modulo 2 - efeitos de substancias psicoativas

8/18/2019 Modulo 2 - Efeitos de Substancias Psicoativas

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Sistema para detecção do

Uso abusivo e dependência de substâ

Psicoativas:

Encaminhamento, intervenção breve,

Reinserção social e

Acompanhamento

Efeitos de

substâncias

psicoativas


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MINISTÉRIO DA JUSTIÇA

Secretara Nacona de Pocas sobre Drogas

Módulo 2

Efetos das substâncas pscoavas

9ª Edição

BrasaMJ

2016


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Módulo 2

Efetos de substâncas pscoavas


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MINISTÉRIO DA JUSTIÇA

Secretara Nacona de Pocas sobre Drogas

Módulo 2

Efetos das substâncas pscoavas

9ª Edição

BrasaMJ

2016


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E27

Efetos de substâncas pscoavas: móduo 2. – 9. ed. – Brasa: Secretara Nacona de

Pocas sobre Drogas, 2016.146 p. – (SUPERA: Sstema para detecção do Uso abusvo e dependênca de

substâncas Pscoavas: Encamnhamento, ntervenção breve, Renserção soca eAcompanhamento / coordenação [da] 9. ed. Mara Luca Overa de Souza Formgon)

ISBN 978-85-5506-032-8

1. Drogas – Uso – Abuso I. Formgon, Mara Luca Overa de Souza II. Bras. Secretara Nacona de Pocas sobre Drogas III. Sére.

CDD – 613.8

SUPERA - Sstema para detecção do Uso abusivo

e dependência de substâncias Pscoavas:

Encamnhamento, ntervenção breve, Renserção soca

e Acompanhamento.

Projeto orgna de Paulina do Carmo Arruda Vieira

Duarte e Mara Luca Overa de Souza Formgon

© 2016 SENAD. Departamento de Pscobooga e

Departamento de Informáca em Saúde – UnversdadeFedera de São Pauo (UNIFESP), Assocação Fundo de

Incenvo à Pesqusa (AFIP)

Secretara Nacona de Pocas sobre Drogas (SENAD)

Luz Guherme Mendes de Pava (Secretáro Execuvo)

Leon de Souza Lobo Garca (Dretor de Arcuação e

Coordenação de Pocas sobre Drogas)

Unversdade Federa de São Pauo

Soraya Soubh Sma (Retora)

Vaéra Petr (Vce-Retora)Fundação de Apoo à UNIFESP (FapUnfesp)

Jane Zveter de Moraes (Presdente)

INFORMAÇÕES

Secretara Nacona de Pocas sobre Drogas (SENAD)

Espanada dos Mnstéros, Boco T, Anexo II, 2º andar,

saa 213 – Brasa/DF. CEP 70604-000 www.senad.gov.br

Unversdade Federa de São Pauo (UNIFESP)

Undade de Dependênca de Drogas (UDED) da

Dscpna de Medcna e Socooga do Abuso de Drogas

do Departamento de Psicobiologia

Rua Napoeão de Barros, 1038 – Va Cemenno/SP

CEP 04024-003

Quaquer parte desta pubcação pode ser reproduzda,

desde que ctada a fonte.

Dsponve em:

Edção: 2016

EQUIPE EDITORIAL

Coordenação UNIFESP

Mara Luca Overa de Souza Formgon –

Coordenadora Gera, Supervsão Técnca e Cenica

Ana Regna Noto Fara – Vce-Coordenadora

Revsão de Conteúdo

Equpe Técnca – SENAD

Dretora de arcuação e Coordenação de Pocassobre Drogas

Coordenação Gera de Pocas de Prevenção,

Tratamento e Renserção Soca – SENAD

Equpe Técnca – FapUnfesp e AFIP

Keth Machado Soares

Yone G. Moura

Desenvovmento da Tecnooga de Educação a

Dstânca

Fabrco Land de MoraesEqupe de Apoo TI (FapUnfesp)

Fabo Land, Otávo Perera, Thago Kadooka

Projeto Gráico Orgna

Sva Cabra

Dagramação e Desgn

Marca Omor

Revsão Ortográica e Gramaca

Emne Kzahy Barakat

LINHA DIRETA SUPERA

0800 771 3787

Homepage: www.supera.senad.gov.br

e-ma: [email protected]


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EFEITOS DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVASMódulo

2

Sumário

Introdução do módulo ......................................................................................................................11

Objevos de ensno ...........................................................................................................................12

Capítulo 1 - Neurobiologia: mecanismos de reforço e recompensa e os efeitos biológicos comunsàs drogas de abuso .................................................................................................................... 13

O cérebro e o meo ambente na vunerabdade à dependênca de substâncas ............................14

Um pouco de hstóra ........................................................................................................................14

Sstema de recompensa cerebra ......................................................................................................15

Aspectos comportamentas reaconados ao consumo de drogas de abuso ....................................18Aspectos neuroboógcos reaconados ao processo de absnênca da droga ................................20

Fssura (Craving) ................................................................................................................................20

Pape do ambente e da genéca ......................................................................................................21

Avdades ..........................................................................................................................................24

Bbograia ........................................................................................................................................26

Capítulo 2 - Drogas depressoras (benzodiazepínicos, inalantes, opiáceos): efeitos agudos e crônicos ... 29

Benzodazepncos .............................................................................................................................30

Soventes ou naantes ......................................................................................................................32

Opáceos ............................................................................................................................................38

Avdades ..........................................................................................................................................41

Bbograia ........................................................................................................................................43

Capítulo 3 - Álcool: efeitos agudos e crônicos ........................................................................... 45

Ácoo é uma droga pscotrópca .......................................................................................................46

Bebdas acoócas e seus efetos no organsmo ................................................................................49

Ácoo e bebdas energécas .............................................................................................................54

Ácoo e trânsto ................................................................................................................................55

Ácoo e nves de gcema ................................................................................................................56

Ácoo e gravdez ...............................................................................................................................62

Dependênca de ácoo ......................................................................................................................64

Avdades ..........................................................................................................................................66

Bbograia ........................................................................................................................................68


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Captuo 4 - Drogas esmuantes (anfetamnas, cocana e outros): efetos agudos e crôncos ...71

Cocana ..............................................................................................................................................72Anfetamnas ......................................................................................................................................74

Ncona .............................................................................................................................................80

Avdades ..........................................................................................................................................82

Bbograia ........................................................................................................................................84

Capítulo 5 - Crack: um capítulo à parte... .................................................................................. 87

O que é o crack? ................................................................................................................................88

Epdemooga ....................................................................................................................................89

A ação da droga no Sstema Nervoso Centra ...................................................................................90Danos íscos ......................................................................................................................................91

Danos psqucos .................................................................................................................................96

Abordagens terapêucas ..................................................................................................................97

Avdades ........................................................................................................................................104

Bbograia ......................................................................................................................................106

Capítulo 6 - Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, êxtase e outros): efeitos agudos e crônicos 111

Drogas perturbadoras .....................................................................................................................112

Indócos (LSD, psocbna e DMT) ..................................................................................................113

FEAs – Feneamnas (mescana e êxtase) ...................................................................................115

Anconérgcos ...............................................................................................................................118

Anestéscos dssocavos (fenccdna e ketamna) ........................................................................119

Canabnodes – maconha ................................................................................................................119

Avdades ........................................................................................................................................123

Bbograia ......................................................................................................................................125

Capítulo 7 - Problemas médicos, psicológicos e sociais associados ao uso abusivo de álcool e outras

drogas .................................................................................................................................... 127Probemas assocados ao uso de substâncas .................................................................................128

Carga goba do uso de ácoo e outras drogas ................................................................................129

Probemas socas ............................................................................................................................131

Probemas psqucos e comorbdades .............................................................................................134

Repercussões médcas do uso abusvo de ácoo e outras drogas ..................................................134

Avdades ........................................................................................................................................141

Bbograia ......................................................................................................................................143


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Introdução do módulo

Sabe-se hoje que fatores neuroboógcos nluencam de forma mportante tanto o nco

quanto a manutenção dos sntomas da dependênca de substâncas pscotrópcas. Este

Móduo traz a você nformações sobre as estruturas cerebras, os mecansmos de reforço

e recompensa, as nluêncas do ambente e da genéca na dependênca. Em seguda você

conhecerá os prncpas efetos das drogas pscotrópcas. Aás, você conhece a deinção

de drogas e sabe qua a dferença entre droga pscoava e pscotrópca? Vamos recordar:

“Droga”, segundo a Organzação Munda de Saúde (OMS) é: quaquer substânca que é

capaz de modicar a função dos organsmos vvos, resutando em mudanças isoógcas

ou de comportamento. Aqueas que modicam a avdade do Sstema Nervoso Centra,aumentando-a (esmuantes), reduzndo-a (depressoras) ou aterando nossa percepção

(perturbadoras) são chamadas de pscoavas. Dentre as drogas pscoavas agumas são

procuradas (“tropsmo”) peos seus efetos prazerosos, podendo evar ao seu uso abusvo

ou dependênca – estas são chamadas de pscotrópcas.

No Captuo sobre drogas depressoras, você saberá quas são, seus efetos, snas e sntomas.

Dentre eas são destacados os opáceos, muto mportantes na medcna peo seu poder

anagésco. Um Captuo ntero deste Móduo é dedcado ao ácoo, já que esta é uma droga

cta, mas cujo uso abusvo consste em um grave probema de saúde púbca.

Na sequênca são apresentadas as drogas esmuantes, como a cocana, as anfetamnas e a

ncona, e as drogas perturbadoras, como a maconha, LSD-25, êxtase e outras, e quas são

seus efetos agudos e crôncos.

Os probemas causados peo uso do crack não são muto dferentes daquees causados

peo uso abusvo de outras drogas. No entanto, o rápdo aumento do seu consumo entre

cranças, adoescentes e adutos, prncpamente entre aquees em stuação de rua, no Bras,

tem pressonado governos e a socedade cv para o desenvovmento e a mpementação

de ações terapêucas efevas. Assm, um Captuo ntero deste Móduo traz desde a

epdemooga do crack até as abordagens terapêucas mas recentes.

Este Móduo é encerrado com uma descrção dos probemas médcos, pscoógcos e socas

assocados ao uso abusvo do ácoo e outras drogas.


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Objetivos de ensino

Ao fna do móduo, você será capaz de:

9 Descrever o modo de ação das prncpas drogas pscoavas, seus efetos

agudos e crôncos;

9 Concetuar e ctar exempos de drogas esmuantes, depressoras e

perturbadoras do Sstema Nervoso Centra (SNC);

9 Deinr os mecansmos de reforço e recompensa das drogas de abuso;

9 Idenicar os prncpas efetos agudos e crôncos das drogas de abuso no SNC

e em outros sstemas orgâncos;

9 Enumerar os prncpas probemas médcos, pscoógcos e socas assocados

ao uso abusvo das drogas de abuso.

Capítulos

1. Neurobooga: mecansmos de reforço e recompensa e os efetos boógcos

comuns às drogas de abuso

2. Drogas depressoras (benzodazepncos, naantes, opáceos): efetos agudos e

crôncos

3. Ácoo: efetos agudos e crôncos

4. Drogas esmuantes (cocana, anfetamnas e outros): efetos agudos e crôncos

efetos agudos e crôncos

5. Crack: um captuo à parte...

6. Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, êxtase e outros): efetos agudos ecrôncos

7. Probemas médcos, pscoógcos e socas assocados ao uso abusvo de ácoo

e outras drogas


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Neurobiologia: mecanismos de reforço

e recompensa e os efeitos biológicoscomuns às drogas de abuso

TÓPICOS

9 O cérebro e o meio ambiente na vulnerabilidade à

dependência de substâncias 9 Um pouco de história

9 Sistema de recompensa cerebral

9 Aspectos comportamentais relacionados ao consumo dedrogas de abuso

9 Aspectos neurobiológicos relacionados ao processo deabstinência da droga

9 Fissura (Craving)

9Papel do ambiente e da genética

9 Atividades

9 Bibliografia

Capítulo

1


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aria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Félix Kessler, Flávio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abrahão

Neurobiologia: mecanismos de reforço e recompensa e os efeitosbiológicos comuns às drogas de abuso

Capítulo

1

4SUPERA | Sistema para detecção do Uso abusivo e dependência de substâncias Psicoativas: Encaminhamento, intervenção breve, Reinserção social e Acompanhamento

O cérebro e o meio ambiente navulnerabilidade à dependência desubstâncias

Muito provável que você já tenha se perguntado algum dia: Por que algumas pessoas setornam dependentes de substâncias psicoativas e outras não?

A dependência de substâncias pode ser entendida como uma alteração cerebral

(neurobiológica) provocada pela ação direta e prolongada de uma droga de abuso no

encéfao. Essas aterações são nluencadas por aspectos ambentas (socas, cuturas,

educaconas), comportamentas e genécos.

Ao ongo do tempo, mutas deas dferentes sobre esse assunto foram dvugadas. Hoje, é

possve airmar que exstem város fatores envovdos nesse processo, como se pode ver

na igura abaxo:

Fatores que influenciam no desenvolvimento da dependência de drogas

Um pouco de históriaEm meados do sécuo XIX, agumas teoras sobre movação airmavam que o comportamento

dependente resutava de “nsntos subconscentes”. Contudo, nenhuma dessas teoras

consegua expcar adequadamente todos os eementos envovdos na dependênca de

substâncas, ncundo os aspectos pscoógcos e neuroboógcos. Fo no nco da década

de 40, no sécuo passado, que surgu uma nova expcação para a dependênca, abrangendo

As teorias diferemquanto ao peso

atribuído aos fatoresque influenciam o

estabelecimento dadependência de drogas.


15/146Módulo 2 | O uso de substâncias psicoativas no Brasil



Capítulo

1

concetos tanto da pscooga como da psquatra. Essa teora, chamada de “teora do

reforço”, fo testada em aboratóros de pesqusa. Um trabaho ponero, reazado porSpragg, demonstrou que chmpanzés se admnstravam drogas vountaramente.

Após receberem repedamente drogas opodes, os chmpanzés “pedam a droga” ao

pesqusador – sto é, assumam a posção própra para receber as njeções da droga,

contrarando o esperado de seus comportamentos nsnvos programados genecamente.

Isso aguçou a curosdade da comundade cenica por esse tema.

Ods e Mner, em 1954, observaram que ratos com eetrodos (ios eétrcos) ntroduzdos

em certas regões profundas do cérebro “trabahavam” (sto é, baam as patas em barras,

como observado na igura abaxo) para receber um esmuo eétrco naquea regão. Ees

apresentavam o comportamento de “autoesmuação” de forma tão exagerada que, àsvezes, dexavam de comer e dormr. Observou-se que somente um número mtado de

regões cerebras desencadeava tas comportamentos. As esmuações eétrcas nessas

regões também fazam com que os anmas apresentassem comportamentos naturas de

consumo de água e comda, mpcando em sensações

de recompensa e movação.

Os censtas descobrram que as mesmas regões

cerebras que provocavam “autoesmuação” também

são as regões avadas peas drogas de abuso.

As principais vias neurais envolvidas nesse circuito

movacona são as vas mesombca e mesocorca.

As drogas de abuso esmuam as mesmas regões do

cérebro que nduzem autoesmuação eétrca em

anmas e que são avadas em stuações prazerosas.

Sistema de recompensa cerebralCada droga de abuso tem o seu mecansmo de ação parcuar, mas todas eas atuam, dreta ou

ndretamente, avando uma mesma regão do cérebro: o sstema de recompensa cerebra.

Esse sstema é formado por crcutos neuronas responsáves peas ações reforçadas posva

e negavamente. Quando nos deparamos com um esmuo prazeroso nosso cérebro ança

um sna (aumento de dopamna – mportante neurotransmssor do SNC (Sstema Nervoso


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Capítulo

1


Centra) – no núceo accumbens – região central do sistema de recompensa e importante

para os efeitos das drogas de abuso).Normamente exste um aumento de dopamna com esmuos prazerosos: comda, avdade

sexua, esmuos ambentas agradáves, como ohar para uma pasagem bonta ou escutar

uma músca da qua gostamos. As drogas de abuso agem no neurônio dopaminérgico

(representado na igura abaxo), nduzndo um aumento brusco e exacerbado de dopamna

no núcleo accumbens, mecansmo comum para pracamente todas as drogas de abuso.

Esse sna é reforçador, assocado a sensações de prazer, fazendo com que a busca pea

droga se torne cada vez mas prováve.

Neurôno dopamnérgco da va mesombca, que parte da área tegmentar ventra (ado esquerdo da igura) e nerva o

núceo accumbens (ado dreto da igura).

Inúmeros estudos demonstraram que as drogas de abuso ou esmuos ambentas naturas

(comer, beber água, fazer sexo, ouvr uma boa músca), reconhecdos peo organsmo como

prazerosos, geram mudanças no cérebro, mas precsamente nas substâncas qumcas

chamadas “neurotransmssores”, responsáves pea comuncação entre os neurônos.

As drogas de abuso agem sobre mutas estruturas do SNC, mas a ação sobre o sstema

mesombco e o sstema mesocorca, que juntos constuem o sstema de recompensa

cerebra, é de fundamenta mportânca.O sstema mesombco (seta em verde na igura a segur) é composto por projeções

dopamnérgcas que partem da área tegmentar ventra e chegam, prncpamente, ao

núceo accumbens. A área tegmentar ventra é onde se ocazam os corpos neuronas

dopaminárgicos; a mesma também é responsável pelas projeções desses neurônios para

as demas estruturas do sstema de recompensa e o núceo accumbens é responsável pelo

aprendzado e pea movação, bem como pea vaorzação de cada esmuo. É mportante

tanto com o sistema límbico (associado às emoções)como com os principais centros responsáveis pela

memória (amígdala e hipocampo).

Sistema derecompensa

cerebral: caracterizado por

seus componentescentrais (núcleo

accumbens , áreategmentar ventral e

córtex pré-frontal)e seu envolvimento





Capítulo

1

saentar que exstem projeções dopamnérgcas para outras estruturas cerebras, tas como

o hpocampo, estrutura assocada com aprendzagem e memóra espacas; e a amgdaa,estrutura responsáve peo processamento do conteúdo emocona de esmuos ambentas.

O sstema mesombco está relacionado ao mecanismo de condicionamento ao uso da

substânca, bem como à issura, à memóra e às emoções gadas ao uso.

O sstema mesocorca (seta em azu-caro na igura abaxo) é composto pea área

tegmentar ventra, peo córtex pré-fronta, peo gro do cnguo e peo córtex orbtofronta.

O córtex pré-fronta é responsáve peas funções cognvas superores e peo controe do

sequencamento de ações. O gro do cnguo, por estar ocazado acma do corpo caoso,

tem conexões com dversas outras estruturas do sstema mbco e tem as seguntes funções:

atenção, memóra, reguação da avdade cognva e emocona; o córtex orbtofronta éresponsáve peo controe do mpuso e da tomada de decsão. Portanto, as aterações que

ocorrem no sstema mesocorca em decorrênca do consumo de substâncas pscoavas

estão reaconadas com os efetos de substâncas pscoavas, compusão e perda do controe

para o consumo de drogas.

Representação de um corte sagital médio do encéfalo humano com a marcação das principais áreas do sistema de

recompensa cerebral. O sistema dopaminérgico mesolímbico está representado pela seta em verde e o sistema

dopamnérgco mesocorca está representado pea seta em azu-caro.

Ambos os sstemas, mesombco e mesocorca, reaconam-se, funconando paraeamenteentre s e com as demas estruturas cerebras e coniguram o sstema de recompensa

cerebral.

A dopamna é o prncpa neurotransmssor presente no sstema de recompensa cerebra,

porém não é o únco responsáve por sua ação. Neurotransmssores como a serotonna,

noradrenana, gutamato e o GABA são responsáves pea moduação do SNC e também

estão presentes no sistema de recompensa.


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Capítulo

1

SUPERA | Sistema para detecção do Uso abusivo e dependência de substâncias Psicoativas: Encaminhamento, intervenção breve, Reinserção social e Acompanhamento

A ação das drogas de abuso sobre o sistema de recompensa

cerebral pode levar ao desenvolvimento da dependência.

Aspectos comportamentais relacionadosao consumo de drogas de abuso

O termo reforço, bastante usado nessa área, refere-se a um esmuo que fará com que um

determnado comportamento ou resposta se repta, devdo ao prazer que causa (reforço

posvo), ao “desprazer ” ou desconforto que ava (reforço negavo).

Por exempo: quando você come uma comda decosa (por exempo, um bombom de

chocoate), mesmo sem estar com fome, a comda é um reforço posvo. Quando você

come uma comda de que não gosta, somente porque está com muta fome e aquea é a

únca comda dsponve, a comda é um reforço negavo, porque ava uma sensação rum,

de desconforto – a fome.

Como as drogas de abuso aumentam a beração de dopamna no núceo accumbens, as

pessoas podem usar drogas porque querem ter uma sensação de bem-estar, de aegra

(reforço posvo).

Mas as pessoas também podem usar drogas porque estão trstes, deprmdas ou ansosas

e querem avar essas sensações runs – nesse caso, procuram a droga por seu poder

reforçador negavo. Essa propredade reforçadora da droga, causando prazer ou avando

sensações runs (por exempo, a sndrome de absnênca na ausênca da droga), aumenta a

chance da reuzação da droga.

O uso repedo de drogas de abuso produz aterações no SNC que podem evar às ateraçõescomportamentas (toerânca e/ou sensbzação). Essas aterações comportamentas

contrbuem para aumentar a “saênca” do ncenvo e o “desejo de consumr mas drogas”.

Quando uma droga é admnstrada repedamente e não provoca mas o mesmo efeto, ou

é precso aumentar a dose para ter a mesma sensação, dz-se que a pessoa está “tolerante”

àquee efeto da droga. Esse fenômeno, a tolerância, é comumente encontrado nas

pessoas que se tornaram dependentes das drogas. Isso é reavamente comum com drogas

depressoras, como benzodazepncos, barbtúrcos e atas doses de ácoo.





Capítulo

1

Lembre-se:

9 Perda de tolerância: após perodo de absnênca, a toe-

rânca pode ser perdda, evando a overdoses acdentas.

9 Reaquisição da tolerância: após o período de “perda de

toerânca”, a reaqusção ocorre de manera mas rápda

que a aquisição inicial.

9 Sndrome de Absnênca: Na AUSÊNCIA da droga, mutas

dessas adaptações se tornam disfuncionais e podem

desencadear uma sére de sntomas, em gera, opostosaos efetos agudos da droga e que podem ser reverdos

pea admnstração de novas quandades de droga. As

adaptações evam a um novo estado de equbro, mas às

custas de aterações mportantes em mutos sstemas, que

são funcionais SOB a ação da droga, mas dsfunconas na

ausência da droga.

Outras substâncias podem desencadear um efeito inverso ao da tolerância – ao invés de

uma redução do efeto ocorre um aumento do efeto após repedas admnstrações. Esse

processo é chamado de sensbzação e ocorre com drogas esmuantes, como anfetamna

e cocana, ou com doses baxas de ácoo. Sabe-se que a toerânca e a sensbzação estão

reaconadas, peo menos em parte, com a forma de uso da droga (ntervao entre as doses

e via de uso).

Veja no gráico como podem ser mostradas a toerânca e a sensbzação aos efetos das

drogas.

Para alguns efeitos (em geral depressores) ocorre

toerânca, mas para outros (esmuantes da avdade

locomotora, por exempo) ocorre sensbzação.


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Capítulo

1


A sensbzação pode ser mensurada de forma comportamenta peo aumento progressvo

dos efetos motores (e ocomotores) causados pea admnstração repeda das drogas deabuso. Veja na igura abaxo.

Sensbzação: a mesma dose inicial passa a

desencadear um efeito inicial maior.

Aspectos neurobiológicos relacionadosao processo de abstinência da droga

Nos estados de absnênca das drogas de abuso, em gera, a pessoa apresenta sntomasopostos aos observados quando ea está sob o efeto agudo das drogas. Nesses casos,

observa-se uma “ depleção” dos nves de dopamna (sto é, uma redução mportante devda

ao excesso de beração que ocorreu durante o uso da droga), prncpamente no núceo

accumbens. Provavelmente isso desencadeie um forte desejo (issura) de usar a droga

novamente.

Fissura (Craving )Esse fenômeno é descrto como um desejo urgente e quase ncontroáve de usar a substânca,

que nvade os pensamentos do usuáro de drogas, aterando o seu humor e provocando

sensações íscas e modicação do seu comportamento. Város estudos reatam que a issura

está gada tanto a desencadeadores externos (a própra droga, ocas ou stuações de uso)

como nternos (humor deprmdo, ansedade). Pesqusas de neuromagem – por tomograia

computadorzada com emssão de fóton únco (SPECT), tomograia por emssão de póstron





Capítulo

1

(PET) ou ressonânca magnéca funcona (FMRI) – anasaram a issura uzando vdeos

com magens reaconadas à droga e compararam com vdeos neutros e/ou com esmuoserócos, cenas trstes ou aegres. Observou-se que, em agumas regões cerebras, usuáros

crôncos de cocana têm o luxo sanguneo dmnudo (avaado na SPECT), e esse dado é

semehante aos observados em agumas aterações psquátrcas, como pscose e mana.

Observou-se que tanto o uso agudo como o uso crônco de drogas provocam mudanças na

função cerebra, e que eas persstem por ongo tempo após a rerada da substânca. Essas

modicações manfestam-se na avdade metabóca, na sensbdade e quandade de

receptores snápcos, e na expressão gênca, gerando dferentes respostas aos esmuos

ambientais.

Papel do ambiente e da genética

MECANISMOS DE APRENDIZADO E MEMÓRIA

Agumas das questões mas dscudas peos estudosos da área são:

9 Quas são e como ocorrem as transformações boógcas na dependênca de

drogas?

9 De que forma essas aterações são “gravadas” no cérebro a ponto de modicar

o comportamento do animal ou da pessoa mesmo após a cessação do efeito da

substância?

Os mecansmos moecuares que se reaconam com os efetos das drogas de abuso, a ongo

prazo, podem ser dvddos em duas casses prncpas: as adaptações homeostácas e o

aprendzado assocavo.

9 As adaptações homeostácas são as respostas compensatóras das céuas à

exposção repeda à droga de abuso.

9 O aprendzado assocavo representa aterações permanentes ou de ongoprazo que ocorrem na snapse (regão especazada para a comuncação entre

os neurônios) e que contêm códgos que armazenam nformações especicas,

atuando como uma “memóra ceuar”.

Há város ndcos de que esmuos ambentas podem aterar o rsco de usar drogas. É o

que se chama de “condconamento” ao ambente. Por exempo: quem tem um anma de


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Capítulo

1


esmação, um cachorro, percebe que o smpes fato de pegar a vasha na qua se coocará a

comda do anma, ou evantar da mesa de refeções, faz com que o cachorro se agte e corrapara o oca no qua se costuma dar a comda, “antecpando” a recompensa.

Com as drogas de abuso acontece coisa parecida:

A smpes vsão do oca no qua o usuáro costumava usar a droga pode esmuar a vontade

de usá-a, porque ocorreu uma assocação entre o ambente e o efeto da droga. Outro

ndco da mportânca do ambente é o pape do estresse na dependênca, que costuma

esmuar o uso de drogas. É muto comum ver em imes e noveas pessoas usando bebdas

acoócas para “reaxar”, para dar com estresse. Parte desse comportamento é socamente

“aprenddo” e outra parte é uma assocação entre o efeto ansoco (redutor da ansedade)

de agumas drogas e a stuação estressante. Por outro ado, aguns estudos mostraram que

certas condções ambentas, como vver em um ambente rco em esmuos posvos,

com acesso a mas recursos ou estresse dmnudo, podem reduzr a autoadmnstração de

drogas. O hábito de consumo de álcool por determinadas famílias também pode ser um

fator de risco ao desenvolvimento de dependência.

GENÉTICA

Os fatores genécos desempenham outro pape mportante no desenvovmento da depen-

dência química. Estudos epidemiológicos têm estabelecido há muito tempo que o alcoolis-mo, por exempo, possu um componente familiar preponderante, com uma esmava de

40% a 60% do rsco para o desenvovmento desse transtorno. Parte dessa nluênca é dev-

da a caracterscas herdadas por meo dos genes. Como exempo: predsposção genéca a

agumas doenças psquátrcas ou o nve de prazer sendo peo consumo da droga podem

estar associados ao desenvolvimento de dependência.

O fato de exsr uma nluênca genéca, uma maor

vunerabdade, NÃO sgnica que a dependênca de ácooseja competamente herdada, que seja ago pré-determnado.

Entretanto, pessoas com hstóra famar de dependênca

devem ser alertadas para o fato de que têm maior risco de

desenvolverem um problema semelhante aos pais do que a

população em geral.





Capítulo

1

Estudos sobre a nluênca de fatores genécos no desenvovmento do acoosmoencontraram uma reação entre a gravdade da dependênca e a presença do aeo A1

do receptor DRD2 de dopamna (BLUM et a, 1990). Isto é, pessoas com esse aeo está

assocado à baxa responsvdade à dopamna e teram maor chance de desenvover

quadros graves de dependênca de ácoo, e sso parece ter reação com seus nves basas

mas baxos de dopamna. Aém dsso, há mutos estudos sobre a nluênca de outros genes

na dependência de álcool.

PARA FINALIZAR!

Segundo aguns autores, a maora dos aspectos neuroboógcos (estudados neste Captuo)

das dependêncas pode ser resutante da desreguação dos mecansmos moecuares, gados

à memóra de ongo prazo, que futuramente poderão ser modicados por medcações

especicas. Já os comportamentos aterados, decorrentes dessa desreguação, podem

com frequênca ser suprmdos, peo menos por um perodo, por mecansmos de controe

que requerem funções do córtex fronta (através da ógca e da razão) e que podem ser

trenados peas técncas de tratamento pscoterápcas. Contudo, devdo à natureza desses

comportamentos e à ntensdade das mudanças boógcas assocadas, não é surpreendente

que, apesar dos esforços, ocorram recadas.

As pesqusas no campo da dependênca de substâncas evouram muto nos úmos 30 anos,

principalmente em relação aos aspectos comportamentais e neurobiológicos envolvidos

na busca e no consumo de drogas, e já trouxeram grandes descobertas, como agumas

medcações que ajudam a dmnur a issura peas drogas. É prováve que nos próxmos anos

novos estudos, prncpamente sobre o pape das mudanças nas expressões gêncas e os

mecansmos moecuares da memóra, tragam novas formas de abordagem desse compexo

transtorno.


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Capítulo

1


Atividades

REFLEXÃO

Como o entendmento das aterações neuroboógcas pode ajudar no desenvovmento

de novas formas de intervenção?

TESTE SEU CONHECIMENTO

1. Em relação ao sistema de recompensa cerebral é CORRETO airmar que:

a) É formado por uma únca va neurona.

b) Consste somente na beração de dopamna, neurotransmssor responsáve pea

sensação de prazer e bem-estar.

c) O sstema mesombco e o sstema mesocortca fazem parte dee.

d) É atvado apenas por drogas pscoatvas.

2. Dependência de drogas de abuso é considerada:

a) Uma ateração cerebra nfuencada por fatores ambentas, afetando o

comportamento.

b) Apenas um problema de personalidade.

c) Uma questão genétca.

d) Um probema educacona e cutura.





Capítulo

1

3. Em reação ao fenômeno da toerânca ao efeto da droga de abuso, podemos airmar

que:a) O indíviduo sempre precisa da mesma quantidade da droga para sentir seus

efeitos.

b) Durante a abstnênca pode ocorrer uma rápda perda de toerânca, o que é

perigoso nos episódios de recaída.

c) A tolerância só ocorre em casos de uso esporádico da droga de abuso.

d) Não exste assocação entre os processos de dependênca e toerânca.

4. Assnae verdadero (V) ou faso (F):

( ) A fissura ocorre devido a alterações neurobiológicas no cérebro de dependentes

químicos.

( ) Quando a fssura acontece, não há como evtar, o únco desfecho é a recada.

( ) Exstem técncas cogntvo-comportamentas que podem ser ensnadas ao

paciente para que ele enfrente melhor a fissura e evite uma recaída.

( ) O uso de pscofármacos também é út para ajudar a dmnur a fssura em aguns

pacientes.

A aternava CORRETA é:

a) V V V F.

b) F V V V.

c) V F V V.

d) F V V F.


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Capítulo

1


Bibliografia

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Capítulo

1

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Capítulo

1



29/146


2

Drogas depressoras (benzodiazepínicos,

inalantes, opiáceos): efeitos agudos ecrônicos

TÓPICOS

9 Benzodiazepínicos

9 Solventes ou inalantes 9 Opiáceos

9 Atividades

9 Bibliografia

Capítulo

2


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oseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, José Carlos Fernandes Galduróz

Drogas depressoras (benzodiazepínicos, inalantes, opiáceos):efeitos agudos e crônicos

Capítulo

2


Benzodiazepínicos

São ndcados terapeucamente, prncpamente como tranquzantes ou ansocos, ou

seja, dmnuem a ansedade, ou como hpnócos, pos factam a ndução do sono.

Também são empregados para controar estados convusvos, ncusve aquees decorrentes

da sndrome de absnênca ao ácoo. Outros usos terapêucos desses medcamentos

ncuem o reaxamento muscuar e a sedação pré-anestésca.

Os benzodiazepínicos podem ser cassicados de acordo como tempo de mea-vda, sto é, o tempo que a droga permanece

no sangue até que metade dea tenha sdo metabozada e

emnada:

9 Longa duração (dazepam, lurazepam);

9 Méda duração (orazepam, aprazoam);

9 Curta duração (trazoam, luntrazepam, temazepam,

mdazoam).

Esses benzodazepncos de ação curta são os que apresentam o

maor potenca de abuso.Os ansocos reduzem a avdade em determnadas regões do

cérebro, evando:

9 À dmnução de ansedade;

9 À ndução de sono;

9 Ao reaxamento muscuar;

9 À redução do estado de aerta;

9 À dicudade nos processos de aprendzagem e memóra.

Essas drogas também prejudcam as funções pscomotoras, dicutando avdades que

exjam atenção, como drgr automóves ou operar máqunas, aumentando a probabdade

de acdentes. Aém dsso, é precso aertar os pacentes para não usar essas substâncas

juntamente com o ácoo, pos seus efetos são potencazados, provocando rsco de morte.





Capítulo

2

O uso reguar de benzodazepncos e de outros sedavos produz:

9 Sonoênca, vergem e confusão menta;

9 Dicudade de concentração e de memorzação;

9 Náusea, dor de cabeça, ateração da marcha;

9 Probemas de sono;

9 Ansedade e depressão;

9 Toerânca e dependênca, após um perodo reavamente

curto de uso;

9

Sntomas sgnicavos de absnênca, na sua reradaabrupta;

9 Overdose e morte, se usados com ácoo, opáceos ou outras drogas depressoras.

EFEITOS TÓXICOS

São medcamentos reavamente seguros, sendo que a dose tóxca é cerca de 20 vezes

maor que a terapêuca. Os prncpas efetos tóxcos são: hpotona muscuar (dicudade

para icar em pé, andar, drgr), amnésa (perda de memóra) e eve dmnução da pressão

sangunea.

TERATOGENICIDADE

Essa paavra sgnica defetos no feto, produzdos anda no útero

da mãe. Os benzodazepncos podem provocar esses defetos,

prncpamente se usados pea muher grávda no prmero trmestre

da gestação. Os mas comuns são defetos nos ábos e no céu da boca,

como “ábos epornos”, um espaço entre os ábos superores da

crança, o que requer crurga ogo após o nascmento. Mas raramente,a crança pode nascer com probemas cardacos.

TOLERÂNCIA E DEPENDÊNCIA

A Organzação Munda da Saúde recomenda a prescrção dos

benzodazepncos por perodos entre duas e quatro semanas, no

ATENÇÃO! A gravidade do quadrode intoxicação pode seintensificar muito se a pessoa ingerir bebidaalcoólica junto com os

benzodiazepínicos, poiso efeito dos ansiolíticos

fica potencializado(mais forte), podendo

levar ao coma(grande diminuição

do funcionamentocerebral), parada

respiratória e

até à morte.

LEMBRE-SE:Quando alguém se

torna dependente debenzodiazepínicos,

isto é, não consegue ficar sem usá-los, se

parar repentinamente pode sofrer uma

síndrome de abstinênciaintensa. A síndrome de

abstinência consisteem um conjunto de

sintomas, consequentesà retirada do ansiolítico,geralmente opostos aosdo uso agudo: agitação,

insônia, tremores,irritabilidade, sudorese,

náusea e vômito,hipertensão e dores de

cabeça. Eventualmente, podem aparecer

convulsões e delírio.


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Capítulo

2


máxmo, e apenas nos quadros de ansedade ou nsôna ntensa. É comum haver toerânca

a esses medcamentos, sto é, a pessoa precsa aumentar a dose que fo ncamenterecomendada peo médco para obter o mesmo efeto. No entanto, a apcação dos crtéros

dagnóscos para dependênca (APA, 2002) é mtada para essas drogas que têm ndcação

terapêuca. Por exempo: os crtéros dagnóscos para dependênca – uso connuado

apesar de probemas íscos ou pscoógcos reaconados ao uso, esforços para reduzr o

uso e perda de nteresse em avdades socas e recreaconas devdo ao uso – não são

ndcavos de abuso ou dependênca de benzodazepncos se a pessoa apresenta um grave

transtorno de ansedade.

Mesmo tendo o conhecmento da possbdade de ocorrer sndrome de absnênca, se

a medcação for suspensa abruptamente, os pacentes fazem uso da droga para evtar oretorno do transtorno de ansedade ou da nsôna. O uso abusvo ou a dependênca dos

benzodazepncos é mas comum em ndvduos que abusam de outras drogas, como o

ácoo, opáceos ou esmuantes.

Embora a compra desse po de medcamento seja controada

(só pode ser venddo com a retenção de um recetuáro especa,

chamado de Noicação B, que tem a cor azu), essas substâncas

são bastante abusadas. Os estudos mostram que em muitos

casos essas drogas são prescritas indevidamente e que asmulheres abusam mais delas que os homens.

Solventes ou inalantes

Solvente sgnica “uma substânca que dssove outras”.

Os soventes têm a propredade de se evaporar facmente e são

inalados para obter aterações psqucas, chamadas por aguns

usuáros de “barato”. Essas substâncas fazem parte da composção

de város produtos de uso domésco ou ndustra, como coas

(especamente a coa de sapatero), produtos de mpeza que contêm

ntrtos (mpadores de cabeça de vdeocassete, mpadores de couro,

SAIBA QUE:Popularmente solventes

e inalantes são usadoscomo sinônimos,

mas “solvente” serefere à propriedade

de dissolver outrassubstâncias e “inalante”

à sua forma de uso.





Capítulo

2

aromazadores qudos para carro), ança-perfume (coreto de ea), combusves (ner,

aguarrás, removedores em gera, gasona, gás de squero etc.), produtos de beeza (spray para cabeo, acetona, removedor de esmate, esmate) e de papeara (corretor qudo –

“branqunho”), entre outros.

Razões típicas para uso de inalantes:

9 Inco do efeto rápdo: por ser naado, chega rapdamente ao pumão e de á,

pea pequena crcuação, ao cérebro;

9 Quadade e padrão dos efetos: as pessoas reatam ncamente uma sensação de

bem-estar e cabeça eve;

9 Baxo custo;

9 Facdade de aqusção, grande dsponbdade de produtos, como pode ser vsto

na tabea a segur;

9 Menos probemas egas do que com outras substâncas, pos em mutos ocas

não há egsação especica para sua venda;

9 Há uma grande varedade desses produtos, o que facta o seu abuso.

O quadro a segur mostra a dversdade de produtos voátes conhecdos como soventes ou

naantes.


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Capítulo

2


Grupos químicos das substâncias voláteis mais comumente usadas para obtersensações prazerosas

PRINCIPAIS SUBSTÂNCIAS VOLÁTEIS GERALMENTE ABUSADAS

Classe química Produtos comercializados

Hidrocarbonetos

Afácos

Butano Fudo de squero; gás de bojão

HexanoTner; ntas; contatos adesvos;

benzna

Propano Fudo de squero

Hidrocarbonetos

Aromácos

Toueno (touo;

mebenzeno; fenmetano)Vernzes; coa de sapatero; ntas

Xeno (xo; dmebenzano) Tntas; soventes de resna

(aguarrás); coa de madera

Hidrocarbonetos

Afácos/

Aromácos

Gasona (dervado do

petróeo)Combusve

Querosene (dervado do

petróeo)Combusve

Hidrocarbonetos

Halogenados

Trcoroeeno Removedores doméscos demanchas

Coreto de ea Anestésco

Corofórmo (Trcorometano) Anestésco

Haotano (Trluobrometano) Anestésco

Freon 11

(Trcoroluorometano)

Exntores de ncêndo; aerossós;

aquê para cabeos

1,1,1 Trcoroetano Fudo corretor

Compostos

Oxigenados

Acetato e seus ésteres –meecetona

Removedor de esmate; esmate

Óxdo ntroso (dntrogêno,

monoxgêno)“Gás do rso”

Ntrto de sobua Sprays desodorzantes

Éter (éter eco) Anestésco tópco Fonte: Adaptado de Fanagan; Ives (1994).





Capítulo

2

EFEITOS AGUDOS DOS INALANTES

Assm como ocorre com o ácoo, os soventes são substâncas que têm efeto bfásco, ou

seja, causam uma exctação nca, seguda por depressão do funconamento cerebra, cuja

ntensdade dependerá da dose naada.

Os efetos estão sumarzados no quadro a segur:

EFEITOS CRÔNICOS DO USO DE INALANTES

Sintomas decorrentes da ação local dos inalantes:

9 Rnte crônca; epstaxe (sangramento nasa) recorrente;

9 Hatose (mau háto); ucerações (ferdas) nasas e bucas;

9 Conjunvte;

9 Bronqute.

Os ntrtos (sprays e desodorantes) podem aumentar a exctação sexua, a ereção e o

reaxamento do esíncter ana.

Sintomas decorrentes da ação no Sistema Nervoso Central:

9 Anorexa (perda do apete e perda de peso);

9 Irrtabdade;

9 Depressão;

Primeira Fase

Excitação: sntomas de eufora, exctação, tonturas, perturbações

audvas e vsuas.

Efeitos indesejados: náuseas, esprros, tosse, savação, fotofoba e

vermehdão na face.

Segunda FaseDepressão inicial do SNC: confusão menta, desorentação, vsão

embaçada. Podem surgr cefaea e padez.

Terceira FaseDepressão média do SNC: redução acentuada do estado de aerta,

ncoordenação ocuar e motora, faa pastosa e perda de relexos.

Quarta FaseDepressão profunda do SNC: nconscênca, podendo ocorrer

convusões e mesmo morte súbta, por probemas cardacos ou

parada respratóra.


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Capítulo

2


9 Agressvdade;

9 Paranoa;

9 Neuropaa perférca.

Razões associadas a mortes provocadas por inalantes:

9 A prncpa causa de morte é arrtma cardaca causada por uma hpersensbdade

das ibras do mocárdo, podendo provocar parada cardaca;

9 Sufocamento – acdentes com o uso de saco pásco, pos no momento da naação

a pessoa cooca o saco pásco na cabeça e pode se sufocar;

9

Quedas – os soventes provocam vergens e tonturas, podendo evar a quedas; 9 Atropeamentos e outros acdentes de trânsto devdos à ncoordenação motora

e ao prejuzo de relexos.

O uso regular de inalantes está associado com:

9 Vergem e aucnações, sonoênca, desorentação, vsão embaçada;

9 Sntomas semehantes a um resfrado, snuste, sangramento nasa;

9 Indgestão, úceras estomacas;

9

Acdentes e esões; 9 Perda de memóra, confusão menta, depressão, agressão;

9 Dicudade de coordenação, relexo dmnudo, hpóxa (fata de oxgêno no

cérebro);

9 Dero, convusões, coma, danos de órgãos (coração, pumão, ígado, rns);

9 Morte por dsfunção cardaca.





Capítulo

2

Perigos associados a algumas substâncias químicaspresentes em inalantes:

9 Ntrtos: suprmem a função munoógca, danicam as

hemácas, aumentam o rsco de eucema e são tóxcos ao

sstema reproduvo;

9 Butano e propano: provocam probemas cardacos e

quemaduras (são atamente nlamáves);

9 Freon: causa morte súbta, por obstrução respratóra, e

dano hepáco;9 Coreto de meeno: reduz a capacdade do sangue de

carregar o oxgêno, afeta o múscuo cardaco e aumenta a

frequênca cardaca;

9 Óxdo ntroso (“gás do rso”) e hexano: podem matar por

fata de oxgenação do cérebro, ateram a coordenação

motora e a percepção, causam blackouts (apagamento,

esquecmento do que aconteceu) devdo a mudanças da

pressão sangunea, reduzem o funconamento do múscuo

cardaco; 9 Toueno: atera a cognção, provoca a perda da massa de

tecdo cerebra, do equbro, da audção (surdez súbta) e

da vsão, danos no ígado e nos rns;

9 Trcoroeeno: pode determnar morte súbta, crrose

hepáca, danos à audção (surdez súbta) e à vsão.

Como podemos reconhecer uma pessoa que usa inalantes?

Preste atenção aos sntomas que vmos acma e perceba se há fortes odores na roupa ou no

háto, ou snas de nta e outros produtos esconddos sob a manga da roupa, se a pessoa

parece bêbada ou desorentada, se sua faa está aterada, se ea perdeu o apete ou reata

náuseas, se está muto desatenta, rrtáve ou deprmda.


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Capítulo

2

naturais (morina, codena) ou opáceos semssntécos, quando são resutantes de

modicações parcas das substâncas naturas (como é o caso da herona).A paavra Opode é usada para nos referrmos às substâncas produzdas peo nosso

organsmo (como as endorinas, encefanas e dnorinas) que agem se gando aos receptores

opodes endógenos. Aguns autores usam o termo opode também para se referr a

substâncas totamente sntécas, fabrcadas em aboratóro e que não são dervadas do

ópo, como é o caso da meperdna, do propoxfeno e da metadona, que são chamadas de

opodes (sto é, semehantes aos opáceos).

Efeitos dos opiáceos: 9 Anagesa (reduz ou emna a sensação de dor);

9 Deprme o centro da tosse (por sso é usado em xaropes);

9 Dmnu o perstasmo ntesna, eva quase à parasa e provoca

forte prsão de ventre (devdo a esse efeto, aguns opáceos podem

ser uzados para combater darreas ntensas);

9 Sonoênca;

9 Bradcarda (dmnução da frequênca cardaca);

9 Bradpnea (dmnução da frequênca respratóra); 9 Hpotensão artera (dmnução da pressão) que pode chegar a

nves graves;

9 Acama: estado de serendade, cama momentânea após um

perodo de agtação (efeto buscado peas pessoas que fazem abuso

dos opáceos);

9 Mose – Contração acentuada da pupa, que pode chegar a icar do

tamanho da cabeça de um ainete;

9 Parasa do estômago – a pessoa sente como se não fosse capaz de

fazer a dgestão.


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Capítulo

2


DEPENDÊNCIA E SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA

A dependênca dos opáceos se nstaa com certa facdade, porém sso não jusica o

cudado excessvo de mutos médcos ao prescrever esses medcamentos. A morina é um

dos poucos medcamentos que abranda a dor e o sofrmento provocados peo câncer e pea

AIDS.

Nesses casos, mutos pacentes sofrem desnecessaramente por fata do uso dos opáceos.

A Organzação Munda da Saúde já aertou o nosso pas, mas de uma vez, peo baxo

consumo desses medicamentos nos casos de doenças que causam dores intensas.

Os dependentes de opáceos são tratados, geramente, pea chamada terapa de substução.

O usuáro recebe daramente uma dose de metadona, um agonsta dos opáceos (temefeto semehante à droga opácea que está sendo usada abusvamente, mas com menor

potenca de abuso), porém esse uso é controado por médcos e va entamente sendo

dmnudo ao ongo do tempo. A metadona tem efeto mas proongado que a herona e

menos ntenso (prncpamente em reação aos efetos no SNC).

A sndrome de absnênca acontece quando a pessoa nterrompe repennamente o uso dos

opáceos e pode ser muto ntensa, com mdrase (datação da pupa), dores generazadas,

náuseas e vômtos, darrea, câmbras muscuares, cócas ntesnas, acrmejamento,

corrmento nasa, sntomas que podem durar até 12 das.

O uso regular de opiáceo está associado com:

9 Cocera, náusea e vômto;

9 Sonoênca;

9 Conspação, enfraquecmento dos dentes;

9 Dicudade de concentração e de memorzação;

9 Redução do desejo e do desempenho sexua;

9 Dicudades de reaconamento;

9 Probemas proissonas e inanceros, voações da e;

9 Toerânca e dependênca, sntomas de absnênca;

9 Overdose e morte por nsuicênca respratóra.





Capítulo

2

Atividades

REFLEXÃO

Se um pacente que vem tomando benzodazepnco há aguns anos ver até seu

consutóro e soctar uma prescrção desse medcamento, qua sera sua conduta?

TESTE SEU CONHECIMENTO

1. Quem prescreve ansocos precsa orentar as pessoas para o fato de que ees:

a) Podem provocar dependênca.

b) Podem reduzr o efeto do ácoo.

c) Podem mehorar os refexos e a coordenação motora.

d) Todas as aternatvas anterores estão corretas.

2. Os benzodiazepínicos são drogas que têm potencial para uso abusivo e podem causarsndrome de absnênca quando o medcamento é suspenso abruptamente. São

manifestações dessa síndrome:

a) Agtação, nsôna e rrtabdade.

b) Tremores, hpertensão e dores de cabeça.

c) Sudorese, náusea e vômto.

d) Todas as aternatvas estão corretas.

3. Dentre as causas mas comuns de morte provocada peos soventes, ctadas a segur,

apenas uma está INCORRETA. Assinale-a:

a) Atropeamentos.

b) Acdentes em gera.

c) Arrtma cardaca.

d) Faênca rena.


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Capítulo

2


4. Os soventes apresentam efeto bfásco, sto é, provocam uma exctação nca e

posteriormente um efeito depressor do sistema nervoso central. A frase está:a) Competamente correta.

b) Competamente errada.

c) Parcamente correta, pos os soventes apresentam um efeto bfásco, mas

ocorre ncamente depressão e depos exctação.

d) Parcamente correta, pos ocorre depressão nca e posterormente, sonoênca

profunda, mas não há exctação.





Capítulo

2

Bibliografia

ANDRADE, A.G.; DUARTE, P.C.A.V.; OLIVEIRA, L.G. et a. I Levantamento Nacona sobre

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45/146


2

Álcool: efeitos agudos e crônicos

TÓPICOS

9 Álcool é uma droga psicotrópica

9 Bebidas alcoólicas e seus efeitos no organismo

9 Álcool e bebidas energéticas

9 Álcool e trânsito

9 Álcool e níveis de glicemia

9 Álcool e gravidez

9 Dependência de álcool

9 Atividades

9 Bibliografia

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aria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, José Carlos Fernandes Galduróz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

Álcool: efeitos agudos e crônicosCapítulo

3


Álcool é uma droga psicotrópica

Para muitas pessoas, DROGA é somente aquela substância cujo consumo é proibido, ou

seja, as chamadas drogas ilícitas ou ilegais. No entanto, é importante lembrar que existem

as DROGAS lícitas, aqueas cuja venda e consumo são permdos por e. O álcool é uma

delas.

O uso abusivo de álcool é um grave problema de saúde pública, responsável por grande

número de doenças, sendo associado a muitos acidentes e episódios de violência, além de

levar muitas pessoas a se tornarem dependentes.

O uso de álcool é aceito socialmente e pode em alguns casos não desencadear problemas.Isso dicuta dar com o fato de que para cerca de 30% das pessoas este uso se torna

abusivo e gera problemas, entre eles a dependência.

Uso de álcool

9 VI Levantamento Nacional sobre o consumo de drogas psicotrópicas entre

estudantes do Ensino Fundamental e Médio das Redes Pública e Privada de

Ensino nas 27 capitais Brasileiras – 2010: o uso pesado (maor ou gua a 20

vezes/mês) no Bras fo de 1,6% dos estudantes, sendo maor o uso pesado de

ácoo em estudantes de escoas púbcas (1,7%) se comparado com os estudantesdas escoas prvadas (1,1%); contudo, o uso no ano de ácoo é maor entre os

estudantes das escoas prvadas (47,5%) se comparado com as púbcas (41,1%).

Observe abaxo o uso no ano de ácoo entre 50.890 estudantes de Ensno Fundamenta e

Médo das Redes Púbca e Prvada das 27 captas braseras, por gênero de acordo com a

rede de ensino.





3

Uso na vda de ácoo entre Ensno Fundamenta e Médo da Rede Púbca das 27 captas

braseras, de acordo com o gênero, comparando-se os anos de 2004 e 2010. 9 II Levantamento Domiciliar – 2005 o uso na vda de ácoo nas 108 cdades com

mas de 200 m habtantes é de 74,6% e o uso pesado (maor ou gua a 20 vezes/

mês) é de 7,0%.

DEPENDÊNCIA DE ÁLCOOL – BRASIL E REGIÕES

Amostra total

Faixa etária 12 a 17 anos


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Tratamento relacionado ao uso excessivo de álcool ou outras drogas

Fonte: II Levantamento Domcar no Bras (CARLINI et a, 2006).

Segundo o II LENAD (II Levantamento Nacona de Ácoo e Drogas) a prevaênca de

dependênca de ácoo na popuação é de 6,8%. O gráico apresenta o consumo de ácoo no

úmo ano por adutos, mostrando que houve uma eve redução no consumo, comparando

o ano de 2006 com 2012.

Uso no último ano

Fonte: II LENAD (II Levantamento Nacona de Ácoo e Drogas – ).

SAIBA QUE:Mesmo os dependentes

relutam em procurartratamento.

De acordo como levantamento,11,7 milhões de

pessoas no Brasil sãodependentes de álcool.





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Bebidas alcoólicas e seus efeitos noorganismo

O que é beber de baixo risco?

O beber de baxo rsco pode ser consderado como o uso de ácoo em quandade e

padrões que não causam danos para a pessoa e para outros. Agumas evdêncas cenicas

ndcam que os rscos de danos aumentam sgnicavamente quando se consome o ácoo

em quandades maores que duas doses por da e mas que cnco das por semana. Aém

dsto, mesmo em pequenas quandades, o uso de bebdas acoócas apresenta rscos em

certas crcunstâncas. Para reduzr os rscos reavos ao uso de ácoo, a OMS ndca que oconsumo não deve ser maor do que a quandade de doses ndcada anterormente e que

não se beba álcool antes de dirigir ou operar uma máquina, no período da gravidez ou da

amamentação, se esver tomando medcamentos que reajam ao ácoo ou quando não se

consegue parar ou controlar este uso.

Vamos conhecer um pouco mais sobre as bebidas alcoólicas e seus efeitos no organismo?

O ácoo presente nas bebdas acoócas é o etano, produzdo pea fermentação de frutas

e grãos ou desação de seus produtos – como ocorre com a cana-de-açúcar. No Bras, há

uma grande dversdade de bebdas acoócas, cada po com quandades dferentes deálcool em sua composição.

Que fatores influenciam a ação do álcool?

A frequênca da ngestão, a quandade de ácoo ngerdo, a quandade de ácoo absorvdo,

sua distribuição pelos tecidos do organismo, a variabilidade individual, a sensibilidade

ndvdua dos dferentes tecdos e órgãos e a veocdade de metabozação afetam os

efetos do ácoo.

Você sabe qual a quantidade de álcool existente nas bebidas alcoólicas?

BEBIDA PORCENTAGEM DE ÁLCOOLCerveja light 3,5%

Cerveja ou cooler 4,5 a 6,5%

Vinho 12%

Vnhos foricados 20%

Uísque, vodca, pinga 40%


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Você sabe o que é uma dose “padrão” de álcool?

É uma quandade de bebda acoóca que contém em torno de 14 gramas de etano puro.Como a densdade do ácoo é 0,79 g/m, em 17 m de ácoo (etano) puro exstem 14 gramas

de ácoo. Consderando a concentração das dferentes bebdas:

UMA DOSE PADRÃO DE ÁLCOOL EQUIVALE A:

40 ml

de pinga,

uísque ou

vodca

85 mlde vinho

do Porto,

vermutes ou

licores

140 ml

de vinho de

mesa

340 ml

de cerveja ou

chope = 1 ata

600 ml1 garrafa

grande de

cerveja contém

2 doses

As muheres são mas sensves aos efetos do ácoo e angem nves de concentração mas

atos com menores quandades da droga.

Você sabe qual a relação entre as doses ingeridas e a concentração de álcool no organismo

cerca de 30 mnutos após a ngestão?

CONCENTRAÇÃO DE ÁLCOOL (em gramas por litro de sangue)

Doses padrão Homem com 60 kg Homem com 70 kg Homem com 80 kg

1 0,27 0,22 0,19

2 0,54 0,44 0,38

3 0,81 0,66 0,57

Como o álcool é metabolizado pelo organismo?

90% do ácoo (etano) é metabozado no ígado, transformando-se em acetadedo ouadedo acéco, devdo à ação da enzma ácoo desdrogenase. O acetadedo é então

transformado em acetato, que será emnado do organsmo pea urna.





3

O acetaldeído, que se forma no processo de metabozação do

ácoo, aumenta a pressão artera, os bamentos cardacos e

pode causar rubor faca, náuseas e vômtos.

Mutos efetos observados após a ngestão de bebdas acoócas

são, na verdade, efetos do acetadedo, que permanece no

sangue por mais tempo do que o álcool. Medicamentos como

o Antabuse® contêm dssuiram, uma substânca que nbe a

enzima aldeído desidrogenase, responsável pela eliminação do

acetaldeído.

Esses medcamentos anda são usados em aguns ocas paraauxiliar no tratamento de pessoas dependentes de álcool, com

a únca inadade de ajudá-as na decsão de não beber, pos

se beberem enquanto esverem sob o efeto do medcamento

(que dura até uma semana depois de ingerido o comprimido)

podem senr ma-estar forte, com eevação na pressão artera,

aumento dos bamentos cardacos, chegando até a morte, por

parada respiratória ou cardíaca.

A ideia é fazer com que o paciente tenha de decidir apenas uma vez por dia se vai beber

ou não. Se ee tomou o comprmdo NÃO PODE BEBER por até 7 das, pos pode senr

mal-estar forte.

Faz diferença beber lentamente ou rapidamente?

Como o organsmo só é capaz de emnar 1 dose padrão por hora, se a pessoa beber várias

doses segudas seu organsmo rá acumuar mas ácoo no sangue. Agumas formas de

beber, como o “vra-vra-vra”, são parcuarmente desaconseháves, porque aumentammuito rapidamente os níveis de álcool no sangue.

Veja na igura abaxo a dferença entre quem bebeu 60 m de usque

a cada hora, durante 4 horas (curva nha ponhada) e quem bebeu

de uma só vez a mesma quandade (4 x 60 = 240 m) de usque.

Observe que o tempo total para eliminar completamente o álcool é

pracamente o mesmo, mas os nves máxmos de ácoo no sangue

ATENÇÃO! Esses medicamentos

jamais devem seradministrados sem

que o pacientesaiba e concorde!


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são bem maiores em quem bebeu tudo de uma só vez!

Porcentagem de álcool no sangue de um homem em duas ocasiões diferentes:

9 Lnha Ponhada: quando ngeru 60 m de usque a cada hora durante 4 horas

(tota 240 m).

9 Lnha Connua: quando foram ngerdos 240 m de usque de uma únca vez.

Quais são os efeitos do álcool no Sistema Nervoso Central?

Seus efetos podem ser dvddos em esmuantes e depressores do organsmo:

9 INICIALMENTE (doses baxas ou na fase nca do efeto de doses atas), o ácoo

age como um esmuante do Sstema Nervoso Centra, evando a sensações de

eufora, desnbção, socabdade, prazer e aegra.

9 EM UM SEGUNDO MOMENTO, o álcool age como um “depressor” do Sistema

Nervoso Centra, reduzndo a ansedade, contudo prejudcando a coordenação

motora. À medida que aumenta a concentração de álcool no sangue, ocorre a

dmnução da autocrca, que por afetar a capacdade de avaação dos pergos,

pode levar a comportamentos de risco, como beber e dirigir ou operar máquinas,

levando a acidentes.

Pode haver enicação pscomotora, dexando a faa “pastosa” ou “arrastada”, redução

dos relexos, sonoênca e prejuzos na capacdade de racocno e concentração.

Em DOSES ALTAS, a

modulo 2 - efeitos de substancias psicoativas

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