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MÉTODOS DE IMAGEM NA ICCOMO E QUANDO UTILIZAR?
Insuficiência Cardíaca no cenário atual
Adriana Soares Xavier de BritoINC –CDPI – Rede D’[email protected]
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Insuficiência cardíaca
Ecocardiografia
Tomografia Computadorizada
Ressonância Magnética
Medicina Nuclear
Qual o papel das técnicas nucleares?
O que há de novo, como e quando utilizar?
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IC: Técnicas Nucleares
1. Distinção da etiologia:
isquêmica x não isquêmica
2. Estratificação de risco e avaliação dos
candidatos à terapias específicas
3. Imagem neuronal cardíaca
4. Avaliação da inflamação cardíaca
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CMP: isquêmica x não isquêmica
Cintilografia miocárdica Escore somado de stress - SSS
Perfusão - escores
Função - gated
Viabilidade
FEVE < 40% + SSS > 8
sensibilidade = 87% DAC
SDS + déficit segmentar
sensibilidade = 94% DACDanias PG et al. Am J Cardiol 1998Danias PG et al. Am J Cardiol 2004
SSS=33
SSS=7
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Estratificação de risco
Ahlberg AW et al. Am J Cardiol 2012
86%
67%
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Tálio-201: isquemia + viabilidade
Estresse
Repouso
Reinjeção
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PET: Viabilidade
Padrão de viabilidade “mismatch” perfusão-metabolismo
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PET: Viabilidade – PARR 2 trial
Abraham A et al. J Nucl Med 2010
430 pacientes
PET x Standard
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Avaliação de candidatos à terapias específicas - TRC
Ressincronização cardíaca – TRC
QRS > 120 ms; FE ≤ 35%; NYHA III e IV
melhorar os sintomas clínicos
reverter o remodelamento ventricular
aumentar a fração de ejeção
diminuir a gravidade da regurgitação mitral
reduzir internações
aumentar a sobrevida
30% não respondem e não se beneficiam da TRC
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TRC: Gated-SPECT + análise de fase
A técnica mede o início da contração mecânica em todo VE
Criada para extrair a amplitude (espessamento sistólico) e a fase das mudanças das contagens regionais do VE pelo ciclo cardíaco
Representa essa contração como um mapa polar de fase ou histograma de fase
A sincronia intraventricular é avaliada pela largura do histograma de fase (PHB) e o desvio padrão do ângulo de fase (PSD)
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TRC: Gated-SPECT + análise de fase
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TRC: Gated-SPECT + análise de fase
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TRC: Gated-SPECT + análise de fase
Henneman et al. J Nucl Med 2007
PHB = sensibilidade / especificidade = 74%PSD = sensibilidade / especificidade = 70%
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TRC: Gated-SPECT + análise de fase
Azizian N et al. Res Cardiovasc Med 2014
PHB (AUC 0,76)
S = 73% E = 70%
PSD (AUC 0,72)
S = 90% E = 74%
Entropia (AUC 0,73)
S = 90% E = 80%
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TRC: Gated-SPECT + análise de fase
Processamento automático
Boa reprodutibilidade
Cálculo simples
Método com estudo de perfusão em repouso
Define a localização e extensão da cicatriz
Determinar a escolha do local para o eletrodo, definindo a última ativação mecânica
Informações completas: FEVE e volumes do VE
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TRC: Como usar o Gated-SPECT
16Borges-Neto. Indicators of LV mechanical dyssynchrony. J Nucl Cardiol 2015
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Disfunção autonômica – SNA Imagem neuronal cardíaca
Papel importante na gênese da TV/FV, na fisiopatologia e na progressão da IC
Disfunção do SNA – avaliada pela cintilografia cardíaca com MIBG - análogo da norepinefrina
Cintilografia com 123I-MIBG
Estima o tônus simpático, a distribuição dos receptores, a recaptação e a estocagem da norepinefrina no terminal pré-sináptico
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Imagem neuronal cardíaca
Brito, ASX. Revista da SOCERJ 2009
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Padrão Normal Paciente com IC
M
C
Relação C/ M = 2,20 Relação C/ M = 1,12
C
M
Cintilografia com 123I-MIBG
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Cintilografia com 123I-MIBG
Relação coração/mediastino (RC/M) precoce e tardia - imagens planares
Valor normal ≥ 1,8
Taxa de Washout (TW)
Valor normal ≤ 27%
Análise da distribuição global e regional do radiotraçador no miocárdio - SPECT
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Cintilografia com 123I-MIBG
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Cintilografia com 123I-MIBG
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ADMIRE-HF
O valor do MIBG em identificar pacientes com IC (CF II-III), FE ≤ 35% (N=961), com maior risco dos eventos
Progressão de IC
Evento arrítmico (TV, choque apropriado, morte súbita)
Morte cardíaca
Jacobson AF et al. J Am Coll Cardiol. 2010
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ADMIRE-HF - Resultados
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ADMIRE-HF - Resultados
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H/M=0.96
Morte em 8 mesesProgressão da IC
H/M=1.38
Morte em 8 meses Morte súbita – sem CDI
H/M=1.67
Nenhum evento
1 2 3
Baseado nos resultados do ADMIRE-HF, o risco de morte cardíaca em 2 anos do paciente 1 é 10 vezes maior que o do paciente 3.
Jacobson AF et al. J Am Coll Cardiol. 2010
Três pacientes com IC NYHA II e FEVE entre 20 e 25% Paciente 1 tinha BNP elevado >1000Pacientes 2 e 3 com BNP normais
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Avaliação da inflamação
Sarcoidose cardíaca
Rejeição pós-transplante
Miocardites
Vasculites
Infecções de dispositivos intracardíacos
Endocardite infecciosa
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Sarcoidose cardíaca
Padrão heterogêneo “focal em difuso”
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RM Cardíaca
RM Cardíaca
PET cardíaco
PET cardíaco
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Fusão RM/PET cardíaco
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Sarcoidose cardíaca - Prognóstico
Blankstein et al. J Am Coll Cardiol. 2014
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Rejeição pós-transplante
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Rejeição pós-transplante
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IC: cenário contemporâneo
Antes de 2010
• Avaliação de etiologia isquêmica e viabilidade
Decisões individualizadas
Avaliação prognostica e
terapêutica
Após 2010
• Avaliação da Imagem Molecular
Informações sobre fisiopatologia,
etiologia, gravidade, prognóstico
orientação e resposta terapêutica