doenças glandulares

HipotireoidismoHipotireoidismoTireóideTireóide

Profª. Luciana F. KarstenProfª. Luciana F. Karsten

TireóideTireóideHormônio tireoidiano promove o crescimento normal e desenvolvimento e regula inúmeras funções homeostáticas, incluindo produção de calor e energia.

DefiniçãoDefinição

Estado caracterizado por uma

produção deficiente de hormônios da

tireóide, decorrente de

anormalidades estruturais e/ou

funcionais.

Sintomas e sinaisSintomas e sinais

• PELE – Pele seca, descamativa e áspera– Palidez e frieza– Coloração amarelada– Cabelos secos e quebradiços, queda de cabelos– Fragilidade ungueal– Madarose (rarefação do 1/3 distal das

sobrancelhas)– Edema facial e peripalpebral– Edema de MMII– Lenta cicatrização de feridas e ulcerações

Fáscies MixedematosaFáscies Mixedematosa

Madarose

Pele amarelada

Edema peripalpebral

Fáscies MixedematosaFáscies Mixedematosa

Antes do tratamento Após tratamento


• SISTEMA CARDIOVASCULAR– Bradicardia e menor débito cardíaco– Diminuição fluxo sanguíneo para os tecidos

• SISTEMA RESPIRATÓRIO– Dispnéia– Derrame pleural (RX)– Depressão ventilatória → coma mixedematoso

– Apnéia do sono


• SISTEMA DIGESTIVO– Macroglossia– ↓ atividade peristáltica → constipação– Impactação de fezes→ megacólon

mixedematoso

Sintomas e sinaisSintomas e sinais• SISTEMA NERVOSO

– Fluxo cerebral diminuído– Letargia, sonolência– Falta de iniciativa– Demência– Reações paranóides e/ou depressivas– ↓contração e relaxamento muscular

Sintomas e sinaisSintomas e sinais• SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

– Fadiga muscular generalizada– Mialgias– Cãibras– Artralgias – Derrames articulares

Sintomas e sinaisSintomas e sinais• SISTEMA REPRODUTIVO

– Irregularidade menstrual (oligomenorréia, amenorréia, menorragia)

– Diminuição da libido– Distúrbios ovulatórios– Infertilidade– abortamento de repetição– Disfunção erétil e oligospermia– Hiperprolactinemia


• SISTEMA HEMATOPOIÉTICO– ↓ eritropoietina → anemia normocrômica

normocítica– ↓vit. B12 → anemia macrocítica

– Redução da adesão plaquetária

• FUNÇÃO HIPOFISÁRIA– Aumento da pituitária


•BÓCIO–Presente

»Tireoidite de Hashimoto

Bócio

difuso

DiagnósticoDiagnóstico

• Quadro clínicoInício insidioso (meses ou anos)

• Laboratório

TratamentoTratamento• Levotiroxina• Triiodotironina

Avaliação do tratamentoAvaliação do tratamento• Remissão dos sintomas• Após atingida a dose de manutenção,

novas avaliações da função tireoidiana devem ser feitas a cada 6-12 meses.

• A duração do tratamento depende da etiologia.

HipertireoidismoHipertireoidismo

TireóideTireóide

DefiniçãoDefiniçãoConjunto de sinais e sintomas

decorrentes do excesso de hormônios da tireóide.

É o 2º distúrbio endócrino que mais afeta as pessoas depois do diabetes.

CausasCausas• Bócio difuso• Adenomas

• Fome excessiva, aumento do ritmo intestinal, nervosismo, insônia, labilidade emocional, tremores, intolerância ao calor, palpitações, emagrecimento, olhar vivo e brilhante, pele quente e úmida, unhas quebradiças, cabelo seco, quebradiço e encaracolado.

SintomasSintomas

DiagnósticoDiagnóstico• História clínica correlacionada com

os sintomas anteriores.• Pacientes que estão investigando

arritmias cardíacas ou dores abdominais relacionadas ao emagrecimento.

• Exames laboratoriais.• Bócio aumentado: disfagia, dispnéia.

TratamentoTratamento• Descobrir a causa• Regular o hormônio com

administração de hormônio tireoidiano

• Iodo

Síndrome de Síndrome de CushingCushing

HipófiseHipófise

DefiniçãoDefiniçãoA síndrome de Cushing é uma desordem endócrina causada por

níveis elevados de cortisol no sangue.

Fisiologia: Eixo hipotálamo-hipófise-Fisiologia: Eixo hipotálamo-hipófise-adrenaladrenal

FisiopatologiaFisiopatologia• TU hipófise faz com que se produza mais

ACTH (hormônio adrenocorticotrófico) e este estimula o córtex da supra renal aumentar a produção de seus hormônios (cortisol).

• Administração de corticosteróides ou de ACTH também pode produzir Snd. Cushing.

CortisolCortisol• A quantidade de cortisol presente no

sangue sofre variação nas várias fases do dia (ritmo circadiano), com os níveis mais altos pela manhã e os níveis mais baixos à noite.

• Modificação da luz, estresse, depressão e níveis anormais de ACTH, cirurgia, febre, medo etc. estimulam o hipotálamo, hipófise e esta manda mensagem para o córtex supra-renal produzir mais cortisol.

Ações do CortisolAções do Cortisol• Hiperglicemia: é antagonista a insulina. Faz quebra das

moléculas de carboidratos e açúcar.

• Cutâneo-musculares: quando há excesso de cortisol crônico há perda muscular.

• Ósseas: diminui a produção óssea.

• Antiinflamatórias: diminui as ações inflamatórias do organismo.

• Ações sobre sistema nervoso central: diminui o aprendizado, pois danifica as células do hipocampo.

• Controle da pressão arterial: diminui a capacidade do corpo controlar a pressão arterial.

• Diminui a ação imunológica

Cushing: sinais cutâneos clássicosCushing: sinais cutâneos clássicos

• Fáscies “lua cheia”, “cushingóide”, “moon face”

• Fossas supraclavicula-res cheias

Cushing: sinais cutâneos Cushing: sinais cutâneos clássicosclássicos

Fragilidade cutânea: estrias violáceas

Cushing: sinais cutâneos clássicosCushing: sinais cutâneos clássicosFragilidade cutânea: estrias violáceas

Obesidade centrípeta

Cushing: sinais cutâneos clássicosCushing: sinais cutâneos clássicos

Fragilidade cutânea: equimoses

Cushing: efeitos sobre músculoCushing: efeitos sobre músculoSintoma: fraqueza muscular

Sinais:

- Atrofia muscular proximal (cintura pélvica e escapular)

- Inabilidade de agachar e levantar sem apoio

- Inabilidade para subir escadas

- Inabilidade para estender roupas no varal

Síndrome de Cushing: efeitos sobre Síndrome de Cushing: efeitos sobre metabolismo glicêmico e controle da metabolismo glicêmico e controle da

pressão arterialpressão arterial

- Incidência de hipertensão (principalmente diastólica)

cerca de 80%!

- Incidência de tolerância diminuída à glicose

cerca de 40 a 90%!

DETERMINANTES DE MORTALIDADE PRECOCE!

Síndrome de Cushing: efeitos sobre Síndrome de Cushing: efeitos sobre metabolismo ósseometabolismo ósseo

- Freqüente osteporose

- Aumento do risco de

fraturas

- causa osteonecrose

Síndrome de Cushing: efeitos sobre Síndrome de Cushing: efeitos sobre sistema nervoso / humorsistema nervoso / humor

- Indução de morte neuronal cerebral (especialmente hipocampo)

- Oscilações do humor: depressão, euforia, psicose

Síndrome de Cushing: diagnósticoSíndrome de Cushing: diagnóstico

PASSOS

• Confirmação do hipercortisolismo

2) Definição da dependência do ACTH

3) Definição da etiologia

Síndrome de Cushing: Síndrome de Cushing: tratamentotratamento

Repensar: diagnóstico

etiológico / localização da

doença bem determinada?

Síndrome de Cushing: tratamentoSíndrome de Cushing: tratamento

Hormônio

Tratamento cirúrgico

Sintomático

doenças glandulares

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