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Avaliação e prescrição de exercícios físicos para indivíduos com desvios posturais

Maria Claudia Vanícola

[email protected]

Revista Isto é – 24/11/2004 Fitness

Mente saradaAcademias aumentam a oferta de aulas que exercitam o equilíbrio e melhoram a consciência corporal

Cilene Pereira e Lena CastellónColaborou Murillo Victorazzo (RJ)

Na Runner, os alunos usam o toque para aprender mais sobre as reações do corpo ao movimento

Em Brasília, diversão garantida com acrobacias nos aparelhos de bambu

Introdução

• Evidências a partir do cotidiano

1. A boa postura corporal é algo que o senso comum julga necessário. E você o

que acha que é uma boa postura corporal?

Boa postura

Qualidade de Movimento

Arranjo dos segmentos corporais

Menor desgaste articular

Menor cansaço

Bem-estar físico

Equilíbrio

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2. O exercício físico pode proporcionar uma melhor postura corporal?

Introdução

Postura Corporal

Atividade Física e Postura

CHOW, R.K.; HARRISON, J.E. Relação da cifose com o condicionamento físico e a massa óssea em mulheres pós-

menopausa.American Journal of Physical Medicine.v.66, n.5, p.219-227, 1987.

Objetivo: determinar se indivíduos condicionados e com mais massa óssea possuem um índice maior de cifose do que aqueles menos condicionados e com perda de massa óssea.

Metodologia: medidas da cifose com flexicurve, medidas de condicionamento (VO2max e força máxima) e medidas de índice de Ca no osso.

L5/S1C7

I

K




Resultados:

Comparação entre condicionamento acima da média (grupo 1) e

condicionamento na média (grupo 2)

Índice de Cifose 10.7 13.99 3.73

Grupo 1 Grupo 2 Test t




Comparação entre normal CaBI (grupo 1) e abaixo do normal CaBi

(grupo 2)



Resultados:

3




Comparação entre condicionamento acima da média com massa

óssea normal (grupo 1) e condicionamento na média com massa

óssea abaixo da média (grupo 2)



Resultados:

Atividade Física e PosturaWANG,C-H.; McCLURE, P.; PRATT, N.E.; NOBILINI, R. Exercícios de alongamento e de força: seu efeito na cinemática tridimensional da

escápula. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation.v.80, p.923-929, 1999.

Objetivo: analisar quantitativamente os efeitos de exercícios de alongamento passivo e de resistência muscular num grupo com postura de ombros girados à frente (articulação do ombro àfrente da linha do prumo alinhada com o lóbulo da orelha);

Metodologia: indivíduos com projeção de ombros fizeram durante seis semanas exercícios de:

1. Alongamento do músculo peitoral

2. Resistência muscular de:

• Adutores e elevadores da escápula; abdutores da glenoumeral e rotadores externos da glenoumeral.



Programa de Exercícios



Programa de Exercícios

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Metodologia

Variáveis medidas:

1. Posição tridimensional da escápula no descanso e durante a abdução;

2. Inclinação torácica;

3. Força muscular dos músculos que produzem a rotação interna e externa e a adução e abdução horizontal dos ombros.



Resultados:

Inclinação torácica e abdução de ombros antes e depois do exercício

Inclinação Torácica 24.6 21.3 (graus)

Abdução dos ombros 160.7 167.3

Antes do exercício Depois do Exercício



Resultados:

Força isométrica nos músculos

Rotação externa do ombro 6 8

Rotação interna do ombro 8.4 11.3

Abdução horizontal 12.5 15.8

Adução horizontal 10.3 11.4

Antes do exercício Depois do Exercício


Técnica de Ginástica Médica – Milão Instituto Sérgio Pivetta

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Atividade Física e PosturaTécnica de Ginástica Médica – Milão Instituto Sérgio Pivetta

Sinal de Risser

Atividade Física e PosturaTécnica de Ginástica Médica – Milão Instituto Sérgio Pivetta


Técnica de Ginástica Médica – Milão Instituto Sérgio Pivetta

Redução da escoliose somente com Ginástica

1. Pré-tratamento:

T8-L1= 21o

L1-L5= 15o

Risser = 0

2. Pós-tratamento:

Escoliose – não apresenta mais o diagnóstico

Risser=3

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3. A prática de esportes de alto rendimento possibilita o desenvolvimento de uma boa

postura corporal?

Introdução

Postura Corporal WOJTYS, E.M.; ASTHON-MILLER, J.A.; HUSTON, L.J.; MOGA, P.J. Associação entre tempo de treinamento e curvatura sagital

da coluna em maturação. The American Journal of Sports Medicine. Vol 28, n. 4, 490-498. 2000.

O estudo procurou comparar a participação em treinamentos esportivos e o aumento das curvaturas sagitais da coluna através de método fotogramétrico.

Objetivo:

Hipótese: Intenso treinamento atlético, deve alterar curvaturas sagitais, por aumentar a exposição da coluna a uma sobrecarga mecânica maior, gerada principalmente pelos músculos do tronco.

Esporte Alto Nível x Postura

Grupo experimental – atletas de natação, futebol, ginástica, vôlei e hóquei no gelo.

Grupo controle – indivíduos na mesma faixa etária não participantes em esportes

N= 2270 pessoas entre 8 e 18 anos

WOJTYS, E.M.; ASTHON-MILLER, J.A.; HUSTON, L.J.; MOGA, P.J. Associação entre tempo de treinamento e curvatura sagital

da coluna em maturação. The American Journal of Sports Medicine. Vol 28, n. 4. 490-498. 2000.

Esporte Alto Nível X Postura

Metodologia:

Há uma associação entre aumento da cifose torácica e lordose lombar devido a treinamento.

Resultados:

Grupo experimental – 120 esquiadores com menos de 17 anos.

Grupo controle – 39 indivíduos na mesma faixa etária não participantes em esportes

Raio X da coluna lombar e torácica e do sacro

RACHBAUER, F.; STERZINGER,S.; EIBL,G. Anormalidadesradiográficas na coluna tóraco-lombar de atletas de elite

jovens. The American Journal of Sports Medicine,v.9,n.4, 2001.

Esporte Alto Nível X Postura

Metodologia:

Grupo experimental com maior incidência de alterações no platô vertebral anteriormente. Provavelmente a sobrecarga aumentada na postura inclinada à frente.

Resultados:

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Curvaturas da Coluna Vertebral Curvaturas da Coluna

Kapandji, 1980

Curvaturas da Coluna

Importância

Kapandji, 1980

Formação das Curvas na Coluna

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Formação das Curvas na Coluna Evolução Cronológica do Desenvolvimento da Postura no Homem

A. Coluna no útero não tem nenhuma curvatura. B. Formação da lordose cervical para suportar a elevação da cabeça.

C. Formação da lordose lombar devido à força antigravitacional dos músculos eretores da espinha (ES) e à restrição do músculo íliopsoas (EP).

D. Postura ereta do adulto, mostrando a poderosa ação antigravitacional dos músculos eretores (ES e HE - extensores do quadril) e, como

antagonistas, os fracos músculos (F) flexores do pescoço e do abdomen.

Fonte: Knoplich, 1986

Filogênese das Curvaturas Raquidianas

Fonte: Viladot, 1989

Coluna Vertebral - quadrúpedes

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Anatomia Comparada Ações Musculares na Manutenção da Postura Ereta

Grupos de músculos antigravitacionais responsáveis

pela manutenção da postura ereta.(KNOPLICH, 1986)

1. Tibial anterior; 2. Quadríceps Femoral;

3. Iliopsoas; 4. Abdominais;

5. Flexores do pescoço;6. Extensores da coluna;

7. Glúteo máximo; 8. Isquiotibiais;9. Tríceps sural

Eletromiografia da postura ereta

Membros Inferiores

Fonte: Basmajian, 1985

Eletromiografia da postura ereta

Flexão do Tronco

Fonte: Basmajian,

1985

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Controle Postural

� Capacidade de controlar a posição do corpo no espaço para o propósito de estabilidade e

orientação.

� É dependente do sistema músculo-esquelético e neuromuscular.

Controle Postural

O sistema de controle posturalenvolve os componentes sensoriais, motores e músculo-esqueléticos, que são os grandes responsáveis pela orientação e pelo equilíbrio da

postura.

Plataforma de força Controle Postural

Variações do Centro de Pressão na Postura Ereta

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Estabilograma

5 cm

Ortostática

Tandem450

Unipodal

Traçado escuro:

Olhos fechados

Traçado claro:

Olhos abertos

� Traçado escuro:

Olhos fechados

� Traçado claro:

Olhos abertos

HipercifoseAumento da cifose fisiológica

HipercifoseGeneralidades

•Em 75% dos casos, a cifose é torácica

•Em 25%, a cifose é tóraco-lombar

•Tipo mais comum é a cifose postural

•Cifose postural melhora com exercício (Cognolato, 1999)

Músculos Extensores da Coluna Dorsal

Iliocostal

LonguíssimoEspinal

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Inserção Músculo

•De um processo espinhoso a outro mais alto (um ou mais segmentos

acima)

•Da 12a costela às seis primeiras costelas

•Vértebras lombares superiores àface lateral das costelas

Espinal

Iliocostal

Longuíssimo


Rotadoresda Coluna

Multífedo


Inserção Músculo

•Processo transverso de uma vértebra ao processo espinhoso da

vértebra superior.

•Processos transversos a processos espinhosos da vértebra superior.

Rotadores

Multífedo

Má formação do dorso

Má formação Causa principal

Hipercifose

Má formação do corpo vertebral

Congênita

Má formação no desenvolvimento

(disco ou fusão de duas vértebras)

HAUGBERG, 1963

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HAUGBERG, 1963


Hipercifose

Osteocondrose do núcleo epifisário e da cartilagem de crescimento do corpo vertebral – Doença de Scheuermann (1920)

Juvenil

Lesão do disco intervertebral - Schmorl (1927)

Lesão da persistência do sulco vascular

Doença de Scheuermann� Uso do colete:

� formação em cunha vertebral > 5o e curvas entre 45o e 65o, restando ainda 1-2 anos de crescimento

Doença de Scheuermann

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Cifose

Doença Sistêmica Doença do sistema esquelético

Doença do sistema muscular

Adquirida Raquitismo

Doença inflamatória

Trauma

Tumor

Senil Degeneração do disco intervertebral

Osteoporose

Distúrbios Secundários a intervenção cirúrgica

Músculo-ligamentares

HAUGBERG, 1963

Coluna Torácica no Idoso

Jovem Idoso

Fraturas na Coluna Vertebral Exercícios a evitar

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Alteração Morfológica do Dorso

Hipercifose Postural

Dorso Curvo Infantil Vício postural

Escassa atividade motora

Inadequação muscular

Dorso Curvo Juvenil Hipotonia dos músculos eretores da coluna

Vício postural

Dorso Curvo Profissional Doença profissional

Vício postural

HAUGBERG, 1963

Graus da Cifose

Autores/Data Graus

BRADFORD, 1977; 20 a 40o

KEIM, 1977;

GELB et al, 1995;

NISSINEM, 1995;

ROCHER e RIGAUD, 1964 35o

BOACHIE-ADJEI, 1996 20 a 45o

BONETTI,1995

WHITE & PANJABI, 1990 20 a 50o

Ginástica médica

1) Plano de trabalho

a. Movimentos de alongamento ou de fixação na posição sentada à frente do espelho ortopédico para mobilização torácica alta e bloqueio dos ombros, ou para trofismo.

b. Exercícios ao chão para mobilização do trato dorso-lombar e aumento da força abdominal

c. Exercícios em quadrupedia para cifose, lordose e escoliose

d. Exercícios nos aparelhos.

Fundamentos Técnicos do Exercício Corretivo

Exercícios Corretivos para a Cifose

Posicionamento para os exercícios

Retificação da coluna


Qualquer exercício que tem o intuito de diminuir a curva dorsal, tende a provocar um aumento nas duas outras curvas

limítrofes.

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� Desbloqueio torácico na posição sentada




PLANO DE TRABALHO

1. Exercícios no banco, inicialmente para diminuição e eliminação (no limite do possível), da rigidez dorsal e sucessivamente para aumentar a força da musculatura dorsal (extensores da coluna torácica e abdutores dos

ombros)

2. Exercícios no chão: primeiro de bloqueio e depois de força abdominal

3. Exercícios em quadrupedia: mobilização e força

4. Exercícios com equipamentos.



PLANO DE TRABALHO

1º Ciclo – MOBILIZAÇÂO (2 a 4 meses)

• Para diminuir a freqüente rigidez músculo-ligamentosado tórax (região peitoral e torácica)

• Realizar num ritmo razoavelmente veloz, de forma elástica, solta, mas não com movimentos bruscos

• Valor médio/minuto : 40-45 contrações de 1 a 2 segundos



PLANO DE TRABALHO

2º Ciclo – FIXAÇÂO DA POSTURA CORRETA (4 a 6 meses)

• Força da grande massa muscular do tronco, antagonista ao peitoral

• Repetições num ritmo lento, sem movimentos bruscos, mas com certa intensidade de 6 segundos com

intervalos de 6 segundos – 4 a 6 contrações por minuto.

• Repetições do mesmo exercício – 2 minutos e meio no banco e de 5 minutos no chão e em quadrupedia

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Retificação da coluna em decúbito dorsal. Redução da curva torácica sem aumento das lordoses

lombar e cervical.



Certo Errado


Retificação da coluna em decúbito ventral



Certo Errado



1º Ciclo - MOBILIZAÇÂO




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Mobilização da coluna torácica



2º Ciclo - Exercícios de força




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Hipercifose Estrutural

Coluna LombarHiperlordose

Aumento da lordose fisiológica

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Músculo Ílio-Psoas

Psoas MaiorPsoas Menor

Ilíaco

Músculos da Parede Abdominal

Reto Abdominal

Oblíquo Externo

Oblíquo Interno

Músculos Lombares Profundos

MultífedoQuadrado Lombar

InterespinhaisIntertransversais

Músculos da Coxa

Glúteo Máximo

Bíceps Femoral

Reto Femoral

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Músculos da Coxa

Glúteo Máximo

Bíceps Femoral

Reto Femoral

Músculos do Equilíbrio do QuadrilMúsculos que provocam a anteversão

Posteriormente Anteriormente

Lombares Reto femoral; Tensor da fáscialata; Sartório;Ílio-psoas; Pequeno Adutor e Médio Adutor

Lombares

Ílio-psoas

Reto femoral

Músculos do Equilíbrio do QuadrilMúsculos que provocam a retroversão

Posteriormente Anteriormente

Transverso do AbdomenOblíquo Interno Oblíquo Externo Reto Abdominal

Glúteos Bíceps Femoral Semitendíneo

SemimembranáceoAdutor

Glúteo Máximo

Extensores da Coxa

Reto Abdominal

Músculos do Equilíbrio do QuadrilRetroversão e Anteversão

M. Bíceps

M. Semitendíneo

M.Semimembranáceo

M. Lombares M. TransversoM. Oblíquo InternoM. Oblíquo Externo

M. Reto Abdominal

M. Adutor Longo

M. Reto Femoral

M. Tensor da FásciaLata e SartórioM. Iliopsoas

M. Adutor Médio e Pequeno

M. Glúteo

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Obliqüidade Pélvica

Normal Anteversão Retroversão

Classificação da Lordose

Classificação Tipo de má formação

Lordose Congênita Hemivértebra Ventral

Sacro Pontiagudo

Sacro Arqueado


Sacro Pontiagudo Sacro Arqueado

Classificação Tipo de má formação


Patologia:

1. Lesão traumática da coluna

Lordose 2. Distrofia muscular progressiva

Adquirida Postural:

1. Contratura dos extensores da coluna lombar e do quadril

2. Fenômeno compensatório, provocando aumento da inclinação da pelve.

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Lordose SecundáriaParamorfismo

1. Hiperlordose da criança

2. Abdomem hipotrófico do adolescente

3. Hiperlordose do adulto

Possibilidades e Limites da Ginástica Médica

•Vício Postural – educação psicomotora com exercícios de encurtamento e fortalecimento da musculatura abdominal;

•Postural – pode ser corrigido com exercícios de mobilização, força muscular e alongamento;

•Estruturada – o limite do trabalho é determinado pelos obstáculos de natureza mecânica e da possibilidade de trabalhar com certa intensidade sem perigo de lesão.

Graus da Lordose

Autores/Data Graus

NISSINEM, 1995 20 a 50o

WHITE & PANJABI, 1990 20 a 70o

BOACHIE-ADJEI 1996 20 a 60o

Exercícios Corretivos para a Lordose


Exercícios Abdominais – Pernas Estendidas

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Exercícios Abdominais- Pernas flexionadas Retroversão do Quadril



AXLER, C.T.& McGILL, S. M. Low back loads over a variety of abdominal exercises: searching for the safest abdominal challenge. Medicine and

Science in Sports & Exercise, v.29, n.6, pp.804-810, 1997 Resultados

Comparação entre pernas estendidas e pernas

flexionadas em relação àcompressão lombar

Exercícios de alta EMG e alta compressão

Exercícios de baixa EMG e baixa compressão

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EscolioseDesvio lateral da coluna vertebral

Método Cobb para verificar ângulos dos desvios

Classificações da Escoliose

Classificação segundo a causa

Postural – atitude escoliótica, não aparece quando fletetronco a frente. Vícios posturais.

Diferença de comprimento de membros inferiores

Estrutural– deformação na vértebra e rotação na direção da convexidade da curva.

Pivetta, 1999

Escoliose

Generalidades

•Magnitude normal – 10o

•Magnitude leve – 20o

•Magnitude Média – 30 a 50o

•Magnitude Grave – acima de 50o

•Quando meninas apresentarem 20o antes da menarca deve-se dar bastante atenção

•85% das escolioses são de causa desconhecida

•A maioria dos pacientes possui dores nas costas

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Escoliose EstruturadaEscoliose Estruturada

Escoliose Estruturada

Teste de Adams

Escoliose

Correção de hábitos posturais assimétricos durante a infância

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Classificação da Escoliose Estruturada

Classificação segundo a causa

•Congênita: má formação das vértebras, costelas e músculos. Aumenta com o crescimento.

•Idiopática: do bebê, infantil (após 3 anos), do adolescente (surge na puberdade).

•Estática: por amputação de membros inferiores ou superiores.•Cicatriz: por cirurgia•Traumática ou por desnutrição: choque na coluna, fraturas,

soldadura vertebral.•Antálgica: reflexo anti-doloroso.•Por doença sistêmica ou metabólica: distrofia muscular.•Histérica: perturbação psíquica.

Salter & Downie

Classificações da EscolioseClassificação anátomo– radiológica da escoliose idiopática

Entre o final da coluna cervical e as 1as vértebras

torácicas

Localização

1

Forma Idiopática (%)

Gibosidade-eleva a escápula.

Geralmente éacompanhada de cifose alta e ampla curva

dorso-lombar de compensação sem giba, ou quase e sem rotação

Cérvico–Torácica

CaracterísticaClassificação


71 (F)

29 (M)

Distribuição

(%)

Direita – 91% Esquerda - 9%

6 a 7 vértebras

Localiza-se de T5-T11 ou T6-

T12

Ápice em T8 ou T9

Localização

22

Forma Idiopática

(%)

Alteração estrutural precoce na forma

grave.

As vértebras do ápice são as mais deformadas.

Giba muito alta.

Duas curvas menores de

compensação acima e abaixo.

Torácica



78(F)

22(M)

Distribuição

(%)

Dorso-Lombar Direita – 81%

Dorso Lombar Esquerda - 19%.

7 a 9 vértebras

Localiza-se de T6 ou T7-L2 ou L3

Ápice em T11 ou T12

Localização

16

Forma Idiopática

(%)

Vértebra discretamente deformada

Tóraco-Lombar


29


86(F)

14(M)

Distribuição

(%)

Lombar –Esquerda –70% Lombar Direita - 30%.

5 vértebras

Localiza-se de T11-L3 com

ápice em L1-L2 ou em

T11-L4/L5 com ápice em L3

Localização

24

Forma Idiopática

(%)

Vértebras deformadas só na forma grave.

Giba muito alta.

Rotação muito marcada.

Gibosidade –proeminência dos

músculos elevados da apófise transversa.

Duas curvas menores de compensação

Lombar



92(F)

8(M)

Distribuição

(%)

Torácica Direita e Lombar Esquerda -93% Torácica Direita e

Lombar Esquerda -7%.

Curva Torácica de 5 vértebras (T6 –T10 ápice em T7-T8)

Curva lombar de 6 vértebras (T11-L4 com

ápice em L2)

Localização

37

Forma Idiopática

(%)

Vértebra sem alteração estrutural de relevo

Giba torácica bastante acentuada

Grande rotação lombar

Combinada a duas curvas


Classificações da EscolioseClassificação da Scoliosis Research Society

Grupo Graus da Curva

1 0 a 20o

2 21 a 30o

3 31 a 50o

4 51 a 75o

5 76 a 100o

6 101 a 125o

7 126o em diante

Classificações da Escoliose

Classificação quanto à gravidade

Classificação Curva Principal Rotação Característica

1º grau Até 30º Insignificante Curva de compensação muito móvel

2º grau De 30 a 60º 10 a 20º Curva de compensaçãomóvel

3º grau De 60 a 90º 20 a 30º Curva secundáriabastante móvel

4º grau Mais de 90º Superior a Curva secundária30º reduzível só

parcialmente

Gruca

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Coletes Escoliose

Escoliose Lombar Escoliose Torácica

Exercícios

Exercícios Corretivos para a Escoliose


•Exercícios de consciência corporal – exercícios proprioceptivos

•Exercícios de auto-tração

•Exercícios de força

•Exercícios respiratórios

•Exercícios de equilíbrio

•Exercícios de mobilização da coluna em quadrupedia

•Exercícios abdominais

•Alongamento- inversão da curva

Exercícios



Em pé Extensão Alongamento



•Exercícios assimétricos

Escoliose em C (curva única)

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Escoliose em S (curva dupla)




Posicionamentos a evitar

maria claudia vanícola [email protected] · traçado claro: olhos abertos hipercifose aumento...

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