wwwjornaldentistrypt - Mensal wwwjornaldentistrypt - Mensal OutubroOutubro 20 202020 Ano Ano 77 nordm nordm 7777 euroeuro7 (Cont)7 (Cont)

Outu

bro

Diretora Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves

No mecircs de Novembro teremos o Straumanngroup Month que seraacute um mecircs dedicado agrave formaccedilatildeo e educaccedilatildeo

5 a 8 de NovembroReabilitaccedilatildeo Total com carga imediata

11 a 14 de NovembroIntroduccedilatildeo ao sistema GM da implantologia agrave proacutetese

16 a 18 de Novembro Curso reabilitaccedilatildeo total sobre implantes com carga imediata

Para mais informaccedilotildees sobre os conteuacutedos programaacuteticos e inscriccedilotildees nos cursos poderaacute contatar o seu gestor de territoacuterio ou atraveacutes do marketingptstraumanncom

Natildeo perca a oportunidade de participar neste mecircs de formaccedilatildeo e contacte-nos jaacute

month

wwwjornaldentistrypt - Mensal Outubro 2020 Ano 7 nordm 77 euro7 (Cont)Diretora Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves

Nesta ediccedilatildeo

Editorial

ldquoParar eacute morrerrdquo

Croacutenica

O sorriso B1 de Donald Trump

Entrevista

29ordm congresso da OMD um centro de congressos virtual

Cliacutenica

Reabilitaccedilatildeo Total Bimaxilar

com Pontes de Zircoacutenio de

Dupla Estrutura

Cliacutenica

Lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas

relacionadas com o exerciacutecio da

medicina dentaacuteria

Antevisatildeo

ldquoEm tempos de mudanccedila estamos confiantes no seu sucessordquo

16

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CONVIDADO PARA LECIONAR NA PENNYSILVANIA UNIVERSITY MIGUEL STANLEY FALA DO SEU PERCURSO DOS DESAFIOS E DO FUTURO

Entrevista 12

wwwjornalden tistrypt4

EDITORIAL

E screvo este editorial no dia da sauacutede mental Outubro eacute o mecircs da

sauacutede mental E uma reflexatildeo tem-me preenchido o dia jaacute haacute alguns

dias Desde 1947 que a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede define sauacutede como

o ldquoestado de completo bem-estar fiacutesico mental e social e natildeo apenas a

ausecircncia de doenccedila ou enfermidaderdquo

De acordo com a mesma organizaccedilatildeo os fatores de estratificaccedilatildeo mais

usados para monitorizar as desigualdades em sauacutede estatildeo incluiacutedos na

sigla em inglecircs PROGRESS Place (niacutevel regional de proviacutencia de esta-

do) Race ou ethnicity (raccedila ou grupo eacutetnico) Occupation (ocupaccedilatildeo)

Gender (geacutenero) Religion (religiatildeo) Education (escolaridade) Socioeco-

nomic status (condiccedilatildeo socioeconoacutemica) e Social capital (capital social ou

recursos) Mas temo que esta pandemia tenha vindo natildeo soacute a agravar as

desigualdades em sauacutede enquanto ao seu acesso mas ao mesmo tempo

a uniformizar a raccedila humana enquanto potenciais doentes

Ora continuamos com a visatildeo afunilada de que para tratar a parte potildee-

-se em risco a sauacutede do todo Soacute com a visatildeo do todo de cima se percebe

que todos ficaremos doentes para tratar a parte do todo que testa posi-

tivo Todos parados em casa em isolamento agrave espera para ver se estaacute

ou se fica doente Jaacute dizia a minha avoacute que parar eacute morrer E o saber de

experiecircncia feito eacute soberano O caminho tem de ser testar testar testar

E isolar os doentes natildeo os contactos Os contactos testam-se natildeo se iso-

lam Se natildeo ficaremos todos doentes Se eacute que jaacute natildeo estamos E natildeo haacute

quem perceba isto da sauacutede no seu pleno e completo estado Nem mes-

mo a entidade organizadora que estabelece o seu conceito e deve zelar

por ele Nem a OMS se faz entender se faz valer do seu proacuteprio propoacutesito

nesta gestatildeo global da sauacutede de todos

Senatildeo vejamos quando num conselho de estado um membro testa

positivo qual eacute o procedimento Testam-se todos os presentes na reu-

niatildeo e se negativos seguem a vida normal porque natildeo nos podemos

dar ao luxo de termos o conselho de estado parado em casa Quando um

enfermeiro ou meacutedico especializado numa unidade de cuidados intensi-

vos testa positivo o que se faz Testam-se os contactos profissionais e se

negativos continuam a trabalhar porque natildeo nos podemos dar ao luxo

de fechar serviccedilos meacutedicos que salvam vidas para deixar os funcionaacuterios

em casa 14 dias E o que acontece a um doente oncoloacutegico a precisar de

quimioterapia ou cirurgia Faz o teste antes de poder fazer o tratamento

antes de fazer a cirurgia Natildeo pode ficar em casa porque foi contacto do

neto que estaacute numa turma com um caso positivo Porque a vida natildeo pode

parar porque parada natildeo eacute vida E depois haacute os casos dos irmatildeos que

ambos em idade escolar um fica em casa porque a turma fecha e outro

vai para escola porque a turma ainda natildeo fechou Ambos a viver na mes-

ma casa no mesmo agregado familiar na mesma escola

Os testes raacutepidos de preferecircncia os de saliva que ainda natildeo estatildeo dis-

poniacuteveis satildeo absolutamente essenciais para que ao minuto e agrave cadeira

possamos isolar doentes e natildeo contactos Porque se a COVID-19 eacute uma

doenccedila de contaacutegio raacutepido maioritariamente por partiacutecula e gotiacutecula (via

oral) e tudo aponta para que fique endeacutemica temos mesmo de isolar e

tratar doentes e testar contactos com frequecircncia Como nas outras doen-

ccedilas nomeadamente as contagiosas Nestas os doentes isolam-se e tra-

tam-se e os contactos testam-se caso exista teste Eacute assim para a tuber-

culose por exemplo

Os contactos de um paciente com tuberculose pulmonar fazem RX pul-

monar e o teste de tuberculina natildeo ficam 14 dias em casa parados Se

negativo seguem vida normal se positivo isolam-se e tratam-se Uma

crianccedila com varicela vai para casa e trata-se Os seus contactos conti-

nuam na escola

Os testes seroloacutegicos raacutepidos e de antigeacutenios raacutepidos com resultados

em 15 minutos jaacute estatildeo disponiacuteveis e natildeo demoraraacute muito ateacute que os de

saliva estejam disponiacuteveis espero para a seguranccedila e sauacutede de todos

Entretanto se os decisores e poliacuteticos natildeo entenderem isto todos esta-

remos parados em alguma altura pois sem estar doentes seremos cons-

tantemente contactos dos que estatildeo E parados estaremos mentalmente

piores mentalmente e socialmente doentes E parados estaremos piores

do que em risco de ficar doentes porque parar eacute morrer n

Ceacutelia Coutinho Alves

Meacutedica Dentista

Especialista em Periodontologia pela OMD

PARAR Eacute MORRER

Ceacutelia Coutinho Alves DDS PhD meacutedica dentista doutorada em periodontologia

EDITORIAL04

CROacuteNICA 06

NOTIacuteCIAS 08

ENTREVISTA29ordm congresso da OMD um centro de congressos virtual Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves10

ldquoAcredito que um tempo aacuteureo da medicina dentaacuteria estaacute para virrdquoDr Miguel Stanley 12

ANTEVISAtildeOldquoEm tempos de mudanccedila estamos confiantes no seu sucessordquo 14

CLIacuteNICALesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacionadas com o exerciacutecio da medicina dentaacuteria Dra Andreia Faccedilanha Prof Doutor Fernando Almeida16

Reabilitaccedilatildeo Total Bimaxilar com Pontes de Zircoacutenio de Dupla

Estrutura Dr Francisco Delille Dr Cristiano Alves Tpd Sara

Ferreira Tpd Joseacute Dinis

20

MARCAS E PRODUTOS 26

nordm 77 Outubro 2020SUMAacuteRIO

Inscriccedilotildees abertas

BTI Biotechnology Institute PortugalTel +00 351 22 1201373btiportugalbticomercialcomwwwbti-biotechnologyinstitutept

wwwbti-biotechnologyinstitutept

BTI DAY21 NOVEMBRO 2020

A BTI quer continuar proacutexima dos profissionais do setor aproveitando o melhor das novas tecnologias Para isso estamos a preparar as proacuteximas jornadas BTIDay que se emitiratildeo em steaming em 8 idiomas e em aberto Contaremos com um programa baseado na ciecircncia e na inovaccedilatildeo

EVENTO ONLINE INTERNACIONALStreaming middot 8 idiomas middot Acesso livre

Natildeo perca este BTI Day especial

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usados para monitorizar as desigualdades em sauacutede estatildeo incluiacutedos na

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ldquoAcredito que um tempo aacuteureo da medicina dentaacuteria estaacute para virrdquoDr Miguel Stanley 12

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CROacuteNICA

A campanha para as eleiccedilotildees presidenciais norte americanas estaacute

no ar No proacuteximo dia 3 de novembro seraacute decidido o presidente

para o mandato 2020-2024 Apoacutes as eleiccedilotildees primaacuterias a disputa resu-

me-se entre Donald Trump pelo partido republicano ou Joe Biden o

candidato democrata que foi vice-presidente de Obama

Como superpotecircncia e um dos paiacuteses mais influentes do mundo eacute

natural que o resultado das eleiccedilotildees nos Estados Unidos tenha um efei-

to profundo sobre a economia e a poliacutetica dos mais diferentes paiacuteses

onde se inclui Portugal Na verdade para quem se habituou a admirar

o papel dos Estados Unidos na defesa dos valores da democracia este

eacute um momento de grande desilusatildeo Tanto de um lado como do outro

os discursos tecircm sido populistas com pouca substacircncia e repletos de

momentos de falta de cortesia e educaccedilatildeo

Contudo haacute um momento que para jaacute marca esta campanha No NBC

Town Hall com Donald Trump a desconhecida Paulette Dale introduziu

a sua pergunta com um rasgado elogio ao sorriso do atual presidente

ldquoI have to say you have a great smilerdquo disse ela ldquoYoursquore so handso-

me when you smilerdquo insistiu Eacute claro que com a sua enorme vaidade

as cacircmaras focaram Donald Trump a reagir de forma instintiva ldquocheio

de sirdquo enquanto esboccedilava o seu sorriso de coroas ceracircmicas B1 O que

Trump natildeo percebeu eacute que Paulette Dale estava a adaptar a citaccedilatildeo

de um musical-rap de Lin-Manuel Miranda compositor da Broadway de

ascendecircncia porto-riquenha que conta a histoacuteria de Alexander Hamil-

ton um dos founding fathers do paiacutes

Logo no primeiro ato do musical Hamilton pede a Aaron Burr terceiro

vice-presidente de Thomas Jefferson que se torne o seu mentor e que

o ajude a fazer parte da Revoluccedilatildeo Americana Apesar de historicamen-

te acabar por ser o responsaacutevel pela morte de Hamilton num duelo

Burr oferece-se desde cedo para lhe dar um conselho simples e gratui-

O SORRISO B1 DE DONALD TRUMP

to ldquoTalk less smile morerdquo no sentido de que apenas os ldquotolosrdquo falam

demais e que a consciecircncia social nos deve obrigar a dar aos outros uma

oportunidade de se fazerem ouvir

A verdade eacute que esta associaccedilatildeo entre a pergunta de Paulette Dale e

o musical de Hamilton se tornou imediatamente viral nas redes sociais

Em entrevista ao Miami New Times horas mais tarde Paulette Dale con-

firmou que era mesmo essa a sua intenccedilatildeo e que Donald Trump era um

claro exemplo dessa alegoria ldquoI wish he would smile more and talk

lessrdquo afirmou Reforccedilou ainda que apesar de ser filiada no partido repu-

blicano iraacute votar Joe Biden nas proacuteximas eleiccedilotildees

De facto esta pequena frase tem o maacuteximo sentido no tempo em que

vivemos Por um lado ldquoTalk lessrdquo porque estamos a viver com demasia-

do ruiacutedo Soundbytes constantes discursos polarizados fake news e criacute-

tica pouco construtiva Todos falam todos divagam e ningueacutem se escu-

ta Como refere o ditado temos uma boca e dois ouvidos e raramente

nos comportamos proporcionalmente Por outro lado ldquoSmile morerdquo O

mundo eacute por vezes demasiado seacuterio e sorrir ajuda a vencer as barrei-

ras da comunicaccedilatildeo a criar melhores relaccedilotildees e a tomar decisotildees numa

perspetiva em que todos podem ganhar

O meacutedico dentista que colocou as proacuteteses fixas a Donald Trump deve

estar orgulhoso do seu trabalho ao ponto de ter sido elogiado em plena

televisatildeo nacional Ainda assim nunca eacute demais fazer notar que a esteacute-

tica vale pouco quando natildeo eacute acompanhada pela consciecircncia pelo bom

senso e pela moralidade n

Fernando Arrobas meacutedico dentista Professor de Meacutetodos Quantitativos fernandoarrobasjornaldentistrypt

Diretora Prof Doutora Ceacutelia Coutinho AlvesPublisher Hermiacutenia M A Guimaratildees bull herminiaguimaraesjornaldentistrypt

Diretor teacutecnico Dr Fernando Arrobas bull fernandoarrobasjornaldentistrypt

Diretor fundador Dr Joseacute Carlos FernandesJornalistas Diana Santos bull dianasantosmedianextpt

Colaboradores da ediccedilatildeo Dra Andreia Faccedilanha Prof Doutor Fernando Almeida Dr Francisco Delille Dr Cristiano Alves Tpd Sara Ferreira Tpd Joseacute Dinis

Publicidade Hermiacutenia M A Guimaratildees bull herminiaguimaraesjornaldentistrypt

Arte Paginaccedilatildeo e Preacute-impressatildeo Teresa Rodrigues

Web

Joatildeo Bernardes bull webmastermedianextpt

Conselho Cientiacutefico Dr Andreacute Mariz de Almeida Prof Dr Antoacutenio Vasconcelos Tavares Dr Antoacutenio Patriacutecio Dra Carina Ramos Prof Dra Ceacutelia Coutinho Alves Dr Carlos Mota Dr Daacutercio Fonseca Dr Eduardo Carreiro da Costa Dra Eunice Virgiacutenia P Carrilho Dr Fernando Duarte Dr Francisco Delille Dr Joatildeo Pimenta Dr Joatildeo Caramecircs Dr Joseacute M Corte Real Dr Luiacutes Bouceiro Dr Luiacutes Marques Dr Luiacutes Passos Acircngelo Dr Manuel Marques Ferreira

Dr Manuel Neves Dr Miguel Moura Gonccedilalves Dr Miguel Noacutebrega Dr Rauacutel Vaz de Carvalho Dr Miguel Stanley Dr Paulo Miller Dra Raquel Zita Gomes e Dr Nuno Pereira

Esta ediccedilatildeo drsquoO JornalDentistry foi escrita ao abrigo do novo acordo ortograacutefico

Editado por Media Next Professional Information Lda

Gerente Pedro Botelho

Redaccedilatildeo Comercial Serviccedilos Administrativos e Ediccedilatildeo Largo da Lagoa 7-C - 2795-116 Linda-a-Velha Portugal

Tel (+351) 214 147 300

Fax (+351) 214 147 301

E-mail geralmedianextpt

Propriedades e direitos A propriedade do tiacutetulo O JornalDentistry eacute de Media Next Professional Information Lda NIPC 510 551 866 Todos os direitos reservados A reproduccedilatildeo do conteuacutedo (total ou parcial) sem permissatildeo escrita do editor eacute proibida O editor faraacute todos os esforccedilos para que o material mantenha fidelidade ao original natildeo podendo ser responsabilizado por gralhas ou erros graacuteficos surgidos As opiniotildees expressas em artigos assinados satildeo da inteira responsabilidade dos seus autores podendo natildeo corresponder necessariamente agraves opiniotildees do editor

Detentores de 5 ou mais do Capital Social

Pedro Lemos e Margarida Bento

Impressatildeo e acabamento

Grafisol - Ediccedilotildees e Papelarias Lda - Sintra

Embalamento Porenvel - Alfragide Portugal

Distribuiacutedo por CTT Correios de Portugal SA

Depoacutesito Legal nordm 36807213

Registo na ERC com o nordm 126 958 de 01032017

Estatuto editorial Disponiacutevel em wwwjornaldentistrypt

Serviccedilo de assinantes E-mail assinantesmedianextpt

Se eacute medico dentista ou estaacute ligado ao setor da medicina dentaacuteria poderaacute solicitar a sua assinatura gratuita escrevendo para Serviccedilo de Assinantes enviando comprovativo de atividade para Largo da Lagoa 7-C 2795-116 Linda-a-Velha Portugal

Preccedilo de assinatura (11 nuacutemeros) Portugal 75euro Estrangeiro 95euro Tiragem 5100 explares AUDITADO - Periocidade mensal (12 ediccedilotildees)

Membro da APCT - Associaccedilatildeo Portuguesa de controlo de Tiragem e Circulaccedilatildeo

Tiragem auditada por

Fernando Arrobas meacutedico dentista

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NOTIacuteCIAS

Expodental Scientific Congress faz progressos na organizaccedilatildeo e no conteuacutedo

O Ministro da Sauacutede Consumo e Bem-Estar Social Salvador Illa aceitou fazer parte da Comissatildeo Honoraacuteria do Expodental Scientific Congress Tambeacutem participaratildeo na Comissatildeo da Sauacutede do Governo Regional de Madrid Enrique Ruiz Escudero o Presidente do Conselho Geral dos Den-

tistas e os presidentes das principais sociedades cientiacuteficas garantindo assim que o Congresso tem conteuacutedos cientiacuteficos de qualidade Coorganizado pela IFEMA e pela Brand Comunicacioacuten e promovido pela FENIN o Congresso reali-zar-se-aacute nos dias 9 e 10 de abril de 2021 (sexta-feira e saacutebado) no Centro de Convenccedilotildees do Norte da Feira de Madrid A aacuterea de exposiccedilatildeo comercial e os workshops vatildeo comeccedilar no dia 8 abril no Hall nove da IFEMA com entrada gratuita para os visitantes

39ordm IDS inicia uma nova jornada em 2021 apesar da pandemia

Nos uacuteltimos meses as entidades organizadoras do da 39ordf ediccedilatildeo da feira International Dental Show 2021 (IDS) o GFDI uma empresa da VDDI e as suas associaccedilotildees como eacute o caso da Koelnmesse dedicaram-se a trabalhar em pro-

fundidade com os criteacuterios de seguranccedila que possibilitam a realizaccedilatildeo presencial de uma feira internacional como a IDS apesar das difiacuteceis condiccedilotildees enfrentadas pelas competi-ccedilotildees internacionais As partes interessadas jaacute discutiram uma seacuterie de soluccedilotildees possiacuteveis e desenvolveram um conceito alternativo para um formato justo da IDS Uma pesquisa recente de visitantes e expositores da Koelnmesse mostra que muitos expositores deci-diram finalmente regressar agrave feira em marccedilo de 2021 e ateacute agora jaacute foram registadas 1276 empresas Estatildeo reunidas as condiccedilotildees do cataacutelogo de criteacuterios e de qualidade que entre outros satisfazem as medidas de seguranccedila em vigor na Alemanha Para o sucesso na celebraccedilatildeo da 39ordf ediccedilatildeo da IDS em marccedilo de 2021 a duraccedilatildeo do concurso seraacute reduzida de cinco para trecircs dias (10032021-13032021) A Koelnmesse oferece adicionalmente numa plataforma digital ferramentas mistas de forma a complementar adequadamente o concurso presencial Com isto visitantes ou expositores de fora da Europa tambeacutem poderatildeo participar na IDS 2021

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto abre inscriccedilotildees para os novos cursos

O Departamento de Cirurgia e Fisiologia da FMUP jaacute abriu as inscriccedilotildees para o Curso de Especializaccedilatildeo em Ortodontia Cliacutenica para o Curso de Formaccedilatildeo Contiacutenua em Reabilitaccedilatildeo Oral e Extra-Oral com Implantes

Osteointegrados e ainda para o Curso de Especializaccedilatildeo em Disfunccedilatildeo Temporomandibular e Dor Oro-Facial As inscriccedilotildees para as novas ediccedilotildees destes cursos decorreratildeo de 28 de setembro a 12 de outubro e teratildeo iniacutecio em janeiro de 2021 terminando em dezembro de 2023 no regime de funcionamento de um moacutedulo mensal durante trecircs dias Tendo em conta a importacircncia da componente cliacutenica na estrutura do curso apoiada pelo ensino teoacuterico e teoacuterico-praacutetico apenas poderatildeo ser admitidos no maacuteximo 20 estudantes que obrigatoriamente teratildeo de estar inscritos nas respetivas Ordens Profissionais Os estudantes teratildeo a possibilidade de tratar doentes prati-cando teacutecnicas de ortodontia funcional e interceptiva fixa convencional autoligaacutevel (passivo e interativo) e pela primeira vez utilizando alinhadores A candidatura poderaacute ser efetuada on-line atraveacutes do link httpssigarraupptcand_geralinformacao_relevante

Barcelona Dental Show apoia a lideranccedila na transformaccedilatildeo do setor dentaacuterio

Barcelona Dental Show eacute a nova plataforma de negoacutecio que de 27 a 29 de maio de 2021 ofereceraacute a meacutedicos dentistas higienistas e estomatologistas os parceiros ideais de inovaccedilatildeo para poderem levar o seu negoacutecio a novas dimensotildees tanto

meacutedicas como empresariais Com o objetivo de liderar a induacutestria dentaacuteria com soluccedilotildees na aacuterea da radiologia dentaacuteria CAD CAM aplicaccedilotildees dentaacuterias instrumentos consumiacuteveis equipamentos e as mais recentes soluccedilotildees digitais para cliacutenicas e laboratoacuterios o Barcelona Dental Show apresenta--se como uma plataforma para obter novas geraccedilotildees de leads num mercado com grande potencial

SPDOF vai dar iniacutecio ao seu Programa de Formaccedilatildeo Contiacutenua Online

A Sociedade Portuguesa de Disfunccedilatildeo Temporomandi-bular e Dor Orofacial (SPDOF) eacute uma sociedade sem fins lucrativos fundada em 2014 sendo pioneira em Portugal nesta aacuterea Devido agrave pandemia COVID-19 a SPDOF adiou o seu Congresso 2020 projeto que desde o seu iniacutecio se tem vindo a afirmar como uma iniciativa de elevada relevacircn-cia cientiacutefica e teacutecnica No entanto foi dado seguimento a um dos objetivos que mediaram a formaccedilatildeo desta socie-dade a formaccedilatildeo contiacutenua A SPDOF vai dar iniacutecio ao seu Programa de Formaccedilatildeo Contiacutenua Online num formato de Webinar online com vaacuterias palestras de final de dia e com espaccedilo para discussatildeo O primeiro webinar foi no

passado dia 14 de outubro agraves 21h Subordinado ao tema Artroscopia da Articulaccedilatildeo Tem-poromandibular contou com a participaccedilatildeo do Dr Rafael Martin Granizo (ESP) meacutedico de cirurgia maxilo-facial referecircncia internacional na aacuterea de Disfunccedilatildeo Temporomandibular As novas formaccedilotildees seratildeo anunciadas em breve e as inscriccedilotildees seratildeo gratuitas para todos os soacutecios cuja situaccedilatildeo esteja regularizada Mais informaccedilotildees httpswwwspdofpt

Ordem dos Meacutedicos Dentista assina protocolos para a realizaccedilatildeo de testes agrave COVID-19 em condiccedilotildees mais favoraacuteveis para os meacutedicos dentistas

A Ordem dos Meacutedicos Dentistas (OMD) fechou protocolos com unidades e estabeleci-mentos de sauacutede para garantir condiccedilotildees especiais para meacutedicos dentistas com ins-criccedilatildeo ativa na Ordem na realizaccedilatildeo de testes de diagnoacutestico e imunidade agrave COVID-19 Os protocolos abrangem meacutedicos dentistas assistentes dentaacuterios e restantes colabo-

radores e vatildeo permitir a realizaccedilatildeo de colheitas para diagnoacutestico SARS CoV-2 (PCR) assim como para a pesquisa de IgG e testes seroloacutegicos IgM para o viacuterus SARS CoV-2 O bastonaacuterio da OMD Miguel Pavatildeo sublinha que ldquono acircmbito da evoluccedilatildeo da situaccedilatildeo epide-mioloacutegica no territoacuterio portuguecircs e com o paiacutes novamente em estado de calamidade a OMD considera que a realizaccedilatildeo de testes de COVID-19 direcionados aos meacutedicos dentistas e respetivas equipas constitui uma medida eficaz de combate prevenccedilatildeo e mitigaccedilatildeo desta pandemia no quadro do funcionamento das cliacutenicas e consultoacuterios de medicina dentaacuteriardquo Os meacutedicos dentistas podem aceder agraves unidades e estabelecimentos de sauacutede abrangidos nestes protocolos atraveacutes do site da OMD em wwwomdptcovid-19protocolos-testes-covid Os primeiros protocolos foram assinados com a Affidea Joaquim Chaves Sauacutede Unilabs e Hospital Particular da Madeira sendo que a lista de aderentes seraacute alargada a mais unidades e estabelecimentos

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ENTREVISTA

29ordm CONGRESSO OMD UM CENTRO DE CONGRESSOS VIRTUAL

Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves presidente da Comissatildeo Organizadora do 29ordm congresso OMD

Quais satildeo as perspetivas relativamente a inscriccedilotildeesAs inscriccedilotildees estatildeo a chegar a uma velocidade de cruzeiro

Tem sido muito positivo mas notamos que muitos colegas

ainda natildeo tiveram a informaccedilatildeo que de que o congresso

apoacutes o seu cancelamento no iniacutecio do ano estaacute de volta

num formato totalmente virtual Estamos a tentar divulgaacute-lo

afincadamente de modo a que a informaccedilatildeo possa chegar a

todos os colegas Eacute uma oportunidade uacutenica para alguns meacutedicos dentistas mais distantes como por exemplo do

Porto ou das regiotildees autoacutenomas e que por motivos impera-

tivos de distacircncia fiacutesica natildeo visitavam o congresso da OMD e

que assim este ano podem aceder agraves conferecircncias exposi-

tores e as suas promoccedilotildees e a outros espaccedilos imersivos de

contacto com colegas Tudo agrave distacircncia de um click

O que jaacute estaacute a ser pensado para o Congresso OMD 2021 Acredita que teraacute influecircncias digitais do congresso deste ano Haveraacute espaccedilo para adotar um modelo hiacutebrido

O congresso de 2021 jaacute estaacute a ser preparado sim Mas

como aprendemos que neste momento temos que navegar

agrave vista e seguramente com o que aprenderemos ainda com

esta primeira experiecircncia totalmente on-line que seraacute o

29ordm congresso da OMD outros modelos poderatildeo surgir em

futuros congressos A possibilidade de trazer conferencistas

internacionais com custos mais reduzidos ou viagens res-

tringidas podendo fazer um misto de conferecircncias presen-

ciais e outras virtuais parece-nos a esta distacircncia uma rea-

lidade que tem de ser posta em cima da mesa E sim um modelo hiacutebrido poderaacute fazer sentido no futuro n

Descreva-nos o conceito do Congresso OMD 2020O conceito deste 29ordm congresso OMD vai ser completa-

mente disruptivo com o modelo presencial a que jaacute nos

habituamos Natildeo porque houvesse algo de errado com este

modelo tradicional bem pelo contraacuterio mas porque a pan-

demia e as regras sanitaacuterias impostas natildeo nos permitem

assegurar o modelo presencial com todas as garantias de

seguranccedila Assim vamos apostar num modelo total-mente on-line numa plataforma virtual onde o partici-pante pode assistir a conferecircncias diretas ou gravadas explorar a expodentaacuteria e os vaacuterios stands comerciais bem como relaxar num meeting room onde estaratildeo disponiacuteveis partilhas em formato de video um concur-so de fotografia entre outras experiecircncias Este evento

seraacute concentrado em dois dias 27 e 28 de novembro e seraacute

uma experiecircncia totalmente nova e imersiva Um desafio

para levantar em tempo recorde

Quais os principais temas cientiacuteficos e oradores que estatildeo previstos para o Congresso Quais tecircm sido as principais preocupaccedilotildees da comissatildeo organizadora e cientifica

Para que todo o trabalho jaacute previamente feito ateacute marccedilo

deste ano aquando do cancelamento do congresso nos mol-

des presenciais natildeo fosse perdido optou-se por manter a

maioria dos palestrantes jaacute alinhados sendo que a comissatildeo

cientiacutefica selecionou apenas palestrantes internacionais de

liacutengua portuguesa para aleacutem dos nacionais Como tivemos

que condensar os trecircs dias de congresso em apenas dois

dias alguns temas natildeo puderam ser mantidos no alinha-

mento Teremos duas salas em direto e em simultacircneo com

temas como reabilitaccedilatildeo e esteacutetica implantologia ortodon-

tia laser periodontologia entre outros Teremos ainda outra

sala com temas e conferecircncias gravadas

Que temas socio-profissionais considera importantes de abordar neste contexto atual

Abordaremos os protocolos e o que mudou na nossa praacute-

tica cliacutenica no contexto COVID-19 novas fronteiras e novos

desafios da telemedicina bem como a problemaacutetica da

radiologia e dos desenvolvimentos feitos ateacute agora sobre

este tema Haveraacute tambeacutem lugar para temas do Conselho

deontoloacutegico e disciplinar A OMD estaacute a desenvolver uma

nova aacuterea poliacutetica para a classe no que diz respeito agrave sus-

tentabilidade ambiental e nesse sentido estamos a tentar

organizar uma mesa redonda com o tema sustentabilidade

articulando o ministeacuterio do ambiente e a Lipor Incluiremos

ainda o tema ldquoensino e formaccedilatildeordquo com destaque para a

reflexatildeo de qualidade de ensino em medicina dentaacuteria apoacutes

a introduccedilatildeo da reforma de Bolonha

Num modelo completamente disruptivo o 29ordm congresso da Ordem dos Meacutedicos Dentistas apresenta-se este ano em formato digital nos dias 27 e 28 de novembroUm evento virtual composto por trecircs salas nas quais oradores nacionais e internacionais vatildeo revelar os uacuteltimos avanccedilos da ciecircncia Haveraacute ainda cursos para assistentes dentaacuterios e apresentaccedilotildees cientiacuteficas

Novo autoclave da Duumlrr DentalFaacutecil raacutepido e intuitivoEsterilizador a vapor de classe B para os maacuteximos requisitos profissionais

HYGOCLAVE 40

Simples e fiaacutevel para um dia a diasem problemas na cliacutenica

Fiabilidade graccedilas a uma secagem flexiacutevel e potente

Controlo de qualidade de aacutegua potaacutevel integrado

Carga e descarga simples graccedilas agrave porta motorizada

Ecratilde taacutetil a cores de alta resoluccedilatildeo a 5rdquo

Disponiacutevel em dois tamanhos 18l e 23l

Desenho elegante e funcional

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Desenho elegante e funcional

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ENTREVISTA

ldquoACREDITO QUE UM TEMPO AacuteUREO DA MEDICINA DENTAacuteRIA ESTAacute PARA VIRrdquo

O Dr Miguel Stanley eacute agora o primeiro portuguecircs a integrar os quadros da Penn Dental Medicine na University of Pennsylvania como professor adjunto Acredita que mais do que as tecnologias as teacutecnicas ou os materiais eacute o mindset do sucesso aquilo que de mais importante tem para oferecer aos seus alunos

e aquisiccedilatildeo de novas tecnologias tendo sempre em conta a

componente esteacutetica e trabalhando de forma minimamente

invasiva

Obviamente que com a COVID-19 a presenccedila assiacutedua seraacute

algo mais complexo no entanto haveraacute uma seacuterie de webi-

nars e cursos on-line Quando as coisas normalizarem irei

regularmente dar aulas presenciais nesta Instituiccedilatildeo

O que teraacute mais a oferecer aos seus futuros alunos O que acredita que iraacute ensinar-lhes que faraacute toda a diferenccedila nas suas vidas profissionais

Uma das minhas grandes paixotildees eacute ensinar e tenho pena

de natildeo ter tido mais oportunidades para o fazer nas nos-

sas Universidades em Portugal Terei sempre o maior prazer

em falar com os alunos e partilhar informaccedilatildeo construiacuteda ao

longo de 20 anos em qualquer Universidade do nosso paiacutes

Acho que a coisa mais importante a oferecer aos alunos

mais do que as tecnologias as teacutecnicas ou os materiais eacute

o mindset do sucesso Muitos meacutedicos dentistas perdem o

rumo quando entram no mercado de trabalho e por vezes

a fronteira da eacutetica torna-se turva recorrendo a tratamen-

tos mais invasivos para conseguir resultados mais raacutepidos

Gostaria de aproveitar a influecircncia e o impacto internacio-

nal que tenho para mostrar que se pode ter muito sucesso

sendo minimamente invasivo mais conservador e muito

eacutetico na forma de trabalhar

O que mudou na sua praacutetica cliacutenica com a pandemiaA White Clinic foi a cliacutenica onde nasceu o conceito de

Slowdentistry que hoje jaacute estaacute em mais de 45 paiacuteses e que desde a pandemia cresceu mais de 530 em todo o mundo Este movimento que de facto estaacute a transformar

a nossa induacutestria tem como principais pilares conceitos baacutesi-

cos que satildeo ensinados em todas as faculdades e que natildeo

requerem tecnologia complexa ou grandes investimentos

Apenas requerem que se gaste mais tempo com o paciente

algo que infelizmente natildeo se vecirc acontecer em muitas partes

do mundo incluindo em Portugal Desde que eu comecei a

minha praacutetica privada nos finais de 1999 sempre incenti-

vei a minha equipa a fazecirc-lo ou seja noacutes investimos muito

tempo com cada paciente Cada cadeira da White Clinic estaacute

atribuiacuteda apenas a um paciente por hora com tempos de

desinfeccedilatildeo estipulados Isto obviamente implica que natildeo

podemos trabalhar com um grande volume de pacientes

e que seja feito um forte investimento em esterilizaccedilatildeo e

assepsia entre consultas Como tal a pandemia natildeo veio

mudar muito o nosso workflow e acabaacutemos por ser ainda

Fale-nos do recente convite de docecircncia que recebeu da Pennysilvania University Como surgiu o convite e em que moldes se realizaraacute essa colaboraccedilatildeo

Fiquei mesmo muito feliz por ter sido convidado para

professor adjunto da Penn Dental Medicine que eacute uma das

faculdades mais antigas de medicina dentaacuteria do mundo

com um grupo de Professores absolutamente impressio-

nante Eacute de facto um motivo de grande orgulho para mim

e tambeacutem para a minha equipa ter recebido este convite

Eacute um sinal claro de que temos andado no caminho certo no

que diz respeito a uacuteltimas tendecircncias evoluccedilotildees do mercado

mais abordados por pacientes que procuravam esta segu-

ranccedila que desde sempre oferecemos aos nossos pacientes

Houve obviamente alguns investimentos extra em EPIacutes

e no aumento do nuacutemero de filtros HEPA mas pouco mais

Felizmente conseguimos atravessar estas mudanccedilas e inves-

timentos forccedilados pela pandemia sem aumentar o custo final

para o paciente garantindo sempre a seguranccedila em todo o

workflow da consulta Parece-me difiacutecil que isto seja possiacutevel

em cliacutenicas que atendem 16 a 20 pacientes por dia praticando

preccedilos mais baixos agrave custa de tempos de consulta reduzidos e

dispensando procedimentos baacutesicos como o isolamento abso-

luto e a desinfeccedilatildeo do gabinete

Para mais informaccedilatildeo consultar o site

wwwslowdentistrycom

Sempre defendeu um conceito de ldquoslow dentistryrdquo e multidisciplinar Como o define e quais os segredos para trabalhar em equipa

Os segredos para trabalhar em equipa satildeo muito simples

Primeiro natildeo ter muitas cliacutenicas Apesar de muito reco-

nhecimento do puacuteblico e inuacutemeros pedidos nunca expandi

os meus negoacutecios para aleacutem de uma cliacutenica de cada vez e

sem exceder a nossa capacidade de produccedilatildeo para garantir

qualidade

Penso que isto eacute uma das chaves da longevidade e natildeo

apenas do sucesso

Houve uma recente tentativa de expandir mas rapida-

mente optaacutemos por manter o foco concentrado Aleacutem disso

o trabalho que desenvolvemos aqui na White Clinic requer

uma equipa comprometida de cerca de 40 pessoas apoia-

das por tecnologia iacutempar Como tal a multiplicaccedilatildeo torna-se

difiacutecil

Aqui na White Clinic tambeacutem temos uma grande equipa

de gestatildeo extremamente competente que natildeo soacute eacute cons-

tituiacuteda por gestores mas por meacutedicos dentistas com uma

formaccedilatildeo especiacutefica para o nosso meacutetodo de trabalho e este

eacute de facto um dos segredos do nosso sucesso nos uacuteltimos

20 anos

Um bom diagnoacutestico eacute fundamental para preparar um plano de tratamento adequado que depois garantiraacute um resultado mais previsiacutevel e duradouro Qual o seu protocolo de diagnoacutestico e quais satildeo as novidades mais recentes em termos de tecnologia que tem a este respeito

Concordo O diagnoacutestico eacute de facto a chave do sucesso em

qualquer tratamento Quando oiccedilo pacientes a ligar para a

Dr Miguel Stanley

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cliacutenica para perguntar apenas valores do orccedilamento sei que

muito provavelmente esse paciente natildeo iraacute sequer marcar

consulta Eacute importante entender que o diagnoacutestico eacute um

ato nobre que vai definir o sucesso de qualquer interven-

ccedilatildeo meacutedica Na nossa cliacutenica desde 2004 que utilizamos a radiografia panoracircmica digital e desde 2008 quando nem 1 das cliacutenicas no Planeta tinham CBCT digital no consultoacuterio noacutes jaacute trabalhaacutevamos com essa tecnologia Todos os nossos pacientes de primeira vez fazem uma TAC

com exceccedilatildeo de crianccedilas uma vez que esta tecnologia digi-

tal tem menos radiaccedilatildeo e permite-nos ver muito para aleacutem

daquilo que o paciente nos possa transmitir

Outro segredo do nosso sucesso eacute o facto de natildeo cobrar-

mos a TAC da mesma maneira que natildeo cobramos o cafeacute

que servimos quando raramente a consulta se atrasa

Desta maneira conseguimos garantir a aquisiccedilatildeo de toda a

informaccedilatildeo necessaacuteria para o planeamento sem que isso

dependa de opccedilotildees financeiras do paciente Esta Tomogra-

fia eacute tirada antes do paciente se sentar na cadeira o que

nos permite entrar na consulta jaacute com informaccedilatildeo cliacutenica

Eu diria que outra das chaves do sucesso eacute o trabalho com

uma equipa multidisciplinar desde o iniacutecio Ou seja juntar

vaacuterios profissionais de departamentos diferentes na altura

do diagnoacutestico que depois elaboram o plano de tratamento

que nada tem a ver com o diagnoacutestico e posteriormente eacute

calculado o valor que nada tem a ver com o diagnoacutestico ou

com o plano de tratamento Acredito que satildeo vertentes com-

pletamente distintas

eacute prestada Eacute de esperar que na proacutexima geraccedilatildeo surjam

plataformas criadas para o puacuteblico que iratildeo fazer uma anaacute-

lise dos planos de tratamento ou seja o paciente sairaacute da

sua consulta e poderaacute fazer um upload para a cloud do plano

de tratamento proposto bem como dos materiais escolhi-

dos e haveraacute um algoritmo que ditaraacute se esse tratamento

estaacute ou natildeo bem feito de acordo com as necessidades do

paciente bem como a qualidade do meacutedico operador Exis-

tem neste momento tecnologias a serem desenvolvidas as

quais natildeo posso comentar que estatildeo a trabalhar rapida-

mente para criar estes sistemas

Sabemos por exemplo que as radiografias a tomogra-

fia e as fotografias tiradas num ato meacutedico como a con-

sulta satildeo de facto propriedade do paciente Seraacute que os

ficheiros do laboratoacuterio tambeacutem natildeo o satildeo Se sim e estes

entrarem tambeacutem para a avaliaccedilatildeo de que falaacutevamos em

cima entatildeo poderemos controlar a qualidade dos tra-tamentos realizados Estes permitem ver se foram feitos

preparos dentaacuterios demasiado agressivos se houve pen-

samento estrateacutegico na preparaccedilatildeo dos planos de trata-

mento se o mesmo incluiu todas as vertentes necessaacuterias

para um mesmo caso se a oclusatildeo durante o tratamento e

final foi tida em conta entre outros Entatildeo torna-se inevitaacute-

vel que estes desafios que iratildeo surgir compliquem a vida a

meacutedicos dentistas menos eacuteticos ou menos preparados para

as tarefas que aceitam hoje em dia No entanto seraacute uma

oportunidade e um incentivo para as pessoas investirem

mais na sua formaccedilatildeo mais na ciecircncia mais na excelecircn-

cia e mais na interdisciplinaridade porque manifestamente

acredito que um tempo aacuteureo da medicina dentaacuteria estaacute

para vir em que a confianccedila entre o meacutedico e o paciente

seraacute algo 100 real em todas as consultas n

geral O que torna difiacutecil de compreender como eacute que exis-

tem cliacutenicas que fazem campanhas como ldquoCuide da sua

Sauacutede Oralrdquo e que de seguida promovem tratamentos que

implicam a extraccedilatildeo total de dentes saudaacuteveis para colocar

quatro implantes e gengivas de acriacutelico Sem desrespeito por

estas teacutecnicas acredito que em algum momento o marke-

ting e a vontade de crescer financeiramente tenham ultra-

passado em muito a relaccedilatildeo meacutedicopaciente o que fez

com que se relativizasse a importacircncia dos dentes na nossa

sauacutede geral

Fico feliz de ver alguns meacutedicos dentistas cada vez mais

a perceberem a importacircncia de materiais de excelecircncia e a

natildeo escolherem simplesmente o material mais barato para

poderem ganhar mais dinheiro ao final do dia Eacute profunda-

mente importante a qualidade dos materiais que satildeo coloca-

dos no nosso organismo porque vatildeo influenciar diretamente

o sistema imunitaacuterio e ateacute neuropaacutetico dos nossos pacien-

tes Como tal haacute uns anos fui convidado juntamente com

alguns outros meacutedicos dentistas portugueses a Dra Raquel

Zita Gomes e o Dr Joatildeo Pimenta para sermos embaixadores

da Clean Implant Foundation que entre outras coisas ana-

lisa a superfiacutecie contaminada ou natildeo dos implantes den-

taacuterios Eacute triste saber que existem muitos profissionais que

ainda natildeo pensam no impacto negativo que os implantes

baratos vatildeo ter na sauacutede sisteacutemica dos seus pacientes a

longo prazo

Quais os desafios que esperam a medicina dentaacuteria e os meacutedicos dentistas nesta proacutexima deacutecada

Sobre os desafios que esperam os meacutedicos dentistas na

minha opiniatildeo soacute existe um que seraacute o controlo apertado que cada vez mais o puacuteblico teraacute na informaccedilatildeo que lhes

Acredita que os meacutedicos dentistas vecircm cada vez ldquoa boca como um todordquo e ldquoa sauacutede oral como parte da sauacutede geralrdquo E os pacientes

Eu quero acreditar que os meacutedicos dentistas sempre viram

a boca como um todo e a sauacutede oral como parte da sauacutede

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ANTEVISAtildeO

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ldquoEM TEMPOS DE MUDANCcedilA ESTAMOS CONFIANTES NO SEU SUCESSOrdquo

Eacute jaacute no dia 21 de novembro de 2020 que se realizam as XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria do Instituto Universitaacuterio Egas MonizAs XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria adaptaram-se ao contexto pandeacutemico atual e por isso este ano o evento iraacute realizar-se num formato totalmente digitalUm evento que promete uma distinta partilha de conhecimentos com o maior rigor cientiacutefico

1 Fale-nos um pouco deste novo conceito inovador e disruptivo das Jornadas Egas Moniz

A pandemia mundial que atravessamos atualmente condi-

ciona-nos a todos de alguma forma Contudo as XXVIII Jor-nadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria do Instituto Universitaacuterio Egas Moniz reergueram-se e adaptaram-se ao contexto atual natildeo perdendo o prestiacutegio o rigor e a

excelecircncia que jaacute vem sendo uma caracteriacutestica do evento

em todas as ediccedilotildees

2 O que destacaria do programa cientiacutefico bem como dos oradores que integram este evento

No que concerne ao programa cientiacutefico este eacute vasto e

multidisciplinar com a presenccedila de oradores de referecircncia

nacional e internacional

3 Quais as estrateacutegias de comunicaccedilatildeo utilizadas para a divulgaccedilatildeo do evento

A estrateacutegia de comunicaccedilatildeo utilizada para a divulga-

ccedilatildeo das Jornadas Internacionais eacute feita recorrendo agraves redes

4 Como tem sido a adesatildeo por parte das empresas do setor a iniciativas como a dos stands digitais

As empresas do setor estatildeo a aderir de forma evidente agrave iniciativa dos stands digitais Esta realidade virtual per-

mite agraves empresas colocar informaccedilatildeo que considerem opor-

tuna para os congressistas Eacute uma modalidade que pretende

simular a experiecircncia de um stand fiacutesico e sermos pioneiros

desta iniciativa em eventos da aacuterea a niacutevel nacional eacute um

fator de orgulho inquestionaacutevel

5 Como pioneira deste formato de evento quais as principais dificuldades sentidas pela Comissatildeo Organizadora

A iniciativa dos stands digitais eacute pioneira no que concerne

a eventos da aacuterea em Portugal Embora tenha existido algu-

ma dificuldade na concretizaccedilatildeo desta ideia as dificuldades

foram contornadas e o objetivo atingido

6 Quais as suas expetativas e consideraccedilotildees para este evento que iraacute decorrer em formato digital pela primeira vez

Ao longo das jaacute numerosas ediccedilotildees as Jornadas Interna-

cionais sempre se caracterizaram por serem um evento de

partilha exiacutemia e rigorosa de conhecimentos Dadas as cir-

cunstacircncias atuais uma adaptaccedilatildeo no formato foi impera-

tiva e estamos bastante expectantes com o resultado que

traduz o esforccedilo realizado ao longo deste ano em prol da

concretizaccedilatildeo deste evento Em tempos de mudanccedila esta-

mos confiantes no seu sucesso nwwwjornadasmdegasmonizpt

Andreacute Vilela Alves presidente das XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria

sociais do evento e ainda com o auxiacutelio de importacircncia

indubitaacutevel dos media partners que atraveacutes das suas redes

sociais e de outros meios de comunicaccedilatildeo ajudam a elevar

este evento

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ANTEVISAtildeO

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ldquoEM TEMPOS DE MUDANCcedilA ESTAMOS CONFIANTES NO SEU SUCESSOrdquo

Eacute jaacute no dia 21 de novembro de 2020 que se realizam as XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria do Instituto Universitaacuterio Egas MonizAs XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria adaptaram-se ao contexto pandeacutemico atual e por isso este ano o evento iraacute realizar-se num formato totalmente digitalUm evento que promete uma distinta partilha de conhecimentos com o maior rigor cientiacutefico

1 Fale-nos um pouco deste novo conceito inovador e disruptivo das Jornadas Egas Moniz

A pandemia mundial que atravessamos atualmente condi-

ciona-nos a todos de alguma forma Contudo as XXVIII Jor-nadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria do Instituto Universitaacuterio Egas Moniz reergueram-se e adaptaram-se ao contexto atual natildeo perdendo o prestiacutegio o rigor e a

excelecircncia que jaacute vem sendo uma caracteriacutestica do evento

em todas as ediccedilotildees

2 O que destacaria do programa cientiacutefico bem como dos oradores que integram este evento

No que concerne ao programa cientiacutefico este eacute vasto e

multidisciplinar com a presenccedila de oradores de referecircncia

nacional e internacional

3 Quais as estrateacutegias de comunicaccedilatildeo utilizadas para a divulgaccedilatildeo do evento

A estrateacutegia de comunicaccedilatildeo utilizada para a divulga-

ccedilatildeo das Jornadas Internacionais eacute feita recorrendo agraves redes

4 Como tem sido a adesatildeo por parte das empresas do setor a iniciativas como a dos stands digitais

As empresas do setor estatildeo a aderir de forma evidente agrave iniciativa dos stands digitais Esta realidade virtual per-

mite agraves empresas colocar informaccedilatildeo que considerem opor-

tuna para os congressistas Eacute uma modalidade que pretende

simular a experiecircncia de um stand fiacutesico e sermos pioneiros

desta iniciativa em eventos da aacuterea a niacutevel nacional eacute um

fator de orgulho inquestionaacutevel

5 Como pioneira deste formato de evento quais as principais dificuldades sentidas pela Comissatildeo Organizadora

A iniciativa dos stands digitais eacute pioneira no que concerne

a eventos da aacuterea em Portugal Embora tenha existido algu-

ma dificuldade na concretizaccedilatildeo desta ideia as dificuldades

foram contornadas e o objetivo atingido

6 Quais as suas expetativas e consideraccedilotildees para este evento que iraacute decorrer em formato digital pela primeira vez

Ao longo das jaacute numerosas ediccedilotildees as Jornadas Interna-

cionais sempre se caracterizaram por serem um evento de

partilha exiacutemia e rigorosa de conhecimentos Dadas as cir-

cunstacircncias atuais uma adaptaccedilatildeo no formato foi impera-

tiva e estamos bastante expectantes com o resultado que

traduz o esforccedilo realizado ao longo deste ano em prol da

concretizaccedilatildeo deste evento Em tempos de mudanccedila esta-

mos confiantes no seu sucesso nwwwjornadasmdegasmonizpt

Andreacute Vilela Alves presidente das XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria

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MOacuteDULO IVRegeneraccedilatildeo periodontal e microcirurgia

MOacuteDULO VTratamento de perimplantites e cirurgia periodontal em implantesAplicaccedilatildeo cliacutenica de L-PRF

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CLIacuteNICA

LESOtildeES MUacuteSCULO ndash ESQUELEacuteTICAS RELACIONADAS COM O EXERCIacuteCIO DE MEDICINA DENTAacuteRIA

IntroduccedilatildeoA medicina dentaacuteria dada a sua especificidade eacute uma

aacuterea de grande risco de exposiccedilatildeo a doenccedilas ocupacionais

entre as quais se podem destacar as alteraccedilotildees muacutesculo-

-esqueleacuteticas12 Hayes et al (2009)3 registou uma elevada

prevalecircncia de dor de origem muacutesculo-esqueleacutetica nos pro-

fissionais desta aacuterea na ordem dos 64 a 93 ressaltando

um importante problema de sauacutede ocupacional que afeta

consideravelmente a produtividade geral dos meacutedicos den-

tistas Natildeo obstante este problema pode contribuir para

ausecircncia laboral temporaacuteria ou ateacute mesmo para o abandono

precoce da profissatildeo45

A cavidade oral como o campo de trabalho do meacutedi-

co dentista possui uma dimensatildeo muito reduzida o que

implica extrema concentraccedilatildeo como tambeacutem elevada

destreza na execuccedilatildeo dos procedimentos cliacutenicos6 Aleacutem

do mais o acesso e visualizaccedilatildeo ao campo de trabalho

nem sempre satildeo adequados quer pela premissa ante-

rior quer pela dificuldade de se obter uma visatildeo direta

pelo que requer frequentemente a adoccedilatildeo de posturas

desviadas do normal no decorrer da atividade cliacutenica do

meacutedico dentista57

A sustentaccedilatildeo de posturas desequilibradas como a flexatildeo

frontal e lateral e rotaccedilatildeo constante da cabeccedila pescoccedilo e

coluna associada agrave execuccedilatildeo de movimentos repetitivos e

de posiccedilotildees corporais estaacuteticas prolongadas estatildeo na origem

dos problemas muacutesculo-esqueleacuteticos48ndash10 Neste sentido a

medicina dentaacuteria particularmente a atividade generalista

eacute considerada uma das profissotildees com maior risco para o

desenvolvimento de disfunccedilotildees e dor de origem muacutesculo-

-esqueleacutetica de diferentes graus411ndash13

Lesotildees musculo-esqueleacuteticas na medicina dentaacuteria

A Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e Sauacutede no Traba-

lho (AESST) define as lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacio-

nadas com o trabalho (LMERT) como lesotildees de estruturas

orgacircnicas nomeadamente os muacutesculos as articulaccedilotildees os

tendotildees os ligamentos os nervos os ossos e doenccedilas loca-

lizadas do aparelho circulatoacuterio originadas ou acentuadas

principalmente pelos efeitos das condiccedilotildees imediatas da

atividade profissional14

Ateacute ao final da deacutecada de cinquenta os meacutedicos dentistas

tinham por haacutebito trabalhar quase exclusivamente de peacute o

que resultou numa elevada prevalecircncia de dores nas costas

e varizes nos membros inferiores1315 Estes dados permiti-

ram concluir que a postura sentada deveria fazer parte da

rotina da praacutetica da medicina dentaacuteria8

A postura sentada em comparaccedilatildeo com a posiccedilatildeo ortos-

taacutetica confere vaacuterias vantagens como um maior descanso

para as pernas maior precisatildeo de movimentos uma vez

que concede maior estabilidade e faz com que os gastos

caloacutericos sejam reduzidos pelo que solicita menor esforccedilo

muscular16

Ainda assim o meacutedico dentista ao trabalhar durante mui-

tas horas sentado natildeo se encontra protegido dos problemas

muacutesculo-esqueleacuteticos Vaacuterios estudos demonstram que para

manter uma postura estaacutetica mais de 50 dos muacutesculos do

corpo contraem isomeacutetricamente o que sugere um intenso

esforccedilo muscular que leva a diminuiccedilatildeo da irrigaccedilatildeo e oxi-

genaccedilatildeo tecidular e ao aumento da pressatildeo articular e mus-

cular desencadeando um quadro de fadiga e dor em vaacuterios

grupos musculares15

Dadas as caracteriacutesticas desta profissatildeo as lesotildees desen-

volvem-se com maior frequecircncia no pescoccedilo ombros

regiatildeo lombar matildeos e pulsos Estudos revelam que a dor

musculo-esqueleacutetica afeta maioritariamente a regiatildeo lom-

bar numa percentagem de 363 a 601 seguindo-se a

regiatildeo cervical numa percentagem que varia de 198 a 853

Relativamente a outros sintomas aleacutem da dor satildeo descritos

dormecircncia formigueiro diminuiccedilatildeo da forccedila ou edema da

regiatildeo afetada17 Quanto aos sinais podemos acrescentar a

diminuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos a perda de sen-

saccedilatildeo a perda de coordenaccedilatildeo e a dificuldade de execuccedilatildeo

de certos movimentos418

Na posiccedilatildeo sentada o meacutedico dentista realiza a constante

flexatildeo do tronco para a frente o que gera esforccedilo muscular

da regiatildeo lombar e aumento da pressatildeo dos discos interverte-

brais em cerca de 400 Neste quadro pode ocorrer necrose

e isquemia muscular siacutendrome de dor lombar desenvolvi-

mento de pontos gatilho alteraccedilotildees degenerativas precoces

que levam a hipomobilidade articular ou heacuternia discal ocasio-

nando dor na regiatildeo lombar anca ou perna Ainda a rotaccedilatildeo

e flexatildeo lateral direita do tronco cabeccedila e pescoccedilo para aleacutem

de provocarem isquemia e dor exercem forccedilas assimeacutetricas

que resultam no desalinhamento da coluna vertebral e dimi-

nuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos418

A elevaccedilatildeo dos ombros muito comum durante o trabalho

do meacutedico dentista associada com a flexatildeo do pescoccedilo tam-

beacutem contribui para isquemia e dor nos muacutesculos trapeacutezio e

elevador da escaacutepula4

Como esperado ao niacutevel do pulso direito e esquerdo os

movimentos repetitivos e excecircntricos que satildeo realizados

sobretudo quando combinados com forccedila de preensatildeo ou

movimentos vibratoacuterios conduzem a quadros de dores mus-

culares e articulares e predispotildee ao desenvolvimento da siacuten-

drome do canal caacuterpico19ndash21

Genericamente a dor e o desconforto muscular apresen-

tam um caraacutecter inespeciacutefico e cumulativo pelo que satildeo sin-

tomas muitas vezes ignorados pelos profissionais Por nor-

ma ocorre um diagnoacutestico tardio que dificulta o tratamento

e pode levar a um desfecho incapacitante4

Resumidamente as desordens muacutesculo-esqueleacuteticas mais

comuns relacionadas com o exerciacutecio da profissatildeo estatildeo

expressas na Tabela 1

Fatores de risco profissionaisO desenvolvimento de lesotildees muacutesculo esqueleacuteticas apre-

senta-se normalmente relacionado com muacuteltiplos fatores

de risco Os fatores podem ser intriacutensecos ao meacutedico dentis-

ta como a idade o geacutenero as caracteriacutesticas antropomeacutetri-

cas e as patologias associadas nomeadamente problemas

articulares e de visatildeo7

Todavia os principais fatores de risco estatildeo relacionados

com as condiccedilotildees laborais (Tabela 1) como por exemplo

com o incumprimento dos paracircmetros ergonoacutemicos e antro-

pomeacutetricos da aacuterea de trabalho com o tipo de procedimento

dentaacuterio com a utilizaccedilatildeo de instrumentos vibraacuteteis com a

iluminaccedilatildeo inadequada do campo de trabalho com a execu-

ccedilatildeo de movimentos repetitivos e utilizaccedilatildeo de forccedila exces-

1 Dra Andreia Faccedilanha2 Prof Doutor Fernando Almeida

O desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas eacute um dos riscos ocupacionais mais comuns e relaciona-se frequentemente com a manutenccedilatildeo de posturas improacuteprias por um

prolongado periacuteodo de tempo

O propoacutesito deste trabalho eacute a compreensatildeo do risco que o exerciacutecio da medicina dentaacuteria assume no desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas e sobretudo a conscienciali-

zaccedilatildeo acerca da origem e evoluccedilatildeo das lesotildees bem como das medidas preconizadas para a sua prevenccedilatildeo

RESUMO

Palavras-chave Meacutedicos Dentistas Ergonomia Postura Lesotildees Muacutesculo-esqueleacuteticas

wwwjornalden tistrypt 17wwwjornalden tistrypt 17

siva com a carga horaacuteria excessiva e insuficientes periacuteodos

de descanso entre consultas e fundamentalmente com a

manutenccedilatildeo de posturas estaacuteticas e incorretas por longos

periacuteodos de tempo que levam agrave compressatildeo e afeccedilatildeo das

estruturas dos membros superiores4792223

Vaacuterios estudos demonstram que fatores psicossociais

nomeadamente o stress diaacuterio impliacutecito agraves diferentes situa-

ccedilotildees de trabalho tambeacutem apresentam associaccedilatildeo com o

desenvolvimento ou agravamento dos distuacuterbios muacutesculo-

-esqueleacuteticos171317

O atendimento de pacientes quer sejam idosos gestantes

crianccedilas ou pacientes com necessidades especiais represen-

ta um desafio maior para os meacutedicos dentistas Em particu-

lar o atendimento a crianccedilas e pacientes com necessidades

especiais estaacute associado a um risco acrescido de provocar

lesotildees de origem muacutesculo-esqueleacutetica uma vez que em

virtude das caracteriacutesticas comportamentais destes pacien-

tes satildeo requeridas adaptaccedilotildees da postura de trabalho refle-

tindo-se frequentemente em posturas improacuteprias2425

Intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacutemico na medicina dentaacuteria

A Sociedade Europeia de Ergonomia Dentaacuteria (ESDE) defi-

ne a Ergonomia Dentaacuteria como a adaptaccedilatildeo dos meacutetodos e

ambiente de trabalho ao meacutedico dentista e restante equi-

pa no acircmbito fiacutesico e psicoloacutegico de forma a facultar um

desempenho saudaacutevel seguro e confortaacutevel da atividade

profissional27

Com a evoluccedilatildeo da ergonomia na medicina dentaacuteria rela-

tivamente aos diversos equipamentos e instrumentos por

exemplo com o desenvolvimento dos assentos e da magni-

ficaccedilatildeo foi possiacutevel otimizar a relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees de

trabalho e o meacutedico dentista21

O objetivo fundamental das intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacute-

mico eacute prevenir o desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-es-

queleacuteticas dado a dificuldade de tratamento destas lesotildees e

a probabilidade de recidiva caso se mantenham os mesmos

padrotildees de trabalho7 Deste modo a literatura cientiacutefica dis-

potildee de uma seacuterie de guidelines agraves quais o meacutedico dentista

deve obedecer57152128

De maneira geral o meacutedico dentista deve estar sentado

mantendo uma postura ativa simeacutetrica e vertical com os

peacutes completamente apoiados no chatildeo ou seja deve apro-

ximar-se o mais possiacutevel da postura neutra ou balanceada

minimizando a sobrecarga muscular e articular

A cabeccedila pode inclinar-se para a frente num maacuteximo de

25ordm Relativamente ao tronco este pode inclinar-se para

a frente num maacuteximo de 10ordm limitando ao maacuteximo a sua

lateralizaccedilatildeo ateacute 15-20ordm e a sua rotaccedilatildeo de forma a minorar

a sobrecarga dorsal essencialmente quando os ombros se

encontram em abduccedilatildeo e extensatildeo

Com o intuito de melhorar a acuidade visual do campo

de trabalho o paciente pode mover a cabeccedila ao longo dos

trecircs eixos sagital coronal e longitudinal Deste modo pode

fletir a cabeccedila anteriormente ateacute cerca de 45ordm para tratar a

mandiacutebula e pode estender posteriormente ateacute cerca de 20ordm

para tratar a maxila Na flexatildeo lateral pode ir ateacute aos 30ordm

para a direita ou para a esquerda O meacutedico dentista pode

requerer a rotaccedilatildeo para cada lado com um maacuteximo de 45ordm

por curtos periacuteodos de tempo Aleacutem disso desde que natildeo

Tabela 1- Desordens Muacutesculo-esqueleacuteticas mais comuns relacionadas com a Medicina Dentaacuteria4

Lesatildeo Sintomas

Dor Lombar Croacutenica Dor na regiatildeo lombar referida para a

regiatildeo da anca gluacuteteos ou perna

Siacutendrome da Tensatildeo Cervical Dor rigidez e espasmos musculares na regiatildeo

cervical associados agrave flexatildeo frontal da cabeccedila A dor pode

estender-se entre a regiatildeo da escaacutepula e do occipital e

provocar dormecircncia num braccedilo ou matildeo

Mialgia do Trapeacutezio Dor sensibilidade e espasmos musculares do

trapeacutezio superior relacionados com a abduccedilatildeo dos braccedilos

Mais frequente no braccedilo esquerdo nos cliacutenicos destros

Lesatildeo da Coifa dos Rotadores Dor no ombro ao esticar a cabeccedila ao realizar

a elevaccedilatildeo isomeacutetrica do braccedilo ou a dormir sobre

o braccedilo afetado

Tabela 2- Principais fatores de risco relacionados com o exerciacutecio da Medicina Dentaacuteria7

Tarefas cliacutenicas caracteriacutesticas

Organizaccedilatildeo espacial do consultoacuterio

Equipamento e instrumental

Postura de trabalho

Condiccedilotildees e carga de trabalho

Amplitude de

movimentos limitada

e contraccedilatildeo muscular

isomeacutetrica numa

aacuterea de trabalho

reduzida

Design pouco

ergonoacutemico

e dimensotildees

inadequadas do

consultoacuterio que

limitam o espaccedilo de

trabalho

Equipamento e

instrumental com

caracteriacutesticas pouco

ergonoacutemicas (por

exemplo tamanho

dos cabos e texturas

de superfiacutecie

inadequadas)

Posturas de trabalho

desconfortaacuteveis e

desequilibradas por

longos periacuteodos

de tempo e carga

estaacutetica

Natildeo intercalar

os diferentes

procedimentos

cliacutenicos permitindo

o repouso alternado

dos grupos

musculares

Dificuldade de obter

visatildeo direta para a

cavidade oral

Layout ou

organizaccedilatildeo

do espaccedilo

desadequada

Tensatildeo provocada

pelos instrumentos

vibraacuteteis

Posiccedilotildees natildeo

suportadas pelo

banco (ex suporte

das costas braccedilos

deficiente)

Trabalho natildeo

realizado em equipa

com assistecircncia a 4

ou a 6 matildeos

Posturas estaacuteticas

prolongadas

Qualidade do ar

luz temperatura

ruiacutedo e humidade

comprometidas

Falta de inspeccedilatildeo

e manutenccedilotildees

perioacutedicas dos

equipamentos

Posicionamento

inadequado do

paciente e capacidade

dos pacientes

influenciarem a

posiccedilatildeo do cliacutenico

Falha na separaccedilatildeo

das tarefas e

distribuiccedilatildeo de

funccedilotildees no trabalho

em equipa

Movimentos

repetitivos por

longos periacuteodos

Luz do consultoacuterio

e da cadeira

insuficiente ou

desadequada

Uso inadequado

dos sistemas de

magnificaccedilatildeo26

Fadiga muscular

e reduccedilatildeo da

flexibilidade

Longas horas de

trabalho com

escassos periacuteodos de

descanso

Procedimentos que

exigem forccedila

Superfiacutecies

de trabalho

escorregadias

improacuteprias

Maus haacutebitos

ergonoacutemicos

associados agrave falta

de alteraccedilatildeo dos

comportamentos

wwwjornalden tistrypt18

CLIacuteNICA

existam contraindicaccedilotildees o paciente deve ser posicionado

horizontalmente e acima da linha de conforto que eacute definida

como a linha no plano horizontal que se estende desde o

nariz ateacute aos joelhos de modo a impedir constrangimentos

sanguiacuteneos

Os antebraccedilos devem estabelecer idealmente um acircngulo

de 90ordm entre o braccedilo e o antebraccedilo Para isso o campo de

trabalho ou seja a cavidade oral deve-se situar a uma dis-

tacircncia de 35 a 40 cm dos olhos do operador Por outro lado

os braccedilos natildeo devem exceder um maacuteximo de 15deg para a

frente evitando a consequente protaccedilatildeo e sobrecarga dos

ombros

Relativamente agrave posiccedilatildeo dos membros inferiores o acircngu-

lo entre a coxa e a perna deve ser igual ou ligeiramente

superior a 110ordm permitindo a inclinaccedilatildeo frontal da peacutelvis

e reproduzindo o que se sucede na posiccedilatildeo ortostaacutetica As

coxas devem estar separadas num acircngulo maacuteximo de 45ordm e

os peacutes apoiados no chatildeo Para o comando do pedal o calca-

nhar estaacute apoiado no chatildeo permitindo a sua rotaccedilatildeo lateral

e elevaccedilatildeo num acircngulo maacuteximo de 15ordm enquanto manteacutem

o suporte do peacuteIdealmente o meacutedico dentista deve posicionar-se desde

que as condiccedilotildees permitam agraves 11h e agraves 13h se for esquer-

dino pois esta posiccedilatildeo fornece uma boa relaccedilatildeo com os ins-

trumentos e facilita a movimentaccedilatildeo do assento de trabalho

para ambos os lados da cabeccedila do paciente Deste modo

de acordo com as recomendaccedilotildees o meacutedico dentista recor-

re essencialmente agrave visatildeo indireta atraveacutes da utilizaccedilatildeo do

espelho intraoral ou de um sistema de magnificaccedilatildeo devida-

mente selecionado A adequada iluminaccedilatildeo do consultoacuterio e

do campo de trabalho eacute tambeacutem crucial para uma boa acui-

dade visual e consequentemente para uma correta postura5

No que concerne ao uso de magnificaccedilatildeo estudo compro-

vam que a aplicaccedilatildeo de lupas e microscoacutepio melhora sig-

nificativamente a posiccedilatildeo de trabalho sobretudo quando

associado agrave utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico262930

Segundo Valachi B (2008)26 um assento desapropriado

pode exacerbar o risco de desenvolvimento de lesotildees muacutes-

culo-esqueleacuteticas Neste sentido a utilizaccedilatildeo de um ban-

co com um design ergonoacutemico nomeadamente com um

ldquoassento em selardquo ou apoios para os antebraccedilos diminui

consideravelmente o risco de lesotildees-muacutesculo esqueleacuteticas

Como jaacute suprarreferido sempre que possiacutevel recomenda-

-se alternar entre a posiccedilatildeo de sentado e a posiccedilatildeo em peacute5

Contudo a posiccedilatildeo ortostaacutetica deve estar confinada a um

limite de procedimentos como por exemplo impressotildees

registos de mordida algumas cirurgias de extraccedilatildeo e ava-

liaccedilotildees esteacuteticas15

Do mesmo modo eacute primordial realizar periacuteodos de des-

canso nomeadamente do antebraccedilo e matildeo no miacutenimo seis

minutos por hora e entre 10 a 15 minutos a cada duastrecircs

horas Durante estes periacuteodos estaacute preconizado a realizaccedilatildeo

de exerciacutecios de alongamento e relaxamento dos braccedilos

pescoccedilo e tronco5

O trabalho com um assistente de dentaacuteria denominado

ldquoteacutecnica de trabalho a quatro matildeosrdquo prossupotildee um traba-

lho inteligente e eficiente e apresenta influecircncia positiva na

postura do cliacutenico sendo um meacutetodo de trabalho recomen-

dado pela ADA (Associaccedilatildeo Dentaacuteria Americana)1531

Seguindo estas recomendaccedilotildees adicionando uma dieta

alimentar equilibrada exerciacutecio fiacutesico regular e cuidados de

1 Szymanska J Occupational hazards of dentistry Ann Agric Environ Med 19996(1)13ndash9

2 Leggat P Kedjarune U Smith D Occupational health problems in modern dentistry A review Ind Health 200745(5)611ndash21

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8 Filho G Michels G Sell I Work related musculoskeletal disorders in dentists Rev Bras Epidemiol 20069(3)346ndash59

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10 Lin T Liu Y Hsieh T Hsiao F Lai Y Chang C Prevalence of and risk factors for musculoskeletal complaints among Taiwanese dentists J Dent Sci 20127(1)65ndash71

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12 Yoser A Mito R Injury prevention for the practice of dentistry J Calif Dent Assoc 200230(2)170ndash6

13 Graccedila C Arauacutejo T Silva C Desordens musculoesqueleacuteticas em cirurgiotildees-dentistas Sitientibus 2006(34)71ndash86

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16 Dul J Weerdmester B Ergonomia Praacutetica 2a ed Edgard Blucher 2004 78ndash80 p

17 Michalak-Turcotte C Controlling dental hygiene work-related musculoskeletal

disorders the ergonomic process J Dent Hyg 200074(1)41ndash8

18 Rana M Srivastava B Gupta N Gambhir N Singh R Mittal N Ergonomics for Dental Professionals Orig Res Artic Santosh Univ J Heal Sci 20151(2)68ndash72

19 Melo J Bastos L Melo A Juacutenior P Carpal tunnel syndrome in dentists Odontol Cliacuten-Cient 201211(1)13ndash6

20 Dong H Barr A Loomer P LaRoche C Young E Rempel D The effects of periodontal instrument handle design on hand muscle load and pinch force J Am Dent Assoc 2006137(8)1123ndash30

21 Sharma A Ergonomics in dental practice musculoskeletal disorders approaches and interventions 201636(2)

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27 Goldstep F Designing the esthetic dental environment Dent Clin North Am 199842643ndash51

28 Garbin A Garbin C Diniz D Ergonomic standards and guidelines in dentistry the way for the adopting a healthy sitting working posture Rev Odontol Univ Cid Satildeo Paulo 200921(2)155ndash61

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31 Finkbeiner BL Four-handed dentistry revisited J Contemp Dent Pr 20001(4)74ndash86

32 Carvalho A Goulart F Ferreira S Navarro A Navarro F The postural and pain shunting line incidence in vertebral column in odontologists in the Goianeacutesia-GO and Brasiacutelia-Df RBPFEX 20071(6)45ndash58

Referecircncias Bibliograacuteficas

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sauacutede geral eacute possiacutevel minimizar ou adiar a incidecircncia des-

tas lesotildees32

ConclusatildeoO atendimento ergonoacutemico eacute crucial para prevenir e mini-

mizar as repercussotildees relacionadas com os traumas repeti-

tivos durante o exerciacutecio da atividade do meacutedico dentista

Ao observar que os fatores de risco se iniciam jaacute no ensi-

no preacute-graduado torna-se essencial a consciencializaccedilatildeo

dos alunos do curso de medicina dentaacuteria para a importacircn-

cia da adoccedilatildeo de uma postura neutra durante a praacutetica cliacute-

nica uma vez que quanto mais precocemente forem assi-

milados os conceitos maiores seratildeo os benefiacutecios a longo

prazo2530

Eacute relevante a pesquisa sucessiva de intervenccedilotildees ergonoacute-

micas sobretudo no que concerne agraves regiotildees do pescoccedilo

das costas e dos ombros assim como ao desenvolvimento

de equipamentos dentaacuterios mais ergonoacutemicos de forma a

permitir maior seguranccedila e conforto no trabalho n

Fig 1 Banco ergonoacutemico em sela (saddle chair)

Fig 2 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico em sela

Fig 3 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco convencional (setas- elevaccedilatildeo dos ombros)

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siva com a carga horaacuteria excessiva e insuficientes periacuteodos

de descanso entre consultas e fundamentalmente com a

manutenccedilatildeo de posturas estaacuteticas e incorretas por longos

periacuteodos de tempo que levam agrave compressatildeo e afeccedilatildeo das

estruturas dos membros superiores4792223

Vaacuterios estudos demonstram que fatores psicossociais

nomeadamente o stress diaacuterio impliacutecito agraves diferentes situa-

ccedilotildees de trabalho tambeacutem apresentam associaccedilatildeo com o

desenvolvimento ou agravamento dos distuacuterbios muacutesculo-

-esqueleacuteticos171317

O atendimento de pacientes quer sejam idosos gestantes

crianccedilas ou pacientes com necessidades especiais represen-

ta um desafio maior para os meacutedicos dentistas Em particu-

lar o atendimento a crianccedilas e pacientes com necessidades

especiais estaacute associado a um risco acrescido de provocar

lesotildees de origem muacutesculo-esqueleacutetica uma vez que em

virtude das caracteriacutesticas comportamentais destes pacien-

tes satildeo requeridas adaptaccedilotildees da postura de trabalho refle-

tindo-se frequentemente em posturas improacuteprias2425

Intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacutemico na medicina dentaacuteria

A Sociedade Europeia de Ergonomia Dentaacuteria (ESDE) defi-

ne a Ergonomia Dentaacuteria como a adaptaccedilatildeo dos meacutetodos e

ambiente de trabalho ao meacutedico dentista e restante equi-

pa no acircmbito fiacutesico e psicoloacutegico de forma a facultar um

desempenho saudaacutevel seguro e confortaacutevel da atividade

profissional27

Com a evoluccedilatildeo da ergonomia na medicina dentaacuteria rela-

tivamente aos diversos equipamentos e instrumentos por

exemplo com o desenvolvimento dos assentos e da magni-

ficaccedilatildeo foi possiacutevel otimizar a relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees de

trabalho e o meacutedico dentista21

O objetivo fundamental das intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacute-

mico eacute prevenir o desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-es-

queleacuteticas dado a dificuldade de tratamento destas lesotildees e

a probabilidade de recidiva caso se mantenham os mesmos

padrotildees de trabalho7 Deste modo a literatura cientiacutefica dis-

potildee de uma seacuterie de guidelines agraves quais o meacutedico dentista

deve obedecer57152128

De maneira geral o meacutedico dentista deve estar sentado

mantendo uma postura ativa simeacutetrica e vertical com os

peacutes completamente apoiados no chatildeo ou seja deve apro-

ximar-se o mais possiacutevel da postura neutra ou balanceada

minimizando a sobrecarga muscular e articular

A cabeccedila pode inclinar-se para a frente num maacuteximo de

25ordm Relativamente ao tronco este pode inclinar-se para

a frente num maacuteximo de 10ordm limitando ao maacuteximo a sua

lateralizaccedilatildeo ateacute 15-20ordm e a sua rotaccedilatildeo de forma a minorar

a sobrecarga dorsal essencialmente quando os ombros se

encontram em abduccedilatildeo e extensatildeo

Com o intuito de melhorar a acuidade visual do campo

de trabalho o paciente pode mover a cabeccedila ao longo dos

trecircs eixos sagital coronal e longitudinal Deste modo pode

fletir a cabeccedila anteriormente ateacute cerca de 45ordm para tratar a

mandiacutebula e pode estender posteriormente ateacute cerca de 20ordm

para tratar a maxila Na flexatildeo lateral pode ir ateacute aos 30ordm

para a direita ou para a esquerda O meacutedico dentista pode

requerer a rotaccedilatildeo para cada lado com um maacuteximo de 45ordm

por curtos periacuteodos de tempo Aleacutem disso desde que natildeo

Tabela 1- Desordens Muacutesculo-esqueleacuteticas mais comuns relacionadas com a Medicina Dentaacuteria4

Lesatildeo Sintomas

Dor Lombar Croacutenica Dor na regiatildeo lombar referida para a

regiatildeo da anca gluacuteteos ou perna

Siacutendrome da Tensatildeo Cervical Dor rigidez e espasmos musculares na regiatildeo

cervical associados agrave flexatildeo frontal da cabeccedila A dor pode

estender-se entre a regiatildeo da escaacutepula e do occipital e

provocar dormecircncia num braccedilo ou matildeo

Mialgia do Trapeacutezio Dor sensibilidade e espasmos musculares do

trapeacutezio superior relacionados com a abduccedilatildeo dos braccedilos

Mais frequente no braccedilo esquerdo nos cliacutenicos destros

Lesatildeo da Coifa dos Rotadores Dor no ombro ao esticar a cabeccedila ao realizar

a elevaccedilatildeo isomeacutetrica do braccedilo ou a dormir sobre

o braccedilo afetado

Tabela 2- Principais fatores de risco relacionados com o exerciacutecio da Medicina Dentaacuteria7

Tarefas cliacutenicas caracteriacutesticas

Organizaccedilatildeo espacial do consultoacuterio

Equipamento e instrumental

Postura de trabalho

Condiccedilotildees e carga de trabalho

Amplitude de

movimentos limitada

e contraccedilatildeo muscular

isomeacutetrica numa

aacuterea de trabalho

reduzida

Design pouco

ergonoacutemico

e dimensotildees

inadequadas do

consultoacuterio que

limitam o espaccedilo de

trabalho

Equipamento e

instrumental com

caracteriacutesticas pouco

ergonoacutemicas (por

exemplo tamanho

dos cabos e texturas

de superfiacutecie

inadequadas)

Posturas de trabalho

desconfortaacuteveis e

desequilibradas por

longos periacuteodos

de tempo e carga

estaacutetica

Natildeo intercalar

os diferentes

procedimentos

cliacutenicos permitindo

o repouso alternado

dos grupos

musculares

Dificuldade de obter

visatildeo direta para a

cavidade oral

Layout ou

organizaccedilatildeo

do espaccedilo

desadequada

Tensatildeo provocada

pelos instrumentos

vibraacuteteis

Posiccedilotildees natildeo

suportadas pelo

banco (ex suporte

das costas braccedilos

deficiente)

Trabalho natildeo

realizado em equipa

com assistecircncia a 4

ou a 6 matildeos

Posturas estaacuteticas

prolongadas

Qualidade do ar

luz temperatura

ruiacutedo e humidade

comprometidas

Falta de inspeccedilatildeo

e manutenccedilotildees

perioacutedicas dos

equipamentos

Posicionamento

inadequado do

paciente e capacidade

dos pacientes

influenciarem a

posiccedilatildeo do cliacutenico

Falha na separaccedilatildeo

das tarefas e

distribuiccedilatildeo de

funccedilotildees no trabalho

em equipa

Movimentos

repetitivos por

longos periacuteodos

Luz do consultoacuterio

e da cadeira

insuficiente ou

desadequada

Uso inadequado

dos sistemas de

magnificaccedilatildeo26

Fadiga muscular

e reduccedilatildeo da

flexibilidade

Longas horas de

trabalho com

escassos periacuteodos de

descanso

Procedimentos que

exigem forccedila

Superfiacutecies

de trabalho

escorregadias

improacuteprias

Maus haacutebitos

ergonoacutemicos

associados agrave falta

de alteraccedilatildeo dos

comportamentos

wwwjornalden tistrypt18

CLIacuteNICA

existam contraindicaccedilotildees o paciente deve ser posicionado

horizontalmente e acima da linha de conforto que eacute definida

como a linha no plano horizontal que se estende desde o

nariz ateacute aos joelhos de modo a impedir constrangimentos

sanguiacuteneos

Os antebraccedilos devem estabelecer idealmente um acircngulo

de 90ordm entre o braccedilo e o antebraccedilo Para isso o campo de

trabalho ou seja a cavidade oral deve-se situar a uma dis-

tacircncia de 35 a 40 cm dos olhos do operador Por outro lado

os braccedilos natildeo devem exceder um maacuteximo de 15deg para a

frente evitando a consequente protaccedilatildeo e sobrecarga dos

ombros

Relativamente agrave posiccedilatildeo dos membros inferiores o acircngu-

lo entre a coxa e a perna deve ser igual ou ligeiramente

superior a 110ordm permitindo a inclinaccedilatildeo frontal da peacutelvis

e reproduzindo o que se sucede na posiccedilatildeo ortostaacutetica As

coxas devem estar separadas num acircngulo maacuteximo de 45ordm e

os peacutes apoiados no chatildeo Para o comando do pedal o calca-

nhar estaacute apoiado no chatildeo permitindo a sua rotaccedilatildeo lateral

e elevaccedilatildeo num acircngulo maacuteximo de 15ordm enquanto manteacutem

o suporte do peacuteIdealmente o meacutedico dentista deve posicionar-se desde

que as condiccedilotildees permitam agraves 11h e agraves 13h se for esquer-

dino pois esta posiccedilatildeo fornece uma boa relaccedilatildeo com os ins-

trumentos e facilita a movimentaccedilatildeo do assento de trabalho

para ambos os lados da cabeccedila do paciente Deste modo

de acordo com as recomendaccedilotildees o meacutedico dentista recor-

re essencialmente agrave visatildeo indireta atraveacutes da utilizaccedilatildeo do

espelho intraoral ou de um sistema de magnificaccedilatildeo devida-

mente selecionado A adequada iluminaccedilatildeo do consultoacuterio e

do campo de trabalho eacute tambeacutem crucial para uma boa acui-

dade visual e consequentemente para uma correta postura5

No que concerne ao uso de magnificaccedilatildeo estudo compro-

vam que a aplicaccedilatildeo de lupas e microscoacutepio melhora sig-

nificativamente a posiccedilatildeo de trabalho sobretudo quando

associado agrave utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico262930

Segundo Valachi B (2008)26 um assento desapropriado

pode exacerbar o risco de desenvolvimento de lesotildees muacutes-

culo-esqueleacuteticas Neste sentido a utilizaccedilatildeo de um ban-

co com um design ergonoacutemico nomeadamente com um

ldquoassento em selardquo ou apoios para os antebraccedilos diminui

consideravelmente o risco de lesotildees-muacutesculo esqueleacuteticas

Como jaacute suprarreferido sempre que possiacutevel recomenda-

-se alternar entre a posiccedilatildeo de sentado e a posiccedilatildeo em peacute5

Contudo a posiccedilatildeo ortostaacutetica deve estar confinada a um

limite de procedimentos como por exemplo impressotildees

registos de mordida algumas cirurgias de extraccedilatildeo e ava-

liaccedilotildees esteacuteticas15

Do mesmo modo eacute primordial realizar periacuteodos de des-

canso nomeadamente do antebraccedilo e matildeo no miacutenimo seis

minutos por hora e entre 10 a 15 minutos a cada duastrecircs

horas Durante estes periacuteodos estaacute preconizado a realizaccedilatildeo

de exerciacutecios de alongamento e relaxamento dos braccedilos

pescoccedilo e tronco5

O trabalho com um assistente de dentaacuteria denominado

ldquoteacutecnica de trabalho a quatro matildeosrdquo prossupotildee um traba-

lho inteligente e eficiente e apresenta influecircncia positiva na

postura do cliacutenico sendo um meacutetodo de trabalho recomen-

dado pela ADA (Associaccedilatildeo Dentaacuteria Americana)1531

Seguindo estas recomendaccedilotildees adicionando uma dieta

alimentar equilibrada exerciacutecio fiacutesico regular e cuidados de

1 Szymanska J Occupational hazards of dentistry Ann Agric Environ Med 19996(1)13ndash9

2 Leggat P Kedjarune U Smith D Occupational health problems in modern dentistry A review Ind Health 200745(5)611ndash21

3 Hayes M Cockrell D Smith DR A systematic review of musculoskeletal disorders among dental professionals Int J Dent Hyg 20097(3)159ndash65

4 Valachi B Valachi K Mechanisms leading to musculoskeletal disorders in dentistry [Review] J Am Dent Assoc 2003134(10)1344ndash50

5 Hokwerda O Wouters J Ruijter R Ergonomic requirements for dental equipment Guidelines and recommendations for designing constructing and selecting dental equipment 2006 p 55

6 Park H Kim J Roh H Namkoong S Analysis of the risk factors of musculoskeletal disease among dentists induced by work posture J Phys Ther Sci 201527(12)3651ndash4

7 Yamalik N Musculoskeletal disorders (MSDs) and dental practice Part 2 Risk factors for dentistry magnitude of the problem prevention and dental ergonomics Int Dent J 200757(1)45ndash54

8 Filho G Michels G Sell I Work related musculoskeletal disorders in dentists Rev Bras Epidemiol 20069(3)346ndash59

9 Ratzon N Yaros T Mizlik A Kanner T Musculoskeletal symptoms among dentists in relation to work posture Work 200015(3)153ndash8

10 Lin T Liu Y Hsieh T Hsiao F Lai Y Chang C Prevalence of and risk factors for musculoskeletal complaints among Taiwanese dentists J Dent Sci 20127(1)65ndash71

11 Rundcrantz B Johnsson B Moritz U Cervical pain and discomfort among dentists Epidemiological clinical and therapeutic aspects Part 1 A survey of pain and discomfort Swed Dent J 199014(2)71ndash80

12 Yoser A Mito R Injury prevention for the practice of dentistry J Calif Dent Assoc 200230(2)170ndash6

13 Graccedila C Arauacutejo T Silva C Desordens musculoesqueleacuteticas em cirurgiotildees-dentistas Sitientibus 2006(34)71ndash86

14 Introduction to work-related musculoskeletal disorders Facts 71 European Agency for Safety and Health at work 20071ndash2

15 Picircrvu C Pătraăcu I Picircrvu D Ionescu C The dentistrsquos operating posture ndash ergonomic aspects J Med Life 20147(2)177ndash82

16 Dul J Weerdmester B Ergonomia Praacutetica 2a ed Edgard Blucher 2004 78ndash80 p

17 Michalak-Turcotte C Controlling dental hygiene work-related musculoskeletal

disorders the ergonomic process J Dent Hyg 200074(1)41ndash8

18 Rana M Srivastava B Gupta N Gambhir N Singh R Mittal N Ergonomics for Dental Professionals Orig Res Artic Santosh Univ J Heal Sci 20151(2)68ndash72

19 Melo J Bastos L Melo A Juacutenior P Carpal tunnel syndrome in dentists Odontol Cliacuten-Cient 201211(1)13ndash6

20 Dong H Barr A Loomer P LaRoche C Young E Rempel D The effects of periodontal instrument handle design on hand muscle load and pinch force J Am Dent Assoc 2006137(8)1123ndash30

21 Sharma A Ergonomics in dental practice musculoskeletal disorders approaches and interventions 201636(2)

22 Hayes M Smith D Taylor J Predictors of workrelated musculoskeletal disorders among dental hygienists Int J Dent Hyg 201210(4)265ndash9

23 Morse T Bruneau H Dussetschleger J Musculoskeletal disorders of the neck and shoulder in the dental professions Work 201035(4)419ndash29

24 Campos J Garcia P A Ergonomia no Atendimento Meacutedico-Dentaacuterio de Pacientes com Necessidades Especiais Rev Port Estomatol Cir Maxilofac 20054645ndash8

25 Garcia P Campos J Zuanon A Clinical Evaluation of the Working Positions Adopted by Undergraduate Dental Students in the Pediatric Dentistry Clinic Pesq Bras Odontoped Clin Integr 20088(1)31ndash7

26 Valachi B Ergonomics and injury in the dental office RDH 20082827ndash35

27 Goldstep F Designing the esthetic dental environment Dent Clin North Am 199842643ndash51

28 Garbin A Garbin C Diniz D Ergonomic standards and guidelines in dentistry the way for the adopting a healthy sitting working posture Rev Odontol Univ Cid Satildeo Paulo 200921(2)155ndash61

29 Plessas A Delgado M The role of ergonomic saddle seats and magnification loupes in the prevention of musculoskeletal disorders A systematic review Int J Dent Hyg 201816(4)430ndash40

30 Dable R Wasnik P Yeshwante B Musani S Patil A Nagmode S Postural Assessment of Students Evaluating the Need of Ergonomic Seat and Magnification in Dentistry J Indian Prosthodont Soc 201414(1)51ndash8

31 Finkbeiner BL Four-handed dentistry revisited J Contemp Dent Pr 20001(4)74ndash86

32 Carvalho A Goulart F Ferreira S Navarro A Navarro F The postural and pain shunting line incidence in vertebral column in odontologists in the Goianeacutesia-GO and Brasiacutelia-Df RBPFEX 20071(6)45ndash58

Referecircncias Bibliograacuteficas

1 Mestrado integrado em Medicina Dentaacuteria pelo ICS-UCP (Viseu)2 Phd 2006 FMDUP- Faculdade de Medicina Dentaacuteria da universidade do Porto Administrador da clinica Dentaacuteria Infante Sagres Clinica Dentaacuteria dos Carvalhos e da Labdent- Laboratoacuterio de Protese Dentaacuteria Orador Convidado de vaacuterias Conferecircncias Nacionais e Internacionais entre as quais World Conference Nobel Biocare Las Vegas Nevada USA 2007 World Tour Nobel Biocare Lisboa Portugal 2008 Autor de vaacuterios Artigos Cientiacuteficos publicados em revistas Nacionais e Internacionais Coordenador do Curso Privado em Implantologia e Reabilitaccedilatildeo Oral no Porto e Lisboa Consultor Cientiacutefico de vaacuterios produtos de Implantologia

sauacutede geral eacute possiacutevel minimizar ou adiar a incidecircncia des-

tas lesotildees32

ConclusatildeoO atendimento ergonoacutemico eacute crucial para prevenir e mini-

mizar as repercussotildees relacionadas com os traumas repeti-

tivos durante o exerciacutecio da atividade do meacutedico dentista

Ao observar que os fatores de risco se iniciam jaacute no ensi-

no preacute-graduado torna-se essencial a consciencializaccedilatildeo

dos alunos do curso de medicina dentaacuteria para a importacircn-

cia da adoccedilatildeo de uma postura neutra durante a praacutetica cliacute-

nica uma vez que quanto mais precocemente forem assi-

milados os conceitos maiores seratildeo os benefiacutecios a longo

prazo2530

Eacute relevante a pesquisa sucessiva de intervenccedilotildees ergonoacute-

micas sobretudo no que concerne agraves regiotildees do pescoccedilo

das costas e dos ombros assim como ao desenvolvimento

de equipamentos dentaacuterios mais ergonoacutemicos de forma a

permitir maior seguranccedila e conforto no trabalho n

Fig 1 Banco ergonoacutemico em sela (saddle chair)

Fig 2 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico em sela

Fig 3 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco convencional (setas- elevaccedilatildeo dos ombros)

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CLIacuteNICA

existam contraindicaccedilotildees o paciente deve ser posicionado

horizontalmente e acima da linha de conforto que eacute definida

como a linha no plano horizontal que se estende desde o

nariz ateacute aos joelhos de modo a impedir constrangimentos

sanguiacuteneos

Os antebraccedilos devem estabelecer idealmente um acircngulo

de 90ordm entre o braccedilo e o antebraccedilo Para isso o campo de

trabalho ou seja a cavidade oral deve-se situar a uma dis-

tacircncia de 35 a 40 cm dos olhos do operador Por outro lado

os braccedilos natildeo devem exceder um maacuteximo de 15deg para a

frente evitando a consequente protaccedilatildeo e sobrecarga dos

ombros

Relativamente agrave posiccedilatildeo dos membros inferiores o acircngu-

lo entre a coxa e a perna deve ser igual ou ligeiramente

superior a 110ordm permitindo a inclinaccedilatildeo frontal da peacutelvis

e reproduzindo o que se sucede na posiccedilatildeo ortostaacutetica As

coxas devem estar separadas num acircngulo maacuteximo de 45ordm e

os peacutes apoiados no chatildeo Para o comando do pedal o calca-

nhar estaacute apoiado no chatildeo permitindo a sua rotaccedilatildeo lateral

e elevaccedilatildeo num acircngulo maacuteximo de 15ordm enquanto manteacutem

o suporte do peacuteIdealmente o meacutedico dentista deve posicionar-se desde

que as condiccedilotildees permitam agraves 11h e agraves 13h se for esquer-

dino pois esta posiccedilatildeo fornece uma boa relaccedilatildeo com os ins-

trumentos e facilita a movimentaccedilatildeo do assento de trabalho

para ambos os lados da cabeccedila do paciente Deste modo

de acordo com as recomendaccedilotildees o meacutedico dentista recor-

re essencialmente agrave visatildeo indireta atraveacutes da utilizaccedilatildeo do

espelho intraoral ou de um sistema de magnificaccedilatildeo devida-

mente selecionado A adequada iluminaccedilatildeo do consultoacuterio e

do campo de trabalho eacute tambeacutem crucial para uma boa acui-

dade visual e consequentemente para uma correta postura5

No que concerne ao uso de magnificaccedilatildeo estudo compro-

vam que a aplicaccedilatildeo de lupas e microscoacutepio melhora sig-

nificativamente a posiccedilatildeo de trabalho sobretudo quando

associado agrave utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico262930

Segundo Valachi B (2008)26 um assento desapropriado

pode exacerbar o risco de desenvolvimento de lesotildees muacutes-

culo-esqueleacuteticas Neste sentido a utilizaccedilatildeo de um ban-

co com um design ergonoacutemico nomeadamente com um

ldquoassento em selardquo ou apoios para os antebraccedilos diminui

consideravelmente o risco de lesotildees-muacutesculo esqueleacuteticas

Como jaacute suprarreferido sempre que possiacutevel recomenda-

-se alternar entre a posiccedilatildeo de sentado e a posiccedilatildeo em peacute5

Contudo a posiccedilatildeo ortostaacutetica deve estar confinada a um

limite de procedimentos como por exemplo impressotildees

registos de mordida algumas cirurgias de extraccedilatildeo e ava-

liaccedilotildees esteacuteticas15

Do mesmo modo eacute primordial realizar periacuteodos de des-

canso nomeadamente do antebraccedilo e matildeo no miacutenimo seis

minutos por hora e entre 10 a 15 minutos a cada duastrecircs

horas Durante estes periacuteodos estaacute preconizado a realizaccedilatildeo

de exerciacutecios de alongamento e relaxamento dos braccedilos

pescoccedilo e tronco5

O trabalho com um assistente de dentaacuteria denominado

ldquoteacutecnica de trabalho a quatro matildeosrdquo prossupotildee um traba-

lho inteligente e eficiente e apresenta influecircncia positiva na

postura do cliacutenico sendo um meacutetodo de trabalho recomen-

dado pela ADA (Associaccedilatildeo Dentaacuteria Americana)1531

Seguindo estas recomendaccedilotildees adicionando uma dieta

alimentar equilibrada exerciacutecio fiacutesico regular e cuidados de

1 Szymanska J Occupational hazards of dentistry Ann Agric Environ Med 19996(1)13ndash9

2 Leggat P Kedjarune U Smith D Occupational health problems in modern dentistry A review Ind Health 200745(5)611ndash21

3 Hayes M Cockrell D Smith DR A systematic review of musculoskeletal disorders among dental professionals Int J Dent Hyg 20097(3)159ndash65

4 Valachi B Valachi K Mechanisms leading to musculoskeletal disorders in dentistry [Review] J Am Dent Assoc 2003134(10)1344ndash50

5 Hokwerda O Wouters J Ruijter R Ergonomic requirements for dental equipment Guidelines and recommendations for designing constructing and selecting dental equipment 2006 p 55

6 Park H Kim J Roh H Namkoong S Analysis of the risk factors of musculoskeletal disease among dentists induced by work posture J Phys Ther Sci 201527(12)3651ndash4

7 Yamalik N Musculoskeletal disorders (MSDs) and dental practice Part 2 Risk factors for dentistry magnitude of the problem prevention and dental ergonomics Int Dent J 200757(1)45ndash54

8 Filho G Michels G Sell I Work related musculoskeletal disorders in dentists Rev Bras Epidemiol 20069(3)346ndash59

9 Ratzon N Yaros T Mizlik A Kanner T Musculoskeletal symptoms among dentists in relation to work posture Work 200015(3)153ndash8

10 Lin T Liu Y Hsieh T Hsiao F Lai Y Chang C Prevalence of and risk factors for musculoskeletal complaints among Taiwanese dentists J Dent Sci 20127(1)65ndash71

11 Rundcrantz B Johnsson B Moritz U Cervical pain and discomfort among dentists Epidemiological clinical and therapeutic aspects Part 1 A survey of pain and discomfort Swed Dent J 199014(2)71ndash80

12 Yoser A Mito R Injury prevention for the practice of dentistry J Calif Dent Assoc 200230(2)170ndash6

13 Graccedila C Arauacutejo T Silva C Desordens musculoesqueleacuteticas em cirurgiotildees-dentistas Sitientibus 2006(34)71ndash86

14 Introduction to work-related musculoskeletal disorders Facts 71 European Agency for Safety and Health at work 20071ndash2

15 Picircrvu C Pătraăcu I Picircrvu D Ionescu C The dentistrsquos operating posture ndash ergonomic aspects J Med Life 20147(2)177ndash82

16 Dul J Weerdmester B Ergonomia Praacutetica 2a ed Edgard Blucher 2004 78ndash80 p

17 Michalak-Turcotte C Controlling dental hygiene work-related musculoskeletal

disorders the ergonomic process J Dent Hyg 200074(1)41ndash8

18 Rana M Srivastava B Gupta N Gambhir N Singh R Mittal N Ergonomics for Dental Professionals Orig Res Artic Santosh Univ J Heal Sci 20151(2)68ndash72

19 Melo J Bastos L Melo A Juacutenior P Carpal tunnel syndrome in dentists Odontol Cliacuten-Cient 201211(1)13ndash6

20 Dong H Barr A Loomer P LaRoche C Young E Rempel D The effects of periodontal instrument handle design on hand muscle load and pinch force J Am Dent Assoc 2006137(8)1123ndash30

21 Sharma A Ergonomics in dental practice musculoskeletal disorders approaches and interventions 201636(2)

22 Hayes M Smith D Taylor J Predictors of workrelated musculoskeletal disorders among dental hygienists Int J Dent Hyg 201210(4)265ndash9

23 Morse T Bruneau H Dussetschleger J Musculoskeletal disorders of the neck and shoulder in the dental professions Work 201035(4)419ndash29

24 Campos J Garcia P A Ergonomia no Atendimento Meacutedico-Dentaacuterio de Pacientes com Necessidades Especiais Rev Port Estomatol Cir Maxilofac 20054645ndash8

25 Garcia P Campos J Zuanon A Clinical Evaluation of the Working Positions Adopted by Undergraduate Dental Students in the Pediatric Dentistry Clinic Pesq Bras Odontoped Clin Integr 20088(1)31ndash7

26 Valachi B Ergonomics and injury in the dental office RDH 20082827ndash35

27 Goldstep F Designing the esthetic dental environment Dent Clin North Am 199842643ndash51

28 Garbin A Garbin C Diniz D Ergonomic standards and guidelines in dentistry the way for the adopting a healthy sitting working posture Rev Odontol Univ Cid Satildeo Paulo 200921(2)155ndash61

29 Plessas A Delgado M The role of ergonomic saddle seats and magnification loupes in the prevention of musculoskeletal disorders A systematic review Int J Dent Hyg 201816(4)430ndash40

30 Dable R Wasnik P Yeshwante B Musani S Patil A Nagmode S Postural Assessment of Students Evaluating the Need of Ergonomic Seat and Magnification in Dentistry J Indian Prosthodont Soc 201414(1)51ndash8

31 Finkbeiner BL Four-handed dentistry revisited J Contemp Dent Pr 20001(4)74ndash86

32 Carvalho A Goulart F Ferreira S Navarro A Navarro F The postural and pain shunting line incidence in vertebral column in odontologists in the Goianeacutesia-GO and Brasiacutelia-Df RBPFEX 20071(6)45ndash58

Referecircncias Bibliograacuteficas

1 Mestrado integrado em Medicina Dentaacuteria pelo ICS-UCP (Viseu)2 Phd 2006 FMDUP- Faculdade de Medicina Dentaacuteria da universidade do Porto Administrador da clinica Dentaacuteria Infante Sagres Clinica Dentaacuteria dos Carvalhos e da Labdent- Laboratoacuterio de Protese Dentaacuteria Orador Convidado de vaacuterias Conferecircncias Nacionais e Internacionais entre as quais World Conference Nobel Biocare Las Vegas Nevada USA 2007 World Tour Nobel Biocare Lisboa Portugal 2008 Autor de vaacuterios Artigos Cientiacuteficos publicados em revistas Nacionais e Internacionais Coordenador do Curso Privado em Implantologia e Reabilitaccedilatildeo Oral no Porto e Lisboa Consultor Cientiacutefico de vaacuterios produtos de Implantologia

sauacutede geral eacute possiacutevel minimizar ou adiar a incidecircncia des-

tas lesotildees32

ConclusatildeoO atendimento ergonoacutemico eacute crucial para prevenir e mini-

mizar as repercussotildees relacionadas com os traumas repeti-

tivos durante o exerciacutecio da atividade do meacutedico dentista

Ao observar que os fatores de risco se iniciam jaacute no ensi-

no preacute-graduado torna-se essencial a consciencializaccedilatildeo

dos alunos do curso de medicina dentaacuteria para a importacircn-

cia da adoccedilatildeo de uma postura neutra durante a praacutetica cliacute-

nica uma vez que quanto mais precocemente forem assi-

milados os conceitos maiores seratildeo os benefiacutecios a longo

prazo2530

Eacute relevante a pesquisa sucessiva de intervenccedilotildees ergonoacute-

micas sobretudo no que concerne agraves regiotildees do pescoccedilo

das costas e dos ombros assim como ao desenvolvimento

de equipamentos dentaacuterios mais ergonoacutemicos de forma a

permitir maior seguranccedila e conforto no trabalho n

Fig 1 Banco ergonoacutemico em sela (saddle chair)

Fig 2 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico em sela

Fig 3 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco convencional (setas- elevaccedilatildeo dos ombros)

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CLIacuteNICA

REABILITACcedilAtildeO TOTAL BIMAXILAR COM PONTES DE ZIRCOacuteNIO DE DUPLA ESTRUTURA

1 Dr Francisco Delille2 Dr Cristiano Alves

3 Sara Ferreira4 Joseacute Dinis

IntroduccedilatildeoA reabilitaccedilatildeo oral fixa imediata reuacutene cada vez mais a

preferecircncia de meacutedicos e pacientes pelas vantagens que

apresenta Desde as melhorias funcionais a niacutevel masti-

gatoacuterio foneacuteticas agraves alteraccedilotildees esteacuteticas e de conforto no

dia-a-dia que tanto afetam a confianccedila com que encaram

a vida tendo importacircncia elevada na vida social e psicoloacute-

gica O avanccedilo nos meios de diagnoacutestico teacutecnicas ciruacutergi-

cas desenho e superfiacutecie dos implantes e o cada vez maior

conhecimento da biologia dos tecidos permitiu tornar uma

rotina diaacuteria o que eram tratamentos pontuais haacute alguns

anos O procedimento denominado carga imediata e tam-

beacutem conhecido como ldquodentes no proacuteprio diardquo e estaacute cada

vez mais presente como opccedilatildeo de tratamento para o pacien-

te que procura uma soluccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo fixa Esta solu-

ccedilatildeo terapecircutica apresenta vaacuterias vantagens entre as quais se

destacam o menor tempo e a devoluccedilatildeo imediata ao pacien-

te de funccedilatildeo mastigatoacuteria e da esteacutetica O impacto na auto-

-estima do paciente eacute excelente uma vez que ele substitui

no imediato uma proacutetese removiacutevel por uma ponte fixa que

eacute colocada seis horas apoacutes o procedimento ciruacutergico Eacute uma

teacutecnica apoiada pela literatura cientiacutefica devendo por isso

mesmo ser bem planeada e executada Devem ser seguidos

todos os requisitos necessaacuterios levando em consideraccedilatildeo

alguns aspectos importantes tais como a sauacutede geral e oral

do paciente assim como parafunccedilotildees bruxismo e haacutebitos

tabaacutegicos Tambeacutem as expectativas do paciente devem ser

bem avaliadas para um resultado cliacutenico final de sucesso

Eacute importante apoacutes a colocaccedilatildeo do trabalho definitivo

haver um controlo regular na consulta de manutenccedilatildeo e um

protocolo de higiene oral rigoroso que deve ser seguido pelo

paciente Estes factores contribuem para evitar e minimizar

problemas com a reabilitaccedilatildeo efectuada ao longo do tempo

Caso cliacutenicoPaciente do sexo feminino com 52 anos de idade e natildeo

apresentava nenhuma contra-indicaccedilatildeo agrave colocaccedilatildeo de

implantes Como motivo da consulta apresentou a intenccedilatildeo

de deixar de usar a proacutetese removiacutevel superior e passar para

uma reabilitaccedilatildeo fixa superior e inferior com vista a obter

simultaneamente melhorias esteacuteticas e mastigatoacuterias

A paciente era desdentada parcial superior e inferior Na

maxila apresentava os dentes 16 17 e 27 e na mandiacutebula

os dentes 31 32 33 37 41 42 43 e 47 A maxila apresen-

tava zonas de reabsorccedilatildeo oacutessea especialmente na zona do

primeiro e do segundo quadrante Usava apenas uma proacutete-

se removiacutevel acriacutelica superior com ganchos de retenccedilatildeo que

natildeo a satisfazia nem funcionalmente nem esteticamente

Plano de tratamentoNa maxila superior foram feitas previamente duas cirurgia

de sinus-lift pela teacutecnica lateral no primeiro e no segundo

quadrantes para permitir a colocaccedilatildeo de implantes poste-

riores Apoacutes seis meses foram colocados oito implantes com

uma ponte provisoacuteria fixa acriacutelica em carga imediata Essa

ponte foi posteriormente substituiacuteda por uma ponte defini-

tiva de dupla estrutura Barra de titacircnio e estrutura em zir-

coacutenio ZirkonZahn com estratificaccedilatildeo das faces vestibulares

do dente 15 ao 25

No mandiacutebula foram extraiacutedos os quatro incisivos man-

tendo os caninos para preservar a integridade da crista

oacutessea e permitir a colocaccedilatildeo de dois implantes anteriores

com regeneraccedilatildeo oacutessea simultacircnea Durante este periacuteodo

a paciente usou uma ponte provisoacuteria cimentada sobre os

caninos e segundos molares De seguida foi feita nova cirur-

gia para colocaccedilatildeo de quatro implantes dois no terceiro e

dois no quarto quadrante Apoacutes um periacuteodo de trecircs meses

de osteointegraccedilatildeo foram extraiacutedos os caninos e colocada

uma segunda ponte provisoacuteria aparafusada sobre os seis

implantes A ponte definitiva inferior realizada apoacutes a extra-

ccedilatildeo do 37 e 47 foi tambeacutem uma ponte de dupla estrutura

com barra de titacircnio sobre os seis implantes e estrutura de

zircoacutenio ZirkonZahn cimentada em laboratoacuterio sobre barra

Fig 01 Ortopantomografia inicial

Fig 04 Mandiacutebula

Fig 02 Situaccedilatildeo inicial da paciente - Proacutetese removiacutevel acriacutelica

Fig 05 Sorriso em repouso

Fig 03 Maxila

Fig 06 Mandiacutebula apoacutes extraccedilatildeo dos incisivos inferiores

CIRURGIA DA MANDIacuteBULA

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Fig 07 (32) Implante Straumann BL 33mm NC Loxim SLA 14mm Ti (42) Implante Straumann BL 33mm NC Loxim SLA 14mm Ti

Fig 10 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 05 g misturado com osso autoacutege-no cortical

Fig 13 Sutura monofilamento 6-0

Fig 16 Ortopantomografia de controlo apoacutes extraccedilatildeo dos caninos inferio-res e colocaccedilatildeo de ponte provisoacuteria sobre implantes

Fig 08 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti

Fig 11 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm

Fig 14 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti

Fig 17 Situaccedilatildeo inicial

Fig 09 ldquoBone Chipsrdquo obtido por raspagem de osso autoacutegeno cortical para misturar com Geistlich Bio-Ossreg

Fig 12 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm estabilizada com sutura reabsorviacutevel Vicryl 5-0

Fig 15 Ortopantomografia de controlo

Fig 18 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico

SINUS-LIFT NO 2ordm Q (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)

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CLIacuteNICA

Fig 19 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico

Fig 22 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1 g para aumento vestibular

Fig 25 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0

Fig 28 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 16 mm x 22 mm

Fig 20 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm para protecccedilatildeo de membrana de Schneider

Fig 23 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm

Fig 26 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15g

Fig 29 Extraccedilatildeo do dente 17 Sutura monofilamento 6-0

Fig 21 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15 g

Fig 24 Extraccedilatildeo do dente 27 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0

Fig 27 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1g para aumento vestibular

Fig 30 Remoccedilatildeo de sutura monofilamento 6-0 apoacutes uma semana de cicatrizaccedilatildeo

SINUS-LIFT NO 1ordmQ (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)

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Fig 31 (16) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (15) Implante DentalRatio BL NC 33 mm 12 mm (13) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (11) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (21) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (23) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (25) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm (26) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm

Fig 34 Proacuteteses provisoacuterias sobre implantes

Fig 37 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar superior

Fig 40 Estrutura de Zircoacutenio pigmentada

Fig 32 Ortopantomografia com proacuteteses provisoacuterias in situ

Fig 35 Ortopantomografia com barras de titacircnio

Fig 38 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar inferior

Fig 41 Estrutura superior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio

Fig 33 Ortopantomografia de controlo

Fig 36 Barras de titacircnio superior e inferior

Fig 39 Estrutura de Zircoacutenio preacute-sintetizada de canino a canino

Fig 42 Estrutura inferior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio

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CLIacuteNICA

ConclusatildeoO caso apresentado mostra um exemplo de reabilitaccedilatildeo

fixa superior e inferior com estruturas de Zircoacutenio estratifi-

cadas e cimentadas em laboratoacuterio sobre as respectivas bar-

ras de titacircnio Obtecircm-se assim em cada maxilar uma dupla

estrutura hiacutebrida (titacircnio e zircoacutenio) em que a cimentaccedilatildeo e

a presenccedila da barra permitem a dissipaccedilatildeo das forccedilas masti-

gatoacuterias protegendo desta forma os implantes

Tambeacutem o risco de fratura na estrutura de zircoacutenio descri-

to em muitos artigos cientiacuteficos para estruturas totais ceracirc-

micas fica muito diminuiacutedo Isto torna-se particularmente

uacutetil para obter previsibilidade nos tratamentos de pacientes

bruxoacutemanos e nos casos de elevada exigecircncia esteacutetica em

Eckart jacob Fenton Mericske-Stern Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients Complete Dentares and Implant-Supported Prostheses Zara - Bolender Mosby

German O Gallucci DMD Dr Med DentDean Morto BDS Ms Hans-Peter Weber DMD Dr Med Dent Loading Protocols for Dental Implants in Edentulous Patients

Javed F amp Romanos GE (2010) The role of primar stability for successful immediate loading of dental implants literature review

Sanz-Saacutenchez I Sanz-Martiacuten I Figuero E amp Sanz M (2015) Clinical efficacy of imediate implant loading protocols compared to conventional loading depending on the type of restoration a systematic review Clinicas Oral Implants Research 26 964-982

Bibliografia

que se opta pela utilizaccedilatildeo de ceracircmica em ambos os maxi-

lares

Tanto no maxilar superior como na mandiacutebula foi man-

tido sempre um espaccedilo correcto entre a ponte e a mucosa

gengival de forma a permitir uma boa higienizaccedilatildeo por par-

te da paciente

A adaptaccedilatildeo da paciente a esta dupla reabilitaccedilatildeo foi ime-

diata tanto do ponto de vista mastigatoacuterio como do pon-

to de vista foneacutetico Tambeacutem a niacutevel esteacutetico se cumpriram

e superaram as expectativas da paciente que demonstrou

uma enorme satisfaccedilatildeo - O melhor preacutemio para toda a equi-

pa que participou na realizaccedilatildeo deste trabalho n

1 Diretor Cliacutenico da CLIacuteNICA DELILLE Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Cirurgia Oral e Implantologia2 Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Reabilitaccedilatildeo Oral3 Diretora teacutenica do ZIRKON ATELIER Teacutecnica de Proacutetese Dentaacuteria4 Teacutecnico de Proacutetese Dentaacuteria

Fig 43 Estrutura superior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio

Fig 44 Estrutura inferior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio

Fig 46 Ortopantomografia final com estruturas de Zircoacutenio e barras de titacircnio

Fig 47 Antes e Depois

Fig 45 Vista frontal final

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Fig 07 (32) Implante Straumann BL 33mm NC Loxim SLA 14mm Ti (42) Implante Straumann BL 33mm NC Loxim SLA 14mm Ti

Fig 10 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 05 g misturado com osso autoacutege-no cortical

Fig 13 Sutura monofilamento 6-0

Fig 16 Ortopantomografia de controlo apoacutes extraccedilatildeo dos caninos inferio-res e colocaccedilatildeo de ponte provisoacuteria sobre implantes

Fig 08 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti

Fig 11 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm

Fig 14 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti

Fig 17 Situaccedilatildeo inicial

Fig 09 ldquoBone Chipsrdquo obtido por raspagem de osso autoacutegeno cortical para misturar com Geistlich Bio-Ossreg

Fig 12 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm estabilizada com sutura reabsorviacutevel Vicryl 5-0

Fig 15 Ortopantomografia de controlo

Fig 18 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico

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CLIacuteNICA

Fig 19 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico

Fig 22 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1 g para aumento vestibular

Fig 25 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0

Fig 28 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 16 mm x 22 mm

Fig 20 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm para protecccedilatildeo de membrana de Schneider

Fig 23 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm

Fig 26 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15g

Fig 29 Extraccedilatildeo do dente 17 Sutura monofilamento 6-0

Fig 21 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15 g

Fig 24 Extraccedilatildeo do dente 27 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0

Fig 27 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1g para aumento vestibular

Fig 30 Remoccedilatildeo de sutura monofilamento 6-0 apoacutes uma semana de cicatrizaccedilatildeo

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Fig 31 (16) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (15) Implante DentalRatio BL NC 33 mm 12 mm (13) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (11) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (21) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (23) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (25) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm (26) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm

Fig 34 Proacuteteses provisoacuterias sobre implantes

Fig 37 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar superior

Fig 40 Estrutura de Zircoacutenio pigmentada

Fig 32 Ortopantomografia com proacuteteses provisoacuterias in situ

Fig 35 Ortopantomografia com barras de titacircnio

Fig 38 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar inferior

Fig 41 Estrutura superior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio

Fig 33 Ortopantomografia de controlo

Fig 36 Barras de titacircnio superior e inferior

Fig 39 Estrutura de Zircoacutenio preacute-sintetizada de canino a canino

Fig 42 Estrutura inferior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio

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CLIacuteNICA

ConclusatildeoO caso apresentado mostra um exemplo de reabilitaccedilatildeo

fixa superior e inferior com estruturas de Zircoacutenio estratifi-

cadas e cimentadas em laboratoacuterio sobre as respectivas bar-

ras de titacircnio Obtecircm-se assim em cada maxilar uma dupla

estrutura hiacutebrida (titacircnio e zircoacutenio) em que a cimentaccedilatildeo e

a presenccedila da barra permitem a dissipaccedilatildeo das forccedilas masti-

gatoacuterias protegendo desta forma os implantes

Tambeacutem o risco de fratura na estrutura de zircoacutenio descri-

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Bibliografia

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Tanto no maxilar superior como na mandiacutebula foi man-

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gengival de forma a permitir uma boa higienizaccedilatildeo por par-

te da paciente

A adaptaccedilatildeo da paciente a esta dupla reabilitaccedilatildeo foi ime-

diata tanto do ponto de vista mastigatoacuterio como do pon-

to de vista foneacutetico Tambeacutem a niacutevel esteacutetico se cumpriram

e superaram as expectativas da paciente que demonstrou

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Fig 43 Estrutura superior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio

Fig 44 Estrutura inferior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio

Fig 46 Ortopantomografia final com estruturas de Zircoacutenio e barras de titacircnio

Fig 47 Antes e Depois

Fig 45 Vista frontal final

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Fig 19 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico

Fig 22 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1 g para aumento vestibular

Fig 25 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0

Fig 28 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 16 mm x 22 mm

Fig 20 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm para protecccedilatildeo de membrana de Schneider

Fig 23 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm

Fig 26 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15g

Fig 29 Extraccedilatildeo do dente 17 Sutura monofilamento 6-0

Fig 21 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15 g

Fig 24 Extraccedilatildeo do dente 27 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0

Fig 27 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1g para aumento vestibular

Fig 30 Remoccedilatildeo de sutura monofilamento 6-0 apoacutes uma semana de cicatrizaccedilatildeo

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Fig 31 (16) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (15) Implante DentalRatio BL NC 33 mm 12 mm (13) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (11) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (21) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (23) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (25) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm (26) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm

Fig 34 Proacuteteses provisoacuterias sobre implantes

Fig 37 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar superior

Fig 40 Estrutura de Zircoacutenio pigmentada

Fig 32 Ortopantomografia com proacuteteses provisoacuterias in situ

Fig 35 Ortopantomografia com barras de titacircnio

Fig 38 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar inferior

Fig 41 Estrutura superior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio

Fig 33 Ortopantomografia de controlo

Fig 36 Barras de titacircnio superior e inferior

Fig 39 Estrutura de Zircoacutenio preacute-sintetizada de canino a canino

Fig 42 Estrutura inferior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio

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CLIacuteNICA

ConclusatildeoO caso apresentado mostra um exemplo de reabilitaccedilatildeo

fixa superior e inferior com estruturas de Zircoacutenio estratifi-

cadas e cimentadas em laboratoacuterio sobre as respectivas bar-

ras de titacircnio Obtecircm-se assim em cada maxilar uma dupla

estrutura hiacutebrida (titacircnio e zircoacutenio) em que a cimentaccedilatildeo e

a presenccedila da barra permitem a dissipaccedilatildeo das forccedilas masti-

gatoacuterias protegendo desta forma os implantes

Tambeacutem o risco de fratura na estrutura de zircoacutenio descri-

to em muitos artigos cientiacuteficos para estruturas totais ceracirc-

micas fica muito diminuiacutedo Isto torna-se particularmente

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German O Gallucci DMD Dr Med DentDean Morto BDS Ms Hans-Peter Weber DMD Dr Med Dent Loading Protocols for Dental Implants in Edentulous Patients

Javed F amp Romanos GE (2010) The role of primar stability for successful immediate loading of dental implants literature review

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lares

Tanto no maxilar superior como na mandiacutebula foi man-

tido sempre um espaccedilo correcto entre a ponte e a mucosa

gengival de forma a permitir uma boa higienizaccedilatildeo por par-

te da paciente

A adaptaccedilatildeo da paciente a esta dupla reabilitaccedilatildeo foi ime-

diata tanto do ponto de vista mastigatoacuterio como do pon-

to de vista foneacutetico Tambeacutem a niacutevel esteacutetico se cumpriram

e superaram as expectativas da paciente que demonstrou

uma enorme satisfaccedilatildeo - O melhor preacutemio para toda a equi-

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Fig 43 Estrutura superior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio

Fig 44 Estrutura inferior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio

Fig 46 Ortopantomografia final com estruturas de Zircoacutenio e barras de titacircnio

Fig 47 Antes e Depois

Fig 45 Vista frontal final

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Fig 31 (16) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (15) Implante DentalRatio BL NC 33 mm 12 mm (13) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (11) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (21) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (23) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (25) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm (26) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm

Fig 34 Proacuteteses provisoacuterias sobre implantes

Fig 37 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar superior

Fig 40 Estrutura de Zircoacutenio pigmentada

Fig 32 Ortopantomografia com proacuteteses provisoacuterias in situ

Fig 35 Ortopantomografia com barras de titacircnio

Fig 38 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar inferior

Fig 41 Estrutura superior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio

Fig 33 Ortopantomografia de controlo

Fig 36 Barras de titacircnio superior e inferior

Fig 39 Estrutura de Zircoacutenio preacute-sintetizada de canino a canino

Fig 42 Estrutura inferior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio

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ConclusatildeoO caso apresentado mostra um exemplo de reabilitaccedilatildeo

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cadas e cimentadas em laboratoacuterio sobre as respectivas bar-

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estrutura hiacutebrida (titacircnio e zircoacutenio) em que a cimentaccedilatildeo e

a presenccedila da barra permitem a dissipaccedilatildeo das forccedilas masti-

gatoacuterias protegendo desta forma os implantes

Tambeacutem o risco de fratura na estrutura de zircoacutenio descri-

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Bibliografia

que se opta pela utilizaccedilatildeo de ceracircmica em ambos os maxi-

lares

Tanto no maxilar superior como na mandiacutebula foi man-

tido sempre um espaccedilo correcto entre a ponte e a mucosa

gengival de forma a permitir uma boa higienizaccedilatildeo por par-

te da paciente

A adaptaccedilatildeo da paciente a esta dupla reabilitaccedilatildeo foi ime-

diata tanto do ponto de vista mastigatoacuterio como do pon-

to de vista foneacutetico Tambeacutem a niacutevel esteacutetico se cumpriram

e superaram as expectativas da paciente que demonstrou

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Fig 47 Antes e Depois

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CLIacuteNICA

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cadas e cimentadas em laboratoacuterio sobre as respectivas bar-

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Bibliografia

que se opta pela utilizaccedilatildeo de ceracircmica em ambos os maxi-

lares

Tanto no maxilar superior como na mandiacutebula foi man-

tido sempre um espaccedilo correcto entre a ponte e a mucosa

gengival de forma a permitir uma boa higienizaccedilatildeo por par-

te da paciente

A adaptaccedilatildeo da paciente a esta dupla reabilitaccedilatildeo foi ime-

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MARCAS E PRODUTOS

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Azento Astra Tech Implant EV e Acuris a empresa pretende continuar a ser liacuteder na ino-vaccedilatildeo garantindo soluccedilotildees uacutenicas com alta qualidade e poupanccedila de tempo e esforccedilo

Implantes Ziacom ZMKO implante ZMK eacute uma excelente alternativa para a reabilitaccedilatildeo de pacientes edecircntulos com proacuteteses removiacuteveis com attach-ment Disponiacutevel em diacircmetros de 250 mm e 280 mm e em comprimentos de 10mm 115mm e 13 mm o implante ZMK e vem acompanhado de um transportador de plaacutestico que facilita o seu manuseamento durante a cirurgia encurtando o tempo poacutes-operatoacuterio Relativamente agrave reabilitaccedilatildeo o implante ZMK

apresenta uma ligaccedilatildeo Kirator que inclui um revestimento de superfiacutecie de forma a reduzir o desgaste do pilar pelo atrito gerado pela inserccedilatildeo e remoccedilatildeo constante da proacutetese A restante gama existente de pilares de retenccedilatildeo Kirator tambeacutem podem ser utilizadas com este implanteMais informaccedilotildees wwwziacomes

Dentsply Sirona lanccedila o DAC Universal SNo ano passado a Dentsply Sirona lanccedilou o novo DAC Universal com um visual moderno e diversas alteraccedilotildees baseadas nas necessidades dos clientes como por exemplo ecratilde taacutetil interface LAN revisatildeo e limpeza guiadas As funccedilotildees uacuteteis do DAC UNIVERSAL satildeo agora complementa-das por uma funccedilatildeo de esterilizaccedilatildeo completa especialmente indicada quando eacute necessaacuteria a esterilizaccedilatildeo em vez da desinfeccedilatildeo de disposi-tivos sanitaacuterios natildeo embalados A DAC Universal S completa assim o portfoacutelio de produtos Universal DAC com esta nova funcionalidade de esterilizaccedilatildeo Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacom

wwwjornaldentistrypt - Mensal Setembro 2020 Ano 7 nordm 76 euro7 (Cont)Diretora Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves

Nesta ediccedilatildeo

Editorial

Plano D de digital

Convidado do mecircs

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Entrevista

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