Manifestações Clínicas da Aids
Manifestações orais
• Doenças Infecciosas:• Candidose oral• Leucoplasia pilosa• Herpes simplex• Varicella Zoster• Citomegalovirose• HPV• Gengivites, periodontites• Sífilis• Infecção por Gram negativo• MAC
• Doenças Neoplásicas:• Sarcoma de Kaposi•Linfoma•Carcinoma de célula escamosa•Miscelânia:•Aftas•Xerostomia•Aumento de glândula salivar
Manifestações Oculares
• Não infecciosas:• Conjuntivites e ceratites• Ceratoconjuntivite seca• Hemorragias• Manchas algodonosas• Edema de papila• Sarcoma de Kaposi• Linfoma• Paralisia ocular
• Infecciosas:• Conjuntivites• Ceratites• Iridociclites• Uveites• Vitreites• Retinites- CMV, Toxoplasma
gondii, Herpes simplex, Varicella-Zoster, Candida albicans e outros.
• Coroidite multifocal
Citomegalovirose
Manifestações Dermatológicas
• Infecções Virais / Fúngicas:• Exantema da infecção aguda• Herpes simplex• Varicella-Zoster• Molluscum contagiosum• HPV• Candida albicans• Tinea versicolor• Dermatófitos-tinea corporis,
pedis, cruris.
•Infecções bacterianas/artrópode• Estafilococcias• Sífilis• Angiomatose bacilar• Escabiose• Miscelânia:• Dermatite seborreica• Psoríase• Foliculite eosinofílica, bacteriana• Doença neoplásica: SK
Tinea corporis, Tinea pedis
Sarcoma de Kaposi
Manifestações cardíacas
• Doença pericárdica:• Viral CMV, herpes simplex• Bacteriana TB, MAC• Infecção fúngica disseminada• Neoplasias SK, linfoma• Doença miocárdica• Miocardite HIV/cardiomiopatia• Infecção oportunística
disseminada• Neoplasias SK, linfoma• Medicamentos ARV, alfa ITF
• Doença endocárdica:• Endocardite bacteriana• Endocardite trombótica não
bacteriana
• Ecocardiografia: Presença de imagens nodulares hipoecóicas ( 1,5 x 1,5 x 1,4 x 1,3 e 1,0 x 1,0 cm na parede livre do VD associadas a espessamento de pericárdio visceral com mínimo derrame. Disfunção sistólica global leve de VE e VD. Sinais de redução de relaxamento do VE. Linfoma não Hodgkin primário do coração e pneumonite por CMV.
Manifestações Pulmonares e HIV
• Doenças infecciosas• Bacterianas : Str
pneumoniae, Haemophilus influenzae, TB, MAC
• Virais: CMV• Fúngicas: Pneumocystis
jiroveci, criptococose, histoplasmose
• Doença neoplásica: SK, linfoma não-Hodgkin
• Miscelânia: Pneumonia intersticial linfóide.
Manifestações Pulmonares - MAC
Manifestações Pulmonares - SK
Manifestações Pulmonares - CMV
Manifestações Pulmonares – P. jiroveci
Manifestações Pulmonares - TB
Manifestações Gastrointestinais
• Diarréia• Infecções bacterianas• MAC• Salmonella sp / Shigella sp• Campylobacter sp• Clostridium difficile• Infecções virais• CMV / Rotavírus• Infecções fúngicas• Candida sp / Histoplasma
• Infecções parasitárias• Cryptosporidium sp• Isospora belli• Microsporidia• Giardia lamblia• Entamoeba histolytica• Neoplasias• Linfoma, SK• Enteropatia por HIV• Toxicidade medicamentosa
Manifestações Digestivas - CMV
Manifestações Gastrointestinais
• Odinofagia:• Esofagite por Candida• Esofagite ulcerada CMV,
Herpes simplex, HIV• Menos comuns: SK,
linfoma, MAC.• Dor abdominal:• Apendicite, colecistite• Enterocolite por CMV e
MAC
• Pancreatite por didanosina, sulfa, pentamidina , infecção CMV,toxoplasmose.
• Tiflite-dor em QID e febre.
• Outras causas de dor abdominal:
• Linfoma e SK
Doença Hepática
• Doença parenquimatosa hepática:
• Hepatites virais• Citomegalovírus• Herpes simplex • TB, MAC• Criptococcus neoformans• Histoplasma capsulatum• Candida sp• Linfoma e SK
• Drogas:• Sulfa / ketoconazol /
isoniazida / rifampicina/ rifabutina/ AZT/ DDI/ estavudina/ pentamidina.
• Doença de trato biliar• Colecistite acalculosa• Estenose papilar• Colangite esclerozante.
Manifestações Neurológicas
• Cérebro e meninges• Meningoencefalite – HIV• Infecções oportunistas• Neoplasias• Síndrome vascular ( stroke )• Crises convulsivas
• Medula• Mielopatia vacuolar – HIV• Mielopatia aguda devida a
infecções oportunistas.
• Nervos periféricos• Polineuropatia simétrica distal• Polineuropatia simétrica –droga• Paralisia de Bell• Atrofia muscular neurálgica• Mononeurite multiplex• Poliradiculopatia lombo sacra• Polineuropatia desmielinizante
inflamatória aguda e crônica• Neuropatia autonômica.
Manifestações Neurológicas – NTP, TB
Neoplasias e Aids
• Sarcoma de Kaposi.• Linfoma não Hodgkin.
• Linfoma primário do cérebro.• Carcinoma cervical invasivo.
• Carcinoma de canal anal ( associado ).
Sarcoma de Kaposi
• Causa: associada a infecção por HHV-8. Incidência 10 a 20x > HSH.
• Quadro clínico: Máculas, pápulas ou nódulos firmes, violáceos e castanho enegrecido, em geral assintomático.
• Complicações- linfedema e acometimento visceral ( boca, trato digestivo, pulmão ).
Sarcoma de Kaposi
• Lesões em mucosa oral e adenomegalia cervical bilateral, supraclavicular, axilar e epitrocleana.
• Raio-x tórax-adenomegalia hilar.
• Biópsia ganglionar-SK.• Radioterapia e
quimioterapia.
Sarcoma de Kaposi
Sarcoma de Kaposi
Sarcoma de Kaposi
Sarcoma de Kaposi
Sarcoma de Kaposi- cólon
SK – lesões colônicas
Sarcoma de Kaposi - Fígado
Sarcoma de Kaposi- Pulmão
Sarcoma de Kaposi
Diagnóstico diferencial.Angiomatose bacilar-
coloração pela Prata pode mostrar os bacilos.
Sarcoma de Kaposi - Tratamento
• Uso de anti-retrovirais.• Quimioterapia- mais de 25 lesões cutâneas e/ou
acometimento visceral – adriamicina, bleomicina + vincristina ou vimblastina (ABV ); antraciclinas
lipossomais; paclitaxel.• Radioterapia- lesões cutâneas, mucosa oral,
redução de massas.• Nitrogênio líquido.
Linfoma não-Hodgkin
• Frequência 200 a 600 vezes > no HIV.• 70 a 90% é de alto grau de grandes células
difusas ou tipo Burkitt.• Apresentação clínica- FOO, disfunção
hepática, acometimento medular, doença pulmonar ( infiltrado intersticial, derrames, adenopatia hilar ), acometimento digestivo e de SNC.
Linfoma não-Hodgkin
• Diagnóstico: Biópsia, punção aspirativa de linfonodo, biópsia de medula óssea, rastreamento por TC em acometimento digestivo ou hepático.
• Tratamento: CHOP ( ciclofosfamida, doxorrubicina, adriamicina, vincristina e
prednisona ).• Resposta de 50 a 60%. Sobrevida melhor com
HAART.
Linfoma de Burkitt
Linfoma Cerebral Isolado
Linfoma Cerebral Isolado
• Frequência de 2 a 6% no período anterior ao HAART, 1.000 vezes > que na população geral.
• Sinais focais ou não focais. Confusão, cefaléia, perda de memória, afasia, hemiparesia e/ou convulsões com febre < 3 meses. CD4 < 50
céls./mmc.• Diagnóstico-RM. Biópsia cerebral.
• DNA de EBV no líquor tem >94% de especificidade e 80 % de sensibilidade.
Carcinoma de canal Anal
Carcinoma de Canal Anal
• Frequência em HIV 80 vezes > que na população geral.
• Associado a infecção por HPV.• Citologia anal de rotina como medida
preventiva.• Tratamento com radio/quimioterapia.