CADASTRO DE JOVENS

Cód. J.A. ____________

Igreja: __________________________________Distrito_________________________ Região_____________

DADOS DO MEMBRO:

Nome: ____________________________________________________________________________________

End: _____________________________________________________________________ Nº _____________

Bairro: _________________________________________________________ CEP: ______________________

E-mail: ___________________________________ Telefone: ________________________________________

Data Nasc: _____/_____/_____ Local: __________________________________

Sexo: ( ) M ( ) F Religião: _________________ Batizado ( ) Sim ( ) Não

Data do Batismo: _____/_____/_____

Grau de Escolaridade: Fundamental ( ) Médio ( ) Superior ( )

Tipo de Membro: Regular ( ) Aspirante ( ) Honorário ( )

INFORMAÇÕES DE USO MÉDICO:

Tipo sangüíneo/Fator Rh: __________________

Sofro de: ( ) Diabetes ( ) Asma ( ) Epidemia ( ) __________________

Alergia à ( ) Penicilina ( ) Soro ( ) Picada de insetos ( ) __________________

Em caso de acidentes, avisar: ___________________________________ Fone: __________________

INFORMAÇÕES ADICIONAIS:

Cargos que ocupa ou já ocupou na igreja? ______________________________________________________

É membro de Clube de Desbravadores? Sim( ) Não( ) Clube: ________________________________

Formação de Liderança:

( ) Curso Básico de 10h ( ) __________________

( ) Clube de Líderes J.A. ( ) __________________

( ) Convenção J.A.

Certificados Recebidos:

( ) Clube do Livro ____/____/____ ( ) Medalha de Ouro ____/____/____

( ) Ano Bíblico ____/____/____ ( ) Medalha de Dedicação ____/____/____

( ) Medalha de Prata ____/____/____ ( ) ________________ ____/____/____

Observações:_______________________________________________________________________________

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