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MÉTODOS DE ESTERILIZAÇÃO

Alunos: Caroline Del Castanhel

Laís Fernanda BozzaLucas Vieira

Lucas Vatanabe PazinatoMarília Porto Bonow

Sheila Liebl

SEMINÁRIO DE CLÍNICA CIRURGICA - 2010

ESTERILIZAÇÃO

• Destruição de TODOS os microorganismos, incluindo as FORMAS MAIS RESISTENTES (esporos bacterianos, as micobactérias, os vírus não-envelopados e os fungos).

• Esterilizantes:– Físicos (calor úmido, calor seco, radiação (UV e ionizante) e

filtração)– A vapor de gás (óxido de etileno, formaldeído e gás de plasma)– Químicos (glutaraldeído e ácido peracético)

ESTERILIZAÇÃO

• Métodos físicos como calor úmido e calor seco são os mais comumente usados em hospitais e são indicados para a maioria dos materiais, exceto aqueles sensíveis ao calor ou que consistam em substâncias voláteis ou tóxicas.

ESTERILIZAÇÃO

• Qualidade:– Indicadores biológicos (esporos altamente resistentes)– Indicadores químicos (papéis ou fitas que sofrem

mudança de cor).

ESTERILIZAÇÃO POR GÁS DE PLASMA

• O peróxido de hidrogênio é vaporizado e então radicais livres reativos são produzidos com a energia da frequência de microondas ou da radiofrequência. Devido ao fato de este ser um método eficiente e de não produzir subprodutos tóxicos, é previsto que esse tipo de esterilização substituirá muitas das aplicações do óxido de etileno. Porém ela não deve ser usada com materiais que absorvam peróxido de hidrogênio ou que reajam com ele.

ESTERILIZAÇÃO PELO CALOR SECO

• Usado só em caso de impossibilidade de autoclavação

VANTAGENS:• Fácil instalação, baixo custo de manutenção e

operação• Não é tão corrosiva para instrumentos metálicos

e afiados e não desgasta a superfície de vidros.


DESVANTAGENS:• Difusão e penetração do calor são lentas• Necessários longos períodos e altas

temperaturas• Materiais podem ser danificados pelo processo

de oxidação• Calor seco tende a estratificar-se


• Efetividade é monitorada com o esporo Bacillus subtilis em pelo menos 3 pontos do esterilizador.

• Relações mais comuns de tempo e temperatura:– 1 hora → 171º C– 2 horas → 160º C– 16 horas → 121º C

ESTERILIZAÇÃO POR CALOR ÚMIDO

Autoclave: é utilizada para descrever o aparelho que esteriliza pelo uso de vapor sob pressão. Mata os microrganismos por coagulação das proteínas.

Parâmetros:-121ºC por 15 min, em 15psi

ou-132 ºC por 3 a 7 min a 30 psi

ESTERILIZAÇÃO POR CALOR ÚMIDO

Vantagens- Permite a esterilização mais

eficiente e confiável.- São simples de operar e mais

baratas. - Não tóxico- Usada para esterilizar meios de

cultura, instrumentos, bandagens, aplicadores, equipamentos de transfusão e numerosos outros itens que podem suportar altas temperaturas e pressões.

Desvantagens- Os instrumentos metálicos que

não são inoxidáveis podem sofre oxidação, a menos que sejam protegidos antes do empacotamento e da esterilização . (nitrito de sódio a 2%)

- Os plásticos de baixo ponto de fusão ou taças de borracha podem fundir-se ou disorcer.

ESTERILIZAÇÃO POR ÓXIDO DE ETILENO

- Inflamável e explosivo quando utilizado puro, é misturado com gás inerte para minimizar os riscos.

- O mecanismo de ação do óxido de etileno é a alquilação das cadeias protéicas microbianas, impedindo a multiplicação celular.


• Parâmetros:

- O aquecimentos a 50ºC faz com que o tempo de esterilização fique em torno d 2 a 3 horas.

- À temperatura ambiente, o tempo de esterilização é de 12 horas.

- A aeração de materiais permeáveis, plásticos, borrachas e roupas requer 12 a 24 horas.


Vantagens- É útil para esterilização

de praticamente todos os materais, incluindo plásticos, borrachas, peçasde mão, fundições e aparelhos.

- À temperatura ambiente é tóxico para todas as bactérias, vírus, fungos e esporos

Desvantagens- Potencialmente

mutagênico e carcinogênico, sendo também tóxico à pele.

- Ação lenta. O ciclo total de tempo varia entre 2,5 a 36 horas.

- Causa efeitos adversos na camada de ozônio

FORMALDEÍDO

• É um gás incolor, possui odor irritante característico, cáustico para a pele.

FORMULAÇÕES • AQUOSA: a 10%, possui agentes tensoativos, antioxidantes,

seqüestrantes, dissolvidos em glicerina. Não libera vapores irritantes e conserva as propriedades germicidas do formaldeído.

• ALCOÓLICA: a 8%, possui agentes tensoativos, antioxidantes, seqüestrantes e etanol a 70%.

• O formaldeído tem função fungicida, virucida e bactericida.

• Ação lenta. – Quando em concentração de 5%, necessita de 6 a 12 horas

para agir como bactericida.

• Se agir por 18 horas tem ação esporicida em temperatura ambiente. – Em concentração de 8%.

FORMALDEÍDO

INDICAÇÕES

• É utilizado para esterilização de artigos críticos:– cateteres, drenos e tubos de borracha, náilon, teflon,

PVC e poliestireno - em ambas as formulações; – laparoscópios, artroscópios e ventriloscópios, enxertos

de acrílico - apenas na formulação aquosa.

• É bastante usado como esterilizante em dialisadores.

• É preferível usar glutaraldéido, ortophtaldeído e ácido peracético para a esterilização de materiais termossensíveis.

DESVANTAGENS

• Perde atividade com a presença de matéria orgânica; • Odor forte e irritante; • Tóxico, inflamável e explosivo na mistura de gás e ar

maior que 7%;• A formulação alcoólica corroi metais, danifica lentes,

instrumentos ópticos, artigos plásticos e de borracha; • Deixa resíduos tóxicos em equipamentos; • Potencial carcinogênico e mutagênico.• Pode provocar irritação das mucosas respiratória e

ocular, dermatite, bronquite e pneumonia.

CUIDADOS COM O USO

• 1º o artigo deve ser lavado e depois seco para evitar que não altere a concentração do produto esterilizante;

• O recipiente deve permanecer fechado durante todo o processo - 30 minutos para desinfecção e 18 horas para esterilização;

• Para manusear os materiais, usar luvas ou pinças, se possível utilizar máscara;

• Enxaguar abundantemente os artigos com água ou soro fisiológico estéreis ou álcool.

ESTERILIZAÇÃO COM FORMALDEÍDO GASOSO E VAPOR DE BAIXA TEMPERATURA

• A esterilização por este método ocorre através de formaldeído gasoso na presença de vapor saturado.

• O processo consiste na entrada de vapor e gás de formaldeído através de pulsos na autoclave.

• A esterilização leva 2 horas de 65oC, se a temperatura for mais elevada o tempo de duração do processo diminui.

• Indicações– Materiais termossensíveis

(equipamentos elétricos, endoscópios) - exceto papel, papelão, têxteis, luvas e tubos de borracha.

• Não é inflamável, nem explosivo.

• Baixo custo

• Não tem necessidade de aeração posterior

• Pode ser carcinogênico e mutagênico.

GLUTARALDEÍDO• Em solução aquosa apresenta pH ácido e não é

esporicida.• Solução Ativada: é adicionada uma substância

ativadora, o bicarbonato de sódio, que torna a solução alcalina, tendo então atividade esporicida. Atividade por 14 a 28 dias.

• Solução Potencializada: utiliza uma mistura isomérica de álcoois lineares(pH de 3,4 a 3,5). Essa mistura à temperatura ambiente possui função esporicida baixa e se aquecida a 60oC torna-se esporicida em exposição por 6 horas.

• O glutaraldeído tem potente ação biocida, é bactericida, virucida, fungicida e esporicida.

• Tempo de imersão de 8 a 10 horas para esterilização.

• 20 minutos de exposição para alto nível de desinfecção.

GLUTARALDEÍDO

INDICAÇÕES

• É o agente de escolha para desinfecção de alto nível.

• Esterilização de artigos termossensíveis, como: enxertos de acrílico, cateteres, drenos e tubos de poliestireno.

• Desinfecção de alguns equipamentos como endoscópios, conexões de respiradores, equipamentos de terapia respiratória, dialisadores, tubos de espirometria e outros (exposição é de 30 minutos).

• Ele não é utilizado como desinfetante de superfície por ser muito tóxico e de alto custo.

VANTAGENS

• Pode ser utilizado na descontaminação de artigos infectados antes da esterilização, pois age na presença de matéria orgânica;

• Não altera materiais como plástico e borracha, nem dissolve o cimento de lentes de instrumentos ópticos e não interfere na condutividade elétrica de equipamentos de anestesia gasosa, pois possui em sua formulação antioxidantes;

• Por ser menos volátil que o formaldeído, libera menos vapores irritantes e odor forte;

• Não é irritante para pele e mucosas, mas pode provocar dermatite de contato.

TOXICIDADE

• Pode causar irritação nos olhos, garganta e nariz.

• É indutor de asma.• Uma ventilação adequada, fechamento

hermético dos recipientes onde se realizam as esterilizações podem minimizar esses efeitos.

• Após a esterilização o enxágue cuidadoso é muito importante para se evitar reações nos pacientes decorrentes de resíduos de glutaraldeído.

MÉTODO ATIVIDADE CONDIÇÕES LIMITAÇÕES VANTAGENS TESTES DE ESPORULAÇÃO

Autoclave Desnaturação protéica

20 min. A 1210C3-7 min. a 1320C

Oxidação e corrosão (proteção com

nitrito de sódio), alguns materiais de borracha ou

plástico podem ser danificados

Tempo eficiente, boa

penetração, podem

esterilizar produtos aquosos

Tiras de papel contendo Bacillus

strearothermophillus

Vapor químico não-saturado

Desnaturação protéica

20 min. a 1320C Pode danificar materiais de borracha ou

plástico

Tempo eficiente, sem oxidação

Tiras de papel contendo Bacillus

strearothermophillus

Calor seco Oxidação 1600C durante 60 a 120 min.

Pode causar danos a materiais

plásticos ou borracha

Ausência de oxidação, alta capacidade e baixo custo. Eficiência de

tempo

Tiras contendo Bacillus subtilis

Óxido de etileno Alquilação 3h, 490C por 12h à temperatura

ambiente

Pode requerer até 24 h de

aeração. Efeitos tóxicos

e carcinogênicos

Ausência de danos a materiais

termossensíveis

Tiras contendo Bacillus subtilis

Glutaraldeído Alquilação 200C por 6 a 10h Requer lavagem e manipulação, sem prova de esterilização,

Ausência de danos a materiais

termossensíveis e baixo custo

Não é possível

ANTI-SEPSIA

• Conjunto de meios químicos que impedem a multiplicação microbiana em superfícies orgânicas, sem causar necessariamente a eliminação de todas as formas viáveis.

• A anti-sepsia é feita com substâncias que removem, destroem ou impedem o crescimento de microorganismos da flora transitória e alguns residente da pele e mucosas, chamados anti-sépticos.

• Microbiota (flora) residente ou colonizadora:

Colonizam as camadas mais profundas da epiderme e são mais resistentes à remoção pelas técnicas de higienização.

• Microbiota (flora) transitória ou concomitante:

Colonizam camadas mais superficiais e são, geralmente, removíveis pela higiene com água e sabão ou destruídos/inativados pelo uso de anti-sépticos.

ANTI-SEPSIA CIRÚRGICA OU PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO DAS MÃOS

Finalidade:

• Eliminar a microbiota transitória da pele e reduzir a microbiota residente, além de proporcionar efeito residual na pele do profissional. As escovas utilizadas no preparo cirúrgico das mãos devem ser de cerdas macias e descartáveis, impregnadas ou não com anti-séptico e de uso exclusivo em leito ungueal e subungueal.

EFEITOS MECÂNICOS DA ANTI-SEPSIA

• A flora transitória das mãos pode ser completamente removida com 5 a 10 minutos de escovação com sabão desinfetante e água. Estas bactérias podem ser mortas facilmente com desinfetantes.

• A flora residente das mãos é reduzida em forma logarítimica com escovação com sabão e água, isto é, reduzida pela metade a cada 6 minutos de escovação vigorosa.


• A flora localizada superficialmente pode ser removida com regularidade, porém a localizada profunda na pele não é significativamente afetada a não ser após 15 minutos de escovação.

• A regeneração das bactérias cutâneas inicia imediatamente após a pele ser escovada e desinfetada. O crescimento é ao redor de 25% completo em 24 horas, 73% em 3 dias e 100% em uma semana. Este crescimento é acelerado quando são vestidos aventais e luvas.


HEXACLOROFENO- Apresenta dois grupos fenóis em sua fórmula.

- Atividade antimicrobiana provêm da capacidade de inativação enzimática.

- Bacteriostático -> ativo contra S. aureus- relativamente fraco contra gram-negativos,

fungos e Mycobacterias.

• Estudos demonstram que uma única lavagem de mãos com hexaclorofeno a 3% apresenta eficácia moderada,

• Possui efeito cumulativo com o número de lavagens repetitivas e atividade residual por algumas horas.

• Se utilizado repetidamente -> absorção da droga pela pele.

• De 1950 a 1970 era muito utilizado no banho de recém-nascidos em enfermarias -> casos de neurotoxicidade.

HEXACLOROFENO

• Em 1972 FDA proibiu seu uso em banhos de rotina para recém-natos.

• Não recomendado para banhar pacientes queimados ou com extensas áreas de pele sensível.

• Sabões com 3% de hexaclorofeno só estão disponíveis sob prescrição.

HEXACLOROFENO

IODÓFOROS

• Iodo é reconhecido antisséptico efetivo desde o séc. 19 -> causa irritação e descoloração da pele

• Iodóforos apresantam um iodo ligado a cadeia de alto peso molecular -> aumenta solubilidade do iodo e reduz irritação dérmica.

• Os polímeros mais comumente incorporados nos ionóforos são povidone e poloxamers.

• Iodo penetra rapidamente pela parede celular -> forma complexos com aminoácidos e ácidos graxos insaturados -> interfere na síntese protéica e na membrana celular.

• Quanto mais iodos livres, maior o poder antimicrobiano

• Poder bactericida contra gram-positivos, gram-negativos, algumas formas de esporos (Ex. Clostridium e Bacillus spp.), mycobactérias, virús e fungos.

• Geralmente não são esporicidas.

IODÓFOROS

• Iodo-povedine classificado pelo FDA como agente Categoria I (seguro e eficaz para ser usado como antisséptico)

• O período de persistência de sua atividade tem sindo relatado entre 1-6 horas.

• Sua atividade é substancialmente reduzida na presença de substâncias orgânicas como sangue e secreções.

IODÓFOROS

• A maioria das preparações contém 7,5%-10% de iodo-povidine.

• A medida que a quantidade de iodos livre aumenta, maior o grau de irritação dérmica. Apesar de taxas de irritação muito menores que do iodo, os iodóforos são mais alergênicos que vários outros antissépticos.

IODÓFOROS

CLOREXIDINA

• É um poderoso anti-séptico de amplo espectro no controle de bactérias Gram-positivas, Gram-negativas e fungos.

• A Clorexidina possui duas principais formas de atuação, sendo que o Digluconato, é um antimicrobiano de características desinfetantes e sanitizantes. Eficaz contra Salmonella spp., Listeria spp., Clostridium spp., E. Coli, Staphylococcus spp. e Pseudômonas spp.

CLOREXIDINA

• É usado na assepsia pré-operatória, assepsia do campo operatório e em instrumentos cirúrgicos.

CLOREXIDINA

• Produtos contendo o Gluconato de Clorexidina em altas concentrações devem ser mantidos longe dos olhos (podendo causar úlceras de córnea) e do ouvido médio (podendo provocar surdez), entretanto é utilizado em pequenas concentrações em algumas soluções para lentes de contato.

ÁLCOOL

• O álcool etílico e o isopropílico possuem atividade contra bactérias na forma vegetativa, vírus envelopados (p.ex.: vírus causadores da influenza, das hepatites B e C, e da SIDA), micobactérias e fungos.

• Não apresentam ação contra esporos e vírus não-envelopados (p. ex.: vírus da hepatite A e rinovírus), caracterizando-se como desinfetante e antiséptico, porém sem propriedade esterilizante.

ÁLCOOL

• Em geral, o álcool isopropílico é considerado mais eficaz contra bactérias, enquanto o álcool etílico é mais potente contra vírus.

• Sua atividade ocorre provavelmente pela desnaturação de proteínas e remoção de lipídios, inclusive dos envelopes de alguns vírus.

ÁLCOOL

• Para apresentar sua atividade germicida máxima, o álcool deve ser diluído em água, que possibilita a desnaturação das proteínas.

INOVAÇÕES - AUTOCLAVE DE OZÔNIO

• Não prejudica o meio ambiente e tem alto poder germicida inativando bactérias, vírus, fungos.

• Baixo consumo de energia elétrica e a redução do tempo do processo que implica em uma economia de até 80%.

• Esterilização de qualquer tipo de material. • Ciclo de Esterilização da Autoclave Ozônio

é de 7 horas,• Periculosidade é ínfima dada a não

utilização de altas temperaturas e pressões no processo.

http://www.brasilozonio.com.br/

DISPOSITIVO PARA ANTI-SEPSIA DE FERIDAS

Patente de invenção de um dispositivo para irrigar, lavar ou fazer anti-sepsia de feridas. O dispositivo apresenta embalagem individual com papel de grau cirúrgico esterilizado em radiação gama ou óxido de etileno, constando nele os dados de identificação, procedência, número do lote, data de fabricação, validade e marca.

LENÇO DESCARTÁVEL PARA ANTI-SEPSIA

• Patenteado - Constituído de lenço de papel ou rayon, embalados em sachets, sem fragrância, com substâncias anti-sépticas, para uso humano, destinados à assepsia, limpeza de ferimentos leves, higienização de mãos e outras partes do corpo, limpeza e higienização de utensílios de uso pessoal.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• MURRAY, Patrick R; ROSENTHAL, Ken S; PFALLER, Michael A. Microbiologia médica. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, c2006. xii, 979 p., il. color. Inclui bibliografia e índice. ISBN 9788535218381 (broch.).

• CIRURGIA ambulatorial. James Skinovsky, Julio Wilson Fernandes, Katia Sheylla Malta Purim. Rio de Janeiro: Revinter, c2009. 402 p., il. color. Inclui bibliografia e índice. ISBN 9788537202364 (enc.).

• http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/higienizacao_maos.pdf• http://www.brasilozonio.com.br• http://www.ufsm.br/tielletcab/HVfwork/apoptcv/cap8.htm• www.patentesonline.com.br/• http://www.uptodate.com/online/content/topic.do?topicKey=drug_a_k/53119&source=• http://www.neobrax.com.br/download/clorexidina.pdf

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