UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIAFACULDADE DE MEDICINA

CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEMPROF. ANA CLÁUDIA

Estudo de Caso

Linfoma Não Hodgkin Acadêmicas: Larissa Campbell Luciana Gadia

Uberlândia, 14 de maio de 2012

Dados de Identificação:

• Paciente J M, prontuário 1237248 , sexo feminino, 34 anos.

• Parda , católica não praticante.• Natural de Bastos – SP, procedente de Monte alegre de

Minas.• Reside com cônjuge José Itamar da Silva Almeida,

eletricista , e o filho Davi Ruan Martins de Almeida , recém nascido.

• Cursou até quinta série do ensino fundamental, é costureira, possui renda mensal de 900 reais.

História Pregressa:

• Paciente de Monte Alegre de Minas (PSF) com tumoração axilar direita, apresentando evolução de 1 ano, e aumento de volume durante a gravidez, foi encaminhada para o Hospital de Clínicas de Uberlândia.

• Dia 10/04/2012 Chegou ao setor de ginecologia e obstetrícia , gravida de mais ou menos 34 semanas e com diagnóstico de linfoma, houve perda de líquido brancacento por cinco dias , não havendo dor , mas com presença de contração .

• Dia 12/04/2012 saiu resultado do teste de sorologia para HIV, e o mesmo foi negativo .

• Dia 27/04/2012 foi feita a avaliação pct da perda de líquido (pct ,refere-se a saída de pequena quantidade de líquido transvaginal), logo em seguida foi admitida ao centro obstétrico para cesária de urgência devido a amniorrexe, foi realizada raquinestesia com Bupivacaína pesada 0,5% (12,5mg) e Morfina 60mg . Realizada a cesária, a paciente apresentou hipoglicemia , confusão mental, sonolência, e agitação psicomotora. Logo após o parto , a mesma apresentou psicose puerperal.

• Dia 06/05/2012 , foi encaminhada para o setor de oncologia para o tratamento do Linfoma não Hodgkin , leito 717.

• A paciente encontra-se deambulando com dificuldade, verbalizando normalmente, apresenta períodos de confusão , não queixa-se de dor . Não apresenta alergias a medicamentos e nem alimentos, relata não fazer auto medicação, sendo esta sua primeira internação e cirurgia.

• Possui histórico familiar com câncer pulmonar (pai).

• Possui hábitos de vida normal , nunca fumou, consumia bebidas alcóolicas socialmente, come muitos alimentos gordurosos, toma refrigerantes,sucos, relata ingerir de dois a três litros de água diariamente, faz 4 refeições ao dia, antes da gravidez fazia exercícios físicos 5 vezes por semana,

• Sono regular, dorme em torno de 8 horas por dia, micções espontâneas de cor amarelada, evacuações diarreicas, relatou ter evacuado 3 vezes.

História atual da doença:

• A paciente relata que houve aparecimento de um nódulo na axila direita, porém a mesma não procurou atendimento médico. Durante a avaliação pré – natal, detectado o nódulo foi encaminhado para biópsia, houve emagrecimento de 2 quilos em um mês, febre esporádica noturna e sudorese noturna .

Diagnóstico Médico:

• Os achados morfológicos e imuno - histoquímicos caracterizam o quadro como linfoma não Hodgkin difuso de grandes células B.

Fisiopatologia:

• Linfoma não Hodgkin é uma neoplasia do sistema linfático na qual as células linfáticas começam a se modificar , multiplicando-se sem controle e formando tumores. Pode ser indolente (de crescimento lento), agressivo (de crescimento rápido) ou possuir características de ambos os tipos. O linfoma de células B é o tipo mais comum e o linfoma de células T o menos comum.

• Tratamento A maioria dos linfomas é tratada com quimioterapia, radioterapia, ou ambos. A imunoterapia está sendo cada vez mais incorporada ao tratamento, incluindo anticorpos monoclonais e citoquinas, isoladamente ou associados à quimioterapia

• Diagnóstico: Entre os exames para a detecção do linfoma não-Hodgkin, estão a biópsia (retirada de pequena porção de tecido, em geral gânglios, para análise em laboratório de anatomia patológica), punção lombar, tomografia computadorizada e ressonância magnética. Após a confirmação do diagnóstico, a doença é classificada de acordo com o tipo de linfoma (indolente, de crescimento relativamente lento; ou agressivo, de alto grau e desenvolvimento rápido) e o estágio em que se encontra. Os linfomas indolentes correspondem a aproximadamente a 40%, e os agressivos, aos 60% restantes.

Exame Físico:• Peso: 57,700kg • Temperatura: 35.7°C• Pressão Arterial: 110x90mmhg;• Frequência Cardiaca: 107bpm; • Frequência Respiratória: 28rpm

• - Aspecto geral:• Bom estado geral, hipocorada, hidratada, peso normal, normolínea, afebril,

apresenta hematomas em região de antebraço e braço.

• - Pele e mucosas :• Pele: hipocorada, integra, com hematomas em região de braço e antebraço.• Cabelos: preto, lisos, boa higiene• Unhas: sem alterações, róseas, lisas e convexa, boa perfusão periférica

Peso: 57,700kg Temperatura: 35.7°CPressão Arterial: 110x90mmhg;Frequência Cardiaca: 107bpm; Frequência Respiratória: 28rpm

- Aspecto geral: Bom estado geral, hipocorada, hidratada, peso normal, normolínea, afebril, apresenta hematomas em região de antebraço e braço.

- Pele e mucosas : Pele: hipocorada, integra, com hematomas em região de braço e antebraço. Cabelos: preto, lisos, boa higiene Unhas: sem alterações, róseas, lisas e convexa, boa perfusão periférica

• - Cabeça e Pescoço : Cabeça: simétrica, ereta e em equilíbrio Pescoço: simétrico, glândulas tireóide,veias jugulares , artérias carótidas sem alterações.

• Olhos e orelhas: Olhos: mobilidade ocular sem distorse, pupilas isocóricas e negra, conjuntiva de coloração rósea, presença de acuidade visual perfeita. Míope , faz uso de óculos. Orelhas: pavilhão auricular sem alterações

• Face, nariz e cavidade oral : Características faciais: simétricaNariz: movimento de asa de nariz, narinas com boa higiene, seios Paranasais simétricos sem exudatos. Cavidade oral: apresenta integra, gengivas róseas, dentes conservados, língua rósea, palato mole, úvula e amígdalas sem alterações.

Torax:

• RESPIRATÓRIO : Inspeção estática: sem presença de abaulamento e retração, tórax em tonel. Inspeção dinâmica: eupneica Palpação: sem alterações Percussão: localizações simétricas e sem alterações Ausculta: sem alterações

• CARDIOVASCULAR : Inspeção e palpação: sem alterações Ausculta cardíaca: normofonéticas .

• Abdome: Sem alterações

• Avaliação neurológica Paciente apresentou psicose puerperal, com períodos de confusão.

Medicamentos:• Dipirona (1000 mg, I.V) • Cefalexina (4 vezes ao dia, 500mg , V.O)• Dimenidrinato (30 mg)• Piridoxina (50mg)• Dimeticona (40 mg, 3x ao dia, V.O)• Haloperidol (5 mg)• Metocloropramida (10 mg I.M)• Omeprazol (20 mg V.O 1 x ao dia)• Tramadol (50mg V.O)• Ondasterona (8 mg I.V)• Prometazina cloridrato (50 mg I.M)• Enoxopamina sódica (40 mg)• Sulfato ferroso (250mg V.O)

• Cefalexina: (4 vezes ao dia)• Nomes: cefanal, keflex, valflex.• Apresentação: Comprimido revestido - 500mg Suspensão oral -

50mg/mlIndicações: Amigdalite, otite, faringite e sinusite. Infecções respiratórias baixas. Infecção da pele e tecidos moles. Infecção gênito-urinária.Contra indicação: Pacientes com reações alérgicas às penicilinas e cefalosporinas.Grupos: Antibiótico

• Cuidados de enfermagem: instruir paciente , a tomar a medicação corretamente conforme o recomendado, nos casos de gravidez , o médico deverá ser comunicado, e nos casos de disfunção renal, antecedentes de alergia à penicilina ou cefalosporina recomenda-se cautela, informar o paciente as reações adversas. A medicação deve ser ingerida com alimentos ou leite para evitar desconforto gastrintestinal .

• Dimeticona: (3 vezes ao dia)• Apresentação: Adulto: 40mg a 80mg VO

Indicações: fisiose, preparo de exames radiológicos e endoscópicos do tubo digestivo.

• Contra-indicações: hipersensibilidade ao fármaco, gestação, lactação

• Reações adversas: nenhum relato até o momento.• Cuidados de Enfermagem:A medicação deve ser

administrada conforme o recomendado, e não deve ser utilizada durante a gestação e lactação, informar o paciente as reações adversas, enfatize ao paciente a importância da adoção de uma dieta balanciada, beber muito liquido, atenção durante o uso de outras drogas.

• Piridoxina (50mg) :• Apresentação: comprimidos de 40 mg , 100 mg, ou 300 mg e cápsula 2mg.• Indicações: tratamento da deficiência de piridoxina , e prevenção da mesma

que está associada com dieta inadequada ou doença crônica debilitante.• Contra-indicação: nenhum relato.• Reações adversas: náusea, síndrome de dependência de piridoxina.• Cuidados de enfermagem: instruir paciente, a tomar a medicação

corretamente conforme o recomendado, informar o paciente sobre as reações adversas, a resposta terapêutica pode ser observada pela diminuição ou ausência dos sintomas relacionados a falta da vitamina b6, no caso de lactação , o medicamento deve ser usado com bastante cautela, recomendar ao paciente a ingestão de vitamina B, evitar uso de outra medicação sem conhecimento do médico, fazer a realização de exames para determinar a efetividade do tratamento e monitorar os efeitos colaterais, ates e durante a terapia, avaliar os níveis de piridoxina, os sinais da deficiência da vitamina B6, a reversão dos sintomas de deficiência neurológica.

• Haloperidol (5 mg) :• Apresentação: Comprimido de 1mg, 5 mg, ou 10mg.Frascos conta-gotas

com 20ml de solução oral (gotas).Ampolas com 1ml de solução injetavel• Indicações: Psicoses agudas e crônicas, Sindrome de Tourette, náusea e

vomito após quimioterapia• Contra-indicações: Hopersensibilidade • Reações Adversas: Arritimias, hipotensão postural, hipertensão,

taquicardia, bradicardia, parada cardíaca, ICC, fotosenssibilidade, hipoglicemia, anemia, tontura, cefaleia.

• Cuidados de Enfermagem: administrar as medicações corretamente, as doses esquecidas devem ser tomadas o quanto antes, o uso do medicamento não deve ser suspenso sem o conhecimento do médico, a medicação não deve ser usada durante a gestação ou lactação, informar contra-indicações ao paciente, pode causar boca seca, enxaqueca, recomendar exercícios ou permanecer em locais sob temperaturas muito quentes, o uso de protetor solar, roupas adequadas para evitar a fotossensibilidade, efetuar exames, para avaliar a efetividade do tratamento, avaliar: acatisia, discinensia tardia, reações extrapiramidais.

• Dipirona (1000 mg, I.V) Indicações: Dor e/ou febre

• Metocloropramida (10 mg I.M) Indicações: Náusea e vômito de origem central e periférica. Estimulante da peristalse e adjuvante do esvaziamento gastrointestinal. Esofagite de refluxo. Procedimentos radiológicos do tubo digestivo. • Omeprazol (20 mg V.O 1 x ao dia) Indicações: Esofagite erosiva. Úlcera duodenal. Úlcera gástrica. • Tramadol (50mg V.O) Indicação: prevenção e no tratamento da dor moderada ou grave, de carácter agudo, subagudo ou crônico. • Ondasterona (8 mg I.V) Indicação: indicado para o controle das náuseas e dos vômitos induzidos por quimioterapia e radioterapia, é também indicado para prevenção e tratamento das náuseas e vômitos do pós-operatório.

• Prometazina cloridrato (50 mg I.M) Indicação: Tratamento de cinetose , Anafilaxia (adjuvante). • Enoxopamina sódica (40 mg) Indicação: Tratamento da trombose venosa profunda já estabelecida, profilaxia da trombose venosa profunda e recidivas, e na profilaxia do tromboembolismo pulmonar, prevenção da coagulação do circuito de circulação extracorpórea durante a hemodiálise, tratamento da angina instável e infarto do miocárdio sem onda Q, administrado concomitantemente à aspirina. • Sulfato ferroso (250mg V.O) Indicação: Profilaxia em estados de deficiência de ferro (em situações de aumento da demanda, como gravidez, lactação, fases de crescimento rápido, recém-nascidos com baixo peso e lactentes alimentados com fórmulas lácteas). Tratamento de anemia ferropriva (consequente a sangramentos agudos ou crônicos em hipermenorréia, metrorragia, hematúria, hemoglobinúria, hemossiderose, hemoptise, epistaxes recorrentes, traumatismos e sangramento secundário a esofagite de refluxo, úlcera péptica, gastrite, neoplasias e parasitoses).Tratamento de anemia ferropriva (devida à má-absorção que ocorre em doença celíaca, gastrectomia, anemia perniciosa com atrofia gástrica, doença inflamatória crônica e, menos frequentemente, por déficit dietético).

Cuidados de Enfermagem:• Medicação deve ser administrada conforme

prescrição medica e não deve ser interrompido;

• Medicação deve ser cuidadosamente durante a gestação ou lactação;

• Informar ao paciente sobre as reações adversas mais freqüentes relacionadas ao uso da medicação.

Referências Bibliográficas:

• AME- Dicionário de administração de Medicamentos na Enfermagem. 2005-2006.4.ed. Rio de Janeiro: EPUB, 2005-2006.

• BIGNI, Ricardo. Linfoma Não-Hodgkin. Rio de Janeiro - RJ:

Instituto Nacional de Câncer. Disponível em <http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=457 > Acesso em: 12/05/2012.

• VARELLA, Dráuzio. Linfoma. Disponível em

<http://drauziovarella.com.br/doencas-e-sintomas/cancer/linfoma/> Acesso em: 11/05/2012.