monografiia: analise desenvolvimento psicomotor_criancas

UNIVERSIDADE DA AMAZÔNIA

CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE

CURSO DE FISIOTERAPIA

\

Flavia Fernandes Leite

Germana de Alencar Furtado Mendonça

Marcela Pastori de Magalhães Costa

ANALISE DO DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR DE

CRIANÇAS SEMI-INSTITUCIONALIZADAS EM CRECHES.

Belém – Para

2009






Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de Fisioterapia do Centro de Ciências Biológicas e da Saúde da Universidade da Amazônia - UNAMA, como requisito para obtenção do título de Bacharel em Fisioterapia. Orientador (a): Profª. Msc. Dayse Danielle de Oliveira Silva.

Belém – Pará

2009

L533a Leite, Flavia Fernandes

Análise do desenvolvimento neuropsicomotor de

crianças semi-institucionalizadas em creches / Flavia

Fernandes Leite, Germana de Alencar Furtado Mendonça,

Marcela Pastori de Magalhães Costa -- Belém, 2009.

100 f.

Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação) --

Universidade da Amazônia, Centro de Ciências Biológicas

e da Saúde, Curso de Fisioterapia, 2009.

Orientadora: Profª. Dayse Danielle de Oliveira Silva.






Trabalho de conclusão de curso apresentado ao curso de fisioterapia do Centro de Ciências Biológicas e da Saúde da Universidade da Amazônia como requisito para obtenção do titulo de fisioterapeutas.

Banca Examinadora

____________________________________________________

Prof.

____________________________________________________

Prof.

Apresentado em:__/__/__

Conceito:_____________

Belém – Pará

2009

AGRADECIMENTOS

A Deus, pelo dom da vida, constante proteção, companhia, discernimento e amparo

nas horas difíceis.

Aos nossos pais, Flávio Rocha Leite e Francisca Fernandes Leite ( Flávia); Maria

Neuma de Alencar ( Germana),Maria Idalina Pastori (Marcela) pelo amor incondicional, que

nunca hesitaram em oferecer tudo de bom para que conquistássemos nossos objetivos.

Aos nossos maridos Dennis, Ghassan e Marcello, por nos apoiarem e nos

compreenderem.

Aos nossos filhos, Elvinho (Flávia), Maria Eduarda e Gustavo (Germana), Natália

(Marcela), pelo carinho que compreenderam nossa ausência.

Aos nossos famíliares e amigos, que direta ou indiretamente contribuíram para esta

conquista.

Á Prof.ª Dayse, nossa orientadora pelos conhecimentos. Às cuidadoras das crianças, que aceitaram participar e contribuíram para esta

conquista.

A todas as crianças que participaram dessa pesquisa nossos sinceros agradecimentos.

Á irmã responsável pela creche Celys Regina Santana Dias.

Àos nossos amigos, Rosamaria Luz,Alex Menezes,Kézia Bogea,Clarice Norat,Jade

Guidi,Johan Muller,pelo companheirismo e boa equipe de estágio durante esses quatro anos .

RESUMO

O desenvolvimento humano não se norteia apenas na maturação do sistema nervoso

central, mas também a partir de todas as relações humanas estabelecidas e nas possibilidades

exploratórias do meio ambiente. Sendo assim a figura dos pais torna-se importante no

desenvolvimento da criança no que diz respeito ao afeto e na presença de estímulos, ao

contrário com a carência desses podem surgir prejuízos no desenvolvimento neuropsicomotor.

A institucionalização de crianças nos tempos atuais é um fenômeno complexo, sendo reflexo

da situação econômica em que se encontra o país, onde tantas famílias vivem em situação de

extrema miséria. A desagregação familiar o acesso ás drogas e a violência também

contribuem para o desenvolvimento desse cenário sendo relevante conhecer e entender como

se constitui o desenvolvimento infantil nas crianças em situação de abrigo e definir os efeitos

negativos da institucionalização nesse desenvolvimento. O objetivo do estudo foi analisar o

desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) de crianças semi-institucionalizadas em creche.

Trata-se de um estudo observacional descritivo do tipo transversal, onde foi realizada a

avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor através do Teste de Triagem

Desenvolvimento de Denver II, no período de outubro de 2009, em uma creche localizada na

cidade de Belém, com 24 crianças de 2 a 4 anos de idade. Os resultados obtidos

estatisticamente foram previamente estabelecidos com nível de significância alfa = 0.05, os

valores da freqüência obtidos de Denver II com atraso de (62,5%) em comparação de Denver

II sem atraso (37,5%) com p-valor = 0.3074, o qual não é significante, portanto, indicando

que o grupo de crianças avaliadas ainda não pode ser caracterizado como “um grupo de

crianças portadoras de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor”, porém encontra-se

próxima do limite da anormalidade, visto que 1 em cada 3 crianças apresenta déficit

neuropsicomotor.

Palavras chave: Desenvolvimento. Neuropsicomotor. Creche. Institucionalização.

ABSTRACT

Human development is not only guides the maturation of the central nervous system, but

also from all human relationships established and the possibilities of exploratory environment.

Thus the figure of the parents becomes important in child development with regard to

affection and the presence of stimuli, in contrast with the lack of such damages arise in

neurodevelopment. The institutionalization of children in modern times is a complex

phenomenon, which reflects the economic situation you are in the country, where many

families live in extreme poverty. The breakdown of family access to drugs and violence also

contribute to the development of this scenario is relevant to know and understand how it is

child development in children in a shelter and set the negative effects of institutionalization in

this development. The study was to assess the psychomotor development (DNPM) of semi-

institutionalized children in daycare. This is an observational descriptive cross-sectional,

which was performed to evaluate the psychomotor development through the Development

Screening Test II Denver, from October 2009 in a nursery located in the city of Bethlehem,

with 24 children 2 to 4 years of age. The results have been established statistical significance

level alpha = 0.05, the values of frequency obtained with the Denver II delay (62.5%)

compared to Denver II without delay (37.5%) with p = 0.3074, which is not significant, thus

indicating that the group of children assessed still can not be characterized as "a group of

children with developmental delay," but is close to the ceiling of the abnormality, whereas in

1 each has 3 children psychomotor deficit.

Keywords: Development. Psychomotor. Creche. Institutionalization.

LISTA DE TABELAS

Tabela 01: Descrição da amostra. 29

Tabela 02: Situação do Desenvolvimento Neuropsicomotor.

30

Tabela 03: Distribuição do desenvolvimento motor conforme o sexo. 31

Tabela 04: Distribuição do desenvolvimento motor conforme a idade. 31

LISTA DE FIGURAS

Figuras 1: Porcentagem de crianças com atraso de acordo com Denver II. 30

Figuras 2: Porcentagem de meninos e meninas com atraso de acordo com

Denver II

31

Figuras 3:. Porcentagem de atraso de acordo com a faixa etária 32

LISTA DE SIGLAS

BDIST Battelle Developmental Inventory Screening Test

CEP Comitê de Ética e Pesquisa

DNPM Desenvolvimento Neuropsicomotor

DP Desvio padrão

ECA Estatuto da Criança e do Adolescente

Fem. Feminino

GL Grau de liberdade

LDBEN Leis de Diretrizes e Bases da Educação Nacional

Masc. Masculino

P Passa

PEDS Parents Evoluations of Developmental States

R Recusa

TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido;

UNAMA Universidade da Amazônia

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO 12

2 JUSTIFICATIVA 15

4 OBJETIVO 16

4.1 OBJETIVO GERAL 16

4.2 OBJETIVO ESPECÍFICO 16

5 REFERÊNCIAL TEÓRICO 17

5.1DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR 17

5.2 ESCOLARIDADE 19

5.3 INSTITUCIONALIZAÇÃO X DNPM 20

5.4 AVALIAÇÃO DO DNPM 21

5.4.1 Teste de Denver 23

6 MÉTODOS E CASUISTICAS 25

6.1 ASPECTOS ÉTICOS 25

6.2 LOCAL DA PESQUISA 25

6.3 TIPO DE ESTUDO 25

6.4 CASUISTICA 26

6.4.1 Critérios de inclusão 26

6.4.2 Critérios de exclusão 26

6.5 INSTRUMENTOS DA PESQUISA 26

6.6 RISCOS E BENEFICIOS 27

6.7 PROCEDIMENTOS 27

6.8 ANÁLISES DE DADOS 29

7 RESULTADOS 30

8 DISCUSSÃO 34

9 CONCLUSÃO 37

10 REFERÊNCIAS 38

APÊNDICES

ANEXOS

12

1 INTRODUÇÃO

O conceito de desenvolvimento infantil tem sido cada vez mais difícil de ser definido,

pois depende do ponto de vista de cada profissional da área da saúde. De um modo geral,

desenvolvimento vem a ser um processo que começa desde a vida intra-uterina que envolve

diversos fatores como o crescimento físico, amadurecimento neurológico e a formação de

habilidades que envolvam o comportamento, os aspectos cognitivos, o social e afetivo da

criança. Gerando assim, uma criança capaz de responder a aquilo que é necessário para si

próprio e para o meio, levando em consideração o seu meio de vida (MIRANDA; RESEGUE;

FIGUEIRAS, 2003).

A infância é um período de grande importância no desenvolvimento do ser humano

tanto nos aspectos biológicos como psicossociais e cognitivos; é um processo contínuo e

cumulativo, que ocorre durante toda a vida e depende de fatores biológicos, ambientais bem

como da inter-relação entre esses dois fatores; significa também, o aumento da capacidade do

individuo em realizar funções cada vez mais complexas (BORTOLOTE; BRÊTAS, 2008).

Deve-se considerar que o desenvolvimento obedece a uma sequência de aquisição de

habilidades, porém o ritmo em que as mudanças de comportamento se processam é individual,

existindo certa margem de variação normal entre ritmos mais rápidos e mais lentos. Este ritmo

é rápido e com grandes e importantes transformações no primeiro e segundo anos de

existência (MURAHOVSCHI, 2003; GESSEL, 2003).

Desta forma, a estimulação da criança desde sua mais tenra idade é fundamental. Deve

haver nesse período o máximo de satisfação de suas necessidades básicas. Pois, as crianças

que possuem carência de estímulos corporais e ambientais nessa fase poderão apresentar

dificuldades no decorrer de outros estágios do desenvolvimento, com risco de chegar ao

período escolar com déficits acumulados em relação ás habilidades mínimas necessárias para

que possam adquirir novos comportamentos que delas serão exigido (LAMPRÉIA, 2004).

A educação no Brasil segue leis que assegure os direitos da criança, que são as Leis de

Diretrizes e Bases da Educação Nacional (LDBEN) e Estatuto da Criança e do Adolescente

(ECA).

De acordo com a Lei de Diretrizes e Bases da Educação Nacional, de 1996, as creches

e pré-escolas têm como finalidade o atendimento em educação infantil, no que diz respeito ao

desenvolvimento intelectual, social e emocional. O referencial curricular nacional para a

educação infantil destaca que os cuidados essenciais associados à sobrevivência e ao

13

desenvolvimento da identidade da criança devem ser contemplados pelas instituições de

educação infantil.

O ECA Lei 8069 de 1990 determina que, de forma integrada, também devem

funcionar as entidades que desenvolvem programas de abrigo, que devem nortear suas

atividades dentro dos princípios da preservação dos vínculos familiares, integração em família

substituta, quando esgotados os recursos de manutenção na família de origem, atendimento

personalizado e em pequenos grupos, desenvolvimento de atividades em regime de co-

educação, não desmembramento de grupos de irmãos, evitar, sempre que possível, a

transferência para outras entidades de crianças e adolescentes abrigados, participação na vida

da comunidade local, preparação gradativa para o desligamento, participação de pessoas da

comunidade no processo educativo (BRASIL. MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO, 1996).

O ECA sugere uma série de programas visando atender as diferentes demandas e problemáticas das crianças e dos adolescentes em situação de risco pessoal e social. Neste sentido contempla as medidas de proteção e as medidas sócio-educativas.

A institucionalização resulta em privação das necessidades básicas para o

desenvolvimento pleno e normal do infante como carência de estimulação, de vínculos

afetivos e de atenção emocional, podendo levar ao prejuízo sobre as áreas de inteligência de

coordenação motora global, de interação social de linguagem, de afetividade, entre outras.

(BALLONE, 2003)

Em nosso meio, é corrente a visão de que as creches são serviços para crianças pobres,

cuja qualidade de atendimento é precária, podendo constituir-se até mesmo em risco ao

desenvolvimento infantil. Tal visão justifica-se pelo histórico de implantação desses serviços

e pelas precárias condições em que grande parte deles encontra-se, a despeito de todos os

conhecimentos acumulados sobre as necessidades e direitos infantis (MERISSE, 2002)

As escalas utilizadas na avaliação do desenvolvimento, em sua maioria, se baseiam no

amadurecimento que é percebido através da aquisição de novas habilidades da criança ao

longo do tempo e que pode ser observados e acompanhados, porém não pode ser medido com

a precisão desejada. Não existe uma medida quantitativa para o desenvolvimento, porém

podem se especificar níveis e graus de desenvolvimento em termos de amadurecimento

(GALLAHUE, 2003).

14

Na avaliação de um grande numero de crianças, a rapidez e o baixo custo são

essenciais; requerendo-se a utilização de um instrumento de fácil aplicabilidade, em qualquer

nível de atendimento, que seja agradável para a criança, bem aceito pelas famílias com boa

sensibilidade, especificidade e que permita compara populações diferentes (SOUZA, 2008).

Para avaliar o desenvolvimento no período pré-escolar, existem vários testes, no

entanto, quase todos requerem a presença de profissional especializado para a sua execução.

Em geral são aplicados testes que avaliam setores específicos do desenvolvimento, isto é,

linguagem, coordenação motora, motor grosseiro e psicossocial, sendo necessária a realização

de dois ou mais testes para obter a avaliação global do desenvolvimento (ROCHA, 2008)

No entanto é um teste bastante utilizado por demonstrar confiabilidade é o Teste de

Denver II por ter grande sensibilidade o que facilita a investigação de distúrbios do

desenvolvimento neuropsicomotor, porém esse teste avalia a função neurológica esperada

para determinada idade, em especial crianças de 0 a 6 anos de vida (ROTA; PEDROSO,

2004).

O conhecimento do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) normal por

profissionais da área de saúde (médicos e profissionais afins) é de grande revelância no

cuidado ás crianças em suas fases iniciais de desenvolvimento. A precocidade na identificação

de problemas no DNPM permite a intervenção adequada com o encaminhamento aos recursos

da comunidade, proporcionando melhor qualidade de vida a estas crianças e seus familiares

(BAILEY JUNIOR. et al., 2004)

15

2 JUSTIFICATIVA

Devido à importância e ao impacto dos atrasos no desenvolvimento no que se refere à

morbidade infantil, é fundamental que se possa, o mais precocemente possível, identificar as

crianças de maior risco, a fim de minimizar os efeitos negativos daí decorrentes. Existem

evidências suficientes de que quanto mais precoces forem o diagnóstico de atraso no

desenvolvimento e a intervenção, menor será o impacto desses problemas na vida futura da

criança (AYLWARD, 2004).

Neste contexto a creche constitui palco interessante para o estudo dos diferentes

aspectos do desenvolvimento infantil, já que vem se tornando uma necessidade em

consequência das transformações que a sociedade vem sofrendo ao longo dos anos.

Surge então a necessidade de avaliar se o período de semi-institucionalização em

creche interfere no DNPM.

16

3 OBJETIVO

3.1. OBJETIVO GERAL

- Analisar o desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) de crianças semi-

institucionalizadas em creche.

3.2. OBJETIVO ESPECIFICO

- Comparar o desenvolvimento neuropsicomotor entre crianças do sexo feminino e

masculino.

-Verificar a prevalência de atraso do desenvolvimento neuropsicomotor por faixa

etária.

17

4 REFERENCIAL TEÓRICO

4.1 DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR (DNPM).

O desenvolvimento neuropsicomotor é um processo longo e continuo que acontece no

decorrer de toda vida do ser humano, obedecendo à direção cefalo-caudal e próximo-distal.

Apesar de esse processo ser universal, cada criança possui um ritmo pessoal, que pode ser

modificado de acordo com as ocorrências da vida (MURAHOVSCHI, 2003).

O desenvolvimento motor se refere ao movimento e controle das partes do corpo, isto

é, a contínua alteração no comportamento motor ao longo do ciclo da vida, proporcionada

pela interação entre as necessidades da tarefa, a biologia do individuo e as condições do

ambiente (GALLAHUE; OZMUN, 2003).

O sistema nervoso da criança apresenta um dinamismo evolutivo muito intenso nos

primeiros anos de vida, em virtude da mielinização progressiva de estruturas centrais e

periféricas, de vias de associação intra-corticais, intra-hemisfericas e inter-hemisféricas, sendo

que essas últimas não estão totalmente amadurecidas antes da terceira década de vida

(HADDERS; ALGRA, 2004).

A maturação neuromotora, a construção da imagem corporal, a psicomotricidade, o

desenvolvimento cognitivo e psicossocial, conduzem às relações da criança com seu próprio

corpo; a história familiar e a atitude dos pais frente aos filhos, à relação com outras pessoas; a

percepção sensorial e a capacidade de utilizar os objetos, à relação ambiental. Por meio da

gradual aquisição de atividades neuropsicomotoras são possíveis às relações pessoais e

ambientais da criança (ROSE, 2003).

O desenvolvimento pode ser dividido em três áreas: a cognitiva, a sócio-afetiva e a

psicomotora. A cognição do ser humano começa a ser desenvolvida quando nascemos e

termina na idade adulta sendo, portanto, construída de modo gradual e continuo no âmbito

afetivo-social do ser humano. É importante considerar a primeira relação social e afetiva do

homem, a interação bebe-mãe que o leva a adquirir um sentido do mundo que o cerca. Outro

período de grande importância na construção desse desenvolvimento é o período escolar que

conduzirá a notáveis mudanças de personalidade, tornando o homem o ser mais rico,

complexo e diferenciado (MURAHOVSCHI, 2003).

18

Crianças de baixo nível socioeconômico são frequentemente expostas a múltiplos

fatores adversos, constituindo um importante grupo de risco para atrasos no desenvolvimento

(CHILTON, 2007)

O desenvolvimento humano é decorrente da interação do ser humano ativo e as

propriedades mutáveis do ambiente imediato em que a pessoa vive, e o resultado das relações

entre esses ambientes com o contexto mais amplo em que os ambientes estão inseridos

(BRONFENBRENNER, 2000).

O crescimento deve ser diferenciado do desenvolvimento. Embora sejam fenômenos

distintos na sua concepção fisiológica, o crescimento e o desenvolvimento são paralelos em

seus cursos e integrados em seus significados. O crescimento se refere à divisão celular, ao

aumento da massa corpórea, com valores que podem ser medidos, como peso e altura

(MARCONDES, 2003).

Os dois primeiros anos de vida são fundamentais para o desenvolvimento infantil,

ocorrendo rápido crescimento cerebral e intenso avanço cognitivo e sensório-motor, que

podem ser influenciados por uma série de fatores biológicos e ambientais.

(WALKER, 2007).

O menor no período de 3 anos encontra-se mais seguro de si, no domínio motor e na

linguagem; emocionalmente também encontra-se mais estável (GESSEL, 2003). Nesta fase, a

criança explora muito seu ambiente e os objetos que encontra,podendo apresenta explosões de

motricidade, de choro e desagrado quando interrompida no que lhe dá prazer, não tem

nenhuma noção de riscos, necessitando de limites e proteção (VALENTE; GOMES, 2002).

A influência do meio chega ao máximo no período entre 2 e 4 anos, momento em que

a linguagem é o fator principal de progresso, introduzindo novo plano à mente e renovando o

estilo dos comportamentos de adaptação (BRUNET,2003)

É nesse período que a linguagem é ampliada, aumentando o universo de comunicação

da criança (VALENTE; GOMES, 2002). O movimento torna-se imprescindível nesse período,

passando a criança explorar tudo intensamente (corre, sobe escadas, salta, veste-se sozinha,

etc.), apresentando alguma inabilidade para gestos finos (abotoar a roupa, por exemplo). Aos

três anos, a criança torna-se mais equilibrada com os que a rodeiam e consigo própria; gosta

tanto de dar como receber e de cooperar e agradar (GESELL, 2003).

O acompanhamento das etapas do desenvolvimento motor visto sua importância para

o desenvolvimento integrado do ser humano é necessário por possibilitar a minimização de

alterações que podem ser detectadas em idade precoce (CAON; RIES, 2003).

19

4.2 ESCOLARIDADE

De acordo com o ECA Lei 8069 de 1990, a criança e o adolescente têm direito à

educação, visando ao pleno desenvolvimento de sua pessoa, preparo para o exercício da

cidadania e qualificação para o trabalho, sendo dever de o estado assegurar à criança e ao

adolescente o ensino fundamental, obrigatório e gratuito, inclusive para os que a ele não

tiveram acesso na idade própria, progressiva extensão da obrigatoriedade e gratuidade ao

ensino médio, além do atendimento educacional especializado aos portadores de deficiência, e

atendimento em creche e pré-escola às crianças de zero a seis anos de idade, dentre outros na

esfera educacional, inclusive com eventuais programas suplementares de material didático-

escolar, transporte, alimentação e assistência à saúde (MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO,

1996).

Segundo a lei de diretrizes e bases da educação nacional (LDBEN, lei 9.394/96),

creches são instituições que atendem a criança de zero a três anos e pré-escolares de quatro a

seis anos. As duas faixas etárias compreendem a educação infantil, que é a primeira etapa da

educação básica e tem como finalidade o desenvolvimento integral da criança em seus

aspectos físicos, psicológicos, intelectual e social (MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO, 1996).

A expansão da educação infantil no Brasil e no mundo tem ocorrido de forma

crescente nas ultimas décadas, acompanhando a intensificação da urbanização, a participação

da no mercado de trabalho e as mudanças na organização e estruturas das famílias, o que tem

provocado a crescente inserção de crianças em instituições de cuidados coletivos ou creches

(RAPOPORT, 2004).

O período pré-escolar é geralmente considerado entre as idades de 3 a 5 anos.As

crianças estão prontas para experimentar o mundo além de sua casa. Na pré-escola, o foco do

currículo é o desenvolvimento social em conjunto com uma ampla gama de experiências em

todos os domínios. O pré-escolar é um indivíduo bastante social que faz novos amigos e

explora o mundo (PATRICK et al, 2001).

Nesse período é uma excelente época para que as crianças com incapacidades e

crianças com desenvolvimento típico aprendam umas sobre as outras e interajam em um

ambiente divertido. As crianças com incapacidades aprendem a copiar o comportamento

normal e fazer amizades, e as crianças em desenvolvimento normal pré-escolas inclusivas têm

demonstrado o benefício para o desenvolvimento de habilidades sociais e outros

comportamentos para crianças com incapacidades e para o desenvolvimento de sensibilidade

20

para as necessidades de outros por parte das crianças com desenvolvimento típico (BUYSSE

et al, 2003).

A idade pré-escolar é considerada a fase áurea da vida, em termos de psicologia

evolutiva, pois é nesse período que o organismo se torna estruturalmente capacitado para o

exercício de atividades psicológicas mais complexas como, por exemplo, o uso da linguagem

articulada. São muitas as formulações teóricas que têm concentrado grande soma de interesse

nessa fase da vida humana. Quase todas as teorias do desenvolvimento humano admitem que

a idade pré-escolar seja de fundamental importância na vida humana, por esse período em que

os fundamentos da personalidade do indivíduo começam a tomar formas claras e definidas

(ROSA, 2002).

Movimento ativo por todo o ambiente caracteriza a brincadeira do pré-escolar. As

habilidades motoras continuam a ser refinadas e são importantes para as interações sociais.

Porém, muitas crianças já passam muito tempo em atividades sedentárias, e não se pode

permitir que se tornem “saco de batatas” em idade precoce (PATRICK et al, 2001).

Crianças de baixo nível socioeconômico são frequentemente expostas a múltiplos

fatores adversos, constituindo um importante grupo de risco para atrasos no desenvolvimento

(CHILTON, 2007).

4.3 INSTITUCIONALIZAÇÃO X DNPM.

A institucionalização vem sendo utilizada desde há muito tempo como estratégia

auxiliar na garantia da sobrevivência de famílias brasileiras, cumprindo a função e socorro

temporário para núcleos familiares pobres, os quais não tinham e /ou não tem condições para

criar seus filhos assegurando a sobrevivência da prole numerosa durante os anos precedentes

ao período em que os filhos estarão aptos a incrementar o orçamento familiar (SERRA, 2003).

As creches, no momento de sua concepção, possuíam caráter puramente

assistencialista, constituindo-se basicamente em um lugar onde a criança recebia abrigo,

alimentação e algum atendimento em higiene e saúde enquanto seus pais trabalhavam. De

modo que essas instituições representavam um grande risco ao bom desenvolvimento infantil

(MERISSE, 2002).

Além do fator econômico, podem-se expor demais fatores que ocasionam a

institucionalização infantil, tais quais: a morte dos pais, a urbanização acelerada (maior

demanda de mão de obra feminina), a dissolução de família por divorcio ou separação, a

21

condição de mãe solteira e/ou precoce, a violência domestica (decisão judicial), e os

acontecimentos catastróficos como guerras, terremotos e maremotos (BALLONE, 2003).

A mãe que não tem disponibilidade para cuidar do seu filho, por falta de renda ou por

trabalhar fora de casa, transfere os cuidados tomados com a criança pequena, com relação à

saúde e à educação, para os profissionais da creche. Portanto, o papel da creche é fundamental

para amenizar as situações de insegurança alimentar e promover o desenvolvimento infantil

(AMARAL et al, 2005).

Rejeição, pobreza ou morte da mãe/família apresenta-se como determinante na entrega

de uma criança aos cuidados institucionais, resultando em longas rupturas com pessoas

significativas e em institucionalização prolongada, que agem como importantes fatores de

risco ao desenvolvimento normativo do menor (BOING; CREPALDI, 2004).

“A ausência ou perda das figuras de apego é percebida como ameaçadora, como perda

irreparável, como situação de desproteção e desamparo, como situação de risco” (COLL,

MARCHESI; PALACIOS, 2004).

Porém a maioria das pesquisas admite a impossibilidade para a formação de uma

relação de apego do menor com os cuidadores dentro de instituições em virtude da grande

quantidade de crianças sob a responsabilidade de cada funcionário, impossibilitando o adulto

dispensar tempo suficiente para responder às necessidades sensitivas de uma criança em

particular (MACLEAN, 2003).

Contudo, existem controvérsias sobre a influência da creche no desenvolvimento

infantil, sobretudo no que diz respeito ao desenvolvimento cognitivo e comportamental.

Alguns autores relatam que a creche funciona como um fator de proteção, principalmente para

crianças que vivem em condições ambientais adversas; outros, porém, relatam um impacto

negativo no desenvolvimento cognitivo e da linguagem em pré-escolares, sugerindo, ainda,

que crianças que frequentam creches costumam ser mais agressivas com seus pares (PAULA,

2001).

4.4 AVALIAÇÃO DO DNPM

Para avaliação do DNPM é importante o uso de escalas confiáveis, com comprovada

sensibilidade e especificidade, que representem a diversidade cultural dos indivíduos

(SANTOS; RAVANINI, 2006).

22

A triagem do DNPM por meio de testes de screening que sejam rápidos que não

precisem de material especial ou de treinamento prolongado do profissional, outra opção

também seria a utilização de testes de pré-triagem do desenvolvimento visto que: a) são mais

rápidos e simples em sua aplicação; b) podem ser aplicados por profissionais de saúde não-

médicos e c) indicam a necessidade de melhor avaliação do desenvolvimento com a utilização

de testes de triagem formais (BURGESS, 2007)

Dentre testes utilizados o de Battelle Developmental Inventory Screening Test

(BDIST) para crianças entre 6 meses e 8 anos de idade, que abrange a avaliação nas áreas

motoras finas e grossas, adaptativa, pessoal-social, linguagem e habilidades cognitivas e é

constituído de 100 itens necessita de cerca de 15 minutos para sua realização (CHILDREN,

2006). Outro teste de triagem, menos difundido, é a planilha de desenvolvimento Haizea-

Llevant, obtida de um estudo espanhol realizado, em conjunto, no País Basco e na Catalunha,

que apresenta 97 itens e necessita de 10 a 15 minutos (FERNÁNDEZ; ÁLVAREZ, 2006).

Por esse motivo, considerando que atualmente os profissionais de saúde (não-

pediatras) estão atuando de forma mais participativa na detecção precoce de problemas no

desenvolvimento da criança, novos testes, mais rápidos e simples, têm sido desenvolvidos,

como o teste de pre-screening de Parents Evaluations of Developmental States (PEDS), em

que os pais completam 10 itens de um questionário, dos quais os profissionais de saúde

posteriormente fazem o score e o interpretam (GLASCOE, 2003).

Além desses testes, que foram citados, existe disponível uma grande variedade de

outros, mas a utilização deles de maneira rotineira tem sido desapontadora. Eles requerem

muito tempo em sua realização, alguns necessitam de treinamento especial, como o teste

Denver II, além de instrumentos específicos. (GLASCOE et a., 2003),

O teste de Denver II, apesar de ser um dos mais conhecidos e utilizados, requer

treinamento e material específicos; apresenta 125 itens para sua aplicação.

As escalas utilizadas na avaliação do desenvolvimento, em sua maioria, se baseiam no

amadurecimento que é percebido através da aquisição de novas habilidades da criança ao

longo do tempo e que pode ser observados e acompanhados, porém não pode ser medido com

a precisão desejada. Não existe uma medida quantitativa para o desenvolvimento, porém

podem se especificar níveis e graus de desenvolvimento em termos de amadurecimento

(VALENTE et al.,2002).

23

4.4.1 Teste de triagem de desenvolvimento de Denver II

Dentre os muitos testes desenvolvidos e utilizados em pesquisas nacionais para

avaliação do desenvolvimento, o Teste de triagem do Desenvolvimento de Denver II está

entre os testes mais freqüentes. O Denver II é essencialmente um teste de triagem do

desenvolvimento e, embora este teste tenha sido desenvolvido há muitos anos, a versão

utilizada nas últimas pesquisas é uma versão revisada e atualizada para as transformações

ocorridas atualmente (SANTOS et al, 2008).

O teste de Denver II é um método simples para a avaliação de crianças na faixa etária

de um mês a seis anos de idade, e visa a detecção de atrasos no desenvolvimento

infantil,abrangendo as seguintes funções: coordenação motora ampla, linguagem,

coordenação motora fina e adaptação pessoal-social (GUIMARÃES, 2001).

O teste de Denver II tem por finalidade identificar possíveis atrasos de

desenvolvimento em relação a outras crianças e identificar as mudanças de desenvolvimento

de uma criança ao longo do tempo. Os itens pessoais são interpretados como “avançado”,

”normal”, ”cauteloso”, “atrasado” ou “não-oportuno\aplicável”. O Denver II inteiro é

interpretado como “normal”, ”suspeito”ou “intestável”.Em criança o qual a interpretação foi

suspeita ou intestável no primeiro teste,tem que ser classificada novamente antes de recorrer a

outras avaliações (BRENNEMANN, 2002).

O teste, delineado para ser utilizado em crianças desde o nascimento até a idade de 6

anos, consiste em 125 itens,necessita de 20min para sua aplicação,é divididos em quatro

grupos: a) pessoal-social: aspectos da socialização da criança dentro e fora do ambiente

familiar; b) motricidade fina-adaptativa: coordenação olho-mão, manipulação de pequenos

objetos, noção corporal e reprodução de desenhos; c) linguagem: produção de som,

capacidade de reconhecer, entender e usar a linguagem; d) motricidade ampla: controle motor

corporal, equilíbrio estático e dinâmico,sentar, caminhar, pular e demais movimentos

realizados por meio da musculatura ampla (BETELI, 2006; SANTOS et al, 2008).

Porém a escala de Denver II tem itens cuidadosamente selecionados conforme sua

fidedignidade e consistência de normas em diferentes subgrupos, mas que os critérios de

passagem no teste são estabelecidos em um nível baixo a fim de reduzir a chance de rotular

crianças normais como anormais; e que por isso pode resultar em uma falha em identificar

crianças com problemas leves, porém significativos do desenvolvimento. Portanto as crianças

24

com resultados “suspeitos” ou “duvidosos” devem ser acompanhadas estreitamente

(NELSON, 2004).

Mesmo assim, para esses indivíduos a intervenção é considerada de grande

importância, pois, apesar de não ser indicada a necessidade para o atendimento em centros

especializados em atraso de desenvolvimento, as crianças são encaminhadas para programas

específicos nas áreas de linguagem, cognitiva e (ou) psicomotriz (GLASCOE et al, 2002).

25

5 MÉTODOS E CASUÍSTICA

5.1 ASPECTOS ÉTICOS

O trabalho foi realizado após aceitação da professora especialista Dayse Danielle de

Oliveira Silva através da assinatura do documento aceite do orientador (apêndice I), após

aceite da instituição, com assinatura dos responsáveis pela creche Centro Catequético e de

Promoção Humana “Sta. Izabel da Hungria” (apêndice II), além da apreciação e aprovação

do projeto pelo comitê de ética da Universidade da Amazônia – UNAMA, através do

protocolo (anexo 1).

Após assinatura pelos responsáveis dos menores o termo de consentimento livre

esclarecido TCLE (apêndice IV), de acordo com a resolução 196/96 do Conselho Nacional de

Saúde, esclarecendo quanto às etapas da pesquisa e assegurando que todas as informações

pertinentes à clientela em questão sejam preservadas no processo de análise e utilizadas

exclusivamente para esta pesquisa.

5.2 LOCAL DA PESQUISA

O estudo foi desenvolvido na Creche Centro Catequético e de Promoção Humana

“Sta. Izabel da Hungria” localizado na travessa Guerra Passos, 442, Guamá, coordenada por

Ir. Urbanina G. Maule; localizado na cidade de Belém-PA.

5.3 TIPO DE ESTUDO

Trata-se de um estudo observacional descritivo do tipo transversal, onde foi realizada

a avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor através do Teste de Triagem de

Desenvolvimento de Denver II.

5.4 CASUISTICA

26

A amostra foi formada por 24 crianças que frequentam o Centro Catequético e de

Promoção Humana “Sta. Izabel da Hungria” ,com idade entre 2 anos e 4 anos, de ambos os

sexos. Obedecendo necessariamente os critérios de inclusão e exclusão.

5.4.1 Critérios de inclusão

• Todas as crianças que os pais ou responsáveis assinaram do Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE);

• Crianças com idade de 2 a 4 anos;

• Crianças nascidas a termo, hígidas e sem patologias neuromotoras

confirmadas;

• Crianças que não apresentem processo de desnutrição grave.

• Crianças que frequentam a creche há mais de 1 ano.

5.4.2 Critérios de exclusão

• Todas as crianças cujos pais se recusaram a assinar o termo de consentimento

livre e esclarecido (TCLE);

• Crianças com idade superior ou inferior a 2 e 4 anos para mais ou menos um

mês;

• Crianças com déficit cognitivo ou problema neuromotor confirmado;

• Encefalopatias;

• Crianças desnutridas;

• Crianças que durante a realização do teste apresente intercorrências que

prejudique a realização do mesmo.

5.5 INSTRUMENTOS DA PESQUISA

Foi utilizado como instrumento avaliativo o Teste de Triagem de Desenvolvimento de

Denver II (Anexo II), por ser ideal para estudos em grupos assintomáticos, sendo muito usado

27

por profissionais na área da saúde com objetivo de identificação precoce de um possível

atraso no desenvolvimento.

O teste de triagem de Denver II foi aplicado por uma pesquisadora na creche, para que

não houvesse erros na coleta de dados.

Para realização do teste de triagem foi utilizado prancheta, caneta, régua simples,

lápis, a escala de Denver (uma folha para cada criança), escova de dente, jogos de cartelas,

cubos coloridos, blocos de encaixe, bola, objetos para identificação e balança.

5.6 RISCOS E BENEFÍCIOS

O estudo realizado não apresentou riscos às crianças, apenas que elas chorassem ou

estivesem cansadas durante a avaliação, fato que poderia ser contornado suspendendo

temporariamente o procedimento.

O estudo tem como benefícios a obtenção de conhecimento à identificação e o

diagnostico precoce de distúrbios neuropsicomotor.

5.7 PROCEDIMENTOS

1ª ETAPA

As pesquisadoras passaram por treinamento com a professora orientadora para

aplicação do Teste de Denver II, além de dispor de uma semana para adaptação das devidas

crianças e instituições.

2ª ETAPA

As crianças a serem avaliadas foram selecionadas na faixa etária estabelecida,

constando no total de 24 crianças, foram apresentados aos responsáveis os procedimentos

adotados, e após o conhecimento dos mesmos, foi apresentado o TCLE.

3ª ETAPA

A criança que o termo de consentimento livre e esclarecido estava assinado por seus

responsáveis for submetida à avaliação, com uma única pesquisadora para aplicar todos os

testes, sob supervisão da orientadora e de um funcionário da instituição, Para identificar a

28

criança com suspeita de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, utilizou o teste Denver

II. Os itens foram registrados através da observação direta da criança e, para alguns deles,

solicita-se que o cuidador informe se a criança realiza ou não determinada tarefa.

A aplicação do teste foi realizada na creche no horário de funcionamento da mesma,

em uma sala ampla com espaço para as crianças brincar, com banheiro e refeitório, onde havia

mesas coletivas e cadeiras, além de muitos brinquedos e uma televisão, sempre estavam

presente duas cuidadoras, ao qual recorríamos sobre alguns questionamentos que a criança

não sabia responder, a cada criança a ser avaliada o nome era conferido com a ficha,

verificava a data de nascimento, a aplicação do teste ocorreu em um único momento.

O horário da aplicação do teste seguia a rotina da creche, isto é, no horário que a

criança normalmente estaria realizando uma atividade, respeitando os horários das refeições,

do banho e do sono, os períodos utilizados para sua realização foram: 08h30min as

10h30minh e das 14h30min as 16h00min de segunda a sexta.

As crianças foram avaliadas individualmente, de forma homogênea, pelas

pesquisadoras, sendo considerados casos indicativos de suspeita de atraso no desenvolvimento

aqueles em que a criança apresentou dois ou mais itens de falha, isto é, não realização do item

quando 90% ou mais das crianças da faixa etária o realiza, independente da área em que

ocorreu.

Todos os itens do Denver II encontram-se distribuídos de 0 a 6 anos em barras de

acordo com as porcentagens de 25%, 50%, 75% e 90% de acertos das crianças envolvidas no

processo de repadronização, Tais itens, descritos sob a forma de comportamentos, encontram-

se em uma folha de registro, utilizada durante a avaliação da criança para a marcação do

desempenho.

Para aplicação do teste localizou-se na parte superior da ficha de Denver II o ponto

correspondente a idade, traçou uma linha vertical na margem superior a margem inferior da

ficha, todas as provas intersectadas pela linha da idade da criança eram aplicadas, para cada

prova aplicada havia três possibilidades: passa(P), falha (F), ou recusa(R), se a falha ocorria

em uma prova situada totalmente a esquerda da linha da idade, acima de 90, era considerada

atraso, significando que a criança avaliada falhou em uma prova realizada com sucesso por

mais de 90% das crianças de Denver naquela idade. Se a falha ocorria em uma prova

intersectada pela linha da idade entre 75 e 90, era considerado como cautela ou atenção,

significando dizer que a criança avaliada falhou em uma prova que 75 90% das crianças de

Denver conseguiam fazer, porém ainda havia tempo para amadurecer a realização da prova.

29

Após avaliação as crianças foram classificadas como tendo um desempenho:

Normal: aquela que não havia apresentado nenhum atraso ou apenas uma cautela em

todas as provas realizadas nos quatro setores;

Questionável: aquela com apenas um atraso ou duas ou mais cautelas em todas as

provas realizadas nos quatro setores;

Anormal: aquela com dois ou mais atrasos em um ou mais setores avaliados.

5.8 ANÁLISE DOS DADOS

Para avaliar o desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) de crianças semi-

institucionalizadas em creche, n=24, inicialmente, foram aplicados métodos de estatística

descritiva, através dos quais foram calculadas distribuições proporcionais das variáveis

qualitativas. No segundo momento, foram aplicados métodos de estatística inferencial, em

especial, testes de hipótese baseados em métodos não-paramétricos. Preferencialmente foi

aplicado o teste do Qui-Quadrado, entretanto, quando ocorreu a restrição descrita por Pearson

na obra Philosophical Transactions (1885), npq <5, então, neste caso foi aplicado o teste

Exato de Fisher conforme indica Ayres et al., ., (2007, p.121).

30

6 RESULTADOS

A amostra, tabela 1, estudada constitui de 24 crianças, sendo 11 do sexo masculino e

13 do sexo feminino com idade de 2 a 4 anos, avaliadas no mês de setembro 2009.

Tabela 1: Descrição da amostra

Amostra Atraso Normal Total

n % n %

n = 24 15 62,5 9 37,5 24

sexo masculino 8 72,7 3 27,3 11

sexo feminino 7 53,8 6 46,2 13

faixa etária 2 anos 5 83,3 1 16,7 6

faixa etária 3anos 8 57,1 6 42,9 14

faixa etária 4 anos 2 50 2 50 4

Fonte: Protocolo da pesquisa.

Conforme a Tabela 2 exibe, inicialmente foi observada diferença nos valores da

freqüência de Denver II com atraso neuropsicomotor (62,5%) em comparação de Denver II

sem atraso neuropsicomotor (37,5%). Para avaliar essa diferença foi aplicado o teste do Qui-

Quadrado, o qual evoluiu para o p-valor = 0.3074, o qual não é significante, portanto,

indicando que o grupo de crianças avaliadas ainda não pode ser caracterizado como “um

grupo de crianças portadoras de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor”, visto que,

dentro desse grupo, ainda há 37;5% de crianças com o desenvolvimento considerado normal.

Entretanto esse grupo de crianças encontra-se próxima do limite da anormalidade, visto que 1

em cada 3 crianças apresenta déficit neuropsicomotor.

31

Tabela 2: Situação do desenvolvimento neuropsicomotor de n=24 crianças que frequentam o Centro Catequético e de Promoção Humana “Sta. Izabel da Hungria” ,com idade entre 2 anos e 4 anos, de ambos os sexos.

Denver II n %

Sem atraso 9 37.5

Com atraso 15 62.5

Total 24 100.0

Fonte: protocolo da pesquisa. p-valor = 0.3074, Qui-quadrado, GL =1, χ2 = 1.51

Com atraso62.5%

Sem atraso37.5%

Figura 1: Situação do desenvolvimento neuropsicomotor de n=24 crianças que frequentam o Centro Catequético e de Promoção Humana “Sta. Izabel da Hungria” ,com idade entre 2 anos e 4 anos, de ambos os sexos. Fonte: protocolo da pesquisa

Para avaliar a distribuição do desenvolvimento neuropsicomotor entre os Sexos

observou-se, conforme a Tabela 3, que os meninos (n=11) apresentaram 72.7% de atraso no

desenvolvimento motor, por outro lado, entre as meninas (n=13) o déficit ocorre em 53.8%.

Foi plicado o teste Exato de Fisher o qual evoluiu para o p-valor =0.4225, o qual não é

significante, indicando que não há reais diferenças no nível de desenvolvimento

neuropsicomotor entre meninos e meninas.

32

Tabela 3: Distribuição do desenvolvimento motor, conforme o Sexo de n=24 crianças, com idade entre 2 anos e 4 anos, que frequentam o Centro Catequético e de Promoção Humana “Sta. Izabel da Hungria”.

Meninos Meninas

n % n %

Sem atraso 3 27.3 6 46.2

Com atraso 8 72.7 7 53.8

Total 11 100.0 13 100.0

Fonte: protocolo da pesquisa. p-valor = 0.4225, Teste Exato de Fisher

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Meninos Meninas

Fre

quên

cia

(%)

Sem atraso

Com atraso

Figura 2: Distribuição (%) do desenvolvimento motor, conforme o Sexo de n=24 crianças, com idade entre 2 anos e 4 anos, que frequentam o Centro Catequético e de Promoção Humana “Sta. Izabel da Hungria”.

A avaliação da distribuição do desenvolvimento neuropsicomotor, com o grupo de

(n=24) crianças divididas conforme a Idade, foi observado que, que as crianças com 2 anos de

idade (n=6) apresentaram 83.3% de atraso no desenvolvimento motor, entretanto, entre as

crianças com 4 anos de idade (n=4) o déficit ocorre em 50%. Para avaliar essa diferença foi

plicado o teste do Qui-Quadrado (χ2) o qual evoluiu para o p-valor =0.4606, o qual não é

significante, indicando que não há reais diferenças no nível de desenvolvimento

neuropsicomotor esperado, nesta amostra, entre mas idades avaliadas.

33

Tabela 4: Distribuição do desenvolvimento motor, conforme a Idade de n=24 crianças, de ambos os sexos, que frequentam o Centro Catequético e de Promoção Humana “Sta. Izabel da Hungria”.

2 anos 3 anos 4 anos

n % n % n %

Sem atraso 1 16.7 6 42.9 2 50.0

Com atraso 5 83.3 8 57.1 2 50.0

Total 6 100.0 14 100.0 4 100.0

Fonte: protocolo da pesquisa p-valor = 0.4606, Qui-quadrado, GL =2, χ2 = 1.549

010

203040

506070

8090

2 anos 3 anos 4 anos

Fre

quên

cia

(%)

Sem atraso

Com atraso

Figura 3: Distribuição do desenvolvimento motor, conforme a Idade de n=24 crianças, de ambos os sexos, que frequentam o Centro Catequético e de Promoção Humana “Sta. Izabel da Hungria”.

34

7 DISCUSSÃO

Por meio do teste de Denver II, aplicado em 24 crianças com idade de 2 a 4 anos,

freqüentadoras da creche Centro Catequético de promoção humana “Santa Izabel da

Hungria”, detectou-se no presente estudo indicativos significativos de atraso no DNPM.

Segundo Ballone (2003), podendo resultar em carência de necessidade básica para o

desenvolvimento pleno e normal do infante, como carência de estimulação, de vínculos

afetivos e de atenção emocional, levando ao prejuízo sobre as áreas de inteligência de

coordenação motora global, de interação social de linguagem, de afetividade, entre outras.

Para Lampréia (2004) o atraso no desenvolvimento psicomotor das crianças em

desvantagem, deve ser atribuído, em grande parte, ao fato de terem crescido num ambiente

carente de estímulos facilitadores dos mesmos.

As creches, no momento de sua concepção, possuíam caráter puramente

assistencialista, constituindo-se basicamente em um lugar onde a criança recebia abrigo,

alimentação e algum atendimento em higiene e saúde enquanto seus pais trabalhavam. De

modo que essas instituições representavam um grande risco ao bom desenvolvimento infantil

(MERISSE, 2002).

Segundo Mariotto (2003) ainda hoje as creches têm um lugar ambíguo no sistema de

ensino, já que seus interesses continuam voltados mais para a mãe que trabalha do que para as

necessidades da criança, reconhecendo também os efeitos disso no cuidador. Podendo ser

uma das causas ao o atraso no DNPM dos infantes encontrado no presente estudo.

Desta forma, a estimulação da criança desde sua mais tenra idade é fundamental. Deve

haver nesse período o máximo de satisfação de suas necessidades básicas. Pois, as crianças

que possuem carência de estímulos corporais e ambientais nessa fase poderão apresentar

dificuldades no decorrer de outros estágios do desenvolvimento, com risco de chegar ao

período escolar com déficits acumulados em relação às habilidades mínimas necessárias para

que possam adquirir novos comportamentos que delas serão exigidos (LAMPRÉIA, 2004).

Durante a avaliação verificou-se que 62% das crianças obtiveram atraso no DNPM,

enquanto que 38% apresentaram-se normal. Concordando com o estudo de Lima (2001) que

afirma que o processo de institucionalização acarretou atraso no desenvolvimento infantil em

seus mais variados aspectos, dentre estes, o desenvolvimento sócio-afetivo vem a ser o mais

amplamente estudado por intermédio dos distúrbios do vínculo mãe–filho e do apego, os

quais, em função de sua importância, merecem uma exploração minuciosa.

35

De acordo com um trabalho realizado no Quênia por Otieno et al,(2004), concordando

com a presente investigação, as crianças institucionalizadas têm significativos atrasos de

desenvolvimento nas quatro áreas testadas pelo Denver II. Tendo como grande preocupação

ao fato da criança institucionalizada acabar por vincular-se à instituição e não à família.

Nestes locais os menores são cuidados por funcionários, os quais mesmo esforçando-se para

manter uma relação saudável com infante, dependem do emprego e podem não estar ali no dia

seguinte, desta maneira, a criança sofre um abandono duplo, o que resulta numa grande

dificuldade para criar vínculos (CAMPOS, 2004).

Chisholm et al,(2000), consideram que crianças institucionalizadas não demonstram,

inicialmente, comportamentos para a promoção de proximidade como sorrir, chorar e fazer

contato olho a olho, comportamentos que frequentemente proporcionam maior atenção por

parte dos cuidadores.

A maioria das pesquisas admite a impossibilidade para a formação de uma relação de

apego do menor com os cuidadores dentro de instituições em virtude da grande quantidade de

crianças sob a responsabilidade de cada funcionário, o que pode ser exemplificado pelas

creches romenas, onde cada cuidador é responsável por até 20 crianças, tornando improvável,

a possibilidade de o adulto dispensar, tempo suficiente para responder as necessidades

sensitivas de uma criança em particular (MACLEAN, 2003).

Para Amaral, (2005) o atraso no DNPM pode proporcionar atraso em outras áreas,

pois sua presença limita a criança na ação de seu ambiente, no refinamento dos atos motores,

na recorrência das ações, na experimentação e atividades interativas com objetos e pessoas.

Desta forma torna-se relevante o conhecimento do desenvolvimento neuropsicomotor

normal por profissionais da área de saúde (médicos e profissionais afins) é de grande

relevância no cuidado às crianças em suas fases iniciais de desenvolvimento. A precocidade

na identificação de problemas nos permite a intervenção adequada com o encaminhamento

aos recursos da comunidade, proporcionando melhor qualidade de vida a estas crianças e seus

familiares (BAILEY JUNIOR. et al., .2004).

Soares et al., (2007) avaliaram em um grupo de 113 crianças com idade com 6 meses a

6 anos de idade, pelo Denver II, e constaram que (n=42 crianças) ou seja 37% apresentavam

déficit. Quando comparei com seus dados pelo teste Binomial obtive o p-valor = 0.0227*

(estatisticamente significante) indicando que as crianças avaliadas em sua amostra (Belém-

PA) apresentam avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor em níveis inferiores aos

relatados nas crianças avaliadas em Catanduva-SP.

36

Pilz et al., (2007) analisou uma amostra de crianças de até 6 anos, em que houve 53

crianças (27%) de 197 que apresentaram atraso. O p-valor = 0.0004* (teste Binomial),

indicando que as crianças da creche “Sta. Izabel da Hungria” tem desenvolvimento motor

significativamente inferior às crianças do município de Canoas – RS.

37

8 CONCLUSÃO

De acordo com o teste de triagem de Denver II houve alta prevalência do atraso do

DNPM, 62,5%.

Quando comparado o sexo masculino e feminino observamos prevalência maior no

sexo masculino, porém sem significância.

Quando distribuídos conforme idade observamos uma maior prevalência de atraso em

crianças na faixa etária de 2 anos(83,3%),também sem significância.

Sugeri-se que fatores ambientais podem repercutir no desenvolvimento

neuropsicomotor.

38

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42

APÊNDICE

45

APÊNDICE III

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

ESTUDO COMPARATIVO DO DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR DE

CRIANÇAS INSTITUCIONALIZADAS EM ABRIGOS E SEMI-

INSTITUCIONALIZADAS EM CRECHES.

Você está sendo convidado (a) a participar do projeto de pesquisa acima citado. O

documento abaixo contém todas as informações necessárias sobre a pesquisa que estamos

fazendo. Sua colaboração neste estudo será de muita importância para nós, mas se desistir a

qualquer momento, isso não causará nenhum prejuízo a você.

Eu,________________________________, residente e domiciliado na

______________________, portador da Cédula de identidade, RG ____________, e inscrito

no CPF_________________ nascido (a) em _____ / _____ /_______ , responsável pelo

menor ________________________, concordo de livre e espontânea vontade na sua

participação como voluntário(a) do estudo “ESTUDO COMPARATIVO DO

DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR DE CRIANÇAS

INSTITUCIONALIZADAS EM ABRIGOS E SEMI-INSTITUCIONALIZADAS EM

CRECHES.”.

Estou ciente que:

I) A pesquisa a ser realizada tem como objetivo verificar se a institucionalização

influencia no desenvolvimento neuropsicomotor das crianças, e quais fatores pode está

diretamente relacionado, está avaliação será realizada com auxilio do teste de triagem

de Denver II, que consiste de um registro com escalas de idade e um manual de

instruções práticas.

46

II) Os dados serão coletados na Creche Centro Catequético e de Promoção Humana “Sta.

Izabel da Hungria” e no Orfanato Espaço de Acolhimento Provisório Infantil ,através

do teste de analise do desenvolvimento neuropsicomotor;

III) Não sou obrigado a responder as perguntas realizadas no questionário de avaliação;

IV) A participação neste projeto não tem objetivo de submeter o menor a um tratamento,

bem como não causará nenhum gasto com relação aos procedimentos médico-clínico-

terapêuticos efetuados com o estudo;

V) Tenho a liberdade de desistir ou de interromper a colaboração neste estudo no

momento em que desejar, sem necessidade de qualquer explicação;

VI) A desistência não causará nenhum prejuízo à saúde ou bem estar físico do menor, com

isso não virá a interferir no atendimento ou tratamento médico;

VII) A participação do menor neste projeto contribuirá para acrescentar à literatura dados

referentes ao tema, direcionando as ações voltadas para a promoção da saúde e não

causará nenhum risco;

VIII) Não receberei remuneração e nenhum tipo de recompensa nesta pesquisa,

assim como, o menor do qual sou responsável, sendo minha autorização à

participação do menor voluntária;

IX) Os resultados obtidos durante este ensaio serão mantidos em sigilo;

X) Concordo que os resultados sejam divulgados em publicações científicas, desde que

dados pessoais não sejam mencionados;

XI) Caso eu desejar, poderei pessoalmente tomar conhecimento dos resultados parciais e

finais desta pesquisa.

( ) Desejo conhecer os resultados desta pesquisa.

( ) Não desejo conhecer os resultados desta pesquisa.

Belém, 29 de Maio de 2009

Declaro que obtive todas as informações necessárias, bem como todos os eventuais

esclarecimentos quanto às dúvidas por mim apresentadas.

47

( ) Responsável ...................................................................................................

Testemunha 1 : _______________________________________________

Nome / RG / Telefone

Testemunha 2 : ___________________________________________________

Nome / RG / Telefone

Responsável pelo Projeto:

PESQUISADOR RESPONSÁVEL

Telefone para contato:

(91) 8847-4817

48

ANEXO

49

ANEXO I- CERTIFICADO DO COMITE DE ÉTICA

.

50

ANEXO II-TESTE DE TRIAGEM DE DESENVOLVIMENTO DE DENVER II

51

ANEXO III-MANUAL DO TESTE DE TRIAGEM DE DESENVOLVIMENTO DE

DENVER II.