Manifestações Clínicas da Aids

Manifestações orais

• Doenças Infecciosas:• Candidose oral• Leucoplasia pilosa• Herpes simplex• Varicella Zoster• Citomegalovirose• HPV• Gengivites, periodontites• Sífilis• Infecção por Gram negativo• MAC

• Doenças Neoplásicas:• Sarcoma de Kaposi•Linfoma•Carcinoma de célula escamosa•Miscelânia:•Aftas•Xerostomia•Aumento de glândula salivar

Manifestações Oculares

• Não infecciosas:• Conjuntivites e ceratites• Ceratoconjuntivite seca• Hemorragias• Manchas algodonosas• Edema de papila• Sarcoma de Kaposi• Linfoma• Paralisia ocular

• Infecciosas:• Conjuntivites• Ceratites• Iridociclites• Uveites• Vitreites• Retinites- CMV, Toxoplasma

gondii, Herpes simplex, Varicella-Zoster, Candida albicans e outros.

• Coroidite multifocal

Citomegalovirose

Manifestações Dermatológicas

• Infecções Virais / Fúngicas:• Exantema da infecção aguda• Herpes simplex• Varicella-Zoster• Molluscum contagiosum• HPV• Candida albicans• Tinea versicolor• Dermatófitos-tinea corporis,

pedis, cruris.

•Infecções bacterianas/artrópode• Estafilococcias• Sífilis• Angiomatose bacilar• Escabiose• Miscelânia:• Dermatite seborreica• Psoríase• Foliculite eosinofílica, bacteriana• Doença neoplásica: SK

Tinea corporis, Tinea pedis

Sarcoma de Kaposi

Manifestações cardíacas

• Doença pericárdica:• Viral CMV, herpes simplex• Bacteriana TB, MAC• Infecção fúngica disseminada• Neoplasias SK, linfoma• Doença miocárdica• Miocardite HIV/cardiomiopatia• Infecção oportunística

disseminada• Neoplasias SK, linfoma• Medicamentos ARV, alfa ITF

• Doença endocárdica:• Endocardite bacteriana• Endocardite trombótica não

bacteriana

• Ecocardiografia: Presença de imagens nodulares hipoecóicas ( 1,5 x 1,5 x 1,4 x 1,3 e 1,0 x 1,0 cm na parede livre do VD associadas a espessamento de pericárdio visceral com mínimo derrame. Disfunção sistólica global leve de VE e VD. Sinais de redução de relaxamento do VE. Linfoma não Hodgkin primário do coração e pneumonite por CMV.

Manifestações Pulmonares e HIV

• Doenças infecciosas• Bacterianas : Str

pneumoniae, Haemophilus influenzae, TB, MAC

• Virais: CMV• Fúngicas: Pneumocystis

jiroveci, criptococose, histoplasmose

• Doença neoplásica: SK, linfoma não-Hodgkin

• Miscelânia: Pneumonia intersticial linfóide.

Manifestações Pulmonares - MAC

Manifestações Pulmonares - SK

Manifestações Pulmonares - CMV

Manifestações Pulmonares – P. jiroveci

Manifestações Pulmonares - TB

Manifestações Gastrointestinais

• Diarréia• Infecções bacterianas• MAC• Salmonella sp / Shigella sp• Campylobacter sp• Clostridium difficile• Infecções virais• CMV / Rotavírus• Infecções fúngicas• Candida sp / Histoplasma

• Infecções parasitárias• Cryptosporidium sp• Isospora belli• Microsporidia• Giardia lamblia• Entamoeba histolytica• Neoplasias• Linfoma, SK• Enteropatia por HIV• Toxicidade medicamentosa

Manifestações Digestivas - CMV

Manifestações Gastrointestinais

• Odinofagia:• Esofagite por Candida• Esofagite ulcerada CMV,

Herpes simplex, HIV• Menos comuns: SK,

linfoma, MAC.• Dor abdominal:• Apendicite, colecistite• Enterocolite por CMV e

MAC

• Pancreatite por didanosina, sulfa, pentamidina , infecção CMV,toxoplasmose.

• Tiflite-dor em QID e febre.

• Outras causas de dor abdominal:

• Linfoma e SK

Doença Hepática

• Doença parenquimatosa hepática:

• Hepatites virais• Citomegalovírus• Herpes simplex • TB, MAC• Criptococcus neoformans• Histoplasma capsulatum• Candida sp• Linfoma e SK

• Drogas:• Sulfa / ketoconazol /

isoniazida / rifampicina/ rifabutina/ AZT/ DDI/ estavudina/ pentamidina.

• Doença de trato biliar• Colecistite acalculosa• Estenose papilar• Colangite esclerozante.

Manifestações Neurológicas

• Cérebro e meninges• Meningoencefalite – HIV• Infecções oportunistas• Neoplasias• Síndrome vascular ( stroke )• Crises convulsivas

• Medula• Mielopatia vacuolar – HIV• Mielopatia aguda devida a

infecções oportunistas.

• Nervos periféricos• Polineuropatia simétrica distal• Polineuropatia simétrica –droga• Paralisia de Bell• Atrofia muscular neurálgica• Mononeurite multiplex• Poliradiculopatia lombo sacra• Polineuropatia desmielinizante

inflamatória aguda e crônica• Neuropatia autonômica.

Manifestações Neurológicas – NTP, TB

Neoplasias e Aids

• Sarcoma de Kaposi.• Linfoma não Hodgkin.

• Linfoma primário do cérebro.• Carcinoma cervical invasivo.

• Carcinoma de canal anal ( associado ).

Sarcoma de Kaposi

• Causa: associada a infecção por HHV-8. Incidência 10 a 20x > HSH.

• Quadro clínico: Máculas, pápulas ou nódulos firmes, violáceos e castanho enegrecido, em geral assintomático.

• Complicações- linfedema e acometimento visceral ( boca, trato digestivo, pulmão ).

Sarcoma de Kaposi

• Lesões em mucosa oral e adenomegalia cervical bilateral, supraclavicular, axilar e epitrocleana.

• Raio-x tórax-adenomegalia hilar.

• Biópsia ganglionar-SK.• Radioterapia e

quimioterapia.

Sarcoma de Kaposi

Sarcoma de Kaposi

Sarcoma de Kaposi

Sarcoma de Kaposi

Sarcoma de Kaposi- cólon

SK – lesões colônicas

Sarcoma de Kaposi - Fígado

Sarcoma de Kaposi- Pulmão

Sarcoma de Kaposi

Diagnóstico diferencial.Angiomatose bacilar-

coloração pela Prata pode mostrar os bacilos.

Sarcoma de Kaposi - Tratamento

• Uso de anti-retrovirais.• Quimioterapia- mais de 25 lesões cutâneas e/ou

acometimento visceral – adriamicina, bleomicina + vincristina ou vimblastina (ABV ); antraciclinas

lipossomais; paclitaxel.• Radioterapia- lesões cutâneas, mucosa oral,

redução de massas.• Nitrogênio líquido.

Linfoma não-Hodgkin

• Frequência 200 a 600 vezes > no HIV.• 70 a 90% é de alto grau de grandes células

difusas ou tipo Burkitt.• Apresentação clínica- FOO, disfunção

hepática, acometimento medular, doença pulmonar ( infiltrado intersticial, derrames, adenopatia hilar ), acometimento digestivo e de SNC.

Linfoma não-Hodgkin

• Diagnóstico: Biópsia, punção aspirativa de linfonodo, biópsia de medula óssea, rastreamento por TC em acometimento digestivo ou hepático.

• Tratamento: CHOP ( ciclofosfamida, doxorrubicina, adriamicina, vincristina e

prednisona ).• Resposta de 50 a 60%. Sobrevida melhor com

HAART.

Linfoma de Burkitt

Linfoma Cerebral Isolado

Linfoma Cerebral Isolado

• Frequência de 2 a 6% no período anterior ao HAART, 1.000 vezes > que na população geral.

• Sinais focais ou não focais. Confusão, cefaléia, perda de memória, afasia, hemiparesia e/ou convulsões com febre < 3 meses. CD4 < 50

céls./mmc.• Diagnóstico-RM. Biópsia cerebral.

• DNA de EBV no líquor tem >94% de especificidade e 80 % de sensibilidade.

Carcinoma de canal Anal

Carcinoma de Canal Anal

• Frequência em HIV 80 vezes > que na população geral.

• Associado a infecção por HPV.• Citologia anal de rotina como medida

preventiva.• Tratamento com radio/quimioterapia.