introdução caso clínico

8/16/2019 Introdução Caso Clínico

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INTRODUÇÃO

Segundo Garcia (1998), a alimenta!o " a e#$re%%!o mima da 'ida

cotidiana e i%to conere nutri!o caracter*%tica% muito $articulare% com a

re%$on%a+ilidade de inluenciar &+ito%- O $a$el do nutricioni%ta "e#tremamente im$ortante na 'ida de um %er umano e na %ociedade, no

%entido de reeducar a% $e%%oa% a a%%umirem &+ito% alimentare% +a%eado% no

+om %en%o e no e.uil*+rio nutricional- /o0e, con'i'emo% com $ro+lema% de

%ade $+lica t*$ica% de $a*%e% de%en'ol'ido%, como a o+e%idade inantil,

ad'inda% da longe'idade da $o$ula!o mundial, e ainda n!o re%ol'emo%

$ro+lema% +&%ico% de na2e% %u+de%en'ol'ida%, ou emergente%, como a ome,

de%nutri!o e a% car3ncia% nutricionai% (GOU45RT, 6717- $-11)-

O %t&gio cl*nico oerece ao aluno uma 'i'3ncia real da atua!o do

$roi%%ional de nutri!o contri+uindo $ara %eu de%en'ol'imento $roi%%ional,

$oi% a todo tem$o " nece%%&rio tomada de deci%2e% e a +u%ca da meloria

do .uadro cl*nico de cada $aciente- om +a%e na% nece%%idade% do e%t&gio, o

/o%$ital Geral de Guaru% rece+e aluno% da :aculdade Redentor $ara a

reali;a!o de%te e%t&gio- O /GG, o%$ital $+lico locali;ado na cidade de

am$o% do% Go leito% i#o% e &rea

de leito% e#tra% n!o %endo $o%%*'el .uantiicar, $oi% $a%%am $or interna!o

r&$ida, %endo e%%e .uantitati'o lutuante-

5;ua


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Segundo Garcia (1998) a alimenta!o ideal de'e %er ade.uada ao

e%tado em .ue o indi'*duo %e encontra, .uer e%te0a ele %adio ou doente, de

orma a oertar ao organi%mo todo% o% nutriente% nece%%&rio% $ara manter ou

recu$erar %eu e%tado nutricional- Utili;ando tam+"m como medida tera$3utica,

nica ou au#iliar, no tratamento de doena%- 4- Bateleen (6717) e#$lica

%ucintamente o %egmento de nutri!o cl*nica, o nutricioni%ta " uma $ea

undamental $ara o tratamento do% $aciente%- Seu o+0eti'o " garantir a

alimenta!o e.uili+rada e o a$orte de macro e micro nutriente% nece%%&rio% ao

+om e%tado nutricional, o .ue %er& determinante $ara a e'olu!o cl*nica e a

recu$era!o, 'i%to .ue o $aciente de%nutrido a$re%enta ra.ue;a, altera!o na

cicatri;a!o de erida%, diminui!o da% un2e% do% Arg!o%, maior ri%co de

inec!o e $ode at" cegar morte-

Segundo Code%to (1987), %e & o de%conecimento de toda% a%

$o%%i+ilidade% de atua!o do nutricioni%ta, & tam+"m o de%e0o da integra!o

de%te e.ui$e de tra+alo em %ade- a+e $rA$ria cla%%e de nutricioni%ta%

e#igir %ua $re%ena onde 0& %e " oiciali;ado o cargo e di'ulgar o %eu $a$el

$ara toda a %ociedade-

De acordo com oog (199>), lidar com a nutri!o " lidar com a% 'ida%

aleia%, e o nutricioni%ta " o $roi%%ional legalmente a+ilitado $ara

im$lementar a educa!o nutricional, ineli;mente o .ue n!o ocorre na 'i'3ncia

o%$italar-

No /GG a atua!o do Nutricioni%ta " limitada $elo% $rotocolo% do

o%$ital, onde a $re%cri!o da dieta " eita $elo m"dico e o $aciente n!o tem

contato direto com o $aciente- Eor determina!o do o%$ital o nutricioni%ta n!o

$ode (mani$ular) $aciente, icando limitado %omente a a;er a e'olu!o do$aciente e o acom$anamento da dieta conorme dado% do% e#ame%

reali;ado%-


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CASO CLINICO:

IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTENome: F.L.M Sexo: M Idade: 63 anos Cor: Negro Estado Civil: Casado

Nacionalidade:Brasileiro Naturalidade: Nãoinormada !ro"ssão: #uxiliar de servi$os%eraisEndere$o: !ar&ue %uarus ' Cam(os dos %o)taca*es ' +,

-ata de Entrada na nidade de /era(ia Intensiva: 03 de mar$o de 1206QUEIXA PRINCIPAL:

-or (recordial de orte intensidade. # dor (recordial irradiava (ara o memrosu(erior es&uerdo &ue vin4a recorrente (or a(roximadamente 05 dias.

DIAGNÓSTICO:Inarto #gudo do Miocrdio

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:!ressão #rterial: 072 8 022

9i(erglicmico ;sem valor inormado<!aciente desorientado= com altera$>es no n?vel de conscincia e (erda (arcial

da visão;(erda de @2A da visão<

ANTECEDENTES CLÍNICOS:9i(ertensão

Insu"cincia renal crnica não dial?ticaInsu"cincia res(iratria

Broncoes(asmos

FISIOPATOLOGIA DA DOENÇA BASE E SUA INTER-RELAÇÃO COM


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OUTRAS PATOLOGIAS ASSOCIADAS.

5% doena% cardio'a%culare% tem um $a$el $re$onderante no%

indicadore% de mor+imortalidade no ra%il, %endo a $rimeira cau%a demortalidade $ro$orcional no $a*% de%de a d"cada de >7 do %"culo FF- m

1998, 6H do% A+ito% ma%culino% e ?1,?H do% eminino% oram $or doena%

cardio'a%culare% (D5T5SUS, 199)-

De acordo com a% $ro0e2e% $ara 6767, a doena cardio'a%cular

$ermanecer& como a $rinci$al cau%a de mortalidade e inca$acita!o e, como

re%ultado, um cu%to a%%ociado a+%olutamente alarmante (SOSE, 677>)-

O inarto agudo do mioc&rdio " um e'ento agudo .ue %em$re re.uer

interna!o o%$italar, tendo um diagnA%tico cl*nico relati'amente %im$le% e +em

e%ta+elecido, geralmente +a%eado no tri$" i%tAria cl*nica, e'olu!o

eletrocardiogr&ica e cur'a en;im&tica (4OIO, 199)-

De acordo com dado% do D5T5SUS, no ra%il, no $er*odo de 199 a

677, ocorreram ?>6-998 interna2e% em o%$itai% do SUS $or inarto agudo

do mioc&rdio e um total de A+ito% de ?6-96? entre 199>677?, e aumento de>1H do nmero de interna2e% de ?-7>9 $ara >-?J- (D5T5SUS, 199)

5tualmente, encontra%e em a%e de inclu%!o de dado% o Regi%tro

ra%ileiro de S*ndrome% oron&ria% 5guda%- m re%ultado% $reliminare%

di'ulgado% durante o ongre%%o ra%ileiro de ardiologia, em 677, oram

inclu*do% at" ent!o 1-J91 $aciente%, do% .uai% 998 (>KH) do %e#o ma%culino,

com m"dia de idade de >6 ano% at" o momento, %endo o+%er'ado% J9? com

inarto agudo do mioc&rdio com ele'a!o do %egmento ST, 69 com inarto

agudo do mioc&rdio %em ele'a!o do %egmento ST e K7? com angina in%t&'el-

5 mortalidade oi de 17H, 8H e JH, re%$ecti'amente, %endo a mortalidade

glo+al de KH (EIG5S, 677)-

O e%tudo INTR/5RT demon%traram no'e atore% de ri%co

cardio'a%cular a%%ociado% inde$endentemente com inarto agudo do mioc&rdioL

ta+agi%mo e rela!o a$o @a$o 51 (.uintil %u$erior '%- .uintil inerior) oram o%

doi% atore% de ri%co mai% ortemente a%%ociado% com inarto agudo do

http://www.datasus.gov.br/http://www.datasus.gov.br/


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mioc&rdioM alcooli%mo, %edentari%mo, diminui!o do con%umo de legume%,

ruta% e 'erdura%, i%tAria de dia+ete%, i$erten%!o arterial e atore%

$%ico%%ociai% a%%ociaram%e inde$endentemente com inarto agudo do

mioc&rdioM *ndice de ma%%a cor$oral demon%trou a%%ocia!o com inarto agudo

do mioc&rdio (SOSE et al, 677>)-

O termo inarto do mioc&rdio %igniica +a%icamente a morte de

cardiomiAcito% cau%ada $or i%.uemia $rolongada- m geral, e%%a i%.uemia "

cau%ada $or trom+o%e e@ou 'a%oe%$a%mo %o+re uma $laca atero%clerAtica- O

$roce%%o migra do %u+endoc&rdio $ara o %u+e$ic&rdio- 5 maior $arte do%

e'ento% " cau%ada $or rotura %+ita e orma!o de trom+o %o+re $laca%

'ulner&'ei%, inlamada%, rica% em li$*dio% e com ca$a i+ro%a delgada- Uma$or!o menor e%t& a%%ociada ero%!o da $laca atero%clerAtica (D5IS, 6777)-

Dentro de um e%$ectro de $o%%i+ilidade% relacionada% com o tem$o de

e'olu!o, o mioc&rdio %ore $rogre%%i'a agre%%!o re$re%entada $ela% &rea% de

i%.uemia, le%!o e necro%e %uce%%i'amente- Na $rimeira, $redominam

di%tr+io% eletrol*tico%, na %egunda, altera2e% morolAgica% re'er%*'ei% e na

ltima, dano% deiniti'o%- Da me%ma orma, e%%a% eta$a% %e correlacionam com

a di'er%idade de a$re%enta2e% cl*nica% .ue 'ariam da angina in%t&'el e inarto

%em %u$ra at" o inarto com %u$rade%n*'el do %egmento ST (R5UN54,

PIES, 4IQ, 6771)- $or i%%o .ue o mane0o do inarto " +a%eado no r&$ido

diagnA%tico, na de%o+%tru!o imediata da coron&ria cul$ada, manuten!o do

lu#o o+tido, $roila#ia da em+oli;a!o di%tal e re'er%!o de %ua% com$lica2e%

$otencialmente atai% (arritmia%, al3ncia card*aca e di%tr+io% mecnico%)-

O .uadro cl*nico a$re%enta como $rinci$ai% %intoma% a a$re%enta!o

t*$ica " caracteri;ada $or dor $recordial em a$erto e%.uerda, irradiada $ara o

mem+ro %u$erior e%.uerdo, de grande inten%idade e $rolongada (maior do .ue

67 minuto%), .ue n!o melora ou a$ena% tem al*'io $arcial com re$ou%o ou

nitrato% %u+linguai%- 5 irradia!o $ara mand*+ula, mem+ro %u$erior direito,

dor%o, om+ro% e e$ig&%trio tam+"m " $o%%*'el- m $aciente% dia+"tico%, ido%o%

ou no $er*odo $A%o$eratArio, o inarto $ode ocorrer na au%3ncia de dor, ma%

com n&u%ea%, male%tar, di%$neia, ta.uicardia ou at" conu%!o menta (ISISJ,

199)-


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O $aciente a$re%enta%e an%io%o e com agita!o $%icomotora em

un!o do de%conorto $recordial- 5 au%culta card*aca $ode re'elar ta.uicardia

(ator de $ior $rognA%tico), %o$ro% 'al'are% (em 'irtude de di%un!o 'al'ar

i%.u3mica) e terceira +ula (a%%ociada com in%uici3ncia 'entricular aguda)- la

tam+"m %er'e como +a%e $ara com$ara!o com $o%%*'ei% altera2e%

$o%teriore% gerada% $or com$lica2e% mecnica% (rotura de %e$to, in%uici3ncia

mitral, etc)- /i$oten%!o $ode %er um %intoma de co.ue cardiog3nico inicial-

5u%culta de e%tertore% $ulmonare% em $aciente% di%$neico% " um %inal de

al3ncia 'entricular em $aciente% de alto ri%co (ISISJ, 199)

4e'antamento% e$idemiolAgico%, o+tido% atra'"% do %eguimento

longitudinal de grande% $o$ula2e% ao longo de '&ria% d"cada%, oramclaramente conclu%i'o% a re%$eito da $artici$a!o da /i$erten%!o 5rterial

Si%t3mica (/5S) na determina!o de mor+imortalidade cardio'a%cularM 5l"m

di%%o, camam aten!o $ara o ato de .ue a incid3ncia de inarto agudo do

Cioc&rdio 5%%intom&tico " %igniicati'amente maior em i$erten%o%- (NIO45U,

e col%, 1999)-

:inalmente como 0& reerido a $re'al3ncia de /i$erten%!o arterial

aumenta a $ro+a+ilidade de Inarto 5gudo do Cioc&rdio (I5C)-

5 nutri!o ade.uada $ode alterar a incid3ncia e a gra'idade da%

coronario$atia%, 0& .ue $o$ula2e% com dierente% dieta% a$re%enta'am

'aria2e% na mortalidade cardio'a%cular (RIU, CIR4S SO5RS,

6776)-

AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL


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:-4-C- >? ano%, $aciente em comaM Eor norma% $roi+iti'a% do /GG de

n!o ter contato *%ico com o $aciente in'ia+ili;a ad.uirir dado% com$leto% tai%

comoL altura, $e%o atual, $erda de $e%o, altura do 0oelo, $e%o atual e outro%

'alore% antro$om"trico%, de %emiologia nutricional e de e#ame% cl*nico%

nutricional-

Eaciente a$re%enta e%cara de cAcci# oca%ionada $elo longo $er*odo deitado

em leito oca%ionado $re%%!o do cor$o na &rea %acral e $ela umidade .ue a

&rea aca+a ad.uirindo- m $aciente em interna!o $rolongada em UTI e%%e

ti$o de e%cara ou ulcera de $re%%!o como tam+"m " conecido " ocorr3ncia

comum entre o% $aciente%-

O Eaciente $a%%a $or monitoramento con%tante na Unidade de

Tera$ia Inten%i'a (UTI) $ara acom$anamento de %ua e'olu!o ne%te e%tudo

de ca%o, oram e%colido% dado% de e#ame% de +io.u*mico% de ? data%

di%tinta% dando um e%$aamento de em m"dia 1 m3% entre o% e#ame%- Sendo

o $rimeiro e#ame na data da interna!o na UTI, o %egundo um m3% a$A%

e%t&dia em UTI e o terceiro $rA#imo de data em .ue com$letaria >7 dia% de

UTI-

EXAMES COMPLEMETARES


8/18

2 52 022 052 122 152 322 352

[email protected]

D.3

30.7

33.3

D5.5

123

1.D1

01.6

13.D

@.6

1D.6

30.7

D3

05

15@

02.1

1D.1

D.

1D.@

31.1

D1.

307

3.06

0.D

HEMOGRAMA

Soma de 03231206

Soma de 0021206

Soma de 21251206

onorme gr&ico $odemo% con%tatar .ue a ontagem de "lula% ranca%

() tam+"m camado% de leucAcito%, %!o $arte da dee%a do organi%mo

contra %u+%tncia% e%trana% e inec2e%- O $aciente durante $er*odo

in'e%tigado a$re%entou %ua contagem de () com $ouca% mudana% em

%eu% 'alore%, o .ue indica ao cor$o m"dico t"cnico .ue n!o e#i%tem inec2e%nem %u+%tancia% e%trana% no organi%mo, em %ua entrada na unidade de

tera$ia inten%i'a o $aciente a$re%entou um le'e .uadro de leucocito%e, no%

'alore% de () no dia 11@7J, dia o $aciente 0& a$re%enta'a um 'alor de

() de 17,6?U@4, 'alor ideal dentro do% 'alore% de reer3ncia .ue " de entre

J-77 a 17-777, e $or im no ltimo e#ame 'eriicado oi con%tado .ue o $aciente

a$re%enta'a leucocito%e menor do .ue a de entrada na UTI, ma% nem $or i%%o

de'e dei#ar de %er in'e%tigada-


9/18

Na ontagem de "lula% ermela% (R) ou eritrAcito%, " um te%te de %angue

.ue inorma a concentra!o de da% em&cia% $or unidade de 'olume- No%

omen%, o nmero de c"lula% em um litro de eritrAcito% de ligeiramente mai%

ele'ada (J, a , # 1716)

O $aciente no% an&li%e% reali;ada% no dia 1?@7? e no dia 76@7 a$re%enta'a um

'alor diminu*do $ara (R) e o e#ame no reali;ado no dia 11@7J o% 'alore% de

(R) muito ele'ado- %%a mudana oi .ue%tionada ao cor$o m"dico e a

re%$o%ta o+tida ora .ue em ca%o% de e%tre%%e meta+Alico e%%a grande

altera!o " comum, Erinci$almente em $aciente% de UTI

ontagem de Ela.ueta% (E4T)L determina a contagem de $la.ueta%M 5%

$la.ueta%, ou trom+Acito%, %!o um do% elemento% .ue a;em $arte do %angue e

t3m um $a$el muito im$ortante no $roce%%o de coagula!o-

O% n*'ei% normai% de $la.ueta% no %angue de um adulto o%cilam entre 17-777

e J7-777 $or mil*metro c+ico- Um n*'el redu;ido de $la.ueta% $ode le'ar a

uma emorragia interna, $oi% o $roce%%o de coagula!o " aetado- Se e%te%

'alore% orem dema%iado ele'ado%, $ode acontecer o contr&rioL orma!o de

co&gulo%, .ue $odem de%encadear uma trom+o%e, um enarte ou um 5-

(ROINS,6777)-

olume or$u%cular m"dio (C), " o *ndice .ue a0uda na o+%er'a!o do

tamano da% em&cia% e no diagnA%tico da anemia- O Eaciente ao dar entrada

na UTI a$re%enta'a o .uadro de c"lula% macroc*tica% e $ermaneceu na% ?

amo%tra% dentro de um .uadro de macrocito%e-

5 macrocito%e " o um aumento do tamano do% eritrAcito% (macroc*tico%),

me%mo a'endo altera2e% no% 'alore% encontrado% no% e#ame% o $aciente$ermaneceu dentro de um .uadro de macrocito%e, .ue " .uando o% eritAcito%

encontram em tamano V97-

(C/) oncentra!o de emoglo+ina cor$u%cular $rinci$alL " a concentra!o

da emoglo+ina dentro de uma em&cia- O inter'alo normal " de ?6 ?>g@dl-

No% tr3% momento% anali%ado% o $aciente a$re%entou 'alore% de normalidade

$ara (C/)-


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/emoglo+ina cor$u%cular C"dia (/C) " o $e%o da emoglo+ina na em&cia-

Seu re%ultado " dado em $icograma%- O inter'alo normal " 6>?J$g- No

$aciente em .ue%t!o o% 'alore% de (/C) e%t!o dentro do% 'alore% de

reer3ncia a$re%entando%e normocrWmica%-

ontagem de emoglo+ina (/G) " a $rote*na encontrada no% glA+ulo%

'ermelo% .ue tran%$orta o o#ig3nio- O o#ig3nio .ue re%$iramo% " tran%$ortado

$ara o re%to do cor$o $elo %angue- Eara reali;ar e%te tra+alo, a emoglo+ina

'incula%e a% mol"cula% de o#ig3nio e tran%$ortalo% $ara o% Arg!o% e tecido%

.ue $reci%am dele-

No $aciente em .ue%t!o $ode%e contatar .ue o% 'alore% de emoglo+ina

e%t!o diminu*do% .uando o+%er'amo% o% 'alore% de reer3ncia .ue %!o de 16,J

Eara 1J,9 g @ D4- 5 deici3ncia de (/G) no $aciente $ode e%tar relacionada a

IR5 ou a deici3ncia de 16- Eara airmar a cau%a da diminui!o de (/G) com

$ro$riedade %eria nece%%&rio e#ame% anteriore% ao I5C e $A% I5C-

O% 'alore% de /ematAcrito (/T) encontrado% tam+"m encontram%e a+ai#o

do% 'alore% de reer3ncia .ue %!o de J7,K 7,?H $ara omen%- %%e% 'alore%

diminu*do% conirmam o .uadro de anemia $ara o $aciente em .ue%t!o-

15

322

132

GLICOSE

Soma de 03231206

Soma de 0021206

Soma de 2125120674 106

:-4-C na% ? amo%tra% de %angue a$re%entou alta de glicemia conorme

demo%tra o .uadro $ara glicemia- O $aciente n!o " dia+"tico ma% durante todo$er*odo de interna!o a$re%entou 'alore% ele'ado% $ara glico%e-


11/18

023

067

00

UREIA

Soma de 03231206

Soma de 0021206

Soma de 2125120617 4

Ureia e creatinina são duas substâncias presentes na corrente

sanguínea, que podem ser dosadas através de exames de sangue quando

se pretende fazer uma avaliação da função dos rins.

Quando os rins do paciente começam a funcionar de forma

inadequada e a sua capacidade de filtrar o sangue fica afetada, as

concentraçes de ureia e creatinina no sangue tendem a ser elevar.

Quanto mais alta for a creatinina sanguínea, mais grave é a insufici!ncia

renal.


12/18

2

2.5

0

0.5

1

1.5

3

3.5

.5

CREATININA

Soma de 03231206

Soma de 0021206

Soma de 21251206

5 creatina .uina%e e#ame reali;ado na entrada na Unidade de Tera$ia

Inten%i'a .ue ocorreu no dia 1? de maro-

5 creatina !ina"e (C#) " uma en$i%a .ue %e encontra em $e.uena%

.uantidade% em todo% o% tecido% mu%culare% e .ue inter'"m no $roce%%o

de &r'(!)*' (e ener+ia a n,e %!"c!ar - O diagnA%tico de $rimeira e%cola

$or %er mai% e%$ec*ico ao inarto agudo do mioc&rdio- 5 B " uma en;ima .ue%e encontra altamente concentrada no c"re+ro, no mioc&rdio e no m%culo

e%.uel"tico 5 i%oen;ima BCC " oriunda $redominantemente do m%culo

e%.uel"tico e do cora!oM a B deri'a do c"re+ro, do% $ulm2e% e de muito%

outro% tecido%M e a BC origina%e $rinci$almente do mioc&rdio, em+ora

orma% 'ariada% da i%oorma C tam+"m %e0am encontrada% no m%culo

e%.uel"tico (ROINS, 6777)-

O B " um marcador muito utili;ado $ara diagno%tica %e ocorreu um

inarto do mioc&rdio no $aciente $or %er uma en;ina .ue con%egue identiicar

%e ocorreu dano mu%cular-

O $aciente a$re%entou em %eu e#ame% la+oratoriai% $ara B o 'alor

encontrado de 1-??6 a0udando a conirmar o .uadro de dano mu%cular .uando

o% 'alore% de reer3ncia $ara omen% " de X677U@4, e%%e aumento

%igniicati'o, a0uda no %omatArio de dado% $ara o diagnA%tico do Inarto 5gudo

do Cioc&rdio-


13/18

5tra'"% do% e#ame% $ara a'aliar o c&lcio $ode %er o+%er'ado .ue no dia

11@J@1> o $aciente a$re%enta'a uma i$ocalcemiaM no $rimeiro e#ame $ara

c&lcio o $aciente a$re%enta'a um 'alor de >,8 e no %egundo e#ame reali;ado

no dia o $aciente con%eguiu aumentar e%%e 'alor $ara 8,6 um con%ider&'el

aumento no% n*'ei% %"rico% de c&lcioM ma% ainda n!o con%eguindo atingir o%

'alore% de reer3ncia $ara c&lcio .ue %e encontra entre 8,8 e 17,>-

1.3

1.5

MAGN!SIO

Soma de 0021206

Soma de 21251206

O 'alor de magn"%io n!o oi %olicitado na rela!o de e#ame% reali;ado%

na entrada do $aciente na UTI %endo %olicitado no dia 11@7J@1> com re%ultadode 6,?U@4 e no dia 76@7@1> com 'alor de 6,U@4M $elo gr&ico " $o%%*'el


14/18

$erce+er um ele'a!o do% n*'ei% %"rico% de magn"%ioM Tendo em 'i%ta .ue o%

'alore% de reer3ncia $ara magn"%io " de 1,8U@4 6,>U@4 $odemo% concluir

.ue o $aciente n!o $o%%ui 'alore% diminu*do% de magn"%io ne%te doi%

momento% da an&li%e-

5.D

3.7

FÓSFORO

Soma de 0021206

Soma de 21251206

O% 'alore% de A%oro encontrado% oram de ,9U@4 e ?,8U@4

re%$ecti'amente o .ue e%t& dentro da% reer3ncia% $ara A%oro .ue '!o de

6,U@4 J,U@4-

O $aciente logo .ue deu entrada na UTI oi entu+ado com tu+o oro

tra.uial (TOTI) e 'entila!o mecnica, %o+ %eda!o $or ram%ar< >, entamil 11

ml e dormonid 67ml/,

O $aciente a$A% 6 cri%e% con'ul%i'a% e; u%o de ta;o%im $or 17 dia% e

mero$enem, 'ancomicina $or 8 dia% e lucona;ol e amicacina e in%ulina em

$er*odo% .uem altera2e% de glico%e-

:- 4-C $a%%ou $or 17 dia% %em 'entila!o mecnica e no d"cimo

$rimeiro dia 'oltou $ara o tu+o orotra.uial onde aguardou $or 6 dia% a

tra.ueo%tomia-

PRESCRI O M!DICA


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No dia 17 de a+ril o $aciente a$re%entou%e e+ril $or todo dia e

a$re%enta'a%e emodinamicamente e%t&'el-

Eaciente em dieta enteral $re%crita $elo nutrologo e utili;ando FFFF com et

5 e'olu!o do $aciente n!o ocorreu como e%$erado e o $aciente diaa$A% dia oi %e de+ilitando, no dia 6? de maio o $aciente comeou a$re%entar

uma ele'ada .uantidade de re%*duo% e tal .uadro oi aumentando no% dia%

%u+%e.uente% e a e.ui$e m"dica decidiu $or manter o $aciente em dieta ;ero-

5 conduta m"dica n!o te'e altera!o no .uadro cl*nico e nutricional do

$aciente e n!o e'olui le'endo o $acinete a A+ito no dia 6> de maio de 671>-

TRATAMENTO DIETOTERAPICO USTIFICADO

E#OLU ÃO CLÍNICA E DIETOTE$PICA


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ON4USÃOL

De%$oi% de conecer a rotina do o%$ital e um $ouco do% $aciente%

o$tei $or e%coler um $aciente da UTI, meu crit"rio de e%cola oi $or acar

.ue a$renderia mai% e entenderia melor %o+re a% $atologia% e a e'olu!o da

doena, $oi% %e trata de local onde o $aciente a$re%enta%e com maior

gra'idade em %ua% $atologia% e onde a aten!o e a% conduta% de'em %er eeti'a% e o monitoramento de'e %er dierenciado de cada $aciente-

5 e%cola do $aciente :-4-C ocorreu de$oi% de 'i%ita ao% leito% e

conecer a $atologia de todo% .ue ali e%ta'am-

5$A% deinido o $aciente $a%%ei ao $roce%%o de cataloga!o de dado%

do $aciente- 5 e%trutura e organi;a!o da UTI " muito eiciente, $or"m n!o

e#i%te comunica!o entre a e.ui$e o .ue le'a o e%tagi&rio a mero o+%er'ador-

N!o e#i%te nenum contato com o $aciente nem t!o $ouco com o% m"dico%$ara tirar .ual.uer d'ida, tendo em 'i%ta .ue muita% d'ida% ocorrem

%im$le%mente $elo ato da UTI %er um am+iente no'o como e%tagi&ria de

nutri!o-

Reali;ar o ca%o cl*nico oi muito di*cil e de%moti'ar $ara mim, $oi% em

nenum momento ti'e meu% .ue%tionamento% re%$ondido%-

5lguma% 'e;e% a% nutricioni%ta% .uando indagamo% %o+re algo ela%

tenta'am no% re%$onder, $orem em algun% momento% $or alta de tem$o e

outra% $or tam+"m n!o terem ace%%o a inorma2e% $reci%a% ic&'amo% com

no%%a% d'ida% e .ue%tionamento%-

m nenum momento ocorreu moti'a!o no e%t&gio, e tudo ocorreu de

orma mecnica e %em nenum conecimento em+utido na% ati'idade%- Eoi% o

%omente anotamo% dado% do $aciente e trou#emo% $ara o ca%o clinico-

N!o e#i%tiu em nenum momento a $o%%i+ilidade de di%cutir %o+re o

$aciente e entender %ua% $atologia% e a inter$ela2e% .ue e#i%tiam %o+re ela%-


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5com$anamo% o $aciente %omente na cataloga!o de dado% e n!o

e#i%tiram outro% momento% $ara 'er %ua e'olu!o-

No dia 6 de maio a$A% o A+ito do $aciente e%colido $or mim, tentei ter

inorma2e% %o+re a cau%a morte ou ter inorma2e% .ue $ude%%em enri.uecer

meu ca%o clinico, ca%o .ue ora negado $ela $rece$tora $or n!o %a+er como

o+ter mai% inorma2e%-

REFER/NCIAS0

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18/18

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ditora Roca, 6717-

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mortalidade (or doenJa is&umica do coraJKo nas ca(itais de regies

metro(olitanas do Brasil= 0D@D'7D. #r& Bras Cardiol 0DD5 6: 103'06

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Qu%u S, /aY[en S, Oun$uu S, et al- ect o $otentiall< modiia+le ri%[ actor%

a%%ociated Yit m

introdução caso clínico

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