neisseria.ppt

7/24/2019 NEISSERIA.ppt

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NEISSERIA GONORRHOEAE:CLNICA E DIAGNSTICODIFERENCIAL COM OUTROS GND

BRENDA DE MELO MACHADO

9. PERODO MEDICINA

EMESCAM


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ESQUEMA APRESENTAO Epidemiologia e conceito.

Casos clnicos e e!plica"#es $aseadas nos

casos.

% &'et'ite (onoc)cica * doen"a sist+mica.

%A't'ite gonoc)cica.

,-loaginite em in/antes 0 D! di/e'encial como-t'os (ND


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EPIDEMIOLOGIA A N. gono''1oeae 2 -ma $act2'ia diplococo ('am negatio

int'acel-la'3 sendo a esp2cie 1-mana se- 4nico 1ospedei'onat-'al. Se- pe'odo de inc-$a"5o a'ia de 6 a 78 dias.

A p'eal+ncia de in/ec"#es se!-almente t'ansmisseis no pasem 6887 /oi de 83: mil1#es de casos3 dos ;-ais


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EPIDEMIOLOGIAM-l1e'es s5o assintom>ticasem at2

?8@dos casos.

A inicia"5o se!-al p'ecoce3 a'ia"5o depa'ce'ia se!-al e 'ela"#es se!-aisdesp'otegidas s5o as sit-a"#es de 'iscomais impo'tantes.


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CONSEQNCIAS A in/ec"5o ascendente do t'ato genital /eminino pode

lea' a endomet'ite3 salpingite3 a$scessos t-$oo>'icos e

pe'itonite com g'aidade a'i>el3 podendo lea' mo'te. Mais /'e;entemente 'es-lta em do' p2lica c'nica3

in/e'tilidade eo- este'ilidade3 sendo esta a p'incipalca-sa de dano sa4de 'ep'od-tia em pases po$'es.

Dis/-n"5o t-$>'ia3 ;-e pode lea' g'aide ect)pica3p'incipal ca-sa de mo'te mate'na at2 o te'cei'o t'imest'e.


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CONSEQNCIAS P'emat-'idade3 '-pt-'a p'emat-'a de mem$'anas3

in/ec"5o oc-la' e pne-monia no 'ec2mFnascido.

Nos 1omens as complica"#es s5o menos /'e;entes3podendo oco''e' o';-iepididimite3 est'eitamento-'et'al3 com o- sem 'ed-"5o de /e'tilidade.

A a't'ite gonoc)cica3 conG-ntiite o- pano/talmiagonoc)cica em ad-ltos podem t'ae' dano /-ncionalpe'manente e a gonococcemia disseminada3 com o-sem mani/esta"#es de'matol)gicas3 pode se' g'ae.


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CASO CLNICO 1

URETRITE GONOCCICA +

DOENA SISTMICA


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CASO CLNICO

Paciente de :6 anos3 se!o masc-lino3 p'oc-'o- o P'onto Soco''o do Hospital S5o Pa-lo3;-ei!andoFse de desca'ga -'et'al p-'-lenta3 dis4'ia po' sete dias e do'es em om$'o e Goel1o

di'eito 'e/e'indo di/ic-ldade em moiment>Flos.

D-'ante anamnese o paciente 'elato- oco''+ncia de se!o desp'otegido em to'no de 76 diasat'>s e ao e!ame /sico ap'esentaaFse /e$'il ?3J CK3 ta;-ic>'dico .C. 77$pmKta;-ipn2ico .R. 6 'pmK3 desco'ado***** com edema3 do' palpa"5o e moimenta"5op'eG-dicada das a'tic-la"#es esc>p-loF-me'al e co!oF/em-'al.


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CASO CLNICO RESULTADOS eita a 1ip)tese diagn)stica3 /o'am

solicitados e!ames la$o'ato'iais3incl-indo 1emog'ama3 1emoc-lt-'a3colo'a"5o de ('am e c-lt-'a dos

l;-idos sinoiais das a'tic-la"#es esec'e"5o -'et'al.

Res-ltados la$o'ato'iais

% Hemog'amaH$ 7:3:@Ht :6@Le-c)citos 7.?88mm7


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RESULTADOS

QUAL O PROVVEL DX? C'escimento de colnias

ca'acte'sticas de Neisse'iassp. em meio seletio deQ1ae'FMa'tin modi/icado.

P'oa da o!idase positia.


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CASO CLNICO RESULTADOS Ap)s oito dias o paciente

ap'esento- mel1o'a do ;-ad'oclnico ge'al e 'esol-"5o dasa'tic-la"#es atingidas3 no

entanto n5o 1o-e mel1o'a dodescon/o'to ao -'ina'3 e apesa'da dimin-i"5o de intensidade3 opaciente mantee a desca'ga-'et'al.

E!ames la$o'ato'iais adicionais/o'am solicitados.

Pes;-isa de C. t'ac1omatis po't2cnica de Im-no/l-o'esc+nciaDi'eta eidenciando a p'esen"ade co'pos elementa'es
http://www.unifesp.br/dmed/dipa/lemc/imagens/image19a.jpg


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PROPED&QICA E COND&QA NOCORRIMENQO &REQRAL


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SINTOMATOLOGIAS MAIS COMUNS NA

INFECO GONOCCICA DISSEMINADA In/ec"5o gonoc)cica

disseminada3 deco''ente de$acte'emia3 /'e;entemente

'es-lta em pet2;-ias o-les#es de pele3 a't'algiasassim2t'icas3 tenossinoiteo- a't'ite s2ptica.

Complica"#es ocasionaiscomo 1epatite3 endoca'dite emeningite podem oco''e'.


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DIAGNSTICO LAORATORIAL

PRESUNTIVO T esta$elecido pela

% ,is-alia"5o de diplococos ('amFnegatios int'acel-la'es da sec'e"5oendoce'ical o- -'et'al at'a2s da colo'a"5o de ('am

% C'escimento em meio seletiode colnias com mo'/ologia ca'acte'stica3o!idase positia e colo'a"5o de ('am compatel com N. gono''1oeae.

Qestes con/i'mat)'ios eo- de/initios s5o necess>'ios mesmo

;-ando da -tilia"5o de meios seletios3 pois cepas de N.gono''1oeae3 N. menigitidis3 N. lactamica c'escem nestes meios eainda alg-mas cepas de N. polsacc1a'ea3 N. cine'ea3 N. s-$/laas-$esp2cie pe'/laa3 Uingella denit'i/icans e B'an1amella cata''1alispodem tam$2m c'esce' em meios seletios.


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PROPED&QICA E COND&QA NOCORRIMENQO ,A(INAL


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% (ono''2ia ag-da ce'icite e-loaginite

% (ono''2ia * clamdia F endoce'icitep-'-lenta

%Endoce'icite gonoc)cica 0e!ame espec-la'

T


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PROPED&QICA E COND&QA NA DOR PTL,ICA


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TRATAMENTO

Hospitalia"5o.

Pa'a in/ec"#es n5o complicadas


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TRATAMENTO (estantes o- N-t'ies

% No 'eto'no3 em caso de pe'sist+ncia do co''imento o- 'ecidia3t'ata' com


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ORIENTA!ES AO PACIENTE Concl-i' o t'atamento mesmo se os sintomas o- sinais tie'em desapa'ecido

Inte''ompe' as 'ela"#es se!-ais at2 a concl-s5o do t'atamento e o desapa'ecimentodos sintomas

Ap)s a c-'a3 -sa' p'ese'atio em todas as 'ela"#es se!-ais o- adota' o-t'as /o'masde se!o mais seg-'o

O/e'ece' p'ese'atios ao paciente3 o'ientando so$'e as t2cnicas de -so

Recomenda' o 'eto'no ao se'i"o de sa4de se olta' a te' p'o$lemas genitais.

Enco'aGa' o paciente a com-nica' a todos os se-s pa'cei'osasK se!-ais do 4ltimom+s3 pa'a ;-e possam se' atendidos e t'atados.

Os pacientes deem eita' contamina"5o dos ol1os3 eita' $e$idas alco)licas i''itantede m-cosaK3 $em como a e!p'ess5o da glande pa'a eidencia"5o de posselsec'e"5o -'et'al.


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CASO CLNICO "

ARTRITE GONOCCICA


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CASO CLNICO DISCUSSO

eminina3 68 a3 neg'a3 soltei'a3dia'ista3 com $ai!o nel deescola'idade e s)cioFeconmico.

Relata n5o te' pa'cei'o /i!o e te'/eito se!o desp'otegido 1> ce'ca de68 dias. Hist)'ia p'2ia de alg-nsepis)dios de co''imento genital n5ot'atados ( III3 P I3 A II.Colpocitologia onc)tica n-nca'ealiada.

V-ais os /ato'es de 'iscoW

A a't'ite gonoc)cica acometeindid-os Goens3 dos 7? aos :8

anos3 com p'eal+ncia nos cent'os-'$anos3 de $ai!a condi"5o s)cioFeconmicoFc-lt-'al3 antecedentede in/ec"5o gonoc)cica3 m4ltiplospa'cei'os3 se!o /eminino3p'ostit-ta e -s->'io de d'ogasilcitas.


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V-ei!aaFse de di/ic-ldade demoimenta"5o da pe'na di'eita.Re/e'ia te' iniciado 1> ce'ca dede dias com ;-ad'o de /e$'e3

mialgias e polia't'algiamig'at)'ia assim2t'ica3 ;-e3 nos4ltimos dias3 mel1o'o-.

Po'2m3 o Goel1o di'eito come"o-

a a-menta' de ol-me3 com1ipe'emia3 calo' e do'3ca-sando 'est'i"5o domoimento.

Clinicamente3 a in/ec"5ogonoc)cica disseminadamani/estaFse po' /e$'e3 cala/'ios3e!antema3 e sintomas a'tic-la'es3

inicialmente com polia't'algiamig'at)'ia3 ;-e pode eol-i' pa'amonoa't'ite s2ptica pe'sistente3acometendo na maio'ia das eesa a'tic-la"5o do Goel1o3 podendo

acomete' o to'noelo3 o cotoelo eo p-n1o.


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CASO CLNICO

Ao e!ame /sico3 ap'esentaa -mestado ge'al 'eg-la'3 Goel1o di'eito1ipe'emiado3edemaciado e dolo'oso palpa"5o e moimenta"5o3 com

'est'i"5o /-ncional e e!ameginecol)gico sem alte'a"#es.

oi inte'nada pa'a inestiga"5odiagn)stica e t'atamento.

E!ames solicitados 1emog'ama31emoc-lt-'a amost'asK3a't'ocentese diagn)stica e coleta demate'ial pa'a c-lt-'a da endoc2'ice.


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Com a s-speita clnica dea't'ite gonoc)cica3 ap)s coletados e!ames3 inicio-Fseimediatamente o t'atamento

com ce/t'ia!one endoenoso7gdia.

Alto ndice de 'esist+ncia penicilina e tet'aciclina3cont'aFindicando se- -so.

T desc'ito ;-e o ce/t'ia!onedee se' -sado at2 se o$se'a';-e os sinais locais esist+micos est5o em /ase de'esol-"5o e o t'atamento 2

completado com medica"5oo'al3 como a ce/i!ima o- acip'o/lo!acina3 at2 a 78 dias.


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CASO CLNICO DISCUSSO Os e!ames eidencia'am

le-cocitose 7?88mm9K comdesio es;-e'da 7 septicemia a$acte'ioscopia e a c-lt-'a do l;-idosinoial s5o positias em apenas 7dos casos a a't'oscopia e 'adiologiaap'esentam ac1ados inespec/icos

O m2todo pad'5o o-'o 2 a $iologiamolec-la'3 at'a2s do PCR3 comespeci/icidade e sensi$ilidade p')!imosde 788@.


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CASO CLNICO

A paciente ap'esento- mel1o'a clnicaimpo'tante em :? 1o'as e tee alta

1ospitala' com p'esc'i"5o decip'o/lo!acinapa'a contin-a' t'atamentoia o'al po' mais dias e

acompan1amento am$-lato'ial3 ondese'iam inestigados HI, e o-t'as DSQ.


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VULVOVAGINITE EM INFANTES

DIAGNSTICODIFERENCIAL COM

OUTROS DIPLOCOCOSGRAM NEGATIVOS


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GONOCOCIA EM INFANTES

?


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GONOCOCIA EM INFANTES #CONTGIO

Cont>gio Contato se!-al o- at'a2s deo$Getos ;-e est5o em contato com a genit>lia

da c'ian"a 'o-pas3 assentos de $idet3 toal1as-sadas po' mais de -m mem$'o da /amliaK.

V-ando -ma c'ian"a est> in/ectada3 -m

/amilia' o- -ma pessoa com 'ela"5o di'etacom esta encont'aFse tam$2m in/ectada o- 2po'tado'a.


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GONOCOCIA EM INFANTES $QUADRO CLNICO

M-ltiplica"5o int'acel-la' 0 Pe'odo assintom>tico.

R-pt-'a dos /agossomas e inas5o da s-$m-cosa

0 Pe'odo sintom>tico.

In/lama"5o ag-da

%M-cosa de agina e -la e'mel1a edemaciada3 p'esen"ade sec'e"5o a'i>el3 ama'eloFp-'-lenta3 m-cop-'-lenta o-ama'eloFese'deada e pe;-enas esco'ia"#es.

% P'-'ido e dis4'ia.


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GONOCOCIA EM INFANTES $QUADRO CLNICO

% Acometimento do 'etopelo /l-!o ;-e $an1a osgenitais e!te'nos.

Casos s-$ag-dos ec'nicos

% Sintomatologia menos

see'a.

% l-!o escasso e m-cosa1ipe'emiada.


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GONOCOCIA EM INFANTES $IMPORT%NCIA DO DIAGNSTICO

O m2dico dee te' ce'tea a$sol-ta do diagn)stico3 /aendo -so de todos osm2todos de 'otina disponeis3 antes de da' ;-al;-e' pa'ece'.

Diagn)stico pode lea' a

% Pe't-'$a"5o emocional dos pais3 c-Go desassossego e descon/ian"a se t'ansmite pa'a ac'ian"a.

% -t-'o negatio so$'e a ida se!-al da c'ian"a.

ae' o d! di/e'encial com o-t'os diplococos g'am negatios3 mo'/ologicamente

semel1antes ao gonococo Mo'a!ella3 Acineto$acte'3 ,eilonella.

Adolescente D! p'ecoce 0 Eita' posseis complica"#es ao t'ato genitals-pe'io' Y In/e'tilidade


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GONOCOCIA EM INFANTES $CRIT&RIOS PARA IDENTIFICAO

Seg-ndo o CDC3 s) deem se' 'epo'tados os casos de N. gono''1oeaeisolados e identi/icados com testes s-/icientes pa'a asseg-'a' a ac-'>ciada identi/ica"5o.

Qais testes deem somente se' /eitos com $ase em isolados de N.gono''1oeae em c-lt-'asFpad'5o.

Esses isolados deem se' identi/icados com pelo menos 6 testes ;-eenolam di/e'entes p'incpios $io;-mico3 so'ol)gico o- p'oas decon/i'ma"5o com testes de >cido n-cl2icoK e o-t'os testes adicionais ;-e

s-p'am as /al1as dos testes p'im>'ios.

Os isolados deem se' p'ese'ados se testes adicionais /o'emnecess>'ios.


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DX DIFERENCIAL C' M( CATARRHALIS:MORFOLOGIA ) MICROSCOPIA


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DX DIFERENCIAL C' M( CATARRHALIS:OXIDASE TEST


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DX DIFERENCIAL C' M( CATARRHALIS:PRODUO DE CIDO


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DX DIFERENCIAL C' M( CATARRHALIS:PRODUO DE DN*+,


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DX DIFERENCIAL C' M( CATARRHALIS:-./ PERXIDO DE HIDROGNIO


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DX DIFERENCIAL C' M( CATARRHALIS:COLISTIN RESISTANCE


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TAELA DE DIFERENCIAO


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CONCLUSO O diagn)stico co''eto e o di/e'encial em in/antes e adolescentes 2

imp'escindel.

A a't'ite gonoc)cica dee se' diagnosticada e t'atada 'apidamente. Logo3 se-diagn)stico dee se' s-speitado em todo indid-o Goem3 se!-almente atio.

A in/ec"5o gonoc)cica dee se' s-speitada clinicamentee t'atada de /o'maade;-ada3 antes mesmo ;-e se ten1a con/i'ma"5o diagn)stica o- ;-e eol-apa'a in/ec"5o disseminada.

A in/ec"5o po' N. gono''1oeae 2 p'eenel eo- t'at>el e o p'ogn)sticodepende da p'ecocidade da instit-i"5o do t'atamento.

A impo't=ncia da gono''2ia a-mento- m-ito po' se' /acilitado'a da in/ec"#espelo '-s da im-node/ici+ncia 1-mana.


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ILIOGRAFIA7. 1ttpZZZ.-ni/esp.$'dmeddipalemccaso8.1tm

6. 1ttpZZZ.cdc.goSQDt'eatment?F6886Q(.1tm[Assa-ltSQDs

. 1ttpZZZ.cdc.gostd(ono''1eala$Ngon.1tm

:. B'asil Minist2'io da Sa4de. P'og'ama Nacional de DSQAids. Man-al de Cont'ole das Doen"asSe!-almente Q'ansmisseis. B'aslia Minist2'io da Sa4de. a Ed 7999.

. Qen)'io Q. (ono''2ia. In Hal$e H\. Q'atado de (inecologia. S5o Pa-lo Rocco 6888.


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QUEST!ES DE RESIDNCIA


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QUEST!ES DE RESIDNCIA 7. QE(O 688 dois dias3 com /e$'e de ?JC. Nega ;-ei!as -'in>'ias at-ais epatologia a'tic-la' p'2ia. De positio no e!ame most'a pe;-enas p4st-las com

$ase e'itematosa em MMll3 sinoite impo'tante com de''ame e do' incapacitanteno Goel1o es;-e'do e do' em to'noelos e p-n1o di'eito3 com tenossinoiteassociada no p-n1o. A p-n"5o no Goel1o de- sada a l;-ido t-'o3 de iscosidadedimin-da3 com :6.888 le-c)citosmm ?9@ polimo'/on-clea'esK. A$acte'ioscopia pelo ('am /oi negatia. A p'incipal etiologia pa'a a a't'iteap'esentada pelo paciente 2

aK 'eatia$K /4ngicacK gonoc)cicadK t-$e'c-losaeK esta/iloc)cica


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QUEST!ES DE RESIDNCIA '. UER% $ ())*

&m 1omem3 ? anos3 $'anco3 ap'esenta a't'ite de Goel1o es;-e'do3 to'noelos ep-n1o di'eito3 1> dois dias3 com /e$'e de ?JC. Nega ;-ei!as -'in>'ias at-ais epatologia a'tic-la' p'2ia. De positio no e!ame most'a pe;-enas p4st-las com

$ase e'itematosa em MMll3 sinoite impo'tante com de''ame e do' incapacitanteno Goel1o es;-e'do e do' em to'noelos e p-n1o di'eito3 com tenossinoiteassociada no p-n1o. A p-n"5o no Goel1o de- sada a l;-ido t-'o3 de iscosidadedimin-da3 com :6.888 le-c)citosmm ?9@ polimo'/on-clea'esK. A$acte'ioscopia pelo ('am /oi negatia. A p'incipal etiologia pa'a a a't'iteap'esentada pelo paciente 2

aK 'eatia$K /4ngicacK gonoc)cicadK t-$e'c-losaeK esta/iloc)cica


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*. UNIFESP $ 2&&

P'imigesta com 6< semanas de g'aide3 c1ega ao 1ospital'e/e'indo espancamento e est-p'o com coito aginal 1> el $an1ado em sec'e"5op-'-lenta. Qeste de g'aide 2 negatio e g'am da sec'e"5o most'a diplococosg'amFpositios.

. O diagn)stico etiol)gico mais p'o>el 2

aK Clamdia

$K &'eaplasma

cK (onococo

dK Q'icomonas

eK Actinomices


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QUEST!ES DE RESIDNCIA SUS $ 3!4i! $ 2&&

As ' 56i7!s 8uest9es e:ee7;se !o enun1i!"o !

Paciente3 68 anos de idade3 (7P7A83 'e/e'e ;-e 1> ce'ca de 6 semanas emap'esentando sang'amento genital ao coito e sec'e"5o ama'elada po' ia

aginal. N5o ap'esenta do'es a'tic-la'es o- em e!ame. O e!ame /sico ge'al n5o2 cont'i$-it)'io. Ao e!ame aginal ap'esenta colo /'i>el $an1ado em sec'e"5op-'-lenta. Qeste de g'aide 2 negatio e g'am da sec'e"5o most'a diplococosg'amFpositios.

. O diagn)stico etiol)gico mais p'o>el 2

aK Clamdia

$K &'eaplasma

cK (onococo

dK Q'icomonas

eK Actinomices


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>. SUS $ 3!4i! $ 2&&

A anti$ioticote'apia dee se' /eita com

aK Ce/t'ia!ona$K ,ancomicina

cK Penicilina c'istalina

dK Imida)licoseK Ait'omicina


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>. SUS $ 3!4i! $ 2&&

A anti$ioticote'apia dee se' /eita com

aK Ce/t'ia!ona$K ,ancomicina

cK Penicilina c'istalina

dK Imida)licoseK Ait'omicina


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).SUS $ 3!4i! $ 2&&

A maio' p'eoc-pa"5o no seg-imento desse caso se 'elaciona a

aK Possi$ilidade de dissemina"5o com comp'ometimento

a'tic-la'$K Risco de ascende' e in/ecta' as t'ompas3 leando ain/e'tilidade

cK Risco de /a'ingite associado

dK V-ad'o de a$o'tamento de 'epeti"5oeKE/eito colate'al da anti$ioticote'apia


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).SUS $ 3!4i! $ 2&&

A maio' p'eoc-pa"5o no seg-imento desse caso se 'elaciona a

aK Possi$ilidade de dissemina"5o com comp'ometimento

a'tic-la'$K Risco de ascende' e in/ecta' as t'ompas3 leando ain/e'tilidade

cK Risco de /a'ingite associado

dK V-ad'o de a$o'tamento de 'epeti"5oeKE/eito colate'al da anti$ioticote'apia


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(&. FESP $ 2&&,

Paciente de 6 anos com ;-ei!a de co''imento aginalama'elado 1> semanas. Inicio-3 1> : dias3 ;-ad'o de

polia't'ite e tenossinoite.O diagn)stico etiol)gico mais p'o>el 2

aK Neisse'ia gono''1oeae

$K Q'eponema pallid-m

cK C1lamdia t'acomatis

dK Haemop1il-s d-c'ei


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(&. FESP $ 2&&,

Paciente de 6 anos com ;-ei!a de co''imento aginalama'elado 1> semanas. Inicio-3 1> : dias3 ;-ad'o de

polia't'ite e tenossinoite.O diagn)stico etiol)gico mais p'o>el 2

aK Neisse'ia gono''1oeae

$K Q'eponema pallid-m

cK C1lamdia t'acomatis

dK Haemop1il-s d-c'ei


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((. FMUSP $ 2&&*

M-l1e' de 6 anos de idade 1> dias ap'esenta do' p2lica e co''imentogenital ama'elado3 ap)s menst'-a"5o. Ao e!ame /sico o$se'aFseconte4do aginal ama'elado e!te'io'iandoFse pelo o'i/cio e!te'no do

colo -te'ino e ao to;-e $iman-al3 do' palpa"5o de ane!os$ilate'almente e sem t-mo'a"5o palp>el. O 1emog'ama e a -lt'aFsonog'a/ia p2lica t'ansaginal encont'amFse no'mais. O t'atamento deescol1a pa'a este ;-ad'o 2

aK ce/ale!ina 88 mg ,O a cada


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((. FMUSP $ 2&&*

M-l1e' de 6 anos de idade 1> dias ap'esenta do' p2lica e co''imentogenital ama'elado3 ap)s menst'-a"5o. Ao e!ame /sico o$se'aFseconte4do aginal ama'elado e!te'io'iandoFse pelo o'i/cio e!te'no do

colo -te'ino e ao to;-e $iman-al3 do' palpa"5o de ane!os$ilate'almente e sem t-mo'a"5o palp>el. O 1emog'ama e a -lt'aFsonog'a/ia p2lica t'ansaginal encont'amFse no'mais. O t'atamento deescol1a pa'a este ;-ad'o 2

aK ce/ale!ina 88 mg ,O a cada

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