lapsus hikmah pela

8/17/2019 Lapsus Hikmah Pela

1/15

LAPORAN KASUS

I. RIWAYAT PSIKIATRI

Tanggal Masuk : 24-11-2015

Tanggal Pee!"ksaan : 24-11-2015

I.1. Data Identifikasi

Nama : Limbong Layuk Allo

Umur : 62 tahun

TTL : amasa! 1" Desember 1#$2

%enis &elamin : 'erem(uan

'eker)aan : 'ensiun

Alamat : ammasa! *ula+esi ,arat

*tatus 'ernikahan : *udah menikah

I.2. &eluhan Utama

*ering berbi-ara sendiri dan sulit tidur

I.. /i+ayat 'enyakit *ekarang

'asien (erem(uan 62 tahun datang ke 'oli %i+a /* Tk.II 'elamonia

diba+a oleh anaknya dengan keluhan sering berbi-ara sendiri dan sulit

tidur yang dialami se)ak 0 1 bulan yang lalu. &eluhan (ertama kali

ditemukan se)ak 1 tahun yang lalu dan telah melalukan ra+at )alan se)ak

bulan Noember 213 di 'oli %i+a /* Tk.II 'elamonia. 4asil

alloanamnesis yang dilakukan dengan anak (asien mengaku bah+a (asien

sering ber)alan keluar rumah sendiri tan(a tau tu)uannya dan (ulang

kerumah setelah keluarganya men-ari. ,ulan lalu (asien (ernah

mengamuk! bahkan sam(ai melem(ar barang5barang yang ada dirumahnya!

hal ini ter)adi ketika (asien dilarang keluar rumah dan ada sesuatu yang

membuat (asien terke)ut. enurut anaknya! (asien )uga sering berbi-ara

1


2/15

yang tidak ada hubungan dengan (ertanyaan atau yang sedang dibi-arakan.

Terkadang (asien berbi-ara sendiri soal (eker)aaannya dulu sebagai

(era+at. 'asien sering lu(a tanggal dan hari saat ditanya! ta(i da(at

mengingat masa lalunya.

,erdasarkan autoanamnesis! (asien mengaku sebenarnya keluhan

sulit tidur sudah lama dialami (asien saat mulai (ensiun dari (eker)aannya

sebagai (era+at dan hal ini semakin memberat ketika (asien memiliki

banyak masalah sehingga membuatnya sulit tidur karena memikirkan

masalah tersebut. 'asien merasa tertekan saat (ensiun karena sudah tidak

ada lagi (eker)aanya sehingga mengangga( hal ini sebagai masalah yang

terus di(ikirkannya. 'asien mengatakan kalau dia tidak sadar saat

mengamuk dan saat ber)alan keluar rumah. 'asien )uga mengatakan dayaingatnya semakin menurun. 'asien mengangga( terkadang mim(inya

men)adi kenyataan! saat dia bermim(i anaknya sedang sakit! besoknya hal

itu benar5benar ter)adi! ta(i tidak semuanya mim(inya men)adi kenyataan.

'asien )uga mengakui kalau dia tidak (ernah mendengar suara5

suara aneh yang tidak didengarkan oleh orang lain dan )uga tidak (ernah

melihat hal5hal aneh dan tidak merasa ada yang merasuki (ikirannya. *aat

melakukan ra+at )alan! (asien (ernah sembuh ta(i bebera(a bulan yang

lalu (asien sem(at (utus obat karena (asien mengatakan sudah tak ingin

mengkonsumsi obat tersebut dan mengangga( dirinya sudah sembuh.

4endaya Disfungsi :

4endaya sosial : 789

4endaya (eker)aan : 789

4endaya +aktu senggang : 789

• aktor stressor (sikososial :

asalah (eker)aan yaitu (asien tertekan setelah (ensiun dari (eker)aannya

sebagai (era+at di sebuah 'uskesmas di ammasa

I.3. /i+ayat ;angguan *ebelumnya.

• /i+ayat 'enyakit Dulu

Trauma 759 4i(ertensi 789

2


3/15

Infeksi 759 D 789

&e)ang 759

• /i+ayat 'enggunaan


4/15

'ernah beker)a sebagai (era+at selama 2 tahun di /* *tella aris

akassar dan setelah itu beker)a sebgai (era+at 7'N*9 selama

tahun di sebuah 'uskesmas di amasa

• /i+ayat 'erka+inan

*udah menikah dan memiliki orang anak

• /i+ayat iliter

Tidak ada

• /i+ayat 'endidikan

*D amasa

*' amasa

*'& *tella aris akassar

• /i+ayat &eagamaan

'asien beragama &risten dan rutin melaksanakan ibadah

keagamaannya

• /i+ayat Aktiitas *osial

'asien adalah orang yang mudah bergaul dan (unya banyak teman

• *ituasi hidu( sekarang

'asien tinggal bersama suami! dan anak serta -u-u

• /i+ayat 4ukum

Tidak ada

• /i+ayat 'sikoseksual

Tidak ada

• /i+ayat &eluarga

eru(akan anak ke 3 dari " bersaudara 7(r!lk!(r!#!!lk!(r!lk!lk9

4ubungan dengan keluarga baik

Ada keluarga yang memiliki gangguan yang sama

• im(i! khayalan dan nilai hidu(

*ering mengangga( mim(inya terkadang men)adi kenyataan

II. P$M$RIKSAAN STATUS M$NTAL

3


5/15

II.1. ;ambaran Umum

• 'enam(ilan

*eorang (erem(uan memakai ba)u biru bermotifkan bunga5bunga!

disertai -elana (an)ang (utih! se(atu ber+arna (utih. emakai tas bermotif kotak > kotak ber+arna -oklat. 'akaian ra(i dan +arna

(akaian tam(ak serasi. /ambut diikat ra(i! kulit (utih! +a)ah sesuai

umur. 'era+atan diri baik.

• &esadaran

&uantitatif : ;?* 1$ 7 ?om(os entis 9

&ualitatif : &esadaran menurun

• 'erilaku dan aktiitas 'sikomotor

Tenang 7hi(oaktif9

• *ika( terhada( 'emeriksa

&oo(eratif

II.2. &eadaan afektif

• ood : @utimia

• Afek : *esuai

• &eserasian : *erasi

• @m(ati : Tidak da(at dirabarasakan

II.. erbalisasi : ;aya bi-ara s(ontan dan logis! intonasi biasa

II.3. ungsi Intelektual 7&ognitif9

19 Taraf (endidikan! (engetahuan umum dan ke-erdasan : Terganggu

29 =rientasi

• Baktu : Terganggu

• Tem(at : ,aik

• =rang : ,aik

9 Daya ingat

• %angka 'an)ang : ,aik

• %angka *edang : ,aik

• %angka 'endek : Terganggu

$


6/15

39 &onsentrasi dan 'erhatian : Terganggu

$9 'ikiran Abstrak : Terganggu

69 ,akat &reatif : Tidak Ada

C9 &emam(uan enolong Diri *endiri : &urang

II.$. ;angguan 'erse(si

19 4alusinasi : Ada

29 Ilusi : Tidak ada

9 De(ersonalisasi : Tidak ada

39 Derealisasi : Tidak ada

II.6. 'ikiran

19 ,entuk (ikir : Tidak /ealistik

29 Arus (ikir : Asosiasi Longgar 9 Isi (ikir : 'reoku(asi

II.C. 'engendalian Im(uls : Terganggu

II.". Daya Nilai dan Tilikan

• Norma sosial : Terganggu

• U)i daya nilai : Terganggu

• 'enilaian realitas : Terganggu

• Tilikan : Dera)at 2! agak menyadari bah+a dirinya sakit dan butuh

(engobatan! ta(i dalam +aktu yang sama )uga menyangkal (enyakitnya.

II.#. Taraf da(at di(er-aya : Da(at di(er-aya

III. P$M$RIKSAAN %IA&NOSTIK LAN'UTAN

S(a(us In(e!nus :

&eluhan Utama : *ering berbi-ara sendiri disertai sulit tidur

Tanda ital :

6


7/15

• Tekanan darah : 13" mm4g

• Nadi : #6 menit

• 'ernafasan : 2 menit

• *uhu : 6!3 E?

• ,, : 3" kg

• T, : 13" -m

S(a(us Neu!)l)g"s : ;?* @36$7?om(os mentis9! (u(il isokor 2!$

mm2!$mm! /efleks 'atologis 759 (ada keem(at ekstremitas!

sensorik dan motorik dalam batas normal.

I*. IK+TISAR P$N$MUAN ,$RMAKNA

'asien (erem(uan 62 tahun datang ke 'oli %i+a /* Tk.II 'elamonia

diba+a oleh anaknya dengan keluhan sulit tidur dan sering berbi-ara sendiri yang

dialami se)ak 0 1 bulan yang lalu. &eluhan (ertama kali ditemukan se)ak 1 tahun

yang lalu dan telah melalukan ra+at )alan se)ak bulan Noember 213 di 'oli %i+a

/* Tk.II 'elamonia. 4asil alloanamnesis yang dilakukan dengan anak (asien

mengaku bah+a (asien sering ber)alan keluar rumah sendiri tan(a tau tu)uannya

dan bulan lalu (asien (ernah mengamuk! bahkan sam(ai melem(ar barang5barang

yang ada dirumahnya! hal ini ter)adi ketika (asien dilarang keluar rumah dan ada

sesuatu yang membuat (asien terke)ut. enurut anaknya! (asien )uga sering berbi-ara yang tidak ada hubungan dengan (ertanyaan atau yang sedang

dibi-arakan. Terkadang (asien berbi-ara sendiri soal (eker)aaannya dulu sebagai

(era+at. 'asien sering lu(a tanggal dan hari saat ditanya! ta(i da(at mengingat

masa lalunya.,erdasarkan autoanamnesis! (asien mengaku sebenarnya keluhan insomnia

sudah lama dialami (asien saat mulai (ensiun dari (eker)aannya sebagai (era+at

dan hal ini semakin memberat ketika (asien memiliki banyak masalah sehingga

membuatnya sulit tidur karena memikirkan masalah tersebut. 'asien merasa

tertekan saat (ensiun karena sudah tidak ada lagi (eker)aanya sehingga

mengangga( hal ini sebagai masalah yang terus di(ikirkannya. 'asien mengatakan

kalau dia tidak sadar saat mengamuk dan saat ber)alan keluar rumah. 'asien )uga

mengatakan daya ingatnya semakin menurun. 'asien mengangga( terkadang

C


8/15

mim(inya men)adi kenyataan! saat dia bermim(i anaknya sedang sakit! besoknya

hal itu benar5benar ter)adi! ta(i tidak semuanya mim(inya men)adi kenyataan.'asien )uga mengakui kalau dia tidak (ernah mendengar suara5suara aneh

yang tidak didengarkan oleh orang lain dan )uga tidak (ernah melihat hal5hal aneh

dan tidak merasa ada yang merasuki (ikirannya. *aat melakukan ra+at )alan!

(asien (ernah sembuh ta(i bebera(a bulan yang lalu (asien sem(at (utus obat

karena (asien mengatakan sudah tak ingin mengkonsumsi obat tersebut dan

mengangga( dirinya sudah sembuh.

+enaa / %"sungs" :

4endaya sosial : 789

4endaya (eker)aan : 7894endaya +aktu senggang : 789

'ada (emeriksaan status mental seorang (erem(uan berkulit (utih

memakai ba)u biru bermotifkan bunga5bunga! disertai -elana (an)ang (utih! se(atu

ber+arna (utih. emakai tas bermotif kotak > kotak ber+arna -oklat. 'akaian ra(i

dan +arna (akaian tam(ak serasi. /ambut diikat ra(i. Ba)ah sesuai umur.

'era+atan diri baik.

&esadaran fisik baik 7-om(os mentis9 sedangkan kesaran mental terganggu

7menurun9. 'asien tam(ak tenang dan koo(eratif saat autoanamnesis.

&eadaan afektif (asien dalam hal ini mood eutimia! afek sesuai! keserasian

serasi! em(ati da(at dirabarasakan. ;aya bi-ara s(ontan dan logis. ungsi

intelektual terganggu.

;angguan (erse(si ditemukan beru(a halusinasi 7sering kadang bi-ara

sendiri9. ,entuk (ikir tidak realistik! Arus (ikir irelean. ;angguan Isi (ikir beru(a

(reoku(asi. Norma sosial! u)i daya nilai dan (enilaian realitas terganggu. 'asien

merasa bah+a dirinya sudah sembuh dan ingin menghentikan (engobatan. Taraf

da(at di(er-aya.

*. %IA&NOSIS MULTIAKSIAL ,$R%ASARKAN PP%&' III

AKSIS 1 :

,erdasarkan alloanamnesa! autoanamnesa! serta (emeriksaan status mental

dida(atkan adanya ge)ala klinis yang bermakna se(erti gangguan (erilaku

"


9/15

7disorganized behavior 9! disabilitas dalam melakukan aktiitas sehari5hari! serta

adanya hendaya dalam menilai realita 7mengamuk9. Terda(at )uga hendaya (ada

fungsi sosial! (eker)aan dan +aktu senggang sehingga da(at disim(ulkan sebagai

gangguan 3"a.

'ada (emeriksaan status mental ditemukan bah+a (asien mengalami

hendaya berat dalam menilai realita beru(a gangguan kognitif dan daya ingat

yang menurun )uga mengamuk sehingga digolongkan gangguan 3"a #s"k)("k.

'ada (emeriksaan status internus dan neurologis ditemukan kelainan yang

mengindikasikan gangguan medis umum 7hi(ertensi dan diabetes mellitus9 yang

da(at menimbulkan gangguan (ada otak! sehingga da(at dimasukkan sebagai

gangguan organi-. *ehingga (asien ini didiagnosis sebagai gangguan 3"a

#s"k)("k )!gan"k .

,erdasarkan autoanamnesis dan (enilaian status mental! da(at dikatakan

(asien ini meru(akan (asien Demensia karena memenuhi ge)ala demensia yaitu

fungsi kognitif yang menurun! ge)ala dan disabilitas sudah nyata (aling sedikit 6

bulan.

,erdasarkan autoananamnesis! alloanamnesis! dan (enilaian status mental!

yaitu ditemukan fungsi kognitif yang menurun! adanya halusinasi! ge)ala de(resi!

serta mengamuk. =leh karena itu! berdasarkan ''D;% III! (enderita dalam kasus

ini da(at didiagnosa sebagai %eens"a Paa Penak"( Al6e"e! engan )nse(

la7a( 800.1

AKSIS II :

%"agn)s"s Aks"s II Te!(una R49.

Anamnesis bisa dilakukan lebih lan)ut bila bertemu dengan keluarga atau

(asien.

AKSIS III :

4i(ertensi

Diabetes ellitus

AKSIS I* :

*tressor (sikossosial : (asien merasa tertekan setelah (ensiun dari

(eker)aannya sehingga suda tidak ada lagi aktiitas yang sering dilakukannya.

AKSIS * :

#


10/15

;A *?AL@ 351 : bebera(a disabilitas dalam hubungan dengan bebera(a

realita dan komunikasi!disabilitas berat dalam bebera(a fungsi.

%IA&NOSIS ,AN%IN&

• ;angguan De(resif 75#9

• Delirium 7$9

• *indrom Amnestik =rganik 739

• Demensia 'rimer (enyakit lain FD& 72.59

• Demensia *ekunder (enyakit lain FD& 72."9

• Demensia AlGheimer 8 askuler 7.29

*I. PRO&NOSIS

Dubie et malam

*II. R$N;ANA T$RAPI

19 'sikofarmaka :

Demensia : Done(eGil $ mg 2 1

Anti (sikotik : /is(eridol 2 mg tab 2 1

Anti de(resan : No(res -a( 2 mg 1 1

Insomnia : NitraGe(am tab $ mg 1 1

=bat 4i(ertensi: ?a(to(ril 1$ mg 1 1

=bat D : ;liben-lamide $ mg 1 1

29 'sikotera(i :

entilasi

emberi kesem(atan ke(ada (asien untuk men-eritakan keluhan dan isi hati

serta (erasaan (asien men)adi lega.

&onseling

emberikan masukan dan (en)elasan ke(ada keluarga (asien dan orang5

orang terdekat (asien serta lingkungannya tentang keadaan yang dialami

(asien! sehingga ter-i(ta dukungan sosial dalam lingkungan yang kondusif

1


11/15

sehingga membantu (roses (enyembuhan (asien serta melakukan kun)ungan

berkala.

Tera(i &ognitif 5 'erilaku

%enis (sikotera(i yang dilakukan untuk mem(erbaiki (erilaku (asien

dengan -ara mengubah (ikiran kognitif irasional yang menyebabkan

res(ons (erilaku malada(tif

*III. %ISKUSI

Demensia adalah berkurangnya kognisi (ada tingkat kesadaran yang stabil.

*ifat hendaya yang (ersisten dan stabil membedakan demensia dengan gangguan

kesadaran dan defi-it yang berfluktuasi (ada delirium. Dalam reisi D*5I5T/

edisi ke53! demensia Hditandai oleh defek kognitif multi(le yang men-aku(

hendaya memori! tan(a hendaya kesadaran fisik. ungsi kogniti(f yang da(at

terserang demensia meli(uti intelegensi umum! (engetahuan dan memori! bahasa!

(eme-ahan masalah! orientasi! (erse(si! atensi dan konsentrasi! daya nilai serta

kemam(uan so-ial. &e(ribadian seseorang da(at (ula ter(engaruh. *eseorang

dengan hendaya kesadaran fisik mungkin akan memenuhi kriteria delirium.

*ebagai tambahan! diagnosis demensia menurut D*5I5T/! me+a)ibkan bah+age)alanya mengakibatkan hendaya yang signifikan dalam kemam(uan berfungsi

se-ara so-ial dan oku(asional dan bah+a ge)ala tersebut menggambarkan

(enurunan kemam(uan berfungsi dari yang sebelumnya signifikan.

'ada tahun 1#C! AloiG AlGheimer (ertama kali mendiskri(sikan kondisi

yang kemudian disebut dengan namanya. Ia menggambarkan seorang +anita yang

berusia $1 tahun dengan demensia (rogresif yang telah berlangsung selama 3

setngah tahun. Diagnosis akhir AlGheimer didasarkan atas (emeriksaan

neuro(atologis otakJ meski demikian! demensia ti(e AlGheimer biasanya

didiagnosis se-ara klinis setelah kausa demensia lain disingkirkan dari

(ertimbangan diagnosis.

11


12/15

AUTOANAMN$SIS TAN&&AL 24 NO*$M,$R 2015

%)k(e! Mua %M< Pas"en P

D : *elamat (agi ibu! 'erkenalkan saya 4ikmah dokter muda yang bertugas di sini

D : Nama ibu sia(a K

' : Limbong Layuk Allo

D : Umur ibu bera(a K

' : *ekitar 65an dok

D : Ibu tinggal dimana K

' : di amasa dok

D : Ibu dirumah tinggal bersama sia(aK

' : *aya tinggal bersama suami! anak! dan -u-u.

12


13/15

D : A(a keluhan ibu yang menyebabkan ibu datang kesini K

' : *aya ingin konsultasi dengan dokter saya! a(a obat saya sudah bisa dihentikaan

atau tidak karena saya sudah lelah minum obat dok.

D : A(a kegiatan ibu setia( hari dirumahK

' : Tidak ada! saya (ensiunan (era+at.

D : 'era+at dimana ibu K

' : *alah satu (uskesmas di amasa.

D : %auh ya ibu ke akassar! ibu kesini dengan kendaraan a(aK &alau dari amasa

ke akassar ! dalam (er)alanan ada bebera(a )amK

' : Naik mobil bersama dengan anak 7kemudian diam9

D : %adi ibu sekarang merasa dirinya sudah sembuhK

' : Iya dok saya sudah sembuh! hanya sa)a saya masih sulit untuk tidur.

D : A(a yang menyebabkan ibu susah untuk tidur! sudah bera(a lamaK

' : ,anyak dok! kalau saya (unya masalah saya terus memikirkannya sehingga

membuat saya sulit untuk tertidur. *ebenarnya keluhan sulit tidur se)ak saya (ensiun

karena mungkin sudah tak ada lagi kegiatan yang bisa saya lakukan.

D : asalah se(erti a(a yang ibu maksud! boleh ibu -eritakan K

' : asalah (eker)aan dok! saya merasa stress setelah (ensiun karena sudah tidak

ada lagi kesibukan yang saya lakukan. &adang )uga )ika dirumah saya susah tertidur

karena mera+at -u-u.

D : A(a ibu (ernah melihat sesuatu yang orang lain tidak da(at melihatnya! hanya ibu

sa)a yang bisa melihatnya atau bahkan sesuatu itu yang ibu (ikirkan sehingga membuat

ibu susah tertidurK

' : Tidak ada dok! saya tidak (ernah melihat hal se(erti itu hanya sa)a saya tidak bisa

tidur karena banyak (ikiran.

D : Atau mungkin ada seseorang yang menga)ak ibu berbi-ara atau suara yang sering

ibu dengar beru(a bisikan yang orang lain tidak da(at mendengarnyaK

' : Tidak ada dok! saya tidak (ernah mendengar hal se(erti itu.

D : enurut anak ibu yang telah saya +a+an-arai! katanya ibu sering berbi-ara

sendiri! menga(a se(erti itu ibuK

' : *aya tidak tau dok.

1


14/15

D : &ata anak ibu! ibu )uga sering ber)alan keluar sendiri dan kembali setelah di-ari.

enga(a ibu bisa bertindak se(erti ituK A(a ada seseorang yang menga)ak ibuK

' : *aya tidak tau dok! saya ber)alan sendiri dalam keadaan tidak sadar! saya bahkan

tidak tau kemana saya (ergi. *aya merasa men)adi semakin (elu(a dok.

D : Ibu dulu lahir dimanaK 'ersalinan ibu dibantu oleh dokter atau dukunK

' : *aya lahir dikam(ung dok! lahir normal dibantu oleh dukun.

D : A(a ibu ingat A*I bera(a lamaK

' : &ata ibu saya! saya A*I selama tahun! sama se(erti saudara sayaa yang lain.

D : Ibu ingat sekarang ibu dimanaK

' : Iya! saya berada di /* 'elamonia

D : Ibu ingat hari ini hari a(aKM

' : 7H Diam9

D : ,era(a banyak saudara yang ibu milikiK

' : anak ke 3 dari " bersaudara 7(r!lk!(r!#!!lk!(r!lk!lk9

D : Ibu memiliki bera(a anakK

' : *aya memiliki orang anak

D : &ata anak ibu! ibu (ernah ker)a id /* *tella aris! bera(a lama ibu beker)a

disanaK

' : *aya beker)a selama $ tahun. 2 tahun di /* *tella aris dan tahun di salah

satu 'uskesmas di amasa

D : asih tau menghitung! bagaimana memba-anya! masih lan-arK

' : Iya masih dok.

D : 4asil +a+an-ara dengan anak ibu! katanya bulan lalu ibu sem(at marah5marah

bahkan mengamuk ingin melem(ar semua yag berada dirumahnya. A(a yang

menyebabkan ibu mengamuk dan marah5marahK

' : *aya tidak tau! saya tidak menyadari hal itu

D : 4al a(a yang membuat ibu mudah marah5marahK

' : *aya tidak tau dok! nanti setelah anak dan suami saya menegur barulah saya

menyadari hal itu.

D : aaf ibu sebelumnya saya mau (eriksa tekanan darah ibu.

' : =h iye dok silahkan.

13


15/15

7*etelah (emeiksaan TT9

D : Tekanan darah ibu lumayan tinggi yah

' : Iya dok memang saya (unya (enyakit hi(ertensi sama diabetes )uga.

D : Ibu ingat hari ini hari a(aK

' : hhhhhmmmmm.. 7hari a(a hari ini dokK9

D : Ibu bera(a )ika 1 dikurang CK

' : 7# dokK9

D : Iya sudah betul ibu. =h iya ibu agamanya a(aK

' : &risten dok.

D : ,agaimana ibadah ibu akhir5akhir ini! a(a ibu ra)in ke gere)aK

' : Iya ra)in dok! saya bahkan (ernah ke gere)a sendiri ta(i anak saya mengatakan

kalau hari itu bukan hari minggu! bukan +aktunya beribadah.

D : =h iya ibu terima kasih atas tanya )a+abnya! silahkan ibu konsultasikan dengan

dokter bagaimana sebaiknya obat ibu dilan)utkan atau tidak. ?uma saya sarankan selagi

ibu masih merasa banyak (ikiran! sulit tidur! dan masih mudah marah! sebaiknya ibu harus

menkonsumsi obat dulu.

' : Iya dok harusnya se(erti itu ta(i saya merasa sudah lelah minum obat.

D : Ibu yang sabar yah! silahkan masuk sudah di(anggil oleh dokternya.

1$

lapsus hikmah pela

Documents