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Liga da DorCurso Introdutório
Semiologia da Dor e Dor na Clínica Médica
Ana Claudia Tonelli de Oliveira
Medicina: UFSM
Medicina Interna : Santa Casa de Porto Alegre
Especialização em Geriatria: PUCRS
Prof Clínica Médica FFFCMPA
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DOR
• Sensação Subjetiva desagradável
• Pode assumir diferentes formas:
Pior sensação dolorosaDesconforto
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Maneira de Sentir e Modo de Expressar
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Estrutura orgânica sensível
+
Estímulo Adequado
=
Sensação dolorosa
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Dois Grandes Grupos:• Estruturas muito
sensíveis: • Estruturas pouco ou nada Sensíveis:Pele ( picada, calor, inflamação)
Dentina e polpa dentária (picada e inflamação)
Pleura parietal (inflamação e tração)
Peritônio parietal ( inflamação e compressão)
Cápsula Hepática ( distensão)
Músculo Cardíaco ( anóxia)
Sinóvia
Periósteo
Meninges
Ossos
Tecido Hepático
Superfícies articulares
Pleura visceral e parênquima pulmonar
Peritônio Visceral
Pericárdio visceral
Parênquima cerebral
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Recepção, Condução e Percepção
• Um estímulo adequado atinge terminações sensitivas de uma estrutura,
• Origina-se uma sucessão de fatos eletrofisiológicos (bradicininas),
• O impulso percorre a via nervosa até as raízes dorsais da medula,
• Neste nível passará para uma nova via de condução – feixes espino-talâmicos
• Chega ao tálamo e córtex parietal
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Sensação percebida sob a forma de DOR
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Tipos de Dor
1. Dor Cutânea ou superficial
2. Dor Profunda
3. Dor visceral
4. Dor referida
5. Dor irradiada
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Dor Cutânea ou superficial (somática)
• Provocada por:
Traumatismos, calor ou frio intensos, substâncias cáusticas e venenos.
• Intensidade:
Depende muito do tipo e da intensidade do estímulo: é sentida no local exato do estímulo e a sensação tem qualidade própria para os diferentes estímulos.
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Tipos de Dor
1. Dor Cutânea ou superficial
2. Dor Profunda
3. Dor visceral
4. Dor referida
5. Dor irradiada
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Dor Profunda (somática)
• Sentida nos músculos, tendões, articulações e fáscias.
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Tipos de Dor
1. Dor Cutânea ou superficial
2. Dor Profunda
3. Dor visceral
4. Dor referida
5. Dor irradiada
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Dor Visceral
• Provocada por:Distensão, tração, inflamação, isquemia e contração espasmódica.
• Qualidade:Varia conforme a víscera:
CoraçãoPleuraVísceras ocasVísceras sólidas
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Dor Visceral
• É percebida nas regiões que correspondem à sua origem embriológica
Coração – retroesternal
Intestino delgado – região umbilical
Apêndice - epigástrio
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Tipos de Dor
1. Dor Cutânea ou superficial
2. Dor Profunda
3. Dor visceral
4. Dor referida
5. Dor irradiada
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Dor Referida
• Profunda que se projeta à distância – metamérica.
Convergência das vias aferentes cutâneas e profundas de um mesmo segmento
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Dor Referida
• Não tem localização muito precisa e é contínua
Angina ou IAM
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Tipos de Dor
1. Dor Cutânea ou superficial
2. Dor Profunda
3. Dor visceral
4. Dor referida
5. Dor irradiada
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Dor Irradiada
• Provocada por: irritação direta de um nervo sensitivo ou misto. É sentida exatamente no território correspondente à raiz nervosa estimulada – superficial e profunda
Ex: Dor ciática: percepção da dor em território que é inervado pela raiz nervosa estimulada.
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Características semiológicas da DOR
1. Localização2. Irradiação3. Caráter ou qualidade4. Intensidade5. Duração6. Evolução7. Relação com as funções orgânicas8. Fatores desencadeantes ou agravantes9. Fatores que aliviam10. Manifestações concomitantes
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1.Localização
• A melhor forma é pedir ao paciente que aponte com o dedo onde dói
• Outros elementos podem ser retirados ao ver o paciente apontar: Ex: mão fechada retroesternal X ponta do dedo no precordio.
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Características semiológicas da DOR
1. Localização2. Irradiação3. Caráter ou qualidade4. Intensidade5. Duração6. Evolução7. Relação com as funções orgânicas8. Fatores desencadeantes ou agravantes9. Fatores que aliviam10. Manifestações concomitantes
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2.Irradiação
• Aplica-se os mesmos princípios anteriores
Ex.: cólica renal
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Características semiológicas da DOR
1. Localização2. Irradiação3. Caráter ou qualidade4. Intensidade5. Duração6. Evolução7. Relação com as funções orgânicas8. Fatores desencadeantes ou agravantes9. Fatores que aliviam10. Manifestações concomitantes
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3.Caráter ou Qualidade
1. Queimação: úlcera péptica2. Em pontada ou Fincada: Dor pleurítica3. Dor pulsátil: Alguns Tipos de cefaléia4. Dor em cólica: intestinal, menstrual5. Dor surda ( contínua, mas imprecisa eque não
tem grande intensidade): –dor lombar6. Dor constritiva/ aperto: IAM7. Dor contínua: Pancreatite aguda8. Dor do membro Fantasma: dor no membro
amputado
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Características semiológicas da DOR
1. Localização2. Irradiação3. Caráter ou qualidade4. Intensidade5. Duração6. Evolução7. Relação com as funções orgânicas8. Fatores desencadeantes ou agravantes9. Fatores que aliviam10. Manifestações concomitantes
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4.Intensidade
Atenção para a Relatividade!
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Intensidade
• Leve• Moderada• Intensa• Muito intensa
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Graduar intensidade
• Zero = nenhuma dor
• 10 = pior dor já sentida
0 10
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Características semiológicas da DOR
1. Localização2. Irradiação3. Caráter ou qualidade4. Intensidade5. Duração6. Evolução7. Relação com as funções orgânicas8. Fatores desencadeantes ou agravantes9. Fatores que aliviam10. Manifestações concomitantes
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5.Duração
• Tempo decorrido entre o início da dor e o exame
Contínua
Cíclica ( periódica)
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Características semiológicas da DOR
1. Localização2. Irradiação3. Caráter ou qualidade4. Intensidade5. Duração6. Evolução7. Relação com as funções orgânicas8. Fatores desencadeantes ou agravantes9. Fatores que aliviam10. Manifestações concomitantes
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6.Evolução
• Pode intensificar-se progressivamente
• Pode ser rítmica
• Pode apresentar surtos periódicos ao longo da duração da doença
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Características semiológicas da DOR
1. Localização2. Irradiação3. Caráter ou qualidade4. Intensidade5. Duração6. Evolução7. Relação com as funções orgânicas8. Fatores desencadeantes ou agravantes9. Fatores que aliviam10. Manifestações concomitantes
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Relação com as Funções Orgânicas
• Leva em conta a localização da dor e os órgãos situados na área.
Ex: Tórax retroesternal cervical epigástrica lombar baixo ventre pernas
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Características semiológicas da DOR
• Localização• Irradiação• Caráter ou qualidade• Intensidade• Duração• Evolução• Relação com as funções orgânicas• Fatores desencadeantes ou agravantes• Fatores que aliviam• Manifestações concomitantes
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8.Fatores Desencadeantes ou Agravantes
• Execução de esforço
• Alimentação
• Compressão do local
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Características semiológicas da DOR
1. Localização2. Irradiação3. Caráter ou qualidade4. Intensidade5. Duração6. Evolução7. Relação com as funções orgânicas8. Fatores desencadeantes ou agravantes9. Fatores que aliviam10. Manifestações concomitantes
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9.Fatores que Aliviam
• Também pode estar relacionados com as funções orgânicas
• Posições antálgicas
• Indução de vômito
• Resposta a analgésicos já utilizados
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Características semiológicas da DOR
1. Localização2. Irradiação3. Caráter ou qualidade4. Intensidade5. Duração6. Evolução7. Relação com as funções orgânicas8. Fatores desencadeantes ou agravantes9. Fatores que aliviam10. Manifestações concomitantes
![Page 47: Liga da Dor Curso Introdutório Semiologia da Dor e Dor na Clínica Médica Ana Claudia Tonelli de Oliveira Medicina: UFSM Medicina Interna : Santa Casa de](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022012905/552fc10b497959413d8c2e02/html5/thumbnails/47.jpg)
10.Manifestações Concomitantes
• A própria dor, quando muito intensa pode provocar outros sintomas.
Cólicas: náuseas, vômitos, sudorese, palidez e mal-estar
É freqüente que a dor se acompanhe de manifestações relacionadas diretamente com sua causa. Ex.: cólica nefrética, enxaqueca clássica
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Angina x Probabilidade pré-teste
Idade Dor não-anginosa
Dor atípica Dor típica
Probabilidade de lesões coronarianas (em %)
ACC/AHA Guidellines. www.acc.org
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Cefaléia e Dor Facial(Dor Referida)
• Tecido Cerebral é insensível
• Fossa anterior e média anterior à sutura coronal
• Fossa posterior occipital e cervical superior
• Esfenóide e Sela Base
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Cefaléia Tensional
• Síndrome mais comum de cefaléia
• Episódica < 15 dias por mês
• Crônica > 15 dias por mês
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Caracteristicas – Cefaléia Tensional
• 30 minutos a 7 dias
• Pressão ou peso
• Dor leve a moderada
• Localização variável, frequentemente bilateral
• Náusea e vômitos São raros
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Enxaqueca
• 17% das mulheres, 6% dos homens
• Dor moderada a severa
• Unilateral, pulsátil• 4 a 72 horas• Nausea, vômito, foto
ou fonofobia• Com ou sem aura
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Causação - Enxaqueca
• Inflamação estéril dos vasos intracranianos – sistema trigeminovascular Serotonina (5-hydroxytryptamine) receptores
• Fatores desencadeantes:– Stress– Menstruação– ACO– Infecção– Trauma– Vasodilatadores– Vinho– Queijos envelhecidos
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Cluster
• Dor intensamente severa
• Unilateral• Periorbital• 15 a 180 minutos• Nausea e vômitos
incomuns• Sem aura
• Intolerância ao álcool• Predominância
masculina• Hiperatividade
autonômica:– Injeção conjuntival– Lacrimejamento– Congestão nasal– Ptose
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Cluster
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Cluster
• Episodica– Dois episódios por ano
a um a cada dois ou mais anos – sete dias no ano
• Crônica– Fases de remissão
menores do que 14 dias
– Remissão prolongada ausente por mais de1 ano
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Arterite Temporal
• Dor unilateral moderada a severa, • Pacientes acima de 65 anos• Vasos do escalpo tortuosos• VSG elevado• Biópsia para diagnóstico definitivo• Tratamento com esteróides• Se não tratada complica com perda de
visão
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Cefaléia Crônica Diária
• 6 dias a uma semana em 6 meses
• Bilateral, frontal ou occipital
• Moderadamente severa
• Devida a uso excessivo de analgésicos
• ? Transformação de enxaqueca e Cefaléia tensional ?
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Neuralgia Trigeminal
• Dor paroxistica – segundos a menos de 2 minutos
• Distribuida ao longo do quinto par (trigêmio)
• Assintomático entre os ataques
• Pontos de gatilho
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Neuralgia Pós-Herpética
• Dor neurítica persistente por mais de 2 meses após erupção aguda
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Desordens Temporomandibulares
• Sintomas– Cefaléia temporal– Dor de ouvido– Dor facial– Trismo– Barulho articular
• 60% espontânea
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• Sensibilidade à palpação
• Dor com movimento• Click audível
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