ANÁLISE DOS EFEITOS DA TERAPIA MANUAL TORÁCICA NA

CERVICALGIA DE ORIGEM MECÂNICA: UMA REVISÃO DE

LITERATURA.

2 METODOLOGIA

2.1 Critérios de elegibilidade

Os estudos incluídos deveriam se enquadrar nos critérios de elegibilidade,

envolvendo basicamente àqueles relacionados à cervicalgia de origem mecânica seja na

fase aguda, subaguda ou crônica, que fizeram uso da terapia manual seja de

mobilização, ou com manipulação na área torácica como forma de tratamento,

apontando seus efeitos na dor e mobilidade à curto, médio e em longo prazo. Foram

excluídos àqueles que não envolveram grupo controle, ou quando o grupo de tratamento

envolveu manipulação cervical, àqueles que correlacionavam a cervicalgia à dor de

cabeça ou dor no braço, bem como, os que envolverem associação com tratamento

ortodôntico e ou medicamentoso, ou com doenças sistêmicas, história de trauma,

discopatia cervical, ou mesmo síndrome do chicote, além de estudos de revisão.

2.2 Estratégia de busca

Este estudo de revisão incluiu artigos de ensaios clínicos aleatórios que testaram

os efeitos, ou eficácia da manipulação da coluna torácica na dor e na mobilidade, em

pacientes com cervicalgia de origem mecânica. O limite de busca dos artigos

pesquisados se deu a partir de 2004, quando houve um aumento emergente nas

investigações sobre a relação entre manipulação da região torácica e esse tipo de dor

cervical (Walser RF, Meserve BB, Boucher TR, 2009), até 2013. As bases de dados

utilizadas foram: PEDro database, Pubmed, Bireme e Cochrane, nos idiomas inglês,

espanhol e português, utilizando para isso, os descritores neck pain; thoracic vertebrae;

manipulation, mobilization em inglês, onde foram feitas combinações com os

descritores boleanos, and e or ;em português: dor cervical mecânica, manipulação,

mobilização e coluna torácica, e em espanhol, dolor cervical, la manipulación, la

mobilización, la espina dorsal.

2.3 Seleção dos estudos

Os estudos foram pré- selecionados pela leitura do título e de seus respectivos

resumos, onde foi feita a seleção inicial. Àqueles que estavam de acordo com os

critérios de inclusão e exclusão, foram potencialmente analisados, para evitar a inclusão

de trabalhos duplicados Fig1. Após a seleção final dos artigos, os resultados foram

inseridos numa tabela para melhor visualização dos achados nos estudos e facilitar a

compreensão dos dados. (Tabela1)

2.4 Avaliação da qualidade metodológica

Os estudos foram avaliados por meio da escala de PEDro, desenvolvida pela

Physiotherapy Evidence Database (Shiwa, 2012), que utiliza um sistema de pontuação

de 10 pontos para avaliar a qualidade metodológica dos ensaios clínicos randomizados,

incluindo critérios de avaliação de validade interna e apresentação da análise estatística

empregada. Para cada critério definido na escala, um ponto (1) é atribuído à presença de

indicadores da qualidade da evidência apresentada, e zero ponto (0) é atribuído à

ausência desses indicadores. Nesse estudo, foram excluídos aqueles com pontuação

igual e inferior a 6.

Figura 01. Fluxograma da pesquisa nas bases de dados.

Base de dados: PEDro ( 13);

Pubmed ( 37); Cochrade ( 27);

Bireme( 27). Total: 104 artigos

Artigos excluídos e não duplicados:

PEDro (6); Pubmed (30); Cochrane

(20); Bireme (19). Total: 75 artigos

Artigos duplicados: PEDro (7);

Pubmed (7); Cochrane (7); Bireme

(8). Total: 29 artigos

Total de artigos incluídos para a

leitura da obra: 10 artigos

Artigos excluídos após a leitura da

obra:

Revisão sistemática: 1

Ensaio clínico randomizado: 5

Total de artigos elegíveis,

incluídos no estudo: 4 artigos.

Autor/ ano

de

publicação

Escore na

escala

PEDro

Variáveis

mensuradas

Amostra Intervenção Desfechos

Javier et. al.

/2008

9 Dor (NPRS);

Deficiência

(NPQ);

Mobilidade

(goniômetro).

45 pacientes

(20 homens,

25mulheres)

Grupo

experimental:

manipulação

torácica

+eletroterapia/

termoterapia

+massagem.

Grupo

controle:

eletroterapia/

termoterapia +

massagem

A inclusão de

uma

manipulação

torácica num

programa

eletroterapia /

térmica foi

eficaz na

redução da dor

aguda do

pescoço,

incapacidade, e

no aumento da

mobilidade

cervical.

Joshua

et.al./2005

7 Dor (EVA,

NPQ);

Mobilidade

(goniômetro);

45 pacientes

(47%

mulheres)

Grupo

experimental:

manipulação

torácica+

TENS+infrave

rmelho

Grupo

controle:TENS

+

infravermelho

+

Pacientes com

dor mecânica no

pescoço que

receberam

manipulação

com impulso da

coluna torácica,

experimentaram

melhorias na

dor, mobilidade,

e incapacidade

do que aqueles

tratados

somente, com

um programa de

terapia eletro /

térmica.

Tabela 1 (NPRS: Numeric Pain Rating Scale; NPQ: Northwick Park Neck Pain

Questionnaire; VAS: Visual Analog Scale; NDI: Neck Disability Index; FABQ: Fear-

Avoidance Beliefs Questionnaire).

Joshua et. al.

/2007

7 Incapacidade

(NDI), DOR

(diagrama do

corpo, NPRS), e

crenças no

trabalho e

atividade física

(FABQ)

60 pacientes

(55%

mulheres)

Um grupo de

mobilização

(t1-t6) +

exercícios de

mobilidade em

casa.

Um grupo de

manipulação

(t1-t4/t5-t8) +

exercícios de

mobilidade em

casa.

A mobilização

com impulso

trouxe

resultados

maiores na

redução da dor e

incapacidade,

do que a

mobilização

sem impulso na

área torácica,

em pessoas com

dor cervical.

Joshua et. al.

/2005

8 Incapacidade

(NDI), Dor

(EVA),

Mobilidade

(goniômetro)

36 pacientes

(27

mulheres, 9

homens)

Grupo de

tratamento:

manipulação da

coluna torácica

Grupo placebo

:manipulação

da coluna

torácica “mão

aberta”.

A manipulação

da coluna

vertebral torácica

em pacientes

com queixa

principal de dor

no pescoço,

resulta em

efeitos

analgésicos

imediatos.