medicina periodontal: o potencial efeito de infecções bucais sobre condições sistêmicas mario...

Medicina Periodontal: o potencial efeito de

infecções bucais sobre condições sistêmicas

Mario Vianna Vettore

O que é a Periodontia Médica

ou

Medicina Periodontal?

Teoria da Infecção Focal

A possível influência de condições bucais sobre outros

sistemas e órgãos, desencadeando diferentes

enfermidades foi sugerida por Hunter em 1910.

O’Reilly & Claffey, 2000.

Teoria da Infecção Focal

Os focos ou lesões infecciosas (incluindo na cavidade

bucal), de natureza bacteriana, seriam capazes de se

disseminarem, resultando em infecções sistêmicas em

tecidos contínuos ou não (O’Reilly & Claffey, 2000; Apud:

Billings, 1912).

TEORIA DA INFECÇÃO FOCAL TEORIA DA INFECÇÃO FOCAL ( SÉCULO IX E INÍCIO DO XX )( SÉCULO IX E INÍCIO DO XX )

INICIAÇÃO E PROGRESSÃO DE DOENÇAS INFLAMATÓRIAS (ARTRITE ÚLCERA PÉPTICA

E APENDICITE )

EXODONTIA

Porque a teoria da infecção focal não se sustentou?

• Poucos estudos: falta de evidências científicas.

• Limitações dos métodos científicos: comprometimento

da validade dos estudos.

Porque a teoria da infecção focal renasceu?

Avanços na área da Epidemiologia, Estatística e Biologia

Molecular.

1. Possibilidade de estudar desfechos de natureza

multifatorial.

2. Análise dos critérios de causalidade, especialmente a

temporalidade.

3. Critérios para avaliar a validade dos estudos.

4. Análise do conjunto de estudos considerando o nível de

evidência (observacionais x intervenção).

5. Investigação de mediadores do processo, como aspectos

microbiológicos e inflamatórios.

Quais as características da doença

periodontal que poderiam sugerir seu

potencial efeito sobre a saúde sistêmica?

Comunidade microbiana indefinida associada à

superfície do dente, ou a qualquer outro material

duro não-descamativo (Wilderer & Charaklis,

1989)

BIOFILME DENTAL

P. gingivalisT. denticolaT.forsythia

C. gracilisC. rectusC. showaeE. nodatumF. nuc nucleatumF. nuc polymorphumF. nuc vincentii F. periodonticum M. microsP. intermediaP. NigrescensS. constellatus

V. parvulaA. odontolyticus

S. mitisS. sanguinisS. oralisS. gordoniiS. intermedius

A. actino a e bC. gingivalisC. ochraceaC. sputigenaE. corrodens

COMPLEXOS MICROBIANOSSocransky et al 1998

A. gerencseriae

A. israeliiA. naeslundi 2

E. saburreumG. morbillorumL. buccalisN. mucosaP. melaninogenicaP. acnes I e IIS. noxiaS. anginosusT. socranskii

P. gingivalisB. forsythusT. denticola

Actinobacillus actinomycetencomitans

BACTEREMIA

CITOCINASPRÓ-INFLAMATÓRIAS

LOCAL SISTÊMICA

Periodontopatógenos

Periodontite crônica Periodontite agressiva

DOENÇA SISTÊMICAS QUE PODEM SER AFETADAS PELA DOENÇA PERIODONTAL

• PREMATURIDADE E BAIXO PESO AO NASCIMENTO

• DOENÇA CARDIOVASCULAR

• DIABETES MELLITUS

• ENDOCARDITE BACTERIANA

• PNEUMONIA BACTERIANA

DOENÇA PERIODONTAL

E

DOENÇA CARDIOVASCULAR

Doença Periodontal

Microorganismos

PGE2

IL1-

TNF-

IL6

DOENÇA CARDIOVASCULAR

Agregação plaquetária e formação de trombo.

Vasos sanguíneos

Microorganismos

PGE2

IL1-

TNF-

IL6

CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA

INFARTO DO MIOCÁRDIO

Plausibilidade biológica

A doença periodontal aumenta o risco para doença cardiovascular?

Odds ratios ou riscos relativos • 7 estudos transversais• 2 estudos caso-controles

Cunha-Cruz & Nadanovsky 2003 Does periodontal disease cause cardiovascular disease? Analysis of epidemiological evidences Cad Saude Publica. 2003 19(2):357-68.

Riscos relativos • 7 estudos coorte• 1 estudo de intervenção


Cunha-Cruz & Nadanovsky 2003 Does periodontal disease cause cardiovascular disease? Analysis of epidemiological evidences Cad Saude Publica. 2003 19(2):357-68.

Riscos relativos

Doença cardíaca coronoariana e doença periodontal • 8 estudos • 2 encontraram associação

Khader et al 2004. Periodontal Diseases and the Risk of Coronary Heart and Cerebrovascular Diseases: A Meta-Analysis. Journal of Periodontology 75(8): 1046-1053.


http://www.joponline.org/action/showImage?doi=10.1902%2Fjop.2004.75.8.1046&iName=master.img-000.png&type=master

Riscos relativos

Doença cerebrovascular e doença periodontal • 6 estudos • 3 encontraram associação

Khader et al 2004. Periodontal Diseases and the Risk of Coronary Heart and Cerebrovascular Diseases: A Meta-Analysis. Journal of Periodontology 75(8): 1046-1053.


http://www.joponline.org/action/showImage?doi=10.1902%2Fjop.2004.75.8.1046&iName=master.img-001.png&type=master

DOENÇA PERIODONTAL

E

PARTO PREMATURO

BAIXO PESO AO NASCER

Doença Periodontal

Microorganismos

PGE2

IL1-

TNF-

IL6

PREMATURIDADE

Contração uterina, dilatação cervical e ruptura da

membrana

Placenta

Microorganismos

PGE2

IL1-

TNF-

IL6


PARTO PREMATURO

Rezende, J. & Montenegro, C. A. B. (1999) Obstetrícia Fundamental, Guanabara Koogan, 8ª ed. Rio de Janeiro.


Doença Periodonta

l

PGE2

TNF-

TNF-

PGE2


Placenta

PGE2

TNF-

Afetam o desenvolvimento intra-uterino

• Potencial de causar necrose isquêmica em tumores

• Previne a absorção e utilização de lipídeos e nutrientes

Beutler B, Cerami A. The biology of cachectin/TNF--a primary mediator of the host response. Annu Rev Immunol. 1989;7:625-55.




PREMATURIDADEE

BAIXO PESO AO NASCIMENTO

1930 1994 1996

Maior prevalência e severidade da gengivite

em gestantes

CRONOLOGIA DOS ESTUDOS: DOENÇA PERIODONTAL GESTAÇÃO/PUERPÉRIO

10 experimento em animais com

patógeno periodontal

1960

Estudos sobre a etiopatogenia da gengivite

em gestantes

1942

Gengivite gravídica

10 estudo epidemiológico

1972

Demonstração da influência de inoculação de endotoxinas bacterianas e E. coli sobre

embriões de animais

1992

A inoculação intracervical de E. coli e T. cruzi durante a gestação de coelhas gerou o aumento de IL-1β, IL-1α, TFN-α e PG-E2 nos fluidos amnióticos

2001

10 estudo de coorte e 10 ensaio

clínico

2003

10 revisão sistemática

Estudos que associam a DP como fator de risco para

P/BPN

As infecções podem levar a P/BPN por mecanismos diversos

• Motivando a hipertermia (infecção aguda), que influencia

diretamente o aumento da cinética uterina;

• Acometendo diretamente o concepto ou a placenta de modo que o

feto pode vir a falecer, interrompendo-se a gestação antes do termo;

• Determinando amnionite e conseqüente amniorrexe prematura;

• reduzindo o suprimento vascular na região placentária pela ação de

mediadores inflamatórios produzidos pela infecção.

Rezende & Montenegro 1992

Infecções subclínicas maternas e o critério de associação com a doença periodontal

A associação do parto prematuro com infecções é

suportada por estudos que detectaram elevados níveis de

bacteróides em gestantes com prematuridade

Minkoff et al., 1984; Mc Donald et al., 1995

Os partos prematuros que decorrem de infecções são

indiretamente mediadas pelo deslocamento de produtos

bacterianos como endotoxinas (lipopolissacarídeos) e pela

ação de mediadores inflamatórios produzidos pela gestante

Gibbs et al., 1992

Periodontal infection and preterm low birth

weight: a systematic review of epidemiologic

studies and reviews. 2006.

Vettore MV, Leão ATT, Sheiham A, Leal MC.

Revisão crítica dos estudos analíticos que relacionam a doença

periodontal como possível fator de risco para a prematuridade e o

baixo peso ao nascer.

Número total de estudos e estudos que mostraram associação entre doença periodontal e parto prematuro/baixo peso ao nascer

34

23

25

19

64

31

0

5

10

15

20

25

30

35

Total Caso-controle Coorte Ensaio Clínico

Número total de estudos

Número de estudos que encontraram associação

RESULTADOS

Estudos caso-controle apresentaram razões de chances que

variaram de 0,8 [0.6-0.9] (Davenport et al 2002) a 7,9 [1.5-41.1]

(Offenbacher et al 1996).

Em estudos de coorte o risco relativo 1.9 [0.7-5.4] (Rajapakse et al

2005) a 4.5 [2.2-9.2] (Jeffcoat et al 2001).

Nos ensaios clínicos, López et al (2002) encontraram uma redução

nas taxas de P/BPN 4,7 vezes maior no grupo tratado para

periodontite, enquanto Mitchell-Lewis et al (2001) não encontraram

reduções significativas.

Resultados

Inconsistência nos achados dos estudos sobre a associação

entre a doença periodontal e a prematuridade e/ou baixo peso ao

nascer.

Variações metodológicas sobre a medição da doença

periodontal

Diferentes desfechos gestacionais foram avaliados, usando

diferentes métodos.

Limitações metodológicas em muitas pesquisas, principalmente

a falta de controle para variáveis de confusão.

VARIAÇÕES METODOLÓGICAS E CONSIDERAÇÕES

Idade• Variou de 16,7 a 27,6 anos.• A doença periodontal apresenta prevalência relevante após os 30 anos.• Pouca prevalência da exposição de interesse.

Variáveis de confusão• Variáveis de confusão controladas por estudo: entre 3 e 10. • Pouco controle sobre: acesso à serviços, diabetes, antibióticos, nível socioeconômico e tabagismo.

Confiabilidade do(s) examinador(es)• 17 estudos clínicos: 4 relatam o grau de confiabilidade.

Avaliação da exposição• 13 diferentes definições de “caso” de doença periodontal.

Desfecho estudado• 4 desfechos: prematuridade, baixo peso ao nascer, prematuridade e baixo peso ao nascer, prematuridade e/ou baixo peso ao nascer.

Avaliação da prematuridade• 13 estudos: 6 descreveram o método de aferição da IG.• Variação nos métodos: Ultrassom (em ≠ epócas), Capurro, Dubowitz, DUM, New Ballard.

Estudo Caso-controle

Objetivo: Investigar a relação entre infecção periodontal materna e

prematuridade/baixo peso ao nascer

Casuística: N = 542 puérperas

Grupo controle = 393

Grupos de Casos: Puérperas de recém-natos prematuros = 110

Puérperas de recém-natos com BPN = 96

Puérperas de recém-natos prematuros e BPN = 63

The relationship between periodontitis and preterm low birth weight

Vettore, M.V.; Leal, M.do C.; Leão, A.; Lamarca, G.A.; Sheiham, A.

http://jdr.iadrjournals.org/current.shtml

Critérios de seleção das participantes

•Idade 30 anos com até 3 dias de pós-parto

•Gestação atual com recém-nato vivo não gemelar

•Presença de mais de 15 dentes naturais

•Não ter recebido tratamento periodontal nos últimos 6 meses

•Não ter usado antibióticos na última semana

•Foram excluídas mulheres HIV positivas, hipertensas e diabéticas

Definição de desfechos

Prematuridade•Neonatos oriundos de gestações < 37 semanas completas•Métodos: DUM e método do Capurro•Utilizou-se a informação da DUM, e na sua ausência utilizou-se o

método do Capurro. Isso ocorreu em 20% das puérperas. Confiabilidade entre a DUM e o Capurro: Coeficiente de Correlação Intra-Classe = 0,92.

Baixo peso ao nascer•Recém-nascidos com menos de 2500 g foram considerados de

baixo peso ao nascer. •O peso de todos os recém-nascidos foi registrado com balanças

calibradas imediatamente após o parto (em gramas).

Exame clínico periodontal

Medidas Clínicas Periodontais• Índice de Placa Visível• Presença de cálculo visível• Índice de Sangramento à Sondagem• Profundidade de bolsa à sondagem (PBS)• Nível clínico de inserção (NCI).

Instrumentos• Sonda periodontal modelo Carolina do Norte

milimetrada com 15 mm(Hu-Friedy®) • Espelhos bucais planos número 5 (Hu-Friedy®)• Focos de luz fixados à região frontal do examinador

(Head light, model 8720. Trilhas & Rumos)

CO-VARIÁVEIS

Características demográficas, antropométricas, sócio-econômicas e

ocupacionais.

Ansiedade, depressão, satisfação com a gravidez, uso de métodos de

contraceptivos para evitar a gravidez, satisfação da mãe e do pai em

relação à gravidez atual.

Tipo de parto, proporção peso/idade gestacional, número de partos

anteriores, história de prematuridade, BPN prévio, intervalo entre o último

parto e o atual.

Cuidados pré-natais, doenças ocorridas durante a gestação, consumo

de bebidas alcoólicas, hábito de fumar antes e durante a gestação e uso

drogas ilícitas, atividades físicas e violência durante a gravidez.

Control(n=393)

Low Birth Weight (n = 96)

P* Preterm(n = 110)

P* Preterm and Low

Birth Weight (n = 63)

P*

N of teeth 23.4 ± 3.7 23.2 ± 4.0 0.907

22.8 ± 4.2 0.243 23.2 ± 4.0 0.788

VPI Mean ± SD

50.2 ± 39.4 42.6 ± 40.6

0.103

42.4 ± 41.2

0.042 41.0 ± 40.5

0.064

% 54.9 ± 42.1 46.6 ± 43.6

0.131

46.9 ± 44.3

0.081 45.4 ± 4.3 0.119

BOP Mean ± SD

17.5 ± 24.1 18.3 ± 27.6

0.835

20.1 ± 27.5

0.718 20.4 ± 29.9

0.792

% 19.7 ± 27.5 20.0 ± 29.1

0.878

22.6 ± 30.4

0.638 22.4 ± 31.6

0.740

Calculus

Mean ± SD

8.7 ± 18.5 9.2 ± 17.8 0.476

8.8 ± 18.2 0.872 10.7 ± 19.4

0.291

% 10.4 ± 22.8 0.9 ± 22.6 0.494

10.5 ± 21.7

0.839 12.2 ± 23.5

0.301

PPD Mean ± SD

2.5 ± 0.5 2.3 ± 0.5 0.001

2.3 ± 0.6 0.030

2.3 ± 0.5 0.006

≥ 4 mm

Mean ± SD

16.8 ±17.6

11.7 ± 13.8

0.006

16.2 ± 20.9

0.223 12.5 ± 14.9

0.051

% 12.3 ± 13.2

8.4 ± 9.7 0.008

12.1 ± 15.7

0.273 9.0 ± 10.3 0.059

≥ 5 mm

Mean ± SD

3.8 ± 8.0 2.7 ± 4.8 0.975

6.0 ± 14.6 0.127 2.9 ± 4.9 0.717

% 2.8 ± 6.1 1.9 ± 3.3 0.939

4.6 ± 11.0 0.116 2.1 ± 3.6 0.739

≥ 6 mm

Mean ± SD

0.6 ± 1.9 0.2 ± 0.7 0.384

1.0 ± 3.6 0.244 0.2 ± 0.7 0.275

% 0.4 ± 1.5 0.2 ± 0.5 0.373

0.7 ± 2.6 0.221 0.2 ± 0.5 0.275

RESULTADOS

Control(n=393)

Low Birth Weight (n = 96)

P* Preterm(n = 110)

P* Preterm and Low

Birth Weight (n = 63)

P*

N of teeth 23.4 ± 3.7 23.2 ± 4.0 0.907

22.8 ± 4.2 0.243

23.2 ± 4.0 0.788

CAL Mean ± SD

2.6 ± 0.6 2.4 ± 0.6 0.006

2.4 ± 0.7 0.076

2.4 ± 0.6 0.034

≥ 3 mm

Mean ± SD

69.1 ± 35.3

56.9 ± 36.8

0.002

59.5 ± 35.0

0.010

57.6 ± 36.2

0.012

% 50.1 ± 25.6

41.5 ± 26.4

0.004

43.7 ± 25.2

0.025

41.8 ± 25.4

0.021

≥ 4 mm Mean ± SD

20.5 ± 21.8 16.5 ± 18.3

0.055

19.9 ± 22.7

0.397

17.2 ± 18.3

0.210

% 15.2 ± 16.7 12.5 ± 15.1

0.062

15.1 ± 17.7

0.488

12.9 ± 14.6

0.220

≥ 5 mm Mean ± SD

5.9 ± 13.4 4.7 ± 8.2 0.598

7.6 ± 16.1 0.157

5.0 ± 8.9 0.761

% 4.5 ± 10.2 3.7 ±7.2 0.573

5.9 ± 12.4 0.135

4.0 ± 7.8 0.754

≥ 6 mm Mean ± SD

1.7 ± 6.8 0.8 ± 2.4 0.391

1.9 ± 8.2 0.251

1.0 ± 2.8 0.375

% 1.3 ± 5.2 0.6 ± 1.7 0.375

1.4 ± 5.9 0.238

0.7 ± 2.0 0.387

PPD ≥ 4 mm

and CAL ≥ 3 mm

Mean ± SD

16.7 ± 17.6

8.4 ± 9.7 0.006

16.2 ± 20.9

0.223

12.5 ± 14.8

0.051

% 12.2 ± 13.1

2.4 ± 0.6 0.008

12.1 ± 15.7

0.270

8.9 ± 10.3 0.058

RESULTADOS

Odds ratios não ajustadas entre doença periodontal e prematuridade

Odds ratio.1 1 5

Combined

1) ≥1sítio PB≥5mm em cada quadrante

2) ≥1sítio PB≥4mm e ≥50%SS

3) ≥4sítios PB≥3,5mm

4) Média PB, IP e SS > mediana

5) >3sítios NI≥3mm

6) ≥5sítios NI≥3mm

7) ≥60%sítios NI≥3mm

8) ≥4sítios NI≥3mm e PB≥4mm

9) ≥4dentes ≥1sítio NCI≥3mm e PB≥4mm

10) >5%sítios PB≥5mm e NI≥3mm

11) ≥sítio PB≥5mm e ≥2sítios NI>6mm e

SS>5%

12a) ≥1sítio PB>3mm ou NI>2mm

12b) ≥4sítios PB≥5mm e NI≥2mm

13a) ≥3sítios NI≥3mm

13b) ≥90%sítios NI≥3mm

14a) 2-10sítios PD≥4mm

14b) 11-23sítios PD≥4mm

14c) ≥24sítios PD≥4mm

15a) PIL 8-46mm

15b) PIL 47-99mm

15c) PIL ≥100mm

Odds ratios não ajustadas entre doença periodontal e baixo peso ao nascer

Odds ratio.09 1 5

Combined












SS>5%








15a) PIL 8-46mm

15b) PIL 47-99mm

15c) PIL ≥100mm

Odds ratio não ajustadas entre doença periodontal e prematuridade e/oubaixo peso ao nascer

Odds ratio.06 1 4

Combined












SS>5%








15a) PIL 8-46mm

15b) PIL 47-99mm

15c) PIL ≥100mm

Odds ratio não ajustadas entre doença periodontal e prematuridade e

baixo peso ao nascer

Odds ratio.1 1 14

Combined












SS>5%








15a) PIL 8-46mm

15b) PIL 47-99mm

15c) PIL ≥100mm

Medidas clínicas da doença periodontal destrutiva observadas em

uma amostra de 542 mulheres não foram mais graves nos grupos de

puérperas que tiveram bebês prematuros, com baixo peso ao nascer,

prematuros e/ou com BPN, e prematuros e com BPN, em relação ao

grupo controle.

A doença periodontal não esteve associada à P/BPN utilizando 15

diferentes pontos de corte para a definição de periodontite.

CONCLUSÕESCONCLUSÕES

Estudo Caso-controle

Objetivo: Investigar a relação entre parâmetros clínicos e microbiológicos

periodontais e prematuridade/baixo peso ao nascer

Casuística: N = 116 puérperas

Grupo controle = 66

Grupos de Casos: Puérperas de recém-natos prematuros = 40

Puérperas de recém-natos com BPN = 35

Puérperas de recém-natos prematuros e BPN = 25

Puérperas de RN prematuros e/ou BPN = 50

The relationship between periodontitis and preterm low birth weight

Vettore, M.V.; Leal, M.do C.; Leão, A.; Feres, M.; Sheiham, A.

Coleta de Amostras de Biofilme

Amostras de biofilmes bacterianos subgengivais

Obtidas de 2 sítios/pacientes de puérperas

Ocorreu sempre anteriormente às medições clínicas

periodontais.

Nas pacientes com doença periodontal: 2 sítios com

maior PBS em diferentes quadrantes.

Nas pacientes sem PBS ≥ 3mm: 2 sítios aleatórios

localizados em diferentes quadrantes.

Determinação microbiológica do biofilme

bacteriano subgengival

Técnica de “Checkerboard DNA-DNA hybridization”

Foram usadas sondas de DNA específicas para 39

espécies

Essas espécies foram selecionadas devido a sua

associação com diferentes tipos de doenças e saúde

periodontais

Comparação das médias de proporções de cada complexo microbiano nas amostras de placa subgengival entre os grupos

Estudo MicrobiológicoEstudo Microbiológico

Os resultados microbiológicos corroboraram com os

achados clínicos.

Não se encontrou associação entre os níveis e

proporções de patógenos periodontais identificados em

áreas subgengivais das puérperas com os desfechos de

prematuridade, baixo peso ao nascer (BPN),

prematuridade e/ou BPN, e prematuridade e/ou BPN.

Os grupos de casos e controles não diferiram em

relação à média de proporções dos complexos

microbianos.

Os níveis de Treponema Socranskii estiveram

menores nas puérperas com prematuridade, e com

prematuridade e BPN.


Medicina Periodontal: o que podemos concluir

até o momento?

• Falta de padrão metodológico entre os estudos.

• Dificuldade de comparação dos resultados.

• Carência de evidências científicas de um real efeito

da doença periodontal sobre condições sistêmicas.

Medicina Periodontal e a Saúde Pública

Do ponto de vista da saúde pública, importantes questões advém de

resultados de pesquisas que concluem pela associação:

Devemos alertar as gestantes ou as mulheres que pretendem engravidar

a procurar tratamento periodontal para evitar bebês prematuros e com

baixo peso ao nascer?

É ético despertar ansiedade e medo entre as mulheres quando não existe

uma correta evidência sobre a relação entre a doença periodontal e

desfechos da gestação?

Qual o impacto de tais afirmações na imprensa leiga e no âmbito dos

serviços de saúde? Principalmente em países, como o Brasil, onde o

acesso aos serviços odontológicos é limitado afirmações categóricas

acerca desta associação podem criar uma demanda artificial e

desnecessária por serviços de saúde comprometendo ainda mais a

cobertura e resolutividade de tais serviços.

Vettore MV, Sheiham A, Peres MA. Low birth weight and periodontal diseases association. Rev Saúde Pública 2006 40(1):184-6

Proposta de método para a definição de “caso” de infecção periodontal para estudos em medicina periodontal.

• Dado clínico empírico que se correlacione com uma medida

que reproduza os efeitos deletérios da doença periodontal.

• A lógica é ter uma medida clínica da doença periodontal que

reproduza a “lesão” ou “ferida”, considerando a carga bacteriana

e a produção local dos mediadores inflamatórios.

• Factível para estudos epidemiológicos devido ao alto custo de

análises laboratoriais.

Descrição do MétodoPara mensurar a PIL, os sítios com PBS 4 mm e NCI 4 mm

são somados fornecendo uma medida contínua de carga de doença periodontal.

O vetor [d i] é gerado:d i = xi se xi 4 mmx i : medida de PBS em mm de sítios com NCI 4 mm

A PIL é expressa pela soma de todas as PBS 4 mm em sítios NCI 4 mm.

PIL =

ValidaçãoForam testadas associações entre a PIL e medidas clínicas

periodontais, e microorganismos associados à saúde e doença periodontais.

din

i1

Descrição e validação do Periodontal Inflammatory Load

Parâmetros

Clínicos

Complex

o Azul

Complexo

Roxo

Complexo

Amarelo

Complexo

Verde

Complexo

Laranja

Complex

o

Vermelho

Outras espécies e

novas sondas de

DNA

PIL -0,094 0,035 -0,009 -0,038 -0,038 0,289* -0,019

Média de

PBS0,048 0,233 * 0,240* 0,074 0,178 0,161 0,072

% PBS

≥4mm-0,064 0,072 0,027 -0,016 0,175 0,308* 0,010

% PBS

≥5mm-0,214* -0,178 -0,333* -0,240* -0,047 0,147 -0,256*

Média de

NCI0,070 0,218* 0,190* 0,105 0,190* 0,166 0,076

% NCI

≥3mm0,145 0,291* 0,284* 0,164 0,239* 0,181 0,147

% PBS

≥4mm e NCI

≥4mm

- 0,113 0,006 -0,008 0,013 0,165 0,252* -0,002

Correlação entre parâmetros clínicos periodontais e as médias de contagens dos complexos microbianos.

Parâmetros clínicos P. gingivalis T. denticola T. forsythia

PIL 0,242* 0,237* 0,294*

Média de PBS 0,100 0,059 0,178

% PBS ≥ 4 mm 0,255* 0,250* 0,312*

% PBS ≥ 5 mm 0,085 0,106 0,159

Média de NCI 0,113 0,075 0,169

% NCI ≥ 3 mm 0,092 0,107 0,183*

% PBS ≥ 4mm e 0,238* 0,161 0,259*

NCI ≥ 4 mm

Correlação entre parâmetros clínicos da doença periodontal e as médias de contagens de patógenos periodontais

Contagem x 106

Média de contagens dos complexos bacterianos entre os 4

grupos formados pela distribuição dos quartis da medida PIL.

Nível 1 Nível 2 Nível 3 Nível 4

Distribuição em quartis da medida PIL

Nível 1: 0 to 7 mm Nível 3: 45 to 100 mm

Nível 2: 8 to 45 mm Nível 4: 101 mm ou mais

As cores das barras representam os complexos microbianos descritos por Socransky et al 1988.

Média de proporções dos complexos bacterianos entre os 4

grupos formados pela distribuição dos quartis da PIL.

Nível 1 Nível 2 Nível 3 Nível 4

Distribuição em quartis da medida PIL

Nível 1: 0 to 7 mm Nível 3: 45 to 100 mm

Nível 2: 8 to 45 mm Nível 4: 101 mm ou mais

As cores dos gráficos representam os complexos microbianos descritos por Socransky et al 1988.

Apesar de se correlacionar

diretamente com os patógenos

periodontais, e inversamente com os

microorganismos associados à saúde,

estas associações não foram fortes.


medicina periodontal: o potencial efeito de infecções bucais sobre condições sistêmicas mario...

Documents