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Manual Básico de Prescrição de Antibióticos 2012

MANUAL BÁSICO DE

PRESCRIÇÃO DE

ANTIBIÓTICOS

2012

Francisco Eugênio Deusdará de Alexandria

Lucimar Filot da Silva Brum

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ÍNDICE

Apresentação ........................................................................................................................... 3

Definições ................................................................................................................................ 5

Principais antibióticos .............................................................................................................. 6

Antibioticoterapia empírica.......................................................................................................12

Sugestões de antibioticoterapia empírica sob regime hospitalar .............................................. 13

Antibioticoprofilaxia cirúrgica .................................................................................................. 18

Antibióticos e gestação ............................................................................................................ 20

Principais apresentações comerciais ........................................................................................ 21

Referências .............................................................................................................................. 23

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APRESENTAÇÃO

Segundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS), as infecções causam 25% das

mortes em todo o mundo e 45% nos países menos desenvolvidos (NICOLINI et al., 2008). A

utilização de antibióticos tem revolucionado o tratamento de determinadas enfermidades, muitas

vezes letais, como a tuberculose, tétano e pneumonias. No entanto, em muitas situações verifica-

se que as indicações de tais medicações são inadequadas, não havendo, em muitas ocasiões,

necessidade ou exigência do uso.

Neste cenário, a utilização de antibióticos tem merecido destaque nas políticas de

racionalização do uso de medicamentos pelo fato destes encontrarem-se entre os medicamentos

mais consumidos em atenção primária e por serem, na prática médica, fármacos que mais se

empregam de forma errônea e abusiva (ABRANTES, 2008). Exemplo disso é o uso inadequado de

antibióticos em infecções de etiologia viral. Tal prática já foi extensamente discutida na literatura e

dados recentes dão conta de que em aproximadamente 55% das infecções de etiologia viral são

administrados, inocuamente, antibióticos com finalidade profilática ou terapêutica (DEL FIOL,

2010).

Assim, otimizar a prescrição de antibióticos no ambiente intra-hospitalar deve ser objetivo

constante da equipe multiprofissional de saúde. Sabe-se que a prescrição dos referidos

medicamentos faz parte do tratamento de pelo menos um quarto dos pacientes internados e

estima-se que, nesses casos, 25 a 50% dos fármacos sejam usados incorreta ou

inapropriadamente, sendo que vários estudos apontam que a sobrevida é significativamente

aumentada quando a escolha inicial do antibiótico é apropriada (SOUZA, 2008). Além disso, apesar

dos benefícios e necessidades terapêuticas, os antibióticos podem responder por vários eventos

adversos, tais como interações medicamentosas, reações alérgicas e infecções por micro-

organismos resistentes, dada a capacidade destes medicamentos em induzir resistência bacteriana

(VASCONCELOS et al., 2011).

Frente a todos os riscos envolvendo o uso inapropriado de antibióticos e com intenção de

monitorar o consumo destas substâncias, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA),

estabeleceu através da RDC nº 20 de maio de 2011, critérios para a prescrição, dispensação,

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controle, embalagem e rotulagem de substâncias classificadas como antimicrobianos (BRASIL,

2011).

Dentre as estratégias adotadas para o manejo desse grave problema de saúde pública, três

formas gerais de atuação têm sido propostas: a caracterização das práticas atuais, através de

estudos junto aos prestadores de cuidados, em relação aos seus hábitos de prescrição; a criação

de guias e protocolos para o uso racional de antimicrobianos; e, finalmente, o desenvolvimento de

materiais e estratégias educacionais (para médicos e usuários), visando alterar hábitos e

comportamentos (BERQUÓ, 2004).

Ainda neste âmbito é de grande valia o papel das Comissões de Controle de Infecção

Hospitalar (CCIH) no controle da utilização dos antimicrobianos. Estas comissões têm seus

fundamentos determinados pela Portaria GM/MS n° 2.616/98, que estabelece os programas de

controle de infecção como obrigatórios em hospitais do Brasil. A adoção de medidas coibitivas e

educativas, pelas CCIH são responsáveis por uma série de ações que visam à redução das infecções

intra-hospitalares. Dentre elas estão a higienização correta das mãos, a inspeção da limpeza e

desinfecção de artigos e superfícies hospitalares e o controle do uso de antimicrobianos por parte

dos profissionais da saúde. Estas ações protegem o paciente hospitalizado uma vez que este está

exposto a potenciais bactérias provenientes de outras fontes (equipamentos e dispositivos de

terapia respiratória e transmissão de patógenos pelas mãos da equipe profissional, por exemplo)

(BRASIL, 1998).

A OMS preocupada com o aumento da resistência bacteriana tem recomendado a

elaboração de protocolos de uso de antibióticos e a criação de laboratórios de referência para que

o tratamento seja baseado no isolamento dos micro-organismos e no perfil local de sensibilidade

aos referidos medicamentos. Neste cenário, este manual tem por objetivo fornecer subsídios aos

prescritores e equipe multiprofissional quanto às características farmacológicas e farmacocinéticas

dos antimicrobianos padronizados na instituição visando à melhoria das políticas de uso de

antimicrobianos e dessa forma contribuir para o uso racional, resultando no aumento da eficácia,

diminuição da resistência e otimização dos gastos com tais fármacos.

Francisco Eugênio Deusdará de Alexandria: Médico Infectologista

Lucimar Filot da Silva Brum : Farmacêutica

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DEFINICÕES:

1. ANTIBIÓTICO: substância produzida por micro-organismos vivos ou por meio de processo

semissintéticos que tem a propriedade de inibir o crescimento ou causar morte de outros

micro-organismos.

2. BACTERICIDAS são agentes que destroem as bactérias.

3. BACTERIOSTÁTICOS são agentes que inibem o crescimento bacteriano.

4. CONCENTRAÇÃO INIBITÓRIA MÍNIMA (CIM/MIC): menor concentração da droga que inibe o

crescimento bacteriano.

5. CONCENTRAÇÃO BACTERIANA MÍNIMA (CBM/MBC): menor concentração da droga que

mata pelo menos 99,9% do inóculo bacteriano.

6. ANTIBIOTICOPROFILAXIA: Administração de antibiótico antes que haja evidências de

qualquer processo infeccioso, com a meta de prevenir o seu aparecimento.

7. ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA: é a utilização de antibióticos antes da identificação do

micro-organismo está disponível, sendo baseado nas referências clínicas e nos padrões locais

de sensibilidade.

8. RESISTÊNCIA BACTERIANA: é a capacidade de determinadas cepas de bactérias de resistirem

ao tratamento por certas classes de antibióticos.

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PRINCIPAIS ANTIBIÓTICOS

ANTIBIÓTICOS ESPECTRO DE AÇÃO DOSES USUAIS EFEITOS ADVERSOS COMENTÁRIOS

AMOXICILINA

Enterococcus faecalis, Streptococcus spp, Neisserias, Listeria, bacilos gram negativos. (E.coli, P. mirabilis, S. typhi, Shigella spp e H. influenza).

20-50mg/kg/dia VO de 8/8h ou 12/12h Casos graves: 75 -100mg/kg/dia VO de 8/8h.

Exantema maculopapular, prurido, febre, diarreia, eosinofilia, elevação das transaminases, leucopenia.

Não utilizar em infecções causadas por estafilococos.

AMOXICILINA/ CLAVULANATO

O mesmo da amoxicilina + S. aureus sensível à oxacilina (OSSA), anaeróbios, H.influenzae, M. catarrhalis.

VO: 20 -40mg/kg/dia de 8/8h ou de 12/12h EV: 30-100mg/Kg/dia de 8/8h

Diarreia, náuseas e dor abdominal são os efeitos mais frequentes. Urticária, febre, candidíase vaginal e colite pseudomembranosa (CPM) podem ocorrer.

Sem ou pouca atividade contra Serratia, Enterobacter, P. aeruginosa, Citrobacter e ORSA (S. aureus resistente à oxacilina).

AMPICILINA

Enterococcus spp,Streptococcus pneumoniae, H. influenza não produtores de betalactamases,S. thyphi e Listeria.

VO: 50-100mg/kg/dia de 6/6h. EV: 50-300mg/kg/dia de 6/6h. Casos graves: 200-400mg/kg/dia de 6/6h.

Náuseas, diarreia, dor abdominal, Nefrite intersticial, trombocitopenia.

Pela VO a alimentação interfere na absorção. Não utilizar em infecções causadas por estafilococos.

AMPICILINA/ SULBACTAM

Infecções graves causados por germes primariamente sensíveis a ampicilina, anaeróbios e Acinetobacter spp.

VO:< 30kg- 25-50mg/kg/dia de 12/12h. >30kg: 375-750mg de 12/12h. EV: Adulto (Ad)-6 a 12g/dia.Criança (Cça)-100 –200mg/kg/dia de 6/6 h.

Além dos efeitos acima, da ampicilina, leucopenia, anemia, aumento das transaminases.

Não utilizar em

infecções causadas

por P. aeruginosa e

por ORSA.

AMICACINA

Enterobactérias, Staphylococcus (infecções graves em associação com oxacilina ou cefalotina), Pseudomonas aeruginosa (em associação ao betalactâmico).

15mg/kg EV ou IM de 12/12h ou em dose única diária.

Nefrotoxicidade e

ototoxicidade.

A dose única diária não é recomendada em: endocardite infecciosa, sepsis e em infecções por P. aeruginosa.

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AZTREONAM

Gram-negativos incluindo Pseudomonas aeruginosa. Sinergismo com aminoglicosídeos.

Ad-1 a 8 g EV/dia de 8/8h ou de 12/12h. Cça- 75 a 100mg/kg EV de 8/8 ou de 12/12 horas.

Alterações no paladar, icterícia, leucopenia, plaquetopenia, elevações das aminotransferases e da fosfatase alcalina, alteração na atividade da protrombina.

Não utilizar em infecções causadas por germes gram positivos e anaeróbios.

AZITROMICINA

Chlamydia, Legionella, Moraxella catarrhalis, Mycoplasma, Neisseria spp, moderada para Staphylococcus (OSSA), Streptococcus e anaeróbios. Boa atividade Toxoplasma. gondii e micobactérias atípicas em pacientes com AIDS.

Cça: 10mg/kg/dia, VO ou EV no 1º dia e 5mg/kg/dia no dias subsequentes. Ad: 250-500mg, VO ou EV de 24/24h.

Náuseas, vômitos, dor abdominal, tontura, cefaleia, cansaço e erupções cutâneas.

Evitar uso próximo

às alimentações.

Pode ocorrer perda

auditiva com doses

elevadas.

CEFALEXINA

Streptococcus spp, Staphylococcus spp gram- negativos sensíveis no antibiograma.

Cça:30-50mg/Kg/dia VO de 6/6 horas. Ad: 2-4g/dia VO de 6/6h.

Náuseas, vômitos, diarreia, neutropenia, trombocitopenia e elevação das aminotransferases.

Não atua sobre ORSA.

CEFALOTINA

O mesmo da cefalexina.

50 -100mg/Kg/dia de 6/6 horas EV ou IM. Infecções graves – 150-200mg/Kg/dia de 6/6 horas.

Neutropenia, aumento das aminotransferases., insuficiência renal (por necrose tubular aguda), teste de Coombs falso positivo.

Reação cruzada em alérgicos à penicilina em 10% dos casos. Não atua sobre ORSA.

CEFAZOLINA

O mesmo da cefalotina.

30-50mg/kg/dia de 8/8h EV.

Os mesmos da cefalotina.

Uso exclusivo em antibioticoprofilaxia cirúrgica.

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CEFEPIMA

Gram-positivos (não age contra Enterococcus spp, Listeria, ORSA e anaeróbios) e gram- negativos.

Cça:50mg/kg/dose, EV de 8/8h ou de 12/12h. Ad: 1-2g EV de 8/8h ou de 12/12h.

Náusea, reações alérgicas, mal-estar, diarreia, dispepsia, visão turva e elevação das aminotransferases.

Não atua sobre ORSA, Enterococus spp, B. fragillis, Acinetobacter spp e germes produtores de betalactamases de espectro estendido (ESBL).

CEFOTAXIMA

Gram-positivos (exceto ORSA e enterococos) Boa atividade contra Gram-negativos (exceto Acinetobacter e Pseudomonas aeruginosa).

Ad: 1 a 2g EV de 8/8h. Cça:50 a 100mg/Kg/dia EV de 8/8 ou 12/12 horas.

Hipersensibilidade tromboflebites, trombocitopenia, diarreia, CPM e aumento das aminotransferases.

Menores risco de efeitos adversos em neonatos se comparado à ceftriaxona.

CEFTAZIDIMA

Gram-positivos (exceto ORSA e enterococos). Boa atividade contra Gram-negativos (exceto Acinetobacter) Cefalosporina de eleição para terapia de infecções por P. aeruginosa.

Ad= 2 a 6g Cça=25 a 50mg/Kg de 8/8 horas.

Hipersensibilidade, CPM, tromboflebites, trombocitopenia, diarreia e aumento das aminotransferases.

Não atua sobre ORSA, enterococos,ESBL, Listeria e B. fragillis.

CEFTRIAXONA

Semelhante a cefotaxima.

Ad: 2 a 4g EV de 12/12h ou de 24/24h Cça: 50 a 100mg/kg/dia de 12/12 ou de 24/24h.

Hipersensibilidade, CPM, tromboflebites, trombocitopenia, diarreia e aumento das aminotransferases.

Droga de escolha em meningites por pneumococos.

CIPROFLOXACINA

Gram-positivos (menor contra Streptococcus) e gram-negativos (enterobactérias e Pseudomonas). Não atua sobre pneumococo.

200 – 400mg de 12/12h EV. 500- 1000mg VO de 12/12h. Casos gravíssimos: 8/8h.

Náusea, diarreia, dor abdominal, elevação das aminotransferases, leucopenia, sonolência, convulsão, tendinite.

Não utilizar em pneumonias adquiridas na comunidade. Evitar uso em crianças e gestantes.

CLARITROMICINA

Staphylococcus, Streptococcus, e pneumococo. Chlamydia, Mycoplasma, Moraxella, anaeróbios. Atividade moderada para Haemophilus.

Ad:250-500mg VO ou EV de 12/12h Cça :15mg/kg/dia VO ou EV 12/12h.

Náusea, vômitos cefaleia, tontura, hipoacusia, taquicardia supraventricular e psicose maníaca depressiva.

Atividade um pouco maior sobre gram positivos aeróbias e H. influenzae.

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CLINDAMICINA

Gram-positivos (exceto enterococos), anaeróbios, Plasmodium spp. P, jiroveci e Toxoplasma gondii.

15 a 40mg/kg/dia de 6/6h VO ou EV.

Náuseas, vômitos,

diarreia, gosto

metálico, CPM

leucopenia,

trombocitopenia,

bloqueio

neuromuscular,

febre, eritema

polimorfo, síndrome

de S. Johnson.

Concentração no líquor é baixa, mesmo em presença de meningite.

GENTAMICINA

Enterobactérias, Staphylococcus (infecções graves em associação com oxacilina ou cefalotina).

3 a 5mg/kg EV ou IM de 8/8h ou 12/12h ou dose única diária.

Nefrotoxicidade e

otoxicidade.

A dose única diária não é recomendada em: endocardite infecciosa, sepsis e em infecções por P. aeruginosa.

IMIPENEM/

CILASTATINA

Gram-positivos, gram-negativos de forma geral, e anaeróbios. Não atua sobre Legionella spp, Chlamydia spp e Micoplasma spp.

30-50mg/Kg/dia IM ou EV de 6/6h. A dose máxima diária é de 4g/dia.

Náuseas, diarreia febre superinfecção (com bactérias e fungos), convulsão, leucopenia, plaquetopenia, elevação das aminotransferase.

Evitar em pacientes alérgicos às penicilinas.

LEVOFLOXACINA

Gram-positivos , Mycoplasma e gram-negativos: enterobactérias, hemófilos, Moraxella, Pseudomonas, Legionella. Efeito menor para enterococos e anaeróbios.

500mg/dia VO ou EV em dose única diária.

Vertigens, tontura, alterações de transaminases e tendinites.

Evitar uso em crianças e gestantes.

LINEZOLINA

Gram positivos (ORSA, pneumococos resistentes à penicilina, enterococos e estafilococos resistente a glicopeptídeos e estafilos), anaeróbios (Bacillus, Clostridium spp, Fusobacterium spp e Peptoestreptococus spp), M. tuberculosis e outras micobactérias de crescimento rápido).

Cça: 10mg/kg VO ou EV de 8/8h. Ad: 600mg V0 ou EV de 12/12h.

Náuseas, dor abdominal, vômitos, diarreia, cefaleia, Elevação de aminotransferases, anemia, leucopenia, plaquetopenia, neurotoxicidade e pancreatite.

Apresentação oral facilitando a terapia sequencial.

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METRONIDAZOL

Anaeróbios e protozoários.

15mg/Kg – dose de ataque e a seguir 7,5 mg/ Kg/ de 8/8h VO ou EV.

Náusea, dor abdominal, diarreia, cefaleia, gosto metálico, parestesia. Associado ao álcool: efeito dissulfiram símile.

Boa penetração em Sistema Nervoso Central.

MEROPENEM

O mesmo do Imipenem, porém o risco de convulsão é menor.

10- 20mg/Kg/dia de 8/8 ou de 12/12h EV ou IM. Em infecções do SNC a dose é de 40mg/Kg, com dose máxima de 6g/dia.

Diarreia, náusea, vômito, leucopenia, trombocitopenia, elevação das transaminases, eosinofilia.

O mesmo do Imipenem, porém o risco de convulsão é menor.

NORFLOXACINA

Enterobactérias, ativa contra Ureaplasma, Mycoplasma e C. trachomatis. Pouca ativa contra enterococos sem ação para anaeróbios.

400mg VO de 12/12

horas.

Náusea, vômitos, diarreia, artralgia, leucopenia, eosinofilia.

Uso em infecções do trato urinário e gastrointestinal.

OXACILINA

S. aureus e S. epidermidis inativa contra enterococos.

50-200mg/Kg/dia de 4/4 ou 6/6h EV ou IM.

Flebite, eosinofilia, febre, aumento de ALT (alanina aminotransferase).

1ª alternativa em estafilocococcias comunitárias.

PENICILINA G CRISTALINA

Gram-positivos, e anaeróbios (exceto B. fragillis), espiroquetas e actinomicetos. Nas infecções por Enterococcus deve ser associada ao aminoglicosídeo.

50.000 - 300.000U/Kg/dia EV de 4/4h.

Febre, flebite, parestesia, convulsão, coma (pode ocorrer com doses altas em idosos, doença cerebral prévia), anemia hemolítica, reações de hipersensibilidade e nefrotoxicidade.

Inativa contra estafilococos.

PENICILINA G PROCAÍNA

Sreptococcus, Neisseria gonorrhoae, Treponema pallidum.

400.000 - 800.000U/dia de 12/12h IM.

Febre, eritema, dor local e abcesso estéril, reações de hipersensibilidade.

Não proporciona dose adequada no líquor.

PIPERACILINA-TAZOBACTAM

OSSA, Gram negativos e anaeróbios.

Acima de 12 anos: 4,5g(4g de piperacilina e 0,5g de tazobactam) EV de 6/6h.

Hipersensibilidade, diarreia, hemorragias e crises convulsivas

Boa indicação em infecções por P. aeruginosa e Acinetobacter spp.

POLIMIXINA B

Enterobacteriáceas + P. aeruginosa e A. baumanni multirresistentes.

1,5 - 3mg/kg/dia (15-30mil U/kg/dia EV de 8/8h ou de 12/12h.

Nefro e neurotoxicidade.

Deve ser diluída em 100 a 200ml de S.G 5% e difundir em 1 hora.

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SULFAMETOXAZOL TRIMETOPRIM

Ativo contra cocos gram-positivos e negativos(porém com resistência crescente). P. jiroveci, listeria e M, catarralis são sensíveis assim como muitas cepas de E. coli, Proteus spp, Salmonella e Shigella, Serrata spp, Klebsiella spp. Ativo contra P. brasiliensis, S. maltophilia e B. cepacia. Não age sobre anaeróbios.

Cça: 20-30mg/kg/dia VO ou EV de 12/12h Ad: 800mg/160mg VO de 12/12h. Em pneumocistose: 75-100mg/kg/dia de sulfametoxazol e 15-20mg de trimetoprim VO ou EV de 12/12h.

Náusea, vômitos, diarreia, anemia, leucopenia trombocitopenia, depressão, acidose tubular, anafilaxia, síndrome de Stevens-Johnson.

Droga de escolha contra S. maltophilia e B. cepacia.

TEICOPLANINA Gram positivos: Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus.

12-18mg/Kg /dia durante 1 dia de 12/12h, a seguir 6mg/Kg/dia em dose única EV ou IM.

Náuseas, vômitos, diarreia, eritema, prurido, febre, trombocitopenia, aumento das transaminases, neutropenia, hipoacusia, raramente síndrome do homem vermelho.

Nefrotoxicidade e ototoxicidade menor se comparada à vancomicina. Pouca penetração sistema nervoso central.

TIGECICLINA Enterobactereaceas (incluindo ESBL), Acinetobacter spp, S. maltophilia, H. influenzae, N. gonorrhoeae, ORSA, Enterococo resistente à glicopeptídeos, S. pneumoniae resistente às penicilinas, anaeróbios e atípicos.

100mg na 1ª dose e 50mg nas doses subsequentes EV de 12/12h.

Náuseas, vômitos, cefaleia, diarreia, tontura, elevação de aminotransferase.

Contraindicada em crianças e gestantes. Orientada em infecções complicadas intra-abdominais, de pele e tecidos moles.

VANCOMICINA O mesmo da teicoplanina. Deve-se reservar a utilização para infecções por gram positivos só sensível a esta droga ou pacientes alérgicos , pela possibilidade de emergência de multirresistentes.

30-40mg/Kg/dia de 12/12 h EV. A infusão deve ser feita em 1 hora.

Febre, flebite, calafrios, hipotensão, síndrome do homem vermelho (normalmente associada à infusão rápida), leucopenia, eosinofilia, nefrotoxicidade e ototoxicidade.

2ª alternativa em CPM, devendo ser administrada pela VO. A “síndrome do homem vermelho” que NÃO é reação de hipersensibilidade. NÃO contraindica o uso da droga, podendo ser prevenida com a infusão mais lenta.

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ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA

É a utilização de antibióticos antes da identificação do micro-organismo está disponível, sendo

baseado nas referências clínicas e nos padrões locais de sensibilidade.

Para a escolha do antibiótico visando restringir a cobertura antimicrobiana ao(s) agente(s)

etiológico(s) mais provável (is), o prescritor deve levar em consideração:

1. Identificação do sítio de infecção;

2. Detectar qual a microbiota prevalente no processo infeccioso;

3. Padrões locais de resistência;

4. Poupar a cobertura para os anaeróbios sempre que estes não forem à etiologia principal;

5. Garantir a penetração e a concentração adequada do antibiótico no sítio de infecção.

6. Coletar a história de reação alérgica ao fármaco em questão ou ao grupo químico ao qual o

antibiótico pertence;

7. História de infecção e antibióticos utilizados;

8. Avaliar presença de contraindicações ao uso de determinados antibióticos como gestação,

faixa etária, função hepática e renal.

“Antibioticoterapia empírica é exceção, não regra”.

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SUGESTÕES DE ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA EM INFECÇÕES COMUNITÁRIAS SOB REGIME HOSPITALAR

PROCESSO INFECCIOSO

PATÓGENOS COMUNS

TERAPIA EMPÍRICA DE

ESCOLHA

TERAPIA EMPÍRICA

ALTERNATIVA

DURAÇÃO DO TRATAMENTO

COMENTÁRIOS

Abscesso cerebral primário

Estreptococos; Bacteroides; Enterobactérias.

Ceftriaxona +metronidazol

Cefotaxima ou cefepime+ metronidazol.

4 semanas Em abscessos cerebrais primários o S. aureus tem baixa incidência.

Abscesso cerebral pós-cirúrgico ou pós-traumático

S. aureus e enterobactérias.

Oxacilina + ceftriaxona

Vancomicina + cefepime

4 semanas Na suspeita de ORSA optar por vancomicina.

Abscesso hepático

S.aureus, E.histolytica, Anaeróbios, Gram negativos.

Metronidazol + ceftriaxona

Metronidazol + ciprofloxacina ou clindamicina + cefotaxima ou Metronidazol + aminoglocosídeo + ceftrixona

14 dias No uso do aminoglicosídeo, acompanhar função renal e restringir seu uso a 10 dias (optar pela dose única diária).

Colite Pseudomembra- nosa

Clostridium difficille e S. aureus.

Metronidazol Vancomicina 7 a 14 dias Utilizar a via oral. Drogas antidiarreicas são contraindicadas.

Diarreia aguda Infecciosa 60% das diarreias infecciosas agudas são virais não necessitando, portanto, de antibioticoterapia.

Viral, bacteriana ou parasitária.

A terapia antimicrobiana de forma empírica aplica-se apenas aos casos acompanhado de maior toxicidade. É preferida, em casos de diarreia bacterianas a associação de SMZ+TMP ou ciprofloxacina. Terapias mais específicas dependem de resultado da coprocultura. Em caso de protozooses (giardíase ou amebíase) optar pelo secnidazol.

5 a 10 dias Terapia de suporte e coleta de coprocultura.

Endocardite de evolução subaguda

E. viridans: manipulação dentária. S. bovis: doença intestinal. Enterococos: doença intestinal (menos frequente).

Penicilina G + aminoglicosídeo

Ampicilina + aminoglicosídeo.

4 a 6 semanas Em estreptococcia a ceftriaxona pode ser alternativa de tratamento associado ao aminoglicosídeo (restringir seu uso a 14 dias). Monitorar função renal.

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PROCESSO INFECCIOSO

PATÓGENOS COMUNS


ESCOLHA

TERAPIA EMPÍRICA

ALTERNATIVA


COMENTÁRIOS

Endocardite de evolução aguda com fenômenos tromboembólicos e destruição valvar

S. aureus, S. coagulase negativo.

Oxacilina (ou cefalotina) + aminoglicosídeo

Vancomicina (se ORSA) + aminoglicosídeo.

6 semanas Monitorização da função renal devido ao uso de aminoglicosídeos (14 dias). Prótese valvar menor que 1 ano, usuários de drogas endovenosas e uso de catéteres vasculares.

Endocardite de evolução aguda

Fungos (candida spp)

Anfotericina B Fluconazol 4 a 6 semanas Imunodeprimidos (uso de próteses e cateter)

Endocardite de evolução de duração variável

Bactérias gram-negativas.

Ceftriaxona + aminoglicosídeo

De acordo com o antibiograma.

4 a 6 semanas

Uso de cateter e próteses.

HACEK (Haemophilus spp, Actinobacillus spp, Cardiobacterium, Eikenella spp e Kingella spp) Kingella spp).

Ceftriaxona Cefepime ou ciprofloxacina.

Difícil diagnóstico.

Erisipela

Streptococcus beta-hemolítico do grupo A.

Penicilina G cristalina

Cefalotina; Clindamicina (em alérgicos a betalactâmicos).

10 dias Nas erisipelas de repetição (mais de dois episódios no ano) realizar profilaxia com Penicilina G benzatina 1.200.000UI IM a cada 28 dias.

Infecção puerperal

Gram positivos, (estreptococos, estafilococos), gram negativos (E. coli, Klebsiella spp), peptococus, peptoestreptococus, M. hominis, C. trachomatis e ureaplasma.

Cefalotina + metronidazol (uso com cautela em lactantes).

Clindamicina + gentamicina

7 a 10 dias Em casos graves introduzir ceftriaxona associada ao anaerobicida.

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PROCESSO INFECCIOSO

PATÓGENOS COMUNS


ESCOLHA

TERAPIA EMPÍRICA

ALTERNATIVA


COMENTÁRIOS

Infecções do trato urinário complicadas

E. coli, S. saprophyticus, outros bacilos gram negativos.

Ciprofloxacina Ceftriaxona; Cefepime; Carbapenemas (se isoladas bactérias ESBL).

10 a 14 dias Para gestantes, pacientes com insuficiência renal ou maior risco de adquiri-la, ou ainda com idade > 60 anos, optar pela ceftriaxona. Coletar urocultura antes de instalada a antibioticoterapia ajustando-a conforme sensibilidade do germe isolado.

Meningite em adultos sem fatores de risco

S. pneumoniae; N. meningitidis

Ceftriaxona Vancomicina (se pneumococo resistente a betalactâmico) + cefalosporina de 3ª geração.

10 a 14 dias Dose máxima da ceftriaxona.

Meningites em fratura de base de crânio

Pneumococo, H. influenzae e S. beta-hemolítico do grupo A).

Cefalosporina de 3ª geração.

Vancomicina + ceftriaxona

10 a 14 dias Envolvimento de agentes de nasofaringe.

Meningite pós-

trauma

penetrante

S. aureus, S. coagulase negativa e bacilos gram- negativos.

Vancomicina + ceftazidima ou cefepime

Vancomicina + ceftazidima ou cefepime ou meropenem.

10 a 14 dias

O imipenem/ cilastatina não deve ser indicado pela sua neurotoxicidade.

Meningite pós-

operatório de

neurocirurgia

Bacilos gram- negativos, S. aureus e S. coagulase negativa.

Meningite em

derivação

ventricular

S. coagulase negativa, S. aureus e Bacilos gram- negativos.

Neutropenia

febril

Baixo risco: Gram negativos.

Ciprofloxacina + ceftriaxona

Imipenem, meropenem ou piperacilina/ tazobactam

10 a 14 dias

Naqueles pacientes com neutropenia febril de duração maior do que 7 a 10 dias e persistência de febre, deve-se suspeitar de infecção fúngica.

Alto risco: Gram negativos, ORSA e S. viridans.

Vancomicina + cepepime.

Febre persistente Candida spp e Aspergillus spp.

Anfotericina B ou fluconazol.

Voriconazol

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PROCESSO INFECCIOSO

PATÓGENOS COMUNS


ESCOLHA

TERAPIA EMPÍRICA

ALTERNATIVA


COMENTÁRIOS

Osteomielites aguda com porta de entrada em pele ou pós-trauma fechado

S. aureus

Oxacilina + gentamicina (em dose única diária).

Cefalosporina de 1ª ou 3ª geração, ciprofloxacina ou clindamicina; Vancomicina (ORSA).

Mínimo: 3 semanas.

Culturas a serem coletadas (osso e hemocultura).

Pancreatite aguda GRAVE

Enterobactérias

Ciprofloxacina + metronidazol.

Imipenem/ cilastatina

10 dias

Na pancreatite aguda leve não há indicação de antibioticoterapia A mesma deve se utilizada quando houver sinais de necrose visualizada em TC de abdome ou no diagnóstico de infecção por aspirado guiado pela TC.

Pé diabético

Polimicrobiana (Gram-negativos, anaeróbios e S. aureus).

Oxacilina + gentamicina + metronidazol.

Clindamicina + ceftriaxona, Clindamicina + ciprofloxacina ou Ceftriaxona + metronidazol.

10 a 14 dias

Acompanhamento da função renal e restringir o uso do aminoglicosídeo (10 dias, optando pela dose única diária). Coletar material para cultura e antibiograma antes de instalada a antibioticoterapia.

Piomiosite, celulites e furunculoses

S. aureus

Oxacilina

Cefalotina; Clindamicina (em alérgicos a betalactâmicos); Vancomicina (se S. aureus resistente à oxacilina).

10 dias

A celulite é uma doença grave, pois pode evoluir para sepse.

Pneumonia em pacientes que precisam ser hospitalizados em enfermaria clínica

Streptococcus pneumoniae, “Germes atípicos”, H. influenzae.

Ceftriaxona + macrolídeo

Fluorquinolona com atividade antipneumocócica.

10 dias Cirpofloxacina não tem atividade anti-pneumocócica.

Pneumonia em pacientes que precisam de UTI.

S.pneumoniae e bacilos gram- negativos e S. aureus.

Cefalosporinas de 3ª ou 4ª geração + macrolídeo.

Fluorquinolona com atividade anti-pneumocócica.

10 a 14 dias Em suspeita de S. aureus a oxacilina pode substituir qualquer regime quando sensível. .

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PROCESSO INFECCIOSO

PATÓGENOS COMUNS


ESCOLHA

TERAPIA EMPÍRICA

ALTERNATIVA


COMENTÁRIOS

Pneumonia aspirativa

Polimicrobiana Clindamicina associado ou não à ceftriaxona.

Amoxicilina-clavulonato

10 a 14 dias

A clindamicina é mais efetiva em abscesso pulmonar do que o metronidazol. Em etilistas deve-se associar ceftriaxona.

Síndrome de Fournier

Polimicrobiana (entrobactérias, Streptococcus spp, Staphylococus spp e anaeróbios).

Oxacilina + metronidazol + gentamicina.

Ceftriaxona + metronidazol ou Clindamicina + amicacina ou Imipenem associado à vancomicina (após isolamento e perfil de sensibilidade pela cultura + antibiograma).

14 a 21 dias Acompanhar a função renal e restringir o uso do aminoglicosídeo para 10 dias (optar pela dose única diária). Coletar material para cultura e antibiograma antes de utilizar o antibiótico.

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ANTIBIOTICOPROFILAXIA CIRÚRGICA

O uso da antibioticoprofilaxia cirúrgica constitui uma questão controvertida e a decisão de

usá-la deve ser baseada no peso da evidência do possível benefício em relação ao peso da

evidência de possíveis eventos adversos. A utilização inadequada de um antibiótico determina,

além das consequências da má utilização no paciente, um comprometimento importante para

toda a comunidade hospitalar,pois pode produzir ou piorar a resistência bacteriana. Assim, o bom

senso é o grande doutrinador, sempre, quando se utilizar um antibiótico.

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICOS DURAÇÃO ALTERNATIVAS EM

ALÉRGICOS OBSERVAÇÕES

Amputação de Membros

Clindamicina + gentamicina

24 horas

Amoxicilina/ ácido clavulânico

Apendicectomia

Cefazolina + metronidazol

24 horas

Clindamicina

Em casos de complicação por perfuração ou abscesso deverá ser instituída a antibioticoterapia (não utilizar a cefazolina).

Cesariana

Cefazolina

Dose única

Clindamicina

Administrar o antibiótico após a clampagem do cordão umbilical. Em cesarianas de alto risco(bolsa rota e trabalho de parto) manter antibiótico por 24 horas.

Cirurgias de cabeça e pescoço

Cefazolina 24 horas Clindamicina

Cirurgias Cardiovasculares

Cefazolina 24 horas Vancomicina

Cirurgias de jejuno, cólon e íleo

Cefazolina + metronidazol

24 horas Clindamicina

Cirurgias de mamas Cefazolina Dose única Clindamicina

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PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICOS DURAÇÃO ALTERNATIVAS EM

ALÉRGICOS OBSERVAÇÕES

Cirurgias oftálmicas

Colírios contendo gentamicina, tobramicina ou neomicina.

Iniciar 2 horas antes e manter até 24 horas

Cirurgias otorrinolaringológicas

Cefazolina Dose única Clindamicina

Cirurgias plásticas Cefazolina 24h Clindamicina

Cirurgias ortopédicas

Cefazolina

24h

Clindamicina

Em cirurgias sem prótese utilizar dose única. Nas fraturas expostas> 6h realizar terapêutica (Não utilizar cefazolina).

Colecistectomia Cefazolina 24 horas Clindamicina

Colpoperinoplastia Cefazolina 24 horas Clindamicina

Histerectomia

Cefazolina

Dose única

Clindamicina

Na histerectomia pela via vaginal manter o antibiótico por 24 horas.

Hernioplastia Cefazolina Dose única Clindamicina

Cirurgias Neurológicas

Cefazolina

24h

Vancomicina

Em cirurgias com prótese utilizar vancomicina associada à ceftriaxona.

Ooforectomia Cefazolina Dose única Clindamicina

Parto com fórceps

Cefazolina

Dose única

Clindamicina

Administrar o antibiótico após a clampagem do cordão umbilical.

Prostatectomia e cirurgia de uretra

Cefazolina 24 horas Clindamicina No caso de infecção urinária realizar terapia.

DOSE ADULTA

1. CEFAZOLINA-1g EV na indução anestésica e 1g EV às 3h de cirurgia e 1g EV de 8/8h no pós-operatório. Em pacientes acima de 80 kg administrarem 2g EV de cefazolina.

2. METRONIDAZOL-1g EV na indução anestésica e 500mg EV de 8/8h no pós-operatório.

3. CLINDAMICINA-600mg EV na indução anestésica e 600mg EV no pós-operatório.

4. VANCOMICINA- 1g EV na indução anestésica

5. GENTAMICINA: 3 -5mg/kg

DOSE CRIANÇA

1. GENTAMICINA: 3 -5mg/kg 2. CEFAZOLINA-30mg/kg 3. METRONIDAZOL- 7,5mg/kg 4. CLINDAMICINA-15mg/kg 5. VANCOMICINA-30mg/kg

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ANTIBIÓTICOS E GESTAÇÃO

PROVALMENTE SEGUROS: Penicilinas, cefalosporinas, aztreonam, estearato de eritromicina,

azitromicina e espiramicina

USO COM CAUTELA*: Carbapenemas, polimixinas, claritromicina, metronidazol, sulfametoxazol +

trimetoprim, glicopeptídeos, rifampicina e anfotericina b.

CONTRAINDICADOS: Aminoglicosídeos, estolato de eritromicina, cloranfenicol, tetraciclinas,

linezolida, fluoroquinolonas, fluconazol, tetraciclinas e tigeciclina

*O uso do antibiótico deverá ser evitado, exceto em caso de processo infeccioso grave nos quais o benefício suplanta os prováveis risco ao concepto.

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PRINCIPAIS APRESENTAÇÕES COMERCIAIS

Ampicilina

AMPLACILINA® – suspensão: 250mg/5ml; cápsulas: 500mg e frasco-ampola de 1g

Ampicilina-sulbactam

UNASYN® – comprimidos: 375mg; injetável: 1,5g e 3g; suspensão 250mg.

Amoxicilina

AMOXIL® – suspensão: 125mg/5ml, 250mg/5ml, 500mg/5ml; cápsulas: 500mg

AMOXIL BD® – suspensão de 200mg/5ml e 400mg /5ml; comprimidos: 875mg

VELAMOX ®– suspensão: 250mg/5ml, 500mg/5ml; comprimidos 500mg, 875mg e1g; injetável: 1g

Amoxicilina-clavulanato

NOVAMOX ®– suspensão 250mg/5ml; comprimidos: 500mg.

NOVAMOX 2X® – suspensão:400mg /5ml; comprimidos: 875mg

Amicacina

NOVAMIN® – injetável: 100mg, 250mg, 500mg.

Azitromicina

AZI®- suspensão: 600, 9000 e 1500mg; comprimidos: 500 e 1000mg

ZITROMAX® –suspensão: 600e 900mg; cápsulas: 250mg; comprimidos:500mg; frasco-ampola:

500mg. Aztreonam

AZACTAM® – Frasco-ampola: 500mg, 1g.

Cefalexina

CEFAPOREX® – suspensão: 250mg/5ml

CEPOREXIN® – comprimidos: 500mg

KEFLEX® – suspensão: 250mg/5ml e 500mg/5ml; gotas: 100mg/ml; drágeas: 500mg, 1g

Cefalotina

KEFLIN® – Frasco-ampola: 250mg, 500mg, 1g, 2g

Cefazolina

Ceftrat®– Frasco-ampola: 1g

Cefepima

MAXCEF® – Frasco-ampola: 500mg, 1g, 2g.

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Cefotaxima

CLAFORAN ®– Frasco-ampola: 500mg, 1g

Ceftazidima

FORTAZ® – Frasco-ampola: 1g, 2g.

Ceftriaxona

ROCEFIN® – Frasco-ampola 250mg, 500mg, 1g (uso IM) e 500mg e 1g(uso EV)

Ciprofloxacina

CIPRO® – comprimidos: 250mg, 500mg; injetável: 200mg, 400mg

CIPRO XR®- comprimidos de 500 e 1000mg

Claritromicina

KLARICID® – suspensão: 25mg/5ml, 50mg/5ml; frasco-ampola: 500mg

KLARICID UD® – comprimidos 500mg

Clindamicina

DALACIN C ®– cápsulas: 300mg;

CLINDACIN®- Frasco-ampola: 300mg, 600mg e 900mg

Gentamicina

GENTAMICIN® – Ampola 20mg e 80mg.

Imipenem-cilastatina

TIENAM® – Frasco de infusão: 500mg

Levofloxacina

LEVAQUIN ®– comprimidos: 250mg, 500mg; injetável: 250mg, 500mg.

Linezolida

ZYVOX®: Bolsas de 300ml com 2mg/ml e comprimidos de 660mg

Meropenem

MERONEM® – Frasco-ampola: 500mg, 1g.

Metronidazol FLAGYL – comprimidos:200 e 400mg; bolsa plástica com 100ml de solução com 5mg/ml Norfloxacina

FLOXACIN® – comprimidos: 400mg

Oxacilina OXACILINA SÓDICA – Frasco-ampola: 500mg

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Penicilina G cristalina

BENZILPEN®- Frasco-ampola de 5.000.000UI

Penicilina G procaína

DESPACILINA®- Frasco-ampola de 400.000UI

Piperacilina/tazobactam

TAZOCIN®- Frasco-ampola de 3,374g e 4,5g.

Polimixina B SULFATO DE POLIMIXINA B: Frasco-ampola com 500.000UI Sulfametoxazol-trimetoprim

BACTRIN® – comprimidos: 400mg SMZ, 80mg TMP; suspensão: 200mg SMZ, 40mg TMP em 5ml;

ampolas de 5ml para infusão venosa. Teicoplanina

TARGOCID® – Frasco-ampola: 200mg, 400mg.

Tigeciclina

TIGACIL®- Frasco-ampola: 50mg

Vancomicina

VANCOCINA® – injetável: 500mg e 1g

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REFERÊNCIAS

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Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte, MG. Ciênc e Saúde Coletiva, vol. 13, p. 711-720,

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