Liga Acadêmica de Gastroenterologia e Hepatologia-LAGH

Amanda CarvalhoFernanda Velame

IDENTIFICAÇÃO

JJC, masculino, 50 anos, policial, casado, natural e procedente de Salvador-Ba

QP

Pirose há 1 ano e meio

HMA Paciente previamente hígido, refere pirose de inicio gradual e

intensidade variável , associado a regurgitação alimentar de líquidos há um ano e meio sendo a ingesta de alimentos ácidos um fator desencadeante e com piora importante após realização de atividade física e mudança de decúbito. Refere tosse e diagnóstico clinico de laringite recorrente, associado ao inicio do quadro descrito. Relata ainda um episódio de precordialgia intensa, com atendimento em unidade de emergência, sem achados cardiovasculares na ocasião. Procurou diversos atendimentos médicos, fazendo uso de alguns inibidores de bomba de protons, (Pantozol®, Nexium®, e Pariet®, )não simultaneamente por 10 meses. Na vigência do tratamento houve apenas uma leve mudança em seus hábitos de vida, admitindo uma restrição parcial da dieta (cafeína, refrigerantes) e elevação de cabeceira da cama, sem apresentar melhora clinica satisfatória. Nega dor abdominal associada. Nega náuseas e vômitos, disfagia e odinofagia. Nega icterícia ou perda ponderal. Nega alteração do ritmo intestinal.

Antecedentes Médicos

Dislipidemia, em uso de Atorvastatina 80mg/dia

Nega HAS, DM e outras Co-morbidades.

POT de artroscopia de Joelho Esquerdo sec a trauma .

Hábitos de Vida

Refere dieta hipercalórica, volumosa e não fracionada.

Aporte importante de cafeína. (antes da dieta – VIDE HMA)

Nega etilismo, tabagismo Pratica regular de atividade física

Suspensa devido ao sintoma referido

Exame Físico

BEG, LOTE, Afebril, eupneico, afebril, anicterico Alt = 1,80m / Peso=92kg IMC = 28,39 FC =78 / FR= 14 / TA=140 x 80 AR: MV + em AHT, sem ruidos ACV: BRNF em 2 T , sem sopros ABD: abdome semi semi-globoso as custa de PA,

sem presença de cicatrizes cirúrgicas, flácido, indolor a palpação, sem visceromegalias

EXT:Bem perfundidas e sem alterações

RESUMO Masculino, 50 anos Pirose, regurgitação, há 1 ano e meio,piora após atividade

física e ingesta de alimentos ácidos. Associada a tosse seca e episódios de laringite. Um episódio de precordialgia sem achados cardiovasculares

Historia de uso de IBPs e mudança parcial de estilo de vida . Nega uso de AINEs, febre, icterícia e vômitos, dor

abodominal, perda ponderal e alteração de ritmo intestinal. HV:Nega etilismo e tabagismo. Fazia uso de cafeína em

altas dose AP:Dislipidemia e POT de artroscopia de joelho E AF: NDN EF: Sobrepeso (IMC:28,3)

Suspeitas Dignósticas

Pirose + Regurgitação + Tosse seca DRGE Esôfago em quebra-nozes Doença Ulcerosa Peptica??? Dispepsia Funcioal???

Exames Solicitados

Endoscopia Digestiva Alta

Proposta

Endoscopia (26/03/09)

Biópsia (27/03/09)

CONDUTA

Solicitado pHmetria 24hrs

Pantozol 40mg

Garantir adesão das medidas não farmacólogicas

Sugerir e avaliar tratamento cirurgico

Evolução

Paciente encaminhado pelo gastroenterologista ao cirurgião para tratamento cirúrgico de DRGE

Solicitado manometria pré-operatória

Manometria

Manometria

Evolução

Fundoplicatura Nissen

As técnicas aberta ou por Videolaparoscopia são equivalentes no que diz respeito ao desaparecimento dos sintomas. [4]

Resultados são muito dependentes da experiência do cirurgião [5]

4 Mincis, M. and R. Mincis, Doença do refluxo gastroesofágico e suas complicações. in Gastroenterologia & Hepatologia: diagnóstico e tratamento. 3a. 2002, Lemos Editorial: São Paulo. p. 221-229.

5 Watson, D., et al., Laparoscopic surgery for gastro-esophageal reflux: beyond the learning curve Brazilian Journal of Surgery, 1996. 83: p. 1284- 1287.

J.Coelho, Aparelho Digestivo, 3º ed; 2006 p-378

Evolução

Hiatoplastia