mariana matera na iii semana saude e meio ambiente santa marcelina

Agosto, 2014

www.inaira.org Mariana Matera Veras

Pesquisadora Científica do Estado de São PauloHospital das Clínicas

Universidade de São Paulo

Poluição do ar e a saúde humana

Meios de Transporte, impacto ambiental e os serviços de saúde

http://inaira.org/br/index.html

RMSPRegião Metropolitana de São Paulo

RMSP

JUNDIAÍ

SOROCABA

BAIXADA SANTISTA

SÃO JOSÉ

CAMPINASRIO CLARO/ARARAS

PIRACICABA

RMSP

39 municípios19 milhões de habitantes

Complexo metropolitano expandido

29 milhões de habitantes12% da população brasileira

Vocação econômica distinta – indústria, comércio e serviços, agricultura: mesmos problemas ambientais.

População Urbana

População Rural


1980

2010

Estado de SP RMSP

89% 97%

99%97%

Fonte SEADE

20 milhoesde

habitantes RMSP


7 milhões de veículos (10 mino Estado)

2.5 milhões motos

automóvel

motocicletas

caminhonete microonibus utilitário

caminhão

reboque

ônibus

outros

470 helicópteros

Região Metropolitana de São Paulo

POSITIVO NEGATIVO

RiquezaEmpregosCulturaInovaçãoTecnologiaAcesso a serviços

Degradação ambiental-poluição, esgotamento de recursosExclusão socialInsegurança

Males gerados pela própria cidade: desconhecimento ou descaso?

Poluição do Ar

Os principais problemas relacionados a poluição ao ar ocorrem nas grandes metrópoles e

estão ligados as emissões veiculares e outros aspectos relacionados (ruído, congestionamentos).

Se pensarmos que 50% da população mundial vive em grandes metrópoles, que já convivem com a poluição de origem veicular – os efeitos e a cosequência sobre a saúde

terão proporções alarmantes.

Poluição do Ar

Projeção de mortes prematuras decorrentes de riscos ambientais

Poluição do ar

Ozônio

Água/ saneamento

Poluição do arinterno

Malária

3.5 mi

2 mi1.5 mi

0.5 mi

2.3 mi

EM SÃO PAULO - CERCA DE 4000 MORTES POR ANO

ATRIBUÍDAS Á POLUIÇÃO DO AR

Poluição do ar na RMSPTópico multidisciplinar

Profissionais - Tipo de Poluiçãoecólogosengenheirosgestores ambientais geofísicossociólogoseducadoresbiólogosprofissionais da saúdelegisladoreseconomistasentre outros

Solo – (lixões, postos de combustível, indústrias)

Água – (indústrias, esgoto)

Ar – (veículos, indústrias, queimadas)

Acústica (veículos, construções)

Visual (construções, propagandas)

Vigilância em saúde ambiental- conhecer, detectar fatores determinantes e condicionantes no meio que interferem na saúde e identificar medidas de

prevenção e controle

Poluição do Ar

Fontes emissoras RMSP (antropogênicas x biogênicas)

•Veículos – 40% da frota está no estado de SP

•Indústrias

•Queima de biomassa

Classificação das fontes

•Fixas•Móveis

H2Ovap

N2

CO2Gases nobres

N2

VOC

NOx

SOx

MP

Composição do ar: nitrogênio, oxigêni

o, gases nobres, gás

carbônico e vapor de água:

INODORO e INCOLOR

O2

02

CO

Aldeídos, benzeno, alcanos….

NO2

O3

H2SO4

Poluição do Ar

•Mistura de partículas sólidas e líquidas

Material Particulado

Padrão de qualidade do ar

Poluição do ar e saúdePopulação geral

Pulmão de um habitante da cidade de São Paulo- não fumante

Poluente Fonte

CO Combustão incompleta-veículos

SO2 Combustão de oléocombustível,, diesel, produção de papel, fertilizantes

O3 NOx e VOC

NO2 Veículos, incineradores,processos industriais

HC

MP Combustão, aerossol secundário


•Poluição do ar foi inicialmente tratada como um incômodo do que um risco a saúde

•Revolução Industrial na Europa (déc40 e 50) Meuse- BELGICA ; Donora –EUA; Londres - UK

Brasil – déc 70 – episódios agudos no ABCpoluição = desenvolvimento econômico. Enquanto isso...... o mundo já regulamentava emissões

Padrão de qualidade do arResolução CONAMA Nº 03/90.

Poluente BRASILResolução CONAMA

03/90

OMS Decreto 59.113 (2013)

São Paulo

PTS 80 80

PM10 50 20 40- 35- 30- 20

PM2.5 ?? 10 20- 17- 15- 10

fumaça 60

SO2 80 20 40- 30- 20

NO2 100 40 60- 50- 45- 40

CO 9 ppm 8hs 9 ppm 8hs (EPA) 9ppm8hs

O3 1608hs

100 140- 130- 120- 100

de Miranda et al, Air Qual Atmos Health 2011

28 mg/m3

20 mg/m3

16 mg/m3

WHO AirQuality

Guideline10 mg/m3


Rede de monitoramento

CAMPINAS

CUBATÃO

SÃO JOSÉ DOS CAMPOS

GUARULHOS

SÃO PAULOS. CAETANO DO SUL

OSASCO

TABOÃO DA SERRA

DIADEMA

SÃO BERNARDO DO CAMPO

MAUÁ

STO. ANDRÉ

PAULÍNIA

SOROCABA

N

ESTADO DE SÃO PAULO

Sorocaba

Campinas-Centro

Paulínia

N.S. do Ó

Centro

Santana

Pq. D. Pedro II

Moóca

S.J.dos Campos

Guarulhos

S.Miguel Paulista

Penha

Mauá

S.C.do Sul

Cambuci

S.B.do Campo

Diadema

CongonhasCubatão-Centro

Cubatão-Vila ParisiSanto Amaro

Cerqueira César

Pinheiros

Taboão da Serra

Lapa

Osasco

Ibirapuera

Sto.André-Centro

Sto.André-Capuava

07

15

05

13

21

03

11

19

01

09

17

08

16

06

14

22

04

12

20

02

10

18

27

25

24

55

42

51

44

Boletins diários

Qualidade Índice Significado

Boa 0 - 50A qualidade do ar é satisfatória. Praticamente não há riscos à

saúde.

Regular 51 - 100Pessoas de grupos sensíveis podem apresentar leves efeitos

na saúde. A população, em geral, não é afetada.

Inadequada 101 - 199

Pessoas de grupos sensíveis podem apresentar efeitos mais

sérios na saúde. Toda a população pode começar a apresentar

efeitos moderados na saúde.

Má 200 - 299

Pessoas de grupos sensíveis apresentam efeitos mais sérios

na saúde. Toda a população pode apresentar efeitos mais

sérios na saúde.

Péssima >299 Toda a população apresenta efeitos mais sérios à saúde.

Greve dos metroviários

14 horas de paralisação

Qualidade do ar x veículos

Poluição do ar e saúde

Donora, 1948

Primeiros estudos observacionais

London Fog -1952

400 mortes 1ª semana


• Primeiras evidências (1930-1950): poluição industrial: carvão(Londres, Vale de Meuse, Donora)

problemas respiratórios e mortalidade

• 1990 -Estudos Epidemiológicos– poluição industrial: carvão (Europaoriental- Alemanha, Rep. Tcheca, Polônia)

Efeitos respiratórios, genotóxicos, reprodutivos, cardio-pulmonares, câncer

• 1980-atual- Estudos epidemiológicos, experimentais in vivo e in vitro poluição veicular : combustíveis fósseis

Efeitos respiratórios

Efeitos cardiovasculares

Efeitos sistema nervoso

Efeitos reprodutivos/gestação

Câncer


Mecanismos de ação

Irritação de mucosas

Inflamação

Alterações sanguíneas

Alterações hormonais

Diminuição da resistência a patógenos

Desconforto respiratório

Desconforto visual

Moduladores dos efeitos

Idade

Susceptibilidade

Doença pre existente

Status nutricional


Poluente Efeitos sobre a saúde

CO Diminui o suprimento de O2, liga-se a hemoglobina

Partículas Inflamação, carcinógenos, disruptorendócrino, translocação

Nox, SO2, O3

Irritantes da mucosa respiratória, olhos

PM >5µm

1µm>PM <5µm

PM <1µm


Poluicaodo ar


70

71

72

73

74

10 20 30

PM2.5 (ug/m3)

Expectativa de vida em 6 cidades americanas com diferentes níveis ambientais de MP 2,5 (Dockery et al, 1996).

“a expectativa de vida decresce em aproximadamente um ano e meio para cada 10 µg/m3 de MP2,5, devido a doenças cárdio-pulmonares e câncer do pulmão”

São Paulo


Em t

erm

os

de

po

pu

laçã

o


• Aumento de sintomas respiratórios

(tosse, espirros, dificuldade para respirar)

• Maior incidência de neoplasias

pulmonares

•Maior incidência doenças

pulmonares obstrutivas

•↑Admissões Hospitalares

• Agrava crises de asma/ bronquíte

•↑ Mortalidade por problemas

respiratórios

•Aceleração da arteriosclerose

•Alteração da função autonômica do coração-

alteração da taxa de variabilidade cardíaca

•Aumento da pressão arterial

•Arritmia

•Angina

•Inflamação vascular

•Aumento da coagulabilidade sanguínea

E outros efeitos “colaterais”Obesidade

Transtornos mentaisEstresseInsônia

Risco aumentado:

• Prematuridade

• Diminuição da fertilidade /

perdas gestacionais (FIV)

• Risco de morte por problemas

cardiovasculares- menopausa

ANIMAIS

•Aumento do tempo necessário para engravidar

•Diminuição dos índices gestacionais

•Alterações na ciclicidade estral- estro persistente

Poluição do ar e saúde feminina

Poluição do ar e saúdemasculina

•Alteração Razão sexual

•Alteração da fertilidade masculina

•Diminuição da qualidade do esperma

•Alteração do indice de fecundabilidade

Poluição do ar e saúdede crianças

Efeitos intrauterinos:

Mortalidade neonatalRetardo do crescimento intrauterinoBaixo peso ao nascerAtraso no desenvolvimento orgânico

Pós natal:

Respiram proporcionalmente maisSistema imunológico mesmos desenvolvidoFicam mais tempo em ambientes externos

Mortalidade pós natalRedução (10%) da função pulmonar em criançasExacerbação de asma e bronquiteDisfunções cognitivas em crianças

Poluição do ar e saúdede idosos

•Efeitos mais significativos nos idosos

-Como viveram mais, sua exposição é maior-Sistema imunológico mais “fraco”-Comorbidades-Envelhecimento normal

• Agravo de doenças pré-existentes• Aumento nas internações por problemas respiratórios• Efeitos cardiovasculares / morte• Alzheimer, Parkinson- doenças neurodegenerativas

Poluição e o Clima urbano

• Condições climáticas em aglomerados urbanos é diferente do clima no entorno

•Impactos sobre o climapoluição do ar- gases do efeito estufa- variação de temperaturasimpermeabilização do soloRetirada da cobertura vegetalLiberação de calor- pelas atividades urbano- industriaisRetenção de calor – edificações

ALTERAÇÃO DE TEMPERATURA E UMIDADEECASSEZ OU EXCESSO DE CHUVAS

ILHAS DE CALOR- diferenças de 5 a 10ºC entre regiões

EFEITOS SOBRE A SAÚDE

O que aconteceria se reduzíssemos a poluição em São Paulo em 10% (20 anos)?

Poluição do ar e a saúde

Bell, Davis, Gouveia, Borja-Aburto, Cifuentes, Envir Res 2006; 100:431

Mortalidade Número de eventos evitados

adultos 113.000crinaças <1 ano 800

Atendimento MédicoCrianças (3 a 15 anos) 139.000Internações hospitalares- cardiovascular 1.500Internações hospitalares- respiratório 11.000Internações hospitalares- crianças 6.000Atendimentos de emergencia (repiratório) 103.000

Bronquite & AsmaAteque de asma 820.000Bronquite aguda 39.000bronquite crônica 12.000

Atividade/Trabalhodias de atividade restrita 6.853.000Perda de dias de trabalho 2.377.000

Quanto custa a poluição em termos de saúde?

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

40.000

20

09

20

10

20

11

20

12

20

13

20

14

20

15

20

16

20

17

20

18

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19

20

20

20

21

20

22

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23

20

24

20

25

20

26

20

27

20

28

20

29

20

30

20

31

20

32

20

33

20

34

20

35

20

36

20

37

20

38

20

39

20

40

EURO IV

delay EURO IV

ADMISSÕES HOSPITALARES- PRIVADO E PÚBLICO- 37 MILHÕES DE DOLARESMORTALIDADE –DALY – 11,4 BILHÕES DE DOLARES

• Meio ambiente é determinante da saúde“No mundo inteiro cerca de 25% das mortes e doenças

podem ser atribuídas a fatores ambientais”

• Hipócrates (400 a.C.)- já havia percebido isto -clima e saúde

– Será que todos sofrem os mesmos impactos? INEQUIDADE AMBIENTAL / JUSTIÇA AMBIENTAL

• Modulação dos efeitos da poluição do ar sobre a saúde associado a características socio econômicas

• Predisposição maior (alimentação, descanso, abrigo inadequado)• Exposição maior e a riscos variados

Poluição do ar e saúdePoluição do ar... É igual para todos?

Conclusão

Questões de saúde humana devem ser incluídas nas questões ambientais e vice versa

As políticas públicas devem fundamentar-se no conhecimento científico

Organização e integração entre os setores envolvidos (meio ambiente e saúde)

– Será que os médicos/profissionais da saúde estão preparados para reconhecer o impacto da poluição do ar na saúde ou como fator modulador de uma doença já instalada?

– Será que as pessoas conhecem e percebem os efeitos causados pela poluição do ar? Será que estão preocupadas?

– Se nós sabemos que a poluição do ar causada por veículos é um fator importante na saúde dos moradores das cidades porque muito pouco é feito para mudar este cenário?

Poluição do ar e saúdePoluição do ar... E o que mais?

O que eu posso fazer para me proteger?

INFORMAÇÃOEVITAR HORÁRIOS DE PICOVIDA MAIS SAUDÁVELATIVIDADES FÍSICAS

O que eu posso fazer para mudar este cenário?

EDUCAÇÃOCONSCIENTIZAÇÃOMUDAR HÁBITOS

QUEREMOS RESPIRAR AR LIMPO !!AR LIMPO

Mobilização das comunidades para que seu direito de respirar um ar de qualidade seja atendido...

INAIRA- Instituto Nacional de Análise Integrada de Risco Ambiental

www.inaira.org.br

OBRIGADA!!!!Contato: [email protected]

http://extranet.ffm.br/default.aspx

http://www.direxlim.fm.usp.br/index.php

mariana matera na iii semana saude e meio ambiente santa marcelina

Health & Medicine