mecanismo de parto na apresentação cefálica fletida prof. luciana de barros duarte universidade...
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Mecanismo de parto na
apresentação cefálica fletida
Prof. Luciana de Barros DuarteUniversidade Federal Fluminense
Evolução do parto
Canal de parto
Móvel(Feto)
Força(Contrações)
Mecanismo do trabalho de parto
Modificações na posição da apresentação fetal durante a passagem no canal de parto
Apresentação de vértice 95%
Apresentações fetais 95% cefálicas 4%pélvicas 1% córmicas
APRESENTAÇÕES CEFÁLICAS
BACIA OBSTÉTRICA – PLANOSConjugata vera obstétrica(10,5)
Bacia menor
Planos paralelos
I
II
III
IV
Palno de Hodge
Linha que corta ao meio os
diversos planos da bacia Apresenta duas orientações
perpendicular (até o estreito médio) anterior
Bacia menor
Eixo baciaLinha de
insinuação e descida
Linha de desprendimento
Classificação e diferenças étnicas
BACIA OBSTÉTRICA - ESTREITO MÉDIODiâmetro biciático (10,5 cm)
menor diâmetro da pelve – estreito médio
Mecanismo do trabalho de parto
Curso e prognóstico Dimensões e configurações pelve
materna Resistência das partes do canal do
parto(colo uterino e partes moles) Dimensões do feto Eficiência das contrações uterinas
Fases ou tempos do mecanismo de parto
1. Insinuação / encaixamento Flexão Orientação dos diâmetros2. Descida Rotação interna3. Desprendimento das espáduas /
Delivramento dos ombros Movimento de deflexão e
restituição
Flexão Reduzir os diâmetros da apresentação
As contrações uterinas obriga a cabeça a realizar um movimento de báscula
Diametro occípito –frontal (12cm) Substituido por outro menor suboccípito – bregmático (9,5cm)
DiagnósticoToque vaginal – reconhece pequena fontanela
próxima centro canal de parto
•TRANSVERSAL•Biparietal•Bitemporal•Bimalar
•VERTICAL•Submento-bregmático
•ÂNTERO-POSTERIOR•Occipito-mentoniano•Occipito-frontal•Suboccipito-frontal•Suboccipito-bregmático
Pontos fetais
PONTOS DE REFERÊNCIA MATERNOS
Insinuação / encaixamento
Passagem > diâmetro transverso da apresentação fetal pelo estreito superior da bacia materna
Flexão Orientação dos
diâmetros
Insinuação / encaixamento Geralmente ocorre no período de
dilatação TP Pode estar presente nas últimas
semanas de gestação primíparas Final trabalho de parto multíparas Bom prognóstico – primeiro obstáculo
do parto foi vencido Aplicação do Fórceps Ausência da insinuação pode significar
desproporção céfalo pélvica Pela palpação externa
Diagnóstico
Quando a parte mais baixa da apresentação fetal ultrapassa o plano das espinhas ciáticas
Método de Farabeuf Cabeça fetal dista
menos dois dedos dois dedos transversos do
assoalho perineal
Tempos do Mecanismo de parto
Passagem do maior diâmetro da apresentação perpendicular à linha de orientação pelo estreito superior
Insinuação
Biparietal Sutura sagital
Fletida
Insinuação: mecanismo
Movimentos de lateralização
Assinclitismo posteriorAssinclitismo anterior
Acavalgamento ósseo
Subocciptobregmático (9,5 cm)
Subocciptofrontal (10,5 cm)
Flexão do Polo cefálico
Occiptofrontal (12 cm)
AssinclitismoParietal posterior – olbiqüidade
Litzman Parietal anterior - obliqüidade
Nägele
ASSINCLITISMO
Sinclitismo
INSINUAÇÃO
Tempos do Mecanismo de parto
Descida ou progressão
Passagem da apresentação do estreito superior para o inferior
Progressão e planos de Hodge
Planos de De Lee
I
II
III
IV
Plano 0
Descida
Prosseguimento da insinuação Seu movimento complementar –
rotação interna da apresentação fetal
Objetivo: colocar o occipital do concepto sob o pub materno facilitando a deflexão fetal
Tempos do Mecanismo de parto
Rotação Interna
Objetiva colocar linha de orientação da apresentação no diâmetro anteroposterior do estreito inferior
Sutura sagital
Fletida
O ponto de referência fetal se desloca para a púbis
Lâmbda
Occipto púbica
Occiptotransversa
Occiptoanterior
Occiptoposterior
Occiptosacro
Rotação posterior
Rotação anterior
Tempos do Mecanismo de parto
Desprendimento
Hipomóclio: fixação do suboccipício na borda inferior da sínfise púbica
Movimento de extensão
Subocciptobregmático (9,5 cm)Subocciptofrontal (10,5 cm)
Occiptofrontal (12 cm)
Desprendimento
Deflexão Restituição /
Rotação externa da cabeça o concepto
Tempos do Mecanismo de parto
Rotação
externa Movimento de restituição
Tempos do Mecanismo de parto
Desprendimento do ovóide
córmico Desprendimento se faz em dois tempos: cintura
escapular e do polo pélvico Rotação da cintura escapular objetivando orientar
o diâmetro bisacrominal no diâmetro anteroposterior Espádua anterior fica sob a arcada púbica
Liberação da espádua anterior seguido da posterior
Desprendimento Rotação interna das espáduas Diâmetro biacromial adapta-se diâmetro da
bacia materna Desprendimento do ombro anterior (sob
arcada púbica) Ombro posterior (assoalho pélvico)
Diagnóstico