ministério da saúde...a região sul concentra 23% dos suicídios do brasil e 14% da população...

Ministério da Saúde

O papel da vigilância em saúde na prevenção do suicídio

Cheila Marina de Lima

Produto da Netflix que trata de bullying e suicídio em uma escola americana

Doenças mentais Aspectos sociais

• Depressão;

• Transtorno bipolar;

• Transtornos mentais relacionados ao uso de álcool e outras substâncias;

• Transtornos de personalidade; • Esquizofrenia;

• Aumento do risco com associação de doenças mentais: paciente bipolar que também seja dependente de álcool terá risco maior do que se ele não tiver essa dependência.

• Gênero masculino;

• Idade entre 15 e 30 anos e acima de 65 anos;

• Sem filhos;• Moradores de áreas urbanas;• Desempregados ou aposentados; • Isolamento social;• Solteiros, separados ou viúvos;

• Populações especiais: indígenas, adolescentes e moradores de rua.

Aspectos psicológicos Condição de saúde limitante

• Perdas recentes; • Pouca resiliência;

• Personalidade impulsiva, agres- siva ou de humor instável;

• Ter sofrido abuso físico ou sexual na infância;

• Desesperança, desespero e desamparo.

• Doenças orgânicas incapacitantes; • Dor crônica;

• Doenças neurológicas (epilepsia, Parkinson, Hungtinton);

• Trauma medular; • Tumores malignos; • AIDS.

Principais fatores de risco associados ao comportamento suicida

Morbidades

Prevalência Total

estimado de

casos (x 1000) Total H M

Hipertensão arterial 21,4 18,3 24,2 31315

Diabetes 6,2 5,4 7,0 9122

Asma 4,4 3,6 5,1 6438

Depressão 7,6 3,9 10,9 11179

Outra doença mental 0,9 0,9 1,0 1347

Doença do coração 4,2 3,9 4,4 6115

AVC 1,5 1,6 1,4 2231

Artrite 6,4 3,5 9,0 9382

Problema na coluna 18,5 15,5 21,1 27021

DORT 2,4 1,5 3,3 3568

Câncer 1,8 1,6 2,0 2681

Insuficiência renal crônica 1,4 1,4 1,5 2080

Doença do pulmão 1,8 1,7 1,8 2611

Frequência de morbidade referida, total e por sexo. Brasil, Pesquisa Nacional de Saúde, 2013

Frequência de depressão referida por estado. Brasil, Pesquisa Nacional de Saúde, 2013

Carga dos transtornos mentais e consumo de substâncias psicoativas

Proporção de perda da saúde (A), incapacidade (B) e anos de vida perdidos (C) devido aos transtornos mentais decorrentes do uso de substâncias psicoativas em 2015

Perda da saúde (DALY), para cada transtorno mental e decorrente do uso de substâncias psicoativas, em 2015, por sexo e idade, no Brasil

Taxa de DALYs por 100mil indivíduos para os transtornos mentais e decorrentes do uso de substâncias psicoativas em 2015, Brasil e Unidades Federativas

Saúde mental

%

4,3

16,4

5,1

10,2

3,6

22,3

00

05

10

15

20

25

Não têm amigos próximos Sentiram-se sozinhos na maioria das vezes ou sempre

Total Sexo masculino Sexo feminino

Fonte: Pense 2015

Sentiu-se sozinho na maioria das vezes ou

sempre (nos últimos 12 meses)

%

10,2 10,5 9,3

10,3 11,0

10,3

22,3 21,5

19,4

23,0

25,2 26,3

00

05

10

15

20

25

30

Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste

Masculino Feminino

Fonte: Pense 2015

Transtornos depressivos e de ansiedade

• Estavam entre as dez maiores causas de incapacidade no Brasil e no mundo em

2015.

• Particularmente no Brasil, os transtornos de ansiedade apresentam as maiores

taxas de YLD (incapacidade) e de DALYs (perda da saúde) do mundo.

• Um dos estudos utilizados para a estimativa encontrou maiores proporções de

prevalência de transtornos de ansiedade no Brasil, em comparação com outros 23

países.

• As possíveis explicações para elevada prevalência no país seriam a violência urbana

e sensação de insegurança, crescimento da violência para o interior do país, as

condições socioeconômicas adversas, a poluição, o alto nível de ruído e a falta de

áreas de lazer nas cidades brasileiras.

SUICÍDIO: A DIMENSÃO DO PROBLEMA

Segundo a OMS e o MS, em média: 804.000 pessoas se suicidam a cada ano (mundo);

2.200 por dia (mundo);

1 óbito a cada 40 segundos (mundo); 29 mortes diárias por suicídio no Brasil;

para cada caso fatal há, pelo menos, outras 20 tentativas “fracassadas”.

OMS, 2014; BRASIL, 2014.

SUICÍDIO: A DIMENSÃO DO PROBLEMA

Botega et al (2005)

Vigilância de Violências e

Acidentes – VIVA

Ficha de Notificação de Violência Interpessoal/Autoprovocada

VIVA /SINAN

Fichas de Notificação de Violência Interpessoal/Autoprovocada

VIVA /SINAN

Sistema de Informação de Agravos de Notificação – SINAN

• A tentativa de suicídio é um evento de notificação

compulsória imediata (Portaria GM/MS 1.271 de

06/06/14)

• A notificação imediata é uma estratégia de prevenção de

novas tentativas e da concretização do suicídio

•

• Ficha de notificação – limites do registro • As tentativas de

suicídio são registradas no campo de violência

autoprovocada

•

• Não existe um campo especifico para este evento na ficha

de violências interpessoais e autoprovocadas.

A notificação deve ser

realizada em até 24 horas a

partir do conhecimento da ocorrência

Entre 2011 e 2016 foram notificadas 176.226 lesões autoprovocadas

27,4% (48.204) foram tentativas

de suicídio

Notificação tornou-se

obrigatória a partir de 2011

Tentativa de

suicídio e violência sexual –

notificação imediata

69%

Mulheres Homens

31%

FONTE: VIVA /SINAN SVS/MS. Os dados de 2015 a 2017 são preliminares, sujeitos a alterações.

Principais meios utilizados para tentativa de suicídio notificada no Sinan – Brasil, 2011-2016

[VALOR]%

[VALOR]% [VALOR]%

Envenenamento/Intoxicação Objeto pérfuro-cortante Enforcamento


Proporção das tentativas de suicídio, de caráter repetitivo, notificadas no Sinan, segundo sexo – Brasil, 2011-2016

31,3

26,4

Mulheres Homens


Mortes por suicídio - Brasil 2011-2016

21%

79%

Mulheres Homens

62.804 mortes por suicídio

Fonte: Sistema de Informação sobre Mortalidade - SIM

Taxa de mortalidade por suicídio por 100 mil hab. - Brasil, 2011-

2016

Fonte: Sistema de Informação sobre Mortalidade

2011 2012 2013 2014 2015 2016

5,3

5,5

5,6

5,5

5,7

5,8

10.746 7.479 7.578 6.825 6.049 5.659 4.861 3.762 3.401 2.735 2.722 4.320

8.812

5.801 6.569 7.161 8.402 7.237 5.107

4.225 3.935 3.485 3.634 7.545.

8.523

8.200 7.799 7.815 7.551 8.242

7.014 6.396

4.810 4.088 4.100

3.745

17.166 13.964 14.835

17.927 19.788

17.213

12.502

10.255

5.867 6.569

7.366

0

5.000.000

10.000.000

15.000.000

20.000.000

25.000.000

30.000.000

35.000.000

40.000.000

45.000.000

50.000.000

População em pobreza extrema e pobreza nas áreas rural e urbana. Brasil - 1992 a

2017 Pobreza Extrema Rural Pobreza Extrema Urbana Pobreza Rural Pobreza Urbana

Fonte: IBGE, Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios.

0,0

20,0

40,0

60,0

Média nacional

Pobreza Extrema Pobreza

7,1

19,6 28,4

11,8

35,8

52,5

Taxa de desemprego para média nacional, população pobre e extremamente pobre Brasil. 2014 e 2016

2014

Fonte: IBGE, Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios.

Taxa de mortalidade por suicídio por 100 mil hab, segundo sexo - Brasil, 2011-2015

Mulheres Homens Geral

8,7

5,5

Homens

2,4

Mulheres


1,7

6,8 7,4

7,9 8 7,7

8,9

05 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 e mais

Taxa de mortalidade por suicídio por 100 mil hab, segundo faixa etária - Brasil, 2011-2015


9,5 7,6

3,8

23,1

2,7 1,9 1,2

7,7 5,9 4,7

2,4

15,2

Branca Negra (preta + parda) Amarela** Indígena

masculino feminino geral

Taxa de mortalidade por suicídio por 100 mil hab, segundo sexo e raça/cor - Brasil, 2011-2015


0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

5 a 9 10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 ou +

Indigena Branca Negra Amarela

5,7%

Proporção de óbitos por suicídio, segundo faixa etária e raça/cor - Brasil, 2011 a 2015

44,8% dos suicídios indígenas ocorreram na faixa etária de 10-19 anos

44,8%


Proporção de óbitos por suicídio segundo meio utilizado e sexo - Brasil, 2011-2015

66,1

13,9 10 10

47

31,2

4

17,9

Enforcamento Intoxicação exógena Arma de fogo Outros

masculino feminino

Pro

po

rção

(%

)


Proporção de óbitos por suicídio, segundo situação conjugal - Brasil, 2011 a 2015

solteiro/viúvo/divorciado casado/união estável

60,4%

31,5%


O suicídio acontece em quase todo o país A Região Sul concentra 23% dos suicídios do Brasil e 14% da população Enquanto que o Sudeste concentra 38% dos suicídios e 42% da população

Alta concentração de suicídio nos municípios de cor vermelha Município em azul não tem suicídio registrado

Concentração de suicídios nos municípios 2010 - 2015

Taxa de mortalidade* por suicídio na população adulta &, Brasil, 2010-2015

Razão entre número de CAPS#

e população adulta&, Brasil

*por 100 mil habitantes; & idade igual ou maior a 20 anos; # nº CAPS por 100 mil habitantes 2464 CAPS no Brasil

São Gabriel da Cachoeira

Taxa de suicídio = 22,7

0,0 (546) 0,3 a 3,6 (1273) 3,7 a 5,8 (1269) 5,9 a 9,5 (1295) 9,5 a 49,9 (1183) 50,0 a 78,7 (4)

Taxa de mortalidade (nº municípios)

1 CAPS para 43.093 hab.

N

nº CAPS/ nº habitantes e (nº municípios)

30,0 a 41,4 (4) 15,0 a 29,9 (15) 3,0 a 14,9 (857) 0,1 a 2,9 (857) 0,0 (3913)

nº CAPS/ nº habitantes e (nº municípios)

Fatores de risco e de proteção para o suicídio

proteção -105 -85 -65 -45 -25 -5 15

CAPS

Branca

Outras profissões

Agropecuários

Indígenas

Proteção Risco

A existência de CAPS no município

reduz em 14% o risco de suicídio

1

Suicídio na Agenda Global

• Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS) até 2030 - Indicador do objetivo 3.4: Taxa de mortalidade por suicídio

• OMS - Plano de Ação em Saúde Mental 2013-2020. Meta de reduzir em 10% a taxa de suicidio até 2020

• OPAS - Plano de Ação em Saúde Mental 2015-2020 • Ministério da Saúde: Agenda Estratégica 2017 - 2020

Comitê Gestor de Prevenção do Suicídio do MS

• Existente desde 2016

• Coordenado pelo DAPES/SAS – Departamento de Ações Programáticas Estratégicas

• Composto por três secretarias do MS: SAS, SVS e SESAI – coordenações afins ao tema

• Instituído pela PORTARIA 3479/GM/MS de 18 de dezembro de 2017.

Ações - Setembro Amarelo

Lançamentos de 2017:

1. Agenda de Ações Estratégicas para a vigilância e prevenção do suicídio e promoção da saúde no Brasil 2017-2020

2. Acordo de Cooperação Técnica com o CVV

3. Boletim Epidemiológico

4. Oficina para jornalistas + Cartilha

5. Informação para a população: folder

Acesse o material: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/secretarias/802-sas-raiz/daet-raiz/saude-mental/l1-saude-mental/29685-agenda-estrategica-de-prevencao-do-suicidio

http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/secretarias/802-sas-raiz/daet-raiz/saude-mental/l1-saude-mental/29685-agenda-estrategica-de-prevencao-do-suicidio



























SUICÍDIO: PENSANDO ALTERNATIVAS DE PREVENÇÃO

Lançamento

Publicações

4.500

58.800

Setembro de 2015 Agosto de 2017

Nº de atendimentos realizados é

13 vezes maior

no RS

Ministério da Saúde ampliou o acordo e tornou gratuita a ligação para o CVV

em nove estados

• 188 está disponível sem custo para 23 Estados (exceto: BA, MA, PA e PR)

• Centro de Valorização da Vida (CVV) também presta assistência pessoalmente, via e-mail ou chat

• Articulação com os pontos de atenção do SUS locais, que pode acionar acompanhamento na RAPS

Prevenção do Suicídio: Repasse de R$ 1.440.000,00

para Programas em 06 Estados prioritários

Planos de Prevenção ao Suicídio

• 06 Estados Prioritários:

. Maiores taxas de suicídio

. RS, SC, MS, AM, RR, PI

Incentivo para Atendimento das Populações Indígenas

• Portaria Ministerial No. 2663/2017 . Incentivo Financeiro para Atenção Especializada aos Povos Indígenas . Rede Assistencial de Média e Alta Complexidade . CAPS . Serviço precisa integrar Rede de Referência de um DSEI

Incentivo para Pesquisa em Prevenção do Suicídio

• Edital: R$ 4.000.000,00

Então o que fazer?

• Comunicar não basta

• Temos que ter um plano de prevenção

Ações Futuras

ESTRATÉGIAS

1- Desenvolver estratégias de promoção de qualidade de vida, de educação, de proteção e de recuperação da saúde e prevenção de danos;

2- Desenvolver estratégias de informação, de comunicação e sensibilização da sociedade de que o suicídio é um problema de saúde pública que pode ser prevenido;

3 - Organizar linha de cuidados integrais (promoção, prevenção, tratamento e recuperação) em todos os níveis de atenção, garantindo o acesso às diferentes modalidades terapêuticas;

4- Identificar a prevalência dos determinantes e condicionantes do suicídio e tentativas, assim como os fatores protetores e o desenvolvimento de ações intersetoriais de responsabilidade pública, sem excluir a responsabilidade de toda a sociedade;

5- Fomentar e executar projetos estratégicos fundamentados em estudos de custo-efetividade, eficácia e qualidade, bem como em processos de organização da rede de atenção e intervenções nos casos de tentativas de suicídio;

ESTRATÉGIAS

6- Contribuir para o desenvolvimento de métodos de coleta e análise de

dados, permitindo a qualificação da gestão, a disseminação das

informações e dos conhecimentos;

7- Promover intercâmbio entre os Sistema de Informações do SUS e outros

sistemas de informações setoriais afins, implementando e aperfeiçoando

permanentemente a produção de dados e garantindo a democratização das

informações;

8 - Promover a educação permanente dos profissionais de saúde das

unidades de atenção básica, inclusive do PSF, dos serviços de S.M., das

unidades de urgência e emergência, de acordo com os princípios da

integralidade e humanização.

Pronto Atendimento Hospitalar

• “a tentativa de suicídio é uma emergência médica também, né?! Pra nós médicos, assim, falando da minha categoria, eu acho que a gente não tem as vezes essa percepção real. Eu acho que a gente tem ainda muita dificuldade de lidar no pós. Eu acho que a gente focou muito no aspecto meramente, digamos, médico da coisa assim, entubar, da intoxicação, dar o suporte de vida, essa coisa toda, mas depois a gente tem ainda uma dificuldade pra lidar com o indivíduo, pra tentar entender... Acho que a gente não se sente muito instrumentalizado. [...] Eu acho que a gente não tem essa instrumentalização, essa qualificação [...] os pacientes se sentem muito constrangidos. Eu acho que a gente tem muita dificuldade pra lidar com isso por falta... talvez acho que de treinamento mesmo... especifico pra lidar.” (MED03).

Eixo Intrassetorial

LIMA, L. Moralidades correntes sobre suicídio em unidades de saúde e seu impacto na assistência: uma análise na perspectiva da bioética de proteção. Universidade de Brasília [dissertação]. Programa Pós Graduação Bioética. Brasília 2018.

DIRETRIZES PARA ELABORAÇÃO DE FLUXO DE ACESSO

1. Realizar diagnóstico Situacional da Rede de Atenção à Saúde.

2. Identificar os pontos de atenção que prestam atendimento ao usuário e familiares com tentativa de

suicídio.

• Considerar os serviços e ações de saúde que são contratados (contratos formalizados, possui metas e

indicadores, resultados que incidem na assistência).

• Considerar os instrumentos de Planejamento e Programação das Ações e Serviços de Saúde (Planos

de Saúde, Relatório Anual de Gestão, Programação das Ações e Serviços de Saúde).

3. Definir o tipo de atendimento de cada componente da RAS por nível de atenção e situações de risco

definindo protocolo de classificação de risco e priorização.

• Atenção Básica (ESF, Unidades Básicas, NASF, CAPS e demais componentes).

• Atenção Especializada (UPA, Samu 192, Pronto Socorro e Emergências, Hospitais Gerais e

Especializados e Ambulatório de especialidades).

4. Definir Grade de Referência e contra referência.

5. Definir instrumentos de comunicação formal e padrão entre os pontos de atenção.

6. Considerar o sistema de logística e transporte eletivo do território.

7. Desenhar o percurso do usuário na Rede de Atenção à Saúde.

8. Definir estratégias para qualificação dos profissionais do Sus.

Um outro olhar...

Ano 1 - maio de 2012

Tânia, adolescente, tenta suicídio e é levada a um Centro de Saúde. A família é orientada a levá-la ao CAPS I. Não há registros de atendimento na Rede CAPS.

Ano 2 - junho de 2013

Tânia, trazida por desconhecidos, é atendida em uma UPA. Suspeita-se de violência sexual. É feito o protocolo de atendimento.

Ano 3 - abril de 2015

Tânia é encontrada morta, enforcada com uma mangueira, no terraço de casa.

Quando viver torna-se insuportável

“Quem quer se matar não quer terminar com a vida; quer acabar com a dor”.

Vigiar para quê?

• Agir

• Cuidar e proteger

• Promover saúde

• Cumprir as Normativas

Notificações de violências na Saúde

Visibilidade ao problema, permitindo

conhecer sua magnitude, gravidade

e perfil

Dimensão da Linha de Cuidado para Prevenção

Suicídio

Elemento-chave na atenção integral às pessoas, permitindo

que a rede de proteção e de garantia de direitos seja acionada e se articule.

Notificações de violências na Saúde

A notificação de violências interpessoais e autoprovocadas exige de profissionais e de gestores(as) da

saúde uma postura ética e cuidadosa em relação à pessoa que vivencia

situação de violência e à sua família.

Vigilância de Violências – VIVA: notificação

Dispositivo disparador de processos – instrumento de cuidado

Visibilidade ao problema e garantia do cuidado

Articulação intrasetorial

Organização dos serviços de saúde

Articulação intersetorial

Formação de redes de atenção e proteção às pessoas em situação de violências

GARANTIA DE DIREITO E CIDADANIA

Cuidar é mais que um ato; é uma atitude. Portanto, abrange mais que um momento de atenção. Representa uma atitude de ocupação, preocupação, de responsabilização e de envolvimento afetivo com o outro.

Leonardo Boff

cheila.lima@saúde.gov.br

Obrigada!

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