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MINISTÉRIO DA FAZENDA IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FÍSICA SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL DO BRASIL EXERCÍCIO 2012 Ano-Calendário 2011 RECIBO DE ENTREGA DA DECLARAÇÃO DE AJUSTE ANUAL - OPÇÃO PELAS DEDUÇÕES LEGAIS DECLARAÇÃO ORIGINAL IDENTIFICAÇÃO DO DECLARANTE CPF do declarante Nome do declarante 092.581.847-00 DULCE VIDAL DA COSTA Endereço AVENIDA SAO MIGUEL Complemento 03 Número 130 Bairro/Distrito SAO JOAQUIM CEP 24800-000 ITABORAI Município UF RJ Telefone (21) 26392223 (Valores em Reais) 0,00 TOTAL RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS 0,00 IMPOSTO DEVIDO 0,00 IMPOSTO A RESTITUIR IMPOSTO A PAGAR GANHO DE CAPITAL - MOEDA EM ESPÉCIE 0,00 0,00 SALDO DO IMPOSTO A PAGAR Declaração recebida via Internet JV pelo Agente Receptor SERPRO em 03/05/2012 às 12:59:42 0053825105 Página 1 de 2 0053825105

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MINISTÉRIO DA FAZENDA IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FÍSICASECRETARIA DA RECEITA FEDERAL DO BRASIL EXERCÍCIO 2012

Ano-Calendário 2011RECIBO DE ENTREGA DA DECLARAÇÃO DE AJUSTE ANUAL - OPÇÃO PELAS DEDUÇÕES LEGAIS

DECLARAÇÃO ORIGINAL

IDENTIFICAÇÃO DO DECLARANTE

CPF do declarante Nome do declarante092.581.847-00 DULCE VIDAL DA COSTA

EndereçoAVENIDA SAO MIGUEL

Complemento03

Número130

Bairro/DistritoSAO JOAQUIM

CEP24800-000 ITABORAI

Município UFRJ

Telefone(21) 26392223

(Valores em Reais)

0,00TOTAL RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS

0,00IMPOSTO DEVIDO

0,00IMPOSTO A RESTITUIR

IMPOSTO A PAGARGANHO DE CAPITAL - MOEDA EM ESPÉCIE 0,00

0,00SALDO DO IMPOSTO A PAGAR

Declaração recebida via Internet JV pelo Agente Receptor SERPRO

em 03/05/2012 às 12:59:420053825105

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MINISTÉRIO DA FAZENDA IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FÍSICASECRETARIA DA RECEITA FEDERAL DO BRASIL EXERCÍCIO 2012

Ano-Calendário 2011

Sr(a) DULCE VIDAL DA COSTA, inscrito no CPF sob o nº 092.581.847-00.O NÚMERO DO RECIBO de sua declaração apresentada em 03/05/2012, às 12:59:42, é:

25.51.34.23.50 - 21

Este número é de uso pessoal e NÃO deve ser fornecido a terceiros. Ele é obrigatório para:- retificar esta declaração;- gerar um código de acesso para obter informações e realizar serviços disponíveis na página da Secretaria da ReceitaFederal do Brasil na Internet, tais como:

- Declaração IRPF – Extrato:- informação da situação do processamento;- apresentação de eventuais pendências e orientações sobre como resolvê-las;- alteração ou cancelamento de débito automático das quotas;- exibição de quotas do imposto em atraso e emissões dos Documentos de Arrecadação de ReceitasFederais (Darf) atualizados

- Situação Fiscal:- Informação de eventuais pendências, inclusive as relativas à Dívida Ativa da União, e orientação sobre comoregularizá-las.

Atenção: Guarde este número para informá-lo na declaração do exercício de 2013, no campo "número do recibo da declaraçãodo ano anterior".

Informações sobre a Impressão do Darf

O programa da Declaração de Ajuste Anual do Imposto sobre a Renda da Pessoa Física só permite a impressão do Darf para opagamento da quota única ou da primeira quota.

O contribuinte pode obter o Darf para pagamento de todas as quotas do Imposto sobre a Renda da Pessoa Física, no sítio  daRFB na Internet, no endereço <www.receita.fazenda.gov.br>, da seguinte forma:

1. Na caixa de seleção "Onde Encontro", clicar em "Pagamentos" e, em seguida, na opção "Emissão de Darf para pagamentode quotas do Imposto de Renda Pessoa Física" e seguir as instruções para preenchimento dos dados até a impressão do Darf;ou

2. Na caixa de seleção "Onde Encontro", clicar na opção "Extrato da DIRPF", consultar o "Demonstrativo de DébitosDeclarados", para saber o quantitativo de quotas solicitadas e a situação de cada uma delas, e clicar no ícone "Impressão" paraemitir o Darf do mês desejado.

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