módulo 4 abordagem familiar na atenção domiciliar³dulo-4_atenção-domiciliar.pdf · a unidade...

Curso de Especialização em Atenção Domiciliar

Módulo 4

Abordagem familiar na Atenção Domiciliar

Leda Chaves DiasJosé Mauro Ceratti Lopes

CRÉDITOS DO MATERIAL INSTRUCIONAL ORIGINAL

GOVERNO FEDERALPresidente da RepúblicaMinistro da SaúdeSecretário de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde (SGTES)Secretária de Atenção à Saúde (SAS)Coordenadora Geral de Atenção Domiciliar (CGAD)Responsável Técnico pelo Projeto UNA-SUS

MÓDULO ORIGINAL PRODUZIDO POR:

UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DE PORTO ALEGRE/UFCSPA

AUTORES DO MÓDULOLeda Chaves DiasJosé Mauro Ceratti Lopes Módulo 4


Porto Alegre | RSUFCSPA

2015

Material instrucional resultado da transposição didática de conteúdo já publicado pelo Programa Multicêntrico de Qualificação Profissional em Atenção Domiciliar a Distância através da parceria entre o Ministério da Saúde (CGAD) e as Universidades integrantes da Rede Universidade Aberta do SUS (UFMA, UFC, UFSC, UFMG, UFCSPA, UFPE, UFPel, UERJ).

Módulo 4


Porto Alegre | RSUFCSPA

2015

CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ATENÇÃO DOMICILIAR/UFSC

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINAReitora | Roselane NeckelVice-Reitora | Lúcia Helena PachecoPró-Reitora de Pós-graduação | Joana

Maria PedroPró-Reitor de Pesquisa | Jamil Assereuy

FilhoPró-Reitor de Extensão | Edison da Rosa

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDEDiretor | Sérgio Fernando Torres de FreitasVice-Diretora | Isabela de Carlos Back

Giuliano

DEPARTAMENTO DE SAÚDE PÚBLICAChefe do Departamento | Antônio

Fernando BoingSubchefe do Departamento | Fabrício

MenegonCoordenadora do Curso de

Especialização | Marta Verdi

REPRESENTANTES UNA-SUS/UFSCAntônio Fernando Boing, Elza Berger Salema Coelho

EQUIPE DO CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ATENÇÃO DOMICILIARCoordenação Geral | Marta VerdiCoordenadora Executiva | Rosângela

Leonor GoulartCoordenadora de Avaliação | Kenya

Schmidt ReibnitzCoordenadora de AVEA | Alexandra

Crispim Boing

Coordenadora de Tutoria | Deise WarmlingSupervisora de Tutoria | Sabrina Faust Coordenação de Atividades de

Aprendizagem | Melisse EichAssessoria Pedagógica | Marcia Regina LuzAssessoria de Mídias | Marcelo CapilléApoio de Atividades de Aprendizagem |

Maria Esther BaibichApoio Encontros Presenciais | Elisângela

MirandaApoio AVEA | Cecília Giuffra PalominoApoio de secretaria | Eliane Ricardo

CharneskiSecretaria Acadêmica | Olivia Zomer dos

Santos, Dalvan de CamposValidação Externa de Transposição

Didática | Fernando Mendes Massignam

EQUIPE DE PRODUÇÃO DE TRANSPOSIÇÃO DE MÍDIASMoodle Design | Maicon Hackenhaar de

AraújoAplicação de mídias ao Moodle | João

Jair da Silva Romão, Kornelius Hermann Eidam

Desenvolvimento de Tecnologia da Informação | Diogo Francisco Réus Carlos

Design Instrucional e Revisão Textual | Adriano Sachweh

Projeto Gráfico, Design de Capa e Diagramação | Laura Martins Rodrigues

Criação da Marca do Curso | Pedro Paulo Delpino

Sumário

Apresentação do módulo ____________________________________________________9

Unidade 1 Abordagem familiar no cuidado familiar ____________________________________13

1.1 Introdução da unidade __________________________________________________141.2 Definição de cuidado ____________________________________________________161.3 Autonomia ______________________________________________________________17

Unidade 2 Como acolher a solicitação e organizar uma visita domiciliar com a família __ 21

2.1 Introdução da unidade _________________________________________________ 222.2 Visita domiciliar ________________________________________________________242.3 Abordagem integral ____________________________________________________ 262.4 Combinando o encontro com a família _________________________________ 28

Unidade 3 Abordagem familiar: aspectos teóricos e conceituais ______________________ 33

3.1 Introdução da unidade _________________________________________________ 343.2 Conceitos ______________________________________________________________ 353.3 Padrões e tipologia familiar ____________________________________________ 36

Unidade 4 Entrevista de família no cuidado domiciliar ________________________________ 39

4.1 Introdução da unidade _________________________________________________ 404.2 A entrevista com a família _____________________________________________ 404.3 Estratégia ______________________________________________________________414.4 Fases da entrevista ____________________________________________________ 42

Unidade 5 Genograma familiar _______________________________________________________ 47

5.1 Introdução da unidade _________________________________________________ 485.2 Genograma familiar ____________________________________________________ 485.3 A construção de um genograma _______________________________________ 515.4 Símbolos do genograma _______________________________________________ 515.5 Interação entre as pessoas ____________________________________________ 535.6 O que o genograma nos permite ver? __________________________________ 54

Unidade 6Ecomapa __________________________________________________________________ 57

6.1 Introdução da unidade _________________________________________________ 586.2 Ecomapa ______________________________________________________________ 586.3 Áreas incluídas ________________________________________________________ 60

Unidade 7 Identificação de riscos no cuidado domiciliar ______________________________ 65

7.1 Introdução da unidade__________________________________________________ 667.2 O que é uma família disfuncional? ______________________________________ 677.3 O que caracteriza uma família disfuncional? ____________________________ 687.4 O que torna uma família disfuncional? __________________________________ 707.5 Caracterização da família ______________________________________________ 717.6 Situações que devem ser consideradas como risco familiar para violência ou piora do problema ____________________________________ 73

Referências ________________________________________________________________ 79Autores ____________________________________________________________________ 80

Apresentação do módulo

Seja bem-vindo ao módulo Abordagem Familiar na Atenção Domiciliar!

A primeira unidade apresenta elementos importantes para a compreensão do cuidado e da assistência domiciliar, bem como alguns dos aspectos essenciais à organização e realização de uma abordagem familiar, a partir da história da abordagem familiar no caso Ariovaldo. Nessa perspectiva, são apresentados os conceitos e as definições de cuidado e de autonomia.

A unidade 2 enfatiza a importância de uma boa relação com um cenário espe-cífico, destacando o acolher a solicitação e organizar uma visita domiciliar com a família, para cada equipe de saúde desenvolver o seu fluxo organizado do cui-dado domiciliar. O conteúdo aborda a visita domiciliar como um instrumento de ações sistematizadas, abordando de modo integral e individualizado a pessoa em seu contexto socioeconômico e cultural.

A terceira unidade trata da abordagem familiar em seus aspectos teóricos e conceituais, bem como dos padrões e tipologia familiares importantes ao lidar com a diversidade de constituições das famílias contemporâneas.

A unidade 4 aborda a entrevista de família no cuidado domiciliar, expondo as-pectos da abordagem inicial para a formação de vínculo e confiança, funda-mentais para a comunicação entre os familiares e entre a família e a equipe.

Nas unidades 5 e 6 são apresentadas ferramentas para o manejo do cuidado domiciliar, tais como o genograma familiar e o ecomapa que apresenta as rela-ções do indivíduo com o seu meio social.

Para finalizar, a unidade 7 discute o cuidado no ambiente familiar tomando por base observações da vida relacional, favorecendo a identificação de estraté-gias terapêuticas, bem como as situações que devem ser consideradas como risco familiar.

Desejamos a você bons estudos!

Objetivo geral do módulo

Capacitar médicos e enfermeiros a utilizarem a abordagem familiar para quali-ficar a assistência domiciliar.

Objetivos específicos do módulo

• Conhecer como organizar e manter contato com a família durante o curso da assistência domiciliar.

• Coordenar a gestão da doença em colaboração com a pessoa assistida e com a família.

• Identificar o impacto da doença na família.• Identificar as necessidades da pessoa e da família.• Reconhecer situações disfuncionais ou de risco na família em função

da doença.• Manejar a disfunção familiar que interfira na prestação da assistência

domiciliar.• Conhecer as ferramentas de abordagem familiar (genograma, ecoma-

pa, ciclo de vida, entrevista familiar).

Carga horária do módulo: 30h

Unidades de conteúdo

Unidade 1 – Abordagem familiar no cuidado familiarUnidade 2 – Como acolher a solicitação e organizar uma visita domiciliar com a famíliaUnidade 3 – Abordagem familiar: aspectos teóricos e conceituaisUnidade 4 – Entrevista de família no cuidado domiciliarUnidade 5 – Genograma familiarUnidade 6 – EcomapaUnidade 7 – Identificação de riscos no cuidado domiciliar

Unidade 1

Abordagem familiar no cuidado familiar

14

Unidade 1

1.1 Introdução da unidade

Para iniciar os estudos nesta unidade, convidamos você a relembrar a situação vivenciada por Ariovaldo e a notícia de jornal que divulgou o seu acidente. Para isso, acesse o Caso Ariovaldo e Gazeta Santa Fé:

• Caso Ariovaldo: <https://unasus2.moodle.ufsc.br/mod/resource/view.php?id=6399>

• Gazeta Santa Fé <https://unasus2.moodle.ufsc.br/mod/resource/view.php?id=6345>

Neste módulo, vamos demonstrar como se deu a intervenção familiar que le-vou à troca de cuidador e à maior participação dos filhos no cuidado de Ario-valdo. Para demonstrar como é organizada e realizada a abordagem familiar, utilizaremos a história de Ariovaldo como exemplo.

https://unasus2.moodle.ufsc.br/mod/resource/view.php?id=6399


15


Temos uma sequência de acontecimentos na vida de Ariovaldo a partir do tiro que levou trabalhando como segurança. Sua internação, sua volta para casa, a dificuldade da esposa em cuidar do marido e das tarefas do lar, a escolha da primeira cuidadora, os maus-tratos que esta causou, o envolvimento da equipe a a solução do problema. Vejamos como se desenrolou essa intervenção fami-liar, acessando Abordagem Familiar, no endereço: <https://unasus2.moodle.ufsc.br/mod/resource/view.php?id=6400>.

Saiba mais

Antes de dar continuidade às atividades deste módulo, recomendamos que você leia o texto sobre Atenção Domiciliar e a família, disponível por meio do link: <https://unasus2.moodle.ufsc.br/mod/resource/view.php?id=6043>.

Nesta unidade, vamos relembrar alguns aspectos do conceito de cuidado e autonomia, que são essenciais para o entendimento e a aplicação de uma abor-dagem familiar efetiva.





16

Unidade 1

1.2 Definição de cuidado

Cuidado, segundo Leonardo Boff, tem a seguinte definição: “O que se opõe ao des-cuido e ao descaso é o cuidado. Cuidar é mais que um ato, é uma atitude.”

Outro aspecto importante ao cuidar de pessoas é representado pela figura adiante, na qual temos duas árvores, A e B. A árvore A está obviamente em me-lhor estado de saúde que a árvore B. Isto comumente se deve a sua habilidade de manter-se em equilíbrio com o meio am-biente. Se um galho da árvore A quebra, podemos nos sentir confortáveis em reparar o galho, pois ele provavelmente vai curar-se muito bem, ou até mesmo curar-se sozinho. Porém, se um galho da árvore B quebrar e procurarmos remendá-lo, nossa intuição nos diz que, mesmo que sejamos talentosos “cirurgiões de árvores”, aquele galho não vai se curar. O ponto aqui é que nosso foco em medicina tem sido consertar o ga-lho, ao passo que deixamos de lado (muitas vezes por negligência) a saúde da árvore, ou seja, a saúde da pessoa dentro do seu contexto de vida. Se dermos mais atenção para ajudar a árvore B a encontrar saúde, também removendo barreiras que estão bloqueando sua própria habilidade para curar, ou melhoran-do áreas de deficiência, o galho vai curar-se sozinho. Não precisamos gastar, na mesma medida, tempo e energia consertando as partes. Esta metáfora traz o conceito de cuidado em sua essência, ou seja, para fazer as pessoas melho-rarem, temos de vê-las dentro do seu contexto em vez de se preocupar apenas com os diagnósticos e com a doença essencialmente.

17


A B

1.3 Autonomia

A incorporação da autonomia revelou-se indispensável no modelo de aborda-gem utilizado pelos profissionais de saúde na prestação do cuidado domiciliar.

A seguir, adaptamos uma citação da Pedagogia da Autonomia de Paulo Freire para ilustrar a sua importância:

A Autonomia, a identidade das pessoas têm que ser respeitada, senão, o Cuidado tornar-se-á “inautêntico”, palavreado vazio e inoperante.

18

Unidade 1

A autonomia é outro conceito importante que está intimamente relacionado com o conceito de cuidar. O grau de autonomia da pessoa caracteriza o modelo de aborda-gem utilizado pelos profissionais de saúde. A pessoa necessita ter o conhecimento, a capacidade de decidir, de processar e selecionar informações, a criatividade e a iniciativa na busca de seu cuidado.

Na saúde, o grau de autonomia da pessoa caracteriza o modelo de abor-dagem utilizado pelos profissionais de saúde.

19


Encerramento da unidade

Ao concluir a primeira unidade, você teve a oportunidade de conhecer elementos importantes para a compreensão do cuidado e da assistên-cia domiciliar, bem como alguns dos aspectos essenciais à organização e realização de uma abordagem familiar, a partir da história de vida de Ariovaldo.

Unidade 2

Como acolher a solicitação e organizar uma visita domiciliar com a família

22

Unidade 2


Nesta unidade, vamos trazer alguns aspectos sobre como acolher a solicitação e organizar uma visita domiciliar com a família.

Cada equipe de saúde deve desenvolver o seu fluxo para a realização do cuida-do domiciliar. Aqui, apresentamos uma maneira pela qual pode ser organizado o cuidado domiciliar. Temos a solicitação do cuidado domiciliar, uma avaliação da referida solicitação por alguns dos técnicos da equipe, é prestada orienta-ção à família informando se está ou não indicado o cuidado domiciliar, com o respectivo encaminhamento para o cuidado mais adequado.

Se estiver indicado o cuidado domiciliar, é realizada uma visita domiciliar para atendimento e entendimento do caso por meio de coleta de informações e exa-mes do paciente. A partir daí pode-se definir se aquela pessoa necessita ser incluída no programa de cuidado domiciliar ou não necessita ser incluída no programa de cuidado domiciliar.

Novamente, no caso de não precisar da inclusão, serão dadas as orientações à família e o encaminhamento mais adequado. Caso necessite da inclusão do cuidado domiciliar, deve ser realizada a discussão do caso e elaboração do plano de cuidado pela equipe, juntamente com a família, e então a pessoa será inserida no Programa de Cuidado Domiciliar, assinando o termo de compromis-so, de concordância para o cuidado domiciliar.

23


Solicitado CuidadoDomiciliar

Avaliação Solicitação

Indicado CuidadoDomiciliar

Necessitainclusão PCD

Não necessitainclusão PCD

Assinar TCL

Discussão Casoe Elaboração do

Plano de Cuidado

Programa de CuidadoDomiciliar

Orientação à família

Não indicadoCuidado Domiciliar

EncerrarAtendimento

VD paraAtendimento

24

Unidade 2

2.2 Visita domiciliar

A visita domiciliar (VD) é um instrumento de realização do cuidado domiciliar. Constitui-se pelo conjunto de ações sistematizadas para viabilizar o cuidado das pessoas na sua casa, no seu domicílio.

É constituída pelo conjunto de ações sistematizadas para viabilizar o cuidado para pessoas com algum nível de alteração no estado de saúde (dependência física ou emocional) ou para realizar atividades vincula-das aos programas de saúde.

A prestação do cuidado no domi-cílio é dinâmica e deve acontecer de maneira integral. Os profissio-nais têm de estar muito atentos para conflitos, interações e disfun-ções que fazem parte do universo da família, intervindo diretamente nessas alterações, desagregações e disfunções, que atingem direta-mente a saúde de seus membros.

A doença, por seu lado, tem efeito direto sobre os diversos estágios do ciclo de vida familiar. Então, ca-racterizar esses estágios e saber as tarefas esperadas para cada um deles é muito importante para os profissionais da saúde.

25


Os conflitos, as interações e as desagregações fazem parte do univer-so da família, intervindo diretamente na saúde de seus membros, bem como a doença tem efeito direto sobre os diversos estágios do ciclo de vida familiar.

Assistir no domicílio

A prestação do cuidado no domicílio deve perceber a família em seu espaço social, abordando de modo in-tegral e individualizado a pessoa em seu contexto so-cioeconômico e cultural.

O profissional de saúde deve ter uma avaliação da di-nâmica da vida familiar, com atitude de respeito e valo-rização das características peculiares a cada família e do convívio humano, devendo ser utilizados para este fim o genograma e a análise do ciclo vital, que veremos mais adiante.

Assistir no domicílio é cuidar da saúde da família com integralidade e dinami-cidade.

26

Unidade 2

2.3 Abordagem integral

Um aspecto importante que devemos ter em conta ao cuidar de famílias e rea-lizar abordagem familiar dentro do cuidado domiciliar é que, no primeiro mo-mento, ao ter um familiar adoecido, a família costuma voltar-se para dentro de si e se organizar para cuidar desse familiar doente. À medida que a doença se prolonga num dos com-ponentes da família, ela pode fazer com que os demais busquem re-cursos fora para suportar a situa-ção e se afastem de um cuidado direto. Em geral, isso sobrecarrega um ou mais cuidadores.

A abordagem integral faz parte do cuidado domiciliar por envolver diversos fa-tores no processo de saúde-doença da família. O profissional de saúde deve ter em conta, utilizando o conceito de cuidado que vimos anteriormente e de autonomia, que ele não serve apenas para curar doenças, mas para cuidar da saúde, considerando a pessoa doente em seu contexto vital.

A abordagem integral faz parte do cuidado domiciliar por envolver diver-sos fatores no processo de saúde-doença da família.

Também devemos levar em conta que os cuidados à saúde nunca foram ex-clusividades dos médicos e enfermeiros. Hoje, estima-se que cerca de 80% dos cuidados prestados no domicílio são realizados por cuidadores, pessoal técnico e auxiliar ou familiares.

27


Cuidados à saúde nunca foram exclusividades dos médicos e enfer-meiros.

Com isso, passa-se de uma prática profissional centrada na doença, de uma prática profissional centrada na pessoa, e a díade pessoa-médico avança para a tríade pessoa-família-equipe de saúde.

28

Unidade 2

A prestação do cuidado em domicílio e a construção de ambientes mais sau-dáveis para a pessoa em tratamento envolvem, além da tecnologia em saúde, o reconhecimento das potencialidades terapêuticas presentes nas relações fa-miliares. A família tanto pode ajudar a melhorar as condições de saúde como pode agravá-las.

2.4 Combinando o encontro com a família

Ao iniciar o processo de abordagem familiar, combinar o encontro com a famí-lia é um aspecto essencial.

A primeira condição para que ocorra o cuidado domiciliar é o consentimento da família e a definição dos cuidadores. O cuidado prestado do domicílio não pode ser imposto, sob risco de não atingir seus objetivos terapêuticos.

A pessoa acamada, mesmo estando, muitas vezes, debilitada e doente, tem de exercer sua autonomia e participar desse processo, na medida do possível. Para tanto, necessitamos do consentimento informado para que se realize o cuidado domiciliar.

29


A condição primeira para que ocorra o cuidado domiciliar (CD) é o con-sentimento da família, seguido da definição do(s) cuidador(es).

O cuidado prestado do domicílio não pode ser imposto, sob risco de não atingir seus objetivos terapêuticos.

Recomenda-se que toda a família esteja ciente do processo de cuidar da pessoa assistida.

É necessário consentimento informado para que se realize o cuidado domiciliar.

O Cuidado Domiciliar pressupõe a participação ati-va dos familiares no processo de cuidar da pessoa assistida. Para tanto, as responsabilidades devem ser estabelecidas entre todos os envolvidos, a fim de que os objetivos propostos sejam alcançados. Do mesmo modo, é importante estabelecer, com a pessoa que será a interlocutora da família com a equipe, em que nível de entendimento da situação da doença ela se encontra.

O cuidado domiciliar pressupõe a participação ativa dos familiares no processo de cuidar da pessoa assistida.

Na sequência da introdução da abordagem familiar no cuidado domiciliar, é re-comendável que ocorra uma reunião prévia da equipe que vai atender a pessoa enferma com os membros da família envolvidos nesse processo. A reunião

30

Unidade 2

servirá para estabelecer um planejamento conjunto de ações a serem desen-volvidas no domicílio e para a definição, por parte da família, de quem será o interlocutor com a equipe e (ou) o cuidador. Essas reuniões devem se repetir periodicamente para avaliações e replanejamento.

Recomenda-se uma reunião prévia da equipe que vai atender a pessoa enferma com os membros da família envolvidos nesse processo.

Deve haver a preocupação de informar a pessoa e aos seus familiares como melhor utilizar o Programa de Cuidado Domiciliar. Essa orientação compreen-de os seguintes aspectos:

Horário de atendimento

Informar os dias e horários em que as visitas domiciliares poderão ser solicitadas e realizadas. A solicitação deve ser feita pessoalmente, pois a experiência mostra que muitas situações são resolvidas com o próprio familiar, sem que haja necessidade de deslocamento de um profissional até o domicílio, ou mesmo por telefone. Sabe-se que 20% dos problemas trazidos por telefone podem ser resolvidos por esse mesmo meio de comunicação.

31


Participação da família

É importante reforçar que a participação ativa da família nos cuidados com a pes-soa é fundamental. A equipe vai atuar habilitando a família a prestar cuidados e servindo de apoio com os seus conhe-cimentos técnicos.

Tipo de cuidado a ser prestado

Esclarecer aos familiares que o cuidado prestado dependerá das neces-sidades da pessoa e da família, bem como dos recursos de que a equipe dispuser ou conseguir mobilizar, dentro de um plano de cuidado.

32

Unidade 2

Equipe

Buscando manter a continuidade do atendimento e as vantagens dele de-correntes, os familiares devem sempre se dirigir aos técnicos que costumeira-mente atendem à pessoa. Deve-se fazer exceção nos casos de urgência.

Um aspecto importante é orientar como proce-der nos casos de urgência e (ou) emergência. A família deve estar informada e ter o telefone de contato, bem como nos casos de óbito.

A equipe deve orientar a família sobre como proceder nos casos de urgência e emergência.


Excelente! Você concluiu a unidade Como acolher a solicitação e orga-nizar uma visita domiciliar com a família. O conteúdo tratou da visita domiciliar como um instrumento de ações sistematizadas para o cuidado em domicílio, abordando de modo integral e individualizado a pessoa em seu contexto socioeconômico e cultural.

Unidade 3

Abordagem familiar: aspectos teóricos e conceituais

34

Unidade 3


Esta unidade trata da abordagem familiar em seus aspectos teóricos e con-ceituais.

Saiba mais

Para melhor compreender e aproveitar esta unidade, realize a leitura do texto “Ferramentas de Abordagem da Família” antes de seguir adiante. Para isso, clique no link: <https://unasus2.moodle.ufsc.br/mod/resource/ view.php?id=6044>.



35


3.2 Conceitos

Antes de tratar de família e abordagem familiar no domicílio, precisamos con-ceituar família. Então, pergunte-se: O que é uma família? Qual é o conceito de família?

Existem vários conceitos de família, mas optamos por utilizar este, de Natan W. Ackerman:

A família é um modelo universal para o viver. Ela é unidade de crescimento; de experiência; de sucesso e fracas-so; ela é também a unidade da saúde e da doença.

Podemos considerar a família como a unidade base para o treinamento social. Trata-se do ambiente em que se experimenta o primeiro senso de pertenci-mento, identidade e conexão.

A família pode ser compreendida como a unidade base para o treinamento social, o ambiente em que se experimenta o primei-ro senso de pertencimento, identidade e conexão.

36

Unidade 3

3.3 Padrões e tipologia familiar

Ao lidar com famílias, temos de ter entendimento sobre os padrões e tipos familiares. Na sequência, estão descritos os tipos familiares.

Família nuclear

A família nuclear é formada pelos familiares consanguíneos da pessoa referência, ou seja, um núcleo. Um exemplo é o casal e seus filhos.

Família extensiva

A família extensiva é constituída por mais de uma geração, podendo ter também vínculos colaterais, como tios, primos e padrinhos.

Família unitária

A família unitária é composta por uma só pes-soa, como é o caso de uma viúva sem filhos.

Família monoparental

A família monoparental é constituída por um dos pais biológicos e o filho, ou filhos, indepen-dentemente de vínculos externos ao núcleo.

37


Família reconstituída

A família reconstituída é composta por mem-bros de uma família que em um dado momento teve outra configuração, sofreu uma ruptura e passou a ter um novo formato. Por exemplo, um casal que é constituído por dois pais sepa-rados.

Família institucional

A família institucional tem a função de criar e desenvolver afetivamente a criança, o adoles-cente ou grupos afins. Podemos citar como exemplo um convento ou um abrigo.

Família homossexual

A família homossexual é constituída pela união de pessoas do mesmo sexo, que constituem um casal, podendo adotar filhos.

Família funcional

A família com constituição funcional é forma-da por pessoas que moram juntas e desempe-nham papéis parentais em relação a uma crian-ça ou um adolescente.

38

Unidade 3


Aqui você concluiu a terceira unidade, em que conheceu a abordagem fa-miliar em seus aspectos teóricos e conceituais, com a apresentação dos padrões e tipologia familiares importantes para lidar com a diversidade de constituições das famílias contemporâneas.

Unidade 4

Entrevista de família no cuidado domiciliar

40

Unidade 4


Nesta unidade vamos tratar do tema entrevista de família no cuidado domici-liar, aprofundando aspectos que foram vistos inicialmente na organização da visita domiciliar.

4.2 A entrevista com a família

Vamos ressaltar aqui alguns aspectos do preparo da entrevista familiar.

Ao receber o pedido para realização de visita domiciliar a uma pessoa que está impossibilitada de se deslocar até a unidade de saúde, é importante a equipe de saúde:

• definir quem vai realizar a abordagem familiar;• ter claro quem estará presente por parte da equipe e da família;• definir quem será o interlocutor;• ao chegar ao domicílio identificar cada um dos presentes (São paren-

tes? São vizinhos? São amigos?).

É importante, num primeiro contato com a pessoa que está sendo objeto do cuidado domiciliar, que não se promova a visita com toda a equipe que irá pres-tar o cuidado. Num momento inicial é preciso estabelecer um vínculo e criar confiança, e para isso é suficiente que a visita seja realizada por um ou dois integrantes da equipe.

41


Preparandoa visita

• Definir quem vai realizar a abordagem familiar.

• Ter claro quem estará presente por parte da equipe e da família.

• Definir quem será o interlocutor.• Identificar cada um dos presentes no

domicílio.

1º MomentoPara iniciar o processo de abordagem familiar os profissionais devem primeira-mente correlacionar o estágio do ciclo de vida familiar ao problema da pessoa e da família. Desta forma, é essencial considerar o impacto do diagnóstico em todos os âmbitos da vida da pessoa.

2º MomentoDepois, é necessário reconhecer o entendimento sobre a doença e as pers-pectivas da situação, além de diagnosticar o tipo de família que se apresenta mediante o problema, assim como a dinâmica de funcionamento.

4.3 Estratégia

O encontro com a família e a realização da entrevista familiar, segundo McDa-niel, Hepworth e Doherty (1992), deve conter estratégias que:

1. respeitem as defesas, removam culpas e aceitem os movimentos ina-ceitáveis;

42

Unidade 4

2.mantenham uma boa comunicação entre os familiares e entre a família e a equipe;

3. reforcem a identidade familiar;4. explicitem a história da doença e do significado dela na família;5. provenham suporte psicoeducacional;6. aumentem o sentimento de união familiar;7. mantenham uma presença empática com a família.

4.4 Fases da entrevista

A entrevista familiar tem cinco fases. A seguir, elas serão vistas uma a uma.

Fase 1Cumprimentos

Fase 2Entendimentoda situação

Fase 3Discussão

Fase 4Identificarrecursos

Fase 5Estabelecer

planos

As cincofases da

entrevista

43


Fase 1

Cumprimentos

A primeira fase da entrevista domiciliar é a dos cumpri-mentos. Ela tem uma duração aproximada de cinco mi-nutos. Devemos cumprimentar a família, identificar-nos, observar as pessoas no espaço da entrevista e falar com cada membro da família.

Fase 2

Entendimento da situação

A segunda fase da entrevista familiar é a do entendi-mento da situação. Ela também dura aproximadamente 5 minutos. Devemos solicitar a cada pessoa que deseja falar que explicite suas preocupações. Cada preocupa-ção deve se tornar clara, realística e concisa. Devemos acrescentar as preocupações que pensamos ser neces-sárias em relação aos cuidados, além de priorizar os ob-jetivos e observar se existem conflitos.

Fase 3

Discussão

A terceira fase é a de discussão, e dura aproximadamen-te 15 minutos. Devemos solicitar que cada pessoa mos-tre seu ponto de vista, encorajando a família a perguntar, questionando como já lidaram com os problemas em situações anteriores.

44

Unidade 4

Fase 4

Identificar recursos

A quarta fase é a de identificar recursos, e dura aproxi-madamente 10 minutos. Nela, identificamos os pontos fortes da família, os recursos de saúde de que as pes-soas dispõem e os recursos comunitários.

Fase 5

Estabelecer planos

A quinta fase é a do estabelecimento de plano, e dura aproximadamente 10 minutos. Solicitamos um plano da família; contribuímos quando necessário com informa-ções profissionais ou aconselhamento; enfatizamos as questões em comum; realizamos combinações lembran-do os objetivos de cuidado; questionamos se há dúvidas; remarcamos novo encontro se necessário e agradece-mos a participação de todos.

Um aspecto a ser observado no cuidado domiciliar é de o profissional que reali-za a abordagem familiar ter claro de que, mesmo sendo o domicílio da pessoa, ele deve ter domínio do cenário, sendo importante dispor de algum momento a sós com a pessoa que necessite do cuidado para que ela mesma possa expres-sar sentimentos ou necessidades individuais. Assim como pode, em determi-nados momentos, solicitar que as pessoas presentes saiam do ambiente onde está sendo realizado o atendimento, caso estejam interferindo na entrevista.

O profissional da atenção domiciliar precisa ser um especialista no cuidado!

45



Ao concluir a unidade Entrevista de família no cuidado domiciliar, você conseguiu perceber aspectos importantes a serem considerados para a realização de uma abordagem qualificada à pessoa que está sendo o foco do cuidado, bem como à sua família, como o primeiro contato, o vínculo e a comunicação.

Unidade 5

Genograma familiar

48

Unidade 5


Nesta unidade, vamos tratar do genograma familiar. Para ter um melhor aproveitamento, é imprescindível que você tenha lido o texto disponibilizado anteriormente sobre abordagem familiar.

5.2 Genograma familiar

O genograma familiar é uma ferramenta essencial não só para lembrar infor-mações sobre o nome dos membros da família, mas para estabelecer como se dão os relacionamentos e toda a estrutura familiar. Também é importante para servir de ferramenta para buscar uma aproximação entre os profissionais da equipe e a família.

Genograma: essencial para lembrar informações sobre o nome dos membros da família, relacionamentos e toda a estrutura familiar.

O genograma é um mapa visual das conexões entre os membros da família. Ao realizá-lo, devemos fazer com que a família visualize o que está sendo dese-nhado. Portanto, o ideal é fazê-lo num cartaz, ou num flip chart, ou num quadro branco em que possamos desenhar.

49

Genograma familiar

O genograma inicial pode ser completado quando a história familiar é obtida e pode ser atualizado nas visitas subsequentes. Ao longo do tempo, podemos rea-lizar vários genogramas familiares, de acordo com o contexto e as circunstân-cias atuais de cada momento da família e da pessoa que está sendo atendida.

Existem algumas regras básicas na construção do genograma, como a inclu-são dos itens que vemos a seguir.

50

Unidade 5

Itens do genograma

• Nome das pessoas

• Idades

• Estado conjugal ou marital

• Casamentos prévios

• Filhos

• Doenças significantes

• Datas de eventos traumáticos

• Ocupações

• Emoções de proximidade, distância ou conflito entre os membros da família

• Relações significantes com outros profissionais ou outros recursos da comunidade

• Outras informações relevantes que venham a aparecer

Compreendendo o genogramaPara compreender o genograma, é necessá-rio entender a família como um sistema onde tudo e todos estão conectados e inter-relacio-nados.

51

Genograma familiar

5.3 A construção de um genograma

A criação de um genograma consiste nos três seguintes níveis:

• o layout da estrutura da família;• o registro da informação sobre a família;• o delineamento das relações familiares.

5.4 Símbolos do genograma

O homem é representado por um quadrado, a mulher por um círculo, a morte é assinalada com um X ou uma cruz sobre o círculo ou quadrado dos compo-nentes da família que já faleceram, e a idade deve ser colocada dentro dos símbolos.

Homem

Mulher

Morte

Idades são inseridasdentro dos símbolos40 50

52

Unidade 5

Temos as linhas que representam o casamento, a linha de união (que é ponti-lhada), a linha da separação (que é um traço) e a linha de divórcio (que são dois traços). As linhas de separação e divórcio aplicam-se às relações estáveis. O casal gay masculino é um quadrado com um triângulo, e o casal gay feminino é um círculo com um triângulo.

Linha de casamento

Linha de união

Casal gay masculino

Linha de separação

Divórcio

Casal gay feminino

Multimídia

Continue acompanhando os símbolos utilizados em um genograma a partir do vídeo disponível no link: <https://www.youtube.com/watch?v=Q9ChSpVbRT0>.

https://www.youtube.com/watch?v=Q9ChSpVbRT0

https://www.youtube.com/watch?v=Q9ChSpVbRT0

53

Genograma familiar

5.5 Interação entre as pessoas

Esses símbolos representam interação entre as pessoas: duas linhas paralelas representam proximidade; três linhas paralelas, muita proximidade, uma fusão de um relacionamento simbiótico; linhas pontilhadas significam distancia-mento; uma linha tortuosa representa relação conflituosa; uma linha tortuosa dentro de duas paralelas representa relação conflituosa e de proximidade; três linhas paralelas com uma linha tortuosa representam uma relação fusionada e conflituosa.

Proximidade

Distanciamento

Relação conflituosa de proximidade

Muita proximidade/fusão

Relação conflituosa

Ligação fusionadae conflituada

Outros símbolos que representam a interação entre as pessoas: uma seta de uma pessoa sobre a outra representa o foco de atenção nessa pessoa; linhas interrompidas representam rupturas.

54

Unidade 5

Foco de atenção nesta pessoa

Ruptura

Abuso sexual

Abuso físico

5.6 O que o genograma nos permite ver?

O genograma nos permite observar a estrutura familiar e suas relações, confor-me as informações do diagrama a seguir.

Genograma

Interpretação em forma horizontal é o ciclo vital, e na vertical é por meio das gerações.

Pode ajudar na reflexão dos membros da família individualmente e do siste-ma como um todo.

As pessoas estão organizadas dentro do sistema familiar segundo sexo, ida-de e geração.

O lugar que ocupa dentro da estrutura familiar pode influenciar no funcio-namento, na relação e no tipo de família que formará na geração seguinte.

55

Genograma familiar

Utilizando o texto sobre abordagem familiar e as informações da história de Ariovaldo, construímos o genograma da família. Porém, para isso, realizamos uma síntese das informações necessárias à elaboração do genograma, o que você pode conferir acessando o link: <https://unasus2.moodle.ufsc.br/mod/resource/view.php?id=6344>.

Multimídia

Observe agora o genograma da família de Ariovaldo: <https://www.youtube.com/watch?v=7vhogANPC70>.


Na unidade Genograma familiar, você estudou sobre uma importante ferramenta para o manejo do cuidado domiciliar. O genograma familiar é uma forma de registro de informações sobre os membros da família e funciona como um mapa visual das conexões na estrutura familiar e suas relações.



https://www.youtube.com/watch?v=7vhogANPC70

https://www.youtube.com/watch?v=7vhogANPC70

Unidade 6

Ecomapa

58

Unidade 6


O ecomapa é uma ferramenta que inicialmente era utilizada pela área do serviço social para estabelecer o sistema social de apoio adequado para as famílias. No entanto, o ecomapa passou a ser também uma ferramenta complementar ao genograma, ao ciclo de vida e à entrevista familiar, no sentido de estabelecer de uma maneira mais clara e visualizável as relações do indivíduo com o seu meio, com a sua comunidade e com os seus recursos de rede, a fim de ajudar a estabelecer soluções para as dificuldades no manejo do cuidado domiciliar.

6.2 Ecomapa

No processo de avaliação e intervenção familiar, o ecomapa é mais um instru-mento de avaliação familiar que podemos utilizar. Trata-se de uma representa-ção gráfica que identifica todos os sistemas envolvidos e relacionados com a pessoa e com a família que está sendo abordada, relacionando essa pessoa e sua família com o meio em que vivem.

“ECOMAPA é mais um instrumento de avaliação familiar, uma represen-tação gráfica, que identifica todos os sistemas envolvidos e relaciona-dos com a pessoa, com a família em questão e o meio onde vivem.

[...] O ECOMAPA é um excelente instrumento, que resume uma grande quantidade de informações e facilita a visualização de áreas que podem ser exploradas para melhorar o sistema social de apoio por toda a equi-pe de saúde, buscando realizar uma intervenção familiar qualificada.” DIAS, Leda C. Abordagem familiar. In: GUSSO; LOPES. Tratado de medi-cina de família e comunidade. Porto Alegre: Artmed, 2012.

59

Ecomapa

Existem várias formas de configurar esse modelo. Na sequência, vamos apre-sentar uma delas.

Famíliaextensa

Trabalho

Animal deestimação

AmigosGrupos

recreativos

Posto desaúde

Escola

Outrosaspectos

Igreja

Família ouindivíduo

Nesta figura, mostramos quais áreas devem ser incluídas no ecomapa.

Ao elaborar o ecomapa, colocamos ao centro o genograma da família ou al-guns dados sobre o indivíduo. Ao redor, em pequenos círculos, colocamos al-

60

Unidade 6

guns outros aspectos. Por exemplo, podemos colocar o restante da família extensiva. A igreja pode ficar em relação à religião, religiosidade.

Outros aspectos que julgamos importantes: o relacionamento com a escola, no caso de existir (escola, universidade); a relação com o posto de saúde.

Grupos recreativos dos quais pessoas da família façam parte. Quem são os ami-gos? Quem são as pessoas próximas? Vizinhos? Existe animal de estimação?

Também devem ser considerados o trabalho da pessoa, as relações de traba-lho, o contexto do trabalho.

Todas essas informações são muito importantes porque demonstram o con-texto em que a pessoa está inserida, o qual suporta e estrutura o meio re-lacional do indivíduo e sua família. O ecomapa vai servir então para ilustrar, compreender, observar, elaborar hipóteses e integrar e envolver recursos dis-poníveis na rede de apoio possível para essa família ou essa pessoa.

6.3 Áreas incluídas

Ao realizar o desenho do ecomapa, também devemos expressar as diferentes dimensões das relações e a intensidade das relações com que a família e a pessoa se relacionam, com os recursos disponíveis no seu contexto. Na ilus-tração a seguir, podemos verificar os diferentes tipos de linhas e o que elas representam.

Exemplo das 3 diferentes dimensões (linhas que expressam a relação) para cada ligação:

61

Ecomapa

Y

X

Z Família ouindivíduo

K

Relação fraca, que requer esforço/energia.Não compensadora.Não estressante.

Relação fraca.Sem impacto na

energia/recursos.Estressante.

Relação forte.Fornece apoio/energia.

Compensadora.Não estressante

Relação tênue/incerta.Equilibrada (entre apoio e esforço).

Assim, com a utilização das informações do texto “A Família”, será elaborado o ecomapa de Ariovaldo. Acesse o link para realizar a leitura do texto: <https://unasus2.moodle.ufsc.br/mod/resource/view.php?id=6344>.

Com base nas informações sobre o caso Ariovaldo e sua família, podemos produzir o seguinte ecomapa:



62

Unidade 6

Ariovaldo ao centro. A relação com a esposa Marilda está conflituosa, em função das exigências de cuidados. A relação com os filhos está frágil e distante. A relação com a família de origem, com irmãos, também está frágil e distante. A relação com a igreja é forte, pois ele tem recebido apoio. A relação com o posto de saúde também é muito forte. A relação com a empresa é frágil e conflituosa. Não existe um relacionamento com amigos e grupos recreativos. Então, observando o ecomapa do Arioval-do, podemos estabelecer algumas áreas para realizar intervenções, bem como podemos buscar o apoio de áreas que não estão sendo utilizadas.

Relação comconflitos

Relação forte, recebe apoio

Relação forte, recebe apoio

Relação comconflitos

Relação frágil, distante

Relação frágil, distante

Filhos

Empresa Marilda

Ariovaldo

Igreja

Posto desaúde

Amigos?

Gruposrecreativos

?

Famíliade origem/

irmãos

63

Ecomapa


Ao concluir a unidade Ecomapa, você teve a oportunidade de perceber que, no processo de avaliação e intervenção familiar, o ecomapa é mais um instrumento de avaliação familiar que pode ser utilizado. Trata-se de uma representação gráfica que identifica todos os sistemas envolvidos e relacionados com a pessoa e com a família que está sendo abordada, inserindo-os no contexto em que vivem.

Unidade 7

Identificação de riscos no cuidado domiciliar

66

Unidade 7


Nesta unidade vamos tratar do tema entrevista de família no cuidado do-miciliar, aprofundando aspectos que foram vistos inicialmente na organiza-ção da visita domiciliar.

A abordagem e o cuidado de uma pes-soa dentro do ambiente familiar – em uma visita domiciliar – é um forte ins-trumento de trabalho profissional no contexto da Atenção Primária à Saúde.

Ela possibilita que se estabeleçam necessidades e se identifiquem situações que merecem uma intervenção, no intuito de resolver ou prevenir problemas.

Conhecer e compartilhar com a pessoa em seu meio ambiente usual, na sua casa, no seu ambiente de relação familiar, possibilita-nos uma série de infor-mações que em geral não temos como adquirir atendendo a pessoa na unidade de saúde.

Então, se utilizarmos esse momento da visita domiciliar, da abordagem domici-liar, e empregarmos a teoria sistêmica de uma forma adequada, esse ambiente servirá como um meio que nos possibi-lite fazer uma melhor análise do contex-

67


to psicossocial da pessoa, da família e das repercussões que a doença traz sobre tudo isso.

Assim, a visita ao domicílio facilitará a visualização des-sas relações familiares, como se fosse uma radiografia da situação. Trata-se de um momento rico e único que caracteriza a prática da Atenção Primária à Saúde.

O ambiente favorece a identificação de estressores no contexto familiar, no es-tabelecimento da relação entre estes e o processo saúde-doença. Além disso, possibilita a ampliação de estratégias terapêuticas mais adequadas.

7.2 O que é uma família disfuncional?

Compartilhar do ambiente familiar com as pessoas e com as famílias durante o processo de cuidado domiciliar é muito importante. Isso favorecerá a identi-ficação de determinados fatores que geram estresse no contexto familiar, nas relações familiares, em relação a regras, hábitos e estruturas que necessita-riam ser modificadas em função do processo de doença que se estabeleceu.

Isso também é importante para perceber e estabelecer como se dão as rela-ções entre essas pessoas e como o processo de saúde-doença também está afetando esse relacionamento intrafamiliar. Com base na identificação desses

68

Unidade 7

fatores e desse contexto, podemos ampliar as estratégias terapêuticas, utili-zando aquelas que são mais adequadas a cada família individualmente.

“A família disfuncional não é uma família assolada por uma série de pro-blemas, mas uma família que se recusa a enfrentar os seus problemas.” Marlon Ramirez and Ianessa Ang-Ramirez.

7.3 O que caracteriza uma família disfuncional?

Todas as famílias têm problemas. O que muda é a maneira como as famílias lidam com os seus problemas. Um mesmo problema pode ter um impacto, uma repercussão completamente diferente em outra família. Cada uma vai li-dar com aquela situação de uma forma diferente.

Então, dizemos que uma família disfuncional não é a que tem problemas, mas aquela que se recusa a enfrentar os seus problemas ou que está enfrentando os seus problemas de um modo inadequado, que não promove tranquilidade e paz entre os membros da família. Pelo contrário, a maneira como a família está lidando com a situação gera sofrimento.

Portanto, uma família disfuncional é aquela em que as inter-relações ser-vem para prejudicar, em vez de pro-mover a saúde física e emocional e o bem-estar dos seus integrantes.

69


Então, o que caracteriza uma família disfuncional é a maneira como ela está funcionando, é a forma como estão se dando as relações interfamiliares. Elas não se ajudam. Ao contrário, em vez de promover um bem-estar, uma saúde familiar, ela está prejudicando e pode trazer crises e conflitos que acarretem em uma disfunção e até mesmo em uma desagregação da família.

Alguns aspectos podem ser utilizados para caracterizar uma família disfun-cional. Um deles é a incapacidade dos integrantes da família de assumirem as responsabilidades por suas ações, seus afetos, e pelos sentimentos que são expressos em relação aos outros membros da família.

Outro fator importante que caracteriza a disfunção familiar é quando a família não tem limites bem estabelecidos. Podemos dizer, assim, que ou eles são muito soltos ou são muito rígidos, e isso é um fator estressor e de disfunção familiar.

Quanto aos limites da família com o mundo exterior, com as outras famílias, com pessoas externas à família, eles também não podem ser muito soltos ou muito rígidos. É preciso haver um equilíbrio para permitir que aconteçam tro-cas e a família não fique isolada.

70

Unidade 7

Se for uma família que se isola muito frente às situações de necessidades, (de uma rede de apoio, por exemplo), ela não vai conseguir cons-tituir essa rede de apoio.

A tendência para os membros da família para decretar conjunto de funções (cuidador, herói, bode expiatório, santo, mau, o pequeno príncipe ou princesa) que servem para restringir senti-mentos, experiências e auto-expressão.

A tendência a ter um “paciente identificado”, um membro da família que é reco-nhecido como mentalmente saudável, que pode ou não estar em tratamento, mas cujos sintomas são um sinal de conflito familiar interior.

7.4 O que torna uma família disfuncional?

Outro aspecto representativo das famílias disfuncionais é a tendência de en-contrar funções para alguns de seus integrantes no sentido de espiar a sua dificuldade de lidar com as questões disfuncionais. Então, podemos estabele-cer funções de cuidador, de herói, algum membro da família pode ser o bode expiatório, o outro é o santinho, o outro é o mau, um é o pequeno príncipe, o outro é a princesa.

Entretanto, esses papéis e essas decretações de funções servem para res-tringir a manifestação de sentimento e a intenção de lidar com as questões complexas que afetam o processo de funcionamento familiar.

71


Também existe uma tendência, muitas vezes, a ter um paciente identificado, ou seja, um membro que passa a ser reconhecido como o grande causador de todos os conflitos dentro da família, quando na verdade ele pode estar apenas servindo como depositório da necessidade da família de pedir ajuda. Ele passa a ser o sintoma de disfunção familiar, e não necessariamente a causa da doen-ça e da disfunção familiar.

Então, cabe ressaltar que todas as famílias têm proble-mas e que, quando uma família não consegue utilizar mecanismos para lidar com esses problemas, eles se cronificam e a família se torna disfuncional.

Para tornar isso claro, a seguir mostraremos as carac-terísticas de uma família saudável e as de uma família disfuncional.

7.5 Caracterização da família

Na tabela a seguir, buscamos deixar mais claras as características de uma família saudável e de uma família disfuncional. E esses aspectos são impor-tantes na hora em que prestamos cuidado domiciliar. Como vamos necessa-riamente nos inserir e estabelecer um processo de relacionamento com a fa-mília, devemos caracterizar se a família é funcional ou disfuncional, pois isso repercutirá significativamente no cuidado à pessoa que recebe o cuidado e a Atenção Domiciliar.

72

Unidade 7

Caracterização da família

Família saudável Família disfuncional

Emoções são expressas. Mem-bros podem livremente pedir e dar atenção.

Emoções são suprimidas.

Comunicação aberta. Pequena ou nenhuma comunicação. Membros falham para tomar responsabili-dade para ações e sentimentos pessoais.

Regras são flexíveis para adap-tar as necessidades individuais.

Regras são rígidas, inconsistentes, implí-citas e exigentes.

Erros são tolerados. Perfeição é preferida.

Diferenças são permitidas, e cada membro é encorajado para perseguir/continuar seus interesses.

Pessoas não são respeitadas. Os mem-bros tendem a assumir papéis que ser-vem para restringir sentimentos, expe-riências e autoexpressão.

Crianças e seus direitos são consistentemente respeitados.

Fronteiras entre os membros são ou mui-to soltas ou muito rígidas. Os pais depen-dem muito de seus filhos, ou tomam to-das as decisões por eles.

As crianças não têm medo e não são sujeitas a abuso emo-cional, verbal, físico ou sexual.

Pais são abusivos.

73


7.6 Situações que devem ser consideradas como risco familiar para violência ou piora do problema

Um dos maiores riscos para uma família disfuncional é o de se instalar a violên-cia, seja física ou verbal. Enfim, qualquer forma de violência. Assim, podemos buscar, nesses contatos que estabelecemos com a família, identificar essas situações ou esses fatores de risco.

Então, é possível caracterizar como um fator de risco a existência de um dife-rencial de poder muito grande, ou seja, um ou dois integrantes de uma família que detêm o poder e tudo passa por eles, o poder decisório de tudo que acon-tece dentro de casa.

Também pode haver uma história de violência ou abuso através das gerações, por isso é fundamental fazer o genograma com três gerações, especialmente se houver história familiar de abuso de substâncias, drogadição ou qualquer forma de dependência química.

Pode haver uma inexistência de fronteiras entre as gerações, ou uma existên-cia de fronteiras confusas. Todo mundo se mete na vida de todo mundo. Os avós às vezes estão dentro da casa e da família como se fossem pais. Enfim, não existe uma fronteira muito nítida.

Há também aquelas famílias que mantêm isolamento social, que não têm uma vida social, que não se relacionam com a comunidade.

Todos esses fatores são considerados de risco para violência ou agravamento do problema físico ou emocional que está acarretando o cuidado domiciliar.

74

Unidade 7

Também podemos elencar como situação de risco a existência de uma fraca rede de apoio, o que pode ser demonstrado por meio do ecomapa:

• famílias desestruturadas, em que não há uma estrutura familiar, em que os papéis não são nítidos e na qual houve abandono paterno ou materno;

• famílias que não solicitam ajuda para lidar com as dificuldades, que não identificam os seus problemas e as suas dificuldades como algo que precisa ser trabalhado;

• famílias sem senso de pertencimento, sem uma identidade, sem uma conexão; aquelas que, quando elaboramos o genograma, não sabem da história familiar, não sabem da história dos outros membros, nas quais não são contadas coisas entre as diversas gerações;

• famílias com história ou com presença de doença mental.

Entendendo os riscos

Para entender os riscos é importante identificar que existem grandes diferen-ças entre as pessoas em momentos de vulnerabilidade. Então, sempre quem está mais frágil tem um risco de ser abusado ou ser vítima de uma violência.

Também é muito comum que se banalize a violência. Deste modo, o abuso acaba sendo aceito a partir de uma banalização e de uma internalização de que esse tipo de violência é comum, é frequente, faz parte do enfrentamento das dificuldades.

75


Na verdade, não é assim. Nenhum tipo de violência pode ou deve ser permiti-do, assim como nenhuma forma de maus-tratos. Nossa primeira providência, sempre que identificamos alguma forma de abuso, maus-tratos, violência, é cessar com a violência, tomando todas as medidas necessárias para que isso aconteça.

As grandes diferenças entre as pessoas em momentos de vulnerabilidade po-dem possibilitar a violência. Por exemplo, existem casos em que apenas um membro tem o dinheiro, e o outro se submete para ter sustento.

Uma das formas mais intensas de aprendizado ocorre por meio de modelos. Se o abuso e a violência são comuns, ocorre uma banalização e uma internali-zação do que é comum.

Seguindo sobre o entendimento dos riscos, se os pais usam drogas, por que os filhos não poderiam usar? É cada vez mais frequente o aprendizado por meio do modelo.

Por isso é importante estabelecer qual é o padrão de funcionamento familiar, quais são as regras e o entendimento que as pessoas têm sobre as coisas. Se todos dentro da família são como se fossem irmãos, ou se os pais não conseguem assumir papel de pais, de modo que não existam limites entre as gerações, tendendo a ocorrer mais desrespeito entre as gerações.

Famílias com isolamento social são mais sujeitas a transtornos mentais, e o isolamento facilita a ocorrência de violência sem socorro. Uma vez que a famí-lia está isolada, ela não tem trocas, não tem convivência com outras pessoas. Muitas vezes não há um padrão de comparação para que as pessoas possam contestar o modelo de funcionamento familiar no qual estão inseridas.

76

Unidade 7

Um dos aspectos muito relevantes relacionados aos riscos é a existência de uma forte rede de apoio. Isso pode impermeabilizar a família contra a violência e contra o risco de agressão, de abuso.

Uma família desestruturada pode sofrer tudo ao mesmo tempo, desde ausên-cia de fronteira entre as gerações até o frequente uso de substâncias, drogas, além da violência intrafamiliar. Ao solicitar ajuda, uma família requer a organi-zação da rede de apoio, para que trabalhemos contra a violência que se institui.

Ao todo, esse é um processo muito difícil e complexo, que não pode ser realiza-do sozinho. Muitas vezes, nem a equipe em conjunto consegue dar conta. Ela precisa se apoiar em outros recursos da rede social, do processo de saúde, da defensoria pública, do conselho tutelar. Enfim, acaba tendo de envolver outras instituições.

Famílias estruturadas e organizadas costumam ser menos acometidas pela violência doméstica. Casos de doenças crônicas, como uma doença mental (ou doenças crônicas incapacitantes, como um diabetes com amputação, en-fim, como um DPOC severo), exigem muito da família, de modo que ela tem de se reestruturar: as pessoas precisam mudar seu jeito de funcionar, têm de mudar horários de lazer, precisam deixar de fazer coisas de que gostariam.

Isso exige uma rede de apoio, condições financeiras, um cuidador ou mais de um cuidador. Então, todos esses fatores são demandas que estressam os cui-dadores e formam uma base para os maus-tratos, quando as pessoas não con-seguem se estruturar e lidar com essas necessidades de uma forma saudável.

77


Tomando como exemplo o Caso Ariovaldo, vale a pena observar alguns aspec-tos para serem constatados ou não na visita domiciliar:

• Qual é a situação e o que ocorreu para o atual desfecho?

• Quem é a principal figura cuidadora? Como a família se organiza com o cuidado? Como todos os integrantes participam?

• Como é a interação entre o cuidador e a pessoa doente? Vale dizer que obtemos essa interação apenas observando o cuidador realizar alguns procedimentos e conversando em separado com a pessoa que recebe os cuidados.

• Existe uma sobrecarga de trabalho para o cuidador? Isso é importante identificar. Muitas vezes o cuidador acaba desenvolvendo uma rotina na qual ele se insere e não passa a ter crítica sobre isso. Assim, ele não perce-be o quanto está se desgastando e sofrendo com a sobrecarga do trabalho.

• Quais são as atuais demandas? É importante estabelecer isso, tentar sistematizar e objetivar de maneira estruturada quais são as demandas do momento. Essas demandas podem mudar a cada visita ou a cada momento da evolução do quadro daquela pessoa.

• Existe risco de violência? Sempre é necessário fazermos esse ques-tionamento. Se não pensarmos sobre a violência familiar, a violência intrafamiliar, sobre maus-tratos, não fazeremos o diagnóstico, não iden-tificaremos essas situações. Então, pensarmos sobre isso e sobre a possibilidade de estar ocorrendo é muito importante.

78

Unidade 7

No Caso Ariovaldo, antes de realizar a visita domiciliar, seria importante gerar algumas dúvidas/hipóteses para serem observadas no domicílio e serem cons-tatadas ou não:

• Qual é a situação e o que ocorreu para o atual desfecho?• Quem é a principal figura cuidadora? Como a família se organiza com

o cuidado? • Como é a interação entre o cuidador e a pessoa doente?• Existe uma sobrecarga de trabalho para o cuidador? A família reconhe-

ce e apoia o cuidador?• Quais são as atuais demandas?• Existe risco de violência?


Excelente! Você concluiu a unidade Identificação de riscos no cuidado domiciliar, que aborda o cuidado no ambiente familiar tomando por base observações da vida relacional, como uma “radiografia” da situação, fa-vorecendo a identificação de estratégias terapêuticas mais adequadas, bem como as situações que devem ser consideradas como risco familiar.

Referências

Referências

BOFF, L. Saber cuidar, ética do humano: compaixão pela terra. 9. ed. Petrópolis: Vozes, 2003.

CHIN, J. J. Doctor-pacient relationship: from medical paternalism to enhanced autonomy. Singapore Medical Journal, Singapore, v. 43, n. 3, p. 152-155, 2002.

CLARKE, G. R. et al. Physician-pacient relations: no more models. The American Journal of Bioethics, Cambrige, v. 4, n. 2, p. W16-W19, Spring 2004.

GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO. Manual de assistência domiciliar na Atenção Primária à Saúde: experiência do SSC/GHC. Porto Alegre: Grupo Hospitalar Conceição, 2003.

LOPES, J. M. C. Consulta e abordagem centrada na pessoa. In: GUSSO, G.; LOPES, J. M. C. (orgs.). Tratado de medicina de família e comunidade: princípios, formação e prática. Porto Alegre: Artmed, 2012. v. I, p. 113.

RAKEL, D. Integrative medicine. editor: Philadelphia, 2003. Saunders.

80

Autores

Leda Chaves Dias • Endereço do currículo na plataforma Lattes:

<http://lattes.cnpq.br/7962503194209902>

José Mauro Ceratti Lopes • Endereço do currículo na plataforma Lattes:

<http://lattes.cnpq.br/9678745871061269>

http://lattes.cnpq.br/7962503194209902

http://lattes.cnpq.br/9678745871061269

módulo 4 abordagem familiar na atenção domiciliar³dulo-4_atenção-domiciliar.pdf · a unidade...

Documents