Mestrado Integrado em Medicina

Relatório Final de

Estágio

Período de estágio: 14 de Setembro de 2015 a 20 de Maio de 2016 Discente: Inês Pereira

Número de aluna: 2010302 Ano curricular: 6º ano

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Índice:

I. Introdução e objectivos ................................................................................ 3

II. Identificação dos objectivos por estágio e actividades desenvolvidas .. 4

A. Cirurgia (estágio parcelar) ....................................................................... 4

B. Medicina Interna (estágio parcelar) ........................................................ 5

C. Saúde Mental (estágio parcelar) .............................................................. 6

D. Ginecologia e Obstetrícia (estágio parcelar) .......................................... 6

E. Medicina Geral e Familiar (estágio parcelar) .......................................... 7

F. Pediatria (estágio parcelar) ...................................................................... 8

G. Neurologia (estágio opcional) ................................................................. 8

III. Posicionamento crítico ............................................................................... 9

IV. Anexos ....................................................................................................... 11

A. Intercâmbio clínico – Certificado SCOPE ............................................. 12

B. Intercâmbio clínico – Carta de recomendação .................................... 13

C. Editora da Secção Cultura da Revista FRONTAL ................................ 14

D. Repórter da FRONTAL na conferência iMed® 7.0 ............................... 15

E. Estágio no NeuroCure Clinical Research Center – Charité

Universitätsmedizin Berlin ......................................................................... 16

F. CIDP-Symposium “Immunneuropathien: Neues zur Diagnostik,

Therapie und Verlauf” ................................................................................. 17

Nota: por decisão pessoal, a autora do presente relatório não escreve segundo

o novo Acordo Ortográfico.

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I. Introdução e objectivos

Os estágios profissionalizantes do 6º ano têm como grande objectivo e utilidade o

facto de oferecerem ao aluno finalista e futuro médico a oportunidade de colocar em

prática os conhecimentos adquiridos nos anos anteriores de curso, bem como a

possibilidade de os aprofundar, actualizar, relacionar e aproximar da prática clínica

corrente. Mas não só. Para além da formação do médico pluripotencial, é também

objectivo da educação médica pré-graduada munir o estudante de valores, transmitir

atitudes, aptidões, princípios éticos e a necessidade de uma abordagem holística e

humana do doente.1 Pretende-se com estes estágios que os alunos atentem às várias

actividades realizadas nos serviços, adquiram prática na abordagem do doente e que

iniciem o seu seguimento de uma forma mais autónoma e portanto semelhante à da futura

actividade profissional.

Durante o ano lectivo de 2015-2016, realizei parte dos meus estágios do 6º ano em

Lisboa e parte deles ao abrigo do programa de mobilidade Erasmus+ na cidade de Berlim,

Alemanha, como aluna de intercâmbio na Charité Universitätsmedizin Berlin. A decisão de

participar num programa de mobilidade decorreu da vontade de experienciar um sistema

de formação e de saúde diferentes, tendo eu escolhido o sistema de ensino médico

alemão pela particular autonomia, responsabilização e proactividade que são esperadas

dos alunos no último ano do curso de Medicina.

No presente relatório, apresento sob a forma de resumo crítico o meu percurso

académico entre Setembro de 2015 e Maio de 2016. Assim, o trabalho será constituído

pela presente introdução, por uma primeira parte contendo uma descrição das várias

actividades realizadas ao longo de cada estágio, seguida de uma análise crítica pessoal

relativamente ao meu percurso ao longo do ano lectivo de 2015-2016.

1: Victorino, Jollie, McKimm, O Licenciado Médico em Portugal – Core Graduate

Learning Outcomes Project, Faculdade de Medicina de Lisboa, 2005.

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Ao relatório adiciono um certificado e uma carta de recomendação que comprovam a

minha participação num intercâmbio clínico no âmbito do programa SCOPE, organizado

pela ANEM em parceria com a IFMSA. Este estágio, com a duração de 4 semanas,

decorreu no serviço de Anestesia e Cuidados Intensivos do Hospital Saint-Éloi, na cidade

de Montpellier, em França. Anexo também dois certificados que confirmam a minha

actividade enquanto Editora da Secção Cultura e repórter da revista FRONTAL na

conferência iMed® 7.0, um projecto da AEFCM. Finalmente, junto ainda um documento

que prova a minha integração enquanto estagiária no grupo de investigação NeuroCure

Clinical Research Center, situado no Campus Charité Mitte, em Berlim, onde tive a

oportunidade de assistir ao CIDP-Symposium “Immunneuropathien: Neues zur Diagnostik,

Therapie und Verlauf”, cujo certificado de participação anexo por último.

II. Identificação dos objectivos por estágio e actividades desenvolvidas

A. Cirurgia (estágio parcelar)

(6 semanas – Cirurgia Geral de 12 de Outubro a 6 de Novembro de 2015; Neurocirurgia

de 18 a 29 de Janeiro de 2016)

O estágio de Cirurgia foi-me creditado após a realização de dois estágios: 4 semanas no

Serviço de Cirurgia Geral, Visceral e de Transplantação do Charité Campus Virchow

Klinikum e 2 semanas no serviço de Neurocirurgia do mesmo hospital.

Objectivos: realização autónoma da anamnese, exame objectivo, diagnóstico diferencial e

proposta terapêutica no âmbito da Cirurgia Geral e Neurocirurgia em contexto de

internamento, consulta externa e serviço de urgência. Descrição e interpretação de

exames complementares de diagnóstico. Observação e execução de técnicas cirúrgicas.

Descrição das actividades: em nenhum dos estágios realizados em Berlim me foi atribuído

um tutor específico, tendo eu sido integrada na equipa médica e dividido tarefas com

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internos e especialistas. Assim, participei nas actividades diárias de enfermaria (colheita

de sangue, colocação de catéteres venosos periféricos, realização de cuidados a feridas

cirúrgicas, participação na visita médica, redacção e discussão de diários clínicos), nas

reuniões de serviço e nas sessões de formação para médicos e estudantes. Participei

igualmente como auxiliar nas cirurgias e pude observar, servir de ajudante ou mesmo

realizar sob supervisão procedimentos como punções lombares, infiltrações nervosas e

biópsias musculares e nervosas.

B. Medicina Interna (estágio parcelar)

(8 semanas – Cardiologia de 9 de Novembro a 4 de Dezembro de 2015;

Gastroenterologia de 7 a 18 de Dezembro de 2015 e 4 a 15 de Janeiro de 2016)

O estágio de Medicina Interna foi-me creditado após a realização de dois estágios, visto

que, na Alemanha, a Medicina Interna está habitualmente dividida em departamentos com

subespecialidades. Optei por realizar o estágio em duas subespecialidades diferentes:

Cardiologia e Gastroenterologia. No entanto, ao candidatar-me para a realização destes

estágios, tentei seleccionar serviços polivalentes, de maneira a ver o maior número de

patologias possível. Assim, realizei o meu estágio de 4 semanas de Cardiologia no

serviço de Cardiologia e Nefrologia do hospital Vivantes Klinikum Neukölln e completei o

meu estágio de 4 semanas de Gastroenterologia no serviço de Gastroenterologia e

Infecciologia do hospital Vivantes Klinikum Auguste-Viktoria.

Objectivos: realização autónoma da anamnese, exame objectivo, diagnóstico diferencial e

proposta terapêutica no âmbito da Medicina Interna em contexto de internamento,

consulta externa e serviço de urgência. Descrição e interpretação de exames

complementares de diagnóstico, tanto laboratoriais como imagiológicos.

Descrição das actividades: nestes estágios, participei nas actividades diárias de

enfermaria (colheita de sangue, colocação de catéteres venosos periféricos, anamnese e

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exame objectivo a novos doentes, participação na visita médica, redacção e discussão de

notas de entrada e diários clínicos), nas reuniões de serviço e interdisciplinares e nas

sessões de formação para médicos e estudantes. Pude igualmente observar ou servir de

ajudante em técnicas de endoscopia digestiva, CPRE, ecocardiografia, cateterismo

cardíaco e cardioversão, e realizar sob supervisão procedimentos como punções

lombares e toracocenteses diagnósticas e evacuadoras.

C. Saúde Mental (estágio parcelar)

(4 semanas – 15 de Fevereiro a 11 de Março de 2016)

O estágio foi realizado no serviço de Psiquiatria e Psicoterapia de St. Hedwig-

Krankenhaus.

Objectivos: treino da realização de entrevistas clínicas e exame de estado mental em

contexto de internamento e serviço de urgência. Observação de procedimentos em

contexto de urgência psiquiátrica.

Descrição das actividades: participei nas várias actividades de enfermaria, incluindo

colheitas de sangue e realização regular do exame do estado mental e neurológico em

doentes internados. Redigi e discuti diários clínicos e notas de alta e participei

activamente nas reuniões de serviço e discussões do plano terapêutico. Assisti

igualmente a consultas de psicoterapia individual e de grupo e a sessões de terapia

ocupacional, bem como a sessões de formação para médicos, psicólogos e estudantes.

D. Ginecologia e Obstetrícia (estágio parcelar)

(4 semanas – 14 de Setembro a 9 de Outubro de 2015)

O estágio, coordenado pela Prof.ª Doutora Teresa Ventura, foi realizado no Hospital

Lusíadas Lisboa, tendo eu tido como orientadora a Dr.a Alexandra Cordeiro.

Objectivos: realização autónoma da anamnese, exame objectivo, diagnóstico diferencial e

proposta terapêutica no âmbito da Ginecologia e Obstetrícia em contexto de

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internamento, consulta externa e serviço de urgência. Discussão de planeamento familiar

e técnicas contraceptivas. Realização de citologias cervicovaginais. Observação e

seguimento de grávidas, partos e puérperas. Observação e treino de técnicas cirúrgicas.

Descrição das actividades: neste estágio mais observacional, segui a calendarização

definida pela minha orientadora, tendo então assistido a vários tipos de consulta

(Ginecologia e Obstetrícia, Infertilidade, Patologia do Colo Uterino), bem como à

realização de exames complementares de diagnóstico (colposcopia, histeroscopia,

ecografia obstétrica). Pude ainda estar presente no serviço de urgência, bloco de partos,

bloco operatório e laboratório de infertilidade. Finalmente, assisti às várias reuniões de

serviço e apresentei um seminário sobre o tema “Cessação tabágica na gravidez.”

E. Medicina Geral e Familiar (estágio parcelar)

(4 semanas – 28 de Março a 22 de Abril de 2016)

O estágio, coordenado pela Prof.ª Doutora Isabel Santos, foi realizado na USF Cidadela

de Cascais, tendo eu tido como orientadora a Dr.a Maria da Luz Veloso.

Objectivos: adquirir conhecimentos e aptidões comunicativas para o estabelecimento de

uma relação médico-doente onde predomine o respeito mútuo e a confiança. Efectuar

consultas de seguimento, ser capaz de executar o registo médico orientado por

problemas e familiarizar-me com os programas de rastreio oncológico e com os

programas e as especificidades do exame objectivo no contexto da saúde infantil e

juvenil, planeamento familiar e saúde materna.

Descrição das actividades: assisti a e conduzi vários tipos de consulta (consulta de

adultos, saúde infantil, saúde materna e planeamento familiar), tendo também realizado

procedimentos de enfermagem e técnicas, como a citologia cervicovaginal. Participei nas

reuniões de serviço e de formação. Por fim, redigi o “Diário de Exercício Orientado”, que

discuti em prova oral no último dia de estágio.

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F. Pediatria (estágio parcelar)

(4 semanas – 26 de Abril e 20 de Maio de 2016)

O estágio, coordenado pelo Prof. Doutor Luís Varandas, foi realizado no Hospital Dona

Estefânia, tendo eu tido como orientadora a Dr.a Cristina Henriques.

Objectivos: treino das capacidades de comunicação com a criança e a sua família.

Realização autónoma do exame objectivo, diagnóstico diferencial e proposta terapêutica

para as patologias mais frequentes no âmbito da Pediatria. Descrição e interpretação de

exames complementares de diagnóstico, tanto laboratoriais como imagiológicos.

Descrição das actividades: assisti a vários tipos de consultas externas (Reumatologia

pediátrica, Neurologia pediátrica, Consulta de reavaliação de doentes agudos e

Imunoalergologia), tendo também acompanhado as actividades de enfermaria e serviço

de urgência, onde observei crianças de várias idades e pude treinar a realização da

anamnese, exame objectivo, requisição e interpretação de exames complementares de

diagnóstico, documentação de achados e discussão terapêutica. Assisti igualmente às

reuniões de serviço, sessões de formação e aos seminários de Imunoalergologia.

Finalmente, redigi e discuti uma história clínica e elaborei e apresentei, em conjunto com

um colega, um seminário sobre o tema “Variantes de enxaqueca na criança”.

G. Neurologia (estágio opcional)

(2 semanas – 1 a 12 de Fevereiro de 2016)

O meu estágio opcional foi realizado no serviço de Neurologia e Neurologia Experimental

do Charité Campus Benjamin Franklin.

Objectivos: realização autónoma da anamnese, exame objectivo, diagnóstico diferencial e

proposta terapêutica no âmbito da Neurologia em contexto de internamento, consulta

externa e serviço de urgência. Descrição e interpretação de exames complementares de

diagnóstico, tanto laboratoriais como imagiológicos. Realização de punções lombares.

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Descrição das actividades: mais uma vez, participei nas actividades diárias de enfermaria

(colheita de sangue, colocação de catéteres venosos periféricos, realização da anamnese

e exame objectivo a novos doentes, participação na visita médica, redacção e discussão

de notas de entrada, diários clínicos e notas de alta) e pude observar e servir de ajudante

em várias punções lombares. Assisti igualmente a consultas externas e estive presente no

serviço de urgência. Finalmente, participei nas reuniões de serviço, reuniões

interdisciplinares e nas sessões de formação para médicos e estudantes.

III. Posicionamento crítico

Os 6 anos passados enquanto aluna na NMS|FCM foram incrivelmente

enriquecedores, quer através das actividades curriculares, que me permitiram adquirir os

conhecimentos teóricos e práticos fundamentais para o exercício da profissão médica,

quer através das extra-curriculares. Com efeito, ao longo do curso de Medicina tive a

sorte e o privilégio de me poder envolver em actividades pedagógicas e associativas que

em muito contribuíram para o meu desenvolvimento profissional e pessoal. Saliento aqui a

minha participação no Departamento de Anatomia (enquanto monitora de Anatomia e de

Fundamentos de Neurociências), no departamento de Fisiologia e na AEFCM, sobretudo

através da Revista FRONTAL, onde desempenhei funções de Editora da Secção Cultura.

Realço igualmente a minha repetida adesão ao programa SCOPE, que me permitiu

realizar, em dois anos seguidos, estágios no estrangeiro (na Polónia e em França), e a

minha actual integração enquanto estagiária no grupo de investigação NeuroCure, em

Berlim. Todas estas experiências criaram e/ou reforçaram inúmeras competências, entre

as quais destaco a capacidade e o gosto em trabalhar em equipa e em comunicar

oralmente e por escrito em várias línguas, o espírito de entreajuda e a procura constante

e entusiástica de qualidade, conhecimento e novos desafios.

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A decisão de participar num programa de mobilidade seguiu exactamente esta

necessidade de me expor continuamente a novas situações e contextos. Pude conhecer

de perto um sistema de saúde e educação médica diferentes, reforçar a fluência numa

língua há muito estudada e com uma linguagem médica e técnica próprias e trabalhar

como membro activo das equipas médicas que integrei, com um nível de autonomia

equiparável ao do Interno de Ano Comum. Foi, assim, uma oportunidade de

aprendizagem e de enriquecimento única. Como aspecto menos positivo, aponto

principalmente para a dificuldade ou mesmo incapacidade de colaborar durante o meu

período de mobilidade nas actividades extra-curriculares nas quais estive até agora

envolvida, em particular no departamento de Anatomia e na Revista FRONTAL, um

projecto que muito acarinho.

Considerando de uma forma geral os estágios realizados, penso que quase todos os

objectivos gerais e específicos para cada estágio foram cumpridos. Os estágios

constituíram, com efeito, uma oportunidade para aprofundar e integrar conhecimentos,

desenvolver competências técnicas e, sobretudo, adquirir autonomia. Destaco apenas

pela negativa o carácter quase exclusivamente observacional do meu estágio de

Ginecologia e Obstetrícia.

Assim, faço com uma apreciação global muito positiva deste 6º ano profissionalizante.

A minha estadia no estrangeiro obrigou-me a assumir um comportamento autónomo,

responsável e proactivo e abriu-me horizontes para uma forma de exercer Medicina

diferente, mas baseada no mesmo princípio essencial: servir o doente em necessidade.

Termino com uma nota de agradecimento e gratidão dirigida aos meus familiares,

amigos, tutores e professores que, através do apoio, inspiração e conhecimentos que me

transmitiram, tão determinantemente contribuíram para a pessoa que hoje sou e para a

profissional que amanhã serei.

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IV. Anexos

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A. Intercâmbio clínico – Certificado SCOPE

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13

B. Intercâmbio clínico – Carta de recomendação

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C. Editora da Secção Cultura da Revista FRONTAL

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15

D. Repórter da FRONTAL na conferência iMed® 7.0

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E. Estágio no NeuroCure Clinical Research Center – Charité

Universitätsmedizin Berlin

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F. CIDP-Symposium “Immunneuropathien: Neues zur Diagnostik,

Therapie und Verlauf”