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ARQUIVOS MÉDICOS COMO ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA FONTE PARA PESQUISA : : a importância dos a importância dos prontuários e dos arquivos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de médicos para os Registros de Câncer Câncer

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Page 1: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

ARQUIVOS MÉDICOS COMO ARQUIVOS MÉDICOS COMO

FONTE PARA PESQUISAFONTE PARA PESQUISA: :

a importância dos a importância dos

prontuários e dos prontuários e dos

arquivos médicos para os arquivos médicos para os

Registros de CâncerRegistros de Câncer

Page 2: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

As neoplasias malignas devido a sua

elevada incidência e mortalidade e o

aumento da esperança de vida ao nascer

constituem-se, atualmente, em um dos mais

importantes problemas de Saúde Pública,

não só, no Brasil, como também, em outros

países nos cinco continentes..

Page 3: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

No ano de 1999, registraram-se 938. 746 óbitos no Brasil,

distribuídos da seguinte forma:

No ano de 1999, registraram-se 938. 746 óbitos no Brasil,

distribuídos da seguinte forma:

Grupos de Causas %

• Doenças do Aparelho Circulatório 27,4

• Causas Externas 12,5

• Neoplasias malignas 12,3

• Doenças do Aparelho Respiratório 9,5

• Algumas Doenças Infecciosas e Parasitárias 5,0

• Doenças do Aparelho Digestivo 4,5

• Outras causas 28,9

Page 4: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

ESTIMATIVAS DO NÚMERO DE CASOS NOVOS DE CÂNCER, NO BRASIL, PARA O ANO 2000

ESTIMATIVAS DO NÚMERO DE CASOS NOVOS DE CÂNCER, NO BRASIL, PARA O ANO 2000

Fontes: International Agency for Research on Cancer (IARC) / Who Health Organization (WHO)

e Instituto Nacional de Câncer (INCA)

Globocan INCA

Homens 127.237 138.755

Mulheres 148.776 145.450

Estimativa de casos novosSexo

HOMENS E MULHERES

SEGUNDO AS PROJEÇÕES DO GLOBOCAN E DO INCA

Page 5: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

O primeiro censo sobre câncer foi realizado em 1728 em Londres, sem sucesso.

Durante mais de um século, várias

tentativas para estabelecerem-se estatísticas de

mortalidade e morbidade comparáveis e

confiáveis foram falhas, e poucos

conhecimentos concretos foram incorporados

até o final do século XIX.

Page 6: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

Somente em 1929, na Alemanha, formou-se a base para o primeiro Registro de Câncer como conhecemos

hoje.

Três enfermeiras visitavam os hospitais e as clínicas dos médicos de Hamburgo em

intervalos regulares de tempo.

Elas anotavam os nomes dos pacientes que eram casos novos de câncer e

transferiam os dados para um arquivo central, localizado no departamento de

saúde de Hamburgo.

O arquivo de dados era comparado uma vez por semana com os atestados de óbitos.

Page 7: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

O Registro de Câncer de Hamburgo foi o

primeiro exemplo de um Registro de Câncer

moderno, onde a idéia de que o controle do

câncer não envolve somente, aspectos

científicos e médicos, mas também, aspectos de

planejamento em Saúde Pública, a curto, médio

e longo prazo.

Page 8: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

De maneira geral, pode-se entender um

Registro de Câncer, seja hospitalar ou de base

populacional, como: um serviço permanente,

que coleta de forma padronizada e sistemática

dados, analisa, mantém e divulga informações

consolidadas sobre neoplasias malignas das

pessoas que tiveram algum tipo de câncer

durante a vida.

Page 9: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

OBJETIVOS E FUNÇÕES

Em outras palavras, um Registro de Câncer,

coleta dados e produz informação para

subsidiar a ação dos profissionais e

autoridades em saúde: no planejamento

estratégico, seja em nível hospitalar, ou na

população geral, para a detecção precoce, o

controle e a prevenção de cânceres dos mais

variados tipos, em todas as idades e nas mais

diferentes comunidades

Page 10: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

Assim, um Registro de Câncer, , trabalha na coleta sistemática e padronizada de dados dos prontuários e dos

arquivos médicos, de tal forma que permite conhecer:

1. o número de pacientes portadores de neoplasias malignas,

2. sua distribuição por faixa etária,

3. sexo,

4. local de nascimento,

5. local de residência,

6. extensão da doença,

7. qualidade do diagnóstico,

8. avaliação das diferentes modalidades de tratamento e da

sobrevida, entre outros.

Page 11: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

Registros de Câncer podem ser diferenciados em:

Registro de Câncer de Base PopulacionalRegistro de Câncer de Base Populacional

Registro Hospitalar de CâncerRegistro Hospitalar de Câncer

Registro Especial de CâncerRegistro Especial de Câncer

Page 12: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

Um Registro de Câncer de Base Populacional

(RCBP) coleta os casos novos de câncer, ano a

ano, de uma população específica em uma área

geográfica delimitada, por localização primária

e comportamento do tumor, arquiva, processa,

analisa as informações e divulga os dados

consolidados para os profissionais da saúde.

Page 13: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

Os Registros de Câncer de Base Populacional avaliam o impacto que o câncer causa em uma

determinada população, através de vários procedimentos estatísticos como:

o cálculo da incidência,

da mortalidade,

das estimativas,

do estudo das série temporais,

da análise de sobrevida,

do georeferrenciamento, entre outros.

Page 14: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

Área de Abrangência do Registro de Câncer de Base Populacional de Campinas

Município de CampinasMunicípio de Campinas--SPSP

Page 15: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

CASOS NOVOS DE CÂNCER ESTIMADOS PARA 2000

CANCER Burden in the year 2000.The global pictureD.M.Parkin,F.I.Bray,S.S.DevesaEuropean Journal of Cancer 37 (2001)S4-S66

Page 16: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

MORTES ESTIMADAS POR CÂNCER PARA 2000

CANCER Burden in the year 2000.The global pictureD.M.Parkin,F.I.Bray,S.S.DevesaEuropean Journal of Cancer 37 (2001)S4-S66

Page 17: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

CANCER Burden in the year 2000.The global pictureD.M.Parkin,F.I.Bray,S.S.DevesaEuropean Journal of Cancer 37 (2001)S4-S66

ESTIMATIVA DA PREVALÊNCIA DE CÂNCER ( % ANO) PARA AMBOS OS SEXOS PARA 2000

Page 18: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

NÚMERO DE CASOS NOVOS E PREVALÊNCIA DE CINCO ANOS PARA OS QUINZE CÂNCERES MAIS

FREQUENTES

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INCIDÊNCIA DE CÂNCER DE CÓLON E RETO PADRONIZADA POR IDADE PARA O SEXO

MASCULINO

Page 20: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

CÂNCER DE PRÓSTATA INCIDÊNCIA E MORTALIDADE EM BRANCOS E NEGROS NO

PERÍODO DE 1973 A 1997

Page 21: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

INCIDÊNCIA DE CÂNCER DE COLO DO ÚTERO

Page 22: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

INCIDÊNCIA DE CÂNCER DE MAMA FEMININA

Page 23: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

INCIDÊNCIA DE CÂNCER DE ESTÔMAGO PARA O

SEXO MASCULINO

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INCIDÊNCIA DE CÂNCER DE PULMÃO PARA O SEXO FEMININO

Page 25: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

INCIDÊNCIA DE CÂNCER DE PRÓSTATA

Page 26: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

REGISTRO DE CÂNCER DE BASE POPULACIONAL

Os RCBPs permitem detectar na população:

1. quais fatores ambientais podem estar relacionados e

influenciar na prevalência das neoplasias malignas,

2. quais grupos étnicos são mais afetados,

3. quais os setores da área de cobertura do Registro de

Câncer tem maior incidência de neoplasias,

4. quais as tendências da incidência e mudanças no

comportamento de alguns cânceres ao longo do

tempo, entre outros.

Page 27: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

As informações obtidas pelos RCBPs

auxiliam na determinação da necessidade de

campanhas junto a população para a detecção

precoce e prevenção de câncer, como também

na avaliação de novas técnicas diagnósticas e

pesquisas epidemiológicas (como, por exemplo,

estudos de coorte, entre outros).

Page 28: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

Doentes

Doentes

Não doentes

Não doentes

Expostos

Não expostos

Presente

População sob risco

Início

Futuro

Avaliação e classificação

Avaliação do seguimento

Livre da doença

ESTUDO DE COORTEESTUDO DE COORTE

Page 29: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

SUNLIGHT AND NON-HODGKIN'S LYMPHOMA: A

POPULATION-BASED COHORT STUDY IN SWEDEN.

ADAMI, J. et al. Int J Cancer, 1999; 80(5):641-5.

Estudo de coorte nacional (4.171.175 indivíduos; 69.639.237

pessoas-ano). Exposição: trabalho sob luz solar avaliado a partir dos títulos

das ocupações referidas no censo. Follow-up da incidência de câncer através

do Registro de Câncer da Suécia, ou seja, 10.381 casos de Linfoma não

Hodgkin (LNH).

Neste estudo, a exposição ocupacional a luz solar não esteve

associada com LNH. O tipo de ocupação não foi um índice adequado para a

dose biologicamente relevante de luz ultravioleta (UV).

Os dados de exposição individual não foram consistentes para

avaliação do papel da luz solar com fator relacionado com o surgimento dos

Linfomas não Hodgkin.

Page 30: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

Um Registro Hospitalar de Câncer coleta, arquiva

e processa os dados de todos os pacientes atendidos no

hospital com diagnóstico confirmado de câncer.

O Registro Hospitalar de Câncer reflete o desempenho

do corpo clínico em relação à assistência prestada aos

pacientes, através da avaliação de protocolos

terapêuticos e da análise de sobrevida dos pacientes para

determinados tipos de cânceres.

REGISTRO HOSPITALAR DE CÂNCER

Page 31: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

As informações do Registro Hospitalar

de Câncer são utilizadas na administração do

hospital para o dimensionamento da

quantidade de profissionais necessários, para

a compra de equipamentos e suprimentos,

entre outros. E como fonte de dados para

pesquisas científicas (como, por exemplo, os

estudos de caso-controle, entre outros).

Page 32: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

Expostos

Expostos

Não expostos

Não expostos

Passado

Início

Avaliação e classificação

Não doentes

(Controle)

Doentes

(Caso)

Presente

ESTUDO CASO-CONTROLE

Page 33: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

AN ANALYSIS OF OCCUPATIONAL RISKS FOR BRAIN CANCER. BROWNSON, et al. Am J Public Health, 1990;80(20):169-72.

Estudo de caso-controle (312 casos e 1.248 controles com câncer) identificados no Registro de Câncer do

Missouri, de 1984 a 1988.

 A classificação da exposição foi baseada nos dados dos prontuários de hospitais.

Engenheiros (OR = 2.1; 0.4, 10.3);

Profissionais de Ciências Sociais (OR = 6.1; 1.5, 26.1);

Gráficos (OR = 2.8; 1.0, 8.3)

Page 34: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

MULTIPLE MYELOMA AND WORK IN AGRICULTURE: RESULTS OF A CASE-CONTROL STUDY IN FORLI, ITALY.

NANNI et al. Cancer Causes Control, 1998;9(3):277-83.

Estudo de caso-controle: Avaliação da relação entre exposição a pesticidas e mieloma múltiplo.

 46 casos identificados através do Registro de Câncer de Romagna (1987-90) e 230 controles da população geral (entrevistas).

 Foi observado o aumento de risco para mieloma múltiplo entre trabalhadores do cultivo de maçã e pêra

(OR = 1,75, CI = 1,05-2,91).

Page 35: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

AVAILABILITY AND QUALITY OF INDUSTRY AND OCCUPATION INFORMATION IN THE MASSACHUSETTS CANCER REGISTRY.

LEVY, J.; BROOKS, D.; DAVIS, L. Am J Ind Med, 2001;40(1):98-106.

A qualidade dos dados da atividade ocupacional em geral é imprecisa e/ou incompleta.

A revisão de 1.020 prontuários de casos do Registro de Câncer de Massachusetts, comparando-se a

informação da revisão com aquela da rotina de notificação, observou-se, através das informações

adicionais nas seções do prontuário que não da folha de rosto, um aumento da percentagem de informação codificável de 63,6 para 80,4% e mais detalhes dos

códigos existentes em 15,4% dos casos.

Page 36: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

QUALIDADE DA INFORMAÇÃO

A qualidade da informação sobre a ocupação nos prontuários dos doentes em geral é imprecisa e incompleta.

Em grande parte dos casos, esta informação se refere à última ocupação exercida, e não reflete a história de exposição

ocupacional prévia.

Além disso, não raramente são assinaladas com expressões

como: “aposentado”, freqüente em função da faixa etária dos

indivíduos acometidos por câncer, “servidor público”,

“industriário”, entre outras, que não dão indicação nem ao

menos da última ocupação/exposição do trabalhador.

Page 37: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

REGISTRO ESPECIAL DE CÂNCER

Um REGISTRO ESPECIAL DE CÂNCER coleta dados de todos os pacientes atendidos no hospital com diagnóstico confirmado de determinado tipo de neoplasia, como por exemplo:

* * o registro de leucemias e linfomas, * o registro de cânceres gastro-intestinais, * o registro de câncer infantil, e outros..

Ou, outras neoplasias de interesse, por serem menos freqüentes

na população, sendo necessário o acúmulo de uma grande quantidade

de casos, ao longo do tempo com o objetivo de minimizar as

flutuações randômicas dos números nos estudos e pesquisas

científicas.

Page 38: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

Os dados do REGISTRO ESPECIAL DE

CÂNCER podem ser utilizados em várias

situações, como: na pesquisa etiológica, no

levantamento de fatores de risco, e assim, na

prevenção primária, na secundária e de muitas

outras formas, beneficiando, tanto o indivíduo

quanto a sociedade.

Page 39: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

Qualidade e Controle de Qualidade Qualidade e Controle de Qualidade das Informações em Câncer das Informações em Câncer

É a qualidade dos dados coletados nos prontuários pelos registradores de câncer que garante a qualidade das

informações em câncer.

A qualidade das informações originadas pelos Registros de

Câncer depende, necessariamente, da qualidade dos dados dos

prontuários, da representatividade e regularidade das

informações coletadas, da atualidade destas, da utilização de

critérios padronizados pelos técnicos dos Registros, e da

participação de pessoas e instituições relevantes nos processos

de vigilância epidemiológica.

Page 40: ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importância dos prontuários e dos arquivos médicos para os Registros de Câncer

Registr o de Câncer de Base Registr o de Câncer de Base Popul acional de Campinas Popul acional de Campinas --SPSP

R C B PC A M P IN A S

Coordenadores: Prof. Dr. Djalma de Carvalho Moreira Filho e Dra.Coordenadores: Prof. Dr. Djalma de Carvalho Moreira Filho e Dra. Nazira MahayriNazira MahayriRegistradoras de Câncer: Sônia Pereira Ramos, Silvia Helena AlmeRegistradoras de Câncer: Sônia Pereira Ramos, Silvia Helena Almeida ida BaldinBaldin e e

Ana Maria Ana Maria Badin GabettoBadin GabettoRCBPRCBP--CampinasCampinas--SP / DMPS / FCM / UNICAMP / INCA / MS / IARC / IARC / OMSSP / DMPS / FCM / UNICAMP / INCA / MS / IARC / IARC / OMS