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São Paulo Entidades Multiprofissionais Linha Amil Linha Dental A Tabela

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Page 1: Linha Amil Linha Dental - sisansaude.com.br UNIFOCUS UNIF A.pdf · Plano de Saúde Coletivo por Adesão ... Declaração Marital com reconhecimento de firma do titular, ... Para associados

São PauloEntidades Multiprofissionais

Linha AmilLinha Dental

ATabela

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Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia

Com Coparticipação

Plano de Saúde Coletivo por AdesãoSão Paulo

Amil 400 Amil 400 Amil 400 Amil 500 Amil 500 Amil 500 Amil 700 Amil 700 Amil 700 BenefíciosBenefíciosBenefícios

ReembolsosReembolsosReembolsos

* Em caso de pagamento em débito em conta a Administradora concederá por mera deliberalidade 05 dias a contar da data de vencimento do

boleto bancário para o débito em conta corrente.

Quem pode AderirQuem pode AderirQuem pode Aderir

Associados às Entidades de Classe

Declaração Marital com reconhecimento de firma do titular,

ou cópia de Certidão de Nascimento do filho em comum

Para associados à Entidade de Classe FEBEUS, seestudante até 18 anos pode-se incluir irmãos menores de 18 anos e pais. Se estudante maior ou igual a 18 anos,inclusão somente de filhos(as) solteiros(as) e cônjuges.

Companheiro(a)Companheiro(a)Companheiro(a)

Cópias: CPF + RG + Certidão de Casamento

CônjugeCônjugeCônjuge

Dependentes

Cópias: CPF + RG ou Certidão de Nascimento

Filhos solteiros (natural ou adotivo)Filhos solteiros (natural ou adotivo)até 24 anosaté 24 anosFilhos solteiros (natural ou adotivo)até 24 anos

Titular

Consulta Eletiva e Clínicas

Consulta Hospitalar - PS

Exames Básicos

Exames Especiais

Procedimentos Básicos

Procedimentos Especiais

Psicoterapia

Fonoaudiologia

Fisioterapia

Nutrição

Internação

20,00

40,00

40,00

150,00

40,00

150,00

20,00

20,00

20,00

20,00

200,00

25,00

50,00

50,00

150,00

50,00

150,00

25,00

25,00

25,00

25,00

250,00

35,00

70,00

70,00

150,00

70,00

150,00

35,00

35,00

35,00

35,00

350,00

Amil 400 Amil 400 Amil 400 Amil 500 Amil 500 Amil 500 Amil 700 Amil 700 Amil 700 ProcedimentosProcedimentosProcedimentos

CoparticipaçãoCoparticipaçãoCoparticipaçãoValores máximos de coparticipação por evento (em R$)

Entidades de ClasseEntidades de ClasseEntidades de Classe

dia 1 a 15dia 1 a 15dia 1 a 15

dia 16 a 31dia 16 a 31dia 16 a 31

dia dia dia 01 01 01 do 1º mês subsequente do 1º mês subsequente do 1º mês subsequente

dia dia dia 15 15 15 do 1º mês subsequente do 1º mês subsequente do 1º mês subsequente

Data de Adesão Vigência Vencimento

todo dia 01 de cada mês*todo dia 01 de cada mês*todo dia 01 de cada mês*

todo dia 15 de cada mês*todo dia 15 de cada mês*todo dia 15 de cada mês*

RegionaisRegionaisRegionais

Entidades MultiprofissionaisATabela

Nacionais Nacionais Nacionais

Consultas Médicas

Hemograma Completo

Eletrocardiograma

Endoscopia Digestiva

Ultrassom Pélvico

Tomografia do Crânio

Colesterol (HDL)

Colesterol Total

Resson. Magnética do Crânio

RX do Tórax (uma incidência)

Ultrassom Obstétrico

70,00

9,60

14,40

76,80

33,60

238,40

8,00

4,48

576,00

13,44

44,80

105,00

9,60

14,40

76,80

33,60

238,40

8,00

4,48

576,00

13,44

44,80

210,00

19,20

28,80

153,60

67,20

476,80

16,00

8,96

1.152,00

26,88

89,60

Amil 400 Amil 400 Amil 400 Amil 500 Amil 500 Amil 500 Amil 700 Amil 700 Amil 700 BenefíciosBenefíciosBenefícios

Preços válidos até: janeiro de 2016

Preços válidos até: janeiro de 2016

Sem Coparticipação

AMIL 400

ACOMODAÇÃO

REGISTRO ANS

QCQCQC

472929143 472929143 472929143

QPQPQP

472931145 472931145 472931145 472933141 472933141 472933141

QPQPQP

472830141 472830141 472830141

0 a 18 anos0 a 18 anos

19 a 23 anos19 a 23 anos

24 a 28 anos24 a 28 anos

29 a 33 anos29 a 33 anos

34 a 38 anos34 a 38 anos

39 a 43 anos39 a 43 anos

44 a 48 anos44 a 48 anos

49 a 53 anos49 a 53 anos

54 a 58 anos54 a 58 anos

59 anos ou mais59 anos ou mais

0 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

59 anos ou mais

REFERÊNCIA

R$ 411,04

R$ 513,81

R$ 642,26

R$ 706,48

R$ 741,81

R$ 815,99

R$ 1.019,98

R$ 1.121,98

R$ 1.402,48

R$ 2.454,34

QCQCQC

AMIL 500 AMIL 700

Com

cop

artic

ipaç

ãoCo

m c

opar

ticip

ação

Com

cop

artic

ipaç

ão

R$ 194,66

R$ 243,32

R$ 304,15

R$ 334,57

R$ 351,30

R$ 386,43

R$ 483,04

R$ 531,34

R$ 664,17

R$ 1.162,30

R$ 221,31

R$ 276,64

R$ 345,80

R$ 380,38

R$ 399,40

R$ 439,34

R$ 549,17

R$ 604,09

R$ 755,12

R$ 1.321,45

R$ 241,43

R$ 301,79

R$ 377,23

R$ 414,96

R$ 435,70

R$ 479,27

R$ 599,09

R$ 659,00

R$ 823,75

R$ 1.441,57

Faixa EtáriaFaixa EtáriaFaixa Etária

R$ 303,94

R$ 379,93

R$ 474,91

R$ 522,40

R$ 548,52

R$ 603,38

R$ 754,22

R$ 829,64

R$ 1.037,05

R$ 1.814,84

REFERÊNCIA

QCQCQC

R$ 411,04

R$ 513,81

R$ 642,26

R$ 706,48

R$ 741,81

R$ 815,99

R$ 1.019,98

R$ 1.121,98

R$ 1.402,48

R$ 2.454,34

AMIL 400

ACOMODAÇÃO

REGISTRO ANS

QCQCQC

472930147 472930147 472930147

QPQPQP

472932143472932143472932143 472828149 472828149 472828149

QPQPQP

472831149 472831149 472831149

0 a 18 anos0 a 18 anos

19 a 23 anos19 a 23 anos

24 a 28 anos24 a 28 anos

29 a 33 anos29 a 33 anos

34 a 38 anos34 a 38 anos

39 a 43 anos39 a 43 anos

44 a 48 anos44 a 48 anos

49 a 53 anos49 a 53 anos

54 a 58 anos54 a 58 anos

59 anos ou mais59 anos ou mais

0 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

59 anos ou mais

AMIL 500 AMIL 700

Sem

cop

artic

ipaç

ãoSe

m c

opar

ticip

ação

Sem

cop

artic

ipaç

ão

R$ 229,01

R$ 286,26

R$ 357,83

R$ 393,61

R$ 413,29

R$ 454,62

R$ 568,28

R$ 625,10

R$ 781,38

R$ 1.367,42

R$ 260,37

R$ 325,46

R$ 406,82

R$ 447,51

R$ 469,88

R$ 516,87

R$ 646,09

R$ 710,70

R$ 888,37

R$ 1.554,65

R$ 284,03

R$ 355,04

R$ 443,80

R$ 488,18

R$ 512,59

R$ 563,85

R$ 704,82

R$ 775,30

R$ 969,12

R$ 1.695,96

Faixa EtáriaFaixa EtáriaFaixa Etária

R$ 357,58

R$ 446,98

R$ 558,72

R$ 614,59

R$ 645,32

R$ 709,85

R$ 887,32

R$ 976,05

R$ 1.220,06

R$ 2.135,11

QPQPQP

QPQPQP

Dental AdesãoDental AdesãoDental Adesão

por beneficiário

28R$ ,44

DENTAL 200ANS 466507124

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São Paulo

Amil 400 Amil 400 Amil 400 Amil 500 Amil 500 Amil 500 Amil 700 Amil 700 Amil 700 BenefíciosBenefíciosBenefícios

ReembolsosReembolsosReembolsos

* Em caso de pagamento em débito em conta a Administradora concederá por mera deliberalidade 05 dias a contar da data de vencimento do

boleto bancário para o débito em conta corrente.

Quem pode AderirQuem pode AderirQuem pode Aderir

Associados às Entidades de Classe

Declaração Marital com reconhecimento de firma do titular,

ou cópia de Certidão de Nascimento do filho em comum

Para associados à Entidade de Classe FEBEUS, seestudante até 18 anos pode-se incluir irmãos menores de 18 anos e pais. Se estudante maior ou igual a 18 anos,inclusão somente de filhos(as) solteiros(as) e cônjuges.

Companheiro(a)Companheiro(a)Companheiro(a)

Cópias: CPF + RG + Certidão de Casamento

CônjugeCônjugeCônjuge

Dependentes

Cópias: CPF + RG ou Certidão de Nascimento

Filhos solteiros (natural ou adotivo)Filhos solteiros (natural ou adotivo)até 24 anosaté 24 anosFilhos solteiros (natural ou adotivo)até 24 anos

Titular

Consulta Eletiva e Clínicas

Consulta Hospitalar - PS

Exames Básicos

Exames Especiais

Procedimentos Básicos

Procedimentos Especiais

Psicoterapia

Fonoaudiologia

Fisioterapia

Nutrição

Internação

20,00

40,00

40,00

150,00

40,00

150,00

20,00

20,00

20,00

20,00

200,00

25,00

50,00

50,00

150,00

50,00

150,00

25,00

25,00

25,00

25,00

250,00

35,00

70,00

70,00

150,00

70,00

150,00

35,00

35,00

35,00

35,00

350,00

Amil 400 Amil 400 Amil 400 Amil 500 Amil 500 Amil 500 Amil 700 Amil 700 Amil 700 ProcedimentosProcedimentosProcedimentos

CoparticipaçãoCoparticipaçãoCoparticipaçãoValores máximos de coparticipação por evento (em R$)

dia 1 a 15dia 1 a 15dia 1 a 15

dia 16 a 31dia 16 a 31dia 16 a 31

dia dia dia 01 01 01 do 1º mês subsequente do 1º mês subsequente do 1º mês subsequente

dia dia dia 15 15 15 do 1º mês subsequente do 1º mês subsequente do 1º mês subsequente

Data de Adesão Vigência Vencimento

todo dia 01 de cada mês*todo dia 01 de cada mês*todo dia 01 de cada mês*

todo dia 15 de cada mês*todo dia 15 de cada mês*todo dia 15 de cada mês*

Consultas Médicas

Hemograma Completo

Eletrocardiograma

Endoscopia Digestiva

Ultrassom Pélvico

Tomografia do Crânio

Colesterol (HDL)

Colesterol Total

Resson. Magnética do Crânio

RX do Tórax (uma incidência)

Ultrassom Obstétrico

70,00

9,60

14,40

76,80

33,60

238,40

8,00

4,48

576,00

13,44

44,80

105,00

9,60

14,40

76,80

33,60

238,40

8,00

4,48

576,00

13,44

44,80

210,00

19,20

28,80

153,60

67,20

476,80

16,00

8,96

1.152,00

26,88

89,60

Amil 400 Amil 400 Amil 400 Amil 500 Amil 500 Amil 500 Amil 700 Amil 700 Amil 700 BenefíciosBenefíciosBenefícios

Dental AdesãoDental AdesãoDental Adesão

por beneficiário

28R$ ,44

DENTAL 200ANS 466507124

RegionaisRegionaisRegionais

Nacionais Nacionais Nacionais

Entidades de ClasseEntidades de ClasseEntidades de Classe

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São Paulo

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ESSE MATERIAL CONTÉM INFORMAÇÕES RESUMIDAS PREVALECENDO AS CONDIÇÕES DO CONTRATO DE ADESÃO.ESSE MATERIAL CONTÉM INFORMAÇÕES RESUMIDAS PREVALECENDO AS CONDIÇÕES DO CONTRATO DE ADESÃO.ESSE MATERIAL CONTÉM INFORMAÇÕES RESUMIDAS PREVALECENDO AS CONDIÇÕES DO CONTRATO DE ADESÃO.

CredenciadosH. e Maternidade BartiraH. e Maternidade BartiraH. Benef. Port. de S. André (H. São Pedro)H. Benef. Port. de S. André (H. São Pedro)H. e Maternidade Dr. Cristóvão da GamaH. e Maternidade Dr. Cristóvão da GamaH. e Maternidade BrasilH. e Maternidade Brasil

H. e Maternidade BartiraH. Benef. Port. de S. André (H. São Pedro)H. e Maternidade Dr. Cristóvão da GamaH. e Maternidade Brasil

Hospital AméricaHospital AméricaHospital América

H. Metropolitano-Unid. Avançada OsascoH. Metropolitano-Unid. Avançada OsascoH. e Maternidade Nossa Sra. de FátimaH. e Maternidade Nossa Sra. de FátimaH. Sino-BrasileiroH. Sino-BrasileiroH. Cruzeiro do SulH. Cruzeiro do Sul

H. Metropolitano-Unid. Avançada OsascoH. e Maternidade Nossa Sra. de FátimaH. Sino-BrasileiroH. Cruzeiro do Sul

H. Bom ClimaH. Bom ClimaH. Carlos ChagasH. Carlos ChagasH. Stella MarisH. Stella Maris

H. Bom ClimaH. Carlos ChagasH. Stella Maris

H. de Clínicas CaieirasH. de Clínicas CaieirasH. de Clínicas Caieiras-Unid. Avanç. CaieirasH. de Clínicas Caieiras-Unid. Avanç. CaieirasH. de Clínicas CaieirasH. de Clínicas Caieiras-Unid. Avanç. Caieiras

Hospital São FranciscoHospital São FranciscoHospital São Francisco

Santa Casa de SuzanoSanta Casa de SuzanoSanta Casa de Suzano

Hospital Cruzeiro do Sul-ItapeviHospital Cruzeiro do Sul-ItapeviH. e Maternidade Nova VidaH. e Maternidade Nova VidaHospital Cruzeiro do Sul-ItapeviH. e Maternidade Nova Vida

Hospital e Maternidade IpirangaHospital e Maternidade IpirangaHospital e Maternidade Mogi D’orHospital e Maternidade Mogi D’orHospital e Maternidade IpirangaHospital e Maternidade Mogi D’or

Hospitalis-Núcleo Hospitalar BarueriHospitalis-Núcleo Hospitalar BarueriHospitalis-Núcleo Hospitalar Barueri

H. Ribeirão PiresH. Ribeirão PiresH. Ribeirão Pires

H. Paulistano - Unid. Avançada SantanaH. Paulistano - Unid. Avançada SantanaH. PresidenteH. PresidenteH. San PaoloH. San PaoloH. Nipo-BrasileiroH. Nipo-BrasileiroH. e Maternidade São Camilo - SantanaH. e Maternidade São Camilo - Santana

H. Paulistano - Unid. Avançada SantanaH. PresidenteH. San PaoloH. Nipo-BrasileiroH. e Maternidade São Camilo - Santana

H. da LuzH. da LuzH. da Luz-Unid. Avançada Santo Amaro H. da Luz-Unid. Avançada Santo Amaro Clínica Infantil do Ipiranga (H. Don Alvarenga)Clínica Infantil do Ipiranga (H. Don Alvarenga)H. TotalCorH. TotalCorH. Alvorada-MoemaH. Alvorada-MoemaH. Cruz AzulH. Cruz AzulH. Ruben BertaH. Ruben BertaAACD-Assoc. de Assist. à Criança DeficienteAACD-Assoc. de Assist. à Criança DeficienteSerra Mayor Serviços MédicosSerra Mayor Serviços MédicosH. do RimH. do RimHosp. e Mater. Vidas (H. N. S. do Sabará)Hosp. e Mater. Vidas (H. N. S. do Sabará)Assistência Médica ItamaratyAssistência Médica ItamaratyH. Santa PaulaH. Santa PaulaH. Defeitos da FaceH. Defeitos da FaceHospital São Luiz -Unidade JabaquaraHospital São Luiz -Unidade JabaquaraH. e Maternidade SepacoH. e Maternidade SepacoH. da CriançaH. da CriançaCasa de Saúde Santa RitaCasa de Saúde Santa RitaH. de Olhos PaulistaH. de Olhos PaulistaH. e Maternidade São Camilo-IpirangaH. e Maternidade São Camilo-IpirangaHospital São Camilo-IpirangaHospital São Camilo-IpirangaH. e Maternidade São RafaelH. e Maternidade São RafaelH. São PauloH. São PauloH. Santa CruzH. Santa CruzGRAACC-Instituto de Oncologia PediátricaGRAACC-Instituto de Oncologia PediátricaH. Santa CatarinaH. Santa CatarinaH. do CoraçãoH. do CoraçãoH. e Maternidade Santa JoanaH. e Maternidade Santa JoanaH. e Maternidade São Luiz-ItaimH. e Maternidade São Luiz-ItaimH. e Maternidade São Luiz-MorumbiH. e Maternidade São Luiz-MorumbiInst. do Coração (Fund. Zerbini) (Incor)Inst. do Coração (Fund. Zerbini) (Incor)H. LeforteH. LefortePró-Matre PaulistaPró-Matre PaulistaH. Alemão Oswaldo CruzH. Alemão Oswaldo CruzH. Edmundo VasconcelosH. Edmundo Vasconcelos

H. da LuzH. da Luz-Unid. Avançada Santo Amaro Clínica Infantil do Ipiranga (H. Don Alvarenga)H. TotalCorH. Alvorada-MoemaH. Cruz AzulH. Ruben BertaAACD-Assoc. de Assist. à Criança DeficienteSerra Mayor Serviços MédicosH. do RimHosp. e Mater. Vidas (H. N. S. do Sabará)Assistência Médica ItamaratyH. Santa PaulaH. Defeitos da FaceHospital São Luiz -Unidade JabaquaraH. e Maternidade SepacoH. da CriançaCasa de Saúde Santa RitaH. de Olhos PaulistaH. e Maternidade São Camilo-IpirangaHospital São Camilo-IpirangaH. e Maternidade São RafaelH. São PauloH. Santa CruzGRAACC-Instituto de Oncologia PediátricaH. Santa CatarinaH. do CoraçãoH. e Maternidade Santa JoanaH. e Maternidade São Luiz-ItaimH. e Maternidade São Luiz-MorumbiInst. do Coração (Fund. Zerbini) (Incor)H. LefortePró-Matre PaulistaH. Alemão Oswaldo CruzH. Edmundo Vasconcelos

Nor

te

Hospital Vitória-Unid. Avançada TatuapéHospital Vitória H. C. Guaianases-Vila IolandaDay HospitalCasa de Saúde Santa MarcelinaH. São MiguelH. Oito de MaioH. e Maternidade São CarlosH. e Maternidade Santo ExpeditoH. e Maternidade ParanaguáIBCC-Inst. Brasileiro de Controle do CâncerCema-Hospital EspecializadoH. Santa VirgíniaH. Villa Lobos

H. Metropolitano-Unid.ButantãH. Metropolitano-Unid.ButantãH. Metropolitano-Unid. Avançada ButantãH. Metropolitano-Unid. Avançada ButantãH. MetropolitanoH. MetropolitanoH. Albert SabinH. Albert SabinH. PortinariH. PortinariH. Jardins H. Jardins H. Family(Semear)H. Family(Semear)Clínica MaiaClínica MaiaH. e Maternidade São Camilo-PompeiaH. e Maternidade São Camilo-PompeiaH. SamaritanoH. Samaritano

H. Metropolitano-Unid.ButantãH. Metropolitano-Unid. Avançada ButantãH. MetropolitanoH. Albert SabinH. PortinariH. Jardins H. Family(Semear)Clínica MaiaH. e Maternidade São Camilo-PompeiaH. Samaritano

H. PaulistanoH. PaulistanoH. Adventista de São PauloH. Adventista de São PauloH. BandeirantesH. BandeirantesH. Santa IsabelH. Santa IsabelH. 9 de JulhoH. 9 de JulhoPronto-Socorro Infantil SabaráPronto-Socorro Infantil SabaráH. A. C. CamargoH. A. C. Camargo

H. PaulistanoH. Adventista de São PauloH. BandeirantesH. Santa IsabelH. 9 de JulhoPronto-Socorro Infantil SabaráH. A. C. Camargo

CeproCepro

SonimedSonimed

Imed - MauáImed - Mauá

CytolabCytolab

NasaNasa

LúmenLúmen

Imedi - Santo Amaro e Santo AndréImedi - Santo Amaro e Santo André

LavoisierLavoisier

Lab. de Análises Clínicas GonzagaLab. de Análises Clínicas Gonzaga

Megaimagem Diagnóstico por ImagemMegaimagem Diagnóstico por Imagem

DigimagemDigimagem

CDBCDB

CimermanCimerman

Lab. de Análises Clínicas BrasilLab. de Análises Clínicas Brasil

Delboni Auriemo* Delboni Auriemo*

Unidade Diagnóstica - PaulistanoUnidade Diagnóstica - Paulistano

a+ Medicina Diagnósticaa+ Medicina Diagnóstica

Salomão & ZoppiSalomão & Zoppi

CURACURA

Cepro

Sonimed

Imed - Mauá

Cytolab

Nasa

Lúmen

Imedi - Santo Amaro e Santo André

Lavoisier

Lab. de Análises Clínicas Gonzaga

Megaimagem Diagnóstico por Imagem

Digimagem

CDB

Cimerman

Lab. de Análises Clínicas Brasil

Delboni Auriemo*

Unidade Diagnóstica - Paulistano

a+ Medicina Diagnóstica

Salomão & Zoppi

CURA

Credenciados

zona

zona

zona

zona

Sul

Sul

Sul

Cent

roLe

ste

zona

zona

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zona

Oes

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este

Oes

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Caet

ano

Mau

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Cotia

Mog

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Diad

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Diad

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Diad

ema

Baru

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Baru

eri

Baru

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Caie

iras

Caie

iras

Caie

iras

Itape

viIta

pevi

Itape

viSu

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Hospital ABC-Unid. Avançada Nova PetrópolisHospital ABC-Unid. Avançada Nova PetrópolisHospital ABC-Unid. CirurgicaHospital ABC-Unid. CirurgicaHospital ABC-Unid. Materno-InfantilHospital ABC-Unid. Materno-InfantilH. São BernardoH. São BernardoH. e Maternidade AssunçãoH. e Maternidade Assunção

Hospital ABC-Unid. Avançada Nova PetrópolisHospital ABC-Unid. CirurgicaHospital ABC-Unid. Materno-InfantilH. São BernardoH. e Maternidade Assunção

Hospital e Maternidade CentralHospital e Maternidade CentralHospital e Maternidade Central

Hospital ABC-Unid. Avanç. Diadema CentroHospital ABC-Unid. Avanç. Diadema CentroH. e Maternidade São Lucas (antigo H. Mulher)H. e Maternidade São Lucas (antigo H. Mulher)Hospital ABC-Unid. Avanç. Diadema CentroH. e Maternidade São Lucas (antigo H. Mulher)