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Milena Junqueira Reis

Educao em Sade na Ateno Primria Sade no Brasil: um olhar sobre os contedos

divulgados nas revistas cientficas de sade coletiva de 1990 a 2015

Rio de Janeiro

2016



divulgados nas revistas cientficas de sade coletiva de 1990 a 2015

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-

graduao em Sade Pblica, da Escola

Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, na

Fundao Oswaldo Cruz, como requisito

parcial para obteno do ttulo de Mestre em

Sade Pblica. rea de concentrao:

Processo Sade e Doena, Territrio e Justia

Social.

Orientadora: Prof.a Dra. Rosely Magalhes de

Oliveira.

Coorientadora: Prof.a Dra. Marize Bastos da

Cunha.

Rio de Janeiro

2016

Catalogao na fonte

Fundao Oswaldo Cruz

Instituto de Comunicao e Informao Cientfica e Tecnolgica

Biblioteca de Sade Pblica

R375e Reis, Milena Junqueira

Educao em Sade na Ateno Primria Sade no Brasil:

um olhar sobre os contedos divulgados nas revistas cientficas

de sade coletiva de 1990 a 2015. / Milena Junqueira Reis. --

2016.

120 f. ; tab. ; graf.

Orientadora: Rosely Magalhes de Oliveira

Coorientadora: Marize Bastos da Cunha.

Dissertao (Mestrado) Fundao Oswaldo Cruz, Escola

Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Rio de Janeiro, 2016.

1. Educao em Sade. 2. Ateno Primria Sade.

3. Promoo da sade. 4. Estratgia Sade da Famlia.

5. Publicaes Cientficas e Tcnicas. 6. Brasil. I. Ttulo.

CDD 22.ed. 613.070981



divulgados nas revistas cientficas de sade coletiva de 1990 a 2015.

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-

graduao em Sade Pblica, da Escola

Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, na

Fundao Oswaldo Cruz, como requisito

parcial para obteno do ttulo de Mestre em

Sade Pblica. rea de concentrao:

Processo Sade e Doena, Territrio e Justia

Social.

Aprovada em: 31 de maio de 2016.

Banca Examinadora

Prof.a Dra. Sonia Acioli de Oliveira

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Prof. Dr. Gil Sevalho

Fundao Oswaldo Cruz - Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca

Prof. Dr. Jos Wellington Gomes Arajo


Prof.a Dra. Marize Bastos da Cunha (Coorientadora)


Prof.a Dra. Rosely Magalhes de Oliveira (Orientadora)


Rio de Janeiro

2016

AGRADECIMENTOS

A Deus, que guia meus passos, me fortalece e no me deixa desanimar.

Aos meus pais, Elizabeth e Enes, que acreditam comigo nos meus sonhos, me apoiam e

incentivam. Agradeo por todo amor e por serem meu porto seguro. Sem eles essa conquista

no seria possvel.

minha orientadora, professora Rosely, por todas as trocas, ensinamentos, pacincia,

compreenso, apoio e por acreditar comigo nesta dissertao.

minha coorientadora, professora Marize, pelas contribuies durante este processo.

Agradeo tambm pela oportunidade de participao nas oficinas do Laboratrio territorial de

Manguinhos, que me permitiu conhecer outra realidade, fora dos muros da Fiocruz.

professora Marly, pelas problematizaes e sugestes durante as apresentaes da

disciplina de Seminrios Avanados.

Carla Rodrigues, do Departamento de Endemias Samuel Pessoa da ENSP, por todo auxlio,

sempre paciente e disposta a ajudar.

Ao Frum de Estudantes da ENSP pelas muitas trocas e reflexes. E a aos movimentos

sociais que participei neste perodo. Estes espaos sempre foram fundamentais em minha

formao profissional e pessoal.

s queridas amigas Nara, Ana Paula e Isabel pelo companheirismo e afeto nesta trajetria.

Aos amados amigos que as curvas da vida colocaram em meu caminho. Mariana, Amanda,

Luciana e Phillippe, obrigada pelo carinho e amizade em todos os momentos.

A vida muito mais alegre e divertida com vocs.

Ao amigo Lucas, por toda ajuda e troca desde quando essa dissertao era s uma ideia para o

processo seletivo. Obrigada pelo companheirismo que j vem de outros tempos.

querida amiga Mar, por todo afeto e amizade, por estar sempre perto, ouvindo, ajudando e

compartilhando experincias. Que bom que nossos caminhos sempre se cruzam nessas

andanas da vida.

Clarisse que acompanhou de perto o processo de construo desta dissertao,

compartilhando alegrias e angstias.

A todos os amigos e familiares, que distantes ou no, participaram desta caminhada e

entenderam minha ausncia, durante este processo de construo.

RESUMO

Esse estudo tem como objeto a produo divulgada em revistas cientficas de Sade

Coletiva sobre educao em sade na Ateno Primria Sade no Brasil, no perodo de 1990

a 2015. Tendo como fonte de dados artigos cientficos disponveis na base de dados da

Biblioteca Virtual de Sade (BVS), e utilizando anlise de contedo, o estudo objetivou,

especificamente: caracterizar a produo segundo ano de publicao, instituio de vinculao

dos autores, regio da instituio, revistas em que foram publicados, idioma e tipo de estudo

e, tambm descrever seu contedo, identificando elementos relativos s concepes e prticas

de educao em sade. O resultado do estudo apontou que a regio sudeste se destacou no

nmero de publicaes. Com relao s revistas, o destaque foi para a revista de APS

Ateno Primria Sade. Os artigos empricos lideraram as publicaes e, dentre estes, os

artigos com abordagem qualitativa foram maioria. Com a descrio do contedo foi possvel

observar que 17% dos trabalhos no definem o termo educao em sade, e nestes, est

implcito que o objetivo das prticas educativas em sade a mudana de comportamentos,

atravs de transmisso vertical de informao. Entre os artigos que definem o termo educao

em sade, a crtica viso tradicional de construo do conhecimento est presente, assim

como conceitos e teorias de base freireana. Porm, os resultados obtidos nestes trabalhos

mostraram que elementos da pedagogia tradicional e a influncia do modelo biomdico ainda

persistem. A maioria dos artigos (60%) considerou e discutiu o tema contexto, que de

grande relevncia para os autores do campo da educao utilizados no referencial deste

trabalho. O tema participao social foi discutido em apenas 43% dos artigos, o que sugere

que as atividades educativas em sade no so percebidas como um espao de fomento

articulao da comunidade. A Promoo da Sade apareceu em 80% dos artigos, o que mostra

sua grande influncia neste campo estudado, sendo que autores colocaram a educao em

sade como estratgia para implantao desta proposta nos servios. Os limites para

realizao de atividades de educao em sade esto presentes em 73% dos trabalhos

analisados. Dentre estes, esto as dificuldades relacionadas infraestrutura fsica das

unidades, disponibilidade de materiais para realizao das atividades, dinmica de trabalho e

formao acadmica dos profissionais. Este um resultado importante, que aponta a

necessidade de discusso dos problemas encontrados para aprimoramento das prticas dos

profissionais neste campo.

Palavras-chave: Educao em sade. Ateno primria sade. Promoo da sade.

ABSTRACT

The present study has as its objective the releases about Health Education in the

Primary Health Care in Brazil, published between 1990 and 2015 in scientific journals of

Public Health. The main source were scientific articles available in the database of Biblioteca

Virtual de Sade BVS (Online Health Library) and through content analysis this study has as

its specific target: distinguish the articles based on their year of release, the authors linking

institutions and the institution regions, the journals where they were published, their language

and kind of study and, beyond that, describe their content focused on elements which might

show the conceptions and practices in health education. As a result, we were able to find out

that the Southeast Region stood out by its number of articles. Regarding the journals, we

might mention Ateno Primria Sade APS (Primary Health Care). Empirical articles

lead the publications and, among them, those with a qualitative approach are the majority.

Analyzing the content of the articles, we were able to see that 17% of them do not define the

term health education. It is implicit on them that the educative practices in health aims the

behavior changing through the vertical transmission of information. Among those articles

which define the term health education, we find many criticisms regarding the traditional

pattern of education, as well as concepts and theories based on Freire studies. However, the

results of these researches have shown how persistent are the elements of traditional pedagogy

as well as the influence of the biomedical pattern. The majority of the articles (60%)

considered and discussed the context, which is very relevant for the authors in the education

field considered as references for this study. The social participation was poorly discussed

only 43% of the articles which may suggest that the health educational activities have no

promotion room inside the community. Health promotion is present in 80% of the articles,

showing its great influence on this field and meaning that the authors used health education as

a strategy of implantation of its proposal in the services. The imposed limits when it comes to

heath education activities are present in 73% of the articles. Among them we may mention the

unities deficiency in infrastructure, availability of materials to carry out the activities, work

dynamics and academic training of professionals. This is a very important result that points to

the necessity to discuss these problems in order to improve the skills of the professionals in

this field.

Keywords: Health education. Primary health care. Health promotion.

LISTA DE ILUSTRAES

Quadro 1 - Comparao entre as perspectivas tradicional e crtica do processo de

construo do conhecimento.....................................................................

32

Figura 1 - Fluxograma do mtodo............................................................................. 46

Grfico 1 - Proporo de artigos sobre educao em sade na APS no Brasil

divulgados em revistas cientficas e nas revistas da rea de sade

coletiva, disponveis no stio da BVS, segundo ano de publicao

(1990-2015)...........................................................................................

49

Grfico 2 - Proporo de artigos cientficos sobre educao em sade na APS no

Brasil (1990-2015), disponveis no stio da BVS, por regio...................

52


Brasil (1990-2015) de acordo com idioma de publicao, por ano (todas

as revistas disponveis no stio da BVS)...................................................

56


Brasil (1990-2015) de acordo com idioma de publicao, por ano

(revistas de sade coletiva, disponveis no stio da BVS).........................

56

Grfico 5 - Proporo de artigos cientficos divulgados sobre educao em sade

na APS no Brasil (1990-2015), segundo tipo de estudo............................

57

Grfico 6 - Proporo de artigos cientficos empricos sobre educao em sade na

APS no Brasil (1990-2015), segundo tipo de estudo................................

58

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Nmero absoluto e proporo de artigos cientficos sobre educao em

sade na APS no Brasil, divulgados em revistas cientficas, segundo

ano de publicao......................................................................................

50

Tabela 2 Nmero absoluto e proporo de artigos cientficos sobre educao em

sade na APS no Brasil (1990-2015), disponveis no stio da BVS, por

regio.........................................................................................................

53

Tabela 3 - Quantidade e proporo de publicaes sobre o tema, disponveis no

stio da BVS, de todas as revistas..............................................................

53

Tabela 4 Quantidade e proporo de publicaes sobre o tema, disponveis no

stio da BVS, das revistas de sade coletiva.............................................

54

Tabela 5 Nmero absoluto e proporo de artigos cientficos divulgados sobre

educao em sade na APS no Brasil (1990-2015), de acordo com o

idioma da publicao.................................................................................

56

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

APS Ateno Primria Sade

BVS Biblioteca Virtual em Sade

CEP Comit de tica e Pesquisa

CAPES Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior

CNPq Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico

DeCs Descritores em sade

EPS Educao Popular em Sade

ESF Estratgia Sade da Famlia

NASF Ncleo de Apoio Sade da Famlia

NOB/SUS Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade

PACS Programa de Agentes Comunitrios de Sade

PNAB Poltica Nacional de Ateno Bsica

PNEP Poltica Nacional de Educao Popular

PROESF Projeto de Expanso e Consolidao da Sade da Famlia

PSF Programa de Sade Famlia

RSB Reforma Sanitria Brasileira

SUS Sistema nico de Sade

SUMRIO

1 INTRODUO.................................................................................................... 11

2 OBJETIVOS GERAIS........................................................................................ 17

2.1 OBJETIVOS ESPECFICOS............................................................................. 17

3 REFERENCIAL TERICO.............................................................................. 18

3.1 ATENO PRIMRIA SADE E A ESTRATGIA SADE DA

FAMLIA...............................................................................................................

18

3.2 A INFLUNCIA DA PROMOO DA SADE NAS ATIVIDADES DE

EDUCAO EM SADE....................................................................................

20

3.3 EDUCAO EM SADE: ENFOQUES EM DISPUTA.................................... 26

3.3.1 A construo do conhecimento em sade.......................................................... 30

3.4 PARA ALM DA EDUCAO COMO MERA TRANSMISSO DO

CONHECIMENTO: ALGUMAS CONTRIBUIES DE JOHN DEWEY,

PIERRE BOURDIEU E PAULO FREIRE...........................................................

33

3.4.1 John Dewey: a influncia do meio social........................................................... 33

3.4.2 Pierre Bourdieu: as noes de habitus e campo................................................ 35

3.4.3 Paulo Freire: a educao como forma de libertao........................................ 37

3.4.4 Encontros desses autores e suas contribuies para a educao em

sade......................................................................................................................

39

4 MTODO............................................................................................................. 43

4.1 CARACTERIZAO QUANTITATIVA DA PRODUO CIENTFICA

DIVULGADA EM ARTIGOS CIENTFICOS.....................................................

45

4.2 DESCRIO DO CONTEDO DOS ARTIGOS CIENTFICOS

DIVULGADOS EM REVISTAS CIENTFICAS DE SADE COLETIVA.......

46

4.3 ASPECTOS TICOS............................................................................................ 58

5 RESULTADOS E DISCUSSO......................................................................... 49

5.1 A PRODUO ACADMICA SOBRE EDUCAO EM SADE NA APS:

O QUE DIZEM OS NMEROS?.........................................................................

49

5.2 A PRODUO CIENTFICA DIVULGADA NAS REVISTAS DE SADE

COLETIVA NO BRASIL: DESCRIO DOS CONTEDOS..........................

58

6 CONSIDERAES FINAIS.............................................................................. 79

REFERNCIAS................................................................................................ 83

APNDICE A ARTIGOS SOBRE EDUCAO EM SADE NA APS

NO BRASIL (1990-2015), SEGUNDO AUTOR, TTULO, INSTITUIO,

ANO DE PUBLICAO, REVISTA, IDIOMA E TIPO DE

ESTUDO...............................................................................................................

94

APNDICE B - PROPORO DE ARTIGOS SOBRE EDUCAO EM

SADE NA APS NO BRASIL PUBLICADOS EM TODAS AS

REVISTAS, NO PERODO DE 1990-2015, POR INSTITUIO................

105

APNDICE C PROPORO DE ARTIGOS SOBRE EDUCAO EM

SADE NA APS NO BRASIL PUBLICADOS EM TODAS AS

REVISTAS, NO PERODO DE 1990-2015 DAS REVISTAS DE SADE

COLETIVA POR INSTITUIO.....................................................................

107

APNDICE D - ARTIGOS SOBRE EDUCAO EM SADE NA APS NO

BRASIL (1990-2015), SEGUNDO DEFINIO DE EDUCAO E

EDUCAO EM SADE, AUTORES REFERENCIADOS E ELEMENTOS DE

EDUCAO EM SADE, CONTEXTO, PARTICIPAO SOCIAL,

PROMOO DA SADE E LIMITES E POSSIBILIDADES PARA ATUAO

EM EDUCAO E SADE..........................................................................................

108

11

1 INTRODUO

O interesse pelo tema deste estudo surgiu durante a experincia como farmacutica

residente em uma unidade de Sade da Famlia, no perodo de 2011 a 2013, na cidade de

Ribeiro Preto SP. Este programa de residncia, do qual fiz parte, objetiva o aprendizado

em servio, possibilitando a atuao nos nveis tercirio, secundrio e primrio da ateno

sade, com nfase neste ltimo, mais especificamente, na Estratgia Sade da Famlia.

Durante este perodo de insero na unidade citada foi observada a dificuldade da

equipe para desenvolver prticas educativas em sade, que alegava falta de interesse das

pessoas em participar de grupos estruturados no modelo de palestras. Com a insero dos

residentes, os grupos que eram oferecidos foram reorganizados e outros foram inseridos,

usando metodologia participativa, a partir de materiais didticos que propiciavam este tipo de

interveno. Os temas abordados nesses grupos eram diabetes mellitus, hipertenso arterial,

dor crnica e alimentao. Alm de um grupo voltado para os cuidadores, que se conformava

como um espao de suporte e apoio para as pessoas que cuidavam de algum familiar enfermo

ou em condies de perda da autonomia.

A partir desta experincia, surgiu, em um primeiro momento, o interesse em

desenvolver um trabalho emprico sobre a educao em sade. Porm, como muitas questes

tericas desta rea ainda so nebulosas, j que este um campo que valoriza a prtica, em um

segundo momento veio a necessidade de maior aproximao com os estudos divulgados sobre

o tema e seus referenciais tericos, para compreender e analisar o processo de educao em

sade na Ateno Primria Sade (APS) no Brasil, atravs dos trabalhos cientficos

divulgados.

Este trabalho traz a Educao em Sade (tambm chamada de Educao para a Sade

ou Educao e Sade) como um conjunto de diversas prticas e saberes, oficiais ou no, que

acontecem no interior do setor sade. Sendo uma interseo entre os setores de Educao e de

Sade, este um campo que mescla disciplinas das cincias sociais e das cincias da sade.

As prticas e propostas deste campo se caracterizam, necessariamente, pelas relaes

estabelecidas entre Estado e Sociedade, j que se constituem como polticas sociais de um

estado, que palco de disputas entre grupos, classes e foras sociais. Alm de se estabelecer

segundo estas relaes, o processo de educao em sade acompanha as concepes de sade

e modelos de ateno vigentes em cada perodo histrico. (SMEKE; OLIVEIRA, 2001;

RENOVATO; BAGNATO, 2012).

12

As concepes de sade, por sua vez, esto relacionadas com o modo como a

sociedade se organiza para atender suas necessidades; com o modo como o espao que

contm essa sociedade organizado; com o conjunto de problemas que refletem o nvel de

desgaste, consequente da reproduo e produo social de determinado territrio; com as

concepes elaboradas sobre as causas das doenas e com suas prticas assistenciais.

Concepes de sade podem coexistir, com a presena de modelos antigos para solucionar

problemas atuais. Formas de se pensar sade e de se estruturar modelos de ateno do passado

continuam atuantes no presente, mas com caractersticas diferentes (SABROZA, 2004).

No Brasil, a origem da educao em sade foi marcada por um discurso normatizador,

influenciado por experincias uropeias do sculo XIX, impondo condutas e comportamentos

laicos a serem seguidos, o que diminuiu a fora da concepo religiosa da sade e doena

predominantes at ento. Estas aes eram estruturadas de acordo com a concepo

biologicista, focada nos microorganismos e respectivas doenas por eles provocadas,

desconsiderando as condies de vida dos indivduos. Para isso, a polcia sanitria atuava para

combater as endemias e epidemias de febre amarela que atingiram o Rio de Janeiro, atravs

de mtodos coercivos e impositivos, como a obrigatoriedade da vacinao (VALLA;

GUIMARES; LACERDA, 2005). Porm, essas medidas geraram descontentamento da

populao, que passou a organizar movimentos de resistncia, como a Revolta da Vacina em

1904 e greves dos trabalhadores (SMEKE; OLIVEIRA, 2001).

Em 1917, a greve geral dos trabalhadores possibilitou mudanas no dilogo entre

grupos hegemnicos e subalternos. Com a aprovao de um novo modelo sanitrios em 1923,

alm da Lei Eli Chaves, as iniciativas de controle higinico ganharam espao, com aes de

divulgao de higiene pessoal e pblica, confinamento de leprosos, tuberculosos e sifilticos,

cuidados com a sade infantil e materna. Essas aes, tambm baseadas na concepo

biologicista, trazem a determinao do processo sade/doena para o nvel individual. Assim,

de acordo com essa concepo vigente, os problemas de sade da populao dependeriam da

mudana de comportamentos e hbitos dos indivduos, que eram culpabilizados pela situao

de sade que se encontravam. Ainda de acordo com esse modelo, a educao em sade seria

uma maneira de prescrever aos indivduos condutas de vida consideradas saudveis (SMEKE;

OLIVEIRA, 2001).

Com o fim do Estado Novo (1945), surge a noo de participao da populao nas

estratgias do governo, que estava relacionada necessidade de modernizar a vida das classes

populares do interior do pas (com o processo de urbanizao), atravs de conhecimentos

13

tcnicos, que transformariam essas pessoas, construindo-se assim, uma nova sociedade, com

menos doenas. (VALLA; GUIMARES; LACERDA, 2005).

No fim da dcada de sessenta, a educao sanitria passa a ser denominada educao

em sade, mas a alterao da nomenclatura no trouxe mudanas significativas nas prticas

exercidas. A educao em sade permanecia com o objetivo de esclarecer a populao sobre

as causas biolgicas das doenas, restringindo-se a questes de higiene e conscientizao

sanitria, com um carter individualista, autoritrio e assistencialista, que desconsiderava a

cultura e costumes dos sujeitos (RENOVATO; BAGNATO, 2012).

Na segunda metade da dcada de 1970, na tentativa de enfrentar e superar os

problemas de sade e ampliar seu acesso e qualidade, grupos populares, estudantes,

pesquisadores e profissionais de sade se organizaram, formando um movimento social para

propor a Reforma Sanitria e a implantao do Sistema nico de Sade (SUS) no Brasil. Este

movimento nasceu da sociedade, foi denominado movimento da Reforma Sanitria Brasileira

(RSB) e suas proposies foram debatidas na VIII Conferncia Nacional de Sade em 1986,

que contou com a participao de aproximadamente cinco mil pessoas. O relatrio originado

nesta Conferncia foi posteriormente usado para a formulao das leis orgnicas da sade

(8.080/90 e 8.142/90) que possibilitaram a implantao do SUS (PAIM, 2009). Dentre as

importantes regulamentaes provenientes destas leis, possvel citar a participao social,

que estabelecida atravs de duas instncias colegiadas, os conselhos e as conferncias de

sade, que conformam um sistema de controle social. Este sistema tem o objetivo de

possibilitar a participao da sociedade no planejamento, execuo e fiscalizao dos

programas de sade (ESCOREL; RASGA, 2012).

Embora as contribuies deste movimento tenham sido de grande importncia, as

polticas de sade implementadas continuaram embasadas pelo modelo biomdico de

assistncia.

Com a implantao do Programa de Sade da Famlia em 1994, as prticas da ateno

primria foram fortalecidas, de acordo com os princpios do SUS. Este programa trouxe

algumas mudanas com relao ao modelo assistencial de sade, incorporando aos

atendimentos prticas de acolhimento, aumento do vnculo com os indivduos atendidos e

uma proposta mais abrangente de Vigilncia da Sade. Porm, mesmo com estes avanos, a

ruptura da hegemonia do modelo biomdico de ateno ainda est longe de se concretizar. A

medicina cientfica continua distanciando o saber tcnico-cientfico e o saber popular,

monopolizando o cuidado mdico, de maneira autoritria e normatizadora (ESCOREl, et al,

2007; STOTZ, et al, 2005).

14

Em 2012 foi estruturada a Poltica Nacional de Educao Popular (PNEP-SUS), que

traz pressupostos terico-metodolgicos desse referencial, contemplando dimenses

filosficas, polticas, ticas e metodolgicas, buscando uma perspectiva didtica. So eles, o

dilogo, a amorosidade, a problematizao, a emancipao, o compromisso com a construo

do projeto pedaggico popular e a construo compartilhada do conhecimento (BRASIL,

2012).

Essa poltica considerada um avano para a implementao da Educao Popular em

Sade (EPS), contribuindo para o processo de consolidao deste referencial poltico

metodolgico, que busca romper com o modelo biomdico, ainda predominante nas prticas

de sade. Embora sua implementao seja importante, sua aplicabilidade ainda no est

garantida. Outro ponto a ser discutido que mesmo com a aprovao da PNEP-SUS,

necessrio avaliar se o Estado est realmente em sua defesa e se os estados do pas esto

dispostos e mobilizados para sua implementao. Embora j tenha se estruturado enquanto

poltica pblica, muitos profissionais de sade desconhecem a EPS ou a conhecem

superficialmente. Assim, a aprovao da PNEPS-SUS no deve ser motivo para diminuio

do ritmo da luta por sua consolidao, mas sim um espao de disputa para que seja cada vez

mais fortalecida (BONETTI, 2014).

A trajetria histrica da educao em sade mostra avanos na tentativa de superao

do modelo verticalizado e autoritrio das prticas, fundamentado na pedagogia tradicional que

concentra prticas na transmisso unilateral de informaes sobre agravos e comportamentos

adequados. Essa busca por mudanas nas concepes de educao em sade so embasadas

por princpios da pedagogia crtico-reflexiva e na dialgica, das correntes crticas da educao

(SILVEIRA, 2010).

Diante deste contexto, esse estudo se prope a conhecer a produo cientfica

divulgada sobre educao em sade na Ateno Primria Sade no Brasil, no perodo de

1990 a setembro de 2015 e busca responder s seguintes perguntas:

- Quais as caractersticas da produo cientfica divulgada sobre educao em sade

no mbito da Ateno Primria Sade no Brasil, no perodo de 1990 a setembro de 2015?

- O que dizem os contedos dos artigos cientficos sobre a educao em sade na

ateno primria no Brasil, divulgados nas revistas cientficas de sade coletiva, com relao

definio de educao em sade, contexto, participao social e promoo da sade?

Stotz (2005) aponta que a explicao do processo de sade e doena est sendo

pautada pelo modelo da multicausalidade, porm, as condutas encaminhadas baseiam-se em

sua maioria no sentido da causalidade linear. Desta forma, os problemas de sade so

15

reduzidos sua dimenso fisiopatolgica e no se considera os fatores sociais e emocionais

envolvidos neste processo. Ainda segundo este autor, a educao em sade segue este padro

linear de compreenso dos problemas de sade, o que acarreta a realizao de prticas

fragmentadas e focalizadas em um agravo apenas. Por no considerar todos os fatores que

influenciam no processo sade e doena, as prticas de educao em sade ficam restritas e

no buscam a compreenso das condies e razes que levam as pessoas a adotarem

determinados comportamentos e atitudes. A conduta tomada nestas atividades muitas vezes,

a prescrio de normas e condutas.

Assim, este trabalho parte do pressuposto de que os estudos sobre educao em sade

apontam que as prticas realizadas na Ateno Primria a Sade so pautadas pelo modelo

biomdico de ateno sade, que no compreende o processo sade e doena como um

fenmeno complexo, que sofre influncia de inmeros fatores. Pressupe-se, tambm, que o

embasamento terico da produo cientfica sobre educao em sade na Ateno Primria

Sade no Brasil pode ser incipiente, na medida em que pode no estar incorporando

referencias tericos importantes do campo da educao e da sade coletiva, podendo haver

uma naturalizao de conceitos que se refletem na estruturao de prticas educativas nas

unidades deste nvel de ateno, onde predominam saber biomdico, que tambm so

predominantes na formao acadmica dos profissionais de sade.

Pressupe-se tambm que dos vrios enfoques de educao em sade vigentes, o mais

utilizado o preventivo, pautado na viso tradicional de construo do conhecimento,

denominado por Paulo Freire como educao bancria. Esse modelo caracteriza-se pela

exposio de contedos pelo educador, cabendo ao educando memoriz-los e fix-los. Neste

processo no h dilogo entre os envolvidos, desconsidera-se a subjetividade e no-

linearidade do processo educativo e os contedos apresentados no condizem com a realidade

social do educando.

Segundo Sabroza (2004), a Sade Pblica est em um momento de crise, com

acmulo de problemas de sade e incapacidade dos modelos assistenciais de resolv-los. O

autor aponta que a anlise dessa crise deve ser realizada atravs de uma perspectiva ampla,

devido complexidade do problema, sem restringir suas causas apenas a questes de

financiamento e gesto. Componentes importantes como modelo assistencial (embasado na

concepo de sade biomdica), descrena na efetividade da ateno mdica, medicalizao

de problemas sociais e reduo da resolutividade dos atendimentos tambm fazem parte das

causas da atual crise.

16

Com a implantao da Estratgia de Sade da Famlia, questes relacionadas

reorganizao de servios e prticas esto sendo debatidas nos trabalhos acadmicos,

incluindo a importncia da educao em sade nas aes de sade. Ao analisar e discutir

prticas educativas, concepes educativas implcitas so elucidadas e com isso, perspectivas

sobre a relao entre profissionais e comunidade tambm so evidenciadas. Assim, a

educao, alm de fazer parte das prticas, um eixo estruturante de uma proposta de

mudana no modelo de ateno (STOTZ, et al, 2005, p. 10). Neste sentido a educao em

sade ganha destaque como forma de romper com o modelo assistencial vigente, propiciando

a interao dos indivduos, incentivando a participao social e aproximando servios de

sade e comunidade em que atuam.

Diante desta realidade, este trabalho pretende contribuir com a problematizao e

fortalecimento da educao em sade na APS no Brasil, atravs da caracterizao e anlise

das publicaes cientficas divulgadas sobre o tema. Com o mtodo escolhido, pretende-se

colaborar teoricamente com este campo, em que a prtica priorizada.

Este trabalho, ao apontar as concepes de educao em sade presentes nos artigos

analisados, os referenciais tericos utilizados, os elementos considerados pelos autores no

processo educativo e as dificuldades encontradas para realizao destas atividades neste nvel

de ateno, contribui para o planejamento de prticas mais participativas e resolutivas que

considerem os determinantes sociais em sade, os saberes anteriores do indivduo, incentivem

a articulao entre os sujeitos envolvidos e possibilitem a construo crtico-reflexiva e a

problematizao de sua realidade. Pode contribuir tambm para a elaborao de polticas de

sade que amparem e apoiem os profissionais na realizao destas prticas.

17

2 OBJETIVOS GERAIS

Conhecer a produo cientfica brasileira divulgada em revistas cientficas sobre

educao em sade no mbito da Ateno Primria Sade do Brasil, no perodo de 1990 a

setembro de 2015.

2.1 OBJETIVOS ESPECFICOS

- Caracterizar a produo cientfica divulgada em artigos cientficos, segundo ano de

publicao, instituio de vinculao dos autores, regio da instituio, revistas em que

foram publicados, idioma da publicao e tipo de estudo.

- Descrever o contedo dos artigos cientficos sobre educao em sade na APS no Brasil,

no perodo de 1990 a setembro de 2015, divulgados em revistas de sade coletiva, com

relao definio de educao em sade, contexto, participao social e promoo da

sade.

18

3 REFERENCIAL TERICO

3.1 ATENO PRIMRIA SADE E A ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

Em 1978, a Conferncia realizada na cidade de Alma-Ata reafirmou a sade como

direito humano fundamental e como uma relevante meta social mundial. Destacou a

responsabilidade que os governos devem ter sobre a sade de suas populaes e a demanda

intersetorial que esta meta requer para que seja alcanada. A Declarao proveniente desta

conferncia tambm estipulou diretrizes e metas para a consolidao da Ateno Primria

Sade (APS), que foi descrita de forma abrangente e com funo central no sistema nacional

de sade. Ainda de acordo com esta Declarao, a APS definida como ateno sade

essencial, que representa o primeiro nvel de contato com o sistema de sade, aproximando as

prticas de sade ao local onde as pessoas residem e trabalham. Neste momento, surgiram

ento, elementos essenciais para sua organizao e estruturao. Entre estes, temos a

educao em sade, preveno de endemias, tratamento apropriado de doenas e danos mais

comuns, dispensao de medicamentos essenciais, promoo de alimentao saudvel e etc

(MENDES, 2012). (GIOVANELLA; MENDONA, 2012)

Os princpios de cuidados primrios provenientes da Conferncia de Alma-Ata

influenciaram a construo do SUS e das polticas de sade no Brasil. No processo de

implantao do SUS, a Ateno Primria Sade foi fortalecida atravs de medidas

governamentais. Mas somente em 1994, com a implantao do Programa de Sade da Famlia

(PSF), o modelo assistencial foi reorganizado nacionalmente e o programa foi tido como

estratgia para estruturar e organizar os servios e aes de sade, sendo este um marco na

incorporao da Ateno Primria nas polticas de sade do pas (ESCOREL et al, 2007).

Este programa estabelece que a equipe da unidade de sade deve ser multiprofissional

e trabalhar em um territrio definido, acompanhando a populao residente na rea. O modelo

tem como proposta atuar sobre os determinantes sociais da sade, desenvolver aes

educativas e intersetoriais de acordo com os problemas de sade identificados, assim como

realizar aes de promoo da sade e de preveno, cuidado, cura, reabilitao e paliao das

condies de sade. (ESCOREL et al, 2007; MENDES, 2012)

O Programa tambm trouxe importantes pontos para reflexo, relacionados

reorganizao de servios e prticas, como por exemplo, o papel da educao nas prticas de

sade. E com isso, alguns problemas relacionados a este tema foram levantados: currculos

dos cursos de sade so inadequados e acrticos, profissionais no possuem preparo para

19

enfrentar problemas na comunidade, apresentam dificuldade em estabelecer dilogos e

parcerias e h necessidade de se conhecer os referenciais tericos e metodolgicos para que

prticas pedaggicas transformadoras sejam estabelecidas. (STOTZ, et al, 2005).

Para estruturao da ateno bsica no pas, conforme os princpios e diretrizes do

SUS, alguns programas e estratgias foram implantados ao longo dos anos. Em 1991 surgiu o

Programa de Agentes Comunitrios de Sade (Pacs), de carter emergencial e com o objetivo

de alcanar regies onde a assistncia mdica no estivesse presente. Foi inicialmente

implantado nas regies Norte e Nordeste do pas, com aes de combate e controle epidemia

de clera e outras formas de diarreia, centradas na reidratao oral e vacinao. Porm, como

no havia cobertura mdica em grande parte das localidades atendidas pelo Pacs e com a

atuao de indivduos sem formao na rea da sade, este programa correspondia a um

programa de ateno primria seletiva, com pouca resolutividade (GIOVANELLA;

MENDONA, 2012).

Em 1993 foi estruturado o Programa de Sade da Famlia (PSF), implantado em

municpios pequenos, para atender a demanda reprimida de ateno bsica, mas que no tinha

condies para garantir a continuidade do atendimento. A norma operacional bsica do SUS

de 1996 (NOB SUS 01/96) caracterizou a ateno bsica como primeiro nvel de ateno e

props o PSF como estratgia, a Estratgia de Sade da Famlia (ESF). Esta ltima mudana

possibilitou um carter mais abrangente ateno bsica no pas e mais articulada aos outros

nveis de ateno. Percebe-se que sua implementao esta fortemente associada ao processo

de descentralizao do sistema de sade, na mudana do modelo mdico-assistencial e na

reestruturao da conduo da ateno bsica. Estas aes possibilitaram a ampliao da

cobertura, melhoria dos indicadores de sade e valorizao das prticas de promoo e

preveno de sade.

Embora a estratgia tenha se fortalecido, ainda no est completamente implantada no

pas. Diversas cidades apresentam baixos percentuais de cobertura ou contam com unidades

precrias, sem os servios bsicos disponveis e sem o mnimo de profissionais de sade

preconizado. Esforos tem sido levantados para a estruturao plena desta estratgia, mas

enquanto esta pauta no for uma prioridade governamental poucas mudanas sero possveis.

O Projeto de Expanso e Consolidao da Sade da Famlia (Proesf) de 2003 apoiou e

contribuiu para a ampliao da ESF, com o objetivo de fortalecimento e organizao da

ateno bsica, o que facilitou a adeso da estratgia por grandes centros urbanos, j que a

mesma ainda estava restrita a municpios de pequeno porte (GIOVANELLA; MENDONA,

2012).

20

Em 2006, foi editada a Poltica Nacional de Ateno Bsica (Pnab), que traz a ateno

bsica com uma concepo ampliada, sendo colocada como porta de entrada preferencial do

SUS e como base para a estruturao dos sistemas locais de sade. Segundo a Pnab, a Sade

da Famlia tem a funo de reorganizar a ateno bsica, que deve estar integrada rede de

servios de sade municipal (GIOVANELLA; MENDONA, 2012).

Em 2008, passa a ser incentivado o apoio matricial pelos Ncleos de Apoio Sade da

Famlia (Nasf). Estes ncleos so compostos por profissionais de diferentes reas do

conhecimento que devem atuar em parceria com os profissionais das Equipes de Sade da

Famlia, compartilhando prticas em sade para a populao adscrita (GIOVANELLA;

MENDONA, 2012).

3.2 A INFLUNCIA DA PROMOO DA SADE NO CAMPO DA EDUCAO

EM SADE

A conferncia de Alma-Ata, alm de trazer a Ateno Primria Sade e seus

componentes, incentivando sua implantao em pases, como o Brasil, tambm influenciou e

fortaleceu os defensores da Promoo da Sade. Esta proposta teve incio na dcada de 1970,

como uma nova concepo de sade, que no mais se centrava na doena. Este termo j

havia sido citado e definido anos antes, em 1945, pelo mdico canadense Henry Sigerist, que

definiu as quatro tarefas essenciais da medicina: a promoo de sade, a preveno de

doenas, a recuperao dos enfermos e a reabilitao. Segundo o mdico, para se promover

sade seria necessrio garantir boas condies de vida, de trabalho, de educao, de cultura

fsica e tambm formas de lazer e descanso, o que seria conquistado atravs de um esforo

coordenado entre polticos, educadores, mdicos, sindicatos e empresas. Em 1976, o conceito

foi utilizado no modelo da histria natural da doena, desenvolvido por Leavell & Clark.

Neste modelo, a orientao e o aconselhamento em sade do mdico para o indivduo com

extenso para sua famlia, eram considerados aes de promoo da sade (BUSS, 2000).

Corroborando esta proposta, dois acontecimentos internacionais foram relevantes

para sua estruturao: a abertura da China Nacionalista, que mostrou ao mundo a prtica de

cuidados de sade realizados principalmente no ambiente rural, com caractersticas da ateno

primria sade e o Relatrio Lalonde (1974), que deflagrou um movimento canadense que

questionou o efeito e os custos das aes com foco na assistncia mdica e props a

ampliao das aes de Sade Pblica. Este documento introduziu o conceito de

determinantes de sade, composto pelos seguintes grupos: biologia humana, ambiente,

estilo de vida e organizao dos servios de sade. Embora tenha sido alvo de inmeras

21

crticas por ser centrado na ao individual, com nfase na mudana de estilos de vida e de

comportamentos, esse relatrio foi um marco histrico no campo da Sade Pblica, pois

questionava o modelo assistencial de sade hegemnico e foi o primeiro documento oficial a

apresentar a denominao de promoo da sade. Segundo Ferreira et al (2007), a nfase

deste relatrio no estilo de vida e nos fatores de risco influenciou a maneira de se

compreender a Promoo da Sade no momento em que esta comeava a aparecer de modo

mais consistente no cenrio acadmico. Estes dois acontecimentos (abertura da China

Nacionalista e Relatrio Lalonde) embasaram movimentos direcionados mudana de

paradigma no campo da sade, o Sade para todos no Ano 2000 e a Estratgia de Ateno

Primria de Sade, ambos formalizados na Conferncia de Alma-Ata, em 1978 (SCOLI;

NASCIMENTO, 2003; HEIDMANN, 2006).

No ano de 1979, o Departamento de Sade, Educao e Bem-estar do governo dos

Estados Unidos da Amrica publicou o relatrio Healthy People 1979, que fez uma

separao entre preveno de doenas e Promoo da Sade e tambm associava esta ltima a

mudanas no estilo de vida, enfatizando os fatores de riscos epidemiolgicos, assim como o

Relatrio Lalonde. Percebe-se que a Promoo da Sade, em seus primrdios estava

fortemente vinculada a uma abordagem comportamentalista e voltada para os fatores de risco

(FERREIRA et al, 2007).

Influenciadas pelo Relatrio Lalonde e pelo Healthy People 1979, as prticas de

promoo da sade ao longo da dcada de 1970 foram realizadas no mbito individual,

centradas na mudana de hbitos, estilos de vida e comportamentos. Segundo Ferreira et al

(2011) esta abordagem da Promoo da Sade chamada de comportamentalista ou

conservadora e um meio de dirigir os indivduos a assumirem a responsabilidade por sua

prpria sade, reduzindo assim, os gastos com o sistema de sade. Cerqueira (apud SCOLI;

NASCIMENTO, 2003) indica o carter limitado destas prticas e ressalta que a culpabilizao

do indivduo por sua condio de sade deixa de lado a determinao social do processo

sade e doena e retira a responsabilidade dos governantes pela situao de sade da

populao (SCOLI; NASCIMENTO, 2003).

Os limites tericos e prticos desta proposta behaviorista impulsionaram o surgimento

de outra perspectiva, denominada Nova Promoo da Sade, na dcada de 1980.

Compartilhando a crtica ao modelo biomdico da proposta anterior, esta concepo veio com

o objetivo de ser contrria ao enfoque individual e de culpabilizao das pessoas por sua

situao de sade, baseando-se em uma perspectiva socioambiental. Esta proposta aponta

como pr-requisitos fundamentais para a sade a justia social, a equidade, a educao, o

22

saneamento, a paz, a habitao, o salrio digno, a estabilidade do ecossistema e a

sustentabilidade dos recursos naturais (CARVALHO, 2007).

A Primeira Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, realizada no Canad

em 1986, possibilitou a discusso e embasamento terico desta nova perspectiva. A Carta de

Otawa, fruto desta Conferncia, foi um marco importante para a promoo da sade. O

documento ressalta a intersetorialidade, apontando a incapacidade do setor sade de

assegurar, de maneira isolada, condies sanitrias satisfatrias. Desta forma, segundo a

declarao, o setor sade deve interagir com a poltica, economia, meio ambiente e fatores

sociais, culturais e biolgicos (SCOLI; NASCIMENTO, 2003).

A carta define Promoo da Sade como processo de capacitao da comunidade

para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no

controle deste processo. Para atingir um estado de completo bem-estar fsico, mental e social

os indivduos e grupos devem saber identificar aspiraes, satisfazer necessidades e modificar

favoravelmente o meio ambiente. De acordo com a carta, a promoo da sade vislumbra o

alcance da equidade em sade e suas aes tem como objetivo reduzir as diferenas nos

estado de sade dos indivduos e assegurar oportunidades e recursos de maneira igualitria

para que todos se capacitem e realizem seu potencial de sade (OPAS, 1986).

Este documento associa a promoo de sade a um conjunto de valores: qualidade de

vida, sade, solidariedade, equidade, democracia, cidadania, desenvolvimento, participao e

parceria (BUSS, 2000). A participao ativa da populao apontada na Carta de Ottawa

como estratgia fundamental para operacionalizar a promoo da sade. Para isso, so

propostas aes que favoream o fortalecimento da atuao da comunidade, visando um

maior controle das pessoas sobre sua sade e o meio em que vivem. O documento traz como

estratgias para efetivar a participao o suporte social aos indivduos, atravs do repasse de

informaes, atividades voltadas para a educao em sade e apoio financeiro adequado

(CARVALHO, 2007).

Segundo Heidmann (2006), neste documento produzido em Ottawa, a educao em

sade faz parte da promoo da sade, que contempla cinco estratgias de ao: polticas

pblicas saudveis, ambientes favorveis sade, reorientao dos servios de sade, reforo

da ao comunitria e desenvolvimento de habilidades pessoais. Os autores ressaltam que

muitos avanos foram obtidos com esta proposta, porm, ainda prevalece uma viso

simplificada desta, com prioridade para mudana de estilos de vida, aes embasadas pelo

modelo tradicional de educao e prticas preventivas compreendidas como sinnimo de

promoo da sade.

23

Stotz e Arajo (2004) atentam para o fato de que esta Conferncia, realizada em

Ottawa, contou apenas com a participao de pases desenvolvidos e alguns poucos

perifricos, sendo que o Brasil no esteve presente. Como consequncia desta conformao,

Carvalho (2007) relata que a Promoo da Sade, neste perodo, buscava respostas para os

problemas de sade dos pases desenvolvidos, que diferente dos pases perifricos, j

contavam com uma estrutura de servios assistenciais de melhor qualidade, podendo assim,

focar em outras prioridades para o setor sade.

Ferreia et al (2011) apontam a ambiguidade da proposta da Nova Promoo da Sade,

j que embora esta atenue a nfase da abordagem comportamentalista na mudana de estilos

de vida, ainda incipiente como instrumento de transformao social.

Depois de Ottawa, conferncias regionalizadas foram realizadas em Jacarta, Port Spain

e Bogot, contando com a presena de pases perifricos. O Brasil foi representado nesta

ltima e fez parte dos signatrios de sua declarao, a Carta de Bogot (STOTZ; ARAUJO,

2004).

Segundo material elaborado pelo Ministrio da Sade que rene os documentos de

referncia resultantes dos espaos de construo e discusso desta proposta (As Cartas da

Promoo da Sade), a Conferncia Internacional de Promoo da Sade realizada em 1992,

na Colmbia, teve carter regionalizado e seu foco foi a Amrica Latina, apontando

estratgias para recriao da proposta na regio. A declarao assinada neste espao traz

como questo central a relao mtua entre sade e desenvolvimento. Aponta que a regio

debatida enfrenta importantes problemas relacionados a condies de vida, aumento de riscos

para sade e diminuio de recursos para enfrent-los. Assim, segundo este documento, a

promoo da sade deve se empenhar na transformao desta situao, com o intuito de

conciliar os interesses econmicos aos sociais (BRASIL, 2002).

O documento apresenta cinco princpios para a proposta de promoo da sade na

regio. So eles: a superao das desigualdades econmica, social, poltica, cultural e

ambiental, assim como as relacionadas ao acesso, cobertura e qualidade dos servios de

sade; novas alternativas de prticas de Sade Pblica; reafirmao da democracia; conquista

da equidade e desenvolvimento integral e recproco dos indivduos e sociedade (OPAS,

1992).

A Carta de Bogot aponta a necessidade de mudana nas aes de sade pblica e

ressalta a participao ativa da populao como forma de mudar suas condies sanitrias e

seus modos de vida, visando criao de uma cultura de sade. De acordo com esta

declarao o repasse de informao e a promoo do conhecimento constituem valiosos

24

instrumentos para a participao e mudanas dos estilos de vida nas comunidades (p.46).

Assim, a carta apresenta como um de seus compromissos aumentar a capacidade que os

indivduos tem de tomar decises referentes sua vida e assim optar por estilos de vida

saudveis (BRASIL, 2002).

De acordo com Stotz e Arajo (2004), os compromissos e estratgias presentes na

Carta de Bogot so amparados por referenciais behavioristas e responsabilizam o indivduo

por sua condio de sade, sem nenhum tipo de problematizao. Segundo os autores, a carta

ao pressupor que as pessoas no tem uma cultura de sade e que precisam se conscientizar

sobre sua importncia, nega o saber popular e torna-se uma proposta autoritria.

A Nova Promoo da Sade traz como eixo central o empowerment um termo que,

embora ainda indefinido e nebuloso, considerado por alguns autores como processo de

capacitao dos indivduos e comunidades para assumirem maior controle sobre os fatores

pessoais, scio-econmicos e ambientais que afetam a sade (p.108). Segundo autores desta

corrente, a educao e disseminao de informao esto relacionadas ao empowerment e so

fundamentais para tomada de deciso e para a prtica da promoo de sade. Labonte (apud

SCOLI; NASCIMENTO, 2003) afirma que este conceito/estratgia est relacionado

mudana do sentimento de impotncia nos indivduos, devido distribuio desigual de poder

na sociedade. Assim, devolver o poder de deciso para os indivduos seria a base desta

abordagem da promoo da sade.

Scoli e Nascimento (2003) trazem que o empowerment deve estar aliado

participao social, pois a garantia de acesso informao e conhecimento sem ampliao da

capacidade de controle e mudana pelo indivduo, pode acarretar aumento da ansiedade e do

sentimento de impotncia. Por isso, segundo os autores, espaos que estimulem e reforcem a

participao social devem ser priorizados nas aes de promoo da sade.

O conceito de empowerment engloba noes de diferentes campos do conhecimento, o

que gera inmeras interpretaes que dificultam sua utilizao. A traduo desta palavra para

o portugus motivo de controvrsia entre autores. Enquanto alguns preferem us-la em

ingls, devido inexistncia de um sinnimo fidedigno, outros autores optam pelo uso da

palavra empoderamento, mesmo que este apresente um significado distinto do termo na

lngua inglesa (SCOLI; NASCIMENTO, 2003; CARVALHO, 2004).

Por ser um conceito ainda em construo, h dificuldades para sua utilizao e

coexistncia de distintas noes sobre seu significado dentro da proposta da Promoo da

Sade. Dentre estas, est o empowerment psicolgico, que definido como o fortalecimento

do controle do indivduo sobre a prpria vida, ou seja, ele passa a ser caracterizado como

25

confiante e independente, com poder sobre si mesmo e que assim, consegue se comportar

de determinada maneira e influenciar o meio em que vive. De acordo com esta concepo,

esta conduta no depende da participao do indivduo em aes polticas coletivas. Por ser

voltada para o mbito individual, ignora o contexto poltico e histrico em que as pessoas

esto inseridas e no problematiza a origem dos problemas enfrentados. As estratgias

formuladas com base nesta noo visam ao fortalecimento da auto-estima e da capacidade de

adaptao ao meio, com destaque para prticas educativas que objetivam a formao de

conscincia sanitria nas pessoas (CARVALHO, 2004; CARVALHO, 2007).

Carvalho (2004) aponta que esta noo de empowerment, por no discutir problemas

estruturais da sociedade, favorece a manuteno do status quo podendo funcionar como um

mecanismo de regulao social. A ideia de responsabilidade individual embutida neste

conceito pode servir de justificativa para diminuio de aes e polticas sociais, eximindo os

governantes de suas obrigaes perante a sociedade.

As crticas e limitaes deste termo impulsionaram a elaborao de outra abordagem,

o empowerment comunitrio, que vem como proposta para enfrentamento das determinaes

sociais e para redistribuio de poder na sociedade. Carvalho (2007) alerta que o poder um

recurso no-material, que por estar distribudo em nveis diferenciados entre os grupos da

sociedade, torna-se uma categoria conflituosa. De acordo com esta noo de empowerment,

essa relao de poder desigual deve ser colocada em questo e isso s possvel atravs da

discusso e problematizao dos macro e microdeterminantes sociais, que influenciam e

condicionam a vida das pessoas. O eixo estratgico desta proposta a participao dos

indivduos nos processos decisrios, com o objetivo de mudana, conquista e garantia dos

direitos sociais. Com essa participao busca-se o aumento do controle sobre a vida pelos

indivduos e comunidades, melhoria da qualidade de vida, justia social e eficcia poltica. Os

autores dessa corrente acreditam que as pessoas devem ser apoiadas para tomarem as decises

que acham corretas e assim sero capazes de reconfigurar o contexto social no qual vivem, o

que traz resultados positivos para sua sade.

De acordo com Stotz e Arajo (2004), o conceito de empowerment introduz o

paradoxo de que grupos que usufruem o poder possam criar condies para grupos excludos

socialmente conquistarem o poder. Os autores questionam se pessoas que dispem de poder

seriam capazes de transferi-lo aos oprimidos e caso isso fosse possvel, contestam como mais

adequado o uso da categoria participao ao invs de empowerment. Desta forma, a promoo

da sade atuaria com os movimentos populares nos conflitos da sociedade, descobrindo novas

26

habilidades e competncias no decorrer da ao coletiva, atravs do processo de

conscientizao.

O significado do conceito de Promoo da Sade ainda desconhecido por alguns

profissionais e segundo Heidmann e colaboradores (2006), existe confuso entre os termos

promoo e preveno, que so muitas vezes usados como sinnimos nas prticas dos

servios de sade. Ainda h prevalncia de atividades que objetivam a mudana de

comportamentos e de estilo de vida, pautados na sade como ausncia de doena. Os autores

sugerem que os profissionais devem compreender a ampliar sua viso sobre a promoo da

sade, atuando ativa e criticamente na construo e reformulao desta proposta.

Problematizam a elaborao de polticas pblicas saudveis, que uma das estratgias da

Promoo da Sade e trazem que essa elaborao deve ser pautada em uma perspectiva

complexa, compreendendo a sade como um conceito amplo e entendendo o conceito de

Estado e seu papel na sociedade. De acordo com estes autores, a sade no pode ser

compreendida como ausncia de doena, focada no indivduo e na mera mudana de

comportamentos, sendo necessrio considerar a determinao de diversos fatores nesse

processo. E completam apontando que a elaborao destas polticas no deve ser uma

iniciativa apenas do Estado, deve contar com a participao da sociedade civil, setores

pblicos e privados.

J Stotz e Arajo (2004) apontam problemas relacionados estruturao e

embasamento da proposta, principalmente no que est documentado na Carta de Bogot. Os

autores relatam que o discurso presente no Brasil refere-se ao que foi assinado na Conferncia

de Ottawa, porm as prticas esto estruturadas com o documento da Conferncia da

Colmbia, que revestido de autoritarismo, legitimao de aes behavioristas, com

estratgias de culpabilizao dos indivduos, sem nenhuma problematizao e preconizando

uma nova cultura de sade para a populao. Por isso, de acordo com os autores, a educao

em sade ganhou grande destaque nos programas de promoo, com cursos de capacitao e

treinamentos baseados no modelo tradicional de educao.

3.3 EDUCAO EM SADE: ENFOQUES EM DISPUTA

Stotz (1993) relata que o mbito da educao em sade amplo, incluindo mtodos

para garantir a adeso ao tratamento e para prevenir comportamentos de risco. O autor alerta

para o descaso da maioria dos profissionais dos servios em relao aos fatores e condies

(que esto muitas vezes fora da rea da sade) que levam os indivduos a adotarem ou no

27

esses comportamentos. As situaes injustas, oriundas da sociedade capitalista refletem no

setor sade, cabendo aos servios dessa rea compensarem as contradies sociais, levando

legitimao deste modelo econmico.

Outra considerao deve ser feita ao se analisar as prticas de educao em sade

ainda vigentes, em que os problemas de sade so reduzidos a uma conceituao

biopsicolgica e o doente torna-se um desviante da suposta normalidade instituda e passa a

ser culpabilizado pelo seu sofrimento. Nesta perspectiva, os problemas de sade passam a ser

considerados apenas no mbito individual e desconsidera-se sua forte relao com a

determinao social. (STOTZ, 1993)

Stotz (1993) caracteriza alguns enfoques de educao em sade, que esto em disputa

no campo terico e mesclados na prtica. O enfoque predominante nas unidades durante anos

tem sido o preventivo, que considera os comportamentos individuais como fatores de risco

(dieta, sedentarismo, tabagismo, etc). Este enfoque orientado pelo modelo mdico e

frequentemente usa o repasse de informaes como metodologia. Percebe-se que este modelo,

que tradicional, se mantm hegemnico, ditando e impondo comportamentos e hbitos

considerados mais saudveis. Assim, ao repassar informaes sobre riscos sade ao sujeito,

a responsabilidade pela sade ou culpa pela doena repassada a este tambm. Este enfoque

desconsidera a subjetividade do indivduo, suas crenas e valores e tambm os determinantes

sociais de sade, que requerem aes que no esto ao alcance do indivduo para sua soluo

(VASCONCELOS, 2001).

Smeke e Oliveira (2001) trazem que este enfoque de educao em sade cria uma

nova subordinao, a medida que as pessoas passam a se identificar com essas informaes,

de maneira individualista. Desta forma, passam a requerer mais medicalizao, maior nmero

de unidades de pronto-atendimento. Esta forma de se pensar a sade, embasada pelo modelo

de Histria Natural da Doena ainda muito utilizado, fazendo parte tanto do senso comum,

como dos profissionais de sade.

O enfoque da escolha informada tem como princpio a compreenso da situao de

sade pelo indivduo, atravs da informao dos provveis riscos a que est exposto. Existe a

preocupao com as crenas e valores das pessoas relacionados sade, com a discusso de

suas implicaes na vida do indivduo (STOTZ, 1993).

O enfoque do desenvolvimento pessoal atua com o objetivo de aumentar as

potencialidades dos indivduos, desenvolvendo habilidades para controlar a vida. Esse modelo

desconsidera as causas externas que influenciam as condies de vida e sade das pessoas

(STOTZ, 1993). Embora este enfoque contribua para o fortalecimento da autonomia do

28

indivduo, secundariza questes de cunho poltico-econmico. Constitui-se ento, como um

primeiro passo para prticas mais libertadoras a autnomas (VASCONCELOS, 2001).

Estes dois ltimos enfoques partem do princpio que os indivduos so livres e

possuem condies para fazerem suas escolhas. Porm, segundo Stotz (1993), a maioria da

populao de pases como o Brasil, no esto em condies de fazer escolhas informadas.

Estes enfoques transferem para o indivduo a responsabilidade por problemas, que apresentam

causas de carter social, relacionadas estrutura da sociedade.

O enfoque radical vem para superar os enfoques anteriores e parte do pressuposto que

as condies e a estrutura social so as causas dos problemas de sade e a educao deve ter

como objetivo facilitar e incentivar as lutas polticas e movimentos reivindicatrios. Atravs

deste modelo, o indivduo desenvolve conscincia sobre seus limites e possibilidades,

enquanto sujeito, para promover mudanas polticas, econmicas e sociais. Para isso,

necessrio o envolvimento do Estado atravs de intervenes legislativas e normativas a fim

de transformar as condies que geram problemas. Porm, esse modelo desconsidera o

sofrimento individual, ao priorizar o carter social da enfermidade. Por isso, esta abordagem

requer a contemplao da dialtica do individual e do coletivo. (STOTZ, 1993). Segundo

Smeke e Oliveira (2001), para que esse enfoque no passe a ser uma prtica que somente

convena os indivduos da necessidade de transformaes macrossociais, polticas e

econmicas, a relao educador/educando deve ser revista, passando a ser pautada em uma

perspectiva dialgica e participativa.

O enfoque da educao popular e sade toma como ponto de partida os saberes

anteriores dos indivduos. (STOTZ, 1993) Parte do princpio de que ensinar no transferir

conhecimento, mas criar as possibilidades para a sua produo ou a sua construo

(FREIRE, 2011b, p.24), sendo que o processo educativo passa a ser uma relao de troca e

dilogo entre educador e educando, possibilitando uma construo compartilhada do

conhecimento.

Esta forma de interveno tem como elemento central a problematizao a partir das

concepes, saberes e representaes sociais da populao, investindo em um indivduo mais

crtico e questionador, cabendo ao educador em sade facilitar as reflexes do sujeito sobre a

realidade. Tem como pressuposto a concepo ampliada de sade (oposta ao modelo

biomdico vigente), considerando os determinantes sociais de sade no entendimento do

processo sade e doena (BRASIL, 2012; BONETTI, 2014).

29

A educao popular comeou a se estruturar como referencial poltico-pedaggico na

dcada de 1950, com princpios motivadores ligados a questes populares e embasados na

pedagogia desenvolvida por Paulo Freire (BRASIL, 2012).

Vasconcelos aponta que em 1970, diversos profissionais de sade insatisfeitos com as

prticas mercantilizadas e fortemente embasadas no modelo biomdico, iniciaram uma

atuao mais prxima e significativa junto s classes populares, indo at periferias de grandes

cidades e regies rurais. A reorientao das prticas destes profissionais foi feita atravs da

interao com movimentos sociais e da convivncia com grupos populares, que possibilitou

entender as formas e o significado do adoecimento dessas pessoas e trazer novas maneiras de

enfretamento dos problemas de sade encontrados. Nessas experincias a Educao Popular

era a metodologia utilizada, se consolidando como um instrumento fundamental, que passou a

se constituir em outros servios de sade, reorientando prticas, aproximando profissionais de

sade e comunidade e rompendo com a tradio autoritria da Educao em Sade. . A

passividade frequente de processos pedaggicos tradicionais deixada de lado e o processo de

discusso passa a ser horizontal e dialgico (VASCONCELOS, 2001).

A Educao Popular, em sua origem, apresenta um compromisso com os mais pobres,

com a emancipao humana. E, mais ainda, um compromisso poltico com as classes

populares, objetivando melhores condies de vida e sade, luta pela cidadania e pelo

controle social. A partir da problematizao da realidade, atua como instrumento de crtica,

evidenciando situaes e grupos que estavam invisveis, favorecendo, assim, a mudana

social necessria (BONETTI, 2014).

A educao popular vem como forma de superar o modelo bancrio de educao,

explicado por Paulo Freire. Constitui-se como uma contraposio s prticas autoritrias e

normatizadoras presentes na gesto, no cuidado e na educao em sade. Contribui tambm

para a reflexo sobre a construo de um outro projeto de sociedade, pautado na

solidariedade, na integralidade e em uma viso de mundo mais humana e coletiva (BONETTI,

2014).

Outro ponto importante a ser destacado a hegemonia do modelo biomdico no

campo da sade. Este modelo continua dominante desde a formao em sade e continua

sendo um entrave para consolidao de formas de entendimento do processo de sade e

doena embasadas na concepo ampliada da sade. Assim, modelos pautados em uma

perspectiva mais integradora e participativa, como a EPS, ficam dispostos em planos

subjacentes.

30

Dentro do enfoque da educao popular, surge o termo construo compartilhada do

conhecimento, que parte de uma crtica cincia tradicional e pautada na experincia

cotidiana dos indivduos envolvidos. Esta proposta foi desenvolvida pelo Ncleo de

Educao, Sade e Cidadania da Escola de Sade Pblica, da Fundao Oswaldo Cruz, no

Rio de Janeiro, no incio da dcada de noventa, com o objetivo de possibilitar maior poder de

interveno das pessoas nas relaes e processos que influenciam a qualidade de suas vidas.

um processo de conhecimento desenvolvido a partir da prtica, ao longo de uma vivncia

(CARVALHO et al., 2001).

Essa proposta vem como uma alternativa cincia tradicional e tem como objetivos

compreender as representaes de sade dos indivduos, oferecer subsdios s organizaes

sociais com relao s suas reivindicaes do setor sade e compreender o papel das

organizaes locais da sociedade civil na formulao das polticas de sade. Desconstruindo a

noo de controle e poder que ocorre em alguns servios de sade, essa metodologia

considera o saber tcnico e o popular nas prticas, propondo uma relao dialtica e um

processo comunicacional entre mediadores do Estado e classes populares. Esses

conhecimentos no so hierarquizados e se relacionando a partir de um interesse comum,

permitindo um enfrentamento coletivo dos problemas. Sujeitos com diferentes saberes

interagem em um processo comunicacional e pedaggico, objetivando o enfrentamento e

soluo de questes significativas (CARVALHO et al., 2001; VALLA; GUIMARES;

LACERDA, 2005).

Para isso, necessrio atentar para o que as pessoas esto falando e para que sua fala

seja compreendida necessrio entender suas razes populares, o lugar onde moram e sua

relao de poder com os grupos dominantes. Isso necessrio, pois, profissionais e populao

no vivenciam uma experincia da mesma maneira. Essa vivncia influenciada pela

concepo de mundo de quem a vive (VALLA, 1996).

3.3.1 A construo do conhecimento em sade

Para nossa sociedade, a cincia a nica instituio capaz de legitimar o

conhecimento. A tomada de decises sobre problemas da sociedade tradicionalmente

amparada nas verdades legitimadas cientificamente por profissionais, tidos como

intelectuais, que so vistos como autoridades com sabedoria para embasar decises pblicas.

De encontro a essas necessidades, a Cincia Ps- Normal se prope a ultrapassar e

complementar a cincia tradicional, em que a mera curiosidade dos especialistas e os

interesses polticos e do setor privado estabelecem os problemas a serem estudados, de forma

31

restrita. A Cincia Ps-normal traz que os problemas a serem enfrentados so criados por

fatos incertos, valores controversos, com apostas elevadas e decises urgentes. Assim, para se

adequar s novas necessidades, a Cincia Ps-normal prope um novo tipo de prtica que

integre os saberes cientficos dos especialistas e os saberes dos leigos (pessoas no

especializadas), que com seus conhecimentos enriquecem e complementam o processo de

investigao cientfica, estruturando a chamada comunidade ampliada de pares

(FUNTOWICZ; RAVETZ, 1997).

Outro conceito de produo do conhecimento identificado por Gibbons (apud

PELLEGRINI, 2004), denominado socialmente distribudo, que difere em vrios aspectos

da viso tradicional de produo do conhecimento e se assemelha Cincia Ps-normal. Este

novo modo desenvolvido atravs da integrao entre diversas instituies, que formam uma

rede de colaborao atravs das novas tecnologias de informao e comunicao. A agenda de

pesquisa definida por vrios atores (especialistas, usurios, financiadores) com interesses

comuns, em espaos de interao chamados contextos de aplicao. Estes espaos so

cenrios de aprendizagem, conformados por relaes fluidas e regulares e que permitem a

aproximao dos envolvidos atravs uma prtica comum de abordagem transdisciplinar. Esta

forma de construo coletiva possui semelhanas com a comunidade ampliada de pares

proposta pela Cincia Ps-normal. Diferente da perspectiva de produo do conhecimento

tradicional, o modo socialmente distribudo divulga seus trabalhos por variados meios, a fim

de que todos os interessados possam ter acesso aos resultados (PELLEGRINI, 2004).

Oliveira (2000) a partir da leitura de Vaz (1991) aponta que em uma viso crtica

sobre o processo de construo do conhecimento, h a necessidade de se romper a dicotomia

conhecedores e ignorantes. Embora ocorra uma disputa entre estas perspectivas, a sociedade

ainda encontra-se presa viso tradicional, que pautada na transmisso de informaes, em

que a linguagem considerada um meio. Esta perspectiva compreende a existncia de um

mundo objetivo e busca verdades que representem este mundo. Estas verdades quando

reconhecidas como legtimas devem ser acatadas e obedecidas por todos. Nesta perspectiva,

quem detm conhecimentos e compreende essas verdades possui acesso privilegiado ao

mundo verdadeiro. Ao contrrio, quem no detm conhecimento, no possui esse acesso.

Esta dicotomia formada entre conhecedores e ignorantes exerce forte influncia nas relaes

humanas e polticas. Aos primeiros, cabe a transmisso das informaes. Aos outros cabe a

obedincia e submisso.

A viso crtica sobre o processo de construo do conhecimento reconhece e admite a

legitimidade de diversos conhecimentos e conhecedores, de acordo com sua realidade. A

32

realidade de cada um, por sua vez, criada a partir da linguagem e das relaes humanas e

construda a partir das vivncias de cada indivduo. Nesta perspectiva no h controle e

submisso, mas sim saberes que so compartilhados e assim, potencializam a ao coletiva e

individual. (OLIVEIRA, 2000).

O quadro 1, elaborado por Oliveira (2000), a partir da leitura de Vaz (1991), traz uma

comparao entre estas perspectivas.

Quadro 1: Comparao entre as perspectivas tradicional e crtica do processo de

construo do conhecimento

VISO TRADICIONAL VISO CRTICA

I Viso de Mundo

existe um s mundo objetivo que pode ser conhecido atravs da captao de informaes

e no qual nos comunicamos pela transmisso

de informaes. Assim, a percepo dos

indivduos no mundo como habitantes no

mundo, independe de como ele o descreve

nossas realidades so criadas por cada um de ns a partir de nossa relao com os outros que habitam

nosso mundo. Nossas percepes de mundo so to

variadas quanto nossas formas de descrev-los. A

realidade que cada sujeito percebe depende de sua

histria/ experincia de vida

II. Funo da Linguagem

A linguagem apenas um meio para a difuso de informaes sobre a verdade e ela, a

linguagem, que nos permite participar do

mundo atravs da transmisso e recepo

(consumo) de informaes

A linguagem e as explicaes que ela permite construir so fenmenos essencialmente sociais, pois

dependem das aes consensuais entre dois ou mais

observadores. A linguagem, portanto, faz parte do

processo de construo do conhecimento, na medida

que integrante da explicao da realidade de cada

sujeito.

III. Conseqncia prtica

quem acumula mais informaes sobre a verdade tem mais conhecimento e est mais

autorizado a transmitir as informaes e de

tomar decises sobre Ele (o mundo

verdadeiro). Resta aos indivduos menos

informados acatar e obedecer aos

conhecedores.

admite-se a legitimidade de diversos conhecimentos e conhecedores, de acordo com suas realidade (como

percebem e descrevem o mundo).

busca-se incessantemente a verdade, uma s verdade que represente o mundo o mais

verdadeiramente possvel. Esta verdade deve

ser acatada e obedecida, levando ao

estabelecimento de relaes humanas baseadas

no controle e na submisso

um grupo de privilegiados que tem acesso s informaes consideradas legitimas para

representar a verdade acabam por impor suas

decises e normas utilizando-se de um discurso

considerado competente.

busca-se despender esforos no sentido de melhorar as condies de convivncia com outros seres

humanos, com outros seres vivos e objetos com os

quais compartilhamos nossa existncia.

a melhoria das condies de convivncia possibilita o compartilhamento de distintos conhecimentos que

podem potencializar a ao coletiva e individual.

Reconhecemos a necessidade de conviver/

compartilhar para conhecer.

Elaborado por Oliveira (2000) a partir de Vaz (1991)

33

Essas formas de transmisso do conhecimento no se restringem aos espaos

acadmicos e podem ser observadas no campo da educao em sade. Prticas educativas

pautadas na viso tradicional, com transmisso linear de informaes, prescrio de

comportamentos, aes de controle e vigilncia so comuns nesse campo. E muitas vezes so

marcadas pela tradio iluminista, que apenas considera o que tido como racional e no

valoriza os saberes dos sujeitos, sua realidade e suas vivncias. Ficam restritas a aes de

conscientizao, sensibilizao e transmisso (OLIVEIRA, 2000).

A comunidade ampliada de pares, proposta pela perspectiva da cincia Ps-normal,

pode contribuir para estruturao de prticas de educao em sade transformadoras, que

requerem no apenas as informaes tcnicas repassadas por profissionais, mas sim dilogo e

troca de conhecimentos entre os envolvidos para construo de solues para os problemas de

sade existentes.

As vises de processos de construo do conhecimento apresentadas contribuem para

a reflexo das aes de educao em sade, alm de proporem formas de solucionar os atuais

problemas enfrentados pela sociedade. Abrem oportunidades para a superao das iniquidades

de sade, j que ampliam a participao e o acesso informao de grupos que at ento

ficavam s margens dos processos de produo do conhecimento, tornando-os sujeitos da

tomada de decises de questes de interesse pblico, fortalecendo assim, o processo

democrtico.

3.4 PARA ALM DA EDUCAO COMO MERA TRANSMISSO DO

CONHECIMENTO: ALGUMAS CONTRIBUIES DE JOHN DEWEY, PIERRE

BOURDIEU E PAULO FREIRE

Os autores aqui apontados so do campo da educao e da sociologia e seus estudos

trazem elementos importantes para pensar e analisar o processo de construo do

conhecimento. Os conceitos e teorias de cada um deles podem contribuir tambm para a

anlise das atividades de educao em sade, possibilitando a reflexo sobre essas prticas e

planejamento das mesmas a partir de perspectivas pedaggicas que no consideram e

educao como mera transmisso de conhecimentos, centram sua abordagem no educando,

nas suas vivncias e no seu contexto social, considerando a interdependncia entre indivduo e

sociedade.

3.4.1 John Dewey: a influncia do meio social

34

John Dewey (1859-1952) foi um filsofo e educador estadunidense. Escreveu sobre

lgica, tica poltica, arte e religio, mas ficou famoso por seus estudos sobre educao. No

sculo XX foi considerado o mais importante pensador da educao nos Estados Unidos

(MOREIRA, 2002).

A filosofia da educao de Dewey traz a relao entre indivduo e sociedade, como

uma importante diferena entre a escola nova e a escola tradicional. O autor busca ampliar a

ideia de educao e contribuir para elaborao de um modelo pedaggico que no se paute na

mera transmisso de conhecimentos. Usa como instrumento a noo de hbito (que ser

explicada a frente), que rompe dicotomias, funcionando como ponto de interseo entre corpo

e mente, material e simblico, indivduo e sociedade (MOREIRA, 2002).

A educao uma forma de garantir a continuidade da vida humana. Atravs da

comunicao de ideias, expectativas, objetivos e opinies entre os indivduos mais experientes

do grupo e os mais novos, a vida social persiste. Esse processo denominado socializao e

garante a reproduo e renovao do que j foi acumulado anteriormente. Segundo Dewey,

esse processo de renovao dos indivduos menos experientes do grupo (ou seja, a educao)

uma incentivao, um cultivo. Ainda de acordo com o filsofo e pedagogo importante

compreender o modo como os mais jovens assimilam os conhecimentos dos mais experientes

(DEWEY, 1959; MOREIRA, 2002).

Com o desenvolvimento das civilizaes e o acmulo de conhecimentos decorrentes

do processo de renovao da sociedade, o aprendizado a partir de atividades com os mais

experientes do grupo torna-se difcil e h a necessidade da criao de instncias de

socializao para dar continuidade vida social. A partir desta passagem para uma viso mais

formal da educao vem a preocupao de Dewey, que o isolamento da escola da vida social

dos alunos. Assim, estabelecer o equilbrio entre vida social e educao e entre formao do

hbitos e transmisso de conhecimentos um dos desafios para uma nova escola

(MOREIRA, 2002).

Analisando as formas pelas quais os conhecimentos dos mais velhos so assimilados

pelos mais jovens, Dewey considera que o ambiente facilita ou no este processo. A formao

do indivduo influenciada pelo meio em que est inserido, ou seja, pelas coisas, pessoas e

relaes estabelecidas. As aes de um indivduo esto relacionadas com a dos outros, o que

constitui a noo de meio social. Assim, o modo de proceder de cada indivduo, influenciado

pelo meio, possibilita a adoo de disposies mentais para a ao, o que Dewey denominou

de hbitos. Mais uma vez surge a importncia de compreender o modo como o meio social

desenvolve e influencia os mais jovens (DEWEY, 1959; MOREIRA, 2002).

35

Para Dewey (1959), o meio social cria as atitudes mental e emocional do

procedimento dos indivduos (p.17) direcionando e estimulando determinadas atividades.

Assim, o ambiente social exerce funo educativa e formativa mesmo sem inteno. A

influncia do ambiente social a primeira fase da educao de um indivduo, iniciando-o nos

costumes e crenas de seu grupo social. Assim, a educao ocorre sempre por intermdio do

ambiente e, portanto, agir sobre o meio uma forma importante de se influir na educao dos

jovens do grupo. Cabe escola coordenar as influncias do diferentes meios sociais que os

indivduos vivem, integrando todos esses sujeitos, vindos de ambientes diferentes.

3.4.2 Pierre Bourdieu: as noes de habitus e campo

Pierre Bourdieu (1930-2002) foi um socilogo francs de grande importncia para a

Sociologia do sculo XX. Desenvolveu estudos em diferentes campos das Cincias Sociais,

sendo sua obra sobre Educao de grande relevncia (SILVA, 2008).

Bourdieu (1989) utiliza a noo de habitus (que se assemelha ao hbito de Dewey),

retomada do conceito aristotlico de hexis, como forma de superar o estruturalismo, mas sem

cair na ideia da conscincia e do inconsciente. O habitus o conhecimento adquirido,

incorporado ao longo do tempo, que influencia as prticas dos sujeitos (BOURDIEU, 1989).

O habitus tido como uma estrutura estruturante e estruturadora das prticas, ou seja,

influencia as aes do indivduo. construdo ao longo do tempo, nas diferentes comunidades

humanas, produzindo prticas individuais e coletivas. Alm de determinar as prticas, a

interpretao da realidade tambm mediada pelo habitus. Sua formao acontece de forma

natural e espontnea, no processo de vivncia dos indivduos. O habitus, ento, particulariza

grupos e classes, diferenciando-os entre si (BOURDIEU, 1989).

Alm do habitus, as aes dos sujeitos so tambm determinadas pela situao em que

se encontram. Esta situao denominada em outros trabalhos de Bourdieu como campo, so

mbitos da vida social, relativamente autnomos entre si. Cada campo possui uma lgica

particular de funcionamento e estruturao, que surgem atravs de um longo e lento processo

de especializao e autonomizao. No campo esto presentes os agentes e as instituies que

fazem parte da vida social. Essa diviso do mundo social em campos feita para se entender

sua dinmica, para compreender o lugar em que se est e se vive. Esta noo equivale ao

conceito de meio social elaborado por Dewey e ajuda a entender o contexto dos indivduos

(BOURDIEU, 1989; MARTINS, 1990).

Para Bourdieu existem diferentes tipos de capital que se relacionam entre si. Por

exemplo, o capital econmico, social e cultural. O capital econmico constitudo pelos bens

36

materiais e servios disponveis ao indivduo; o capital social caracterizado pelas relaes

sociais, mantidas e transmitidas pela famlia; o capital cultural institucionalizado que se refere

aos ttulos escolares do indivduo; e o capital cultural em seu estado incorporado, onde entram

a chamada cultura geral (saberes adquiridos de forma variada e informal), o domnio da

lngua culta, o gosto e bom-gosto e as informaes sobre o sistema educativo. E em cada

campo, um tipo de capital predominante. O campo se constitui tambm como um espao de

luta entre seus agentes decorrentes das relaes de poder existentes em seu interior. Quem

possui maior volume de determinado capital, ocupa posies dominantes dentro dele. A ao

ento, origina-se pela relao entre habitus e campo, na relao entre a histria objetivada,

tal como aparece nas instituies sociais e a histria incorporada sob a forma de disposies

durveis (MARTINS, 1990, p. 68).

Para explicar as desigualdades escolares, Bourdieu centra sua discusso na questo da

herana cultural familiar, ou seja, cada indivduo se caracteriza por componentes sociais

provenientes de sua famlia, desconsiderando assim, o carter autnomo do sujeito individual

(NOGUEIRA, 2004).

Como parte desses componentes esto os capitais j explicados anteriormente. Para o

autor, o capital cultural seria o componente com maior fora de influncia na explicao das

desigualdades escolares, pois, sua posse favorece o processo de aprendizagem dos contedos

e cdigos veiculados pela escola, j que servem como elementos de preparao das aes a

serem desenvolvidas pelos educadores (NOGUEIRA, 2004).

Quando o indivduo apresenta capital cultural mais elevado, a escola passa a ser uma

continuidade de seu mundo familiar e apresenta maior proximidade com as referncias

culturais e os conhecimentos considerados legtimos (cultura culta). Ao contrrio, quando o

indivduo desfavorecido de capital cultural, a escola passa a ser um ambiente ameaador,

estranho e distante de seu mundo familiar. Neste caso, a escola passa a representar a

imposio de uma cultura exgena, que para esse indivduo significa reconhecer a

superioridade da cultura dominante, que desvaloriza seus saberes e impe os saberes

socialmente legitimados. Neste sentido, a ao pedaggica familiar, expressada na forma de

habitus, estreita a relao do indivduo com a cultura transmitida pelo sistema escolar

(MARTINS, 1990 NOGUEIRA, 2004).

A teoria de Bourdieu ressalta a falta de neutralidade da escola, pois as chances e

oportunidades no so iguais para todos, j que alguns esto em condies mais favorveis

que outros com relao s exigncias da instituio (NOGUEIRA, 2004).

37

3.4.3 Paulo Freire: a educao como forma de libertao

Paulo Freire (1921-1

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