mt - implantação da cbhpm_002 (1)

Manual Implantação da

CBHPM

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Revisão: 002 Data alteração: 27/08/2013 2

1 Apresentação da Tarefa de Implantação da CBHPM

Este manual tem como objetivo orientar a forma correta de realizar a carga CBHPM, para os

clientes que utilizam esta tabela, bem como informar as regras e cadastros necessários para o

correto funcionamento da carga e da implementação da CBHPM.

1.1 Principais Características

Orientações Gerais;

Carga das Tabelas;

Carga dos Procedimentos;

Tabelas complementares para serem revisadas quando do início da utilização da

carga CBHPM.


2 Sumário

1 Apresentação da Tarefa de Implantação da CBHPM ........................................................... 2

1.1 Principais Características .......................................................................................... 2

2 Sumário ...................................................................................................................... 3

3 Fluxo da Implantação da CBHPM .................................................................................... 4

4 Principais Parâmetros .................................................................................................... 5

5 Processo para implantação da CBHPM 2004 e 2005 .......................................................... 6

5.1 Aquisição da Tabela junto à AMB ............................................................................... 6

5.2 Carga das Tabelas ................................................................................................... 7

5.3 5ª Edição ............................................................................................................... 8

5.4 Procedimentos na Função “Procedimentos” ................................................................ 8

5.5 Criação de uma nova Edição ................................................................................... 10

5.6 Cadastro de Convênio com CBHPM .......................................................................... 12

5.7 Vinculação do Convênio com a Origem CBHPM .......................................................... 18

5.8 Ajuste de Porte CBHPM para o Convênio .................................................................. 19

6 Tabelas complementares que devem ser revisadas na implantação ................................... 20

6.1 Regras de Honorários e Valores de Terceiros ............................................................. 20

6.2 Função Médico ...................................................................................................... 21

6.3 Cadastro de Estrutura da Conta Paciente ................................................................. 22

6.4 Critérios de Horários.............................................................................................. 23

6.5 Regras de Lançamento Automático .......................................................................... 24

6.6 Regras e Critérios de Repasse ................................................................................. 25

6.7 Tabela de Procedimentos ........................................................................................ 26

7 Edição ....................................................................................................................... 27

7.1 Exemplo .............................................................................................................. 28

7.2 Edição Base .......................................................................................................... 29

8 Cálculo ...................................................................................................................... 30

8.1 Valor Anestesista .................................................................................................. 31

9 Passo-a-passo para a realização das Tarefas .................................................................. 32

10 Exercícios Práticos .................................................................................................... 32


3 Fluxo da Tarefa Implantação da CBHPM

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Início Processo

Fim Processo

Ação Obrigatória

Ação Opcional

Documento

Inserção de dados

Ação Decisória (Sim ou Não)

Ação Decisória (Multiopção)

Conector de Setas

Legenda

Contrato com convênio CBHPM

Aquisição das Tabelas

Carga das Ta-belas

Criação das Regras no Cadastro de Convênios

Revisão das Regras de Preços

Inclusão de novas Regras de Preços para a Estrutura

CBHPM


4 Principais Parâmetros

TABELA 1: Parâmetros da função Cargas

Número Descrição Explicação

12 Permite visualizar a pasta (CBHPM) Permite visualizar a pasta CBHPM.


5 Processo para implantação da CBHPM 2004 e 2005

5.1 Aquisição da Tabela junto à AMB

A primeira e mais completa versão da tabela CBHPM foi lançada no ano de 2004 e

posteriormente a de 2005 veio complementar algumas informações. Periodicamente são

lançadas versões com atualizações.

Para que a versão 2005 seja importada com sucesso é necessário realizar a carga da versão

2004, pois existem registros na 2005 atualizados mas que não possuem a Estrutura, disponível

somente na edição 2004.

A aquisição da tabela CBHPM pode ser realizada através do site www.amb.org.br. Solicitar os

seguintes arquivos adicionais:

Só divisões – Estrutura da tabela CBHPM2004.

De / Para – Conversão de arquivos da CBHPM para AMB.

Estes dois arquivos não são enviados normalmente, somente se solicitados.

http://www.amb.org.br/


5.2 Carga das Tabelas

Fazer a carga das tabelas na função "CARGAS" na aplicação "TASY".

Caso não tenha, liberar esta função para algum perfil do usuário.

Converter o arquivo do Excel “CBHPM 2004” para tipo CSV, separado por vírgulas, com o

nome CBHPM_PRECO.CSV; Converter o arquivo do Excel “Só divisões” para tipo CSV separado por vírgulas, com o

nome CBHPM_ESTRUTURA.CSV; Carregar primeiro o CBHPM_ESTRUTURA.CSV; Depois carregar o CBHPM_PRECO.CSV; Vigência: como sugestão informar 01/01/2004 ou 01/01/2005, dependendo da

versão a ser importada.

OBS: Para que a versão 2005 seja importada com sucesso, é necessário efetuar a carga 2004,

pois existem registros na 2005 atualizados, mas que não possuem a "Estrutura", conforme a

2004 (só constam na 2004).

Principais campos:

Início Vigência: Informar data de vigência (sugerido 01/01/ano da Edição a ser importada).

Drive: Selecionar o drive.

Diretório: Selecionar o diretório do arquivo da tabela.


5.3 5ª Edição

Para a 5ª Edição, deve realizar o processo do documento, levando em consideração o seguinte:

O arquivo que deverá ser importado é o CBHPM_PRECO. Após realizar a carga deste arquivo, é necessário entrar na função Administração do Sis-

tema Tasy, pasta Consulta, subpasta Log Sistema; e verificar se todos os grupos foram

importados corretamente. Caso não seja apresentado algum grupo, é necessário cadastra-lo manualmente na fun-

ção Procedimentos e realizar a carga novamente. Desta forma, os procedimentos que fa-

zem parte destes grupos serão carregados corretamente. Para verificar estas informações na pasta Log Sistema, é necessário informar o número

99586 no campo Código de ____ até _____. Existe também o código 88888, onde é vi-

sualizado o porquê dos procedimentos não terem sido importados. A vinculação com o convênio é realizada em: Cadastro de Convênios Preços e Regras /

Preços / Edição AMB (campo Edição AMB).

5.4 Procedimentos na Função “Procedimentos”

Após a realização da carga, poderão ser visualizados os procedimentos na função "Procedimen-

tos".


5.5 Criação de uma nova Edição

Na função Tabela de Preços, deve ser criada uma nova edição, que deve ter obrigatoriamente

o código 2004, e o nome "CBHPM" como sugestão.

Nesta mesma função, "Tabela de Preços", existe a pasta "CBHPM", que contém os preços da

tabela carregados na subpasta “Preços”. Temos também a subpasta "Porte", para cadastrar os

portes de acordo com a tabela própria enviada junto em texto.

Os portes devem ser cadastrados manualmente com mesma data de vigência da im-

portação do procedimento. Com isso, poderá ter ajuste com novas vigências.

Observar que, deve-se digitar no porte, somente o número e letra final, suprimindo o "P" e ze-

ros a esquerda, conforme exemplo abaixo.


5.6 Cadastro de Convênio com CBHPM

Cadastrar um convênio para efetuar testes com esta nova tabela e, somente após serem verifi-

cadas todas as rotinas, utilizar esta tabela para convênios em produção.

O convênio deve ser cadastrado da seguinte forma:

Função Cadastro de Convênios, Preços e Regras.

Para vincular a tabela, utilizar a Pasta Preços, subpasta Edição AMB.


Principais campos:

Dt. Vigência (Início vigência): Geralmente para a Tabela CBHPM, deve ser informado con-

forme feita a carga, pois o Tasy trata as versões conforme vigência 01/01/2004 e 01/01/2005.

Caso seja necessário definir datas diferentes pode ser utilizado o Parâmetro Faturamento “Ao

obter valor CBHPM, utilizar a vig edição AMB”.

Edição: Selecionar a edição da tabela importada.

Edição CBHPM: Selecionar a Edição de cálculo definida em contrato.

Índice de Ajuste: Este índice irá definir como o sistema irá calcular o preço do procedimento

que será gerado na Conta Paciente. Para calcular o valor do procedimento, o sistema utiliza a

quantidade do UCO (Unidade de Custo Operacional) x CH Custo Operacional (geralmente o valor

é R$ 11,5000), soma o valor em reais do Porte CBHPM (pode ser utilizado o CH Médico para

aplicar ajuste) e verifica também se o procedimento utiliza Filme, onde será somado o resultado

da multiplicação pelo campo “Valor filme”. Desta forma, ao utilizar o Índice de Ajuste = 1,0000

será cobrado o valor de Tabela do Procedimento, pois 1,0000 representa 100% do valor da ta-

bela. Caso o acordo da instituição com o convênio seja de pagar, por exemplo, 20% acima do

valor da tabela, o índice de ajuste a ser utilizado é 1,2000. Já se o acordo determinar que o

convênio paga 80% do valor da tabela, o índice de ajuste a ser utilizado é 0,8000.

CH Médico: Na CBHPM é utilizado para ajuste dos valores médicos que utilizam o Porte CBHPM.

Se mantiver 0,0000 ou 1,0000 o sistema aplicará o valor inteiro obtido do Porte.

CH Custo Oper.: Informar o valor da Unidade de Custo Operacional (UCO) para cálculo dos

procedimentos. Geralmente R$ 11,50.

Valor Filme: Informar o valor do m2 do filme, definido em contrato.


Caso não exista, criar a moeda chamada Unidade de Custo Operacional (UCO) no cadas-

tro de moedas.

Para cadastrar a moeda, clicar em Novo, preencher as informações e Salvar.


Principais campos:

Moeda: Descrição da moeda.

Sigla: Informação da sigla que será utilizada para a moeda.

Calcular a cotação do convênio: Ao marcar este campo é identificado que esta moeda será

considerada como opção para alteração dos valores na pasta “Regras\Moedas” do Cadastro de

Convênios, Preços e Regras.


Se houver necessidade de alterar o valor do UCO por questões de mudança de Contrato, por

exemplo, devemos prestar atenção aos seguintes detalhes:

Se a mudança for geral, ou seja, englobar todos os procedimentos, basta alterar o valor

do UCO no Cadastro de Convênios, pasta Preços, subpasta Edição AMB.

Se a mudança ocorrer para uma área, especialidade ou grupo de procedimentos, utilizar

a pasta “Regras\Moedas” da mesma função.

Na regra criada acima, o valor do UCO foi alterado para R$ 15,00 e o valor do médico aplicado

redução de 50% para a especialidade “Radiologia Geral”. Destacamos que, para gerar o valor

correto do procedimento na Conta Paciente, é necessário preencher todos os valores desta

pasta, inclusive do médico.


Nas pastas de "Estrutura procedimento" e "Procedimento", poderão ser realizados ajus-

tes em determinado grupo de procedimentos, como era feito na AMB. Destacamos que,

só é necessário criar regras nessas pastas para as situações em que a regra geral cadas-

trada na pasta Preços do Cadastro de Convênios, Preços e Regras não atenda.

Nesta regra, determinamos que, para a Área de Procedimentos Gerais, da Edição CBHPM 2004,

o Índice de Ajuste é de 1,20. Para o restante da Tabela, será respeitada a regra geral cadastra-

da na pasta Preços da Função Cadastro de Convênios, Preços e Regras.


5.7 Vinculação do Convênio com a Origem CBHPM

Após definido o convênio, precisa-se vinculá-lo com a tabela da CBHPM, através da função "Pro-

cedimentos".

Na pasta "Regras", subpasta "Regra origem", cadastrar origem 5 - CBHPM e ligar com os con-

vênios correspondentes.


5.8 Ajuste de Porte CBHPM para o Convênio

Caso exista algum ajuste de Porte CBHPM definido em contrato é possível utilizar a pasta

“Preços\Taxas\Regra porte CBHPM” do Cadastro de Convênios, Preços e Regras.

Principais campos:

Porte: Informar o porte que sofrerá ajuste.

Taxa porte: Informar o índice de ajuste que será utilizado para multiplicação do valor do porte

CBHPM.

Vigência: Definir a data inicial de vigência da regra de porte.

Grupo, Especialidade, Área: Selecionar a estrutura de procedimentos que terá aplicação da

regra.

Tipo ajuste: Selecionar o tipo de valor que será aplicado o ajuste da regra.


6 Tabelas complementares que devem ser revisadas na implantação

6.1 Regras de Honorários e Valores de Terceiros

Incluir as regras para a estrutura CBHPM.


6.2 Função Médico

Caso o percentual de auxiliares e/ou anestesista estiver restrito por convênio ou estrutura de

procedimentos, incluir novas regras na pasta “Médico Convênio” para CBHPM.


6.3 Cadastro de Estrutura da Conta Paciente

Incluir estrutura da CBHPM nas estruturas de procedimentos para que possam aparecer corre-

tamente nos espelhos da Conta Paciente.


6.4 Critérios de Horários

Incluir a estrutura da CBHPM, no ajuste de horários especiais.


6.5 Regras de Lançamento Automático

Verificar se existem regras específicas para a estrutura CBHPM e Incluir.


6.6 Regras e Critérios de Repasse

Incluir as regras necessárias para a estrutura da CBHPM.


6.7 Tabela de Procedimentos

Atualizar o tipo de procedimento e setor exclusivo dos procedimentos da CBHPM na tabela de

procedimentos. Estas regras são importantes nos grupos de exames.

Poderão ser verificados os procedimentos da AMB como exemplo.


7 Edição

Para informar a Edição da CBHPM para fins de cálculo baseado na vigência da Edição. Caso não

apresentar esta informação, a forma do cálculo permanecerá da forma que está atualmente.


7.1 Exemplo

O convênio Y contratou a CBHPM 4ª Edição, o contrato inicia em 01/08/2013, porém no sistema

temos a carga da 3ª, 4ª e 5ª Edição, sendo a 5ª a última a ser realizada.

O objetivo desta regra é para que, a vigência da tabela CBHPM para o convênio 01/08/2013,

porém o preço deve ser calculado com base na vigência da 4ª Edição e não da última carregada

no sistema.

Essas informações deverão ser cadastradas na Função Tabela de Preços / pasta CBHPM / sub-

pasta Edição.

Segue tela abaixo:


7.2 Edição Base

Para que a Edição base (Cálculo Porte) seja informada, somente a opção "Gera taxa maior porte

(Edição Base)" pode ser informada, na função Cadastro de Convênio Preços e Regras / pasta

Cadastro em detalhe, segue abaixo explicação dos campos.

Cálculo taxa sala: Você pode informar a forma de cálculo do porte de sala de cirurgia.

Edição base (Cálculo Porte): É necessário informar a forma de cálculo do porte de sa-

la cirurgia.

Neste caso você deve cadastrar esta regra para cada convênio, para buscar o porte conforme a

Edição do convênio utilizado.


8 Cálculo

Como realizar e consultar o tipo de cálculo que o sistema está tratando quando gerado os valo-

res para a tabela CBHPM?

A tabela CBHPM trabalha com porte, ou seja, dependendo do porte do procedimento será co-

brado um determinado valor para o médico.

Ex.:

Procedimento = 31309054 - Cesariana (Feto Único Ou Múltiplo)

Porte = 8B

Porte anestésico = 5

Na função Tabela de Preços / CBHPM / Porte, é listado todos os portes e seus devidos valores.

Digamos que o porte 8B equivale à R$ 384,00. Sendo assim, o valor para o médico deste pro-

cedimento será de R$ 384,00, multiplicado pelo CH médico (informado na função Cadastro de

Convênio Preços e Regras / Preços / AMB / Edição).


8.1 Valor Anestesista

Para verificar o valor do Anestesista, deverá ser verificado o número do porte (neste caso 5).

Em seguida, verificar a seguinte tabela (disponível na função “Tabela de Preços”, “Shift F7”,

“Pastas”, Apres.: 150):

Número do Porte: 1 = 3A 2 = 3C 3 = 4C 4 = 6B 5 = 7C 6 = 9B 7 = 10C 8 = 12A

Ou seja, neste caso como o porte anestésico é 5, equivale ao porte 7C. Consultando na pasta

de "Porte", o mesmo possui o valor de R$ 340,00. Ou seja, o valor do Anestesista é de R$

340,00 e também é calculado com base no CH médico.

OBS.: Lembrando que: se houver regras nas pastas "Estrutura Procedimento" e "Procedimento"

(Cadastro de Convênio Preços e Regras), poderá influenciar no valor do item.


9 Passo-a-passo para a realização das Tarefas

10 Exercícios Práticos

Com base nos passos registrados neste manual, executar as seguintes tarefas:

1. Criar uma Regra de Preços para a CBHPM no Cadastro de Convênios, Preços e

Regras.

2. Consultar o preço de um Procedimento CBHPM na Tabela de Preços.

3. Criar uma Regra de Ajuste para este procedimento na pasta Procedimento.

4. Alterar o valor do UCO na Regra Geral.

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