MÉDICO: ESSE REMÉDIO IGNORADO

ABRAM EKSTERMAN

Centro de Medicina PsicossomáticaHospital Geral da Santa Casa da Misericórdia, RJ

Perguntas aos “Cavaleiros” do Conselho Federal de Medicina

Perguntas ingênuas:Perguntas ingênuas:Ainda existem médicos? Eles me metem medo.Como é que se reconhece um? Eu só conheço os do caderninho.Eles ainda se importam com a gente? Eles só prestam atenção aos exames.Dá para viver como médico? Sei não... Tem roupa igual a gente.Eles entendem do sofrimento da gente? Parece que eles só querem um tal de diagnósticoPor que eles não escutam mais a gente? Eu falo, falo, falo... e eles só fazem hm, hm,

hm.Eles sabem que nós precisamos deles?

Eu imaginava que...Eu imaginava que...... os médicos fossem como cavaleiros, que nos curavam e protegiam dos sofrimentos, combatendo as doenças e aliviando nossas dores. Isso ainda existe?

...omédico fosse como Deus.Era Deus no céu e o médico na Terra. Ele me protegia, me davaesperança. Onde ele foi,se era o único capazde me fazer suportar ador de viver!

...todos os hospitais deveriam ser como esse aí. Mas tem os que sãopara ricos e outros parapobres. Nos que são parapobres, falta tudo, menoso sofrimento e a morte.

Eu imaginei que o doutor me Eu imaginei que o doutor me explicasseexplicasse...

...o que eu tenho, mas ele disse queeu não tenho nada. Por que então eu continuo com dor...

Michael Balint e a Relação Médico-PacienteMichael Balint e a Relação Médico-Paciente

O fármaco mais usado naprática médica e o menos conhecido é o próprio médico; é urgente e fundamentalestudarmos as propriedades e a farmacologia desse remédio.

Michael Balint (Mihaly Maurice Bergman)1896-1970

Danilo Perestrello (1916-1989) e a Medicina da Danilo Perestrello (1916-1989) e a Medicina da PessoaPessoaRelação transpessoal“A doença, portanto, não é algo que

vem de fora e se superpõe ao homem, é sim um modo peculiar de a pessoa se expressar em circunstâncias adversas. É, pois, como suas várias outras manifestações um modo de existir, ou melhor, de coexistir, já que, propriamente, o homem não existe, coexiste. E como o ser humano não é um sistema fechado, todo o seu ser se comunica com o ambiente, com o mundo, e mesmo quando aparentemente não existe comunicação, isto já é uma forma de comunicação, com o silêncio, às vezes, é mais eloqüente do que a palavra.”

Médico – histórico terapêuticoMédico – histórico terapêutico

Uso continuado e irregular há cerca de 2500 anos,desde os tempos hipocráticos

Médico: conceito Médico: conceito No período clássicoNo período clássico: : Asclepíade (seguidor de Asclepíade (seguidor de

Asclepius, deus da MedicinaAsclepius, deus da Medicina))

No período profissionalNo período profissional: : Pessoa licenciada para Pessoa licenciada para tratar doentes.tratar doentes.

No período moderno: No período moderno: Profissional universitário Profissional universitário licenciado para exercer a função de aliviar o licenciado para exercer a função de aliviar o sofrimento, diagnosticar, prevenir e curar sofrimento, diagnosticar, prevenir e curar doenças. doenças.

Médico: forma farmacêutica e apresentaçõesMédico: forma farmacêutica e apresentações

Sistema biológico em interação terapêutica Sistema revestido na forma de pessoa do

sexo masculino ou feminino. Geralmente embalado para dose única e

fornecido na forma de genérico. Algumas unidades de saúde (mais raras)

fornecem em doses fracionadas e em embalagens individuais para uso pessoal.

Médico: composição idealMédico: composição ideal

Vocação 22%Vocação 22% Identificações 1o%Identificações 1o% Humanismo 18%Humanismo 18% Conh. Biológicos 30%Conh. Biológicos 30% Conh. Psicossociais 15%Conh. Psicossociais 15% Cultura geral 5%Cultura geral 5%

Médico: mecanismo de ação Médico: mecanismo de ação Atua no espaço de segurançaReconstitui a experiência diádicaFornece elementos cognitivos indispensáveis

à produção de confiança terapêuticaAbre espaço de elaboração psíquica dentro do

diálogo clínico produzindo ação psicoterápicaAmplia a consciência e com isso as funções

do Ego.

Médico: farmacocinéticaMédico: farmacocinética

Absorção lenta, necessitando manter o mesmo produto durante semanas para se obter os primeiros resultados

Exige diagnóstico prévio da pessoa do doenteExige privacidade no atendimentoMetabolismo complexo e eliminação

cuidadosa, frequentemente causa dependência e exige cautela na interrupção

Médico: indicaçõesMédico: indicaçõesEstados de estresse (biológico, social e

psicológico)Distúrbios funcionaisQuadros regressivos e crises de

hospitalizaçãoQualquer situação configurada como médica,

mesmo estados comatosos

Médico: contra-indicaçõesMédico: contra-indicações

Não foram constatadas

Médico: precauções e advertênciasMédico: precauções e advertênciasA procedência deve ser examinada

cuidadosamente. Má fabricação e falsificações são comuns

Deve ser evitada a substituição por produtos químicos, embora possa ser utilizada a interação

A ocorrência de transferências psicológicas pode exigir interconsulta médico-psicológica

Médico: informações aos pacientes (1)Médico: informações aos pacientes (1)O médico, além de ser o principal agente do ato

de cuidar e curar doenças, ele próprio é remédio. Talvez o mais universal e poderoso de todos os remédios, principalmente para aqueles estados de mal-estar que não estão classificados como doenças e que constituem pelo menos um terço de todos os sofrimentos.

Nem todos os que são médicos são também remédios. Para ser remédio o médico precisa ser cuidadosamente preparado e nem sempre isso consegue ser feito.

Médico: informações aos pacientes (2)Médico: informações aos pacientes (2)A ação farmacológica do remédio médico se dá

através da relação médico-paciente. Nessa relação, médico e paciente criam uma intimidade emocional e de conhecimentos pessoais que vai muito além daquilo que chamamos intimidade, até com parentes. Respeito ao paciente e aos seus sentimentos são fundamentais . A integridade física e emocional do paciente, bem como seu bem estar, devem constituir prioridade absoluta. Na relação médico-paciente, o médico jamais deve perder sua posição de terapeuta e jamais se aproveitar do paciente para satisfazer interesses pessoais de qualquer natureza. E sempre preservar o segredo médico e seu compromisso com o Juramento Hipocrático.

Médico: informações aos pacientes (3)Médico: informações aos pacientes (3) A relação médico-paciente é um instrumento técnico de

atendimento. Ele não é espontâneo e necessita aprendizagem complexa e treinamento. Sem relação médico-paciente o médico só raramente consegue ter propriedades de remédio. Há muito charlatanismo praticado em nome de relação médico-paciente e é muito importante evitar essas falsificações, pois são lesivas quando mal utilizadas.

A construção da relação médico-paciente é realizada em parceria com o paciente, mas o paciente não precisa preocupar-se em saber colaborar. O médico deve saber conduzir o paciente para ser seu parceiro.

O médico deve também saber conduzir o paciente para especialistas da área psicossocial, quando perceber que não está qualificado para uma boa condução do caso, e em seguida realizar uma adequada parceria com esse especialista.

Médico: interações medicamentosasMédico: interações medicamentosas

Como medicamento, médico não substitui qualquer específico contra patologias, ou aquele que alivie sintomas, ou neurotrópicos que neutralizem ou impeçam estímulos indesejáveis, embora consiga aumentar o limiar da dor e diminuir a ansiedade, assim como sintomas depressivos.

Médico é sinérgico com qualquer produto farmacêutico desde que esse produto não seja administrado como seu substituto.

Interações com outros médicos e profissionais de saúde são desejáveis desde que não competitivas.

Médico: reações adversasMédico: reações adversas

Podem ocorrer as seguintes reações adversas, principalmente quando o medicamento tiver procedência inadequada, ou duvidosa.

dependência e cronificação da queixa, mesmo havendo cura da patologia

regressões psicológicas e emergência de vínculos transferenciais

rompimento do vínculo terapêutico abandono do tratamento representações legais e processos

Médico: posologia e administraçãoMédico: posologia e administração

A posologia é determinada pelo diagnóstico da pessoa do doente, podendo se utilizar como técnica de avaliação a “história da pessoa”.

A administração deve visar a parceria e cooperação; jamais a coação.

Outros médicos ou profissionais de saúde comprometidos devem tentar estabelecer um adequado nivel de cooperação.

Familiares devem ser esclarecidos, eventualmente cooptados, principalmente em se tratando de crianças, idosos ou gestantes.

Médico: procedência e fabricantesMédico: procedência e fabricantes

Os fabricantes desse medicamento são as escolas médicas

Para a adequada composição do produto, médico deve conter currículos e treinamento próprios visando o conhecimento do ser humano em suas várias etapas de desenvolvimento, assim como suas inserções na cultura.

É indispensável, nessa composição, treinamento psicodinâmico para responder com adequação às tensões psicodinâmicas da relação médico-paciente, das equipes de saúde, e das instituições que abrigam as responsabilidades assistenciais.

Médico: considerações e recomendações finaisMédico: considerações e recomendações finais Considerando que pelo menos metade dos pacientes que buscam

atendimento médico são queixosos funcionais e sofrem por conta de conflitos emocionais e estresse social;

Considerando que a prática corrente é esgotar os exames complementares laboratoriais para se provar que o paciente “não tem nada”;

Considerando que o médico não está preparado para pesquisar o diagnóstico específico de transtorno psicossocial e com isso é levado a se servir do diagnóstico diferencial, custoso, e desnecessário se soubesse destacar a verdade do diagnóstico pela simples e correta anamnese;

Podemos concluir o enorme benefício econômico e social que a utilização do “remédio” médico poderia produzir, em recursos e em tempo assistencial, além de garantir uma efetiva melhora da qualidade do tratamento.

E , sem dúvida, os recursos poupados poderiam ser investidos em remuneração digna aos profissionais de saúde, além de equipar os hospitais para realizar com eficiência seus objetivos de atendimento.

MÉDICO: ESSE MÉDICO: ESSE REMÉDIO IGNORADOREMÉDIO IGNORADO

ABRAM EKSTERMAN

Centro de Medicina PsicossomáticaHospital Geral da Santa Casa da Misericórdia, RJ

eksterman@gmail.com

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