LESÕES GLANDULARES EM

CITOLOGIA CERVICOVAGINAL:

CONVENCIONAL, THINPREP E

SUREPATH

Simone Maia, CFIAC

ANACITO

presidente@anacito.org.br

O novo livro do Bethesda

aponta alguns critérios

citomorfológicos baseado

na preparação do

material citológico.

Bethesda, 2014

CÉLULAS GLANDULARES NORMAIS

Células glandulares endocervicais têm tamanhos nucleares que são

altamente variável com uma média de 50 um2,

Seus núcleos mostram um padrão finamente granular e uniformemente

distribuída de cromatina com pequeno nucléolo.

O citoplasma é difusamente vacuoladas ou granular.

As células exibem polaridade com núcleos em uma extremidade do

citoplasma e muco presente na extremidade oposta.

O citomorfologia será diferente, dependendo da orientação das células sobre

a lâmina: quando visto de lado, haverá uma formação "de estacas-cerca", ao

passo que quando visto “por cima”, eles terão um clássica configuração em

"favo de mel“.

Bethesda, 2014

CÉLULAS GLANDULARES NORMAIS

Os critérios observados nas preparações de base liquida:

Células glandulares podem formar estruturas tridimensionais, já que nas

preparações a fixação celular ocorre durante suspensão em líquido, em oposição a

preparações em que fixação ocorre após confeccionada a lamina.

Grupos benignos arredondadas pode ser mais densamente celular e

hipercromático.

Observação de células perto das “fronteiras” do grupo torna-se mais importante

para determinar a verdadeira origem e natureza de tais agrupamentos celulares.

Nucléolo pode ser melhor preservados e mais proeminentes.

Bethesda, 2014

Células endocervicais (LBP, ThinPrep). Células endocervicais pode ser visto em um típico

"Favo de mel“, arranjo do epitélio glandular benigno (a). Alternativamente, as células

endocervicais quando visto a partir do lado presentes numa configuração "estacas-muro" (b).

Bethesda, 2014

CÉLULAS GLANDULARES NORMAIS

células glandulares endometriais são tipicamente menores que as

endocervicais .

A cromatina nuclear tende a ser densa , heterogénea e pode

conter debris apoptoticos devido a degeneração.

nucléolos não são proeminentes mas pode ser observado nas

preparações de base liquida devido a melhora da fixação.

O citoplasma escasso e pode ser denso ou vacuolado.

Células esfoliadas endometriais são tipicamente em arranjos

densos e agregados formando o que chamamos de êxodo.

Bethesda, 2014

Endometrial cells ( LBP , SurePath ).

Endometrial cells, exodus ( LBP , ThinPrep) e convencional

ANORMALIDADES EPITELIAIS: GLANDULAR

Célula epitelial anormal

Célula Glandular

Atípica

– células Endocervicais (NOS ou especificar no comentário)

– células Endometriais (NOS ou especificar no comentário)

– células Glandulares (NOS ou especificar no comentário)

Atípica

– célula Endocervical, favor neoplasia

– célula Glandular, favor neoplasia

o Endocervical adenocarcinoma in situ (AIS)

o Adenocarcinoma

– Endocervical

– Endometrial

– Extrauterine

– Sem outra especificação(NOS)

Bethesda, 2014

CÉLULAS ENDOCERVICAIS ATÍPICAS

Definição

Células do tipo Endocervical que apresentam atipia nuclear que

excede criterios reativos ou alterações reparativas, mas falta

características inequívocas de adenocarcinoma endocervical in situ

ou adenocarcinoma invasivo.

A interpretação de "células glandulares atípicas (AGC)" deve ser

qualificada, se possível, para indicar se as células são de origem

endocervical ou endometrial.

Se a origem das células não pode ser determinada, o genérico termo

"glandular“ é utilizado.

Bethesda, 2014

CELULAS ENDOCERVICAIS ATIPICAS:NOS

Critérios

Celulas podem ocorrer em folhas com sobreposição e aglomerados

nuclear.

Pseudoestratificação

Variação de tamnho e forma do nucleo

Cromatina irregular.

Ocasionalmente apresenta nucleolos

Raras figuras de mitose

Bordas celulares são muitas vezes discerniveis.

Os critérios observados nas preparações de base liquida:

Os grupos são mais arredondados e tridimensionais com camadas

empilhadas de células, células individuais no centro dificil visualizar.

Bethesda, 2014

• Figo. 6.1 células endocervicais atípicas, provavelmente a partir de um processo de reparação (CP). tela de rotina de uma mulher de 39 anos de idade. Folha de células demonstram que o alargamento nuclear, aumentou nuclear para citoplasmática (N / C), proeminentes, por vezes, vários nucléolos e atividade mitótica. Trienal acompanhamento mostrou NILM citologia

• Figo. 6.2 células endocervicais atípicas, não o contrário ed específi (NOS) (LBP, ThinPrep). Cluster de células endocervicais ligeiramente lotados com alguma aglomeração e volta nuclear de oval que mostra núcleos cromatina desbotada. Follow-up mostrou metaplasia tubária. As barras e os cílios terminais eram culto difi visualizar neste caso. A granularidade fi ne do padrão de cromatina é uma importante característica de casos que são derivados de metaplasia tubária

• Figo. 6.3 células endocervicais atípicas,

provavelmente relacionado a terapia de

radiação (CP) ionizantes. Uma mulher de 54

anos, 4 meses pós status de radioterapia para

carcinoma cervical. folha de células

glandulares que mostram alargamento

nuclear, marcada variação no tamanho

nuclear, nucléolo proeminente, e limites de

células distintas. Follow-up mostrou NILM

Atypical endocervical cells, NOS ( LBP , ThinPrep

• Figo. 6,8 normal de células endocervical "efeito brush" (LBP, SurePath). Na foto é um dos muitos grupos presentes neste slide, decorrentes da amostragem vigorosa com uma "vassoura" endocervical dispositivo. As células endocervicais mostrar uniforme, distribuída uniformemente, finamente granular cromatina, e defi nidas bem limites citoplasmáticos consistentes com uma etiologia benigna

Bethesda, 2014

CÉLULAS ENDOCERVICAIS ATÍPICAS,

FAVOR NEOPLASIA Definição

A morfologia celular, seja quantitativa ou qualitativamente, cai um pouco

abaixo do uma interpretação do adenocarcinoma endocervical in situ ou

invasivo adenocarcinoma.

Critérios

As células anormais ocorrem em folhas e tiras com apinhamento nuclear,

sobreposição, e / ou catião pseudostratificação (Figs. 6.9 e 6.10).

Grupos de células raras com rosetas (formações glandulares) ou

empenamento (Fig. 6.11). Os núcleos são alargados e muitas vezes

alongados com algum hipercromasia,

Cromatina grosseira com heterogeneidade.

Mitoses ocasionais e / ou detritos apoptótica.

Nuclear com as taxas de citoplasmáticos são aumentadas.

Bordas de célula pode ser mal-defi nido.

Criterios preparações de base liquida:

Os grupos de células podem ser tridimensionais, muito densos, com

camadas de células obscurecendo detalhe nuclear central.

Bethesda, 2014

Atypical endocervical cells, favor neoplastic ( CP ).

Bethesda, 2014

Atypical endocervical cells, favor neoplastic ( LBP , ThinPrep ).

CÉLULAS ENDOMETRIAIS ATÍPICAS

Definição:

A distinçao entre citologia benigna e atipica e baseada primeiramente no aumento

nuclear.

Celulas Atipicas endometriais geralmente não são mais qualificadas a favor de neoplasia

devida a distinção pouco reprodutiva.

Critérios:

Celulas em pequenos grupos, usualmente de 5-10 celulas por grupoCells occur in small

groups, usually 5–10 cells por groupo.

Nucleos são ligeramente ampliados comparados com as celulas endomentrias´normais.

Hipercromasia .

Cromatina heterogenica.

Criterios preparações de base liquida:

Hipercromasia e nucleos podem ser mais proeminentes.

Atypical endometrial cells ( CP ).

Atypical endometrial cells ( LBP , ThinPrep ). Small groups of cells with slightly enlarged nuclei, small

Células endocervicais glandulares endométricas e podem apresentar uma

variedade de alterações celulares associada a diversos processos benignos no

canal cervical e endométrio [5]. Muitas dessas alterações reativas não são especifi

c para qualquer entidade da doença particular, mas são de significância como

imitadores de neoplasia glandular em citologia cervical [6]. Reativo

• células endocervicais são caracterizados pela presença de um favo de mel ou

sheetlike arranjo com citoplasma abundante, bordas de célula-defi nidas bem, e

nuclear mínima sobreposição. Algum grau de pleomorfismo de tamanho de célula

e o alargamento nuclear pode ser observou; no entanto, os núcleos permanecem

redonda ou oval com contornos suaves e finamente granular e uniformemente

distribuído cromatina. Nucléolo podem ser proeminentes e multinucleação pode

ocorrer, especialmente em casos de reparação e infl amação. Mucina

citoplasmáticos podem ser diminuída, dando ao grupo de células de uma

aparência mais hipercromático. Esta constelação de alterações reativas devem ser

considerados como "negativo para lesão intra-epitelial ou malignidade "e não

incluídos na categoria AGC (ver Fig. 2.4, 2.32, e 2.33) [1].

Bethesda, 2014

• "Células endocervicais atípicos" pode ser utilizado para casos que

demonstram alguns, mas não todos, os critérios necessários para

o adenocarcinoma cervical in situ (AIS) ou invasiva

adenocarcinoma. Esses recursos podem incluir um alargamento

nuclear, aglomeração,

• variação no tamanho, hipercromasia, a heterogeneidade da

cromatina, e / ou evidência de proliferação. Alguns processos não

neoplásicas que podem mostrar mudanças celulares atípicos e

levar a difi culdade interpretativa incluem amostragem segmento

inferior do útero, das trompas metaplasia, reparação, pólipos

endocervicais, hiperplasia microglandular, Aria-Stella mudar, e

os efeitos da radiação [5, 7-10] ionizantes.

• Amostragem vigorosa utilizando uma escova endocervical pode

transferir grande hipercromático

• grupos de células endocervicais normais intactas na lâmina,

resultando na assim chamada

• escova artefato (ver Fig. 6.8). Tais grupos hipercromáticas pode

causar preocupação devido à

• a incapacidade para visualizar as células colocadas centralmente.

Esses grupos devem ser cuidadosamente

• avaliadas por características nucleares e arquitetônicas de

neoplasia glandular ou escamosa

• antes de renderizar uma interpretação "atípico".

Bethesda, 2014

ENDOCERVICAL ADENOCARCINOMA IN

SITU (AIS)

Definição

lesão glandular não-invasiva endocervical, que é caracterizada

pela alargamento nuclear, hipercromasia, anormalidade da

cromatina, pseudostratificação e a atividade mitótica.

Bethesda, 2014 Endocervical adenocarcinoma in situ ( CP ).

ENDOCERVICAL ADENOCARCINOMA IN SITU

(AIS)

Critérios Baseada em preparações líquidas :

Células intactas individuais são mais facilmente encontrados.

Grupos lotados hipercromáticas são menores, mais densos e mais tridimensional

com margens mais suaves, mais nítidas.

Pseudostratificação de células, muitas vezes, apresentam como "cauda curta pássaro" arranjos –como

(especialmente em SurePath), pode ser a característica arquitectónica mais proeminente

Características arquitetônicas de empenamento, rosetas, e tiras de células periféricas têm

apresentação sutil.

Cromatina nuclear pode ser grosseira ou finamente granular.

Nucléolos podem ser mais facilmente visível

A interpretação citológica de adenocarcinoma in situ endocervical pode ser culto difi

e só deve ser feita nos casos em que critérios sufi ciente estão presentes. em problemático

casos, a interpretação de "células glandulares endocervicais / atípicos, favorece

neoplásica “

Bethesda, 2014

Endocervical adenocarcinoma in situ ( CP ).

Endocervical adenocarcinoma in situ ( LBP , ThinPrep ).

Endocervical adenocarcinoma in situ ( LBP , SurePath ).

Endocervical adenocarcinoma in situ ( LBP , ThinPrep ). AIS

ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL

• Critérios citológicos sobrepõem àquelas descritas para AIS, mas podem

apresentar recursos adicionais indicativa de invasão.

Critérios

Células anormais abundantes, tipicamente com colunar configuração.

Células individuais, folhas bidimensionais ou aglomerados

tridimensionais, e sincicial agregados.

Alargada, núcleos pleomórficos demonstrar distribuição irregular da

cromatina, cromatina clareira e irregularidades da membrana nuclear.

Macronucleolo. Citoplasma é geralmente finamente vacuolado.

Diatesi tumoral necrosante é comum.

Células escamosas anormais podem estar presentes, o que representa

uma escamosas coexistindo com a lesão ou o componente de um

adenocarcinoma mostrando parcial diferenciação escamosa.

Bethesda, 2014

Adenocarcinoma, endocervical ( CP ).

Adenocarcinoma, endocervical ( LBP , SurePath

Adenocarcinoma, endocervical ( LBP , ThinPrep ).

?

AIS and HSIL ( LBP , ThinPrep ). The preparation showing HSIL (11–12 o’clock), LSIL (3 o’clock), and AIS (endometrioid type, 7–8 o’clock) all in one medium-magnifi cation fi eld. Note the smaller size of the cells in the cluster of AIS characterized by some peripheral feathering. Follow-up showed HSIL as well as AIS

ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL

Critérios de Preparados à base de líquidos :

Os grupos de células tendem a ser mais densa, esférica, e tridimensional; núcleos dentro

das porções centrais dos grupos pode ser completamente obscurecida.

Células anormais isolados são mais freqüentes.

A cromatina é mais vesicular com distribuição irregular da cromatina e cromatina

compensação .

Nucléolos são mais proeminentes .

Diatese tumoral é menos aparente, e consiste de agregados proteicos.

Os detritos inflamatórios encontradaosfrequentemente aderem-se à superfície das

células individuais ou a grupos de células em um padrão que tem sido referido como

"diatese agarrada"

Espécimes SurePatch ter um ner fi "algodão doce" diathesis

• (Fig. 6,41).

Bethesda, 2014

ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL

Critérios

As células normalmente ocorrem individualmente ou em pequenos grupos,

apertadas

Em tumores bem diferenciados, os núcleos podem ser apenas ligeiramente

aumentada em comparação com células endometriais não neoplásicas, tornando-

se maior com o aumento do grau da do tumor

Variação no tamanho e perda da polaridade nuclear nuclear.

Núcleos exibem hipercromasia moderada, distribuição irregular da cromatina, e

compensação cromatina, especialmente em tumores de grau elevado

Pequenas e nucléolos proeminentes; nucléolos tornar-se maior com o aumento do

grau tumoral.

Citoplasma é tipicamente escassa, cianofilia, e muitas vezes vacuolado.

Células isoladas ou pequenos grupos de células tumorais podem mostrar

neutrófilos intracytoplasmicos, muitas vezes, com a aparência de um "saco de

polígonos”

Bethesda, 2014

ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL

Critérios Baseada em líquidos Preparações:

• Grupos e aglomerados tridimensionais ou gurações confi papilares são mais

comum (Fig. 6.50).

Os núcleos tendem a ser maiores com fi cromatina finamente granular.

Tumor diathesis pode ser menos proeminente e visto como finamente

granular apego detritos para a periferia de aglomerados de células anormais

ou como detritos coagulado

(Fig. 6,53).

Preparações convencionais:

Diátese apresenta detritos como granular durante todo o fundo (diátese

"aguado“)

Bethesda, 2014

Endometrial adenocarcinoma, high grade. ( a ) ( CP)

( LBP , ThinPrep ).

Adenocarcinoma, endometrial ( LBP , ThinPrep

Adenocarcinoma, endometrial, high grade ( CP )