MENISCECTOMIAMENISCECTOMIAPARCIALPARCIAL

Prof. Ms. Odir de Souza CarmoProf. Ms. Odir de Souza Carmo

IntroduçãoIntrodução

Os meniscos são em número de dois- Os meniscos são em número de dois- denominados Medial e Lateral, são denominados Medial e Lateral, são estruturas fibrocartilogêneas estruturas fibrocartilogêneas crescentiformes situada no interior da crescentiformes situada no interior da cápsula articular e da sinovial do joelho. cápsula articular e da sinovial do joelho. Estão interpostos entre o platô tibial e a Estão interpostos entre o platô tibial e a área articular condilar-femural.área articular condilar-femural.

Constituição dos MeniscosConstituição dos Meniscos

São constituídos principalmente por São constituídos principalmente por colágeno tipo I e são mais fibrosos que a colágeno tipo I e são mais fibrosos que a cartilagem articular.cartilagem articular.

Os meniscos recebem seu suprimento Os meniscos recebem seu suprimento sangüíneo das artérias geniculadas sangüíneo das artérias geniculadas superiores e inferiores mediais e laterais e superiores e inferiores mediais e laterais e possuem uma vascularidade variável. O possuem uma vascularidade variável. O suprimento vascular penetra por 10 a 30% suprimento vascular penetra por 10 a 30% da largura do menisco medial e por 10 a da largura do menisco medial e por 10 a 20% da largura do menisco lateral.20% da largura do menisco lateral.

FunçãoFunção Os meniscos atuam como enchimento para a Os meniscos atuam como enchimento para a

articulação, compensando a visível incongruência articulação, compensando a visível incongruência entre as superfícies articulares femurais e tibiais.entre as superfícies articulares femurais e tibiais.

Função de lubrificação da articulação e ajudar na Função de lubrificação da articulação e ajudar na distribuição do líquido sinovial por toda a distribuição do líquido sinovial por toda a articulação.articulação.

Contribuem para a estabilidade em todos os Contribuem para a estabilidade em todos os planos, mas são importantes estabilizadores planos, mas são importantes estabilizadores rotacionais.rotacionais.

A longo prazo assume-se que os meniscos A longo prazo assume-se que os meniscos exercem funções de absorção de choques ou de exercem funções de absorção de choques ou de energia.energia.

Tipos de MeniscoTipos de Menisco Menisco Medial – O menisco medial é semicircular. Menisco Medial – O menisco medial é semicircular.

Tem 3,5 cm em média de dimensão ântero-posterior e Tem 3,5 cm em média de dimensão ântero-posterior e é consideravelmente mais largo posterior do que na é consideravelmente mais largo posterior do que na anteriormente.anteriormente.

Seu corno anterior origina-se na área intercondilar Seu corno anterior origina-se na área intercondilar anterior da tíbia , em frente à inserção tibial do anterior da tíbia , em frente à inserção tibial do ligamento cruzado anterior; o corno posterior é ligado ligamento cruzado anterior; o corno posterior é ligado á área intercondilar tibial, em frente à inserção do á área intercondilar tibial, em frente à inserção do ligamento cruzado posterior; sua borda periférica ligamento cruzado posterior; sua borda periférica mistura-se com a cápsula da articulação do joelho e mistura-se com a cápsula da articulação do joelho e com o folheto profundo do ligamento colateral tibial.com o folheto profundo do ligamento colateral tibial.

Tipos de MeniscoTipos de Menisco

Menisco Lateral – São quase circulares na forma Menisco Lateral – São quase circulares na forma e, diferentemente do menisco medial, sua e, diferentemente do menisco medial, sua largura é mais ou menos uniforme ao longo de largura é mais ou menos uniforme ao longo de sua extensão. O menisco lateral cobre uma sua extensão. O menisco lateral cobre uma superfície tibial articular maior que o medial.superfície tibial articular maior que o medial.

O corno anterior se insere na área intercondilar. O corno anterior se insere na área intercondilar.

O corno posterior se insere na área intercondilar O corno posterior se insere na área intercondilar posterior da tíbia, imediatamente posterior à posterior da tíbia, imediatamente posterior à eminência intercondilar.eminência intercondilar.

Tipos de MeniscoTipos de Menisco Menisco Lateral - O tendão do poplíteo, em seu Menisco Lateral - O tendão do poplíteo, em seu

trajeto em direção ao côndilo femural lateral, trajeto em direção ao côndilo femural lateral, atravessa a interlinha articular lateral do joelho com atravessa a interlinha articular lateral do joelho com sua membrana sinovial própria e não se insere no sua membrana sinovial própria e não se insere no menisco.menisco.

Na região posterior do menisco lateral, logo atrás do Na região posterior do menisco lateral, logo atrás do seu corno posterior, estão o ligamento menisco seu corno posterior, estão o ligamento menisco femural anterior, ou ligamento de Humphrey, e o femural anterior, ou ligamento de Humphrey, e o ligamento menisco femural posterior, ou ligamento ligamento menisco femural posterior, ou ligamento de wrisbrg, que se dirigem ao côndilo femural medial de wrisbrg, que se dirigem ao côndilo femural medial e têm ação sinérgica ao ligamento cruzado posterior.e têm ação sinérgica ao ligamento cruzado posterior.

Lesão de LCA x Lesão Lesão de LCA x Lesão MeniscalMeniscal

2/3 das lesões do LCA estão associados a lesões 2/3 das lesões do LCA estão associados a lesões meniscais. Esta associação pode se dar meniscais. Esta associação pode se dar concomitantemente no trauma inicial ou evoluir concomitantemente no trauma inicial ou evoluir de uma lesão isolada do ligamento cruzado de uma lesão isolada do ligamento cruzado anterior, levando a ruptura meniscal em anterior, levando a ruptura meniscal em consequência do deslocamento antero-posterior consequência do deslocamento antero-posterior exagerado da tíbia em relação ao fêmur.exagerado da tíbia em relação ao fêmur.

A ruptura meniscal inicia-se geralmente no corno A ruptura meniscal inicia-se geralmente no corno posterior e , com o tempo, progride posterior e , com o tempo, progride anteriormente, formando vários modelos de anteriormente, formando vários modelos de lesões. Entre estes modelos, os mais comuns são lesões. Entre estes modelos, os mais comuns são alça de balde, radial, flat anterior ou posterior e alça de balde, radial, flat anterior ou posterior e clivagem horizontal.clivagem horizontal.

Lesões MeniscaisLesões Meniscais

São na sua grande maioria, associados a São na sua grande maioria, associados a trauma, particularmente ao trauma esportivo.trauma, particularmente ao trauma esportivo.

O mecanismo de lesão típico é o de rotação O mecanismo de lesão típico é o de rotação do corpo sobre o joelho, estando o pé fixo ao do corpo sobre o joelho, estando o pé fixo ao solo. Nesta situação o menisco fica preso solo. Nesta situação o menisco fica preso entre o fêmur e a tíbia , sofrendo uma carga entre o fêmur e a tíbia , sofrendo uma carga axial e uma rotação rompendo-se em geral o axial e uma rotação rompendo-se em geral o corno posterior do menisco medial.corno posterior do menisco medial.

Manifestações ClínicasManifestações Clínicas

Dor aguda na interlinha articular, bloqueio da Dor aguda na interlinha articular, bloqueio da extensão e derrame, que normalmente inicia-extensão e derrame, que normalmente inicia-se cerca de 1 h depois do trauma. Após a se cerca de 1 h depois do trauma. Após a fase aguda o paciente pode permanecer fase aguda o paciente pode permanecer assintomático e apresentar episódios de assintomático e apresentar episódios de falseios, bloqueio da extensão e derrame falseios, bloqueio da extensão e derrame articular desencadeados por torções, em articular desencadeados por torções, em geral mais leves do que o trauma inicial e geral mais leves do que o trauma inicial e eventualmente por agachamento.eventualmente por agachamento.

Exame FísicoExame Físico

O paciente apresenta algum grau de O paciente apresenta algum grau de hipotrofia do quadríceps, retração de hipotrofia do quadríceps, retração de isquiotibiais e dor ao agachar-se e às isquiotibiais e dor ao agachar-se e às manobras de torção tibial, ou teste de manobras de torção tibial, ou teste de Apley positivo e teste de MC Muray Apley positivo e teste de MC Muray positivo.positivo.

História Clínica e o Exame História Clínica e o Exame FísicoFísico

São de grande importância para o diagnóstico. São de grande importância para o diagnóstico.

A confirmação do diagnóstico é por meio de A confirmação do diagnóstico é por meio de exame subsidiários. O exame de escolha é a exame subsidiários. O exame de escolha é a ressonância magnética, por ser um exame não ressonância magnética, por ser um exame não invasivo e rico em detalhes. A invasivo e rico em detalhes. A pneumoartrografia contratada deve ser feita pneumoartrografia contratada deve ser feita somente quando a ressonância for inacessível, somente quando a ressonância for inacessível, com a ressalva de que se encontram com com a ressalva de que se encontram com alguma freqüência resultados falsos positivos e alguma freqüência resultados falsos positivos e falsos negativos neste exame.falsos negativos neste exame.

Alça de BaldeAlça de Balde

Acomete ocasionalmente em adultos jovens, Acomete ocasionalmente em adultos jovens, depois de trauma importante, sendo freqüente depois de trauma importante, sendo freqüente a sua associação com lesão do LCA. O menisco a sua associação com lesão do LCA. O menisco medial é o mais comumente acometido. O medial é o mais comumente acometido. O paciente relata falseios, afirmando que “alguma paciente relata falseios, afirmando que “alguma coisa sai do lugar no joelho” bloqueando a sua coisa sai do lugar no joelho” bloqueando a sua extensão e que , após alguma manobra de extensão e que , após alguma manobra de torção, o joelho fica livre para estender. Isto torção, o joelho fica livre para estender. Isto ocorre quando a alça luxa para o intercôndilo ocorre quando a alça luxa para o intercôndilo interpondo-se entre o fêmur e a tíbia.interpondo-se entre o fêmur e a tíbia.

RadialRadial

Normalmente localiza-se no terço médio Normalmente localiza-se no terço médio do menisco lateral. As lesões menores que do menisco lateral. As lesões menores que 3 mm são geralmente assintomáticas e as 3 mm são geralmente assintomáticas e as maiores que 5 mm, sintomáticas.maiores que 5 mm, sintomáticas.

O flap meniscal evolui de uma lesão O flap meniscal evolui de uma lesão radial ou em alça de balde. Se o da radial ou em alça de balde. Se o da alça de balde romper no meio, o alça de balde romper no meio, o menisco apresentará então dois menisco apresentará então dois flaps, um anterior e outro posterior.flaps, um anterior e outro posterior.

FlapFlap

Clivagem HorizontalClivagem Horizontal

É um tipo de lesão bastante comum, É um tipo de lesão bastante comum, sendo freqüentemente associado a sendo freqüentemente associado a alterações degenerativas ou com alterações degenerativas ou com qualquer outro tipo de lesão.qualquer outro tipo de lesão.

Meniscectomia ParcialMeniscectomia Parcial

Ato cirúrgico, através do artroscópio, Ato cirúrgico, através do artroscópio, que consiste na retirada da parte ou que consiste na retirada da parte ou fragmentos do menisco, encontrados fragmentos do menisco, encontrados na articulação do joelho.na articulação do joelho.

Tratamento FisioterapêuticoTratamento Fisioterapêutico

1ª Etapa1ª Etapa

Objetivos do TratamentoObjetivos do Tratamento

Diminuir o quadro álgico;Diminuir o quadro álgico; Aumentar o arco de movimento;Aumentar o arco de movimento; Recuperar o tônus muscular;Recuperar o tônus muscular; Aumentar a capacidade muscular;Aumentar a capacidade muscular; Aumentar a força muscular;Aumentar a força muscular; Diminuir o edema local;Diminuir o edema local; Reeducação da marcha;Reeducação da marcha; Reativar a via proprioceptiva;Reativar a via proprioceptiva; Condicionamento físico progressivo.Condicionamento físico progressivo.

Tens: AnalgesiaTens: Analgesia

Crioterapia: Diminuição do edemaCrioterapia: Diminuição do edema

Contração Isométrica: com o objetivo de Contração Isométrica: com o objetivo de recuperar o tônus muscular, através do recuperar o tônus muscular, através do Endophasys-REndophasys-R (Corrente Russa) (Corrente Russa)

Laser: para obter a regeneração tecidualLaser: para obter a regeneração tecidual

Manipulação de patela e cicatriz com Manipulação de patela e cicatriz com hidratantehidratante

Cinesioterapia passiva: Movimentos de flexão Cinesioterapia passiva: Movimentos de flexão e extensão, exercícios com resistência das e extensão, exercícios com resistência das mãos e posterior cinesioterapia resistida com mãos e posterior cinesioterapia resistida com thera-bandthera-band..

Tratamento FisioterapêuticoTratamento Fisioterapêutico

2ª Etapa2ª Etapa

Atividades proprioceptivas na tábua de Atividades proprioceptivas na tábua de equilíbrio, giro plano, balancinho e cama equilíbrio, giro plano, balancinho e cama elásticaelástica

Atividades cinesioterapêuticas livre e com Atividades cinesioterapêuticas livre e com resistência na bicicleta ergométrica, utilizando resistência na bicicleta ergométrica, utilizando caneleira de 1kg, 2kg e 3kgcaneleira de 1kg, 2kg e 3kg

Exercícios com 03 séries de repetições, Exercícios com 03 séries de repetições, utilizando tutilizando thera-band, hera-band, trabalhando flexão-trabalhando flexão-extensão, adução-abduçãoextensão, adução-abdução

Atividades de deslocamento com bola e Atividades de deslocamento com bola e movimentos laterais alternados com o movimentos laterais alternados com o Terapeuta jogando a bolaTerapeuta jogando a bola

Exercícios de transferência de peso e Exercícios de transferência de peso e agachamento unilateral e bilateralagachamento unilateral e bilateral

Exercícios de hidrocinesioterapia, com o Exercícios de hidrocinesioterapia, com o objetivo de aumentar o arco de movimento e objetivo de aumentar o arco de movimento e condicionamento com piques dentro d’água.condicionamento com piques dentro d’água.

Exercícios na sala de musculação, de flexão-Exercícios na sala de musculação, de flexão-extensão, adução e abdução, com a carga de extensão, adução e abdução, com a carga de 5kg, 10kg e 20 kg5kg, 10kg e 20 kg

Exercícios AbdominaisExercícios Abdominais

Caminhada na areia da praia.Caminhada na areia da praia.

Tratamento FisioterapêuticoTratamento Fisioterapêutico

3ª Etapa3ª Etapa

Musculação: Exercícios contra-resistência Musculação: Exercícios contra-resistência para os membros inferiores, com carga para os membros inferiores, com carga variada de 20 kg, 30 kg, com poucas, variada de 20 kg, 30 kg, com poucas, médias e muitas repetições.médias e muitas repetições.

Corrida na areia da praia e no campo de Corrida na areia da praia e no campo de futebol.futebol.

Atividades no campo de futebol, de Atividades no campo de futebol, de deslocamento e condução da bola, passes e deslocamento e condução da bola, passes e dribles.dribles.

Atividades na esteira rolante.Atividades na esteira rolante.

Avaliação da Força Muscular Avaliação da Força Muscular no equipamento CYBEX-NORM.no equipamento CYBEX-NORM.

Resultado: o membro inferior direito Resultado: o membro inferior direito mostrou uma diferença normal para mostrou uma diferença normal para este tipo de recuperação entre o MID este tipo de recuperação entre o MID e MIE, em movimento de extensão.e MIE, em movimento de extensão.

No teste de força muscular flexora, a No teste de força muscular flexora, a diferença não foi desproporcional. diferença não foi desproporcional.

Orientação para a continuidadeOrientação para a continuidadedo Tratamentodo Tratamento

Fase de ManutençãoFase de Manutenção

Realizar exercícios de alongamento, antes e Realizar exercícios de alongamento, antes e após às atividades.após às atividades.

Reequilibrar a musculatura anterior da coxa Reequilibrar a musculatura anterior da coxa com exercícios na musculação: cadeira com exercícios na musculação: cadeira extensora: 3 séries de 20 repetições – 30kg extensora: 3 séries de 20 repetições – 30kg aumentando progressivamente.aumentando progressivamente.

Reequilibrar a musculatura posterior: mesa Reequilibrar a musculatura posterior: mesa flexora: 03 séries de 20 repetições – 30 kg, flexora: 03 séries de 20 repetições – 30 kg, aumentando progressivamente aumentando progressivamente

Reequilibrar a musculatura medial e lateral: Reequilibrar a musculatura medial e lateral: cadeira adutora e abdutora: 3 séries de 20 cadeira adutora e abdutora: 3 séries de 20 repetições – 30 kg, aumentando repetições – 30 kg, aumentando progressivamente.progressivamente.

40 minutos de corrida no campo, diariamente.40 minutos de corrida no campo, diariamente. 30 minutos de exercícios com bola, utilizando 30 minutos de exercícios com bola, utilizando

os fundamentos de passe, drible e os fundamentos de passe, drible e deslocamento, aumentando deslocamento, aumentando progressivamente.progressivamente.

Exercícios com thera-band, 3 séries de 30 Exercícios com thera-band, 3 séries de 30 repetições, diariamente, com movimentos de repetições, diariamente, com movimentos de extensão, flexão, adução e abdução.extensão, flexão, adução e abdução.

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