nematnematódeos -nematódeos - infeciinfecnfecção … parasito/medicina/helmipar07.pdf50%, mesmo...

Nematódeos - infecção oralNematNematóódeos deos -- infecinfecçção oralão oral

•• ClassificaClassificaççãoão–– Reino: Reino: AnimaliaAnimalia–– Filo: Filo: AschelminthesAschelminthes–– Classe: Classe: NematodaNematoda–– Ordem: Ordem: AscarididaAscaridida–– FamFamíília: lia: AscarididaeAscarididae–– EspEspéécie:cie: Ascaris lumbricoidesAscaris lumbricoides


•• CaracterCaracteríísticas geraissticas gerais–– ÉÉ o maior nemato maior nematóódeos do intestino do deos do intestino do

homemhomem–– Geralmente não causa distGeralmente não causa distúúrbios rbios

intestinais gravesintestinais graves–– Pode provocar alergias respiratPode provocar alergias respiratóórias, rias,

pneumonia e atpneumonia e atéé processos obstrutivosprocessos obstrutivos

Ovo de Ascaris lumbricoides

Larva infectante

Ovo infectante de Ascaris lumbricoides

Macho

Fêmea

Vermes adultos de Ascaris lumbricoides


• Biologia– Morfologia

• Adulto:– O parasito adulto tem corpo cilíndrico, sendo

que a boca apresenta-se trilabiada ;– Tamanho do verme adulto varia 5-30 cm;

• Ovo:– Ovo arredondado com casca espessa, rugosa de

aspecto mamilonado.

– Hospedeiro: homem


• Biologia– Ciclo (Monoxênico)

• Ovos são eliminados com as fezes:• O embrionamento dos parasitos é feito no ambiente; a

larva infectante permanece no interior do ovo;• Ingestão do ovo com a larva infectante, eclosão intestinal

e migração larval pelos vasos ou peritônio até os pulmões;

• Última muda larval no pulmão; larvas migram até a orofaringe e retornam ao intestino (jejuno) onde se tornam sexualmente maduros;

• Acasalamento dos parasitos adultos e ovipostura.


•• BiologiaBiologia–– PPP: 55PPP: 55--70 dias70 dias–– NutriNutriçção: adultos euritrão: adultos euritróóficosficos–– InfectividadeInfectividade

•• O embrionamento dos ovos pode levar 3 semanas;O embrionamento dos ovos pode levar 3 semanas;•• Ovos são viOvos são viááveis por atveis por atéé um ano no ambiente, mas são muito um ano no ambiente, mas são muito

lláábeisbeis (45 minutos) (45 minutos) àà exposiexposiçção solar direta;ão solar direta;•• A produA produçção dião diáária de ovos pode chegar a 200.000 ovos;ria de ovos pode chegar a 200.000 ovos;•• Não Não éé incomum grande variaincomum grande variaçção na ovipostura;ão na ovipostura;•• PeriPeri--domicdomicííliolio éé áárea importante de transmissão em rea importante de transmissão em ááreas de reas de

alta alta endemicidadeendemicidade;;•• A imunidade A imunidade éé efetiva para reduzir a populaefetiva para reduzir a populaçção de parasitos a ão de parasitos a

longo prazo;longo prazo;•• NNúúmero de parasitos no intestino mero de parasitos no intestino éé bastante varibastante variáável.vel.

Nematódeos - infecção oralNematNematóódeos deos -- infecinfecçção oralão oral•• PatologiaPatologia

–– MigraMigraçção pulmonarão pulmonar•• MicrohemorragiasMicrohemorragias;;•• Pneumonia Pneumonia eosinofeosinofíílicalica;;•• Pneumonia bacteriana secundPneumonia bacteriana secundáária.ria.

–– ObstruObstruçção intestinalão intestinal•• Volvos e intussuscepVolvos e intussuscepçção intestinalão intestinal•• ObstruObstruçção dos canais pancreão dos canais pancreáático e biliartico e biliar

–– LocalizaLocalizaçção errão errááticatica•• InflamaInflamaçção em olhos e ouvido mão em olhos e ouvido méédiodio

Larva

Reação tecidual

Larva

Maturação pulmonar de A. lumbricoides

Perfuração intestinal por A. lumbricoides (adultos)

Localização errática - fígado

Adulto

Localização errática - fígado

Larva


•• Sinais e sintomasSinais e sintomas–– Dor abdominal;Dor abdominal;–– Eosinofilia (15 a 40%).Eosinofilia (15 a 40%).–– Irritabilidade;Irritabilidade;–– Alternância e diarrAlternância e diarrééia e constipaia e constipaçção;ão;–– ReaReaçções alões aléérgicas (asma);rgicas (asma);–– SSííndrome de ndrome de LoefflerLoeffler;;

•• Febre, tosse (estertores) e eosinofiliaFebre, tosse (estertores) e eosinofilia–– Anemia e emagrecimento;Anemia e emagrecimento;–– VisualizaVisualizaçção dos parasitos nas fezes ou atão dos parasitos nas fezes ou atéé

eliminado pela boca ou nariz;eliminado pela boca ou nariz;

Aumento de abdome compatível com ascaríase


•• DiagnDiagnóósticostico–– Relato de visualizaRelato de visualizaçção direta do parasito ão direta do parasito –– Exame parasitolExame parasitolóógico de fezes (EPF)gico de fezes (EPF)

•• MMéétodos de sedimentatodos de sedimentaççãoão

•• Tratamento*Tratamento*–– BenzimidazBenzimidazóóisis

•• Mebendazol, AlbendazolMebendazol, Albendazol

–– PiperazinaPiperazina; ; óóleo mineralleo mineral–– PamoatoPamoato de de PirantelPirantel##


• Tratamento medicamentoso– * a terapêutica medicamentosa em casos de ascaríase

evidente deve levar em conta a infecção por número elevado de parasitos; nesse caso a mortalidade dos vermes pode levar a quadros de toxemia e atopia graves;

– # o Pamoato de Pirantel provoca nos vermes espasmos intensos, seguidos de paralisia, sendo indicado o uso concomitante de substância que facilitem sua eliminação.

– Cuidado com o uso da Piperazina em disturbiosneurológicos.

Ascaris


•• EpidemiologiaEpidemiologia–– ÉÉ o mais cosmopolita dos parasitos;o mais cosmopolita dos parasitos;–– Prevalência associada com a tricurPrevalência associada com a tricurííase;ase;–– InquInquééritos têm demonstrado ocorrência < que ritos têm demonstrado ocorrência < que

10% em 10% em ááreas reas endemesendemes, independente da faixa , independente da faixa etetáária;ria;

–– Bastante freqBastante freqüüente nas ente nas ááreas rurais e periferia reas rurais e periferia das grandes cidades sem saneamento bdas grandes cidades sem saneamento báásico sico adequado;adequado;

–– Medidas de controle relacionadas com Medidas de controle relacionadas com parasitos denominados de parasitos denominados de ““geogeo--helmintoshelmintos””..

Falta desaneamento

Solo úmido esem calçamento

Exposição do corpoaos fatores de risco

Fatores de risco peridomiciliares

Medidas de controle - saneamento básico


•• ClassificaClassificaççãoão–– Reino: Reino: AnimaliaAnimalia–– Filo: Filo: AschelminthesAschelminthes–– Classe: Classe: NematodaNematoda–– Ordem: Ordem: AscarididaAscaridida–– FamFamíília: lia: AscarididaeAscarididae–– EspEspéécie:cie: ToxocaraToxocara caniscanis


•• CaracterCaracteríísticas geraissticas gerais–– ÉÉ parasito natural do cão e do gatoparasito natural do cão e do gato–– Não desenvolve ciclo completo no homemNão desenvolve ciclo completo no homem–– Provoca no homem a chamada SProvoca no homem a chamada Sííndrome ndrome

da Larva Migrans Visceral (LMV)da Larva Migrans Visceral (LMV)


• Biologia– Morfologia

• O parasito adulto lembra o A. lumbricoides, entretanto apresenta duas expansões laterais ou asas cefálicas;

• Tamanho do verme adulto varia 4-18 cm;– Hospedeiro definitivo: Cão e gato– Hospedeiro acidental: Homem

Toxocara canis adultos

Toxocara canis; detalhe da cabeça


• Biologia– Ciclo (no hospedeiro acidental)

• O ciclo nos hospedeiros naturais é semelhante ao do A. lumbricoides no homem; entretanto, a infecção acidental do homem promove a migração errática das formas imaturas;

• Cães e gatos eliminam ovos pelas fezes;• O embrionamento dos parasitos é feito no ambiente; a

larva infectante permanece no interior do ovo;• Ingestão acidental do ovo com a larva infectante,

eclosão intestinal e migração errática da larva pelos vasos, peritônio e tecidos.


•• BiologiaBiologia–– PPP:30PPP:30-- 35 dias (No HD: Cão)35 dias (No HD: Cão)–– NutriNutriçção: adultos euritrão: adultos euritróóficosficos–– InfectividadeInfectividade

•• A produA produçção dião diáária de ovos pode chegar a 2 milhões ovos;ria de ovos pode chegar a 2 milhões ovos;• Os ovos apresentam larvas infectantes em até 15 dias;•• Nos indivNos indivííduos adultos infectados por via oral ocorre dormência duos adultos infectados por via oral ocorre dormência

de larvas nos tecidos durante a migrade larvas nos tecidos durante a migraçção;ão;•• Ocorre passagem Ocorre passagem transplacenttransplacentááriaria de larvas infectantes da de larvas infectantes da

cadela para os filhotes;cadela para os filhotes;•• A imunidade geralmente impede que o ciclo pulmonar se A imunidade geralmente impede que o ciclo pulmonar se

complete, mas leva as larvas ao estado de dormência tecidual;complete, mas leva as larvas ao estado de dormência tecidual;•• A ingestão de roedores infectados com larvas de A ingestão de roedores infectados com larvas de T. canis T. canis tbtb. .

promove a infecpromove a infecçção do cão.ão do cão.

Nematódeos - infecção oralNematNematóódeos deos -- infecinfecçção oralão oral•• PatologiaPatologia

–– MigraMigraçção errão erráática tica éé a caractera caracteríística da stica da infecinfecçção por ão por T. canis T. canis no homem;no homem;•• Os locais mais atingidos são fOs locais mais atingidos são fíígado, pulmões, gado, pulmões,

ccéérebro, olhos e linfonodos;rebro, olhos e linfonodos;•• FormaFormaçção de ão de granulomagranuloma eosinofeosinofíílico;lico;


•• Sinais e sintomasSinais e sintomas•• ManifestaManifestaçções podem demorar semanas ou meses, ões podem demorar semanas ou meses,

em funem funçção da carga parasitão da carga parasitáária;ria;•• ManifestaManifesta--se mais freqse mais freqüüentemente em crianentemente em criançças;as;•• Os sinais mais caracterOs sinais mais caracteríísticos são: febre, eosinofilia e sticos são: febre, eosinofilia e

hepatomegalia;hepatomegalia;•• Eosinofilia (14 a 80%).Eosinofilia (14 a 80%).•• Pode ocorrer dor abdominal, adenopatia e manifestaPode ocorrer dor abdominal, adenopatia e manifestaçção ão

respiratrespiratóória, lembrando a Sria, lembrando a Sííndrome de ndrome de LoefflerLoeffler;;•• Nos casos de migraNos casos de migraçção pelo SNC podem surgir ão pelo SNC podem surgir

meningite e encefalite meningite e encefalite eosinofeosinofíílicaslicas e manifestae manifestaçções ões epileptiformesepileptiformes..

Nematódeos - infecção oralNematNematóódeos deos -- infecinfecçção oralão oral•• DiagnDiagnóósticostico

–– ClClíínico (sugestivo)nico (sugestivo)•• Eosinofilia elevada, febre e hepatomegaliaEosinofilia elevada, febre e hepatomegalia

–– LaboratorialLaboratorial•• Hemograma: eosinofilia superior a 35%Hemograma: eosinofilia superior a 35%•• ImunodiagnImunodiagnóósticostico: ELISA para LMV: ELISA para LMV•• EPF: sempre EPF: sempre éé negativonegativo

•• TratamentoTratamento–– BenzimidazBenzimidazóóisis

•• TiabendazolTiabendazol–– IvermectinaIvermectina–– AntiinflamatAntiinflamatóórios rios esteresteróóidesides (junto com os (junto com os

antiparasitantiparasitáários nos casos oculares)rios nos casos oculares)


•• EpidemiologiaEpidemiologia•• ÉÉ problema de âmbito mundial;problema de âmbito mundial;•• A infecA infecçção na populaão na populaçção de cães pode ser maior que ão de cães pode ser maior que

50%, mesmo em pa50%, mesmo em paííses Europeus, onde a controle das ses Europeus, onde a controle das helminthelmintííases de cães ases de cães éé maior;maior;

•• A prevalência de 2A prevalência de 2--3% entre a popula3% entre a populaçção humana ão humana sugere infecsugere infecçção inaparente no passado;ão inaparente no passado;

•• A faixa mais afetada da populaA faixa mais afetada da populaçção compreende crianão compreende criançças as e adolescentes;e adolescentes;

•• O controle requer:O controle requer:–– Tratamento periTratamento perióódico da populadico da populaçção de cães;ão de cães;–– Controle da populaControle da populaçção de cães sem dono;ão de cães sem dono;–– ProteProteçção de caixas de areia em ão de caixas de areia em ááreas preas púúblicas de blicas de

recrearecreaçção.ão.


ALONSO JM et al. 2000. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo 42(4).

nematnematódeos -nematódeos - infeciinfecnfecção … parasito/medicina/helmipar07.pdf50%, mesmo...

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