21 Registro ANVISA do material

Número de registro do material na ANVISA

Condicionado. Deve ser preenchido quando for utilizado código de material ainda não cadastrado na TUSS.

22Referência do material no fabricante

Código de referência do material no fabricante

Condicionado. Deve ser preenchido quando se tratar de órteses, próteses e materiais especiais, quando for utilizado código de material ainda não cadastrado na TUSS.

23 Nº autorização de funcionamento

Número da autorização de funcionamento da empresa da qual o material está sendo comprado.

Condicionado. Deve ser preenchido nos casos em que o prestador solicitante vai adquirir o material.

24 Especificação do material

Especificação ou esclarecimento adicional do profissional acerca do material solicitado.

Condicionado. Deve ser preenchido caso o prestador solicitante tenha alguma informação adicional acerca do material solicitado.



Opcional.



Obrigatório.





Obrigatório.

43

4.9 - ANEXO DE SOLICITAÇÃO DE QUIMIOTERAPIA

O Anexo de Solicitação de Quimioterapia é um novo formulário padrão, a ser utilizado nos casos de solicitação de Quimioterapias.

Para o prestador que envia o faturamento eletrônico, o anexo será preenchido eletronicamente, sendo dispensado o envio físico.


No caso de contingência, a guia poderá ser enviada através do fax (21) 2503-1723.

44

Tabela de Termos:



1 Registro ANS


Obrigatório.



Obrigatório.
















9 Peso(kg) Peso do beneficiário em quilos Obrigatório.

10 Altura Altura do beneficiário em centímetros. Obrigatório.

11 Superfície corporal

Superfície corporal do beneficiário em metros quadrados Obrigatório.

12 Idade Idade do beneficiário Obrigatório.

13 Sexo Sexo do beneficiário, conforme tabela de domínio nº 43. Obrigatório.



Nome do profissional que está solicitando o procedimento ou item assistencial.

Obrigatório.

15 TelefoneNúmero de telefone do profissional que está solicitando o procedimento ou item assistencial.

Obrigatório.

16 E-mailEndereço de e-mail do profissional que está solicitando o procedimento ou item assistencial.


45



Diagnóstico Oncológico

17 Data do diagnóstico

Data em que foi dado o diagnóstico da doença referente ao tratamento solicitado.

Condicionado. Deve ser preenchido caso o profissional solicitante tenha conhecimento da informação.

18 CID10 Principal


Opcional.

19 CID10 (2)


Opcional.

20 CID10 (3)


Opcional.

21 CID10 (4)


Opcional.

22 Estadiamento Estadiamento do tumor, conforme tabela de domínio nº 31. Obrigatório.

23 Tipo de quimioterapia

Código do tipo de quimioterapia solicitada, conforme tabela de domínio nº 58.

Obrigatório.

24 FinalidadeCódigo da finalidade do tratamento, conforme tabela de domínio nº 33.

Obrigatório.

25 ECOG

Classificação internacional sobre capacidade funcional do paciente portador de doença oncológica, conforme tabela de domínio nº 30.

Obrigatório.

26 Plano terapêutico Plano terapêutico proposto pelo profissional solicitante Obrigatório.

27 Diagnóstico cito/histopatológico

Descrição do diagnóstico citopatológico e histopatológico. Opcional.

28 Informações relevantes

Outras informações relevantes a serem fornecidas pelo profissional solicitante para esclarecimento do caso.

Condicionado. Deve ser preenchido caso haja informações relevantes que possam contribuir para o entendimento do caso e facilitação da autorização do procedimento.

Medicamentos e Drogas solicitadas

29Data prevista para Administração

Data prevista para administração do medicamento solicitado para o tratamento quimioterápico

Obrigatório.

30 Tabela


Obrigatório.

46



31 Código do medicamento

Código do medicamento solicitado pelo prestador, conforme tabela de domínio.

Obrigatório.

32 Descrição Descrição do medicamento solicitado Obrigatório.

33 Doses Doses previstas do medicamento no tratamento quimioterápico. Obrigatório.

34 Via admVia de administração do medicamento, conforme tabela de domínio nº 62.

Obrigatório.

35 FrequênciaQuantidade de doses do medicamento a serem administradas no dia.

Obrigatório.

36 Cirurgia

Descrição de procedimento cirúrgico, relativo à patologia atual, ao qual o beneficiário foi submetido anteriormente.

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de cirurgia realizada anteriormente.

37 Data de realização

Data em que o atendimento/procedimento foi realizado


38 Área irradiada Identificação da área irradiada em tratamento radioterápico anterior.

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de tratamento radioterápico realizado anteriormente.

39 Data da aplicação Data em que foi realizada a radioterapia anterior.

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de tratamento radioterápico anteriormente realizado.



Opcional.

41 Número de ciclos previstos

Número de ciclos previstos de tratamento Obrigatório.

42 Ciclo atual Número do ciclo atual do tratamento quimioterápico. Obrigatório.

43 Intervalo entre ciclos

Quantidade de dias entre os ciclos de tratamento Obrigatório.



Obrigatório.





Obrigatório.

47

4.10 - ANEXO DE SOLICITAÇÃO DE RADIOTERAPIA

O Anexo de Solicitação de Radioterapia é um novo formulário padrão, a ser utilizado nos casos de solicitação de Radioterapias. A apresentação deste anexo no faturamento físico é dispensada para o envio de faturamento eletrônico.


No caso de contingência, a guia poderá ser enviada através do fax (21) 2503-1681.

48

Tabela de Termos:



1 Registro ANS


Obrigatório.



Obrigatório.





Condicionado. Deve ser preenchido quando a autorização da operadora for com emissão de senha.



Condicionado. Deve ser preenchido quando a autorização da operadora for com emissão de senha com prazo de validade.








9 Idade Idade do beneficiário Obrigatório.

10 Sexo Sexo do beneficiário, conforme tabela de domínio nº 43. Obrigatório.



Nome do profissional que está solicitando o procedimento ou item assistencial.

Obrigatório.

12 TelefoneNúmero de telefone do profissional solicitante do procedimento ou item assistencial

Obrigatório.

13 E-mailEndereço de e-mail do profissional que está solicitando o procedimento ou item assistencial.


Diagnóstico Oncológico

14 Data do diagnóstico

Data em que foi dado o diagnóstico da doença referente ao tratamento solicitado.

Condicionado. Deve ser preenchido caso o profissional solicitante tenha conhecimento da informação.

49



15 CID10 Principal

Código do diagnóstico principal de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão.

Opcional.

16 CID10 (2)

Código do diagnóstico secundário de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão.

Opcional.

17 CID10 (3)


Opcional.

18 CID10 (4)


Opcional.

19 Diagnóstico por imagem

Tecnologia utilizada para diagnóstico de imagem, conforme tabela de domínio nº 29.

Condicionado. Deve ser preenchido caso tenha sido utilizada alguma tecnologia por imagem no diagnóstico da patologia, conforme tabela de domínio.

20 Estadiamento Estadiamento do tumor, conforme tabela de domínio nº 31. Obrigatório.

21 ECOG

Classificação internacional sobre capacidade funcional do paciente portador de doença oncológica, conforme tabela de domínio nº 30.

Obrigatório.

22 FinalidadeCódigo da finalidade do tratamento, conforme tabela de domínio nº 33.

Obrigatório.

23 Diagnóstico cito/histopatológico

Descrição do diagnóstico citopatológico e histopatológico. Opcional.

24 Informações relevantes

Outras informações relevantes a serem fornecidas pelo profissional solicitante para esclarecimento do caso.

Condicionado. Deve ser preenchido caso haja informações relevantes que possam contribuir para o entendimento do caso e facilitação da autorização do procedimento.

25 Cirurgia

Descrição de procedimento cirúrgico, relativo à patologia atual, ao qual o beneficiário foi submetido anteriormente.


26 Data de Realização



27 QuimioterapiaIdentificação de quimioterapia utilizada anteriormente, para a mesma patologia.

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de tratamento quimioterápico anteriormente realizado.

28 Data da aplicação Data em que foi realizada a quimioterapia anterior.

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de tratamento quimioterápico anteriormente realizado.

50



Procedimentos Complementares

29 Data prevista Data prevista para administração da radioterapia Obrigatório.

30 Tabela


Obrigatório.


Código identificador do procedimento solicitado pelo prestador, conforme tabela de domínio.

Obrigatório.

32 DescriçãoDescrição do procedimento solicitado pelo prestador, conforme tabela de domínio.

Obrigatório.

33 Qtde Quantidade do procedimento solicitado pelo prestador. Obrigatório.

34 Número de campos Número de campos de irradiação Obrigatório.

35 Dose por dia Dose de radioterápico, expressa em Gy, por dia de tratamento. Obrigatório.

36 Dose totalDose total, expressa em Gy, a ser utilizada considerando o número de dias e dosagem diária.

Obrigatório.

37 Número de diasNúmero de dias de tratamento previstos pelo profissional solicitante

Obrigatório.

38Data revista para início da administração

Data prevista para início da administração da radioterapia. Obrigatório.



Opcional.



Obrigatório.





Obrigatório.

4.11 - GUIA DE RECURSO DE GLOSAS

A Guia de Recurso de Glosas é um novo formulário padrão, exclusivo para solicitação de recurso, não podendo ser enviada como guia de cobrança inicial. Esta guia é exclusivamente eletrônica para os prestadores que estiverem na versão TISS 3.02.

51

Somente serão permitidos:

■ Recursos no prazo de 180 dias, a contar da data do pagamento;

■ Recursos de itens com glosas;

■ 01 envio eletrônico de recurso, por glosa de guia;

■ Envio eletrônico de recurso de protocolo, se totalmente glosado.

Não serão aceitos:

■ Recursos eletrônicos cujas contas iniciais que não foram enviadas eletronicamente;

■ Recursos eletrônicos de contas enviadas anteriores a 30/08/2014;

■ Não haverá recursos de contas, cujo prazo de pagamento não foi expirado, bem como, de contas integralmente pagas.

52

Tabela de Termos:



1 Registro ANS


Pré-impresso.



Obrigatório.


3 Nome da operadora

Razão Social ou nome fantasia da operadora de planos privados de assistência à saúde

Obrigatório.

4 Objeto do recursoIndica se o recurso apresentado se refere a um protocolo ou a guias específicas dentro do protocolo.

Obrigatório. Deve ser preenchido com o número 1 no caso de se tratar de Recurso de Protocolo ou número 2 no caso de Recurso de Guia.

5

Número da guia de recurso de glosas atribuído pela operadora

Número da guia de recurso de glosas atribuído pela operadora


Dados do Contratado



Obrigatório.



Obrigatório.

Dados do Recurso do Protocolo

8 Número do loteNúmero atribuído pelo prestador ao enviar um conjunto de guias para a operadora.

Obrigatório.

9 Número do protocolo

Número atribuído pela operadora ao lote de guias encaminhado pelo prestador.

Obrigatório.

10 Código da glosa do protocolo

Código do motivo de glosa do protocolo, conforme tabela de domínio nº 38.

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do protocolo, ou seja, o campo objeto do recurso igual a 1.

11 Justificativa Justificativa do prestador para apresentação do recurso de glosa

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do protocolo, ou seja, o campo objeto do recurso igual a 1.

53



12 AcatadoIndica se o recurso apresentado pelo prestador para o protocolo foi acatado pela operadora.

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de recurso de protocolo. Informar S (sim) caso o recurso tenha sido acatado e com N (não) caso o recurso não tenha sido acatado.

Dados do Recurso da Guia


Número identificador da guia a que se refere o recurso.

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa da guia, ou seja, o campo objeto do recurso igual a 2.


Número atribuído pela operadora que identifica a guia a que se refere o recurso.

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa da guia, ou seja, o campo objeto do recurso igual a 2 e a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador.



16 Código da glosa da guia

Código do motivo de glosa da guia, conforme tabela de domínio nº 38.

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa da guia.

17 Justificativa Justificativa do prestador para apresentação do recurso de glosa.

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa da guia.

18 AcatadoIndica se o recurso apresentado pelo prestador para a guia foi acatado pela operadora.

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de recurso da guia. Informar S (sim) caso o recurso tenha sido acatado e com N (não) caso o recurso não tenha sido acatado.

Dados do Recurso do Procedimento ou Item Assistencial

19 Data inicial/ data de realização


Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do procedimento ou item assistencial.

20 Data final do período Data final do período de internação

Condicionado. Deve ser preenchido no caso de apresentação de conta referente à internação.

21 Tabela

Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos realizados ou itens assistenciais utilizados conforme tabela de domínio nº 87.


54



22Código do procedimento / item assistencial

Código identificador do procedimento ou item assistencial realizado pelo prestador, conforme tabela de domínio.


23 DescriçãoDescrição do procedimento realizado ou item assistencial utilizado.


24 Grau de participação


Condicionado. Deve ser preenchido nas cobranças referentes à honorários profissionais quando a cobrança foi realizada de forma individual pelo profissional no caso de paciente internado ou referente a procedimento ambulatorial.

25 Código da glosaCódigo do motivo da glosa do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 38.


26 Valor recursadoValor da guia ou do procedimento apresentado como recurso pelo prestador.


27 Justificativa do Prestador

Justificativa do prestador para apresentação do recurso de glosa


28 Valor acatado Valor da guia ou do procedimento recursado acatado pela operadora.

Obrigatório. Caso a operadora não tenha acatado o recurso do prestador o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero)

29 Justificativa da Operadora

Justificativa da operadora ao não deferir totalmente o recurso de glosa

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de deferimento parcial ao recurso de glosa

30 Valor total recursado

Valor total das guias ou dos procedimentos apresentados como recurso pelo prestador.

Obrigatório.

31 Valor total acatado

Valor total acatado pela operadora do que foi apresentado no recurso de glosa.

Obrigatório.

32 Data do recurso Data em que o prestador está apresentando o recurso de glosa. Obrigatório.



34Data da assinatura da Operadora

Data da assinatura da operadora. Obrigatório.

35 Assinatura da Operadora Assinatura da operadora. Obrigatório.

55

5 - INTERELACIONAMENTO DAS GUIAS

5.1 - INTERNAÇÃO

InternaçãoGuias Quando utilizar Forma de ligação

Solicitação de Internação Solicitar autorização para internação e Day Clinic.

A numeração do campo 2 desta guia, deverá ser informada no campo 3 na Guia de Resumo de Internação e Guia de Honorários.

Solicitação de Prorrogação de Internação ou Complementação do Tratamento

Solicitar autorização para prorrogação da internação.

A numeração do campo 2 desta guia, deverá ser informada no campo 3 na Guia de Resumo de Internação e Guia de Honorários.

Anexo de Quimioterapia Solicitar autorização para quimioterapia.

A numeração do campo 2 da Guia de Resumo de Internação, deverá ser informada no campo 3 do Anexo de Quimioterapia.

Anexo de Radioterapia Solicitar autorização para radioterapia.

A numeração do campo 2 da Guia de Resumo de Internação, deverá ser informada no campo 3 do Anexo de Radioterapia.

Anexo de OPME Solicitar autorização para órteses, próteses e materiais especiais.

A numeração do campo 2 da Guia de Resumo de Internação, deverá ser informada no campo 3 do Anexo de OPME.

Resumo de Internação

Cobrança de despesas hospitalares.

SenhaCobrança de honorários médicos (quando cobrado diretamente pelo hospital).

Honorários Cobrança de honorário médico nas contas de internação. Senha

SP/SADT Cobrança de itens da conta por empresa terceirizada. Senha

Outras Despesas

Este anexo pode ser ligado à Guia de Resumo de Internação ou à Guia de SP/SADT, para discriminação de diárias, taxas, gases, materiais, medicamentos e OPME.

Senha

56

5.2 - AMBULATORIAL

AmbulatorialGuias Quando utilizar Forma de ligação

SP/SADT

Solicitar autorização para atendimento ambulatorial. Senha (*)

Cobrança de atendimento ambulatorial e atendimento em pronto socorro. Senha (*)

Cobrança de consulta com procedimentos; remoção; terapias; exames; quimioterapia; radioterapia; terapia renal substitutiva.

Senha ou número da guia

Anexo de Quimioterapia Solicitar autorização para quimioterapia.A numeração do campo 2 da Guia SP/SADT, deverá ser informada no campo 3 do Anexo de Quimioterapia.

Anexo de Radioterapia Solicitar autorização para radioterapia.A numeração do campo 2 da Guia SP/SADT, deverá ser informada no campo 3 do Anexo de Radioterapia.

Anexo de OPME Solicitar autorização para órteses, próteses e materiais especiais.

A numeração do campo 2 da Guia SP/SADT, deverá ser informada no campo 3 do Anexo de OPME.

Outras Despesas

Esta guia deve ser ligada à Guia de SP/SADT.

Senha (*)Para discriminação de taxas, gases, materiais, medicamentos e/ou OPME.

Guia de Consulta Cobrança de consulta sem procedimentos. Senha (*)

(*) Quando o procedimento requerer senha.

5.3 - CODIFICAÇÕES DE FORMULÁRIOS

Guias Codificação Antiga Codificação NovaGuia de Consulta 72.036-4 72.015-1Guia SP/SADT 72.037-2 72.016-0Guia Resumo de Internação 72.048-8 72.017-8Guia de Honorários 72.039-9 72.018-6Guia de Solicitação de Internação 72.038-0 72.019-4Anexo de Outras Despesas 72.049-6 72.021-6Guia de Solicitação de Prorrogação de Internação ou Complementação do Tratamento Guia nova 72.024-0

Anexo de Solicitação de Quimioterapia Guia nova 72.026-7Anexo de Solicitação de Radioterapia Guia nova 72.027-5Anexo de Solicitação de Órteses, Próteses e Materiais Especiais Guia nova 72.029-1

Obs.: Não houve alteração na codificação dos formulários Ficha de Lote Saúde e Carta Remessa.

57

6 - DEMONSTRATIVOS

6.1 - DEMONSTRATIVO DE PAGAMENTO

O Demonstrativo de Pagamento teve alguns de seus campos alterados, permitindo um melhor detalhamento das informações referente aos impostos.

Destacamos os campos inseridos:

Campos InseridosDados de Resumo

19 Valor LiberadoDemais Débitos/Créditos por Data de Pagamento

25 Indicação26 Código do Débito/Crédito27 Descrição do Débito/Crédito28 Valor (R$)

Valores Líquidos por Data de Pagamento29 Valor Total de Demais Débitos por Data de Pagamento30 Valor Total de Demais Créditos por Data de Pagamento31 Valor Final a Receber por Data de Pagamento (R$) (23-29+30)

Valores Totais do Demonstrativo - Bruto32 Valor Total Informado (R$) (somatório do campo 21)33 Valor Total Processado (R$) (somatório do campo 22)34 Valor Liberado (R$) (somatório do campo 23)35 Valor Total Glosa (R$) (somatório do campo 24)

Demais Débitos / Créditos do Demonstrativo36 Indicação37 Código do Débito/Crédito38 Descrição do Débito/Crédito39 Valor (R$)

Valores Totais do Demonstrativo - Líquido40 Valor Total de Demais Débitos (R$)41 Valor Total de Demais Créditos (R$)42 Valor Final a Receber (R$) (34-40+41)43 Observação / Justificativa

58

Tabela de Termos:



1 Registro ANS

Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

Obrigatório.

2 Nº Guia do Prestador

Número que identifica o demonstrativo atribuído pela operadora.

Obrigatório.

3 Nome da operadora

Razão Social ou nome fantasia da operadora de planos privados de assistência à saúde.

Obrigatório.

4 CNPJ Operadora Número da operadora no Cadastro Nacional de Pessoa Jurídica. Obrigatório.

5 Data de emissão Data de emissão do demonstrativo. Obrigatório.

Dados do Prestador



Obrigatório.



Obrigatório.

59



8 Código CNES

Código do prestador no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS)


Dados do Pagamento

9 Data do pagamento

Data do pagamento ou data prevista para o pagamento Obrigatório.

10 Forma de Pagamento

Código da forma como será efetuado o pagamento dos serviços ao prestador, conforme tabela de domínio nº 34.

Obrigatório.

11 BancoCódigo identificador do banco no qual o prestador recebe o pagamento pelos serviços realizados.

Condicionado. Deve ser preenchido quando o pagamento for realizado por crédito em conta bancária.

12 AgênciaCódigo identificador da agência bancária na qual o prestador recebe o pagamento pelos serviços realizados.


13 ContaNúmero da conta corrente na qual o prestador recebe o pagamento pelos serviços realizados.


Dados do Resumo

14 Data do protocolo Data que a operadora recebeu o lote de guias de cobrança do prestador. Obrigatório.



Obrigatório.


Obrigatório.

17 Valor Informado

Valor total informado pelo prestador no lote/protocolo, correspondendo ao somatório dos valores informados das guias que compõem o lote.

Obrigatório.

18 Valor Processado

Valor do lote/protocolo utilizado como base pela operadora para o processamento do pagamento a ser efetuado, correspondendo ao somatório dos valores processados das guias que compõem o lote.

Obrigatório.

19 Valor Liberado

Valor previsto para pagamento ao prestador por lote/protocolo. Corresponde ao valor processado menos o valor glosado do lote/protocolo.

Obrigatório.

20 Valor da Glosa

Valor glosado do lote/protocolo pela operadora, correspondendo ao somatório dos valores glosados das guias que compõem o lote.

Condicionado.

Deve ser preenchido caso haja algum valor glosado no protocolo apresentado na data de pagamento.

60



Valores Brutos por Data de Pagamento

21

Valor Total Informado por Data de Pagamento

Valor total informado pelo prestador, correspondendo ao somatório dos valores informados de todos os lotes/protocolos apresentados na data de pagamento.

Obrigatório.

22

Valor total processado por data de pagamento

Valor total utilizado como base pela operadora para o processamento do pagamento a ser efetuado, correspondendo ao somatório dos valores processados de todos os lotes/protocolos apresentados na data de pagamento.

Obrigatório.

23Valor Total Liberado por data de pagamento

Valor total previsto para pagamento ao prestador. Corresponde ao somatório dos valores liberados de todos os lotes/protocolos apresentados na data de pagamento.

Obrigatório.

24Valor Total Glosa por data de pagamento

Valor total glosado pela operadora, correspondendo ao somatório dos valores glosados de todos os lotes/protocolos apresentados na data de pagamento.

Obrigatório. Caso não haja glosa deve ser informado 0,00 (zero)

Demais Débitos / Créditos por Data de Pagamento

25 Indicação Indicador de débito ou crédito conforme tabela de domínio nº 37.

Condicionado. Deve ser preenchido caso tenha ocorrido qualquer débito ou crédito na data de pagamento.

26 Código do débito/crédito

Código do débito ou crédito, conforme tabela de domínio nº 27.


27 Descrição do Débito/Crédito

Descrição de valores debitados ou creditados por data de pagamento.


28 ValorValor dos débitos ou créditos complementares à conta por data de pagamento.


Valores Líquidos / Créditos por Data de Pagamento

29

Valor total de demais débitos por data de pagamento

Valor total dos demais débitos complementares à conta. Corresponde ao somatório de todos os débitos anotados.

Obrigatório. Caso não haja demais débitos deve ser informado 0,00 (zero)

30

Valor total de demais créditos por data de pagamento

Valor total dos demais créditos complementares à conta por data de pagamento. Corresponde ao somatório de todos os créditos anotados na data de pagamento.

Obrigatório. Caso não haja demais créditos deve ser informado 0,00 (zero)

31Valor Final a Receber por data de pagamento

Valor final a ser recebido pelo prestador considerando todas as contas que compõem a data de pagamento.

Obrigatório.

61



Valores Totais do Demonstrativo - Bruto

32 Valor Total Informado

Valor total informado pelo prestador, correspondendo ao somatório dos valores informados de todos os lotes/protocolos apresentados no demonstrativo.

Obrigatório.

33 Valor total processado

Valor total utilizado como base pela operadora para o processamento do pagamento a ser efetuado, correspondendo ao somatório dos valores processados de todos os lotes/protocolos apresentados no demonstrativo.

Obrigatório.

34 Valor Total Liberado

Valor total previsto para pagamento ao prestador. Corresponde ao somatório dos valores liberados de todos os lotes/protocolos apresentados no demonstrativo.

Obrigatório.

35 Valor Total Glosa

Valor total glosado pela operadora, correspondendo ao somatório dos valores glosados de todos os lotes/protocolos apresentados no demonstrativo.

Obrigatório. Caso não haja glosa deve ser informado 0,00 (zero)

Demais Débitos / Créditos do Demonstrativo

36 Indicação Indicador de débito ou crédito conforme tabela de domínio nº 37.

Condicionado. Deve ser preenchido caso tenha ocorrido qualquer débito ou crédito.

37 Código do débito/crédito

Código do débito ou crédito, conforme tabela de domínio nº 27.


38 Descrição do Débito/Crédito

Descrição de valores debitados ou creditados


39 Valor Valor dos débitos ou créditos complementares à conta.


Valores Totais do Demonstrativo - Líquido

40 Valor Total de Demais Débitos

Valor total dos demais débitos complementares à conta. Corresponde ao somatório de todos os débitos anotados.

Obrigatório. Caso não haja demais débitos deve ser informado 0,00 (zero)

41 Valor Total de Demais Créditos

Valor total dos demais créditos complementares à conta. Corresponde ao somatório de todos os créditos anotados.

Obrigatório. Caso não haja demais créditos deve ser informado 0,00 (zero)

42 Valor Final a Receber

Valor final a ser recebido pelo prestador considerando todas as contas que compõem o demonstrativo.

Obrigatório.



Opcional.

62

6.2 - DEMONSTRATIVO DE ANÁLISE DA CONTA MÉDICA

O Demonstrativo de Análise de Conta do Padrão TISS 3.02 apresenta modificações, onde o processo de demonstração de protocolos e guias só será detalhado nos casos de glosa.

Mudanças no Demonstrativo de Análise de Conta:

■ O Protocolo não será demonstrado aberto, caso tenha sido pago integralmente;

■ A guia não será demonstrada aberta, em todos os seus itens da conta, caso tenha sido paga integralmente;

■ Na guia glosada, serão demonstrados apenas os itens que sofreram glosa.

Destacamos os campos alterados:

Campos Alterados

Nº do item Descrição13 Código da situação do protocolo19 Data do início do faturamento20 Hora do início do faturamento21 Data do fim do faturamento22 Hora do fim do faturamento24 Código da situação da guia30 Valor Informado36 Valor Informado do Protocolo (R$)40 Valor Informado Geral (R$)44 Valor Informado da Guia (R$)

63

Tabela de Termos:



1 Registro ANS


Pré-impresso.

2 Nº Guia Prestador

Número que identifica o demonstrativo atribuído pela operadora

Obrigatório.

3 Nome da operadora

Razão Social ou nome fantasia da operadora de planos privados de assistência à saúde

Obrigatório.

4 CNPJ Operadora Número da operadora no Cadastro Nacional de Pessoa Jurídica. Obrigatório.

5 Data de emissão Data de emissão do demonstrativo Obrigatório.

Dados do Prestador



Obrigatório.



Obrigatório.

8 Código CNES

Código do prestador no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS)


Dados do Lote/Protocolo


Obrigatório.



Obrigatório.

11 Data do protocoloData que a operadora recebeu o lote de guias de cobrança do prestador.

Obrigatório.

12 Código da glosa do protocolo

Código do motivo de glosa do protocolo, conforme tabela de domínio nº 38.

Condicionado. Deve ser preenchido caso esteja sendo apresentada glosa integral do lote encaminhado pelo prestador.

13Código da situação do protocolo

Código do status do protocolo, conforme tabela de domínio nº 47. Obrigatório.

Dados da Guia


Número identificador da guia a que se refere a conta. Obrigatório.


Número atribuído pela operadora que identifica a guia a que se refere a conta.


64



16 Senha Senha de autorização emitida pela operadora.

Condicionado. Deve ser preenchido caso haja senha de autorização para a guia referida.

17 Nome do beneficiário Nome do beneficiário. Obrigatório.



19 Data do início do faturamento Data do início do faturamento.


20 Hora do início do faturamento Hora do início do faturamento.


21 Data do fim do faturamento Data final do faturamento.


22 Hora do fim do faturamento Hora do final do faturamento.


23 Código da glosa da guia

Código do motivo de glosa da guia, conforme tabela de domínio nº 38.

Condicionado. Deve ser preenchido caso esteja sendo apresentada glosa integral da guia.

24 Código da situação da guia

Código do status da guia, conforme tabela de domínio nº 47. Obrigatório.

25 Data de realização

Data em que o atendimento/procedimento foi realizado.

Obrigatório.Condicionado. Deve ser preenchido caso esteja sendo apresentada glosa de procedimento ou item assistencial da guia no demonstrativo.

26 Tabela


Condicionado. Deve ser preenchido caso esteja sendo apresentada glosa de procedimento ou item assistencial da guia no demonstrativo.

27Código do procedimento / item assistencial

Código identificador do procedimento ou item assistencial realizado pelo prestador, conforme tabela de domínio.


28 DescriçãoDescrição do procedimento realizado ou item assistencial utilizado.


29 Grau de participação


Condicionado. Deve ser preenchido nas cobranças referentes à honorários profissionais quando a cobrança foi realizada de forma individual pelo profissional no caso de paciente internado ou referente a procedimento ambulatorial.

30 Valor informadoValor informado pelo prestador para o procedimento realizado ou item assistencial utilizado.


65



31 Qtde executadaQuantidade realizada do procedimento ou utilizada do item assistencial.


32 Valor processado

Valor do procedimento ou item assistencial utilizado como base pela operadora para o processamento do pagamento a ser efetuado.


33 Valor liberado

Valor previsto para pagamento ao prestador por procedimento ou item assistencial. Corresponde ao valor processado menos o valor glosado do procedimento ou item assistencial.


34 Valor glosaValor glosado pela operadora do procedimento realizado ou item assistencial utilizado.


35 Código da glosaCódigo do motivo da glosa do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 38.


Total da Guia

36 Valor informado da guia

Valor total informado pelo prestador na guia, correspondendo ao somatório dos valores informados dos procedimentos e itens assistenciais.

Obrigatório.

37 Valor processado da guia

Valor da guia utilizado como base pela operadora para o processamento do pagamento a ser efetuado, correspondendo ao somatório dos valores processados dos procedimentos e itens assistenciais.

Obrigatório.

38 Valor liberado da guia

Valor previsto para pagamento ao prestador por guia. Corresponde ao valor processado da guia menos o valor glosado da guia.

Obrigatório.

39 Valor glosa da guia

Valor glosado pela operadora na guia, correspondendo ao somatório dos valores glosados dos procedimentos e itens assistenciais.

Condicionado. Deve ser preenchido caso haja algum valor glosado na guia.

Total do Protocolo

40 Valor informado do protocolo

Valor total informado pelo prestador no protocolo, correspondendo ao somatório dos valores informados das guias que compõem o lote.

Obrigatório.

66



41 Valor processado do protocolo

Valor do protocolo utilizado como base pela operadora para o processamento do pagamento a ser efetuado, correspondendo ao somatório dos valores processados das guias que compõem o lote.

Obrigatório.

42 Valor liberado do protocolo

Valor previsto para pagamento ao prestador por lote/protocolo. Corresponde ao valor processado menos o valor glosado do lote/protocolo

Obrigatório.

43 Valor glosa do protocolo

Valor glosado do protocolo pela operadora, correspondendo ao somatório dos valores glosados das guias que compõem o lote.

Condicionado. Deve ser preenchido caso haja algum valor glosado no protocolo apresentado no demonstrativo.

Total Geral

44 Valor informado geral

Valor total informado pelo prestador, correspondendo ao somatório dos valores informados de todos os protocolos apresentados no demonstrativo.

Obrigatório.

45 Valor processado geral

Valor total utilizado como base pela operadora para o processamento do pagamento a ser efetuado, correspondendo ao somatório dos valores processados de todos os protocolos apresentados no demonstrativo.

Obrigatório.

46 Valor liberado geral

Valor total previsto para pagamento ao prestador. Corresponde ao somatório dos valores liberados de todos os protocolos apresentados no demonstrativo.

Obrigatório.

47 Valor glosa geral

Valor total glosado pela operadora, correspondendo ao somatório dos valores glosados de todos os protocolos apresentados no demonstrativo.

Condicionado. Deve ser preenchido caso haja algum valor glosado nos protocolos ou guias apresentados no demonstrativo.

CONCLUSÃOA Bradesco Saúde manterá todos os seus canais de atendimento (Central de Atendimento, Site e Sucursais) à disposição de toda rede referenciada para outros esclarecimentos. Contamos com a cooperação de todos durante a fase de transição deste novo padrão, da mesma forma como aceitamos recomendações/ sugestões para aprimoramento deste material.

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ANEXOS

TABELAS DOMÍNIOS

1. Tabela 23 - Terminologia de caráter do atendimento

Guias que utilizam este domínio: SP/SADT, Resumo de Internação e Solicitação de Internação.

Código do Termo Termo

1 Eletivo2 Urgência/Emergência

2. Tabela 24 - Terminologia da classificação brasileira de ocupação (CBO)

Guias que utilizam este domínio: Consulta, SP/SADT, Resumo de Internação, Honorários, Solicitação de Internação e Solicitação de Prorrogação de Internação ou Complemento do Tratamento.


201115 Geneticista203015 Pesquisador em biologia de microorganismos e parasitas 213150 Físico médico 221105 Biólogo 223204 Cirurgião dentista - auditor 223208 Cirurgião dentista - clínico geral 223212 Cirurgião dentista - endodontista 223216 Cirurgião dentista - epidemiologista 223220 Cirurgião dentista - estomatologista 223224 Cirurgião dentista - implantodontista 223228 Cirurgião dentista - odontogeriatra 223232 Cirurgião dentista - odontologista legal 223236 Cirurgião dentista - odontopediatra 223240 Cirurgião dentista - ortopedista e ortodontista 223244 Cirurgião dentista - patologista bucal 223248 Cirurgião dentista - periodontista 223252 Cirurgião dentista - protesiólogo bucomaxilofacial 223256 Cirurgião dentista - protesista 223260 Cirurgião dentista - radiologista 223264 Cirurgião dentista - reabilitador oral 223268 Cirurgião dentista - traumatologista bucomaxilofacial 223272 Cirurgião dentista de saúde coletiva 223276 Cirurgião dentista - odontologia do trabalho223280 Cirurgião dentista - dentística223284 Cirurgião dentista - disfunção temporomandibular e dor orofacial223288 Cirurgião dentista - odontologia para pacientes com necessidades especiais223293 Cirurgião-dentista da estratégia de saúde da família223505 Enfermeiro 223605 Fisioterapeuta geral223710 Nutricionista 223810 Fonoaudiólogo 223905 Terapeuta ocupacional 223910 Ortoptista 225103 Médico infectologista 225105 Médico acupunturista

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225106 Médico legista225109 Médico Nefrologista225110 Médico alergista e imunologista225112 Médico neurologista 225115 Médico angiologista 225118 Médico nutrologista 225120 Médico cardiologista 225121 Médico oncologista clínico225122 Médico cancerologista pediátrico225124 Médico pediatra225125 Médico clínico225127 Médico pneumologista 225130 Médico de família e comunidade225133 Médico psiquiatra 225135 Médico dermatologista 225136 Médico reumatologista 225139 Médico sanitarista225140 Médico do trabalho 225142 Médico da estratégia de saúde da família225145 Médico em medicina de tráfego 225148 Médico anatomopatologista225150 Médico em medicina intensiva 225151 Médico anestesiologista225155 Médico endocrinologista e metabologista 225160 Médico fisiatra 225165 Médico gastroenterologista 225170 Médico generalista 225175 Médico geneticista 225180 Médico geriatra 225185 Médico Hematologista225195 Médico Homeopata225203 Médico em cirurgia vascular225210 Médico cirurgião cardiovascular 225215 Médico cirurgião de cabeça e pescoço 225220 Médico cirurgião do aparelho digestivo 225225 Médico cirurgião geral 225230 Médico cirurgião pediátrico 225235 Médico cirurgião plástico 225240 Médico cirurgião torácico 225250 Médico ginecologista e obstetra 225255 Médico Mastologista225260 Médico neurocirurgião225265 Médico oftalmologista225270 Médico ortopedista e traumatologista 225275 Médico otorrinolaringologista 225280 Médico proctologista 225285 Médico urologista 225290 Médico cancerologista cirúrgico225295 Médico cirurgião da mão225305 Médico citopatologista

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225310 Médico em endoscopia 225315 Médico em medicina nuclear 225320 Médico em radiologia e diagnóstico por imagem 225325 Médico patologista225330 Médico radioterapeuta 225335 Médico patologista clínico / medicina laboratorial225340 Médico hemoterapeuta225345 Médico hiperbarista225350 Médico neurofisiologista 239425 Psicopedagogo 251510 Psicólogo clínico 251545 Neuropsicólogo 251550 Psicanalista 251605 Assistente social 322205 Técnico de enfermagem 322220 Técnico de enfermagem psiquiátrica 322225 Instrumentador cirúrgico322230 Auxiliar de enfermagem 516210 Cuidador de idosos999999 CBO desconhecido ou não informado pelo solicitante

3. Tabela 25 - Terminologia de código da despesa

Guias que utilizam este domínio: Anexo de Outras Despesas e Anexo de Solicitação de Órteses, Próteses e Materiais Especiais – OPME.


01 Gases medicinais02 Medicamentos03 Materiais05 Diárias07 Taxas e aluguéis08 OPME

4. Tabela 26 - Terminologia de conselho profissional

Guias que utilizam este domínio: Consulta, SP/SADT, Resumo de Internação, Honorários, Solicitação de Internação e Solicitação de Prorrogação de Internação ou Complemento do Tratamento.


01 Conselho Regional de Assistência Social (CRAS)02 Conselho Regional de Enfermagem (COREN)03 Conselho Regional de Farmácia (CRF)04 Conselho Regional de Fonoaudiologia (CRFA)05 Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (CREFITO)06 Conselho Regional de Medicina (CRM)07 Conselho Regional de Nutrição (CRN)08 Conselho Regional de Odontologia (CRO)09 Conselho Regional de Psicologia (CRP)10 Outros Conselhos

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5. Tabela 27 - Terminologia de débitos e créditos

Utilização: Será informado no Demonstrativo de Pagamento.


01 Imposto de renda retido na fonte (IRRF)02 Imposto sobre serviços (ISS)03 Instituto nacional de seguridade social (INSS)04 Programa de integração social (PIS)05 Contribuição sobre o financiamento da seguridade social (COFINS)06 Contribuição sobre o lucro liquido (CSLL)07 Descontos financeiros08 Ajuste de pagamento anterior09 Determinação judicial

6. Tabela 29 - Terminologia de diagnóstico por imagem

Guias que utilizam este domínio: Anexo de Solicitação de Radioterapia.


1 Tomografia2 Ressonância Magnética3 Raios-X4 Outras5 Ultrassonografia6 PET

7. Tabela 30 - Terminologia de escala de capacidade funcional (ECOG - Escala de Zubrod)

Guias que utilizam este domínio: Anexo de Solicitação de Quimioterapia e Anexo de Solicitação de Radioterapia.


0 Totalmente ativo capaz de exercer, sem restrições, todas as atividades que exercia antes do diagnóstico.

1 Não exerce atividade física extenuante, porém é capaz de realizar um trabalho leve em casa ou no escritório.

2Caminha e é capaz de exercer as atividades de autocuidado, mas é incapaz de realizar qualquer atividade de trabalho. Permanece fora do leito mais de 50% das horas de vigília.

3 Capacidade de autocuidado limitada. Permanece no leito ou cadeira mais de 50% das horas de vigília.

4 Completamente dependente. Não é capaz de exercer qualquer atividade de autocuidado. Totalmente confinado à cama ou cadeira.

8. Tabela 31 - Terminologia de Estadiamento do tumor



1 I2 II3 III4 IV5 Não se aplica

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9. Tabela 33 - Terminologia de finalidade do tratamento



1 Curativa2 Neoadjuvante3 Adjuvante4 Paliativa5 Controle

10. Tabela 34 - Terminologia de forma de pagamento



1 Depósito / Transferência Bancária2 Carteira3 Boleto Bancário / DDA4 Dinheiro / Cheque

11. Tabela 35 - Terminologia de grau de participação

Guias que utilizam este domínio: SP/SADT, Resumo de Internação e Honorários.


00 Cirurgião01 Primeiro Auxiliar02 Segundo Auxiliar03 Terceiro Auxiliar04 Quarto Auxiliar05 Instrumentador06 Anestesista07 Auxiliar de Anestesista08 Consultor09 Perfusionista10 Pediatra na sala de parto11 Auxiliar SADT12 Clínico13 Intensivista

12. Tabela 36 - Terminologia de Indicador de Acidente

Guias que utilizam este domínio: Consulta SP/SADT e Solicitação de Internação.


0 Trabalho1 Trânsito2 Outros9 Não Acidente

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13. Tabela 37 - Terminologia de indicador de débito e crédito



1 Débito2 Crédito

14. Tabela 38 - Terminologia de mensagens (glosas, negativas e outras)


1001 Número Da Carteira Inválido1002 Número Do Cartão Nacional De Saúde Inválido

1003 A Admissão Do Beneficiário No Prestador Ocorreu Antes da Inclusão do Beneficiário Na Operadora

1004 Solicitação Anterior À Inclusão Do Beneficiário1005 Atendimento Anterior À Inclusão Do Beneficiário1006 Atendimento Após O Desligamento Do Beneficiário1007 Atendimento Dentro Da Carência Do Beneficiário1008 Assinatura Divergente1009 Beneficiário com pagamento em aberto1010 Assinatura do titular / responsável inexistente1011 Identificação do beneficiário não consistente1012 Serviço profissional hospitalar não é coberto pelo plano do beneficiário1013 Cadastro do beneficiário com problemas1014 Beneficiário com data de exclusão1015 Idade do beneficiário acima idade limite1016 Beneficiário com atendimento suspenso1017 Data validade da carteira vencida1018 Empresa do beneficiário suspensa / excluída1019 Família do beneficiário com atendimento suspenso1020 Via de cartão do beneficiário cancelada1021 Via de cartão do beneficiário não liberada1022 Via de cartão do beneficiário não compatível1023 Nome do titular inválido1024 Plano não existente1025 Beneficiário não possui cobertura para assistência odontológica1101 Quantidade de guias informadas no protocolo diferente das cadastradas1102 Protocolo é de re-apresentação1103 Protocolo não é de reapresentação1104 Valor total do protocolo diferente do valor total das guias1201 Atendimento fora da vigência do contrato com o credenciado1202 Número do CNES inválido1203 Código prestador inválido1204 Admissão anterior à inclusão do credenciado na rede1205 Admissão após o desligamento do credenciado da rede1206 CPF / CNPJ inválido1207 Credenciado não pertence à rede credenciada1208 Solicitação anterior à inclusão do credenciado1209 Solicitação após o desligamento do credenciado1210 Solicitante credenciado não cadastrado1211 Assinatura / carimbo do credenciado inexistente1212 Atendimento / referência fora da vigência do contrato do prestador1213 CBO (especialidade) inválido

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1214 Credenciado não habilitado a realizar o procedimento1215 Credenciado fora da abrangência geográfica do plano1216 Especialidade não cadastrada1217 Especialidade não cadastrada para o prestador1218 Código de prestador imcompativel com procedimento / exame cobrado1301 Tipo guia inválido1302 Código tipo guia principal e número guias incompatíveis1303 Não existe o número guia principal informado1304 Cobrança em guia indevida1305 Item pago em outra guia1306 Não existe número guia principal e/ou código guia principal1307 Número da guia inválido1308 Guia já apresentada1309 Procedimento contratado não está de acordo com o tipo de guia utilizado1310 Serviço do tipo cirúrgico e invasivo. Equipe médica não informada na guia1311 Prestador executante não informado1312 Prestador contratado não informado1313 Guia com rasura1314 Guia sem assinatura e/ou carimbo do credenciado.1315 Guia sem data do ato cirúrgico.1316 Guia com local de atendimento preenchido incorretamente.1317 Guia sem data do atendimento1318 Guia com código de serviço preenchido incorretamente.1319 Guia sem assinatura do assistido.1320 Identificação do assistido incompleta1321 Validade da guia expirada1322 Comprovante presencial ou gto não enviado1323 Data preenchida incorretamente1401 Acomodação não autorizada1402 Procedimento não autorizado1403 Não existe informação sobre a senha de autorização do procedimento1404 Não existe guia de autorização relacionada1405 Data de validade da senha é anterior a data do atendimento1406 Número da senha informado diferente do liberado1407 Serviço solicitado não possui cobertura1408 Quantidade serviço solicitada acima da autorizada1409 Quantidade serviço solicitada acima coberta1410 Serviço solicitado em carência1411 Solicitante não informado1412 Problemas no sistema autorizador1413 Acomodação não possui cobertura1414 Data de validade da senha expirada1415 Procedimento não autorizado para o beneficiário1416 Solicitante não cadastrado1417 Solicitante não habilitado1418 Solicitante suspenso1419 Serviço solicitado já autorizado1420 Serviço solicitado fora da cobertura1421 Serviço solicitado é de pré-existência1422 Especialidade não cadastrada para o solicitante1423 Quantidade solicitada acima da quantidade permitida1424 Quantidade autorizada acima da quantidade permitida1425 Necessita pré-autorização da empresa

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1426 Não autorizado pela auditoria médica1427 Necessidade de auditoria médica1428 Falta de autorização da empresa de conectividade1429 CBO-s (especialidade) não autorizado a realizar o serviço1430 Procedimento odontológico não autorizado1431 Procedimento não autorizado na face solicitada1432 Procedimento não autorizado para dente/região solicitada1433 Procedimento não autorizado, dente ausente1434 Cobrança de conta de CTI neonatal na senha do parto1435 Vigência do acordo posterior à data de realização do procedimento1436 Cancelamento do acordo anterior à data de realização do procedimento1437 Senha de autorização cancelada

1438 Procedimento solicitado não autorizado por não atender a diretriz de utilização (dut) do rol de procedimentos e eventos em saúde da ans

1501 Tempo de evolução da doença inválido1502 Tipo de doença inválido1503 Indicador de acidente inválido1504 Caráter de internação inválido1505 Regime da internação inválido1506 Tipo de internação inválido1507 Urgência não aplicável1508 Código CID não informado1509 Código CID inválido1601 Reincidência no atendimento1602 Tipo de atendimento inválido ou não informado1603 Tipo de consulta inválido1604 Tipo de saída inválido1605 Intervenção anterior a admissão1606 Final da intervenção anterior ao início da intervenção1607 Alta hospitalar anterior ao final da intervenção1608 Alta anterior à data de internação1609 Motivo saída inválido1610 Óbito mulher inválido1611 Intervenção anterior a internação1612 Serviço não pode ser realizado no local especificado1613 Consulta não autorizada1614 Serviço ambulatorial não autorizado1615 Internação não autorizada1701 Cobrança fora do prazo de validade1702 Cobrança de procedimento em duplicidade1703 Horário do atendimento não está na faixa de urgência/emergência1704 Valor cobrado superior ao acordado em pacote1705 Valor apresentado a maior1706 Valor apresentado a menor

1707 Não existe informação sobre a tabela que será utilizada na valoração. Verifique o contrato do prestador

1708 Não existe valor para o procedimento realizado1709 Falta prescrição médica1710 Falta visto da enfermagem1711 Procedimento pertence a um pacote acordado e já cobrado1712 Assinatura do médico responsável pelo exame inexistente1713 Faturamento inválido1714 Valor do serviço superior ao valor de tabela

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1715 Valor do serviço inferior ao valor de tabela1716 Percentual de redução/acréscimo fora dos valores definidos em tabela1717 Pago conforme relatório de auditoria externa - conta inicial1718 Reanálise negada, pago conforme relatório auditoria1719 Reanálise negada, análise conforme tabela acordada1720 Liberados 150% de vídeo, sem cobertura para adicional de acomodação1721 Código cobrado substituído pelo código pago1722 Pago conforme negociação1723 Adicional de urgência não previsto para atendimento clínico

1724 Visita médica cobrada pela equipe cirúrgica incluída no período de 10 dias após realização do procedimento cirúrgico

1725 Valor pago a maior referente à taxa administrativa1726 Valor apresentado a maior - plano individual1727 Pago valor compativel com o procedimento1728 Cobrança de material incluso no procedimento / exame realizado

1729 Cobrança de material com valor acima do permitido para procedimento/exame realizado

1730 Filme incluso no exame realizado1731 Taxa incompativel para atendimento ambulatorial1732 Qt com data de evento divergente da liberada1733 Recuperação de valores por pagamento indevido1734 Cobrado conta aberta, pago o pacote conforme negociação1735 Cobrança de pacote não negociado com o prestador1736 Conta aguardando negociação para pagamento1737 Diferença deve ser cobrada do beneficiário pelo prestador como franquia1738 Documento fiscal não enviado1739 Duplicidade de conta devido a periodo cobrado já efetuado em outra parcial1740 Estorno do valor de procedimento pago1741 Honorário ou procedimento já pago a outro prestador1742 Honorário ou procedimento já pago por reembolso ao beneficiário1743 Não há negociação para cobrança do kit, discriminar por itens1744 Negociação diferenciada devido a liminar1745 Pagamento da equipe conforme relatório do cirurgião1746 Percentual de acréscimo diferente do negociado

1747 Plano do beneficiário e o tipo de acomodação não permitem acréscimo de honorários

1748 Procedimento não caracteriza urgência/emêrgencia1749 Relatório de auditoria não enviado na conta.1801 Procedimento inválido1802 Procedimento incompatível com o sexo do beneficiário1803 Idade do beneficiário incompatível com o procedimento1804 Número de dias liberados / sessões autorizadas não informadas1805 Valor total do procedimento diferente do valor processado1806 Quantidade de procedimento deve ser maior que zero1807 Procedimentos médicos duplicados1808 Procedimento não conforme com cid1809 Cobrança de procedimento não executado1810 Cobrança de procedimento não solicitado pelo médico1811 Procedimento sem registro de execução1812 Cobrança de procedimento não correlacionado ao relatório específico

1813 Cobrança de procedimento sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente.

1814 Cobrança de procedimento com data de autorização posterior à do atendimento.

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1815 Procedimento não autorizado

1816 Cobrança de procedimento em quantidade incompatível com o procedimento/evolução clínica

1817 Cobrança de procedimento incluso no procedimento principal1818 Cobrança de procedimento que exige autorização prévia

1819 Cobrança de procedimento com história clínica/hipótese diagnóstica não compatível

1820 Cobrança de procedimento em quantidade acima da máxima permitida/autorizada1821 Cobrança de procedimento não compatível com a idade.1822 Cobrança de procedimento com ausência de resultado ou laudo técnico.

1823 Procedimento realizado pelo mesmo profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem justificativa adequada.

1824 Procedimento cobrado não corresponde ao exame executado

1825 Cobrança de procedimento ambulatorial com data de autorização posterior à do atendimento.

1826 Vias de acesso dos procedimentos cobrados não estão previstas na listagem de procedimentos múltiplos.

1827Cobrança de outro procedimento em outra guia, na mesma data, pelo mesmo profissional com mesmo grau de participação - liberado valor referente à via de acesso do procedimento secundário.

1828 Adicional de urgência não previsto para procedimento cirúrgico eletivo.1829 Adicional de vídeo não previsto para o procedimento.

1830 Cobrança de procedimento sem informação das datas de atendimento-visita, plantão, intensivista, avaliação enteral/parenteral

1831 Laudo do exame enviado não justifica a cobrança do procedimento1832 Procedimento não permite cobrança de auxiliar de anestesista1833 Procedimento cobrado não permite acréscimo de acomodação1834 Porte anestésico cobrado incompatível com o porte do procedimento realizado

1835 “Analgesia por dia subsequente” não justificada em relatório médico, para o procedimento realizado e/ou data do atendimento.

1836 “Analgesia por dia subsequente” incompatível com a via de administração do medicamento - vo ou iv periférica - sendo liberada visita hospitalar.

1837 Não cabe pagamento do honorário integral por ser via de acesso cirúrgico diferente

1838 Grau de participação informado incompatível com evento cobrado.1839 Necessário envio do resultado do exame anátomo patológico1840 Procedimento executado antes da autorização1901 Acomodação inválida1902 Acomodação informada não está de acordo com acomodação contratada1903 Permanência hospitalar incompatível com a evolução clínica1904 Permanência hospitalar incompatível com o procedimento autorizado1905 Quantidade de diárias deve ser maior que zero1906 Acomodação não informada1907 Quantidade UTI não prevista para procedimento1908 Usuário não possui cobertura de UTI1909 Acomodação não autorizada1910 Cobrança de diárias em locais de acomodações diferentes, no mesmo dia.1911 Permanência hospitalar para investigação injustificada.1912 Evolução clínica não compatível com a permanência em UTI1913 Código De Diária Incompatível Com o Local De Atendimento.1914 Cobrança de diária em quantidade incompatível com a permanência hospitalar.

1915 Mudança de acomodação sem comunicação ao paciente, familiar ou acompanhante, ou sem solicitação destes.

1916 Cobrança de diárias de uti incompatível com diagnóstico e evolução clínica.1917 Falta prorrogação para quantidade de diárias cobradas.

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1918 Plano do beneficiário não contempla diária de acompanhante2001 Material inválido2002 Material sem cobertura para atendimento ambulatorial2003 Material não especificado2004 Material sem nota fiscal do fornecedor2005 Quantidade de material deve ser maior que zero2006 Material informado não coberto2007 Cobrança de material em quantidade incompatível com a permanência.

2008 Cobrança de material em quantidades incompatíveis com o procedimento realizado.

2009 Quantidade de material superior a quantidade coberta2010 Cobrança de materiais inclusos nas taxas2011 Cobrança de material incluso no pacote negociado.2012 Cobrança de material incompatível com o relatório técnico.2013 Cobrança de material em permanência hospitalar não autorizada.2014 Cobrança de material não utilizado2015 Material não autorizado2101 Medicamento inválido2102 Medicamento sem cobertura para atendimento ambulatorial2103 Medicamento não especificado2104 Medicamento sem nota fiscal do fornecedor2105 Quantidade de medicamentos deve ser maior que zero2106 Medicamento informado não coberto2107 Cobrança de medicamento em quantidade incompatível com a permanência.

2108 Cobrança de medicamento em quantidades incompatíveis com o procedimento realizado.

2109 Quantidade de medicamento superior a quantidade coberta2110 Cobrança de medicamento inclusos nas taxas2111 Cobrança de medicamento incluso no pacote negociado.2112 Cobrança de medicamento incompatível com o relatório técnico.2113 Cobrança de medicamento em permanência hospitalar não autorizada.2114 Cobrança de medicamento não utilizado2115 Medicamento não autorizado2201 OPME inválido2202 OPME sem cobertura para atendimento ambulatorial2203 OPME sem nota fiscal do fornecedor2204 Quantidade de OPME deve ser maior que zero2205 OPME informado não coberto2206 OPME informado não autorizado2207 Cobrança de OPME não utilizado2208 Cobrança de OPME no item material e medicamentos.2209 Cobrança de opme em desacordo com relatório técnico2210 Cobrança de opme em quantidade incompatível com o procedimento realizado2211 Cobrança de opme inclusa no pacote2212 OPME em desacordo com os critérios técnicos adotados pela operadora2213 OPME pago a fornecedor terceirizado2301 Gases medicinais inválidos2302 Cobrança de oxigenoterapia sem prescrição médica.

2303 Cobrança de oxigenoterapia com quantitativo de uso em divergência/pago valor corrigido.

2304 Cobrança de oxigênio incluso na taxa de nebulização especificada.2305 Cobrança de oxigenoterapia em uso prolongado sem justificativa de uso.2306 Cobrança de oxigenoterapia sem registro de controle de uso (entrada e saída).

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2307 Cobrança de gases em quantidade superior ao período de permanência

2308 Cobrança de CO2 nas cirurgias videolaparoscópicas durante toda a realização do procedimento (início ao fim).

2309 Cobrança de ar comprimido sem registro no boletim anestésico e duração de uso.2310 Cobrança de gases incompatível com o utilizado/ prescrito.2401 Taxa / aluguel inválido

2402 Cobrança de taxa por uso de equipamento incompatível com o procedimento realizado/uso previsto no procedimento.

2403 Cobrança de taxa de uso de bomba de infusão em paciente internado na UTI

2404 Cobrança de outras taxas associadas/inclusas na cobrança da taxa de sala prevista.

2405 Cobrança de mais de uma taxa de sala de cirurgia, por conta do número de procedimentos realizados no mesmo tempo cirúrgico.

2406 Cobrança indevida de taxa de sala por administração de medicamentos.

2407 Cobrança de taxas, de serviços realizados em ambientes incompatíveis com o uso de equipamentos.

2408 Cobrança de taxas em quantidade superior ao tempo de permanência hospitalar

2409 Cobrança de taxa de observação em pronto socorro com permanência menor que o período estipulado

2410 Cobrança de taxa de observação em pronto socorro sem o registro da permanência.

2411 Cobrança de taxa de sala de pronto socorro, para aplicação de medicamentos.

2412 Cobrança de taxa de recuperação anestésica não justificada para o procedimento.

2413 Cobrança de taxa inclusa no pacote negociado.

2414 Cobrança de taxa de equipamento em concomitância com a cobrança de taxa para o procedimento.

2415 Taxa exige informação do valor na guia.

2416 Cobrança de taxa de recuperação anestésica para pacientes com pós-operatório imediato realizado na uti/cti.

2417 Cobrança de taxa de recuperação anestésica sem a presença do anestesista.2418 Cobrança de taxa de sala incompatível com o procedimento.2419 Cobrança de taxa de observação para atendimento que gerou uma internação.

2420 Cobrança de taxa de sala cirúrgica com porte anestésico diferente do procedimento autorizado/realizado.

2421 Cobrança de taxa em quantidade incorreta.

2422 Cobrança de taxa por uso de equipamento de uso obrigatório na sala de cirurgia, cuja taxa de sala cirúrgica já inclui seu uso.

2423 Cobrança de taxa de equipamentos de uso obrigatório no local de atendimento.2424 Cobrança de taxa de observação para atendimento que gerou uma internação.2501 Procedimento em série inválido2502 Cobrança de duas avaliações fisioterápicas

2503 Cobrança de psicoterapia individual, quando o aplicado é a cobrança de psicoterapia em grupo

2504 Quantidade de sessões cobradas não condizem com as assinaturas no controle de tratamento seriado

2505 O código cobrado é diferente do código autorizado2506 A quantidade de sessões cobradas é diferente da quantidade autorizada2507 O código autorizado está incompatível com a prescrição médica solicitada

2508 Cobrança de sessões sem o devido plano de tratamento e, ou, com o prazo de pagamento expirado

2509 Cobrança do procedimento seriado incompatível com o quadro clínico

2510 Cobrança do procedimento seriado em número de sessões acima da quantidade estabelecida

2511 Ausência de evolução no prontuário médico do tratamento seriado realizado.

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2512 Cobrança de sessões de fisioterapia em desacordo com as evoluções do prontuário médico

2513 Cobrança de tratamento seriado sem justificativa clínica/técnica2514 Serviço não contratado para o prestador2515 Local de atendimento inadequado2516 Quantidade cobrada diferente da realizada2601 Codificação incorreta/inadequada do procedimento.2602 Cobrança de honorário incluso no procedimento principal2603 Cobrança de honorário sem registro da efetiva participação do profissional2604 Procedimento principal não requer equipe médica

2605 Não cabe pagamento do honorário integral por ser a mesma via de acesso cirúrgico.

2606 Cobrança do honorário em local de atendimento incorreto (inexistente).2607 Cobrança de honorários em duplicidade.

2608 Cobrança de consulta indevida, quando o procedimento principal já está sendo Remunerado.

2609 Local de atendimento não informado.2610 Grau de participação de auxiliar incompatível com procedimento cobrado2611 Cobrança de especialista não justificada no evento

2612 Cobrança indevida de equipe “stand-by”, já que angioplastia seguida de cirurgia cardíaca

2613 Honorário médico do anestesista já liberado no procedimento cirúrgico, pois “analgesia por dia subsequente” cobrada na mesma data do evento cirúrgico

2614 Cobrança de cada participante da equipe deve ser feita em guias diferentes2701 Procedimento inválido2702 Cobrança de exame não solicitado pelo médico2703 Exame sem registro de execução2704 Cobrança de exame não correlacionado ao relatório específico

2705 Cobrança de procedimento/exame sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente.

2706 Cobrança de procedimento/exame com data de autorização posterior à do atendimento.

2707 Exame não autorizado

2708 Cobrança de exame em quantidade incompatível com o procedimento/evolução clínica

2709 Cobrança de procedimento incluso no procedimento principal2710 Cobrança de exame que exige autorização prévia2711 Cobrança de exame com história clínica/hipótese diagnóstica não compatível2712 Cobrança de exame em quantidade acima da máxima permitida/autorizada2713 Cobrança de exame não compatível com a idade.2714 Cobrança de exame com ausência de resultado ou laudo técnico.

2715 Exame realizado pelo mesmo profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem justificativa adequada.

2716 Exame cobrado não corresponde ao exame executado

2717 Cobrança de exame ambulatorial com data de autorização posterior à do atendimento.

2718 Exames não justificam caráter de urgência2801 Pacote inválido2802 Pacote incompatível com o sexo do beneficiário2803 Idade do beneficiário incompatível com o pacote2804 Valor total do pacote diferente do valor processado2805 Valor do pacote superior ao valor dos itens2806 Cobrança de pacote não executado2807 Cobrança de pacote não solicitado pelo médico2808 Pacote sem registro de execução

80


2809 Cobrança de pacote não correlacionado ao relatório específico

2810 Cobrança de pacote sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente.

2811 Cobrança de pacote com data de autorização posterior à do atendimento.2812 Pacote não autorizado

2813 Cobrança de pacote em quantidade incompatível com o procedimento/evolução clínica

2814 Itens de composição do pacote não realizados2815 Cobrança do pacote exige autorização prévia2816 Cobrança de pacote com história clínica/hipótese diagnóstica não compatível2817 Cobrança de pacote em quantidade acima da máxima permitida/autorizada2818 Cobrança de pacote não compatível com a idade.2819 Cobrança de pacote com ausência de resultado ou laudo técnico.

2820 Pacote realizado pelo mesmo profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem justificativa adequada.

2821 Pacote cobrado não corresponde ao exame executado

2822 Cobrança de pacote ambulatorial com data de autorização posterior à do atendimento.

2901 Revisão de glosa inválida2902 Glosa mantida2903 Pedido de revisão sem justificativa2904 Mais de um recurso de glosa para a mesma guia/protocolo2905 A guia não é de revisão2906 Número da guia inválido2907 Prazo de 180 dias ultrapassado para solicitação de reanálise2908 Solicitação de reanálise efetuada de forma incorreta2909 Prazo para solicitação de recurso de glosa prescrito3001 Procedimento odontológico inválido3002 Cobrança de procedimento odontológico que exige autorização prévia3003 Idade do beneficiário incompatível com o procedimento odontológico

3004 Cobrança de procedimento odontológico em quantidade acima da máxima permitida/autorizada

3005 Valor total do procedimento diferente do valor processado3006 Quantidade de procedimento deve ser maior que zero3007 Procedimentos odontológicos duplicados3008 Cobrança de procedimento odontológico incluso no procedimento principal3009 Cobrança de procedimento odontológico não executado3010 Cobrança de procedimento não solicitado pelo cirurgião-dentista3011 Procedimento odontológico sem registro de execução

3012 Cobrança de procedimento odontológico não correlacionado ao relatório específico

3013 Cobrança de procedimento odontológico sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente.

3014 Cobrança de procedimento odontológico com data de autorização posterior à do atendimento.

3015 Cobrança de procedimento odontológico com ausência de resultado ou laudo técnico.

3016 Procedimento odontológico realizado pelo mesmo profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem justificativa adequada.

3017 Procedimento cobrado não corresponde a perícia (especificar).3018 Evento glosado por auditoria (especificar)

3019 Evento sob análise técnica, aguardando liberação de confirmação para posterior pagamento

3020 Conforme documentação radiográfica enviada, evento realizado inadequadamente

81


3021 Falha em informação de dados de arcadas/hemi-arcos3022 Falha em informação de dados de dente inicial e/ou final3023 Falha em informação de dados de faces dos dentes3024 Evento só possível em dentes decíduos3025 Evento só possível em dentes permanentes3026 Erro nas informações de ordem dos dentes inicial e final3027 Desacordo entre o tipo de dente e o número de canais solicitados3028 Evento restrito à especialistas3029 Evento Não Indicado Pela Auditoria Inicial3030 Auditoria Final Consta Que A Restauração Foi Realizada Em Outro Material3031 Radiografia Fora Dos Padrões Técnicos3032 Intervalo Da Última Mpp Inferior A Três Meses3033 Intervalo Da Última Mpp Inferior A Quatro Meses3034 Justificativa Tecnicamente Não Satisfatória3035 Paciente em tratamento com o mesmo profissional3036 Paciente em tratamento com outro profissional3037 Procedimento cobrado não é igual ao executado3038 Radiografia inicial incongruente com a radiografia final3039 Radiografia não corresponde ao procedimento cobrado3040 Glosa técnica (especificar detalhadamente)3041 Aguardando documentação de ortodontia3042 Após análise da radiografia inicial verificou-se exodontia de incluso3043 Após análise da radiografia inicial verificou-se exodontia de semi-incluso3044 Após análise da radiografia inicial verificou-se exodontia simples3045 Após análise da radiografia inicial, verificou-se exodontia de fragmento radicular3046 Auditoria final consta que o procedimento foi realizado com outro material

3047 Ausência de imagem/foto/radiografia/ diagnóstico pós procedimento odontológico

3048 Cancelamento do procedimento odontológico por solicitação do beneficiário.3049 Cancelamento do procedimento odontológico por solicitação do prestador.3050 Cobrança de urgência/emergência na vigência do tratamento odontológico.3051 Documentação em análise3052 Documentação incompleta, incorreta ou ausente3053 Elementos podem ser visualizados em uma mesma película.3054 Identificado conduto(s) não obturado(s)3055 Identificado tratamento endodôntico e não retratamento3056 Na auditoria foi constatada divergência na quantidade de faces restauradas3057 Não apresenta a quantidade mínima de elementos dentários por segmento3058 Necessária auditoria final3059 Necessária auditoria inicial3060 Necessária auditoria intermediária3061 Necessária avaliação do especialista3062 Necessário enviar laudo ou relatório técnico sobre o tratamento solicitado.3063 O plano de tratamento autorizado será cancelado devido à troca de profissional3064 Procedimento autorizado apenas para dentes tratados endodonticamente3065 Procedimento autorizado somente para dentes anteriores

3066 Procedimento em desacordo com o anexo guia tratamento odontológico situação inicial

3067 Radiografia final não enviada3068 Radiografia final sem dissociação dos condutos3069 Radiografia indica a necessidade de tratamento endodontico3070 Radiografia indica a presença de raiz residual no alveolo3071 Radiografia indica ausencia de núcleo

82


3072 Radiografia indica canal(ais) não obturado(s)3073 Radiografia indica desvio da trajetoria do canal3074 Radiografia indica excesso de material3075 Radiografia indica falha na obturação do(s) conduto(s)3076 Radiografia indica falta de adaptação da coroa/núcleo3077 Radiografia indica falta de adaptação da coroa/peça protética3078 Radiografia indica núcleo inadequado3079 Radiografia indica tratamento endodôntico e não retratatamento endodôntico3080 Radiografia inicial e final não enviada3081 Radiografia inicial não enviada3082 Radiografia/Imagem indica falha na restauração

3083 Reavaliar o plano de tratamento observando critérios de indicação, oportunidade e viabilidade.

3084 Relatório analise técnica sem carimbo/assinatura do prestador3085 Radiografia não corresponde ao procedimento solicitado3086 Tratamento odontológico não caracterizado como urgência.5001 Mensagem eletrônica fora do padrão TISS5002 Não foi possível validar o arquivo XML5003 Endereço do remetente inválido5004 Endereço do destinatário inválido5005 Remetente não identificado5006 Destinatário não identificado5007 Mensagem inconsistente ou incompleta5008 Espaço reservado para a caixa de saída insuficiente5009 Espaço reservado para a caixa de entrada insuficiente5010 Envio de mensagem não foi terminado5011 Envio de mensagem finalizada5012 Recebimento de mensagem não finalizado5013 Recebimento de mensagem finalizada5014 Código hash inválido. Mensagem pode estar corrompida.

5015 Número de Guias/Demonstrativos dentro da mensagem superior ao tamanho máximo permitido.

5016 Sem nenhuma ocorrencia de movimento de inclusão na competencia para envios ANS

5017 Arquivo Processado pela ANS

15. Tabela 39 - Terminologia de motivo de encerramento

Guias que utilizam este domínio: SP/SADT e Resumo de Internação.


Em caso de alta11 Alta Curado12 Alta Melhorado14 Alta a pedido15 Alta com previsão de retorno para acompanhamento do paciente16 Alta por Evasão18 Alta por outros motivos19 Alta de Paciente Agudo em Psiquiatria

Em caso de permanência21 Permanência, por características próprias da doença22 Permanência, por intercorrência23 Permanência, por impossibilidade sócio-familiar24 Permanência, por Processo de doação de órgãos, tecidos e células - doador vivo

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25 Permanência, por Processo de doação de órgãos, tecidos e células - doador morto26 Permanência, por mudança de Procedimento27 Permanência, por reoperação28 Permanência, outros motivos

Em caso de transferência31 Transferido para outro estabelecimento32 Transferência para Internação Domiciliar

Em caso de óbito41 Óbito com declaração de óbito fornecida pelo médico assistente42 Óbito com declaração de Óbito fornecida pelo Instituto Médico Legal - IML

43 Óbito com declaração de Óbito fornecida pelo Serviço de Verificação de Óbito - SVO.

Em caso administrativo51 Encerramento Administrativo

Em caso de alta Mãe / Recém-nascido61 Alta da mãe/puérpera e do recém-nascido62 Alta da mãe/puérpera e permanência do recém-nascido63 Alta da mãe/puérpera e óbito do recém-nascido64 Alta da mãe/puérpera com óbito fetal

Em caso de óbito Mãe / Recém-nascido65 Óbito da gestante e do concepto66 Óbito da mãe/puérpera e alta do recém-nascido67 Óbito da mãe/puérpera e permanência do recém-nascido

16. Tabela 41 - Terminologia de Regime de Internação

Guias que utilizam este domínio: Resumo de Internação e Solicitação de Internação.


1 Hospitalar2 Hospital–dia3 Domiciliar

17. Tabela 43 - Sexo



1 Masculino3 Feminino

18. Tabela 45 - Terminologia de status da solicitação

Utilização: Será demonstrado no Protocolo.


1 Autorizado2 Em análise3 Negado4 Aguardando justificativa técnica do solicitante5 Aguardando documentação do prestador6 Solicitação cancelada7 Autorizado parcialmente

84

19. Tabela 46 - Terminologia do status do cancelamento

Utilização: Será demonstrado no Protocolo.


1 Cancelado com sucesso2 Não cancelado3 Guia inexistente4 Em processamento

20. Tabela 47 - Terminologia de status da guia e do protocolo


1 Recebido2 Em análise3 Liberado para pagamento4 Encerrado sem pagamento5 Analisado e aguardando liberação para o pagamento6 Pagamento efetuado7 Não localizado8 Aguardando informação complementar

21. Tabela 48 - Terminologia de técnica utilizada



1 Convencional2 Video3 Robótica

22. Tabela 49 - Terminologia de Tipo de Acomodação

Guias que utilizam este domínio: Solicitação de Internação e Solicitação de Prorrogação de Internação ou Complemento do Tratamento.


02 Quarto Privativo / Particular09 Apartamento de Luxo Da Maternidade10 Apartamento de Luxo De Psiquiatria11 Apartamento de Luxo12 Apartamento Simples13 Apartamento Standard14 Apartamento Suíte15 Apartamento com Alojamento Conjunto16 Apartamento para Paciente com Obesidade Mórbida17 Apartamento Simples da Maternidade18 Apartamento Simples de Psiquiatria19 Apartamento Suíte da Maternidade20 Apartamento Suíte de Psiquiatria21 Berçário Normal22 Berçário Patológico / Prematuro25 Enfermaria de 3 Leitos da Maternidade26 Enfermaria de 4 ou mais Leitos da Maternidade

85


27 Hospital Dia Apartamento28 Hospital Dia Enfermaria29 Hospital Dia Psiquiatria30 Quarto Coletivo de 2 Leitos da Maternidade31 Enfermaria de 3 Leitos32 Enfermariade 4 ou Mais Leitos33 Enfermaria com Alojamento Conjunto36 Quarto Privativo / Particular da Maternidade37 Quarto Privativo / Particular de Psiquiatria38 Semi UTI Adulto Geral39 Semi UTI Coronariana40 Semi UTI Neonatal41 Quarto Coletivo de 2 Leitos43 Quarto com Alojamento Conjunto44 Semi UTI Neurológica45 Semi UTI Infantil/Pediátrica46 Semi UTI Queimados47 Unidade de Transplante de Medula Óssea48 Unidade de Transplante em Geral49 Apartamento Standard da Maternidade50 Apartamento Standard de Psiquiatria51 UTI Adulto Geral52 UTI Infantil/Pediátrica53 UTI Neonatal56 Unidade para Tratamento Radioativo57 UTI Coronariana58 UTI Neurológica59 UTI Queimados

23. Tabela 50 - Terminologia de Tipo de Atendimento

Guia que utiliza este domínio: SP/SADT.


01 Remoção02 Pequena Cirurgia03 Outras Terapias04 Consulta05 Exame Ambulatorial06 Atendimento Domiciliar07 Internação08 Quimioterapia09 Radioterapia10 Terapia Renal Substitutiva (TRS)11 Pronto Socorro13 Pequeno atendimento (sutura, gesso e outros)14 Saúde Ocupacional - Admissional15 Saúde Ocupacional - Demissional16 Saúde Ocupacional - Periódico17 Saúde Ocupacional - Retorno ao trabalho18 Saúde Ocupacional - Mudança de função19 Saúde Ocupacional - Promoção a saúde20 Saúde Ocupacional - Beneficiário novo21 Saúde Ocupacional - Assistência a demitidos

86

24. Tabela 52 - Terminologia de tipo de consulta

Guias que utilizam este domínio: Consulta e SP/SADT.

Código do Termo Termo1 Primeira Consulta2 Retorno3 Pré-natal4 Por encaminhamento

25. Tabela 53 - Terminologia de tipo de demonstrativo

Utilização: Será informado nos Demonstrativos.

Código do Termo Termo1 Demonstrativo de pagamento2 Demonstrativo de análise de conta

26. Tabela 55 - Terminologia de tipo de faturamento

Guias que utilizam este domínio: Resumo de Internação.

Código do Termo Termo1 Parcial2 Final3 Complementar4 Total

27. Tabela 57 - Terminologia de tipo de internação.

Guias que utilizam este domínio: Resumo de Internação e Solicitação de Internação.

Código do Termo Termo1 Clínica2 Cirúrgica3 Obstétrica4 Pediátrica5 Psiquiátrica

28. Tabela 58 - Terminologia de tipo de quimioterapia

Guia que utiliza este domínio: Anexo de Quimioterapia.

Código do Termo Termo1 1a linha2 2a linha3 3a linha4 Outras linhas

87

29. Tabela 59 - Terminologia de unidades da federação (UF)

Guias que utilizam este domínio: Consulta, SP/SADT, Honorários, Resumo de Internação, Solicitação de Internação, Solicitação de Prorrogação de Internação ou Complementação do Tratamento.

Código do Termo Termo Sigla11 Rondônia RO12 Acre AC13 Amazonas AM14 Roraima RR15 Pará PA16 Amapá AP17 Tocantins TO21 Maranhão MA22 Piauí PI23 Ceará CE24 Rio Grande do Norte RN25 Paraíba PB26 Pernambuco PE27 Alagoas AL28 Sergipe SE29 Bahia BA31 Minas Gerais MG32 Espírito Santo ES33 Rio de Janeiro RJ35 São Paulo SP41 Paraná PR42 Santa Catarina SC43 Rio Grande do Sul RS50 Mato Grosso do Sul MS51 Mato Grosso MT52 Goiás GO53 Distrito Federal DF98 Países Estrangeiros EX

30. Tabela 60 - Terminologia de unidade de medida

Guia que utiliza este domínio: Anexo de Outras Despesas.

Código do Termo Termo Descrição Detalhada001 AMP Ampola002 BUI Bilhões de Unidades Internacionais003 BG Bisnaga004 BOLS Bolsa005 CX Caixa006 CAP Cápsula007 CARP Carpule008 COM Comprimido009 DOSE Dose010 DRG Drágea011 ENV Envelope012 FLAC Flaconete013 FR Frasco014 FA Frasco Ampola015 GAL Galão

88

Código do Termo Termo Descrição Detalhada016 GLOB Glóbulo017 GTS Gotas018 G Grama019 L Litro020 MCG Microgramas021 MUI Milhões de Unidades Internacionais022 MG Miligrama023 ML Milílitro024 OVL Óvulo025 PAS Pastilha026 LT Lata027 PER Pérola028 PIL Pílula029 PT Pote030 KG Quilograma031 SER Seringa032 SUP Supositório033 TABLE Tablete 034 TUB Tubete035 TB Tubo036 UN Unidade037 UI Unidade Internacional 038 CM Centímetro039 CONJ Conjunto040 KIT Kit041 MÇ Maço042 M Metro043 PC Pacote044 PÇ Peça045 RL Rolo046 GY Gray047 CGY Centgray048 PAR Par049 ADES Adesivo Transdérmico050 COM EFEV Comprimido Efervecente051 COM MST Comprimido Mastigável052 SACHE Sache

31. Tabela 61 - Terminologia de via de acesso


Código do Termo Termo1 Única2 Mesma via3 Diferentes vias

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32. Tabela 62 - Terminologia de via de administração

Guia que utiliza este domínio: Anexo de Solicitação de Quimioterapia.

Código do Termo Termo01 Bucal02 Capilar03 Dermatológica04 Epidural05 Gastrostomia/jejunostomia06 Inalatória07 Intra- Óssea08 Intra-arterial09 Intra-articular10 Intracardíaca11 Intradérmica12 Intralesional13 Intramuscular14 Intraperitonial15 Intrapleural16 Intratecal17 Intratraqueal18 Intrauterina19 Intravenosa20 Intravesical21 Intravítrea22 Irrigação23 Nasal24 Oftálmica25 Oral26 Otológica27 Retal28 Sonda enteral29 Sonda gástrica30 Subcutânea31 Sublingual32 Transdérmica33 Uretral34 Vaginal35 Outras

33. Tabela 87 - Relação das terminologias unificadas da saúde suplementar


00 Tabela própria das operadoras18 Diárias, taxas e gases medicinais19 Materiais e Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME)20 Medicamentos22 Procedimentos e eventos em saúde23 Caráter do atendimento24 Classificação Brasileira de Ocupações (CBO)25 Código da despesa26 Conselho profissional27 Débitos e créditos

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28 Dentes29 Diagnóstico por imagem30 Escala de capacidade funcional (ECOG - Escala de Zubrod)31 Estadiamento do tumor32 Faces do dente33 Finalidade do tratamento34 Forma de pagamento35 Grau de participação36 Indicador de acidente37 Indicador de débito ou crédito38 Mensagens (glosas, negativas e outras)39 Motivo de encerramento40 Origem do evento de atenção à saúde41 Regime de internação42 Regiões da boca43 Sexo44 Situação inicial do dente45 Status da solicitação46 Status do cancelamento47 Status da guia e do protocolo48 Técnica utilizada49 Tipo de acomodação50 Tipo de atendimento51 Tipo de atendimento em odontologia52 Tipo de consulta53 Tipo de demonstrativo54 Tipo de evento de atenção à saúde55 Tipo de faturamento56 Tipo de guia57 Tipo de internação58 Tipo de quimioterapia59 Unidade da federação60 Unidade de medida61 Via de acesso62 Via de administração63 Grupos de procedimentos e itens assistenciais para envio para ANS64 Forma de envio de procedimentos e itens assistenciais para ANS87 Tabelas de domínio90 Tabela Própria Pacote Odontológico98 Tabela Própria de Pacotes

91

SAR - Serviço de Atendimento ao Referenciado: 4004 4580

SAC - Serviço de Atendimento ao Consumidor: 0800 727 9966

SAC - Deficiência Auditiva ou de Fala: 0800 701 2708

Ouvidoria: 0800 701 7000

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o 2014 - bradescosaude.com.br · 2010 nas operadoras e consolidada em outubro de 2010 nos...

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