JOELHO

““ A maior articulação do corpo humano “ A maior articulação do corpo humano “

SinopseSinopseSinopse�� Partes ÓsseasPartes Ósseas�� ArticulaçõesArticulações�� MúsculosMúsculos�� LigamentosLigamentos�� MeniscosMeniscos�� Lesões mais comunsLesões mais comuns

�� InstabilidadeInstabilidadeFêmuroFêmuro-- patelarpatelar�� LuxaçãoLuxação�� PlicaPlicaSinovialSinovial�� CondromaláciaCondromalácia

Partes Ósseas

O Paradoxo do JoelhoO Paradoxo do Joelho

ESTÁVEL EM EXTENSÃO COMPLETAESTÁVEL EM EXTENSÃO COMPLETA

XX

MÓVEL EM FLEXÃOMÓVEL EM FLEXÃO

SoluçãoSolução: dispositivos mecânicos complexos ( músculos , ligamentos, meniscos ) e encaixes frágeis das superfícies articulares .

ProblemasProblemas: {Na flexão: problemas ligamentares emeniscais .Na extensão: fraturas articulares e rupturas ligamentares .

Marcos Ósseos AnatômicosMarcos Ósseos Anatômicos

�� FêmurFêmur�� Côndilos femuraisCôndilos femurais( Medial e Lateral )( Medial e Lateral )�� SulcoSulcoTroclearTroclear ou Fossaou FossaIntercondilianaIntercondiliana�� Epicôndilos femuraisEpicôndilos femurais( Medial e Lateral )( Medial e Lateral )�� Tubérculo AdutorTubérculo Adutor

�� TíbiaTíbia�� PlatôsPlatôs tibiaistibiais ( Medial e Lateral )( Medial e Lateral )�� Côndilos tibiaisCôndilos tibiais ( Medial e Lateral )( Medial e Lateral )�� TuberosidadeTuberosidade( ou tubérculo ) lateral( ou tubérculo ) lateral�� TuberosidadeTuberosidade( ou tubérculo )( ou tubérculo ) tibialtibial

�� Cabeça daCabeça dafíbulafíbula

Marcos Ósseos AnatômicosMarcos Ósseos Anatômicos

TendãoPatelar

Tuberosidade Tibial Côndilo Tibial

Epicôndilo femural

Côndilo Femural

Platô Tibial

Bursas

Bursite mais comum : Prepatelar ( bursite de faxineira )

A Cápsula ArticularA Cápsula Articular

Estrutura fibrosa protetora que envolve a articulação . Seu inte-rior é revestido com um tecido fino e macio : a sinóvia .

A cápsula fibrosa é bastanteinervada e pouco vascularizada. A sinóvia é bastante vascularizada e pouco inervada .

Funções : a cápsula minimiza o atrito e o desgaste entre as superfícies ósseas , além de distribuir as força s que atuam na articulação . A sinóvia contém o líquido sinovial, r espon-sável pela lubrificação da articulação e pela nu tri ção e excre-ção das partes avasculares da articulação .

Articulações do Joelho

�� ArticulaçãoArticulação femorotibialfemorotibial

�� ArticulaçãoArticulação femoropatelarfemoropatelar

�� ArticulaçãoArticulaçãotíbiofibulartíbiofibular ( alguns autores )( alguns autores )

Articulação femorotibial

�� FlexãoFlexão�� ExtensãoExtensão�� RotaçãoRotaçãotibialtibial : na extensão a tíbia roda externamente: na extensão a tíbia roda externamente

sobre o fêmur ( mecanismo de trasobre o fêmur ( mecanismo de travavaou parafuso )ou parafuso )..

ArticulaçãoArticulação femoropatelarfemoropatelar

MúsculosMúsculosextensoresextensoresdo joelhodo joelho

�� QuadrícepsQuadríceps

�� RetoRetofemuralfemural�� Vasto medialVasto medial�� Vasto intermédioVasto intermédio�� Vasto lateralVasto lateral�� Vasto lateral oblíquoVasto lateral oblíquo�� Vasto medial oblíquoVasto medial oblíquo�� Articular do joelhoArticular do joelho(( subsub--cruralcruralou tensor da cápsula )ou tensor da cápsula )

Obs. : O grupo quadríceps atua como extensor contra a gravidade, mas também controla o movimento de flexão do joelho quando o mesmo é feito a favor da gravidade .

Músculos flexores do joelhoMúsculos flexores do joelho

�� Principais (Principais (Isquios TibiaisIsquios Tibiais))�� BícepsBícepsfemural femural �� SemimembranosoSemimembranoso�� SemitendíneoSemitendíneo( ou( ou semitendinososemitendinoso))

�� SecundáriosSecundários

�� Adutor grácilAdutor grácil�� SartórioSartório�� GastrocnêmioGastrocnêmio�� PlantarPlantar�� PoplíteoPoplíteo�� Tensor daTensor dafásciafáscialatalata

Pata de Ganso

Ligamentos do Joelho

�� Ligamentos colateraisLigamentos colaterais

�� Ligamento colateral lateral ( ouLigamento colateral lateral ( oufibularfibular ))

�� Ligamento colateral medial ( ouLigamento colateral medial ( outibialtibial ))

�� Ligamentos cruzadosLigamentos cruzados

�� Ligamento cruzado anteriorLigamento cruzado anterior

�� Ligamento cruzado posteriorLigamento cruzado posterior

Ligamentos Colaterais

�� Estabilidade transversalEstabilidade transversal

�� Limitam os movimentos deLimitam os movimentos devalgovalgo/varo/varo

�� Reforço lateral da cápsula articularReforço lateral da cápsula articular

�� Limitam a rotação externa na extensãoLimitam a rotação externa na extensão

�� LigLig.. ColatColat. Lateral : prende. Lateral : prende--se aose aoepicôndilo epicôndilo femuralfemurallateral e à cabeça dalateral e à cabeça dafíbulafíbula

�� LigLig.. ColatColat. Medial : prende. Medial : prende--se aose aoepicônepicôn--dilo femuraldilo femuralmedial e à tíbia . Uma de suas medial e à tíbia . Uma de suas porções prendeporções prende--se ao menisco medial ( folhese ao menisco medial ( folhe--tostos fêmurofêmuro--meniscalmeniscale meniscoe menisco--tibialtibial ). ).

Lesão do Ligamento ColateralLesão do Ligamento Colateral

Ligamentos Cruzados

�� EstabilidadeEstabilidadeânteroântero--posteriorposterior

�� Mantêm o contato das superfíciesMantêm o contato das superfícies

articulares na dobradiçaarticulares na dobradiça

�� Fazem o deslizamento dosFazem o deslizamento doscôndiloscôndilos

juntamente com o seu rolamento juntamente com o seu rolamento

sobre o platôsobre o platôtibialtibial, nos movimentos , nos movimentos

de flexão e extensãode flexão e extensão

�� Limitam aLimitam arotrot. interna na extensão. interna na extensão

�� O LCP é mais forte que o LCAO LCP é mais forte que o LCA

�� O LCA limita aO LCA limita ahiperextensãohiperextensão

Lesão do Ligamento CruzadoLesão do Ligamento Cruzado

LesõesLigamentares

�� Ligamentos cruzadosLigamentos cruzados: mais comum no LCA , devi: mais comum no LCA , devi--

do a movimentos bruscos de torção em cadeiado a movimentos bruscos de torção em cadeiacinéticinéti--

ca fechada . A lesão do LCP é mais comum nos caca fechada . A lesão do LCP é mais comum nos ca--

sossosde impacto direto (choques). de impacto direto (choques).

SintomasSintomas: instabilidade: instabilidadeânteroântero--posterior ( falha aoposterior ( falha ao

tentar levantartentar levantar--se ), estalido . Pode não causar dor .se ), estalido . Pode não causar dor .

�� Ligamentos colateraisLigamentos colaterais: mais comum no LCM ,: mais comum no LCM ,porpor

impactos na face externa do joelho .impactos na face externa do joelho .

SintomasSintomas: instabilidade lateral, estalido, edema, dor.: instabilidade lateral, estalido, edema, dor.

Testes de Lesões Ligamentares

�� Teste do bocejo articular (Teste do bocejo articular (liglig. colaterais ). colaterais )

�� Teste do sinal da gaveta (Teste do sinal da gaveta (liglig. cruzados ). cruzados )

�� Teste de Teste de posteriorisação posteriorisação da da tíbial tíbial

Teste do Bocejo ArticularLigamentos Colaterais

L.C.M.

L.C.L.

Teste do Sinal da Gaveta

Teste dos ligamentos cruzados

�� O examinador senta sobre o dorso O examinador senta sobre o dorso do pé do examinado para do pé do examinado para estabilizar a perna .estabilizar a perna .

�� Puxar o platôPuxar o platôtibialtibial para testar o para testar o LCA .LCA .

�� Empurrar o platôEmpurrar o platôtibialtibial para testar para testar o LCPo LCP

Observações :Observações :

�� Comparar com oComparar com odeslocamendeslocamento do joelho não lesionado ou com o desloca to do joelho não lesionado ou com o desloca --mento do mês mo joelho antes da lesãomento do mês mo joelho antes da lesão

�� A sensibilidade deste teste não é boa se o joelho estiver inchaA sensibilidade deste teste não é boa se o joelho estiver inchado ou doloridodo ou dolorido

Teste de Lachman

Teste do Ligamento Cruzado Anterior

�� Colocar o joelho em leve flexão com um ângulo de 20 a 30º .Colocar o joelho em leve flexão com um ângulo de 20 a 30º .

�� Segurar a coxa com uma das mãos e tentarSegurar a coxa com uma das mãos e tentar anteriorizaranteriorizar aatíbia com a outra mão na sua parte posterior ( semelhantetíbia com a outra mão na sua parte posterior ( semelhanteao Teste da Gaveta ) .ao Teste da Gaveta ) .

�� Se houver deslocamentoSe houver deslocamentoanterior da tíbia haveráanterior da tíbia haverálesão do LCAlesão do LCA

ObsObs. : Este teste é útil nos. : Este teste é útil noscasos de edema e quadrocasos de edema e quadroálgicoálgico ..

Teste deTeste dePosteriorizaçãoPosteriorizaçãoda Tíbiada TíbiaTeste do Ligamento Cruzado Posterior

Com o paciente em decúbito dorsal, com o joelho em flexão a 90º, observa-se uma depressão na extremidade superior da tíbia, abaixo da patela .

Classificação das lesõesClassificação das lesõesligamentaresligamentaresquanto à sua gravidadequanto à sua gravidade

�� Grau 1Grau 1 : leve estiramento, com pequena tumefação e: leve estiramento, com pequena tumefação esem perda da estabilidade . O ligamento permanecesem perda da estabilidade . O ligamento permaneceínín --tegrotegro. Após o trauma, o indivíduo consegue andar .. Após o trauma, o indivíduo consegue andar .DorDorsomente no movimento e, em alguns casos, ao toque.somente no movimento e, em alguns casos, ao toque.

�� Grau 2Grau 2 : estiramento de cerca de 50% das fibras ;: estiramento de cerca de 50% das fibras ;pre pre sençasençade sinaisde sinaisflogísticosflogísticos, com grande dificuldade de , com grande dificuldade de movimentos . Estabilidade preservada .movimentos . Estabilidade preservada .

�� Grau 3Grau 3 : estiramento de cerca de 75% das fibras ;: estiramento de cerca de 75% das fibras ;prepre--sençasençade hematoma acentuado . Perda da estabilidadede hematoma acentuado . Perda da estabilidadecomcomdiástesediástesede 10 mm . de 10 mm .

�� Grau 4Grau 4 : Ruptura: Ruptura ligamentarligamentartotal outotal ouavulsãoavulsão; rompi ; rompi --mento da cápsula; pode haver rupturamento da cápsula; pode haver rupturameniscalmeniscal. Lesão. Lesãograve . grave .

LesõesLesõesligamentaresligamentaresTrabalhos de fortalecimento muscularTrabalhos de fortalecimento muscular

�� LigLig. Colateral Lateral : fortalecer todos os grupa . Colateral Lateral : fortalecer todos os grupa --mentos , com prioridade para o deltóide mentos , com prioridade para o deltóide -- glúteo glúteo ( tensor da( tensor dafásciafáscialata e glúteo ),vasto lateral,lata e glúteo ),vasto lateral,tibialtibialanterior eanterior efibularesfibulares, com o objetivo de reduzir o, com o objetivo de reduzir obocejo articular .bocejo articular .

�� LigLig. Colateral Medial : priorizar o fortalecimento do. Colateral Medial : priorizar o fortalecimento dovasto medial , da pata de ganso (vasto medial , da pata de ganso (sartóriosartório, grácil e, grácil esemitendinososemitendinoso) e do) e dotibialtibial posterior .posterior .

�� LigLig. Cruzado Anterior : fortalecer o. Cruzado Anterior : fortalecer osemitendinososemitendinoso,,semimembranososemimembranoso, bíceps, bícepsfemuralfemuralee panturrihapanturriha..

�� LigLig. Cruzado Posterior : total prioridade para o. Cruzado Posterior : total prioridade para oquadrícepsquadríceps..ObsObs. : Complementar o trabalho com. : Complementar o trabalho compropriocepçãopropriocepção

Prescrição de exercícios para LCP e LCA

Prescrição de exercícios para LCP e LCA

�� Em lesões LCA , os pesquisadores concordam que tanto os Em lesões LCA , os pesquisadores concordam que tanto os exercícios de CCF e CCA podem ser utilizados , ( exercícios de CCF e CCA podem ser utilizados , ( leg leg , , agachamento agachamento sem restrições , devido asem restrições , devido acoco--contração (0 a contração (0 a 50g), 50g), cadcad. . extensoraextensorade 90 a 25 graus.(tendência atual e de de 90 a 25 graus.(tendência atual e de 90 a 60 graus)90 a 60 graus)

�� Em lesões no LCP os Em lesões no LCP os execícios execícios de CCF , devem ser de CCF , devem ser evitados , devido a evitados , devido a coco--contração (contração (leg leg e e agachamentoagachamento, salvo , salvo leg horizleg horiz.) CCA .) CCA cadcad. . ExtExt. de 60 a 90 graus (atualmente de . de 60 a 90 graus (atualmente de 0 a 60 graus) . (0 a 60 graus) . (Escamilla Escamilla 1998)1998)

MeniscosMeniscos

� Estrutura� Função� Tipos de lesões

� Testes de identificação� Quadro Clínico� Como trabalhar

�� EstruturaEstrutura

�� FunçãoFunção

�� Tipos de lesõesTipos de lesões

�� Testes de identificaçãoTestes de identificação

�� Quadro ClínicoQuadro Clínico

�� Como trabalharComo trabalhar

MeniscosMeniscos

Medial

Cornos anteriores

LateralLigamento Transverso

Cornos posteriores

Funções dos MeniscosFunções dos Meniscos

�� Aumentar a congruência articularAumentar a congruência articular

�� Estabilizar a articulaçãoEstabilizar a articulação

�� Nutrição da articulaçãoNutrição da articulação

�� Absorver choquesAbsorver choques

�� Lubrificar a cartilagem articularLubrificar a cartilagem articular

�� Limitar movimentos anormaisLimitar movimentos anormais

�� Distribuir e transmitir as cargasDistribuir e transmitir as cargas

Lesõesmeniscais

�� Mais comuns no menisco medialMais comuns no menisco medial

�� TiposTipos

�� Ruptura suturada ( artificial ou horizontal )Ruptura suturada ( artificial ou horizontal )�� CaudaCaudapenduladapendulada( vertical )( vertical )�� Alça de baldeAlça de balde

�� Quadro ClínicoQuadro Clínico

�� DorDor�� O joelho pode travar em flexão ( impossibilidade de O joelho pode travar em flexão ( impossibilidade de

extensão do joelho )extensão do joelho )�� Ressalto com crepitação na extensão ( lesão tardia )Ressalto com crepitação na extensão ( lesão tardia )�� Se o menisco saltar do platôSe o menisco saltar do platôtibialtibial haverá imobilizaçãohaverá imobilização

em extensão .em extensão .

Tipos de LesõesTipos de LesõesMeniscaisMeniscais

Teste de Compressão deApley

Teste dos MeniscosTeste dos Meniscos

Compressão do tornozelo c/ rotação

interna e externa da tíbia

Teste de McMurray ( Meniscos )

� Paciente em decúbito dorsal� Forçar a flexão do joelho� Para o menisco medial :� Aplicar rotação externa máxima� Estender lentamente� Um estalido será ouvido ou sentido palpan-

do-se a linha meniscal pósteromedial� Haverá relato de dor

Obs. : Alguns recomendam uma tensão em valgo c/ a rotação externa .

� Para o menisco lateral : ídemcom rotação interna .Obs. : Alguns recomendam uma tensão em varo c/ a rot. interna .

Instabilidade PatelofemuralInstabilidade Patelofemural

CAUSAS:CAUSAS:

�� Genovalgo Genovalgo acentuadoacentuado

�� Tendão Tendão patelar patelar alongadoalongado

�� Desequilibrio Desequilibrio dos vastos dos vastos

�� Torção Torção tibial tibial externaexterna

�� Sulco Sulco intercondiliano intercondiliano rasoraso

�� Deformidade da Deformidade da patela patela

�� Patela Patela alta alta

InstabilidadeInstabilidade FêmuroFêmuro--patelarpatelar

ComplicaçõesComplicações�� LuxaçãoLuxação�� CondromaláciaCondromalácia

Exame FísicoExame Físico

�� PatelaPatelalateralizadalateralizada�� HipotoniaHipotoniado vasto medialdo vasto medial�� CrepitaçãoCrepitação�� Teste de Apreensão eTeste de Apreensão esubluxaçãosubluxaçãopositivopositivo�� Teste deTeste deOberOberpositivopositivo

CinesioterapiaCinesioterapia

Esforços naPatela

TENSÃO DO QUADRÍCEPS

TENSÃO DOTENDÃO

PATELAR

FORÇA RESULTANTE

Teste de Ober

Exercícios para dor patelofemuralExercícios para dor patelofemural

�� Nos exercícios de CCF , a área de contato Nos exercícios de CCF , a área de contato patelofemural patelofemural é é maior quanto maior é flexão , também maior dissipação da maior quanto maior é flexão , também maior dissipação da força compressiva. Mesmo assim não é relevante a nível força compressiva. Mesmo assim não é relevante a nível de diminuir a compressão .de diminuir a compressão .

�� Para estes exercícios Para estes exercícios CCf CCf a a angulação angulação deverá ser de 0 a deverá ser de 0 a 50 graus , já que a compressão aumenta com a flexão.50 graus , já que a compressão aumenta com a flexão.

�� Atenção não existe um consenso na literatura quanto a Atenção não existe um consenso na literatura quanto a angulação angulação nos exercícios de CCA , sendo importante usar nos exercícios de CCA , sendo importante usar as as angulações angulações livres de algias. livres de algias.

CondromaláciaCondromalácia“Joelho de Corredor”“Joelho de Corredor”

�� Amolecimento ou desgaste da cartilagemAmolecimento ou desgaste da cartilagemartiarti --cularcularsob asob apatelapatela, provocando dor e inflamação, provocando dor e inflamação

�� Causas : atrito repetitivo das superfícies articulaCausas : atrito repetitivo das superfícies articularesresdadapatelapatelae do fêmur sob condições dee do fêmur sob condições dedesadesa--linhamento patelarlinhamento patelarou deou debiomecânicabiomecânicaanormalanormaldo joelho .do joelho .

�� Incidência Incidência

CondromaláciaCondromalácia

�� SintomasSintomas�� Dor difusa na região anterior do joelho ao Dor difusa na região anterior do joelho ao

caminhar,caminhar,correr, saltar, subir e descer escadas,correr, saltar, subir e descer escadas,agachamentoagachamento

�� InflamaçãoInflamação�� Crepitação na flexão/extensão do joelhoCrepitação na flexão/extensão do joelho

�� Mecanismo da articulaçãoMecanismo da articulaçãopatelopatelo--femuralfemural�� Função daFunção dapatelapatela

�� AlinhamentoAlinhamento

�� Forças de reaçãoForças de reação

CondromaláciaCondromalácia

�� Fatores que prejudicam o alinhamentoFatores que prejudicam o alinhamentopatelarpatelar

�� Aumento do ângulo QAumento do ângulo Q�� PatelaPatelaaltaalta�� Insuficiência do Vasto Medial OblíquoInsuficiência do Vasto Medial Oblíquo�� Desequilíbrios articularesDesequilíbrios articulares

�� TratamentoTratamento�� ObjetivosObjetivos

�� Trabalho mais eficaz : Vasto Medial OblíquoTrabalho mais eficaz : Vasto Medial Oblíquo�� Posição do fêmurPosição do fêmur�� Origem das fibras do Vasto Medial OblíquoOrigem das fibras do Vasto Medial Oblíquo�� Dor na contraçãoDor na contração�� Trabalho excêntrico / Trabalho dinâmicoTrabalho excêntrico / Trabalho dinâmico�� AlongamentosAlongamentos

O ângulo QO ângulo Q( Ângulo do( Ângulo do QuadricepsQuadriceps))

Ângulo Q

TubérculoTibial

Centroda

Patela

Linha Média da

Coxa

Testes deTestes deCondromaláciaCondromalácia

Compressão Patelar

Mobilizar a patela exercendo pressão sobre ela : haverá crepitação e/ ou dor .

Contração do Quadríceps

Pedir ao paciente para contrair o quadríceps, seguran do a patela dentro do sulco

Testes deTestes deCondromaláciaCondromalácia

Descolamento Patelar

Fazer a palpação das bordas e da face inferior da patela, descolando-a do sulco . Será sentido o amolecimento da cartilagem articular .

Exercício para dor patelofemural(condromalacia)

Exercício para dor patelofemural(condromalacia)

�� Muito importante o fortalecimento de Muito importante o fortalecimento de quadriceps quadriceps , , ísquiosísquiosglúteos e panturrilhasglúteos e panturrilhas

�� Atualmente na luz da ciência , não existe exercício Atualmente na luz da ciência , não existe exercício ou movimento angular ou movimento angular especialnas especialnas contrações contrações isotonicasisotonicaspara a estimulação do VMOpara a estimulação do VMO

�� Exercícios de CCF estimulam mais o VMO em Exercícios de CCF estimulam mais o VMO em 20%.20%.

�� Exercícios de CCA estimulam mais em45% o reto Exercícios de CCA estimulam mais em45% o reto femural femural ((Johnson Johnson 1998)1998)

Plica Sinovial

�� PlicasPlicassinoviaissinoviais : dobras na membrana: dobras na membranasinovialsinovial para para permitir o movimento do joelho.permitir o movimento do joelho.

�� Há 4 plicasHá 4 plicassinoviaissinoviais, mas a plica medial é a mais , mas a plica medial é a mais susceptível a complicações .susceptível a complicações .

�� SíndromeSíndromeda plica medialda plica medial : irritação da plica: irritação da plica sinovialsinovialmedial medial porpor atrito com oatrito com o côndilo femuralcôndilo femural medial .medial .

Plica Sinovial

Causas :Causas :

�� Traumas diretosTraumas diretos

�� Esforços repetitivos ou atividades cíclicasEsforços repetitivos ou atividades cíclicas

�� Processos inflamatóriosProcessos inflamatórios

�� EspessamentosEspessamentos/ cicatrizes da plica / cicatrizes da plica

�� Vasto lateral fracoVasto lateral fraco

�� Vasto medial encurtadoVasto medial encurtado

Síndromeda PlicaSinovial

Plica Sinovial

Sintomas :Sintomas :

�� Dor ( sentado ou após atividade física ) Dor ( sentado ou após atividade física ) �� EdemaEdema�� CrepitaçãoCrepitação�� Falhas na deambulaçãoFalhas na deambulação�� Bloqueio articularBloqueio articular

Diagnóstico :Diagnóstico :

�� Difícil . Normalmente confundido com outros problemas. Difícil . Normalmente confundido com outros problemas.

�� Teste : estando o paciente sentado , com os membros inferioresTeste : estando o paciente sentado , com os membros inferiorespenpen --dentes, solicitardentes, solicitar--lhe que realize a extensão do joelho contra alhe que realize a extensão do joelho contra aresistênresistên--cia manual do examinador , que deverá apoiar a outra mão a nívcia manual do examinador , que deverá apoiar a outra mão a nívelelânteromedial patelarânteromedial patelar . Entre 30 º e 20 º de extensão a. Entre 30 º e 20 º de extensão apatela apresenpatela apresen--tarátará um ressalto, podendo haver dor .um ressalto, podendo haver dor .

Plica Sinovial

CinesioterapiaCinesioterapia ::

�� MedicaçãoMedicaçãoantianti --inflamatória e gelo para reduzir a inflamação e o inflamatória e gelo para reduzir a inflamação e o edema na área da plica . edema na área da plica .

�� Na ausência de quadroNa ausência de quadroálgicoálgico : fortalecimento geral da: fortalecimento geral damusculamuscula--turatura ( anterior e posterior ) ( anterior e posterior )

�� Mobilização cuidadosa daMobilização cuidadosa dapatelapatela para retirarpara retirar aderênciasaderências

�� Evitar adução resistidaEvitar adução resistida

Reeducação Sensório-motora

�� ReceptoresReceptoresSensoriaisSensoriais�� ExteroceptoresExteroceptores

�� InteroceptoresInteroceptores

�� PróprioceptoresPróprioceptores : conscientes e inconscientes: conscientes e inconscientes

�� PróprioceptoresPróprioceptoresArticulares eArticulares e PeriarticularesPeriarticulares�� ÓrgãosÓrgãostendinosostendinososdede GolgiGolgi

�� Fusos muscularesFusos musculares

�� Receptores deReceptores deRufiniRufini

�� Cápsulas deCápsulas deGolgiGolgi -- MazzoniMazzoni

�� Cápsulas deCápsulas dePaciniPacini

Reeducação Sensório-motoraFases do Trabalho Proprioceptivo

�� Fase do leitoFase do leito

�� Fase do deslizamentoFase do deslizamento

�� Fase da distribuição de pesoFase da distribuição de peso

�� Fase doFase dogiroplanogiroplano

�� Fase do soloFase do solo

�� Fase das espumasFase das espumas

�� Fase do solo com obstáculosFase do solo com obstáculos

�� Fase do circuitoFase do circuito

} Fisioterapeuta

Prof. Educação

Física

Teste de Tração de Apley

Teste dos Ligamentos Teste dos Ligamentos ColateraisColaterais

Tração para cima do tornozelo c/ rotação

interna e externa da tíbia