farmacoterapia no controle da dor antidepressivos lead liga de estudo e apoio ao paciente com dor...
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FARMACOTERAPIA NO CONTROLE DA
DORANTIDEPRESSIVOS
LEADLiga de Estudo e Apoio
ao Paciente com Dor
João Alberto Ribeiro – Acadêmico 5º ano – Medicina
Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro
Uberaba - MG
ANTIDEPRESSIVOS
OU
Agentes Psicotrópicos
Efeitos Benéficos
Sobre a DOR
Sobre a DEPRESSÃO
• Dor Crônica
• Dor Neuropática;
• Dor Nociceptiva
• Profilaxia da Migrânea
ANTIDEPRESSIVOS
Ação :
• Sedativa;
• Ansiolítica;
• Miorrelaxante;
• Antiinflamatória.
• Normalizam o ritmo do sono;
• Melhora o Apetite;
• Estabiliza o Humor
DOR É FREQUENTEMENT
E ASSOCIADO A DEPRESSÃO
QUANDO A DEPRESSÃO PRECEDE OU COINCIDE COM
A INSTALAÇÃO DA DOR CRÔNICA, A MELHORA COM ANTIDEPRESSIVOS E IMAOS
É MAIS EXPRESSIVA QUE QUANDO A DEPRESSÃO
INSTALA-SE APÓS O INÍCIO DA DOR
INDICAÇÕES
ANTIDEPRESSIVOS
• Depressão neurótica e Endógena;
• Síndromes Ansiosas;
•Pânico;
• Fobias;
• Enurese Noturna;
• Úlcera Péptica;
• Alterações do Apetite
CLASSIFICAÇÃO
Os Antidepressivos podem ser classificados como:
• Antidepressivos Tricíclicos (ADTs);
• Antidepressivos Heterocíclicos;
• Antidepressivos Inibidores da Recaptação da Serotonina e Noradrenalina (IRRSN);
• Antidepressivos Inibidores a Mono-Amino-Oxidase (IMAOs)
NA PRÁTICA CLÍNICA, OS ANTIDEPRESSIVOS MAIS
UTILIZADOS SÃO OS ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS
MECANISMOS DE AÇÃO
EFEITOS TERAPÊUTICOS MAIS FREQUÊNTES
• Melhora do humor;
• Redução do sentimento de culpa;
• Autoconfiança;
• Regulação do Sono;
• Regulação do Apetite;
• Melhora da Memória (?) e
Melhora da disposição física e psíquica da Dor
IMPORTÂNCIA
MECANISMOS DE AÇÃO
Vários Mecanismos relacionados à eficácia
dos Antidepressivos
Bloqueio da Recaptação da Serotonina
Bloqueio da Recaptação de Noradrenalina
Bloqueio da Recaptação de Noradrenalina e Serotonina
Nas vias Supressoras da Dor, a partir do Tronco Cefálico, no CPMe
MECANISMOS DE AÇÃO
TRABALHOS DEMONSTRAM QUE QUE ALGUNS ADTs (Inibidores Seletivos da Recaptação da Sero-tonina) COMO O CITALOPRAM, A FLUOXETINA, A PAROXETINA E A TRAZODONA NÃO PROPOR-CIONAM ANALGESIA SUPERIOR AO PLACEBO OU SÃO MENOS EFICAZES QUE OS ADs.
MECANISMOS DE AÇÃO
Manifestações clínicas mais freqüentes de Depressão:
• Fadiga;
• Comprometimento do Humor;
• Comprometimento da Memória;
• Deficiência da Concentração Mental;
• Perda do Interesse;
• Pensamento Pessimista;
•Mal-estar Geral;
• Insegurança;
• Isolamento Social;
• Idéias de Suicídio.
DOR CRÔNICA
MECANISMOS DE AÇÃO
CICLO VICIOSO DOR DEPRESSÃO
DEPRESSÃO
Da Noradrenalina
Da Serotonina
Da Dopamina
Falha no sistema analgésico inibidor descendente
CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS
Inibidores Não-seletivos de Recaptura de Monoaminas
Antidepressivos Tricíclicos
Amitriptilina, Imipramina, Clomipramina e Maprotilina
Apresenta efeitos analgésicos independentes dos efeitos antidepressivos
(?)
O das Monoaminas nas sinapses inibe a nocicepção no tálamo, tronco encefálico e Medula Espinhal
Andersen, 1983; Proudfit, 1988; Roberts, 1984
CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS
Inibidores de Monoaminoxidases (IMAOs)
IMAOs
Inibem a MAO (“válvula de segurança” que inativa o excesso de neurotrans-
missores lançados na fenda sináptica)
Fenelzina, Tranilcipromida, Moclobemida, Seleginina
(utilizado na Dça. de Parkinson)
Alta concentra-ção de Neuro-
transmissores na Fenda Sináptica
CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS
Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRSs)
ISRSs
Fluoxetina, Paroxetina, Citalopram, Escitalopram,
Trazodona, Sertralina
Inibem seletivamente a recaptação da 5-HT e
exercem pequena afinidade pelos receptores
adrenérgicos, colinérgicos e histaminérgicos
Empregados em caso de intolerância ou
contra-indicação aos ADTs (1ª escolha), depressão grave,
DOR (oncológica ou não) e na profilaxia
da enxaqueca
CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS
Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRSs)
OS ISRSs APRESENTAM
UM PERFIL MAIS FAVORÁVEL DE
EFEITOS COLATERAIS QUE OS ADTs
NÃO APRESENTAM EFEITOS ANTICOLINÉRGICOS, ANTI-ADRENÉRGICOS E ANTI-HISTAMINÉRGICOS
Não causam efeitos cardíacos, hemodinâmicos, prostáticos, oculares, gastrintestinais, sedação ou ganho de peso dos ADTs
CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS
Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRSs)
• FLUOXETINA: útil no tratamento de doentes letárgicos, ansiosos ou com excitação psicomotora. Os efeitos adversos mais comuns são NÁUSEAS (23,5%) e NERVOSISMO (21,3%);
• PAROXETINA: eficaz no tratamento da depressão, ansiedade e agitação psicomotora. Os efeitos adversos mais comuns são NÁUSEAS e CEFALÉIA.
• SERTRALINA: apesar de pouco estudado, gera pouca sonolência, xerostomia, ataxia e obstipação. Porém conta com queixas gastrintestinais e insônia dentre os efeitos adversos.
CONCLUSÃO
OS ADs SÃO AGENTES IMPORTANTES NO TRATAMENTO DA DOR CRÔNICA
Geralmente são bem tolerados gerando poucos efeitos colaterais e não provocam dependência química
Atuam no sistema de modulação rostro-caudal, promovendo sensação de bem-estar, redução da dor e
regularizando o sono
São eficazes mesmo em doses terapêuticas