UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE ESCOLA DE ENFERMAGEM AURORA AFONSO COSTA

DEPARTAMENTO DE PÓS GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DO CUIDADO EM SAÚDE

MESTRADO ACADÊMICO EM CIÊNCIAS DO CUIDADO EM SAÚDE

Leonardo Vinicius Diniz Cavalcante da Silva

RESPOSTAS FISIOLÓGICAS DO EXERCÍCIO CONCORRENTE ASSOCIADO À ETCC EM IDOSOS

Niterói 2016

Leonardo Vinicius Diniz Cavalcante da Silva

RESPOSTAS FISIOLÓGICAS DO EXERCÍCIO CONCORRENTE ASSOCIADO À ETCC EM IDOSOS

Dissertação apresentada à Coordenação do Curso de Pós-Graduação de Ciências do Cuidado em Saúde da Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa da Universidade Federal Fluminense como requisito para obtenção do título de Mestre. Linha de pesquisa: Cuidados Clínicos.

Orientador: Prof. Dr. Jonas Lírio Gurgel

Niterói 2016

S 586 Silva, Leonardo Vinicius Diniz Cavalcante da. Respostas fisiológicas do exercício

concorrente associado à ETCC em idosos. / Leonardo Vinicius Diniz Cavalcante da Silva. – Niterói: [s.n.], 2016.

93 f.

Dissertação (Mestrado Acadêmico em Ciências do

Cuidado em Saúde) - Universidade Federal Fluminense,

2016.

Orientador: Profª. Jonas Lírio Gurgel.

1. Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua. 2.

Frequência Cardíaca. 3. Sistema Musculoesquelético. 4.

Idoso. 5. Treinamento de Resistência. I.Título.

CDD 616.13

Leonardo Vinicius Diniz Cavalcante da Silva

RESPOSTAS FISIOLÓGICAS DO EXERCÍCIO CONCORRENTE ASSOCIADO À ETCC EM IDOSOS.

Dissertação apresentada à Coordenação do Curso de Pós-Graduação de Ciências do Cuidado em Saúde da Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa da Universidade Federal Fluminense como requisito para obtenção do título de Mestre. Linha de pesquisa: Cuidados Clínicos.

Avaliado em 15 de Junho de 2016.

BANCA EXAMINADORA

______________________________________________________ Prof. Dr. Jonas Lírio Gurgel – Orientador

Universidade Federal Fluminense

______________________________________________________ Prof. Dr. Walace David Monteiro

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

______________________________________________________ Prof. Dr. Flávia Porto Melo Ferreira

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

_____________________________________________________ Prof. Dr. Edmundo de Drummond Alves Junior

Universidade Federal Fluminense

Niterói 2016

Dedico está dissertação ao meu

Deus e a minha família, que são a

base e o combustível essenciais ao

meu aprimoramento.

AGRADECIMENTO

O primeiro a ser lembrado, com certeza é o meu Deus, pois nada

seria possível sem Ele. Um jovem que sequer imaginava “terminar os

estudos”, como dizem no complexo da maré, hoje conclui o mestrado.

Valor nenhum haveria neste fato, se não fosse para honrar o grande Eu

Sou, o único capaz de trazer paz em todos os momentos de aflição ao

longo da jornada.

À minha esposa Ana, pois namoramos, noivamos e casamos ao

longo destes anos difíceis e intensos que são do mestrado. Sim, sou

muito grato a Deus por ter você ao meu lado, tem que amar muito para

dedicar tantas horas em auxilio tornando-se minha IC, principalmente

por se tratar de uma área totalmente diferente da sua. Com uma

dedicação quase que exclusiva, durantes as horas eternas dos

protocolos de pesquisas.

À minha família, composta por meu pai Wilton, minha mãe Selma

e meus irmãos Lucas e Yan que sempre estiveram ao meu lado ao longo

desses anos. Obrigado, pois, sem dúvidas ajudaram a formar meu

caráter, indo além, dotados de uma singela esperança no simples,

quando o sonho, ainda era sonhado em um pré-vestibular comunitário

(CEASM).

Aos meus amigos, aqueles tão chegados como irmãos que

sempre deram força para essa conquista.

Ao meu professor Jonas, o qual tenho como exemplo de

integridade, sou grandemente grato pela dedicação e orientação, diante

da qual não seria possível a conclusão deste árduo trabalho. Além disso,

quero dizer obrigado, pela colaboração além da academia, diante das

conversas e questionamentos sobre os mais diversos temas (sociais,

políticos e outros), que rompiam com as diretrizes desta pesquisa.

Ao professor e amigo Caldas que muito admiro, um homem e

médico exemplar. Obrigado, por ter cedido seu tempo, sua clínica e

auxiliado nas diversas dúvidas que surgiam durante essa parceria.

Aos professores Edmundo, Walace e Flávia, que sempre

estiveram à disposição em colaborar com a realização deste trabalho.

Muito obrigado pelas orientações para o aperfeiçoamento deste trabalho.

Aos meus amados alunos, que se tornaram voluntários ao tomar

conhecimento da pesquisa e sempre me trataram com carinho e amor.

Além disso, quero que saibam, durante estes dois anos eu que fui aluno

de cada um de vocês.

“Lutar pela igualdade

sempre que as diferenças nos

discriminem. Lutar pela diferença

sempre que a igualdade nos

descaracterize”.

Boaventura de Souza Santos

RESUMO

Introdução: As alterações ocasionadas pelo envelhecimento são diversas, principalmente nos comportamentos fisiológicos e funcionais. A neuromodulação é apresentada como uma técnica promissora nessa temática, podendo aprimorar as respostas cardiorrespiratórias e neuromusculares, proporcionando assim uma promoção da saúde. A técnica de neuromodulação utilizada foi a Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua (ETCC) que pode ser aplicada com uma corrente elétrica em polaridades positiva (anódica) e negativa (catódica). As pesquisas com o uso da ETCC e as variáveis cardiorrespiratórias e neuromusculares na prática da atividade física, ainda são recentes e, por isso, precisam ter seus mecanismos mais bem elucidados. Desta maneira, o objetivo do estudo foi verificar o efeito da aplicação da ETCC anódica em variáveis neuromusculares e cardiorrespiratórias durante e após o exercício de força e aeróbio (concorrente), comparando com a situação placebo. Métodos: Os 12 voluntários idosos que participaram do estudo tinham 75 ± 15 anos, realizaram 4 visitas respeitando um intervalo de 2 à 7 dias entre as coletas. A primeira foi a familiarização e teste de carga de 12rm, na segunda visita foram avaliadas as medidas antropométricas e o teste de esforço máximo no ciclo ergômetro. Nas outras duas visitas os indivíduos foram submetidos a aplicação randomizada duplo-cega da ETCC anódica ou situação placebo por 20 minutos em protocolo de pesquisa com situações em repouso, teste de força na preensão manual e exercícios concorrentes. Os dados coletados foram da força de preensão manual (FPM); variáveis da variabilidade frequência cardíaca (VFC) (domínio do tempo e da frequência); frequência cardíaca (FC); pressão arterial sistólica (PAS), diastólica (PAD) e média (PAM); consumo de oxigênio (VO2) e pós exercício (EPOC); escala adaptada de borg; consumo de caloria (Kcal); trabalho total (W). Tratamento estatístico: As análises estatísticas foram por meio do teste de normalidade Shapiro-Wilk, ANOVA de Medidas Repetidas para duas entradas em todas as variáveis, com post hoc de Bonferroni quando necessário, para todas as variáveis nas duas condições (Anódica e Placebo), exceto nas variáveis do consumo de Kcal/L e do total da carga de trabalho, ambas durante o exercício aeróbio, as quais foram submetidas ao teste-t de student para amostras pareadas. Quando os dados apresentaram distribuição não paramétrica foi aplicado logarítmico neperiano. Para todos os testes foi adotado p ≤ 0,05. Resultados: Os resultados não apresentaram mudanças significativas na FPM do membro direito com p=0,30; após o exercício concorrente na PAS p=0,21, PAD p=0,59 e PAM p=0,59; média da FC após o treino concorrente p=0,35; EPOC com p=0,50; Kcal com p=0,35 e o trabalho total com p=0,35. Conclusão: Os resultados indicam que a técnica de ETCC anódica quando comparada a situação placebo, não apresentou diferenças significativas em nenhuma das variáveis analisadas. Palavras-chave: ETCC; variáveis cardiorrespiratórias; respostas neuromusculares; idosos; treinamento concorrente.

ABSTRACT Introduction: changes caused by aging are many, especially in the physiological and functional behavior. Neuromodulation is presented as a promising technique in this theme, can improve cardiorespiratory and neuromuscular responses, thus providing a health promotion. The neuromodulation technique used was Transcranial Stimulation Direct Current (tDCS) that can be applied with an electric current of positive polarity (anode) and negative (cathode). Research on the use of tDCS and cardiorespiratory and neuromuscular variables in physical activity, are still recent and, therefore, need to have their mechanisms better elucidated. Thus, the objective of the study was to verify the application of the effect of anodal tDCS in neuromuscular and cardiorespiratory variables during and after resistance exercise and aerobic (concurrent) compared to the placebo situation. Methods: 12 elderly volunteers who participated in the study were 75 ± 15 years, made 4 visits an interval of 2 to 7 days between collections. The first was the familiarization and 12RM strength test. The second visit was evaluated anthropometric measurements and maximal exercise test on a cycle ergometer. In the other two visits, patients underwent double-blind, randomized application of anodic tDCS situation or placebo for 20 minutes in the research protocol with situations at rest, strength testing on hold manual and concurrent exercises. The collected data were the handgrip; variables of heart rate variability (HRV) (time domain and frequency); heart rate (HR); Systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP) and mean (MBP); oxygen consumption (VO2) and after exercise (EPOC); adapted Borg scale; Calorie consumption (Kcal); total work (W). Statistical analyzes: were by the normality test Shapiro-Wilk, repeated measures ANOVA for two entries in all variables, with post hoc Bonferroni when necessary, for all variables in the two conditions (anodic and Placebo) except the variables of consumption kilocalorie per liter and the total workload, both during aerobic exercise which were submitted t-test for paired samples student. When the data have non-parametric distribution was applied neperian logarithm. For all tests was adopted p ≤ 0.05. Results: The results showed no significant changes in the right member of the handgrip with p = 0.30; after the concurrent exercise SBP p = 0.21, p = 0.59 DBP and MBP p = 0.59; average HR after concurrent training p = 0.35; EPOC p = 0.50; kilocalorie per liter with p = 0.35 and the total work with p = 0.35. Conclusion: The results indicate that the anodic tDCS technique when compared to placebo situation, no significant differences in any of the variables. Keywords: tDCS; cardiorespiratory variables; neuromuscular responses; elderly; concurrent training.

LISTA DE ILUSTRAÇÕES

Figura 1 - Divisão dos artigos incluídos e excluídos, p. 26

Figura 2 - Critérios de inclusão dos artigos, p.26

Tabela 1 - Métodos de aplicação da ETCC nos artigos incluídos, p.28

Figura 3 - Delineamento da pesquisa, p.39

Tabela 2 - Descrição do perfil da amostra (n=12), p.40

Figura 4 - Esquema de visitas, p.41

Figura 5 - Posicionamento dos Eletrodos para a ETCC, p.46

Figura 6 - Gráfico do delta na PAS durante a ETCC e o repouso 1, 2, p.49

Figura 7 - Gráfico do delta na PAD durante a ETCC e o repouso 1, 2, p.49

Figura 8 - Gráfico do delta na PAM durante a ETCC e o repouso 1, 2, p.50

Figura 9 - Gráfico do delta na PAS durante o repouso 3, p.51

Figura 10 - Gráfico do delta na PAD durante o repouso 3, p.51

Figura 11 - Gráfico do delta na PAM durante o repouso 3, p.52

Figura 12 - Gráfico do delta na PAS durante o exercício aeróbio, p.52

Figura 13 - Gráfico do delta na PAD durante o exercício aeróbio, p.53

Figura 14 - Gráfico do delta da PAM durante o exercício aeróbio, p.53

Figura 15 - Gráfico do delta da PAS na interação entre as condições anódica e

placebo, após cada série de execução dos exercícios de força, p.54

Figura 16 - Gráfico do delta da PAD na interação entre as condições anódica e

placebo, após cada série de execução dos exercícios de força, p.55

Figura 17 - Gráfico do delta da PAM na interação entre as condições anódica e

placebo, após cada série de execução dos exercícios de força, p.56

Figura 18 - Gráfico da Média do VO2 a cada 5 min. no exercício aeróbio, p.57

Figura 19 - Gráfico da Média do VO2 em cada exercício de força, p.58

Figura 20 - Gráfico da Média do VO2 após o exercício concorrente, repouso 3,

p.58

Figura 21 - Gráfico da Média do VO2 durante a ETCC e o repouso 1 e 2, p.59

Figura 22 - Gráfico da Média dos intervalos RR durante o repouso 1, ETCC e o

repouso 2, p.59

Figura 23 - Gráfico da média do poder total (ms²) durante o rep 1, ETCC e o

rep 2, p.60

Figura 24 - Gráfico da média dos valores de LF absoluto (ms²) durante o rep 1,

ETCC e o rep 2, p.61

Figura 25 - Gráfico da média dos valores de HF absoluto (ms²) durante o rep 1,

ETCC e o rep 2, p.61

Figura 26 - Gráfico da média dos valores de LFnu normalizado (ms²) durante o

rep 1, ETCC e o rep 2, p.62

Figura 27 - Gráfico da média dos valores de HFnu normalizado (ms²) durante o

rep 1, ETCC e o rep 2, p.63

Figura 28 - Gráfico da média dos valores de LF/HF (ms²) durante o rep 1,

ETCC e o rep 2, p.63

Figura 29 - Gráfico da Média dos intervalos RR durante no repouso 3, p.64

Figura 30 - Gráfico da média do poder total (ms²) durante o rep 3, p.64

Figura 31 - Gráfico da média dos valores de LF absoluto (ms²) durante o rep 3,

p.65

Figura 32 - Gráfico da média dos valores de HF absoluto (ms²) durante o rep 3,

p.65

Figura 33 - Gráfico da média dos valores de LFnu normalizado (ms²) durante o

rep 3, p.66

Figura 34 - Gráfico da média dos valores de HFnu normalizado (ms²) durante o

rep 3, p.66

Figura 35 - Gráfico da média dos valores de LF/HF (ms²) durante o rep 3, p.67

Figura 36 - Gráfico da média dos valores de FC (bpm) durante o rep 1, ETCC e

o rep 2, p.67

Figura 37 - Gráfico da média dos valores de FC (bpm) durante o rep3, p.68

Figura 38 - Gráfico da média dos valores de FC (bpm) durante o Exercício de

força, p.69

Figura 39 - Gráfico da média dos valores de FC (bpm) durante o Exercício

aeróbio, p.69

Figura 40 - Gráfico da média dos valores da escala subjetiva de esforço – Borg

adaptado (1-10) durante o exercício de força, p.70

Figura 41 - Gráfico da média dos valores da escala subjetiva de esforço – Borg

adaptado (1-10) durante o exercício aeróbio, p.70

Tabela 3 - Comparação dos Dados da Força de Preensão Manual nas

condições anódica e placebo (n=12), p.71

Figura 42 - Gráfico do consumo de Kcal/L durante o exercício aeróbio, p.72

Figura 43 - Gráfico do consumo de Kcal/L durante o exercício aeróbio, p.72

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

BPM - Batidas por Minuto

EEG - Eletroencefalograma

ESP - Frequência Respiratória Espontânea

ETCC - Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua

FC - Frequência Cardíaca

FC-LV1 - Frequência Cardíaca no Limiar Ventilatório 1

FC-LV2 - Frequência Cardíaca no Limiar Ventilatório 2

FR - Frequência Respiratória

HFa - Componente de alta frequência absoluto

HFnu - Componente de alta frequência normalizado

LFa - Componente de baixa frequência absoluto

LFnu - Componente de baixa frequência normalizado

PA - Pressão Arterial

PAD - Pressão Arterial Diastólica

PAM - Pressão Arterial Média

PAS - Pressão Arterial Sisitólica

PSE - Percepção Subjetiva de Esforço

REC - Recuperação

REP1 - Primeiro Repouso

REP2 - Segundo Repouso

REP3 - Terceiro Repouso

RQ - Razão de troca gasosa

TEMC - Teste de Esforço Máximo no Cicloergômetro

VCO2 - Dióxido de carbono liberado

VE - Ventilação minuto

VE/VCO2 - Equivalente respiratório de VCO2

VE/VO2 - Equivalente respiratório de VO2

VEpico - Ventilação minuto pico

VFC - Variabilidade da Frequência Cardíaca

VLFa - Componente de muito baixa frequência absoluto

VLFnu - Componente de muito baixa frequência normalizado

VO2 - Consumo de oxigênio

VO2pico - Consumo de oxigênio pico

SUMARIO

1 INTRODUÇÃO, p.18

1.1 RELEVÂNCIA, p.22

1.2 REVISÃO SISTEMÁTICA PILOTO, p.24

1.2.1 INTRODUÇÃO, p.24

1.2.2 MATERIAL E MÉTODO, p.24

1.2.3 RESULTADO, p.27

1.2.4 DISCUSSÃO, p.29

1.2.5 CONCLUSÃO, p.33

1.3 JUSTIFICATIVA, p.34

1.4 HIPÓTESES, p.36

1.5 OBJETIVOS, p.37

1.5.1 OBJETIVO GERAL, p.37

1.5.2 OBJETIVO ESPECÍFICO, p.37

2 MÉTODOS E TÉCNICAS, p.38

2.1 AMOSTRA, p.38

2.2 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO, p.40

2.3 CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO, p.40

2.4 QUESTÕES ÉTICAS, p.40

2.5 DESENHO DO ESTUDO, p.41

2.6 MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS, p.42

2.7 TESTE DE ESFORÇO MÁXIMO, p.42

2.8 EXERCÍCIOS AERÓBIOS, p.42

2.9 VARIÁVEIS RESPIRATÓRIAS, p.43

2.10 TESTE DE CARGA DA FORÇA, p.43

2.11 EXERCÍCIOS DE FORÇA, p.44

2.12 RECOMENDAÇÕES GERAIS, p.45

2.13 PROCEDIMENTOS PARA ETCC, p.45

2.14 ORDEM DO EXERCÍCIO CONCORRENTE, p.46

2.15 FORÇA DE PREENSÃO MANUAL, p.47

2.16 VARIÁVEIS CARDÍACAS, p.47

2.17 PRESSÃO ARTERIAL, p.47

3 TRATAMENTO ESTATÍSTICO, p.48

4 RESULTADOS, p.48

4.1 COMPORTAMENTO DA PA, p.48

4.2 COMPORTAMENTO DO VO, p.57

4.3 COMPORTAMENTO DA VFC, p.59

4.4 COMPORTAMENTO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA, p.67

4.5 COMPORTAMENTO DA PERCEPÇÃO SUBJETIVA DE ESFORÇO –

BORG, p.69

4.6 FORÇA MANUAL, p.71

4.7 CONSUMO DE KCAL/L NO EXERCÍCIO AERÓBIO, p.71

4.8 TRABALHO TOTAL (W) NO EXERCÍCIO AERÓBIO, p.72

5 DISCUSSÃO, p.73

6 CONCLUSÃO, p.83

7 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS, p.84

8 ANEXO, p.92

INTRODUÇÃO

A população brasileira vem se modificando na pirâmide demográfica,

com um número maior de adultos mais velhos alcançando uma idade mais

avançada, com isso, a expectativa de envelhecimento dos cidadãos aumenta.

Existe uma estimativa que 15% da população total do Brasil, no ano de 2020,

serão de idosos, o que representa, aproximadamente, algo em torno de 30

milhões de pessoas (ALVES JUNIOR, 2010; IBGE, 2013).

Um tema que se torna necessário para conjectura do processo de

envelhecimento da população, seria o de como envelhecer de forma saudável,

mantendo a independência funcional no cotidiano dos indivíduos idosos

(RAMOS, 2003). O corpo no processo de envelhecimento sofre uma gama de

alterações nas capacidades funcionais e na fisiologia do organismo, a exemplo,

dentre outras, se tem a sarcopenia (MACIEL, 2010), que promove uma redução

na capacidade de produção de força (HAKKINEN et al., 2000).

O conhecimento, na atualidade, indica que para diminuir o impacto das

alterações do envelhecimento, a prática de atividades físicas, trabalhando

valências aeróbias e de força (concorrente), seria uma melhor estratégia

(VIANA et al., 2007). Isso ocorre porque o exercício concorrente é mais eficaz

no objetivo de melhorar de maneira ampla as capacidades físicas, de força e

aeróbia, quando aplicados em uma única sessão. Tendo em vista que tanto o

treino de força quanto o aeróbio são trabalhados simultaneamente (VIANA et

al., 2007; ACSM, 2011).

Todavia, o trabalho de treinamento concorrente também pode beneficiar

os indivíduos mediante a uma melhor utilização do tempo. Isso é devido à

execução de uma única sessão de exercícios, mas com duas valências físicas,

tanto a neuromuscular, quanto a cardiorrespiratória. Além disso, pode-se

aprimorar o efeito do treinamento concorrente associando-o às técnicas que

facilitem a execução do treino, bem como que apresentem potencial para

ampliar o seu efeito e, possam aumentar ou até acelerar os benefícios

esperados pelo treino, logo, aumentando a promoção da saúde (ACSM, 2011).

A neuromodulação é uma das técnicas que se apresentam de forma

promissora quando associada ao exercício físico. Sendo o conceito da

Neuromodulação apresentado pela Sociedade Brasileira de Neuromodulação

(SBNM, 2014) como a alteração/modulação do sistema nervoso por estímulos

elétricos e ou agentes farmacológicos em alvos específicos no tratamento de

doenças dos sinais neurofisiológicos com a finalidade de alterar a

funcionalidade do sistema nervoso central.

As técnicas existentes de neuromodulação são mais utilizadas em

tratamento de acidente vascular encefálico (AVE) (NAIR et al., 2011), no

tratamento de dor crônica (LUEDTKE et al., 2015). A intenção da aplicação

desse tipo de técnica é interferir e ou modificar o comportamento biológico,

social e ou psicológico do indivíduo (BOGGIO et al., 2008; MATTAI et al.,

2011).

Tais modificações dos sistemas cerebrais são possíveis através da

plasticidade neuronal, que seria a possibilidade do cérebro em produzir novas

conexões sinápticas por intermédio de estímulos ambientais (KRUEGER-

BECK, et al., 2011). Por isso, estímulos provenientes da atividade elétrica e ou

química tornam mais eficazes a ação dos neurotransmissores, podendo

ocasionar, assim, mudanças na organização das estruturas neuronais (OLIVA

et al., 2009).

A estimulação cerebral pode ser realizada através de diferentes técnicas

invasivas e não invasivas. Dentre as principais técnicas não invasivas é

importante citar: a estimulação magnética transcraniana (EMT) (RAGAZZONI

et al., 2013) e a estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC)

(NITSCHE et al., 2008).

A ETCC promove a neuromodulação cortical, provocando alterações na

excitabilidade do córtex estimulado (WAGNER et al., 2007). É considerada uma

técnica segura por não ocasionar efeitos térmicos sobre os eletrodos, não

aumentar os níveis de enolase específica nos neurônios, por não provocar

efeitos adversos nos aspectos cognitivos e, até o momento, não foram

verificados edemas ou alterações na região do tecido cerebral estimulado

(FREGNI et al., 2006).

Este tipo de estimulação não invasiva é realizada mediante o uso de

uma corrente elétrica com polaridades positiva (anódica) e negativa (catódica).

A estimulação catódica tende a diminuir a excitabilidade cortical e a anódica a

aumentar (NORRIS et al., 2010). Sendo assim, estudos realizados com a

técnica da ETCC possuem objetivos diversos (FLOEL et al., 2011; BRUNONI et

al., 2012).

As pesquisas que associam a ETCC com o exercício físico conduzem a

uma linha de raciocínio em que o efeito hipotensor pode ter sua magnitude e

duração aumentadas por dois motivos: pela própria atividade física em si, a

qual é percebida com maior ênfase em atividades aeróbias de nível moderadas

(CUNHA, et al., 2011; KOLB, et al., 2006); ou pela ETCC anódica que pode

apresentar efeitos com mais de uma hora após sua estimulação (NITSCHE &

PAULUS, 2000).

A ETCC Anódica aumentando a excitabilidade cortical por mais tempo,

pode interferir na PAS e a PAD, assim como a PAM. Diante disso, é possível

que apresentem uma diminuição nos índices da pressão arterial durante todo o

tempo que o indivíduo esteja submetido aos efeitos da técnica de estimulação

anódica.

Uma das principais questões, então, levantadas em artigos que

utilizaram a ETCC, se refere a qual área do cérebro estimular? Diante desse

questionamento, ao realizar uma revisão sistemática piloto que consta no

próximo capitulo, sobre o uso da ETCC e o controle cerebral associado às

variáveis fisiológicas, biomecânicas e comportamentais, dentre outras que

podem interferir na prática do exercício com maior relevância, foi possível

identificar que os estudos apontam a priori para as áreas do córtex temporal

(CHAPMAN, et al., 1950), do córtex insular (OPPENHEIMER, et al., 1992) e do

córtex motor (WILLIAMS et al., 2013).

Os estudos com ETCC associados às variáveis fisiológicas e motoras do

exercício físico apresentam uma diversidade de especificidades. Essas

abordam desde o sistema nervoso autônomo (COGIAMANIAN, 2010;

VANDERMEEREN, 2010) até a modulação das variáveis cardiovasculares

(MONTENEGRO et al., 2011).

Outro fator pesquisado é a melhoria da força muscular em associação

com exercícios físicos, bem como as capacidades do comportamento motor em

relação a um aprimoramento deste nos indivíduos submetidos à técnica

(HUMMEL et al., 2009). Além disso, foi encontrado uma diminuição da co-

ativação muscular dos extensores e flexores de joelho (ANDRADE et al., 2011)

e a diminuição na percepção de fadiga muscular (BRAGA et al., 2011;

COGIAMANIAN et al., 2007).

Acredita-se que a percepção da fadiga muscular seja diminuída através

da estimulação anódica. Isto, pela diminuição da co-ativação antagonista

muscular associada a uma melhoria no padrão de ativação das musculaturas

agonistas, o que poderia promover um aumento da eficiência mecânica do

gesto motor realizado (ANDRADE et al., 2011), além de um aumento no limiar

de dor (RIBERTO, 2008) que a ETCC provoca. Sendo assim, esses dois

fatores também podem corroborar para que os indivíduos quando submetidos a

ETCC anódica apresentem uma carga de trabalho total maior no exercício

aeróbio em uma mesma faixa de O2.

A pesquisa de Montenegro e colaboradores (2014) aponta que a ETCC

poderia ocasionar mudanças no consumo de oxigênio após o exercício físico.

Diante disso, foi considerada a importância em investigar os efeitos da ETCC

associada ao exercício físico concorrente. Pois, mediante aos possíveis

benefícios que tais temas abordados em associação possam ocasionar na

população idosa, seria importante fazer uma pesquisa cientifica neste foco.

RELEVÂNCIA

Os estudos levantados na revisão sistemática realizada demonstram que

a ETCC é uma técnica promissora no seu uso associado ao exercício de força

e ou aeróbio. Apesar disso, a técnica de ETCC associada ao exercício físico,

ainda carece de investigações. Em relação à prática de atividade física de força

e aeróbia (concorrente), tal fato fica ainda mais evidenciado, se for considerado

que não foi possível encontrar pesquisas nesta perspectiva. Por isso, existe a

necessidade de investigações cientificas das relações entre a atividade física

concorrente associada à ETCC.

Outro fator que corrobora para relevância do presente estudo está

relacionado com a importância dos exercícios concorrentes. Pois, estes

influenciam nos aspectos de promoção da saúde, ao permitir adaptações dos

sistemas cardiopulmonar e neuromuscular, além de propiciar melhorias na

coordenação motora, na força e na resistência.

Ademais, pode ser proporcionada uma manutenção da aptidão física e

mental, desta maneira, contribuindo também para uma possível prevenção de

doenças e manutenção da saúde, principalmente em idosos, mediante a

prática de atividade física concorrente.

Contudo, cresce a necessidade de uma discussão desta temática, com

novos estudos que verifiquem também o comportamento de um corpo humano

idoso submetido a esse contexto. Portanto, não é somente, a associação da

técnica de ETCC com exercícios de força e aeróbio, mas, sim todo o contexto

dessas atividades e da ETCC em sujeitos idosos.

Entendendo que os benefícios ocasionados pela prática da atividade

física, podem colaborar para possíveis melhoras nas capacidades de

independência e autonomia, durante as atividades diárias que os idosos

exercem, além dos benefícios para sua saúde física, cognitiva e emocional.

Então, nesse contexto torna-se uma via de fácil aceitação, no que tange

o uso dos exercícios ou aumento da atividade física para prevenir e promover a

saúde dos idosos. As melhorias na independência e autonomia são

proporcionadas possivelmente pela execução dos exercícios físicos de força e

aeróbio, que podem ser aprimorados e ter os efeitos benéficos aumentados

pela associação com os métodos da ETCC, a qual poderá aprimorar os efeitos

da prática de atividades físicas diárias. Desta forma, esta estratégia também

poderá aumentar a adesão da população à prática de um estilo de vida

saudável.

Assim, as questões indagadas por esta pesquisa também têm como

relevância contribuir academicamente para futuros estudos e metodologias de

treinamento concorrente.

REVISÃO SISTEMÁTICA

INTRODUÇÃO

A investigação do estado da arte foi realizada através de uma revisão

sistemática. Essa pesquisa tornou-se relevante para nortear a dissertação.

Diante disso, buscou-se organizar a literatura acadêmica já existente, ainda,

com trabalhos pautados pela mesma temática, mas com detalhamentos

metodológicos diferentes, que por sua vez apresentam resultados antagônicos

no que tange o uso da ETCC associada ao exercício físico.

Por isso, o objetivo da pesquisa foi identificar o estado da arte da ETCC

associada ao exercício físico. Mapeando as questões metodológicas da ETCC

associada ao exercício físico. Sendo assim, tem por objetivos específicos o

levantamento das técnicas da ETCC utilizadas, o tempo de estimulação, a

intensidade da corrente e região cerebral estimulada e quais exercícios foram

propostos em associação à técnica, comparando os resultados obtidos nos

estudos delineados.

MATERIAL E MÉTODO

A pesquisa consistiu em uma revisão sistemática com o objetivo de

compreender melhor as técnicas de ETCC associadas ao exercício. Para a

obtenção da elegibilidade dos dados, foram utilizados os seguintes descritores

baseados na lista do Medical Subject Headings (MeSH). Nessa base, foram

encontradas as palavras-chave Eletrical Stimulation of the Brain, Aerobic

Exercise. Contudo não foram achados as palavras tDCS, Concurrent Training,

Anaerobic Exercise, mas por essas serem palavras-chaves de publicações na

área da atividade física e neuromodulação, optou-se por utilizá-las.

Além disso, não foram delimitados um público especifico, as técnicas de

intervenções realizadas com a ETCC e o tipo de treinamento físico, o tempo de

duração dessas intervenções, assim como, a intensidade da corrente e a

região cerebral, visando desta maneira identificar todas os arranjos já

realizados, mediante a aplicação da ETCC em associação com o exercício

físico e seus principais resultados. Outros fatores não restringidos foram: a data

da publicação e o local de publicação, isto, com o objetivo de observar o

desenvolvimento da literatura cientifica nesta temática, ao longo dos anos.

Entretanto, o estudo foi restringido a uma busca por artigos na língua inglesa e

portuguesa.

Em seguida, foram inseridas tais palavras-chaves, listadas

anteriormente, nas referidas bases de dados do MEDLINE, CAPES e

COCHRANE, assim como na SCIELO da seguinte maneira:

No MEDLINE foi realizada uma busca da seguinte maneira:

(Transcranial Direct Current Stimulation OR Eletrical Stimulation of the brain

OR tDCS) AND (Exercise OR Aerobic Exercise OR Anaerobic Exercise OR

Concurrent Training), Na CAPES e na SCIELO foi feita uma pesquisa com o

objetivo de encontrar artigos com as palavras tDCS AND Aerobic Exercise;

tDCS AND Anaerobic Exercise; tDCS AND Concurrent Training; tDCS AND

Aged AND Exercise; tDCS OR Eletrical Stimulation of the Brain AND Aerobic

Exercise; tDCS OR Eletrical Stimulation of the Brain AND Anaerobic Exercise;

tDCS OR Eletrical Stimulation of the Brain AND Concurrent Training; tDCS OR

Eletrical Stimulation of the Brain AND Aged AND Exercise.

Na SCIELO foram adicionados ao universo de combinação anterior,

somente os termos tDCS e o Eletrical Stimulation of the Brain, de modo a

ampliar o universo de trabalhos selecionados. A última busca por artigos foi

realiza no dia 22 setembro de 2015.

A princípio para a seleção dos artigos rastreados, foi realizada a leitura

dos títulos e dos resumos, com o objetivo de analisar se o artigo preenchia os

critérios de inclusão e exclusão, de acordo com a técnica de Skimming

(LAKATOS; MARCONI, 2003). Quando não foi possível compreender se o

estudo era adequado para esta revisão, por meio do título e do resumo, foi feita

a leitura na integra dos estudos encontrados. Em seguida da leitura completa

do artigo, aquele que não atendesse a metodologia era excluído e o que

estivesse de acordo com os critérios de elegibilidade eram incluídos.

Por último foi feita uma análise descritiva dos dados dos artigos

incluídos. Foi realizada uma investigação por dois pesquisadores diferentes

que se propuseram a explorar os artigos selecionados, no que tange aos

seguintes itens: população, exercícios físicos realizados nos artigos, tipo de

estimulação da ETCC usada, desenho da pesquisa, ano de publicação, revista

publicada, sexo, quantidade da amostra, áreas cerebrais estimuladas,

intensidade da corrente, o tempo de duração da corrente, forma de avaliações,

os objetivos, resultados e conclusões. Após essa seleção, os estudos achados

repetidos foram excluídos.

Os estudos observados foram analisados e sumarizados através de

estatística descritiva, por meio da frequência absoluta e relativa. Para tais

análises foi utilizado o programa Excel (Microsoft Office, 2007) e após serem

tratados foram descritos no organograma 1, que contém a divisão dos artigos

incluídos e excluídos e o motivo das exclusões. Em seguida no organograma 2

estão os critérios de inclusão.

Figura 1: Divisão dos artigos incluídos e excluídos.

Figura 2: Critérios de inclusão dos artigos.

334 artigos

obtidos.

297 artigos foram

excluídos, o que

representa 89% do

total.

37 artigos foram

incluídos no estudo. O

que representa 11% do

total.

1 artigo de

língua

portuguesa.

36 artigos de

língua

inglesa.

Ausência de

exercício e

ou ETCC

(207)

Artigos de

opinião (6)

Não sendo

feito com

humanos ou

uso da ETCC

(43).

Possuir outros

métodos de

intervenção que

não seja a

ETCC (39).

Artigos de

revisão (2

artigos).

RESULTADO

Como pode ser observado na tabela 1, todos os estudos apresentavam

metodologia de caso clinico e foram randomizados, sendo que destes estudos,

12 apresentavam uma metodologia mais bem robusta na descrição do que foi

feito na pesquisa. O fato de que destes estudos terem sido realizados de

maneira duplo-cega, minimizaram assim, os possíveis vieses.

A maioria dos estudos achados possuía um controle metodológico frágil,

podendo ter influenciado os resultados das pesquisas. Essa fragilidade nos

métodos é representada pelos estudos que não foram realizados de maneira

randomizada duplo-cega. Essa afirmativa é baseada na necessidade de um

controle metodológico randomizado duplo-cego, por esta forma de estudo ser

capaz de minimizar os vieses com maior eficiência (HULLEY, et al., 2003).

Então, o desenho experimental, possivelmente permitiria uma diminuição

das influências tanto do avaliador, quanto do avaliado relacionadas com as

intervenções por ETCC anódica e catódica, quando comparadas a situação

placebo. Tais implicações acontecem também quando os estudos estimulam

áreas bi-encefálicas, em que os dois hemisférios cerebrais são estimulados ao

mesmo tempo.

Portanto, seria necessário que o pesquisador responsável pela aplicação

da estimulação, não fosse o mesmo que submetesse os indivíduos aos testes

e/ou análises do estudo. Porque sendo realizado dessa forma, o pesquisador

não irá influenciar de maneira alguma os avaliados e estes, por sua vez, não

devem saber a qual estimulação estão sendo submetidos.

O pesquisador sabendo o tipo de estimulação que o indivíduo foi

submetido, ao analisar os dados da pesquisa, poderá adotar condutas que

permitam corroborar suas hipóteses. Por isso, existe a necessidade de

cegamento do próprio pesquisador e não somente do avaliado. Todavia, não é

sempre que existe a possibilidade de cegamento, então, nesses casos a

orientação aos pesquisadores é reduzir ao máximo as possíveis influencias de

outras técnicas ou tratamentos que possam intervir nos resultados (HULLEY, et

al., 2003).

A tabela 1 a seguir, ainda, representa a distribuição dos estudos em

relação ao sexo dos voluntários, média da faixa etária dos voluntários, técnica

de estimulação, áreas cerebrais estimuladas, intensidade da corrente, tempo

de aplicação da estimulação.

Tabela 1: Métodos de aplicação da ETCC nos artigos incluídos.

Frequência absoluta

Frequência relativa

Desenho do Estudo Randomizado 20 54,1%

Randomizado cego 4 10,8%

Randomizado contrabalanceado 1 2,7%

Randomizado duplo-cego 12 32,4%

Sexo Homens 9 24,3%

Mulheres 0 0,0%

Ambos 28 75,7%

Média da faixa etária dos voluntários

5-59 anos 28 75,7%

acima de 59 anos 5 13,5%

5-90 anos 4 10,8%

Técnicas de estimulação Anódica 1 3%

Catódica 0 0%

Bi-encefálica 1 3%

Anódica e placebo 17 46%

Catódica e placebo 2 5%

Anódica, catódica e placebo 6 16%

Bi-encefálica e placebo 10 27%

Áreas cerebrais estimuladas Córtex Motor 31 83,8%

Córtex pré-frontal 3 8,1%

Córtex temporal 2 5,4%

Cortex ipsiolateral 1 2,7%

Intensidade da Corrente 1mA 10 27%

1,5mA 2 5%

2Ma 25 68%

Tempo de aplicação da estimulação 10 minutos 5 13,5%

13 minutos 1 2,7%

15 minutos 10 27,0%

17 minutos 1 2,7%

20 minutos 19 51,4%

40 minutos 1 2,7%

DISCUSSÃO

As pesquisas indicaram resultados significativos, quando homens e

mulheres foram submetidos à intervenção com a ETCC, ou seja,

independentemente do sexo e da medida avaliativa associada com a ETCC

que foram realizadas, tanto homens como mulheres sofreram alterações

quando comparadas as suas situações basais. Portanto, homens e mulheres

apresentam a mesma suscetibilidade aos efeitos das estimulações anódica ou

catódica (ZIMERMAN; et al., 2012; SRIRAMAN; et al., 2014; KIM; KO, 2013).

Outro fator que deve ser observado são as diferenças nas faixas etárias

apresentadas nos estudos, nos quais 28 artigos foram realizados com

indivíduos categorizados como jovens adultos. Apesar disso, cinco estudos

(KIM, et al., 2014; MADHAVAN, et al., 2011; BOLOGNINI, et al., 2011;

ZIMERMAN, et al., 2014; ZIMERMAN, et al., 2013) apresentavam grandes

diferenças entre as idades dos voluntários e, talvez, por causa dessa dispersão

de idade tenham apontados para resultados antagônicos.

Sendo assim, as intervenções com ETCC no estudo de Zimerman e

colaboradores (2014) com a estimulação catódica, associada à tarefa motora,

em indivíduos jovens e idosos apresentaram resultados diferentes. Foi possível

verificar que somente o grupo de idosos apresentou um aprimoramento

significativo do comportamento motor.

Em outros estudos, com faixas etárias diferentes, foram encontrados

resultados significativos independentemente da idade. Como no estudo de

Bolognini e colegas (2011), que ao distribuir os indivíduos acometidos por

acidente vascular cerebral (AVC), com diferentes faixas etárias (idade de 26-75

anos), em dois grupos, ambos apresentaram mudanças significativas quando

submetidos à ETCC e trabalho motor.

Na investigação de Madhavan e colaboradores (2011) também foi

possível identificar que sujeitos com hemiparesia adultos jovens e idosos ao

serem expostos às três situações (anódica, catódica e placebo) apresentaram

mudanças significativas no controle de movimentos dos membros inferiores

nas situações anódica e catódica. Assim como, indivíduos saudáveis e sujeitos

pós AVC, ao serem submetidos à estimulação anódica associada com

exercícios de flexão e extensão de punho, através de jogos de videogame e

teste de escrita, apresentaram mudanças significativas quando comparados a

situações similares sem o uso da ETCC (KIM, et al., 2014).

Existem mais quatro questões metodológicas que devem ser observadas

minuciosamente quando se trata da utilização de ETCC. A primeira seria

relacionada à que tipo de estimulação se deseja submeter os indivíduos, sendo

a anódica, catódica ou bi-encefálica (NORRIS et al., 2010).

A tabela 1 apresenta a proporção de estudos feitos mediante o uso das

diferentes estimulações com a ETCC. A predominância da ETCC anódica

comparada à situação placebo estaria representada por mais da metade dos

estudos, o que pode ser explicado pelos resultados das pesquisas a seguir.

Entretanto, além da ETCC anódica comparada a situação placebo associada

ao exercício físico, foi possível identificar pesquisas que investigaram o uso da

técnica, mediante as seguintes formas de aplicação da ETCC: estimulação

catódica, anódica e placebo; na catódica e placebo e em somente anódica.

Ainda sobre o sucesso da aplicação da ETCC anódica, o seu uso é

descrito em populações com indivíduos que possuem uma capacidade física

fragiliza por Parkinson, submetidos ao tratamento da técnica associada a

atividade física e que apresentaram melhorias na performance física aeróbica,

assim como, no equilíbrio (KASKI; et al., 2014). Outro estudo (OCHI, et al.,

2013), revela que na associação com a terapia para o braço hemiplégico, de

sujeitos com lesão cerebral ocasionada por AVC, a técnica também apresentou

resultados benéficos. A qual limitava as respostas inadequadas, ocasionadas

pela falta de controle motor, oriundas do acidente vascular.

Além disso, segundo Montenegro e colaboradores (2011) ao estimular o

córtex temporal de sujeitos atletas por meio da ETCC anódica, esta provocaria

uma maior participação da atividade parassimpática e diminuição da simpática,

logo, modulando a frequência cardíaca. Baseado neste estudo seria possível

afirmar que, nessas situações, a ETCC anódica mostra-se um método eficiente

para modular as variáveis cardiorrespiratórias durante a prática de exercícios

físicos.

O uso da estimulação catódica teve seu efeito benéfico diagnosticado no

melhoramento do controle motor de sujeitos acometidos por AVC (BRADNAM

et al., 2012). Neste estudo, foi realizada a ETCC catódica associada com o

controle muscular dos flexores de cotovelo, em sujeitos pós AVC, classificados

em nível moderado de comprometimento. A pesquisa permitiu afirmar que os

sujeitos apresentaram resultados significativos, no aumento do controle da

força do grupamento muscular referente à região cerebral lesionada por AVC.

Além dessas duas formas de estimulação, existiria uma terceira maneira

de estimular os sujeitos, através da acoplagem bi-encefálica. Essa estimulação

vem sendo mais realizada em pesquisas com sujeitos hemipareticos, pós AVC.

Nessa situação de aplicação da técnica, o objetivo é estimular por corrente

anódica a região cerebral lesionada, buscando dessa maneira, excitar uma

região que normalmente se encontra com atividade cortical baixa e, a catódica

com o foco de diminuir a excitabilidade da região contrária a lesão que poderá

estar excitada (KHAN; et al., 2013; JAYARAM; et al., 2012; BRADNAM, et al.,

2011).

A segunda questão seria qual área cerebral estimular? Baseando-se em

Machado (2010) que se refere às regiões cerebrais como sendo responsáveis

por controlar uma ou diversas áreas e funções corporais. Então, surgiu uma

dificuldade em definir com exatidão que área estimular, principalmente quando

se trata das regiões cerebrais mais ativas no controle das variáveis e valências

físicas. Essas diferenças dos controles cerebrais referentes às funções

corporais tenderam a se refletir nas pesquisas de ETCC associadas com o

exercício físico. Isto, tendo em vista que os pesquisadores definiram áreas de

estimulações diferentes a serem estudadas e investigadas, como apresentadas

na tabela 1.

A região de estimulação cerebral com o maior número de estudos que

investigaram o efeito da técnica quando associada à atividade física, foi a com

o córtex motor (MIYAGUCHI; et al., 2013; HENDY; KIDGELL, 2013; KASKI; et

al., 2013). Ainda, que o córtex motor tenha sido o mais pesquisado, no que diz

respeito à quantidade de estudos que investigaram sua correlação com a

prática de atividade física, outras áreas cerebrais podem ser citadas, devido

aos seus achados significativos nas valências físicas anteriormente

comentadas.

Sendo assim, como exemplos é possível citar os sujeitos acometidos por

alguma lesão cerebral e que foram submetidos à técnica nas áreas

correspondentes as regiões lesionadas (KIM; et al., 2014; BRADNAM; et al.,

2012). Além disso, são encontrados estudos que estimulam a região cerebral

do córtex temporal (MONTENEGRO; et al., 2011; OKANO; et al., 2013); córtex

pré-frontal dorsolateral (MONTENEGRO et al., 2012); além do hemisfério

ipsilateral (JAYARAM; et al., 2012).

A terceira e quarta abordagem metodológica, seriam relacionadas às

intensidades das estimulações e ao tempo que são aplicadas. Os estudos

apresentaram três tipos de estimulação, com corrente de 2mA durante 40, 20,

15 ou 10 minutos (BOLOGNINI; et al., OKANO; et al., 2013; KIM; KO, 2013;

KASKI; et al., 2014; KAN; et al., 2010), com 1mA por 20, 15 e 10 minutos

(OCHI; et al., 2013; KIM; et al., 2014; SRIRAMAN; et al., 2014; ZIMERMAN; et

al., 2014) e com 1,5mA e por 20 minutos (WILLIAMS; et al., 2013).

Todavia, a pesquisa realizada por Nitsche e Paulus (2000), verificou que

após uma hora da aplicação da técnica de ETCC por 20 minutos a 2mA, está

seria capaz de provocar mudanças na excitabilidade cortical. Portanto, esse

estudo pode ter influenciado os pesquisadores, que ao aplicarem a intervenção

com ETCC tivessem uma tendência, como representados na tabela 1, em

aplicar a técnica com 2mA e 20 minutos de estimulação.

As pesquisas levantadas apresentaram dados correlacionados entre a

ETCC e sua associação com a atividade física. Ainda, que algumas pesquisas

apresentassem baixos níveis de atividades físicas, por tratarem de habilidades

motoras de baixa intensidade (OCHI; et al., 2013; KIM; et al., 2014).

Esse formato de atividade de baixa intensidade não implicaria em um

empobrecimento da técnica do ETCC associado ao exercício físico. A partir do

pressuposto, que o treinamento de atividades físicas demanda uma gama de

habilidades motoras, que variam desde as menos complexas com menor grau

de musculaturas envolvidas, até atividades com maior complexidade que

envolve uma variedade de músculos (coordenação fina). Dessa maneira, é

possível compreender que seja qual for o grupamento muscular trabalhado,

este terá sua importância em algum dado momento da atividade física

(FERNANDES, 1981; TUBINO, 1985).

Apesar disso, as pesquisas de Kaski e colaboradores (2014), assim

como Montenegro e colaboradores (2014) podem ser citadas, dentre outras,

como investigações que apresentaram boas perspectivas na associação da

ETCC e as valências físicas de grandes demandas de nível de atividade física.

Permitindo assim uma especulação de um futuro promissor, mas que ainda

necessita de pesquisas mais profundas sobre essas relações.

CONCLUSÃO

Os estudos apresentados demonstram que a ETCC é uma técnica

promissora no seu uso associado ao exercício aeróbio e anaeróbio. Mas torna-

se necessário uma investigação para compreender os efeitos da ETCC

associada à atividade física concorrente, devido à falta de artigos que tratem do

tema, tendo em vista a importância que essas duas formas de exercícios

possuem suma importância para qualidade de vida, reabilitação física e mental,

prevenção de doenças e manutenção da saúde, portanto uma ótima

oportunidade de aprimorar os benefícios da atividade física na população de

idosos.

JUSTIFICATIVA

Ao considerar a revisão sistemática realizada, é possível compreender

que o uso da técnica da ETCC pode ser pesquisa sob o pressuposto de

diferentes vieses de investigação. Todavia, quando associada ao exercício, as

pesquisas ainda não possuem um esclarecimento e um corpus de investigação

coeso e não ter sido encontrado trabalhos que relacionassem o exercício físico

concorrente com a ETCC. Por isso, a necessidade de investigar de maneira

mais detalhada a relação da técnica da ETCC associada ao exercício físico de

força e aeróbio em uma única sessão de treinamento, principalmente na

população idosa de maneira mais minuciosa.

Além disso, alguns pontos que tangenciam o envelhecimento também

são de suma importância para serem considerados. Pois, é sabido que

envelhecer acarreta consigo uma redução gradativa em diversos aspectos da

saúde dos indivíduos (NOGUEIRA, et al., 2012).

Diante disso, as doenças cardiopulmonares, neuromusculares, dentre

outras, são um dos principais fatores que podem diminuir a independência e a

qualidade de vida dos idosos, levando em muitos casos a morte. Então, uma

medida mais viável para reduzir os casos de dependência e mortalidades

ocasionadas por essas doenças, seriam as políticas voltadas para a prevenção

de doenças e promoção da saúde (SILVA, 2005; VERAS, 2002; LEITE, 1995).

A atividade física é apresentada como um meio de prevenção dessas

doenças citada e diversas outras, e, nos últimos anos vem ganhando cada vez

mais força neste pressuposto. Isto devido as pesquisas cientificas que

associam os indivíduos que praticam exercícios a um corpo mais saudável,

além de provocarem um retardo ou mesmo redução em quadros patológicos

neuromusculares, cardiocirculatórios e cardiorrespiratórios avançados. Além de

ajudarem em uma melhora nos fatores comportamentais psicológicos,

emocionais e sociais (BRITO, 1996; CALDAS, 2002).

Por isso, medidas que facilitem a adesão em programas de exercícios

físicos com treinos concorrentes, são cada vez mais necessárias, tendo como

base que existe uma necessidade eminente destas duas práticas aliadas,

principalmente em idosos. Dessa conjuntura, cresce a necessidade da busca

por novas técnicas que aumentem os efeitos benéficos do exercício, mas

mantendo o volume de atividade física (MONTEIRO; SCALON, 2008; ARTIOLI;

et al. 2007).

Então, nesta perspectiva a neuromodulação é uma técnica promissora,

na qual a técnica da ETCC está contida, sendo apresentada como uma

maneira de alcançar esses objetivos mais facilmente. Isto, devido ao seu custo

relativamente baixo para pesquisadores, centros de alto rendimento e

hospitais, além da facilidade de manuseio dos aparelhos, os quais se tornam

cada vez mais compactos e automáticos, e, sobretudo, seguros (NITSCHE; et

al., 2008).

HIPÓTESES (H)

A partir das lacunas encontradas no corpus de conhecimento da área da

ETCC associada ao exercício físico, foram delineadas as seguintes hipóteses:

H1) A ETCC anódica pode influenciar nas respostas cardiorrespiratórias

com os parâmetros da atividade simpática diminuída e da atividade

parassimpática aumentada, contribuindo assim para uma diminuição do

balanço simpatovagal, quando comparada a situação placebo.

H2) Através da ETCC anódica espera-se que a atividade parassimpática

aumente o seu domínio na variabilidade da frequência cardíaca (VFC).

H3) É esperado que ocorra uma diminuição da pressão arterial (PA)

sistólica (PAS), diastólica (PAD) e Pressão Arterial Média (PAM) após ETCC

anódica associada ao exercício físico, maior que a ocasionada na situação

placebo.

H4) A ETCC anódica seria capaz de diminuir a percepção da fadiga

muscular, aumentando o limiar de percepção da dor.

H5) O comportamento motor apresente uma melhorar nas respostas

neuromusculares, mediante a uma maior eficiência na ativação da musculatura

exigida durante o exercício.

H6) A ETCC anódica possa influenciar numa carga de trabalho total

maior, quando comparada à situação placebo em idosos ativos.

H7) A ETCC anódica poderá interferir no consumo de O2, propiciando

um aumento do consumo de oxigênio pós exercício (EPOC), quando

comparada a situação placebo.

H8) A ETCC anódica possa influenciar na média da FC, induzindo a um

comportamento em níveis mais baixos quando comparada a situação placebo.

OBJETIVO

OBJETIVO GERAL

O objetivo geral deste estudo é verificar o efeito da aplicação da ETCC

(anódica) nas variáveis neuromusculares e cardiorrespiratórias durante e após

o exercício concorrente, assim como durante e após a aplicação da ETCC.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Tem-se como objetivos específicos:

Comparar as condições anódica e placebo nas variáveis da VFC no

domínio do tempo e da frequência, antes e após os exercícios físicos.

Comparar as condições anódica e placebo nas respostas da PA antes,

durante e após os exercícios físicos.

Comparar a percepção subjetiva de esforço (PSE) durante os exercícios

físicos.

Comparar a carga de trabalho total no exercício aeróbio após a ETCC

anódica e placebo.

Comparar a força de pressão manual antes e após a ETCC anódica e

placebo.

Comparar as condições anódica e placebo no comportamento do VO2

antes, durante e logo após os exercícios físicos.

Comparar as condições anódica e placebo no comportamento da média

da FC ao longo do teste.

MÉTODOS E TÉCNICAS

AMOSTRA

A população do estudo foi composta por idosos que participam ou já

participaram do projeto Prev-Quedas oferecido na Universidade Federal

Fluminense, pois durante o projeto piloto a universidade em questão passou

por um período de greve, daí a necessidade de procurar indivíduos que já

tivessem participado do projeto, mas que não estivessem ativos no momento.

Pois a greve acabou interferindo na rotina de coletas.

Então, foram aceitos idosos que no momento de se voluntariar não

possuíssem vínculo com projeto PrevQuedas, mas que tivessem participado

em algum outro momento do projeto. Todavia, este fator não implicou no nível

de condição física dos voluntários, porque só eram chamados os que

participavam de outros projetos de exercícios físicos sistematizados.

Isto, sendo considerado o universo de idosos que em algum momento

tenham sidos cadastrados no projeto PrevQuedas no período de Abril de 2014

até Dezembro de 2015. Além disso, o cálculo da amostra foi realizado por meio

de um projeto piloto visando atingir um poder estatístico de 0,8 e um nível de

significância de 0,05.

A amostra foi gerada através de 317 idosos que tiveram sido

cadastrados no PrevQuedas em algum momento, correspondente ao período

acima, tendo em vista que necessitava ter experiência com os exercícios de

força que seriam submetidos, os quais eram ministrados nas aulas do projeto.

Entretanto, segundo delineamento da pesquisa, participaram do estudo apenas

16 voluntários, todavia, apenas 12 completaram o experimento.

Portanto, quatro não puderam dar sequência na pesquisa, pois, foram

diagnosticadas alterações cardíacas durante o teste de esforço máximo no

ciclo ergômetro (TECM). A população total de idosos que poderiam contemplar

o estudo, assim como, a quantidade de indivíduos excluídos e incluídos na

pesquisa, e os respectivos motivos de inserção ou não destes indivíduos como

voluntários é representada na figura 3.

Figura 3: Delineamento da pesquisa.

Por isso, somente 12 indivíduos concluíram a pesquisa. Sendo assim, a

descrição da amostra que finalizou as coletas e o perfil dos voluntários em

idade, massa corporal, estatura, IMC, RCQ, RAQ, gordura corporal, configurou-

se conforme a tabela 2.

Tabela 2: Descrição do perfil da amostra (n=12)

x̅ Σ

Idade (anos) 75* ± 15*

Massa Corporal (kg) 68,3 ± 16,2

Estatura (cm) 165,0 ± 7,8

IMC (kg/m²) 28,49 ± 4,75

RCQ & 0,898 ± 0,006

RAQ & 0,746 ± 0,007

Média (x̅); desvio padrão (σ); *Dados não-paramétricos: valores de Mediana e Amplitude Interquartil. IMC = Índice de Massa Corporal; RCQ =Relação Cintura-Quadril; RAQ = Relação Abdome-Quadril. O símbolo & representa as análises adimensional.

CRITÉRIOS DE INCLUSÃO

Os critérios de inclusão foram: ter mais de 60 anos; estar realizando

atividade física de maneira sistematizada por no mínimo 60 dias; ter tido

experiência com os exercícios físicos de força realizados no PrevQuedas.

CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO

Os critérios de exclusão utilizados foram: indivíduos que possuam algum

fator limitante da marcha e ou em movimentos que interfiram no treino de força

e aeróbio; estarem fazendo uso de medicamentos ou drogas que interfiram no

sistema nervoso central ou no sistema cardiocirculatório; assim como terem

histórico de epilepsia, marcapasso cardíaco e implantes de eletrodos ou

similares no cérebro.

QUESTÕES ÉTICAS

A pesquisa foi aprovada pelo do Comitê de Ética da Universidade

Federal Fluminense, de acordo com as normas da Resolução 466/12 do

Conselho Nacional de Saúde sobre pesquisa envolvendo seres humanos, sob

o número do parecer 969.175. Os participantes da pesquisa foram informados

de todo o procedimento, e, após isso, leram e assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido (Anexo 1).

DESENHO DO ESTUDO

Trata-se de um estudo clínico randomizado duplo-cego que foi

constituído de quatro visitas, com intervalos entre dois e sete dias. Na primeira

visita foram feitos a familiarização e o teste de carga de 12RM para os

exercícios de força utilizados nas visitas seguintes. Na segunda visita eram

realizadas as medidas antropométricas e o teste cardiopulmonar em

cicloergômetro com protocolo do tipo em rampa.

A terceira e a quarta visita foram constituídas de exercícios físicos

concorrentes, teste de preensão manual, assim como a aplicação da ETCC e a

instrumentalização com os aparelhos e técnicas que são objetivos do estudo,

os quais são explicados nos próximos tópicos. Visando manter a randomização

no terceiro e quarto dia de visitas, foi realizado um sorteio com uma moeda,

diante disso, quando a face da moeda era “cara” na terceira visita seria

aplicado o placebo, mas quando na moeda aparecia “coroa” era aplicada a

anódica na terceira visita, isto conforme na figura 4.

Figura 4: Esquema de visitas.

1° Dia: – Familiarização

- Teste de carga de 12rm.

2º Dia: -Medidas Antropométricas.

-Teste de esforço Máximo no ciclo ergômetro.

3º Visita:

- 10 min. de repouso na chegada.

-Teste de força da pressão manual.

- 20 minutos de estimulação (ETCC

anódica ou situação placebo).

- 10 minutos de repouso.

- Teste de força da pressão manual.

- Treino de força de 25 minutos.

- Treino aeróbio de 30 minutos.

- 35 minutos de repouso.

4º dia de Visita repetirá os mesmos procedimentos do terceiro dia, entretanto alternando a técnica utilizada (anódica ou placebo).

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

Nas avaliações antropométricas foram realizadas as medidas da massa

corporal (kg), estatura (cm), e dobras cutâneas (mm) de acordo com o proposto

por Heyward (2004).

TESTE DE ESFORÇO MÁXIMO

O teste de esforço máximo foi acompanhado por um cardiologista e era

realizado no cicloergômetro com frenagem eletromagnética (inbramed®, Porto

Alegre, Brasil), mediante a utilização de um protocolo individual do tipo rampa.

Sendo que este protocolo em rampa teve como base o modelo sem exercício,

do questionário CRF (Classification of Cardiorespiratory Fitness) (MATTHEWS

et al., 1999), este questionário tem por objetivo quantificar por meio das

respostas dos hábitos de vida diários dos sujeitos, o cálculo das cargas inicias,

finais e o incremento de carga, baseando-se em uma equação que busca

equalizar o teste para que este dure cerca de 8 a 12 minutos (ACSM, 2011).

O teste foi considerado máximo, quando o indivíduo atingia no mínimo

três dos cinco critérios que se seguem: a) exaustão voluntária máxima; b)

frequência cardíaca maior ou igual a 90%, da frequência cardíaca máxima

estimada para sua idade; c) ausência da elevação de sua frequência cardíaca

quando for acrescida a carga final do teste; d) razão de troca respiratória (R)

maior que 1,1; e) valor de Borg maior ou igual a 10 de acordo com a escala

subjetiva de esforço de Borg CR-10 (BORG, 1982).

A variável monitorada durante o teste foi realizada através da coleta do

sinal eletrocardiográfico com doze derivações. A qual os eletrodos da marca

Meditrace adultos, foram posicionados conforme recomendação do software

ErgoPcElite e do manual do eletrocardiógrafo WinCardio (Micromed). O sinal

eletrocardiográfico foi verificado na anamnese inicial, juntamente com a

avaliação antropométrica, e durante o TECM.

EXERCÍCIOS AERÓBIOS

O exercício aeróbio era realizado na intensidade de 65% do consumo

máximo de oxigênio (VO2max) durante 30 minutos, baseando-se no TECM

realizado na primeira visita da pesquisa. Contudo, para iniciar está fase do

protocolo os indivíduos começavam a pedalar em 65 de rotação por minuto

(rpm) sem carga. Após 3 minutos de aquecimento, era inserida uma carga

equivalente ou aproximada de 65% do total da carga alcançada no TECM.

Em Seguida, o consumo de O2 era monitorado para que se

alcançassem os 65% do consumo máximo de O2 atingido no TECM. Então,

visando alcançar essa meta, a carga do cicloergômetro era ajustada durante

todo o exercício aeróbio, todavia, tais ajustes funcionavam de maneira

individualizada. Pois, alguns indivíduos ao serem submetidos a intensidades

iguais ou menores ou mesmo maiores que 65% da carga alcançada no TECM,

não apresentavam o consumo de O2 equivalente aos 65% referenciado pelo

máximo atingido no TECM.

Além disso, com o passar dos minutos no exercício aeróbio, por vezes, a

carga imposta aos indivíduos conduzia a um aumento além dos 65% de O2

necessário, então, nestes momentos a carga era redefinida para um patamar

menor que o anterior, buscando desta maneira manter o exercício aeróbio no

patamar de 65% do consumo de O2.

Outro fator similar ao descrito, mas em situação contraria também

acontecia, ou seja, indivíduos apresentassem um consumo de O2 menor que

os 65% previsto para o exercício aeróbio, a carga era aumentada. Por isso, a

carga sofria alterações, tanto para mais, quanto para menos, isto, no que diz

respeito a carga em Watts (W) atribuída ao longo do exercício aeróbio.

VARIÁVEIS RESPIRATÓRIAS

O consumo de oxigênio (VO2) foi analisado através do analisador de

gases VO2000 (VO2000-MedicalGraphics, St. Louis, Mn., USA), para análise

dos limiares ventilatórios foram utilizadas o analisador de gases VO2000

(VO2000, Medgraphics, Inbrasport), assim como a produção de dióxido de

carbono (VCO2), através de seus equivalentes ventilatórios (VE/VO2) e

(VE/VCO2), bem como as frações expiradas finais de O2 (FeO2) e CO2

(FeCO2).

TESTE DE CARGA DA FORÇA

Os indivíduos eram submetidos a um teste de carga de 12 repetições

máximas (12rm) no primeiro dia de visita. O teste de carga foi realizado em

duas séries com 12 repetições máximas em cada exercício, em um total de

quatro exercícios para membros inferiores que foram executados conforme a

ordem disposta: 1º sentar e levantar do banco; 2º flexão de joelhos com

caneleira; 3º flexão plantar em pé; 4º flexão de quadril em pé. Além disso, a

velocidade do movimento foi controlada por um metrônomo, o qual estava

programado para 40 batidas por minuto (bpm).

Além disso, o tempo de intervalo entre os exercícios foram de 180

segundos. Desta maneira esperasse que se alcançasse um descanso

suficiente para a reprodução da força, isto, sem que aconteça um

desaquecimento muscular. Portanto os indivíduos puderam atingir o máximo de

força no teste de carga durante as duas séries, sem que também houvesse

perdas significativas de força na segunda série (SIMÃO, et al., 2008;

ERNESTO, et al., 2009; MONTEIRO, et al., 2013).

EXERCÍCIOS DE FORÇA

Na terceira e quarta visita a velocidade do movimento também foi

controlada por metrônomo programado para 40 bpm, contudo, o tempo de

intervalo foi de 120 segundos entre as séries. Sendo que para adequação da

carga utilizada foi realizado uma regra de três com o máximo da carga atingida

no teste de força máxima de 12rm, ou seja, a carga foi prescrita em 80% de

12rm do teste de força.

Os exercícios realizados na pesquisa foram selecionados visando atingir

um treinamento concorrente ao treino aeróbio em cicloergômetro, ou seja,

foram realizados exercícios para os membros inferiores que envolvessem os

mesmos músculos exercitados no cicloergômetro. Além disso, foram

escolhidos exercícios que pudessem se assemelhar a uma sessão de treino de

força, então, medidas visando atingir essa meta foram realizadas. A primeira

medida foi verificar o tempo de treinamento, para que este estivesse

contemplando um total de uma hora do treino concorrente, desta maneira, o

tempo dos exercícios de força foi com duração de 25 minutos.

O tempo foi um fator controlado, pois, as evidencias permitem afirmar

que a ETCC provoca influências até cerca de uma hora após a aplicação

(NITSCHE; PAULUS, 2000). Então, só seria possível um treino concorrente

sob o efeito da ETCC, se a sessão de força utilizasse um tempo inferior a 30

minutos, isto devido a sessão aeróbia que demanda mais trinta minutos, logo,

no somatório de ambas as sessões de treino foi totalizado 60 minutos.

Outro pressuposto foi a ordem dos exercícios de força utilizando uma

orientação do maior grupamento muscular para o menor. Além disso, os

grupamentos musculares a serem trabalhados durante os exercícios de força

foram os mesmos músculos exercitados no movimento cíclico da bicicleta

ergométrica. Diante disso, o 1º exercício tem como motor primário os

extensores de joelho; o 2° exercício a musculatura ativa predominante seriam

os flexores de joelho; no 3º exercício atuava os flexores de tornozelo e o 4º

exercício os flexores de quadril (McARDLE, 2010).

RECOMENDAÇÕES GERAIS

Além de instruir nesse mesmo dia aos participantes da pesquisa a

respeitarem os padrões de comportamentos recomendados a eles nas 12

horas que antecedem os testes, que são:

a) uma noite de sono de aproximadamente oito horas no dia anterior ao

teste;

b) não ingerirem bebidas com cafeína e álcool, ou qualquer tipo de droga

durante as 24 horas que antecedem os testes.

Na terceira e quarta visitas os sujeitos ao chegarem permaneciam por 10

minutos em repouso (Rep1). Em seguida, eram submetidos a um teste de força

de preensão manual, após isso, deitavam na maca para estimulação de 20

minutos da ETCC anódica ou situação placebo (a realização da ETCC é

descrita no tópico seguinte), ainda na mesma posição permaneciam por 10

minutos de repouso (rep2), ao final deste momento de rep2 eram novamente

submetidos ao teste de força de preensão manual. Então, eram submetidos a

sessão de exercício concorrente, de força e aeróbio respectivamente, por

último retornavam para posição de repouso (rep3) por 35 minutos.

PROCEDIMENTOS PARA ETCC

A ETCC foi realizada através do seguinte procedimento: os locais da

cabeça onde foram posicionados os eletrodos eram limpos com sabão neutro,

antes da acoplagem dos eletrodos. Em seguida os dois eletrodos de silicone

com 35 cm² foram envolvidos em esponjas que fora antes umedecidas em uma

solução salina (150 nmols de Nacl diluídos em água mili-Q). Por fim eram

conectados a um aparelho estimulador de corrente elétrica constante, que

possui três baterias de energia ligadas em paralelo (9Volts), com uma saída de

energia de até 10mA, e que são reguladas por um multímetro digital (DT832,

WeiHua Electronic Co., Ltd, China). O local que os eletrodos com a

estimulação anódica e a situação placebo são acoplados, foram definidos pelo

sistema do eletroencefalograma (EEG) 10-20, assim como na figura 5.

A área utilizada no estudo foi baseada nesse sistema, correspondente

ao o córtex motor, que também pode ser identificada como C3. Esta região

recebeu durante 20 minutos uma estimulação anódica, ou, uma situação

placebo. Para realizar o efeito placebo, este foi feito com a montagem da

mesma forma, mas o aparelho foi desligado após 30 segundos de estimulação.

O outro eletrodo de referência foi posicionado na área supraorbital contralateral

direita que tem o código de Fp2 no sistema EEG 10-20. Isto, conforme figura 5.

Figura 5 - Posicionamento dos Eletrodos para a ETCC

ORDEM DO EXERCÍCIO CONCORRENTE

Após a realização da estimulação, os indivíduos eram submetidos a uma

sessão concorrente de aproximadamente 25 minutos de duração na fase de

força e com 30 minutos de duração de exercício aeróbio.

O protocolo executado em todas as situações foi realizado em uma sala

com luminosidade, umidade, sonoridade e temperatura (20º a 22ºC)

controladas.

FORÇA DE PREENSÃO MANUAL

A medida da força de preensão manual foi feita antes da ETCC anódica

ou placebo e ao final do rep2, através do aparelho Dinamômetro Transdutor

Manual de Eletromiografia (EMG) System. A medição da força foi realizada

através de três repetições em cada mão, sendo que o emprego da força de

preensão manual era intercalado entre as mãos direita e esquerda, ou seja, os

indivíduos aplicavam a força de preensão com a mão direita, em seguida com a

esquerda, intercalando-as até se repetirem três vezes com cada mão. Os

indivíduos aplicaram a força de preensão manual sentados, mas, com os

cotovelos estendidos e as mãos em posição anatômica neutra.

VARIÁVEIS CARDÍACAS

A aquisição dos sinais de VFC foi realizada por meio do Polar RS800CX

com taxa de 1000Hz. Após o descarregamento dos dados, os mesmos foram

submetidos ao filtro moderado (6 batimentos) no software Pro Trainer 5 e

verificados individualmente a fim de garantir que valores anormais fossem

retirados. Em seguida, os dados foram analisados no software Heartscope II,

sendo selecionado o método da Transformada Rápida de Fourier. As variáveis

lineares analisadas foram: média dos intervalos R-R, Poder Total, LF (absoluto

e normalizado), HF (absoluto e normalizado) e LF/HF (domínio da freqüência).

Para efeito de análise, considerou-se intervalos de 10 minutos no primeiro

repouso; duas análises de 10 minutos durante a ETCC; assim como os 10

minutos do segundo repouso, pós ETCC e durante o terceiro repouso, todavia

era considerados faixas de 5 minutos finais dentro da análise dos 10 minutos

selecionados, exceto no terceiro repouso, o qual foram considerados os 5

minutos iniciais. Sendo isto realizado tanto na coleta sob condição anódica,

quanto placebo.

PRESSÃO ARTERIAL

As análises do comportamento da PAS, PAD e PAM foram realizadas

através do monitoramento pelo aparelho Medidor de Pressão Arterial Omron

7200, a braçadeira foi posta no braço direito do voluntário aproximadamente a

2cm da fossa cubital, conforme recomendações do fabricante. O equipamento

possui um tempo para inflar de aproximado 40 segundos a partir do momento

que colocado no módulo de aferir até o fornecimento dos resultados, contudo,

sua precisão é de 1mmHg e erro de ± 2 mmHg. Através deste foram realizados

aferições a cada 5 minutos do primeiro, segundo e terceiro REP, além de a

cada 5 minutos durante a ETCC, assim como ao final das séries dos exercícios

de força muscular. Além disso, foi realizada por medida auscultatória em cada

2 minutos durante o exercício aeróbio.

TRATAMENTO ESTATISTICO

O tratamento estatístico foi realizado no software IBM SPSS Statistics

20.0. No primeiro momento foi realizado o teste de Shapiro Wilk para verificar a

normalidade dos dados, então, foram selecionados os valores de média e

desvio padrão, para descrição dos resultados com distribuição paramétrica, e

mediana e amplitude interquartil, nos dados com distribuição não paramétrica.

Após isso, realizou-se a ANOVA de dupla entrada para medidas

repetidas, com post hoc de Bonferroni, em todas as condições do experimento,

exceto nas variáveis do consumo de Kcal/L e do total da carga de trabalho,

ambas durante o exercício aeróbio, as quais foram submetidas ao teste-t de

student para amostras pareadas. Mediante a distribuição não paramétrica foi

aplicada logarítmica neperiana. O valor de p foi assumido após verificação da

significância no teste de esfericidade de Mauchly’s, sendo utilizado o ajuste de

Greenhouse-Geisser, quando a mesma não foi assumida. Para todos os testes

foi adotado p ≤ 0,05.

RESULTADOS

Os resultados estão ordenados de acordo com os objetivos específicos.

Para todas as variáveis, foram apresentados os valores de média (¥) e desvio

padrão (µ), ou mediana e amplitude interquartil no caso de distribuição não-

paramétrica, além do valor de p, Eta-squared (π) e poder estatístico (β).

COMPORTAMENTO DA PA

Não houve diferença significativa na interação entre a condição anódica

e placebo com valores no delta da PAS durante as fases de repouso 1, 2

(p=0,22; β= 0,42; π= 0,11), conforme verificado na figura 6.

Figura 6: Gráfico do delta na PAS durante a ETCC e o repouso 1, 2.

Os resultados no delta da PAD na ETCC e Rep 1 e 2 não apresentaram

diferenças significativas entre os momentos comparados da condição anódica

e placebo (p=0,16; β= 0,48; π= 0,13), conforme verificado na figura 7.

Figura 7: Gráfico do delta na PAD durante a ETCC e o repouso 1, 2.

A interação entre a condição anódica e placebo com valores no delta da

PAM não apresentaram diferenças significativas durante as fases de repouso

1, 2 e na ETCC (p=0,20; β= 0,40; π= 0,12), assim como verificado na figura 8.

Figura 8: Gráfico do delta na PAM durante a ETCC e o repouso 1, 2.

Não foi possível observar diferenças significativas no repouso 3, isto,

entre as condições anódica e placebo, com valores no delta da PAS (p=0,21;

β= 0,40; π= 0,12), assim como verificado na figura 9.

Figura 9: Gráfico do delta na PAS durante o repouso 3.

Não apresentou diferenças significativas no repouso 3, entre as

condições anódica e placebo, com valores no delta da PAD (p=0,59; β= 0,16;

π= 0,05), assim como verificado na figura 10.

Figura 10: Gráfico do delta na PAD durante o repouso 3.

Não apresentou diferenças significativas no valor do delta da PAM no

repouso 3, entre as condições anódica e placebo, com valores (p=0,59; β=

0,16; π= 0,05), assim como verificado na figura 11.

Figura 11: Gráfico do delta na PAM durante o repouso 3.

Não foi verificada diferenças significativas no delta da PAS aferida a

cada 2 minutos de exercício aeróbio na interação da condição anódica e

placebo, com valores de PAS (p=0,70; β=0,14; π=0,04), assim como verificado

na figura 12.

Figura 12: Gráfico do delta na PAS durante o exercício aeróbio.

Durante o acompanhamento do delta na PAD, aferida a cada 2 minutos

de exercício aeróbio, não foi possível detectar diferenças significativas na

interação da condição anódica e placebo (p=0,56; β=0,24; π=0,06), assim

como verificado na figura 13.

Figura 13: Gráfico do delta na PAD durante o exercício aeróbio.

O delta na PAM não apresentou diferenças significativas, quando aferida

a cada 2 minutos de exercício aeróbio na interação da condição anódica e

placebo, com valores de (p=0,65; β=0,18; π=0,05), assim como verificado na

figura 14.

Figura 14: Gráfico do delta da PAM durante o exercício aeróbio.

No acompanhamento do delta da PAS, aferida ao final de cada série dos

exercícios de força, não foi encontrado diferenças significativas na interação da

condição anódica e placebo, conforme os seguintes valores da figura 15: na

série 1, figura A (p=0,29; β=0,17; π=0,10); série 2, figura B (p=0,74; β=0,06;

π=0,01); série 3, figura C (p=0,98; β=0,05; π=0,00); série 4, figura D (p=0,81;

β=0,05; π=0,00).

Figura 15: Gráfico do delta da PAS na interação entre as condições anódica e placebo, após

cada série de execução dos exercícios de força.

No acompanhamento do delta da PAD, aferida ao final de cada série dos

exercícios de força, não foi possível detectar diferenças significativas na

interação da condição anódica e placebo, conforme os seguintes valores da

figura 16: na série 1, gráfico A (p=0,26; β=0,19; π=0,11); série 2, gráfico B

(p=0,66; β=0,07; π=0,01); série 3, gráfico C (p=0,75; β=0,06 π=0,00); série 4,

gráfico D (p=0,81; β=0,05; π=0,00).

Figura 16: Gráfico do delta da PAD na interação entre as condições anódica e placebo, após

cada série de execução dos exercícios de força.

No acompanhamento do delta da PAM, a qual foi aferida no final das

séries dos exercícios de força, não foi detectado diferenças significativas na

interação da condição anódica e placebo, conforme os seguintes valores da

figura 17: na série 1, gráfico A (p=0,61; β=0,07; π=0,02); série 2, figura B

(p=0,33; β=0,15; π=0,08); série 3, figura C (p=0,76; β=0,05 π=0,00); série 4,

figura D (p=0,82; β=0,05; π=0,00).

Gráfico A - delta na PAM após cada série de execução do primeiro exercício de força.

Gráfico B - delta na PAM após cada série de execução do segundo exercício de força.

Gráfico C - delta na PAM após cada série de execução do terceiro exercício de força.

Gráfico D - delta na PAM após cada série de execução do quarto exercício de força.

Figura 17: Gráfico do delta da PAM na interação entre as condições anódica e placebo, após

cada série de execução dos exercícios de força.

COMPORTAMENTO DO VO

Não ocorreram diferenças significativas na média de cada 5 minutos do

consumo de VO2 no exercício aeróbio. Sendo isto, na interação da condição

anódica e placebo (p=0,62; β=0,11; π=0,03), conforme os seguintes valores da

figura 18.

Figura 18: Gráfico da Média do VO2 a cada 5 min. no exercício aeróbio.

Não foram encontradas diferenças significativas na média do VO

realizada a cada 6 minutos aproximadamente, durante os exercícios de força,

na interação da condição anódica e placebo, com valores de (p=0,63; β=0,13;

π=0,04), conforme os seguintes valores da figura 19.

Figura 19: Gráfico da Média do VO2 em cada exercício de força.

Não foram encontradas diferenças significativas na média do VO

realizada a cada 5 minutos de repouso, após os exercícios concorrentes, na

interação da condição anódica e placebo, com valores de (p=0,50; β=0,12;

π=0,05), conforme os seguintes valores da figura 20.

Figura 20: Gráfico da Média do VO2 após o exercício concorrente, repouso 3.

Não foram observadas diferença significativa na interação entre a

condição anódica e placebo com valores da média do VO2 nos momentos de

ETCC, repouso 1 e 2 (p=0,24; β= 0,41; π= 0,11), conforme os seguintes

valores da figura 21.

Figura 21: Gráfico da Média do VO2 durante a ETCC e o repouso 1 e 2.

COMPORTAMENTO DA VFC

Não foram encontradas diferenças significativas na média dos intervalos

RR realizado a cada 10 minutos durante o repouso 1, ETCC, repouso 2, isto,

na interação da condição anódica e placebo, com valores (p=0,78; β=0,07;

π=0,01), conforme os seguintes valores da figura 22.

Figura 22: Gráfico da Média dos intervalos RR durante o repouso 1, ETCC e o repouso 2.

Na análise do poder total (PT) não houve diferenças significativas, nos

momentos de análise realizadas a cada 10 minutos durante o repouso 1, ETCC

e repouso 2, na interação da condição anódica e placebo, com valores (p=0,70;

β=0,09; π=0,02), conforme os seguintes valores da figura 23.

Figura 23: Gráfico da média do poder total (ms²) durante o rep 1, ETCC e o rep 2.

A análise dos valores de LF absoluto não apresentaram diferenças

significativas, nos momentos de análise realizadas a cada 10 minutos durante o

repouso 1, ETCC e repouso 2, na interação da condição anódica e placebo,

com valores (p=0,52; β=0,18; π=0,06), conforme os seguintes valores da figura

24.

Figura 24: Gráfico da média dos valores de LF absoluto (ms²) durante o rep 1, ETCC e o rep 2.

Os valores de HF absoluto não apresentaram diferenças significativas,

nos momentos de análise realizadas a cada 10 minutos durante o repouso 1,

ETCC e repouso 2, isto, na interação da condição anódica e placebo, com

valores (p=0,89; β=0,07; π=0,01), conforme os seguintes valores da figura 25.

Figura 25: Gráfico da média dos valores de HF absoluto (ms²) durante o rep 1, ETCC e o rep 2.

Não houve diferença estatisticamente significativa na interação da

condição anódica e placebo, nos valores de LFnu normalizado, no repouso 1,

ETCC e o repouso 2 (p=0,544; β=0,085; π=0,064), conforme os seguintes

valores da figura 26.

Figura 26: Gráfico da média dos valores de LFnu normalizado (ms²) durante o rep 1, ETCC e o

rep 2.

Não houve diferença estatisticamente significativa na interação da

condição anódica e placebo, nos valores de HFnu normalizado, durante o

repouso 1, ETCC e o repouso 2 (p=0,69; β=0,08; π=0,02), conforme os

seguintes valores da figura 27.

Figura 27: Gráfico da média dos valores de HFnu normalizado (ms²) durante o rep 1, ETCC e o

rep 2.

Não ocorreram diferença significativa na interação da condição anódica

e placebo, no repouso 1, ETCC e o repouso 2 nos valores de LF/HF com

(p=0,64; β=0,10; π=0,03), conforme os seguintes valores da figura 28.

Figura 28: Gráfico da média dos valores de LF/HF (ms²) durante o rep 1, ETCC e o rep 2.

Não foram encontradas diferenças significativas na média dos intervalos

RR realizado a cada 10 minutos durante no repouso 3, isto, na interação da

condição anódica e placebo, com valores (p=0,67; β=0,09; π=0,03), conforme

os seguintes valores da figura 29.

Figura 29: Gráfico da Média dos intervalos RR durante no repouso 3.

Na análise do poder total (PT) não houve diferenças significativas, nos

momentos de análise realizadas a cada 10 minutos durante no repouso 3, na

interação da condição anódica e placebo, com valores (p=0,75; β=0,08;

π=0,02), conforme os seguintes valores da figura 30.

Figura 30: Gráfico da média do poder total (ms²) durante o rep 3.

A análise dos valores de LF absoluto não apresentaram diferenças

significativas, nos momentos de análise realizadas a cada 10 minutos durante o

repouso 3, na interação da condição anódica e placebo, com valores (p=0,44;

β=0,20; π=0,07), conforme os seguintes valores da figura 31.

Figura 31: Gráfico da média dos valores de LF absoluto (ms²) durante o rep 3.

Os valores de HF absoluto não apresentaram diferenças significativas,

nos momentos de análise realizadas a cada 10 minutos durante o repouso 3,

isto, na interação da condição anódica e placebo, com valores (p=0,74; β=0,08;

π=0,02), conforme os seguintes valores da figura 32.

Figura 32: Gráfico da média dos valores de HF absoluto (ms²) durante o rep 3.

Não houve diferença estatisticamente significativa na interação da

condição anódica e placebo, nos valores de LFnu normalizado, no repouso 3

(p=0,30; β=0,22; π=0,10), conforme os seguintes valores da figura 33.

Figura 33: Gráfico da média dos valores de LFnu normalizado (ms²) durante o rep 3.

Não houve diferença estatisticamente significativa na interação da

condição anódica e placebo, nos valores de HFnu normalizado, durante o

repouso 3 (p=0,21; β=0,30; π=0,13), conforme os seguintes valores da figura

34.

Figura 34: Gráfico da média dos valores de HFnu normalizado (ms²) durante o rep 3.

Não ocorreram diferença significativa na interação da condição anódica

e placebo, no repouso 3 nos valores de LF/HF com (p=0,64; β=0,10; π=0,03),

conforme os seguintes valores da figura 35.

Figura 35: Gráfico da média dos valores de LF/HF (ms²) durante o rep 3.

COMPORTAMENTO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA

A média da FC durante cada 5 minutos do rep1, ETCC e rep2, não

apresentou diferenças significativas na interação da condição anódica e

placebo, com valores (p=0,63; β=0,12; π=0,03), conforme os seguintes valores

da figura 36.

Figura 36: Gráfico da média dos valores de FC (bpm) durante o rep 1, ETCC e o rep 2.

A média da FC durante cada 5 minutos do rep3, não apresentou

diferenças significativas na interação da condição anódica e placebo, com

valores (p=0,35; β=0,18; π=0,07), conforme os seguintes valores da figura 37.

Figura 37: Gráfico da média dos valores de FC (bpm) durante o rep3.

Não foi possível observar diferenças significativas na média da FC

durante cada 6 minutos do exercício de força, o que corresponde a execução

do exercício e do intervalo de recuperação, sendo isto na interação da

condição anódica e placebo, com valores (p=0,26; β=0,20; π=0,11), conforme

os seguintes valores da figura 38.

Figura 38: Gráfico da média dos valores de FC (bpm) durante o Exercício de força.

Não foram detectadas diferenças significativas na média da FC durante

cada 5 minutos do exercício aeróbio na interação da condição anódica e

placebo, com valores (p=0,55; β=0,13; π=0,04), conforme os seguintes valores

da figura 39.

Figura 39: Gráfico da média dos valores de FC (bpm) durante o Exercício aeróbio.

COMPORTAMENTO DA PERCEPÇÃO SUBJETIVA DE ESFORÇO – BORG

Não houve diferença estatisticamente significativa na interação da

condição anódica e placebo, nos valores da escala subjetiva de esforço

durante o exercício de força (p=0,73; β=0,10; π=0,03), conforme os seguintes

valores da figura 40.

Figura 40 - Gráfico da média dos valores da escala subjetiva de esforço – Borg adaptado (1-10)

durante o exercício de força.

Não houve diferença estatisticamente significativa na interação da

condição anódica e placebo, nos valores da escala subjetiva de esforço do

exercício aeróbio (p=0,59; β=0,11; π=0,04), conforme os seguintes valores da

figura 41.

Figura 41 - Gráfico da média dos valores da escala subjetiva de esforço – Borg adaptado (1-10)

durante o exercício aeróbio.

FORÇA MANUAL

Não foram observadas diferenças significativas na interação entre as

condições anódica e placebo, com valores de delta na PAS (p=0,71; β= 0,06;

π= 0,01), PAD (p=0,85; β= 0,05; π= 0,03) e PAM (p= 0,97; β= 0,05; π= 0,00)

após a aplicação da força manual, conforme descrito na tabela 3.

Além disso, não ocorreram diferença estatisticamente significativa na

interação da condição anódica e placebo, nos valores da Força de Preensão

Manual na mão esquerda (p=0,30; β=0,70; π=0,20) e direita (p=0,44; β=0,24;

π=0,07), conforme observado na tabela 3.

Tabela 3: Comparação dos Dados da Força de Preensão Manual nas condições anódica e

placebo (n=12)

Placebo Anódica Interação A*P

T1 (x̅ ± σ) T2 (x̅ ± σ) T1 (x̅ ± σ) T2 (x̅ ± σ) P Β Π

PAS (mmHg)

PAD (mmHg)

PAM (mmHg)

14±11

2±6

6±7

21±15

2±8

8±9

17±11

4±6

15±5

24±12

4±9

14±9

0,71

0,85

0,97

0,06

0,05

0,05

0,01

0,03

0,00

FMD (Kgf) 25,44±7,8 26,08±7,9 25,26±8,0 25,98±7,2 0,30 0,70 0,20

FME (Kgf) 24,60±6,2 24,97±6,1 24,61±6,0 26,63±5,5 0,44 0,24 0,07

Legenda: Interação das condições anódica e placebo (A*P); tempo de aferição e medição no

teste (T1) e (T2); Delta da Pressão Arterial Sistólica (PAS); Delta da Pressão Arterial Diastólica

(PAD); Pressão Arterial Média (PAM); Força Manual Direita (FMD); Força Manual Esquerda

(FME); índice de significância (p); poder observado (β); diferença interquartil (π); Média (x̅);

desvio padrão (σ).

CONSUMO DE KCAL/L NO EXERCÍCIO AERÓBIO

Não foram observadas diferenças significativas na interação entre as

condições anódica e placebo, no consumo energético (Kcal/L), a qual

apresentou (p=0,35; β= 0,14; π= 0,07), isto, durante o exercício aeróbio,

conforme os seguintes valores da figura 42.

Figura 42 - Gráfico do consumo de Kcal/L durante o exercício aeróbio.

TRABALHO TOTAL (W) NO EXERCÍCIO AERÓBIO

Não foram observadas diferenças significativas na interação entre as

condições anódica e placebo, no trabalho total (W) exercido durante o exercício

aeróbio (p=0,35; β= 0,14; π= 0,07), conforme os seguintes valores da figura 43.

Figura 43 - Gráfico do consumo de Kcal/L durante o exercício aeróbio.

DISCUSSÃO

Ao analisar os resultados em relação ao comportamento dos deltas da

PAS, PAD e da PAM não foi possível detectar diferenças entre as condições

anódica e placebo, seja nos momentos de rep 1, 2 e 3, na ETCC, após a força

de preensão manual, no exercício aeróbio e de força.

A pesquisa de Cogiamanian e colaboradores (2010) e de Montenegro e

colaboradores (2011), corroboram estes resultados. Entretanto, está última

pesquisa mencionada só corrobora os achados em relação à aplicação em

indivíduos não atletas, pois, os pesquisadores ao avaliarem o controle

autonômico com a estimulação por ETCC, não detectaram mudanças

significativas em jovens saudáveis não atletas. Todavia, ao analisar os

resultados no grupo de indivíduos atletas foi possível identificar diferenças

significativas, contudo, tal estudo estimulou o córtex temporal (MONTENEGRO

et al., 2011).

A pesquisa de Raimundo e colaboradores (2012), também apresentou

no controle autonômico, diferenças significativas no que tange a modulação da

PA, assim como, os achados em relação ao grupo de atletas do estudo de

Montenegro e colaboradores (2011). Ainda, ao analisar estas pesquisas que

apresentaram diferenças significativas na modulação autonômica, um dado

importante de ser ressaltado, seria a região cerebral estimulada, sendo essa

correspondente à região do córtex temporal esquerdo.

Sendo assim, esperava-se que ao estimular o córtex motor acontecesse

o mesmo efeito, mesmo que através de mecanismos distintos, em face da

hipótese de ocorrer uma diminuição da PAS, PAD e PAM após a ETCC

anódica quando comparada a situação placebo. Estes mecanismos são

propostos baseados em dois pressupostos: a) o primeiro seria que ao estimular

o córtex motor, este por sua vez, poderia de maneira adjacente ocasionar uma

excitação na medula ventrolateral. Está última seria uma das estruturas

responsáveis pelo controle da PA e em parte também por exercer influências

no controle das noradrenalinas (COGIAMANIAN et al., 2010).

b) A segunda possibilidade seria que após a estimulação do córtex

motor, isto, levaria a um aumento na eficiência mecânica da tarefa motora.

Então, modificando a relação VO2 – potencia. Portanto, faria com que o

indivíduo alcançasse uma intensidade maior durante o exercício, o que levaria,

teoricamente, a um efeito hipotensor pós-exercício aumentando

(COGIAMANIAN et al., 2010; VILTART et al., 2003).

Assim, ocorreria um aumento na excitabilidade neuronal, através dos

estímulos elétricos positivos, oriundos da técnica anódica, estes estímulos

provocariam um aumento dos disparos neuronais. Isto influenciaria no

comportamento da PA, contudo, não foi o que ocorreu, refutando a hipótese de

diminuição da PAS, PAD e PAM na situação anódica, quando comparada a

situação placebo.

Então, diante dos resultados do presente estudo, é possível identificar

que o primeiro mecanismo só aconteceria se os indivíduos tivessem

apresentado um aumento da atuação adrenérgica, variável que não foi medida

no presente estudo. Isto, através de uma diferença significativa no controle

autonômico, representado por um aumento da atividade parassimpática e

diminuição da atividade simpática, mas não ocorreu, podendo ser verificado

nos resultados obtidos de variabilidade. O segundo mecanismo para ocorrer,

os indivíduos teriam que aumentar significativamente a eficiência mecânica, ou

seja, aumentar o trabalho, o que também não ocorreu.

O estudo de Hamner e colaboradores (2015) também não identificaram

diferenças significativas ao estimularem o córtex motor e avaliarem respostas

cardiovasculares, além da percepção de dor. Então, corroborando aos

resultados do presente estudo. Além disso, os autores identificaram respostas

cardiovasculares similares às encontradas no presente estudo, pois, tanto a

PA, quanto a FC apresentavam uma tendência de redução quando

comparadas a outras situações análogas a ETCC anódica.

Outros resultados que não apresentaram diferenças significativas foram

em relação ao delta da PAS, PAD e PAM observados em seguida a FM2. Além

destes, os escores de força manual entre as condições anódica e placebo

também não apresentaram diferenças significativas. Deste modo, pode ser

compreendido que a ETCC anódica tanto não foi capaz de modular a força

após a FM2, quanto também não exerceu influencia na PA em idosos

fisicamente ativos.

No presente estudo esperava-se que a PA aumentasse, mas em níveis

menores na condição anódica quando comparada a situação placebo durante e

após as sessões de exercícios. Assim como era esperado que em situação de

estresse muscular, como acontece no teste da força de preensão manual

máxima, a ETCC anódica fosse capaz de modificar o potencial motor evocado.

No presente estudo, era esperado que ocorresse uma situação

semelhante à pesquisa de Hendy e Kidgell (2013), que ao estimularem o córtex

motor encontraram mudanças no potencial motor evocado. A pesquisa foi

realizada com um grupo controle e outro que recebia a estimulação por meio

da ETCC sob o córtex motor esquerdo, em ambas as situações os indivíduos

após a ETCC executaram um treino de força isométrica para os extensores de

punho durante três semanas. Os pesquisadores apresentaram em seus

resultados um aumento no potencial motor evocado de 15%, 20% e 25% a

cada semana do treinamento, isto, para uma carga de 50% da força isométrica

máxima.

Na pesquisa de Hendy e Kidgell (2013) citada anteriormente, é

importante ressaltar que todos os indivíduos eram destros. Além disso, a região

do córtex motor esquerdo estimulada pelos pesquisadores, apresenta uma

grande representatividade de influência sobre os aspectos da força muscular e

aprendizado nos membros direito. Isto, sendo referenciado pelo cruzamento do

controle neuronal. Portanto, ao estimularem o córtex motor esquerdo e avaliar

a força isométrica no membro direito, os autores encontraram diferenças

significativas quando comparada a situação placebo. Todavia, o presente

estudo ao estimular o córtex motor esquerdo em idosos destros, semelhante à

pesquisa citada, não identificou diferenças significativas nos resultados de

força da preensão manual. Entretanto, a população do presente estudo é de

idosos diferentes da pesquisa citada que foi realizada com jovens saudáveis.

Outra possível explicação para este aumento da força seria por um

aprimoramento no controle da mesma, através de um melhor domínio intra e

intermuscular ocasionado pela ETCC. Diante disso, a pesquisa de Madhavan e

colaboradores (2011), ao estimularem o córtex motor por ETCC bi-hemisférica

com 2mA durante 15 minutos, avaliaram o controle muscular voluntário do

tornozelo de indivíduos paréticos, por meio de testes motores, identificaram um

aumento no controle intramuscular. Um fator a ser debatido, é a técnica de

estimulação, pois a ETCC neste caso foi aplicada simultaneamente nos dois

córtices motores. Isto pode ter contribuído para estimular a região mais central

de cada córtex, a qual possui uma maior representatividade dos membros

inferiores.

A aplicação da ETCC no estudo de Madhavan e colaboradores (2011)

que utilizou a técnica de montagem bi-hemisférica, a qual diverge do presente

estudo que alocou os eletrodos nas regiões do córtex motor e pré-frontal. É

possível que essa maneira de disposição dos eletrodos explique o fato do

estímulo não ter sido significativo no presente estudo. Outro fator importante é

a utilização da estimulação magnética transcraniana (EMT), realizada pelos

autores para identificar se a região estimulada é a mesma responsável por

aumentar o potencial motor evocado na musculatura que está sendo estudada.

Contudo, este é um fator limitante no presente estudo, pois, não houve a

possibilidade de ser realizado a EMT anterior a ETCC, não havendo verificação

prévia do efeito da ETCC ao estimular determinada região.

O estudo de Ochi e colaboradores (2013) também submeteram

indivíduos sobreviventes de AVE a ETCC bi-hemisférica sob o córtex motor,

mas, apenas com 1mA e durante 10 minutos. Os pesquisadores encontraram

diferenças significativas no controle intermuscular, por meio de tarefas motoras

que apresentaram uma redução nos efeitos da hemiparesia no braço. Contudo,

não ocorreu tal fato no pressente estudo ao estimular o córtex motor esquerdo,

refutando assim a hipótese de que o comportamento motor apresentasse uma

melhora nas respostas neuromusculares, mediante a uma maior eficiência na

ativação da musculatura exigida durante o exercício. Os resultados

divergentes, talvez, sejam explicados pelo fato dos indivíduos com AVE da

pesquisa citada serem muito debilitados, em contrapartida, os idosos do

presente estudo que são fisicamente ativos.

A melhora das respostas neuromusculares era esperada principalmente

no teste de preensão manual com a mão direita, mediante ao cruzamento de

controle neuronal exercido sob o corpo. Então, a função motora da mão direita

seria relacionada com o córtex motor esquerdo, além disso, é sabido que a

região cerebral correspondente a área C3 do sistema EEG 10-20 exerce

grande representatividade no córtex motor, em especial à área das

musculaturas da mão, (MACHADO, 2010), o qual foi estimulado pela corrente

anódica no presente estudo.

Além disso, as pesquisas Costa e colaboradores (2012) e Tyress e

colaboradores (2009) correlacionam o aumento da força de preensão manual

com o aumento da força muscular dos membros inferiores. Então, outra

expectativa era que ocorresse um aumento na força muscular em geral,

principalmente por considerar a influência do córtex motor na contração

muscular. Nessa conjuntura, os indivíduos teriam um maior disparo neuronal,

que por sua vez, provocaria uma maior excitação muscular induzindo a um

maior número de motoneurônios mobilizados. Em nosso estudo, porém isso

não foi mensurado, logo, sendo uma limitação a ser considerada.

A ETCC anódica aplicada ao córtex motor também seria capaz de

aumentar o controle motor especifico, através de uma diminuição da co-

ativação da musculatura antagonista e um aumento da ação agonista

(ANDRADE et al., 2011). Com isso, esses dois fatores distintos iriam influenciar

na geração de força, tanto pela musculatura agonista que poderia exercer

maior força, quanto que por meio de uma inibição da musculatura antagonista,

logo, era de se esperar que se alcançasse um escore de força mais alto

(HENDY; KIDGELL, 2014).

A fadiga em intensidades submáximas, seria outro fator limitante para a

geração de força, pois quanto mais cansado o indivíduo estiver, menos força

ele tende a gerar. Sendo que a ETCC anódica também influencia na percepção

de fadiga, conforme verificado por Williams e colaboradores (2013), os quais

sugeriram ainda que essa menor percepção de fadiga poderia ser provocada

por um aumento de unidades motoras recrutadas.

No presente estudo, não foi possível verificar mudanças significativas na

PSE, refutando a hipótese de diminuição da percepção de fadiga muscular. As

pesquisas de Kan e colaboradores (2013) e Hendy e Kidgell (2013) também

não identificaram diferenças significativas na PSE e na força muscular

dinâmica de indivíduos jovens, submetidos a ETCC anódica em comparação

com a situação placebo, dessa maneira ficando em consoante com os

resultados desta pesquisa realizada com indivíduo idosos.

A hipótese de uma carga de trabalho total maior do presente estudo foi

refutada. Essa premissa foi considerada, diante do fato de que, por intermédio

da ETCC anódica, seria possível alcançar um nível maior de força muscular,

associada a uma maior eficiência motora, além de uma menor PSE

(COGIAMANIAN et al., 2007; MURRAY et al., 2015).

Esta multiplicidade de fatores conduziria a uma produção maior de

trabalho total durante o exercício aeróbio, quando comparada à técnica anódica

em relação à situação placebo. Mas, isto considerando o mesmo gasto calórico

em Kcal/L, frente a um esforço físico similar ou mesmo menor advindo da

eficiência motora aprimorada (MONTENEGRO et al., 2014).

Ao considerar a hipótese de um maior trabalho total durante o exercício

aeróbio na presente pesquisa e os resultados da pesquisa de Montenegro e

colaboradores (2014), que verificou um aumento do EPOC, após a associação

da ETCC com exercício físico isocalórico. Então, mediante a esta conjuntura

hipotética de uma maior demanda de esforço físico durante o exercício aeróbio

e aos resultados apresentados na pesquisa citada, foi pautada a hipótese de

um aumento no EPOC do presente estudo, mas que foi refutada.

O estudo de Angius e colaboradores (2015) corrobora o presente

estudo. Os pesquisadores ao submeterem jovens saudáveis à técnica de

ETCC com montagem similar à do presente estudo, mas por 10 minutos de

duração com 2mA, associada ao exercício com cargas máximas de VO2 na

bicicleta ergométrica até o tempo de exaustão, não encontraram diferenças

significativas no consumo de O2. Era esperado na pesquisa, que este método

de intervenção fosse capaz de apresentar diferenças significativas nas

respostas de dores durante o exercício, assim como, nas alterações no

consumo de O2.

É possível notar nos resultados do presente estudo que o consumo de

oxigênio, o delta da PA, a escala subjetiva de esforço e a carga total de

trabalho apresentaram uma tendência de diferença da condição anódica,

quando comparada ao placebo. Esses resultados, talvez, pudessem apresentar

diferenças significativas se os dados investigados fossem coletados em uma

amostra maior da população idosa.

Outra questão é a população do presente estudo, pois não foram

identificados estudos que tratassem da população idosa no que tange o uso da

ETCC e exercícios físicos, sendo isso baseado nas pesquisas abordadas por

este estudo. Além disso, é possível que se tivesse sido realizado um estudo

crônico, ao invés de agudo com essa população, pudessem ser encontrados

diferenças nos resultados.

No que tange as mudanças cardiocirculatórias, a VFC e a FC não

apresentaram diferenças significativas, refutando a hipótese que a ETCC

anódica fosse capaz de modular o comportamento autonômico da atividade

simpática, parassimpática e do balanço simpatovagal. Além da hipótese que a

atividade parassimpática aumentasse o seu domínio na VFC e a hipótese de

que a média da FC apresentasse um nível mais alto quando comparadas a

situação placebo, isto, durante o exercício aeróbio reflexo de um trabalho total

maior na condição anódica. Assim como investigado pelo presente estudo,

Hamner e colaboradores (2015) ao analisarem as respostas cardiovasculares,

estimulando a região do córtex motor, não encontraram diferenças

significativas em jovens saudáveis.

Todavia, no estudo de Montenegro e colaboradores (2011) detectou

diferenças significativas no controle autonômico, apesar dos autores

estimularem o córtex temporal de indivíduos atletas, diferente do presente

estudo que estimulou o córtex motor. Contudo, ainda sobre a pesquisa de

Montenegro e colaboradores (2011) ao realizar o mesmo procedimento em

indivíduos não atletas não foram observadas mudanças significativas. Já ao

investigar a FC o grupo de Vitor-Costa e colaboradores (2012) também não

identificou diferenças em seu comportamento, corroborando os resultados

obtidos nessa pesquisa, apesar, desta ter sido realizada com atletas,

diferentemente do presente estudo que foi realizado com idosos.

Entretanto, os resultados de Clancy e colaboradores (2014) convergem

com o presente estudo. Os pesquisadores ao estimularem o córtex motor

primário esquerdo, por montagem bi-hemisférica detectaram mudanças

significativas na FC, PA e no domínio da atividade autonômica, por conta de

uma maior predominância simpática após e durante a ETCC anódica. Ainda,

cabe ressaltar que a pesquisa foi realizada com jovens saudáveis, mas em um

menor tempo e amperagem de estimulação, sendo respectivamente de 15

minutos à 1 mA, quando comparada ao presente estudo que ao estimular o

córtex motor esquerdo, mas por um tempo de 20 minutos e 2 mA, não detectou

diferenças significativas.

Desta maneira contrariando não somente o presente estudo, mas a

literatura sobre a ETCC, pois, é esperado que quanto maior o tempo de

duração e a amperagem que os indivíduos são submetidos, maiores seriam os

efeitos da estimulação. Isto, devido à relação de dependência com o tempo e a

intensidade da corrente (BRUNONI et al., 2012). Todavia, a montagem dos

eletrodos, é um fator limitante, pois, o estudo de Clancy e colaboradores (2014)

fez uso da montagem bi-hemisférica (estimulando os dois lados do córtex

motor primário) e o presente estudo realizou uma estimulação através do

córtex motor e do córtex pré-frontal.

A literatura cientifica não apresenta um consenso, não somente acerca

dos possíveis resultados que a ETCC possa ocasionar em relação a

intensidade e duração da estimulação ou da montagem dos eletrodos. Assim

como o córtex cerebral que se deseja estimular, pois, tanto Clancy e

colaboradores (2014), quanto Montenegro e colaboradores (2011) encontram

diferenças significativas no comportamento autonômico, estimulando regiões

cerebrais distintas. Essas diferenças encontradas ao estimularem regiões

cerebrais distintas, talvez, seja explicada pela forma de propagação da corrente

da ETCC não ser linear, o que pode influenciar regiões adjacentes (NITSCHE

et al., 2002), além de regiões cerebrais diferentes, poderem exercer influência

sob um mesmo mecanismo fisiológico ou mecânico (MACHADO, 2010).

Além disso, a pesquisa de Montenegro e colaboradores (2011) que

aplicou a ETCC sob o córtex temporal por 20 minutos com uma intensidade de

2 mA, aponta para possibilidade de indivíduos atletas apresentarem no controle

autonômico uma maior sensibilidade ao efeito da ETCC quando comparados a

jovens não atletas. Isto, talvez, ocorra pelo fato desta população de atletas

estarem muito próximo dos limites autonômicos para uma mudança

significativa após o uso da ETCC anódica, sendo isso considerado pela

treinabilidade que os indivíduos atletas apresentam. Então, uma mudança na

excitação dos mecanismos neuronais no córtex temporal, poderia ser capaz de

modular a ação neuronal (VITOR-COSTA et al., 2011).

A aplicação da ETCC com diferentes métodos de execução também

apresentou eficácia quando associada ao exercício físico, em populações que

possuíssem algum fator que diminuísse a capacidade fisiológica ou mecânica

na execução de exercícios físicos, como indivíduos sobreviventes de AVE

(PARK et al., 2015; VON REIN et al., 2015). Diante disso, é possível que a

população também seja um dos fatores que contribuíram para divergir dos

resultados nos estudos abordados, logo que estes foram realizados com jovens

saudáveis ou indivíduos que apresentassem alguma debilidade motora ou

fisiológica. Entretanto, o presente estudo divergiu dos demais por ter sido

realizado com indivíduos idosos.

A pesquisa de Barbeito (2015) ao submeter indivíduos jovens a técnica

de ETCC sob o córtex motor por 20 minutos com 2 mA, associada a testes de

esforço máximo no cicloergômetro, não identificou diferenças significativas. A

autora especula que os jovens normotensos ou pré-hipertensos que não

possuem uma prática no exercício aeróbio realizado em cicloergômetro, podem

apresentar uma fadiga periférica anterior à fadiga central, limitando desta

maneira possíveis efeitos da ETCC no consumo de O2. Sendo assim, é

possível que tenha acontecido semelhantemente o mesmo no presente estudo,

pois, os indivíduos idosos ao serem submetidos ao exercício em bicicleta

ergométrica, apresentaram grande fadiga de componente periférico.

É possível que o exercício realizado em cicloergômetro possa ter

contribuído para uma maior fadiga periférica. Sendo assim, é possível que os

efeitos das adaptações centrais da ETCC no presente estudo, não tenham tido

tempo de interferir nos componentes centrais como do consumo de O2 e no

controle autonômico, conforme apresentado nas pesquisas de Montenegro e

colaboradores (2011; 2013) e Clancy e colaboradores (2014).

A VFC e a FC também podem não ter apresentado diferenças

significativas, por ter sido ofertado um método de esforço físico, com

intensidade aquém da necessária para se alcançar adaptações

cardiocirculatórias quando associado a ETCC anódica. Então, por ter sido

determinado um limiar submáximo em 65% de esforço físico aeróbio, talvez,

este não tenha sido suficiente para solicitar uma demanda física em que a

ETCC anódica pudesse modificar o comportamento fisiológico e mecânico na

capacidade aeróbia. Essa é uma hipótese levantada acerca dos fatos

encontrados na literatura cientifica até o momento, pois, tanto indivíduos atletas

por terem uma capacidade física mais elevada, quanto indivíduos com

capacidade física reduzida (como exemplo: pessoas pós AVE) estão mais

próximos do limiar fisiológico máximo.

Outra possível explicação, seria que os métodos aplicados nas

pesquisas abordadas ao longo do trabalho, podem ter sido realizados em uma

situação de esforço físico máximo ou próximo ao máximo. Portanto, bastaria

uma interferência mínima para mudar o comportamento fisiológico e motor

destes indivíduos, ao contrário do que acontece em indivíduos saudáveis, mas

não ativos e idosos.

É possível também que os idosos por apresentarem uma diminuição nas

atividades cerebrais, além das mudanças na anato-fisiologia dos tecidos e

função cerebral ocasionada pelo envelhecimento (MACHADO, 2010), pode ser

um fator limitante no presente estudo. Isto pode fazer com que ocorra uma

diminuição na sensibilidade à ETCC anódica quando aplicada em associação

ao exercício físico. Além disso, é possível que o ergômetro escolhido tenha

sido um fator limitante para a prática dos exercícios aeróbio, pois, a população

idosa no presente estudo relatou grande desconforto periférico durante o

exercício aeróbio, o qual foi alcançado antes da fadiga central ou aeróbia.

CONCLUSÃO

Em função dos resultados obtidos nesta pesquisa, é possível afirmar que

a ETCC associada ao exercício físico concorrente em idosos, não apresentou

diferenças significativas no domínio da atividade parassimpática e tampouco

nos índices da VFC. Desta maneira, refutou as duas primeiras hipóteses do

estudo. A ETCC aplicada no córtex motor, também não foi capaz de influenciar

no comportamento motor e na FC, sendo assim, refutou a quinta e oitava

hipótese.

O consumo de oxigênio, o delta da PA e a escala subjetiva de esforço,

assim como a carga total de trabalho, apesar de apresentaram uma tendência

de diferença na comparação entre a condição anódica e placebo, está, ainda

não foi capaz de modificar de maneira significativa com os resultados. Portanto,

as hipóteses três, quatro, seis e sete também foram refutadas.

Além disso, não teria como ter a certeza que o córtex motor foi

realmente o córtex estimulado, pois, não foi avaliado por nenhuma técnica se

tal córtex estava sendo alcançado pela ETCC. Sendo isso possível de ser

avaliado pelo aumento da perfusão sanguínea cerebral (ex: doppler), ou pela

precisão da região estimulada, por meio da aplicação anterior a ETCC da EMT.

Todavia, não é possível até o momento precisar se a ETCC sob o córtex motor

pode exercer influência em indivíduos idosos, quando submetidos a sessões de

exercício físico

Portanto, sugere-se que sejam realizados estudos futuros comparando a

ETCC anódica com a situação placebo. Isto, em situações de estimulação do

córtex cerebral análogas, ou seja, comparando a técnica da ETCC mediante a

mesma intensidade da corrente, do tempo e disposição dos eletrodos em

regiões cerebrais diferentes, podendo ser o córtex temporal e o córtex motor.

Além de pesquisas que se proponham em investigar diferenças nas

populações frente ao uso da ETCC, logo, comparando idosos com jovens.

Todavia, uma sugestão para estudo futuros, seria no que tange ao ergômetro

utilizado em exercícios aeróbios, pois, em se tratando de populações com

baixos níveis de experiência e condicionamento físico em bicicleta ergométrica,

talvez, uma possibilidade seria comparar ergômetros como bicicleta e esteira

ergométricas.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ALVES JUNIOR, E. D. Envelhecimento e vida saudável 2. Rio de Janeiro: Apicuri, 2010. AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE POSITION STAND. Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory, musculoskeletal, and neuromotor fitness in apparently healthy adults: Guidance for prescribing exercise. Medicine & Science Sports Exercise, 2011. ANDERTON, B.H. Ageing of the Brain. Mech Ageing Dev, v.123; n.7; p.811-7, 2002. ANDRADE, M. P. A. M.; GURGEL, J. L.; NETO, J. B. F.; FERREIRA, F. P. M.; FARINATTI, P. T. V. et al. Effect of cathodal Transcranial Direct Current Stimulation Over na Antagonistic Co-Activation During an Isokinetic Protocol. Revista Portuguesa de Ciências do Desporto, v.11; p.965-68, 2011. ANGIUS, L.; HOPKER, J. G.; MARCORA, S. M.; MAUGER, A. R. The effect os transcranial direct current stimulation of the motor cortex on exercise-induced pain. Eur. J. Appl. Physiol., v.7; p.1-10, 2015. ARTIOLI, G. G.; et al. Terapia gênica, doping genético e esportes: fundamentação e implicações para o futuro. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, v.13; n.5, 2007. BARBEITO, A. B. Efeito da Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua na eficiência mecânica, nas variáveis cardiorrespiratórias e hemodinâmicas em indivíduos normotensos e pré-hipertensos: um estudo clínico randomizado. Universidade Federal Fluminense, Niterói; RJ, 2016. BOGGIO, P.S.; RIGONATTI, S.P.; RIBEIRO, R.B.; et al. A randomized, double blind clinical trial on the efficacy of cortical direct current stimulation for the treatment of major depression. J. Neuropsychopharmacol, v.11; n.2; p.249-54, 2008. BOLOGNINI, N.; VALLAR, G.; CASATI, C.; LATIF, L. A.; EL-NAZER, R. et al. Neurophysiological and behavioral effects of tDCS combined with Constraint-induced Movement Therapy in Poststroke patients. Neurorehabilitation and Neural Repair, v.25; v.9; p.819-29, 2011. BRAGA, R.; GURGEL, J.; ALVARENGA R.; PORTO, F.; MONTENEGRO, R.; ESPINOSA, G.; ITHABORAHY; FARINATTI, P. Effect of cathodal transcranial direct current stimulation on lower limbs muscular fatigue during. Isokinetic protocol. Portuguese Journal of Sports Science, v.11; n.2; p.973-6, 2011. BRADNAM, L. V.; STINEAR, C. M.; BARBER, P. A.; BYBLOW, W. D. Contralesional Hemisphere Control of the Proximal Paretic Upper Limb Following Stroke. Cerebral Cortex, v.22; n.11; p.2662-71, 2012.

BRITO, F. C.; RAMOS, L. R. Serviços deatenção à saúde do idoso. In: PAPALÉO, N. M. Gerontologia. São Paulo. Editora: Atheneu, 1996. BRUNONI, A. R.; PINHEIRO, F. S.; BOGGIO, P. S. Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua. In: Fregni F, Boggio PS, Brunoni AR. Neuromodulação terapêutica: princípios e avanços da estimulação cerebral não invasiva em neurologia, reabilitação, psiquiatria e neuropsicologia. São Paulo: SARVIER, p.65-75, 2012. CALDAS, C. P. O idoso em seu processo demencial: o impacto na família. In: MINAYO,M.C.S; COIMBRA JR. C. (org.). Antropologia, Saúde e Envelhecimento. Rio de Janeiro. Editora Fiocruz, 2002. CHAPMAN, W.P.; LIVINGSTON, K.E.; POPPEN, J.L. Effect upon blood pressure of electrical stimulation of tips of temporal lobes in man. J. Neurophysiol, v.13; p.65–71, 1950. CLANCY, J. A.; JOHNSON, R.; RAW, R.; DEUCHARS, S. A.; DEUCHARS, J. Anodal transcranial direct current stimulation (tDCS) over the motor cortex increases sympathetic nerve activity. Brain Stimul. v.1; n.7; p.97-104, 2014. CLEMONS, J. M.; AARON, Effect of grip width on the myoelectric activity of the prime movers in the bench press. J. Strength Cond. Res.v.1; p.82-7, 1997. COGIAMANIAN F, MARCEGLIA S, ARDOLINO G, BARBIERI S, PRIORI A. Improved isometric force endurance after transcranial direct current stimulation over the human motor cortical áreas. European Journal of Neuroscience, v.26; p.242–49, 2007. COGIAMANIAN, F.; BRUNONI, A.R.; BOGGIO, P.S.; FREGNI, F.; CIOCCA, M; PRIORI, A. Non-invasive brain stimulation for the management of arterial hypertension. Medical Hypotheses, v.74; p.332-36, 2010. CUNHA, F. A.; MIDGLEY, A. W.; MONTEIRO, W. D.; CAMPOS, F. K.; FARINATTI, P. T. V. The relationship between oxygen uptake reserve and heart rate reserve is affected by intensity and duration during aerobic exercise at constant work rate. Applied Physiology, Nutrition and Metabolism, v.36; p.839-47, 2011. DALEY, M.J.; SPINKS, W.L. Exercise, mobility and aging. Sports Med, v.29; p.1-12, 2000. ERNESTO, C.; BOTTARO, M.; SILVA, F. M.; SALES, M. P. M.; CELES, R. S.; OLIVEIRA, R. J. Efeito de diferentes intervalos de recuperação no desempenho muscular isocinético em idosos. Revista Brasileira de Fisioterapia, v.13; n.1; p. 65-72, 2009.

FLOEL, A.; MEINZER, M.; KIRSTEN, R.; NIJHOF, S.; DEPPE, M.; KNECHT, S.; BREITENSEN, C. Short-term anomia training and electrical brain stimulation. Stroke, v.42; p.2065-67, 2011. FREGNI, F.; BOGGIO, P. S.; LIMA, M. C.; et al. A sham-controlled, phase II trial of transcranial direct current stimulation for the treatment of central pain in traumatic spinal cord injury. Pain, v.122; n.1; p.197-209, 2006a. FREGNI, F.; BOGGIO, P. S.; NITSCHE, M. A.; RIGONATTI, S. P.; PASCUAL-LEONE, A. Cognitive effects of repeated sessions of transcranial direct current stimulation in patients with depression. Depress Anxiety, v.23, n.8, p.482-4, 2006b. FREY, D.; SCHNEIDER, C.; XU, L.; BORG, J.; SPOOREN, W.; CARONI P. Early and Selective Loss of Neuromuscular Synapse Subtypes with Low Sprouting Competence in Motoneuron Diseases. J Neurosci, v.20; n.7; p.2.534-42, 2000. FUCHS, F.D.; DUNCAN B.B.; SCHMIDT M.I.; Giugliani E.R.J., et al. Hipertensão arterial sistêmica. Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseada em evidências. Porto Alegre: Artmed., p.641-56, 2004. HAKKINEN, U.; OLLILA, E. The world health report 2000: what does it tell us about health systems? Analyses by finnish experts. Helsinki: National Research and Development Center Welfare and Health – Stakes, 2000. HAMNER, J. W.; VILLAMAR, M. F.; FREGNI, F.; TAYLOR, J. A. Transcranial direct current stimulation (tDCS) and the cardiovascular responses to acute pain in humans. Clin. Neurophysiol. v.126; n.5; p.1039-46, 2015. HAGBERG, J.M.; MONTAIN, S.J.; MARTIN III., W.H. Blood pressure and hemodynamic responses after exercise in older hypertensives. Journal of Applied Physiology, v.63; p.270-76, 1987. HEYWARD V. Avaliação física e prescrição de exercício: técnicas avançadas. Porto Alegre, RS: Artmed; 2004. HENDY, A. M.; KIDGELL, D. J. Anodal tDCS Applied during Strength Training Enhances Motor Cortical Plasticity. Official Journal of the American College of Sports Medicine, p.1721-29, 2013. HENDY, A. M.; KIDGELL, D. J. Anodal-tDCS applied during unilateral strength training increases strength and corticospinal excitability in the untrained homologous muscle. Exp. Brain. Res., v.232; p.3243-52, 2014. HUMMEL, F. C.; HEISE, K. CELNIK, P. Facilitating skilled right hand motor function in older subjects by anodal polarization over the left primary motor cortex. Neurobiol. Aging, v.31; p.2160-68, 2009.

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA. Percepção do estado de saúde, estilos de vida e doenças crônicas. Brasil grandes regiões e unidades da federação. Disponível em: <<http://mapasinterativos.ibge.gov.br/grade/default.html>>. Acessado em 10 de Março de 2014. JAYARAM, G.; TANG, B.; PALLEGADA, R.; VASUDEVAN, E. V. L.; CELNIK, P. et al. Modulating locomotor adaptation with cerebellar stimulation. J. Neurophysiol, v.107; p.2950-57, 2012. KAN, B.; DUNDAS, J. E.; NOSAKA, K. Effect of transcranial direct current stimulation on elbow flexor maximal voluntary isometric strength and endurance. Appl. Physiol. Nutr. Metab. v.38; n.7; p. 734-9, 2013. KASKI, D.; DOMINGUEZ, R. O.; ALLUM, J. H.; BRONSTEIN, A. M. Improving gait and balance in patients with leukoaraiosis using transcranial direct current stimulation and physical training: An exploratory study. Clinical Research Article, v.27; n.9; p.864-71, 2013. KASKI, D.; DOMINGUEZ, R. O.; ALLUM, J. H.; ISLAM, A. F.; BROSTEIN, A. M. Combining physical training with transcranial direct current stimulation to improve gait in Parkinson’s disease: a pilot randomized controlled study. Clinical Rehabilitation, p.1-10, 2014. KENCHAIAH, S.; NARULA, J.; VASAN, R.S. Risk factors for heart failure. Med Clin North Am, v.88; n.5; p.1145–72, 2004. KIM, Y. J.; KU, J.; CHO, S.; KIM, H. J.; CHO, Y. K. et al. Facilitation of corticospinal excitability by virtual reality exercise following anodal transcranial direct current stimulation in healthy volunteers and subacute stroke subjects. Journal of Neuroengineering and Rehabilitation, v.11; n.124; p.1-12, 2014. KIM, G. W.; KO, M. H. Facilitation of corticospinal tract excitability by transcranial direct current stimulation combined with voluntary grip exercise. Neuroscience Letters, v.548; p.181-84, 2013. KRUEGER-BECK, E.; SCHEEREN, E. M.; NOGUEIRA NETO, G. N.; BUTTON, V. L. S. N. et al. Efeitos da estimulação elétrica funcional no controle neuromuscular artificial. Rev. Neurocienc. v.19; n.3; p.530-41, 2011. LAKATOS, E. M.; MARCONI, M. A. Fundamentos de metodologia científica. Editora Atlas, ed. 5º. São Paulo, Brasil, 2003. LEITE, R. C. B. O. O idoso dependente em domicílio. Faculdade de Enfermagem.Universidade Federal da Bahia. Bahia, 1995. LUEDTKE, K.; RUSHTON, A.; WRIGHT, C.; JURGENS, T.; POLZER, A.; et al. Effectiveness of transcranial direct current stimulation preceding cognitive behavioural management for chronic low back pain: sham controlled double blinded randomized controlled trial. BMJ. doi: 10.1136, 2015.

MACHADO, A. Neuroanatomia Funcional. Rio de Janeiro, RJ; Editora Atheneu, ed: 2º, 2010. MACIEL, M. G. Atividade física e funcionalidade do idoso. Motriz, v.16; n:4; p: 1024-32, 2010. MANDHAVAN, S.; WEBBER II, K. A.; STINEAR, J. W. Non-invasive brain stimulation enhances fine motor control of the hemiparetic ankle: implications for rehabilitation. Exp. Brain. Res. v: 209; p: 9-17, 2011. MATTAI, A.; MILLER, R.; WEISINGER, B.S.; et al. Tolerability of transcranial direct current stimulation in childhoodonset schizophrenia. Brain Stimul. v.4; n.4; 275-80, 2011. MATTHEWS, C.E.; HEIL, D.P.; FREEDSON, P.S.; PASTIDES H. Classification of cardiorespiratory fitness without exercise testing. Med Sci Sports Exerc., v.31; n.3; p.486-93, 1999. McARDLE, W. D.; KATCH, F. I.; KATCH, V. L. Fisiologia do Exercício: Nutrição Energia e Desempenho Humano. Traduzido por Guiseppe Taranto. Editora Gunabara Koogan, Rio de Janeiro, RJ; ed: 7º, 2010. MIYAGUCHI, S.; ONISHI, H.; KOJIMA, S.; SUGAWARA, K.; TSUBAKI, A. et al. Corticomotor excitability induced by anodal transcranial direct current stimulation with and without non-exhaustive movement. Brain Research, p.83-91, 2013. MONTEIRO, W. D.; VENTURIM, F. O.; PEREZ, A. J.; FARINATTI, P. T. V. Work volume in strength training is not affected by rest interval strategy. Journal of Sports Medicine and Physical Fitness, v.53; p.318, 2013. MONTEIRO, Z. J.; SCALON, R. M. Treinamento psicológico e técnicas para a melhora da motivação de atletas. Revista digital efdeportes, ano 12; n.118, 2008. MONTENEGRO, R. A.; FARINATTI, P. T. V.; FONTES, E. B.; SOARES, P. P. S.; CUNHA, F. A. et al. Transcranial direct current stimulation influences the cardiac autonomic nervous control. Neuroscience Letters, v.497; p.32-36, 2011. MONTENEGRO, R. A.; OKANO, A. H.; CUNHA, F. A.; GURGEL, J. L.; FONTES, E. B. et al. Prefrontal cortex transcranial direct current stimulation associated with aerobic exercise change aspects of appetite sensation in overweight adults. Appetite, v.58; p.333-38, 2012. MONTENEGRO, R. A.; OKANO, A. H.; CUNHA, F. A.; FONTES, E. B.; FARINATTI, P. Does Prefrontal Cortex Transcranial Direct Current Stimulation Influence the Oxygen Uptake at Rest and Post-exercise? Int. J. Sports Med., v.35; p.459-64, 2014.

MURRAY, L. M.; EDWARDS, D. J.; RUFFINI, G.; LABAR, D.; STAMPAS, A. et al. Intensity Dependent Effects of Transcranial Direct Current Stimulation on Corticospinal Excitability in Chronic Spinal Cord Injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, v.96; n.4 suppl.2; p.114-21, 2015. NAIR, D.G.; RENGA, V.; LINDENBERG, R.; ZHU, L.; SCHLAUG, G. Optimizing recovery potential through simultaneous occupational therapy and non-invasive brain-stimulation using tDCS. Restorative Neurology and Neuroscience, v.29; p.411-20, 2011. NEGRÃO, C.E.; FORJAZ, C.L.M. Exercício físico e hipertensão arterial. Epidemiol. Serv. Saúde, v.15; n.1, 2006. NEDER, J. A.; NERY, L. E. Fisiologia Clínica do Exercício. Teoria e Prática. São Paulo. Editora: Artes Médicas, 2003. NITSCHE, M. A.; PAULUS, W. Excitability changes induced in the human motor cortex by weak transcranial direct current stimulation. Journal of Physiology, Paris, v.527, n.3, p.633-39, 2000. NITSCHE, M. A.; COHEN, L. G.; WASSERMANN, E. M.; PRIORI, A.; LANG, N. et al. Transcranial direct current stimulation: State of the art 2008. Brain stimulation, v.1; p.206-23, 2008. NOGUEIRA, I. C.; SANTOS, Z. M. S. A.; ALVERNE, D. G. B. M.; MARTINS, A. B. T.; MAGALHÃES, C. B. A. Efeitos do exercício físico no controle da hipertensão arterial em idosos: uma revisão sistemática. Revista Brasileira de Gerontologia, v.15; n.3; p.587-601. NORRIS, S.; DEGABRIELE, R.; LAGAPOULOS, J. Recommendations for the use of tDCS in clinical research. Acta Neuropsychiatrica, v.22; p.197-98, 2010. OCHI, M.; et al. Effects of anodal and cathodal transcranial direct current stimulation combined with robotic therapy on severely affected arms in chronic stroke patients. J. Rehabil. Med. v: 45: p. 137-40, 2013. OKANO, A. H.; MONTENEGRO, R. A. ; FARINATTI, P. T. V. ; et al. Brain stimulation modulates the autonomic nervous system, rating of perceived exertion and performance during maximal exercise. Br. J. Sports Med.; v: 00; p.1-7, 2013. OLIVA, A. D.; DIAS, G. P.; REIS, R. A. M. Plasticidade sináptica: Natureza e cultura moldando o self. Psicologia: Reflexão e Crítica, v.22; n.1; p.128-35, 2009. OPPENHEIMER, S. M.; GELB, A.; GIRVIN, J.P. Cardiovascular effects of human insular cortex stimulation. Neurology, 42:1727–32, 1992.

PARK, S. D.; KIM, J. Y.; SONG, H. S. Effect of application of transcranial direct current stimulation during task-related training on gait ability of patients with stroke. J. Phys. Ther. Sci., v.27; n.3; 623-25, 2015. RAGAZZONI, A.; PIRULLI, C.; VENIERO, D.; FEURRA, M.; CINCOTTA, M. Vegetative versus Minimally Conscious States: A study Using TMS-EEG, sensory and Event-Related Potentials. Plos One, v.8; n.2; p.1-11, 2013. RAIMUNDO, R. J.; URIBE, C. E.; BRASIL-NETO, J. P. Lack of clinical detectable acute changes on autonomic or thermoregulatory functions in healthy subjects after transcranial direct current stimulation (tDCS). Brain Stimulation, v.5; n.3; p.196-200, 2012. RAMOS, L.R. Fatores determinantes do envelhecimento saudável em idosos residentes em centro urbano: Projeto Epidoso, São Paulo. Cad. Saúde Pública, v.19; n.3; p.793-98, 2003. RIBERTO, M.; MARCON, A. F.; MONTEIRO, B. P. K. Efficacy of transcranial direct current stimulation coupled with a multidisciplinary rehabilitation program for the treatment of fibromyalgia. Open Rheumatol. J.v.5; p.45-50, 2011 SILVA, Roberta Pappen. Estatuto do Idoso em direção a uma sociedade de todas as idades.Jus Navigandi, Teresina, ano 10, n. 898, 2005. SIMÃO, R.; POLITO, M.; MOMNTEIRO, W. Efeito de diferentes intervalos de recuperação em um programa de treinamento de força para indivíduos treinados. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, v: 14; n: 4; 2008. SRIRAMAN, A.; OISHI, T.; MADHAVAN, S. Timing-dependent priming effects of tDCS on ankle motor skill learning. Brain Research, p.23-29, 2014. STAGG, C.; NITSCHE, M.A. Physiological basis of transcranial direct current stimulation. The Neuroscientist, 17(1): 37-53, 2011. VANDERMEEREN, Y.; JAMART, J.; OSSEMAN, M. Effect of tDCS with na extracephalic reference electrode on cardio-respiratory and autonomic functions. BMC Neuroscience, v.11; p.38-47, 2010. VERAS, R. P. Terceira idade: Gestão Contemporânea em Saúde. Rio de Janeiro. Editora: Relume Dumará, 2002. VIANA, M. V.; FERNANDES FILHO, J.; DANTAS, E. H. M.; PEREZ, A. J. Efeitos de um programa de exercícios físicos concorrentes sobre a massa muscular, a potência aeróbica e a composição corporal em adultos aeróbicos e anaeróbicos. Fit. Perf. J., v.6; n.3; p.136-39, 2007. VILTART, O.; MULLIER, O.; BERNET, F.; POULAIN, P.; BA-M’HAMED, S.; SEQUEIRA, H. Motor cortical control of cardiovascular bulbar neurons projecting to spinal autonomics areas. Journal Neuroscience Research, v.73; n.1; p.122-35, 2003.

VITOR-COSTA, M.; PEREIRA, L. A.; MONTENEGRO, R. A.; OKANO, A. H.; ALTIMARI, L. R. A estimulação transcraniana por corrente contínua como recurso ergogênico: uma nova perspectiva no meio esportivo. Revista de Educação física – UEM, v.23; n.2; p.167-74, 2012. VON REIN, E.; HOFF, M.; KAMINSKI, E.; SEHM, B.; STEELE, C. J.; et al. Improving motor performance without training: the effect of combining mirror visual feedback with transcranial direct current stimulation. J. Neurophysiol., v.113; p.2383-89, 2015. WAGNER T.; VALERO-CABRE A.; PASCUAL-LEONE A. Noninvasive human brain stimulation. Annu Rev Biomed Eng, 9:527-65, 2007. WLLIAMS, P. S.; HOFFMAN, R. L.; CLARK, B. C. Preliminary Evidence That Anodal Transcranial Direct Current Stimulation Enhances Time To Task Failure of a Sustained Submaximal Contraction. Plos One, v.8; n.12; p.1-11, 2013. WOOD, R.H.R.; REYES, M.A.; WELCH J.; et al. Concurrent cardiovascular and resistance training in healthy older adults. Medicine & Science Sports Exercise, 33(10); 1751-8, 2001. ZIMERMAN, M.; HEISE, K. F.; GERLOFF, C.; COHEN, L. G.; HUMMEL, F. C. Disrupting the Ipsilateral Motor Cortex Interferes with Training of a Complex Motor Task in Older Adults. Cerebral Cortex, v.24; n.4; p.1030-36, 2012.

ANEXO 1:

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Projeto:Avaliação das variáveis cardiorrespiratórias e das respostas neuromusculares,

mediante o uso da estimulação transcraniana por corrente contínua.

Pesquisador responsável: Jonas Lírio Gurgel

Escola de Enfermagem Aurora Afonso Costa – Universidade Federal Fluminense Telefone para contato: (21) 2629-2809

Nome do voluntário: __________________________________________________________

Idade: __________________________ RG: __________________________

Você está sendo convidado a participar do projeto de pesquisa: Avaliação das variáveis cardiorrespiratórias e das respostas neuromusculares, mediante o uso da estimulação transcraniana por corrente contínuade responsabilidade do pesquisador Jonas Lírio Gurgel. Este projeto de pesquisa segue os padrões éticos e foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisas da Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense e pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP –Brasília) do Conselho Nacional de Saúde (Ministério da Saúde). Justificativa: O número de idosos cresce em todo o mundo, e o envelhecimento acarreta consigo uma perda gradativa em diversos aspectos da saúde dos indivíduos e isto poderá aumentar os riscos de doenças. Com o objetivo de minimizar esses aspectos do envelhecimento são necessárias mudanças nos hábitos alimentares e a inserção de atividades físicas na rotina, que podem diminuir as chances de doenças. A atividade física como prevenção de doenças nos últimos anos vem ganhando força, através de dados científicos que associam a prática do exercício à saúde, contudo grande parte da população ainda são de sedentários. Por isso, medidas que facilitem a adesão em programas de exercícios físicos com treinos concorrentes (aeróbio e força) são necessárias. Portanto é crescente a necessidade de técnicas que aumentem os efeitos benéficos e o desempenho físico, na qual a técnica da ETCC está contida e é apresentada como uma maneira de alcançar esses objetivos mais facilmente. Objetivo: O objetivo do estudo é verificar se o efeito da aplicação da ETCC (anódica) provoca alterações nas variáveis neuromusculares e cardiorrespiratórias durante e após o exercício concorrente. Procedimentos: Serão avaliadas as medidas antropométricas da massa corporal e estatura. Em seguida, um teste de esforço incremental máximo em ciclo ergômetro e um teste de 12 repetições máximas com 8 exercícios de força diferentes, durante os testes serão coletados o sinal eletromiográfico e eletrocardiográfico, além da frequência cardíaca e as varíaveis respiratórias e dos mecanismos da pressão arterial. Além disso, será realizado outras três visitas para a aplicação dos testes com exercícios aeróbios e forças, após estimulação transcraniana por corrente contínua (anódica e placebo) baseados em um treino concorrente, sendo coletadas as mesmas variáveis. Desconfortos ou riscos esperados: O desconforto esperado pela aplicação de ambos os testes de esforço incrementais e teste de 12 repetições máximas (cansaço, dor na musculatura exercitada, incapacidade continuar a tarefa motora exigida), e na estimulação transcraniana por corrente contínua é esperado uma leve sensação de coceira no local que estiver sendo estimulado. Porém, todas as medidas de precaução serão tomadas (acompanhamento constante e interrupção do teste, se necessário) para reduzir as possibilidades de complicações e quaisquer efeitos indesejáveis. O voluntário poderá interromper sua participação no estudo a qualquer momento, sem necessidade de justificativa prévia.

Benefícios: Os resultados de todos os exames antropométricos realizados serão entregues gratuitamente. Os voluntários receberão respostas ou esclarecimentos a qualquer dúvida acerca dos procedimentos, riscos, benefícios e outros assuntos relacionados com a pesquisa.Será mantido o caráter confidencial das informações relacionadas com a sua privacidade, sendo oferecido, por parte da instituição, tratamento médico em caso de danos diretamente causados por esta pesquisa. Eu, __________________________________________, RG nº _______________________,

declaro ter sido informado e concordo em participar, como voluntário, no projeto de pesquisa

acima descrito.

Niterói, _____ de ____________ de _______

_________________________________ _______________________________ Nome e assinatura do paciente Testemunha