maternidade (manhas no hospital)

5/17/2018 Maternidade (Manhas No Hospital) - slidepdf.com

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SISTEMA GENITAL FEMININO

Genitália externa: vulva e períneo

Genitália interna: vagina, útero e anexos



SISTEMA GENITAL FEMININOGenitália externa



SISTEMA GENITAL FEMININO

Períneo: conjuntopartes moles-

músculos eaponeurose-



SISTEMA GENITAL FEMININO Vascularização:

PudendaInterna

Inervação:Pudendointerno



SISTEMA GENITAL FEMININO Genitália interna



SISTEMA GENITAL FEMININO Vascularização



DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ

Sinais de presunção

Amenorréia Náuseas Congestão mamária, Tubérculos de

Montgomery Polaciúria




Sinais de probabilidade

Amenorréia Alteração da consistência uterina: elástico,amolecido (ìstimo- sinal de Hegar)

Alteração da forma: globoso Coloração violácea da vulva (Jacquemeir) eda cérvice (Chadwick)




Sinais de certeza

Presença de BCF Movimentação fetal US: 5-6 sem- vesícula vitelínica

6-7 sem- eco embrionário Diagnóstico hormonal: produção de hCGpelo ovo- 1 semana após a fertilização.



IDADE DA GESTAÇÃO E DATA

PROVÁVEL DO PARTOCálculo

A partir do 1º dia da última menstruação:semanas ou dias completos (280 dias)

DPP- Nagele Soma 7 dias ( dia da DUM) esubtrai 3 ou acrescenta 9 ( mês da DUM)



CONSULTA PRÉ-NATAL

Orientação higieno-dietética

Acolhimento psicológico Preparação para parto e maternidade Boa evolução gestação Identificar FR Garantir qualidade PN – cumprimentos de

normas e registros



Fatores de risco



CONSULTA PRÉ-NATAL Identificar estado saúde da mãe e do feto Determinar IG Plano de cuidado obstétrico 5 consultas- sem FR Ganho de peso Suplementação TA Toque vaginal



CONSULTA PRÉ-NATAL AU : desenvolvimento fetal Aumento do volume uterino: Palpado fora

da pelve com mais 12 semanas. 16 sem

entre púbis e umbigo. 20-22 sem umbigo.Termo no rebordo costal. Fita: extremo na borda superior da sínfise

púbica e outra no fundo uterino (entrededo médio e indicador)

Interpretação do gráfico Reavaliar 15 dias



GRÁFICO



CONSULTA PRÉ-NATAL BCF: avaliar condição fetal na gravidez eno parto. Ausculta fetal: sonar Doopler com 10-12

semanas 1 min ou fração 15 seg 120-160

Efeito Poseiro Acelerações transitórias: aumento da FCF

por pelo menos 15 bpm por no mínimo 15seg

Leo old



CONSULTA PRÉ-NATALExames básicos

Tipagem sanguínea: CI VDRL HIV EQU, cultura e atb Secreção vaginal e CP Glicemia de jejum Hemograma Toxoplasmose HbsAg HCV Rubéola e citomegalovírus Streptococos



CONSULTA PRÉ-NATAL US: 11-13 sem, 20 sem Vacinação



ANEXOS DO FETO

Placenta Cordão Membranas: cório e amnio



PLACENTA-MEMBRANAS



ANAMNESE E EXAME FÍSICO

Identificação

Idade:18-20/ 30 anos Cor Profissão Estado civil Domicílio



ANAMNESE E EXAME FÍSICO

Geral Antecedentes familiares Antecedentes pessoais

Anamnese obstétrica Gesta e Para: primigesta, primípara, multigesta,

multípara, nulípara, nuligesta Paridade: primíparas e mais de 4 gestações Intervalo interpartal: menor de 2 anos Evolução de ciclos gravídicos-puerperais

anteriores



ANAMNESE E EXAME FÍSICOGravidez atual

DUM/ DPP

Transtornos de diversos orgãos e aparelhos

Exame físico obstétrico: coração, pulmões,mamas, abdome e extremidades



ANAMNESE E EXAME FÍSICOGravidez atual

AU

Palpação- Leopold Ausculta Toque

Amnioscopia



ESTUDO DA BACIA Dois ilíacos, sacro e coccige Entre sacro e 5ª vértebra lombar –

articulação lombossacra – promontório Estreito superior: promontório a base

sínfise púbica Estreito inferior: borda inferior da sínfise à

ponta do coccige Estreito médio: nível das espinhas ciáticas – menores dimenções



Fig 3



DIMENSÕES DA BACIA

Diâmetros transversos e anteroposteriores Pequena bacia: estreito superior, médio e

e inferior Superior: anteroposterior, transverso e

oblíquo Médio: anteroposterior e biespinha ciática Inferior: anteroposterior e transverso



Fig 5



MORFOLOGIA Estreito superior Diâmetro transverso máximo



EXAME DA BACIA



ESTÁTICA FETAL

Relação concepto, bacia e útero Atitude

Relação partes do feto entre si Ovóide fetal No parto: expansão



ESTÁTICA FETAL

Cabeça Ossos Suturas: sagital (parietais), metópica (frontal

média), coronária (frontais – parietais) Fontanelas: bregmática (anterior), lambdóide

(posterior)



ESTÁTICA FETAL

Situação Relação grandes eixos fetais e uterinos Longitudinal Transversa Oblíqua



ESTÁTICA FETAL

Apresentação Região fetal locada no estreito superior Situação transversa: Córmica Situação longitudinal: cefálica ou pélvica



ESTÁTICA FETAL Cefálico

Pélvica

Completa: coxas e pernas fletidas Incompleta – nádegas: pernas estendidas face

ant do tronco



ESTÁTICA FETAL

Altura da apresentação Alta e móvel: sem contato com estreito

superior Ajustada: ocupa o estreito Fixa: não há mobilização

Insinuada: transpôs o estreito superior Insinuação ou encaixamento: passagem pelo

estreito superior do biparietal



ESTÁTICA FETAL

Travessia estreito: movimentos laterais - Assinclitismo



ESTÁTICA FETAL

Altura da apresentação Critérios DeLee Diâmetro biespinha ciática – 0 -



ESTÁTICA FETAL

Posição Dorso fetal com lado direito ou esquerdo

materno

Á



ESTÁTICA FETAL Variedade de posição: materna e fetal

Fetais: varia com apresentação – lâmbada,bregma, nariz, mento, sacrococcígea

Linhas orientação: suturas



ESTÁTICA FETAL

Nomenclatura na situação longitudinal OP

OEA OET OEP OS ODP ODT ODA



MECANISMO DO PARTO

Feto: móvel Bacia: trajeto Motor: contração uterina Polo cefálico; maior diâmetro – redutível Apresentação fletida em bacia ginecóide Insinuação, descida e desprendimento



Insinuação

Passagem pelo anel do estreito superior Polo à altura das espinhas ciáticas (0)



Insinuação

Redução diâmetros da cabeça Flexão

Início: acima estreito superior, flexãomoderada, sutura sagital oblíqua outransversa e peq fontanela à esq

Mais freqüente OEA, ODP e OEP



Descida

Inicia no TP e termina com a expulsão Cabeça migra até assoalho pélvico, para o

canal Mesma atitude de flexão Polo cefálico atinge o estreito médio A medida que o polo desce há rotação

Descida



Descida Rotação interna da cabeça:

Sutura sagital no sentido ateroposterior dasaída do canal

Insinuação das espáduas Enquanto roda a cabeça Espáduas penetram no estreito superior



Desprendimento

Sutura sagital no anteroposterior Movimento de deflexão Rotação externa da cabeça

Após a saída da cabeça, faz nova flexão,roda, volta a occipital – lado onde estava nabacia



Desprendimento

Rotação interna das espáduas Movimento de rotação Biacromial anteroposterior Ombro ant sob o pubis e o post no assoalho

pélvico Desprendimento



O PARTO

Estudo Clínico

3 Fases: dilatação, expulsão e dequitação 4ª fase: primeira hora pós-parto Período premunitório



O PARTO

Período Premunitório

Descida do fundo uterino Adaptação polo cefálico no estreito superior Aumento muco Encurtamento do colo Contrações



O PARTO

Diagnóstico de TP

Contrações dolorosas: 2 em 10 min eduração de 50-60 seg Primíparas: colo apagado e 2cm. Multíparas:

colo semi-apagado e 3 cm Duração: 12h primíparas e 7h multíparas;expulsão: 50min e 20 min



O PARTO Assistência ao parto

Tricotomia Enema Especular Toque: colo, bolsa e apresentação Altura apresentação Vitalidade do concepto Deambulação Cateterismo vesical



AVALIAÇÃO FETAL

BCF 30/30 min Antes e depois das contrações Partograma: gráfico de acompanhamento

da evolução clínica do 1º período do TP



O PARTO

1ª fase: dilatação Fase ativa Contrações modificam a cervice 10cm Abre-se diafragma cérvico-segmentário:

trajeto uterovaginal



O PARTO

1ª fase: dilatação

Pag 183



O PARTO

1ª fase: dilatação

Pag 184



O PARTO

2ª fase: expulsão Início na dilatação completa e final na saída

do feto Contrações mais intensas e freqüentes Prensa abdominal Puxo

O PARTO



O PARTO Assistência ao

parto- Expulsão Posição:

decúbito

dorsal, flexãodas coxassobre abdomee abdução dos

joelhos(Laborie-Duncan)

O PARTO




parto- Expulsão Anestesia loco-

regional:

Bloqueiotroncular dopudendointerno,

metade inf. davagina

O PARTO




parto- Expulsão Episiotomia:

final expulsão

Proteçãoperíneo nasaída polocefálico

O PARTO



O PARTO

Assistênciaao parto-Expulsão

Assistênciaaodesprendimento dos

ombros Ligadura

do cordão:4 cm



O PARTO Assistência aoparto Revisão

vagina ecolo

Episiorrafia



O PARTO

3ª fase: Dequitação ou secundamento Expulsão da placenta

3 tempos: descolamento, descida e expulsão Assistência: 203



O PARTO

4º período Primeira hora pós-parto Contração uterina: laqueadura vasos uterinos.

Ùtero entre umbigo e sínfise Trombotamponagem: trombos nos grandes

vasos e hematoma intra-uterino. Útero relaxa eatinge umbigo

Indiferença: relaxa e contrai Globo de Pinard



PUERPÉRIO

Manifestações involutivas Início após PV ou PC, duração 6 semanas 3 Períodos:

Imediato: 1 ao 10º dia

Tardio: 10 ao 45º diaRemoto: após 45º dia



PUERPÉRIO

Útero Imediatamente parto consideravelmente 2 sem na pelve Lento pós-parto tardio



PUERPÉRIO

Cérvice 12h pós-parto readquiriu o feitio 2 dias é permeável 1 dedo 1 semana fecha



PUERPÉRIO

Lóquios Decídua que descama em 2 ou 3 dias Primeiros dias - lochia rubra: sangue vivo 3 a 4 dias - lochia serosa: descorada 10º dia - lochia alba: descorada OBS: aspecto, odor



PUERPÉRIO

Vagina e vulva Diminuição edema Recuperação rápida Atrofia



PUERPÉRIO

Sistema cardio-vascular Aumenta resistência vascular periférica-

eliminada circulação placentária Aumenta debito cardíaco Diminui: peso, pressão venosa em MMII,

varizes e edema



PUERPÉRIO

Trato urinário Aumenta capacidade Menos sensível ao aumento da pressão

intravesical Lembrar: traumas, anestesias



PUERPÉRIO

Primeira hora Sinais vitais 15/15 min Sangramento Palpar fundo uterino Contração adequada até formar globo Pinard Sangramento aumentado: hipotonia,

laceração, ruptura uterina, retenção restos



PUERPÉRIO

Controle 2x dia Temperatura TA FC FR



PUERPÉRIO

Revisão Palpação útero Lóquios Deambulação precoce Exame rotina MMII

Epísio FO Tipagem



PUERPÉRIO

Alta Revisão Retirada pontos Analgesia Higiene

Coito Lactação



AVALIAÇÃO DA SAÚDE FETAL



Cardiotocografia

Registro FCF Entre 120-150 bpm(160)

FCF: miocárdio (nó sinoatrial), SNA(precocemente) e fatores humorais Simpático: aumenta linha de base

Parassimpático: sua influência aumenta comevoluir da gestação – diminuição da fcf



Cardiotocografia

Influência na fcf: Atividade fetal Homeostase materna Concentração de o2 MRF



Cardiotocografia

Taquicardia Superior 150bpm (grave acima 180bpm)

Causas: hipertermia, ansiedade, alteraçãometabólica, infecção intra-útero, hipoxemia fetal – estimulação simpático (menos comum),

drogas, arritmia, estimulação fetal, atividademotora intensa e constitucional (simpático)



d f



Cardiotocografia

Bradicardia Abaixo 120 bpm (grave abaixo 100bpm)

Causas: hipoxia (depressão direta sobre omiocárdio), drogas, arritmia, constitucional



C di fi



Cardiotocografia

Variabilidade Conjunto de alterações da fcf Nó sinoatrial: fcf constante Variabilidade: simpático e parassimpático Variabilidade aumenta com evoluir da gestação:

ação parassimpático Normal: 10 e 25 bpm

Cardiotocografia



Cardiotocografia

Variabilidade diminuída Pode ocorrer início do TP Causas: hipoxia e acidose, prematuridade,

repouso fisiológico, drogas e arritmias

C di t fi



Cardiotocografia

Variabilidade aumentada Acima de 25 bpm Pouco freqüente Causas: intensa atividade motora, arritmia fetal e

hipoxemia

Aceleração transitórias



Aceleração transitórias Amplitude maior ou = 15 batimentos e

duração maior ou = 15 seg. Atividade motora, resposta estímulo

cardíaco, compressão suave de cordão Bem estar, ausência: depressão SNC

Desaceleração precoce



Desaceleração precoce DIP I Desaceleração brusca Queda maior ou igual a 15 batimentos, de

duração maior ou igual a 15 seg.,coincidente com o ápice da contração

contração – comprime polo cefálico -estímulo vagal


http://slidepdf.com/reader/full/maternidade-manhas-no-hospital 97/118Desaceleração tardia



Desaceleração tardia DIP II Desaceleração gradual Queda maior ou = 15 batimentos, com

duração maior ou = a 15 seg., iniciando apóso ápice da contração

Contração – redução fluxo sanguíneo

Insuficiência placentária e baixa reserva deO2


http://slidepdf.com/reader/full/maternidade-manhas-no-hospital 99/118Desaceleração variável



Desaceleração variável DIP umbilical Amplitude negativa menor 15 batimentos,

com duração maior de 15 seg. Antes durante ou depois da contração

Desaceleração prolongada



Desaceleração prolongada Queda bcf abaixo 100 por 3 min. Ou abaixo

80 por 2 min Hipoxia grave: DPP, ruptura útero, prolapso

de cordão Analgesia, toque, hiperestimulação útero



Cardiotocografia basal anteparto



g pMAP

Paciente DLE Avaliação FCF, tônus uterino e MF MF – Acelerações transitórias Observação 20 min, prolongar mais 20 Reativo: 2 acelerações transitórias

Não reativo: estimulação fetal Outro teste antes de indicar interrupção

Cardiotocografia basal anteparto



g pMAP

Análise computadorizada Pode haver discordância na visual

Cardiotocografia basal intraparto



Cardiotocografia basal intraparto

Gestação de alto risco Indução Líquido meconial Sangramento vaginal Bolsa rota

Alteração fcf na ausculta de rotina Não melhora os resultados no neonato – não

reduz mortalidade perinatal

Monitorização Intraparto




Normal FCF entre 120-150 bpm Variabilidade de 10 a 25 batimentos Ausência de desacelerações Aceitáveis: espicas Pelo menos 2 acelerações transitórias Apgar>= 7 Baixa mortalidade




Suspeita Basal: 150-170 ou 100-110 bpm Variabilidade 5-10 bpm Ausência de AT Desacelerações variáveis




Patológica FCF maior 170 ou menor 100bpm Variabilidade menor 5 por 40 min Desaceleração variável com critérios de

gravidade Desaceleração tardia repetida

Padrão sinusoidal


http://slidepdf.com/reader/full/maternidade-manhas-no-hospital 111/118Monitorização clínica intermitente



dos BCF Durante o TP: aprovada pela FIGO Método seguro de avaliação Redução de PC Baixo risco: 30/30 mim 1º período e 15/15

min 2º período

Alto risco: 15/15 mim 1º período e 5/5 min2º período Contração e 30 seg após

PERFIL BIOFÍSICO FETAL




Conjunto de parâmetros que avalia o bemestar fetal

FCF MF MR

Tônus fetal LA




EscoreCada parâmetro normal=2 anormal=0

Repetido 1 ou 2 vezes semana Ruprema: diariamente



Volume de Líquido amniótico



Volume de Líquido amniótico

Oligoidrâmnio CIUR, asfixia, pós-maturidade, anomalias

congênitas Medidas dos lagos

DOPPLER



DOPPLER

Hemodinâmica maternal, placentária efetal

CIUR, pré-eclampsia Avaliar circulação materna-fetal Avalia a resistência leito vascular utero-

placentário (uterinas e umbilicais) Circulação fetal (cerebral média) Circulação cardíaca fetal

maternidade (manhas no hospital)

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