introduÇÃo À pesquisa clÍnica modulo 1 · •perguntas claras e o mais curtas possíveis. ......
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INTRODUÇÃO À PESQUISA CLÍNICA MODULO 1
Dra Carla M. Guerra
Instituto Prevent Senior
ESCOLHA DO TEMA
Tema principal
Item específico
Tema principal
Item específico
Tema principal
Problema
TRANSFORMAR O TEMA ESCOLHIDO EM OBJETIVO
Porque este tema foi escolhido?
Quais perguntas específicas
este estudo procura
responder?
O problema é importante?
Quais hipóteses serão
testadas?
A solução é necessária?
Para a região?
Para o estado?
Para o país?
Para a humanidade?
REVISÃO DA LITERATURA
Existem estudos
sobre o tema?
As informações existentes
demonstram a necessidade ou
importância de mais estudos?
O levantamento de dados pode te ajudar a encontrar idéias de como
conduzir a pesquisa.
Onde e como pesquisar
• Medline/Pubmed: é uma base de dados da
literatura internacional da área médica e biomédica, produzida pela National Library of Medicine, USA - NLM, que contém referências bibliográficas e resumos de mais de 4.000 títulos de revistas publicadas nos Estados Unidos e em outros 70 países. Contém, aproximadamente, 11 milhões de registros da literatura desde 1966 até o momento, que cobrem as áreas de medicina, biomedicina, enfermagem, odontologia, veterinária e ciências afins.
www.pubmed.com
• BVS: Biblioteca Virtual em Saúde é um centro de
dados desenvolvido a partir de uma cooperação entre a OPAS, Ministério de Saúde, Ministério da Educação, Secretaria da Saúde do Estado de São Paulo e Universidade Federal de São Paulo.
• LILACS, IBECS, MEDLINE, Biblioteca Cochrane, SciELO
www.bvsalud.org
TIPO DE ESTUDO
Descritivo
Analítico
Longitudinal
Experimental
Relato de
caso
Estudo cientifico
Analítico (com hipóteses)
Observacional
Longitudinal
Coorte (acompanhar não doentes)
Caso controle (avalia doentes e não doentes)
Transversal
Experimental
Descritivo (sem hipóteses)
Revisão de literatura
Relato de
caso
• Ambiciona apenas estimar parâmetros de uma população,
nomeadamente proporções, médias, etc.
• Não necessita de elaboração de hipóteses de estudo pois trata-
se apenas de uma "fotografia" da situação.
• Tais estudos têm a importância fundamental de serem sempre o
primeiro passo da investigação.
• Deles nascem as hipóteses que poderão ser estudadas em
estudos mais sofisticados.
• Toda investigação deverá começar por aqui.
Exemplo: Características de pacientes que desenvolveram
infecções relacionadas à assistência à saúde nos últimos três
anos no HSMP.
ESTUDO DESCRITIVO
Estudo cientifico
Analítico (com hipóteses)
Observacional
Longitudinal
Coorte (acompanhar não doentes)
Caso controle (avalia doentes e não doentes)
Transversal
Experimental
Descritivo (sem hipóteses)
Revisão de literatura
Relato de
caso
• Ensaio clínico randomizado.
• Divide-se a população aleatoriamente em dois grupo: caso e
controle e a intervenção é feita em apenas um dos grupos (caso).
• Procura-se verificar a incidência nos dois grupos.
• A relação entre os grupos é expressa pelo risco relativo.
Vantagens: alta credibilidade como produtor de evidências
científicas.
Desvantagens: questões éticas, custo elevado, possibilidade de
perdas e recusas.
Exemplo: investigação sobre a eficácia de uma vacina comparada
com placebo.
ESTUDO EXPERIMENTAL
Estudo cientifico
Analítico (com hipóteses)
Observacional
Longitudinal
Coorte (acompanhar não doentes)
Caso controle (avalia doentes e não doentes)
Transversal
Experimental
Descritivo (sem hipóteses)
Revisão de literatura
Relato de
caso
• Semelhante ao ensaio clínico randomizado, porém não há
alocação aleatória da exposição.
• Prospectivo: parte de um grupo de não doentes que é dividido
em dois grupos (G1 – será exposto e G2 - não será exposto).
• Retrospectivo: parte de dois grupos (G1 - foi expostos e G2 –não
foi exposto) e compara-se a taxa de incidência da doença.
Vantagens: medidas diretas de risco (risco relativo), facilidade do
desenho.
Desvantagens: inadequado para doenças de baixa frequência,
longo tempo de acompanhamento.
Exemplo: investigação sobre a associação entre exercício físico e
mortalidade por coronariopatia em idosos.
ESTUDO DE COORTE
Estudo cientifico
Analítico (com hipóteses)
Observacional
Longitudinal
Coorte (acompanhar não doentes)
Caso controle (avalia doentes e não doentes)
Transversal
Experimental
Descritivo (sem hipóteses)
Revisão de literatura
Relato de
caso
• Parte do efeito/doença para chegar às causas (pesquisa
etiológica retrospectiva).
Vantagens: baixo custo, permite estudar doenças raras, resultados
mais rápidos.
Desvantagens: dificuldade em formar um grupo controle, risco tem
que ser estimado indiretamente (odds ratio), pois não parte da
incidência na população, parte dos casos.
Exemplo: investigação sobre a associação entre tipo de dieta e
broncoaspiração em idosos.
ESTUDO DE CASO-CONTROLE
Estudo cientifico
Analítico (com hipóteses)
Observacional
Longitudinal
Coorte (acompanhar não doentes)
Caso controle (avalia doentes e não doentes)
Transversal
Experimental
Descritivo (sem hipóteses)
Revisão de literatura
Relato de
caso
• Causa e efeito são detectadas simultaneamente num ponto no
tempo em um grupo de indivíduos.
• Não é possível saber se a exposição antecede ou é consequência
da doença.
Vantagens: baixo custo, alto potencial descritivo.
Desvantagens: baixo poder analítico (fraco para determinar causa e
efeito).
Exemplo: Avaliação do estado nutricional de idosos institucionalizados.
ESTUDO TRANSVERSAL
COLETA DE DADOS
Período da coleta dos dados
Retrospectivo Prospectivo
Forma de coleta dos dados
Questionário
(survey)
Levantamento de prontuário
Observação em campo
Instrumento de pesquisa QUESTIONÁRIO
• Questionário existente, validado.
• Questionário em outro idioma, precisa ser validado.
• Perguntas claras e o mais curtas possíveis.
• Alternativas simples.
• Respostas padronizadas.
Exemplo: Tipo de infecção:
BCP (sim) (não)
ITU (sim)(não)
Instrumento de pesquisa PRONTUÁRIOS ou OBSERVAÇÃO EM CAMPO
• Montar seu instrumento de pesquisa.
• Prático, padronizado, facilitar a tabulação posterior.
BANCO DE DADOS
Utilizar planilhas eletrônica.
Paciente (código) Peso (kg) Altura (m)
1 55 1,55
2 85 1,77
3 79 1,89
4 102 1,73
... ... ...
97 82 1,68
98 69 1,52
99 75 1,78
100 80 1,80
A primeira linha deve conter os nomes das variáveis e a unidade padronizada
Paciente Peso (kg) Altura (m)
1 55 1,55
2 85 1,77
3 79 1,89
4 102 1,73
... ... ...
97 82 1,68
98 69 1,52
99 75 1,78
100 80 1,80
Cada coluna uma variável diferente.
Cada linha uma observação diferente.
Dar preferência para variáveis numéricas, não classificá-las.
Paciente Peso (kg) Altura (m)
1 desnutrido baixo
2 eutrófico alto
3 79 1,89
4 102 1,73
... ... ...
97 82 1,68
Numerar as variáveis qualitativas.
Feminino = 1
Masculino = 2
Paciente Peso (kg) Sexo
1 79 1
2 45 1
3 79 2
4 102 F
... ... ...
97 82 fem
Antibiotico Quantidade
janeiro
Rocefim 10
Claritromicina 15
Fevereiro
Rocefim 25
Claritromicina 30
Mes Rocefim Claritromicina
Janeiro 10 20
Fevereiro 15 25
COMITE DE ETICA EM PESQUISA
CEP – Comitê de ética em pesquisa
TCLE – Termo de consentimento livre e esclarecido