NEUROPATIAS PERIFÉRICAS

ESCOLA DE MEDICINA

UCPEL

Prof. Antonio J. V. Pinho

Padrões

• Mononeuropatias: Grupo das lesões isoladas de nervos periféricos. Podem ser:

- única: lesão de um único nervo.

- múltipla: lesões múltiplas isoladas.

• Polineuropatias: Grupo em que as lesões manifestam distúrbios bilaterais simétricos das funções motoras e sensitivas.

Fisiopatologia

• As lesões nos nervos podem ser por:

- Degeneração axonal (NEUROPATIA AXONAL ou NEURONAL)

- Desmielinização paranodal ou segmentar (NEUROPATIA DESMIELINIZANTE)

Neuropatias Axonais

• Velocidade de condução normal ou levemente diminuída.

• Com denervação dos músculos envolvidos.

Neuropatias Desmielinizantes

• Velocidade de condução acentuadamente reduzida ou abolida.

• Sem sinais de denervação muscular.

Sinais e Sintomas

• Motricidade: Fraqueza muscular, atrofia muscular, reflexos tendinosos diminuídos.

• Sensibilidades: Subjetivo: dores, formigamento, dormências; Objetivo: Hipoestesia total, hiperpatia.

• S. N. Autônomo: Pele vermelha, seca, lisa, brilhante e fria.

Causas

• Difteria, Lepra, Herpes Zoster, Mixedema, Infecções, Diabete, Uremia, Amiloidose, Hepatopatias, Leucemia, Carcinomas e malignidade, Mieloma Múltiplo, Linfomas e Hodgin, Drogas, Deficiência nutricional, Alcoolismo, Intoxicações exógenas, Artrite Reumatóide, Hereditariedade, Sarcoidose, Poliarterite Nodosa, etc...

POLINEUROPATIAS

• Formas:

- Leve: com dor, dormência, formigamento, sem paresia ou hipoestesia ou hiporeflexia.

- Moderada: somam-se a paresia, a hipoestesia (em bota e em luva), hiporreflexia.

- Severa: somam-se a plegia, a anestesia, a arreflexia, a pele vermelha, lisa, brilhante e seca, impotência, bexiga atônica (retém), hipotensão ort.

Tratamento

• Remover a causa determinante.

• Terapia física: fisioterapia, proteger contra queimaduras e traumatismos

• Terapia sintomática: analgésicos, carbamazepina, fenitoina e drogas tricíclicas antidepressivas.

• Hipotensão ortostática: meias elásticas, a fludocortisona, a midrodrina.

• Bexiga atônica: Cloreto de betanecol.

Síndrome De Guillain-Barré

• É uma polirradiculoneuropatia motora.• Acompanhada de doença infecciosa, vacinas ou

procedimentos cirúrgicos.• Manifesta-se por fraqueza progressiva, simétrica,

ascendente podendo atingir a respiração e a deglutição.

• Líquor com aumento de proteína.• Usar: plasmafarese, Imuglobulina, hospitalização,

medidas de suporte.

Polineuropatias Hereditárias

• Doença de Charcot-Marie-Tooth.

• Doença de Dejerine-Sottas.

• Ataxia de Friederich.

• Doença de Refsum

Doença de Charcot-Marie-Tooth

• Deformidade no pé ou distúrbio da marcha na infância ou na puberdade.

• Mais tarde polineuropatia iniciando nos MIS.

• Pode surgir tremor.

• HMSN tipo I desmielinizante. HMSN ipo II axonal.

• Diferençar da: Atrofia Muscular Espinhal Progressiva Distal.

Doença de Dejerine-Sottas

• Manifesta uma Polineuropatia sensitivo-motora. (HMNS tipo III).

• A forma mais comum é a autossômica recessiva, que começa na infância.

Ataxia de Friedreich

• Inicia na infância ou puberdade.Ataca cerebelo, coluna lateral e posterior, gânglios espinhais, fibras sensitivas, etc.

• Mostra ataxia e demais sinais cerebelares,

• Fraqueza nas pernas e Babinski,

• Perda das sensibilidades e reflexos diminuídos,

Doença de Refsun

• Distúrbio do metabolismo do ácido fitânico.

• Mostra degeneração pigmentar da retina com polineuripatia sensitivo-motora e sinais cerebelares. (HMSN tipo IV).

• Pode ter disfunção da audição, cardiomiopatia e alterações cutâneas.

Polineuropatias dos distúrbios sistêmicos e metabólicos

• Da diabete.

• Da uremia.

• Do alcoolismo.

• Da deficiência nutricional.

• Do Mieloma Múltiplo.

• Da macroglobulinemia.

• Da amiloidose.

Polineuropatia da diabete

• A polineuropatia sensorial é a mais frequente.

• Pode mostrar: polineuropatia mista, neuropatia motora assimétrica, radiculopatia tóraco-abdominal, neuropatia autonômica e lesões isoladas de nervos.

• Tratamento: controle da diabete e da dor.

Polineuropatias Das Doenças Inflamatórias

• Da lepra.

• Da AIDS.

• Dos soro-positivos ao HIV.

• Da Doença de Lyme.

• Da sarcoidose.

• Da Poliarterite.

• Da artrite reumatóide.

Outras Polineuropatias

• Associadas à doenças críticas.

• Tóxicas (pesticidas, etc).

• Das doenças malignas.

Mononeuropatias

• Túnel do carpo.• Do interósseo Anterior e Oronador Redondo.• Do Ulnar.• Do radial.• Do femural • Do ciático.• Do Peroneal Comum.• Do canal do Tarso.• Facial.

Síndrome Do Túnel Do Carpo

• Causa traumática, a maioria das vezes.

• Provocada pelo retináculo dos flexores.

• Compressão do nervo mediano.

• manifesta dor na mão, depois antebraço, dificuldade da fechar a mão, hipoestesia na face interna da mão.

• Tratamento cirúrgico

Síndrome do Interósseo Anterior ou do Pronador Redondo

• Por lesão entre as duas cabeças do M. Pronador Redondo.

• Fraqueza desse músculo e do flexor longo do polegar e flexor profundo dos dedos para o segundo e terceiro dedos, sem dor.

• Tratamento cirúrgico: descompressão.

Lesão Do Nervo Ulnar

• Ocorre no epicôndilo medial.• Perda sensitiva do 5 e metade do 4 dedo, borda

medial da mão e antebraço. • Fraqueza nos músculos flexor profundo dos dedos

e flexor ulnar do carpo, abdutor e flexor do dedo mínimo, oponente do dedo mínimo, todos os interósseos, terceiro e quarto lumbricais, o adutor do polegar e o flexor curto do polegar (mão em garra).

• Tratamento cirúrgico.

Lesão Do Nervo Radial

• Por muletas ou pendente nas costas das cadeiras e deitar sobre o braço, no cotovelo, no antebraço e no punho.

• Perda sensitiva nas costas da mão, entre o polegar e o indicador, somente.

• Perdas motoras depende da altura da lesão. Em axila perde a extensão do antebraço, do punho e das falanges proximais e polegar.

• Tratamento: geralmente cirúrgico.

Lesão Do Nervo Femural

• Ocorre no diabete, por pressão do ligamento inguinal, hematomas, neoplasias e aneurismas retro-peritoniais.

• Perda sensitiva da face ântero-mediana da coxa e em pequena faixa até o calcanhar.

• Fraqueza e atrofia do M. quadríceps da coxa, perda do reflexo patelar.

Meralgia Parestésica

• Lesão do Nervo Cutâneo Femural Lateral.

• Em obesos, diabéticos ou na gestação.

• Manifesta dor, parestesias, hipoestesia ao longo da face externa da coxa, unilateral e melhora quando o paciente senta.

• Tratamento cirúrgico: descompressão do nervo na altura do ligamento inguinal.

Lesão do Nervo Ciático

• Por injeções profundas, traumas. Incomum a lesão completa.

• Perda da extensão da coxa, da flexão do joelho e de todos os movimentos do pé e do calcanhar.

• Perda das sensibilidades abaixo do joelho.

• Reflexo aquiliano perdido.

Lesão do Nervo Fibular Comum

• Lesão na cabeça e colo da fíbula.

• Perda da dorso-flexão e eversão do pé, que resulta da queda do pé.

• Perda sensitiva no dorso do pé e face lateral da perna.

Síndrome do Canal Tarsal

• O canal tarsal é na altura no maléolo medial, onde passa o N tibial posterior (ramo do anterior).

• Manifesta dor, parestesias, hipoestesia na parte inferior do pé, deixando de fora o calcanhar. Pouca fraqueza muscular.

• Tratamento cirúrgico: descompressão.

Lesão Do Facial

• Ocorre no HIV, sarcoidose, Doença de Lyme. Mais freqüente é a de Bell.

• Mostra paralisia dos músculos da hemiface ipsilateral ao nervo lesado, com desvio da boca para o outro lado, perda das rugas da testa ipsilateral e fenda palpebral aberta.

• Tratamento: antinflamatórios e fisioterapia.

Plexopatia

• Neuropatia do plexo braquial.

• Síndrome da Costela cervical.

• Neuropatia do Plexo lombo-sacro.

Neuropatia Do Plexo Braquial

• Ocorre por neoplasias, traumas, anomalias.

• A forma idiopática ataca C5 e C6, com perdas motoras, sensitivas e reflexas.

- Pode haver atrofias.

- Causa desconhecida.

- Tratamento sintomático.

Síndrome da costela cervical

• Comprime C8 e T1 ou tronco inferior.• Provocado por costela em C7 ou processo

transverso longo.• Dor no trajeto do nervo ulnar.• Atrofia dos músculos intrínsecos da mão e

eminência tenar.• Pulso radial diminuído ou obliterado ao respirar

fundo e virar a cabeça.• Tratamento cirúrgico.

Lesão Do Plexo Lombo-sacro

• Ocorre no diabete, câncer, hemorragias e traumatismos ou de forma idiopática.

• Causa dor, fraqueza, alterações motoras, sensitivas e reflexas.

• Depende da parte do plexo afetado.