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NUTRIÇÃO PARENTERAL

OBJETIVO

Quantidade e Qualidade

- Volume correto- Oferta Calórica adequada- Equilíbrio: CH / Proteina/Gordura- Na , K , Ca , Mg , Cl, P- Vitaminas e Oligoelementos

Nutrição Parenteral em Pediatria


Grandes Desafios Manter Crescimento

nutrição Desenvolvimento

Acesso Central

Complicações Metabólicas

Infecciosas

Tromboembólicas


Grandes Desafios

Volume Hídrico

Oferta Calórica


Grandes Desafios

Prematuridade

Criança com Sepse


PrematuridadeImaturidade Renal

Fluxo glomerular

Pouca concentração urinária

Perda Na / retenção K

Acidose metabólica

Insuficiência Renal

Persistência Canal Arterial

Displasia Broncopulmonar


PREMATURIDADE

VOLUME HÍDRICO

PERSISTÊNCIA DO CANAL ARTERIAL

Insuficiência Cardíaca

Edema pulmonar

Displasia Broncopulmonar

Enterocolite Necrozante

TRATAMENTO:

Controle Hídrico / Indometacina / Cirúrgico


PREMATURIDADE

VOLUME HÍDRICO

Cochrane review

“Restricte versus liberal water intake for preventing morbidity and mortality in preterm infants”

Bell EF, Acarregui MJ

Restrição hídrica cuidadosa, que garanta as necessidades fisiológicas

sem causar desidratação significativa.


PREMATURIDADE

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

Lesão pulmonar pelo uso de Suporte Ventilatório: física (oxidativa) e mecânica (volumotrauma)

Reação inflamatória / Mediadores inflamatórios

Parada da septação alveolar / Inibição vascular

Fibrose / Lesão Pulmonar permanente

Relacionado ao tempo e intensidade do Suporte Ventilatório


PREMATURIDADE



PREMATURIDADE


Crescimento pulmonar desorganizado

Dificuldade de troca gasosa Edema pulmonarHipersecretivo

Hiperreativo / Broncoespasmo Bcp de repetição Retardo de DNPM

Sobrecarga cardíaca

http://www.mypacs.net/cgi-bin/repos/mpv3_repo/wrm/repo-view.pl?cx_subject=627011&mode=NOBANNER&bgcolor=BLACK&cx_image_only_mode=on&cx_from_folder=&cx_repo=mpv4_repo&cx_prefsize=medium


OFERTA CALÓRICA

1. IMUNIDADE

- infecção – tempo de internação

2. MECÂNICA RESPIRATÓRIA

- tempo de ventilação mecânica

- crescimento pulmonar

- displasia broncopulmonar

3. CRESCIMENTO SISTEMA NERVOSO CENTRAL


PREMATURIDADE Necessidade Calórica

RESERVA

NECESSIDADE

Volume limitado / Osmolaridade

Imaturidade Metab. Carbohidrato

Dificuldade Clareamento Gorduras


OFERTA CALÓRICA

Necessidades Metabólicas

Repouso

60 kcal/kg/dia

Crescimento

80 Kcal/kg/dia


OFERTA CALÓRICA

GLICOSE

INSTABILIDADE METABOLISMO Carbohidratos

HIPERGLICEMIA / HIPOGLICEMIA

Stress / Dor / UTISepse

- catabolismo- hormônios

Epinefrina, cortisol, glucagon e hormônio crescimento .(antagonistas da insulina)


OFERTA CALÓRICA

Emulsões lipídicas

Fornecem acidos graxos essenciais

Maior fonte calórica (oxidação glicose produz CO2 )


OFERTA CALÓRICA

Emulsões lipídicas

Desafios

Dificuldade de clareamento das gorduras, piora nos prematuros e na sepse

Exposição a luz produz um hiperóxido lipídico


PREMATURIDADE MINERALIZAÇÃO ÓSSEA

Osteopenia da Prematuridade

Freqüência é inversamente relacionada ao peso de nascimento

Peso < 1000grs - 55% de alterações radiológicasPeso < 1500grs - 23% de alterações radiológicas

Fisiopatologia: ingesta insuficiente de minerais


PREMATURIDADE MINERALIZAÇÃO ÓSSEA


DEFINIÇÃO:Presença de alteração da mineralização esquelética em recém-

nascido de muito baixo peso,resultante de deficiência de acréscimo mineral no período neonatal.

No último trimestre da gravidez, é um período no qual o transporte de Ca (cálcio) e P (fósforo) pela placenta é

maior ,onde se dá o momento de incorporação de Ca e P.


PREMATURIDADE MNERALIZAÇÃO ÓSSEA


Academia Americana Pediatria

Ca = 210 a 230 mg/Kg/dia e

P = 110 a 130 mg/Kg/dia

Academia Européia

Ca: 100 a 110 mg/Kg

P: 50 a 75 mg/Kg




CLÍNICA 1- parada no crescimento longitudinal com

crescimento adequado do perímetro cefálico

2 - alargamento epifisário e hipomineralização óssea no RX

3 - insuficiência respiratória perpetuada pela insuficiência na mineralização do arco costal




CLÍNICA

Manifestações extremas :

fraturas espontâneas

craniotabes

rosário raquítico


Vias de AdministraçãoCateter Periférico

Períodos curtos (10-14 dias)

Concentração de glicose < 12,5%

Risco de Esclerose venosa/lesões cutâneas

Solução de até 600 mOsm/l

Cateter Central Períodos > 2 semanas

Aumento das necessidades calóricas

Cateter percutâneo de inserção periférica: preferível


Vias de Administração

Obrigada!

Maria Magalhães

Magalhã[email protected]

" DE TUDO, FICARAM TRÊS COISAS: a certeza de que estamos sempre

começando... a certeza de que é preciso continuar...

a certeza de que seremos interrompidos antes de terminarmos...

PORTANTO DEVEMOS FAZER :da interrupção um caminho novo...

da queda um passo de dança... do medo uma escada... do sonho uma ponte...

da procura...um encontro."

Fernando Sabino

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