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COMPENDIO DE MEDICINA LEGAL
* Corresponde al Capítulo Aspectos de Anatomía humana topográfica,La Paz 2014: 251-268
* Corresponde al Capítulo III y IV del libro: J. Nuñez de Arco.
MEDICINA LEGAL *
Clase 3
Prof. Dr. J. Nuñez de Arco
ASPECTOS DE ANATOMIA HUMANA TOPOGRAFICA A
CONSIDERAR EN LA INTERPRETACION DE LAS LESIONES
La Anatomía es la ciencia que estudia la estructura del cuerpo. La
palabra deriva del término griego anatomos, formado por las
raíces ana que significa por medio de, y tome, corte.
1.- TERMINOS ANATOMICOS DESCRIPTIVOS
Para determinar la ubicación de las LESIONES en la superficie del
cuerpo humano, es necesario seguir las divisiones en regiones
anatómicas.
Cuando leemos un informe médico legal, todas las descripciones
del cuerpo humano se basan en la POSICIÓN ANATÓMICA,
persona se encuentra de pié y erecta, con los brazos a los lados
y la cara y las palmas de las manos dirigidas hacia delante.
Las diferentes partes del cuerpo se describen en relación con
determinados PLANOS IMAGINARIOS:
PLANO SAGITAL MEDIO es un plano vertical que pasa por el
centro del cuerpo, dividiéndolo en DOS MITADES iguales derecha
e izquierda. Los planos que se sitúan a ambos lados de este
plano y paralelos a él se denominan PARAMEDIANOS. Cuando
MEDICINA LEGAL – Academia Nacional de Policías 3º año
Aspectos de Anatomía humana topográfica, del libro: J. Nuñez de Arco. MEDICINA LEGAL (3ª ed.)
. Nuñez de Arco. LA AUTOPSIA (2ª ed.) Ed. Temis. La Paz 2009: 29-51
Prof. Dr. J. Nuñez de Arco
ASPECTOS DE ANATOMIA HUMANA TOPOGRAFICA A
CONSIDERAR EN LA INTERPRETACION DE LAS LESIONES
La Anatomía es la ciencia que estudia la estructura del cuerpo. La
palabra deriva del término griego anatomos, formado por las
raíces ana que significa por medio de, y tome, corte.
Para determinar la ubicación de las LESIONES en la superficie del
cuerpo humano, es necesario seguir las divisiones en regiones
Cuando leemos un informe médico legal, todas las descripciones
en la POSICIÓN ANATÓMICA, la
persona se encuentra de pié y erecta, con los brazos a los lados
y la cara y las palmas de las manos dirigidas hacia delante.
Las diferentes partes del cuerpo se describen en relación con
o vertical que pasa por el
centro del cuerpo, dividiéndolo en DOS MITADES iguales derecha
e izquierda. Los planos que se sitúan a ambos lados de este
plano y paralelos a él se denominan PARAMEDIANOS. Cuando
uno se refiere a una estructura que se encuentra
plano medio del cuerpo que otra se dice que es MEDIAL a ésta.
De manera semejante se dice que una estructura es LATERAL a
otra cuando está más lejos del plano medio que ésta.
PLANOS FRONTALES O CORONALES: Son planos verticales
imaginarios que forman ángulos rectos con el plano medio.
PLANOS TRANSVERSAL O HORIZONTAL:
perpendiculares a los planos medio y coronal que divide al
cuerpo en dos partes una superior y otra inferior
Academia Nacional de Policías 3º año
(3ª ed.) Ed. Original San Jose.Página 1
uno se refiere a una estructura que se encuentra más cerca del
plano medio del cuerpo que otra se dice que es MEDIAL a ésta.
De manera semejante se dice que una estructura es LATERAL a
otra cuando está más lejos del plano medio que ésta.
PLANOS FRONTALES O CORONALES: Son planos verticales
que forman ángulos rectos con el plano medio.
PLANOS TRANSVERSAL O HORIZONTAL: Se refiere a planos
perpendiculares a los planos medio y coronal que divide al
cuerpo en dos partes una superior y otra inferior
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* Corresponde al Capítulo III y IV del libro: J. Nuñez de Arco. LA AUTOPSIA (2ª ed.) Ed. Temis. La Paz 2009: 29-51
Es importante hacer notar que el término “transverso” por lo
general significa “ a través de”, esto es, que simplemente es
perpendicular al eje longitudinal de una estructura. Por ello un
corte transversal de una arteria no es por fuerza horizontal. Un
corte transversal de la mano es horizontal, mientras que uno del
pie es frontal o coronal.
El término INTERNO (medial) significa: más próximo al plano
medio, y el externo (lateral), más lejos del mismo. Y sirven para
describir la distancia relativa de una estructura con respecto al
centro de un órgano o una cavidad; por ejemplo la arteria
carótida interna se encuentra dentro de la cavidad craneal y la
arteria carótida externa se encuentra por fuera de la cavidad
craneal.
Los términos ANTERIOR O VENTRAL significan más próximo al
frente del cuerpo.
POSTERIOR O DORSAL significa más cercano a la espalda o
dorso. En el caso de ciertas partes (lengua, pene, y pie), se da un
significado especial a la denominación dorsal, sería la parte
superior. También se puede usar los términos: póstero -
superior, anterior o antero superior. En cambio la denominación
basal, hablaría de la parte inferior. En el miembro superior el
término PALMAR significa ANTERIOR. En el pie, PLANTAR
significa inferior.
SUPERIOR: Es lo que está más cerca de la parte más alta del
cuerpo, e inferior lo que está próximo a la parte más baja. A
veces se dice CRANEAL o CEFALICO en vez de SUPERIOR y
CAUDAL en vez de inferior.
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Los términos PROXIMAL Y DISTAL, son empleados para referirse
a lo más cercano y lo más lejano, respectivamente con referencia
a la RAIZ U ORIGEN de un MIEMBRO.
INTERNO Y EXTERNO: Significan lo que está más cerca o más
lejos del CENTRO de un órgano o una cavidad.
SUPERFICIAL Y PROFUNDO: significan lo que está más cerca o
más lejos de la superficie del cuerpo, respectivamente.
El término MEDIO se utiliza para
referirse a una estructura que se
encuentra entre otras dos que son
anteriores y posteriores, superior e
inferior, interna o externa.
También se usa los términos Tercio
superior a la parte del hueso largo
más cercana al cuerpo. Dividiendo al
hueso en tres partes-
2.-DIVISION TOPOGRAFICA POR REGIONES DEL CUERPO
HUMANO
CABEZA. La cabeza comprende dos regiones: el CRANEO y LA
CARA.
CRÁNEO: Es una caja ósea ovoidea destinada a alojar y proteger
el encéfalo, que a su vez está recubierto por las meninges.
Ocupa la parte antero posterior, lateral y posterior de la cabeza.
Está separado superficialmente por una línea que, partiendo de
la RAIZ DE LA NARIZ, sigue los arcos orbitarios y cigomáticos,
contornea por abajo el conducto auditivo externo y la apófisis
mastoides, para seguir luego una línea horizontal que une por
detrás el vértice de ambas apófisis mastoides.
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En el cráneo se distinguen SEIS REGIONES: FRONTAL, PARIETAL
(derecha e izquierda), TEMPORAL (derecha e izquierda) y la
OCCIPITAL. Estas corresponden al la proyección en superficie de
los huesos del mismo nombre.
REGIÓN FRONTAL: Está ubicada en la región anterior y superior
del cráneo; se extiende desde los arcos orbitarios (encima de los
ojos) hasta la unión del hueso frontal con los huesos parietales.
REGIÓN PARIETAL: Son dos, derecha e izquierda. Cada una de
ellas ocupa la zona superior, posterior y lateral del cráneo.
Limita por delante con la región frontal; hacia atrás con la región
occipital y a los lados y abajo con la región temporal.
REGIÓN OCCIPITAL: Situada en la zona posterior e inferior del
cráneo, está limitada hacia arriba por la regiones parietales
derecha e izquierda; lateralmente por la región temporal derecha
e izquierda; atrás y abajo por una línea imaginaria que une
ambas regiones mastoideas.
REGIÓN TEMPORAL: Son dos derecha e izquierda, están situadas
en la zona lateral e inferior del cráneo. Limita por arriba con la
región parietal del mismo lado, por una línea semicircular que
nace del ángulo externo de los párpados, rodea el pabellón
auricular y termina por detrás en la mastoides.
REGIÓN DE LA SIEN: (FRONTO-PARIETO-ESFENOIDAL). Cada una
de las dos partes laterales de la cabeza, comprendida entre la
frente, la oreja, y la mejilla. Constituye una de las regiones de
elección preferentemente en los suicidios por arma de fuego.
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CARA: La cara ocupa la superficie anterior y lateral de la cabeza.
Está limitada por arriba, por la raíz de la nariz, arcos orbitarios y
cigomáticos (derecho e izquierdo) y por abajo, por el borde
inferior del maxilar inferior. La cara comprende: Tres regiones
centrales y cuatro laterales. Las regiones centrales son: NASAL,
LABIAL Y MENTONIANA. Las laterales son la CILIAR, ORBITARIA,
GENIANA y MASETERINA.
REGION NASAL (1): Ocupada en su totalidad por la nariz; se
extiende desde su raíz, hasta el surco naso labial, está limitada a
los lados por el surco naso geniano.
REGION LABIAL: limitada hacia arriba con la base de la nariz, a
los lados con el surco naso-labio-geniano y por abajo por el
surco mentolabial.(parte superior del 7) Corresponde a la
ubicación de los labios superior e inferior que comprende la
zona mucosa o roja, se unen en sus extremos conformando las
comisuras labiales derecha e izquierda.
REGION MENTONIANA (7): Su límite superior lo constituye el
surco mentolabial; el lateral el surco mentogeniano y el inferior
el borde inferior del maxilar inferior lo que corresponde a lo que
se conoce como mentón, o barbilla.
REGION CILIAR (2): Corresponde a la implantación de la cejas. En
cada ceja se consideran dos partes: cabeza y cola, esta última se
considera la más externa.
REGION ORBITARIA (2 y 3): Está ocupada por el órgano de la
visión, el ojo, cubierto por el párpado superior y el inferior. Esta
región limita por arriba por la región ciliar; por abajo, con el
surco palpebrogeniano, que separa el párpado inferior de la
mejilla. La unión de los párpados superior e inferior, al llegar a
la nariz, forman el ángulo interno, y hacia fuera, el ángulo
externo.
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REGIO MALAR (5): Corresponde al hueso malar, parte 5 y algo del
6.
REGION MASETERINA: Corresponde a la proyección de los
músculos masticadores, los maseteros; se extiende desde los
arcos cigomáticos al borde inferior del maxilar inferior. Las
regiones geniana y maseterina forman la MEJILLA.
CUELLO: Está situado entre la cabeza y el tórax. Tiene como
límite superior el borde inferior del maxilar inferior y la línea
convencional que une las mastoides de ambos huesos
temporales. El límite inferior lo marca el hueco supraesternal, la
cara superior de las clavículas y la apófisis espinosa de la
séptima vértebra cervical o prominente, una línea vertical que
pasa por el conducto auditivo externo divide al cuello en dos
regiones: la región antero-lateral y la postero-lateral, y el plano
medio a su vez lo divide en regiones derecha e izquierda.
3.- PUNTOS DE REFERENCIA EN EL TÓRAX
Es una cavidad ósea osteo-cartilaginosa constituida por las
vértebras toráxicas, las costillas y los cartílagos costales y una
pieza media anterior el esternón, al que se unen los primeros
siete cartílagos costales. (1) En esta cavidad, se encuentra el
corazón y los pulmones. El límite superior del tórax coincide con
las clavículas, el límite inferior del tórax está determinado por el
reborde costal en toda su extensión.
1. Henry Rouviere y Andre Delmas. Anatomía Humana. (11ª ed.) Ed. Masson. Tomo 2,
La línea media sagital divide al tórax en dos regiones: hemitórax
derecho e izquierdo. Cada hemitórax presenta una cara anterior,
lateral y posterior.
LA CARA ANTERIOR limita hacia adentro con la línea esternal y
hacia fuera con la línea axilar anterior. La cara lateral está
limitada por ambas líneas axilares, anteriores y posteriores,
siendo la cara posterior, la cara comprendida entre la línea axilar
posterior y la línea media dorsal.
Para facilitar la ubicación de las lesiones, cada hemitórax se
divide en tercios: SUPERIOR, MEDIO E INFERIOR. La cara antero-
lateral del tercio medio del hemitórax izquierdo se debe
considerar desde el punto de vista criminalístico como la región
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PRECORDIAL (zona de elección de suicidios por arma de fuego o
arma blanca).
REGION MAMARIA
En la mujer ocupa el tercio medio de ambos hemitórax. Ellos
están centrados por el pezón, que a su vez se encuentra rodeado
por la areola mamaria.
Para la descripción de las lesiones ubicadas en esta región se
divide a cada mama por dos líneas perpendiculares que pasan
por el centro del pezón, vertical la una y horizontal la otra,
conformándose así cuatro cuadrantes (supero interno, supero
externo, ínfero interno, ínfero externo).
La línea media esternal, (adelante) y vertebral (atrás), el hueco
supraesternal, la cara superior de las clavículas y la apófisis
espinosa de la séptima vértebra cervical se utilizan como puntos
de referencia.
4. PUNTOS DE REFERENCIA EN ABDOMEN
Abdomen: El abdomen es una cavidad que contiene gran parte
del aparato digestivo: estómago, hígado, páncreas, bazo, etc.
Dicha cavidad está separada del tórax por el músculo diafragma
y envuelto por una serosa llamada peritoneo. Su límite superior
es el reborde costal en toda su extensión; el límite antero
inferior es el pliegue inguinal y el pubis; su límite posteroinferior
lo constituyen las crestas ilíacas ( la parte más alta de los huesos
de la pelvis).
El abdomen presenta una región antero lateral, dos laterales y
una posterior.
Región antero lateral. Se subdivide en nueve regiones al trazar
dos líneas horizontales y dos verticales. Estas descienden desde
el punto medio de cada clavícula; las líneas horizontales pasan la
superior por el punto más bajo de los rebordes costales (línea
subcostal) y la inferior, por las crestas ilíacas (línea bicrestal).
Las nueve regiones anterolaterales del abdomen se disponen
desde arriba hacia abajo en tres pisos; a su vez, cada piso tiene
tres regiones.
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El piso superior se subdivide de derecha a izquierda en:
HIPOCONDRIO DERECHO, EPIGASTRIO, HIPOCONDRIO
IZQUIERDO.
El piso medio consta de FLANCO DERECHO, MESOGASTRIO O
REGION UMBILICAL Y FLANCO IZQUIERDO;
El piso inferior contiene la FOSA ILIACA DERECHA, HIPOGASTRIO,
Y FOSA ILIACA IZQUIERDA.
En la Figura, se puede ver: cara anterior del tronco marcadas
como: 1, 2 y 3. Denominándose también como: tercios superior,
medio, e inferior de la cara anterior del hemitórax derecho o
izquierdo.
El marcados como 4 en el tórax, que abarca un poco de las
regiones 2, se denomina región precordial. Y los 5
corresponden a la región denominada: Hipocondrios. Los
números 6 son los flancos, los que tiene el número 8 son fosas
iliacas. El numero 7 corresponde a la región umbilical y el 9 es la
región hipogástrica.
En la Figura CARA POSTERIOR, se puede ver: cara posterior del
tronco marcadas como: 1, 2 y 3. Denominándose también como:
tercios superior, medio, e inferior de la cara posterior del
hemitórax derecho o izquierdo.
El marcados como 4 y 5 al centro, son la región lumbar y los 4 y
5 externos son la región de los flancos, Los números 6, 7, 8, 9,
corresponden a la región glútea: los marcados con 6. Es la
región de los cuadrantes supero externos de la región glútea.
Los números 7, son los superointernos de los glúteos, los
números 8, son los cuadrantes inferoexternos; y los 9, son los
cuadrantes inferointernos de la región glútea.
Regiones Laterales: Están constituidas por la prolongación de
ambos flancos hacia los lados, extendiéndose hasta la región
posterior del abdomen. Por delante están limitados por la
prolongación de la línea axilar anterior y hacia atrás, por el
borde externo de los músculos paravertebrales.
Región Posterior: Se extiende desde el reborde externo de los
músculos paravertebrales hasta la línea media posterior o
vertebral. Estas regiones corresponden a las regiones lumbares
derecha e izquierda.
Puntos de referencia en el abdomen. La línea media anterior y
posterior, la cresta ilíaca (se encuentra en la punta externa del
triangulo marcado como 8 en el figura 10 anterior) y el reborde
costal.
5.- EXTREMIDADES O MIEMBROS
EXTREMIDAD SUPERIOR
Está dividida en tres segmentos: BRAZO, ANTEBRAZO Y MANO:
BRAZO: Se extiende desde la articulación del hombro, hasta la
articulación del codo. Presenta cuatro caras: ANTERIOR,
POSTERIOR, INTERNA Y EXTERNA.
ANTEBRAZO: Segmento que se extiende desde la articulación del
codo hasta la muñeca. Tiene forma rectangular, por lo que se
considera: CARA ANTERIOR, POSTERIOR y dos BORDES: INTERNO
O CUBITAL y EXTERNO o RADIAL.
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MANO: Este constituye la extremidad distal y se extiende desde
la muñeca hasta los dedos. Presenta una CARA ANTERIOR O
PALMAR y una CARA POSTERIOR O DORSAL.
Los dedos se denominan de fuera hacia adentro: pulgar, índice,
medio, anular y meñique. Cada dedo presenta en su constitución
tres falanges, salvo el pulgar que sólo tiene dos. Las falanges se
cuentan desde arriba hacia abajo, es decir, desde la raíz de los
dedos hasta su extremidad distal: primera, segunda y tercera.
EXTREMIDAD INFERIOR
Comprende tres segmentos que de arriba hacia abajo se
denominan: muslo, pierna, pie; clásicamente se añade la región
glútea a esta extremidad.
Muslo: Es el segmento que se extiende desde la articulación de
la cadera hasta la articulación de la rodilla. En él se consideran
cuatro caras: ANTERIOR, POSTERIOR, INTERNA y EXTERNA. En la
cara posterior, hacia su parte más superior, está la región glútea,
divida en cuadrante por dos líneas perpendiculares.
Rodilla: Está constituida por un conjunto de partes blandas y
duras que forman la unión del muslo con la pierna. Tres huesos
contribuyen a formar la superficie articular de la rodilla: el
extremo inferior del fémur, el extremo superior de la tibia,
completado por delante y arriba por la cara posterior de la
rótula. La rodilla presenta cuatro caras: anterior, lateral interna,
lateral externa y posterior o hueco poplíteo.
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Pierna: Se extiende desde la articulación de la rodilla hasta la
articulación de la tibia con los huesos tibiotarsiana o tobillo. De
forma triangular presenta tres caras: anteroexterna,
anterointerna y posterior.
Pie: Se extiende desde la articulación del tobillo hasta los dedos
del pie denominados ORTEJOS denominados 1°, 2° 3° y así
correlativamente desde el dedo gordo hacia fuera. Para facilitar
la descripción de las lesiones se divide los dos primeros
segmentos de la extremidad superior e inferior en tercios
iguales: superior, medio e inferior. Del brazo, antebrazo, muslo y
pierna.
6.- REGIONES GENITALES
La región GENITAL MASCULINA externa comprende: pene, el
escroto que contiene los testículos; está ubicada por debajo de
la región del pubis.
La región GENITAL FEMENINA externa femenina comprende: la
vulva, los labios mayores, los labios menores, clítoris, orificio de
la uretra, y la entrada a la vagina o introito vaginal.