manejo de la vía aérea en trauma cervical
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MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN TRAUMA CERVICAL
Jorge Menacho TerryAnestesiólogo
H. N. Guillermo Almenara I.EsSalud
Objetivo PrimordialTraum
a Cervic
al
Con lesión neurológica
Sin lesión neurológica
Objetivos
Epidemiología y Clínica
Manejo del Trauma Cervical
Manejo de la Vía Aérea
Epidemiología
3 % de los víctimas de trauma tienen algún tipo de lesión cervical
24 % de todas las fracturas es de C2 39 % de las fracturas ocurren en C6 y C7 30 % la fractura es en el cuerpo vertebral Daño cervical mayor en TCE con ECG
menores Sólo el 20% es trauma cervical como
lesión única
Clínica: Mecanismos de Inestabilidad y Daño
Clínica: Mecanismos de Inestabilidad y Daño
Daño por flexión: rara lesión neurológica
Daño por flexión – rotación: probable lesión radicular
Daño por hiperextensión: inestable, alta incidencia de lesión medular
Daño por aplastamiento: lesión medular por fragmentos vertebrales y discos
Clínica: Mecanismos de Daño Neurológico
Primario: Isquemia por compresión directa Laceración por fragmentos óseos o
proyectiles Secundario:
Hipoperfusión por compresión vascular local o por hipotensión sistémica
Hipoxia tisular Mecanismos celulares y subcelulares
Características Clínicas
Víctimas de trauma con bajo riesgo de lesión de columna cervical: (estudio Nexus)* No dolor en la línea media de la columna
cervical No déficit neurológico focal Alerta No Intoxicaciones Ausencia de fracturas, heridas,
quemaduras, lesiones viscerales*Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI: Validity of aset of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunttrauma. New Engl J Med 2000; 343:94–9
Diagnóstico
Rx cervical en tres incidencias TC con reconstrucción sagital Si Tx y TC son negativas y hay déficit
neurológico considerar IRM
Manejo del Trauma Cervical
Fundamental: Inmovilización prehospitalaria y en los servicios de emergencia
Collarín cervical: Disminuye la
aparición de lesión neurológica
Puede incrementar la PIC con repercusión clínica?**Davies G, Dealin C, Wilson A: The effect of a rigid collar on intracranial
pressure. Injury 1996; 27:647–9
Manejo del Trauma Cervical
Inmovilización manual en línea: Aplicar fuerza que
impida el desplazamiento del cuello
Disminuye el movimiento cervical durante la intubación
Tiene menor impacto la laringoscopía
Manejo de la Vía Aérea
Impacto de la laringoscopía: Durante la
inserción: mínimo Durante la
elevación: rotación superior de OC - C1, rotación inferior de C2 – C5
Durante la intubación: rotación superior de OC – C1
Manejo de la Vía Aérea
El espacio disponible del canal medular se reduce más con las maniobras preintubación
Intubación naso y orotraqueal tiene impacto similar
La presión cricoidea no produce movimiento significativo en la unión cráneocervicalDonaldson WF III, Heil BV, Donaldson VP, Silvagglo VJ: The effect
of airway maneuvers on the unstable C1-C2 segment: A cadaver study. Spine 1997;22:1215–18
Manejo de la Vía Aérea
No parece haber diferencia ente los tres tipos de palas: Miller, Mcintosh, McCoy*
Parece no haber relevancia clínica en la disminución del movimiento cervical con los videolaringoscopios rígidos**
*Gerling MC, Davis DP, Hamilton RS, Morris GF, Vilke GM, Garfin SR, Hayden SR: Effects of cervical spine immobilization technique and laryngoscope blade selection on an unstable cervical spine in a cadaver model of intubation. Ann Emerg Med 2000; 36:293–300
**Turkstra TP, Craen RA, Pelz DM, Gelb AW: Cervical spine motion: Afluoroscopic comparison during intubation with lighted stylet, Glidescope, andMacintosh laryngoscope. Anesth Analg 2005; 101:910–5
Manejo de la Vía Aérea
La colocación y permanencia de la máscara laríngea produce un desplazamiento posterior de la columna cervical
Repercusión clínica no clarificada
Keller C, Brimacombe J, Keller K: Pressures exerted against the cervicalvertebrae by the standard and intubating laryngeal mask airways: A randomized,controlled, cross-over study in fresh cadavers. Anesth Analg 1999; 89:1296–300
Manejo de la Vía Aérea
Broncofibroscopía: Mínimo movimiento cervical Se puede realizar con el paciente
despierto Se puede realizar evaluación neurológica
precoz No hay evidencia clínica que mejore
resultado neurológico comparado con otras técnicas de intubación
Manejo de Vía Aérea
Mejor opción: Broncofibroscopía Evidencia teórica importante Preferida por Anestesiólogos sobre todo
en situaciones electivas Requiere entrenamiento y dominio del
procedimiento
Conclusiones
La inmovilización es fundamental hasta descartar cualquier lesión cervical
La lesión neurológica secundaria se puede asociar a la intervención de la vía aérea
La inmovilización MILI durante el manejo de la vía aérea es importante en la prevención de las lesiones secundarias
La broncofibroscopía se prefiere sin embargo no hay evidencia clínica que evidencia un mejor resultado neurológico con su uso
Muchas Gracias