Mordomia de

Antibioticos

Lawrence Dong, M.D.

Antibioticos: : O Bom

Eficazmente tratam sepse,

Enterocolite Necrosante (ECN), e

outras infecções.

Sepse precoce aumenta mortalidade

3,5 vezes.

ECN aumenta mortalidade(20-50%)

ECN aumenta morbidade GI&

incapacidade neurodesenvolvimento

Antibioticos : o Mau Indiscriminado: “ Bomba” que matam as

bacterias boas e as más.

Uso demasiado resulta em resistência

Alteram a flora normal dos doentes

A Flora alterada diminui a imunidade do

Sistema GI criando um portal para a

entrada da bacteria.

Flora alterada pode ser transmitida

horizontalmente.

Flora alterada pode resultar em asma,

obesidade, e doença inflamatória intestinal.

Mecanismo Proposto para a protecçao

da Microflora

Manter a integridade da barreira da

mucosa.

Regular a colonização da bacteria

adequada.

Activar as defesas imunológicas

gerais intestinais

Modular inflamação intestinal.

Fatores que Afetam Microflora

nos RNs

Tipo de Parto e ambiente pós-natal

Exposição a antibioticos

Amamentação vs alimentação com

formula

Porque é que os RNs pré termo

desenvolvem Microflora Anormal

Muitos partos por Cesareana

Adquirem flora microbial do bercario

em vez de da mãe.

Expostos a antibioticos

O aparecimento de bifidobacteria

atrasado até a 3a semana de vida

mesmo quando amamentados com leite

materno.

Porque é que os RNs pre-

termo desenvolvem

Microflora anormal

Numeros mais altos de má bacteria

Bifidobacteria & Lactobacillus encontrados

nas fezes de <5% of ELBW ( bebés de peso

extremamente baixo) (<1000g) no primeiro

mês.

Colonização baixa de bacteria boa

predispõe a infecção.

Porque temos medo de

parar os antibioticos?

As hemoculturas nem sempre são positivas

em neonatos com sepse.

Saber que o bebé está a receber antibioticos

faz-nos sentir mais “seguros”.

Haverá aumento de mortalidade se

diminuirmos o uso de antibioticos.

Cefotaxima em vez de

Gentamicina para descartar

sepse

Antibiotico de espectro mais amplo.

Frequentemente usado demasiado para

empírico descarte de sepse.

Aumenta a Mortalidade 50%

VLBW Antibioticos

prolongados (> 5 dias)

ECN ↑ 7% para cada dia de antibioticos

Mortalidade ↑18% para cada dia de

antibioticos

VLBW Antibioticos Prolongados

> 5 dias

ECN aumentou 21%

Sepse tardia aumentou 32%

Mortalidade aumentou 48%

Uso Judicioso de Antibioticos

Estreito Espectro: Quando escolher a sua

bomba, o alvo deve ser sitios ou Bacteria

específica.

O tempo mais curto possivel.

O uso judicioso minimiza o dano colateral e o

desenvolvimento de resistência.

Mordomia de Antibiotics KSC Mudamos a nossa cultura. Temos medo de

continuar os antibioticos.

É preciso justificarmos a necessidade de

antibioticos.

Não mais receita médica de antibioticos de fim

aberto.

Receita médica é por numero de doses.

Ampicilina 2 doses, Gentamicina 1 dose

Reduzir o uso automatico de antibioticos após

o nascimento para bebes VLBW (<1500gms)

(se nascido/tirado por razões maternas e sem

suspeita de corioamnionite ➣não antibiotics

Neonatal Network, Canadá, 2016: Uso

de antibioticos emVLBW (<1500gm):

Morbidade e Mortalidade

Antibioticos excessivos➣colonização bacterial

alterada➣Resistencia a antibioticos aumenta,

fungemia, Enterocolite Necrosante e mortalidade.

Intestino de VLBW susceptivel a translocação de

bacteria e agentes inflamatórios.

Bacteria intestinal tem um papel critic em

patogenese de leukomalacia

periventricular,retinopatia de prematuridade, e

doença pulmonary crónica ( todos associados

com inflamação)

Experiencia do Network do

Canadá.

Estudo observacional: 11.700 VLBW (<

1.500 gramas) que receberam antibioticos

Evaluou taxas de uso de antibioticos (AUR)

durante 4 anos.

Prolongado uso de Antibioticos

iniciais

Inicio tardio de Sepse ou morte.

4 days: ou 1.32

5 days: ou 1.24

RNs sem Enterocolite

Necrosante, sepse precoce ou

tardia (n=8.824)

10% aumento em taxa de uso de antibioticos

resultou em

18% aumento em Retinopatia de

prematuridade grave.

Mortalidade dobrou.

2017 Estudo de Receita de

paragem automatica(ASO)

para bebés VLBW

Comparou 2 anos antes e após

implementação de paragem automatic

Hipótese

Ordem de paragem automatic iria reduzir

serem espostos a antibioticos precocemente

(taxa de uso nos primeiros 7 dias de vida)

sem aumentar a mortalidade e morbidade.

Resultados depois da paragem

automatica

Serem expostos a antibioticos desceu de 6,5

dias para 4 dias.

Uso de antibioticos> 48 horas diminuiu de

63% para 41%.

Mortalidade diminuiu 16%

Enterocolite Necrosante diminuiu 31%

Mortalidade ou Enterocolite Necrosante

diminuiu 27%

Possível sepse de RNs em

Escócia, 2018: Receita

automatica de paragem, PCR

Terapia prolongada de antibioticos é associada

com Resistencia Antimicrobial e aumento de

mortalidade em bebés prematuros.

CRP às 36 horas apòs o inicio de antibioticos.

Antibioticos descontinuados se aparentemente

bem, PCR < 10mg/dl e homocultura negativas (<

48 horas)

Curso de tratamento definido como > 5 dias

Hipotese do Estudo

Ordem automatica de paragem e uma unica

PCR às 36 horas irà reduzir o uso

inapropriado de antibioticos sem aumento de

mortalidade.

Resultados

RNs que receberam < 48 horas de

antibioticos aumentou de 18,8% para

72,5%.

RNs que receberam doses que podiam

ser evitadas baixou de 50,4% a 0.8%.

Não houve recurrencias de tratamentos

parciais.

Não aumento em mortalidade.

E no Mundo em

Desenvolvimento?

População diferente

Risco mais alto

História de fatores de risco não adequada

Higiene das mãos não adequada

Meio Ambiente pouco higienico

Suporte de labortório não adequado

( Hemograma, PCR, culturas)

Infeccōes Adquiridas em

Hospitais podem ser

reduzidas no Mundo em

Desenvolvimento

Control de Infecção

Sepse em bebés prematuros in paises em

desenvolvimento 30 a 60%

Mortalidade 40 a 70%

Berçário em Bangladesh estudou

intervençōes de control de infecção que

faziam impacto na sepse.

Prevenção de infecçōes

nosocomiais em Bengladesh

Primeira Fase:

Revisão de praticas e equipamento para

identificar potenciais fontes de infecção,

incluindo pessoal, particularmente suas

mãos, e equipamento incluindo incubadores,

prongas nasais, e aparelhos de aspiração.

Primeira Fase (Cont.)

Sessōes educacionais com enfermeiras, as

quais depois ensinavam membros de familia

que assistiam nos cuidados dos doentes.

Ênfase em HIGIENE das MÃOS.

Enfase em manuzeio minimo de bebés,

maneiras de banhar para minimizer

hipotermia, e encorajar amamentação.

Enfermeiras também ensinaram cuidados o

do cordão umbilical.

Revisão do USO de ANTIBIOTICOS e

cuidados do cateter endovenoso.

Uso de Antibioticos

Muito importante usar

judiciosamente

Usar o spectro mais estreito possivel

Usar por period mais curto possivel

Demasiado uso resulta em

Resistencia.

Resultados

Diminuiram suspeita de sepse por 47%

Diminuiram sepse provada com hemocultura

por 61%

Diminuiram mortes com sepse clinica (82%)

ou provada com hemocultura (50%)

Infeccōes adquiridas no

Hospital na Indonésia

Antes e após o estudo durante 27 meses na

Indonésia ( Pediatria e Cuidados Intensivos

de Pediatria)

Intervenção consiste Campanha de Higiene

das mãos, Mordomia de Antibioticos

(usando o“Pocket Book” da OMS de Cuidados

Hospitalares de Crianças.

Resultados

Infecçōes Adquiridas em Hospitais

diminuiu 62% (22,6% para 8,6%)

Mortalidade diminuiu 22% (10,4%

para 8%)

Uso inappropriate de Antibioticos

diminuiu 52% (43% para 20,6%)

Aderência a Higiene das mãos

aumentou marcadamente de 19%

para 63%.